穿刺比较范文

穿刺比较范文（精选10篇）

穿刺比较 第1篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用方便取样, 选择2012年8-10月在我院门诊输液的患儿210例次, 男108例, 女102例, 年龄0.6~5岁, 平均年龄2.7岁, 随机分为试验组104例和对照组106例, 穿刺部位:头皮静脉、手背静脉、足背静脉。静脉选择粗、直、弹性好的静脉。两组患儿在性别、年龄、病情、血管条件上差异无统计学意义P>0.05。

1.2 方法

1.2.1 材料。

常规静脉输液用品、Y型24号小儿静脉留置针、3M敷贴。

1.2.2 操作方法。

两组均按常规程序准备好用品, 头皮静脉剃除血管周围毛发, 应用安尔碘严格消毒皮肤, 教好家属妥善固定患儿的四肢和 (或) 头部不动, 用头皮针直接接于肝素帽上排尽空气后, 轻轻旋转针芯, 松动针芯 (不可前后退出针芯、易穿破外套管) , 并使针尖面向上备用。 (1) 对照组:操作者左手绷紧穿刺部位皮肤, 右手拇指和食指持鳍状针座, 呈15°~30°角进针, 见回血后降低穿刺角度, 再缓慢进针2~3mm, 使外套管尖端全部进入血管, 右手固定针芯, 左手持软管座向血管内送入外套管至全部送入后, 右手拔出针芯, 边退边进, 最后粘贴敷料固定留置针。 (2) 试验组:左手绷紧穿刺部位皮肤, 操作者穿刺前先将Y型管位置调整于蝶翼之上 (Y型管在上、碟翼在下) , 右手拇指和食指持鲭状针座, 呈15°~30°角进针, 见回血后降低穿刺角度, 再缓慢进针2~3mm, 使外套管尖端部进入血管, 右手中指指腹抵住鳍状端针芯, 使针芯退出套管3~5mm, 针尖回缩套管内 (根据血管条件送套管同时右手中指可以持续抵住鳍状端继续退出针芯;也可停止中指操作待套管完全送完后再退出剩余针芯) , 右手拇指和食指姿势保持不变持Y型管一端, 轻轻将外套管送入血管内[2]保留3~5mm套管在血管外[3], 穿刺成功后左手拇指固定软管, 右手将针芯取下, 粘贴敷料固定留置针。

1.3 观察指标

观察两组留置针穿刺成功率、留置时间及负性事件发生率, 如软管送入失败、软管折转、针头滑出等[2]。

1.4统计学方法

统计分析采用SPSS12.0软件, 使用χ2检验比较两组间穿刺成功率和负性事件发生率, 使用t检验比较两组留置时间长短。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿穿刺一次成功率比较

见表1。结果显示, 一次穿刺成功率试验组优于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.01) 。两组穿刺失败原因比较:软管送入失败、软管折转、针头滑出差异均有统计学意义 (P<0.05) 。

注:P<0.05, 实验组与对照组间差别有显著意义。

2.2 两组留置时间比较

试验组患儿静脉留置针留置时间为 (3.2±1.5) d, 对照组为 (2.5±1.2) d, 两组留置时间比较, 差异无统计学意义 (t=0.844, P>0.05) 。

3 讨论

在临床实践过程中, 由于护理人员不足或夜班时间, 通常只能由一个护理人员来完成小儿静脉留置针穿刺的操作, 而患儿由于对针刺的恐惧而烦躁哭闹不配合;家属因为心疼患儿无法用力按压患儿。在这种情况下单手操作法比双手操作法有明显的优势, 概括如下:

3.1双手操作进针法。护士在操作时, 左手先固定穿刺部位, 右手持留置针穿刺血管, 见回血后, 左手松开穿刺部位改为持针送管, 右手要固定针芯, 使皮肤不能绷紧, 血管不能绷直容易发生移位 (手背足背静脉特别明显) , 左右换手容易让患儿脱离控制;在穿刺头皮静脉, 尤其是面对较为烦躁哭闹、不配合患儿时, 由于护士左手放松, 固定不住患儿, 穿刺局部皮肤松弛, 送管阻力增大致送管失败;由于护士在换手时, 用右手固定针芯座, 没有固定穿刺部位, 即使见大量回血后, 也很容易使针尖及外套管退出血管外, 此时即使右手退出针芯, 送入套管, 也易导致套管在血管外扭曲或形成皱折, 不能进入血管。左右手配合不好时, 也容易导致右手退针芯过快, 使外套管失去支撑, 进外套管时针芯穿破外套管, 穿刺失败。

3.2单手操作法的要点是在穿刺过程中左手一直固定穿刺部位的皮肤, 而穿刺血管、退针芯、送外套管的穿刺过程中都由右手完成, 这样保证在穿刺和送管的过程中左手仍绷紧皮肤能起到协助固定患儿的作用, 同时保持血管的位置不发生移动, 保证送管的成功率;右手将针穿刺进血管后用右手中指先退出部分针芯, 拇指和食指保持持针姿势不变送管, 穿刺与退针芯, 送套管的动作一气呵成, 减少了穿刺操作环节, 缩短操作时间。带芯送管方法, 在血管正上方快速穿刺, 见回血后, 右手稍退针芯2~3mm, 使外套管远端 (进血管端) 圆滑而整齐, 避免针芯触及血管壁, 而且用套管包裹针芯前端, 针芯由于套管的保护不会刺破血管, 套管可借助针芯的硬度支撑顺利送管, 有效提高了留置针静脉穿刺成功率[4]。

3.3对照组送管失败和软管折转是穿刺失败的常见因素, 因为双手操作法以左手送套管, 所以左手无法同时固定穿刺部位, 导致血管移位送管时容易二次穿破血管导致穿刺失败, 送管过程中套管与针芯分离过长而患儿扭动易发生软管折转导致穿刺失败。单手操作法左手一直固定穿刺部位皮肤, 先以中指退针芯3~5mm再送管, 既可借助针芯的硬度在送管过程中避免软管反折, 又减少送管过程中针芯刺破血管的危险, 从而大大提高穿刺的成功率。

3.4临床上留置针的保留时间为3~5d, 主要取决于胶布的固定, 是否正压封管以及患儿是否合作等因素[5], 有资料显示常规敷料固定后, 外用弹性自粘绷带固定可延长留置时间。本文显示试验组和对照组的留置时间比较, 差异无统计学意义, 即可认为单手操作法对留置时间的长短没有影响。

3.5患儿对针刺的恐惧而烦躁哭闹不配合是穿刺失败的一个重要原因。在儿科的静脉留置针穿刺中, 静脉穿刺的难度除患儿在高热、脱水等病理状态下血管条件差等因素之外, 做好患儿的固定是穿刺成功的前提, 而单手操作法在操作的整个过程中做到了这一点, 单手穿刺适用于所有的儿科浅静脉穿刺。

小儿静脉留置针单手操作穿刺法可提高穿刺成功率, 提高了工作效率, 避免了重复的护理活动, 减少了患儿的痛苦及家属的担心, 降低了护患矛盾;同时, 单手操作进针法步骤简单, 减少了换手环节, 简单易掌握, 临床值得推广。

参考文献

[1]李玉妹, 朱惠芳.静脉留置针在新生儿的应用及体会[J].中华实用医药杂志, 2003, 3 (1) :2.

[2]李永照, 周帮芸, 张可.小儿静脉留置针两种穿刺方法临床应用效果比较[J].中华现代护理杂志, 2010, 16 (28) :3449-3450.

[3]柳萍, 胡智霞.小儿静脉留置针两种穿刺方法的效果研究[J].中国中医药咨讯, 2011, 3 (22) :341.

[4]李晓伟, 刘增云, 王彩霞.单人进行小儿静脉留置针穿刺送管的新方法[J].齐鲁护理杂志, 2010, 16 (9) :109.

骨髓穿刺定位研究 第2篇

（黎凤萍 李彩霞 佛山科学技术学院医学院2009医学检验2班；指导老师： 刘文国）

[摘要] 目的探讨骨髓穿刺术的形态学定位方法。方法

在人体标本或活体上进行观测以探寻较为准确及简便的骨髓穿刺定位方法。结果

对临床上常用的五个穿刺部位进行形态学的观察与测量获得相关数据。结论

骨髓穿刺术的关键在于如何快而准地进行定位，若定位能够快而准地选好，将为诊断、治疗带来莫大的帮助。

[关键词]

骨髓；穿刺术；定位

骨髓是各类免疫细胞和血细胞发生及成熟的场所，是机体重要的中枢免疫器官。骨髓穿刺术是采集骨髓的一种常用诊断技术。其适应证为各种血液病的诊断，鉴别诊断不明原因的血细胞数量增多或减少及形态学异常；也可进行血液形态学、免疫学、细胞遗传学、分子生物学的分析和干细胞功能、病原生物学的检查等，从而了解骨髓的造血功能诊断疾病。骨髓穿刺术是获取骨髓的一种关键性的诊疗技术，骨髓穿刺点定位的准确与否直接关系到穿刺的成败，故穿刺点的形态学定位研究具有临床意义。材料和方法

材料：人体骨骼标本20副，人体标本6具，人体活体10人，手术器械若干，游标卡尺；方法：选定穿刺部位，通过观察定位及距离测量以获得穿刺点的准确定位方法。结果

我们就临床上常用的骨髓穿刺部位，通过对标本、活体进行观察和测量，进行了较为全面的观测比较、测量和分析，获得了相关数据和结论。

临床上，常选用以下5个部位进行骨髓穿刺：髂后上棘，髂前上棘，胸骨，腰椎棘突，胫骨上端内则。其中髂后上棘是最常用的穿刺位点，我们根据现时的医学发展情况及医生诊断的需要，重点对髂后上棘进行了研究。

2.1 髂后上棘 取标本侧卧位，在标本剖开前使之双腿向胸部弯曲，使其腰骶部位向后突出，髂后上棘充分显露。用游标卡尺量得髂后上棘到骶骨中线的距离为30mm；然后把标本的臀部、腰部后背下方的皮肤，肌肉剖开找到髂骨的精确位点，作上标记，同时找到椎骨棘突，用卡尺量得到在骶骨正中脊至髂后上棘处水平距离为44.82mm。由于在活体上有皮肤和肌肉，所以有时难以确定骶骨正中棘的部位，也可以触摸腰椎，用卡尺量度第五腰椎垂直向下34.18mm处也就是骶骨正中棘与髂后上棘连线的交点。

