第二产程时间范文

第二产程时间范文（精选8篇）

第二产程时间 第1篇

关键词：盆底肌力,第二产程,阴道分娩

盆底功能障碍性疾病( pelvic floor dysfunction,PFD) 是妇产科常见病之一,妊娠和分娩被认为是其独立危险因素。多种产科因素与产妇盆底肌功能相关,包括产次、分娩方式、年龄、产妇体重、新生儿体重和第二产程时间等,但第二产程时间延长是否直接影响盆底肌功能尚存在争议[1]。本研究通过回顾性分析第二产程时间对盆底肌力的影响,为预防和治疗PFD提供理论依据。

1 资料和方法

1.1研究对象

选取2014 年3 月至2015 年3 月我院产科门诊产后42 天复查盆底肌力的产妇360 例,符合以下标准: 顺产初产妇,无器械助产; 单胎足月产妇,年龄22 ~ 39 岁; 胎儿体重2 ~ 4 kg; 无分娩并发症,恶露干净; 无慢性便秘史和盆腔手术史,排除尿失禁及盆腔器官脱垂家族史。360 例顺产初产妇平均年龄28. 31±3. 08 岁,平均身高为159. 98 ±4. 35 cm,产前体重指数平均为( 26. 45±2. 46) kg /m2,新生儿体重平均为3. 27±0. 38 kg; 第二产程时间呈偏态分布,中位数为54 分钟,四分位范围是( 36,90) 分钟。根据第二产程时间,将其分为3 组,即: A组( <1 小时) 、B组( 1 ~2 小时) 和C组( >2 小时) 。A、B、C 3 组产妇的一般资料差异无统计学意义( P>0. 05) ,见表1。

1.2研究方法

经培训合格的专业人员使用法国PHENIX USB4 盆底肌肉刺激治疗仪进行盆底肌力检测。肌力测定前嘱产妇排空膀胱。

1.3盆底肌力分级

Ⅰ类肌纤维:收缩肌力达40%以上,患者持续收缩0秒为0级,持续1秒为1级,持续2秒为2级,持续3秒为3级,持续4秒为4级,持续5秒为5级;Ⅱ类肌纤维:快速收缩肌力达60%以上,0个峰值为0级,持续1个峰值为1级,连续2个峰值为2级,连续3个峰为3级,连续4个峰值为4级,连续5个峰值为5级。将盆底肌力分级<3级的产妇定为肌力异常或肌力受损。

1.4统计学分析

采用SPSS 21. 0 软件对数据进行统计分析。计量资料以( ±s) 表示,多组计量资料比较采用单因素方差分析,等级资料比较采用秩和检验,以P<0. 05 判定为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组Ⅰ类肌纤维肌力比较

A、B、C 3 组产妇产后盆底Ⅰ类肌纤维肌力值全部异常,差异无统计学意义( P>0. 05) ,见表2。

2.2 3组Ⅱ类肌纤维肌力比较

3 组 Ⅱ 类肌纤维肌力异常率分别为86. 0% 、90. 3% 和77. 8% ,差异无统计学意义( P>0. 05) ,见表3。

3 讨论

盆底肌肉分为以肛提肌为主的深层肌肉和以会阴浅横肌为主的浅层肌肉。深层肌肉主要含Ⅰ类肌纤维,属于慢收缩纤维,作用是紧张性收缩,维持持续张力,具有时间长且持久、不易疲劳等特点。浅层肌肉主要含Ⅱ类肌纤维,属于快收缩纤维,作用是阶段性收缩,维持反射和自主收缩功能,具有快速、简捷、有力、但极易疲劳等特点。盆底肌力是一个很敏感的电生理指标,可以用于盆底功能的诊断、程度评价、预后分析和治疗效果评价,也可用于PFD的早发现、早诊断和早预防。

盆底肌肉组织是维持盆底结构和功能正常的重要结构,盆底肌肉严重受损将导致盆腔器官脱垂、压力性尿失禁和粪失禁及性功能障碍等PFD。大量流行病学研究表明: PFD的发生与年龄、体重指数、绝经、妊娠和阴道分娩、盆腔手术和尿路感染等密切相关,妊娠和分娩是其独立危险因素。而内在原因可以认为是盆底Ⅰ、Ⅱ类肌纤维肌力的下降。

影响盆底肌力的产科因素一直是大家关注的热点,但不同产科因素如: 分娩方式、第二产程时间、产次、体重指数、孕期是否每天作盆底肌训练、麻醉、产钳助产、会阴侧切、会阴裂伤、新生儿头围、新生儿出生体重等对盆底功能的影响与否也都存在着争议[1]。赵永新[2]和李淑萍等[3]认为,剖宫产的盆底肌力要强于阴道分娩组,剖宫产对盆底肌功能具有保护作用。但左海燕[1]和林丽莎等[4]认为产后盆底肌力差异并不受分娩方式影响,产妇盆底结构在选择性剖宫产术下所受的保护效果较为有限。沈琦[5]和郭志娟[6]认为,第二产程延长,胎头对盆底肌肉和神经的持续性机械压迫和扩张时间更持久,损伤作用更剧烈,当超出人体生理改变所能承受的最大限度时,会导致盆底的肌肉、神经、筋膜等组织结构发生永久性、不可逆性损伤,从而增加PFD的发生率。然而,冯洁等[7]和万晓慧等[8]的研究结果显示,第二产程各组间的盆底肌力异常率差异并无统计学意义,第二产程时间的长短对产后压力性尿失禁的发生无明显的关系。国外也有文献报道,第二产程时间并不影响产妇分娩1 ~ 2年后的盆底肌功能[9]。本研究发现,阴道分娩初产妇的第二产程时间长短与产后盆底肌力的下降无明显的关系( P>0. 05) ,与上述文献[7~9]报道结果一致。这说明孕妇盆底功能在产后发生不同程度减退多为妊娠期相关生理改变所致,而与第二产程时间长短关系不大。对于产妇盆底肌力而言,缩短第二产程时间并不能完全改善孕妇产后盆底肌功能。当然,由于本次研究样本量有限,且本组调查对象的第二产程时间大多数在正常范围内,有可能给研究结果带来一定影响。

参考文献

[1]左海燕.产科因素对产后盆底的影响及盆底康复治疗的近期疗效观察[D].天津医科大学,2014.

[2]赵永新.不同分娩方式对产后早期盆底功能的影响[J].中国妇幼保健,2013,28(14):2211-2212.

[3]李淑萍,李婕娜,王英红.盆底超声检查和盆底肌力评估分析不同分娩方式对女性盆底功能的影响[J].中国妇幼保健,2014,29(21):3520-3522

[4]林丽莎,黄吴健,宋岩峰,等.分娩方式对产妇早期盆底功能障碍的影响分析[J].实用妇产科杂志,2012,28(9):785-788.

[5]沈琦.产后盆底肌力的改变及其影响因素分析[D].郑州大学,2013.

[6]郭志娟.产后盆底肌力筛查及其临床意义[J].现代诊断与治疗,2013,24(3):637-638.

[7]冯洁,吴氢凯,程慧,等.应用阴道表面电极研究不同分娩方式对产后妇女盆底肌力的影响[J].上海交通大学学报(医学版),2012,32(4):389-392.

