腹腔镜联合切除术

腹腔镜联合切除术（精选12篇）

腹腔镜联合切除术 第1篇

1临床资料

2008年3月-2012年6月我院行腹腔镜胆囊阑尾联合切除术103例, 男51例, 女52例;年龄18～80岁。术前诊断为胆囊结石、多发胆囊息肉、急慢性胆囊炎50例, 术中行胆囊切除并行预防性阑尾切除术;术前诊断为急慢性阑尾炎合并有胆囊结石、胆囊息肉、胆囊炎53例, 均于术中行胆囊、阑尾联合切除术。

2护理措施

2.1 心理护理

患者入院后简单介绍腹腔镜胆囊阑尾联合切除术, 解除患者的顾虑, 并针对不同个体的心理反应, 做好安排, 稳定患者情绪。

2.2 术后一般护理

返回病区后, 患者一般采取去枕、仰卧位, 头偏向一侧, 以防呕吐物误吸, 保持呼吸道通畅, 每小时测血压 (BP) 、脉搏 (P) 、呼吸 (R) 1次, 并及时记录, 监测血氧饱和度, 告知患者及家属血氧饱和度、BP、P、R的正常值。吸氧2～6h, 氧流量2～4L/min。指导深呼吸及鼓励咳嗽、排痰。

2.3 手术后并发症的观察和护理

(1) 出血:多因胆囊动脉撕裂出血或阑尾系膜结扎线脱落所致, 术后应严密监测体温、P、R、BP, 观察患者的面色、末梢循环情况, 有无四肢发冷、出冷汗等休克症状;严密观察引流液, 正确记录引流液的颜色、量、性质。一旦短时间内流出大量鲜红色血性液体或生命体征发生变化, 应立即告知医师。 (2) 胆汁漏:可造成胆汁性腹膜炎, 多因胆囊床的迷走胆管未关闭, 或术中胆总管损伤所致, 若术后出现持续腹痛, 伴有局部腹膜刺激症状和体温升高、白细胞计数增高等症状, 则应排除胆汁漏的可能。一旦证实并发胆汁漏应严密观察并及时采取相应治疗措施, 同时注意观察术后引流管的量和性质等。若引流液出现胆汁样内容物即可确定为胆汁漏, 要求绝对卧床并保持引流管通畅, 一般引流液由多到少, 可望渐愈。 (3) 术后肩背部酸痛:告知患者是由于残留于腹腔内的CO2气体刺激双侧膈神经有关, 一般术后3d即可消失, 无需特殊处理。患者醒后在床上取半坐位, 可致CO2气体排出;嘱患者尽早下床活动, 可减少并发症的发生[3]。 (4) 残端瘘:主要是由于阑尾残端钛夹脱落所致, 右下腹出现腹膜炎, 或引流管中出现肠内容物样液体时, 要及时通知值班医师, 做出相应处理。

2.4 出院健康指导

适当休息, 指导患者定时定量采取低脂肪饮食。为预防复发, 可据结石成分选择饮食, 如胆固醇含量高的食物:蛋黄、鱼卵、家禽类皮及动物内脏。改变烹调方式, 忌食油炸食品。避免食用花生、核仁类食品及减少食油用量。指导患者对异常现象的观察[4]。胆囊切除术后若持续存在腹胀、恶心、呕吐、黄疸、白陶土样便、茶色尿液、全身不适或伤口红、肿、热、痛等症状时及时到医院检查。若切口愈合良好, 出院1周后可淋浴。

3小结

腹腔镜联合切除术具有损伤更少、恢复快、住院时间短的特点, 使患者受益程度成倍增加, 社会效益和经济效益显著。腹腔镜囊阑尾联合切除术由于在同一麻醉时间内治疗2种疾病, 且手术时间短、创伤小、术后恢复快, 在术前、术后的观察护理方面易有所疏忽。LC和LA与常规直视下操作相比, 具有难度及特殊技术的要求, 也具有一定的风险, 因此不可大意。护理人员除应认真学习LC和LA的相关理论外, 还应熟悉手术操作过程和术后常见并发症及相应临床症状等基本知识。

参考文献

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[2]郭振怀.腹腔镜胆囊切除术339例分析[J].河北医药, 2003, 25 (3) :440.

[3]傅玉玲, 常玉兰.腹腔镜胆囊切除术围手术期的护理体会[J].职业与健康, 2006, 22 (1) :954.

腹腔镜胆囊切除术病人标准护理计划 第2篇

更新时间：2012-03-10 02:37:22 | 文章来源：有问必答健康社区

腹腔镜胆囊切除术（简称lc）是在电视腹腔镜窥视下，利用特殊器械，通过腹壁小戳口在腹腔内施行胆囊切除术。它将现代高科技与传统外科技术相结合，是一种不用剖腹、创口小、痛苦轻、恢复快的手术。手术后腹壁有四个小创口，均可用创口贴粘合恢复，术后2-3天即可出院。适用于一般的胆囊切除术，如胆囊结石、慢性胆囊炎、胆囊息肉等。常见护理问题包括：①焦虑；②睡眠型态紊乱；③舒适的改变；④潜在并发症--感染；⑤知识缺乏：术后康复知识。

一、焦虑 腹腔镜胆囊切除术的知识缺乏（术前方面的）。2 顾虑手术效果及预后。主要表现： 主诉有失眠、心悸、疲乏、忧郁、孤独感。2 缺乏主见，易激动。坐立不安，反复向医务人员咨询、论证手术式及安全性。4 血压升高。护理目标： 病人能说出引起焦虑的原因。2 病人能采取应对焦虑的有效方法。病人了解手术方式和目的，并接受lc手术。病人的焦虑症状缓解，表现为生理、行为、情绪正常。护理措施： 详细介绍lc手术的适应证、手术方式和优点（痛苦小、创伤小、恢复快、切口小）。2 对病人所提出的疑问给予明确的、有效的、积极的信息，必要时介绍病人与经历过相同手术的病友交谈，使其有足够的心理承受能力。做好心理疏导，告诉病人可通过看书、听轻音乐、与室友交谈、散步等措施来消除紧张、不安心理，保持情绪稳定。重点评价： 病人的焦虑症状是否改善。2 病人能否掌握解除焦虑的方式。3 病人是否愿意接受lc的手术方式。

二、睡眠型态紊乱 相关因素： 1 焦虑。2 环境改变。3 呕吐、疼痛、腹胀。主要表现： 主诉难以入睡，入睡后易惊醒，出汗多，需依靠药物帮助入睡。2 注意力不集中，精神不振。护理目标： 病人能叙述影响睡眠的原因。2 病人能描述和掌握促进睡眠的方法。3 病人能克服不适所引起的入睡困难。病人主诉睡眠充足，表现为白天精力充沛，无疲倦感。护理措施： 为病人提供安静、舒适、无不良刺激的环境。2 尽量满足病人以前的入睡习惯和方式。充分运用交谈沟通技巧，帮助病人克服焦虑情绪。指导病人采取促进睡眠的措施：①睡前少喝刺激性饮料，如浓茶、咖啡；②睡前可听轻音乐、看书、看报；③睡前洗澡、洗水泡脚。尽量将各种疹疗、护理集中进行，避免过多打扰病人。必要时给予镇静、安眠、止呕、止痛等药物治疗，并观察用药后病人睡眠改善情况。重点评价： 病人所采取的应对方式是否有效。2 病人恢复正常睡眠型态的程度。

