安徽新医改范文

安徽新医改范文（精选12篇）

安徽新医改 第1篇

1 资料与方法

根据安徽省的区域特点和经济发展水平, 分别于皖南、皖北、皖中各选择一个具有典型性的样本县, 调查对象为三个样本县的县人民医院及其辖区内一所中心卫生院 (皖南、皖北、皖中三个样本县医院分别用A、B、C代表, a、b、c分别对应三县的中心卫生院。) 调查内容包括样本医疗机构的: (1) 人员年龄、性别、职称、文化程度及人员的工作效率; (2) 财务收入与支出及其构成; (3) 床位数及其利用率; (4) 大型设备及其利用率。

数据来源于现场调查 (2012年的数据统计) 和《安徽统计年鉴2013》的户籍人口。应用Excel对获得的数据进行录入和整理, 并参照相关统计年鉴和统计提要, 采用描述性统计方法和对比分析方法对数据进行归类和分析。

2 结果

2.1 卫生资源配置

2.1.1 人力资源拥有量及构成

6所样本县乡医疗机构的人力资源配置情况见表1。卫生技术人员占卫生人员总数的比例, 样本县医院中A县医院较高, 为93.63%, 较低的C县医院为84.93%;样本中心卫生院中较高的b卫生院为84.62%, 较低的c卫生院为70.71%。C县医院卫技人员中医护人员占比较高, 为92.39%, 样本中心卫生院中占比较高的是a卫生院, 为93.33%。

6所样本医疗机构均是初级职称卫技人员所占比例较高, 较高的C县医院为71.11%, 较低的B县医院为59.06%, 中心卫生院中较高的为b卫生院, 占比84.85%, 较低的a卫生院为63.33%。学历构成方面, 样本县医院A和B的大专学历卫生技术人员较多, A县医院大专卫技人员占比较高, 为54.23%;C县医院本科及以上学历的卫生技术人员较多, 占比为43.11%。样本中心卫生院a和b的中专学历卫技人员较多, 占比分别为66.67%、84.85%, c卫生院大专学历的卫技人员较多, 占比为58.57%。

单位:人

2.1.2 物力资源拥有量及构成

6所样本医疗机构的大型医疗设备和床位配置情况见表2。样本县医院1-49万的万元以上大型设备拥有数量及其价值均较高。样本中心卫生院均没有超过50万元的大型医疗设备。床位配置方面, C县医院编制床位和实际开放床位数均远比其他两个样本县医院要多, c卫生院编制床位较多, 但其实际开放床位不是很高。

2.1.3 卫生财力资源拥有量及构成

根据表3可知, 收入方面, 6所样本医疗机构的主要收入都是来源于医疗收入, 院均医疗收入县医院为15108.78万元、中心卫生院为762.42万元, 占比较高的县医院C为98.81%、中心卫生院是a为69.05%。药品收入占医疗收入的比重样本县医院平均为49.45%, 中心卫生院平均为62.97%。政府财政补助较高的县医院是A, 达948.59万元, 样本中心卫生院为b, 达643.42万元。

单位:万元

注:*医疗收入中包括药品收入, 医疗支出中也包括药品支出, 括号内为构成比。

支出方面, 医疗支出是样本县乡医疗机构的主要支出, 院均医疗支出县医院为12830.34万元, 中心卫生院为1000.03万元。医疗支出中药品支出所占的比重样本县医院平均水平为51.05%, 中心卫生院为49.74%。人员经费支出在总支出中所占的比例样本县医院的平均水平为31.36%, 中心卫生院为39.97%。样本中心卫生院在人员经费和药品两方面的支出相对县医院来说都略高。

2.2 卫生资源利用

样本县乡医疗机构的资源利用情况见表4。医生日均担负诊疗人次样本中心卫生院a和c较高, B县医院和b卫生院较低。医生日均担负的住院床日样本县医院C较高, 样本中心卫生院b较低。

样本县医院B超和心电图机的利用情况差异不大, 差异明显小于中心卫生院之间。样本县医院的床位使用率均高于100%, 相对于卫生院b和c, 卫生院a床位使用率偏低。

样本县医院的床位使用率均高于100%, 相对于卫生院b和c, 卫生院a床位使用率偏低。样本县医院C的住院病人平均住院日偏高。

样本县医院院均门诊次均医药费用为169.17元, 院均住院人均医药费用为4553.2元。样本中心卫生院院均门诊人均医药费用为50.33元, 院均住院人均医药费用为1457.66元。

注:*每年以251个工作日计算。

3 讨论

3.1 卫生人力资源的结构不够合理、利用水平不够高

《中国护理事业发展规划纲要 (2011-2015年) 》提出的“十二五”期间护理事业发展主要工作指标中, 执业 (助理) 医师与注册护士比要达到1∶1-1∶1.2, 由表1可知, 3所样本县医院都超过了这个标准, 但是都没有达到卫生部建议的1∶2配置比例[4]。

卫生人员的素质是影响医疗服务质量的关键, 而职称和学历是体现卫生人员素质的两个重要因素。职称结构方面, 样本县乡医疗机构均是初级卫生技术人员所占比例较高, 与世界卫生组织提出的中等发达国家高、中、初级卫生技术人员之比为1∶3∶1的标准结构[5]有一定差距。学历构成方面, 样本县乡医疗机构卫生技术人员中高学历人才所占比例较低, 样本县医院以大专学历人员为主, 本科及以上学历人员占比平均为31.15%;样本中心卫生院以中专学历人员为主, 本科及以上人员占比平均为5.14%。

卫生技术人员的工作量反映卫生人力资源的利用状况。由表4可知, 6所样本医疗机构中, 有1所样本中心卫生院的每名临床医生日均担负诊疗人次低于全国平均水平 (6.9人次[6]) , 有2所样本县医院的每名临床医生日均担负的住院床日比全国平均水平 (2.4天[6]) 要低。

3.2 卫生物力资源的利用欠均衡

医疗设备和床位作为医疗机构服务能力提供主体的重要组成部分, 是医疗机构提供医疗服务的物质基础。样本县乡医疗机构主要仪器设备的利用情况差异比较大, 卫生院之间, 样本卫生院c心电图日均检查人次是最少的卫生院b的1.63倍, 每台B超日均检查人次较高的c卫生院是卫生院a的5.08倍。由表4可知, 样本县医院的床位使用率均高于2011年全国二级医院的平均水平 (88.7%[6]) , 2所样本县医院的出院病人平均住院日低于全国的平均水平 (9.3天[6]) ;样本中心卫生院的床位使用率也都高于2011年全国一级医院的平均水平 (58.9%[6]) , 出院病人平均住院日均低于2011年全国的平均水平 (9.1天[6]) 。

床位使用率过高说明其床位负担过重, 这不利于医疗、护理安全, 而床位使用率过低说明病床有空置, 医疗资源没有得到合理的利用[7]。样本县医院的床位使用率都超过了100%, 样本中心卫生院b和c的床位使用率远高于《综合医院分级管理标准 (实行草案) 》[8]规定的60%的标准, 说明样本县乡医疗机构床位都有处于超负荷使用的情况, 而相对来说, 样本中心卫生院a的很多床位未被充分利用, 这造成了极大的浪费。

3.3 均次医药费用尚显较高

样本县医院的门诊次均医药费用和住院人均医药费用均高于2011年全国县属综合医院的平均水平[6] (131.8元、3549.3元) , 门诊药费比分别为49.21%、45.31%、52.00%, 住院药费比分别为44.98%、50.08%、52%, 都高于2011年全国县属综合医院的平均水平[6] (44.4%、44.6%) 。2012年样本中心卫生院b和c门诊次均医药费用略低于2011年全国乡镇卫生院的平均水平[6] (47.5元) , 住院人均医药费用均高于2011年全国的平均水平[6] (1051.3元) , 门诊药费比分别为59.65%、82.98%、68.09%, 均高于2011年全国的平均水平[6] (53.3%) , 住院药费比分别为25.70%、71.33%、59.39%, 只有卫生院a比2011年全国的平均水平[6] (46.8%) 低。样本县乡医疗机构的均次费用距全国平均水平有一定距离, 影响了辖区内群众卫生服务利用的公平性, 所在地区的低收入群众很可能因支付不起就诊费用而得不到必要的医疗服务。

3.4 收支结构不够合理

样本中心卫生院财政补助收入在其总收入中所占比例均在30%以上, 而样本县医院均不足10%, 这说明基层医改后, 基层医疗机构实行药品零差率销售, 政府有加大对基层卫生院的财政投入。样本县乡医疗机构均有不同程度的负债情况, 资产负债率较高的A县医院近60%、中心卫生院a也超过了40%。对于政府财政投入不足、医疗机构又存在负债的情况下, 医疗机构为了自身更好的生存和发展, 在运营上难免避免趋利性, 与其公益性的定位相矛盾。新医改背景下, 都实行取消药品加成、提高医疗服务收费和政府补偿的方式来改善县乡医疗机构的收入结构, 但对总收入中药品收入均超过45%的样本县乡医疗机构来说将是个不小的挑战。

4 建议

4.1 加强卫生人才引进和培养, 优化卫生人力资源结构

医疗机构卫生人员的能力是影响当前县乡医疗机构资源利用效率的首要因素[9]。样本县乡医疗机构要积极探索落实其用人自主权、打破编制的限制, 积极引进卫生专业技术人才, 提高医护比;支持现有较低学历的卫技人员参加各类成人教育的学习, 在增长知识和提高卫生服务技术水平的同时, 实现卫技人员学历层次的提升。相关卫生行政部门可适当调整县乡医疗机构卫技人员的职称评定标准, 引导卫技人员朝着提高自身综合技能的方向发展, 努力实现卫技人员整体技术水平的提高和职称结构的合理化[9]。

4.2 加强县乡医疗机构之间的联系, 提高资源利用效率

合理界定县乡医疗机构职能的基础上, 对两级医疗机构间的相互关系进行进一步明确和规范, 回归各自的功能。卫生相关部门应出台相关文件规范和管理县乡双向转诊制度, 使分级诊疗不止是流于形式的口号, 要改变县医院与基层医疗机构之间松散型的联系关系, 建立县乡医疗机构之间的分工协作机制, 充分利用信息化手段, 逐步形成合理有序、健康的医疗服务体系, 提高县乡医疗机构现有资源的利用效率, 实现县乡医疗机构资源的合理有效综合利用。

4.3 完善补偿机制, 改变医疗机构的收支结构

新医改背景下, 要进一步完善县乡医疗机构的财政补偿机制, 合理增加财政投入, 保证其公益性性质, 改变医疗机构的收支结构。其中, 政府要承担主要责任, 实现对县乡医疗机构投入的制度化, 明确中央、省级和地方政府的职责, 应在进一步调研的基础上, 增加对县乡医疗机构可持续的合理投入。通过建立医疗机构与医保之间良好的谈判机制, 在保证县乡医疗机构正常运转的同时, 也可有效地遏制医疗机构过度医疗的倾向。同时, 需要加强立法, 实行权力下放和社会分工, 健全法律和社会监督机制以吸引慈善捐赠等社会资本进入县乡医疗机构。

参考文献

[1]申一帆, 胡善联, 黄炯烈, 等.1980年~2001年广州市医疗资源配置和利用效率分析[J].中华医院管理, 2004, 20 (6) :361-365.

