腹腔镜摘除术范文

腹腔镜摘除术范文（精选12篇）

腹腔镜摘除术 第1篇

1 资料与方法

1.1 一般资料:

选取我院2012年9月至2014年10月收治的186例子宫肌瘤患者为研究对象,随机分为对照组与观察组,每组93例。患者年龄24~53岁,平均年龄(35.4±4.3)岁;肌瘤直径为3~11 cm,平均(5.4±1.9)cm;肌瘤数目:单发117例,多发69例;其中11例有下腹部手术史。两组患者的年龄、性别、病情等一般资料上差异不明显,具有可比性(P>0.05)。

1.2 手术方法:

对照组患者接受临床常规开腹式子宫肌瘤摘除手术,术前采取腰硬联合麻醉,术后连续3 d应用子宫收缩剂。观察组患者则接受腹腔镜下子宫肌瘤摘除手术治疗,具体操作如下:手术前,给予观察组患者全身麻醉,气管插管成功后,取仰卧位,常规络合碘消毒术野皮肤,铺巾展单,于脐上缘行弧形切口长约1 cm,10 mm Trocar穿刺,气腹形成良好,放置腹腔镜探查。分别于左下腹及右下腹各行1个0.5 cm、左下腹再行一个1.0 cm切口,两侧Trocar穿刺顺利,放置手术器械探查盆腹腔,将10~20 U缩宫素溶于40 m L生理盐水中,注入子宫肌瘤假包膜层中,单极电钩切开子宫肌瘤表面浆膜及浅肌层,以子宫肌瘤螺旋锥旋转刺入子宫肌瘤内,也可用齿抓钳夹持肌瘤,向上提起,再用探棒或钝性分离钳在肌瘤表面进行分离处理。分离至肌瘤基底部时,用电凝钳处理后,方可剪断,将肌瘤完整核除,双极电凝处理子宫创面,止血彻底。再用2-0可吸收线间断或连续缝合子宫浆肌层切口,如创面过深,可分层缝合。最后,利用电动旋切器将剔除的肌瘤粉碎后取出。

1.3统计学处理:利用SPPSS18.0统计学软件对实验中所有的数据进行统计并分析,并用平均数与标准差表示涉及到的计量数据,进行t或卡方检验,α=0.05作为数据的检验标准,当P值<0.05时,表明数据差异显著,具备统计学意义。

2 结果

两组患者手术均取得成功,其中,观察组中有2例因盆腔粘连过重而转为开腹手术。此外,观察组患者术后肛门排气时间及住院天数显著低于对照组(P<0.05);两组的手术时间及术中出血量差异不显著(P>0.05)。具体情况见表1。

3 结论

子宫肌瘤为育龄妇女一项常见的疾病,临床症状主要表现为经期延长、月经量增多等。对于有生育要求的子宫肌瘤患者而言,子宫肌瘤摘除术为其首选的治疗方法。临床以往在治疗此类患者时,一般采取的是开腹式子宫摘除术,对患者造成的创伤比较大,并且存在术后恢复较慢等不足之处。而作为一种微创手术,腹腔镜手术凭借创伤小、出血量少、恢复快等一系列显著优势,被广泛应用在子宫肌瘤的临床治疗中[2]。其中,腹腔镜手术子宫肌瘤摘除术的适应证主要包括有明显的临床症状;肌瘤生长迅速;子宫增大到如怀孕12周的状态,且肌瘤的直径在5~10 cm。同时,此项手术的禁忌证则包括黏膜下子宫肌瘤;子宫增大到犹如怀孕16周的状态;子宫肌瘤直径超过10 cm等。除了要满足上述条件外,医护人员还需对患者的肌瘤位置进行仔细分析,并确保熟练开展各项手术操作的。

本实验中,接受腹腔镜子宫肌瘤摘除术的观察组患者,其术后肛门排气时间及住院天数显著低于行开腹式摘除术的对照组患者(P<0.05);两组的手术时间及术中出血量差异不显著(P>0.05)。这一结果与王丽兴[3]等人的研究报道相吻合。

综上所述,对子宫肌瘤患者施行腹腔镜下摘除手术,可减少患者受到的创伤及疼痛,且具有恢复快、安全性高等优势,具有重要的临床应用价值。

参考文献

[1]桂玲,夏凤艳.腹腔镜子宫肌瘤剔除术的临床观察[J].中国妇幼保健,2013,23(15):188-189.

[2]刘惠.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术临床应用价值研究[J].医药论坛杂志,2012,31(16):52-53.

腹腔镜胆囊切除术病人标准护理计划 第2篇

更新时间：2012-03-10 02:37:22 | 文章来源：有问必答健康社区

腹腔镜胆囊切除术（简称lc）是在电视腹腔镜窥视下，利用特殊器械，通过腹壁小戳口在腹腔内施行胆囊切除术。它将现代高科技与传统外科技术相结合，是一种不用剖腹、创口小、痛苦轻、恢复快的手术。手术后腹壁有四个小创口，均可用创口贴粘合恢复，术后2-3天即可出院。适用于一般的胆囊切除术，如胆囊结石、慢性胆囊炎、胆囊息肉等。常见护理问题包括：①焦虑；②睡眠型态紊乱；③舒适的改变；④潜在并发症--感染；⑤知识缺乏：术后康复知识。

一、焦虑 腹腔镜胆囊切除术的知识缺乏（术前方面的）。2 顾虑手术效果及预后。主要表现： 主诉有失眠、心悸、疲乏、忧郁、孤独感。2 缺乏主见，易激动。坐立不安，反复向医务人员咨询、论证手术式及安全性。4 血压升高。护理目标： 病人能说出引起焦虑的原因。2 病人能采取应对焦虑的有效方法。病人了解手术方式和目的，并接受lc手术。病人的焦虑症状缓解，表现为生理、行为、情绪正常。护理措施： 详细介绍lc手术的适应证、手术方式和优点（痛苦小、创伤小、恢复快、切口小）。2 对病人所提出的疑问给予明确的、有效的、积极的信息，必要时介绍病人与经历过相同手术的病友交谈，使其有足够的心理承受能力。做好心理疏导，告诉病人可通过看书、听轻音乐、与室友交谈、散步等措施来消除紧张、不安心理，保持情绪稳定。重点评价： 病人的焦虑症状是否改善。2 病人能否掌握解除焦虑的方式。3 病人是否愿意接受lc的手术方式。

二、睡眠型态紊乱 相关因素： 1 焦虑。2 环境改变。3 呕吐、疼痛、腹胀。主要表现： 主诉难以入睡，入睡后易惊醒，出汗多，需依靠药物帮助入睡。2 注意力不集中，精神不振。护理目标： 病人能叙述影响睡眠的原因。2 病人能描述和掌握促进睡眠的方法。3 病人能克服不适所引起的入睡困难。病人主诉睡眠充足，表现为白天精力充沛，无疲倦感。护理措施： 为病人提供安静、舒适、无不良刺激的环境。2 尽量满足病人以前的入睡习惯和方式。充分运用交谈沟通技巧，帮助病人克服焦虑情绪。指导病人采取促进睡眠的措施：①睡前少喝刺激性饮料，如浓茶、咖啡；②睡前可听轻音乐、看书、看报；③睡前洗澡、洗水泡脚。尽量将各种疹疗、护理集中进行，避免过多打扰病人。必要时给予镇静、安眠、止呕、止痛等药物治疗，并观察用药后病人睡眠改善情况。重点评价： 病人所采取的应对方式是否有效。2 病人恢复正常睡眠型态的程度。

三、舒适的改变 相关因素： 胃管、导尿管的刺激。2 手术创伤。3 恶心、呕吐、腹胀。4 病人角色强化。主要表现： 主诉咽喉、尿道口不适。主诉腹胀、轻微腹痛，肩、背部酸痛，恶心、呕吐。注意力高度集中于手术后的不适，依赖性增强，拒绝独立完成轻微的自理活动。护理目标： 病人能接受现状，表现为主动配合完成各种治疗、护理。2 病人主观感觉恢复良好，表现为精力充沛。护理措施： 1 插胃管和导尿管前用石蜡油将管道充分润滑，插管动作要轻柔、熟练，同时要注意无菌操作，对不能合作者可在麻醉后插管。2 留置胃管者，给予口腔护理，每天2-3次。留置导尿管的病人，用0.1%新洁尔灭抹洗尿道口，每天2-3次。4 给予超声雾化吸入，每天2次，或给予润喉片等药物，减轻咽喉部不适。5 帮助病人选择舒适的卧位（侧卧位或半卧位）。呕吐者及时清洁口腔，并慎防吸入性肺炎的发生，为病人及时更换被污染的床单、衣裤等。7 遵医嘱给予止痛、止呕药物，并观察药物效果。术后鼓励病人早期下床活动，并协助病人完成洗脸、漱口、入厕等自理活动。9 拔胃管前将胃液抽吸干净后拔除，清洁鼻腔，给予口腔护理。拔尿管时应先放尽尿液，然后拔除，拔管动作应轻柔，防止损伤尿道。重点评价： 病人是否感觉舒适，是否掌握应付措施。2 采取应对不适的措施后效果如何。

