帆状胎盘范文

帆状胎盘范文（精选3篇）

帆状胎盘 第1篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集20112012年来我院行18～26周胎儿彩色多普勒超声检查的孕妇3 308人,超声诊断为帆状胎盘26例,孕妇年龄18～37岁,平均27.5岁;孕周18～26周,平均22周;均为单胎。

1.2 检查方法

对来我院行胎儿超声检查的3 308名孕妇,采用彩色多普勒超声诊断仪,腹部探头。孕妇取平卧位,按产科超声检查顺序进行双顶径、头围、腹围、股长及肱骨长常规超声测量,并检查胎盘、脐带和羊水。在检查胎盘时,要注意脐带数目、胎盘的厚度和附着位置,而且要注意脐带胎盘入口处,并观察宫颈内口的情况,必要时用阴道超声和经会阴处超声。

2 结果

2.1 超声诊断结果

产后诊断为帆状胎盘24例,其中2例合并血管前置,超声准确率达92%,2例误诊,为球拍状胎盘。

2.2 超声声像图特征

彩色多普勒显示脐带胎盘入口处不在胎盘实质内,而在胎膜内,向下延伸进入胎盘实质,此处血流为网格状血流。如果合并有血管前置,可见脐血管跨越宫颈内口。

2.3 围生儿结局

26例均剖腹产,胎儿全部存活,情况良好。

3 讨论

脐带起于胎儿脐部称为根部,止于胎盘称为蒂部。正常胎儿脐带内有两条脐动脉和一条脐静脉。脐带是胎儿与母体进行营养及代谢物质交换渠道,是胎儿生命的枢纽。脐带多附着于胎盘正中央或偏中央。帆状胎盘是指脐带胎盘入口处附着在胎膜上,脐动脉与脐静脉经羊膜与绒毛膜进入胎盘。脐带帆状附着与多项妊娠期及围产期并发症相关,包括胎儿宫内发育迟缓、胎心异常、早产、新生儿死亡等。如果帆状胎盘的胎膜血管低于胎儿先露前方跨越宫颈内口或接近宫颈内口,破膜时可导致血管破裂,会导致胎儿缺氧或急性出血,短期内死亡,围生儿病死率可达100%。改善围生儿预后最理想的方法就是产前尽早明确诊断帆状胎盘,适时终止妊娠。

脐带附着异常目前并无特效的诊断方法。随着超声对胎儿筛查的不断普及,尤其是彩色多普勒超声的广泛应用,帆状胎盘的检出率逐年增高,彩色多普勒超声已成为目前最常用、最重要的产前诊断帆状胎盘的方法。超声能系统检查胎儿附属物的结构情况,在帆状胎盘筛查中具有重要价值。因此,笔者认为,宜在18～26周间进行帆状胎盘筛查,此时胎儿大小适中,羊水较多,可以较好地显示脐带胎盘入口处,并注意观察宫颈内口,是否脐血管跨越宫颈内口。妊娠晚期,由于孕周、羊水、胎儿位置和胎盘位置影响,特别是后壁胎盘,很多脐带胎盘入口处显示不清,所以极易漏诊。超声诊断帆状胎盘的要点是脐带胎盘入口处的脐血管不直接进入胎盘组织,而是连于胎膜上,其脐血管可相互分开,呈扇形走行于胎膜间并连接到胎盘表面血管,且子宫收缩或改变时位置不变。怀疑有血管前置时,可以用经阴道超声或经会阴部超声进一步检查。

综上所述,帆状胎盘可导致胎儿发育迟缓,合并血管前置时可导致胎儿死亡,产前早期诊断、及时终止妊娠是挽救胎儿的关键。彩色多普勒超声检查能直接显示脐带胎盘入口处的情况,以及是否合并有血管前置,所以彩色多普勒超声检查是诊断帆状胎盘的首选方法,准确率高,能够在产前早期诊断、降低围生儿死亡率方面起到积极作用。

摘要：目的:探讨彩色多普勒超声诊断帆状胎盘的应用价值。方法:回顾性分析26名经彩色多普勒超声检查诊断为帆状胎盘的孕妇临床资料,并随访至生产。结果:26名孕妇均经剖腹产顺利生产,24例与临床相符,且2名合并有血管前置,2名为球拍状胎盘。结论:彩色多普勒超声检查是诊断帆状胎盘的重要检查手段,可为临床提供重要的应用价值。

关键词：彩色多普勒超声检查,帆状胎盘,应用价值

参考文献

[1]李胜利.胎儿畸形产前超声诊断与鉴别诊断学[M].北京:人民军医出版社,2004:550.

[2]苏丹,林丽玲.53例帆状胎盘临床分析[J].齐齐哈尔医学院学报,2007,28(23):2841.