对于肥胖者，可用手指循髂脊轮廓在骶椎两侧触知或从患者头部10°角水下方向观察，髂后上棘是最低的一个区域，在该区找最低点，可触摸髂后上棘[1]。

[2][1]髂后上棘骨质较薄，骨髓腔大，髓液较丰富，比较容易刺入，安全性大，而且在患者背部进行取样，患者不易恐慌。

2.2 髂前上棘

取仰卧位（如有腹水或异常肿大脏器可以半侧仰卧[3]），双手指交叉放于头部枕骨下，暴露脐下至骶骨联合上段皮肤，操作时医生应双手夹住髂骨[4]，穿刺位点在髂前上棘顶端后约10mm较平坦处[1]，或者脐与髂前上棘连线中外1/3处。

另外，有的患者有大量腹腔积液，肝脾极度肿大，这类患者不应选用该部位，明显腹胀者会因穿刺针内滑在穿入腹腔的危险[5]。

该位点较硬，细胞增生度低，医生穿刺时稍为费力[1]，而髂前上棘后10-20mm处的骨面较为平坦，易于固定，操作方便。所以临床上常在髂前上棘后10-20mm进行穿刺，从而降低了手术的危险性。

2.3 胸骨

取仰卧位并将胸部用枕头稍垫高10°—15°，患者头稍后仰，充分暴露胸骨[3]。快速查找胸骨穿刺点有以下三种方法：

1、胸骨角正中部位上15mm处；

2、第二或第三肋骨间水平面上5mm~10mm处（或胸骨凹下10mm处）[6]；

3、胸骨柄

[6]与胸骨体相接处稍下方正中线上。

选择此部位胸骨较薄，骨髓细胞增生旺盛[7]，骨髓丰富，易于固定[3]，皮下组织少，压迫容易止血，但该部位距心脏和大血管较近，具有一定的危险性[7]。当其他部位穿刺结果不理想时，仍可考虑胸骨穿刺。

2.4 腰椎棘突

患者反坐于背靠椅上，双臂交叉放在椅背上，把枕头放在双臂上，使上身向前弯曲，背部尽量向后突，使棘突暴露得更加清楚。另外一种方法是使患者左侧卧，右臂抱着双腿，使腰椎明显暴露[1]。可选择第三、四腰椎棘突进行穿刺，选用棘突体而不用棘突尖。

选择这个部位的优点在于患者能够感觉的疼痛较少，但是有很大的局限性。大多数小孩的脊突端小而不要容易固定，部分成年人脊突尖硬不易刺入。

2.5 胫骨

取仰卧位并固定下肢，选定胫骨粗隆水平向下10mm稍内侧垂直刺入。因为胫骨骨质会随年龄增长变得坚厚，而且红骨髓逐渐被脂肪组织所代替变成黄骨髓，从而失去造血功能[1]，其中造血组织亦趋减少。所以胫骨穿刺只适用于2岁以下的儿童[2]。讨论

骨髓穿刺技术以及骨髓标本的采取正确与否，直接关系到骨髓细胞学诊断的结论和效果。这点对血液病及其他病理改变诊断至关重要。在穿刺实际操作过程中常因患者的个体差异、年龄、胖瘦、心理耐受性配合程度、患者扁骨的厚薄及三维立体角度、患者的疾病性质、施术者的经验等因素而有所不同。医生只有术前对患者本身所带有的疾病进行综合的考虑，研究才能选取最恰当的定位位点。对解剖结构的掌握熟练是每一们穿刺医生的基本要求，人体的骨质硬度会随着年龄的增长而增加，不同的个体相同的骨构大小不尽相同，每一个穿刺点的骨髓腔大小也有很大差别。

很多时候，患者的心理因素更是影响手术进行、效果的另一重要因素。因此，术前医生可对患者做适量的心理辅导，说明其必要性和安全性，解除顾虑和不必要的紧张心理。选择棘突和髂后上棘的穿刺点，患者不能看到穿刺所用的医疗器械及穿刺操作过程，可减少其心理恐慌，此处是临床上较为常用的穿刺部位。

骨髓穿刺术是临床上一项既常用又十分重要的技术，也是作为一名医务工作者所必须具备的技术。骨髓穿刺术定位的技巧性很高。经过这次学术基金的研究，我们深刻地认识到在骨髓穿刺的整个过程中，骨髓穿刺的具体定位是最为关键的。作为一名合格的医务工作者，只有清楚认识人体的解剖位置，加之不断在临床上进行反复骨髓穿刺术的练习，才能取得骨髓穿刺的成功。

参考文献：

[1] 钟振宇 骨髓穿刺序程解析 淮海医药 2003年6月第21卷第3期 P197； [2] 唐宏 如何提高骨髓穿刺成功率 实用医技杂志 2007年1月第14卷第1期

（旬刊）P120；

[3] 窦洪渠 雷霆 骨髓穿刺方法改进56例报告 川北医学院学报 2001年9月第 16卷第3期 P106；

[4] 郑潇潇 郑维扬 江千里 徐波儿 何美蓉 孟卫东 “五字诀”优化骨髓穿刺

培训体系 南京医科大学学报 2010年3月 第1期 P81；

[5] 张军 骨髓穿刺200例临床分析 实用医技杂志 2009年6月第16卷 第6期

P479；

[6] 徐强 王丽红 5ml注射器行小儿胸骨骨髓穿刺40例 中国煤炭工业医学杂志

2009年1月第12卷第1期 P17；

[7] 彭楚明 肖灿辉 肖琴 苏咏泉 一次性注射针头在老年人胸骨骨髓穿刺中的

应用 中国医学工程 2006年6月第14卷第3期 P303；

[8] 李有国 艾玲 采用一次性注射器做婴幼儿胸骨骨髓穿刺50例 新乡医学院

穿刺比较 第3篇

关键词不同麻醉右颈内静脉穿刺成功率比较

doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.27.090

右颈内静脉穿刺可选用的径路包括高位颈前、中、后路和低位颈中、后路。本研究拟对全麻和局麻下高位颈前路和颈中路右颈内静脉穿刺置管的成功率及安全性。

资料与方法

ASAⅠ～Ⅱ级全麻患者200例，男110例，女90例，年龄31～67岁，随机分为4组，每组50例，分别于局麻下或全麻下选择高位颈前路和颈中路行右颈内静脉穿刺置管。

手术方法：胸科手术42例，神经外科手术58例，普外科手术37例，骨外科手术33例，妇产科手术30例。患者入室后常规监测HR、BP、SPO2、ECG等，建立外周静脉通道，局麻下穿刺的患者于穿刺前5分钟静脉注射咪唑安定2～3mg镇静，局麻后行右颈内静脉穿刺置管。全麻下穿刺的患者经静脉注射咪唑安定2mg，芬太尼4～5μg/kg，维库溴铵0.1～0.15mg/kg，异丙酚2mg/kg，诱导气管插管后行右颈内静脉穿刺。高位前路进针点位于甲状软骨缘水平，胸锁乳突肌前缘、颈动脉外侧，进针方向指向同侧乳头。高位颈中路进针点位于胸锁乳突肌三角的顶点或稍下方。进针方向指向胸锁乳突肌三角下方，针体与冠状面成20°～30°。试穿3次内置管成功者记作穿刺成功，否则记作穿刺失败。观察各组穿刺成功和失败的例数，穿刺置管失败的例数，1次穿刺置管成功的例数，误穿颈总动脉的例数，气胸的例数，置管困难的例数。

统计学处理：采用SPSS10.0进行统计学分析，计数资料的比较采用X2检验，P<005为差异有统计学意义。

结果

高位颈前路穿刺者局麻和全麻下穿刺成功率差别无统计学意义（P>005），高位颈中路穿刺者局麻下穿刺成功率明显高于全麻下（P<005），全麻下高位颈前路穿刺成功率明显高于高位颈中路（P>005），而高位颈中路的失败率及误穿动脉比例明显高于颈前路。见表1。

讨论

中心静脉穿刺置管后可连续监测中心静脉压，便于术中快速输血输液及术后长期高营养治疗，故其临床应用率越来越高。常选择的穿刺部位包括右颈内静脉和锁骨下静脉，某些特殊情况下也可选择腰静脉和股静脉。右颈内静脉穿刺与锁骨下静脉穿刺相比，穿刺针误入胸腔引起气胸的发生率较少，故目前一般将右颈内静脉作为深静脉穿刺的首选部位。右颈内静脉穿刺入路较多，可根据操作者习惯进行选择，但全麻后由于颈部肌肉松弛，穿刺时解剖定位多不明显，故全麻下各入路的穿刺成功率和安全性与局麻下进行操作时将有所不同。本研究发现，局麻时高位颈中路的穿刺成功率较高，而全麻后高位颈前路穿刺成功率优于高位颈中路。上述结果可能与全麻后肌松效应导致胸锁乳突肌三角边界不清晰，高位中路定位不准确，而此时高位前路定位相对较容易有关（可根据颈动脉波动定位）。本研究还发现，全麻下颈中路穿刺误入颈总动脉的比例明显增加，估计与穿刺失败增加，穿刺次数增多有关。对此类情况，应严防进针过深，以避免气胸和臂丛神经损伤等更严重的并发症发生。除全麻患者外，对于肥胖而颈部定位不清的清醒患者，也可考虑行颈前路穿刺。

综上所述，对于局麻下颈部解剖定位清楚的患者，高位颈中路穿刺优于颈前路，而全麻后或因肥胖颈部定位不清的患者，可优先采用高位颈前路。当然，掌握多种穿刺入路，避免一个入路反复穿刺才能更好的提高一次试穿成功率，预防意外及并发症的发生。

参考文献

1刘政，张玥，侯玉芬.深静脉血栓形成动物模型的研究进展[J].中华中医药学刊，2010，28（1）：57—58.

2鲁一，张桂芳，齐路霞.锁骨下静脉穿刺置管的并发症观察及防治措施[J].中国煤炭工业医学杂志，2010，1：101—102.

3庄心良，曾因强，陈伯銮.现代麻醉学[M].北京：人民卫生出版社，2003：1003.

4邹冬玲，李泉，刘琴湘，等.不同入路法锁骨下静脉穿刺的临床观察[J].实用医学杂志，2005，21（5）：506—507.