[8]万晓慧,古丽娜·阿巴拜克力,丁岩,等.产科因素对压力性尿失禁的发生及盆底肌力的影响[J].新疆医科大学学报,2014,37(8):1037-1040.

第二产程时间 第2篇

【关键词】 第二产程；分娩体位；应用效果

【中图分类号】R714.3 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2015）11-0129-02

第二产程通常指的是胎儿娩出期，具体过程是从产妇宫口扩张至胎儿经阴道分娩出来的过程。这个时段产妇宫缩力度明显增加，使产妇疼痛感剧增，甚至会延长第二产程的时间等一系列突发状况，继而可能导致新生儿窒息而死于胎儿宫内窘迫。本文通过观察不同分娩体位对第二产程的影响，选取怀孕40～43周经阴道头位分娩的初孕妇80例，作为研究对象，现将具体研究内容整理报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本文选取2011年6月至2013年7月于本院怀孕40～43周经阴道头位分娩的初孕妇共80例作为研究对象。入院标准：依据分娩体位诊断标准，分娩产妇在产前经过体检以后均正常。根据随机原则将产妇分为两组，分别是观察组和对照组。其中对照组40例，年龄23～30岁，平均年龄（26.0±1.4）岁；观察组40例，年龄22～30岁，平均年龄（27.1±1.2）岁。两组产妇的一般资料经统计学分析差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患者均给予补充营养成分和水分，指导产妇使用腹压的方式，以减少体力过度消耗，并严格观察胎儿心脏的情况，并让产妇保持心情愉悦，缓解产妇过度紧张与忧虑。对照组：采用传统体位（仰卧式膀胱截石位），将托腿架支托患者大腿，上肢外展位。同时助产人员在旁给予心理安慰，减轻产妇恐惧心理压力以便顺产。观察组：采用自主舒适体位（半卧位结合膀胱截石位），在第二产程后，当宫口开全后，相关医护人员在旁协助应用髋屈膝位（宫缩的时候，产妇将双手从双膝外端将双膝盖给予抱紧，同时尽力曲展大腿，让大腿前侧紧紧贴近腹部，并屏住呼吸，缓慢往下用力。

1.3 疗效判断标准 依据不同分娩体位疗效判断标准[1]进行评定，严格观察两组产妇分娩变化。显效：产妇得以顺利产出，其临床症状均恢复正常；有效：产妇分娩好转率超过50%；无效：产妇分娩困难，严重可导致胎死腹中。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法 采用统计学软件SPSS19.0对两组疗效情况进行分析和处理，计数资料采用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组产妇分娩后，经研究得出观察组中患者的显效22例（55%），明显高于对照组的11例（27.5%），观察组总有效率（95%）高于对照组总有效率（77.5%），组间差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

我国妇产科常用的分娩的体位有多种，例如坐位、仰卧位、自由体位和蹲位等[1]。不同分娩体位在第二产程中有不同的应用效果。目前，传统的分娩体位是采取仰卧膀胱截石位。

3.1 传统的分娩体位与膀胱截石位结合半卧位的具体内容 传统的分娩体位分娩体位优点是接产人员操作简便，常在临床医疗中广泛使用。但存在很多缺陷，例如让产妇骶尾关节部位很难伸展，影响产妇子宫压迫下腔静脉、骨盆出13前后径，导致胎盘灌流量剧减而导致胎儿处境危险。且这种体位方法很容易导致耻骨弓低的产妇腹中胎头难以下降，延长第二产程，甚至增高新生儿并发症和难产的几率[2]。而膀胱截石位结合半卧位：产妇宫口近开全后，有助产人员将产妇半卧在产床上，并且将床头抬高40°，并严格观察胎儿情况，当发现胎头出现在阴道的时候，立刻让产妇将双腿抬高，并且将双腿放在脚架上端，以便双脚有支撑点。当产妇宫缩的时候，叮嘱产妇尽可能将双膝关节弯曲，并且将双手紧紧拉住产床附近的把手以便可以向下用力[3]。

3.2 对比传统分娩体位与膀胱截石位结合半卧位在第二产程中的疗效 观察组总有效率（95%）高于对照组总有效率（77.5%），因此，观察组采用膀胱截石位结合半卧位明显优于对照组采用仰卧膀胱截石位。这种方法广泛使用于正常产妇分娩的第二产程过程中，和传统仰卧膀胱截石位相比，这种体位可明显减短第二产程，增加顺产几率，减少新生胎儿的并发症及产妇的痛苦，且有益于婴儿健康成长，使新生儿的肺功能得到很好的锻炼。有助于新生儿的感觉和神经系统的发育，少助于婴儿身体的各项功能正常发育。

综上所述，在今后的科技医疗研究中，可在第二产程根据不同的情况合理选择适合产妇的体位，尽可能在分娩过程中减少产妇相关并发症的发生。

参考文献

[1]荣利.探讨产程中采取不同体位对分娩的影响[C].//中华护理学会第2届护理学术年会论文集.2010：427-429.

[2]黄艳芳.不同分娩体位在第二产程中的应用效果分析[J].中国医学创新，2012，（29）：40.

第二产程时间 第3篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年1月至2012年10月我院收治的自然分娩产妇186例为研究对象。入选标准,产妇均为第一胎,单胎,头位,符合自然分娩的要求,无精神疾病,无精神病家族史,无沟通障碍,产妇年龄在35岁以下,无妊娠期合并症,随机将产妇分为实验组和对照组。实验组产妇82例,年龄在21~34岁之间,平均为(27.05±3.86)岁;孕周在38~42周之间,平均为(39.42±0.58)周;胎儿体质量2600~3900g,平均为(3208.62±102.04)g。对照组产妇104例,年龄在22~34岁之间,平均为(27.85±3.62)岁;孕周在38~41周之间,平均为(39.21±0.51)周;胎儿体质量2500~3850g,平均为(3215.58±100.95)g。两组产妇的一般资料,包括年龄、孕产次、孕周、胎儿体质量差异均不明显,组间比较,P>0.05,差异无统计学意义,具有可比性。

1.2 方法

实验组产妇在宫口开全后采用侧卧位屏气用力的方法。产妇首先进行会阴冲洗,随后由助产士协助产妇取侧卧位,双侧髋关节、膝关节自然地弯曲,并注意在侧卧位过程中将床头抬高约30°左右,使产妇身体呈现一个C形,宫缩时指导产妇向下屏气用力,宫缩间歇期完全放松休息,胎头拨露3~4cm后改为平卧位(截石位)接产。

对照组产妇在宫口开全后采用常规平卧位(截石位)屏气用力的方法,胎头拨露3~4cm后助产士上台接产。

在分娩过程中密切观察两组产妇的精神状态,给予心理支持及能量供应,并观察产妇宫缩情况和胎头的拨露状态,同时进行胎心监护。

1.3 观察指标

对比观察两组产妇的第二产程时间、产妇分娩过程中的会阴侧切比例。同时统计两组产妇的产后出血量,发生新生儿窒息的比例。

1.4 数据处理

本次实验的所有数据处理均采用SPSS19.0软件包进行处理,检验水准α为0.05,以95%为可信区间,计算结果中P<0.05时,为样本差异明显且有统计学意义。

其中产后出血量和第二产程时间为计量资料,组间对比方法为t检验;会阴侧切率和新生儿窒息率为计数资料,组间比较使用χ²检验。

2 结果

实验组产妇的第二产程时间缩短,会阴侧切率降低,与对照组比较,P<0.05;差异有统计学意义;两组产妇的产后出血量和新生儿窒息率无明显差异,P>0.05,差异无统计学意义。详细结果见表1。

