不全流产范文

不全流产范文（精选8篇）

不全流产 第1篇

药物流产不全是指药物流产后胚胎组织在宫腔内部分残留。宫内胚胎残留轻者可导致不规则性或持续性阴道流血, 重者可引起感染、宫腔粘连、继发不孕等, 因此对药流不全及时、正确诊断有重要的临床意义。本文选择玉林市红十字会医院经病理证实的52例药物流产不全, 并对其声像图及彩色多谱勒特点进行回顾性分析如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

52例病例均为玉林市红十字会医院妇科门诊2010年2月至2011年2月收治的药流术后阴道不规则出血的患者, 年龄16～42岁, 平均年龄29岁。所有病例刮宫术前均进行超声检查, 刮宫术后送病理检查。

1.2 方法

使用仪器ALoKa10、ALoKa3500、百胜MYLAB70等超声诊断仪, 探头频率3.0～7.5MHz。经腹部超声检查时, 患者需适度充盈膀胱, 经阴道检查排尿后按阴道探头常规操作进行, 作纵、横、斜切多个切面的扫查, 常规记录子宫大小、内膜回声厚度, 重点观察宫内残留物的大小、形态、回声及有无类滋养层血流。

2 结果

51例病例中, 超声诊断或提示宫内残留物48例, 与术后病理符合92% (48/52) 。漏诊4例, 漏诊率8% (4/52) 。其中宫腔内不均质低、稍强回声24例、宫腔内混合回声18例、宫腔内未见明显异常回声10例, 少数病例宫腔内见变形的妊娠囊。CDFI残留物内或近宫腔局部可见星点状、短棒状、条状彩色血流信号44例, 血流检出率85%。PS平均值为25cm/s, RI平均值为0.45, 呈低阻、高舒张期血流频谱。清宫后异常血流信号消失, 阴道出血停止。

3 讨论

宫腔内胚胎残留是药物流产后主要的并发症, 残留物是胎儿附属物 (蜕膜、绒毛膜或胎盘组织) 及凝血块[1], 其中蜕膜或绒毛残留是药流后出血时间过长和出血量过多的主要原因, 易并发感染, 继发不孕, 危害妇女健康。

宫内胚胎残留的超声主要表现: (1) 宫腔内异常回声团。宫腔内见不规则的混合、稍强或中低回声团, 与子宫壁分界清或模糊, 子宫稍大或正常。其声像图因为残留物的量及时间的延长而呈现多样化。 (2) 宫内异常血流信号。CDFI主要表现宫腔残留组织内见点状、短棒状、条状血流信号或残留物近子宫肌壁处出现局灶性血流丰富区, 并测到类滋养层血流RI<0.5。本组资料血流显示率为85%, 可能是残留绒毛具有肌壁侵蚀性。陈常佩等[2]将不全流产后, 在子宫内膜附近记录到的低阻、高舒张期血流频谱定为类滋养层血流, 其流速高于正常滋养层血流RI (0.4±0.04) 。本组资料有42例宫腔内异常回声并有类滋养层血流, 占81%, 可见, 宫腔内异常回声团及类滋养层血流是宫腔内胚胎残留的超声诊断依据。

超声检查具有操作简单、方便、无创、经济、可重复等优点, 成为药物流产前后的重要影像学检查方法。能对残留物定位及估测范围, 尤其是阴超, 探头频率高, 可贴近子宫, 图像分辨力好等优点, 能清晰显示子宫内膜及宫腔内残留物回声, 准确判断残留物附着部位, 更易获得病灶的血流信号。本组资料血流显示率为85%, 其中有6例宫腔内未见明显异常回声, 经阴超CDFI显示内膜与肌层交界处可见斑点状血流信号, 并获得类滋养层血流频谱而诊断为药流不全。可见, 经阴道彩色多普勒超声更能对药流不全所致的宫内残留物进行诊断和鉴别诊断, 具有重要的临床意义。

本文超声对药物流产不全诊断的符合率达92%, 与文献[3]相符。但仍有4例超声未能明确诊断, 漏诊率8%。原因可能是: (1) 不全流产残留物少, 病灶内血流速度低, 流量小的情况。 (2) 流产时间长, 组织机化、粘连, 血流则缺乏或无。 (3) 患者肥胖或有时扫查不够全面。因此, 检查时要注意各个方向不同切面的细致观察;注意调节仪器的速度标尺、彩色增益或探头频率等, 耐心、仔细地查找有无血流信号以获取类滋养层动脉频谱;对宫腔未发现明显异常回声而临床怀疑宫内残留者, 须经阴道彩色多普勒超声检查及结合病史、临床资料进行综合分析, 以减少漏诊。检查中, 药流不全的诊断要注意与子宫内膜息肉、修复期子宫内膜、子宫内膜钙化斑等相鉴别[4]。

综上所述, 超声对药流不全的诊断有较高的临床价值, 但也有一定的局限性, 须结合病史和临床情况进行综合分析, 以提高诊断率。

参考文献

[1]张永祥.B超在诊查宫腔残留物中的应用[J].基层医学论坛, 2006, 10 (2) :147.

[2]陈常佩, 陆兆龄.妇产科彩色多普勒诊断学[M].北京:人民卫生出版社, 2000:75.

[3]陈琼华, 黄枢, 王春灵.超声诊断子宫药流不全与病理对照[J].中国超声诊断杂志, 2003, 4 (3) :217-218.

不全流产 第2篇

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.246

为探讨子宫内膜增生过长的病因、病理及其声像图改变，且与子宫内其他疾病的超声鉴别诊断，本文对患者行盆腔彩色超声检查，通过纵切、横切及斜切等不同切面进行扫查，测量子宫大小，观察宫腔内变化，测量并记录，并用彩色血流显像，观察其血流情况。结果本例患者超声下发现子宫异常增大，宫腔内见异常不均质中等回声。超声下可以直观发现宫腔内异常回声，可以为临床提供了非常重要的诊断依据。而且超声具有直接、无创、及时等特点，是宫腔内疾病的首选检查方式。

病历摘要

患者，女，39岁，因下腹痛、流血近半个月就诊，就诊时患者的脸色苍白，浑身无力，腹痛。婦科医生申请盆腔彩色超声检查。

采用PHILIPS HDI4000型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为3.5～5.5MHz，膀胱适度充盈后，经腹，嘱患者平卧位，暴露小腹后将探头置于耻骨联合上方行纵、斜、横等切面进行扫查，并对子宫及宫腔内异常回声进行测量，描述其大小、形态等问题。且对异常回声行CDFI扫查，观察血流情况。

