腹式子宫肌瘤剔除术

腹式子宫肌瘤剔除术（精选9篇）

腹式子宫肌瘤剔除术 第1篇

关键词：阴式子宫肌瘤剔除术,腹式子宫肌瘤剔除术,盆腔感染

子宫肌瘤发病率高, 发生率占女性良性肿瘤的20%, 随着生活水平的不断提高, 越来越多的生育年龄患者对手术的要求高, 不但要保留生育功能, 而且要美观、微创。为此我们开展了阴式子宫体部肌瘤剔除术的研究。为了探索其与腹式在围手术期之间的差异, 特将我院于2003～2006年间的病例进行回顾性总结, 介绍如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

2003年1月至2006年6月共行腹式子宫肌瘤剔除术88例 (腹式组) , 阴式子宫肌瘤剔除术54例 (阴式组) 。两组情况见表1。

1.2 方法

1.2.1 阴式子宫肌瘤剔除术

患者取膀胱截石位, 消毒铺孔巾, 根据肌瘤部位选择阴道穹隆切口, 前壁肌瘤取阴道前穹隆横切口, 后壁肌瘤取阴道后穹隆横切口 (平行于阴道穹隆, 两宫骶韧带之间) , 若子宫体积大于12孕周, 则可同时切开前、后穹隆, 以利于子宫外翻, 暴露肌瘤, 纵形切开子宫肌壁至瘤体组织, 使瘤体与肌壁界限清楚, 钝性剥离直至剔除肌瘤, 如肌瘤较大, 不能完整经阴道剔除, 则可边剥离边将肌瘤行楔形切开, 分块经阴道取出, 然后缝合止血, 闭合瘤腔, 还纳子宫入腹腔, 留置引流管。

1.2.2 腹式子宫肌瘤剔除术

按腹式子宫肌瘤剔除术的常规手术方法进行。

1.3 统计学方法

采用SPSS 11.0统计软件, 计数资料比较采用χ2检验, 计量资料比较采用t检验。

2 结 果

两组围手术期情况比较见表2, 因腹式组肌瘤数量多、体积大、位置复杂, 故阴式组手术时间较短, 术中失血量明显少, 术后肛门排气时间较短, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。

盆腔感染:腹式组88例中, 盆腔感染3例, 感染率3.4%, 此3例肌瘤较大, 剔除时进入子宫腔。阴式组54例中, 盆腔感染12例, 感染率22.2% (12/54) , 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。阴式组感染病例中, 术前阴道分泌物检查均阴性, 术后阴道分泌物细菌培养3例阳性, 其中大肠杆菌2例, 真菌1例。血培养细菌感染阳性1例。CRP (C反应蛋白) 均大于正常值。腹式组感染病例中, 术前阴道分泌物检查均阴性, 术后阴道分泌物培养, 1例真菌感染。

3 讨 论

3.1 治疗

子宫肌瘤的治疗, 多以手术为主。腹式子宫肌瘤剔除术在住院时间、术后恢复方面虽不及阴式手术优越, 但其手术适应证更为广泛, 该术式不受肌瘤大小、数目、部位的限制。尤其特殊部位的子宫肌瘤, 如阔韧带肌瘤、宫颈肌瘤, 或肌瘤数目>4个、直径≥5 cm或近粘膜面的肌壁间肌瘤, 均以腹式子宫肌瘤剔除术为首选[1]。如本研究所示, 两组临床资料比较, 在肌瘤大小的分布上存在统计学差异 (P<0. 05) 。肌瘤直径≥5 cm者, 腹式组占46.59% (41/88) , 而阴式组选择肌瘤直径均小于5 cm。显示出腹式子宫肌瘤剔除术的优越性, 即经阴道难以剔除的大肌瘤均可通过腹式手术解决问题。