四、潜在并发症--感染 相关因素： 病人卫生习惯不好。2 腹部有切口。3 腹部有引流管。主要表现： 术后72小时持续体温>38.5℃。切口红、肿、热、痛，有渗血、渗液现象。3 引流管周围皮肤发炎、引流不畅，引流液颜色异常。护理目标： 病人能有良好的个人卫生习惯。病人懂得术后腹部放置引流管的目的和重要性。3 病人能描述伤口感染的先兆表现。护理措施： 术前指导病人清洁腹部皮肤，修剪指甲，避免抓伤皮肤；常规备皮、更衣，并以酒精或松节油擦洗脐部至干净无污垢。向病人宣教切口感染的临床表现（红、肿、热、痛、渗血、渗液）。3 术后第1天用碘酊烧灼伤口处，更换创口贴，观察伤口有无异样。向病人介绍引流管的目的及重要性，并正确护理腹部引流管（妥善固定，防止扭曲、脱出；按时挤压引流管，并观察引流液的量、色、质；夏季每天更换引流袋，冬季隔天更换引流袋；引流袋不宜超过腹平面）。5 术后监测体温、脉搏、呼吸，每天3次，若体温>38.5℃，则每天连续监测4次，若体温>39℃，则每天连续监测6次。当体温>39℃时，应立即给予物理降温，如醇浴、温水擦浴、冰敷等。7 必要时给予药物降温。若有寒颤，应加盖棉被、放置热水袋等物保暖。9散热后及时给予擦干身体，更换衣裤、床单，避免受凉。重点评价： 病人术后3天的体温是否正常。2 病人切口处皮肤是否红肿，有无渗液。腹腔引流管是否通畅、固定，引流液的颜色有无异常。

五、知识缺乏：术后康复知识。

相关因素：未经历腹腔镜胆囊切除手术及缺乏此方面的信息。主要表现： 顾虑进食会影响手术效果，要求近日内从静脉补充营养。2 精神差、痛觉敏感，依赖镇静、止痛药。3 拒绝早期下床活动，怀疑自己的自理能力。护理目标： 病人能掌握进食原则。术后第1天病人可下床活动，独立完成洗脸，入厕等活动。3 病人能掌握出院后的自我护理知识。护理措施： 指导病人在麻醉清醒后即可进食高蛋白、高热量、低脂肪、清淡的流质饮食，少食多餐。2 指导并协助病人完成床旁活动，洗脸、漱口、入厕等适当的日常活动。3 给予出院后的健康指导：

（1）术后1周内只能做轻微的活动，3周内不能提大于5千克的重物。（2）出现腹部、肩部轻微疼痛为正常现象，可通过止痛药的服用来控制。

腹腔镜摘除术 第3篇

关键词： 腹腔镜胆囊切除术； 开腹胆囊切除术；胆囊结石；胆囊炎

中图分类号：R575.6 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2013）6-059-01

1 临床资料

1.1 一般资料

本组105例因胆囊结石、慢性胆囊炎、胆囊息肉患者需要施行胆囊切除术的患者，分为LC组和OC组。LC组53例，男性18例，女性35例，年龄22～72岁，平均47岁；其中胆囊结石伴慢性胆囊炎42例，胆囊结石伴急性胆囊炎8例，胆囊息肉3例；合并糖尿病2例，高血压病3例，冠心病2例。OC组52例，男性16例，女性36例，年龄24～80岁，平均52岁；其中胆囊结石伴慢性胆囊炎30例，胆囊结石合并胆总管结石5例，胆囊结石伴急性胆囊炎17例；合并糖尿病3例，高血压病6例，冠心病2例，肺气肿2例。

1.2 方法

LC组患者均采用气管插管静脉复合麻醉，三孔法穿刺进腹，气腹控制在12～14 mmHg，置入腔镜及器械，常规探查腹腔脏器，分离胆囊周围粘连，提起胆囊壶腹部，紧靠胆囊颈部解剖出胆囊管，距胆总管约0.5 cm处胆囊管近端上钛夹2枚，远端上钛夹1枚，从中间剪断胆囊管，在胆囊三角内紧靠胆囊处钝性分离出胆囊动脉，在其近端上钛夹2枚，胆囊动脉远端电凝切断，顺行将胆囊从电囊床上电凝剥离后从剑突下孔取出，胆囊床电凝止血，一般不放腹腔引流管。OC组多选用持续硬膜外阻滞麻醉，取经右腹直肌切口或右肋缘下斜切口进腹，常规探查腹腔脏器，分离胆囊周围粘连，提起胆囊壶腹部，紧靠胆囊颈部解剖出胆囊管，在胆囊管近端带线虚扎一道，胆囊三角内紧靠胆囊处钝性分离出胆囊动脉，在其近端结扎2道，胆囊动脉远端切断，然后从胆囊底部逆行将胆囊从胆囊床上锐性剥离至胆囊三角处，在准确辨明胆囊管、胆总管、肝总管3者关系后，在距胆总管约0.5 cm处胆囊管近端结扎两道，剪断胆囊管，移除胆囊，根据具体情况决定是否放置腹腔引流管。比较2种术式手术时间、术中出血量及术后抗生素应用时间、肛门排气时间、进食时间和住院时间。

2 结果

LC组手术时间、术中出血量及术后抗生素应用时间、肛门排气时间、进食时间、住院时间等均较OC组患者减少或降低，见表1。表1 LC与OC两组手术时间、术中出血量及术后恢复情况的比较

3 讨论

3.1 LC与OC适应证的比较

LC由于受到器械、手术操作的熟练程度、手术组人员配合等因素的局限，其手术适应证范围较OC窄。我们多选择60岁以下，病程较短，症状较轻，B超显示胆囊清楚，考虑胆囊周围无粘连或粘连少、无明显充血水肿、无胆囊积液或有积液但张力不大、胆囊三角解剖清楚，基础疾病不多，能耐受全麻的胆囊结石伴慢性胆囊炎或胆囊息肉的患者，以增加手术的安全性[4]。而OC则不受明显限制，适用于各种类型的胆囊疾病，特别是胆囊结石嵌顿伴急性胆囊炎，合并胆总管结石需要探查胆总管的患者。

3.2 LC与OC手术操作的比较

LC术式切口小，创伤轻，由于腔镜具有放大功能，使胆囊管、胆总管、胆囊三角和手术野显露十分清晰，在解剖、分离、切割、止血等方面十分方便，故术中出血少，手术时间短[5，6]；而OC术式采用经右腹直肌或右肋缘下切口，切口一般长约6～12 cm，同时拉钩对切口的牵拉，故对腹壁肌肉损伤较大，由于胆囊位置较深，在术野显露、手术操作、术中止血等方面均有一定困难，手术时间相比较长。

3.3 LC与OC 术后治疗及恢复的比较

由于LC是戳孔进腹，腹壁肌肉损伤小，术后疼痛较轻[7]，本组LC患者术后6 h进流质，第1天可下床活动，这样可使肛门尽早排气，胃肠功能尽快恢复，抗生素的使用时间较短；OC由于腹壁创口大，术后疼痛较重，患者不愿过早下床活动，肛门排气时间及禁食时间相对较长，为防止切口感染，应用抗生素的时间也较长。

3.4 LC与OC 术后并发症的比较

LC的并发症除了OC的主要并发症如肝外胆管损伤、胆漏、门静脉和肝动脉损伤、胆囊动脉出血等外，还可能引起以下几种常见并发症：如穿刺不当引起腹主动脉、下腔静脉、肠系膜血管等损伤，穿刺或电凝操作失误损伤肝脏、胃肠道等脏器，但腔镜手术的这些并发症随着手术操作熟练程度的不断提高，会逐渐减少。