结果

超声发现子宫前位，体积16.0cm×8.5cm×13.9cm，宫腔内可见范围11.3cm×4.5cm×13.5cm的不均质中等回声，内可见散在的小无回声，呈蜂窝样。CDFI示内可见点状血流信号。宫颈前后径3.1cm，左侧附件区可见一大小3.1cm×2.6cm的无回声。右侧附件区因气体干扰扫查不清。提示子宫增大，宫腔内异常回声(性质待定)，左侧附件区囊性变。结合临床必要时进一步检查，超声疑诊为葡萄胎或不全流产。嘱患者做尿妊娠试验，结果为阴性，后妇科医生行诊断性刮宫检查，术后病理结果为子宫内膜增生过长。

讨论

所谓子宫内膜增生过长是因持久、大量的雌激素刺激子宫内膜使之发生过度增生的病理改变。于镜检可见子宫内膜局部或全部肥厚，有时呈多发性息肉样隆起。内膜表面光滑，略呈水肿。子宫内膜增生过长的主要病因是在卵巢开始发育和衰退时期，易发生丘脑下部-垂体-卵巢轴的功能失调，相互间的关系失常，以致垂体功能紊乱。由于促卵泡激素、黄体生成激素的释放节律及比例均异常，卵泡虽有发育，但不能成熟，亦无排卵。它是无排卵功能性子宫出血病的一种。多发生于青春期及更年期妇女。由于持续少量或过量的雌激素刺激，又无黄体酮拮抗，子宫内膜过度增殖，因此子宫内膜增生过长常与子宫肌瘤、多囊卵巢综合征、功能性卵巢肿瘤、子宫内膜癌、肾上腺皮质异常以及其他内分泌异常并存。长期应用外源性雌激素了也可能致病。至于子宫出血的机制尚不明了，除了子宫内膜面积增加外，可能尚有血管改变，如螺旋小动脉纤维化，影响血管收缩。临床上常出现不规则阴道出血，经期比较长，流血量或多或少。子宫内膜增生过长的超声表现为子宫内膜增厚，呈中等偏强回声，内部回声可均匀分布，或中心部回声低，周围回声强，或内部回声欠均质的斑块样混合性回声，亦有内部呈蜂窝状的多个囊性回声，但周边基本均可见内膜晕。CDFI示隐约可见星点样血流信号。

子宫内膜增生过长主要与下列疾病鉴别：①子宫黏膜下肌瘤：内膜变形或缺损，内膜下肌层可见低回声结节突向宫腔；肌瘤完全突入宫腔时，宫腔内出现实性占位病变，肌瘤与宫腔内膜之间有裂隙；多发性黏膜下肌瘤使宫腔形态改变。CDFI示其内部及周边可见半环状血流信号。②子宫内膜息肉：当单发息肉表现为宫腔内不均匀低回声团或增强回声团，呈水滴状，在内膜较厚时，可见内膜形态不对称，息肉与正常内膜问界限清晰可辨。当息肉中间囊性变时，中部可见液性暗区。而多发内膜息肉表现为子宫内膜增厚，回声不均，仔细辨认可发现内膜内有不规则团簇状高回声斑，与正常内膜界限模糊CDFI示其内部多无明显血流信号。③子宫内膜异位症：异位的内膜与肌层无明显分界，肌层回声粗糙不均，一般以后壁为著。临床上伴有月经量多，痛经，且进行性加重。④不全流产见子宫内膜不规则增厚或有局灶样斑状强回声，或伴有散在的无回声区。有停经史及早孕症状。

子宫内膜增生过长会使生育期女子怀孕几率下降甚至为零，而内膜过度增生最严重的后果会导致癌前病变，甚至发展为子宫内膜癌。为了降低以上两种疾病的发生率，本病的检出率显得尤为重要，而以往的病理性刮宫即需要时间，又有一定的损伤性，随着妇产科超声的普及，彩色超声已成为本病的首选诊断方法，其具有及时、直观、简便、无创伤的优点，且诊断率极高。

参考文献

1 钱蕴秋.临床超声诊断学［M］.北京:人民军医出版社,1991:300-304.

2 胡茂兰.子宫内膜息肉声像图诊断［J］.中日超声医学杂志,1992,8(6):446-447.

3 乐杰.妇产科学［M］.第5版.北京:人民卫生出版社,2001:387-390.

药物流产不全及失败的临床分析 第3篇

1资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2005年1月至2008年1月收治的800例要求药物流产终止妊娠的患者作为研究对象, 药物流产不全及失败的患者80例, 年龄21～42岁, 平均年龄 (26.8±5.9) 岁, 停经≤49 d, 均未放置宫内节育器, 均经过尿HCG检查为阳性, B超提示宫内妊娠, 孕囊平均直径≤30 mm, 无妊娠并发症。排除有先天性心脏病、严重肝肾疾病或出血性疾病的患者。所有患者检查及治疗均在患者自愿的要求药物终止妊娠的情况下进行。

1.2 方法

口服米非司酮2 d, 早50 mg, 晚25 mg, 总量150 mg, 第3日晨空腹来院, 服米索前列醇0.6 mg, 服药后留院观察4～6 h, 所有患者均在医院服药, 无院外服药患者。

1.3 流产效果评价标准

完全流产:服米索前列醇0.6 mg, 6 h内肉眼可见绒毛、胚胎组织完整排出, 未经清宫而自行转经者, 或经B超检查宫内未见胚胎, 子宫恢复良好, 阴道流血停止。不完全流产:服米索前列醇0.6 mg, 6 h后未见组织排出, 或绒毛/胎盘排出不全, 阴道流血量多于月经量, 需要清宫处理者。流产失败:用药后妊娠物未排出, B超证实宫内仍有完整胚囊, 尿HCG下降不明显, 需行吸宫术终止妊娠者。计算完全流产、不完全流产及流产失败的发生率。

1.4 统计学处理

采用统计学软件SPSS 12.0建立数据库, 通过χ2检验分析, P<0.05差异有统计学意义。

2结果

2.1 药物流产情况 本组共800例患者要求药物流产终止妊娠, 由于一系列因素的影响导致80例 (10%) 药物流产失败或不全, 药物流产成功率720例 (90%) 。

2.2 药物流产的不良反应发生情况不良反应的发生情况 胃肠道反应:从服药开始至服用米索前列醇后24 h内分别出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状的患者561例, 占70%;流产不全:绒毛组织排除后10 d仍有不规则阴道出血, 且B超检查宫腔内仍有组织残留者59例, 约占7.3%;药物流产失败21例, 占2.6%;月经恢复推迟:绒毛组织排出后40 d仍未恢复月经者60例, 占7.4%, 过敏反应:服药后出现不同程度的皮肤瘙痒、潮红、手足发麻及寒战症状的患者40例, 占5%。

