风险干预范文

风险干预范文（精选9篇）

风险干预 第1篇

关键词：心血管病,一级预防策略

目前, 由于不良生活方式促使带有心血管疾病 (cardio-vascular disease, CVD) 风险的人数不断增多, 这些风险因子包括不良膳食、吸烟、缺少体力运动, 随着不健康生活方式的扩展, 在概率上加剧了CVD风险因子的进一步严重, 如患糖尿病 (DM) 和肥胖, 二者均增加了CVD的患病率。

1 生活方式干预

首先, 在饮食干预方面, 应减少脂肪摄入。流行病学资料显示, 高脂膳食特别是饱和脂肪酸、反式脂肪酸、胆固醇摄入过多会升高血清LDL-C, 增加心血管病发生风险。WHO 2007指南建议, 膳食中脂肪总量应减至约占总能量的30%, 饱和脂肪酸不宜超过总能量的10%, 适当增加单不饱和脂肪酸 (占能量的10%~15%) 和多不饱和脂肪酸 (占能量的10%) ;胆固醇摄入量不超过300 mg/d;减少动物脂肪、人造黄油和氢化油的摄入。

适应摄入能量:能量摄入应与体力活动相适应, 以维持理想体重为原则。过多的能量会造成肥胖和超重。而肥胖和超重人群高血压、高血脂、2型糖尿病的患病率明显高于正常体重者。体重超标者应限制总能量特别是高碳水化合物和高脂肪食物的摄入。

增加膳食纤维:大量流行病学调查显示, 膳食纤维与心血管病的发生风险呈明显负相关, 高纤维膳食能减少20%~40%的心血管病发病率。谷物纤维在降低心肌梗死的发生风险中效果最明显, 而水果、蔬菜等纤维的增加则与降低心因源猝死的风险关系密切。此外, 减少钠盐的摄入也是必要的措施。

限制酒精摄入:酒精摄入量与心血管病风险呈U型关系已被前瞻性研究结果证实, 即适量饮酒者比不饮酒和大量饮酒者的心血管病病死率都低, 特别是红葡萄酒具有比较明显的心血管保护作用。其次, 吸烟对我国人群心血管病的致病危险仅次于高血压。吸烟超过20支/日者罹患心血管事件的发生率比不吸烟者高2~6倍。吸烟时间越长, 危险越大。长期被动吸烟者所受的不良影响是主动吸烟者的80%~90%。

再次, 从事一定体力劳动和坚持体育锻炼的人, 比长期坐位工作和缺乏体力活动的人冠心病患病率低。增加体力活动可减少20%~50%的心血管病病死率, 特别是中等强度的体育锻炼对心血管有明显的保护作用。体力活动应以有氧锻炼为主, 步行是最安全有效的运动之一。

2 主要危险因素干预

首先, 降压治疗。血压水平与心血管病患病率呈正相关, 即随着血压水平的升高, 心血管病发生率持续增加。根据现有证据建议, 所有高血压患者的血压值均应控制在140/90mmHg以下, 甚至更低。因为血压正常高值 (120~139/80~89 mmHg) 人群日后易发展成为高血压患者, 所以对这部分人群应提前干预, 通过改善生活方式 (低盐、低脂、限酒等) , 以预防高血压及心血管病。10年内心血管病发生风险在20%以下者, 建议采用生活方式干预和定期监测血压, 10年内心血管病发生风险在20%~30%、血压持续等于或超过140/90 mmHg的个体, 在生活方式干预4~6个月后如仍不能使血压下降, 应考虑选择一种一线降压药物, 包括小剂量利尿药、ACEI和钙拮抗药。10年内心血管病发生风险超过30%者, 若血压等于或超过130/80mmHg即应开始给予上述任一药物治疗。

其次, 调脂治疗。血总胆固醇和LDL-C升高及HDL-C降低是冠心病和缺血性卒中的危险因素。首钢男工血总胆固醇5.18~6.19mmol/L者, 冠心病发病危险为血总胆固醇小于5.18 mmol/L者的2倍, 超过6.19 mmol/L者的发病危险为血总胆固醇小于5.18 mmol/L者的3倍, 提示血总胆固醇作为冠心病的危险因素, 没有最低阈值。他汀类药物降低高危患者的主要冠状动脉事件、心肌梗死和死亡等方面的作用肯定, 可使心肌梗死的初发或复发减少30%~40%。目前对心血管病高危人群血脂异常的干预即是以他汀类药物为基础的联合用药。WHO 2007指南建议10年内心血管病发生风险超过20%的40岁以上个体, 若持续血总胆固醇超过5.0 mmol/L和 (或) LDL-C超过3.0 mmol/L, 除了调脂膳食外, 应给予一种他汀类药物治疗;所有血总胆固醇等于或超过8 mmol/L的个体均应低脂膳食加他汀类药物以降低心血管病发生风险。血总胆固醇水平降低20%可降低心血管病发生风险的30%。

再次, 降糖治疗。心血管病是糖尿病的常见慢性并发症。近来普遍认为糖尿病是冠心病的等危症, 特别对女性而言。糖耐量异常和空腹血糖受损被认为是糖尿病前期, 其与心血管事件的关系也日益受到重视。饮食干预是糖尿病防治的基础, 包括碳水化合物所提供的热量应占总热量的55%~65%、脂肪占20%~30%、蛋白质不超过15%、低盐、限酒等。对于10年内心血管病发生风险超过10%、空腹血糖超过6 mmol/L的个体在饮食控制的基础上应给予二甲双胍类降糖药。

最后, 抗血小板凝集治疗在心血管病的防治中起重要作用。阿司匹林能抑制环氧化酶、阻断血栓素A2的形成、抑制血小板聚集、防止血栓形成, 是防治心血管病的基石。大量循证医学证据证明, 阿司匹林具有确切的疗效和极高的性价比, 是目前唯一被国内外各指南强烈推荐用于心血管病一级预防的抗血小板药物。

参考文献

[1]HOBBS R.Primary prevention of ischemic heart disease[J].Medicine, 2006, 34.

探究精神科护理风险评估与护理干预 第2篇

【关键词】精神科护理；风险评估；护理干预

【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）03-0191-01

护理风险管理是指通过对现存或潜在的风险进行分析，针对存在的风险问题，探讨、寻求护理风险的防范措施，尽可能减少护理风险的发生，以减少护理事故和护理纠纷。我院自对精神患者开始实施护理风险管理及护理干预，在减少护理事故和护理纠纷方面，取得了明显成效，总结如下。

1风险评估

1.1 精神症状所致的危险因素

精神患者由于没有自知力，受精神症状的支配，可出现暴力、冲动行为，威胁自身及周围环境安全，最严重的是自杀、自伤、伤人、走失等意外事件的发生而引发医患纠纷。据本次统计此类事件占41.8%。

1.2 环境中的危险因素

1.2.1 起居环境

主要是指病室布局是否合理，人流物流是否交叉，地面是否光滑，厕所、走廊是否设有扶手，病房是否设有壁灯等。如住院环境嘈杂，流程不合理，秩序混乱，居住环境拥挤，空气污浊等使患者情绪不稳容易激发患者的冲动行为。地面湿滑易致跌倒摔伤。