腹腔镜摘除术 第4篇

1 资料与方法

1. 1 临床资料选取我院2012 年2 月- 2015 年7 月收治的大肠息肉患者100 例, 所有患者均存在单纯内镜下难以处理的息肉。其中, 男57 例, 女43 例;年龄为24 ~ 74 (57. 2 ± 1. 3) 岁。临床表现为排便习惯改变、偶有便血78 例, 偶发便血22例。上述所有患者术前均进行电子肠镜检查, 其中, 单发广基息肉89 例:位于直肠17 例, 位于乙状结肠24 例, 位于降结肠28 例, 位于横结肠12 例, 位于回盲部及升结肠8 例;结肠多发性息肉患者11 例:位于肠脾曲6 例, 位于肠肝曲5 例。

1. 2 手术方法 (1) 术前准备:对所有患者于术前1d下午行全肠道清洁, 且术前均禁食12h, 于手术当天对所有患者均行胃肠减压、留置导尿。 (2) 定位:对所有患者全麻, 取其截石位。在患者脐孔上缘, 切开皮肤约1cm, 将穿刺针置入, 建立CO2气腹, 压力约为13mm Hg。将1cm Trocar穿刺套管插入, 作为观察孔, 置入30°腹腔镜, 在患者右骼棘水平腹直肌外缘插入0. 5cm Trocar穿刺套管, 再将0. 5cm抓钳置入行腹腔探查, 若病变部位不明确, 则从肛门部位插入电子肠镜, 行双镜联合腹腔探查, 在腹腔镜协助下寻找病变部位, 用钛夹标记, 吸净肠道内残留的气体及液体。一旦探查明确病变部位, 则用1. 2cm Trocar穿刺套管作主操作孔, 若病变位于大肠左侧, 则在“麦氏点”部位作主操作孔[3]。若病变部位在大肠右侧, 可取第2 孔对应的左侧腹壁作主操作孔。 (3) 肠腔镜下肠段切除:在电子肠镜下定位, 若病变无法切除, 则可行腹腔镜切除。若病变在乙状结肠, 则可沿结肠旁沟向上分离侧腹膜, 并向下分离直肠双侧腹膜。病变位置在横结肠者, 先分离大网膜, 然后, 自上向下游, 分离肠脾、肝曲。将距预切肠段最近的Trocar穿刺套管扩大到约3cm, 将预切肠段拖出, 根据其病变程度, 决定采用何种手术。 (4) 电子肠镜下切除:对于不能准确判断病变性质者, 可在双镜配合下可进一步确定其病情。若电子肠镜能切除, 则可在腹腔镜监视下切除, 切除后观察有无穿孔, 如果有穿孔则可在腹腔镜下进行修补。对于可疑病变, 先对其行快速病理切片, 然后再决定是否进行腹腔镜下肠段手术[4]。 (5) 术后处理:手术完成后, 送检标本。术后所有患者均禁食、吸氧, 常规补液、应用抗菌药预防感染。术后第2 天拨除导尿管, 大肠排气后将胃管拔出、饮用流体食物, 并协助患者排除呼吸道分泌物。鼓励并帮助患者早期下床做适度运动。

1. 3 观察指标记录手术情况及患者有无发生穿孔及大出血, 大肠息肉是否完全切除。

2 结果

所有患者均手术成功。100 例中86 例 (86% ) 患者行电子肠镜定位腹腔镜大肠结肠区段切除, 其中9 例术中冰冻切片报告为T2期中分化腺癌, 改行腹腔镜根治术;手术时间为120 ~189 (149. 2 ± 18. 1) min;术中出血量15 ~ 120 ( 41. 3 ± 24. 9 ) ml;14 例 (14% ) 患者行腹腔镜下电子肠镜大肠息肉切除, 手术时间为64 ~ 110 (84. 7 ± 17. 6) min, 术中未见明显出血。所有患者术后均采用镇痛泵进行镇痛2d, 患者肠蠕动功能恢复时间为28 ~ 65 (45. 6 ± 8. 7) h;患者术后住院时间5 ~ 12 (6. 8 ± 2. 4) d。本研究中有3 例患者并发吻合口漏, 后经非手术治疗均痊愈。术后病理标本:100 例患者中, 中分化腺癌12 例 (12% ) , 管状腺瘤25 例 (25% ) , 绒毛状腺瘤38 例 (38% ) , 管状绒毛状腺瘤18 例 (18% ) , 脂肪瘤7 例 (7% ) 。其中, 81 例腺瘤中, 高级别上皮内瘤变24 例 (29. 6% ) , 低级别上皮内瘤变57 例 (70. 4% ) 。术后门诊采用电子肠镜随访5 ~ 21 个月, 直到患者大便逐渐恢复, 且未再便血。100 例患者经电子肠镜随访均未发现新的病变部位。

3 讨论

大肠息肉在临床较为常见, 且种类繁多, 对于大肠息肉的治疗目前临床首选的仍是行内镜下摘除。小的或有蒂息肉可采用活检钳或圈套器电切摘除, 大的或广基息肉则需行钳取活检确定病理性质后再选择开腹手术[5]。电子肠镜操作简便、创伤小, 是公认的诊断和治疗的首选方法;然而由于电子肠镜角度的限制, 对于体积较大、特殊部位的病变, 则操作较为困难, 常出现治疗不彻底、穿孔及出血等现象。对于上述治疗困难的大肠息肉, 通常采用开腹手术行息肉切除甚至病变肠段切除;然而, 由于开腹手术存在切口较大、愈合时间长、术后恢复慢等弊端, 患者难以接受。近年来, 随着医学技术的不断进步, 腹腔镜手术逐渐被临床运用, 该法不改变传统的手术方式, 具有创伤小、疼痛轻、伤口愈合快、腹壁瘢痕少、住院时间短等优点[6,7,8], 且远期疗效与传统手术具有同样的效果。因此, 腹腔镜治疗被作为临床首选方法。所以, 腹腔镜手术相比传统开腹手术, 在大肠息肉的治疗上具有更大的优势, 患者更易接受[9]。

然而, 由于腹腔镜手术不具有触觉感受, 加上大肠息肉较小, 难以发现病变;而电子肠镜可为其提供准确即时的病变定位[10], 对于可疑病变可作全层切除并作术中冰冻切片, 定位准确, 有助于选择合适的手术方式及范围。所有患者均手术成功, 其中, 86 例 (占86% ) 患者行电子肠镜定位腹腔镜大肠结肠区段切除, 本组有9 例 (10. 5% ) 术中快切报告为T2期中分化腺癌, 改行腹腔镜根治术, 从而避免了开腹手术或术后追加手术给患者带来的伤害。另外, 对于术前位于脾曲、肝曲等部位的单纯肠镜摘除有困难的息肉, 术中借助腹腔镜有助于息肉暴露, 可改变肠管角度, 使再次肠镜下切除成为可能。本组14例 (14% ) 患者行腹腔镜下电子肠镜大肠息肉切除, 且均无并发症发生。说明治疗电子肠镜与腹腔镜结合探查术野全面、定位准确, 并可减少患者并发症。

综上所述, 电子肠镜与腹腔镜结合对大肠息肉进行治疗, 扬长避短、发挥了各自的优势, 增加了治疗的安全性, 扩大了内镜治疗的视野, 避免了传统开腹手术的创伤, 具有较高临床价值。

参考文献

[1]曹建国, 刘江山, 黄龙, 等.电子肠镜联合腹腔镜切除结肠息肉临床疗效分析[J].西部医学, 2014, 26 (7) :884-885.

[2]Uri L, Ann F, Aya M, et al.Real-time optical biopsy of colon polyps with narrow band imaging in community practice does not yet meet key thresholds for clinical decisions[J].Gastroenterology, 2013, 144 (1) :81-91.

[3]石洋, 张锡朋, 李大祥, 等.腹腔镜联合结肠镜治疗结肠恶性息肉33例疗效观察[J].疑难病杂志, 2012, 11 (11) :884-885.

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[8]张良清, 高海鸿, 吴浩源, 等.电子肠镜定位下腹腔镜辅助结肠息肉切除10例临床分析[J].中国当代医药, 2011, 18 (21) :34-35.

[9]王烈, 涂小煌, 张再重, 等.腹腔镜联合内窥镜在早期结肠癌治疗中的应用[J].福州总医院学报, 2009, 16 (4) :293-295.

