妇产科手术术前谈话要点

妇产科手术术前谈话要点（精选3篇）

妇产科手术术前谈话要点 第1篇

术前谈话要点总结

胎儿宫内生长受限

1、麻醉意外，呼吸、心搏骤停；麻醉药物反应；过敏反应，毒性反应，神经阻滞并发症；术中因手术需要更改麻醉方法；

2、术中、术后或晚期出血；

3、术中、术后有可能发生羊水栓塞，一旦发生可危及孕产妇生命。

4、剖宫产儿综合征。胎膜早破

1、麻醉意外，呼吸、心搏骤停；麻醉药物反应；过敏反应，毒性反应，神经阻滞并发症；术中因手术需要更改麻醉方法；

2、术中、术后或晚期出血；

3、术中、术后有可能发生羊水栓塞，一旦发生可危及孕产妇生命。

4、剖宫产儿综合征。胎儿窘迫

1、麻醉意外，呼吸、心搏骤停；麻醉药物反应；过敏反应，毒性反应，神经阻滞并发症；

2、术中、术后或晚期出血，术后感染。

3、新生儿窒息，新生儿缺血缺氧性脑病，剖宫产儿综合征等。前置胎盘

1、不接受手术治疗可能的严重后果：一旦前置胎盘孕妇反复发生严重出血甚至休克者，无论胎儿周数、成熟与否，为了母亲安全立即剖宫产终止妊娠，如不进行手术可能出现孕妇大出血、失血性休克、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息及贫血等，危及母儿生命。

2、可供选择的其他治疗方法 ：非手术治疗或阴道分娩，非手术治疗适用于妊娠＜34周，胎儿体重＜2000g、胎儿存活、阴道出血量不多、无头盆不称和胎位异常，且宫颈口已扩张，估计在短时间内能结束分娩者，在输液、备血条件下，可给予阴道试产。

3、术中术后可能出现的问题：前置胎盘术中有大出血可能，需要中央静脉插管，做好抢救产妇及新生儿准备，备血。如大出血非手术治疗无效，最终可能切除子宫。

4、前置胎盘新生儿：多为早产儿，出血多可致胎儿窘迫，甚至缺氧死亡，早产儿抢救费用高，并发症及合并症多。胎盘早剥

1、麻醉意外，呼吸、心搏骤停；麻醉药物反应；过敏反应，毒性反应，神经阻滞并发症；术中因手术需要更改麻醉方法；

2、凝血功能异常，出血不止或难治性产后出血，需抗休克、输血、补充凝血因子等治疗，严重时需切除子宫，危及母儿生命。

3、术中、术后有可能发生羊水栓塞等并发症，一旦发生可危及孕产妇生命。妊娠期高血压疾病

1、慢性高血压合并子痫前期，孕妇可发生包括脑血管意外、肝肾功能损害、心肺功能受损、HELLP综合征、凝血功能障碍等全身性疾病及子痫、胎儿生长受限、羊水过少、胎盘功能低下、胎儿窘迫、胎盘早剥、宫缩乏力、产后出血、产褥感染等产科并发症。