2.3 本组患者药物流产不全及失败的影响因素的分析 (表1) 。

2.3 药物流产不全及失败的处理情况 清宫术是药物流产不全或失败的首要治疗方式。当药流后阴道流血明显多于月经量、反复阴道流血超过14 d者或经B超检查提示宫腔内有组织物残留者均需立即行清宫术。

3讨论

目前药物流产主要以米非司酮配伍米索前列醇作为常用的方案[2]。米非司酮主要作用于蜕膜和血管系统, 可以使蜕膜细胞、间质及腺上皮细胞凋亡, 进而导致蜕膜变性、血管充血、水肿、绒毛供血不足发生退行变性达到终止胚胎发育的目的[3]。同时米索前列醇可引起子宫平滑肌收缩和宫颈纤维组织软化、胶原降解, 对药物流产妊娠物的排出、产前促宫颈成熟、流产及产后加强宫缩、减少出血等作用。单独使用米非司酮终止妊娠的有效率较低, 如配伍米索前列醇可以弥补米非司酮继发前列腺素作用较弱的缺点, 进而提高药物流产的有效率。但由于一系列因素的影响仍会导致流产不全或失败。本研究表明, 本组共800例患者要求药物流产终止妊娠, 由于一些列因素的影响导致80例 (10%) 药物流产失败或不全, 药物流产成功率720例 (90%) 。与以往文献报道基本一致。同时本研究对流产不全或失败患者的影响因素进行分析, 结果表明, 孕周>7周、年龄≥35岁、孕囊直径≥2.0 cm、子宫后倾后屈、多次孕产均是影响患者流产不全及失败的主要影响因素:①孕妇年龄如超过35岁即为高龄产妇, 机体一些器官及生殖功能呈下降趋势, 对药物作用不如年轻产妇敏感, 因而可能会导致流产不全或失败;②有研究表明, 孕囊大, 妊娠物体积增大, 受体增多, 米非司酮受体拮抗作用相对减弱, 增加不全流产发生率;③子宫的位置也是影响药物流产不全或失败的因素之一, 如子宫前倾水平位置子宫, 由于重力的关系, 蜕膜及孕囊容易排出子宫, 而后倾后屈位置子宫不仅不易排出, 反而宫腔与子宫口之间产生了一定的角度, 造成产轴不正, 缺乏节律性的收缩, 导致流产不全或失败。另外针对于药物流产不全及失败的患者, 必须尽早行清宫术。当药流后阴道流血多于月经量;或反复阴道流血超过14 d者, 经B超检查提示宫腔内有组织物残留者均需立即行清宫术。药物流产有效率虽然较高但药物的不良反应也不容忽视, 本组800例患者, 出现胃肠道反应患者561例, 占70%;流产不全59例约占7.3%;药物流产失败21例, 占2.6%;月经恢复推迟60例, 占7.4%;过敏反应40例, 占5%。

综上所述, 药物流产不全及失败的因素较复杂, 同时难以完全避免, 提示临床应针对其影响因素, 尽量克服, 同时减少不良反应的影响。

摘要：目的探讨药物流产不全及失败的影响因素。方法采用回顾性分析的方法, 分析我院收治的800例要求药物流产终止妊娠的患者的临床资料。结果本组共800例患者要求药物流产终止妊娠, 80例 (10%) 药物流产失败或不全, 药物流产成功率720例 (90%) 。孕周>7周、年龄≥35岁、孕囊直径≥2.0cm、子宫后倾后屈、多次孕产均是影响患者流产不全及失败的主要影响因素。结论药物流产不全及失败的因素较复杂, 同时难以完全避免, 提示临床应针对其影响因素, 尽量克服, 同时减少不良反应的影响。

关键词：药物流产不全,失败,影响因素

参考文献

[1]孙彦.药物流产不全209例临床分析.海南医学院学报, 2009, 15 (2) :156-157.

[2]田大彤, 武昕.影响药物流产的多因素分析.中国实用妇科与产科杂志, 2008, 24:149-151.

不全流产型子宫角部妊娠MRI1例 第4篇

女,36岁。主诉:26 d前行人流清宫术,术后10 d阴道流大量黄色异味液体。实验室检查:血人绒毛膜促性腺激素2090 IU/L。超声检查:宫腔底部探及不均匀偏强回声,边界不清,见小囊样肿块,大小约52 mm×33 mm;彩色多普勒超声显示血流丰富;MRI检查见图1A~D。宫腔镜见宫腔内膜增厚,左侧宫壁近宫底部及左侧子宫角部可见深紫色血块,与宫壁黏连,左侧输卵管开口显示不清。腹腔镜下见子宫水平位、体积增大,左侧子宫角部形态饱满。术中左侧子宫角部见机化组织,电凝创面止血,手术后于宫底部注射稀释的甲氨蝶呤50 mg。病理见图1E。诊断:不全流产型子宫角部妊娠。

图1盆腔矢状位T1WI示子宫体积增大,形态不规则,病灶呈混杂性等、低信号(A);横轴位T2WI示病灶呈混杂性高、低信号,相应区域结合带消失(箭,B);病变与子宫肌层关系密切,子宫底部局部肌层明显变薄,冠状位T2脂肪抑制序列示病灶位于左侧子宫角部,呈高、低混杂信号,冠状位测量大小约55 mm×35 mm(C);MRI矢状位增强扫描示病变在动脉期呈明显不均匀强化(D);病理镜下见退变胎盘绒毛及滋养叶细胞(HE,×20,E)

2 讨论

妊娠相关疾病的影像学检查仍以超声为主,单一的检查方式具有局限性,容易造成误诊或漏诊,从而延误了最佳治疗时间。子宫角部妊娠是指受精卵着床于输卵管口近宫腔侧,并向宫腔侧生长发育,临床上较罕见[1]。本病一般发生于有剖宫产史、人工流产史、子宫畸形、子宫肌瘤及辅助生殖的经产妇,本例患者既往多次不良妊娠是造成宫角妊娠的主要原因。子宫角部肌层组织较薄但血运丰富,在妊娠过程中容易发生破裂,诊断延迟可危及生命[2]。子宫角部妊娠易被误诊为输卵管间质部妊娠、妊娠滋养细胞疾病。子宫角部妊娠与输卵管间质部妊娠在解剖上以子宫圆韧带为界,或以病灶是否具有子宫内膜包绕来区分,术前较难鉴别[3]。

