妇产科腹壁切口

妇产科腹壁切口（精选7篇）

妇产科腹壁切口 第1篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2004年1月～2013年12月共诊治腹壁切口子宫内膜异位症患者11例,年龄22～38岁,平均27岁,病程术后5个月～3年,平均1.7年;其中剖宫产术后9例,卵巢巧克力囊肿剥除术后1例,子宫切除术后1例。11例患者见腹壁切口内肿块,肿块质硬,边界不清,大小1.0～3.5cm;肿块与月经周期相关,月经期内肿块疼痛及增大明显,月经期后疼痛缓解,肿块缩小,随着病程延长,肿块逐渐增大。所有患者行切口处B超检查示腹壁切口内低回声肿块,界限不清晰,无包膜[2],单个肿块9例,两个以上肿块2例;手术切除肿块后病理检查均证实为子宫内膜异位症。

1.2 治疗方法

所有患者采用手术治疗。术前常规行腹壁切口处B超、CT等检查,明确肿块大小、数目、位置、侵犯的腹壁层次、肿块周围血供情况;选择月经期后3～7天手术,硬膜外麻醉下行腹壁切口内肿块切除术,完整切除肿块病灶及病灶周围部分正常组织,切缘距离病灶至少1～1.5cm,术中行快速冰冻切片,确定切缘无病灶残留。肿块病灶在腹壁内分布情况:皮下6例,腹直肌鞘及腹直肌3例,侵及腹膜2例。10例正常缝合,1例局部切除组织多,缝合时张力大,加用聚丙烯平片材料缝合。

2 结果

11例患者手术完整切除肿块,术后病理检查发现肿块内有子宫内膜腺体、间质细胞及含铁血红素,符合子宫内膜异位症。术后切口疼痛消失,随访12个月未见腹壁切口肿块复发。

3 讨论

目前腹壁切口子宫内膜异位症缺乏统一的诊断标准,一般根据病史、典型的临床症状与体征较容易诊断。患者多有妇产科手术史,尤其是剖宫产术,术后腹壁切口处出现结节肿块,质硬,有压痛,肿块呈现与月经相关,有周期性疼痛的特征性症状,肿块在月经期内明显增大,疼痛明显,月经期后肿块缩小,疼痛缓解,随着病程延长肿块有进行性增大趋势[2]。腹壁B超检查可见肿块囊性或囊实性,边界不清,形态不规整,侵犯腹壁层次各异[3]。症状不典型者要与切口疝、切口感染脓肿、缝线肉芽肿、转移性癌结节等相鉴别,可结合CT、MRI检查加以鉴别,肿块细针穿刺细胞学检查也有一定帮助。病灶病理检查发现有子宫内膜腺体、间质细胞及含铁血红素,是其确诊的金标准。

子宫内膜异位症包括药物治疗和手术治疗。药物治疗包括非甾体消炎药、避孕药、孕激素、丹那唑、米非司酮等,只能减轻症状,停药后症状复发,现常用于手术前的对症治疗。腹壁切口子宫内膜异位症确诊后手术切除是首选及根治方法,子宫内膜异位种植后局部周期性出血,组织增生,导致病变范围越来越大,增加手术难度,因此诊断后要尽早手术治疗。手术时间选择月经期内或月经刚结束,此时肿块最明显,与正常组织的界限最清楚,术中容易辨认及完整切除;术中病灶切除范围要切除病灶周围部分正常组织,切缘距离病灶至少1～1.5cm[4]。术中发现切除范围大、组织缺损严重、难以正常缝合者可加用聚丙烯材料缝合。

近几年来剖宫产率逐年升高,术后腹壁切口子宫内膜异位症的发生率也呈上升趋势。减少不必要的剖宫产可明显降低腹壁切口子宫内膜异位症。妇产科手术规范操作,避免蜕膜组织和子宫内膜间质成分落在手术区组织内,是预防本病的关键,可减少医源性腹壁切口种植机会。切开子宫前用纱布保护腹壁切口,缝合子宫时缝针勿穿透子宫内膜,缝合腹壁切口时及时更换纱布、手套、针线及手术器械等,关腹前用生理盐水清洗腹腔,冲洗腹壁切口,减少子宫内膜组织、间质成分残留腹腔及切口的机会。据报道,剖宫产术后坚持母乳喂养6个月以上可抑制排卵,降低子宫内膜组织反应性,对腹壁切口子宫内膜异位症发生有一定预防作用[5]。

摘要：目的:分析妇产科手术后腹壁切口子宫内膜异位症的治疗方法和预防措施。方法:回顾性分析我院妇产科手术后腹壁切口子宫内膜异位症11例的治疗过程。结果:11例患者均行肿块切除术,术后随访无复发。结论:手术完整切除肿块是治疗腹壁切口子宫内膜异位症的关键,减少剖宫产率、术中注意保护腹壁切口可预防本病。

关键词：子宫内膜异位症,腹壁切口,肿块切除术,妇产科术后

参考文献

[1]郎景和,杨佳欣.子宫内膜异位症的诊断进展[J].中国妇科杂志,2000,25(1):53.

[2]赵金英,郎景和,冷金花,等.腹壁子宫内膜异位症的临床特点及复发相关因素分析[J].中华妇产科杂志,2004,39(2):97-100.

[3]谢红宁.妇产科超声诊断学[M].北京:人民卫生出版社,2005:260-264,295-299.