[2]朱铭杰, 徐州, 陈璐, 等.南京市医疗资源配置和利用的现状[J].现代预防医学, 2008, 35 (2) :264-265, 267.

[3]胡敏, 郭海, 孙振球, 等.1997-2008年湖南省卫生资源配置与利用状况的动态分析[J].中国全科医学, 2011, 14 (9A) :2926-2929.

[4]刘华平, 巩玉秀.护士人力资源现状分析和配置标准研究[J].中国护理管理, 2005, 4:22-25.

[5]蔡亚平, 邓学良, 龙章忠.我国卫生资源的发展历程及问题思考[J].南华大学学报, 2001, 4:99-102.

[6]中华人民共和国卫生和计划生育委员会.《2012年中国卫生统计提要》.http://www.nhfpc.gov.cn/mohwsbwstjxxzx/s 7967/201206/55044.shtml

[7]刘亚非, 王珊, 乔红梅, 等.出院患者平均住院日与医院床位使用率的相关分析[J].中国保健营养, 2012, 22 (10) :4205-4206.

[8]《综合医院分级管理标准 (实行草案) 》http://wenku.baidu.com/link?url=xkiU7D-5_VqqLzWoi98W8V66FWcJmUZqx0qm6u5N1acZtvm4YUazbvFHTVEjchO2buL6qo4x0zHING2mStr3QJdOrH_Bj-BI4ZNnHuMmEC

新医改方案-简介 新医改方案 第2篇

2009年4月6日，国务院正式公布《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》(新医改方案最终稿)。《意见》首次提出，把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供，到2011年，基本医疗保障制度全面覆盖城乡居民，切实缓解“看病难、看病贵”问题。

《意见》全文13000余字，共分6个部分。《意见》强调，坚持医药卫生事业为人民健康服务的宗旨，以保障人民健康为中心，以人人享有基本医疗卫生服务为根本出发点和落脚点，从改革方案 设计、卫生制度建立到服务体系建设都要遵循公益性的原则。

《意见》提出，将促进基本公共卫生服务逐步均等化。国家制定基本公共卫生服务项目，从2009年起，逐步向城乡居民统一提供疾病预防控制、妇幼保健、健康教育等基本公共卫生服务。实施国家重大公共卫生服务项目，有效预防控制重大疾病及其危险因素，进一步提高突发重大公共卫生事件处置能力。到2011年，基本医疗保障制度全面覆盖城乡居民，基本药物制度初步建立，城乡基层医疗卫生服务体系进一步健全，基本公共卫生服务得到普及，公立医院改革试点取得突破，明显提高基本医疗卫生服务可及性，有效减轻居民就医费用负担，切实缓解“看病难、看病贵”问题。

新医改方案-目标 新医改方案

1、有效减轻居民就医费用负担，切实缓解“看病难、看病贵”建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务，充分认识深化医药卫生体制改革的重要性、紧迫性和艰巨性。

2、深化医药卫生体制改革的指导思想、基本原则和总体目标

3、完善医药卫生四大体系，建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度

4、完善体制机制，保障医药卫生体系有效规范运转

5、着力抓好五项重点改革，力争近期取得明显成效

6、积极稳妥推进医药卫生体制改革

新医改方案-五项改革

到2011年，基本医疗保障制度全面覆盖城乡居民，基本医疗卫生可及性和服务水平明显提高，居民就医费用负担明显减轻，“看病难、看病贵”问题明显缓解。会议决定，从2009年到2011年，重点抓好基本医疗保障制度等五项改革。

一是加快推进基本医疗保障制度建设

3年内使城镇职工和居民基本医疗保险及新型农村合作医疗参保率提高到90%以上。2010年，对城镇居民医保和新农合的补助标准提高到每人每年120元，并适当提高个人缴费标准，提高报销比例和支付限额。

二是初步建立国家基本药物制度

建立科学合理的基本药物目录遴选调整管理机制和供应保障体系。将基本药物全部纳入医保药品报销目录。

三是健全基层医疗卫生服务体系

重点加强县级医院（含中医院）、乡镇卫生院、边远地区村卫生室和困难地区城市社区卫生服务中心建设。

四是促进基本公共卫生服务逐步均等化

制定并实施国家基本公共卫生服务项目，从2009年开始，逐步在全国建立统一的居民健康档案。增加公共卫生服务项目，提高经费标准。充分发挥中医药作用。

五是推进公立医院改革。今年开始试点，2011年逐步推开

改革公立医院管理体制和运行、监管机制，提高公立医疗机构服务水平。推进公立医院补偿机制改革。加快形成多元化办医格局。初步测算，为保障上述五项改革，3年内各级政府预计投入8500亿元。

新医改方案-四大亮点

第一个就是体现了公平性和公益性

公平性主要体现在提出了全民医保的目标，还有提出了促进基本公共卫生服务均等化的这样一些内容。公益性主要体现在全国公立医院改革，维护公立医疗机构的公益性。还有通过建立国家基本药物制度来维护群众用药的公益性。

第二个亮点是强调政府职能

通过加大对医疗服务供需双方的投入，明确政府对群众健康的责任。

第三个亮点是在改革重点上突出基层面向农村惠及群众

在这个医改意见里面提出了要加强基层医疗服务体系建设然后要加大对基层医疗卫生人才的培训力度，提高基层医疗服务的水平和质量，使广大群众不出乡村社区就能够就近得到比较好的医疗服务。

第四个亮点强调将政府主导和发挥市场机制相结合在突出基层保基本的同时，强调充分发挥市场机制，比如利用社会资本来形成多层次的医疗保障体系，来形成多元化的办医格局，促进有序的竞争，满足人民群众多元化的多层次的医疗卫生需求。

新医改方案-七大创新 新医改方案

一是理念创新：基本医疗卫生制度成为公共产品。

二是全民医保：缓解“看病贵”顽疾的良药。

三是首次确立基本公共卫生服务均等化目标。

四是建立基本药物制度 遏制虚高药价。

五是增设药事服务费 推行医药分开。

六是管办分开 转换政府职能。

争议新医改 第3篇

10月14日，几经波折的新医改“意见稿”开始公开征集意见，这份名为《关于深化医药卫生体制改革的意见(征求意见稿)》(以下简称《意见稿》)一经公布便备受指责，公众的普遍看法是“看不懂”。“看不懂”有两层含义，一是写法过于“专业”，形同八股文。二是目的不明确，不具备可行性。北京大学法学院教授、卫生部专家委员孙东东解释说，这份文件的标题是“意见”，而不是“方案”，要认认真真的去研究还是可以理解的。在专家视野中，《意见稿》被概括为“四梁八柱”。“四梁”指的是公共卫生体系、医疗服务体系、医疗保障体系、药品供应体系；“八柱”指的是医疗管理机制、运行机制、投入机制、价格形成机制、监管机制、科技和人才保障、信息系统、法律制度。

医改方案几易其稿，各界褒贬不一，争论不绝于耳。老百姓在“看病难、看病贵”的煎熬中盼来的《意见稿》又是如此晦涩难懂，医改如何让老百姓受益?医改到底改什么，医改的重点在哪?

基本医疗：十年未变的目标

从1997年《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》，到现在《意见稿》的公布，十年来医改的目标都是为了实现全民基本医疗，只是提法尽相同。在1997的医改方案中，其目标是“基本实现人人享有初级卫生保健，国民健康水平进一步提高”。而此次公布的《意见稿》的目标是“人人享有基本医疗卫生服务，基本适应人民群众多层次的医疗卫生需求。”可以看出，时隔十年，中国的经济发生了翻天覆地的变化，但是医疗卫生改革的目标依然停留在原来的水平。

目标可以宏观，解决方案必须具体可行。由于《意见稿》没有破解医疗改革中遇到的难题，更没有提供解决问题的工具，甚至存在相互矛盾之处，所以被公众称为是一个“看不懂”的医改方案。

其实，在专家眼里，新医改方案并非很难理解。北京大学法学院教授、卫生部专家委员孙东东认为，《意见稿》的核心是“一个目标，四大体系和八个支撑。”一个目标是深化医疗、医药卫生改革的总体目标，这个目标的关键词是“基本医疗”。但是这四个字虽然关键却没有新意，广东省卫生厅副厅长廖新波曾在博客中说，人人享有基本医疗服务，一直是我们在探索和追求的，而我们离总目标的距离并没有明显拉近。有些设想已经在过去的20年一直在实践。新方案如何实施，还需要在试点之后给予总结和完善才能全面铺开……“新方案没有兴奋点”。

“不管是意见还是方案，宏观的原则太多，没有给出明确的思路很难让老百姓明白，更难让地方政府执行。”北京大学光华管理学院卫生经济与管理学系主任刘国恩表示，医改方案总是笼统地说“我们既政府也要市场，既要效率也要公平，既要‘补供方’也要‘补需方’，其实很多方面是不可能并存的。”

“看病难”要从社区破题

对于新医改方案，老百姓不只是“看不懂”，还有更多的“不信任”。《北京议事厅》联合搜狐网做的调查中，有63.75％的人认为《意见稿》不能真正解决“看病难”的问题。

毫无疑问，新医改要从当前十分严峻的“看病难、看病贵”问题人手，遗憾的是，这些焦点问题在《意见稿》中没有针对性的回应。以前不同版本的医改方案中，都提到过发展社区医疗，解决老百姓看病难的问题，此次《意见稿》也提到“大力发展社区卫生服务”、“逐步承担起居民健康‘守门人’的职责。”可是为什么社区医疗卫生服务站门庭冷落呢?

卫生部专家委员孙东东在北京市范围内做过调查：“说句良心话，看病难不难?难!难在三甲医院。北京很多城区的二级医院，上午十点以后就没什么人了，更不要说社区医院了。病人都往三甲医院跑，看病能不难吗?”

