二级库管理范文

二级库管理范文（精选6篇）

二级库管理 第1篇

在医疗卫生改革的不断推进下,2014版《医疗器械监督管理条例》中对医院用医疗器械、医用耗材的使用单位提出更加全面、更加完善的管理要求。而在新的医疗技术、科技革新的冲击下,各类的医用物资使用量、使用品种、使用价值也在不断的增加,物资供应链管理在医院运营中所占据的地位越来越重要。同时随着医院精细化管理的推进,管理的难度也在不断的增加。以往的物资管理系统,即一级库管理,功能出现一定的局限性。物资仅完成从库房到科室的记录,不能完成对出库物资的全跟踪,出现数据断流,使核算管理缺乏有力的数据支持。为完善管理过程,掌握物资流向,对物资系统进行二级库管理方面的开发显得十分必要。

1 二级库定义

二级库一般指各科室、病区在医院物资一级库领用材料后形成的库存,通过设立二级库,将医院物资管理的触角下沉到科室,为精细化管理奠定了基础,实现了物资的计划、采购、领用、使用及收费的全过程管理。对耗材的衔接收发起到了关键的作用,能有效控制材料管理中常见的冒领、乱领、错用、乱用的现象,进而降低医疗成本。

2 基于物资供应链下的二级库实施

2.1 医用耗材二级库整体设计核心

目前华山医院的二级库房建立在中心库房的管理之下,以4个目标为核心制定相应管理制度[1]:1降低库存减少资金占用:提升供应链效率,加快库存周转,为库存物资设置高储、低储、安全量警戒线,在确保临床正常使用的情况下将库存量减少,并通过系统实时掌握全院各级库房库存情况;2及时供应满足临床需求:使用网络物资订单管理,使得请领请购一体化。淘汰了纸质申领单统一使用电子订单,易于保存方便管理;3使用安全确保病人利益:利用条形码实现批次效期管理和病人追溯,通过微信验收控制不良事件;4成本控制杜绝不合理浪费:对可收费材料使用流程化管理、消耗材料使用定额管理与事前控制,为精细化成本核算提供数据支持[2]。医院二级库流程见图1。

2.2 医用耗材二级库功能模块

二级库能满足我院临床科室对于日常医用耗材、供应商等管理工作,功能主要分为以下五大模块(图2)。

(1)科室需求管理:主要针对临床医生、护士或者技师在日常工作中对消耗性材料提出的需求进行管理,由耗材管理员进行统一审核并上报至中心库房。该模块能对订单进行统一管理、追溯订单执行进度、根据高低储自动请领。

(2)二级库管理:对二级库出入库物资进行记录。详细记录出库物资的使用情况,申请人、使用时间物资批号等。完善管理过程,避免数据断流,掌握物资流向。

(3)综合业务查询:可以实时查询二级库库存情况和物资使用历史情况。

(4)报表统计:汇总当月耗材入库明细、使用情况。在物资供应链集中配送的模式下各科室可以根据报表统计及时调整库存、上报使用情况、控制经费支出。

(5)基础数据维护:统计归纳各类产品信息、供应商资质、厂家授权、业务联系方式和医保代码等数据。其中为了各科室方便使用,对二级库物资字典添加了“选择”和“归类”功能。科室物资管理员可以对物资字典内的产品设置请领、请购权限,对金额较高或植入类产品设置专人请购权限或定额请领。此外可以通过套餐设置可以对同类产品或同品牌产品进行“归类”,方便临床使用人员查找。

2.3 医用耗材二级库的精细化管理

采用更加全面、完善的二级库制度势必为了追求更加精细化的管理。在现代化信息系统的辅助下可以有效、快速的完成出库、入库、登记等操作[3]。但是与原来随心所欲的使用耗材相比仍然是加重了职能科室与临床科室的工作量。为了在有限人力资源的情况下,贯彻国家卫计委、医院管理要求,根据不同的医用耗材、不同的管理要求等级,针对不同科室开发了二级库系统。目前根据我院临床需求已经开展支具室二级库、检验科二级库、试剂二级库、供应室二级库、手术室通用材料二级库、普外科手术室二级库、神经外科手术室二级库、眼科手术室二级库、DSA二级库、心导管室二级库。共覆盖医用耗材3000多种,使用耗材金额超过1亿元。