[4]苏应宽,刘新民.妇产科手术学-2版[M].北京:人民卫生出版社,1998:51.

腹壁切口疝36例治疗体会 第2篇

1 临床资料

1.1 一般资料

本组男21例、女15例, 年龄28～75岁, 平均 (58.6±12.5) 岁。病史5个月～6年。疝环最大直径3～30cm, 其中巨大疝 (疝环直径>10cm) 25例。切口疝发生于正中切口15例;旁正中切口6例;经腹直肌切口12例;麦氏切口3例。合并慢阻肺7例;冠心病5例;糖尿病5例;前列腺增生3例。

1.2 治疗方法

硬膜外麻醉或气管插管全麻下施术, 切除原手术瘢痕和部分皮肤, 分离疝囊至疝环边缘, 仔细沿疝环将腹膜与腹肌及肌鞘分离, 要求分离范围超过疝环5cm以上。保持疝囊完整, 如有破损以可吸收线修补严密。使用整张聚丙烯平片修剪合适大小后平铺于腹膜前腹肌和肌鞘后方, 边缘超过疝环5cm以上, 并将补片边缘与腹肌及肌鞘以不吸收线缝合固定, 保持补片平整, 疝环再与补片缝合固定一周, 针距1cm, 补片前置橡胶引流管1～2根, 缝合皮肤。术后给予腹带固定, 引流管接负压吸引, 引流量<10m L/d后拔除。

2 结果

本组36例除1例因合并严重心肺疾患, 经术前检查和评估, 无法耐受麻醉和手术, 放弃治疗。其余35例全部行手术治疗, 无死亡病例, 切口全部一期愈合。随访6个月～5年, 无复发病例。

3 讨论

腹壁切口疝是指发生于原腹部手术切口的疝, 是腹内组织和器官经原手术切口的潜在

间隙或薄弱区突出于体表所形成的。发生率约为2%～11%, 中小切口疝临床处理较为简单, 疝环最大距离>10cm者称为巨大切口疝, 临床处理较为复杂, 须引起重视。

切口疝的手术时机:切口疝不能自愈, 手术是唯一治疗方法。手术时机应选择在原切口愈合后3个月以上, 此时瘢痕基本软化, 组织层次较易分离。但不可急于手术, 大多数切口疝患者即使不行手术治疗也不会危及生命, 除非发生肠管嵌顿。

围手术期处理:中小切口疝多不需要特殊术前准备, 但是对于巨大切口疝, 特别是合并有心肺疾患, 不经过严格的术前准备, 贸然手术, 必会发生严重后果。巨大疝患者, 由于大量肠管等脏器长期脱出腹腔, 膈肌下移, 原有腹腔容积减小, 如果简单的行修补术, 将大量疝内容物还纳腹腔, 必将造成短时间内患者膈肌上移, 腹内压骤然升高, 肺活量减少, 回心血量减少, 肾血流量下降, 心肺负担加重, 产生腹腔间室综合症 (abelominal compartment syndrome, ACS) , 而危及生命[1]。因此, 巨大疝患者必须经过严格的术前准备、正确评估方可手术。在术前准备方面, 有学者[2]建议行CT和MRI侧卧位检查, 计算疝囊容积与腹腔容积之比, 若该比值>20%, 视为疝囊巨大, 腹腔容积减少。此类患者需要进行腹腔扩容方可手术。我们的做法是:以软的棉垫置于疝囊处, 自制的弹性腹带束缚, 使疝内容物逐步还纳腹腔, 并密切观察呼吸和心脏功能, 2～3周时间, 直到患者完全适应。本组1例患者即因不能耐受而放弃手术。术前呼吸功能的监测极为重要, 需要行肺功能检查和血气分析, 肺功能要求:肺活量≥80%, 残气量≤40%。血气分析:SaO2>93%, PaO2>85mmHg, PaCO2:35～45mmHg。如达不到上述要求, 手术要谨慎。其他合并症也要给予相应治疗。

手术方法和注意事项:腹壁切口疝的手术方法有多种:<3cm的疝可以直接缝合修补;较大的疝则需要使用补片修补, 分为:肌鞘前修补 (Onlay法) 、肌间修补 (Inlay法) 、肌后 (Sublay法) 和腹膜前修补、腹腔内网片置入法 (IPOM) 等。有证据表明[3]肌后腹膜前修补和完全腹腔内修补的复发率为10%, 甚至更低。本组35例手术治疗患者全部使用聚丙烯补片行腹膜前修补, 随访无复发。术中注意:腹膜要修补完整, 防止补片接触肠管;腹膜前间隙分离范围要够大, 补片须超过疝环5cm以上, 补片边缘和疝环边缘使用不吸收线缝合固定, 补片前放置引流管接低负压。术后继续使用腹带保护, 密切观察呼吸及循环功能, 必要时使用呼吸机支持呼吸24～48h, 防止呼吸功能衰竭。

参考文献

[1]孙家邦, 毛恩强, 刘续宝, 等.腹腔室隔综合症若干问题的讨论[J].中国实用外科杂志, 2006, 26 (3) :346-349.

[2]陈双, 杨斌.腹壁巨大切口疝术前评估及准备[J].中国实用外科杂志, 2008, 28 (12) :1017-1018.