腹腔镜摘除术 第5篇

【摘要】 目的 对腹腔镜胆囊切除(laparoscopic cholecystectomy，LC)术并发症发生的原因及其防治对策进行探讨。方法 回顾分析我院938例LC术患者的临床资料，总结其发生并发症的经验教训。结果 13例(1.4%)发生并发症，腹腔出血5例(0.53%)、胆管损伤2例(0.21%)、胆漏2例(0.21%)、继发胆管结石3例(0.32%)、十二指肠损伤1例(0.1%)，经相应处理，均术后痊愈出院，无死亡病例。结论 腹腔出血、胆管损伤、胆漏、继发胆管结石、十二指肠损伤是LC术常见并发症。熟练掌握LC术手术技巧，术前认真选择病例，严格掌握手术适应证，术中充分有效的暴露、Colot三角的精细解剖、对组织准确的辨认，及时中转开腹，规范的手术操作是我们预防腹腔镜胆囊切除术并发症的重要措施。以高度的责任心，积极预防和治疗LC术并发症，努力提高LC手术正确性、安全性，使其治疗效果更令人满意。

腹腔镜胆囊切除术的护理 第6篇

【关键词】腹腔镜胆囊切除术 护理

【中图分类号】R473.6

【文献标识码】B

【文章编号】1004-4949（2014）09-0479-01

腹腔镜胆囊切除术（LC）是近几年来发展起来的一项新技术，是在电视监控下通过腹腔镜实施胆囊切除，LC具有创伤小、痛苦轻、恢复快、住院时间短等优点。我科2006-2014年5月以来共实施613例，通过选择最佳适应症，术后恢复快、效果好、无并发症，手术成功率高。在护理过程中，我们注重LC的护理特点，收效显著。

1 临床资料

本组病人，男性300例，女性316例，年龄在20-80岁之间，平均住院5天。其中胆囊结石500例，胆息肉50例，慢性胆囊炎56例，中转开腹10例

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 术前评估：评估患者的全身情况，有无传染病，术前3天嘱患者戒烟酒，注意保暖，避免感冒，以减少呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，术前常规检查血生化，感染性疾病，血常规、凝血四项、心电图、胸片等，女性避开月经期。

2.1.2 心理护理 LC具有创伤小、痛苦轻、住院时间短、恢复快等优点。被广大患者认可，但有中转开腹和术后发生腹腔出血、胆漏、肠漏等并发症的可能。具有文献报道，LC的并发症高于常规开腹手术，可高达5%-6%。LC的并发症包括胆道损伤、胆漏大出血、消化道出血均需要中转开腹。因此我们护理人员有责任帮助患者了解腹腔镜手术，解除患者对手术效果的担心与忧虑，详细介绍有关手术的基础知识与信息，给予以情绪上的支持与鼓励。帮助患者增强心理应对能力，使患者以最佳的心态，配合手术和护理，一旦出现中转开腹，也能得到患者及家属的理解配合。

2.1.3胃肠道的准备：术前2天应吃易消化，清淡的食物，避免喝牛奶、豆浆等产气的食物。术前禁食12小时，禁饮4-6小时，避免术中因恶心呕吐倒致窒息。

2.1.4 备皮范围及要求：备皮范围与开腹手术完全相同，但还需从LC的特殊要求和中转开腹两个方面考虑。由于LC需要脐周穿刺，因此要注意脐周护理。在清洁时既要彻底清除污垢，又要保持脐内皮肤完好。凡脐窝深，污垢结痂成块及脐窝处窄小者酌情于备皮前10分钟，在脐内置入肥皂水棉球侵泡待软化后用酒精棉球处理。再用干棉签擦干，以保持干燥，通气。

2.1.5术前30分钟核对床号、姓名、年龄、手术名称、手腕带。嘱患者更衣，带病历本将患者送进手术室。

3术后护理

3.1 一般护理：麻醉未清醒者去枕平卧位6-8小时，头偏向一侧，并适当保护防止坠床，告诉患者家属手术很成功，并交代有关手术后的注意事项。

3.2 病情观察及体征：低流量吸氧、心电监测6-8小时，严密观察生命体征的变化，每小时记录一次。

3.3不良反应的护理：部分患者出现肩背酸痛或不适，属于腹内残留二氧化碳在膈下积聚所致，一般可以耐受，术后常规吸氧4-6小时就可以缓解，不需要特殊处理，需 向患者解释清楚。

3.4术后呕吐的护理：多与麻醉药物及插管刺激有关。安慰患者，嘱其深呼吸及头偏向一侧，防止呕吐物引起窒息，症状严重者给予对症治疗。我科术后1-2天常规肌肉注射胃腹安10mg每日2次，及早注射可达到止吐的作用，本组病人未发生呕吐的情况。

3.5内出血观察及护理：术后注意观察伤口有无渗血、渗液、患者的面色、有无腹痛、腹胀、腹膜刺激征、严密观察生命体征的变化。一旦发现异常，立即报告医生对症处理，并做好抢救的准备。本组病人有一例发生内出血，由于及时发现，挽回了患者的生命，赢得了抢救时间。

3.5饮食的护理：術后当天禁食，待肠蠕动恢复后，可嘱患者进低脂、高维生素的半流质饮食，但避免刺激性的食物，防止肠胀气。

4出院指导：注意劳逸结合，保证睡眠，并适当体育锻炼，保持心情舒畅。腹腔镜胆囊切除术后对脂肪的消化吸收功能下降，故饮食以清淡易消化为主，少量多餐，勿暴饮暴食，忌烟酒、辛辣肥厚燥热的食物，待3个月无特殊不适可恢复正常饮食。腹部切口勿抓扰，若有不适及时来就诊。

5探讨：腹腔镜胆囊切除术与传统的胆囊切除术同比，具有创伤小、痛苦小、恢复快，术后并发症少的特点。我科开展以来，严格掌握手术的适应症，熟悉该手术的特点。通过加强术前和术后的护理，避免并发症的发生。使患者得到最佳的治疗状态，赢得患者及家属信任，同时也提高护理水平和护士的地位。

参考文献

[1]许红霞 邹春霞 王菲 腹腔镜胆囊切除术的护理，2010年第14卷第4期，实用临床医药杂志63页

[2]孔玲珍 腹腔镜胆囊切除手术前后的护理特点，中国中医急诊2010年19卷第2期

腹腔镜摘除术 第7篇

1 资料和方法

1.1 一般资料

168例已婚女性患者,由同一位医师主刀行单纯性子宫切除,年龄35~64岁,其中子宫平滑肌瘤100例,子宫内膜异位症46例,子宫内膜不典型增生8例,子宫颈不典型增生14例,不包括患有恶性肿瘤和经腹或经阴子宫切除的病例。

1.2 手术方式的选择原则

根据子宫体的大小,其中大于妊娠12周子宫是LAV的适应证。

1.3 手术方法

全麻成功后,采用膀胱截石位,常规消毒铺巾,以脐孔正中或其上缘作为置镜孔,在腹腔镜监视下依次穿刺置入3个套管针。第1个10 mm套管针选在左下腹相当于右侧“麦氏”点的位置;第2个5 mm套管针在耻骨联合上20~30 mm左侧旁开30~40 mm处;助手(第3个)的套管针为5 mm,一般选在右下腹“麦氏”点的位置。探查腹腔后分离子宫和其他脏器的粘连,通过举宫器将子宫上举并摆向一侧,使圆韧带充分伸展,在靠近子宫角处电凝切断圆韧带,分别再用双极电凝凝固并切断输卵管近端及卵巢固有韧带。同法处理对侧。用电钩打开双侧的阔韧带前后腹膜,剪开膀胱腹膜反折。对于两种手术方式以上的步骤相同。

手术时间是指从消毒手术区域到关闭腹腔所用时间,血红蛋白含量的改变是指手术前水平和术后第1天的水平比较。

1.4 统计学处理

所有计量资料应用t检验,计数资料比较用卡方检验,Pearson's相关性分析用于比较变量之间关系,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

168例患者分为TL组(96例)和LAV组(72例),两组年龄、剖宫分娩次数、体重指数和子宫病变没有区别(表1)。两组手术时间及手术后住院天数差异均无统计学意义,手术前后血红蛋白含量变化有统计学差异(P=0.02),LAV组切除子宫的重量明显高于TL组(P<0.01),见表2。血红蛋白含量变化和子宫标本重量、体重指数、手术时间、以往剖宫产及年龄无相关性。手术时间和既往手术的次数(r=0.235,P=0.003)、子宫重量(r=0.221,P=0.006)相关。TL组发生1例输尿管损伤,LAV组发生1例膀胱损伤,每例并发症均在术中发现并给予完整修补。无主要血管及肠管损伤发生。