穿刺比较 第4篇

1 临床资料

选择2007年1月2009年1月我科室住院患儿316例, 分实验组股静脉40°斜角穿刺186例, 其中男98例, 女88例;对照组股静脉垂直穿刺130例, 其中男78例, 女52例。

2 穿刺前的准备

2.1 患儿的准备

目测患儿腹股沟区有无硬结、红肿、溃烂, 确定没有上述情况后帮患儿清洗臀部及外阴并换上干净的纸尿裤。

2.2 操作者的准备

操作者在检查核对后常规洗手戴口罩, 备穿刺用物。治疗盘内放碘伏、棉签、无菌持物镊、无菌棉球、一次性注射器、干燥试管、真空采血管及配套采血用针。

3 穿刺方法

3.1 定位

3.1.1 实验组

将患儿仰卧于治疗台上或温箱里, 脱去一侧裤腿覆盖在会阴部, 穿刺侧大腿外展内旋, 用小沙袋垫高穿刺侧臀部, 暴露腹股沟区域[1]。用0.5%的碘伏棉签由内向外环形消毒穿刺区皮肤2次, 待干。操作者左手大拇指绷紧患儿腹股沟区皮肤, 其余四指握住患儿膝关节。右手持注射器或采血针头沿腿轴平行方向, 在患儿脐向腹股沟的垂线的交点下约2cm处40°左右斜角进针。

3.1.2 对照组

将患儿仰卧于治疗台上或温箱里, 脱去一侧裤腿覆盖在会阴部, 穿刺侧大腿外展内旋, 用小沙袋垫高穿刺侧臀部, 暴露腹股沟区域[1]。常规消毒腹股沟区皮肤。消毒操作者左手食指和拇指, 在患儿腹股沟中、内三分之一交界处, 操作者用左手食指触摸股动脉波动点, 右手持注射器自股动脉波动点内侧垂直进针。

3.2 操作方法

采用两人操作法。

(1) 助手站在患儿穿刺对侧, 用两前臂约束患儿躯干和双上肢, 使穿刺侧髋部外展45°并屈膝90°[1]。助手一手及前臂压住患儿的一侧下肢, 另一手帮助固定患儿的膝关节。

(2) 操作者站在患儿足端, 面对患儿。

4 穿刺成功率及对患儿的损伤

4.1 实验组

186例患儿, 1次穿刺成功158例, 成功率为85%;2次穿刺成功15例, 总成功率为93%;3次穿刺成功13例, 总成功率为100%, 其中有4例局部形成小血肿, 1例刺伤股动脉引起患儿高声尖叫。穿刺成功率为100%。

4.2 对照组

130例患儿, 1次穿刺成功73例, 成功率为56%;2次穿刺成功25例, 总成功率为75.38%;因垂直进针对股静脉的损伤较大所以没有采取3次穿刺。7例局部青紫并形成小血肿, 其中有3例未抽到回血直接损坏了股静脉而形成较大的血肿。3例刺伤股动脉引起患儿高声尖叫。

5 穿刺注意事项

(1) 从事两种方法的操作者必须熟练掌握腹股沟区的解剖知识, 操作前严格三查七对, 操作时必须无菌操作。

(2) 患儿有出血性疾患、疑有出血性疾患、有腿部骨折者禁止进行股静脉穿刺。发现患儿腹股沟区有红肿、皮疹、溃疡等也禁用股静脉穿刺。

(3) 发现患儿情绪异常, 高声尖叫且抽出血液为鲜红色, 多半是误刺入股动脉, 此时要酌情拔出针头, 用无菌干棉球进行加压止血, 一般按压时间不得少于10min, 必要时用胶布固定。事后定时观察有无继续出血并做好护理记录

(4) 对有抗凝要求的抽血, 操作者要边抽血边轻摇试管, 以防抽出的血液凝固。

6 体会

6.1 对股静脉及周围组织的损伤

(1) 股静脉垂直进针是“一针见底”, 几乎是一针见骨膜, 穿刺针是横穿股静脉, 对患儿股静脉血管的损伤较大, 同时有潜在的损伤股动脉、股神经、股管和腹膜的危险。

(2) 股静脉40°斜角进针跟平常静脉穿刺的角度和方法差不多, 操作者左手可以固定腹股沟区皮肤, 减少了股静脉的滑动, 穿刺的针头是入血管时见回血, 对血管的损伤较股静脉垂直进针减少一半。

6.2 两种穿刺的成功率

(1) 为防止股静脉过度受损, 股静脉垂直进针最多进针2次, 不能多次进针, 穿刺成功率为75.38%, 穿刺成功率低。

(2) 股静脉40°斜角进针因对血管损伤较小, 可以多次进针。穿刺成功率达到100%。

6.3 两种穿刺的操作难度

(1) 婴儿不同于成人, 哭闹在所难免, 股静脉垂直进针操作者不容易固定针头, 很多时候刚见到回血就被小孩动作影响, 造成针尖偏移, 很容易刺伤股三角区其他组织或器官。

(2) 股静脉40°斜角进针, 容易固定, 一般不易损伤股神经, 股管和腹膜等周围脏器和组织, 大大降低了股静脉穿刺的风险。

摘要：目的:比较两种不同方法的股静脉穿刺用于新生儿血标本的采集。方法:总结我科2007年1月—2009年1月住院新生儿316例, 分实验组股静脉40°左右斜角穿刺186例, 对照组股静脉垂直穿刺130例, 比较两种方法穿刺的成功率及对患儿组织器官的损伤。结果:沿腹股沟40°斜角进针比沿腹股沟垂直进针方法简单, 穿刺成功率高, 对组织器官损伤小。结论:通过对316例新生儿的股静脉穿刺实践, 体会到小儿股静脉穿刺是新生儿血标本采集的最佳部位, 而40°斜角穿刺法易于操作, 风险性小, 是一种有效可行的静脉穿刺方法。

关键词：股静脉穿刺,新生儿血标本采集,垂直进针,斜角进针

参考文献

各种穿刺记录 第5篇

今日患者输 型（悬浮红细胞 or血浆）2U ml改善贫血（低白蛋白血症），输血经过顺利，输血全过程及输血后患者无不良反应。

胸腔穿刺术记录

为进一步协助诊治，经患者及家属同意及签知情同意书后行胸腔穿刺术。准备消毒器械及穿刺包，扶病人坐位，面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于手臂上。选择肩胛下角线或腋后线7-8 肋间作为穿刺点（结合X线及超声波检查确定，并用龙胆紫在皮肤上做标志）。常规消毒，戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。检查穿刺针通畅，胶管无漏气及破损。用2％利多卡因局部逐层浸润麻醉，选在下一肋骨的上缘为穿刺点。以左手固定穿刺部位皮肤，右手持穿刺针沿麻醉部位经肋骨上缘垂直缓慢刺入，当有突破感时立即停止。接上注射器后抽取胸水。共抽出淡黄色液体 ml。抽完液后拔出穿刺针，覆盖无菌纱布。用胶布固定。取抽出液送化验。术后嘱病人静卧，穿刺过程顺利，患者未诉不适，生命体征平稳。嘱患者保持穿刺局部清洁，如有不适立即通知医护人员，及时处理。

腹腔穿刺术记录

为进一步协助诊治，经患者及家属同意及签知情同意书后行腹腔穿刺术。准备好消毒器械及穿刺包后，嘱病人排空膀胱后平卧（半卧、稍左侧卧位均可）。取左下腹部脐与髂前上棘连线中外1/3交点为穿刺点（必要时超声波定位穿刺）。常规消毒，戴无菌手套，铺消毒洞巾。用2％利多卡因自皮肤致腹膜壁层逐层行局部麻醉。检查穿刺针通畅后，左手固定穿刺部位皮肤，右手持针经麻醉点逐层刺入腹壁，待针尖抵抗感突然消失时立即停止。用注射器抽液，同时记量，共抽出黄色腹腔液体ml。取腹腔积液送检验。术毕拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，压迫数分钟，再用胶布固定。术后嘱病人静卧，穿刺过程顺利，患者未诉不适，生命体征平稳。嘱患者保持穿刺局部清洁，如有不适立即通知医护人员，及时处理。

腰椎穿刺术记录

为进一步协助诊治，经患者及家属同意及签知情同意书后行腰椎穿刺术。准备消毒器械及穿刺包。协助病人侧卧于硬板床上，背部与床面垂直。使病人头向前胸部屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形，脊柱尽量后凸以增宽椎间隙。以髂嵴连线与后正中线的交点处为穿刺点。常规消毒皮肤后，戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。检查器械，确定穿刺针通畅，针芯正确配套后，用2％利多卡因局部逐层浸润麻醉。左手固定局部皮肤，右手持穿刺针以垂直背部的方向缓慢刺入，当感觉突破感，后将针芯慢慢抽出，即可见脑脊液流出。收集脑脊液2～5ml送检。插入针芯后拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，用胶布固定。术后嘱病人静卧，保持去枕平卧体位4-6小时。穿刺过程顺利，患者未诉不适，生命体征平稳。嘱患者保持穿刺局部清洁，如有不适立即通知医护人员，及时处理。整理物品，严密观察4－6小时。

骨髓穿刺术

为进一步协助诊治，经患者及家属同意及签知情同意书后行骨髓穿刺术。常规消毒﹑铺手术巾﹐取（胸骨及髂前上棘穿刺时）仰卧位(髂后上棘穿刺时应取侧卧位。腰椎棘突穿刺时取坐位或侧卧位)髂前上棘为穿刺点，用2%利多卡因做局部皮肤、皮下和骨膜麻醉。以左手拇、示指固定穿刺部位皮肤，右手持针于骨面垂直刺入，当穿刺针接触到骨质后则左右旋转，缓缓钻刺骨质，进针约1～2cm﹐当感到阻力消失，且穿刺针已固定在骨内时，表示已进入骨髓腔。取干燥的20ml注射器，拔出针芯，接上注射器，用适当力度缓慢抽吸，抽吸骨髓液0.2ml，取下注射器，将骨髓液推于玻片上，由助手迅速制作涂片6张，送检细胞形态学及细胞化学染色检查。抽吸完毕，插入针芯，轻微转动拔出穿刺针，随将消毒纱布盖在针孔上，稍加按压，用胶布加压固定。穿刺过程顺利，患者未诉不适，生命体征平稳。嘱患者保持穿刺局部清洁，如有不适立即通知医护人员，及时处理。

骨髓穿刺术：为了解骨髓造血情况，协助诊断，欲行骨髓穿刺术，与患者及其委托人沟通，并将可能发生的风险告知患者及其委托人，均表示理解，同意并签字为证。

今日，于处置室由XXX主治医师行骨髓穿刺术。病人呈去枕右侧卧位，全身放松。选择右侧髂前上嵴处为穿刺点，标记，常规消毒穿刺点周围15cm范围皮肤，术者戴无菌手套，铺无菌治疗巾，取2%利多卡因5ml逐层浸润麻醉并试穿，穿刺针由穿刺点进针，进针约2cm有落空感，拔出针芯，可见红色骨髓液溢出，用5ml注射器抽取0.2ml骨髓液，再穿入针芯，把抽出的骨髓液迅速滴在载玻片上，制作骨髓液片5张。拔出穿刺针，纱布加压包扎，胶布固定。穿刺过程顺利，患者未诉不适，生命体征平稳，术后安返病房。嘱其保持穿刺局部清洁，若感不适，及时报告，及时处理。