2、部分患者病情进展迅速，为治疗母体疾病，不排除终止妊娠可能。

3、胎儿发育异常风险增加，目前未能完全排除。妊娠期肝内胆汁淤积症

1、对孕妇的影响：可导致孕妇肝功能及凝血功能障碍，增加产后出血、糖、脂代谢异常等风险；

2、对胎儿的影响：胎儿患病率及病死率升高，可能发生胎儿缺氧、宫内窘迫、不能预测的胎儿死亡等，阴道分娩会加重胎儿缺氧，甚至死亡。羊水过多

1、羊水过多可引起胎膜早破、脐带脱垂、胎盘早剥、子宫收缩乏力、产后出血等情况，且不排除胎儿发育情况，尤其泌尿系统及神经系统畸形。

2、分娩过程中有可能发生羊水栓塞，一旦发生可危及孕产妇生命。羊水过少

1、羊水过少的原因复杂，可能与胎盘功能低下、胎儿发育异常等有关。现不能完全排除胎儿发育异常，尤其泌尿系统异常。

2、胎盘功能低下，可能导致胎儿宫内缺氧，甚至胎死宫内。

3、现予监测胎心、胎盘功能，水化治疗。

4、严重的羊水过少可引起胎儿畸形、胎肺发育不良、肢体畸形。其治疗过程中如发现胎儿宫内缺氧表现则随时终止妊娠，早产儿各器官发育未成熟，并发症多，治疗费用大，产后需转新生儿科。妊娠合并糖尿病

1、对孕产妇的影响

（1）妊娠期高血压疾病发生率较非糖尿病孕妇高3-5倍，且病情较难控制，对母儿不利。（2）高血糖可使胚胎发育异常甚至死亡，胎儿畸形率增高。（3）孕妇抵抗力下降，易合并感染，手术伤口不易愈合。

（4）孕产妇易发生低血糖、糖尿病酮症酸中毒，严重时危及患者生命。（5）易发生羊水过多。（6）早产发生率增高。

（7）因巨大儿发生率增加，难产发生率增加。

2、对胎儿、新生儿的影响

（1）胎儿宫内窒息、胎粪吸入、胎死宫内。（2）呼吸窘迫综合症（RDS），围产儿死亡、死产的发生率增加。（3）巨大儿，易难产，尤其肩难产；手术产率、产伤多见。

（4）新生儿出生时窒息、出生后低血糖、低血钙、低血镁、败血症发生率高，严重时危及新生儿生命。

（5）新生儿发生红细胞增多症、高胆红素血症，影响神经系统的功能。

3、远期预后

（1）妊娠糖尿病母亲产后糖代谢异常多能恢复正常，但将来患2型糖尿病的机会增加17%-50%。

（2）糖尿病母亲的后代患糖尿病的风险增加。妊娠合并心脏病

1、不接受手术治疗的可能严重后果

（1）妊娠前：妊娠合并心脏病患者，孕产妇及围产儿危险大，常导致孕产妇死亡、流产及早产，故应于妊娠前经手术矫治。

（2）妊娠期：未经手术治疗矫治的患者，妊娠早期应劝告孕妇人工流产终止妊娠。如妊娠已达中、晚期，则应根据孕妇年龄、心功能状况等决定终止妊娠的时间，尤其有右心至左分流，出现发绀者，宜积极处理后终止妊娠。孕妇已经手术矫治者，妊娠对孕产妇仍有一定危险性，处理应个别化。

2、可供选择的其他治疗方法

（1）妊娠前：妊娠前应对心脏病患者评估其病情的严重度，以决定能否妊娠。（2）妊娠期：允许妊娠的患者，妊娠期应卧床休息，必要时给予相应强心药、利尿药或预防性肝素治疗。分娩期可用肺动脉血管导管监护患者的血流动力学变化。

3、妊娠合并心脏病患者剖宫产时注意事项

（1）妊娠合并心脏病患者剖宫产风险难度增加，需向患者及家属交代孕妇及新生儿相关的手术风险。

（2）术后预防产后出血、心力衰竭的发生。（3）产褥期应预防产褥期感染。妊娠合并肝病

1、妊娠合并肝炎易转变成重症肝炎，易发生妊娠期高血压疾病，产后出血率增加，易发生DIC，严重时需切除子宫。

2、妊娠合并肝炎易导致早产和死产、新生儿窒息，母婴传播。妊娠合并甲状腺功能亢进症

1、监测甲状腺功能，临产或刺激可能诱发甲状腺危象，需紧急剖宫产等可能。

2、新生儿评估，必要时需转儿科观察。妊娠合并贫血

1、贫血的常见原因、贫血对胎儿的影响（如孕妇血红蛋白下降，携氧能力降低，从而导致胎儿宫内缺氧，进而造成胎死宫内、早产、分娩低体重儿；由于胎儿先天铁储备不足，出生后多发生营养性贫血；贫血还会影响胎儿脑细胞的发育，进而导致日后认知能力低下等）、诊疗方案、预计住院天数、费用、饮食指导等。