帆状胎盘 第2篇

1 资料与方法

1.1 资料来源

2010年1~12月在福建省妇幼保健院住院分娩的产妇共10618例, 其中VCI 102例, 设为病例组, 发生率为0.97%, VCI合并前置血管5例, 发生率为0.05%。另选取同期住院分娩的200例非VCI作为对照组。VCI的诊断参照乐杰主编的第7版《妇产科学》。病例组孕妇年龄为22~40岁, 平均28.70±3.9岁;孕周28~43周, 平均37.11±9.52周;初产妇81例, 经产妇21例。对照组孕妇年龄为21~38岁, 平均28.10±3.8岁;孕周29~42周, 平均38.11±8.92周;初产妇162例, 经产妇38例。两组孕妇年龄、孕周及产次比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。

1.2 方法

采用回顾性资料分析方法, 由专人整理两组患者的产前检查记录及住院分娩的临床资料。包括产妇产前检查情况、分娩情况、胎儿及新生儿结局等。

1.3 统计学方法

应用SPSS 19.0统计学软件统计分析数据资料, 计量资料用均数±标准差 (±s) 表示, 计数资料采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。以病例组102例及对照组200例共300例患者不同临床病理情况为变量, 采用单因素χ2检验筛选出有统计学意义的相关因素, 再将其纳入Binary Lorgistic模型, 采用ForwardLR法进行分析 (引入变量的水平为0.05, 剔除变量的水平为0.10) 。

2 结果

2.1 VCI的诊断

102例VCI患者中62例系产后仔细检查胎盘、胎膜、脐带而发现VCI。40例产前经超声检查诊断妊娠合并VCI, 其中36例行彩色多普勒超声检查, 30例在21~25孕周超声检查发现。妊娠合并VCI患者中剖宫产76例, 36例因产前诊断VCI行剖宫产, 其中23例于38~39孕周剖宫产终止妊娠。5例帆状胎盘前置血管均在产前经彩超检查发现, 并且均行剖宫产终止妊娠。

2.2 VCI单因素分析

分析VCI发生的可能相关因素, 其中有10个因素具有统计学意义。胎次≥2次较第1胎发生VCI的机会高1.692倍, 有多胎妊娠、前置胎盘、胎膜早破、副胎盘、胎儿畸形、单脐动脉、胎儿生长受限 (fetal growth restriction, FGR) 、胎儿窘迫的孕妇发生VCI的机会分别是无合并此相关因素孕妇的17.069倍、6.355倍、1.701倍、16.936倍、10.258倍、8.122倍、7.138倍、2.475倍, 差异均有统计学意义。此外, 与足月分娩相比, 早产患者发生VCI的机会要高3.008倍。见表1。

2.3 多元Logistic回归分析进一步行回归分析, 有

5个因素进入模型, 按OR值的大小排列依次为多胎妊娠 (18.69) 、副胎盘 (13.72) 、前置胎盘 (12.06) 、胎儿畸形 (8.91) 、胎膜早破 (2.08) 。见表2。

2.4 VCI对围生结局的影响

病例组102例孕妇中剖宫产占76例 (74.5%) ;对照组200例孕妇中剖宫产占78例 (39.0%) , 两组比较差异有统计学意义 (χ2=34.08, P<0.01) 。病例组中共分娩新生儿117例, 对照组中分娩新生儿202例, 其中胎儿窘迫、早产、小于胎龄儿、胎儿畸形发生率两组比较差异有统计学意义 (P<0.05, P<0.01) ;两组死胎、新生儿窒息发生率比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。见表3。

3 讨论

3.1 重视VCI的发生

文献报道VCI发生率为0.24%~1.80%, VCI合并前置血管发生率为0.02%~0.08%[2]。本文资料合并显示VCI共102例, 发生率为0.97%, VCI合并前置血管5例, 发生率为0.05%, 均与文献报道相符。VCI发生率虽较低, 但可导致围生儿不良结局, 尤其合并前置血管时围生儿死亡率高。分析VCI发生的相关因素, 提高产前诊断率, 加强监护, 制定预防措施, 对改善围生儿预后, 降低围生儿死亡率具有重要意义。