老百姓舍近求远，越过社区医院，跑到三甲医院去，不是他们兜里钱多专挑贵的地方去，而是三甲医院有好医生、好设备、好技术。优质医疗资源没有留在社区，《意见稿》也没有提出可行的方案，光靠一个口号就想实现“小病不出社区”的分流作用怎么可能呢。老百姓习惯了看病最大化，先往“大庙”跑，“大庙的和尚会念经。”

由于资源配置等各方面原因，短时间内社区医院很难完善起来。孙东东教授曾经提出一个方案，就是“三甲医院‘带’社区”，让三甲医院的医生“沉”下去，实行三甲医院和二级医院相互转诊。比如，患者在北医三院做了手术，做完手术后可以到中关村医院休养，然后再回社区医院定期检查，让三甲医院的医生定期查访。这样就能把病人留在社区了。

看病贵“病”不在医院

“看病难，难在三甲医院，看病贵，贵在买药，医生的劳动并不贵。一个药品从出厂到病人手里，往往要涨十几倍。这个利润多被中间商拿走了，如果医疗体制改革把焦点放在如何压低医院的成本上，让医院赔钱运行是不可行的。”刘国恩说。

此外，医院的公益性需要承担许多义务，比如在救灾的时候，医院必须毫无保留地救治患者，但如果政府拨款不能如实到账，医院就要承担这笔费用。而且，现在几乎每个医院都会有一些拖欠费用的患者，恶意欠费行为也时有发生，尤其是急诊。这些开销都要由医院来背负。如果新方案在补偿医院方面仅仅盯着药品，试图通过药事费等“结构调整”来弥补医药分开的话，百姓可能就成了医院补偿的提供者。

目前，我国药品80％是由医院卖出去的，因此，医疗体制中的种种矛盾都集中爆发在医院中，但它不是最关键的，它是医疗产业链中下游的表现形式，如果不改上游体制，只谈医药分家，会把现在的医疗服务体制彻底毁掉。刘国恩认为，医院的管理，医疗设备包括釆购运行是市场经济，提供服务又要求按计划经济，这是违反价值规律的。

因此，解决“看病贵”难题不能从压低医院成本下手，要从体制上寻求突破。孙东东教授开出的“药方”是“从产权制度解决医疗管理体制问题”，他主张“保小放大”，政府主导一些基本医疗保障的医疗机构，高端医院要进入市场，把协和、北大、人民这样的大医院放出去，他们的生存和发展肯定会比现在还要好。

医保是重中之重

《北京议事厅》联合搜狐网的调查显示，在“您对医改方案哪部分比较满意(可多选)”的问卷中，23％的人选择了“加快建设医疗保险全覆盖”，这在五个选项中比例是比较高的。

北京大学政府管理学院教授顾听也认为，在《意见稿》的“四梁八柱”中，最能看懂、最具体的亮点是“医疗保障体系”一项。《意见稿》的具体表述是，“加快建立和完善以基本医疗保障为主体，其他多种形式补充医疗保险和商业健康保险为补充，覆盖城乡居民的多层次医疗保障体系。”看病贵就是一次支付的费用很高，有了医疗保险就可以分摊这笔费用，至少能够在短期内得到缓解。随着筹资水平的提高、保障水平的提高，看病吃药的大部分费用由医保机构来付，看病就不再贵了。顾昕称，全民医保是非常重要的，是改革的突破口。

医改涉及多方利益，医院作为直接的参与主体，也不能在改革中被压制。而且随着医疗服务的技术成本越来越高、看病越来越贵是一个必然趋势。解决“看病贵”的问题，不能从价格控制上着手。要扩大老百姓的购买能力，去医院看病，既不需要强行降价让医院赔本，又让患者出得起钱，这是国家应该承担的责任。刘国恩教授表示，建立一个人人参与的基本医疗保障制度，不要把压力全都放在医疗服务机构上，让民众的大部分医疗费用由第三方，也就是医保机构来支付，才是破解“看病贵”的良方。有了全民医保，也不会出现拖欠医院费用的问题，医患矛盾少了，医生更能全身心地为患者服务。

安徽农村基层医改的问题及建议 第4篇

关键词：农村卫生,基层医改,问题,措施

基层医改已历时三年, 如何客观看待评价它, 找出继续前行的方向, 让基层百姓真正获益, 需要我们做出理性的思考和判断, 拿出切实可行的措施。本文通过对安徽农村基层医改进行深入的调查分析, 认为安徽农村基层医改的路径和方向是正确的, 但仍存在不少问题, 需采取有效措施应对。

1 安徽农村基层医改的主要成效

1.1 坚持政府主导, 维护公益性。

合理的政府定位是中国基层医疗体制改革需要解决的根本问题。政府是保障健康公平的责任主体, 政府有责任将基本医疗向全民提供, 弱势群体的健康权更需要政府保障。笔者以为安徽农村基层医改最大的成效就是明确了基层医疗卫生机构的功能和属性, 以维护公益性作为出发点, 正视政府的责任, 强调政府主导, 实现人人享有基本医疗保健。安徽省政府皖政 (2010) 66号文件明确指出:乡镇卫生院是公益性事业单位。文件规定:对政府举办的乡镇卫生院, 在严格界定功能和任务、核定人员编制、核定收支范围和标准、转变运行机制的同时, 政府负责保障按国家规定核定的基本建设、设备购置、人员经费和其承担的公共卫生服务的业务经费, 使其正常运行。皖政 (2010) 66号文件实施一年以后, 安徽省政府针对改革中遇到的问题, 对医改政策进行了再完善, 出台了皖政 (2011) 61号文件。文件对政府财政保障又做了进一步的明确:县级财政、卫生部门负责核定每个基层医疗卫生机构的公共卫生支出和基本支出, 纳入年度预算, 足额予以保障。这两份文件从根本上改变了过去多年来忽略农村卫生公共产品属性并将其推向市场的做法。2012年全省各级财政对乡镇卫生院的投入比改革前的2009年增加了4倍多。

数据来源:2012年卫生统计年报

1.2 新农合制度保障水平不断提高。

不断完善的新农合制度在保障参合农民看得起病上发挥了巨大的作用。尤其是近三年, 随着筹资水平迅速提高, 精细化管理逐步推进, 参合农民的医疗需求得到了更大程度的满足, 受益程度明显提高。

由于实施了对定点医疗机构有的放矢的监督管理, 有效控制了医疗费用的快速上涨, 基金的使用效率达到较高水平。2012年在人均筹资水平仅290元的情况下, 全省参合者住院实际报销比达到59.6%, 其实际效益远高于其他医疗保障制度。

两年来, 全省还实施了160多种大病按病种付费, 17万多人得到了更高比例的报销, 其中重大疾病的患者有2万多人次, 重大疾病患者平均实际补偿比例达到72.6%。以人工耳蜗植入和血透为例, 大病保障减少了471名听力残疾儿童的发生, 挽救了近万名终末期肾病患者的生命, 明显减轻了患者的经济负担。

1.3 医疗行为在逐步规范。

将新农合按病种付费工作与落实临床路径工作捆绑推行, 用新农合基金这个经济杠杆撬动临床路径的落实, 收到了一定的效果, 医疗机构的诊疗行为在逐步规范。基层医疗机构滥注射的问题一直是很难管理的问题, 过去由于受经济利益的驱使以及群众就医习惯的影响, 静脉注射在村卫生室和乡镇卫生院非常普遍, 医疗风险很大, 农村发生的医疗事故大多数是由静脉注射引发。医改以来, 由于实施药品零差率销售制度及门诊一般诊疗费政策, 加上政府对公共卫生服务的全额保障, 基层医疗卫生机构没有了过度用药、过度治疗的动力, 滥注射的问题有了明显的改善。与政策实施前相比, 卫生院和卫生室的静脉注射分别下降了30%和50%, 有效降低了医疗风险。

2 存在的主要问题

农村基层医改的目的是让农村卫生回归公益性, 使其服务能力更强, 服务质量更高, 诊疗费用更低, 更好地服务农民。但三年的实践证明, 基层医改并没有完全达到预期的效果

2.1 部分地方财政补助难落实, 基层医疗卫生机构的公益性受影响。

皖政 (2011) 61号文件要求, 每个基层医疗卫生机构的公共卫生支出和基本支出, 纳入年度预算, 足额予以保障。但实际情况是全省至少三分之一以上的县 (区) 没有落实, 一些地方不是按照文件要求对基本支出进行核定, 而是对卫生院定收入指标, 财政只对收不抵支的部分予以补助。公共卫生补助及药品零差率补助严重滞后, 不少地方还存在以公共卫生经费和乡镇卫生院上缴的医疗收入冲抵人员经费的做法。一些卫生院任务量被定得过高, 而且任务量年年攀升, 迫使卫生院再走过度医疗的老路, 致使挂床住院、小病大治的现象很普遍。笔者近日在皖南的一个乡镇卫生院走访, 病房住着三个病人, 但住院牌上显示13个住院病人, 这些现象给新农合基金带来了额外的经济负担。半数以上的地方到龄退出村医的生活补助没到位。

2.2 部分卫生院服务效率严重下滑, 难以满足农民的就医需求。

改革前的2009年, 新农合参合患者在乡镇卫生院就诊的占新农合就诊病人总数的52%, 实施改革的2010年乡镇卫生住院病人的比例下降到26%。究其原因, 除了改革前有少量的门诊转住院、过度医疗外, 缺少激励措施、卫生院被管得过死是重要原因之一。院长没有认真开展绩效考核的动力, 技术骨干的积极性受挫, 出现了大量推诿病人的现象, 甚至向一些不规范的民营医院倒卖病人。针对这些问题, 省政府在调查研究的基础上, 出台了皖政 (2011) 61号文件 (俗称“打补丁”的医改三十条) 。由于明确了收支结余全额返还, 用于职工福利、院长奖励基金、事业发展等等, 凡是落实了61号文件的地方, 卫生院的服务效率都明显提高, 没有落实的地方, 仍然低效运转, 尤其是基本医疗的功能严重萎缩。目前, 尽管全省乡镇卫生院的住院病人占新农合住院病人总数比例已上升到34%, 但病种结构很不合理, 医疗风险相对较大的外科手术病人急剧减少, 内科慢性病人迅速上升, 说明存在选择病人的现象。县医院住院病人大幅增长, 参合患者向上流动, 无形中加重了患者的负担, 一定意义上又出现了新的看病难, 看病贵。

2.3 新农合基金不堪重负。

安徽县级公立医院改革经费75%是由新农合基金承担。仅此一项安徽新农合基金一年要付出至少7.5亿元;大病再保险政策规定, 对参合病人报销后个人自负费用超过1万元以上的部分, 大病保险平均实际支付比例不低于50%。如按照个人自费一万元的起付线算, 安徽新农合基金需要付出15亿元用于“大病再保险”。2013年参合农民人均增加50元的筹资, 仅上述两项开支就已经将新增筹资基本消耗完。筹资水平提高了, 报销比例不能同步上升, 农民如不理解, 势必影响2014年的参合率。如果新农合制度在医改的过程中持续背负着不能承受之重, 必然要走向崩溃。

2.4 不规范用药问题严重。

基层医改是以实施药品零差率销售为切入点。按常理, 药品的总费用及人均费用应该有明显的下降, 但事实却是改革后乡镇卫生院的药品总费用并没有下降, 说明虽然药品的单价下降, 但是使用量大幅上升。仔细分析用量大的药品种类, 不难发现, 一些单价较高的抗生素和活血化瘀的中成药被频繁使用, 用药量大的前十几位均被这些药品占据着。去年省卫生厅做过乡镇卫生院合理用药的督查, 发现诸多问题:多种抗生素联用现象较为普遍;抗生素使用指征掌握不严;多种同类的中成药联合使用, 尤以活血化瘀药为甚;甚至有药物适应证与临床主要诊断不吻合的情况发生。一些药物的滥用、过度使用, 不得不让人怀疑有严重的药品促销行为。