腹壁切口疝16例外科治疗体会 第3篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组16例患者均为手术后腹壁切口疝, 其中男9例, 占56.3%, 女7例, 占43.7%;年龄最小33岁, 最大85岁, 平均年龄62.3岁。既往手术史:胆管术后5例, 胃大部切除术后4例, 结肠癌术后4例, 门静脉高压症术后2例, 阑尾切除术后1例。合并慢性支气管炎5例, 占31.3%;合并高血压4例, 占25%;合并糖尿病3例, 占18.8%;合并慢性前列腺增生2例, 占12.5%;合并肝硬化腹水2例, 占12.5%。按中华医学会外科学分会腹壁外科组分型标准[3], 小型切口疝 (疝环最大径<3 cm) 2例, 大型切口疝 (疝环最大径3 cm~5 cm) 3例, 巨大切口疝 (疝环最大径>5 cm) 11例。全部病例术前均行B超检查。

1.2 手术方法

麻醉方式:全身麻醉。根据疝环大小选择不同的手术方式:小切口疝采用单纯直接缝合法, 即分离腹壁各层, 找到疝囊后切除多余疝囊, 缝合关闭疝囊, 分别缝合腹壁各层或全层缝合;大切口疝和巨大切口疝采用无张力疝修补术, 补片采用聚丙烯或聚四氟乙烯复合材料, 缝合技术主要采用肌筋膜前修补法, 即Onlay法, 术后皮下常规放置负压球引流管, 切口腹带加压包扎。

2 结果

全组无死亡病例, 1例发生皮下脂肪液化及切口感染, 经换药、引流及Ⅱ期缝合后愈合, 其余均Ⅰ期愈合。平均住院时间 (10.5±1.1) d, 随访2年~5年, 1例复发, 该患者系肝硬化门静脉高压伴大量腹水, 其余均恢复良好。

3 讨论

腹壁切口疝一旦形成, 均应手术治疗[4], 特别是巨大腹壁切口疝, 会不断扩大并影响心肺等脏器功能。手术治疗的目的是恢复腹壁外形的完整, 重建生理性腹腔, 进而恢复腹壁的呼吸运动功能。手术时机的把握及手术方式的选择是获得良好疗效的关键。

3.1 手术时机

(1) 无切口感染史的初发和复发切口疝:根据原手术及切口的康复情况, 在术后3个月~6个月; (2) 有切口感染史的初发和复发切口疝:在切口愈合后1年; (3) 使用修补材料修补并感染所致的复发切口疝:宜在切口愈合1年后, 局部组织细菌培养阴性, 才可再次使用生物材料修补。

3.2 手术方式

3.2.1 单纯直接缝合法

适用于小切口疝患者 (直径<3 cm) , 或者虽缺损直径>3 cm, 但直接缝合无困难、张力小的大切口疝患者。该方法是临床上最常用的治疗腹壁切口疝的方法, 手术难度小, 技术较成熟, 但是其术后复发率较高[5]。

3.2.2 自体或异体组织移植修补法

适用于疝环>5 cm的切口疝患者, 常用的自体材料有阔筋膜、腹直肌前鞘及股薄肌的自体真皮等。因为手术创伤大、疗效不佳, 且又造成新的组织缺损, 现临床已较少使用。有国内学者使用去表皮后的真皮组织重叠或疝囊壁皮下纤维结缔组织重叠修补, 或用疝区皮肤软组织蒂瓣修复腹壁疝。应用组织工程学技术制备异体腹直肌前鞘细胞外基质框架用于疝修补, 该框架可有效地与宿主组织融合, 有良好的组织相容性, 避免了人工或者异体材料引起的排异等不良反应, 但价格昂贵。

3.2.3 人工合成生物材料修补法

适用于缺损直径>5 cm, 且张力大的切口疝患者。人工合成材料有三种:聚酯类、聚丙烯类和膨体聚四氟乙烯 (e-PTFE) , 使用聚酯类补片有较高的复发率 (34%) 、感染率 (16%) 、肠瘘发生率 (16%) , 故目前使用较少[6];聚丙烯补片具有良好的生物相容性, 置入体内后不会导致伤口感染、排异反应及其他并发症, 但可引起肠瘘、肠粘连等并发症, 较少用于腹腔内;e-PTFE材料因其炎性及异物反应最轻, 造成肠粘连的可能性最小, 故越来越被外科医师认可。人工合成材料修补的方法主要有三种:Onlay技术:网片放置于腹直肌前鞘前方;Sublay技术:网片放置于腹膜外腹直肌后鞘后方;IPOM技术:网片缝合于腹膜内。本组主要采取Onlay法。修补材料应该在各个方向超过缺损边缘至少3 cm~5 cm, 为了防止切口血肿、积液等并发症, 常规在补片上方放置引流。

3.2.4 腹腔镜下腹壁切口疝修补术 (laparoscopic ventral hernia repair, LVHR)

腹腔镜下腹壁切口疝修补术是一种较新的治疗方法, 在遵循无张力原则的同时, 充分体现了微创的优点。1993年Le Blanc等[7]首先报道了5例腹腔镜下腹壁切口疝修补术, 近年来在欧美国家逐渐普及, 主要适用于大的及复发性切口疝, 但其疗效尚有待于进一步评价[8]。国内亦无循证医学证据证明LVHR优于开放式腹壁切口疝修补术。