特殊部位的妊娠、流产不全及妊娠滋养细胞疾病在MRI上缺乏特异性表现[4],流产不全型宫角妊娠在MRI图像上信号混杂,误诊率较高。本例患者宫腔内见混杂性等长T1、短/长T2信号。病灶在T1WI呈低或等信号,有时可见混杂斑片状高信号,在T2WI呈环征或蜂窝征[3],增强扫描呈明显不均匀强化。MRI增强扫描可反映妊娠囊血供情况,预测术中的潜在出血。子宫内膜结合带是否完整可提示宫壁受累深度,部分结合带变薄外凸提示有胎盘植入,MRI检查对临床的治疗方案及手术方式的选择提供了重要的依据。本例患者T2WI示部分结合带消失,提示胎盘累及宫壁,宫腔镜可能会造成穿孔,故在腹腔镜下行手术治疗。

总之,不全流产型子宫角部妊娠是妇产科较罕见的疾病,及时行手术清除是唯一的治疗方法。术前MRI增强扫描可发现病灶侵及子宫肌层,并清晰地显示子宫内膜、肌层、浆膜层及盆腔的受累情况,同时提示妊娠囊血供,从而显示病灶生长趋势及预估手术中发生大出血的概率[5]。这对手术方式的选择提供了具有重要价值的信息。

参考文献

[1]冯世燕.子宫角妊娠55例临床分析.济南:山东大学,2013.

[2]王丹丹,王光伟,杨清.52例未破裂宫角妊娠的临床诊治和分析.中华腔镜外科杂志(电子版),2015,8(1):33-36.

[3]方必东,周忠洁,孙素,等.宫角妊娠与输卵管间质部妊娠的MRI诊断.实用放射学杂志,2012,28(10):1644-1646.

[4]赵梅,王军梅.38例子宫角部妊娠超声检查分析.中国实用妇科与产科杂志,2000,16(4):235-236.

不全流产 第5篇

关键词：人工流产不全,雌-孕激素,清宫术,人工流产

目前, 每年全球约有超过50%的育龄妇女意外妊娠, 这些意外妊娠妇女中绝大部分都没有生育要求, 因此都需要通过人工流产的方式终止妊娠。近年来, 终止意外妊娠最常用的方法是人工流产。虽然, 人工流产手术因为安全、便捷等特点得到广泛应用, 但是手术依然存在很多风险。在人工流产手术中, 可能由于操作不当导致患者子宫受伤, 或者刮宫过度造成子宫局部严重损伤, 还有可能因为无菌操作观念不强等造成感染, 这些状况极易导致各种严重并发症的出现。人工流产手术的并发症主要包括输卵管阻塞、宫颈粘连、盆腔感染、人工流产不全等, 严重者引起继发不孕症, 对女性健康产生不良影响。人工流产不全作为临床上常见的人工流产并发症, 常可出现宫腔残留、子宫复旧不良引起阴道持续出血[1]。目前, 治疗人工流产不全的方法主要是进行二次清宫术。二次清宫由于在人工流产不全导致的持续出血基础上进行, 因此更容易增加感染的概率, 感染又极易引起慢性盆腔炎和宫颈粘连, 患者表现月经过少甚至闭经, 或者持续性出血影响患者体质和正常生活, 甚至造成不孕等并发症[2]。同时, 反复清宫手术容易损伤子宫内膜甚至子宫肌层, 不仅对患者身体健康造成伤害, 增加了精神上的痛苦, 多次手术还增加了患者不必要的经济负担, 严重影响了患者正常生活, 降低患者的生活质量。因此, 为了减少人工流产及其并发症对女性身体的伤害, 需要加强避孕知识的宣传和普及, 同时广大医务工作者也要努力找到更好的治疗和补救方法, 从而预防和治疗人工流产所致并发症。随着医疗技术不断发展, 国内外许多研究发现应用药物治疗人工流产不全效果明显, 治愈率高, 方法可行, 患者易于接受, 同时最大程度地减轻了患者的痛苦, 降低二次清宫术并发症的发生。因此为了找到有效提高人工流产不全的治疗效果, 降低手术对患者健康的影响, 减少医患纠纷, 本研究采用雌-孕激素联合治疗的方法对辽宁电力中心医院 (以下简称“我院”) 82例人工流产不全患者进行治疗, 探讨雌-孕激素联合治疗对人工流产不全的治疗效果, 同时统计患者对该方法的评价, 为雌-孕激素联合治疗的推广提供更充实的理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年1月~2014年3月在我院进行治疗的人工流产不全患者82例, 年龄17~35岁, 平均 (26.1±8.5) 岁;妊娠次数0~4次, 流产次数0~3次, 未生育者占77%, 均为人流术1个月内就诊。将所有入选患者随机分为两组:雌-孕激素组和对照组, 每组各41例。入选标准[3]:①人工流产术后28 d内, 人工流产术后阴道有持续少量流血, B超检查提示宫腔内有胎盘组织残留, 直径<3 cm, 尿h CG呈弱阳性或阴性;②无血液系统及其他内科合并症, 无药物过敏史, 无雌-孕激素治疗的禁忌证, 无肝病、糖尿病以及心血管等严重疾病患者;③因为惧怕行清宫术, 拒绝进行二次清宫术, 要求使用药物进行保守治疗的患者;④所有患者均知情同意, 并且签署知情同意书。本研究经我院伦理委员会批准。

1.2 治疗方法

雌-孕激素组患者给予雌激素:戊酸雌二醇 (DELPHARM Lille S.A.S, 批号:101A) 每次2 mg;孕激素:甲羟孕酮 (浙江仙琚制药股份有限公司, 批号:140605) 每次4 mg, 每天雌-孕激素联合给予2次, 共服用10 d作为1个疗程。同时进行常规抗生素预防感染7 d。对照组同期服用抗生素预防感染, 密切观察患者在治疗期间阴道出血情况及不良反应, 并根据患者情况及时进行清宫术治疗[4]。

1.3 疗效评价标准

患者治疗前进行B超检查, 记录宫内组织残留物情况;在治疗后并且月经来潮周期结束后进行B超检查, 记录宫腔内组织物残留情况, 对结果进行分析。无效:月经周期紊乱、阴道出血情况异常以及宫腔存在异常回声, 以上三方面至少一项存在异常视为无效。治愈:阴道出血停止, 月经恢复正常, B超结果显示宫腔内异常回声消失[5]。

1.4 随访

对人工流产不全患者治疗后6个月经周期进行门诊随访或电话随访, 记录治疗后患者治疗效果、阴道出血停止时间、月经周期、规律及月经量的情况及患者对治疗的满意度。

1.5 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析, 计量资料数据用均数±标准差 (±s) 表示, 两组间比较采用t检验;计数资料用率表示, 组间比较采用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一般资料比较