1.2.2 危险物品管理

危险物品是指精神患者自杀或伤人、毁物的工具，具有危险性。其来源广泛，包括药品、器械、玻璃器皿、锐器具、绳带、易燃品等，如剪刀、指甲钳、针、火柴、打火机、保护带及各种医疗器械等。据报道，女患者的胸罩和长筒袜等也可当作缢绳使用而更增加了危险物品管理的难度。

1.3 服药过程中的危险因素

临床给药错误发生最多，精神科也不例外。同时，精神患者大多不承认有病，再加上精神症状的影响，藏药、拒服药物等不合作现象比较普遍，轻者被动不合作，重者冲动伤人或打翻治疗盆或损坏治疗车。最严重而危险的是囤积药物一次顿服而达到自杀的目的。还有的患者抢服药物，这些危险因素为精神科所特有。

1.4 实施保护性约束过程中的危险因素

保护性约束是精神科的常用治疗护理措施之一，特别是当患者出现严重的兴奋躁动、自杀自伤等暴力行为时，为保证患者及周围环境安全而最为常用。此措施带有强制性，患者及其家属不易接受或误解，加上患者多不合作，容易导致皮肤擦伤、肢体肿胀、关节脱位、骨折等并发症。使用不当，易引起纠纷。

1.5 药物治疗过程中的危险因素

主要是药物副作用导致，由于个体差异如性别、年龄、遗传、体质等，特别是心血管系统和锥体外系副作用。心血管系统的副作用体位性低血压较常见，发生率3%-5%，可导致晕厥、摔伤和休克等，可诱发心肌梗死、脑血管意外；锥体外系副作用的危险是噎食、恶性症状群。其他副作用如尿潴留、麻痹性肠梗阻也不鲜见。在患者进食少、体质差、伴躯体疾患时更易发生。

1.6 精神科工作流程中的危險因素

主要体现在保护性约束和体位性低血压的抢救过程中。如实施保护性约束时，不可单独约束下肢，采取四肢约束时，应先约束上肢，再约束下肢或上、下肢同时进行，以免患者伤人或自解保护带。体位性低血压抢救时应就地平卧，不能随意变换患者体位，更不能由卧位突然变换为坐位或立位，以免病情恶化。

1.7 护理人员素质和水平的危险因素

护理人员的素质和水平是保证患者安全的关键环节。精神科护理人员面对的是丧失理智的特殊群体，其受精神症状支配，谩骂、伤及护理人员、冲动毁物等事件时有发生，若护理人员没有良好的素质和水平，处事不冷静，也可导致意外事件发生。

2干预措施

2.1 做好危险因素的评估

做好危险因素的评估是降低风险和提高质量的前提，其程序如下：病史中有无幻觉、妄想，自杀自伤、冲动毁物史，在外游荡史无常规护理， 有进一步评估语言信息，情感信息，行为等危险先兆无常规护理，进一步评估行为方式、强度，预测危险性密切监护+相应措施同时履行好告知义务，把精神症状导致的潜在危险告知患者家属，取得理解与支持，最大限度地降低纠纷的发生。

2.2 加强环境安全管理

精神科病室布局易结构简单、整齐，既安全可靠又不易损坏且危险性低。床位勿过分拥挤，床距至少1 m以上。保持地面清洁干燥，卫生间周边设防滑垫。室内保持整洁安静。经常开窗通风，保持空气新鲜，及时处理兴奋躁动患者，稳定患者情绪，减少冲动因素。走廊、厕所最好设有扶手，为老年及行动不便的患者提供方便。同时，严格危险物品的管理，加强安全宣教和检查。经常对患者及家属进行有关安全常识的宣传和教育，让其认识到安全检查对精神科病房管理的重要性，使他们理解与配合安全管理，防止危险品带入室内。交接班时均要清点实物，一旦缺少及时寻找。

2.3 认真做好服药护理

给药时仔细核对，认清面貌再给药。服药到口，看服下肚，严格检查舌下、面颊部、指缝等处，防止藏药或囤积药物。发药时护士不能离开发药车。以免患者抢服、打翻药盘或损坏服药车。对有冲动、毁物、拒服药物者，最后给药，便于集中精力照顾，防止意外。

2.4 谨慎实施保护性约束

实施保护性约束时，要严格掌握适应证，认真履行保护性约束制度，可用可不用时尽量不用。使用前要履行告知义务并填写知情同意书。使用时注意力量均衡，不可过猛，保护好肢体，以免受伤。严格交接班，将约束原因、执行时间、保护带数目、患者情况记录于护理记录上，并详细观察，是发生纠纷时的有力证据。

2.5 仔细评估可能发生的药物副作用

用药前仔细评估患者的体质、饮食情况如何，是否伴发躯体疾病。用药后，密切观察药物副作用的表现，对年老体弱、伴有躯体疾患、饮食差及用药量大的患者要重点观察、重点照顾，注意患者的饮食、主诉、表情、动作及T、P、R、Bp的变化，以便及早采取干预措施。

2.6 严格遵守操作流程

一般情况下，工作流程是根据制度确定的，操作要有前后顺序，不能随意颠倒，必须遵守操作流程。在抢救和其他应急过程中如果顺序颠倒，就可能造成不良后果。

2.7 良好的职业道德和技术水平

面对精神患者这个特殊群体，护理人员要具备良好的职业道德和技术水平，正确认识精神疾病，同情关心患者。掌握观察患者言语、表情、动作和行为的基本功，给这个特殊群体提供最佳的护理照顾。

3讨论

风险评估是风险管理最初最关键的环节。精神科是护理风险的高危科室，在临床工作中，危险因素随时存在，具有突发性、严重性和难以预测性等特点，如不及时进行全面细致的评估，及早采取针对性的干预措施，意外事件及医患纠纷的发生率就会增加。近两年来，我们通过对住院患者的各种危险因素进行逐一评估，并给予有效的干预措施，从而减少了意外事件及医患纠纷的发生，护理质量稳步提高。

总之，对精神患者的各种危险因素进行正确评估，及时采取有效措施，是降低危险因素，保证护理安全，减少护患纠纷发生的关键环节之一。

参考文献

[1] 唐玉平，沈莉，王爱华，等.加强风险管理的做法与效果[J].护理管理杂志，2006，6（9）：58.

[2] 李银雪.护理风险管理程序研究[N].现代护理报，2008，12-6.第2版.

[3] 郑守华.人性化护理在护士长管理中的应用[J].护理研究，2007， 21（11）： 3075-3076.