3.3 手术要点

腹壁切口疝修补术的成功离不开外科医生的技术和经验, 我们有如下体会: (1) 补片放置区域的组织游离一定要足够大, 超过缺损边缘>3 cm~5 cm, 2007年美国疝学会年会 (AHS) 和欧洲疝学会年会 (EHS) 上甚至有学者提出要超过缺损边缘8 cm。 (2) 要消灭死腔。沿疝环边缘分离出腹壁各层组织, 松解疝囊与周围组织的粘连;补片与周围筋膜缝合要牢固紧贴, 不留间隙。 (3) 选用的补片一定要足够大, 超过疝环边缘>3 cm, 避免补片卷曲, 且要保持一定张力, 不宜过于松弛。 (4) 应严格无菌操作, 避免大块结扎, 防止窦道形成及术后感染。 (5) 避免术后补片与腹腔内脏器形成粘连。

3.4 围术期处理

3.4.1 术前准备

为减少术后并发症, 术前准备必须充分。术前应查找发生腹壁切口疝的原因, 既往手术情况及伴随疾病, 对肺部有感染者术前应用抗生素治疗, 通过深呼吸锻炼胸廓及膈肌功能。对呼吸功能不全者, 术前应先改善呼吸功能。对合并糖尿病、高血压等疾病的患者, 必须将血糖、血压控制在手术允许的范围内。有肥胖、心脏病、贫血、低蛋白血症、腹水或尿路梗阻的患者, 应在术前积极治疗, 去除腹壁疝的诱发因素, 减少术后复发的概率。

3.4.2 术后处理

(1) 因补片属于异物, 如发生感染就意味着手术失败, 需要取出补片或二次手术治疗。故术后应预防性使用抗生素1 d~2 d, 巨大切口疝3 d~4 d, 对伴有创面污染的病例, 适当延长抗生素使用时间。 (2) 术后要保持引流通畅, 并注意观察引流液的量及颜色, 根据引流量多少 (应少于20 m L/d) , 在术后3 d~5 d内拔除引流管。如手术创面较大或者引流量多时, 应适当延迟拔除引流管。 (3) 术后应予以腹带加压包扎2周, 后继续打腹带2个月~3个月, 其除了有利于减少渗液, 还能稳定补片的位置和促进补片与组织的融合。对大切口疝和巨大切口疝腹带包扎的时间应适当延长至半年, 在此期间禁止所有剧烈活动和重体力劳动。 (4) 术后患者肠功能恢复后, 尽早鼓励进食流质, 恢复肠黏膜对细菌的屏障功能, 防止细菌易位[9]。 (5) 指导患者在出院后预防和治疗引起腹内压增高的疾病, 防止术后复发。

腹壁切口疝是腹部手术后常见的并发症[10], 严重影响患者的生活质量, 应该引起每一位普外科医生的重视。使用人工合成生物补片治疗腹壁切口疝, 特别是巨大切口疝, 疗效好, 且并发症少、复发率低, 是一种安全可靠的治疗方法, 值得临床推广。

参考文献

[1]Sauerland S, Walgenbach M, Habermalz B, et al.Laparoseopic versus open surgical techniques for ventral or incisional hernia repair[J].Cochrane Database of Sys Rev, 2011, 16 (3) :CD007781.

[2]Sanders DL, Kingsnorth AN.From ancient to contemporary times:a concise history of incisional hernia repair[J].Hernia, 2012, 16 (1) :1-7.

[3]中华外科学会疝和腹壁外科学组.腹股沟疝、股疝和腹壁切口疝手术治疗方案草案[J].中国实用外科杂志, 2001, 21 (10) :插页.

[4]李基业.腹壁切口疝外科治疗新进展[J].临床外科杂志, 2010, 18 (1) :11-13.

[5]陈定伟, 牟一平, 章鲁艇, 等.腹腔镜手术和开放修补术治疗腹壁切口疝的比较[J].中华普通外科杂志, 2009, 24 (11) :950-951.

[6]LeBlanc KA, Booth WV.Laparoscopic repair of incisional abdominal hernias using expanded polytetrafluoroethylene:preliminary findings[J].Surg Laparosc Endosc, 1993, 3 (1) :39-41.

[7]Olmi, Scaini A, Cesana GC, et al.Laparoscopic versus open incisional hernia repair:an open randonized controlled sturdy[J].Surg Endosc, 2007, 21 (4) :555-559.

[8]Leber GE, Garb JL, Alexander AI, et al.Long-term complications associated with prosthe-tic repair of incisional hernias[J].Arch Surg, 1998, 133 (4) :378-382.

[9]宋晓华, 唐健雄, 袁祖荣, 等.老年患者巨大切口疝无张力修补术围手术期的监护治疗[J].外科理论与实践, 2005, 10 (2) :181-182.

非洲96例腹壁切口疝诊治分析 第4篇

1 临床资料

1.1 一般资料

本组96例, 男53例, 女43例;年龄25~76 (平均55.86) 岁。其中50岁以下40例, 占41.7%;50~59岁24例, 占25.00%;60岁以上32例, 占3.33%。体重46~112 (平均79.23) kg。