锁骨下静脉穿刺

为建立快速输液、输血通路，拟行锁骨下静脉穿刺置管术，与患者及其委托人沟通，并将可能发生的风险告知患者及其委托人，均表示理解，同意并签字为证。

今日，于处置室由XXX主治医师行锁骨下静脉穿刺置管术。病人呈去枕仰卧位，头偏向左侧，两臂放松。选择右侧锁骨中点下缘1.0cm处、锁骨下间隙为穿刺点，标记，常规消毒穿刺点周围15cm范围皮肤，铺无菌治疗巾。戴无菌手套，取2%利多卡因5ml逐层浸润麻醉并试穿锁骨下静脉。穿刺针由穿刺点进针，沿右侧锁骨下缘向胸骨上窝方向进针约4cm，回抽见暗红色静脉血。续导丝后拔出穿刺针，续导管15cm，拔除导丝。脉冲式注入0.9%氯化钠注射液约5ml，导管通畅。接可来福接头，透明敷帖妥善固定。穿刺过程顺利，患者未诉不适，生命体征平稳，术后安返病房。嘱其保持穿刺局部清洁，若感不适，及时报告，及时处理。

PTGD后记录

操作步骤：患者取仰卧位，彩超定位穿刺点为右侧锁骨与第十肋间交点处，碘伏消毒三遍，铺无菌手术单，0.5%利多卡因局部浸润麻醉，尖刀片于穿刺点处切开约5mm，12#猪尾型导管带有穿刺针内芯于彩超定位下经皮经肝穿刺入胆囊，见有脓性胆汁引出，将导管顺穿刺针送入胆囊，拔出针芯，固定导管，接引流袋，引出脓性胆汁约150ml，给予生理盐水加庆大霉素16u反复冲洗胆囊。术毕。操作全过程麻醉满意，患者无不良反应，穿刺后安返病房。

术后注意事项：1.观察引流情况，注意引流管堵塞，脱落可能。2.观察患者腹部体征，注意胆瘘、出血及气胸。3.给予抗炎，对症，营养支持治疗。PTCD后记录

操作步骤：患者取仰卧位，彩超定位穿刺点为右侧锁骨与第十肋间交点处，碘伏消毒三遍，铺无菌手术单，0.5%利多卡因局部浸润麻醉，尖刀片于穿刺点处切开约5mm，12#猪尾型导管带有穿刺针内芯于彩超定位下经皮经肝穿刺入右（左）肝管，见有脓性胆汁引出，将导管顺穿刺针经肝管送入胆总管，拔出针芯，固定导管，接引流袋，引出脓性胆汁约150ml，给予生理盐水加庆大霉素16u反复冲洗胆管。术毕。操作全过程麻醉满意，患者无不良反应，穿刺后安返病房。

术后注意事项：1.观察引流情况，注意引流管堵塞，脱落可能。2.观察患者腹部体征，注意胆瘘、出血及气胸。3.给予抗炎，对症，营养支持治疗。

ERCP后记录

操作名称：ERCP,EST,球囊取石，ENBD 操作步骤：患者取右侧卧位，0.5%利多卡因口腔表面浸润麻醉，麻醉生效后普单，戴口器，入十二指肠镜，于十二指肠降段内侧壁1/3处找到十二指肠大乳头，逆行插管，造影，证明导管已经进入胆总管，胆总管中下段可见圆形充盈缺损，直径约0.8-1.0cm大小，乳头处置入切开刀，于12点至1点方向切开乳头约0.8cm大小，置入球囊于结石上方，反复拖拽多次，见有黄色结石取出，再次造影证明无结石残留，X线引导下留置ENBD管，术毕。操作全过程麻醉满意，患者无不良反应，术后安返病房。

术后注意事项：1.观察引流情况，注意引流管堵塞，脱落可能。2.观察患者腹部体征，注意胆瘘、出血及胰腺炎等并发症。

3.给予抗炎，对症，禁食水，营养支持治疗。

骨髓穿刺术：为明确诊断由严丽华住院医师行骨髓穿刺，患者左侧卧位，取右侧髂后上脊为穿刺点，并以它为中心由内向外常规消毒，直径约15cm，用2%利多卡因5ml和穿刺点骨面垂直方向由局部皮肤、皮下及骨膜行局部麻醉。右手持穿刺针从穿刺点向骨面垂直刺入，当穿刺针接触骨面时左右旋转，阻力消失，穿刺针固定时，拔出针芯，用20ml干燥注射器抽出红色骨髓0.2ml，涂片送检，做有核细胞分类及细胞化学染色。拔出穿刺针，用敷料固定。操作完毕，嘱患者平卧，压迫止血。

腰椎穿刺术：患者取左侧卧位，膝屈向腹部，使背部与床面垂直，取双侧髂前上嵴最高连线与脊柱交点第3-4腰椎间隙作穿刺点，安尔碘液常规消毒消毒范围15Cm。然后铺洞巾，用2%利多卡因2ml局麻，用7号腰穿针从定位点垂直进针，经皮肤、皮下组织、棘上韧带、肌间韧带及到达有明显阻力的黄韧带，穿透后有明显的落空感，再进针少许，穿硬脊膜、蛛网膜、到达蛛网膜下腔，缓慢拔出针芯，有透明脑脊液流出，测颅内压力为130mmH20，椎管通畅，取试管并取脑脊液6ml送检，行常规、生化、IgG检查、抗酸染色及墨汁染色，并抽血查IgG。将针芯插入腰穿针后退出，安尔碘液穿刺点局部消毒后用敷料盖住进针孔固定，嘱患者去枕平卧6小时。操作进行顺利，穿刺过程患者无不适。

今日患者在局麻下行胸腔穿刺术：嘱患者取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。络合碘常规消毒后，带无菌手套，消毒洞巾覆盖于超声穿刺定位点上。用2%利多卡因在下一肋骨上缘的穿刺点自皮至胸膜壁层进行局部麻醉，将穿刺针后的胶皮管用血管钳夹住，以左手示指与中指固定穿刺部位皮肤，将穿刺针在麻醉处缓缓刺入，当针锋抵抗突然消失时，连接注射器，松开止血钳，抽吸胸腔积液，抽满后再次将血管钳夹闭胶管，将积液注入弯盘中，以上反复进行，根据彩超积液定量，共抽取积液约900ml，取部分积液送检.注入白介素100万单位.拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，稍用力压迫穿刺部位片刻，用胶布固定后嘱患者静卧，术后患者未诉不适。

为胸腔穿刺放液，便于胸腔药物运用。欲行胸腔穿刺置管术，与患者及其委托人沟通，并将可能发生的风险告知患者及其委托人，均表示理解，同意并签字为证。

今日，于外二科病房由XXX主治医师行胸腔穿刺置管术。病人坐位，骑跨位，选右侧胸腔B超定位处为穿刺点，标记，常规消毒穿刺点周围15cm范围皮肤，铺无菌治疗巾。术者带无菌手套，取2%利多卡因5ml逐层浸润麻醉并试穿胸腔。穿刺针由穿刺点进针，沿肋间隙进针约2cm，边进针边回抽，见血性胸腔积液。续导丝后拔出穿刺针，续导管11cm，拔除导丝。接引流袋，透明敷帖妥善固定。穿刺过程顺利，患者未诉不适，生命体征平稳。嘱其保持穿刺局部清洁，若感不适，及时报告，及时处理。

为腹腔穿刺放液，改善腹胀症状。欲行腹腔穿刺置管术，与患者及其委托人沟通，并将可能发生的风险告知患者及其委托人，均表示理解，同意并签字为证。

今日，于处置室由XXX主治医师行腹腔穿刺置管术。病人平卧位，选择B超定位处为穿刺点，标记，常规消毒穿刺点周围15cm范围皮肤，铺无菌治疗巾。术者带无菌手套，取2%利多卡因5ml逐层浸润麻醉并试穿腹腔。穿刺针由穿刺点进针，沿肋间隙进针约1.5cm，边进边回抽，见XXX液体。续导丝后拔出穿刺针，续导10cm，拔除导丝。脉冲式注入0.9%氯化钠注射液约5ml，导管通畅。接引流袋，透明敷帖妥善固定。穿刺过程顺利，患者未诉不适，生命体征平稳，术后安返病房。嘱其保持穿刺局部清洁，若感不适，及时报告，及时处理。

为腹腔穿刺放液，改善腹胀症状。欲行腹腔穿刺注药术，与患者及其委托人沟通，并将可能发生的风险告知患者及其委托人，均表示理解，同意并签字为证。

今日，于处置室由XXX主治医师行腹腔穿刺注药术。病人仰卧位，选择B超定位处为穿刺点，标记，常规消毒穿刺点周围15cm范围皮肤，铺无菌治疗巾。带无菌手套，用5ml注射器抽吸2%利多卡因5ml，从穿刺点进针逐层浸润麻醉直

达腹腔。麻醉满意后，穿刺针由穿刺点垂直进针，有落空感后进针约1.5cm。用50ml注射器抽出XXX液体XXml。注入0.9%氯化钠注射液2ml，确定腹腔穿刺针在腹腔后，用20ml注射器腹腔内注入，5ml注射器注入2ml0.9%氯化钠注射液使药液全部进入腹腔。拔除腹腔穿刺针，穿刺点用无菌纱布加压包扎。腹穿顺利，病人安全返回病房。嘱患者卧床休息，经常变换体位。注意患者生命体征变化。

为防止化疗药物外渗，欲行锁骨下静脉穿刺置管术，与患者及其委托人沟通，并将可能发生的风险告知患者及其委托人，均表示理解，同意并签字为证。

今日，于处置室由XXX主治医师行锁骨下静脉穿刺置管术。病人呈去枕仰卧位，头偏向左侧，两臂放松。选择右侧锁骨中点下缘1.0cm处、锁骨下间隙为穿刺点，标记，常规消毒穿刺点周围15cm范围皮肤，铺无菌治疗巾。术者带无菌手套，取2%利多卡因5ml逐层浸润麻醉并试穿锁骨下静脉。穿刺针由穿刺点进针，沿右侧锁骨下缘向胸骨上窝方向进针约4cm，回抽见暗红色静脉血。续导丝后拔出穿刺针，续导管15cm，拔除导丝。脉冲式注入0.9%氯化钠注射液约5ml，导管通畅。接可来福接头，透明敷帖妥善固定。穿刺过程顺利，患者未诉不适，生命体征平稳，术后安返病房。嘱其保持穿刺局部清洁，若感不适，及时报告，及时处理。