3 讨论

当今腹腔镜手术演变进展很快,不仅适用于良性妇科疾病的患者,而且也适用于恶性疾病患者。相比较开腹子宫切除术而言,行TL的比例正在增加[1]。本研究结果提示,LAV较TL可以切除更大的子宫标本,两组方式手术时间是相似的,LAV对于较大的子宫更具有可行性。在TL手术过程中,沿子宫托环周阴道切开术是其中一个重要的手术步骤,在大子宫标本和子宫后壁下段肿块的患者,环周状阴道切开术是非常困难的或者说是不可能的。在本研究中子宫标本较大或下段有肿块的患者都由TL改为LAV。

通过本研究统计分析发现,LAV组患者较TL组血红蛋白含量有明显的变化,一些学者认为这与术中失血量和手术时间有关[2],然而,经分析发现该变化与子宫重量、手术时间以及以前手术的次数无相关性。究其原因可能是一些妇科医师在腹腔镜辅助阴式宫颈切开时,在局部组织间隙内注射缩血管药物来减少术中出血所致,而在本研究中,手术医师没有在LAV组应用局部血管收缩剂,导致LAV组患者明显的血红蛋白含量变化。大的子宫标本和既往手术史需要更多的手术时间:子宫体积大使得游离子宫及处理腹腔镜器械较困难,既往腹部手术次数越多,局部粘连越明显,分解粘连所需时间就越长。在本研究中,有2例泌尿系统损伤发生,其中TL组有1例输尿管损伤,LAV组有1例膀胱损伤,据文献[3]报道输尿管损伤的发生率为0~2%,在本研究中膀胱损伤发生在LAV阴道进入腹腔的时候。

综上所述,TL和LAV都是安全的子宫切除方式,LAV更适用于子宫下部包块或子宫相对大的患者。

摘要：目的:比较腹腔镜子宫切除术(TL)和腹腔镜辅助阴式子宫切除术(LAV﹚治疗妇科良性疾病的可行性。方法:回顾性分析168例经过TL或LAV治疗的患者病历资料。结果:两组患者的年龄、剖宫分娩史、体重指数和子宫病变类型差异无统计学意义,两组手术方式的手术时间差异无统计学意义(P>0.05),血红蛋白含量变化在LAV组明显高于TL组,切除子宫重量在LAV组明显大于TL组(P<0.01),10例患者由于切除子宫大或(和)子宫下部包块由TL方式改为LAV方式。结论:TL和LAV都是安全的子宫切除方式,LAV更适用于子宫下部包块或子宫相对大的患者。

关键词：腹腔镜,腹腔镜辅助阴式子宫切除,腹腔镜子宫切除,子宫切除

参考文献

[1]王亦雄,张立英,王道荣,等.腹腔镜在腹部多脏器联合手术中的应用[J].东南大学学报:医学版,2009,28(4):278-280.

[2]SCHINDLBECK C,KLAUSER K,DIAN D,et al.Comparisonof total laparoscopic,vaginal and abdominal hysterectomy[J].Arch Gynecol Obstet,2008,277:331-337.

腹腔镜摘除术 第8篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

112例胆囊疾病患者, 分为LC组和OC组。LC组57例, 女性37例, 男性20例, 年龄22～72岁, 平均47岁;其中胆囊结石伴慢性胆囊炎43例, 胆囊结石伴急性胆囊炎9例, 胆囊息肉5例;合并糖尿病2例, 冠心病2例, 高血压病4例。OC组55例, 男性17例, 女性38例, 年龄24～80岁, 平均52岁;其中胆囊结石伴慢性胆囊炎31例, 胆囊结石合并胆总管结石5例, 胆囊结石伴急性胆囊炎19例;合并糖尿病3例, 高血压病7例, 肺气肿2例, 冠心病2例。两组患者的一般资料无明显差异, 均有可比性 (P>0.05) 。

1.2 方法

两组患者均采用同一麻醉静脉复合全身麻醉, 气管插管。LC组:采用常规建立气腹13～15 mmHg, 仰卧位头高脚低20°, 四孔法, 先探查腹腔, 评估胆囊炎症程度及周围粘连情况。分离胆囊周围粘连, 显露胆囊三角, 确认胆囊壶腹部, 提起胆囊壶腹部, 紧靠其颈部解剖出胆囊管, 胆囊三角处显露胆囊动脉、胆囊管, 顺行切除胆囊。胆囊动脉远端电凝切断, 将胆囊从电囊床上电凝剥离后从剑突下孔取出, 如腹腔污染较重, 常规肝下放置引流管。OC组:多采用传统的右肋缘下斜切口或右上腹经腹直肌切口, 胆囊剥离, 腹腔冲洗, 胆囊床间断缝合。根据腹腔污染情况, 决定是否在肝下也放置一引流管。术后病理学检查, 比较两种术式手术时间、术中出血量、肛门排气时间、切口感染情况等。

1.3 统计学方法

采用SPSS13.0进行统计学分析, 计数资料采用χ2检验, 数据采用表示, 检测资料对照采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

LC组手术时间、术中出血量、术后排气均明显少于OC组, 差异有统计学意义 (P<0.01) 两组切口感染率无明显差异 (P>0.05) 。详见表1。

3 讨论

胆囊结石是危害成年人健康的最常见疾病之一, 随着年龄的增长, 胆石病的发病率有明显的增高, 以45～65岁患者多见[2]。由于微创观念的建立和高科技的介入, 逐渐形成微创外科技术, LC胆囊切除已经广泛应用。与传统胆道手术相比, LC具有显著缩短手术时间、对肠管机械刺激或物理干扰小、术中出血量少, 疼痛轻, 恢复快, 术后排气时间、术后开始下床活动时间、住院时间短, 腹部瘢痕小等优点[3]。本文回顾分析了112例胆囊疾病患者进行LC和0C两种术式胆囊切除术临床资料, 所有患者在术中双下肢使用间歇冲气装置, 预防血栓形成[4]。OC术式采用经右腹直肌或右肋缘下切口, 切口一般长约6～12 cm, 由于胆囊位置较深, 在术野显露、手术操作、术中止血等方面均有一定困难, 手术时间相比较长。而腹腔镜手术切口小, 术后疼痛轻, 大多数患者不用镇痛药物, 术后8h可下床活动。本资料LC组手术时间、术中出血量、术后排气均明显少于OC组, 差异有统计学意义 (P<0.01) , 两组切口感染率无明显差异 (P>0.05) 。但LC受器械、手术操作的熟练程度等因素影响, 一般多选择60岁以下, 病程短, 症状轻, B超显示胆囊清楚, 估计胆囊周围无粘连、水肿、、胆囊积液、基础疾病不多、能耐受全麻的胆囊结石伴慢性胆囊炎或胆囊息肉的患者, 以增加手术的安全性[5]。

总之, OC手术对基层医院具有一定的优势, 投入少、易开展。LC手术与OC手术相比, 具有创伤小、出血少、术后肠道功能恢复快、并发症少、住院时间短等优点, 患者易于接受, 值得临床进一步推广应用。但也要注意掌握适应证, 同时将OC作为LC必要的补充。

摘要：目的 探讨腹腔镜与开腹胆囊切除术术式的优越性。方法 本文回顾分析了2005年6月～2010年6月对112例胆囊疾病患者行腹腔镜与开腹胆囊切除术治疗的临床资料。结果 LC组手术时间、术中出血量、术后排气均明显少于OC组, 差异有统计学意义 (P<0.01) 两组切口感染率无明显差异 (P>0.05) 。结论 LC手术安全可靠, 创伤小、出血少、术后恢复快, 可作为胆囊切除术的首选术式。

关键词：腹腔镜胆囊切除术,开腹胆囊切除术,胆囊结石

参考文献

[1]赵普, 唐传军, 黄国增, 等.腹腔镜胆囊切除术在急性胆囊炎中的临床探讨[J].实用临床医药杂志, 2007, 11 (1) :85~86.

[2]蒋东霞.腹腔镜、传统开腹和小切口胆囊切除术的效果比较[J].医学临床研究, 2008, 25 (7) :1244~1245.

[3]陆振军, 耿骁, 王善岗.腹腔镜胆囊切除术的l临床体会[J].中华医学研究杂志, 2007, 7 (8) :693~694.

[4]吴志明, 娄建平, 代明盛, 等.腹腔镜胆囊切除术中静脉血流动力学变化[J].中国微创外科杂志, 2007, (7) 4:334~335.