1.2 既往手术

96例中行腹壁疝修补术36例, 行剖腹探查术32例, 行结肠瘘术4例, 行妇科手术22例, 行胃造瘘术2例。急诊手术35例, 占36.46%。

1.3 切口类型

上腹正中切口22例, 下腹正中切口38例, 腹直肌切口14例, 肋缘下斜切口5例, 横切口3例, 麦氏切口12例, 腹腔镜脐部切口2例。

1.4 合并症

慢性支气管炎及肺部感染26例, 前列腺增生16例, 冠心病6例, 糖尿病6例, 高血压14例, 高脂血症14例, 肝功能不全4例, 肾功能不全6例。

1.5 切口类型和愈合情况

Ⅰ类切口甲级愈合8例, Ⅱ类切口甲级愈合58例, Ⅱ类切口丙级愈合30例, 均为换药引流愈合, 无减张缝合。

1.6 生化检查

白蛋白平均值为4.06g/L;4例血清白蛋白低下, 为3.55g/L (正常值3.5~5.5g/L) ;A/G比值平均1.46 (正常值1~2.5) 。空腹血糖平均为19.11mg/L, 其中6例同时合并糖尿病。血红蛋白平均122.23g/L。

1.7 切口疝发生时间

术后1个月内45例, 1~6个月26例, 6个月内发生切口疝占73.95%;6个月~2年18例;2年以上7例。

2 讨论

传统开放手术修补需要切开原切口, 易损伤粘连的肠管。一旦发生切口疝, 常逐渐增大, 无自愈可能, 需手术治疗。在非洲, 腹壁疝病人特别多。分析切口疝的形成原因, 预防切口疝的发生, 对我国及非洲切口疝病人的诊治有非常重要的意义。

2.1 腹部手术术前准备一定要充分

(1) 所有腹部手术前应全面仔细检查有无伴随病, 对有严重肺部疾患史、临床有呼吸功能不全表现者, 术前应作肺功能及血气分析;有贫血、低蛋白血症、肥胖、心脏病、慢性支气管炎、尿路梗阻或腹水的病人, 应在术前改善病人全身状况, 消除疝诱发因素。本组病例中, 慢性支气管炎及肺部感染26例, 前列腺增生16例, 冠心病6例, 糖尿病6例, 高血压14例, 高脂血症14例, 肝功能不全4例, 肾功能不全6例;其中, 联合存在高血压或高血脂、或/和高血糖者14例;合并症发生率81.25%。这些内科疾病均影响着手术切口的微循环和伤口的愈合, 因此术前血糖、血压、血脂应尽可能地得到有效控制[1]。 (2) 预防性应用抗生素:术前预防性使用抗生素要规范, 一定要在手术开始前0.5h输注;肠道准备, 有便秘的病人可灌肠;术前胃管、尿管减压。 (3) 有条件时, 患者入院常规行腹部B超或CT检查明确疝环大小, 了解腹腔粘连的程度。巨大切口疝疝内容物凸出较多者, 术前予以多头腹带加压包扎1w, 以加强腹壁顺应性锻炼。 (4) 本组病例显示, 切口疝发生的平均年龄为55.86岁, 老年人切口疝发生率 (58.32%) 明显高于年轻人, 提示在老年人行腹部手术, 更要注意预防切口疝的发生。 (5) 患者对手术相关知识缺乏了解, 存在忧虑、担心。所以术前1d访视患者, 了解患者的一般情况, 向患者及家属说明手术的优越性、安全性及操作过程, 消除患者的顾虑, 减轻患者心理负担, 以最佳状态配合手术[2]。

2.2 手术时机与切口的选择、术中操作尤为重要, 手术时机

的选择对修补成功至关重要。切口无感染史的患者宜在切口愈合后3~6个月行修补手术;切口有感染史, 宜在感染控制和切口愈合后1年行修补手术。手术过早或术前准备不足极易使残余感染再次暴发, 致切口疝复发, 手术失败[3]。

本组病例表明, 切口疝多发生于前腹壁纵行切口74例 (76.97%) , 横切口仅3例。这是因为它除腹直肌外, 切断了所有横向走行的腹壁各层肌肉、筋膜、腱膜、鞘膜组织纤维, 缝合后, 又容易受到肌肉的横向牵引力而易发生破裂。即使是腹直肌也因切断肋间神经致肌肉萎缩, 而有损其强度。若为横切口, 其走向与纤维方向一致, 在切开时并不切断腹壁纤维组织, 缝合时缝线则环绕着筋膜纤维, 当腹肌收缩时, 缝线所受到的侧向张力作用极大地降低, 从而对切口不造成损伤。因此, 在不影响手术操作及安全的前提下, 采用横向切口比纵向切口更为合理[4]。

切口感染是导致切口疝发生的常见原因。腹部大型手术后切口感染者发生切口疝的比例是未感染者的5倍。切口感染的预防, 术中无菌操作、无创技术、无血技术非常重要。创面清洁程度是决定术后感染的重要因素。

缝合是预防切口疝发生的关键因素。缝合技术是否到位直接关系着切口的愈合情况。目前外科医师对于关腹环节不够重视, 手术关键步骤结束后, 关腹过程留给低年资住院医师而不做必要的指导, 这也是切口疝发生的一个基本原因, 因此, 对关腹时缝合技术的把握是关键。关腹时应保持腹肌松弛, 缝合腹膜时用1个0以上的粗号可吸收线连续缝合, 缝线长度与切口长度为4∶1[5]。

2.3 术后管理

(1) 重视换药, 有些切口感染是由于换药而引起的, 后导致切口疝形成。 (2) 腹部手术后常规使用腹带, 腹压较高的患者术后建议用腹带保护至切口愈合后半年;腹带的使用对缓解切口疼痛、预防切口疝的发生有明显作用。 (3) 积极治疗原发病, 对于严重患者, 多科协作 (呼吸科、心内科、麻醉科、外科ICU) 是保证患者平稳度过围手术期的有益方式[6]。术后6个月内是腹壁切口疝发生的高峰期, 避免一切诱发因素, 积极控制各类内科疾病, 保持大便通畅, 小便顺畅, 减少咳嗽的机会。