以我院检验科二级库为例。检验科所使用的体外诊断试剂与普通耗材相比有着保存条件苛刻、有效期较短的特点。体外诊断试剂的冷链运输要求较高,一般需要保存2~8℃的冷藏,避光并不能倒置。而它的有效期相比较于普通耗材的一年至两年试剂的有效期往往只有3~6个月,所以避免试剂过期、防止误使用过期体外诊断试剂是检验科长效机制的重点工作。针对试剂的特殊性,对检验科二级库采用一物一码的管理模式。在供应商出库时通过网络登录一物一码管理平台为试剂打印条形码。条形码是系统按照公式规则赋予试剂,其中包含了试剂的批号、有效期、规格、供应商等信息。由中心库房接收并出库至检验科二级库,检验科在接收时可以查询每样试剂的条形码。在领用出库时必须使用条码枪扫描条形码,如果条形码所记录的有效期已经过期系统则会提出警告并禁止使用。与此同时通过条形码所记录下的所有试剂有效期可以通过系统设置提前提醒,避免试剂过期造成科室经济损失。通过一物一码的管理模式确保体外诊断试剂的安全使用,防止不安全事件的发生。同时通过提前预警合理安排试剂的使用顺序避免造成科室、医院的经济损失[4]。

2.4 个性化智能提醒功能

电子化管理相较于纸质档案的优势除了方便保存,还能实时统计证件、耗材的动态情况[5]。为了将电子化管理的优势更好的应用在临床科室管理中,为每个二级库提供了个性化设置智能提醒窗口。各科室二级库可以根据特点自由设置智能提醒窗口的内容:过期产品注册证、过期授权书、为处理采购订单、高储低储等。也可以设置日期提起预警[6]。

2.5 不良事件追溯

不良事件除了第一时间安置病人外,及时追溯源头避免事件扩大也是处置过程中重要的一步。二级库房管理延续了中心库房以条线码为核心的闭环管理[7]。通过不良事件中使用耗材的批号在业务综合查询中逐步向上追查改耗材院内周转流程:科室领用时间领用人、中心库房出库时间、验收员验收时间与验收结果。并且配合微信验收时的产品照片可以清晰、迅速的反应耗材的使用情况[8]。

3 医院二级库管理的探讨

3.1 多系统整合

随着二级库精细化管理的全面铺开,已经涉及医院多方面业务。然而HIS系统、消毒灭菌系统等软件仍然是各科室甚至全院必要的功能。二级库管理作为全院物资供应链的精细化管理面向科室的窗口端,可以满足不同临床科室的要求,但是作为面向全院物资供应链的系统要做到十八般武艺样样精通是不可能的。系统对接在二级库推广过程中成为了首要难题,需要各科室积极配合和双方软件供应商的协调。

3.2“零库存”的持续改进

随着二级库管理的推广,由科室提交的申请更加贴近各科室的耗材使用情况、分布特点[9]。将中心库房的库存量分散至各个科室后,仍将加强对科室耗材管理员的培训与指导,分析月耗材使用量报表帮助临床科室减少库存量。同时优化采购流程,精简供应商与科室的P2P配送方式,加快物资周转流转,努力实现“零库存”[10]。

4 医院二级库管理展望

目前医用耗材信息较多,代码种类较为复杂。产品注册证、生产批号、医保代码等信息在进入医院物资供应链时需要通过手动输入系统内,工作量大且容易出现错误。缺少统一标准的产品“身份证”,简化医用耗材录入物资供应链流程,扩大物资追溯范围[11]。

在社会飞速发展、科技持续进步的现代医疗背景下,精细化、个性化的医疗就诊势必为未来发展方向。而国家的各项法律政策也鼓励支持医院采用先进的、信息化的管理手段。每一位病人就诊情况、医用耗材使用次数、植入物的实时情况记录的不但是病人的安全、健康,更为下一位病人的就医提供了详实的数据支持[12]。做好医院数据化管理、二级库精细化管理是医院前进的必经之路。

摘要：二级库管理的推广使得医院在物资供应链上的管理更加全面,完成了从库房到科室、从科室到病人的全跟踪。为核算管理提供了有力的数据支持。二级库管理系统的功能采用模块化设计,包括科室需求管理、二级库管理、综合业务查询、报表统计、基础数据维护。此外实现二级库个性化管理,根据不同临床需求开发一物一码管理、智能化提醒功能和多系统界面整合。用现代化手段和二级库管理不断优化物资供应链,实现医疗物资精细化管理、“零库存”目标。

关键词：医用物资,二级库,供应链,精细化管理

参考文献

[1]黄娌君.统筹把握与分级管理—对医院卫生材料二级库建立的分析[J].管理观察,2014,9(25):183-184.