3.2 VCI发生的相关因素

①前置胎盘、副胎盘与VCI:单因素及多因素分析显示前置胎盘、副胎盘是VCI的重要相关因素。研究认为, 在胎儿发育过程中, 腹蒂总是从绒毛血供最丰富的地方到达胎儿, 而在一些妊娠早期, 血供最丰富的绒毛转到底蜕膜, 即未来胎盘形成的部分, 而腹蒂仍在原来的位置, 因此血管就通过胎膜延伸到血供丰富的底蜕膜, 从而形成VCI[3]。Heinonen等[4]研究发现, VCI与胎盘低置有关。由于子宫下段内膜发育不良, 血供较差, 胎盘为了获得足够的营养而向上迁徙或向侧方生长, 脐带附着部位的胎盘由于营养不良萎缩退化, 形成VCI。②多胎妊娠与VCI:单因素及多因素分析显示多胎妊娠是VCI的重要相关因素。多胎妊娠可导致胚胎细胞团竞争空间, 从而使胎盘生长偏移原有的中心, 导致VCI形成。③胎儿畸形与VCI:单因素及多因素分析显示胎儿畸形是VCI的重要相关因素。各种原因如子宫肌瘤、子宫畸形和多胎妊娠引起的宫内“拥挤”导致胎盘和胎儿在种植部位发生竞争, 从而引起胎儿的生长异常。研究发现, VCI与胎儿畸形相关, 而且这种畸形大都是局部变形如头面部不对称等[3]。④胎膜早破与VCI:单因素及多因素分析显示胎膜早破是VCI的重要相关因素。推测可能系脐带直接附着于胎膜上, 胎儿活动时直接牵拉胎膜导致压力变化较大, 故导致胎膜破裂, 但具体诱因, 尚需进一步研究证实[5]。

3.3 VCI对围生儿的影响

Heinonen等[4]发现VCI与低出生体重儿、小于胎龄儿、早产、低Apgar评分相关。本研究中, VCI组中早产、小于胎龄儿、胎儿畸形、胎儿窘迫发生率均明显高于对照组。但VCI组中死胎、新生儿窒息与对照组比较, 差异均无统计学意义。分析与近年来产科医师对该病的认识深入, 产前诊断率的提高, 产时严密监护, 适时选择剖宫产终止妊娠有关。本研究中VCI前置血管共有5例, 均在产前彩色多普勒超声检查后确诊, 及时行剖宫产终止妊娠, 避免了不良围生儿结局。

3.4 分娩方式与围生儿预后

VCI由于脐带的附着异常, 在妊娠后期或产程中脐血管容易受压或破裂, 使胎儿缺血缺氧, 发生胎儿窘迫, 增加了剖宫产率。本研究中, 剖宫产率明显高于对照组, 差异有统计学意义。

3.5 产前诊断

由于VCI缺乏特异性的临床特点, 故产前诊断存在一定困难, 本组仅40例产前确诊。孕期可通过羊膜镜、MRI发现帆状胎盘, 但这两种方法在临床上都缺乏可操作性, 而超声检查由于简便、安全、可重复性, 更具有临床实用价值。国外有学者建议孕中期行系统彩色多普勒超声观察脐带附着与胎盘关系应作为常规检查[6]。孕16~28周是产前超声检查脐带附着与胎盘关系的最佳时期。本研究组中, 40例产前经超声检查诊断VCI, 其中36例经彩色多普勒超声检查, 30例在21~25孕周发现。对中期妊娠时发现前置胎盘、多胎妊娠、副胎盘等高危孕妇应高度重视, 常规检查脐带种植部位, 对脐带种植部位异常的病例, 应利用彩色超声多普勒扫描子宫下段、宫颈内口, 了解血管走向。对经腹超声可疑VCI、高危孕妇、肥胖、前次剖宫产者, 建议行经阴道彩色多普勒超声检查, 有助于明确诊断及判定有无前置血管存在。2009年加拿大妇产科协会制定的前置血管最新指南[7]建议:前置血管高危孕妇包括VCI、副胎盘、双叶胎盘的孕妇, 可行阴道超声检查包括阴道多普勒检查。另Heinonen等[8]研究发现, 在妊娠3个阶段的第2个阶段出现不能解释的HCG水平升高 (超过中位数的2倍) , 应考虑与脐带异常附着有关, 临床上应予足够重视。

3.6 处理

产前一旦确诊VCI, 应加强孕期监护, 包括采取孕妇自我胎动监测及胎心监护等方法, 对检测指标异常者, 需及时对症处理。由于妊娠合并VCI孕妇, 容易出现胎儿窘迫, 故多数学者认为, 孕足月择期行剖宫产术终止妊娠, 有助于改善围生儿结局[9]。对于VCI合并中央性前置胎盘及前置血管者, 加拿大妇产科协会制定的前置血管最新指南[7]提出, 应于28~32孕周时给予促胎肺成熟治疗, 30~32孕周时住院待产。Sinha等[10]提出35~36孕周时行剖宫产术终止妊娠。国内学者认为, 对于产前经超声检查提示妊娠合并VCI者, 建议孕足月后择期行剖宫产术, 对合并中央性前置胎盘或前置血管者, 可于36孕周时行剖宫产终止妊娠[5]。本研究中40例产前超声检查诊断VCI, 36例行剖宫产, 其中23例于38~39孕周剖宫产终止妊娠。

VCI是罕见的脐带附着异常, 尤其合并前置血管时, 对围生儿的影响较大。因此, 重视VCI的相关因素, 提高产前诊断率, 利用现代超声技术在产前作出正确诊断, 适时终止妊娠, 是降低围生儿死亡率的关键。

参考文献

[1]曹泽毅主编.中华妇产科学[M].2版.北京:人民卫生出版社, 2004:491.