脑梗死高风险人群的护理干预 第3篇

1 临床资料

我院2006年8月—2009年6月收治的52例脑梗死高风险病人, 其中男29例, 女23例;年龄46岁～82岁;原有高血压病史20例, 冠心病史18例, 糖尿病史14例。

2 护理干预

2.1 行为干预

脑卒中的一级预防, 就是通过对高危致病因素的干预, 以降低脑卒中的发生率。流行病学调查表明, 引起脑卒中的病因可分为两类:一类是无法干预的因素, 如年龄、性别、家族史、种族等;另一类是可以干预的因素, 如高血压、低血压、糖尿病、高脂血症、肥胖、冠心病、心房颤动、脑血管狭窄、吸烟、饮酒、少体力活动等。督促病人改变不良的生活习惯和不良嗜好。指导其每周至少进行 3次或4 次适度的体育锻炼, 每次活动的时间不少于 30 min (如快走、慢跑、打太极拳、骑自行车等有氧代谢运动) , 因人而异, 循序渐进, 持之以恒, 每次以不感觉劳累为宜。长期的运动对减轻体重、控制血糖、降低血压、减少冠心病的发生均有益处, 保持乐观的心态, 使生活规律, 提高应激能力。

2.2 饮食干预

有研究表明, 吸烟是脑卒中的独立危险因素, 可加速动脉硬化, 升高纤维蛋白原水平, 促使血小板凝集, 吸烟的人比不吸烟者脑卒中危险性增加两倍。乙醇可能通过多种机制导致脑卒中增加, 包括升高血压、导致高凝状态、心律失常、降低脑血流量等。督促病人戒烟、戒酒, 饮食应有度, 以清淡、少油腻、易消化、低糖为原则, 多食富含维生素、纤维素的食物, 如蔬菜、水果等。高血压病人进低盐饮食, 每天摄盐量应在6 g以下, 合理膳食、戒烟限酒、保持充足的睡眠等。肥胖者要减肥并控制体重等。冠心病病人进低盐低脂饮食, 每餐不能过饱, 可少量多餐。糖尿病病人进餐要定时、定量, 平衡膳食, 控制食物的含糖量和总量。

2.3 用药干预

用药干预是指具有针对性的用药指导和干预。脑梗死是由多种病因引起的慢性病, 只有坚持可靠用药, 才能从病因入手, 对血栓形成及动脉硬化起到防治作用, 在改善症状的同时, 有效防止复发, 防止血栓形成及动脉硬化。因此, 不仅要对用药目的了解, 还要密切观察用药期间病人的病情变化, 根据个体的情况指导用药。对病人反复讲解药物的剂量、用法及用药后可能出现的不良反应, 嘱其不可多服、少服、漏服或随便加减药量。指导病人对服药过程中可能出现的意外进行有效的处理。

2.4 血压的控制

在脑卒中可干预的因素中, 高血压是最重要的危险因素。国内有研究显示, 收缩压>160 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa) 和 (或) 舒张压>95 mmHg, 脑卒中的相对风险约为正常血压者的4倍[1]。在控制了其他危险因素后, 收缩压每升高10 mmHg, 脑卒中发病的相对危险增加49%;舒张压每增加5 mmHg, 脑卒中发病的相对危险增加46%。高血压病人脉压差增大也是发生脑卒中的危险因素[2]。对于一般的高血压病人, 血压要求控制在 140/90 mmHg以下;高血压合并糖尿病、高血压合并脑血管病病人血压控制目标为<130/80 mmHg;合并肾损害时血压目标应控制在125/75 mmHg以下。

在脑梗死的预防中, 控制血压的重要性最为突出。病人血压水平高于160/100 mmHg, 可使脑卒中再发的风险明显增加。首次脑卒中后的病人, 不论既往是否有高血压史, 均需密切监测血压水平。在脑卒中的预防中, 降压达标, 特别是收缩压达标非常重要。大量研究结果显示, 降低舒张压和收缩压使脑卒中的发生率降低42%, 在单纯收缩期高血压的老年病人中, 降低血压使脑卒中的发生率平均降低30%。因此, 预防脑卒中的发作, 应提高病人对高血压的自我知晓率、合理服药率和血压控制率。

2.5 健康教育

健康教育的对象主要是高风险人群。脑梗死的危险因素很多, 而且不断有新的危险因素被发现。有基础病的病人要积极治疗、控制原发病, 降低患病的风险性。急性脑梗死起病急, 多在无其他前驱症状时发生, 亦可在安静休息、睡眠中发病。其中一些人可出现困倦、头晕、嗜睡等症状。特别是当病人出现短暂脑缺血发作时, 更应提高警惕, 严防发展为脑梗死。老年人反应迟钝, 自觉症状不明显, 不能仅依靠主诉来发现身体变化。告知家属要从生活上主动关心、体贴病人, 通过认真、仔细的观察, 主动发现病情变化。重点观察意识、血压、脉搏、呼吸、瞳孔变化情况, 尽早发现发病的先兆, 给予及时的救治。

脑梗死的病因是脑动脉硬化, 所以必须预防动脉粥样硬化。糖尿病不仅可以诱导和加速脑动脉粥样硬化, 还可通过多个途径使脑血管血栓、栓塞的危险性增加。因此, 糖尿病病人要积极治疗高血压、控制体重和降低胆固醇水平。高风险人群睡眠不好, 直接影响血压的控制, 造成血压波动、不稳定。通过睡眠, 人体的各个器官可以得到休息和恢复。而睡眠不足、睡眠质量差或熬夜, 均可导致血压上升。因此, 保证充足的睡眠可以维持血压的稳定, 间接降低了患脑梗死的风险性。

颅内压增高, 也使脑梗死发病的风险性增加。而便秘病人用力排便可以使颅内压升高, 脑梗死发生的几率增大, 还可使原有的病情加重。因此要保持大便通畅, 养成每天定时排便的习惯。便秘的发生是由于胃肠蠕动减慢, 教会病人按结肠蠕动的方向按摩下腹部, 以促进肠蠕动, 对于极少数便秘严重者, 可给予口服缓泻药, 必要时灌肠, 灌肠压力要低, 而且不宜>600 mL, 以免加重病情。

脑梗死的复发率很高, 平均每年的复发率为4%左右, 10年内累积复发率可达40%。国内外均有研究证实, 高血压是脑卒中、再次发作的最重要危险因素[3]。无论收缩期血压还是舒张期血压, 都与缺血性脑卒中的风险直接、持续、独立地相关。对于中国人, 血压与脑卒中的关系较血压与其他心血管事件的关系更为密切。医务人员要加强宣传力度, 努力提高居民预防脑卒中的意识, 主动关心自己的血压;建议≥35岁者每年测量1次血压, 高血压病人应经常测量血压, 对于变化明显的血压, 要加以重视。

2.6 心理干预

脑梗死高风险病人由于环境差异, 心理活动复杂, 对该病的认识差别很大, 因此心理护理既要有针对性, 又要综合考虑。心理护理要与基础护理、康复护理结合, 积极改善生活和休养环境, 加强生活护理, 均衡营养, 防止并发症发生, 同时指导家属给予精神支持[4,5,6]。多与病人交流, 采取尊重、关心、同情、疏导、鼓励、抚慰等方法做好病人的心理护理, 使其感到温暖、亲切, 消除孤独、焦虑、消极等不良心理因素, 促进病人树立战胜疾病的信心。保持积极向上的生活态度, 心情舒畅, 情绪稳定。

3 小结

通过对脑梗死高风险人群的宣传, 使其认识脑卒中危险因素并加以控制, 对不良生活方式和生活习惯进行护理干预, 努力提高居民预防脑卒中的意识, 提高用药、饮食及生活方式的改变等方面的依从性, 建立健康的生活方式和良好的饮食习惯, 使脑卒中发生的危险下降。

关键词：脑梗死,高风险人群,护理干预

参考文献

[1]贾建平.神经病学[M].第6版.北京:人民卫生出版社, 2008:198.

[2]陆软.高血压患者脉压与脑卒中的相关性研究[J].中国初级卫生保健, 2006, 20 (3) :82-83.

[3]朱杰, 杜福昌.王海燕.人群血压水平同脑卒中发病关系的前瞻性研究[J].中华流行病学杂志, 1995, 3:199-201.