3.2 阴式子宫肌瘤剔除术的手术特点

阴式子宫肌瘤剔除术具美观微创等特点。适用于剔除单个子宫肌壁间肌瘤, 肌瘤位置以靠近浆膜面, 且在子宫下段或近子宫峡部者最佳。由于阴道这一天然腔隙大小的限制, 其适应证受限。本文阴式剔除的子宫肌瘤重量为 (73.5±30.2) g, 肌瘤直径<5 cm, 位置靠近浆膜面数目3个, 容易缝合, 故手术失血少, 手术时间较短, 但剔除的肌瘤重量较轻。

3.3 术后发热与盆腔感染的预防

因阴道与腹腔相通, 术前准备可使阴道内细菌大量减少, 但无论经阴道还是腹式子宫肌瘤剔除术, 都有可能被阴道细菌感染, 而且下生殖道正常菌丛也有潜在的致病能力。阴式子宫肌瘤剔除术术野易被阴道内致病菌所污染, 诱发术后病率。本研究发现术后病率腹式组26.9%, 阴式组18.5% (P<0.05) , 可能因为腹式组手术子宫肌瘤较大、较多, 出血多, 手术时间长有关。切开肌瘤前正确使用止血带, 术中分层缝合瘤腔, 彻底止血, 避免血肿形成尤为重要[2]。虽然术后病率腹式组较阴式组高, 我们发现阴式子宫肌瘤剔除术盆腔感染程度较严重, 盆腔感染率阴式组较腹式组高, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。正常情况下, 阴道内各种菌群间保持相对稳定, 对人体无害, 但术后由于创伤、麻醉等应激性刺激, 机体抵抗力降低, 加之术后患者取平卧位, 液体排出不畅, 残留的积血中和了阴道的酸度, 改变了pH值, 为细菌滋生提供了繁殖环境, 此时细菌通过切口特别是阴道顶端的切口进入体内, 造成局部和全身的感染。因此, 对术前有异常菌群的病例, 要延长阴道准备的时间。术后盆腔感染并发症预防在于:①对怀疑合并盆腔感染的病例, 术前、术后应用抗生素加强抗感染治疗;②术前3天开始阴道抹洗、上药 (含甲硝唑的栓剂) , 术时0.1%PVP-1消毒液 (安多福) 消毒外阴、阴道;③子宫创面彻底止血;缩短手术暴露时间;切开肌瘤壁时常规宫壁注射缩宫素或垂体后叶素加强子宫收缩, 减少出血;缝合肌瘤残腔时不留死腔, 遇到出血小动脉应结扎止血;④术毕用温0.9%氯化钠液充分冲洗盆腔, 必要时用适量的抗生素灌洗盆腔;⑤术后盆腔放引流管, 以便引流术后盆腔内积液积血;⑥术后常规阴道切口做细菌培养, 以便指导术后用药;⑦对术后3天体温两次超过38℃或手术后3天仍发热者, 积极查找原因。

参考文献

[1]工藤隆一主编.唐政平译.阴式手术的基础和操作[M].天津:天津科学技术出版社, 2001:34-35.

腹式子宫肌瘤剔除术 第2篇

【关键词】 剖宫产；子宫肌瘤剔除术；体会

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.179 文章编号：1004-7484（2014）-03-1343-01

子宫肌瘤是妇科常见病之一，发病有年轻化趋势，故妊娠合并子宫肌瘤的患病率也逐渐上升。将2009年7月——2012年6月之间在剖宫产术中行子宫肌瘤剜除术和随机选择正常剖宫产各34例的资料进行分析和讨论，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全组资料按照手术方式分为肌瘤组和对照组，肌瘤组有18例术前超声检查发现有子宫肌瘤，16例不知有子宫肌瘤，患者无其他合并症。对照组初产妇24例，经产妇10例。两组产妇的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 手术方法 两组均采用连续硬膜外麻醉和下腹部横切口子宫下段剖腹产术；对照组按常规手术。肌瘤组待胎儿和胎盘娩出后先缝合子宫（切口旁的肌瘤可从子宫切口处剜除肌瘤），再探查肌瘤具体情况确定方案；静脉滴注缩宫素20U，在肌瘤突起的表面纵行切开，较小的浆膜下和壁间肌瘤直接分离用鼠齿钳剜除；较大的肌瘤先在其周围肌层局部注射10-30U，可用布巾钳或用粗丝线缝合牵引，直至剥离、剜除出整个瘤体；用可吸收线在残腔的基底部“8”字形严密缝合，连续锁边缝合子宫肌层，内翻缝合子宫浆膜层；术后均常规给抗生素和缩宫素。