为心包腔穿刺放液，便于心包腔药物运用,欲行心包腔穿刺置管术，与患者及其委托人沟通，并将可能发生的风险告知患者及其委托人，均表示理解，同意并签字为证。

今日，于处置室由XXX主治医师行心包腔穿刺置管术。病人半卧位，选择左侧B超心包腔定位点为穿刺点，标记，常规消毒穿刺点周围15cm范围皮肤，铺无菌治疗巾。术者带无菌手套，取2%利多卡因5ml逐层浸润麻醉，直达心包壁层，并试穿心包腔。穿刺针从穿刺点进入皮下后，抽吸注射器保持穿刺针内负压，穿刺针缓慢推进，当针头阻力突然消失有XXX液体流入穿刺注射器内。续导丝后拔出穿刺针，续导管XXcm，拔除导丝。穿刺点再次消毒后用透明敷帖妥善固定导管。穿刺过程顺利，患者未诉不适，生命体征平稳，术后安返病房。嘱其保持穿刺局部清洁，若感不适，及时报告，及时处理。

胸腔穿刺术记录

向病人解释穿刺目的（对于过分精神紧张者，可于术前半小时给予地西泮10mg或可待因0.03g以镇静镇痛。），争取患者同意及理解后签知情同意书。准备消毒器械及穿刺包，穿戴工作服、帽、口罩，洗净双手。扶病人坐位，面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于手臂上。选择肩胛下角线或腋后线7-8 肋间作为穿刺点（结合X线及超声波检查确定，并用龙胆紫在皮肤上做标志）。常规消毒，戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。检查器械，检查穿刺针通畅，胶管无漏气及破损。用2％利多卡因局部逐层浸润麻醉，选在下一肋骨的上缘为穿刺点。用血管钳夹住穿刺针后面的胶管，使之不漏气。以左手固定穿刺部位皮肤，右手持穿刺针沿麻醉部位经肋骨上缘垂直缓慢刺人，当有突破感时立即停止。接上注射器后，再松开止血钳（此时助手用止血钳固定穿刺针防止针摆动及刺入肺脏）。注射器抽满后，再次用血管钳夹闭胶管并取下注射器，将抽出液注入弯盘及专门准备的容器中，重复 次，共抽出淡黄色液体 ml。抽完液后拔出穿刺针，覆盖无菌纱布。稍用力压迫片刻，用胶布固定。将抽出液ml送化验、记量。术后嘱病人静卧，并嘱患者如有不适立即通知医护人员，及时处理。整理物品后，术毕。

重要提示：①严格无菌操作。始终保持胸腔负压，穿刺时或松开注射器时胶管一定夹闭；避免在9肋间以下穿刺，以免损伤腹腔内脏器；③一次抽液不应过多、过快，首次不超过600ml，以后每次不超过1000ml；但如为脓胸，应尽量抽净。

腹腔穿刺术记录

向病人解释穿刺目的（对于过分精神紧张者，可于术前半小时给予地西泮10mg或可待因0.03g以镇静镇痛。），争取患者同意及理解后签知情同意书。戴工作服、帽子、口罩，洗手。嘱告诉病人先排尿，以免损伤膀胱。准备好消毒器械及穿刺包后，嘱病人平卧（半卧、稍左侧卧位均可）。取左下腹部脐与髂前上棘连线中外1/3交点为穿刺点（必要时超声波定位穿刺）。常规消毒，戴无菌手套，铺消毒洞巾。用2％利多卡因自皮肤致腹膜壁层逐层行局部麻醉。检查穿刺针通畅后，左手固定穿刺部位皮肤，右手持针经麻醉点逐层刺入腹壁，待针尖抵抗感突然消失时立即停止。用50 ml注射器抽液或引流腹腔积液，同时记量，共抽出腹腔液体ml，色淡黄，不易凝固。将抽出的腹腔积液ml送检验。术毕拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，压迫数分钟，再用胶布固定（诊断性穿刺可直接用无

菌的20ml或50ml注射器和7号针头进行穿刺抽液）。术后嘱病人静卧，并嘱患者如有不适立即通知医护人员，及时处理。整理物品后，术毕。

重要提示：①为防止腹腔积液沿穿刺针线路外渗，当针尖通过皮肤到达皮下后，稍向周围移动一下针头，然后再刺向腹腔；②术中病人出现头晕、心悸、气短、面色苍白、脉搏明显增快时，应立即停止操作；③放液不能过快、过多，肝硬化病人一次放液一般不超过3000ml.腰椎穿刺术记录

向病人解释穿刺目的（对于过分精神紧张者，可于术前半小时给予地西泮10mg或可待因0.03g以镇静镇痛。），争取患者同意及理解后签知情同意书。穿戴工作服、帽、口罩，洗手。准备消毒器械及穿刺包。协助病人侧卧于硬板床上，背部与床面垂直。使病人头向前胸部屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形，脊柱尽量后凸以增宽椎间隙。以髂嵴连线与后正中线的交点处为穿刺点（相当于3.4腰椎棘突间隙），也可在上一或下一腰椎间隙进行。常规消毒皮肤后，戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。检查器械，确定穿刺针通畅，针芯正确配套后，用2％利多卡因局部逐层浸润麻醉。左手固定局部皮肤，右手持穿刺针以垂直背部的方向缓慢刺人，针尖可稍倾向头部方向，当感觉两次突破感，进针约cm（成人一般进针深度4～6cm，儿童2～4cm）后将针芯慢慢抽出，即可见脑脊液流出。接上测压管测压，此时可嘱病人双腿慢慢伸直。撤去测压管，收集脑脊液2～5ml送检（如需作细菌培养，应用无菌培养管留标本）。插人针芯后拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，用胶布固定。术后嘱病人静卧，保持去枕平卧体位4-6小时。并嘱患者如有不适立即通知医护人员，及时处理。整理物品后，术毕。记录穿刺过程。严密观察4－6小时。

重要提示：①严格掌握禁忌证，凡疑有颅内高压者穿刺应慎重，最好先作眼底检查证实无明显视乳头水肿及脑疝表现。休克、濒危状态、颅后［医学教育网 搜集整理］窝有占位病变及穿刺局部有皮肤炎症者禁忌穿刺；②操作过程中密切观察病人反应，如出现呼吸、脉搏、面色异常者应停止操作，并作相应处理；③脑脊液流出不宜过快，应随时用针芯控制，脑压偏高时更应缓慢放出，否则易发生脑疝。

骨髓穿刺术

向病人解释穿刺目的（对于过分精神紧张者，可于术前半小时给予地西泮10mg或可待因0.03g以镇静镇痛。），争取患者同意及理解后签知情同意书。常规消毒﹑铺手术巾﹐取（胸骨及髂前上棘穿刺时）仰卧位(髂后上棘穿刺时应取侧卧位。腰椎棘突穿刺时取坐位或侧卧位)髂前上棘为穿刺点，用2%利多卡因做局部皮肤、皮下和骨膜麻醉。将骨髓穿刺针固定器固定在适当长度上（髂骨穿刺约1.5cm，肥胖者可适当放长，胸骨柄穿刺约1.0cm），以左手拇、示指固定穿刺部位皮肤，右手持针于骨面垂直刺入（若为胸骨柄穿刺，穿刺针与骨面成30～40°角斜行刺入），当穿刺针接触到骨质后则左右旋转，缓缓钻刺骨质，进针约1～2cm﹐当感到阻力消失，且穿刺针已固定在骨内时，表示已进入骨髓腔。用干燥的20ml注射器，将内栓退出1cm，拔出针芯，接上注射器，用适当力度缓慢抽吸，抽吸时病人感到有尖锐酸痛，可见少量红色骨髓液进入注射器内，骨髓液抽吸量以0.1～0.2ml为宜，取下注射器，将骨髓液推于玻片上，由助手迅速制作涂片5～6张，送检细胞形态学及细胞化学染色检查。(如需作骨髓培养，再接上注射器，抽吸骨髓液2～3ml注入培养液内)。抽吸完毕，插入针芯，轻微转动拔出穿刺针，随将消毒纱布盖在针孔上，稍加按压，用胶布加压固定。嘱患者如有不适立即通知医护人员，及时处理。整理物品后，术毕。

注意事项： 涂片的制作

取髓液一滴约2mm大小置于载玻片上，用专用推片以30～45度角，均匀用力制备骨髓液涂片数张，涂片过程要快，避免髓液凝结。做成后将涂片来回摇动，使涂片迅速干燥，以免细胞形态改变增加细胞辨认的难度。

骨髓穿刺和骨髓涂片注意事项

（1）骨髓穿刺前应检查PT、APTT，有出血倾向者行穿刺术时应特别注意。（2）骨髓穿刺针和注射器必须干燥，以免发生溶血。

（3）穿刺针针头进入骨质后要避免过大摆动，以免折断穿刺针。胸骨穿刺时不可用力过猛、穿刺过深，以防穿透内侧骨板而发生意外。

（4）穿刺过程中，如果感到骨质坚硬，难以进入骨髓腔时，不可强行进针，以免断针。应考虑为大理石骨病的可能，及时行骨骼X线检查，以明确诊断。（5）做骨髓细胞形态学检查时，抽取的骨髓液不可过多，以免影响骨髓增生程

度的判断、细胞计数和分类结果。

（6）送检骨髓液涂片时，应同时附送血涂片2～3张。

如未能抽得骨髓液，可能是针腔被皮肤、皮下组织或骨片填塞，也可能是进针太深或太浅，针尖未在髓腔内，此时应重新插上针芯，稍加旋转或再钻入少许或再退出少许，拔出针芯，如见针芯上带有血迹，再行抽吸可望获得骨髓液。

骨髓穿刺成功的指标﹕吸取骨髓时患者局部有短暂的酸痛﹔骨髓液中可见到散在的渣状黄白色骨髓小粒或油滴﹔涂片检查时有骨髓中特有的细胞(如巨核细胞﹑网状细胞等)﹔骨髓细胞分类时﹐中性粒细胞的杆状核与分叶核之比大于末梢血中中性粒细胞的杆状核与分叶核之比。制备骨髓涂片﹕取骨髓液中骨髓小粒部分制作涂片﹐涂片的动作应快。理想涂片应厚薄均匀﹐有头﹑体﹑尾三部分。涂片干后应尽快染色。

心包穿刺留置中心静脉导管

术前心脏超声定位（个别急诊患者CT定位于心尖部穿刺点），患者取半卧位，剑突下穿刺点，常规消毒铺巾铺单，以1%的利多卡因局麻后，右手持穿刺针，穿刺方向指向患者左肩部，与胸壁成30°夹角，紧贴胸骨后在胸骨间隙中负压进针，一旦进入心包腔，即可见液体涌入针管，Seldinger法置入中心静脉导管，固定导管，导管头端外接引流袋，首次引流100 mL左右，引流液体标本送检验科作细菌培养、纤维蛋白原检测并镜下观察红细胞形态等常规检查；若连续三天，无引流液体，则拔除引流导管；拔除导管时，导管口周围皮肤常规用点尔康（碘伏）消毒，在无菌条件下拔除导管，剪下导管尖端2cm以及导管出口与皮肤接触处2cm分别置无菌试管中送检。对照组治疗则行常规治疗，必要时心包穿刺，缓解症状。