患者均在实施人流术1个月内, 所有患者均表现为持续性阴道流血或者点滴阴道流血病史, 其中少数患者存在轻度下腹坠胀感或者腰酸等症状。两组患者在年龄、妊娠次数、人工流产次数以及宫内残留组织直径等基本资料方面比较差异均无统计学意义 (P>0.05) 。见表1。

2.2 治疗效果

表2结果可见, 两组患者在经过1个常规疗程的治疗后, 雌-孕激素组的治愈率明显高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。在雌-孕激素组, 治疗失败的患者有8例, 其中6例B超复查发现与用药前相比, 宫内组织残留物直径明显缩小, 未予清宫, 恢复正常月经后第2次B超复查宫腔线清晰, 2例患者持续治疗后症状无明显减轻, 及时行二次清宫手术。对照组治疗失败19例, 其中8例B超复查残留物较治疗前缩小, 正常月经后B超复查宫腔线清晰, 未予清宫;4例患者持续治疗后症状无明显减轻, 7例患者治疗后症状加重, 取得患者同意后及时行二次清宫术。

2.3 随访结果

表3结果可见, 治疗随访6个月经周期, 雌-孕激素组患者满意率明显高于对照组, 差异有高度统计学意义 (P<0.01) 。不满意者普遍是治疗无效患者, 认为二次手术带来巨大的痛苦。同时, 雌-孕激素组治愈患者月经规律、周期及经量均无明显改变。对照组有9例患者在随访期内出现月经周期延长及经量减少等变化, 后经休息调养渐渐恢复正常。

3 讨论

近些年来, 人工流产作为终止意外妊娠的一种主要措施, 尽管随着医疗技术的发展, 人工流产手术技术也日趋成熟, 但是由于手术的非可视性及女性生殖系统特殊情况, 人工流产手术依然存在着比较严重的并发症, 这些并发症对女性生殖健康所造成的危害日益受到人们的关注。人工流产简称为人流, 是妊娠早期采用人工的方法终止妊娠, 主要用于:意外怀孕或者避孕失败等计划外怀孕的一种补救措施;在妊娠早期发现可导致胎儿畸形的一些疾病和理化因素, 或者在孕中产检发现胎儿存在畸形, 需停止妊娠;孕妇因为某些疾病, 不适宜继续妊娠, 或者继续妊娠对孕妇的健康安全产生威胁[6]。人工流产手术在我国的计划生育领域内也有广泛的应用。近年来, 国内外人工流产的数量以及重复流产的数量与日俱增, 年龄也趋向年轻化, 特别受到重视的是未婚未育的年轻女性, 这部分人工流产的比例呈逐年增加的趋势, 同时一些患者人工流产次数超过3次, 甚至在短时间内进行重复人工流产, 对女性健康造成严重的影响[7], 人工流产并发症患者也越来越多见。临床上用于人流的手术方式主要用负压吸引术以及钳刮术。由于手术的非可视性, 一些术后并发症的发生在所难免, 人工流产的并发症包括, 人工流产不全、宫颈粘连、感染、漏吸或者吸空等, 其中人工流产不全是临床常见并发症之一[8]。人工流产不全是指采用人工流产术后妊娠产物己部分排出体外, 尚有部分胚胎组织或是绒毛状组织残留于子宫腔内, 造成患者阴道大出血, 或者长时间持续性阴道出血, 时间持续或者间断超过一周以上, 同时患者伴有下腹坠痛、腰酸、发热等症状。子宫内有胚胎组织或是绒毛状残留物, 不仅影响子宫内膜的正常修复, 引起持续性流血;同时残留物容易感染, 累积其周围组织造成反复感染, 感染引起的炎性渗出物的包裹、机化导致残留物与子宫壁粘连, 使微小血管长期开放, 引起持续性或间断性阴道流血, 从而进入恶性循环, 残留物不易排出[9]。造成人工流产不全的原因有以下几种情况[10]:手术操作者缺乏经验或者技术不熟练, 对宫腔内的胚胎组织是否被吸刮干净判断不准确, 造成人工流产不全;由于患者个体差异容易导致手术操作者对子宫的大小、位置掌握不准确, 造成胚胎或者绒毛组织未被吸刮干净, 残留在宫腔内;同时孕卵着床位置不同也是其中一个原因, 有些孕卵着床位置特殊, 如着床于子宫腔底部, 手术器械不容易完全触碰到, 易造成组织残留;患者子宫畸形如子宫纵膈、双子宫、马鞍形子宫、双角子宫等造成手术难度增大, 为避免造成子宫穿孔等损伤, 有时可造成人工流产不全;如果子宫负压过高, 刺激子宫肌壁发生不规则收缩, 这种强烈的子宫收缩在子宫腔内某一部分形成狭窄环, 使组织残留在这一部分, 残留物不易排出;负压过低, 手术器械问题导致吸引力不足, 容易发生人工流产不全。目前, 治疗人工流产不全的方法通常采取二次清宫术[11]。但是, 二次清宫术本身存在一些潜在的风险如子宫穿孔、宫腔感染和宫腔粘连等问题[12], 由于人工流产不全患者通常患有持续性阴道流血, 因此在此基础上进行清宫术, 更加增加感染机会及术后并发症发生的概率, 同时由于患者对第1次手术已经产生恐惧心理, 进行二次清宫术的患者不仅在身体上再次承受巨大的痛苦, 同时造成巨大的精神伤害, 由于二次手术费用增加, 又给患者增添了经济负担。清宫术对患者子宫造成的损伤以及术后并发症, 患者再次妊娠容易导致自然流产、胎盘植入、粘连等问题, 引起患者不孕, 严重影响生活质量。因此, 广大医务工作者一直在努力寻找效果更好、更安全的治疗方法, 希望能最大程度地降低人工流产并发症对女性身体健康的伤害。医疗研究的不断发展, 使人们对人工流产不全的研究和认知有了很大提高, 治疗手段也有显著改善, 有研究显示, 采用雌孕激素序贯疗法可以修复子宫内膜, 建立规律的月经周期, 增加月经量[13]。同时, 许多国内研究指出可以利用药物对人工流产不全患者进行治疗, 研究显示, 药物治疗人工流产不全不仅避免了手术给患者带来的身体和精神上的痛苦, 并且治愈率也比较高, 同时还降低了许多并发症的发生[14];国外许多研究也证实, 药物治疗人工流产不全是安全可行的, 并且有效率与手术治疗基本相符, 患者接受度也明显提高, 是一个有效避免手术治疗人工流产不全的新方法[15]。以上这些国内外研究均证实, 药物治疗人工流产不全不仅避免了患者经历二次手术带来的痛苦, 还减少了并发症的发生, 在达到与清宫术相同的临床治愈率的同时, 减少了患者医疗费用。但是, 没有一个治疗手段是万能的, 由于患者个体情况不同, 手术治疗和药物治疗存在各自的优缺点, 因此需要根据患者阴道流血情况和内膜残留面积等问题进行具体分析权衡利弊, 针对不同患者采取不同的治疗方法。对于一部分人工流产不全、出血量较大、宫内残留组织较多、情况较严重、存在生命危险患者, 应该立即进行二次清宫手术;同时对于有些患者出血量不是很大, 间断性出血时多时少, 但是B超提示宫内残留组织较多且直径大于3 cm者, 也应适时行清宫术。而对于内膜残留少于3 cm且阴道少量流血的人工流产不全的患者, 部分患者由于惧怕手术而不愿意选择二次清宫术, 以及还有一些患者进行了二次清宫术后仍有少量宫腔残留, 对于这些人工流产不全的患者, 均可采用雌-孕激素联合治疗的方式。研究显示通过雌-孕激素的共同作用, 使子宫内膜撤退性出血, 将宫内残留组织随着内膜的排出一同排出体外, 这个方法已经取得良好的治疗效果[16]。