三、舒适的改变 相关因素： 胃管、导尿管的刺激。2 手术创伤。3 恶心、呕吐、腹胀。4 病人角色强化。主要表现： 主诉咽喉、尿道口不适。主诉腹胀、轻微腹痛，肩、背部酸痛，恶心、呕吐。注意力高度集中于手术后的不适，依赖性增强，拒绝独立完成轻微的自理活动。护理目标： 病人能接受现状，表现为主动配合完成各种治疗、护理。2 病人主观感觉恢复良好，表现为精力充沛。护理措施： 1 插胃管和导尿管前用石蜡油将管道充分润滑，插管动作要轻柔、熟练，同时要注意无菌操作，对不能合作者可在麻醉后插管。2 留置胃管者，给予口腔护理，每天2-3次。留置导尿管的病人，用0.1%新洁尔灭抹洗尿道口，每天2-3次。4 给予超声雾化吸入，每天2次，或给予润喉片等药物，减轻咽喉部不适。5 帮助病人选择舒适的卧位（侧卧位或半卧位）。呕吐者及时清洁口腔，并慎防吸入性肺炎的发生，为病人及时更换被污染的床单、衣裤等。7 遵医嘱给予止痛、止呕药物，并观察药物效果。术后鼓励病人早期下床活动，并协助病人完成洗脸、漱口、入厕等自理活动。9 拔胃管前将胃液抽吸干净后拔除，清洁鼻腔，给予口腔护理。拔尿管时应先放尽尿液，然后拔除，拔管动作应轻柔，防止损伤尿道。重点评价： 病人是否感觉舒适，是否掌握应付措施。2 采取应对不适的措施后效果如何。

四、潜在并发症--感染 相关因素： 病人卫生习惯不好。2 腹部有切口。3 腹部有引流管。主要表现： 术后72小时持续体温>38.5℃。切口红、肿、热、痛，有渗血、渗液现象。3 引流管周围皮肤发炎、引流不畅，引流液颜色异常。护理目标： 病人能有良好的个人卫生习惯。病人懂得术后腹部放置引流管的目的和重要性。3 病人能描述伤口感染的先兆表现。护理措施： 术前指导病人清洁腹部皮肤，修剪指甲，避免抓伤皮肤；常规备皮、更衣，并以酒精或松节油擦洗脐部至干净无污垢。向病人宣教切口感染的临床表现（红、肿、热、痛、渗血、渗液）。3 术后第1天用碘酊烧灼伤口处，更换创口贴，观察伤口有无异样。向病人介绍引流管的目的及重要性，并正确护理腹部引流管（妥善固定，防止扭曲、脱出；按时挤压引流管，并观察引流液的量、色、质；夏季每天更换引流袋，冬季隔天更换引流袋；引流袋不宜超过腹平面）。5 术后监测体温、脉搏、呼吸，每天3次，若体温>38.5℃，则每天连续监测4次，若体温>39℃，则每天连续监测6次。当体温>39℃时，应立即给予物理降温，如醇浴、温水擦浴、冰敷等。7 必要时给予药物降温。若有寒颤，应加盖棉被、放置热水袋等物保暖。9散热后及时给予擦干身体，更换衣裤、床单，避免受凉。重点评价： 病人术后3天的体温是否正常。2 病人切口处皮肤是否红肿，有无渗液。腹腔引流管是否通畅、固定，引流液的颜色有无异常。

五、知识缺乏：术后康复知识。

相关因素：未经历腹腔镜胆囊切除手术及缺乏此方面的信息。主要表现： 顾虑进食会影响手术效果，要求近日内从静脉补充营养。2 精神差、痛觉敏感，依赖镇静、止痛药。3 拒绝早期下床活动，怀疑自己的自理能力。护理目标： 病人能掌握进食原则。术后第1天病人可下床活动，独立完成洗脸，入厕等活动。3 病人能掌握出院后的自我护理知识。护理措施： 指导病人在麻醉清醒后即可进食高蛋白、高热量、低脂肪、清淡的流质饮食，少食多餐。2 指导并协助病人完成床旁活动，洗脸、漱口、入厕等适当的日常活动。3 给予出院后的健康指导：

（1）术后1周内只能做轻微的活动，3周内不能提大于5千克的重物。（2）出现腹部、肩部轻微疼痛为正常现象，可通过止痛药的服用来控制。

腹腔镜联合切除术 第3篇

【关键词】 腹腔镜；切除术；胆囊良性疾病；阑尾炎

【中图分类号】R572 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0283-02

腹腔镜联合胆囊切除术是目前治疗胆囊良性疾病合并阑尾炎的首要治疗方法[1]。且随着临床腹腔镜手术操作技能的不断提高，相关手术设备的完善，腹腔镜手术的应用范围慢慢扩展至泌尿外科、骨科以及妇科等相关科室[2]。腹腔镜联合手术的逐渐推广应用，在一定程度上体现了腹腔镜技术的优越性，本研究分析腹腔镜联合切除术治疗胆囊良性疾病合并阑尾炎的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2011年3月～2013年3月收治的64例胆囊良性疾病合并阑尾炎患者，其中男48例，女16例，年龄27～55岁，平均（45.8±6.2）岁。患者通过体检发现右下腹麦氏点压痛。有8例为胆囊结石并发急性阑尾炎，16例为胆囊息肉并发阑尾炎，40例为慢性结石胆囊炎伴随阑尾炎。其中所有的胆囊息肉、胆囊结石均由B超诊断确诊。将64例患者随机分为对照组与研究组，每组32例，两组患者的性别、年龄等差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组采用开腹阑尾术治疗。

研究组采用腹腔镜联合切除术治疗，患者采用气管插管全麻，在手术前置入尿管、胃管，以脐轮下边缘的微小切口为P孔，将气腹针插入，这样形成了CO2气腹，将剑突下方当作Q孔；以患者右锁骨中线、两肋弓下边缘连线的交点为R孔，将这三个孔作为切口，在Trocar进行穿刺以后，置入需用到的医疗器械。①认真检查患者胆囊、阑尾情况，促使其保持头部高脚部低、右侧体位偏高的姿势，切除胆囊，并将其放置在肝脏下方；②改变患者体位使其保持头部低脚部高，且右半身较高的姿势，戳一小孔于麦氏点处，将无损伤抓钳放入其中，提起阑尾，再用超声刀剥离阑尾系膜，用电凝灼烧阑尾残端；③从麦氏点戳的孔中取出阑尾，从剑突下戳孔中取出胆囊，借助腹腔镜检查患者阑尾系膜残端是否发生出血迹象，以及肛门、腹壁戳孔的情况。针对炎症比较严重的患者，如有必要可在其右肝下方或者右侧盆腔部位放置引流管，需从R孔引流，进而彻底促使气腹消失，最后缝合腹壁穿刺孔，手术完成。术后第1天需要让患者进食流质食物，静脉注射抗生素48～72 h，建议患者尽早下床走动，降低肠粘连概率。

1.3 统计学处理

采用SPSS 16.0统计学软件分析数据，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术时间、住院时间的比较

研究组32例患者均用4孔法操作，手术非常顺利，平均手术时间及住院天数均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组并发症发生率及疗效满意度的比较

随访5～18个月，研究组无中转开腹，无一例发生阑尾残端瘘、胆瘘、粘连肠梗阻等并发症，1例并发切口感染，并发症发生率为3.1%（1/32），患者对治疗效果的满意度高达96.9%（31/32）。对照组发生阑尾残端瘘1例，粘连肠梗阻2例，切口感染2例，并发症发生率为15.6%（5/32），疗效满意度为84.4%（27/32）。两组并发症发生率及疗效满意度差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

3.1 腹腔镜联合切除术治疗原则

①体位：在腹腔镜辅助下实施胆囊切除术时必须按照平卧姿势、头高脚低、右侧体位偏高的原则；在切除阑尾时必须按照平卧位、头低脚高、右侧体位偏高的原则进行[2-3]。②切口：4个，主要包括剑突下、脐轮下边缘、右下腹麦氏点以及锁骨中线和两肋弓下边缘连接点。如果遇到个别情况较复杂的患者需依据其实际情况增加穿刺孔[4]。③用丝线缝合结扎：主要缝合患者的阑尾根部，对于个别实施根部穿孔的阑尾炎患者需加用荷包缝合结扎[5]。④引流：需要根据手术中的具体情况确定是否放置引流。如果患者出现明显的炎症，可在其右侧盆腔或者右肝下方放置一根引流管进行引流[6]。

本研究结果表明，研究组32例患者手术均非常顺利，平均手术时间、平均住院天数短于对照组，并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。与张险峰等[7]的研究结果相符。