姓名 性别 年龄 住院号 床号 目前诊断

患者因患 疾病，需行骨髓穿刺术。

在穿刺术中和术后，可能会发生以下并发症：

1、麻醉药物过敏。

2、局部出血。

3、感染。

4、穿刺不成功。

5、一次穿刺不能定诊需进行第二次穿刺。

6、损伤局部神经、血管、组织。

7、穿刺针折断。

8、其它不可预见的事件。

我们将尽力避免和减少上述情况，一旦发生上述意外，我们将会立即采取对应措施，望家属协助配合。若同意，请签字。家属签字：

中心静脉穿刺置管术知情同意书

姓名_____________性别________年龄______科别______床号_______住院号__________

临床诊断：

置管目的：

尊敬的患者及家属：

中心静脉穿刺置管是临床上重要的治疗措施之一，但在置管过程中或留管期间可能发生以下并发症：

1、血管损伤，包括颈内动脉、锁骨下动脉、股动脉损伤或撕裂，动静脉瘘，甚至穿破上腔静脉或右心房，引起纵隔出血、心包填塞而危及生命。

2、气胸、血胸、血气胸。

3、空气栓塞、血栓形成及栓塞。

4、穿刺部位出血、血肿、或者局部血管外渗液、淋巴漏。

5、导丝或导管意外断裂而引起栓塞。

6、导管或导丝刺激心内膜引起心律失常、甚至心脏骤停。

7、损伤周围组织或神经。

8、麻醉意外或肝素过敏。

9、本身已有或者隐匿性疾病在术中发生或加重。

10、穿刺不成功。

11、置管期间引发导管相关性感染或因导管意外拔除引起大出血甚至休克。

12、其他难以预料的意外等。

如出现上述情况，我们将尽力处理及抢救。

本人已详细阅读以上告知内容，对医护人员的解释已经听清楚，对出现上述并发症和风险表示理解，经慎重考虑，我做出以下决定：□同意行中心静脉穿刺置管术，□不同意。

患者签名：

患者委托人签名： 与患者关系：

医师签名：

年 月 日

心包腔穿刺术知情同意书

患者姓名：___________ 性别：______ 年龄：______ 科室：_______ 住院号： ___________ 病床：______ 临床诊断：心包积液 检查项目：心包腔穿刺术

检查目的：明确心包腔积液性质；进行排放心包腔积液；心包腔内注射药物等治疗。

本次检查/治疗可能出现的并发症：

本项检查/治疗经多年的临床实践及广泛应用已证实有较高的安全性，只要您和医师配合，一般均能顺利完成；但因病人健康状况、个体差异及某些不可预测的因素，在接受检查/治疗时可能出现下列情况：

1.麻醉药品过敏反应； 2.心包填塞；

3.损伤穿刺部位邻近组织和器官； 4.诱发哮喘； 5.低氧血症；

6.气胸、皮下气肿及纵隔气肿； 7.血胸与咯血； 8.心包腔及软组织感染； 9.结核播散或癌细胞种植； 10.气体栓塞； 11.心跳、呼吸骤停； 12.心律失常；

13.其他一些不可预料的后果等。

以上所述是在正常操作过程中可能出现的意外并发症，如实介绍和了解此项内容，是医师和病人及其家属的共同责任。

患者、家属意见：

患者或其家属对侵入性检查／治疗知情同意书中内容有了全面了解，同意由贵科施行该项检查／治疗，并望医师及相关人员情尽职守，尽诊疗之责任，执行好此次检查／治疗。若在执行检查／治疗期间发生意外紧急情况，同意接受贵科的必要处理。

穿刺比较 第6篇

1资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年10月-2009年12月在我科住院而且需要采集血标本进一步确诊的患儿120例, 其中男76例, 女44例, 年龄3个月～3岁, 中位年龄1.5岁, 均为意识清醒且病情较轻的患儿, 无凝血功能障碍和出血倾向, 抽血量均为2～5ml。将120例患儿随机分为A、B组各60例, 负责穿刺采血的操作者由2名高年资护士完成。2组年龄、性别、体质量、病情以及操作者等方面比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 穿刺方法

(1) A组用采血针行颈外静脉穿刺采血。选用常规采血用的采血针, 将患儿仰卧在操作台上, 肩部与操作台顶端边沿相齐, 头转向一侧, 垂于操作台边沿下, 同时伸展颈部, 露出颈外静脉, 操作者立于患儿头侧, 由助手固定患儿躯干、四肢和头部, 在患儿啼哭颈外静脉暴露最明显时常规消毒皮肤后进行穿刺, 见回血后稍进针少许, 接标本容器采集至所需血量后拔出针头, 立即用无菌棉球压迫穿刺部位3～5min。 (2) B组用10ml注射器行股静脉穿刺采血。将患儿仰卧在操作台上, 脱去一侧裤腿, 将穿刺侧臀下髋关节处垫高, 使股三角后壁凹陷处的肌肉将股动脉和股静脉托起, 用尿布覆盖会阴, 以免患儿排尿污染穿刺部位, 将患儿两腿分开呈蛙腿卧位, 穿刺侧大腿外展外旋30°～45°, 膝关节呈直角屈曲, 膝盖转向外层, 暴露股三角区, 助手以上臂轻轻压住小儿上臂, 用手抓紧小儿的膝部以固定下肢。操作者常规消毒穿刺部位及左手食指, 在腹股沟中1/3与内1/3交界处, 用左手食指触摸股动脉搏动点, 右手将注射器自股动脉搏动点内侧垂直刺入, 然后再逐渐向上提升。当感觉到针头有进入血管的落空感后轻轻抽吸, 见有回血后立即停止提针, 固定并抽足血量, 取出针头并用无菌棉球压迫局部5～10min。

1.3 评价标准

(1) 一次穿刺成功:一针见血或提针过程中见回血即固定针头, 并采集所需血量; (2) 失败:连穿2次及2次以上未见回血或采血量不足[1]。对2组患儿定位穿刺点所用的时间、一次穿刺成功率、采血速度、护患矛盾和所用材料成本进行登记。

1.4 统计学方法

计数资料以率 (%) 表示, 组间比较采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 穿刺结果

A组定位穿刺点所需平均时间0.5min, 一次穿刺成功59例 (98.3%) , 平均采血速度为0.5min;B组定位穿刺点所需平均时间为1.5min, 一次穿刺成功48例 (80.0%) , 采血速度为3min, 2组比较差异均有统计学意义 (P<0.05) 。

2.2 护患关系与材料成本

A组未发生护患矛盾, B组发生8例 (13.3%) ;A组平均材料成本为每例1.7元, B组为4.4元。2组比较差异均有统计学意义 (P<0.05) 。

3讨论

颈外静脉充盈较好, 而且行径表浅, 位置较恒定, 穿刺容易成功[2]。穿刺时患儿普遍会哭闹, 使颈外静脉暴露更明显, 因而能快速确定穿刺点。但注意严重心肺疾患、新生儿及其他病情危重者禁用[3]。股静脉表面看不到, 需靠摸到股动脉搏动才能确定其位置, 而股动脉位置深, 不暴露, 加上患儿哭闹、不合作, 易使股动脉搏动点不确定, 需反复触摸, 靠手感, 凭经验才能准确定位, 从而使穿刺点定位所需时间延长。

颈外静脉暴露明显, 同时采血针有一段较长的硅胶软管, 操作灵活性大, 且硅胶软管是以甲基乙烯硅橡胶为基础的高聚物弹性体, 质地柔软, 并有短期抗凝作用, 抽血过程不存在凝血阻塞现象[4], 因而一次穿刺成功率高, 从而采血速度快, 患儿痛苦少, 避免了护患矛盾。股静脉不是显而易见的, 靠多次触摸股动脉来确定其位置, 操作难度大;由于股静脉可供穿刺暴露段很短, 即使外展外旋髋关节时, 也仅约20mm, 股静脉外径约为3.9mm, 所以若穿刺时, 进针部位过低或在股动脉搏动处过于偏内侧进针, 都可能刺不到股静脉而使穿刺失败[5]。同时在采血过程中, 由于同时需要抽动注射器活塞, 很容易使针头滑出血管, 导致穿刺失败, 同时股静脉由于负压抽吸, 力量稍大就会容易产生血标本在体外溶血或血液凝固, 致使一次穿刺成功率不高, 需重新穿刺, 导致采血速度慢, 且增加患儿痛苦, 家长难以接受, 从而引发护患矛盾。

在成本方面, 采血针本身价格比10ml注射器便宜0.5元, 但股静脉往往多次穿刺, 从而增加了注射器、消毒材料等直接成本, 使平均材料成本增加了2.7元, 也间接增加了患儿的费用和负担。

总之, 婴幼儿用采血针行颈外静脉穿刺采血优于用注射器行股静脉穿刺采血。在患儿意识清醒、病情较轻、无特殊禁忌症的情况下, 首选用采血针行颈外静脉穿刺采血[6], 一次穿刺成功率高, 采血速度快, 可以减少患儿痛苦, 避免护患矛盾, 提高护理质量。

摘要：目的 比较婴幼儿用采血针行颈外静脉穿刺采血和用注射器行股静脉穿刺采血的效果。方法 120例需静脉采血的婴幼儿随机分成A组和B组各60例, A组用采血针行颈外静脉穿刺采血, B组用注射器行股静脉穿刺采血。分别记录2组定位穿刺点所用时间、采血速度、一次成功率、护患矛盾和材料成本。结果 A组采血定位穿刺点所用时间短、采血速度快、首次成功率高、护患矛盾少、材料成本低, 与B组比较, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。结论 婴幼儿用采血针行颈外静脉穿刺采血的效果优于用注射器行股静脉穿刺采血。

关键词：静脉采血,颈外静脉,股静脉,婴幼儿

参考文献

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[3]朱美华, 王素琪, 崔文.患有心脏病的婴幼儿静脉采血时的观察与护理[J].中华实用护理杂志, 2005, 21 (12) :31.

[4]陈迎春.婴幼儿用头皮针经颈外静脉采血的应用[J].中国交通医学杂志, 2004, 18 (3) :310.

[5]王震寰, 项平.新生儿股静脉穿刺术的临床解剖学[J].中国临床解剖学, 1996, 14 (3) :206-207.