摘要：回顾性分析96例切口疝发生的原因。术前准备、缝合技术、术后管理、伤口感染、切口类型、切口方向和位置、老人、腹压增加、糖尿病等因素易诱发切口疝。术前准备, 提高缝合技术和术后管理, 积极治疗增加腹压的疾病, 预防性使用抗生素, 避免增加腹压的措施是预防切口疝的关键。

关键词：切口疝,病因,诊治

参考文献

[1]Exandre JH, Aoudad K, Bethoux JP, et al.Recent advances in incision hernia treatment[J].Hernia, 2000, 4 (Suppl) :1-2.

[2]苏曼莉.腹腔镜下腹壁切口疝修补术的手术配合[J].实用医学杂志, 2009, l7 (25) :2963.

[3]赵为国, 戴观荣, 邓鉴文, 等.无张力修补在治疗腹壁切口疝中的应用[J].实用医学杂志, 2007, 22 (23) :3566.

[4]王福顺, 祝学光, 冷希圣, 等.切口疝发生病因探讨[J].普外临床, 1997, 12 (1) :56-57.

[5]马颂章.手术切口疝治疗的进展[J].中华普通外科杂志, 2004, 19 (2) :127-128.

腹壁切口子宫内膜异位症诊治分析 第5篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2006年1月-2013年5月我院收治的腹壁切口子宫内膜异位症患者21例, 均经手术病理确诊;年龄28~48岁, 中位年龄34岁;所有患者均有剖宫产手术史, 其中腹壁纵切口6例, 横切口15例;发病时间为术后8个月~7年, 其中在术后6个月~2年发病10例。

1.2 临床表现

21例患者均有不同程度的剖宫产切口区疼痛, 15例患者疼痛呈周期性, 与月经周期相关, 呈渐进性加重, 经后肿块缩小, 疼痛逐渐减轻缓解直至消失。6例患者胀痛呈持续性, 与月经周期无明显关系。体检切口包块多位于皮下, 固定, 呈圆形或椭圆形, 边界欠清晰, 质地韧或呈实性, 活动差, 术前病灶最大径线为1.0~5.0cm, 有不同程度的触痛。腹部彩色多普勒超声检查示腹壁内低回声肿块, 边缘不规则, 无完整包膜, 包膜内缺少血流频谱。

1.3 手术方法

21例患者均于月经干净2~5d在连续硬膜外麻醉下行手术治疗。切口大小根据包块大小确定, 切缘距肿块2~3cm。均完整切除病灶, 其中病灶位于脂肪层及腹直肌前鞘8例, 病灶向下侵及腹直肌者10例, 病灶累及腹膜但未侵入腹腔3例。术后病理切片均证实子宫内膜异位症。

2 结果

21例患者术后常规给予抗生素预防感染, 术后切口均为甲级愈合, 手术后均痊愈出院, 术后症状、体征全部消失, 住院时间5~7d。术后口服孕三烯酮或米非司酮3个月, 随诊1~3年, 症状均消失, 未见复发。

3 讨论

3.1 AIEM的发病机制

AIEM多继发于剖宫产、子宫切除、羊膜腔穿刺等术后。剖宫产术后发生于腹壁切口的子宫内膜异位症, 可能是由于术中手术者将小块子宫内膜带至腹壁切口内引起的。由此可见, 不论是通过经血逆流或医源性扩散, 子宫内膜组织均可在身体其他部位种植, 并发展为子宫内膜异位症。但能否发展为子宫内膜异位症也与机体的免疫功能, 尤其是细胞免疫功能, 性激素水平及遗传基因决定的个体易感性等多方面的差异有关[2]。

3.2 AIEM的诊断

(1) 有剖宫产手术史; (2) 手术后切口瘢痕处出现疼痛性包块; (3) 包块经期增大, 疼痛加重。 (4) 彩超示中低回声或低回声区病灶位于腹壁瘢痕附近, 内部血流稀少。根据以上特点可做出确诊[3]。

3.3 AIEM的治疗

AIEM的治疗目的是尽早局部病灶切除, 缓解和解除疼痛, 减少和避免复发。因药物治疗多不敏感, 虽能暂时缓解症状, 但肿块不能消除, 达不到治愈的目的, 这是因切口愈合过程中形成坚硬的瘢痕, 药物很难渗透到局部而发挥作用。且病程越长, 病变侵及范围越广越深, 甚至侵及腹膜, 因此, 对临床上已出现可触及的切口下结节, 病灶>1cm应尽早手术治疗。切除病灶宁多勿少, 以防复发, 在切除病灶时, 应同时切除病灶周围的纤维组织[4]。应切除病灶周边≥1cm的正常组织, 以期切缘干净, 防止复发, 保证无残留异位灶。

