艾滋病合并乙型肝炎

艾滋病合并乙型肝炎（精选4篇）

艾滋病合并乙型肝炎 第1篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

2001年1月至2012年12月我院妇产科共收治妊娠合并感染性疾病孕妇住院分娩8 127例, 其中梅毒螺旋体感染孕妇365例, HBV感染孕妇7 252例, HIV感染孕妇27例。本研究将2008年1月至2012年12月期间患者的临床资料纳入进行统计分析。

1.2 梅毒螺旋体感染者的治疗随诊流程

孕期发现梅毒螺旋体感染后给予抗梅毒治疗并监测梅毒血清学试验 (RPR) , 对RPR滴度上升或者妊娠早、中期初次发现梅毒螺旋体感染者, 则在孕早、中、晚期各进行1次苄星青霉素钠肌肉注射, 每次240万U;妊娠晚期初次发现梅毒者给予头孢曲松钠2.0 g每日1次静脉点滴, 10~15 d为一疗程。青霉素过敏者口服红霉素0.5 g, 每日4次, 15 d为一疗程。新生儿出生时肌肉注射1次苄星青霉素5万Ukg-1, 进行预防性治疗, 并在出生后1月龄、6个月龄随诊。

1.3 HBV感染孕妇阻断治疗随诊流程

(1) 检测HBV感染孕妇的肝功能、乙肝病毒标志物及HBV DNA定量。对HBV DNA<106copiesml-1者孕期观察肝功能, 肝功能异常者给予保肝治疗;对HBV DNA≥106copiesml-1者除了孕期观察肝功能并给予保肝治疗外, 建议孕28周后抗病毒治疗, 服药至产后1个月复查肝功能, 肝功能正常者停药, 异常者继续抗病毒治疗。 (2) 新生儿出生12 h内予乙肝疫苗和HBIG联合免疫治疗, 按照0、1、6个月方案接种乙肝疫苗;0、15 d注射HBIG;2、7、12个月复查乙肝病毒标准物, 对HBs Ab<100 IUml-1者补种乙肝疫苗, 免疫成功婴儿12月龄后每年复查病毒标志物1次, 必要时加强疫苗, 随诊至5周岁。免疫失败婴儿每年作肝功能及肝脏超声复查, 长期随诊。

1.4 HIV感染孕妇及婴儿的治疗随诊流程

孕早、中期经过省疾病预防控制中心确诊的HIV感染患者自行选择终止妊娠或继续妊娠。继续妊娠者孕14周后尽早予抗病毒治疗。孕晚期及临产时HIV感染者口服奈韦拉平200 mg, 2次d-1, 孕38周选择性剖宫产。新生儿出生6~12 h开始抗病毒治疗, 持续4~6周。婴儿42 d和3月龄时采婴儿足跟血行早期诊断, 12月龄、18月龄查HIV抗体确定母婴传播情况。分娩后HIV感染产妇及确诊感染的婴儿转感染科随诊治疗。

2 结果

2.1 梅毒螺旋体感染者

对近5年341例妊娠合并梅毒患者的分析结果显示:梅毒患者占我院妊娠合并感染性疾病住院分娩孕妇的比例为6.80% (341/5018) , 梅毒孕妇早产发生率为12.02% (41/341) , 死胎死产率为4.40% (15/341) , 胎儿畸形发生率为2.35% (8/341) 。活产婴儿中有10例因为早产或新生儿窒息转新生儿科治疗, 其余在住院期间无梅毒的临床表现及体征, 随母亲健康出院。

2.2 HBV感染者

近5年HBV宫内感染率为0.97% (42/4 310) , 其中分娩前HBV DNA<106copiesml-1的患者宫内感染发生率为0, HBV DNA≥106copiesml-1的患者的宫内感染率为3.18%~10.34%[1]。有1 024例妊娠期HBV DNA≥107copiesml-1孕妇接受了核苷类似物抗病毒治疗, 这些孕妇的婴儿无宫内感染发生, 母婴阻断率为100%。