2、口服补铁应注意饭后避免同服影响铁吸收的药物食物；输血指征等。妊娠期血小板减少症

1、妊娠合并血小板减少可出现严重的出血、自然流产、胎死宫内或新生儿颅内出血。

2、ITP孕妇的早产、1分钟Apgar评分低及新生儿ITP发生率高。妊娠合并急性阑尾炎

1、不接受手术治疗的可能严重后果

（1）单纯性阑尾炎可进展为化脓性阑尾炎或坏疽性阑尾炎并穿孔或阑尾脓肿，形成急性弥漫性腹膜炎，病情加重，不得不接受急诊手术，术后并发症发生率增高，住院天数及费用增加。

（2）非手术治疗无效或效果不佳，腹腔感染难以控制，严重可合并脓毒血症，感染性休克甚至死亡。

2、可供选择的其他治疗方案：单纯性阑尾炎，症状较轻，可考虑使用敏感抗生素抗感染治疗。值得注意的是，非手术治疗必须在医务人员的密切监护下进行，如果出现非手术治疗效果不佳或无效时，必须接受手术治疗。

3、术中可能出现的常见情况：术中探查见腹腔及阑尾炎症严重，阑尾可能无法切除；术后阑尾残端破裂可导致肠瘘等严重并发症。

4、产科并发症：妊娠合并急性阑尾炎无论患者是否行手术治疗，均有出现早产或流产等风险；若患者病情严重，影响胎儿胎盘循环，有出现胎儿窘迫、胎死宫内等风险；若患者出现败血症、菌血症、脓毒血症等情况时，有出现胎儿宫内感染等风险。

妇产科术前谈话的艺术与技巧 第2篇

1 谈话准备

(1) 完善各种病历资料, 做到诊断清楚、指证明确、无手术禁忌证。 (2) 遵循三级医师查房制度, 完善术前小结, 做好术前讨论, 拟行手术同意书。 (3) 了解患方社会背景、文化素养、情绪反应, 对疾病的认识能力, 对手术的态度及期望值, 同病室患者的情况进行综合评估, 使谈话具有针对性。 (4) 拟定具体谈话时间、地点、参加人员。

2 谈话注意事项

2.1 时间

术前一天, 早查房时明确约定下午谈话时间。医师应守时, 若有特殊情况, 应及时再约并向患者致歉。切勿在交接班或者下班后谈话, 以示术前谈话的庄重、严肃。

2.2 地点

医师办公室。不要在病房、值班室等无其他人的地方进行。患者会认为你做事马虎、不负责任。

2.3 参加人员

重危患者、特殊病例、重大手术应请科室主任和麻醉科、医院负责人参加。熟悉病情的主治医师应主动为双方介绍。

2.4 必要时律师见证谈话, 避免医患矛盾, 减少医疗纠纷。

3 谈话目的

消除患者极度恐惧或不以为然的心理。语言通俗易懂, 态度和蔼可亲、分析科学客观, 把患者当亲人, 让其对疾病及手术有初步了解。明白术前谈话是尊重患者的知情权和选择权。不是医院推卸责任、更不是常规手术程序。针对不同谈话对象的心理特点、文化教养、思维方式、认知能力分类进行, 使谈话更显人性化。