2.5 卫生院和村卫生室人才严重短缺, 服务能力不足。

2010年改革推进过程中, 不少专业人员选择了享受提前离岗的优惠政策, 相当一部分技术骨干提前离岗, 影响了卫生院的服务能力。2011年全省统一招考乡镇卫生院专业技术人员, 由于缺乏有吸引力的待遇和优惠条件, 计划招考3000人, 实际只招到2000人。而且基层卫生院每年都有人才的大量流失, 尤其是影像、麻醉等专业的人才, 向上流动的情况较普遍, 还有一些专业人员宁愿去当医药代表, 也不愿在基层继续工作。这就使得本来就捉襟见肘的人才短缺状况更加严重。卫生室人员短缺已经显现, 由于收入低, 医疗风险大, 愿意从事这项工作的年轻人越来越少, 一些地方已经出现青黄不接的现象。

3 措施建议

3.1 切实落实保障基层医疗卫生机构公益性的各项政策。

皖政 (2011) 61号文件明确规定, 财政对编制内竞聘上岗人员基本工资、绩效工资、社会保障缴费、住房公积金以及离退休人员的离退休费等基本支出进行核定并纳入预算。基层医疗卫生机构业务收支结余, 由县级财政、卫生部门统筹用于基层医疗卫生机构职工福利、奖励和业务发展以及化解改革前除长期债务以外的各类流动负债等[1]。这些政策如能得到较好落实, 能够为有效防范过度医疗、引导员工努力工作打下良好的基础。

3.2 全面开展科学合理的绩效考核。

要提高卫生院的工作效率, 必须重视绩效考核工作。这项工作涉及两个方面, 一是要有经费支撑绩效考核, 切实拉开奖金分配的差距。如果仅在占工资30%的绩效工资上做文章, 扣一部分职工的绩效工资补另一部分职工, 由于奖惩幅度太小根本起不到激励作用, 况且这种操作不能够凝心聚力, 很难达到预期效果。基层工作本身就很辛苦, 很多院长认为, 职工只要能正常出勤, 完成本职工作, 就应该拿到全额工资。按绩效考核发放的奖金应在现有工资之外, 这样效果会更好, 也容易操作。奖励性工资的经费来源应该是财政补助与卫生院医疗收入之和减去医疗成本的剩余部分。二是绩效考核的指标体系要科学合理, 简便易操作。目前执行的绩效考核的指标太繁杂, 很多指标太软, 操作上难以实现客观公正, 而且指标越多越容易流于形式。当务之急是要尽快研究制定一套客观、易操作的指标体系, 用信息化手段去落实。这套指标体系应包括工作数量、工作质量和患者满意度等指标, [2]。

3.3 用新农合制度撬动卫生院提高效率。

充分发挥新农合电子信息平台作用, 适时抓取数据, 分析数据, 发现问题, 解决问题。创新门诊诊查费的补助方法:将门诊补偿与药品费用的下降幅度挂起钩来, 药品费用降幅越大补偿系数越高, 实现医疗机构、患者、新农合基金的三赢。让医疗机构有动力督促医生用好处方权, 控制不合理用药, 减少医药费用[3]。只有让医疗机构利益不受损, 患者的利益得到保护, 挤压药品耗材利润空间, 基层医疗卫生改革才能成功。

3.4 重视农村卫生人才队伍建设。

要加大对基层卫生队伍建设的投入, 制定优惠政策, 鼓励医学院校毕业的学生下到基层。毕竟农村是艰苦的地方, 生活不便, 文化生活单调, 如待遇上不明显地高于城市, 是很难吸引专业人员下去。给予较优惠的工资待遇、解决住房及职称评定等后顾之忧、医学生下去前进行为期一年的全科培训等, 都是必要的政策选择。对于取得执业助理医师以上执业资格的乡村医生应纳入卫生院编制内管理, 以稳定村医队伍[4]。

3.5 加强药品使用的监督管理。

要加强合理用药的培训, 让基层卫生人员掌握相关的知识, 严格掌握药品的使用指证;要加强抗生素的管理。可借鉴国家卫生部对等级医院的抗生素管理的办法, 制定并实施针对基层卫生机构的规定, 引导基层医疗卫生机构合理使用抗生素;对一些价格较高的独家品种, 比如一些活血化瘀的药物也应严格限制使用;要实行处方抽查点评制度, 对不合理用药、滥用药的行为予以曝光、处罚;要实行药品预警制度, 对发现有促销嫌疑的药品进行预警, 通过新农合支付制度对过度使用、滥用药品的单位予以经济处罚, 促销药品一经查实立即取消采购资格[5]。

参考文献

[1]徐恒秋.安徽省新医改的制度建设[J].中国农村卫生事业管理, 2010, 30 (7) :517-519.

[2]徐恒秋.论实施医改的有效路径[J].中国医院管理, 2010, 3:4-6.

[3]徐恒秋, 彭婧.公立医院改革的操作建议[J].中国卫生政策研究, 2011, 10:10-13.

[4]江启成, 王丽丹.安徽省基本卫生服务均等化的调研与思考[J].中国农村卫生事业管理, 2010, 29 (7) :522-524.

新医改 第5篇

基本公共卫生服务均等化是指全体城乡居民，无论其性别、年龄、种族、居民地、职业、收入，都能平等的获得基本公共卫生服务。基本公共卫生服务均等化可以从两个角度理解：从保障公民健康权益的角度看，意味着人人享有服的权利是相同的；从服务的角度看，是根据居民的健康需要和政府的财政承受能力确定的，既有面向人群的公共卫生服务，如统一建立居民健康档案，进行健康教育等；也有面向个体的公共卫生服务，比如，疫苗接种、妇幼保健、老年保健等是针对特定年龄和性别的人群，艾滋病的“四免一关怀”、结核病、血吸虫病的防治等是针对患该种疾病的患者人群，这些都是基本公共卫生服务，但是，具体到某个人，如果不属于这些人群，则不需要这些服务。在这个意义上讲，均等化并不意味着每个人都必须得到完全相同、没有任何差异的基本公共卫生服务。

实现基本公共卫生服务均等化，目标是保障城乡居民获得最基本、最有效的基本公共卫生服务，缩小城乡居民基本公共卫生服务差距，使大家都能享受到基本公共卫生服务，最终使老百姓不得病、少得病、晚得病、不得大病。

公共卫生服务体系由专业公共卫生服务网络和医疗服务体系的公共卫生服务功能部分组成。专业公共卫生服务网络包括疾病预防控制、健康教育、妇幼保健、精神卫生、应急救治、采供血、卫生监督和计划生育等。以基层医疗卫生服务网络为基础的医疗服务体系，为群众提供日常性公共卫生服务。公共卫生服务体系在落实我国预防为主的卫生工作方针，尽可能使老百姓少得病方面发挥着重要作用。

我国公共卫生服务存在的问题：一是部分地区人员能力达不到工作要求。公共卫生服务机构缺乏稳定和吸引人才的条件，卫生人员业务素质不高、结构不合理，群众对基层卫生服务的信任度不高。

二是地区与人群公共卫生服务水平和可及性存在较大差异。东部地区与中西部地区之间、城乡之间公共卫生服务水平存在较大差距，流动人口公共卫生服务和管理模式仍在探索中。三是部分公共卫生服务机构基础设施薄弱，经费投入不足，影响服务的有效开展。

促进基本公共卫生服务逐步均等化的政策措施：

建设方面 ：

一是加强公共卫生服务能力建设。重点改善精神卫生、妇幼保健、卫生监督、计划生育等专业公共卫生结构的设施条件。加强重大疾病以及突发公共卫生事件预测预警和处置能力。二是积极推广和应用中医药预防保健方法和技术。

投入方面 ：

（1）基本公共卫生服务覆盖城乡居民。制定基本公共服务项目，明确服务内容。从2009年开始，逐步在全国统一建立居民健康档案，并实施规范管理。定期为65岁以上老年人做健康检查、为3岁以下婴幼儿做生长发育检查、为孕产妇做产前检查和产后访视，为高血压、糖尿病、精神疾病、艾滋病、结核病等人群提供防治指导服务。普及健康知识，开设健康频道，中央和地方媒体应加强健康知识宣传教育。全面推行公共场所禁烟。70％以上的城乡居民建立电子健康档案。孕产妇死亡率降到22／10万，婴儿死亡率降到12‰。

（2）增加国家重大公共卫生服务项目。继续实施结核病、艾滋病等重大疾病防控和国家免疫规划、农村妇女住院分娩等重大公共卫生服务项目。从2009年开始就展开以下项目：为15岁以下人群补种乙肝疫苗；消除燃煤型氟中毒危害；农村妇女孕前和孕早期补服叶酸等，预防出生缺陷；贫困白内障患者复明；农村加水改厕等。

（3）保障公共卫生服务所需经费。加大专业公共卫生投入：专业公共卫生机构人员经费、发展建设经费、公用经费和业务经费由政府预算全额安排，服务性收入上缴财政专户或纳入预算管理。按项目为城乡居民提供基本公共卫生服务。提高公共卫生服务经费标准。中央财政通过转移支付对贫困地区给予补助。

管理方面 :

（1）落实公共卫生服务责任。明确并落实各级各类公共卫生服务机构的职责任务。

（2）加强规划和管理，合理配置公共卫生服务资源。

（3）转变服务模式。制定公共卫生服务标准、工作流程和考核办法，开展深入基层和居民家庭、面向群众的主动服务。

新医改刍议 第6篇

摘 要 本文从我国医药卫生事业的历史和现状出发,分析了新医改方案的重点和可能存在的隐患。

关键词 医改 全民医保 新农合 公立医院改革

一、历史和现状

医疗卫生是关系到千家万户幸福和健康的大事,在中国这样一个不发达,人口众多的大国,实现人人病有所医,是一项艰巨的任务。新中国建立后,国家实行的是计划经济下的统筹医疗;改革开放之后,随着市场化的进展,竞争机制的引入和所有制格局的变迁,原来医疗制度也相应有了较大改变。当前,随着建设小康社会的逐步普及,医疗卫生制度如何更好地为人民群众服务,如何更好地适应自身生存、发展,改革过程中出现的影响较大的矛盾如何消除,或者说,如何明确医改的目标和方向,是整个社会关心和研究的大事。

医疗体制改革最早可以追溯到1985年,当时政府的主导思想是“给政策不给钱”,扩大医院自主权。1989年,医院划分等级(三级十等),首先引入合作与竞争。1992年9月,国务院下发《关于深化卫生医疗体制改革的几点意见》,确定“以工助医,以副补主”的政策。在允许医院创收的同时,也影响了医疗机构的公益性质。市场主导还是政府主导的论争,此后一直就没停止。1998年,城镇职工开始缴纳医疗保险,个人和单位各缴其工资总额的2%和6%,进入个人医保帐户,企业对职工的医疗以这种方式分离。2003年的SARS,对卫生体系是一次严峻考验,同时也向社会暴露出医疗卫生的公共性质和公益性质。广大农村、城镇非就业人员、自由职业者和私营企业人员,自这一年开始纳入医保试点。2005年,国务院发展研究中心的医改研究报告指出,当前中国的医疗卫生体制改革基本上是不成功的。2006年9月,新成立医改协调小组,历时三年调研。2009年4月6日发布《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》,4月7日公布《医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009-2011年)》全文。新医改提出,总体目标是建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度,为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。2011年解决“看病难、看病贵”的问题,2020年基本建成覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度。