2.3 HIV感染者

27例HIV感染孕妇中有14例选择继续妊娠, 通过孕期抗病毒治疗、产科干预等措施顺利分娩, 其中1例孕36周早产顺产, 其余13例均为孕38周以上选择性剖宫产;14例新生儿体质量及Apgar评分均在正常范围内并全部予以人工喂养。有12例自愿选择放弃继续妊娠, 其中3例药物流产, 9例利凡诺羊膜腔注射引产。另有1例孕妇孕20周, 为艾滋病晚期合并严重感染的患者, 患者家属拒绝继续抢救治疗, 自动出院。

14例婴儿中8例随诊到18个月, 婴儿HIV抗体阴性, 未发生母婴传播;3例死亡, 死亡月龄分别是13个月、14个月和16个月;3例婴儿失访。

3 讨论

梅毒是由梅毒螺旋体感染人体而发生的常见性传播疾病, 也是十分重要的性传播疾病。中华医学会妇产科学分会产科学组公布的孕前和孕期保健指南明确指出, 孕妇在孕前要进行梅毒螺旋体检查, 妊娠期首次检查一定要进行梅毒螺旋体的检测, 从而保证母婴安全[2]。我院2003年收治院第1例妊娠期梅毒, 近年来梅毒发病率呈不断上升的趋势[3], 近5年妊娠期梅毒患者占我院妊娠合并感染性疾病住院分娩孕妇的比例为3.61%[4], 高于我们前期观察的结果, 证实了梅毒的发病率在逐年增加。过去认为, 孕16周前胎盘绒毛细胞滋养层对梅毒螺旋体有屏障作用, 孕24周后, 因胎盘绒毛细胞层萎缩, 梅毒螺旋体才得以通过胎盘进入胎儿血液循环, 引起宫内感染。近年来经电镜检查发现, 细胞滋养层细胞存在于整个妊娠期, 并有报道[5]称, 早期流产胚胎组织内检测到梅毒螺旋体。妊娠合并梅毒螺旋体感染患者以隐性梅毒为主[6], 大多没有临床症状和体征。本研究组孕产妇几乎无各期梅毒的临床表现。

我院妇产科自1985年开始致力于HBV母婴阻断的研究。我们的观察结果显示, HBV宫内感染率为0.97% (42/4 310) , 分娩前HBV DNA<106copiesml-1孕妇的胎儿宫内感染发生率 (0) 低于HBV DNA≥106copiesml-1孕妇的胎儿宫内感染率 (3.18%~10.34%) 。乙肝疫苗和HBIG的应用使HBV母婴间的传播及产中、产后的传播得到有效控制, 但宫内感染仍是需要解决的难题, 如何降低HBV宫内感染率及HBs Ag阳性母亲的婴儿免疫失败率是今后解决的重要课题。

根据孕期不同时间实施阻断措施, 可有效降低HIV的母婴传播率[7]。我院是本市收治HIV感染孕产妇治疗及分娩的定点医院, 对HIV感染孕妇提供综合服务。本研究中27例患者中有12例自愿选择放弃继续妊娠, 其中3例予药物流产, 9例利凡诺羊膜腔注射引产, 另有1例孕20周孕妇, 为艾滋病晚期, 合并严重感染患者, 其家属拒绝继续抢救治疗, 自动出院。对14例选择继续妊娠者给予指导用药、产科干预和护理, 收到良好的效果, 患者及新生儿均安全出院。此外, 对于控制院内感染我们也做了相应随访, 14例患者中除1例发生早产临产, 未来得及剖宫产外, 其余均在足月无产兆情况下选择性剖宫产分娩。母乳喂养是产后的主要传播方式, 人工喂养可降低HIV的母婴传播率[8], 目前提倡人工喂养, 杜绝混合喂养[9]。在我们积极的宣传护理下, 14例新生儿均接受人工喂养。随访中8例随诊到18个月, 婴儿HIV抗体阴性, 未发生母婴传播;3例未到18月龄已死亡, 3例失访。

随着妊娠合并HIV感染的不断增加, 妇产科医护人员需积极诊治和护理这类孕妇, 减少HIV的母婴传播、职业暴露和院内感染已经是不可回避的问题, 针对这部分患者制定合理的诊治、护理流程及总结经验是当务之急。