[2]由宝剑,肖笃,田一宁.卫生材料二级库管理模式研究与实践[J].中国卫生质量管理,2012,19(1):76-78.

[3]廉维,商弘,殷树宏,等.医用高值耗材二级库条形码的管理方法与效果[J].中国医院管理,2013,33(2):64-65.

[4]栾红娟.医用物资二级库的实现[J].中国医疗设备,2012,29(2):129,134.

[5]王菲.浅析医用卫生材料的二级库管理模式[J].江苏卫生事业管理,2014,25(1):88-89.

[6]丁度吉,林宇腾.医用高值耗材二级库条形码应用[J].医疗装备,2014,(11):66-68.

[7]李德汉.医用低值耗材溢库控制方法探讨[J].医学与社会,2015,(11):49-51.

[8]汤黎明,戚仕涛.医院医学工程科技术管理规范专题五医院医用耗材(库房)管理技术规范探讨[J].医疗卫生装备,2009,30(7):94-96.

[9]刘婕.临床科室医用耗材闭环管理的探讨[J].中国卫生信息管理杂志,2014,(2):113-117.

[10]张小明,谢婉花,曾华.基于JCI标准的医院二级库房管理[J].现代医院,2015,(2):127-129.

[11]王凤.精细化管理在医用耗材二级库的实践[J].中国卫生质量管理,2015,(6):123-125.

二级库管理制度 第2篇

生效日期：2011年3月17日 修订日期：

本着全面贯彻医院医用耗材精细化管理工作的精神，根据《山东大学第二医院医用耗材管理制度》《山东大学第二医院仓库工作制度》《山东大学第二医院医用耗材精细化管理工作进程》，结合手术室二级库、介入中心二级库试运行的工作经验以及凸显问题，现制定设备部二级库制度如下： 一、二级库的建立

随着医院业务量迅速增长，医用耗材精细化管理日渐深入，医用耗材二级库必然不止局限于现有的规模以及数量。

（一）需要建立二级库的相关科室提起书面申请，由设备部根据其过往业务量规模，进行初步审核后，将申请以及审核结果提交医院耗材委员会进行审批。

（二）二级库建立申请通过审批后，由设备部会同计财部确定二级库地点，管理医用耗材类别。

（三）原则上，由设备部人员管理二级库，与此有关的岗位编制，人员轮换，变动等事项，由设备部提交人事部审核备档。二、二级库工作流程

（一）二级库管根据临床科室计划、业务量以及库存实际情况，编制二级库需求计划，实时通过医院物流系统向设备部仓库提交。

（二）医用耗材送达二级库，库管根据发票或随货同行点货验收，签字确认后妥善保管医用耗材。

（三）设备仓库根据二级库管签字确认的票据，办理耗材入库、移库手续，将医用耗材自设备仓库移入相对应的二级库。

（四）二级库管根据临床科室提交的物流申请，发放医用耗材，办理出库手续。三、二级库工作职责

（一）保证库房在正常工作时间开放，以满足临床科室领用以及接收厂商送达的医用耗材。

（二）严格遵守医院医用耗材管理制度，对无需求计划的医用耗材，拒绝验收入库，合理制定医用耗材储备定额，防止积压浪费。

（三）严格按照医院仓库规定，验收货物，科学码放，分类保管。保证医用耗材在有效期内使用或替换。

（四）二级库管按月向设备部仓库提交本仓库领用，发放医用耗材报表。

（五）定期配合设备部会同计财部、审计部盘查库存，保证账实相符。

（六）二级库管兼管相关临床医用耗材不良反应上报工作。

四、高值耗材二级库管理

（一）医院高值耗材纳入高值耗材二级库管理，代销高值耗材属于医院资产的一部分，但是不需要医院支付资金购买。

（二）实际消耗的高值耗材，二级库管通过物流系统录入病人信息，手术信息，每月底连同高值耗材条形码，入库单，汇交设备部仓库办理出库手续。

（三）二级库管根据高值耗材实际消耗情况，通过物流系统向设备部仓库提起补充代销高值耗材的申请。

二级库管理 第3篇

1 一级库管理模式

在一级库管模式下,医院只设立一级库房结构,所有的入、出、盘、损、退业务均在一级库发生。其流程为:厂商送货到一级库,由库管人员办理入库手续;耗材使用前,由一级库出库到领用的临床科室,存入科室库房,并记入科室成本;耗材出库后上报财务部门,由其负责对厂商结账;使用时,由科室库房取出,并为患者计费。表面上看,该流程非常合理,各个环节环环相扣,并能够通过对科室的成本核算达到督促科室为患者计费的目的,但实际操作中却存在很多问题(见图1)。