3.2 腹腔鏡联合切除术治疗优点

①只用1次彻底完成两种手术，微创美观，腹壁切口分散、小[8]。②手术时不会赤裸裸地暴露腹腔，不用缝合腹膜，不触及腹内脏器，腹腔积液清除彻底，外界干扰因素少之又少。引流留置少，几乎不会伤及患者腹腔内肠管浆膜，能够大大减少术后肠粘连的发生[9]。③手术后患者能够尽早地离床活动，疼痛感轻，住院时间较短，胃肠功能恢复良好。④借助腹腔镜可以直接观察到患者阑尾部位、腹腔部位，进而降低阑尾炎误诊率、误切率。检查范围扩大，不会受到外界因素的干扰[10]。和传统开腹手术相比，腹腔镜下手术清洗、引流更彻底，且阑尾不会直接触及腹腔、切口，降低切口感染率。对于女性患者而言还能有效降低不孕的发生率。⑤随着腹腔镜外科手术及设备的不断发展，尤其是缝合结扎技术的不断进步，腹腔镜联合切除术的安全性将会越来越高，费用将会有所降低，进一步减轻患者的手术疼痛感与经济压力[11]。

3.3 腹腔镜联合切除术治疗缺点

①腹腔镜联合切除术操作比较复杂，个别病情较复杂的患者可能需要在手术过程中中转开腹，且存在一定的副损伤[12]。②联合手术费用高，经济困难的患者一般不会选择腹腔镜联合切除术，导致这种治疗方法不能被临床广泛应用。

综上所述，腹腔镜联合胆囊切除术治疗胆囊良性疾病合并阑尾炎患者，创伤小，安全系数高，患者疼痛感轻，并发症少，值得临床推广应用。

参考文献

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[4]代劲松.胆管结石患者再次手术原因的多因素分析[J].江汉大学学报（自然科学版），2013，8（3）：128-129.

[5]贺俊萍.腹腔镜联合内窥镜治疗胆囊良性疾病合并胆总管结石两种术式的临床分析[J].中国医师进修杂志，2013， 7（11）：332-335.

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[8]王明海，赵国海.腹腔镜治疗复杂性和非复杂性阑尾炎的疗效分析[J].中国临床药理学与治疗学，2013，5（7）：115-116.

[9]李诚，龚利挺.腹腔镜胆囊阑尾联合切除术38例应用体会[J].外科理论与实践，2009，5（6）：125-129.

[10]张寅刚.腹腔镜下胆囊合并阑尾切除32例诊治分析[J].浙江创伤外科，2012，2（1）：85-89.

[11]陈爱军.三孔法腹腔镜胆囊+阑尾切除治疗体会[J].按摩与康复医学（下旬刊），2011，9（12）：368-372.

腹腔镜联合切除术 第4篇

1 资料与方法

1.1 临床资料

16例中, 男12例, 女4例;年龄26~56岁, 平均41岁。其中, 慢性结石性胆囊炎合并慢性阑尾炎10例, 胆囊息肉合并慢性阑尾炎4例, 胆囊结石合并急性阑尾炎2例。胆囊结石、胆囊息肉经B超检查确诊。体检均有右下腹麦氏点压痛, 术后病理示阑尾有急或慢性炎症改变。

1.2 手术方法

均采用气管插管全身麻醉, 术前置胃管、尿管, 术后拔出。常规取脐轮下缘切口 (A孔) , 插入气腹针, 建立CO2气腹。剑突下 (B孔) 、右锁骨中线与两肋弓下缘连线交点 (C孔) 分别切口, Trocar穿刺置入器械。先探查胆囊、阑尾情况, 然后取头高足低、右侧抬高体位, 以三孔法先行胆囊切除, 将胆囊暂且放于肝下, 然后改为头低足高、右侧抬高体位, 在麦氏点处加作一戳孔, 置入无损伤抓钳, 找到阑尾后提起, 超声刀分离阑尾系膜, 系膜血管及阑尾根部上钛夹或用套线器结扎阑尾根部, 阑尾残端电凝烧灼处理。将阑尾自麦氏点戳孔取出, 胆囊从剑突下戳孔取出, 常规镜下检查腹壁戳孔、肝门部、阑尾系膜残端等有无出血[1], 炎症显著者, 必要时可于右肝下或右侧盆腔放置引流管引流从C孔引出。解除气腹, 缝合腹壁各穿刺孔, 结束手术。

1.3 术后治疗

术后第1天予流食, 常规静脉使用抗生素2~3 d, 鼓励患者尽早离床活动, 减少肠粘连机会。

2 结果

16例均手术顺利, 手术时间40~120 min, 平均80 min。无中转开腹, 无胆瘘、阑尾残端瘘、粘连肠梗阻、切口感染等并发症发生。住院天数4~9 d, 平均6.5 d。随访3~16个月, 均恢复正常生活, 无相关并发症发生。

3 讨论

微创是21世纪外科的追求理念, 随着腹腔镜技术发展, 越来越多的人认识到腹腔镜胆囊阑尾联合切除术的优越性:安全、可靠、创伤小、痛苦轻、恢复快、视野开阔、并发症少, 并兼有诊断和治疗作用。

3.1 腹腔镜胆囊阑尾联合切除术的注意要点

3.1.1 切口

一般需做四个切口, 分别在脐轮下缘、剑突下、右锁骨中线与两肋弓下缘连线交点和右下腹麦氏点处, 复杂的情况下可酌情增加穿刺孔。亦有报道用三孔法完成的[2]。本组16例均用4孔法进行。

3.1.2 体位

切除胆囊时选择平卧位或取头高足低、右侧抬高体位, 切除阑尾时选择平卧位或头低足高、右侧抬高体位。

3.1.3 缝合结扎

阑尾根常用肠线套扎或丝线结扎、缝扎, 对于根部穿孔的阑尾炎加做荷包缝合, 其他则视情况而定。

3.1.4 引流

是否放置引流视术中情况而定, 如炎症显著, 必要时可于右肝下或右侧盆腔放置引流管引流。

3.2 腹腔镜胆囊阑尾联合切除术优缺点

3.2.1 优点

(1) 一次完成两种手术, 腹壁切口小, 真正体现了微创, 腹壁几乎不留瘢痕, 起到了良好的美观效果。 (2) 手术不直接暴露腹腔, 无纱布垫等接触腹内脏器, 腹腔积液清除彻底, 无腹膜缝合, 干扰少, 腹腔内肠管浆膜等损伤少, 少引流留置, 减少了术后肠粘连机会; (3) 患者可早期离床活动, 疼痛轻, 恢复快, 住院时间短[3]。本组患者住院时间4~9 d, 平均6.5 d;

3.2.2 缺点

(1) 腹腔镜胆囊阑尾联合切除术操作相对复杂, 有难以完成的, 仍需要中转开腹, 存在潜在的副损伤; (2) 手术费用较高, 阻碍腹腔镜胆囊阑尾联合切除术广泛应用。

临床上, 胆囊和阑尾同时患病需手术治疗的情况并不少见, 腹腔镜胆囊阑尾联合切除术由于视野开阔、创伤小、痛苦轻、恢复快等优点, 与常规手术相比具有明显的优势和发展前景。

摘要：目的:探讨腹腔镜胆囊和阑尾联合切除术的临床价值。方法:回顾分析16例行腹腔镜胆囊和阑尾联合切除术患者的临床资料, 其中, 慢性结石性胆囊炎合并慢性阑尾炎10例, 胆囊息肉合并慢性阑尾炎4例, 胆囊结石合并急性阑尾炎2例。结果:16例均顺利完成手术, 手术时间40～120min, 平均80min, 住院天数4～9d, 平均6.5d。随访3～16个月, 无并发症发生。结论:腹腔镜胆囊和阑尾联合切除具有安全、可靠、创伤小、痛苦轻、恢复快、并发症少等优点, 适合在临床推广应用。

关键词：腹腔镜,胆囊切除术,阑尾切除术,联合切除

参考文献

[1]王荣东, 王仲鸿.三孔法腹腔镜胆囊阑尾联合切除36例报告[J].腹腔镜外科杂志, 2003, 8 (3) :155-156.

[2]张大华, 蔡学宏.三孔法腹腔镜胆囊阑尾联合切除68例[J].中国现代手术学杂志, 2006, 10 (6) :444-445.