摘要：目的:探讨妊娠合并梅毒螺旋体、乙型肝炎病毒 (HBV) 、人类免疫缺陷病毒 (HIV) 感染的母婴阻断方法及随诊管理流程。方法:对东南大学附属第二医院妇产科2001年1月至2012年12月妊娠合并梅毒螺旋体、HBV、HIV感染的住院分娩病例数、母婴阻断方法及成功率以及随诊管理方法进行回顾性分析。结果:12年间共收治妊娠合并感染性疾病孕妇住院分娩8 127例, 其中梅毒螺旋体感染孕妇365例, 占4.49%;HBV感染孕妇7 252例, 占89.23%;HIV感染孕妇住院分娩治疗27例, 占0.33%。近5年妊娠期感染梅毒螺旋体者早产发生率为12.02% (41/341) , 死胎、死产率为4.40% (15/341) , 胎儿畸形发生率为2.35% (8/341) 。HBV宫内感染率为0.97% (42/4 310) , 分娩前HBV DNA<106copies·ml-1的患者宫内感染发生率为0%, HBV DNA≥106copies·ml-1的患者宫内感染率为3.18%10.34%。27例妊娠合并HIV感染孕妇有13例放弃继续妊娠, 选择流产或引产终止妊娠, 有1例孕36周早产顺产, 其余13例均孕38周以上行选择性剖宫产术。结论:制定合理的梅毒螺旋体、HBV、HIV感染孕妇的阻断随诊流程可减少婴儿的宫内感染, 改善患者预后。HBV的宫内感染发生在分娩前病毒高载量者。

关键词：梅毒螺旋体,乙型肝炎病毒,人类免疫缺陷病毒,妊娠

参考文献

[1]白淑芬, 杨立新, 王艳, 等.乙型肝炎病毒感染孕妇病毒载量与婴儿免疫失败关系研究[J].中华实用诊断与治疗杂志, 2011, 25 (12) :1230-1231.

[2]梁冬梅, 李琛, 鲁东平.梅毒患者的健康教育及心理护理[J].当代护士:专科版, 2011 (7) :128-129.

[3]王效梅, 白淑芬, 杨立新.206例妊娠期梅毒患者的妊娠结局分析[J].现代医学, 2013, 41 (8) :567-569.

[4]王效梅, 白淑芬, 赵志凤, 等.东南大学附属第二医院妇产科近10年妊娠合并传染性疾病谱分析[J].现代医学, 2012, 40 (4) :461-463.

[5]梁洪蒙.早孕期梅毒螺旋体的宫内感染[J].国外医学:计划生育分册, 1998, 17 (1) :47-48.

[6]严勤, 张红燕.妊娠合并梅毒36例临床分析[J].广东医学院学报, 2007, 25 (4) :478-479.

[7]郑美玲, 胡玉玲.HIV阳性孕产妇母婴阻断措施的临床效果[J].现代医学, 2013, 41 (4) :251-254.

[8]梁科, 桂希恩, 张元珍, 等.孕前或孕期感染人类免疫缺陷病毒后的母婴传播[J].中华围产医学杂志, 2012, 15 (1) :10-15.

艾滋病合并感染临床护理分析 第2篇

中图分类号：R473.75文献标识码：A文献编号：1671-4954(2010)08-558-02

艾滋病(AIDS)是获得性免疫缺陷综合征的简称。由人免疫缺陷病菌所引起的致命性慢性传染病，是当前全球流行的严重传染病。该病的诊断、治疗，特别是护理尤为重要，是防治和控制艾滋病的重要环节。本文就艾滋病的护理进行讨论。