二、新医改的主要目标

两个文件指出,新医改的明确目标是,完善医药卫生四大体系,建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度。建设覆盖城乡居民的公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系、药品供应保障体系。具体而言,四个体系建设的内容是:

(一)公共卫生服务体系的界定

疾病预防控制,健康教育、妇幼保健、精神卫生、应急救治、采供血、卫生监督和计划生育。公共卫生服务范围,项目、逐步增加服务内容。明确公共服务体系的职能、目标和任务。

(二)医疗服务体系

非营利医疗机构为主体、主导,营利性医疗机构为补充,共同发展。结构合理、覆盖城乡。健全以县级医院为龙头、乡镇卫生院和村卫生室为基础的农村医疗卫生服务网络。完善以社区卫生服务为基础的新型城市医疗卫生服务体系。承担起居民健康“守门人”的职责。健全各类医院的功能和职责,优化布局和结构。建立城市医院与社区卫生服务机构的分工协作机制。

(三)医疗保障体系

以基本医疗保障为主体,其他多种形式补充医疗保险和商业健康保险为补充,覆盖城乡居民的多层次医疗保障体系。城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗和城乡医疗救助共同组成基本医疗保障体系,分别覆盖城镇就业人口、城镇非就业人口、农村人口和城乡困难人群。从重点大病起步,逐步向门诊小病延伸。

(四)以国家基本药物制度为基础的药品供应保障体系

保障人民群众安全用药。建立国家基本药物制度。中央政府统一制定和发布国家基本药物目录,按照防治必需、安全有效、价格合理、使用方便、中西药并重。建立基本药物的生产供应保障体系。基本药物实行招标采购,保障群众基本用药。

相应的,《意见》明确指出2009-2011年重点抓好五项改革:加快推进基本医疗保障制度建设;初步建立国家基本药物制度;健全基层医疗卫生服务体系;促进基本公共卫生服务逐步均等化;推进公立医院改革试点。

三、五项改革目标的分析

长久以来,居民“看病贵,看病难”的问题,一直是影响民生的重要因素。据国务院发展研究中心2005年的调查报告,用于看病的支出一度占到家庭收入的11.8%,超过教育支出。对普通家庭而言,这是另一个沉重负担。“看病贵,看病难”的原因,已有诸多真知灼见,这里不再罗列。针对医改的相应的举措,我们可试着分析一下。

(一)制度改革的新理念

新医改提出,“基本医疗卫生制度成为公共产品”,要求以人人享有基本医疗卫生服务为根本出发点和落脚点,从改革方案设计、卫生制度建立到服务体系建设都要遵循公益性的原则。

随着社会化改革的深入,制度问题一向是被人诟病的重要原因。改革过程的艰苦探索中,一度出现过市场主导和政府主导的争论。2003年的SARS,2009年的手足口病,2009年至今的H1N1,对我们的卫生医疗体系是一个深刻的考验和警示,政府和社会从中吸收到重要经验,针对公共卫生体系的建设,重大公共卫生事件的应对,我们有了更多的认识。

其次是公立医院的改革。中国的医院和教育一样,是政府主导,政府管理。当管理出问题时,监管者依然是政府方,管理者(医院方)没有积极性,也让政府难以有效行使管理权。然而,公共医院是医疗机构的主体,医疗机构的公益性发挥,必须依靠公立医院,公立医院的作用不可替代。政府履行提供基础医疗卫生的职能,政府主导的方向也就不能变。所以,坚持办理公立医院是没有争论的,但公立医院如何办,或者说要不要改革,如何改革,是需要认识的。

公立医院是医改的重要方向。新医改明确提出“四个分开”的原则,即“政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开”。管办分开是核心,《意见》第九条提出,“建立和完善医院法人治理机构,明确所有者和管理者的责权,形成决策、执行、监督相互制衡,有责任、有激励、有约束、有竞争、有活力的机制”。公立医院和行政脱离,医院管理者从半公务员性质分离。脱离之后,公立医院的资源、人才、设备的地位不会动摇,不可取代,医院受有效监督,比如医保机构,可以保证它的公益作用发挥。

(二)看病贵的问题

这从两方面着手,一是降低药费,一是全民医保。降低医药费,重要的具体措施有几方面。

其一,医药分开。世卫组织研究指出,312种药品(西药)可以治疗80%以上的疾病。建立国家基本药物制度,对基本药物实行统一招标、配送,规范药品流通,保证居民用得起药;增设药事服务费,“逐步改革或取消药品加成(15%)政策”,根除“以药养医”。

其二,据卫生部统计数字,截止2008年底新农合参保人口已达8.15亿,以农业人口为基点,覆盖率高达92.8%。城镇职工医保参保人数达2.0亿,大约为工作人群和离退休人员的55%。城镇居民医保参保人数达1.2亿(城镇居民总数6.1亿,加上商业医保,和部分公费医疗,相加起来城镇居民基本医疗保险覆盖率可达60%)。此三种形式再加上城乡医疗救助(政府财政支出),形成全民医保框架。

这里的情况主要有三点,一是城镇居民的覆盖率,未来两年内有望大力提高;二是农村新农合的情况和实际利用率,和数字上并不完全对等。广大农村居民医疗存在医疗常识教育不足,医疗人员配备不齐全,水平参差不齐,医保报销手续繁琐等各种复杂情况。比如,基层医保报销通常集中在县一级,农村居民通常并不能方便、及时的拿到报销费用。本来他们对病情历来就有小病拖,大病乱用药的习惯。再加上小病要他们跑几十里,甚至上百里去报销,多数人没有这种条件。三是农村在外务工人员、城镇流动就业人员的医保异地续转,目前还在试点,他们中的多数人并未享受医保。这都是未来需要研究和解决的问题。

(三)看病难和公共卫生服务及基础医疗服务覆盖

正如《意见》所界定的,基础卫生服务体系的建设,涵盖许多方面。政府支出要在这方面起重要作用,而不像一段时期以来忽视它(“给政策不给钱”)。坚持以人为本,十七大提出,“2020年人人享有基本医疗卫生服务”宏伟目标。具体目标有二,一是“加快农村三级医疗卫生服务网络的城市社区卫生服务机构建设,发挥县级医院的龙头作用。加强基层医疗卫生人员队伍建设。二是促进基本卫生服务均等化,国家逐步向城乡居民统一提供疾病预防控制、妇幼保健、健康教育等基本公共卫生服务,逐步缩小城乡居民基本公共卫生服务差距。

参考文献:

[1]中共中央国务院.关于深化医药卫生体制改革的意见.2009.3.

[2]唐维新.深化公立医院改革.中国医院.2009.1.

浅谈新医改 第7篇

1 充分认识新医改的重大历史意义和现实意义

1.1 新医改是一项维护健康的重大民生工程

医药卫生事业关系人民群众的健康与千家万户的幸福, 是人民群众最关心、最直接、最现实的重大利益问题, 是重大的民生问题。新医改, 党和政府高度重视, 人民群众热切盼望, 社会各界广泛关注, 其根本出发点和最终落脚点, 就是要减轻群众就医负担, 维护人民群众健康权益。

1.2 新医改是一项复杂的社会系统工程

医药卫生体制改革涉及面广, 错综复杂, 政策性强, 改革中特别是一些重大改革会涉及到诸多问题, 如基本药物制度的实施要彻底改变目前公立基层医疗机构以药养医的现状;基层医疗卫生体系的建设历史欠账大, 需要大量的人力、才力和物力的投入;公立医院的改革, 涉及到政府补偿、管办分离、人事制度和分配制度改革等许多方面, 关系到医院和职工的切身利益, 需要建立全新的管理体制、运行机制和监管机制, 难度很大。

1.3 医改过程的长期性、艰巨性

医改历来是备受社会各界广泛关注的热门话题, 自改革开放以来, 关于医改的探索、争议就一直不曾间断过。回顾30余年漫漫医改路, 可以说充满了艰辛和坎坷, 总结起来有5个阶段。1978~1984年为第一阶段, 本阶段是恢复与改革之间的过渡时期, 主要对医疗机构内部做了些调整, 并没有涉及体制上的变革, 所以说这个阶段只是医改的孕育期;1985~1992年为第二阶段, 这一时期的改革主要涉及管理体制、运行机制方面的问题, 市场化逐步进入到医疗机构, 本阶段的医改更多的是模仿了其他领域的改革, 对卫生事业发展自身特性的了解和认识不足, 属改革的初级阶段;1993~2000年为第三阶段, 伴随着医疗机构市场化的是非争议, 这个阶段的改革缺乏整体性和系统性;2001~2005年为第四阶段, 本阶段是各种趋势交叉最多的一个时期, 随着改革的不断深入, 市场化在发挥了很大作用的同时也显露出了一些弊端, 医院产权改革是本阶段最为明晰的脉络;2006年至今为第五阶段, 本阶段主要是从反思争论中不断地总结经验和教训, 同时这又让医改上了新的台阶, 尤其是2006年医改协调小组成立以后, 各方积极分析准备, 医改的具体方案也在一次次协调和调研中得到了细化。由于各个时期、各个阶段的环境、背景不同, 故医改工作的目标任务、工作重点和评价体系都不同。我们目前正在实施的深化医药卫生体制改革是以往医改工作的继承和延续, 因此, 必须清醒地认识到, 医改工作是一个长期、渐进的过程, 不可能一蹴而就, 必须做好“打硬仗”、“打持久战”的准备。

2 理清思路, 突出重点, 积极稳妥地推进新医改

新医改的总体目标是要“建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度, 为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务”。通俗地讲, 就是要让老百姓“平时少得病、看病更方便、治病少花钱”。

2.1 稳步实施“五项重点改革”

到2011年底, 基本医疗保障制度应全面覆盖城乡居民, 基本药物制度初步建立, 城乡基层医疗卫生服务体系进一步健全, 基本公共卫生服务得到普及, 公立医院改革取得突破, 明显提高基本医疗卫生服务可及性, 有效减轻居民就医费用负担, 切实缓解“看病难、看病贵”的问题。

2.2 牢牢把握好“三项原则”

一是要牢牢把握广覆盖、多层次、可持续的原则。广覆盖, 就是要按照公共服务均等化的要求, 在制度上覆盖城乡全体居民, 让所有城乡居民切实感受到医药卫生体制改革的成果, 人人享有基本医疗卫生服务;多层次, 就是在广覆盖的同时, 考虑不同群体之间的差异性, 满足城乡群众不同层次的医疗卫生需求;可持续, 就是要与经济社会发展现状和当前发展阶段相适应, 既要尽力而为, 又要量力而行, 综合考虑政府财力和群众的承受能力。二是要牢牢把握突出基本、基础和基层的原则。坚持公共卫生服务、医疗服务、医疗保障、药物保障的有机结合, 着力构建全民医保“安全网”的基础性框架。三是要牢牢把握政府主导与多元投入相结合的原则。合理运用政府和市场2个手段, 实现公平与效率的统一, 充分体现医药卫生体制改革的普惠性和公益性。在医改进程中除了注重抓基层工作、抓基础性工作、抓基本制度建设外, 还应注重推进基础建设与解决现实问题相结合, 加强长效机制建设与解决眼前问题相结合, 全面解决基层问题与重点解决突出问题相结合。