研究显示, 在人工流产后患者的雌激素水平处于卵泡期, 而孕激素水平处于非卵泡期, 所以认为流产后雌、孕激素水平的不同步可能导致子宫蜕膜和绒毛剥脱缓慢、子宫蜕膜不全, 造成阴道持续长时间流血, 且出血量较多, 从而影响子宫内膜修复, 影响患者康复。根据雌-孕激素生理的作用[17], 雌激素由卵巢和胎盘产生, 肾上腺皮质也产生少数雌激素。雌激素可增进子宫血运, 使内膜腺体、间质及血管生长, 尽快修复子宫内膜创面, 特别是促进残留组织粘连处的子宫内膜增生修复, 雌激素还能使机化的胎盘残留组织软化, 残留物容易与子宫壁分离, 促进残留物排出;同时雌激素使子宫收缩力增强以及增加子宫平滑肌对催产素的敏感性, 增加宫颈粘液的分泌, 促使子宫口松弛, 这些作用均能促进宫内残留组织排出体外。孕激素是由卵巢的黄体细胞分泌, 以孕酮为主。孕激素往往在雌激素作用基础上产生效用, 孕激素可使子宫内膜分泌化, 使经雌激素作用而增生的子宫内膜出现分泌现象, 可使其由增生期转变为分泌期, 停药后由于孕激素骤降子宫内膜完全脱落, 可引起内膜撤退性出血, 恢复正常月经。在正常月经子宫内膜脱落的过程中, 可以将残留在宫腔内的少量胎盘组织一起带出体外, 起到类似清宫的作用, 可减少宫腔粘连的发生。因此雌激素和孕激素联合治疗方法, 在促进子宫内膜增生修复的同时, 又使子宫内膜不至于增生过厚, 从而降低停药后由于内膜过厚引起的大量出血。本研究的目的就是利用雌-孕激素联合用药治疗人工流产不全, 观察这一治疗方法的临床效果。本研究中, 雌激素应用戊酸雌二醇, 甲羟孕酮作为孕激素, 二者联合应用。其中, 戊酸雌二醇是一类天然的雌激素, 作为天然雌二醇的戊酸盐, 其具有与雌二醇相似的生物学功能, 对宫颈和阴道具有选择性作用, 能促进子宫内膜和阴道黏膜血管壁增生修复, 还可以加快宫颈腺体上皮细胞的增殖, 增加宫颈的柔韧性与弹性, 同时戊酸雌二醇可通过反馈调节, 使下丘脑促性腺激素释放激素减少, 降低卵泡刺激素和黄体生成激素从垂体的释放, 抑制卵巢黄体的生成, 从而抑制排卵[18]。戊酸雌二醇的优点是价格低廉, 体内持续作用时间更长, 使用方便, 患者依从性较高, 同时胃肠道反应较轻, 对于人体肝脏代谢影响较小, 作为雌激素制剂已经广泛应用于临床治疗。甲羟孕酮为作用较强的孕激素, 无雌激素活性, 不论口服或肌内注射后血浆浓度迅速上升, 主要作用为促进子宫内膜增殖分泌, 完成受孕准备, 有保护胎体作用[19,20,21]。

综上所述, 本研究根据B超提示宫内少量残留的人工流产不全患者, 在抗感染的同时, 予雌-孕激素联合疗法。本研究结果显示, 雌-孕激素联合用药治疗人工流产不全治愈率为80.5%与对照组 (53.7%) 比较, 差异有统计学意义 (χ2=6.681, P=0.010) , 这一结果与其他研究结果基本相符, 黄琼[22]的研究结果显示, 利用戊酸雌二醇联合醋酸甲羟孕酮对流产不全患者进行治疗的有效率达到88%。这些研究结果充分说明雌-孕激素联合用药治疗人工流产不全可加快子宫内膜修复, 较少阴道出血, 治疗效果显著。同时本研究对两组患者进行随访6个月经周期, 结果显示, 雌-孕激素组患者治愈后月经周期、规律及经量均无明显变化;而对照组有9例治愈后出现月经周期延长, 经量变少的变化, 后经长时间恢复渐渐恢复正常;雌-孕激素组对治疗的满意率为87.8%, 对照组为48.8%, 以上结果显示雌-孕激素是治疗人工流产不全的一种安全有效的方法。但是, 雌-孕激素联合用药治疗的疗效与患者体内雌、孕激素受体的表达有一定关系, 具体关系和机制还有待进一步研究。

宫腔镜在治疗不全流产中的价值 第6篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

2010年2月-2013年2月本科共收治不完全流产106例。年龄19~42岁, 平均 (26.3±2.6) 岁, 39例为药物流产, 67例人工流产, 流产前均行B超检查证实为宫内妊娠, 孕<14周, 平均 (8.2±1.9) 周。以流产后阴道出血、经量过多、经期过长13~65 d为主诉, 经B超检查均发现宫内有强回声而就诊, 就诊前行≥2次清宫19例。剔除标准:出凝血异常、心肝肾等重要脏器功能异常、妇科炎症、有药物过敏史等。按照自愿入组原则, 将患者分为治疗组 (n=56) 和对照组 (n=50) 。两组患者年龄、流产前孕周、病程、清宫次数等方面比较, P>0.05, 无统计学差异, 具有可比性。