1临床资料

1.1基本资料

患者汪XX，男性，36岁，住院号00763号，因头痛呕吐发热咳嗽5～6天于2006年1月23日下午2点30入住我院内四科。

该患者曾于去年5月因“全身疱疹感染”到处医治，并于去年12月因发热住合肥某医院肺科治疗16天，回家后第三天再度发热咳嗽而再次入住上述医院。诊断为“霉菌性肺炎”，用达肤康等治疗11天后回家。这次入我院前5～6天呈剧烈头痛，喷射状呕吐，呕吐为胃内容物，并持续发热，咳嗽伴大量白色粘痰，小便失禁，经省疾病控制中心查出HIV-Ab(+)而转入我科隔离治疗，该患者于2002年有吸毒史。

1.2体检

T：36.3℃，P：76次／分钟，R：20次／分钟，BP：110／60mmHg，患者面容贫血貌，神清消度，扶入病房，皮肤黏膜见陈旧性疤痕，颈有抵抗，心率76次／分钟，律齐，两肺闻湿哕音，克布氏征(+)。

1.3检验

HIV-Ab(+)、血白细胞、淋巴细胞及红细胞、血红蛋白等均降低，脑脊液隐球菌(+)。

1.4临床诊断

艾滋病(IV期)；隐球菌脑膜炎；隐球菌肺炎。

1.5整体护理

针对艾滋病患者特殊情况，我们采取全程整体护理，即：1.心理护理；2.艾滋病的症状护理；3.消毒隔离；4.饮食护理。

1.6结果

经抗感染、抗真菌(两性霉素等)、降颅压、抗病毒(司他夫定)、营养支持等综合隔离治疗及全程整体护理47天后症状体征消失。一般情况好转于2006年3月10日出院，回当地继续隔离抗病毒治疗。

2讨论

艾滋病(AIDS)是获得性免疫缺陷综合征的简称，由人免疫缺陷病毒所引起的致命性慢性传染病。主要通过性接触和血液传播，其病毒(HIV)主要侵犯和破坏辅助性T淋巴细胞(CD⁴⁺T淋巴细胞)使机体免疫功能受损和大量破坏，导致细胞免疫缺陷，由于其他免疫细胞均不同程度受损，因而促使并发各种严重的机会性感染和肿瘤的发生，本文并发隐球菌脑膜炎和肺炎，即为该病严重感染之一。

艾滋病是当前全球流行的严重传染病，自1981年发现第1例后，到2005年底全球估计共有3860万名艾滋病毒感染者。我国自1986年发现至今也有100万病毒感染者，并有上升趋势，疫情严重，加强防控是当务之急。通过该病流行病学的特征，对易感人群的监控，提高诊断发病率，对该病的治疗和护理，尤其通过整体护理，是防控该病的关键。因此，护士在阻断艾滋病的传播途径中责任重大。

艾滋病合并乙型肝炎 第3篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年3月—2015年3月该院收治的艾滋病合并乙型肝炎病毒感染患者70例, 将所有患者随机分为观察组与对照组, 每组各35例。观察组中男20例, 女15例, 年龄31~43岁, 平均年龄 (36.2±3.7) 岁。对照组中男21例, 女14例, 年龄32~44岁, 平均年龄 (37.8±3.6) 岁。纳入标准:所有患者均排除非乙型肝炎以及伴有呼吸、消化、泌尿等系统疾病患者, 并同意参与该研究, 并签署同意书, 。统计学比较两组患者性别、年龄等一般资料差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可对比性。

1.2 方法

对照组单纯应用拉米夫定进行治疗, 空腹口服拉米夫定 (国药准字H20083560) 100 mg, 1次/d;观察组在此基础上加服替诺福韦酯 (进口药品注册证号H20130589) 进行治疗, 每次空腹口服300 mg替诺福韦酯, 1次/d。两组患者均于谷丙转氨酶 (ALT) 大于正常范围10倍时给予护肝降酶进行辅助性治疗。治疗期间所有患者均避免使用其他抗病毒药物, 如免疫调节剂、干扰素等。

1.3 疗效评价

分别采用实时荧光PCR仪定量检测HBV DNA指标[4,5], HBV DNA>5×2log10拷贝/ml时, HBV DNA呈阳性即低于检测下限;对比两组患者治疗6个月、12个月后HBV DNA低于检测下限率与血清HBV DNA含量, 并比较两组患者HIV RNA转阴率。