腹腔镜联合切除术 第5篇

【摘要】 目的 对腹腔镜胆囊切除(laparoscopic cholecystectomy，LC)术并发症发生的原因及其防治对策进行探讨。方法 回顾分析我院938例LC术患者的临床资料，总结其发生并发症的经验教训。结果 13例(1.4%)发生并发症，腹腔出血5例(0.53%)、胆管损伤2例(0.21%)、胆漏2例(0.21%)、继发胆管结石3例(0.32%)、十二指肠损伤1例(0.1%)，经相应处理，均术后痊愈出院，无死亡病例。结论 腹腔出血、胆管损伤、胆漏、继发胆管结石、十二指肠损伤是LC术常见并发症。熟练掌握LC术手术技巧，术前认真选择病例，严格掌握手术适应证，术中充分有效的暴露、Colot三角的精细解剖、对组织准确的辨认，及时中转开腹，规范的手术操作是我们预防腹腔镜胆囊切除术并发症的重要措施。以高度的责任心，积极预防和治疗LC术并发症，努力提高LC手术正确性、安全性，使其治疗效果更令人满意。

腹腔镜联合切除术 第6篇

【关键词】围手术期护理；腹腔镜；胆道疾病 文章编号：1004-7484（2013）-12-7188-02

胆道疾病是临床中的常见疾病，传统开腹手术的治疗效果较好，但是创伤较大，所以目前临床中多数采用腹腔镜手术[1]。腹腔镜胆囊切除、胆总管探查取石术是胆道疾病治疗中最常见的手术方法。要提高手术治疗效果，围手术期的精心护理非常重要。本文对我院行腹腔镜胆囊切除、胆总管探查取石术的68例患者围手术期护理情况作了分析，具体情况如下：

1资料和方法

1.1一般资料本次研究共选取腹腔镜胆囊切除联合胆总管探查取石术患者共68例，其中男性35例，女性33例，患者平均年龄为（51.2±3.5）岁。手术中所有患者均采用全麻。

1.2护理方法

1.2.1术前护理①术前准备：术前进行各种常规检查，进食清淡、低脂、易消化食物，禁产气食物。术前1d进行皮肤护理，清洁脐部皮肤。术前1晚，进行低压灌肠，清除肠道内的积气，手术早晨常规留置导尿管和肠胃减压管。②术前指导：术前要加强患者的心理指导，解除患者焦虑情况，护士要介绍胆石症的相关知识，强调腹腔镜手术的安全性，让患者了解成功的病例，做好术前心理准备。

1.2.2术后护理①一般护理：患者回病房后保持平卧，头部偏向一侧，密切观察患者生命体征。待患者体征平稳，麻醉清醒之后，取半卧位，减轻腹壁张力，降低切口疼痛感。持续低流量吸氧。鼓励患者深呼吸、咳嗽，将患者呼吸道内的分泌物排出，对于痰液不易咳出患者，可以采用雾化治疗措施，每日2-3次。术后进食，术后1-2d禁食，待患者肛门排气之后，进食低脂流食，逐渐过渡到普通饮食[2]。②患者腹部体征观察：此类手术虽然损伤较轻，但是一旦出现严重的腹痛、腹胀等，会导致各种并发症的出现，因此在护理过程中要对患者腹部情况严密观察，准确了解腹痛程度、性质，如患者症状较为严重，需要立即通知医生进行处理。③腹腔引流管护理：术后要固定引流管，保持其畅通，对引流管内液体的颜色、量、性质密切观察，做好记录，术后24h患者引流液为淡血性，且流量不超过100ml，应该在2-3d内将其拔除。当引流管内有血性液，且在短时间内流量较大，需要立即剖腹探查。④胆道T性管护理：引流量突然减少，应及时查找原因，保持其畅通。腹腔镜手术中带管时间较长，引流管要留置6-8周[3]。⑤对症护理：术后部分患者有恶心、呕吐等症状，属于临床常见反应，必要时可以给予10mg胃复安肌肉注射。腹胀患者要延长拔管时间。腹腔镜手术切口较小，但是还需要对其切口进行观察，有渗液、渗血的时候，要及时更换敷料，防止感染。⑥康复指导：护士要向患者和介绍术后疗养和保健的相关知识，使他们掌握一定的卫生科普知识。术后3个月内患者要多休息，忌进行重体力劳动，适当参加体育锻炼，以有氧运动为主。养成良好的饮食习惯，少食多餐，宜食清淡、易消化的食物。带T管出院的患者，要学会自我护理，并定期复查。

2结果

本组68例性腹腔镜胆囊切除联合胆总管探查取石术的患者，除2例患者中转开腹手术之外，其余患者均顺利完成手术。经过术后精心的护理，无1例患者出现并发症，住院10-19d均出院。

3讨论

在胆道疾病的治疗中，腹腔镜胆囊切除、胆总管探查取石术因为具有创伤小、无明显瘢痕以及恢复快等特点在临床中的应用比较广泛。但是绝大多数胆管结石患者因患病其生理特点发生了一定的变化，加上在手术中麻醉劑的应用和侵入性操作的进行，给手术的顺利进行以及患者术后的恢复产生较大的影响。所以必须要加强围手术期的护理。在手术之前，要做准备工作，不仅要创造手术客观条件，而且要提高患者的配合度。在手术之后，要对患者病情密切观察，重视术后并发症的护理，正确处理腹胀、腹痛、切口渗血等问题。对于胆管结石手术患者来说，最重要的是引流管的护理工作，不仅要保证其畅通，而且还应该对引流物的相关情况加强观察和重视，尤其要对引流物的颜色、性质、流量等观察，发现异常给予及时的处理。

在本组研究中，68例患者均采用腹腔镜胆囊切除、胆总管探查取石术，通过对围手术期的精心护理，除了2例患者之外，其他患者均顺利进行了手术，术后无1例患者出现并发症。由此看出，要切实提高腹腔镜胆囊切除、胆总管探查取石术的治疗效果，必须加强围手术期的护理工作，将不利因素及时排除。

参考文献

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[2]黄孝玉.腹腔镜胆囊切除术患者的围手术期护理[J].医学美学美容，2013，11（3）：99-100.

腹腔镜联合切除术 第7篇

1资料与方法

1.1一般资料

选取本院自2011年1月~2014年1月间收治的80例胆囊联合阑尾手术患者, 对照组40例, 其中男性19例, 年龄在22岁~70岁之间, 平均年龄为 (39.1±7.9) 岁, 女性21例, 年龄在23岁~72岁之间, 平均年龄为 (40.3±9.1) 岁。患者病程为10d~6年, 平均病程为 (2.8±0.5) 年, 患者中15例为慢性结石性胆囊炎并发慢性阑尾炎, 10例胆囊息肉伴有慢性阑尾炎, 10例慢性结石性胆囊炎伴随急性阑尾炎, 5例急性阑尾炎伴随胆囊息肉;观察组40例, 其中男性22例, 年龄在21岁~72岁之间, 平均年龄为 (40.2±7.8) 岁, 女性18例, 年龄在21岁~72岁之间, 平均年龄为 (39.3±8.2) 岁, 患者病程为20d~6年, 平均病程为 (29±0.5) 年, 患者中16例为慢性结石性胆囊炎并发慢性阑尾炎, 10例胆囊息肉伴有慢性阑尾炎, 10例慢性结石性胆囊炎伴随急性阑尾炎, 4例急性阑尾炎伴随胆囊息肉。两组患者在性别、年龄、患病类型、病程上均无显著性差异 (P>0.05) , 无统计学意义, 具有可比性。纳入标准: (1) 经病理学确诊, 所选取患者均属于胆囊炎合并阑尾炎疾病; (2) 患者年龄均>20岁。排除标准: (1) 妊娠期女性排除; (2) 具有严重心、脑、血管疾病者排除。

1.2方法

对照组采用常规方法进行护理, 针对患者进行出血护理、胆瘘、阑尾残端瘘护理, 观察组在常规护理基础上行优质护理, 主要包含:疼痛护理、呼吸系统护理、并发症护理。

1.2.1疼痛护理腹腔镜下胆囊联合阑尾切除术通常在腹部仅有3个戳孔, 创口面积小, 通常比开腹手术的疼痛感轻很多, 如果其为中青年患者, 建议不使用任何止痛药物, 一般在术后6h后疼痛感明显的减轻, 如果是老年患者, 可适当使用止痛药物, 这主要是由于老年患者的肺功能较差, 如果因疼痛会影响患者的呼吸幅度, 可能会导致患者肺部痰液坠积而引发肺部感染。