4 谈话内容

4.1 让患者了解术前诊断、手术指征手术治疗的必要性, 让其感觉已受到最科学的诊断。

4.2 就患者的疾病给出不同的手术方案供其选择, 并对其所选择方案

的利弊设身处地的分析, 让其感觉已受到最合理的治疗, 避免强行要求患者进行手术, 改变对方观点。即使手术十分必要, 也应尊重患者的选择。

4.3 按轻重缓急列举患者所选术式的风险及并发症。

不能为留住患者而夸大疗效、缩小手术风险。也不能呈个人英雄主义而忽视妇产科的团队精神。按手术风险的大小, 并发症的高低排序逐一告知, 让患者了解手术风险以及本院抗风险的有限性, 以赢得患者对医院医疗水平的信任, 增强其战胜疾病的信心。

4.4 手术治疗的预后及不可预见性手术治疗是一种高风险的治疗, 不可

能一劳永逸, 医师是人不是神, 不同的疾病有不同的发展, 也有不可预见的风险, 对手术治疗应科学的看待。让患者感觉你有丰富的医学知识和临床经验, 对疾病有充分认识并有能力为他提供最好的服务。

4.5 手术费用的预计在保证医疗质量的基础上, 对所预计费用尽可能的节约。

不论多少, 患者都会心存感激, 对医院产生更大的信任, 以此实现医患双赢。

4.6 确认患方无疑义后签字, 加盖手印。

谈话补充

妇产科手术术前谈话要点 第3篇

关键词：医用透明质酸钠,妇产科,预防,术后粘连

慢性肠梗阻、不孕、盆腔痛、再次手术并发症的增加 (如增加失血量, 延长手术时间, 输尿管、膀胱、肠的损伤) 均由妇科手术后盆腔粘连导致的。由粘连导致的器官活动受限引起的内脏疼痛又称为慢性盆腔痛, 是盆腔粘连最常见的症状。慢性盆腔痛患者经腹腔镜检查约有1/2存在盆腔粘连。输卵管伞端拾卵甚至卵巢的排卵受到盆腔粘连的干扰导致不孕。以往研究报道, 输卵管粘连患者的受孕率仅为22%。松解粘连后可使受孕率提高至56%[1]。妇产科手术尤其是开腹子宫切除术术后粘连是肠梗阻最常见的原因[2]。有文献报道, 女性肠梗阻的常见的粘连部位为大网膜和回肠, 56%的肠梗阻女性患者之前有盆腔手术史, 54%~74%的女性小肠梗阻是由腹腔内粘连引起。常在术后多年才发生, 其中20%需要手术治疗[3]。

对此, 医生们也采取了很多措施, 如在手术时减少腹腔内不必要的干预和操作, 减少组织创伤, 保证组织的血运, 避免体内异物的产生, 将手术的创伤减少到最低等, 即便采取了以上措施, 术后粘连的发生几率并没有显著下降[4,5]。

目前, 已经证明手术中使用的预防手术粘连的腹腔冲洗液和抗凝制剂 (高分子右旋糖酐、林格液等) 没有明显临床益处。而屏障类制剂如膨体聚四氟乙烯、氧化再生纤维素、纤维蛋白胶、聚乙二醇、透明质酸膜等对减少术后粘连有效。

医学界已公认医用透明质酸钠制剂是安全有效的防粘连制剂之一, 且应用范围广泛。但目前透明质酸钠的应用方式仅限为术后涂抹隔离损伤部位, 且没有多病种、大病例的防止术后粘连科学的数据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年1月~2013年1月共540例进行腹盆腔妇产科手术的患者, 根据患者意愿是否选择使用HA, 因此入组采用半随机方式进行。最终将患者半随机分为研究组和对照组, 其中研究组的161例患者采用术前术后综合预防法, 其中有68例患者为子宫肌瘤剔除术, 21例患者为卵巢囊肿剥除术, 11例患者为异位妊娠手术, 另52例患者为子宫内膜异位病灶剥除术或合并子宫内膜异位症, 9例患者为其他手术。研究组患者年龄为14~51岁, 平均 (28.4±2.8) 岁, 病程为6个月~8年。对照组的379例患者则不采用任何预防组织粘连的措施, 其中146例患者为子宫肌瘤剔除术, 53例患者为卵巢囊肿剥除术, 29例患者为异位妊娠手术, 另148例患者为子宫内膜异位病灶剥除术或合并子宫内膜异位症, 3例患者为其他手术。对照组患者年龄为12~52岁, 平均 (26.1±3.4) 岁, 病程为8个月~10年。两组患者的年龄、病种、病程等指标对比差异无统计学意义 (P>0.05) 。