1.4 统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件进行数据处理, 计量资料以 (±s) 表示, 采用t检验, 计数资料用百分比表示, 采用χ2检验, P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者治疗后HBV DNA低于检测下限率

观察组治疗6、12个月后HBV DNA低于检测下限率分别为48.57%、71.43%, 对照组分别为25.71%、42.86%, 观察组明显高于对照组, 差异显著 (P<0.05) 。见表1。

2.2 比较两组患者治疗前后血清HBV DNA含量

两组患者治疗前血清HBV DNA含量无明显差异显著 (P<0.05) ;治疗6、12个月后, 观察组血清HBV DNA含量均明显低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。

2.3 比较两组患者HIV RNA转阴率

观察组治疗12个月后, HIV RNA转阴出现32例, 转阴率为91.43%, 对照组HIV RNA转阴出现25例, 转阴率为71.43%, 观察组转阴率明显高于对照组, 差异显著 (χ2=4.629, P<0.05) 。

3 讨论

艾滋病与乙型肝炎病毒合并感染, 相互影响病情发展, 危害性急剧上升, 因此加强对上述两种病毒感染的控制成为当前临床重要的研究课题。目前临床上主要应用HBV血清学指标作为检测乙型肝炎病毒的重要标准, 同时患者体内HBV DVA指标是衡量患者传染乙型肝炎能力或感染程度的主要指标[6], 因此该研究探讨应用药物治疗对患者体内HBV DNA指标的改变情况。

拉米夫定与替诺福韦酯作为临床治疗艾滋病合并乙型肝炎病毒感染的常用药物, 均具有各自的特性。拉米夫定属于抗病毒、核苷类似药物之一, 能够有效抑制病毒DNA链的合成, 从而起到阻止病毒扩散的显著疗效[7,8]。替诺福韦酯是一种新型的核苷酸逆转录酶抑制剂, 能够有效抑制潜在HIV-1活性, 延缓艾滋病的病情发展, 同时还具有减低转氨酶, 阻止乙肝病毒复制, 保护肝脏的功效[8,9]。因此该研究探寻两种药物联合治疗艾滋病与乙型肝炎病毒合并感染患者, 以进一步增强治疗效果。该研究中, 观察组治疗后其HBV DNA指标明显改善, 6、12个月后HBV DNA低于检测下限率分别为48.57%、71.43%, 对照组HBV DNA指标也得到了一定的改善, 其治疗6个月、12个月后HBV DNA低于检测下限率分别为25.71%、42.86%, 观察组在两个时间段HBV DNA低于检测下限率均明显高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 提示联合应用拉米夫定与替诺福韦酯治疗艾滋病合并乙型肝炎病毒感染能够有效改善患者体内HBV DNA指标, 提高HBV DNA低于检测下限率。两组患者治疗前HBV DNA血清含量无显著差异 (P>0.05) , 而观察组治疗6个月、12个月后血清HBV DNA含量均明显高于对照组, 差异显著 (P<0.05) , 说明替诺福韦酯联合拉米夫定较单纯应用拉米夫定能够明显降低血清HBV DNA含量, 从而有效抑制乙型肝炎病毒扩散、传播, 减轻患者感染程度, 达到保护患者肝脏的显著效果。观察组治疗12个月后HIV RNA转阴率为91.43%, 明显高于对照组的71.43%, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。同时陈仁芳[10]等人研究显示, 替诺福韦酯联合拉米夫定治疗艾滋病合并乙型肝炎病毒感染HIV RNA转阴率为90.0%, 单纯应用拉米夫定治疗其转阴率为76.7%, 与该研究结果相似。说明在拉米夫定的基础上加服替诺福韦酯能够较好的抑制潜在的HIV-1活性, 延缓病情, 降低疾病的危害性。

综上所述, 替诺福韦酯联合拉米夫定治疗艾滋病合并乙型肝炎病毒感染可有效控制病情发展, 降低病毒感染程度, 减少肝脏损伤, 促进肝功能恢复, 值得临床推广。

参考文献

[1]张毅.慢性乙型肝炎合并艾滋病病毒感染应用抗病毒治疗的护理观察[J].中国实用医药, 2013, 8 (15) :194-195.