1.2.2呼吸系统护理术后对患者进行有效的呼吸系统护理是减少肺部并发症的有效手段, 有利于患者康复。患者术后给予常规的血氧监测, 让患者保持低流量吸氧12h, 以提高血氧浓度, 防止出现高碳酸血症。如果患者是老年患者或慢性支气管炎和肺气肿的患者, 术后需要延长吸氧的时间, 并适当的提高氧气分压。由于腹腔镜下胆囊联合阑尾切除术仅有3个戳孔, 不存在开裂的危险, 术后也应适当的鼓励患者进行咳嗽或咳痰。

1.2.3并发症护理术后护理人员及时的了解患者手术情况, 询问术中是否顺利, 如果对患者放置有引流管, 标出引流管具体的位置, 并重点的观察患者术后的状态和生命体征, 并及时和患者进行沟通, 询问患者具体感受。

1.3观察指标

本次试验, 主要针对患者的基本临床资料、手术时间、 住院时间、并发症统计等进行观察。

1.4统计学方法

本次所有数据采用SPSS18.0软件进行数据统计分析, 计量资料采用均数±标准差 (±s) 表示, 使用t检验, 计数资料使用 (n) 或者[n (%) ]表示, 用x²进行检验。以P<0.05具有统计学意义。

2结果

经过本院的分组护理, 观察组的住院时间为5~10d, 平均住院时间为 (6.5±1.2) d, 未见并发症。而对照组的住院时间为7~15d, 平均住院时间为 (10.5±2.3) d, 并发症出现2例, 发生率为5.00%, 两组患者在护理效果上观察组明显优于对照组 (P<0.05) , 具有统计学意义。

3讨论

随着腹腔镜手术技术的日益发展, 其已经被广大的患者所接受, 但是由于患者对疾病认识不足, 在治疗的时候往往伴随着疼痛, 患者得知胆囊和阑尾切除时, 极易产生恐惧、 紧张和焦虑的心理。告知患者行胆囊合并阑尾切除术, 其本身就属于一种炎症或者息肉疾病, 其发病率较高, 且多发, 属于一种良性病变。阑尾炎其本身属于一种普通的外科疾病, 手术中也基本上属于外科手术, 在腹腔镜下展开手术可以有效改善患者的手术疼痛症状。

虽然在腹腔镜下行阑尾合并胆囊切除术, 其具有创伤小、恢复快以及并发症少, 住院时间短等优势, 但是在康复护理过程中离不开护士的精心照顾。经过本院的分组护理研究, 观察组的住院时间为5~10d, 平均住院时间为 (6.5±1.2) d, 未见并发症。而对照组的住院时间为7~15d, 平均住院时间为 (10.5±2.3) d, 并发症出现2例, 发生率为5.00%, 两组患者在护理效果上观察组明显优于对照组。由此可见针对腹腔镜下胆囊炎合并阑尾炎切除患者, 需加强术后护理, 促进患者康复效果提升。术后注重疼痛、呼吸系统以及并发症护理, 适时可以指导患者饮食、功能恢复锻炼。从研究结果来看, 胆囊联合阑尾切除术后护理非常重要, 但是在术前的护理也不容忽视, 做好术前心理护理、完成术前的各项准备以及检测, 并且严密观察患者病情, 做好引流管、伤口、疼痛等各方面护理, 从而达到有效降低并发症的发生概率。

参考文献

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腹腔镜联合切除术 第8篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

2004年8月～2008年12月我院共收治阑尾炎合并胆囊结石、息肉患者30例。其中男18例，女12例；年龄25～65岁，平均41岁；均为急性阑尾炎，合并有胆囊结石12例；胆囊息肉样病变8例；患有高血压、糖尿病、冠心病5例。胆囊结石有过症状10例，2例无症状胆囊结石患者要求切除胆囊。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法：

8例插管全麻，其他硬膜外麻。术中插胃管、尿管。术后拔出胃管。

1.2.2 切口设计：

A孔在脐下缘（1 cm大小）；B孔在剑突下2 cm（大小1 cm）为主操作孔；C孔在锁骨中线右肋缘下2 cm;D孔在脐与耻骨联合线中点；其中B、C适当下移。

1.2.3 腹腔镜下阑尾胆囊联合切除：

选择病例是以急性阑尾炎入院，术前诊断为急性阑尾炎合并胆囊结石或胆囊息肉。常规A孔建立人工气腹，置腹腔镜探查。直视下戳B、C孔。B为主操作孔，A孔置腹腔镜，头高足低25°左倾斜20°位。逆行或顺行切除胆囊，胆囊动脉、胆囊管丝线结扎或钛夹钳夹。胆囊切除后，直视下戳D孔。改为头低足高25°仍保持左斜体位，将腹腔镜移至B孔，A孔作为主操作孔，逆行或顺行切除阑尾。据阑尾动脉直径大小，分别采用双极电凝，丝线结扎，钛夹夹闭，阑尾残端缝扎或套扎器套扎，残端消毒不包埋。

2 结果

全部患者均获得成功，效果满意，无一例中转开腹，手术时间为60～180 min，平均77 min。住院天数4～9 d，平均6 d。术后1～2 d肠鸣音恢复并进食，下床活动，术后均经病理证实。无胆漏、肠瘘、肠粘连、戳孔感染等并发症，愈合佳，随访半年无不适。

3 讨论

近年来随着腹腔镜技术迅速发展，其已广泛用于普外科。腹腔镜能够通过腹壁戳孔完成手术，可远距离操作，改变了传统外科手术入路，为腹部联合手术提供了良好的前提条件[2,3]。传统的腹部联合手术不能处理相距较远病灶，如同时行胆囊和阑尾手术时，只能另作切口或二次手术。而腹腔镜手术技术的成熟不但成功地解决了这个问题，而且优势非常突出，腹腔镜联合手术已成为一次性处理多种疾病的有力手段[4]。

目前腹腔镜下阑尾及胆囊切除术在临床上已广泛应用[5,6]；其微创的优越性显而易见，且腹腔镜改变了胆囊疾病手术治疗的模式，产生了深远的影响，取得了显著的临床效果[7]。现阶段，腹腔镜胆囊切除基本取代了开腹胆囊切除术。腹腔镜下阑尾切除术与传统开腹阑尾切除术比较，在平均住院时间、切口感染率、胃肠道并发症、心血管并发症和总并发症各项指标上均显著优于传统的开腹阑尾切除术[8]。临床上常有阑尾炎合并有胆囊结石、息肉的患者，针对这类患者在掌握手术指征和熟练的腹腔镜操作技术前提下，一次麻醉同时行阑尾胆囊联合切除已成为首选手术方案。但要控制好手术适应证，据笔者经验及文献学习，有过症状胆囊结石；胆囊息肉较大（≥1 cm）有恶变可能者，有胆囊结石强烈要求联合手术切除胆囊患者，胆囊病变较轻，急性发作，病程<72 h，胆囊壁不厚（0.3～0.5 cm），均可行腹腔镜下胆囊切除。特别有高血压、糖尿病、冠心病者，更适合联合手术。因有糖尿病时，感染不易控制，二次手术增加感染机会，而高血压、冠心病患者随着年龄增长，再手术并发症几率明显增加。联合手术避免再次手术，减少二次手术带来并发症及经济负担。本组病例阑尾炎病程为1 h～3 d，无全腹膜炎。胆囊结石有过症状，以往B超及MRI证实胆囊有结石或息肉。