腹腔镜摘除术 第9篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院自2010年1月-2013年12月由于胆囊结石就诊且进行手术治疗的643例患者的相关资料, 其中男300例, 女343例, 年龄 (65.4±25.4) 岁, 病程10个月~12年。入选标准为: (1) 所有患者在入院后经过实验室检查和影像学检查确诊为胆囊结石, 临床诊断标准参照人民卫生出版社第6版《内科学》上关于胆囊结石临床诊断标准; (2) 所有患者在入院后均具有行胆囊手术的指征, 临床表现为胆囊增大, 胆囊壁增厚, 结石直径≥3cm, 无胆总管结石, 其中243例患者在胆囊结石的基础上伴有胆囊息肉; (3) 签署知情同意书; (4) 患者依从性好, 能够配合医护人员完成治疗和护理措施。排除标准: (1) 具有严重心肺系统疾病以及腹部肿瘤患者等; (2) 肝肾功能不全者; (3) 对本次观察持怀疑态度或者非自愿参加本次观察者。本组行腹腔镜胆囊切除术患者330例, 行传统开腹胆囊切除者313例, 经过均衡性检验, 发现两组患者在性别、年龄、病情轻重、既往史等方面具有可比性 (P>0.05) 。

1.2 方法

患者在入院后接受手术治疗的前后均要做一系列的辅助检查 (如心电图、血生化、心肌酶学及超声心动图等) , 并且适时静脉输入抗生素治疗, 所有患者入院后行相关影像学检查以明确手术患者胆囊结石大小、位置以及与周边组织关系。准备工作结束之后, 两组患者均行手术治疗。开腹组患者予以开腹胆囊切除术治疗, 即在患者右肋缘下切口或经腹直肌做一个切口, 长约10~15cm, 利用高频电刀切开腹部, 开放腹腔, 结扎胆总管和胆囊动脉后进行常规胆囊切除;腹腔镜组患者行腹腔镜胆囊切除术治疗, 具体方法为:根据病变部位, 建立人工气腹, 一般在患者脐部下缘, 将气腹压力控制在10~14mmHg, 之后将腹腔镜置入, 并在剑突下及右上腹各做一个协助操作孔, 密切观察腹腔内胆囊结石粘连状况, 然后在腹腔镜直视下将胆囊周边的结缔组织分离, 结扎并且剪断胆囊管和胆囊动脉, 将胆囊切除并经腹壁切口予以取出。两组患者治疗结束后, 均移入病房, 给予两组患者常规的抗炎抗感染治疗, 同时密切关注其治疗效果。

1.3 统计学处理

运用SPSS13.0软件包处理本次观察所得数据, 计量资料采用 (±s) 形式表示, 所采用统计方法为t检验, 计数资料用%表示, 所采用统计方法为χ2检验, 检验水准α=0.05 (双侧) 。

2 结果

2.1 两组患者治疗相关情况比较 见表1。

2.2 两组患者不良反应发生情况 见表2。

上述结果表明, 行腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石, 较之传统开腹胆囊切除术, 在取得相同治疗效果的同时, 缩短手术时间, 减少术中出血量, 缩短胃肠功能恢复时间, 降低术后感染发生率, 减少住院时间以及经济负担, 对于患者和医院均具有一定优势。

3 讨论

腹腔镜胆囊切除手术作为一种新型的微创手术, 在治疗良性胆囊性疾病时, 与传统开腹手术相比, 具有切口小、时间短、并发症少、住院时间少、患者痛苦小、经济负担轻等一系列优点, 因此自1991年荀祖武首次成功进行电视腹腔镜胆囊切除术以来, 受到了医生以及患者的广泛认可, 在临床上的应用也越来越广泛, 很多医院已经将其应用于胆囊结石的治疗中。但是, 其作为一种有创手术, 在手术治疗之前, 也需要根据患者的适应证予以相应治疗, 临床资料显示, 结石直径≥3cm、合并需要开腹的手术、伴有胆囊息肉>1cm、胆囊壁增厚、胆囊壁钙化或瓷性胆囊、患者合并糖尿病或者发现胆囊结石10年以上者一般需要及早进行腹腔镜胆囊切除手术来加以治疗。为探讨腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术两种术式治疗胆囊结石的不同效果, 笔者回顾性分析我院自2010年1月-2013年12月由于胆囊结石就诊且进行手术治疗的643例患者的手术方式以及相应治疗效果, 结果显示, 行腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石, 较之传统开腹胆囊切除术, 在取得相同治疗效果的同时, 减少了术中出血量以及不良反应发生率、缩短了胃肠道功能恢复时间以及住院时间、降低了住院费用, 对于患者和家属而言具有重要现实意义, 值得临床普及推广。

摘要：目的:比较分析腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术治疗胆囊结石的不同临床疗效。方法:回顾性分析我院由于胆囊结石就诊且进行手术治疗的643例患者手术方式及相应治疗效果。结果:行腹腔镜胆囊切除术患者330例, 行传统开腹胆囊切除术患者313例, 腹腔镜组患者的平均术中出血量、手术所需时间、胃肠道功能恢复时间、住院天数、所花费用以及术后不良反应发生率等均显著优于开腹组 (P<0.05) 。结论:行腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石时, 具有手术创伤小、术中出血量少、患者恢复快、术后不良反应少、住院天数少以及经济负担小等方面的优势, 可在临床加以推广。

关键词：腹腔镜胆囊切除术,开腹胆囊切除术,胆结石

参考文献

[1]林毅.腹腔镜下胆囊切除术治疗老年人结石性胆囊炎85例[J].黔南民族医专学报, 2009, 22 (3) :181-182.

腹腔镜摘除术 第10篇

关键词：腹腔镜胆囊切除术,开腹胆囊切除术

自从1882年Langenbuch成功实施首例开腹胆囊切除术 (Open Cholecystectomy, OC) 以来, 疗效与安全性不断提高, 已成为治疗胆囊良性病变的经典手术, 但在80年代后期, Mouret (法国, 1987) 等人先后在临床开展了腹腔镜胆囊切除术 (Laparoscopic Cholecystectomy, LC) , 开辟了治疗胆囊良性病变的一种创伤小、痛苦少、恢复快的全新手术方法[1]。现随机抽取我院2007年3月至2011年3月成功施行胆囊切除术的229例病历资料进行分析比较后汇报如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

229例患者均为择期成功施行胆囊切除的患者, 不合并其他手术, 由患者自主选择LC或OC术式, LC组患者自始自终用腹腔镜做完手术, 不含中转开腹者 (中转开腹者占LC总数的3.8%) , 两组患者均痊愈出院, 具有较好的可比性。LC组:共77例, 男19例, 女58例, 男女之比:1 ∶ 3.1, 年龄13～66岁, 平均46.33岁;急性炎症7例 (9.1%) , 萎缩性胆囊炎2例 (2.6%) , 慢性炎症68例 (88.3%) ;胆囊结石72例 (93.5%) , 胆囊息肉4例 (5.2%) , 胆囊结石并息肉1例 (1.3%) 。OC组:共152例, 男31例, 女121例, 男女之比1 ∶ 3.9, 年龄18～75岁, 平均46.38岁, 急性炎症15例 (9.9%) , 萎缩性胆囊炎8例 (5.2%) , 慢性炎症129例 (84.9%) ;胆囊结石143例 (94.1%) , 胆囊息肉9例 (5.9%) 。

1.2 研究方法

1.2.1 观察指标

手术时间 (min) :不含术前、术后的麻醉时间;术中出血量 (ml) :由手术室护士根据纱布和吸引瓶中的血量估计, 术者核实后写入手术记录;术后疼痛程度:所有患者均未用镇痛泵, 根据患者术后疼痛感觉先后选择不用镇痛药 (轻度疼痛) 、一般镇痛药 (盐酸奈福泮) 肌内注射 (中度疼痛) 和强镇痛药 (盐酸哌替啶) 肌内注射 (重度疼痛) 三种处置方式, 并观察镇痛效果, 写入病程记录;术后胃肠功能恢复时间 (d) :为患者术后第一次排气或排大便所需时间;术后住院天数:为患者术后实际住院天数 (部分患者要求提前出院) , 不含术前住院天数;切口愈合情况:分别为甲级和乙级。

1.2.2 手术方法

LC:全麻下采用德国“狼牌”电子腹腔镜 (型号:R.WOLF) , 常规建立气腹, 取三孔法或四孔法, 解剖胆囊三角, 双钛夹夹闭胆囊管, 单或双钛夹夹闭胆囊动脉, 顺行或顺逆结合切除胆囊, 电凝处理胆囊床, 对于炎症、粘连严重者或萎缩性胆囊炎, 行胆囊部分切除。OC:连续硬膜外麻醉或全麻下取右上腹肋缘下斜切口或直切口, 进腹后解剖胆囊三角, 分别结扎胆囊管和胆囊动脉, 常规顺行或顺逆结合切除胆囊, 缝合胆囊床, 对于炎症、粘连严重者或萎缩性胆囊炎, 行胆囊部分切除。