[4]单岩, 樊少磊, 张振香.脑卒中偏瘫病人连续康复护理干预效果评价[J].护理研究, 2011, 25 (8C) :2202-2204.

[5]石霞, 刘玉玲, 韩献军, 等.脑卒中偏瘫病人实施连续护理干预效果的研究[J].护理研究, 2011, 25 (5B) :1241-1242.

风险干预 第4篇

【关键词】老年精神障碍；护理风险；护理干预

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2015）01-0337-01

目前，全世界约有1/3的国家和地区已进人老龄化社会，人口老龄给世界各国带来的严重社会问题已受到人们的普遍关注。我国成人中精神疾病患病率为巧%左右，与国外调查结果类似。伴随着我国老龄化社会的出现，很多精神患者逐渐进入老龄化阶段，长期疾病过程中因躯体及神经功能的变化、代偿、平衡都必然给患者带来新的影响。而当前我国精神卫生资源仍短缺，精神患者家庭经济负担沉重，特别是老年精神患者，而老年精神障碍患者住院安全问题也备受瞩目，笔者所在医院自2011年1月起开始对精神科住院患者进行风险评估，通过评估筛选高危因素患者，给予重点护理干预，取得较为满意的护理效果。

1.资料与方法

1.一般资料

选择老年精神障碍患者住院当日进行风险评估并给予护理干预。选择62例患者于2011年1月1日-12月31日入院。其中男35例，女27例，年龄60一74岁，精神分裂症32例，情感性精神障碍11例，痔症5例，神经症7例，酒中毒所致精神障碍6例，躯体化障碍1例。

1.2方法

1.2.1分组

方法随机分为两组，31例为研究组（强化干预组），其中男22例，女9例，年龄（62.0士12.0）岁；31例为对照组（一般干预组），其中男19例，女12例，年龄（59.0士14.0）岁；两组患者资料统计：文化程度，疾病类别，通过两样本均数比较的方法计算每组样本量为31例，两组病例进行一般资料比较，差异无统计学意义（P>005）。

1.2.2干预方法

对两组患者分别进行护理干预和常规护理，由责任护士和临床护士负责，对新人院患者进行风险评估和常规人院宣教。（1）按照风险评估表内容对新人院老年精神障碍患者评定风险情况。（2）根据风险评估的具体情况确定风险存在的原因。（3）登记风险种类，制定风险干预措施。（4）评估措施可行性，予以修订。（5）一般干预组在患者人院时，向患者介绍医院规章制度、护理配合、住院安全常识等内容。（6）两组所有患者观察期为住院全过程，符合患者安全目标管理要求。

2.结果

两组患者分别接受强化护理干预和一般护理干预过程。本研究的强化护理干预组患者对自身所患疾病的相关知识、住院安全知识掌握等方面明显优于对照组，差异有统计学意义，说明研究组精神病患者自我管理能力明显提高。

本次研究的强化干预组通过提高精神病患者的自我管理能力来提高住院老年精神患者行为、认知能力、生活习惯、安全风险防范等自我管理能力的培养达到预期目的，研究组明显优于对照组，差异有统计学意义。

3.讨论

精神疾病是慢性、复发率较高的疾病，精神疾病患者的康复、社会功能的恢复是每名精神护理工作者都日益关注的问题。了解老年精神病患者的护理需求和安全护理重要性，发挥专业特长，通过强化护理干预，评估新人院患者护理风险状况，予以适时干预。

由本研究可知研究组得分明显高于对照组，系统的评估及护理人员的专业知识强化灌输使获得了更为专业的指导及对自身照顾管理患者的重要作用有了进一步的认识，管理能力明显提高。患者的自我管理能力除合理的、科学的生活起居外，最主要是坚持服药或在监护下主动配合服药，提高患者服药的依从性，确保治疗及康复的顺利进行，确保护理安全。调查项目分层次对两组患者的自理能力进行评价，并考量其有效性。使老年患者增强自我保护、防御能力、掌握安全常识，最终保障住院患者的安全。

3.1护士培养

本研究中，护理干预团队协作，对实施干预者有计划的进行专项培训，通过此研究项目，倡议精神科专科业务培训应更具专业化能力，专科护士培养加大力度已势在必行。

3.2保障支持

医院设施安全，定期检查床单元、病室、洗漱间、卫生间、餐厅的环境安全，排除老年精神障碍患者活动区域安全隐患也至关重要。

3.3提供优质的信息

对于老年精神障碍患者由于环境改变，住院期间易出现不适应等情况，减轻焦虑、增加知晴，参与决策、提供控制能力和依从感，增加治疗的满意度有重要作用。护理干预给予患者专科知识提供，应对能力支持，饮食调整，睡眠状态评估，同时干预组患者与护士建立了密切的沟通关系，以信誉与信任为基础，帮助患者更好地作出治疗决策，促进医患良好沟通。

4.结语

通過护理风险评估，了解老年精神障碍患者住院是否合作，有无攻击行为，自伤自杀行为，躯体损伤情况，躯体疾病，躯体疾病情况，住院依从性，人院前进食情况，二便情况，潜在风险等情况；进行相应的护理干预，生活自理能力培养（洗漱、进餐、如厕），采取防跌倒常识预防，了解患者身体不适表现，观察药物副反应，洞察患者异常心理状态、抑郁情绪及形成护患良性互动，从而确保护理安全。结合老年精神障碍患者的病情，使患者在住院期间获得系统的专科知识，增强自我管理技能，为出院患者的长期康复提供理论支持，同时也是密切护患关系，促进医院和谐的有利因素，并为护理职业的拓展提供重要途径。

参考文献

[1]齐小秋，孔灵芝，张立，等.精神卫生政策研究汇编「M].北京：人民卫生出

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[2]付秀玲.精神科护理中的道德护理[J].中国医药导报.2006（22）

[3]孙克莎，董萍，李枫.运用循证思想发展精神科护理模式[J].上海精神医学.2007（04）

急救人员职业暴露的风险及干预策略 第5篇

关键词：急救人员,职业暴露,干预策略

沈阳急救中心是一家集院前急救、院内急诊、重症监护为一体的急救医院, 每年出诊量约为14万人次。急救人员每天面对的患者病情复杂、急危, 经常接触到患者的血液、体液、分泌物等, 在操作中发生职业暴露的危险相对较多。正确对待各种职业暴露的危险因素, 制定有效的干预策略, 预防职业风险非常重要。

1 主要病原体

(1) 乙型肝炎病毒 (HBV) :我国是乙型肝炎的高发区, 临床研究显示:只要被带有0.004 m L HBV血液污染的针刺伤就足以使受伤者感染HBV, 经HBV携带者血液污染针头刺伤后, 患乙型肝炎的危险一般为10%~30%[1]。 (2) 人类免疫缺陷病毒 (HIV) :由HIV感染导致的一种免疫系统遭受严重破坏的疾病被称为艾滋病 (AIDS) 。艾滋病是一种严重威胁人类健康的重要的传染病。据国外研究表明:经针刺伤感染HIV的可能性为0.2%~0.5%[2]。 (3) 丙型肝炎病毒 (HCV) :HCV主要通过血液和唾液传播。经针刺伤感染HCV的可能性为3%~10%[3]。HCV和HIV接触后缺乏有效的预防和治疗药物, 暴露后感染的风险相对较大。 (4) 不明原因肺炎等呼吸道传播性疾病:呼吸道传播疾病的传播途径为近距离飞沫传播和密切接触, 但感染初期发病情况难以明确, 不能与其他患者区别对待, 增加了发生感染的危险性及预防的难度。2003年的SARS (非典) 对急救人员的威胁是不言而喻的。