腹腔镜胆囊切除术是腹腔镜外科应用最为广泛的手术，腹腔镜阑尾切除术近年来在各级医院应用逐渐普及，腹腔镜阑尾胆囊联合切除术是经腹腔镜联合手术之一。在行阑尾及胆囊联合手术时，笔者的体会是，(1)腹腔镜联合手术应遵循传统外科手术的基本原则。遵循先主要后次要，先净后脏，先难后易的原则。(2)穿刺孔应尽量靠下，以便操作，必要时可增加一个穿刺孔。(3)腹腔镜胆囊切除时采用25°头高脚低位，左倾斜20°，腹腔镜行阑尾切除时改为25°足高头低位，仍保持左倾斜体位。(4)术中一般体型的患者气腹压维持13 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa），过高则影响心肺功能，造成腹壁下气肿，术后右肩背部疼痛等。(5)处理较粗血管时尽量结扎或钛夹夹闭后离断，小的出血点双极电凝止血，取出胆囊和阑尾后仔细检查创面及腹壁戳孔有无出血。(6)手术适应证的选择，只要胆囊和阑尾均有手术指征，阑尾炎病程短、炎症较轻，且患者能够耐受手术，都可行腹腔镜联合手术，如阑尾根部化脓、穿孔、阑尾周围脓肿是联合手术的禁忌证[9]。(7)对有高血压、糖尿病、冠心病老年患者，严格控制适应证，做好围手术期处理，术中减少气腹压（10～12 mm Hg），尽量缩短手术时间，术后排尽CO2，以防高碳酸血症及呕吐。(8)如预防性阑尾切除时，以往有慢性右下腹疼痛发作病史，难以区别慢性阑尾炎、肠系膜淋巴结炎、Crohn病、Michkel炎及妇科疾病，如胆囊术中探查，发现阑尾有充血、水肿，粪石，明显扭曲、粘连者，需行阑尾联合切除一定要向患者及家属讲明术中术后并发症，避免引起纠纷。(9)与单纯手术相比，联合手术的手术时间增加并不显著，住院时间无差异。

腹腔镜阑尾和胆囊联合切除术充分体现了创伤小、对机体内环境影响小、恢复正常活动快、外形美观、痛苦小的特点，同时降低了医疗费用。它是一次麻醉同时完成二次手术，多种疾病一并去除，减少了二次手术带来心理压力、术后的疼痛、肠功能恢复时间以及住院日，且能减少多次手术造成的肠粘连机会及对周围脏器损伤的风险，同时还可探查全腹腔排除其他疾病。因此，在严格掌握手术适应证的情况下值得临床应用。

参考文献

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腹腔镜联合切除术 第9篇

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2014年2月~2016年1月我院收治的100例腹腔镜阑尾切除术患者。随机分为观察组和对照组各50例。观察组中男24例, 女26例;年龄23~42 (32.95±3.49) 岁。对照组中男23例, 女27例;年龄22~43 (33.81±2.61) 岁。两组患者一般资料比较无显著差异 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2方法

两组患者在进入手术室前均进行常规输液, 术中监测患者血氧饱和度、脉搏、心率、血压、心电图。对照组采用全身麻醉, 首先麻醉诱导药选用咪达唑仑0.05~0.1mk/kg、丙泊酚1~2mg/kg、芬太尼1μg/kg、阿曲库铵0.3~0.6mg/kg, 待气管插管后, 使用丙泊酚、咪达唑仑、芬太尼、阿曲库铵持续泵注, 血氧饱和度维持在95%~100%之间。观察组腹腔镜阑尾切除术患者的麻醉方式:采用腰硬联合, 在患者L2~3椎间隙行穿刺, 首先可使用腰-硬联合穿刺包 (25G腰麻针和16G硬膜外针) , 待穿刺成功后, 可先腰麻 (使用腰麻针经硬膜外穿刺) , 随后向椎管内注入腰麻药 (0.75%罗哌卡因1.5~2.0ml) , 最后拔出腰麻针, 向头端置入硬膜外导管3~5cm, 术中根据腰麻平面硬膜外追加局麻药0.75%罗哌卡因5~15ml。

1.3 临床观察指标

观察对比两组患者的肌松效果、术后恶心呕吐率、术后疼痛率、术后头晕率。其中肌松效果:优秀为患者腹肌松弛且术中没有牵拉反应;良好为腹肌松弛且有牵拉反应, 通过添加麻醉药物牵拉反应缓解, 可以完成手术, 差为患者腹肌紧张且牵拉反应严重, 给予静脉麻醉强化药物后无法缓解需要辅助增加较大剂量麻醉药物及咪唑安定。

1.4 统计学处理

数据采用SPSS 21.0统计学软件进行处理。计数资料采用例 (百分率) 表示, 行χ2检验。P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者肌松效果比较

观察组患者的肌松效果明显优于对照组患者, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

2.2 两组患者术后恶心呕吐率、术后疼痛率、术后头晕率比较

两组腹腔镜阑尾切除术患者经不同麻醉方式后表明, 观察组患者的术后恶心呕吐率、术后疼痛率、术后头晕率显著优于对照组 (P<0.05) 。见表2。

3 讨论

阑尾切除手术是临床较为常见的一种外科手术, 由于麻醉方式选择不当或麻醉效果不满意, 会直接影响手术的进程, 手术中患者会出现游离阑尾时阑尾牵拉导致上腹部疼痛, 牵拉时出现腹肌紧张等, 影响手术的操作。

腰-硬联合技术在临床上简称为CSEA, 其在20世纪80年代初便开始应用于临床, 通过将硬膜外麻醉的灵活性和腰麻阻滞的可靠性相结合, 不仅使患者疼痛感较小, 而且麻醉效果佳[2]。其可适用性较广, 可应用于外科、骨科、泌尿科等, 但大部分手术均为腹部手术, 本文通过对比腰硬联合和全身麻醉效果, 结果表明, 腰硬联合麻醉效果更为显著[3]。

腰硬联合麻醉应用于腹腔镜阑尾切除术患者中, 主要优势在于: (1) 腰硬联合麻醉用药剂量小, 但其可药效发挥时间长, 可确保用药安全性, 且操作简单, 方便麻醉医生管理[4], (2) 腰硬联合麻醉镇痛效果较强, 可使患者肌松保持良好, 术中、术后疼痛感较小[5], (3) 其给药后, 可在2min内发挥药效, 而对于腰麻阻止平面不足患者, 可加用硬膜外给药弥补, 达到取长补短特点, (4) 其与硬膜外麻醉相比, 且小剂量药物便可发挥较强麻醉效果, 且不影响患者睁眼时间和意识恢复时间, 同时还可降低患者手术风险性, 减少不良反应发生率[6,7]。

虽其麻醉效果显著, 但在实施过程中, 应注意以下几点: (1) 在穿刺给药过程中, 推药速度应缓慢, 防止患者突然血压升高, 尤其对于心功能不全和老年患者, 应做好相关监护; (2) 对于冠心病、贫血以及体质较差患者均不宜使用腰硬联合麻醉[8], (3) 患者在应用腰硬联合麻醉时, 应给予患者面罩吸氧, 术中密切观察患者血流动力学变化和呼吸频率; (4) 术后密切观察患者有无不良反应发生, 若出现不良反应, 应给予患者相应处理[9,10]。

经研究表明, 对照组患者采用全身麻醉, 观察组患者采用腰硬联合麻醉, 两组患者麻醉效果相比, 观察组腹腔镜阑尾切除术患者的肌松效果、术后恶心呕吐率、术后疼痛率、术后头晕率显著优于对照组腹腔镜阑尾切除术患者 (P<0.05) 。进一步说明了使用腰硬联合麻醉对腹腔镜阑尾炎切除手术不但可以保证麻醉效果, 且有效地降低了由于麻醉产生的不良反应, 是一种较好的麻醉方式。

总而言之, 腰硬联合麻醉在腹腔镜阑尾切除术患者中效果显著, 可以降低手术风险, 安全性较高, 所以我院认为其麻醉方式值得在临床被广泛使用。

摘要：选取2014年2月2016年1月我院收治的100例腹腔镜阑尾切除术患者。患随机分为观察组和对照组各50例。对照组患者采用全身麻醉, 观察组患者采用腰硬联合麻醉。对比两组患者的肌松效果、术后恶心呕吐率、术后疼痛率、术后头晕率。结果观察组肌松效果、术后恶心呕吐率、术后疼痛率、术后头晕率与对照组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。腰硬联合麻醉在腹腔镜阑尾切除术患者中效果显著, 且安全性较高。