穿刺比较 第7篇

关键词：肝穿活检,肝硬化,代偿性,超声

对肝硬化患者进行诊断时, 应用超声为不可或缺的方法, 而在以往多以肝穿活检作为对患者进行确诊的标准[1,2]。因此本文对我院自2008年11月至2011年11月以来, 于我科检查的224例肝硬化患者 (代偿性) 临床影像学资料进行回顾性分析。对患者超声下肝脏的形态以及回声的结果, 和患者肝脏的穿刺病理进行对比。旨在分析研究肝硬化患者超声检测以及肝穿病理检查的临床意义。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院自2008年11月至2011年11月以来, 于我科检查的224例肝硬化患者 (代偿性) 临床影像学资料, 其中包括有男性132例, 有女性92例, 其年龄最大为52岁, 最小为2岁, 其病程最长为15年, 最短为3个月, 上述患者在性别与年龄以及病程上均不具统计学差异 (P>0.05) 。

1.2 方法与仪器

超声检查选择某型号的超声诊断仪, 对患者肝脏的形态与肝实质的回声等进行常规检查。进行肝穿活检时, 对大多数患者选择一秒钟的快速盲穿, 仅少数盲穿未成功者, 于超声的引导下再予以肝穿。

1.3 统计学处理

选择SPSS17.0 (服务及产品其统计学的解决方案) 对数据予以统计及处理, 其中n用以表示数据, 同时选择t检验来进行计量资料的统计, 再将χ2检验用作计数资料的统计, 而于两组间实施相互对比则选择q检验, 以其P<0.05系统计学差异。

2 结果

患者超声检查均提示, 肝脏的大小以及形态基本呈正常, 其表面多呈光滑或者呈欠光滑, 但边缘多变钝;同时肝脏的回声呈显著增粗, 出现条索状并伴有少量的结节, 其分布多不均匀, 并且肝内的管道走行多不清晰;患者门脾静脉的内径基本呈正常, 多数脾脏呈增大。患者经超声检查被确诊的有156例, 约69.64%;经肝穿病理检查被确诊的有130例, 约58.03%, 被两种检查均确诊的有108例, 约48.80%, 其差异呈显著性 (P<0.01) , 详见表1。其中50例原发性的胆汁淤积所致肝硬化患者, 经B超诊断, 46例系慢性的肝损害, 仅4例系代偿性的肝硬化, 经病理检查, 患者均系原发性的胆汁淤积所致肝硬化。

3 讨论

在本组中, 有68例患者进行超声检查, 未提示系肝硬化, 其中4例检查后提示患者系肝脾的肿大, 以及肝实质的弥漫性损害, 而62例表现为慢性的肝损害;该62例患者中, 有50例进行肝穿活检后, 被证实系胆汁淤积性所致肝硬化;此外应用肝穿检查后130例患者被确诊肝硬化, 其中32例系慢性的肝病, 其中12例同前述呈显著不相符的其它类型疾病, 所以仍需依靠予以肝组织活检来确诊。

但超声检查不仅简洁方便, 而且每一例患者均能够接受。对早期的肝硬化患者进行诊断时, 也有着显著性优势, 影像学信息主要可表现为:第一, 患者肝脏的大小以及形态基本为正常;第二, 患者肝表面可光滑, 也可欠光滑, 但边缘呈变钝[3,4];第三, 患者肝内的回声呈显著增粗, 出现分布不均匀的条索状, 也可出现少量的结节;第四, 患者肝内管型的走行多欠清晰;第五, 患者门脾静脉的内径基本可以呈正常范围;第六, 患者脾脏增大;第七, 患者胆囊能够出现继发性的改变, 比如双边以及水肿等[5];第八, 患者低蛋白血症情况下能够出现腹水;第九, 患者门静脉血的流速度均保持正常范围内。因此超声的临床价值则在于其简便易行, 而且安全又无损伤, 其适应的范围较广, 同时也不存在禁忌证, 而且具有价廉快捷以及无不良反应等优势。

由于超声同肝穿的病理检查, 对患者早期的肝硬化进行诊断时, 均可体现各自检查结果的优势, 但超声更能够迅速, 并且及时的为临床提供重要信息, 并且协助诊断, 同时也不会受到人群与病种以及场合等情况的影响限制, 但肝穿尽管为对患者肝硬化进行诊断的金标准, 而其由于取材的部位和操作的手法, 以及患者多不容易进行配合等诸如此类多种的因素所限制, 导致肝穿检查在临床应用中也有一定的局限;但如果将两种检查联合应用, 则能够极大的提高对患者早期肝硬化进行确诊的概率, 尽管如此, 患者肝硬化的明确诊断, 还需要结合多种因素进行综合的考虑, 而超声检查虽然能够及时的提示, 但确诊还要也还是需要全面进行衡量;同时超声具有的独特优势, 也是其他检查方法不能够比拟及赶超的。

综上所述, 对肝硬化患者 (代偿性) 应用超声检查, 不仅无创方便, 而且准确性也较高, 能够作为临床检查的首选方法。

参考文献

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[2]付建军, 马进, 刘亚, 等.肝穿活检90例临床和病理分析[J].陕西医学杂志, 2008, 37 (7) :891-892.

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[4]郝淑琴.超声诊断早期肝硬化的临床分析[J].中国民族民间医药, 2011, 20 (17) :100.

穿刺比较 第8篇

1 资料与方法

1.1 一般资料:

随机选取2012年3月至2014年3月我院胸外科收治的120例结核性胸膜炎患者, 所有患者均单侧中、大量胸腔积液, 且胸水未形成包裹分割, 均知情同意;将有消化系统、免疫性疾病等合并症的患者排除在外[1]。依据随机数字表法将这些患者分为两组, 即观察组和对照组, 每组60例。观察组患者中男性40例, 女性20例, 年龄在18~45岁, 平均年龄为 (28.2±10.4) 岁;对照组患者中男性36例, 女性24例, 年龄在19~42岁, 平均年龄为 (26.8±10.7) 岁。两组患者各基线资料比较差异均不具有统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。本研究通过医院伦理委员会认可。

1.2 方法:

运用半年短期抗痨方案 (2HRZE/4HRE) 治疗两组患者, 前2个月让患者口服0.3 g异烟肼 (INH) +0.45 g利福平 (RFP) +0.75 g乙胺丁醇 (EMB) , 每天1次, 同时口服0.5 g吡嗪酰胺 (PZA) , 每天3次;后4个月让患者口服0.3 g异烟肼 (INH) +0.45 g利福平 (RFP) +0.75 g乙胺丁醇 (EMB) , 每天1次。治疗第1个月均在患者口服药物的同时让其口服10 mg强的松激素治疗, 每天3次, 直到B超测定胸水厚度在1.5 cm以下, 之后定期定量减少激素用量直到停用, 每5天5 mg。然后给予观察组患者胸腔穿刺置管闭式引流治疗, 将中心静脉导管放置其中, 让胸水自然流出。可以用限速夹对流速进行有效的调节, 2~3 d胸水基本流静后将0.2 g异烟肼+0.2 g丁胺卡那+5 mg地塞米松注入胸腔内, 将引流管关闭, 2 d后开放引流, 直到没有胸水流出, 再次将0.2 g异烟肼+0.2 g丁胺卡那+5 mg地塞米松注入胸腔内, 夹管2 d后开放, 当B超证实残余胸水厚度在1.5 cm以下后拔管, 拔管指证为胸水引流量在50 m L/d以下;给予对照组患者反复胸腔穿刺抽液治疗, 运用B超对穿刺部位进行准确定位, 初次将600 m L胸水抽取出来, 然后定量对胸水进行抽取, 每次1000 m L, 同时在每次胸腔穿刺术后将0.2 g异烟肼+0.2 g丁胺卡那+5 mg地塞米松注入胸腔内, 当B超证实残余胸水厚度在1.5 cm以下时停止胸腔穿刺治疗[2,3]。

1.3 疗效评定标准:

如果患者没有显著胸膜肥厚粘连, 则评定为显效;如果患者的胸膜增厚0.5 cm以下, 则评定为有效;如果患者的胸膜增厚0.5 cm以上或胸腔积液形成分割包裹性, 则评定为无效[4]。

1.4 统计学处理:

分别用率和 (±s) 表示计数资料和计量资料, 然后分别用χ2和t检验组间比较。对上述数据进行统计学处理时运用统计学软件SPSS20.0, 检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组患者的临床疗效比较:

观察组患者治疗的总有效率96.7% (58/60) 明显比对照组76.7% (46/60) 高 (P<0.05) 。具体见表1。

2.2 两组患者的胸水消失时间和胸膜增厚情况比较:

观察组患者的胸水消失时间 (5.2±2.5) d明显比对照组 (9.7±3.2) d短 (P<0.05) , 胸膜增厚 (1.2±0.2) mm明显比对照组 (2.3±0.4) mm小 (P<0.05) 。

3 讨论

结核性胸膜炎属于一种胸膜炎症, 极易引发纤维素性渗出, 提高胸腔积液中的纤维蛋白含量, 胸膜中有积液沉积, 对血管再通性造成严重的不良影响, 使胸膜炎症加重。因此, 患者发病后治疗的关键是及时将其胸腔积液抽取出来, 从而促进胸腔内纤维蛋白沉积的极大减少。如果胸腔内沉积大量纤维蛋白, 很有可能有日益增厚的包裹性胸膜形成, 对肺功能造成严重的不良影响。在对胸水进行引流的过程中, 将地塞米松、丁胺卡那等注入到患者胸腔中能够促进小范围抗痨药物浓度的有效提升, 使杀菌功效得以增强, 从而将炎性反应减轻到最低限度。本研究结果表明, 观察组患者治疗的总有效率明显比对照组高 (P<0.05) ;观察组患者的胸水消失时间明显比对照组短 (P<0.05) , 胸膜增厚明显比对照组小 (P<0.05) , 充分说明了胸腔穿刺置管闭式引流较反复胸腔穿刺抽液治疗结核性胸膜炎的临床疗效显著, 值得在临床推广。

摘要：目的 比较胸腔穿刺置管闭式引流与反复胸腔穿刺抽液治疗结核性胸膜炎的临床疗效。方法 随机选取2012年3月至2014年3月我院收治的120例结核性胸膜炎患者, 依据随机数字表法将这些患者分为两组, 即观察组和对照组, 每组60例。给予观察组患者胸腔穿刺置管闭式引流治疗, 给予对照组患者反复胸腔穿刺抽液治疗。结果 观察组患者治疗的总有效率96.7% (58/60) 明显比对照组76.7% (46/60) 高 (P<0.05) ;观察组患者的胸水消失时间 (5.2±2.5) d明显比对照组 (9.7±3.2) d短 (P<0.05) , 胸膜增厚 (1.2±0.2) mm明显比对照组 (2.3±0.4) mm小 (P<0.05) 。结论 胸腔穿刺置管闭式引流较反复胸腔穿刺抽液治疗结核性胸膜炎的临床疗效显著, 值得推广。

关键词：胸腔穿刺置管闭式引流,反复胸腔穿刺抽液,结核性胸膜炎,临床疗效

参考文献

[1]刘风霞, 战云飞.中心静脉导管置入胸腔治疗结核性胸膜炎临床分析[J].现代中西医结合杂志, 2011, 5 (24) :89-91.