[2]葛瑛, 李德明, 范韫明, 等.替诺福韦酯对抗病毒治疗病毒学应答不佳的慢性乙型肝炎患者疗效[J].中华内科杂志, 2014, 53 (9) :697-700.

[3]陈芬兰, 艾迎春, 程计林.替诺福韦与恩替卡韦联合治疗慢性乙型肝炎出现病毒学突破[J].肝脏, 2014, 19 (12) :968-970.

[4]张兆勤.阿德福韦酯联合拉米夫定治疗乙型肝炎肝硬化失代偿期的临床体会[J].中国医药科学, 2014, 4 (19) :50-52.

[5]李润泉, 葛宪民.替诺福韦酯治疗HIV感染者及艾滋病患者的现状[J].广西医学, 2013, 35 (12) :1702-1704.

[6]赵海涛, 张庆文.人免疫缺陷病毒感染的药物预防[J].世界临床药物, 2013, 34 (1) :55-58.

[7]向信春, 丁芳, 李佳豫.8例艾滋病患者进行依非韦伦、拉米夫定和替诺福韦治疗的生化指标分析[J].中国医药指南, 2015, 13 (12) :157-158.

[8]郝颖, 邹笑春.艾滋病抗病毒药物治疗的临床疗效及其不良反应分析[J].中国现代药物应用, 2015, 9 (22) :168-169.

[9]刘玉玲.慢性乙型肝炎合并艾滋病病毒感染的抗病毒治疗分析[J].中国实用医刊, 2015, 42 (21) :195-196.

艾滋病合并乙型肝炎 第4篇

关键词：艾滋病,丙型肝炎,混合感染,抗病毒治疗

1 何时开始抗病毒治疗

抗HCV疗效与治疗前CD4细胞计数有关,CD4细胞计数高者其长期疗效较好。HIV合并HCV患者开始抗HCV治疗越早,完全应答率越高,部分是由于病程较短,HCV变异率低,对肝脏损害小,机体的免疫系统反应更佳[2]。2013年WHO抗逆转录病毒药物治疗和预防艾滋病病毒感染的指南明确指出:在HIV感染合并丙型肝炎的人群中启动抗HIV病毒治疗应该遵循与普通HIV感染者相同的原则:无论其CD4淋巴细胞计数结果及WHO临床分期如何,都应当启动抗病毒治疗[1]。如HIV感染者无临床症状,当CD4细胞计数>500个/mm3时,HIV-RNA病毒载量<2000拷贝/m L,尤其是HCV-RNA为基因2,3型者先行抗HCV治疗;当CD4细胞计数<200个/mm3时,则抗HCV疗效差,一般首选高效抗逆转录病毒疗法(HAART),仅在重度和进展期肝病时权衡利弊决定是否抗HCV治疗,否则在充分抑制HIV复制后等CD4细胞计数恢复到一定程度再适时开始抗HCV治疗。若在抗HCV治疗中发现HIV-RNA载量增加,CD4细胞计数<350个/mm3经停用干扰素后无上升时应考虑同时进行HIV治疗[3]。

2 抗病毒药物的选择

WHO推介的一线抗病毒治疗方案为:替诺福韦+拉米夫定+依非韦伦。可供选择的替代一线抗病毒治疗方案为:齐多夫定+拉米夫定+依非韦伦;齐多夫定+拉米夫定+奈韦拉平;替诺福韦+拉米夫定+奈韦拉平。其中齐多夫定可造成骨髓抑制、肌病、脂肪转移以及较少见的如肝脏变性的乳酸酸中毒。奈韦拉平则容易造成肝脏损害的不良反应,不能在有中度到重度的肝病患者中使用,不能在治疗前CD4细胞计数>250个/mm3的女性患者及CD4细胞计数>400个/mm3的男性患者中使用[4]。在选择抗病毒药物时需要考虑药物的抗病毒疗效、不良反应、药片数量、服药次数、潜在药物间相互作用、耐药检测结果以及同时存在的其他疾病等,结合患者的个体情况,给予制定个体化的方案。