3 讨论

产妇在自然分娩过程中可以顺利完成分娩的原因较多,不但与产力、产道、胎儿及精神心理因素有关,还与产妇的体位有关。既往工作中,在产妇进行自然分娩时,我们只给予平卧位(截石位)分娩方法,而随着围产医学的发展,产时服务模式发生了改变,如何选择最为舒适的分娩体位,减轻产妇分娩中的痛苦,以缩短产程,降低会阴侧切率一直是助产工作者的心愿和责任,也是我们努力的方向。

我院在临床工作中,对自然分娩的产妇在宫口开全后采用侧卧位屏气用力的方法。这种方法是使产妇在舒适的体位下能更好地屏气用力,减少了体力消耗,利于产妇分娩。其主要优势在于:(1)轴线一致:产妇在使用侧卧位过程中,子宫会离开脊柱并趋于腹部[3],这样母体的轴线与胎儿的纵轴一致,可以更好地促进胎儿头部的降低。(2)活动空间大:侧卧位可以保证胎儿的胎头及身体均有较大的活动空间[4],胎儿能够更加顺利地适应产道,完成衔接、俯屈及旋转等。(3)利用骨盆出口平面:侧卧位可以有效地利用骨盆的出口平面,完成胎儿的内旋转。(4)床头倾斜度与骨盆一致:我们在工作中还将床头升高为30°左右,保证其倾斜度与骨盆的倾斜度相似[5]。这样胎儿在产道中的阻力有所降低,加之重力的作用,可以促进胎儿头部的下降[6]。(5)充分扩展骨盆:宫缩期间,产妇进行屏气用力,可以保证骨盆的后三角更充分地扩张,使骨盆出口的横径、前后径均有增加,且在宫缩过程中,胎儿头部对提肛肌的压迫效果也会增加,使产妇的提肛肌反射性地出现增强[7],从而促进胎头下降,使产程加快。

通过这些方法,产妇的骨盆扩张好,产道扩张更好,胎儿下降快,可以有效地缩短第二产程;同时还避免了由于产程延长导致胎头长时间压迫软产道引起软产道充血、水肿、局部组织弹性减弱而增加会阴侧切率。据报道,侧卧位屏气用力分娩能使会阴放松,减少撕裂,巨大儿肩娩出亦较容易[8]。

从本次实验结果中我们可以看出,使用侧卧位屏气用力的产妇,其第二产程的时间有明显的缩短,产妇会阴侧切率降低,与对照组比较差异明显,P<0.05,差异有统计学意义。而产程的缩短,还避免了发生继发性的宫缩乏力,避免膈肌向上抬高,使产妇的呼吸向下用力更顺利。且两组产妇发生新生儿窒息比例无差异,产后出血无差异,说明这种侧卧位屏气用力对产妇无明显的不良影响,对胎儿也无不良影响。

综上所述,采用侧卧位屏气用力可以有效地缩短第二产程,降低会阴侧切率,利于母婴健康,具有较好的临床效果,值得应用。

参考文献

[1]叶萍,田芬,黎锐波,等.胎儿宫内复苏对分娩结局的影响[J].国际医药卫生导报,2012,18(11):1591-1592.[1]叶萍,田芬,黎锐波,等.胎儿宫内复苏对分娩结局的影响[J].国际医药卫生导报,2012,18(11):1591-1592.

[2]JK Gupta,Hofmeyr GJ,Smyth R.Position in the second stage of labour for women without epidural anaesthesia[J].Cochrane Database of Systematic Reviews,2007,5(4):273-277.[2]JK Gupta,Hofmeyr GJ,Smyth R.Position in the second stage of labour for women without epidural anaesthesia[J].Cochrane Database of Systematic Reviews,2007,5(4):273-277.

[3]蒋志平,叶家枝,曹玉华,等.体位指导在无痛分娩中对产程的影响研究[J].中国美容医学,2011,20(z4):143-144.[3]蒋志平,叶家枝,曹玉华,等.体位指导在无痛分娩中对产程的影响研究[J].中国美容医学,2011,20(z4):143-144.

[4]孙晓燕,王凤英,周齐,等.产程活跃早期改变产妇体位纠正枕后位的观察[J].疑难病杂志,2011,10(10):784-785.[4]孙晓燕,王凤英,周齐,等.产程活跃早期改变产妇体位纠正枕后位的观察[J].疑难病杂志,2011,10(10):784-785.

[5]马美芳,郭新霞,延丽萍,等.体位指导对分娩过程及结局的影响[J].护理管理杂志,2010,10(11):823-824.[5]马美芳,郭新霞,延丽萍,等.体位指导对分娩过程及结局的影响[J].护理管理杂志,2010,10(11):823-824.

[6]梁爱兰,丁敏芳,李永翠,等.胎心监护变异减速与脐带缠颈孕妇体位变化的相关研究[J].国际医药卫生报,2012,18(16):2353-2355.[6]梁爱兰,丁敏芳,李永翠,等.胎心监护变异减速与脐带缠颈孕妇体位变化的相关研究[J].国际医药卫生报,2012,18(16):2353-2355.

[7]张昌清,李曼,吕春华,等.水中分娩对产程及疼痛影响的临床观察及分析[J].山西医药杂志(下半月版),2012,41(8):825-826.[7]张昌清,李曼,吕春华,等.水中分娩对产程及疼痛影响的临床观察及分析[J].山西医药杂志(下半月版),2012,41(8):825-826.

第二产程剖宫产对母婴的影响 第4篇

室检查特点[J].中国热带医学,2010,10(12):1443-1444.

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组病例总计191例，其中第一产程剖宫产100例（组1），第二产程剖宫产91例（组2）。产妇年龄20～33岁，中位年龄26岁，平均孕周40.3周，均为腰硬外联合麻醉。

1.2 方法

分析整理本组191例资料，将组1（第一产程剖宫产）100例作为对照组；将组2（第二产程剖产）91作为观察组；对每组患者年龄、诊疗情况、临床症状、相关实验室检查等加以统计、对比；并着重对比剖宫产相关影响因素、术后并发症、新生儿身体状况等内容。

1.3 统计学分析

对组1、组2相关数据进行统计学分析，计数资料行χ2检验，将P<0.05作为差异具有统计意义。

2 结果

2.1 手术指征

头盆不对称：组1总计30例（30%），组2为65例（71.4%）；胎儿窘迫：组1总计42例（42%），组2则为26例（28.6%）。两组胎头位置异常比较，有显著差异（P<0.05）。其他指征包括宫颈水肿，活跃期停滞、潜伏期延长等。

2.2 剖宫产相关因素

剖宫产相关因素的分析见表1。可以发现，观察组胎位异常与对照组比较，有显著差异（P<0.05）;巨大儿发生率两组分别为31.9%和19.0%，有显著差异（P<0.05）；与羊水污染的关系，观察组为50.5%，对照组为32.0%，有显著差异（P<0.05）。