1.1 效期及批号管理失控,存在安全隐患

效期及批号是高值耗材安全性的重要标志,关系到患者的生命安全。在一级库库房内,由于有信息系统及库房管理员的监控,高值耗材安全性能够得到保证。一旦出库到临床科室,便进入了失控状态。由于没有专业的库管人员及配套的信息系统,众多的品种、批次再加上使用中的各种复杂情况,使高值耗材的批号及效期得不到有效保证,容易发生高值耗材过期报废的情况,一旦将过期耗材给病人使用,还将造成重大医疗事故,存在极大医疗风险。

1.2 高值耗材给患者使用后,不能确定是否记账,造成漏费

高值耗材从一级库库房出库到科室后,由于不能与收费系统联动,无从得知科室将这些高值耗材给患者使用后是否计费。虽然通过成本核算的方式能够从一定程度上进行控制,但还是不能彻底杜绝由于疏忽及人情关系等导致的漏费,存在很大的财务隐患。

1.3 出库后由于临床科室管理不善,造成耗材流失

由于高值耗材出库后,缺乏有效的监控手段,仅凭借有限的核算机制进行管理,无法将责任落实到人,使得高值耗材在出库到科室后容易发生了丢失、挪用等情况,给医院带来经济损失。

1.4 高值耗材信息链不完整,无法对历史数据分析利用

医用耗材的流通过程记录不仅具有物流管理和财务管理的意义,同时也是医院医疗服务重要信息的组成部分,但由于缺乏有效的数据组织手段,大量有价值的数据不能综合分析。特别是某些高值耗材(如起搏器、人工瓣膜等),直接关系到患者的生命安全,一旦出现耗材由于质量原因招回,很难快速作出反应,只能从病历资料中手工查找,效率及准确性均较低,不能适应现代化管理需要。

1.5 高值耗材出库后尚未使用,但财务部门已经结账,容易产生纠纷

由于耗材的真实使用时间滞后于出库时间,而财务结账又以出库时间为准,造成耗材未使用但已经结账,一旦出现质量问题,容易发生纠纷。

1.6 不能实时监控高值耗材实际库存量

由于耗材在一级库出库后便不在系统监控及统计范围,在对高值耗材实际库存统计时,统计数字低于实际库存量,不利于采购计划的制定及科学的库存量区间的建立。

2 二级库管理模式

在二级库管理模式下,库房分为一级库和二级库两部分。一级库负责全院高值耗材的采购、入库、报损、退货、基础数据维护,以及处理二级库和科室请领、发放等项工作。二级库负责高值耗材的入库以及在该库房内的管理,并完成相应临床科室(如:手术室、导管室)对患者的高值耗材请领、发放和同步计费的工作。其流程为:厂商送货到一级库,由库管人员办理入库手续;二级库库存不足时,由一级库出库到二级库;耗材使用时,由使用的医护人员直接为患者请领,出库的同时对患者计费;耗材从二级库出库使用后上报财务部门,由其负责对厂商结账;一级库也可直接出库给临床科室,但仅供应紧急情况下使用。二级库管理模式有效解决了一级库管理模式中的问题。

2.1 效期及批号全程管理

二级库管理模式下,高值耗材在两级库房中都能得到专业的库管人员及信息系统的监管,一旦从二级库出库,便立即为患者使用,不会出现高值耗材过期的问题,使高值耗材的批号及效期得到有效保证,消除了医疗风险。

2.2 联动收费,避免漏费

高值耗材的请领、发放和患者费用挂钩,从二级库库房出库后,自动联动收费,无需人工录入费用,彻底杜绝各种原因产生的漏收费。

2.3 临床科室不参与耗材保存与管理,避免耗材流失

二级库管理模式中,由二级库房直接代替一级库管理模式中临床科室对耗材的管理,使得高值耗材全程得到有效监管,避免了丢失、挪用等情况的发生。

2.4 高值耗材信息链完整,便于数据分析利用

二级库管理模式中,医用耗材从采购到使用的全部信息均由信息系统管理,包括了物流方面、财务方面以及临床方面的全面信息,整条信息链完整,能够进行综合分析,有助于耗材管理水平的提高,能够对招回等突发事件做出快速响应。