抗HCV治疗的目标是清除HCV,阻止肝纤维化、肝硬化的发生并防止其发展为肝癌。确认丙型肝炎急性期很重要,因该期的抗病毒治疗应答率较高。有输血史,应用血液制品史或明确的HCV暴露史,潜伏期平均为7周,乏力、右季肋部疼痛、食欲减退,肝、脾肿大,黄疸等,部分可表现为隐藏性感染;实验室检查:ALT多呈轻度和中度升高,抗-HCV和HCV-RNA阳性可确认为急性。慢性丙型肝炎治疗前应行HCV-RNA基因分型和血中HCV-RNA定量,以决定抗病毒治疗的疗程和利巴韦林的剂量,所用药物为干扰素和利巴韦林,有条件者可用聚乙二醇干扰素α+利巴韦林。2011年两个直接抗HCV药物(DAA)telaprevir和boleprovir在美国和欧洲被批准上市标志着直接抗病毒药物进入临床。除了这两个蛋白酶抑制剂,新型的抗HCV药物还包括非结构基因5B聚合酶的核苷酸类似物HCVNS5A抑制剂等,这些针对HCV不同靶点的药物使HCV治疗快速进入无干扰素时代。在以干扰素为基础的新型直接抗病毒药物中,最具有代表性的是聚乙二醇干扰素α-2a联合利巴韦林加So F[5]。2013年欧洲肝病年会上报道的无干扰素方案为:①采用ABT-450/r,联合ABT-267和ABT-333提高基因1型初治和既往无效应答患者的疗效和安全性;②Sofosbuvir加利巴韦林联合ledipasvir;③SOF联合利巴韦林[5,6,7,8,9]。

3 丙肝药物治疗与HAART药物间的相互作用

由于丙肝药物与HAART药物之间存在潜在的药物相互作用及毒性升高风险[3]。如一些患者治疗过程中会出现CD4淋巴细胞计数下降,若出现明显下降即使停止干扰素治疗亦有可能不可逆转。利巴韦林和齐多夫定均可导致贫血,利巴韦林不良反应与药物剂量和血药浓度呈正相关,有症状者用重组促红细胞生长素,尽量不要减少利巴韦林剂量,否则会降低丙肝抗病毒治疗应答率,因此需要对同时接受HAART治疗和抗HCV治疗的HIV与HCV合并感染者进行密切监测。在HIV感染的辅助疗法(与HAART相结合)和替代疗法(独立应用)方面的研究引起人们广泛关注。中药方剂的研制将引导抗病毒治疗进入另一个新的时代。

参考文献

[1]世界卫生组织.使用抗病毒药物治疗和预防艾滋病感染的综合指南:针对公共卫生措施的建议[S].云南省艾滋病关爱中心组织印刷,2013:150-151.

[2]卢洪洲,张仁芳,郑毓芳,等.艾滋病及其相关疾病诊疗常规[M].上海:科学技术出版社,2009:29-36.

[3]李太生,除小元,王焕珍.中华医学会第一次艾滋病、丙型肝炎学术会议纪要[J].中华内科杂志,2004,43(2):152-153.

[4]宋炜,卢洪洲.艾滋病抗病毒治疗的新认识[J].临床内科杂志,2013,30(11):725-726.

[5]魏来.丙型肝炎抗病毒治疗的历史和发展[J].临床内科学杂志,2013,30(11):727-729.

[6]张仁芳,卢洪洲.艾滋病合并乙型肝炎、丙型肝炎治疗建议[J].世界临床药物,2012,33(3):132-136.

[7]努斯来提·阿不都米吉提,吐玛丽斯·木拉提,张永萍,等.艾滋病合并丙型肝炎的抗病毒治疗临床观察[J].现代生物医学进展,2012,12(17):3284-3286.

[8]李凌华,唐小平,蔡卫平.艾滋病合并丙型肝炎抗病毒治疗中肝损害的相关因素[J].国际流行病学传染病学杂志,2010,37(3):181-184.