2 干预策略

2.1 提高思想认识

培训教育是一项有效的预防措施。培训急救人员如何防范职业暴露, 发生暴露后如何处理, 制定并落实各项操作规范, 用医院感染事件开展警示教育等各种形式, 对急救人员进行自我防护意识的教育培训, 提高职业安全意识, 自觉遵守防护规则。

2.2 普及预防性接种

乙型肝炎疫苗是预防HBV感染最有效的方法, 接种HBV疫苗后如果抗体量达到100 IU/L表明接种成功, 能有效保护受刺者免受HBV感染。在无医疗禁忌证的情况下为急救人员接种乙型肝炎疫苗是防止发生乙型肝炎职业暴露最为有效的方法。

2.3 标准预防

急救人员每天要面对大量的急、危、重症患者, 很难在短时间内确诊患者是否有传染病, 因此, 将每位患者都看成潜在的感染源, 既实行标准预防。该策略主张在不明确患者是否有传染性时, 以传染病患者对待, 其目的是最大限度地保护医务人员和患者的双向安全。

2.4 预防针刺伤

美国职业安全局 (OSAA) 统计显示, 医务人员被HBV、HCV、HIV等血源性传播疾病感染人数有上升趋势, 锐器伤是其中重要原因。首先, 应深刻认识锐器伤的危害性, 树立职业暴露防护观念, 改变不正确的个人操作习惯, 知道伤后的处理方法。管理部门应提供避免和预防针刺伤的用具 (如锐器盒) , 制定科学的操作流程, 实施安全操作。

2.5 完善各种制度与评估系统

发生职业暴露后及时采取补救措施是降低职业危害的有效方法, 急救人员应熟练掌握职业暴露的处理流程并及时上报, 医院感染科进行暴露等级评估并跟踪观察, 对暴露后出现恐惧、焦虑等心理问题者提供心理干预以减轻其心理反应。

2.6 基本干预洗手、戴手套

洗手是防止病原菌传播的重要措施。医护人员在诊治患者前后必须认真洗手, 防止微生物的种植与扩散, 对院前出诊人员配备小剂量快速手消剂, 以方便随时快速消毒双手, 必要时戴手套。戴口罩和护目镜可有效的预防呼吸道疾病的传播。

职业暴露越来越受到人们的关注, 预防是减少感染发生的关键, 急救医务人员正确的评估职业暴露的风险, 并积极采取有针对性的干预策略, 才可确保其职业健康安全。

参考文献

[1]张兴华, 徐凤霞, 王沐荣, 等.医务人员职业暴露HBV危险因素评估及分析[J].中华医院感染学杂志, 2008, 18 (12) :1742-1744.

[2]Birmingham SO.A review of needle-protective devices to prevent sharps injuries[J].Br J Nurs, 2004, 13 (3) :144-146.

手术室护理风险因素及其干预措施 第6篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2013年4月—2014年4月收治的326例手术患者，其中存在护理风险38例，男21例，女17例；年龄14岁～82岁，平均年龄（40.3±15.6）岁。

1.2 护理方法

各护理单元按照医院规定将每季度发生的护理风险事件上报护理部，由护理质量委员会进行讨论定性，分类登记，并将患者资料存档。分析发生护理风险患者的临床资料，统计风险类型，并查找所发生护理风险的原因，进而制订护理风险防范策略。

2 结果

经我院护理质量委员会讨论定性存在护理风险事件共38例，包括用药或输液（血）错误、压疮、电刀烧伤、异物遗留体腔、手术标本保存不妥或丢失、伤口感染、业务不熟练致手术延迟、手术部位错误等。其中以用药或输液（血）错所占比例最高，为26.32%，明显高于其他类型。见表1。

手术室各护理风险因素主要表现为：(1)用药或输液（血）错误：手术中未严格进行检查和双人核进行操作。(2)压疮、电刀烧伤：手术时间过长，体位复杂，电刀手柄开关失控，皮肤与金属物接触。(3)异物遗留体腔：物品清点不清，中途添加物品未及时记录，器械缝针头部断裂。(4)手术标本保存不妥或丢失：手术标本切下后未及时保存致干燥、变性，或将标本混入垃圾中清理出手术间。(5)伤口感染：无菌观念不强，层流手术间连台手术之间自净时间不够，器械清洗不到位。(6)业务不熟练致手术延迟：由于专业技术操作不熟练，不能主动配合手术；对新设备仪器、新技术不熟悉等导致手术延迟。(7)手术部位错误：术前核对不到位导致左右部位混淆。(8)坠床：患者意识不清，麻醉苏醒期患者躁动导致在接送途中、麻醉清醒前发生坠床。(9)其他：其他如安置患者时出现手术房间错误或台次错误，发生接错患者；护理人员法律意识淡薄，超越自己工作职责代替麻醉医师看护患者，或不能严格按照相关规定进行操作；物品或器械准备不全，影响到手术效果；准备时未及时试机，导致器械临时出现故障或电极板未固定牢固而脱落；个别护士综合素质较低，工作不细致，准备手术器械、清点记录物品时不规范，留下安全隐患；手术过程中体位安置不当，导致血管、神经损伤。本组中接错患者、法律意识淡薄和血管神经、损伤各发生1例。

3 讨论

根据手术室护理风险因素，在护理过程中应采取有针对性的护理防范措施，主要包括：(1)认真执行“三查七对”制度，在接送患者、进入手术室前、麻醉前根据通知单和病历资料认真核对床号、性别、姓名、年龄、手术名称、手术部位、术前用药等[1]；使用腕带标识的方法以避免发生接错患者事件；对称性器官进行手术时，明确手术部位，并在手术通知单上醒目注明；皮肤消毒前，再次核对手术部位，根据相关影像学图像及患者病历核对手术部位，以防止发生手术部位错误。(2)本文结果显示，护理风险中以用药或输液（血）错误所占比例最高，因此临床中需着重加强防范。禁止使用标签脱落或字迹不清的药品，复述口头医嘱确定无误后方执行用药；输液时保留所用空瓶以便于核对，若需用血，与血库工作人员认真核对并签名后方可提取，且每次取血只能取1名患者所用血液[2]；输血前与麻醉医师共同核对，确定无误并签名后方可使用。(3)使用电刀前，对功率进行检查，确定功率符合相关操作要求，电极板放在远离心脏、肌肉较厚的部位，紧贴患者肌肤；保持手术过程中床单的干燥整洁，受压部位用减脏贴保护，电刀不使用时放入专用布袋内，保护皮肤不与床或升降台的金属部位接触。(4)术前、关闭体腔前、关闭体腔后均认真清点手术器械、敷料、缝针等，并做好记录；可设计不同专科的手术器械清点单，便于核对登记；连台手术需确保第一台手术清点工作完成后方可进行第二台手术。(5)手术标本切下后及时按照相关的操作规范保存，未经医生允许不得随意丢弃或拿走，术后仔细核对，贴好标签后送检并双签名，同时在患者病理登记本上做好记录[3]。(6)强化无菌观念，严格执行无菌操作，手术过程中保持器械台的干燥；手术器械严格存放，严格执行消毒隔离技术；无菌手术与有菌手术分室进行，连台手术之间房间湿式打扫，自净30 min，器械按标准化流程清洗，设专人负责。(7)转运患者过程中，保持交换车的状态良好，运送途中拉起床挡，同时注意保护患者头部及手足部。术中按照相关规定正确摆放体位，确保手术固定合理并最大限度保证舒适性，避免挤压到大血管及神经，以防发生血管神经损伤等[4]。此外，应当不断加强专业技术及新仪器的操作培训，提高业务水平，以能更好地配合手术，并注意加强对法律知识的学习，增强法律意识，以使护理人员严格按照相关法律法规细则等进行操作，明确自身职责及工作范围[5]。