[2]张奕, 王晨虹.帆状胎盘前置血管破裂:可避免的围产儿死亡[J].中国优生与遗传杂志, 2007, 15 (4) :69-71.

[3]张伟峰, 王山米.帆状胎盘在产科临床中的意义[J].中国妇产科临床杂志, 2003, 4 (6) :458-459.

[4]Heinonen S, Ryynanen S, Kirkinen P, et al.Perinatal diagnostic evalu-ation of velamentous umbilical cord insertion:clinical, doppler, and ultrasonic findings[J].Obstet Gynecol, 1996, 87 (1) :112-117.

[5]吴玲玲, 尹玉竹, 梅志雄, 等.妊娠合并帆状胎盘对围生结局的影响[J].中华妇幼临床医学杂志, 2011, 7 (5) :443-445.

[6]Sepulreda W, Rojas I, Robert JA, et al.Prenatal detect ion of velamen-tous insertion of the umbilical cord:a prospective color Doppler ultra-sound study[J].Ultrasound Obster Gynecol, 2003, 21 (6) :564-569.

[7]Gagnon R, Morin L, Bly S, et al.Guidelines for the management of va-sa previa The Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada (SOGC) , Montreal, QC[J].J Obstet Gynaecol Can, 2009, 31 (8) :748-760.

[8]Heinonen S, Ryynanen M, Kirkinen P, et al.Velamentous umbilical cord insertion may be suspected from maternal serumα-fetoprotein and Hcg[J].Br J Obstet Gynecol, 1996, 103 (7) :209-213.

[9]Papinniemi M, Keski-Nisula L, Heinonen S.Placental ratio and risk of Velamentous umbilical cord insertion are increased in women with pla-centa previa[J].Am J Perinatol, 2007, 24 (6) :600-603.

帆状胎盘 第3篇

24岁, 孕1产0。因停经40+1周, 无腹痛, 未见红, 阴道流液1h。2:40入院。

2 检查

T36.5℃, BP120/80mmHg, 神情, 心肺 (-) , 腹软, 子宫无压痛, 无宫缩, 胎位左枕前, 胎心136次/min, 宫口未开, 胎膜已破。

入院行胎心监护NST反应型, 于6:40阴道流液突然增多, 并出血约200m L, 颜色鲜红, 胎心未闻及, 疑为胎盘早剥, 急行B超检查示:宫内孕活胎, 胎心率86次/min, 胎盘未见异常, 给予吸氧, 于7:10行紧急剖宫产术, 助娩一男婴, 阿氏评分1min0分, 在手术室行气管插管抢救, 阿氏评分5min1分, 10min2分, 抢救无效2h后死亡。术中查羊水清, 脐带附着于胎膜上, 从脐带分出一条血管行走于胎膜, 且已断裂, 胎盘未见血块压迹, 无胎盘早剥征象。术中诊断为脐带帆状附着前置血管破裂, 新生儿重度窒息死亡。

3 讨论

脐带一般附着于胎盘中央和侧方 (即偏心性) , 脐带附着于胎膜上者称帆状胎盘, 发生率为0.1%~13.6%, 在足月分娩单胎中的发生率平均为1%。帆状胎盘胎膜上的血管走行位于子宫颈口上、在先露前方者称为血管前置。血管前置不仅限于帆状胎盘, 脐带附着胎盘边缘者, 亦可能有畸形分支的血管走行于胎膜上, 而形成血管前置。因前置的血管在临产后易受先露压迫, 或血管破裂出血, 其出血直接源于胎儿, 由于胎儿足月妊娠时的血容量约为250m L, 如失血超过20%~25%, 即相当于大约60m L, 即可发生失血性休克, 故均可导致胎儿宫内窘迫, 且围产儿死亡率高。典型的临床表现为:临产前后出现少量阴道流血, 多为鲜血, 同时出现胎心骤然减慢, 由于缺乏对本病的认识, 误将本病例诊断为胎盘早剥, 延误了抢救时间, 造成了围产儿死亡。据文献报道本症几乎均系产后才明确诊断, 因此, 在临产尤其是破膜后出现阴道流出鲜血伴胎心减慢更应高度警惕前置血管破裂的可能。行阴道检查可在扩张的宫颈口触及到胎膜内的血管搏动。下列检查有助于诊断。

3.1 血红蛋白的定性检查

阴道血离心后取上清液, 按5∶1加入0.25%Na OH液中, 如仍为鲜红色则说明血液来自胎儿, 如变为棕褐色, 则说明血液来自母体。

3.2 血涂片镜检