2.3 手术并发症

手术并发症分析具体见表2。术时诊断标准见参考文献[3]，组2子宫段撕裂、大量失血、胎儿娩出困难、术后发病及切口感染等并发症均高于组1，两组比较有显著差异（P<0.05）。

2.4 新生儿状况

新生儿阿氏评分比较发现，组1:0-3分、4-7分分别为1例和3例，组2分别为7例和10例，而对照组分别为，两组新生儿低阿氏评分有显著差异（P<0.05）；组1无围产儿死亡，组2总计2例新生儿死亡，

3 讨论

本组病例中，组2第二产程剖宫产手术指征以头盆不称为主，头盆不称65例，其胎头位置异常与对组1相比较有显著性差异。巨大儿、羊水污染以及术时并发症、术后并发症、新生儿低阿氏评分均高于组1，有统计学意义（P<0.05），与文献报道基本相符[4,5,6]，这说明第二产程剖宫产存在着比第一产程剖宫产相比潜在对母婴更为不利诸多因素，应尽量避免或减少第二产程剖宫产。第二产程急诊剖宫产，比一般头位第一产程剖宫产其手术难度增加，易导致各种并发症出现，如产后大出血、术后感染、新生儿缺氧窒息等，给母婴健康造成威胁。故此，掌握剖宫产手术指征、适时、正确进行手术，减少并发症发生，为达到母婴健康的目的，既要掌握剖宫产指征，又要尽量减少或者避免行第二产程剖宫产。

本组病例组2子宫下段撕裂、大量失血、胎儿娩出困难等与组1相比较有显著差异性；第二产程剖宫产，主要是由于子宫下段长时间受胎头压迫，组织水肿，胎头嵌入骨盆深在，胎头不易取出，术中手法稍有不当，就会导致子宫切口损伤、撕裂，并可能发生产后出血等并发症。因此，第二产程剖宫产，则应更重视，术时切口部位的选择是关键，切口不可太高或过低，应呈弧形，另外，缝合切口注意对齐及止血，否则影响愈合。

徒手娩出胎头应尽量选择在宫缩间隙期，胎头完全上托后要尽量转成枕前位，动作要娴熟、轻巧，不可用力过猛，否则将造成子宫下段损伤、撕裂。术后要警惕产后出血，胎肩娩出后即用缩宫素[7]。

第二产程剖宫产术后切口感染概率高，这与患者子宫肌壁组织严重水肿有关，创面易被细菌入侵并生长，引发感染，加之产程长，产妇疲劳机体抵抗力降低，导致产妇发病率升高。本文观察组术后发病、切口感染分别为7例和1例，而对照组为2例和0例，两组术后并发症为8.8%（8/91）及2.0%（2/100），有显著性差异，因此，在产前阴道检查或手术过程中，应加强无菌操作，选择好手术时机，术前静脉注射广谱抗生素冲击量，以减少术后病率及感染率。

新生儿阿氏评分比较可以看出，两组新生儿低阿氏评分有显著性差异，其原主要是因为第二产程胎头受时间长，术中胎头取出困难，因此进入第二产程时，观察时间最好不超过1小时，且当临床认为不能自然分娩时，权衡对母婴利弊，应尽早剖宫产，产前给氧，并给予能量合剂以提高胎儿宫内储备能力，重视胎头娩，方法要得当，对于新生儿复苏要准备充分。临床上，第二产程剖宫产不能完全避免，因此除仔细观察第一产程外，也要充分做好第二产程剖宫产的术前准备工作，一旦需第二产程剖宫产，对术者也有严格要求，必须是高年资医师，手法娴熟，临床经验丰富，能够及时发现难产因素，要及时科学处理术中所遇到困难。术前做好新生儿的抢救准备，最大限度保证新生儿复苏成功，减少围产儿病死率。第二产程剖宫产手术指征的掌握及并发症的处理，对母婴的预后结局意义重大。

摘要：目的 分析第二产程剖宫产对母婴的影响,减少母婴并发症。方法 随机抽取我院2009年1月至2011年1月头位急诊剖宫产191例,其中第一产程阻滞100例(组1),第二产程阻滞91例(组2),主要从手术指征、手术并发症及新生儿状况等方面进行回顾性分析、评价。结果 组2胎位不正、羊水污染及术后并发症均高于组1,新生儿Apgar评分亦低于组1(P<0.05)。结论 第二产程剖宫产与第一产程剖宫产相比,母婴潜在不利因素增加,其并发症的发生与第二产程的廷长相关,故应撑握时机尽量减少第二产程剖宫产,以减少母婴并发症。

关键词：第二产程,剖宫产,母婴

参考文献

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[2]饶惠玲.头位分娩评分法在头位难产诊断中的应用[J].中国实用妇科与产科杂志,2008,10(4):209-210.

[3]何玉梅.第二产程剖宫产91例分析[J].青海医药杂志,2009,39(9):38-39.

[4]梁青,姜环,王伟.第二产程剖宫产对母婴的影响的临床分析[J].中国实用医药,2009,4(12):216-217.

[5]李惠霞,杨建恩,陈霞萍.第二产程头位难产分娩方式的选择[J].中国初级卫生保健,2009,24(2):48-49.

[6]王谢桐.剖宫产远期并发症[J].中华实用妇科与产科杂志,2008,7(12):389-390.

第二产程剖宫产96例临床分析 第5篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2005年1月~2008年12月在我院因各种原因在第二产程首次行剖宫产术者96例作为观察组, 随机抽取同期第一产程首次剖宫产112例作为对照组。两组孕妇均为单胎头位, 无高危因素, 两组在年龄、孕次、手术方式、手术医师资历等方面差异无统计学意义。

1.2 观察指标

手术指征、子宫切口撕裂、产后出血、产褥病率、胎儿娩出困难发生率、新生儿窒息率。

1.3 监测指标

(1) 产褥病率:分娩24 h以后的10 d内, 用口表每日测量体温4次, 有2次≥38℃, 诊断为产褥病率。 (2) 产后出血:指胎儿娩出后24 h内失血量超过500 ml, 采用容积法和面积法对产后出血量进行计算。 (3) 胎头娩出困难:胎头深嵌固定需要助手经阴道上推胎头或手入宫腔向宫底方向上推胎肩, 使胎头退出骨盆后再上撬胎头或需要采用应急切口者。 (4) 新生儿窒息:Apgar评分0~3分为重度窒息, 4~7分为轻度窒息, 8~10分为正常。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0统计软件对病例资料进行数据分析, 采用χ2检验。

2 结果

2.1 手术指征

观察组中头盆不称65例 (67.71%) , 胎儿窘迫20例 (20.83%) , 胎位异常 (持续性枕横位、枕后位或前不均倾等) 7例 (7.29%) , 头盆不称伴胎儿窘迫4例 (4.17%) ;对照组中头盆不称35例 (31.82%) , 胎儿窘迫58例 (52.73%) , 产程异常或伴宫颈水肿11例 (10.0%) , 其他6例 (5.45%) 。两组手术指征前两位均为胎儿窘迫和头盆不称, 但是第二产程组中头盆不称数明显高于对照组。