2.5 高值耗材使用后,财务部门进行结账,避免纠纷

由于耗材从二级库出库的时间就是耗材真实使用的时间,财务结账以二级库出库时间为准进行结帐,即可避免纠纷。

2.6 能够实时监控高值耗材实际库存量

高值耗材在一级库及二级库库存量的总和即为在院实际库存量,能够对耗材进行全程监控及统计,经过一段时间的磨合,能够建立科学的库存上下限,达到合理利用资金的目的。

3 两种高值耗材管理模式的对比

综上所述,在高值耗材管理的两种模式中,二级库管理模式在诸多方面存在优势(见表1)。

二级库管理模式在管理效果上明显优于一级库管理模式,但这种模式需要为二级库配备专业库管人员,并且要考虑24小时值班的需要,因此在人力资源成本上不占优势。

4 二级库管理模式实施的关键问题

4.1 领导支持

高值耗材的管理模式改变涉及到医院从临床到管理的诸多科室,改变后会对其工作流程直至自身利益产生极大影响,单凭一个或几个处室的力量难以完成全部工作。因此,需要“一把手”的参与和支持,只有这样,才能够解决各个层面的矛盾,保证项目实施。

4.2 统筹设计,分布实施

由于各个医院情况不同,二级库管理模式中的很多细节问题需要针对实际情况进行调整,应考虑在统一设计的框架下,分布实施,将矛盾分散处理,减小实施阻力。

4.3 组织到位,协调得当

由于高值耗材管理模式的改变涉及部门较多,相关的工作岗位需要做不同程度的调整(包括建岗和撤岗),同时还需要建立配套的制度。因此,只有组织到位,部门间协调机制建立得当,工作人员职责清晰,才能够保证整体工作进展顺利。

4.4 建立物价及耗材集成管理体系

需要建立起物价-耗材管理流程及体系,在建立耗材基础账页时将其与物价信息相关联,并由专人负责,及时维护更新,保证耗材价格的准确。

4.5 建立条码管理体系,提高耗材管理的精确性

如有条件,可以考虑使用条码技术,在耗材采购入库时将耗材与条码绑定,在耗材流转的过程中,全程通过条码进行控制,在效期、批次不同的情况下,可避免误操作,提高了安全性。

虽然高值耗材的二级库管理模式对原有流程改变较大且涉及人力资源成本的增加,但在实际工作中确实能够提高效率、增加安全性、避免损失、杜绝漏费等作用。因此在有条件的情况下,应考虑进行高值耗材二级库管理模式的改造。

摘要：高值耗材的二级库管理模式,在安全性、防止漏费、避免损失等方面有着传统耗材管理模式不具备的优点。本文就高值耗材二级库管理模式与传统管理模式的优劣进行了对比,并阐述了该模式实施过程中应注意的关键问题。

计算机二级VF据库操作命令 第4篇

CREATEDATABASE XO XO数据库名 2.打开数据库

OPEN DATABASEXOXO数据库名 3.设置当前数据库

SETDATABASE TO XO 把XO设为当前数据库 4.打开当前数据库设计器

MODIFYDATABASE 不需要加数据库名 5.关闭当前数据库

CLOSEDATABASE不需要加数据库名 6.删除数据库

DELETEDATABASEXORECYCLEDELETETABLES

*删除数据库XO,RECYCLE指放入WINDOWS回收站,*DELETETABLES指把数据库中的表一起删除 7.关闭所有文件

CLOSEALL关闭所有文件

二、表的操作命令 1.新建表

CREATE 成绩 成绩为表名 2.打开表

USE 成绩 成绩为表名 3.打开表设计器

MODIFYSTRUCTURE 不能跟表名,打开当前表的设计器 4.表的记录作命令 1)增加记录

APPEND BLANK 在表的尾部追加一条空白记录 APPEND 采用交互方式在表的尾部追加多条记录 INSERT BEFORE 在当前表的当前记录之前追加一条记录