关键词：腹腔镜阑尾切除术,腰硬联合,麻醉,全身麻醉

参考文献

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腹腔镜联合切除术 第10篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究组为我院2008年1月2012年12月收治的35例行腹腔镜腹会阴联合切除术进行治疗的低位直肠癌患者, 其中男17例, 女18例;年龄33～74岁, 平均年龄 (53±13) 岁;肿块下缘与肛门之间的距离3.2～4.7cm, 平均 (4.1±0.5) cm;肿块直径2.3～6.8cm, 平均 (4.4±0.9) cm;Dukes分期A 5例, B 8例, C 17例。对照组为按性别、年龄、肿块与肛门距离、肿块直径、病变侵及肠壁的深度等条件匹配的35例低位直肠癌患者, 其中男19例, 女16例;年龄30～73岁, 平均年龄 (54±11) 岁;肿块下缘与肛门之间的距离为3.0～4.9cm, 平均 (4.0±0.6) cm;肿块直径2.1～6.7cm, 平均 (4.1±0.5) cm;Dukes分期A 4例, B 9例, C 17例。两组之间在各项一般资料方面均不存在显著性差异 (P>0.05) 。

1.2 手术方法

腹腔镜腹会阴联合切除术的手术操作基本与文献[2]报道相同。患者全身麻醉, 建立气腹, 腹内压力1.2kPa左右。取脐部观察孔用于30°腹腔镜进入, 直视下放置穿刺。探查腹腔, 观察上腹部器官是否存在转移, 确定肿块部位, 调整手术床, 使足高于头部。超声刀操作分离乙状结肠, 充分裸露乙状结肠系膜下动脉根部, 闭断血管。分离直肠前壁, 离断两侧韧带, 取纵行切口提出肠管, 切断结肠, 照腹会阴联合切除术方法切除标本, 完成引流后缝合切口。

1.3 统计学分析

统计学分析采用SPSS12.0统计学软件, 计量资料以均数±标准差表示, 计数资料采用t检验, 组间比较采用单因素方差分析, 以P<0.05为有显著性差异。

2 结果

所有患者均顺利完成手术, 无死亡病例。研究组1例并发肠梗阻, 经治疗痊愈, 1例造瘘口坏死行二次手术切除再造后痊愈。并发症发生率为5.71% (2/35) , 复发转移率为5.71% (2/35) 。对照组术后并发肠梗阻1例, 切口感染3例, 造瘘口坏死2例, 均各自治愈, 并发率17.14% (6/35) , 复发转移率8.57% (3/35) 。两组患者在术后并发症发生率及复发转移率方面不存在显著性差异 (P>0.05) , 在术后排气时间、术后起床活动时间、住院时间方面存在显著性差异 (P<0.05) 。

3 讨论

研究表明[3], 腹腔镜腹会阴联合切除术具有出血少、操作精细、术野清晰等优势。腹腔镜具有放大视野的效果, 施术者只需要在一个很小的范围内进行精细操作, 能够有效避免不必要的组织损伤, 创口微小, 出血量少。本次研究中, 研究组患者平均出血量为 (82.6±28.4) mL, 相比之下, 对照组由于进行传统的开腹术, 创口比较大, 出血量在 (158.2±12.6) mL, 明显高于研究组。由于腹腔镜腹会阴联合切除术所具有的这些优势, 使患者能够在比较短的时间内即可恢复。此次研究结果显示, 研究组35位患者大多在30h之内排气, 手术后2天即可起床活动, 平均住院时间不超过8天, 各项指标都明显低于对照组, 显示腹腔镜腹会阴联合切除术良好的术后恢复效果。不过, 由于精细操作对施术者的手法要求比较高, 对施术者的操作水平是一个比较大的考验[4]。比较两组的手术时间可以发现, 研究组的手术时间为 (190±16.7) min, 而对照组的手术时间则为 (127±12.8) min, 低于研究组。

虽然相比于开腹术, 腹腔镜腹会阴联合切除术具有明显的优势, 但是并不意味着所有的患者都适合进行腹腔镜腹会阴联合切除术。研究表明[5], 腹部曾进行过手术的患者, 癌症已达晚期或者大范围转移的患者, 术前已并发肠梗阻的患者, 以及肥胖患者都不适合进行腹腔镜腹会阴联合切除术。本次研究中, 研究组35例患者有1例因为肿块较大, 浸润比较严重, 中途转为开腹术, 术后恢复情况比较理想。因此, 我们提倡个性化的手术方案, 适合进行哪种手术, 必须参考患者肿瘤的组织学形态, 患者的身体条件如盆腔、体格等, 还必须考虑医者的手术水平, 以保证手术质量。参考文献:

参考文献

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[6]温学文, 张彤, 罗劲根.腹腔镜下直肠癌根治术与开腹手术的疗效比较[J].广东医学, 2011, 5 (10) :1304-1306.

腹腔镜胆囊切除术10问答 第11篇

1. 腹腔镜胆囊切除与传统的开腹手术有什么区别？

腹腔镜胆囊切除与传统的开腹胆囊切除的主要区别是其微创性。从近期效果看，传统开腹手术需要在上腹部做一长约10厘米的切口，手术后需要7～9天才能拆线，术后伤口疼痛明显，肠功能恢复时间较长，术后补液及抗生素的使用时间也较长。而腹腔镜手术避免了上述缺点。通常腹腔镜胆囊切除后当日就可以下床，术后3天左右即可出院。另外，腹腔镜手术还避免了许多伤口相关并发症，如伤口感染、脂肪液化，切开裂开，切口疝等，而这些并发症在开腹手术中发生率是比较高的，特别是在一些伴有肥胖和糖尿病的患者更是如此。

2. 胆结石可以光吃药不开刀吗？

胆结石的发生原因非常复杂，目前尚无有效的预防方法。胆囊结石对人体的危害主要来自几个方面。

（1）反复发作的腹痛，常于进油腻饮食后出现，或在夜间发作。发作性疼痛的原因是结石堵塞了胆囊管，引起胆囊痉挛。如症状不能及时控制，胆囊就可能会出现水肿、化脓，甚至穿孔，危及生命。

（2）胆囊内结石通过胆囊管进入胆总管，引起胆总管的堵塞，导致梗阻性黄疸，并可并发严重的胆管炎。

（3）结石进入胆总管诱发急性胰腺炎，可出现剧烈的腹痛。胰腺炎如不能得到控制会直接威胁生命。

（4）长期反复的炎症刺激可诱发胆囊癌。

因此，一旦确诊有胆囊结石，应尽早咨询专科医生采取适当的治疗方法。胆囊结石的标准治疗方法是胆囊切除，但在具体实施治疗时还要根据病人的年龄、是否有其他并发病等情况来综合考虑。目前针对胆囊炎的药物并不能消除胆囊结石，只能在一定程度上减轻炎症。

3. 胆结石都可以通过腹腔镜手术来解决吗？

不是！无论是腹腔镜手术还是开腹手术其目的都是要切除胆囊。由于腹腔镜手术的局限性，许多开腹手术时使用的技术还难以在腹腔镜手术时使用，因此对一些情况比较特殊的病人，如以前有过上腹部手术史、炎症比较重的病人就不一定适合腹腔镜手术。但是胆结石能否通过腹腔镜来解决在很大程度上还依赖于外科医生的技术水平。

4. 医生根据什么来决定采用腹腔镜手术还是开腹手术？

是选择开腹手术还是腹腔镜手术取决于两方面的因素，一是病人的病情状况，二是医生的技术水平。病人的病情状况主要是看病人的心肺功能状态能否承受腹腔镜手术的气腹影响，以及手术治疗的要求是否能通过腹腔镜方法达到。医生的技术水平也是选择是否采用腹腔镜的重要因素，比如说，一个经验不足的医生，对于急性胆囊炎可能就必须采用开腹手术，而对于有经验的腔镜外科医生，急性胆囊炎症并不构成手术禁忌。

5. 腹腔镜开胆囊是不是不彻底？

产生这种忧虑的原因一方面是病人的心理作用，认为手术治疗把肚子打开才能看得清楚，靠镜子看怎么能看清楚呢？事实上，对一个具有相当经验的医生而言，其手术操作把握的原则在腹腔镜手术中和在开腹手术中是一样的，并不存在由于采用了腹腔镜技术而导致手术不彻底的情况。腹腔镜技术在国内发展已近20年，腹腔镜胆囊切除技术已经很成熟。