2.2 并发症

两组剖宫产者产后出血量、产褥病率、子宫切口撕裂、胎头娩出困难、新生儿窒息比较见表1。两组产后出血、产褥病率、子宫切口撕裂、胎头娩出困难、新生儿窒息比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。

3 讨论

3.1 重视剖宫产术对母婴的不良影响

近年来, 随着剖宫产手术技术的发展, 麻醉、急救、抗生素应用、手术步骤的简化及术后镇痛泵的使用, 使手术时间明显缩短, 手术并发症降低, 安全性提高, 术后疼痛明显减轻。剖宫产术对处理难产及某些孕期的并发症起到了保证母婴安全的作用。20世纪90年代以来国内剖宫产率逐年上升, 目前已达到惊人的地步[1], 随着剖宫产率的逐年上升, 各种情况下的剖宫产术对母婴的不良影响已受到广泛关注, 作为产科医生, 剖宫产术对母婴的不良影响应该引起医务人员的高度重视。

3.2 第二产程剖宫产对母胎的危害

进入第二产程而改行剖宫产者往往胎头深固骨盆, 产程较长, 子宫下段已极度扩张、菲薄, 组织受压水肿往往容易致子宫切口延伸, 且胎位多有不正, 上撬先露时较困难, 有时反复上推先露使之达到适当位置方可撬出胎头, 甚至需台下人员从阴道上推先露达适当位置方可撬出, 致使取出先露时间偏长, 新生儿窒息率偏高, 据报道, 如取头时间超过140 s时, 新生儿窒息率明显提高[2], 子宫下段裂伤, 往往会导致子宫大血管断裂, 加之子宫下段已极度扩张、菲薄, 组织受压水肿及产程延长致使子宫收缩乏力, 均可使术中出血量偏多;同时子宫裂伤, 修补缝合子宫裂口及切口时间亦长, 亦是出血多之原因。进入第二产程, 产程较长, 破水时间较长, 反复阴道检查, 加之台下助手推胎头使阴道污染致术中污染较大;切口裂伤血肿形成, 均增加术后病率、切口感染发生率。本研究表明在第二产程内行剖宫产术, 对母婴的危害性较大, 故降低第二产程剖宫产率是降低母婴并发症的关键因素。

3.3 第二产程剖宫产并发症的防治

降低第二产程剖宫产率及其并发症的体会总结如下: (1) 及早发现和诊断头盆不称。产妇入院后 (急症除外) 严格查体:身高、体重、腹围、宫高、胎方位、骨盆内外测量、宫颈Bishop评分, 胎监。B超检查:胎儿双顶径、股骨长径、脐带等因素, 综合分析、判断头盆关系, 充分评估经阴分娩的可行性。掌握手术时机, 做到心中有数, 适时决定分娩方式, 避免或减少第二产程剖宫产。 (2) 绘制产程图严密观察产程进展观察有无头盆不称、胎方位异常、宫颈水肿、尿潴留、肠胀气、产妇衰竭。及时发现潜在难产信号, 快速作出诊断, 决定分娩方式, 不要等到宫口开全后再行剖宫产术。 (3) 正确诊断胎儿宫内窘迫。有产时胎儿监护者, 出现胎心率晚期减速或胎心率变异减速, 应改变体位, 给予静滴葡萄糖, 检查有无脐带脱垂, 观察羊水胎粪污染的情况, 结合胎动计数, 正确地诊断胎儿窘迫, 减少因胎儿窘迫过度诊断导致的剖宫产。 (4) 当宫口近开全而胎头下降阻滞以致试产达第二产程后产程进展不理想者, 要由有经验的医师做阴道检查, 一方面避免试产过度, 尽量避免第二产程超过2 h再剖宫产;另一方面可以充分评估阴道助产的利弊, 若利大于弊, 可以在与孕妇及家属做好沟通工作, 取得理解和同意的基础上适时实行低位胎头吸引、低位产钳等阴道助产手术。低位产钳、出口产钳、胎头达出口时的胎头吸引器仍是安全有效的阴道助产技术, 不能被剖宫产完全替代[3]。 (5) 当第二产程剖宫产已不可避免时要做好围术期的处理, 要求术者是手术熟练的高年资医师, 术中正确选择子宫切口位置, 切口选择不当, 则会造成胎儿娩出困难[4]。现代剖宫产术均选择子宫下段横切口, 如遇胎头深嵌时, 可将切口两侧角部向上做近似于“U”字形切口, 这样可以增加切口可扩张的面积, 避免切口外延撕裂、阔韧带血肿、大出血等发生, 同时“U”形切口使胎头易于娩出[5];娩头时动作要轻柔, 切勿用力过猛, 可避免子宫下段撕裂。若胎头深入骨盆, 手不易伸入胎头下方, 可先向宫底方向轻轻上推胎肩, 待胎头退出骨盆后再缓缓娩出胎头, 避免上托胎头时手背以耻骨联合为支点将胎头撬出。子宫收缩乏力和子宫切口裂伤是术中出血的主要原因, 故胎儿娩出后, 常规宫体注射缩宫素20 U, 静脉点滴缩宫素20 U;胎儿娩出后仍无胎盘剥离征象。若宫腔出血不多可边按摩宫体边等待胎盘自然剥离时牵引脐带娩出, 若胎盘迟迟不剥离, 或胎盘粘连宫腔出血较多, 应手取胎盘, 可有效增强子宫收缩, 减少产后出血。总之在剖宫产手术过程中做到“三慢一快” (娩头慢、娩肩慢、剥离胎盘慢、清理新生儿呼吸道快) 可有效减少术中并发症的发生。 (6) 术后要加强抗感染治疗剖宫产术后感染特点是革兰阳性球菌、大肠埃希菌及厌氧菌混合感染, 故应选择足量广谱抗生素加甲硝唑或替硝唑, 静脉滴注3~5 d, 可有效预防感染。因此, 在临床工作过程中, 既要掌握剖宫产指征, 又要避免和减少第二产程剖宫产[6], 降低母婴并发症和提高产科质量。

摘要：目的:探讨第二产程首次剖宫产对母婴的危害及其原因。方法:以进入第二产程后施行首次剖宫产96例为观察组, 从同期头位第一产程首次剖宫产中随机选择110例为对照组, 对两组剖宫产手术对母婴的危害及其原因进行分析。结果:观察组产后出血率、产褥病率、子宫切口撕裂、胎儿娩出困难、新生儿窒息率均高于对照组。结论:严密观察产程进展和加强分娩期监测, 及早发现和诊断异常分娩征象, 正确适时地选择合适的分娩方式, 可减少第二产程剖宫产率, 降低母婴并发症和提高产科质量。

关键词：剖宫产术,第二产程,产后出血量,产褥病率,胎儿娩出困难,新生儿窒息

参考文献

[1]黄醒华.剖宫产的现状与展望[J].中国实用妇科与产科杂志, 2000, 16 (5) :259.

[2]赵福杰, 富丽.腹膜外剖宫产切皮至胎儿娩出各间隔时间与Apgar评分的关系[J].中国实用妇科与产科杂志, 1996, 12 (5) :289.

[3]黄醒华.对剖宫产术的思考[J].中国实用妇科与产科杂志, 2003, 19 (7) :387.