1.2 实验方法

研究组:手术开始后, 进 (开) 腹后, 在病灶切除前, 于病灶区域的内皮上及对应区域的腹膜上充分涂抹HA, 根据术区面积一般涂抹5~20 m L左右, 病灶去除后, 再于创伤表面涂布HA, 发挥隔离作用, 减少渗出, 促进创伤愈合。一般HA用量5~20 m L。对照组:手术过程中, 不给予任何预防组织粘连的措施。

1.3 观察指标及判定标准

1.3.1 术后第3天检查血常规

以外周白细胞计数分为“增高”和“正常”两级。

1.3.2 体征检查

腹部指检 (双合诊) 按压疼痛情况、牵扯痛、有无深呼吸痛、经期疼痛情况、月经恢复情况等。

1.3.3 评判标准

指检按压附件无疼痛判断为阴性, 有疼痛者判断为阳性, 无动作牵涉痛判断为阴性, 有动作牵涉痛判断为阳性, 无深呼吸腹部疼痛判断为阴性, 有深呼吸腹部疼痛判断为阳性, 轻微痛经或无痛经者判断为阴性, 严重痛经判断为阳性, 有月经来潮者为阴性, 无月经判断为阳性, 重度粘连者为5项指标中有4个阳性以上, 有粘连发生为3个阳性。

1.3.4 B超检查

超声诊断粘连标准: (1) 粘连脏器的变形; (2) 腹壁下不同层面脏器的活动度; (3) 腹膜的超声回声的连续性。

1.3.5 粘连定性诊断

在超声诊断之前先了解患者是否有如过度肥胖、慢性阻塞性肺病等致呼吸减弱的疾病, 并观察腹壁下脏器的平行性滑动在患者平静呼吸时是否小于1 cm。B超下诊断若考虑为肠管、子宫或肝脏与腹壁直接粘连或利用重力作用来观察, 内脏滑动时从不同角度观察有相应脏器的变形为阳性;脏器在不同层面观察下不运动或成角运动为阳性;深呼吸时内脏滑动活动度<2 cm或自发性内脏滑动距离<1 cm为阳性;中断的腹膜为阳性。非致密粘连者具备上述条件之一即可成立。致密粘连则必须具备: (1) 自发性内脏滑动与深呼吸时内脏不同层面有成角运动, 且不活动或滑动活动度<1 cm[6]; (2) 中断的腹膜连续性。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0进行统计学分析, 计量资料分析用t检验, 计数资料分析用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后第3天血常规情况

161例研究组患者中有92例患者有白细胞升高, 升高率为57.1%, 379例对照组患者中有245例患者有白细胞升高, 升高率为64.6%, 两组对比差异无统计学意义 (P>0.05) 。见表1。

2.2 两组患者体征检查情况对比

161例研究组患者中有21例为有粘连发生, 8例为重度粘连, 共有29例发生粘连, 粘连发生率为18.0%;379例对照组中有92例为有粘连发生, 50例为重度粘连, 共有142例发生粘连, 粘连发生率为37.5%。两组对比差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。

2.3 两组患者B超检查情况对比

161例研究组患者中有32例为非致密粘连, 11例为致密粘连, 共有43例发生粘连, 粘连发生率为26.7%;379例对照组患者中有134例为非致密粘连, 69例患者为致密粘连, 共有203例患者发生粘连, 粘连发生率为53.6%。两组对比差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表3。

例 (%)

例 (%)

例 (%)