2.3 着力破解“五对矛盾”

在医改推进中, 要注意科学谋划、着力解决“五对矛盾”, 即医疗保障工作中的“大病统筹”与“低水平、广覆盖、普受益”的

分层级管理模式下护理晨会交接班的改革与探索

王彦梅, 杨云

(兰州石化总医院, 甘肃兰州730060)

摘要:目的探索护士分层级管理模式下的护理晨会交接班形式和质量管理。方法在医院实行护士长、护理组长、责任护士、助理护士的层级管理, 对晨会交接班时间、形式和内容进行改革, 通过护理组长负责制, 实现对护理晨会交接班质量的控制和管理。结果通过改革, 明确了不同层级护士在晨会交接班中的职责, 发挥了护理组长在晨会交接班活动中的骨干作用。结论规范晨会交接班流程, 充分发挥护理组长在晨会交接班中的作用, 保证护理工作的连续性, 提高护理质量。

关键词:分层级管理模式;护理晨会交接班;护理质量

中图分类号:R193文献标识码:A

交接班制度是护理制度的核心之一, 护士晨会交接班是护理工作的一项重要内容, 既是对前一天患者病情的总结, 也是对治疗和护理工作的概括和评价, 并为下一班治疗和护理工作提供依据。因此晨会交接班对临床工作正常高效地运行起着重要的作用[1]。自2009年3月起, 我院对护理人员实行护士长、护理组长、责任护士、助理护士的分层级管理。在实施护士分层级管理中, 我们就晨会交接班进行了改革, 制订了晨会交接班流程, 明确了各级护理人员的职责, 发挥了护理组长在晨会交接班中的作用, 保证了护理工作的连续性, 减少了护理安全隐患。1对象

我院共有床位数604张, 临床科室21个, 我们对15个临床科室进行晨会交接班改革。

2方法

2.1改革晨会交接班时间

实施护士分层级管理前, 我院大多数科室实行的是所有护士参加晨会交接班, 涉及人数多, 交班效果差。实施护士分层级管理后, 要求护理组长每日提前15分钟到岗, 了解病区内本组文章编号:1671-1246 (2011) 02-0145-02

重点患者的情况, 8:30与护士长、夜班护士、办公班护士参加医护交班, 责任护士不参加, 每周三全体护士参加医护大交班。2.2改革晨会交接班形式

传统的护理晨会交接班通常由夜班护士交待前一日病区内患者的情况, 所有护士参加, 交接班后, 所有护士进行床头交接班。实施护士分层级管理后, 护士长、护理组长与夜班护士、办公班护士参加每日医护交接班, 责任护士不参加。医护交接班后, 护士长、护理组长、办公班护士与夜班护士按照床头交接班内容进行交接班, 重点了解夜班新收患者、危重患者的病情变化和手术患者的情况。改革后的护理晨会交接班流程为:由夜班护士汇总本班护理工作情况, 整理重点患者的病情, 报告本班时段病房的整体情况, 交代注意事项, 与接班护理组长交接未执行的医嘱及其原因, 与护士长、护理组长、办公班护士进行床头交接班。在进行床头交接班时, 护士进入病房后使用服务用语问候患者, 告知其现在进行交接班, 使患者感到亲切和被尊重[2]。进入病房后的站位为:夜班护士站在患者左侧, 护理组长、办公班护士站在患者右侧。护士长站在床尾, 以便全面观

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矛盾;国家基本药物制度建设中的“实行基本药物零差率销售”与目前普遍存在的医疗机构“以药养医”的矛盾;在基层医疗卫生服务体系建设中“卫生服务的可及性、便利性”与基层医疗机构综合服务能力低下的矛盾;在推行公共卫生服务均等化时广大人民群众对基本公共卫生的广泛需求和地方财政对公共卫生事业经费投入不足的矛盾;在公立医院改革中市场经济的“杠杆”调节作用与公立医院公益性间的矛盾。这是摆在我们面前的现实问题和严峻挑战。

2.4 公立医疗机构要积极做医改的“排头兵”

公立医疗机构是目前国家医疗卫生机构的主体, 是主要的卫生服务提供方, 占据十分重要的位置, 故应积极支持、参与医改工作。在经营模式上公立医院要逐步取消药品加成, 同时采取适当调整医疗服务价格、增加政府投入等措施完善公立医院补偿机制, 逐步实现“以药养医”向“以技养医”的转变。同时要改革人事制度, 完善分配激励机制, 实行以服务质量和岗位工作量为主的综合绩效考核和岗位绩效工资制度, 由多收多得向优劳优得转变, 将医务人员的服务与人民群众的利益联系在一起, 有效调动医务人员的工作积极性。

新医改的根本目的是解决问题, 因此在实施过程中要坚持长远规划、分步实施、逐步推进的基本思路。从解决眼前、现实、具体问题入手完成年度改革目标任务, 逐步实现“三年目标”, 最终实现“总体目标”。也就是说正着看问题、倒着抓问题可能是很好的推进模式。蒉

美国“新医改”评析 第8篇

（一）医疗费用高，参保比例低：

美国医疗费用高昂，据2000年世界卫生组织统计，美国人均医疗费用支出水平在所有的OECD成员国中居第一位。从2000年到2008年个人卫生支出增长了60%，卫生总费用占美国GDP的15.2%，在2015年预计将达到20%，远远高于世界上其他发达国家。美国是世界上唯一没有建立全民医疗体系的发达国家，近年来，美国政府每年投入医保资金高达2万亿美元，占国内生产总值的16%，但美国仍有近5000万人没有医疗保险，约占总人口的19%。

（二）美国经济状况：

全球金融危机导致美国经济大萧条，2009年美国国内生产总值增长率为-2.4%。美国失业率不断上涨、家庭收入减少，越来越多的人无法承担高昂的医保费用，造成缺乏医保的人数逐渐增多，不利于社会稳定发展。2000年基于雇主的医疗保险占67.1%，而2009年则下降到55.8%。金融危机背景下，企业经济效益低、财政压力大，不少企业因经营亏损而破产。有专家认为，导致美国企业大量破产的主要原因不是金融危机，而是高比例的医疗保险费用，使企业因财务压力较大而最终破产。

（三）医改民心所向：

尽管美国在医疗保健方面花费大量资金，但保健质量常落后于其他发达国家，患者对医疗服务满意度较低，由于医疗事故，每年有4.6万到9.8万患者死于非命。大多数美国民众都对美国医疗保健系统提出质疑。据调查显示，只有40%的美国消费者对美国医疗保健满意，而澳大利亚消费者为73%，丹麦为91%，大部分美国民众认为医疗保健应该完全改革。企业因医保费用不断上涨而经营效益低或破产，政府也因医保支出比重过高而积极倡导医改。

二、美国医改主要内容

美国医改的主要目标是：扩大医保覆盖面，为未参保者提供医疗保险;为已参保者提供安全保障;削减医疗支出，控制医疗费用不断增加，最终实现医保体制“广覆盖、低成本、高效率”。

（一）扩大医保覆盖面，实现全民医保。

美国医保的首要问题是美国仍有超过六分之一的人未参加医疗保险，意味着这些人的健康未得到保障。因此，美国医改首要内容就是扩大医保覆盖面，实现全民医保。首先，强制个人或企业雇主为雇员购买医疗保险，对不购买保险的企业进行税收惩罚，对购买健康保险的小企业提供税收抵免等优惠政策。其次，建立以国家为基础的美国健康福利计划，将未包括在政府医疗保障计划覆盖范围的人群及未购买商业医疗保险的雇员纳入该转换计划。最后，政府要加强对商业健康保险的监管，不允许任何商业保险公司因为任何人的健康因素而拒绝其参保，也禁止公司将保费建立在年龄、家庭结构和地域等因素上。

（二）降低医疗费用，提高医疗服务质量。

首先，推广电子医疗信息系统的标准化，确保医疗手续合理化。医改中计划在未来5年内每年花费100亿美元，用于支持医疗机构建立标准化信息系统，如果大多数医疗机构都使用了该系统，将每年为美国节省770亿元的医疗费用。其次，改革市场结构，增加市场竞争力。高昂的医疗和保险费用背后最大的受益者是保险和医药行业，其中一些行业通过不合理经营获取大部分收益。最后，从国外进口廉价药物，打破医药垄断地位，以保证居民能买到平价药。鼓励将医保付费与服务质量相挂钩，对高质量医疗服务机构予以奖励，减少对高重复住院率的医疗机构的医疗补助。

（三）调整医改筹资政策，减少政府财政赤字。

医改计划预算需要一万亿美元以上，如此大的预算资金需要政府调整筹资政策。开源、节流是筹资的主要方式。一方面，从2011年开始实施增税措施，增加对高收入者所课征的所得税，增税对象为收入在25万美元以上的个人或夫妇，用于支持医疗保险改革。同时，通过提高香烟特许权税、对超标排污企业要求购买超标排污许可等措施来增加医保准备金。另一方面，采取提高效率、降低医疗成本的方式，包括上述提到的改革医保付费方式、提高医疗服务质量等，减少政府用于医疗保险和医疗照顾方面的开支，将所节约部分资金用于医疗改革。

三、美国医改评价

美国新医改是一把“双刃剑”，改革中取得了一些成效，但也存在不少令人争议的地方。这些都体现在医改所涉及的利益群体上，改革对他们有直接的影响，在一定程度上也反应了改革的成与败。

（一）医疗机构：

医疗机构是在此次改革中受到影响的影响较大，改革给医院带来了机遇，也产生了较大的压力。为了扩大医保覆盖面，政府削减了对医院的财政支出用于扩大医改覆盖面，使医院产生了较大的财政压力。但是改革调整了保险市场，防止人们重复参保获得保险补助，并建立了标准化电子信息系统，从而降低了成本，增加了收入。医改法案给医院提供了转型的机会，使医院能够应对不断变化的补偿制度的挑战。医生也是受改革影响较大的利益集团之一，对于医生来说，改革具有双重性：一方面，改革创造了许多新的社区卫生服务中心，为医护人员创造了更多的就业机会;另一方面，医改直接触动了医生通过增加各类检查费用而增收的既得利益。

（二）商业保险公司：

政府建立不以营利为目的的保险公司，极大地冲击了私营保险公司的利益，并要求商业保险公司不能以任何人的健康因素拒绝其参保，这给保险公司带来较大的风险。也使人民产生逆向选择，年轻和健康的人不去参保，只有老弱病残的人选择参保，不利于发展全民医保。另一方面，医改计划强调要加强保险公司的竞争力，加强对保险公司的监管，在政府的介入下，商业保险公司所面临的各种风险降低，能够更加有效而高速的运作。