6. 发现胆囊结石就一定要手术吗？

不一定！对胆囊结石的治疗，医生要考虑到病人的年龄、是否伴发其他疾病，如心肺方面的疾患、糖尿病等的严重程度，手术可能带来的风险。通常对于高龄患者，或有严重伴发疾病的患者，如果胆囊结石并没有出现不可控制的状况，如急性胆囊炎发作或胰腺炎、阻塞性黄疸等，一般不建议进行手术治疗。对于一般的没有症状的胆囊结石病人，医生也不会积极建议病人接受手术治疗。毕竟手术是有一定风险的。

7. 体检时发现胆囊息肉，平时没有症状，也需要手术吗？

在B超检查中，胆囊息肉的性质不能得到鉴别。因此，对于无症状的胆囊息肉病人，需要考虑的主要是其肿瘤的风险。大量资料表明，当胆囊息肉直径不超过1厘米，其发生恶变的几率是很小的。只要息肉直径不超1厘米，病人又没有症状，就可以继续观察随访。每半年检查一次B超，一旦发现息肉快速增大，特别是单个息肉，或息肉合并结石，应及时手术治疗。对于有症状的胆囊息肉病人，其手术适应证要适当放宽。应当注意的是，胆囊息肉病人的胆囊通常具有功能，一旦切除胆囊，可能会导致病人在术后的一段时间内出现相应的症状，如进食油腻食物后腹泻、上腹部不适，等等。

8. 胆囊结石行胆囊切除术后结石会复发吗？

“胆囊切除术后结石复发”主要是指：胆囊切除不完全，残余胆囊内含有结石或再发结石，多为前者。或胆总管内结石残余或再发。胆囊结石可以通过胆囊管进入胆总管，如仅行胆囊切除术势必残留胆总管内结石，医生会对胆囊结石病人在行胆囊切除术前进行详细的评估以排除胆总管结石的可能。

9. 胆囊结石会引起胰腺炎吗？

胰腺炎是胆囊结石的重要并发症之一，是结石通过胆囊管进入胆总管引起。由胆囊结石引起的胰腺炎称为“胆源性胰腺炎”，一般相对较轻，通过保守治疗后可很快缓解，但也有的成为重症胰腺炎，甚至威胁生命。胆囊结石一旦伴发胰腺炎，其治疗的复杂性和危险性均大大增加。

10. 胆囊结石不手术会引起什么后果？

胆囊结石不手术可能引起的后果包括：① 胆囊炎发作，出现反复发作性上腹部绞痛，一般通过解痉、抗炎等治疗可缓解。如上述治疗不能控制，胆囊炎症会不断加重，腹痛可持续发展，并可出现发热，还有可能出现胆囊穿孔等严重并发症。② 反复炎症发作及结石的作用，可影响胆管，或出现胆囊- 十二指肠瘘、胆囊- 结肠内瘘，引起胆道梗阻，出现梗阻性黄疸、胆管炎等症状，手术治疗的复杂性和并发症发生率也会大为增高。③ 胰腺炎的发生。④ 结石的长期存在刺激胆囊导致胆囊癌的发生率明显升高。

腹腔镜胆囊切除术是一种简便、微创的治疗方法，希望以上十问十答可以帮助病人在手术前解除顾虑，顺利接受治疗。

腹腔镜联合切除术 第12篇

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2013年1月-2014年12月收治的需行腹腔镜胆囊切除术的急性结石性胆囊炎患者200例, 男117例, 女83例;年龄28~68 (52.8±7.1) 岁。纳入标准:年龄<70岁, 均经B型超声证实诊断, 既往无严重器官功能障碍, 无黄疸、肝炎、严重感染及免疫系统疾病, 术前控制高血压、糖尿病, 术前检查心、肺、肝、肾功能均在正常范围[3]。排除既往有腹部手术史、肠粘连或肠梗阻等病史;排除1个月内有急性结石性胆囊炎发作病史者。将患者随机分为观察组和对照组各100例。2组患者性别、年龄等方面比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

2组均行腹腔镜胆囊切除术治疗, 术后加用中药治疗。在此基础上, 对照组患者围术期采用常规护理方法;观察组患者在对照组的基础上采用快速康复护理。

1.2.1 中药治疗:

术后第2天给予中药治疗, 组方:黄芩12g、柴胡10g、板蓝根25g、茵陈30g、木香10g、半夏l0g、郁金12g、砂仁6g、甘草6g、芒硝10g。水煎服, 每天1剂, 连服5d。

1.2.2 常规护理方法:

进行心理护理, 告知疾病相关知识, 缓解紧张情绪;禁食12h, 禁水4h, 术前放置鼻胃管, 术后排气恢复后拔除, 术前晚清洁灌肠, 采用全身麻醉, 术后疼痛无法忍耐给予阿片类止痛药, 术后第2天下床活动, 并可饮水进食[4]。

1.2.3快速康复护理方法:

(1) 术前心理护理:术前护理人员通过认真观察和沟通了解患者的心理状态, 向患者讲解患者病情, 说明手术方法、手术效果, 列举成功案例等对患者进行充分的心理疏导。 (2) 饮食护理:患者术前1晚禁食, 术前2h口服5%葡萄糖注射液250ml, 以满足患者机体的营养需求。术后5h即可饮水, 并按照50ml/h的水量递增, 每4小时咀嚼一块口香糖, 以促进消化液的分泌和肠胃蠕动, 减轻腹胀。 (3) 术后疼痛护理:术后疼痛患者采用硬膜外阻滞麻醉镇痛泵持续镇痛48h, 可明显消除患者的疼痛状况, 尽量避免阿片类药物镇痛, 减少术后呕吐、恶心等不良反应。 (4) 早期保温:术中及术后输液时根据天气状况及时采取保温措施, 室内温度以25℃为宜, 提供保暖床垫以保证患者体温正常, 术后嘱咐患者注意保暖。 (5) 早期康复锻炼:术后进行早期康复活动, 以积极预防和应对长时间手术或卧床引起的并发症, 如肌肉损伤、肺功能下降、压疮、静脉血栓等[5]。

1.3 观察指标

记录2组患者的住院时间、住院费用、术后下床活动时间、术后进食时间、排便时间及并发症发生情况。

1.4 统计学方法

应用SPSS 20.0统计软件进行数据处理。计量资料以±s表示, 组间比较采用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者的住院费用低于对照组, 住院时间、术后下床活动时间、术后进食时间、排便时间均短于对照组, 并发症发生率低于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

3 讨论

腹腔镜手术作为具有切口小、瘢痕小、易愈合、患者痛苦少、自身损伤小等优点的先进外科手术方法, 所涉及的疾病及手术范围越来越广泛。胆结石主要的治疗方法是外科胆囊切除手术, 宜采用腹腔镜胆囊切除手术, 减少患者痛苦及并发症的发生。随着应用范围的不断扩大, 需不断更新护理措施, 尤其是快速康复的理念应受到重视[6]。

快速康复护理包括心理护理、饮食护理、疼痛护理、保温措施及康复锻炼等, 术前心理疏导使患者了解手术并积极配合, 饮食干预可为患者提供足够的营养支持。术后疼痛护理能减轻患者的痛苦, 体温和饮食护理则为患者提供更为舒适、更加科学的生理支持, 早期功能锻炼则有助于肢体功能的康复[7]。

注:与对照组比较, *P<0.05

急性结石性胆囊炎属中医“胁痛”、“黄疸”等范畴, 由肝胆郁热、肝胆脓毒等因素引起。可因脾脏运化失司, 内生湿热, 湿热淤积化火, 也可因忧思郁怒, 引起肝气郁积化火, 胆汁久煎后形成结石。因此急性结石性胆囊炎患者可采用具有清热利湿、疏肝理气的中药治疗, 整体调节机体功能, 提升机体免疫力, 有效促进疾病的恢复。其中茵陈利湿退黄, 黄芩、柴胡、板蓝根、芒硝清热利湿, 木香、半夏、郁金、砂仁合用可疏肝理气[7]。

本文结果证实快速康复护理联合中药治疗用于腹腔镜胆囊切除术可显著缩短治疗时间, 降低住院费用, 促进患者术后消化功能和早期日常活动的恢复, 减少并发症, 值得临床推广应用。

参考文献

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