综上所述，由于手术室工作环节多、操作多、技术性强等，护理风险因素多，临床中需加强防范措施，根据护理风险因素采取相应的措施，以最大限度降低护理风险，防止护理差错的发生，从而提升患者满意度，减少医患纠纷。

摘要：目的 分析手术室护理风险因素及干预措施。方法选取我院2013年4月—2014年4月以来收治的326例手术患者,其中存在护理风险的患者38例,对其风险因素给予综合分析,并探讨其护理防范对策。结果 本组326例患者中共存在护理风险的38例,其中用药或输液(血)错误占26.32%,所占比例明显高于其他风险类型,其次为压疮、电刀烧伤、伤口感染等。结论 手术室护理风险因素较多,临床中应加强防范措施,控制护理风险,避免护理差错事件的发生。

关键词：手术室,护理风险,护理干预,防范对策

参考文献

[1]黄飞.手术室风险管理的效果观察[J].中国美容医学,2011,20(z4):3-4.

[2]马剑.手术室感染的防控管理[J].中国社区医师(医学专业),2011,13(24):314-315.

[3]周秀娟,高建萍.预防手术室相关感染因素的护理干预措施[J].中华医院感染学杂志,2014,24(2):42.

[4]徐海芬.手术室护理风险因素的调查分析[J].中国实用护理杂志,2011,27(24):52-53.

风险干预 第7篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

2006年7月至2007年12月我院心胸内科行PTCA患者48例, 其中男36例、女12例, 年龄45~77岁, 其中稳定型心绞痛28例, 单支血管狭窄病11例, 急性心肌梗死溶栓治疗后9例, 病程最长20年, 最短1个月。

1.2 方法

1.2.1 术前护理干预措施:

(1) PTCA作为重大负性生活事件, 可引起不同的心理应激反应, 术前产生焦虑、抑郁、紧张、恐惧等, 影响手术的实施, 因此细致的心理护理非常重要[1]。要充分了解患者的病情, 同病人及家属做好术前宣教, 向其介绍心脏介入的基本知识, 使其了解手术的重要性、安全性及注意事项。同时根据病人提出的问题和引起焦虑的原因进行针对性的心理疏导, 使患者保持良好的心态进行手术[2]。 (2) 协助医生做血常规、肝功能、肾功能、血糖、血脂、凝血酶原时间、心电图、胸部平片、心脏彩超等辅助检查, 以便对患者是否适合做手术作出评估, 尤其是对心功能的评估。心衰严重的患者应纠正以后再行介入治疗。年龄偏大、心梗过的病人应慎行手术。 (3) 指导病人练习床上排便, 练习深呼吸、深吸气后屏气及咳嗽、以促进造影剂从冠脉排出。 (4) 指导病人进清淡、易消化、高维生素饮食, 戒烟酒。术前12h禁食、4h禁水。 (5) 术前1d做碘剂过敏试验, 停用活血及影响造影结果的药物, 口腹肠溶阿司匹林片剂300mg或氯吡格雷片300mg, 术前30min排空膀胱, 必要时可肌注地西泮针10mg。

1.2.2 术后护理干预措施:

(1) 生命体征监测:住监护病房24~48h, 严密心电监护, 监测心率、心律、血压及凝血酶原时间, 注意冠状动脉再闭塞症状及低血压状态的发生; (2) 血管并发症的预防和观察:预防伤口局部出血、血肿及血管栓塞; (1) 绝对卧床休息24h, 拔除鞘后在穿刺部位给予弹力绷带包扎、沙袋加压止血, 2h候在保持术侧肢体制动伸直的情况下, 护士协助患者进行躯体平移, 床头放平与抬高15~30°交替进行, 每1~2小时1次, 并协助进行腰背部受压部位的揉捏按摩[3]。伤口需加压包扎6~8h, 术侧肢体完全制动12h, 48h内需卧床, 48h后可在床上坐起, 72h可下床活动。 (2) 加压期间术侧肢体保持伸直位, 大小便及咳嗽时用手压住伤口, 以防出血。 (3) 密切观察足背动脉搏动、末梢循环状况及有无肢体局部疼痛、麻木、肿胀等血管栓塞现象的发生。 (3) 抗凝治疗: (1) 正确配制肝素; (2) 用微量输注泵精确控制用药速度; (3) 监测出凝血指标; (4) 观察有无出血现象; (4) 血管迷走反射的观察及护理:血管迷走反射的发生在股动脉压迫时病人突然出现面色苍白、出冷汗、心率减慢、血压下降等现象应立即给予以下处理: (1) 平卧吸氧; (2) 遵医嘱静脉注射阿托品; (3) 快速静脉输液, 必要时遵医嘱给予升压药; (5) 饮食及用药指导: (1) 术毕回病房后即可进少量半流质饮食, 不易过饱, 多饮水; (2) 遵医嘱服用抗血小板制剂及降压、调节血脂的药物。

2 结果

48例行PTCA患者均获成功, 其中1例术后2h出现血管迷走反射, 经积极抢救转危为安, 未发生其它并发症。

3 结语

通过对本组病例的护理干预措施, 使我们体会到完善的术前准备, 细致的心理护理及术后的严密心电监护, 细致准确的观察病情, 为医生提供及时有效的信息, 是该项技术成功的重要保证。能提高PTCA成功率, 减少并发症。

参考文献

[1]唐茂芹.心外科患者手术前后焦虑症状及其影响因素的研究[J].中国心理卫生杂志, 1998, 12 (5) :304.

[2]杨敏, 杨爽, 刘晓虹.冠心病患者心理评估及干预措施的研究进展[J].中国实用护理杂志, 2007, 23 (8A) :73～74.