[4]田孝坤, 刘元娇.实用妇产科手术损伤防治学[M].北京:科学出版社, 2000:319-326.

[5]刘恩令, 周玉秀, 糜若然.第二产程急诊剖宫产子宫下段切口入路选择及娩头力学分析[J].中国煤炭工业医学杂志, 2007, 10 (3) :262.

期望理论在第二产程中的应用 第6篇

关键词：期望理论,激励,放松,第二产程,疼痛,顺产

爱母行动, 而产时服务模式的改变及提高阴道分娩的质量是保障母婴安全、提高产科质量和推动产科发展的重要环节。第二产程是指宫口开全至胎儿娩出时间, 初产妇为1h~2h, 此期孕产妇心理复杂, 而精神心理因素是分娩的主要因素之一。期望理论由美国心理学家弗罗姆提出, 此理论认为, 当人们有需要又有达到目标的可能, 其积极性才能高[1]。期望理论认为, 激励水平取决于期望值和效价的乘积, 而激励水平反映一个人工作积极性的高低和持久程度, 期望是指人们对某一行为导致的期望目标或结果之可能性大小的判断。本研究针对处于第二产程产妇的特殊心理状态应用期望理论指导产妇, 以缩短第二产程、减轻疼痛、提高自然分娩率。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年9月—2012年12月在我院住院的足月妊娠单胎头位进入第二产程的初产妇302例, 排除头盆不称、有严重内外科合并症产妇。随机分为实验组150例和对照组152例, 孕周37周~41周, 第一产程5h~12h, 娩出后胎儿体重2.5kg~3.9kg。实验组产妇年龄19岁~34岁;文化程度:初中及以下27例, 高中及中专43例, 大专45例, 本科及以上35例。对照组产妇年龄18岁~32岁;文化程度:初中及以下23例, 高中及中专40例, 大专47例, 本科及以上42例。两组产妇年龄、文化程度比较, 差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干预方法

对照组给予常规护理:如饮食护理、排尿护理、心理护理及正确使用腹压的指导。实验组在常规护理的基础上应用期望理论指导产妇, 实施临床干预。此法由能较好应用期望理论的研究人员对产妇进行一对一的实施。实施时间为产妇进入第二产程后至胎儿娩出。具体方法分4个步骤进行: (1) 产妇进入第二产程后即告诉产妇只要好好配合操作者, 就能与自己的宝宝见面了, 使产妇心里有一个明确而感到可实现的需求。 (2) 宫缩间歇指导产妇放松心情, 解除思想顾虑, 在宫缩间歇用鼻子深吸气, 用嘴巴深呼气放松身体, 同时想象宝宝也在自我放松。 (3) 当产妇感到身体放松、积极性提高、自控力增高, 感到有达到目标的可能后, 宫缩时指导产妇正确使用腹压。 (4) 产妇能做到正确使用腹压时即给予激励, 告之离目标又近了一步, 以增强信心, 不断提高积极性, 一直到胎儿娩出。

1.2.2 评价指标

比较两组产妇第二产程时间、顺产率、第二产程产痛强度。疼痛判定标准按世界卫生组织 (WHO) 规定的疼痛分级标准[2]进行评定。0级 (无痛) :无疼痛感觉或稍感不适;1级 (轻痛) :腰腹部轻微胀痛感, 不影响休息, 即为良好;2级 (中度) :腰腹部明显疼痛, 但仍能忍受, 常伴有出汗, 呼吸促, 睡眠受扰, 即为较好;3级 (重度) :强烈腰腹部疼痛, 不能忍受, 多伴有喊叫, 辗转不安, 甚至哭闹, 即为差。

1.2.3 统计学方法

采用SPSS17.0软件统计分析数据, 采用χ2检验、t检验、秩和检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

例

3 讨论

医学模式的转变在产科的重要性已不再是单纯分娩接生技术问题, 而影响分娩的因素有产力、产道、胎儿及精神心理因素[3], 产妇的精神心理状态在分娩过程中的作用近年来越来越受到重视。

3.1 应用期望理论有利于缩短第二产程

第二产程延长对产妇、胎儿均不利。第二产程中宫缩由强渐弱, 产妇易出现过度疲劳、肠胀气、排尿困难, 甚至出现产后尿潴留、尿瘘、粪瘘等。产妇的焦虑、不安、恐惧等紧张情绪使机体产生一系列变化, 如心率加快、呼吸急促、肺内气体交换不足, 导致子宫缺氧而宫缩乏力, 或子宫收缩不协调, 最终使胎儿易发生酸中毒[4]。研究人员应用期望理论指导产妇有利于产妇在第二产程时对目标充满希望和信心, 而在产痛发生时保持镇定, 充分调动产妇的主观能动性, 消除其紧张、焦虑等不良心理, 使大脑皮层始终处于正常活动状态;有利于产妇适度地放松肌肉, 减轻宫缩时大脑皮质对疼痛冲动的感觉, 使其放松心情, 解除思想顾虑, 排除杂念并集中注意力, 调整对腹压的自我控制, 做到正确使用腹压;有利于产妇放松, 可减轻子宫收缩引起的强烈刺激, 松弛阴道内口周围肌肉的紧张, 加速胎头下降。当产妇越接近目标时感到越有达到目标的可能、积极性越高、自我控制力越好, 从而缩短第二产程。

3.2应用期望理论有利于提高顺产率

分娩使孕产妇经历了一次非常强烈的躯体和情感体验, 是一次强烈的生理、心理应激过程。相当数量的初产妇从亲友、同事处听到有关分娩的不良体验, 于是害怕和恐惧分娩, 怕疼痛、怕出血、怕胎儿出现意外、怕自己有生命危险等, 特别是宫缩时剧烈的疼痛使产妇的应激反应加剧[5]。助产士应用传统方法只注重正确使用腹压方法的指导, 而忽略产妇的心理, 不能解决产妇分娩信心不足的问题。研究人员应用期望理论使产妇认为分娩是可以通过自己和宝宝共同的努力能较快达到的目标。通过对目标的期望提高其潜能, 使产妇在第二产程中保持最佳状态, 化被动为主动, 同时放松情绪和身体, 更好地配合医护人员, 提高顺产率。

3.3 应用期望理论有利于减轻产痛

第二产程产妇的疼痛来源于子宫肌肉强烈的阵发性收缩, 同时产程中心理因素使产妇体内肾上腺皮质系统活动增强, 血浆中皮质醇和儿茶酚胺浓度增高而诱发严重疼痛。研究人员应用期望理论能有效提高产妇的疼痛阈值, 协调子宫、宫颈、内脏的功能, 并通过对疼痛关注的转移而减少致痛物质的产生, 有利于明显减轻产痛。此法不需增加产妇额外费用, 不需要特殊辅助工具, 而且不需要担心药物的毒副反应, 易被产妇接受, 而且此法所需时间短, 效果明显, 易被助产士接受。

当前心理护理强调良好的护患关系建立要基于护士对病人的关注、信息、灌注、希望。心理因素对分娩有一定的影响, 在观察产程进展的同时可发展与建构产妇自身的力量, 从而做到有效的干预。临床应用期望理论的助产士除需要有爱心、耐心及具备专业知识外, 还应具备人文学、心理学等学科的知识和良好的沟通技巧, 这就要求助产士应注重理论联系实践, 不断强化自身素质和能力的培养, 以满足产妇的需要。

参考文献

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[4]任选珍, 房颖, 胡莹.第二产程延长对新生儿影响的体会[J].当代护士, 2008 (11) :40-41.