3.4 预防

近年来随着剖宫产率大幅度提高, 预防腹壁切口内膜异位症显得极为重要。严格选择手术时期, 如子宫肌瘤剔除术务必选择经后期进行。加强孕期的宣传教育, 降低社会因素及医源性导致的剖宫产, 掌握剖宫产指征, 减少不必要的剖宫产术。保护好创面, 避免宫腔血液污染手术切口, 提高手术质量及良好的预后, 如术中注意盆腹腔切口的保护, 缝合子宫肌层时, 不能穿透子宫内膜层, 关腹前, 用生理盐水冲洗腹腔切口1~3次后, 再逐层缝合, 关闭腹腔后, 再用生理盐水洗净腹壁切口。剖宫产术后, 母乳喂养可推迟月经, 因此, 大力宣传母乳喂养优点, 提倡母乳喂养, 有利于预防AIEM的发生。

综上所述, 剖宫产后AIEM是剖宫产术后的并发症。腹壁切口子宫内膜异位症可根据病史、临床表现、超声及体格检查等做出正确诊断。预防本病首先应控制剖宫产率, 倡导自然分娩;其次在行剖宫产手术时, 应注意对切口的保护及术中器械的清洁[5]。手术为治疗的有效办法。

摘要：目的 探讨腹壁切口子宫内膜异位症的诊治。方法 选择该院2006年1月-2013年5月收治的腹壁切口子宫内膜异位症患者21例进行手术治疗, 并观察其临床疗效。结果 21例患者均行手术治疗, 术后切口均甲级愈合, 痊愈出院, 随诊13年, 症状均消失, 未见复发。结论 剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症根据病史、症状、体征并结合B型超声可初步诊断, 术后病理确诊, 预防该病的发生极为重要, 手术是首选治疗方法, 切除的彻底性是治疗该病的关键。

关键词：子宫内膜异位症, 腹壁切口,诊断,治疗

参考文献

[1] 张丽萍, 李妞妞, 程萍.剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症26例临床分析[J].浙江临床医学, 2012, 14 (6) :707-708.

[2] 罗翠华.腹壁切口子宫内膜异位症I临床诊治分析[J].亚太传统医药, 2011, 7 (12) :156-157.

[3] 杨炜, 唐雄志.腹壁切口子宫内膜异位症16例诊治分析[J].中国实用医刊, 2012, 39 (17) :69-70.

[4] 刘建康.剖宫产腹壁切口子宫内膜异位症临床诊治分析[J].中国医药指南, 2010, 8 (36) :58-59.

腹壁切口子宫内膜异位症恶变1例 第6篇

患者36岁, 因“剖宫产术后6年, 发现腹壁包块5年”于2006年3月4日入院。患者平素月经规律, 6年前行剖宫产, 产后10个月月经复潮, 月经规律, 经量正常;经期腹壁痛, 且逐渐加重, 并发现腹壁原切口处有直径约1cm包块, 经期包块增大、疼痛加重。3年前曾在院外行腹壁包块切除术, 病理检查结果为子宫内膜异位症, 术后未服药治疗。半年后包块复发, 再次行手术治疗, 术后病理检查:腹壁子宫内膜异位症, 1年后包块再次复发到我院就诊。入院时查体:体温36.9℃, 脉搏80/min, 呼吸18/min, 血压100/70 mmHg, 心肺检查无异常。腹壁疤痕上端见一暗黑色包块, 大小约7 cm6 cm4 cm、质硬、压痛、边界不清。妇科检查:外阴已婚型, 阴道通畅、宫颈光滑, 子宫前位, 大小正常, 活动可, 无压痛, 双侧附件未触及异常包块。门诊B超检查提示:腹部包块 (考虑子宫内膜异位症) 。入院诊断:腹壁切口子宫内膜异位症。于3月8日在连续硬膜外麻醉下行腹壁包块切除术, 术中见包块位于腹壁皮下组织及肌层内, 与周围组织界线不清, 为增生的疤痕组织, 组织内见散在的紫褐色出血点。彻底清除病灶, 范围达周边正常组织约0.4 cm (因患者病情反复发作, 故切除范围大) ;术中采用带蒂皮瓣移植修补腹壁缺损。术后常规预防感染, 皮瓣愈合良好。术后病理检查示:腹壁癌肉瘤 (病理类型为内膜间质肉瘤) , 病理号2006312。采用规律化疗, 现患者仍健在。

2 讨 论

2.1 腹壁切口子宫内膜异位症继发于剖宫产、子宫切除、羊膜腔穿刺术后, 可能是手术操作将子宫或腹腔内游离的内膜碎片种植至切口, 国内文献报道其发生率为0.046%[1]。本例患者其他部位未发现明显异位病灶, 其发病原因可能是因为剖宫产术中子宫内膜污染腹壁切口, 由于其特殊的生物学活性和遗传性质导致子宫内膜在切口部位种植, 形成异位灶。子宫内膜异位症是一种良性疾病, 但其中少数可发生恶变, 文献报道的恶变率为0.7%~1%[2]。恶变部位多见于卵巢, 腹壁切口子宫内膜异位症恶变比较少见, 仅见个案报道。子宫内膜异位症发生恶变可能是腺体及间质同时恶变[3], 其预后可能不良。非典型子宫内膜异位症的恶变潜能较高, 需高度警惕, 手术时更要扩大范围, 以达到切净之目的。

2.2 腹壁切口子宫内膜异位症的治疗以手术切除为主, 因为直径1 cm以上病灶靠药物清除比较困难, 切口愈合过程中形成坚硬的瘢痕, 药物很难渗透到局部发挥作用, 故腹壁切口子宫内膜异位症的药物治疗效果差。手术治疗是最为有效的方法, 手术成功的关键是彻底切除病灶。应切除病灶周边至少4 mm的正常组织, 以期切除干净, 防止复发。腹壁切口子宫内膜异位症反复复发者多为病灶较大, 位置较深, 可能是由于病灶不易被完全切除所致。反复复发可致恶性转变, 故对反复复发者, 应警惕恶变可能。该患者术后反复复发, 可能与患者前两次手术切除内异病灶不彻底有关。