风险干预 第8篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月‐2015年8月在本院进行乳腺检查者1 739例作为研究对象。其中,经过乳腺钼靶和乳腺彩超确诊为乳腺增生者631例,归为观察组,年龄21~59岁,平均(38.4±6.8)岁;城镇女性395例,农村女性236例;有生育史者532例,无生育史者99例;高中以上文化程度者498例,高中以下文化程度者133例。非乳腺增生者1 108例,归为对照组,年龄在22~61岁,平均(39.1±5.3)岁;城镇女性732例,农村女性376例;有生育史者919例,无生育史者189例;高中以上文化程度者866例,高中以下文化程度者242例。所有研究对象均同意参与本次调查研究,且签订知情协议,承诺个人隐私只作为调查研究之用,排除合并其他系统疾病者,两组患者资料在年龄、生活环境、生育史及文化程度方面差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 乳腺检查

采用西门子彩色多普勒检查仪对受检女性双侧乳腺进行多切面扫查;采用普兰梅德公司生产的Planmed Sophie Classic数字化平板乳腺钼靶机对受检女性双侧乳腺进行正、侧位扫描,然后结合多项检查结果对女性乳腺进行诊断。

1.2.2 调查方法

向受调查者发放本次研究人员制定的调查问卷,并由专业医师或护士对问卷中具体调查内容进行逐项解读,并告知问卷填写方法及注意事项,以求参与者完全理解调查内容。

1.2.3 干预方法

向受检女性发放宣传手册,结合心理护理、健康指导、生活习惯指导等干预措施,达到使其重视乳腺健康问题,纠正不良生活习惯和思想观念的目的。

1.3 统计学方法

运用SPSS 17.0统计学软件包对所收集两组调查数据进行统计学处理。计量资料用均数±标准差(±s)表示,比较采用t检验;计数资料用百分率(%)表示,比较采用χ2检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

观察组631例乳腺增生患者,根据年龄区分:年龄≤29岁121例,约占观察组19.18%,30岁≤年龄≤44岁485例,约占观察组76.86%,年龄≥45岁者25例,约占观察组3.96%,可见乳腺增生好发于30~44岁之间女性。观察组曾有痛经史者382例(60.54%)、月经紊乱史454例(71.95%)、流产>2次者375例(59.43%)、自觉生活工作压力大者566例(89.69%)、喜食油腻油炸食品者360例(57.05%)、夫妻生活不和谐者309例(48.97%)、喜爱运动者102例(16.16%)。对照组曾有痛经史者299例(26.99%)、月经紊乱史210例(18.95%)、流产>2次者111例(10.02%)、自觉生活工作压力大者406例(36.64%)、喜食油腻油炸食品者227例(20.49%)、夫妻生活不和谐者103例(9.30%)、喜爱运动者877例(79.15%)。两组在上述各项内容之间差异具有统计学意义(P<0.05)。可见,痛经、月经紊乱、流产次数多、精神压力大及油腻饮食习惯等都是乳腺增生的危险因素,适当运动与和谐夫妻生活是乳腺增生的保护因素。

3 讨论

乳腺增生一直以来都是女性乳腺系统高发疾病之一,其在乳腺健康体检中的检出率约为43.63%,占乳腺疾病的78.40%。医学研究认为,乳腺增生多是雌激素和孕激素比例失调,导致乳腺导管和乳腺小叶增生过度或复旧不全,久而久之便形成乳腺增生[3]。本次研究表明,乳腺增生多发病于30~44岁之间女性,因为此年龄段的女性正处于性腺机能旺盛期,雌孕激素分泌旺盛,乳腺同子宫内膜一起受卵巢分泌激素的影响,使乳管组织和小叶上皮细胞肥大和增生。此外,生活负担大,工作压力重的女性,精神时刻处于紧张状态,思想和情绪变化较大,使内分泌功能异常。妊娠和流产时体内雌孕激素水平升高,流产使其水平快速下降,增加乳腺增生的风险。夫妻生活可保持女性精神稳定,利于内分泌平衡,性生活时女性乳房充血、增大,利于乳腺组织修复。适当运动可消耗掉身体多余脂肪,避免肥胖,可降低雌激素含量,从而降低乳腺增生的发生。月经紊乱或痛经间接反映了女性机体激素周期性调节规律紊乱,使乳腺受激素刺激时间延长,增加乳腺增生的发生[4]。本次研究发现,乳腺增生女性在月经紊乱、痛经、精神压力及流产次数多等方面与非乳腺增生的对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。

针对本地区女性乳腺增生的主要危险因素,制定一系列科学的护理干预措施,可有效降低乳腺增生的发病率,同时还可促进该病康复,避免复发。①健康教育:采用向育龄期女性发放健康宣教手册,通过图文并茂的形式向女性讲解乳腺健康方面的相关知识,使其对乳腺增生有一个系统全面地认识,同时提高对乳腺疾病的重视,正确对待月经、痛经等生理问题,调节内分泌平衡。②指导生活护理:帮助女性养成良好的生活习惯和科学饮食结构,保证充足睡眠,饮食荤素搭配合理,多食绿色蔬菜和水果,少食高脂肪、高蛋白、高糖食物,避免肥胖,适当参与健身运动;选择合适内衣,避免因内衣过小过劲挤压乳房,养成睡觉时脱掉内衣,使乳房得到放松[5]。③科学认识生育、哺乳和流产:提高知识普及和指导干预,使女性正确认识生育、哺乳的正确方法;做好避孕措施,避免多次流产造成乳腺损伤。④保持良好心态:鼓励女性时刻保持良好心态,稳定情绪,学会自我放松方法,用积极乐观的心态面对生活,劳逸结合,有张有弛,以助于内分泌地稳定,避免乳腺增生地发生。⑤定期检查:在教会女性日常生活中的自我检测方法之外,还应指导其定期到医院进行体检,做到早发现、早治疗和早康复,提高女性保健意识,促进康复,预防再次复发。

摘要：目的 分析探讨女性乳腺增生的主要风险因素,制定科学的干预措施,降低该病发生率。方法 选取该院2014年1月‐2015年8月乳腺检查女性1 739例,将确诊乳腺增生者631例作为观察组,非乳腺增生者1 108例作为对照组,采取问卷调查方式收集相关数据进行统计分析,找出女性乳腺增生的主要风险因素,提出相应的预防干预措施。结果 饮食、生活习惯、心理状态、流产、哺乳等都是乳腺增生的主要风险因素。结论 乳腺增生的危险因素众多,内分泌功能紊乱是主要病因,科学的预防干预措施,具有降低乳腺增生发病率,促进该病治疗效果的作用。

关键词：乳腺增生,风险因素,干预措施

参考文献

[1]邱瑜,蔡添才,林莉.女性乳腺增生的相关因素分析及保健对策[J].中国疗养医学,2014,23(7):638-639.

[2]胡晓燕.女性乳腺增生发病的原因分析及健康教育[J].当代医学,2014,20(7):158-159.

[3]肖宝玲.妇女乳腺相关疾病风险因素研究与预防措施[J].吉林医学,2013,34(12):2297-2298.

[4]王素燕,李燕芳,吕英杰,等.健康体检中女性乳腺疾病及相关因素分析[J].中国医药导报,2013,10(3):135-137.