（三）医疗器械销售企业和药物制造企业：

美国医改的推行对医疗器械和药物生产企业造成的影响较大，减少他们的既得利益。奥巴马呼吁增加药市场的竞争，通过竞争来抑制医药行业通过不合理经营来获取丰厚的受益。同时，医改计划解除了药物进口限制，允许从其他国家进口便宜的药物，并采取措施防止高价品牌制药商利用其垄断地位抬高药价，增加普通药物的使用比例，允许医疗保险机构同药商进行谈判，降低医疗机构药品成本，这些对药物生产企业来说，都是不利的，减少了他们的利益。

（四）美国公民：

美国医改的主要目标就是要实现全民医保，因此美国公民是医改的最大受益者，尤其是中低收入群体。根据医改方案，到2019年美国的医疗保险覆盖率将达到95%，意味着更多的中低收入群体被纳入医保体系内。奥巴马政府将投入重点倾向与需方，为更多的公民提供医疗补助，减轻民众看病负担。改革注重医疗服务的质量，加强对医疗机构的监管，解除药物进口限制等措施来降低医疗费用，公民“看病贵”问题得到有效缓解，这些都是使公民受益匪浅。但是相对美国富人，改革给他们带来的弊大于利，资金的筹集中有一部分是通过提高富裕人群的所得税来获得，对年收入超过20万美元的个人和年收入超过25万美元的家庭加征个人所得税，税率将从1.45%提高至2.35%，富人的收入减少，对改革持反对意见。

（五）美国财政：

美国医改对美国财政产生较大的影响。2000年美国卫生总费用占GDP的比重为13.4%，其中政府财政支出占总费用的43.2%，到2008年比重则分别提高到15.2%和47.8%，美国政府财政支出压力大。美国医改筹资采取增税和罚款等方式，如对高收入者增税，对医疗设备制造商征收消费税等，保证了政府的财政收入。医保覆盖面的扩大也有利于减少医疗保健的补偿支出。因此，综合来看，医改使美国财政支出减少，财政预算压力减轻。根据美国国会预算办公室的预算评估，新医改将使美国在2010年至2019年间共减少1430亿美元的赤字，在之后10年将继续削减赤字1.2万亿美元。

（六）企业：

通过调查研究发现，美国有超过一半的企业由于医疗费用高昂而导致破产。美国医改给予了小企业“重生的希望”。小企业为其员工缴纳参保费用的一定比例将以退税的形式返还，最高可达50%。联邦政府还为小企业雇主提供再保险，降低大病医疗费用，当小企业的大病医疗费用超过一定数额时，政府将会为其提供一部分补贴，但雇主要保证将这些补贴全部用于保费支出。对于大中型企业，政府要求必须给其职工购买商业医疗保险，或提供职工补助，保证了员工享有医疗保险的权利，但企业却因财政支出增加而存在一定的抵制心理。

摘要：医药卫生体制改革是一项重大的民生工程, 对改善民生、扩大内需、促进经济社会平稳较快发展等具有重大的现实意义。美国积极推出医疗保险改革, 力求建立政府主导的全民医保制度。本文从美国医改背景出发进行分析, 阐述美国医改方案的主要内容, 并从医改的主要影响主体角度对美国医改进行分析评价。

关键词：医药卫生体制改革,美国医改,全民医保

参考文献

[1]中国卫生统计年鉴《2008年世界各国卫生总费用统计》

[2]奥巴马医改新政及启示http://sbs.mof.gov.cn/zhengwuxinxi/diaochayanjiu/201003/t20100311_275459.html

新医改方案回归公益本质 第9篇

如果说, 2009年4月6日发布的《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》是一部具有远大目标的纲领性文件。那么, 4月7日发布的这份《实施方案》明确提到要推进5项重点改革, 无疑是增强了医改的可操作性。纵览这个方案, 政府主导的思路非常清晰, 5项重点改革, 摈弃了之前改革过度市场化的做法, 承诺强化政府在基本医疗卫生制度中的责任, 目的在于落实医疗卫生事业的公益性质。

其实, 近年来, 我国医药卫生事业在破解难题、应对挑战方面一直在不断探索和试点, 可以说改革的脚步一直没有停歇。中国之声记者在新医改方案出台前夕, 选取了几个省份, 对新型农村合作医疗、城市社区医院和公立医院等新医改涉及的领域进行了专题采访。

吉林省白城市乘风村的村民张富三年前参加了新型农村合作医疗, 他原本对这项制度并不认可, 但老伴儿的一场大病, 彻底改变了他的想法:“当时宣传的时候思想还有点顾虑。就是我老伴, 得的还是肿瘤, 8万块钱报了两万多, 等于在农村干了好几年啊, 这真合算。”

为加快建设覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度, 2003年起, 我国开始推行新型农村合作医疗, 像老张所在的吉林省, 已经帮助农民节省看病费用一亿多元, 原吉林省卫生厅厅长李殿富说:“合作医疗证在手, 县内看病随处走。参合农民在县 (市) 区域内“在哪住院、在哪报销”、“当天出院、当天报销。”

建立新型农村合作医疗制度, 就要让农民看得上病, 看得起病, 看得好病。卫生部卫生统计信息中心主任饶克勤介绍说, 目前, 我国已有8.15亿农民参加新型农村合作医疗, 参合率达到91.5%。李殿富说:“今后随着筹资水平的提高将逐步提高新农合的住院报销比例, 同时逐步增加门诊统筹, 尽量减轻农民看病负担。参合农民的医疗负担有所减轻, 看病就医率有所提高, 小病拖、大病捱的情况有所减少, 因病致贫、因病返贫的状况有所缓解, 越来越多的农民享受到实实在在的好处。”

“农民看病跑断腿, 市民看病排长队”。一些基层医院门可罗雀, 而病人在城市大医院却是几天也排不上号。不过, 饶克勤说, 这种状况的改变今后会越来越明显。目前全国所有地级以上城市都已经开展了社区卫生服务工作, 城市居民看病非常方便。他说:“在一些大中城市, 居民步行15min基本可以到达一个社区卫生服务机构。”

从2007年, 启动社区卫生服务体制改革试点以来。南京市民现在越来越能感受到最大的好处就是到社区医院看病既方便又便宜:“普通的感冒呀发烧呀, 市里医院两天水药三百多块钱, 在我们这儿一百多块钱, 整整是两倍。”

实惠来自于社区医院的基本用药“零差率”政策, 南京秦虹社区卫生服务中心药房工作人员说:“零差率”就是不赚病人一分钱。像头孢拉定, 不是“零差率”的话是13.5元, 是“零差率”的话就3.1元左右。”

过去, 老百姓到社区去看病有顾虑, 主要是怕医生水平比大医院差, 《新医改方案》这次提出的“社区首诊制和双向转诊制”就是要从机制上调整就诊格局, 真正实现“小病在社区, 大病进医院, 康复回社区”, 从而在三级甲等医院和社区医院之间建立一个“绿色通道”。南京卫生局局长陈天明介绍了南京的做法:“大医院解决他的疑难杂症问题, 小医院解决他的常见病多发病问题, 这样同时也缓解了看病难的矛盾。”

过去到大医院看病, 岂止是难?!看个感冒上百元、割个阑尾上千元、住次医院上万元“看病贵”也是老百姓多年来一直期待解决的问题。公立医院是我国医疗机构的主体, 但面临着经费不足、自谋生路的压力。过去政府每年投入约占公立医院经费的15%, 其余部分都得靠挣钱自筹。医院为了生存和发展, 必然出现一些“趋利”行为, “公益性”弱化。一些公立医院中, 药品收入占到了总收入的半壁江山。大处方、大检查等现象屡见不鲜。

《新医改方案》提出, 推进公立医院改革试点, 明确公立医院要遵循公益性质和社会效益原则, 推进公立医院补偿机制改革, 推进医药分开, 逐步取消药品加成。卫生部部长陈竺表示, 只有这样, 才能确立公立医院的公益性。他说:“以药养医怎么来的呢?讲白了就是公共财政投入不足, 就给医院放开, 你要给他一些政策, 那就变成什么了?就是医院里使用的药品, 每用100元的药物, 医院可以有15%的加成, 这个加成费可以作为医院的收入, 所以这样就助长了一些我们所讲的过度用药’、不合理用药, 包括不合理诊断, 各种不合理的检查费用等等加上去, 所以, 你说公益性怎么恢复, 牛鼻子你要牵住它, 就是这个以药养医机制要改变, 我们觉得这个一定要做。”

从轰动全国的“齐二药”案, 就可以知道“看病贵”是贵在哪。“亮菌甲素注射液”由齐二药厂以5元出厂价卖出, 经过几次转手, 最后卖给消费者的价格为46.1元。而其中获利最多的一个环节, 是药品批发商5元从齐二药厂拿到货, 以33.84元的价格卖出, 利润率达577%。为挤干虚高药价中的“水分”, 国家发改委曾连续24次降低药价, 但收效甚微。老百姓感受不到药价的下降, 政策措施等于打了水漂。

《新医改方案》中提出, 建立国家基本药物制度, 基本药物由国家实行招标定点生产或集中采购, 直接配送, 在合理确定生产环节利润水平的基础上统一制定零售价。清华大学公共管理学院教授白重恩表示, 这样一来, 混乱的药品流动渠道将能得到规范:“因为是整个国家招标, 那么就可以大批的买药, 这样一方面保证质量, 一方面降低成本, 这样可以减少中间环节。”北京大学教授李玲则认为, 建立基本药物制度也是国际上通行的做法, 能够保证药物价格的低廉, 保障基本药物的供给。

过去, 我国卫生工作中的“重医轻防”、“重城轻乡”等弊端明显, 基层公共卫生机构功能弱化, 县级以下公共卫生机构只有1/3能够维持正常运转, 另有1/3甚至瘫痪。2003年的“非典”暴露出我国公共卫生体系存在的严重缺陷。

《新医改方案》提出, 要促进基本公共卫生服务逐步均等化。从2009年开始, 逐步在全国统一建立居民健康档案, 并实施规范管理。专业公共卫生机构人员经费、发展建设、公用经费和业务经费由政府预算全额安排。国务院发展研究中心社会发展研究部部长葛延风表示:基本公共卫生服务的均等化, 这意味着我国居民将不受年龄、地域、职业等限制, 都能享受到同等的公共卫生服务。健全公共卫生服务体系, 是实现“重治疗”向“重预防”转变的前提, 坚持预防为主, 是提高全民健康水平、提高卫生投入绩效的最重要手段, 他说:“我觉得它最重要的一点就是明确提出来了医疗卫生事业公益性这样一个目标, 明确提出把医疗卫生制度作为公共品向全民提供。享受由政府主导的医疗卫生服务, 这是老百姓的一个基本权利, 我觉得这也是社会发展到一定程度必然要走的一条路。通过政府来组织向老百姓提供公益性的服务, 保障百姓的基本健康。事实上, 从其他发达市场经济的国家来看, 在医疗卫生领域没有哪个国家说医疗卫生事业是个人责任, 政府不管, 这是找不到先例的。这是社会发展到一定阶段必然要走的一条路。”