2.3 腹壁切口子宫内膜异位症的预防 ①降低剖宫产率:向孕妇宣传自然分娩的益处和剖宫产的近、远期并发症, 开展无痛或减痛分娩, 严格掌握剖宫产指征并提高产程处理质量及阴道助产技术。②减少医源性腹壁切口内膜种植几率。术中注意切口保护, 特别是在缝合腹壁切口前应冲洗切口, 换保护垫。③应进一步宣传母乳喂养优点, 并提倡剖宫产术后哺乳以推迟月经, 对腹壁切口子宫内膜异位症的发生有预防作用。

参考文献

[1]赵学英, 郎景和.腹壁子宫内膜异位症的临床特点及复发相关因素分析[J].中华妇产科杂志, 2004, 39 (2) :97-99.

[2]郎景和.子宫内膜异位症的研究与设想[J].中华妇产科杂志, 2003, 38 (8) :478-480.

腹壁切口子宫内膜异位症10例分析 第7篇

1 临床资料

1.1 一般资料

2000年10月2008年10月我院共收治腹壁切口子宫内膜异位症患者10例, 年龄23岁~38岁, 平均年龄30.5岁, 均有手术史。发病有潜伏期, 最短半年, 最长5年, 平均26个月。病灶大小2.0 cm~5.0 cm, 多为单发病灶, 除2例位于肌层、侵犯筋膜外, 其他病例病灶均位于腹直肌前鞘。产后哺乳半年以上者发病时间在1年以上, 而哺乳半年以内者发病时间在1年以内。

1.2 临床症状

10例患者均有不同程度的经期切口处疼痛, 并自扪及局部结节或硬块, 月经期明显增大, 经后缩小, 肿块质韧, 为实性, 不规则状, 与周围界限不清。

1.3 治疗方法及效果

10例患者诊断明确后, 直接手术治疗, 手术时机一般选择月经期或月经刚过, 因此时症状明显, 结节增大[1]。手术范围应尽可能切除病灶, 包括病灶周围1 cm的正常组织。术后病理检查显示在增生的结缔组织中可见子宫内膜腺体和组织。术后给予抗感染治疗, 切口愈合良好, 1例侵犯腹膜者术后给予孕三烯酮治疗3个月后愈合。随诊1年均无复发。

2 讨论

2.1 腹壁切口子宫内膜异位症的原因

子宫内膜异位症的发生机制尚不明确, 医源性的子宫内膜异位症说明其发生与子宫内膜种植有关。腹壁子宫内膜异位症的发生率为3.5%[2], 发生与否取决于在位内膜。本组10例患者均有手术史, 说明手术与切口内异症的发生有一定关系。

2.2 腹壁切口子宫内膜异位症的诊断

腹壁切口子宫内膜异位症的典型临床表现: (1) 有经腹妇产科手术史; (2) 手术切口处与周围边界不清的质韧肿块; (3) 与月经相伴的周期性切口瘢痕处胀痛, 并有痛性肿块, 经期肿大, 经后可缩小。超声检查可见边界不清、形态不规整的肿块, 此肿块生长速度较慢。一般根据上述典型症状和体征即可作出诊断, 超声可提供一些帮助。是否需要CT检查和肿块穿刺细胞学检查, 尚存在较多争议。

2.3 腹壁切口子宫内膜异位症的治疗

对于腹壁切口子宫内膜异位症, 手术切除是惟一有效的治疗方法, 通常一次可以切除干净。切口要充分, 逐层解剖, 要求切除范围在病灶外0.5 cm.我们对10例患者均采用手术治疗, 其中1例侵犯腹膜者术后辅以孕三烯酮治疗3个月, 无复发。10例随诊至今1年余治疗效果良好。与其他部位的子宫内膜异位症相比, 腹壁切口内膜异位症治疗效果较好, 是可以治愈的妇科疾患。

2.4 预防

子宫内膜种植与内膜异位症发生有关, 本文腹壁切口子宫内膜异位症患者均有手术史。为了防止子宫内膜腹壁种植, 我们的经验: (1) 剖宫产时, 注意切口盆腹腔的保护, 缝合子宫肌层时不能穿透子宫内膜层;注意入宫腔的所有器械包括辅料在宫腔外不能使用。 (2) 子宫肌瘤剔除术时, 尽量只剔除肌核不刺破内膜层, 若黏膜下肌瘤, 必须切开内膜层, 注意保护腹壁切口及盆腔; (3) 巧克力囊肿是很常见的一种内膜异位症, 发病率有上升趋势, 并且发病年龄多在生育期。手术一般采用姑息的病灶切除, 但此病一般与周围脏器粘连, 为了防止在剥离中囊壁破裂引起种植, 对粘连严重者, 先从易分离处入手, 不宜强行剥离, 在关腹前先将腹壁切口用生理盐水冲洗后再关腹。另外我们提倡产后哺乳时间要达半年以上, 这样也可预防切口子宫内膜异位症的发生。

参考文献

[1]郎景和.妇科手术笔记 (第2卷) [M].北京:中国科学技术出版社, 2004:109.