INSERT BLANK 在当前表的当前记录之后追加

一条空记录 COPYTOXS

XS指新表名,将当前表复制到新表XS中 APPENDFROMXC

将XC表中的所有记录追加到当前表中, *注:XC与当前表的结构要完全相同才能使用 2)记录删除

DELETE 表中删除当前记录(逻辑)DELETEALL 删除表中所有记录(逻辑)DELETEFOR 性别=“男” 删除满足条件的记录 3)记录的恢复

RECALL 恢复当前录

RECALLALL恢复所有打上删除标记记录 RECALLFOR 条件 恢复满足条件的记录 4)记录修改

EDIT / CHANGE交互式方式修改记录 REPLACE 字段名 WITH 值 修改当前记录 REPLACE ALL 字段名 WITH 值 修改表中所有记录

REPLACE 字段名 WITH 值 FOR条件 修满足条件的记录 5)记录显示

LIST 显示当前表中所有记录 DISPLAY显示表中当前记录

LIST 姓名,性别 或 LISTFIELDS 姓名,性别显示表中指字段

LISTFOR 条件 显示满足条件的记录 6)记录定位 A)相对定位：

GO TOP=GOTO TOP指到表头 GO BOTTOM指到表尾 SKIP下一条记录

相对定位：对表进行排序与不排序指到记录可能不能B)绝对定位

二级VF前三章命令汇总

GO 1= GOTO 1指到第一条记录

绝对定位：不管有没有对表进行排序指到都是相同记录 7)记录查找

LOCATEFOR 条件 让记录指针指到满足条件的记录。

CONTINUE 查找下一个满足条件的记录 5.表索引的命令 1)建立单索引(.IDX)

INDEXON 索引表达式 TO 索引名2)结构复合索引(.CDX)

INDEX ON 学号 TAG 学号 索引类型为普通索引

INDEX ON 学号 TAG 学号 CANDIDATDESC 侯选索引的降序

INDEX ON 学号 TAG 学号 UNIQUE 唯一索引 3)非构复合索引(.CDX)

INDEX ON 学号 TAG 学号 OF XM 普能索引 INDEX ON 学号 TAG 学号 OF XM UNIQUE 唯一索引 4)打开索文件

SETINDEX TO索引文件名 5)设置当前索引 SET ORDER TO 索引名

USE 学生 ORDER 学号 打学生表并让学号索引生效 6)索引定位 SEEK 值

SKIP 找下一条满足条件的记录 7)删除结构复合索引

DELETE TAGALL 删除所有索引 DELETE TAGXS删除指定索引XS 6.自由表与数据表的转换 ADD TABLE 表名

将自由表添加到数据库中

REMOVE TABLE 表名 将数据库表移去变成自由表

7.表之间的临时联系

SET RELATION TO 索引名 TO 表名或工作区 8.物理排序

二级库管理 第5篇

1 药品二级库阈值预警功的设计与实现

1.1 药品库存上下限值的设定

参考上一年度二级库药品请领的总数量,同时结合本地的季节变化多发病形成的特点,设定每个药品库存的上下限值[3]。药品库存的上限功能 :药品库存量达到该点时应停止采购,现有库存应保证该药在领取周期内的供应 ; 药品库存的下限功能 :库存量应保持该药到下次采购周期前不出现断档缺药[4]。二级药品库存上下限值及预警阈值设定原则为 :用量大的药品上限初定为4周用量,下限设定为1周用量 ;预警阈值设定在二级库库存下限值,以果糖注射液(250 m L,安徽双鹤药业生产)为例,提取上1年该药使用数量为15000瓶,设定上限为每4周用量约1200瓶,下限每周用量为300瓶,见图1。

1.2 药品阈值预警功能的实现

在医生工作站嵌入用Power Builder 9.0语言编写的程序脚本,其功能是,当医生下达药疗医嘱时,程序脚本自动判断当前药品库存数量是否在药品上下限值范围之外,如果是则向医生给出提示信息。

程序脚本功能设计:读取药品库存定义表(PHARMACY"."DRUG_STORAGE_PROFILE)和药品库存表(PHARMACY"."DRUG_STOCK),两张数据表以字段STORAGE( 药品库房代码 )、DRUG_CODE( 药品医嘱代码 )、DRUG_SPEC( 药品规格 )、UNITS( 药品单位 ) 做为关联条件 ;以医生下达的药疗医嘱代码(codeinfo.codeitem)和二级药库代码 (dispensary)做为提取条件。

为数据量赋值如下 :提取当前药品库存数量与药品下限值的 差值(ld322_LOW_LEVELcha、 ls322_drug_code)、 药品代码(ls322_drug_code)、当前药品库存数量(ld322_ QUANTITY)、药品下限预警阈值(ld322_LOW_LEVEL)、 药品规格(ls322_DRUG_SPEC)、 药品单位(ls322_drug_ units)。部分程序代码如下 :

2 应用效果

药房药品库存不足时,以前做法是提前电话通知医生某种药品库存不足,提醒医生更改医嘱。阈值预警功能应用1年来 , 因二级库药品库存不足而使患者退药发生率明显减少。医生工作站可以准确为医生提供二级库药品库存数量,医生依据药品预警库存合理开具处方或下达医嘱, 避免医生因库房无药反复修改医嘱,也减少了药师与医生沟通而牵扯的精力,从而提高了工作效率[5]。医生工作站药品阈值预警界面图,见图2。