3 讨论

术后粘连是伴随着手术产生而产生, 多年的临床实践表明, 对已发生的粘连, 除实施粘连松解术外, 没有其他更好的特殊疗法, 因此, 防止粘连的发生, 在手术过程中预防更加重要。

粘连的防治策略既不能影响其免疫功能, 也不能干扰腹膜的正常愈合过程。理论上通过屏蔽损伤组织的表面、纤维蛋白的溶解加快、凝血级联反应的减慢甚至抑制、创面炎症反应的减少甚至完全抑制、异物的减少甚至消失、腹膜的损伤面的减少等都是降低粘连的方法。目前主要有3种途径防治粘连: (1) 医学干预炎症过程及纤维的降解和形成。 (2) 阻止其他组织器官与创面接触的生物物理屏障。 (3) 调整手术习惯及方式, 使腹膜损伤尽量减到最小。

HA通过其与受体作用的生理学功能以及其高度水合性及高的黏弹性 (大分子网络结构) 等物理学功能来发挥作用。HA具有保护细胞、覆盖和填充细胞空间的作用, 是构成细胞间质和细胞外基质的主要成分;水与极性基团 (HA分子中的羰基等) 可形成氢键, 从而能结合大量的水, 具有渗透压调节能力和很强的保水能力;蛋白质可与HA形成具有很强的弹性和变形性凝胶的保护层覆盖在组织细胞表面, 可起到吸收应力和滑动层的作用。

HA在创伤止血、愈合等方面的作用:早在1968年就有学者发现组织受损后, 最初的变化是病变局部HA含量明显增加。而有学者认为创伤开始愈合时, 由周围细胞或血小板可产生一种活化因子, 促进血纤蛋白与凝块中一种或多种血细胞合成的HA相结合, 填充至由血纤蛋白构成的网络中, 使原有的血纤蛋白网状结构发生溶胀、形变, 产生许多空隙, 利于细胞向基质内移动和浸润, 到目前为止, 已证实的HA对创伤愈合作用如下:局部降解生成的低分子量的HA促进血管生成;HA可调节炎症反应, 促进粒细胞的吞噬活性;血纤蛋白与HA构成的血纤蛋白与基质单独构成的凝块明显疏松, 具有不同的结构, 利于细胞向基质内的转移和浸润;伤口愈合过程中血纤蛋白与HA结合形成的复合物发挥构造作用。

关于妇产科手术后粘连问题, 众多学者认为, 粘连的治疗一直是临床上的一大难点, 所以对于粘连的“防”重于“治”, 如何预防手术后组织间粘连以及如何进行治疗仍是当今外科研究的重要课题之一[7,8,9,10]。

进 (开) 腹后, 利用病灶部位上皮表面的蛋白与HA可在病灶切除前形成复合凝胶层的原理, 通过在病灶区域的内皮上充分涂抹HA, 可有效地减轻术中因上皮水分消失而致术野干燥损伤, 有效保持术中上皮层的润滑和润湿, 防止非手术部位出现粘连点[11]。同时由于复合层凝胶的形成, 可减轻和防止手术过程的钳夹等机械损伤的程度, 从而有效保护内皮。由于内皮表面形成了保护层, 可有效对抗手术过程的干损伤、光热损伤、气腹二氧化碳造成的酸损伤等。

病灶切除后, 再于创伤表面涂布HA, 发挥隔离作用, 减少渗出, 促进创伤愈合。对渗出的纤维蛋白凝块进行有效的软化, 利于纤溶酶和吞噬细胞对异常愈合 (粘连带、粘连块) 的分解。

本研究结果显示, 采用术前内皮覆盖、术后病灶隔离法预防妇产科腹盆腔手术术后粘连的研究组患者体征及B超检查均明显优于不采用任何预防组织粘连措施的对照组患者, 而术后第3天两组患者血常规检查无明显差异。

综上所述, HA术前内皮覆盖、术后病灶隔离法预防妇产科腹盆腔手术术后粘连较可靠, 可在临床上推广使用。

参考文献

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