2结果

2.1 LC组

手术时间:40～180 min, 平均70 min;术中出血量:10～150 ml, 平均30 ml;术后疼痛程度:轻度疼痛18例 (23.4%) , 中度疼痛48例 (62.3%) , 重度疼痛11例 (14.3%) ;术后胃肠功能恢复时间:术后1 d左右均能恢复, 可进半流质饮食;术后住院天数:3～5 d, 平均4 d;切口愈合情况:甲级愈合77例 (100%) 。

2.2 OC组

手术时间:50～150 min, 平均80 min;术中出血量:70～300 ml, 平均100 ml;术后疼痛程度:轻度疼痛4例 (2.6%) , 中度疼痛38例 (25%) , 重度疼痛110例 (72.4%) ;术后胃肠功能恢复时间:2～4 d, 平均2.9 d;术后住院天数:3～13 d, 平均7.1 d;切口愈合情况:甲级愈合131例 (86.2%) , 乙级愈合21例 (13.8%) 。

3讨论

本文统计数据表明, 除手术时间相差不大外, LC组在术中出血量, 术后疼痛程度, 术后胃肠功能恢复时间, 术后住院天数和切口愈合情况等方面均明显优于OC组。LC顺应现代外科发展的总趋势。但LC术者必须远离手术部位, 用长杆状器械进行操做, 缺乏开腹手术的那种手感, 经验不足的术者造成的手术并发症较多, 因此, LC的适应证虽受患者胆囊本身病理改变的影响, 但很大程度上是手术者技术水平所限。黄晓强等统计了国内1991年7月至1995年6月共发表的有关LC论文, 综合例数39238例, 胆管损伤率为0.32%, 1996年, 刘国礼调查了国内91所医院共47038例LC, 胆管损伤率0.24%, 后于1998年再次调查了国内187所医院共105188例LC, 胆管损伤率下降至0.19%。成都军区昆明总医院于1991年9月至1999年7月共施行LC6500余例, 胆管损伤率为0.12%。朱华锋等报道1998年至2008年2080例LC发生胆管损伤2例, 发生率0.1%[2]。我国自1991年2月 (荀祖武, 云南) 成功实施了大陆地区首例LC, 至今已有二十年, 事实上, 在我国开展LC手术的初期, 其手术并发症发生率较高, 胆管损伤率曾一度高于开腹手术数倍、甚至十余倍, 但随着各项技术的不断完善及规范化培训的加强, 腹腔镜专科医生的胆管损伤率已降至开腹手术的水平 (0.5%以下) , 有些可达到0.1%以下[3]。现在, LC已成为一种成熟的外科技术。Orlando收集美国34所医院4640例资料, 认为若术者经过75例操作后, 其并发症发生率可以从5.3%下降至0.98%。为预防操作不当所致并发症, 应以严格训练积累经验来避免[4]。对胆囊三角区精细的解剖及熟练的手术技巧是顺利完成手术和预防胆管损伤等并发症的先决条件[5]。尽管在19世纪90年代LC已被广泛应用, 但以LC作为治疗胆囊良性病变的主要手术方法仍有某些疑问, 其主要争论是LC与OC并发症的比较。随着实践时间的增长, LC已被证明是治疗胆囊良性病变最合适的手术方法。我们认为, 对LC术者进行系统、规范的学习和培养, 循序渐进, 术中加强责任心, LC的“大部分并发症”将被消灭。LC可作为胆囊切除的首选术式。

参考文献

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[3]黄志强, 林言箴, 祝学光, 等.腹部外科学理论与实践.科学出版社, 2003, 1:747.

[4]武正炎.普通外科手术并发症预防与处理.人民军医出版社, 2002, 4:335.

腹腔镜胆囊切除术后护理 第11篇

【关键词】 腹腔镜胆囊切除术；围手术期；护理体会

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.283 文章编号：1004-7484（2013）-06-3096-01

自20世纪90年代初国内开展腹腔镜（LC）切除胆囊术以来，该项技术与传统的剖腹胆囊切除术两者比较而言，除具有切口小、创伤轻、恢复快、并发症少、费用低等优点外，同时又符合现代微创外科技术发展趋势的需要而被广泛推广。并在各县级（包括县级）以上医院也广泛的开展。近5年来，我院已广泛开展腹腔镜胆囊切除术，现将我院2008年以来257例（LC）胆囊切除术病人围手术期的护理体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组共257例，其中女139例，男118例：患者年龄21-70岁之间；在这些病例，胆囊炎、胆囊结石的患者是168例，胆囊息肉的患者是78例；在这些手术病人中，有高血压的52例，还有同时有糖尿病患者16人，前列腺增生5例，既往下腹部手术史4例。上述病人经过手术后，全部病愈出院。

1.2 治疗方法 全组病人施行腹腔镜胆囊切除术。手术时均气管插管，全身麻醉。经过统计，所有手术时间41-90min，合计平均值为61min，为了病人康复迅速、彻底，手术后采用护理治疗方式有吸氧、支持、对症、抗感染等等。

1.3 治疗结果 在本组统计的257例病人中，手术后出现反应的有57列，症状为不同程度的恶心、呕吐，术后发生并发症的统计如下，呼吸道梗阻2例，胆漏1例，腹腔引流渗液较多者4例，肩背部疼痛6例，腹部胀痛4例，穿刺孔出血2例，尿潴留6例。经过对症治疗和全面护理治疗，患者全部均痊愈出院。所有患者住院时间魏6-10天，平均数值为7天。

2 护 理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 作为护士，在手术前，需要向患者明白清楚的告知以下事项：手术前、后的适应证、禁忌证、手术方式、注意事项。有疑问的地方應明确给予说明、解释。为了减轻患者心理压力，做到手术的最大程度配合，护士要细心并耐心地与患者进行沟通，消除患者的恐惧感，必要时可请已经快治愈的患者进行互相沟通以身说法，消除一切心理因素，认真做好术前准备

2.1.2 呼吸道准备 向病人讲解麻醉方式，呼吸道准备的重要意义。术前3天戒烟酒，减少对呼吸道的刺激；保暖，防止受凉、感冒、咳嗽及发生肺部感染，以降低术后并发症。

2.1.3 皮肤护理 由于腹腔镜胆囊切除术第一手术切口靠近脐部，术前应彻底清洁脐部。皮肤的清洁方法依次是先用过氧化氢清洁该处，再用碘伏棉签，轻轻擦拭该位置数次。清洁过程要轻柔，小心皮肤的损伤

2.1.4 胃肠道准备 手术前的饮食要严格按照医院规定执行，向病人细致讲解。一般来说患者饮食宜清淡。术前1天进流食，术前12小时禁食、4小时禁饮水，必要时行肥皂水灌肠。

2.2 术后护理

2.2.1 一般护理 术后卧位：取掉枕头，采用平卧姿势，头偏向一侧。这样做有利于保持呼吸道通畅，防止恶心、呕吐引起窒息。在手术后要密切观察生命体征的变化，除了严格测量各项指标外，还要采用直接的观察法，观察病人面色及精神状态，切口有无渗血、出血，以便早期发现内出血。

2.2.2 饮食 手术后病人麻醉清醒后，可以开始进食。进食要遵循以下规律：定时定量、少食多餐、勿暴饮暴食，刚开始先以流食为主，逐步添加其他食物，食物应尽可能选择清淡、易消化、低脂、高蛋白、高维生素类饮食，忌食辛辣刺激性食物、甜食及牛奶，以免引起腹胀。

2.2.3 心理护理 愉快的心情有利于患者身体早日康复，手术后病人多多少少有的有焦虑烦操情绪。通过与他人聊天，看书，听音乐和其他活动来分散，调整患者的情绪，使患者与医务人员积极配合做好各种治疗和护理。

2.2.4 引流管引流术的护理 24h<50毫升后，暗红色的。液明显减少或24h后不排水，如果没有特殊的，48小时-72小时拔除引流管[1]。术中腹腔引流，如发现有一定数量的鲜红或胆汁样品，应通知主管医生及时治疗。引流管，引流袋应每天更换，按无菌操作妥善固定，防止滑动；保持引流通畅，观察引流性质及引流管周围的流体量，保持皮肤清洁，干燥。