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[3]高卫红, 袁东运.深静脉导管胸腔闭式引流术治疗结核性胸膜炎的临床观察[J].中国防痨杂志, 2010, 27 (2) :132-133.

穿刺比较 第9篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年8月-2015年8月我院收治的行剖宫产手术的患者60例, 均为女性, 年龄22~34岁, 平均年龄26岁, 产妇孕周37~40周, 平均孕周39周, 患者均无其他任何基础疾病。

1.2 方法

选取2014年8月-2015年8月我院收治的60例行剖宫产手术的患者随机分成两组, 每组30例, 观察组患者采用L3~4间隙进行穿刺, 对照组采用L2~3间隙进行穿刺, 并对两组患者穿刺成功后产妇的麻醉效果及不良反应进行观察、记录、分析和比较。

1.3 腰硬联合麻醉操作步骤

护理人员将产妇安全带到手术室, 麻醉护士准备好麻醉药品和手术器械, 患者体位采取左侧卧位, 护理人员协助医师将患者头部稍微放低一点, 观察组选择在L3~4间隙、对照组选择L2~3间隙进行穿刺, 用5 m L的注射器和7号针头, 局部进行垂直麻醉并开皮[2]。麻醉操作不用打皮丘, 选好垂直方向直接刺皮进入, 然后开始注射麻药, 再经过棘上韧带注入麻药。穿刺时采用拿笔的姿势握针, 左手握住穿刺针的后方, 麻醉操作人员要牢固握住针尖, 同时保证手不能碰到针尖, 减少污染的发生。选择用右手辅助左手, 准确找到小针道后直接刺入, 进针时要直接进入, 选择开皮针作为指引针, 可以使穿刺更加准确, 方便随时调整方向。穿刺到位时手上会有很明显的感觉, 每经过一层推送的阻力都会比较大, 可以直观显示回流液面。穿刺针拔出时, 麻醉师要用右手握住穿刺针, 穿刺针禁止接触操作者的手套和与麻醉相关其他的物品。如果穿刺超过3次还未穿刺成功, 要立即停止操作, 防止出现断针的危险[3]。整个操作过程要保证动作缓慢、精准。手术成功后将产妇安全送回病房, 并给予心电监护, 密切观察生命体征, 注意患者是否出现麻醉不良反应, 及时上报医师并遵医嘱采取针对性的措施进行处理。

1.4 不良反应

消化道反应:最常见的消化道不良反应为恶心、呕吐等[4]。呼吸困难:主要取决于支配肋间肌和膈肌运动功能的脊神经被麻醉阻滞的范围大小和程度。低血压:当蛛网膜下腔注入麻药后, 阻滞平面出现快且过高, 交感神经受到广泛阻滞, 心血管功能很难代偿, 患者出现低血压表现[5]。护理人员在麻醉过程中要保证严格掌握麻药剂量, 适当调整腰麻平面同时加强输液, 密切观察患者生命体征变化情况。

1.5 疗效标准[6]

优秀:患者手术完成非常顺利, 患者肌肉松弛效果很好, 整个过程未出现任何不良反应。良好:患者手术完成比较顺利, 患者肌肉松弛效果一般, 有轻度的肌肉牵拉反射, 用药以后出现轻微的不良反应。较差:患者手术需要辅助其他镇静药物能够完成, 患者肌肉松弛效果较差, 肌肉有明显的牵拉反射伴有一定的疼痛感, 用药以后出现严重的不良反应。

2 结果

两组患者中出现低血压和消化道不良反应, 观察组患者出现低血压1例, 恶心反应2例, 呼吸困难1例, 不良反应发生率为10%, 对照组出现低血压2例, 呕吐反应4例, 呼吸困难3例, 不良反应发生率为30%。观察组不良反应发生率明显低于对照组, 优良率明显高于对照组, 剖宫产腰硬联合麻醉在L3~4间隙进行穿刺比在L2~3间隙穿刺麻醉效果显著, 见附表。

注:两组数据比较, aP<0.05, 差异有统计学意义

3 讨论

近年来, 妊娠足月的孕妇选择正常分娩逐渐减少, 大多数选择行剖宫产手术进行分娩, 我国剖宫产手术量每年都有所增加[7]。剖宫产是一种开腹手术, 与阴式分娩相比风险增加, 产妇更容易在术后出现大出血、血栓及感染等情况, 新生儿的评分也会降低, 因此在进行剖宫产手术时, 不仅要保证顺利完成整个手术过程, 最重要的是要确保母婴二人的生命安全。因此在剖宫产手术中麻醉至关重要, 麻醉成功与否直接关系到手术能够顺利完成。麻醉医师根据患者的不同特点, 选择不同的麻醉方式、麻醉穿刺点、麻醉药品、麻醉药用量等。

目前在剖宫产手术中最常选用的麻醉方式就是腰硬联合麻醉, 其结合了腰麻和硬膜外麻醉两种麻醉方式, 使麻醉效果得到明显改善, 同时具有麻醉用药量少、起效较快、麻醉时间不受任何因素限制、效果确切, 麻醉不良反应较少等优点[8]。临床上麻醉穿刺点多选择在L2~3间隙以及L3~4间隙。我院收治的60例需要行剖宫产手术的患者采用不同穿刺点进行腰硬联合麻醉, 两组患者中出现低血压、恶心、呕吐以及呼吸困难等不良反应, 经过医师对症治疗症状缓解, 观察组不良反应发生率明显低于对照组, 优良率明显高于对照组, 剖宫产腰硬联合麻醉在L3~4间隙进行穿刺比在L2~3间隙穿刺麻醉效果显著。

参考文献

[1]陈文斌.不同穿刺间隙及用药剂量的腰硬联合麻醉在剖宫产中的应用[J].中国实用医刊, 2013, 40 (18) :62-63.

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[5]陈万明.剖宫产腰硬联合麻醉选择不同穿刺点的效果观察[J].中国卫生产业, 2014, 16 (25) :12-13.

[6]谭岚斌.不同穿刺间隙腰硬联合麻醉用于剖宫产的效果对比观察[J].基层医学论坛, 2015, 19 (4) :494-496.

[7]杨晓燕, 常庆显, 邓红燕.小剂量罗哌卡因复合舒芬太尼在剖宫产腰麻-硬膜外阻滞联合麻醉中的应用[J].山东医药, 2011, 51 (3) :65-66.

穿刺比较 第10篇

1 效果比较的资料与方法

1.1 一般资料

选取我科糖尿病患者56例, 其中男30例, 女26例, 年龄45～82岁, 平均 (55.0±7.5) 岁, 患病时间为2～15年。随机分成两组。两组患者的一般情况无统计学差异。

输液贴的正确使用方法首先选择静脉进行清洁、消毒, 稍等干燥后穿刺, 穿刺后即用一次性输液敷贴固定皮肤穿刺部位, 穿刺点应在敷贴的中心部位。再用其他输液贴胶带依次固定好针柄、输液管[2]。

1.2 方法

对照组拨针应用传统拨针法, 传统拔针法为“按压拔针”, 揭去输液贴后, 用无菌棉签按压穿刺点上方, 常规快速拔出针头, 然后再交给患者自己按压;实验组拨针采用直接用输液贴按压穿刺点, 拔针时护理人员右手固定好穿刺针, 避免针摆动, 减少患者痛感, 左手轻揭胶带, 留下输液敷贴不揭动, 嘱患者将另一手 (或家属者一手) 的拇指轻放于输液敷贴上并对准敷贴下的皮肤穿刺点和血管穿刺点, 不要施压, 以免造成拔针疼痛。护理人员右手快速拔针后, 左手立即将协作者的手指按压在皮肤穿刺点及血管穿刺点上, 用力适度。嘱其继续用同样力度按压5 min, 如为凝血功能异常、血管脆性增加、用抗凝药物者应延长按压时间至6～10 min。

1.3 统计学处理采用X 2检验

2 统计结果

两组效果比较, 观察组的总有效率为96.7%, 明显高于对照组的57.7%, 差异有统计学意义 (P<0.001) , 见表1。

3 讨论

一般情况下, 静脉穿刺会在皮肤和血管壁上各形成一个针眼, 传统拔针法为“按压拔针”, 既用无菌棉签按压穿刺点上方, 常规快速拔出针头, 棉签压住针头, 血管壁被压瘪, 针头斜面易损伤血管壁而引起疼痛和出血。另一方面, 按压血管, 使血管和针头产生一定的摩擦力, 按压越紧, 产生的摩擦力越大, 疼痛越明显[3]。棉签直径小放置时容易偏离血管针眼或移位, 没有固定在按压点, 血管穿刺点未得到按压, 当血液从血管穿刺点处外流时, 便形成局部血肿或瘀血[4]。输液敷贴表面平整柔软, 能更好地贴合皮肤, 拔针时用大拇指的指腹轻轻横向按压皮肤针眼处棉球, 待针头拔出后, 迅速将拇指沿逆时针方向旋转至被刺血管平行, 同时上移拇指, 用整个拇指将被刺血管用力纵向压住, 加大受力面积, 使皮肤针眼与血管针眼同时受压, 直至按压结束[5]。拨针时护理人员协助患者或家属用拇指直接按压穿刺点, 这种“非交换式按压”局部血流形成阻断-凝血过程, 无恢复过程, 故能有效避免皮下瘀血的发生[6]。应用输液敷贴按压穿刺点的方法减少了糖尿病患者的血管损伤, 有利于下次的穿刺。

两组疗效比较, x2=12.57, P<0.001。

摘要：本文简单介绍了糖尿病患者两种静脉穿刺拔针方法效果比较的目的即观察糖尿病患者输液贴按压针眼处的止血效果;详细阐述了比较的方法即将56例糖尿病静脉输液患者随机分成两组, 实验组30例使用输液贴按压针眼处, 对照组26例使用医用棉签按压针眼处;得出了两种不同结果:观察组的止血有效率为96.7%, 明显高于对照组的57.7%, 差异统计学意义 (P<0.001) 表明输液贴按压针眼止血效果优于棉签法。

关键词：糖尿病,拨针方法,棉签,输液贴

参考文献

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[2]刘春妹.正确使用一次性输液贴后的拔针方法[J].基层医学论坛, 2009, 13 (9) :854.

[3]赵艳萍, 马金凤, 刘颖.关于静脉输液后两种拔针方法的比较[J].护理实践与研究, 2008, 5 (7) :40.

[4]陈鳢榕, 黄美仙.静脉穿刺拔针后出血及皮下瘀血原因分析[J].中国医学创新, 2009, 6 (9) :70.

[5]史美琴, 薄新萍.静脉穿刺后拔针方法的探讨[J].检验医学与临床, 2006, 3 (7) :348.