1.2 方法

两组患者均取截石位, 在丙泊酚+芬太尼全凭静脉麻醉下进行清宫。对照组按照常规方法清宫:常规消毒、铺巾后, 用宫颈钳固定宫颈上唇, 沿子宫体方向将探针送至子宫底部, 了解子宫大小。然后采用扩宫器扩张宫口至7号, 在无负压下, 将宫腔吸引器送入宫腔进行清宫, 反复刮吸。治疗组采用美国史赛克电视宫腔镜, 先经宫口扩张至7号, 用5%葡萄糖液作膨宫液, 维持宫内压力135~187 mm Hg, 置入宫腔镜, 依次检查子宫底和子宫腔四壁、子宫角及输卵管开口, 确定宫腔内残留组织大小、形状、部位, 采用电吸或钳刮, 吸宫时着重吸孕囊着床处, 然后轻柔吸宫或刮宫1周。两组刮出的组织均送病理检查。

1.3 观察指标

观察比较两组患者手术成功率、手术时间、出血量、手术后子宫恢复情况。

1.4 统计学方法

结果采用SPSS 13.0软件进行统计分析, 数据以±s表示, 计量资料的比较采用t检验, 计数资料的比较采用χ2检验, 以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

治疗组手术成功率明显高于对照组, 手术时间、手术出血量明显少于对照组, 经比较, 均P<0.05, 有统计学差异;手术20 d后, B超提示子宫内膜厚度>8 mm的患者, 治疗组明显高于对照组, 治疗组月经周期恢复时间明显少于对照组, 经比较, 均P<0.05, 有统计学差异, 见表1、2。

3 讨论

终止早期妊娠的方法主要是人工流产及药物流产, 其中不全流产是常见并发症, 常导致不规则的阴道出血, 严重者导致感染, 继发性不孕等, 使患者的身心双重受创。不全流产采取以往传统的清宫术, 易造成子宫内膜异位症。而子宫内膜异位症是女性不孕的常见原因之一[3]。宫腔镜的使用, 能客观、全面地观察到宫颈、宫腔、宫角、输卵管开口的情况, 可客观、清晰的观察残留组织的性质、大小及位置。本文治疗组通过采用宫腔镜进行清宫, 在明确残留的组织后, 直接进行清宫, 有效避免盲吸、漏吸, 使手术成功率为100%;缩短手术时间、减少出血量;定位清宫, 避免损伤病变部位以外的子宫内膜, 保护了大面积的子宫内膜, 有利于手术后子宫内膜的修复, 尽快恢复月经周期, 减少各类并发症的发生。本文通过对两组患者各项指标比较, 治疗组各项指标明显优于对照组。同时, 通过宫腔镜对子宫腔的直接观察发现可能引起不孕的子宫腔病变, 必要时可在镜头的监视下同时进行手术恢复宫腔的正常结构。有报道宫腔性不孕因素已是不孕症的重要原因。通过宫腔镜, 可以治疗宫腔粘连、子宫不全纵隔, 内膜息肉、宫腔异物等, 有利于指导治疗和一定程度的发现不全流产的原因。

综上所述, 宫腔镜在对不全流产诊治中具有较高的灵敏度、特异度、一致率, 可作为妊娠物残留的较为理想的诊治方法, 值得临床推广。

摘要：目的 探讨宫腔镜在治疗不全流产中的应用价值。方法 将106例不全流产患者, 随机分为治疗组 (n=56) 和对照组 (n=50) 。治疗组在宫腔镜下清宫, 对照组按照常规方法清宫, 比较两组患者的手术效果。结果 治疗组手术成功率高, 手术时间短, 术后恢复快。结论 宫腔镜治疗不全流产安全、成功率高, 值得临床推广使用。

关键词：不全流产,宫腔镜

参考文献

[1]夏恩兰.妇科内镜学[M].1版.北京:人民卫生出版社, 2001:139.

[2]张培海, 刘培淑.宫腔镜诊治妊娠物残留28例报道[J].实用妇产科杂志, 2004, 3 (20) :181.

不全流产 第7篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2010年1月2012年6月通过阴道彩色多普勒超声检查并经病理证实的不全流产患者42例, 年龄19岁~45岁, 平均年龄31岁。因持续或间断阴道流血就诊者38例, 下腹部不适者4例。42例患者中就诊前曾行药物流产或人工流产者36例。

1.2 方法

使用东芝纳米3.0彩色超声诊断仪, 阴道探头频率为6.5 MHz。患者排空膀胱后取膀胱截石位, 阴道探头外套避孕套, 将探头放入阴道, 使探头紧贴阴道穹隆部进行多个切面的扫查。观察子宫大小、形态及回声, 重点观察宫腔内异常团状回声及团状回声内、子宫肌壁的彩色血流, 于宫腔与肌壁交界部血流最明显处取样获得脉冲多普勒频谱。

2 结果

2.1 二维超声表现

42例不全流产病例, 经阴道超声检查二维声像图特点表现为: (1) 宫腔内见异常回声团块, 内部回声不均匀, 呈不规则高回声或不均质低回声团, 与正常肌层分界不清29例 (69.05%) 。 (2) 宫内膜回声稍不均匀, 呈不均质回声斑, 欠规则, 无明显异常回声团块, 不均回声处局部回声减低, 与子宫肌层无明显界限10例 (23.81%) 。 (3) 宫腔内未见异常回声, 子宫内膜回声均匀, 厚6 mm~12 mm 3例 (7.14%) 。

2.2 CDFI及频谱多普勒表现

42例不全流产病例中, 39例 (92.86%) 可见宫腔内异常回声团或不均回声斑, 与局部内膜下肌层低回声区显示局灶性斑片状或五彩镶嵌状花色血流信号, 频谱多普勒可记录到类滋养层周围血流频谱, 表现为包络线呈毛刺状的高舒张期、低阻力的血流频谱, 阻力指数为0.37~0.45。

2.3 病理诊断

39例CDFI探及到滋养层周围血流者, 清宫后刮出物为蜕膜组织及绒毛组织等;CDFI未探测到滋养层周围血流者3例, 刮出物为蜕膜及坏死组织2例, 凝血块1例。

3 讨论

无论是人工流产或药物流产, 宫腔内残留物的存在是阴道持续流血的主要原因, 需及时处理。目前临床无法根据子宫大小和尿人绒毛膜促性腺激素 (HCG) 水平判断有无宫内残留[1]。腹部超声对多量残留物能够检出, 对小的残留物不容易检出。经阴道超声因靠近子宫和应用高频探头, 图像质量得到明显改善, 同时对彩色多普勒信号的辨认能力也相应提高[2]。