2.2.5 早期手术后，建议患者做轻微的活动，以促进肠蠕动和消化道功能的恢复，减轻腹胀，预防并发症的发生。避免剧烈活动或移动重物，以免损坏手术创口。

2.2.6 出院指导 指导患者服药依从性，如消炎利胆片。指导病人注意休息，吃低脂肪，高蛋白饮食，忌油炸，油腻的食物，少量多餐，避免暴饮暴食。出院后的半个月就可以正常的饮食，如伤口，发现肿胀，发红发热，疼痛或发热，腹胀，恶心，呕吐等症状及时的治疗。如果有症状，应及时与医务人员接触。

2.3 术后观察及护理的恶心呕吐并发症

2.3.1 后症状最常见的LC，发生率为20%-60%[2]。这主要是由于二氧化碳对胃肠道和二氧化碳堆积引起的刺激。术后恶心，重量，颜色自然的患者，应及时观察和记录的呕吐物，保持呼吸道通畅，有助于患者口腔清洁，防止呕吐物误吸入肺部，引起吸入性肺炎。

2.3.2 腹腔内出血的术中钛夹位置不妥或脱落，胆囊床出血引起的。观察术后患者有无出血征象，血压，脉搏每30分钟1次，观察患者面色敷料渗出，腹腔引流液的颜色和量。如果病人烦躁，脉快，新鲜的血液或时间的流动是更大的短时间内引流，降低血压，提示腹腔内出血，及时向医生报告。[3]

3 结 论

（LC）胆囊切除术是近几年来新开展的微创外科技术，病人对于该手术比较陌生，因此，做好病人入院后的心理护理，术前讲解手术的方式及术后并发症的预防，使病人充分了解腹腔镜手术的相关知识，乐于接受手术。LC术后病人要密切观察腹部症状及体征的变化，出现异常及时通知医生及早进行处理，减少并发症的发生是手术成功的关键。

参考文献

[1] 李梦樱.外科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2001，64：308.

[2] 郭绍红.腹腔镜胆囊切除术后恶心呕吐的原因与防治[J].中国微创外科杂志，2004，4（6）：478-480.

腹腔镜摘除术 第12篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

TLH组196例, LAVH组167例。两组患者子宫切除手术指征明确, 子宫大小不超过14孕周, 子宫活动且无盆腔粘连, 无附件疾患或恶性生殖道肿瘤, 患者的术式选择与疾病种类无关, 所患疾病为功能性子宫出血、子宫肌瘤、子宫内膜易位症。患者年龄34~63岁, 平均年龄46.4岁。见表1。

1.2 手术方法

两种手术前均应积极的术前准备, 包括术前备皮、禁饮食、阴道准备、常规灌肠, 若是子宫内膜异位症应清洁灌肠。

1.2.1 TLH手术方法

在气管插管静脉复合全麻的条件下, 采取截石体位, 留置导尿管。脐部常规建立人工气腹;然后置入摄像装置 (根据子宫大小来确定穿刺点) ;经阴道置入举宫器;双极电凝双侧子宫附件、圆韧带, 并用超声刀切断;切开子宫膀胱腹膜反折, 下推膀胱;分离出子宫动静脉, 并用双极电凝凝固;进一步切断双侧主韧带及骶韧带;环形切开宫颈阴道部组织, 至此切除子宫;取出举宫器, 自阴道将子宫取出;缝合阴道断端、双侧主韧带、子宫骶骨韧带断端;缝合包膜, 包埋创面。

1.2.2 LAVH手术方法

腹腔部分 (宫颈以上部分) 与TLH相同;不同的是宫颈以下部分是经阴完成的。阴式手术部分:经阴道处理双侧骶韧带、主韧带以及子宫动静脉, 直至子宫全部切除, 从阴道内向外牵拉子宫并经阴道取出。置镜冲洗盆腔确认无出血, 排空腹腔内CO2, 退钳, 退镜, 拔出各套管, 缝合穿刺孔。

1.3 观察指标

将两组患者的手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后并发症等项进行比较。

1.4 统计学处理

采用SPSS 11.0统计软件, 计量资料以表示, 进行t检验, 计数资料采用字2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术中、术后情况比较

TLH组平均手术时间明显短于LAVH组 (P<0.05) , TLH组术中出血量明显少于LAVH组 (P<0.05) , 两组术后并发症和排气时间比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。见表2。

*与LAVH组比较, P<0.05

2.2 两组并发症发生情况比较

两组无一例转开腹及严重手术并发症。TLH组发生术后并发症1例, 为阴道残端愈合延期, 给予换药, 2周内痊愈。LAVH组发生术后并发症2例, 1例阴道残端有息肉增生, 予以切除;1例皮下气肿, 2 d后自行消失, 无需特殊处理。

3 讨论

自1989年Reich实施了第一例腹腔镜辅助阴式子宫切除术 (LAVH) 后至今, 腹腔镜子宫切除技术已经趋于成熟。LAVH可通过镜下检查, 扩大视野, 全面了解腔内情况, 弥补单纯阴式手术的不足, 拓宽阴式手术的选择范围, 扩大TVH的适应证, 具有一定优越性[3]。它的特有指征是分解盆腔粘连、治疗盆腔内子宫内膜易位症、切除卵巢。手术结束前进行腹腔镜检查可了解盆腔内有无出血或血肿, 经及时处理可减少术后不良反应。在腹腔镜下切除附件包块, 松解盆腔的粘连以便于处理圆韧带、骨盆漏斗韧带、卵巢固有韧带, 子宫因而处于松弛状态易于被牵出, 减少传统手术难度。LAVH对于处理具有盆腔粘连或合并附件肿块时优点突出, 但手术时间相较TVH和TAH长。

TLH的技术成熟得益于超声刀和子宫粉碎刀的发明与运用, 它避免了阴道手术操作, 减少出血, 适用于无法经阴道的手术或者在阴道内手术操作有困难的患者, 术野清晰, 阴道缝合创面位于腹腔内, 可防止阴道残端肉芽组织形成[3]。TLH还可避免腹腔镜下筋膜内子宫切除术易发的并发症, 如宫颈残喘出血、感染、肿瘤扩散等。文献总结TLH的适应证如下: (1) 子宫内膜异位症 (子宫腺肌病) ; (2) 子宫肌瘤; (3) 异常子宫出血; (4) 子宫内膜腺瘤型增长过长; (5) 阴式子宫切除的反指征 (如多次腹部手术史、盆腔粘连、阴道狭窄、下肢畸形无法置膀胱截石位、耻骨弓狭窄等) 有子宫切除指征者。但是制约该技术推广的因素之一是对镜下的缝合技术要求较高, 镜下缝合技术的高低直接决定TLH时间长短。

本试验通过对比发现, TLH较LAVH手术时间较短、出血量少、术后排气时间较短、并发症较少。在实际情况中, 这两种术式各有利弊, 腹腔镜技术并不能完全替代开腹手术、阴式手术。在有条件的情况下, 优先考虑创伤小、恢复较快的手术途径, 但也要同时兼顾术者的熟练程度, 全面评价患者状态、经济情况、医务水平, 制定最适合方案[4]。

摘要：目的:对比腹腔镜下子宫全切除术与腹腔镜辅助阴式子宫切除术在临床上的应用及治疗效果。方法:选择2004年5月-2011年5月在本院进行腹腔镜下子宫全切除术 (TLH) 患者196例, 同期进行腹腔镜辅助阴式子宫切除术 (LAVH) 的患者167例, 对两种手术的时间、术中出血量、术后恢复情况进行回顾性分析。结果:TLH组平均手术时间 (103±25) min, 明显短于LAVH组平均手术时间 (112±18) min (P<0.05) ;TLH组术中出血量 (82±34) ml明显少于LAVH组 (105±37) ml (P<0.05) ;两组术后并发症和排气时间比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。结论:LAVH和TLH均为有效的子宫切除术式, 各有利弊, 应根据具体情况选择合适方式。

关键词：子宫切除术,LAVH,TLH

参考文献

[1]陆惠芬.腹腔镜辅助下阴式子宫全切除术53例分析[J].浙江临床医学, 2008, 10 (1) :42.

[2]张卫红.腹腔镜辅助阴式子宫切除术85例分析[J].中国医学创新, 2012, 9 (7) :157-158.

[3]琚玲丽.腹腔镜辅助阴道式子宫切除术的临床应用价值[J].临床军医杂志, 2011, 39 (2) :308-311.