20世纪80年代, 我国曾一度对卫生医疗机构实行放权、让利、搞活, 实行鼓励创收和自我发展的政策, 以增加医疗服务供给, 缓解“看病难、住院难、手术难”等突出矛盾。但随之出现的是, 政府投入不足, 医疗机构趋利明显, 医药费用迅速上涨, 老百姓负担加重。1980年的我国卫生总费用只有143.2亿元, 到2006年猛增到9843.3亿元, 增长了68倍, 同期政府和社会投入却由近80%下降到50%, 个人支出由21%增加到近50%。

《新医改方案》指出, 要坚持政府主导, 强化政府在基本医疗卫生制度中的责任, 加强政府在制度、规划、筹资、服务、监管等方面的职责, 维护公共医疗卫生的公益性。同时明确要强化政府责任和投入。

对此, 卫生部副部长、党组书记张茅表示:强化政府责任是《新医改》中一个明确的方向。政府肩负起规划的责任, 医疗资源的布局就会更合理, 政府投入责任不断强化, 群众的医疗负担就会逐步降低。

2009年4月8日国务院新闻办举行新闻发布会, 卫生部党组书记、副部长张茅, 国家发改委副主任彭森, 卫生部副部长马晓伟, 财政部副部长王军、人力资源和社会保障部副部长胡晓义介绍深化医药卫生体制改革和近期重点实施方案的有关情况, 并回答记者提问。届时, 中国之声将为您现场直播。

新医改要求内部审计有新突破 第10篇

一、加强医院内部审计部门和审计机构的队伍建设

目前仍有部分医疗机构没有单独设立审计部门,没有专门的审计人员,或者审计人员归属于财务部门之下,这样就造成了内部审计部门形同虚设,不能发挥应有的作用。按照卫生部于2006 年发布的《卫生系统内部审计工作规定》中规定“年收入3000万元以上或拥有300张病床以上的医疗机构应该设立独立的内部审计机构,配备专职审计人员。”还规定“内部审计机构及内部审计人员在主要负责人的领导下开展审计工作。”说明国家已经充分认识到审计部门的重要性。一方面医疗机构本身应响应国家号召建立健全内部审计机构并完善相应的内部审计制度及配备相应的审计人员。另一方面国家相关部门应制定考核办法对各医疗机构审计部门进行考核,将是否设立单独的审计机构,是否按照规定进行人员配备,是否制定内部审计制度,审计工作是否按照计划完成,对于审计意见是否进行追踪审计等等作为考核医疗机构的指标,督促医疗机构内部审计部门的建立健全。

二、提高审计人员的廉洁自律的能力

明代政治家钱琦在《钱公良测语.规世》中所讲“治人者必先自治,责人者必先自责,成人者必先自成。”内部审计部门是一个单位的重要监督部门,如果审计人员缺乏廉洁自律的素质必将犯大错误。所以要求从事审计人员必须要有良好的政治觉悟,政治水平和职业道德,具有事业心和责任感,有坚定的信念,所谓“无私才能无畏”。要敢于讲真话,敢于讲实话,勇于揭露问题,要做到不卑不亢,公正客观,实事求是,要克服不敢为的顾虑,不敢为必然无所为,用“有为”争取自己的“有位”。

三、全面提高审计人员的整体素质

拥有较高政治素质、较好专业素质,能熟练掌握现代管理、计算机等知识并将其与审计技术相结合的高素质高技能人才,是加速内部审计现代化进程的路径选择。目前,公立医院内审人员构成还不能适应内部审计和医疗改革深化发展的要求。一是人员配备数量不足,一般只有1-2 人,导致很多工作无法开展或者只停留于表面无法深入。二是人员构成专业单一,大多数医疗机构的内部审计人员都是财务会计专业,对合同、基建、管理等不够熟悉。一方面医疗机构应吸引技术、工程、投资等各方面的人才,或者注重对人才的培养,争取实现“一人多才”。另一方面有关上级主管部门应该多组织财务、经济法律、工程技术、经济管理等审计相关培训,促使审计人员更新知识、拓展知识面,提高审计人员的职业敏感性和分析解决问题的能力。

四、拓展审计范围,全力服务医改

随着公立医院改革的深化,医院经营方式的改变,医疗服务市场逐渐放开,内部审计工作任重而道远,必须结合医院自身情况,积极转变观念,扩大自身的审计范围和审计职能。前审计长李金华把内部审计定位为“管理+效益”,管理是基础,效益是目标,加强管理和提高效益是一个组织永恒的主题。所以内部审计应发挥自身的综合监督能力并向效益管理审计延伸,从而实现内部审计经济监督职能向经济评价、管理、服务职能转变,更好的为医院经济管理服务。不但要做经济发展的健康卫士,还要做经济发展的谋士,提出建设性、前瞻性的建议。

具体工作中内部审计部门根据医院经营特点和会计核算过程的关键控制点及应遵循的有关规定,根据实际情况勇于开拓创新,利用计算机、网络等新方法新技术来检查本单位内部控制制度内容是否齐全,方法是否可行,检查内部控制制度的健全性、完善性、有效性,变事后审计为事前审计,随时发现问题,随时提出问题,随时纠正问题,通过对内部控制制度的审计来倒逼医院完善内控制度,堵塞管理上的漏洞。严格按照医改的政策要求对单位内部贯彻执行医改政策情况进行检查,例如药品是否按照规定时间和规定内容实行零差价管理,医疗服务的收费是否正确,是否存在违规多收、漏收、重复收费情况,政府采购是否按照国家规定进行招标定点采购,采购程序是否合规、合法、公开、透明,督促医院遵守国家医改的大政方针,堵塞漏洞,切实履行好公共服务职能,维护医院的公益性质,为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。

参考文献

[1]卫生系统内部审计工作规定[J].中国卫生法制.1997,(2):12-17

[2]郑瑞娟.医院内部审计存在的问题及其解决对策[J].北京:现代商业,2009(9)

[3]林志琼.加强医院内部审计在内部控制建设中的作用[J].中国城市经济,2012(02)

新医改方案发布等 第11篇

医改方案指出，深化医药卫生体制改革的总体目标是：建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。到2020年，覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度基本建立。

方案公布后，有的媒体指其“实惠看得见”，但也有一些专家和媒体认为其“空洞如八股”、“‘宏观’得让人说不出意见”。

专家：催奶师不可信

“毒奶粉”事件后，催奶师作为一个专为新妈妈解决母乳喂养问题的新职业头衔在不少城市蔓延，各种各样的私人催奶师也悄然出世，声称通过按摩可以促进妈妈的奶水分泌。但专家表示，这些所谓的催奶师并不可信，通过按摩穴位并不能解决奶水不足的问题。新妈妈奶水少，通过科学的喂养与食疗就能得以缓解。

逾七成人担心“查出病”而不愿体检

中国内地知识群体普遍对健康知识缺乏基本了解，许多人认为没有不舒服就表明身体正常，担心体检会查出问题而不愿轻易进行体检。这是北京市健康保障协会最近发布的一项对5000人进行的随访调查得出的结论。

调查发现：5000人中有1/4的人认为，所在机构每年组织的基础体检已足够，认为反复检查肯定检查出毛病；有3/4认为没有不舒服就是正常，他们因害怕查出问题而不愿进行体检；只有1/5会选择专业体检机构每年进行全面的、针对自己身体特点的健康体检。

上海老人玩球练平衡

上海市在全国率先设立了老年人平衡训练项目，包括“传球和弹球”在内的这套平衡训练项目可有效减少老人日常摔倒的危险。目前正在静安区进行试点，老人们踊跃报名参加。此项目将在上海市推广。

由于身体的协调性、反应能力、注意力等方面功能逐步下降，在家中摔倒已成为老年人居家最常见的伤害。老人摔伤导致的骨折、脑血管意外、长期卧床引起肺部感染等，都是老年人致死的高风险事件。

美国每棵蔬菜都有档案

为了让民众吃得放心，美国在保障蔬菜安全上可谓用心良苦——不仅种植过程有规范的标准，生产出来的蔬菜还要有详细的档案记录。蔬菜上面贴着相应的条形码，也称为“追溯码”，上面记录着蔬菜的产地、生产日期、类别等信息，通过它还可以查询到蔬菜的具体档案。

“每一类蔬菜都有不同的生产标准，菜在什么时候播种，是否需要使用农药，药物浓度是多少……都有一套标准。我们种植蔬菜时都要严格遵守，而且每次的管理过程和检查结果都要输入电脑进行记录。”一位来自加州的菜农说。一般来说，这些记录的保留时间必须超过蔬菜的保质期，例如蔬菜的保质期为3个月，那么信息要至少保存到送货后6个月。

□声音

1. “‘老寒腿’经常泡泡腿。”

——浙江医院推拿科张杰医师介绍，“老寒腿”犯病了，可以在医生的指导下，服用具有通筋、活血、活络的中成药。还要戴护膝、护踝，保护关节，防止受凉，入睡前可用温热水洗脚，水要泡至踝关节、甚至膝关节以上，每次泡10～20分钟，以改善下肢血液循环。

2.“睡觉流口水不可小视。”

——中国医科大学附属第一医院消化内科王炳元教授提醒，如果经常出现睡觉流口水的情况，可能是一些身体疾病导致，应及时到医院检查治疗。

3.“孕10周，就该查耳聋基因。”

——解放军总医院耳鼻咽喉科主任韩东一教授指出，中国人耳聋的病因中，遗传因素约占60%。而筛查基因能从源头上阻断大部分耳聋的发生。如果孕妇和准爸爸中有耳聋家族史，如亲属中有耳聋患者，或者已经生育过聋儿的，就是耳聋高风险家庭，应对胎儿进行基因筛查。

4.“时尚大手袋，最伤女人腰。”

卫生部将开展新医改绩效评价 第12篇

2009年12月3日,中国卫生服务调查研究与医改检测评价高层研讨会召开。会议指出,为实时了解医改阶段性成果,为决策部门调整和完善政策措施提供循证依据,卫生部委托其统计信息中心制订了《医药卫生体制改革监测与评价方案》,并将在上海市和湖北省开展试点研究工作。该监测评价体系包括:卫生部门年度医改工作进展监测评估报告,每年两次的典型案例研究,3～5年1次、共含18项指标的医改绩效评价。医改绩效评价体系初步确定了6类、18个指标,其中可及性提高指标(医疗保险参保率、家庭卫生支出占收入的比重、20分钟内可到医疗机构的住户比例)3个;质量改善指标(高血压病人管理率、孕产妇产前检查率、乙肝疫苗及时接种率、基层卫生机构输液率)4个;费用指标(医院次均住院费用、基层机构次均就诊费用)2个;健康改善指标(孕产妇死亡率、婴儿死亡率、肺结核报告发病率、高血压-脑卒中死亡率)4个;满意度指标(医疗服务综合满意度、居民满意度)2个;风险保护指标(个人卫生支出占卫生总费用的比重、灾难性卫生支出发生率、因就医花费致贫率)3个。这些指标中只有针对医改进展情况的居民满意度一项没有基线数据,因此要求各地1～2年要开展1次,以便及时了解群众对医改的看法和满意度。