阈值预警功能为二级库工作人员及时掌握药品消耗情况提供帮助,药管人员每日在药局库存管理程序获取药品数量库存信息,同时系统自动统计药品库存量低于预警值所有品种,并自动计算需要领取的药品数量(上限 - 当时库存量)并生成所需请领药品的申请单,领药人员按领药流程进行请领药品,可以准确掌握药品消耗的实际情况 , 避免盲目请领药品,保证临床供应[6,7,8]。

3 讨论

药品二级库库存数量下限的设定,是预警系统中的重要环节。药品库存下限设定过高,医生下达医嘱时该系统不断提示医生库存数量 ;下限设定过低,医生下达医嘱后, 因库存不足,药房无法为患者正常调剂药品。工作站应根据客观实际的变化进行调整、维护及修订,精确制定药品的下限。如季节及流行病因素, 药品的消耗受本地的季节、 多发病的影响,需密切关注具有明显季节性用药特点,及时调整药品的上下限。我院地理位置处于北方,冬季是支气管炎、气管炎等呼吸系统疾病的高发季节,因此冬季要将呼吸系统药物提高上下限值。

药品账物相符因素,药品库存上下限的设定建立在帐物相符率较高的基础上,这就要求二级库要及时保证帐物相符[9]。对请领的药品,依药库药品出库单核对药品信息后, 及时在二级库进行入库。由于种种因素,门诊药房与住院药房有部分药品需调剂使用,调剂的药品也应按要求及时出入库 ;二级库月盘点后,及时将药品库存数量与盘点数量相一致,保证二级库帐物相符。

4 结语

手术室二级库卫生材料预算控制 第6篇

英国、美国的大型综合医院自20世纪70年代至今,为了应对医疗费用持续增长的局面,提出了成本控制是医院生存和可持续发展关键因素的观点,并采用诊断相关分组法(DRGs)和预付费制度(PPS)支付医疗费用,此后运用作业成本法(ABC)核算项目及病种成本,旨在实现医院成本控制的目标。近几年,又提出了以成本控制为核心的预算控制理念,通过建立多层次预算体系及绩效考核制度,从而降低医疗成本[2]。由此看来,材料预算控制是控制卫生材料成本的有效途径。

本研究围绕手术室二级库,探讨卫生材料成本的预算控制,提出明确材料管理部门和医务部门的预算责任,同时在建立临床路径的基础上,通过搭建多系统间的预算控制平台,建立预算执行预警机制,以控制卫生材料成本及医疗成本,推动提高医院预算管理水平,达成提升成本核算准度和精度的目标。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象

主要研究对象为临床路径下的手术室二级库卫生材料的预算控制现状。

1.2 研究方法

通过个案研究法,根据手术室二级库卫生材料成本控制现状,通过落实预算责任、建立医院临床路径、搭建预算控制系统平台,实现降低卫生材料成本的目标。

2 目前存在的问题

2.1 预算管理责任不明确,预算控制层级不深入

目前,医院卫生材料成本预算控制停留在总量控制方式上,即医院根据年度工作计划,形成卫生材料成本总体预算,而后根据上年度或以前年度各科室卫生材料使用情况,按照比重分配临床科室的卫生材料成本指标。在这个过程中,由于缺乏材料管理部门和医务部门对预算控制管理职责的明确划分,使两者主要集中于材料采购预算的前端控制,缺乏对材料消耗预算的后端控制,因此无法在前后端控制上发挥协同效应,也无法充分发挥预算优化资源配置的功能,对于控制卫生材料成本的目标收效甚微。

2.2 未参照临床路径实施预算管控

临床路径下的材料预算管控为手术室二级库的建设提供了有效途径。建立全病种临床路径对于提高医院医疗水平和内涵质量、控制医疗成本、提高预算管理水平、增强医院核心竞争力等有着诸多积极意义,也是进行DRGs精细化管理的必要条件[3]。因此医院需要首先完善全病种临床路径,为预算管理提供必要的基础[4]。目前,卫生材料的预算控制没有建立在临床路径的基础上,无法与病种成本信息进行比对,也就缺少了预算指标科学、合理编制和分配的基础[5]。