腹带应用于产妇第二产程的效果观察 第7篇

1 对象与方法

1.1 研究对象

将2014年1月至2014年6月在我院分娩的产妇随机分为观察组和对照组，其中观察组150例产妇进行腹带包裹，对照组150例产妇未进行腹带包裹，两组产妇均配有导乐协助产妇生产。产妇年龄为21～32岁，平均年龄27.7岁，均为足月生产，无多胞胎，妊娠期无并发症发生，胎儿和产妇情况正常，无头盆不称等情况，且不存在明显的产次差异。1.2研究方法观察组产妇进入临产期之后，宫口张开直径达到2 cm时，移至临产室，安排一位临床经验丰富的、有过分娩经历的助产士陪伴孕妇完成分娩过程，其主要职责是为孕妇讲述分娩的详细过程，认真观察产妇的情况，把每一个环节中应当注意的问题告知产妇，降低产妇的心理畏惧感，让产妇能够正确对待分娩过程，缓解心理压力。当观察到产妇的宫口全开之后，将产妇腹部在子宫收缩间歇期用腹带进行包裹，提高产妇的腹压，随后依据胎儿头部下降程度随时调整腹带松紧度。对照组产妇除不进行腹带包裹之外，其余环节同观察组完全一致，实行常规的护理。

1.3 观察指标

观察并比较产妇的分娩形式、产后出血的情况、催产素的应用情况以及新生儿情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0软件进行分析，计量资料比较使用t检验，计数资料比较使用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇第二产程时间比较

观察组产妇第二产程时间为20.67～59.56 min，平均(39.60±3.02)min;对照组产妇第二产程时间为38.68～71.84 min，平均(52.32±5.16)min，两组间比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。

2.2 分娩方式及催产素使用结果

观察组顺产例数为147例，顺产率为98%，其中4例产妇使用催产素，使用率为2.72%。对照组顺产例数为135例，顺产率为90%，其中18例使用催产素，使用率为13.33%。两组间比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。

2.3 产后出血以及新生儿情况

观察组中有3例产妇出现产后出血(出血量>500 m L)，有5例发生新生儿窒息。对照组中有5例产妇出现产后出血(出血量>500 m L)，有6例发生新生儿窒息。两组间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

第二产程是指产妇的子宫口全开至胎儿娩出的整个过程，一般情况下，该过程会持续1～2 h。在第二产程，多在胎膜破裂之后宫口才会全开，这时胎儿的头部将会逐渐下降至产妇的骨盆底部，而且对直肠产生一定程度的压迫作用，产妇会产生排便感，发生屏住呼吸等一系列反应。在第二产程，产妇子宫收缩更加明显，宫缩时间1～2 min/次，持续1 min左右。当胎儿头部下降到骨盆出口位置时，产妇会阴组织变薄。在第二产程早期，在宫缩期，胎儿的头部会露出至阴道口外，而在宫缩暂停时又收回，随着生产过程的进展，胎儿头部露出越来越多，而且在未宫缩时也不会收回。当胎儿枕骨到达耻骨下方之后，再次出现宫缩使胎儿头部呈仰起的状态，然后将面部器官依次露出，接着胎肩和胎体相继娩出，生产过程结束[3]。

采取腹带包裹的产妇第二产程时间明显缩短，其原因在于产妇能够借助腹带产生的反作用力，加快生产过程，同时由于腹带可以将外部施加的力量均匀作用于腹部，从而达到加速第二产程的效果。而在常规情况下，助产人员对产妇腹部直接施加压力，胎儿受力不均匀，如果力度控制出现偏差，可能会对新生儿造成损伤，出现新生儿颅内出血、胎体骨折，严重时可能出现子宫外翻。因此，腹带的使用大幅度降低了的新生儿损伤的发生率[4,5]。

本研究中，由于使用腹带，观察组产妇催产素的使用率明显减少，难产发生率降低。腹带的使用可以有效降低产妇疲劳感，还可以缓解产妇腹部肌肉过度拉伸所带来的疼痛。在生产过程中，能够有相对较多的体力来完成分娩过程，接近自然分娩。而对产妇产后出血和新生儿窒息的发生率影响不明显。

腹带的选择和使用过程中，应选择以纯棉面料为主的多头腹带，在包裹腹部时应注意要使包裹后的腹部与子宫外形基本相同，包裹位置要达到子宫的底部，最重要的是应在产妇宫缩停止期间进行适当的调整，同时根据胎儿头部的位置缓慢的进行小幅度移动。

总之，产妇使用腹带，能够有效缩短第二产程时间，缓解疼痛，加速胎儿分娩，降低难产发生率，促进产妇产后身体恢复，值得推广应用。

摘要：目的:研究使用腹带对孕妇第二产程的主要作用,评价其使用效果。方法:将300例产妇分为观察组和对照组,观察组产妇在宫口全开之后立即对腹部进行腹带包裹,对照组产妇不包裹腹带。结果:观察组产妇第二产程时间为20.6759.56 min,平均(39.60±3.02)min;对照组产妇第二产程时间为38.6871.84 min,平均(52.32±5.16)min,两组间比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组顺产例数为147例,顺产率为98%,其中4例产妇使用催产素,使用率为2.72%;对照组顺产例数为135例,顺产率为90%,其中18例使用催产素,使用率为13.33%,两组间比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组间产后出血和新生儿情况比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:使用腹带对产妇腹部进行包裹,可以明显提高产妇腹部的压力,促进胎儿的顺利分娩,减少难产发生率,值得临床推广应用。

关键词：腹带,第二产程,效果观察

参考文献

[1]陈春宁,谭书卓,胡建秀.腹部加压对于晚期引产产程的干预[J].中国临床护理,2013(6):461-466.

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[4]蔡秋香,张蓉萍,许春凤.腹带在第二产程中的临床应用[J].黑龙江医药,2005,(6):458-459.