风险干预 第9篇

1 临床资料

选择2011年1月-2012年12月一切指标正常的孕妇50例, 给予风险护理干预。

2 方法

2.1 正确、全面评估正常阴道分娩风险

分娩过程是一个复杂、动态的变化过程, 经常会出现正常与异常情况的相互转化、交叉。基于目前医学水平的局限性, 产科的风险性较高, 孕产妇及胎儿、新生儿偶尔会瞬间出现变化, 可能发生意外情况。根据产程进展情况, 全面评估正常阴道分娩可能发生的风险如下。

2.1.1 待产过程中

尽管医护人员采取了常规监护胎儿的措施, 但也有极个别情况会突然出现不明诱因的胎心变化, 甚至胎儿死亡。

2.1.2 胎儿

由于产妇营养过剩, 胎儿发育过大导致难产、产道血肿、损伤、会阴切开、生殖道瘘的风险随之增加。

2.1.3 各种因素引起宫缩过强

可发生胎儿宫内缺氧, 导致新生儿窒息、吸入性肺炎、颅内出血, 甚至死亡。

2.1.4 并发症

产后可能发生产后大出血、产后感染等严重并发症。羊水栓塞发生率低, 但病死率高。

2.2 阴道分娩风险的防范

2.2.1 做好风险评估, 加强产前教育

做好临产的综合评估及产妇和家属的沟通, 这是防范阴道分娩医疗风险的最重要环节, 除了加强规范技术操作环节、规范产程护理及观察, 及时发现异常产程, 合理使用缩宫素外, 医患沟通尤其重要。产程的每一个阶段、每一个操作均应告知产妇及家属以取得配合和理解。每一个重要的处理、决定要有产妇及家属签字, 使他们正确认识阴道分娩可能存在的风险。临产阵痛的规律, 引导她们克服对自然分娩的恐惧心理, 加强信心, 在正式临产分娩过程中积极配合最大限度减少风险。

2.2.2 激励式护理干预加强产程护理

2.2.2. 1 保证休息, 适当活动

指导左侧卧位, 关心安慰产妇及时给予解释和支持, 消除紧张与恐惧心理。对产程时间长、产妇疲劳或不安者遵医嘱可给予镇静剂, 使其休息后体力有所恢复。补充营养和水分、电解质, 鼓励产妇多进高热量、易消化的食物。密切观察生命体征、胎心、宫缩变化及产程的进展情况, 每4小时测血压1次, 如血压≥140/90mm Hg, 应警惕待产妇发生抽搐的可能。保持膀胱和直肠的空虚状态, 增宽产道。注意破膜时间, 破膜在宫缩间隙期以防止羊水栓塞。破膜后立即卧床, 听胎心, 行肛门检查, 注意有无脐带脱垂征象, 记录破膜时间, 羊水量及性状, 破膜时间>12h尚未分娩者, 遵医嘱应用抗生素预防感染。羊水混有粪便呈黄绿色, 表示胎儿宫内缺氧, 应紧急处理。如胎儿监测示有晚期减速, 则表示有胎儿窘迫, 应立即给予待产妇吸氧, 左侧卧位, 并通知医师[2]。

2.2.2. 2 分娩过程中

(1) 由护士实行陪伴分娩, 及时发现产程中各种各样的问题, 并给予处理, 多鼓励、关心产妇, 使整个产程在无焦虑、无恐惧、充满热情、温馨关怀的氛围中进行, 给产妇强有力的心理和情感支持, 适时给予精神鼓励, 并鼓励其进食进水, 保持体力;为产妇播放平缓、轻柔、美丽的轻音乐, 音量<70d B; (2) 进入活跃期晚期和第二产程, 护士床边指导产妇把握呼吸技巧、用力技巧, 指导产妇在子宫收缩时背部紧贴产床, 沿产轴方向正确使用腹压, 用鼓励的言语来消除产妇对临产的惧怕, 在宫缩来临时, 给产妇以舒适的抚摸, 并指导用力方法通过诱导性想象、听轻音乐、触觉转移等方法分散产妇对疼痛的注意力, 使产妇在整个过程中获得持续的心理生理支持; (3) 让丈夫陪伴分娩过程, 在倡导自然分娩情况下, 有温馨的待产房并有丈夫或亲人陪伴及医护人员的热情帮助, 正确指导, 使产程缩短, 产时、产后出血量减少, 新生儿的发病率降低, 更有利于增进夫妻感情及母婴健康。密切观察生命体征、胎心、宫缩、胎先露下降情况, 正确保护会阴, 尤其是娩肩时, 还应继续保护会阴, 防止产道损伤, 按正常分娩机制助产, 迎接新生儿, 胎头娩出后接生者用手自鼻向下颌将羊水、黏液等挤出, 胎儿娩出后, 及时用新生儿吸痰器吸出口鼻内的羊水及黏液, 以防发生吸入性肺炎, 相当重要。脐带处理, 用2.5%碘酊及75%乙醇消毒断面, 以防感染[3]。

2.2.2. 3 第三产程

与医师密切配合在确定胎盘剥离时, 在宫缩时左手握住子宫底轻压子宫, 嘱产妇稍向下用力, 同时右手轻轻牵拉脐带, 协助胎盘娩出, 检查胎盘胎膜是否完整。遵医嘱及时在前肩娩出时缩宫素10U肌内注射或静脉注射, 配合正确手法按摩子宫, 密切观察子宫收缩情况, 预防产后出血, 检查软产道有无损伤, 如有应立即缝合。对于产程长、肛查或阴道助产操作多者, 遵医嘱应用抗生素预防感染。

2.2.3 医护人员的职业道德和技能培训

加强医护人员的工作责任心, 严格执行各项操作规程, 阴道分娩除意外风险外医护人员的责任心、自我修养对风险的发生密切关联, 提高医护人员的职业素质和道德修养, 严格护理规章制度和技术操作规程可减少人为因素引发的风险。加强助产技能训练, 医护人员对助产技能及突发危机处理等必须熟练掌握并在临床工作中运用自如;针对阴道分娩易发生风险的主要因素进行分析、讨论、总结、掌握与发生风险相关的信息, 有针对性的采取防范措施, 防患于未然, 减少风险, 提高医疗护理质量。

3 结果

50例正常阴道分娩中生殖道损伤15例, 产后出血0例, 新生儿并发症1例, 羊水栓塞0例, 产妇满意度48例, 投诉及纠纷0例。

4 讨论

正常阴道分娩风险管理是一项长期的连续性工作, 需通过经常性地培训, 不断提高医护人员防范风险的意识和能力, 需建立和完善护理管理的长效机制, 有效地推进质量管理的科学化、系统化、制度化, 才能真正为产妇提供安全、有序、优质的护理, 才能有效地降低正常阴道分娩的风险。通过我们的不懈努力, 护理管理者强化安全管理, 提高正常阴道分娩风险防范意识, 严防护理缺陷和纠纷的发生, 减少了正常阴道分娩风险, 保证了正常阴道分娩安全。

摘要：目的 探讨正常阴道分娩风险的护理干预措施, 防范正常阴道分娩风险, 保证正常阴道分娩安全, 提高了产妇的满意度。方法 对该院50例产妇给予风险护理干预, 成立专门的管控护理风险小组, 明确管理小组中各成员的工作职责。加强各成员的业务技能培训, 强化其法律意识, 做好预防护理风险的评估工作及健全护理风险的管理制度等, 制定护理干预措施, 逐条规范落实。观察护理干预实施后效果。结果 50例正常阴道分娩中生殖道损伤15例, 产后出血0例, 新生儿并发症1例, 羊水栓塞0例, 产妇满意度48例, 投诉及纠纷0例。结论 通过护理管理者强化安全管理, 提高正常阴道分娩风险防范意识, 减少正常阴道分娩风险, 保证正常阴道分娩安全提高了产妇的满意度, 减少了护理纠纷及投诉。

关键词：护理干预,正常阴道分娩风险,防范措施

参考文献

[1] 朱玲娇.阴道分娩产后出血的原因分析及护理[J].中国实用护理杂志, 2010, 26 (5) :42.

[2] 钱君.经阴道分娩的产妇产后出血的原因及护理[J].解放军护理杂志, 2012, 29 (7B) :52-53.