本组不全流产患者宫腔内残留物病理检查大多数为变性的绒毛组织, 经阴道彩色多普勒超声检查其相邻子宫肌壁血流较丰富, 42例中探及滋养层周围血流者39例 (92.86%) , 表现为宫腔内异常回声团或内膜不均回声处与子宫肌壁交界处局灶性五彩镶嵌状花色血流信号, 频谱多普勒可记录到高舒张期、低阻力的血流频谱。此彩色多普勒血流特征与胚胎期各组织的生理功能密切相关, 绒毛组织即胎盘组织, 胎盘是母体与胎儿进行物质交换的地方, 内含丰富的毛细血管网[3], 胎盘附着部的子宫肌壁血管非常丰富, 超声表现为丰富血流。不全流产时残留的绒毛仍有一定的活力, 局部血管扩张, 血供丰富, 此时CDFI在绒毛组织残留的部位可探及五彩花色血流, 脉冲多普勒可探及低阻动脉血流频谱, 即滋养层周围血流。本组患者滋养层周围血流显示率为92.86%, 可见滋养层周围血流的显示是不全流产的特征性表现。

超声诊断不全流产时要与滋养细胞疾病、子宫内膜息肉、宫腔内凝血块相鉴别。滋养细胞疾病病灶范围较大, 尤其是肌壁的丰富血流充盈范围较大, 其边缘部紧邻子宫浆膜层, 血HCG浓度测定较高;子宫内膜息肉表现为子宫肌层回声正常, 宫腔内高回声团的形态和边缘较规则, 彩色多普勒超声显示基底处单一条状血流, 血流频谱多为中至高阻力性, 且无停经后阴道流血病史, HCG阴性易于鉴别;宫腔内凝血块表现为宫腔内强弱不均回声团, 与子宫壁肌层分界清晰, CDFI团块内无血流信号, 内膜下肌层无滋养层周围血流。总之, 经阴道彩色多普勒超声是诊断不全流产的主要方法, 探及到滋养层周围血流, 对不全流产能作出比较明确的诊断。

参考文献

[1]张军, 魏海霞, 赵新民.频谱多普勒在宫腔内残留物诊断中的应用[J].中国超声医学杂志, 2006, 22 (4) :310-312.

[2]周永昌, 郭万学.超声医学[M].北京:科学技术文献出版社, 2005:1317.

不全流产 第8篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年9月～2014年10月我院药物流产不全患者86例,意外怀孕后均应用米非司酮配伍米索前列醇,服药后出现阴道流血、脸色苍白、头晕等症状,入院后B超检查见子宫内有组织残留。随机分为观察组及对照组各43例,两组患者年龄、孕龄、阴道出血时间、产次以及残留组织面积经统计学分析差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

注:与对照组相比,P>0.05

1.2 纳入标准

血常规见Hb高于110g/L,白细胞正常;血HCG低于1600U/L;阴道流血量比月经量少;妇检可见宫颈口无组织堵塞,无盆腔炎症;超声检查示子宫内膜厚度不足12mm,宫腔内有直径小于2cm的不均质回声或无血流信号;排除合并肿瘤者。

1.3治疗方法

对照组采用保守疗法,前3天用抗生素防止感染,之后用安宫黄体酮片(北京益民药业有限公司,2mg×1 00片/瓶,国药准字H11020895),10mg/次,1次/天,连续服用7天。服药后仍有阴道出血,B超检查子宫仍有组织残留者行清宫术,术后3天应用抗生素。观察组直接行清宫术,对刮出组织和阴道排出物进行病理检查,术后3天应用抗生素。

1.4 观察指标

治疗后阴道5天内停止出血,B超显示子宫无组织残留时为治愈。比较两组治愈率和阴道止血时间。

1.5 统计学方法

所有计量资料以均值加减标准差()表示,两组间均值比较采用独立样本t/t'检验,所有计数资料以频数(f)表示,无序分类资料采用χ2检验,采用SPSS 17.0进行统计分析。α=0.05。

2 结果

观察组阴道止血时间2.45±1.38天,明显少于对照组的4.47±1.62天(P<0.05)。观察组治愈40例,治愈率为93.02%;对照组治愈36例,治愈率为83.72%;两组比较无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

药物流产不全是一种常见的药流并发症,其发生率约为2%[1]。导致药物流产不全的因素包括孕龄超过35周岁,孕周超过7周;对药物敏感性下降;孕妇子宫的位置如子宫后倾,难以排出孕囊与蜕膜,宫腔和子宫口形成较大角度,产轴不正,无法进行节律性收缩;孕囊直径超过2.0cm,妊娠物体积过大等[2]。目前主要治疗方法包括保守治疗和手术治疗,前者主要用药物治疗,安全性高,不会损伤患者或造成精神负担,没有手术并发症,但存在清除不完全情况;常用药物为安宫黄体酮,它是一种合成类孕激素,可增加子宫内膜厚度,快速修复子宫内膜,突然停药子宫内膜无外援性孕激素支持引起撤退性出血,子宫内膜功能层完全剥脱,此时可排出宫腔中的残留组织,发挥刮宫的作用[3];手术治疗即用清宫术彻底清除残留于宫腔的组织。

清宫术具有如下效果:第一,药流后当日行清宫术,出血量较小、出血时间较短,可明显降低感染机率,无需二次扩宫,减少患者痛苦;第二,及时、主动行清官术可迅速完成流产,早期缓解患者思想压力,减少医生和患者顾虑;第三,子宫内膜基底层过于紧密、子宫已经收缩者更需行清宫术,以防损伤子宫肌层或基底层内膜,预防子宫腔粘连[4]。但清宫术应于胎囊排出后20大内进行,时间过久会增加治疗难度,且容易引起感染扩散,增加盆腔炎及子宫内膜炎的风险,严重者致继发不孕;术中子宫收缩无力发生大出血可危及患者生命[5]。研究表明,观察组阴道止血时间明显少于对照组(P<0.05);观察组治愈率虽略高于对照组,但两组比较无统计学意义(P>0.05)。

综上所述,清宫术和保守治疗均可治疗药物流产不全,但清宫术明显缩短阴道止血时间,值得临床推广使用。

参考文献

[1]范丽,何立.三种方法治疗人工流产不全患者的临床疗效对比分析[J].右江民族医学院学报,2014,36(5):746-747.

[2]马伟红.药物流产不全保守治疗与手术清宫的临床疗效对比分析[J].中国医药指南,2013,11(4):484-485.

[3]任成娥.补佳乐和安宫黄体酮用于104例药物流产不全的临床观察[J].中国社区医师,2014,30(26):62-63.

[4]王云霞.药物流产不全保守治疗与手术清宫的临床疗效对比分析[J].中外医学研究,2013,11(21):63-64.