第二产程剖宫产对母婴健康的影响 第8篇

关键词：剖宫产,第二产程,母婴健康,影响

近年来, 随着麻醉和剖宫产技术的不断改进, 以及错误认知和社会因素的负面影响, 导致剖宫产率直线上升, 据相关资料统计我国的剖宫产率为46.5%, 某些地区已高达60%~70%。随之产生的各种并发症也相应增加, 特别是第二产程剖宫产, 其手术难度大, 风险高, 对母婴的危害远远高于非第二产程剖宫产, 给孕妇、家庭、社会带来不利影响, 医疗纠纷也易从中产生, 成为目前产科工作中不可忽视的问题。为了更进一步了解第二产程剖宫产对母婴健康的影响, 避免或减少在第二产程行剖宫产, 现将我院2008年2013年376例剖宫产患者的临床资料回顾分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2008年1月2013年1月分娩总数940例, 行剖宫产376例, 剖宫产率为40%;其中非第二产程剖宫产301例, 第二产程剖宫产75例, 第二产程剖宫产率为19.95%。

1.2 方法

回顾分析我院近5年剖宫产患者的临床资料, 将第二产程剖宫产75例作为观察组, 随机选择同期非第二产程剖宫产150例作为对照组。2组患者无妊娠合并症, 均为单胎头位, 麻醉方式为连续硬膜外麻醉, 手术方式为子宫下段剖宫产术, 手术切口为耻骨上方横切口。2组患者年龄、孕次、孕周无明显差异, 具有可比性。

1.3 观察指标

术中并发症:取头困难、切口血肿、切口裂伤、子宫收缩乏力、术中出血;术后并发症:产后出血、产褥病率、伤口感染或延期拆线;新生儿并发症:新生儿窒息、吸入性肺炎、颅内出血;羊水污染。

1.4 判定标准

①术中出血的判定标准:术中出血≥500 m L者诊断为术中出血。出血量的计量用容积法+称重法。②羊水污染的判定标准:0度, 羊水性状正常;Ⅰ度, 羊水呈淡绿色或浅黄色且稀薄;Ⅱ度, 羊水呈深绿色黏稠且浑浊;Ⅲ度, 羊水呈咖啡色或棕色, 黏稠。③新生儿窒息的判定标准:新生儿生后1 min Apgar评分:0~3分为重度窒息;4~7分为轻度窒息;8~10分为正常。

1.5 统计学方法

计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异有显著性。

2 结果

2.1 2组手术指征分析

观察组手术指征以胎方位异常为首57例 (76%) , 胎儿宫内窘迫12例 (16%) , 其他6例 (8%) ;对照组手术指征以胎儿宫内窘迫为首60例 (40%) , 头盆不称27例 (18%) , 其他46例 (30.7%) , 胎方位异常17例 (11.3%) 。

2.2 2组孕妇并发症比较

观察组术中并发症:取头困难、切口血肿、切口裂伤、术中出血、子宫收缩乏力的发生率均是对照组的2倍以上。术后并发症:产后出血、产褥病率、伤口感染明显高于对照组, 2组比较有显著性差异 (P<0.05) 。见表1、表2。

例 (%)

例 (%)

2.3 2组新生儿并发症及羊水污染情况

观察组新生儿1 min Apgar评分, 轻、重度窒息的发生率分别为12.0%和6.7%, 明显高于对照组;吸入性肺炎、颅内出血、羊水污染的发生率均是对照组的2倍以上, 2组比较有显著性差异 (P<0.05) 。见表3。

例 (%)

3 讨论

3.1 第二产程剖宫产原因分析

近年来, 随着剖宫产的不断增加, 年轻医生观察和处理产程的机会越来越少, 同时缺乏阴道助产的能力和经验 (如产钳助产、胎头吸引) , 导致第二产程剖宫产率相对升高, 形成一种恶性循环。Kelly认为第二产程难产源自于第一产程的异常, 有80%的第二产程剖宫产已在第一产程较早地表现为胎头下降异常[1]。本组临床资料显示, 第二产程剖宫产的主要原因为胎方位异常, 57例占76%, 其次为胎儿宫内窘迫12例占16%。所以我们认为产程中宫口扩张和胎头下降是判断产程进展是否顺利的重要指标, 观察和处理产程中的每一个环节, 严格遵守产程中的8-4-1处理原则, 避免盲目观察产程或过度试产, 对于能否阴道分娩最好在活跃期前作出判断, 并果断处理。

3.2 第二产程剖宫产对母婴的影响

剖宫产是处理高危妊娠和难产的主要手段, 在一定程度上降低了孕产妇及新生儿的并发症和病死率, 尤其是第二产程剖宫产, 它是挽救孕妇和胎儿的有效方法[2]。但是从本组临床资料分析, 在第二产程手术中出现取头困难、切口血肿、切口裂伤、宫缩乏力、术中出血、新生儿低阿氏评分、羊水污染均是非第二产程剖宫产的2倍以上, 说明第二产程剖宫产对母婴健康存在严重危害。其主要原因:①第二产程胎头深嵌骨盆, 术中取头困难、切口裂伤, 严重时易撕伤子宫两侧的动脉和输尿管, 造成术中大出血及输尿管损伤;②第二产程子宫下段受压时间过长, 变得极为菲薄, 组织缺血水肿, 收缩不良致术中出血增多;③第二产程子宫频繁收缩, 脐带反复受压, 易造成胎儿宫内缺氧、羊水污染;④取头严重困难时易造成新生儿吸入性肺炎、头皮血肿、颅内出血。

3.3 第二产程剖宫产并发症的防治

要想防止第二产程剖宫产并发症的发生, 首先要杜绝或避免第二产程剖宫产, 其次是做好围术期准备, 熟练手术技巧, 积累难产处理经验。有众多学者认为:引起第二产程剖宫产的主要原因是胎头位置异常, 处理好枕后位、枕横位是解决第二产程难产的关键[3]。本组资料显示, 第二产程剖宫产术中并发症:取头困难、切口血肿、切口裂伤、子宫收缩乏力、术中出血的发生率是非第二产程剖宫产的2~3倍;术后并发症:新生儿窒息、羊水污染的发生率明显高于非第二产程剖宫产。避免或减少第二产程剖宫产, 防止其对母婴危害, 我们的体会是:①平时要不断加强医护人员专业知识学习, 提高各级医生对难产的识别和处理能力, 提高阴道助产技术水平, 正确处理好产程中的每一个环节。对于能否阴道分娩的在进入活跃期前需作出判断, 对于活跃期宫口扩张和胎头下降<1 cm/h者, 排除宫缩乏力后, 立即阴道检查确定胎头位置、产道有无异常, 不可盲目等待, 应早期、果断处理。②第二产程出现难产时, 应根据病情权衡阴道分娩和剖宫产对母婴的利弊, 采用合适的分娩方式结束分娩, 若胎儿先露部≥+3时, 可使用低位产钳、出口产钳、胎头吸引帮助分娩。总之, 第二产程助产不能完全被剖宫产替代。③当第二产程剖宫产不可避免时, 应加强围术期处理, 术前做好外阴、阴道的消毒, 术前用药及新生儿复苏准备工作, 可防止和降低产后出血、产褥病率、新生儿窒息的发生。④手术医生必须具备娴熟的手术操作技巧和难产处理经验, 切口不宜过高或过低。当胎头深嵌娩出困难时, 子宫切口采用“U”形切口, 手术者可先向宫底方向上推胎肩, 或者由助手消毒外阴后经阴道用示指和中指上推胎头, 使胎头退入骨盆后再娩出, 尽量避免和防止切口裂伤, 减少术中并发症, 防止新生儿窒息的发生。当胎儿娩出后立即宫壁注射缩宫素、按摩子宫, 出血严重时纱布填塞宫腔, 必要时B-Lynch缝扎子宫、结扎子宫动脉等, 术后严密观察子宫收缩和出血量, 防止感染及产后大出血。

参考文献

[1]周玮, 蔡汉中.胎头位置异常与梗阻性难产[J].中国实用妇科与产科杂志, 2006, 22 (2) :88-90.

[2]周溶, 青梅.头位难产942例临床分析[J].中国实用妇科与产科杂志, 1994, 10 (4) :217.