2.3 预算管理系统与临床应用系统未形成合力,无法为预算控制提供必要的信息保障

卫生材料的预算控制需要强有力的信息支撑。有效的信息支撑需要改变目前单一、独立的系统控制局面[6],将预算管理系统与协同办公平台、物流系统、HIS系统、二级库管理系统、医生工作站等多个系统关联,针对不同的预算管理职责,反馈不同的控制预警信息,从而实时调控预算指标。

3 手术室二级库管理预算控制方案

3.1 分清归口部门管理职责,建立临床路径下多层次预算控制体系

卫生材料预算控制实行归口管理。从管理职责而言,材料管理部门主要负责卫生材料的准入、采购和库房管理,医务部门主要负责监督卫生材料使用的合理性和必要性。通过管理职责对两者的预算控制职责进行划分,即材料管理部门负责一级库材料采购预算的控制及二级库材料消耗预算的控制,包括医院卫生材料成本预算指标控制、科室及亚学科材料成本预算指标控制、医院卫生材料采购预算指标控制等;医务部门则负责监督所用材料是否属于临床路径内可用的卫生材料,控制路径内卫生材料的异常变动及路径外卫生材料的预算控制。两者预算控制职责的划分并不意味着材料管理职责的割裂,双方的预算控制需要相辅相成。一方面,材料管理部门需要在医务部门制定的临床路径范围内执行采购预算,同时二级库材料的调配也同样需要参考临床路径相关信息;另一方面,医务部门的预算控制,也是在材料管理部门分配的科室及亚学科预算指标的基础上管控。

在明确预算控制责任的基础上,为适应以成本控制为核心的预算控制理念,医院不应采用以科室或亚学科为单位从上而下的预算总量控制方式(图1),而应以科室或亚学科开展的项目及病种为基础,根据历史数据形成的成本定额标准,形成基于临床路径下的项目或病种预算指标,并逐级向上汇总成科室、归口部门及医院的卫生材料成本预算指标(图2)。

3.2 加强预算信息化控制,形成预算预警机制

3.2.1 构建信息化预算控制系统。

根据临床路径下的病种及科室卫生材料成本预算指标,建立信息化预算控制系统:(1)将财务管理系统、OA系统及物流系统等衔接[7],形成材料采购前端预算控制框架(图3);(2)将医生工作站、临床路径管理系统、手术室二级库系统、预算管理系统等衔接,形成临床路径下的材料消耗预算管控框架,采用领用-消耗-计费-扣预算的管理模式[8],实时向材料管理部门和医务部门反馈预算执行进度,及时进行材料预算的结构性调整,即维持材料成本总量不变,根据病种结构调整不同病种间的材料预算。

3.2.2 及时预警并严格执行预算考核。

根据材料预算执行进度,形成相关预警信息:(1)材料采购预算预警,如预算执行率超过70%时,系统向材料管理部门提示预警信息;(2)材料消耗预算预警,如科室材料成本预算执行率超过70%时,系统向科室及医务部门提示预警信息;(3)路径外材料消耗预警,如当路径外材料增幅超过核定增幅时,系统向科室及医务部门提示预警信息。严格执行预算考核制度,将预算管理责任落实到归口部门、临床科室及个人,从而在事前、事中和事后加强对卫生材料成本的管控。

4 结语

手术室二级库卫生材料预算控制的日趋完善,是医院精细化管理的内在要求,亦是降低卫生材料成本和医疗成本的有效方式。在明确材料管控职责的前提下,推动临床路径下的项目成本和病种成本核算,在此基础上通过搭建信息化平台,加强卫生材料的预算控制,从而实现降低卫生材料成本的目标。

参考文献

[1]赵睃,梁方舟.二级库管理模式在高值耗材管理中的应用[J].中国医院,2008,12(11):60-62.

[2]范理宏,宋丽,谭申生.临床路径在我院的实施与推广价值分析[J].中国医院管理,2010,30(11):28-29.

[3]汪丹梅,唐宝国,王岚.大型综合医院内部控制制度建设探讨[J].中国医院管理,2012,32(2):54-56.

[4]殷亮.医用耗材管理存在的问题及节约建议[J].中国医院管理,2012,32(10):75.

[5]张清芝,曲松涛,王琨,等.医用卫生材料存货管理模式的构建研究[J].中国医院管理,2012,32(11):61-63.

[6]李志兰.浅议医院卫生材料的预算管理[J].财务与会计,2014(10):44-45.

[7]陈善豪,郑乐乐,曹卫军,等.建设全病种路径医院在提升学科核心竞争力中的价值实践[J].中国医院,2015,19(1):56-57.