1.3 观察随访 观察两组产妇在术中出血量、手术时间、子宫复旧、住院时间以及出院后42d随访的恶露净和产褥经过等方面情况。

1.4 统计学处理 计量资料以均数±标准差（χ ±s）表示，组间用t检验比较，采用SPSS11.0统计软件进行整理和分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两组术中情况比较：单纯子宫下段剖宫产术手术时间平均40分钟，剖宫产术中行子宫肌瘤剔除术手术时间平均50分钟。术中出血量肌瘤组平均250毫升，对照组200毫升。全组68例均恢复良好，无一例行子宫切除和腹腔内出血及宫腔感染等严重并发症。两组产妇术中术后情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨 论

3.1 疾病基础 子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，由子宫平滑肌增生而成，其间有少量的纤维结缔组织，多见于30-50岁的妇女，病因不十分明了，可能与女性激素有关，肌瘤中雌激素受体浓度明显高于周边肌组织，孕激素有促进肌瘤有丝分裂活动，刺激肌瘤生长的作用，妊娠期孕妇体内雌激素和孕激素均明显升高，促进肌瘤发生和生长。据报道育龄妇女的发病率达20%以上，很多患者无明显症状，仅于盆腔检查时偶尔发现[1]。近年来子宫肌瘤逐渐年轻化，且由于晚婚晚育、高龄分娩、体检频繁、超声普及、剖宫产率上升等因素，妊娠合并子宫肌瘤的发病率也有上升趋势。

3.2 手术探讨 妊娠合并子宫肌瘤是产科常见的高危因素之一，其处理意见仍不一致，有学者建议妊娠期内必要时需手术，也有部分学者认为应尽可能保守治疗，避免在妊娠期行肌瘤剜术，无需太多顾虑。①子宫肌瘤体积较小、数目不多、生长缓慢，对胎儿生长和娩出几无影响时，可密切动态观察肌瘤的变化情况，待需要剖宫产时一并处理；既可以减轻孕产妇的痛苦和创伤，又经济实惠；从本组资料来看，肌瘤组与普通剖宫产术中和术后恢复情况差异无统计学意义（P>0.05）；②当肌瘤体积较大（直径>8cm）、疑为红色变性、影响胎儿生长和娩出、导致前置胎盘，会使胎儿发育不良或宫腔被挤压而变形，随着孕期增长，宫腔压力大，会促发子宫收缩，导致流产或早产[2]；在分娩期肌瘤可发生产道阻塞，胎先露下降困难，造成难产，可引起宫缩乏力而致产程延长、产后出血，故应提高警惕，适时处理。

3.3 注意要点 ①手术时可用止血带围绕子宫峡部，钳夹收紧暂时压迫阻断子宫血供，连续阻断子宫供血时间不要超过30min；②尽量在子宫前壁作切口，减少术后粘连的几率；③不要随意修剪肌瘤周围的肌层组织，以避免在肌瘤剜除后，因组织回缩而增加子宫伤口的张力，影响伤口愈合；④残腔应严密缝合，不能留有死腔；浆膜层应内翻缝合，以防子宫内膜异位症的发生；尽可能将所有的肌瘤全部剜除，减少日后复发；术后常规病理检查，以防恶变。综上所述，剖宫产术中行子宫肌瘤剜除术并不增加手术风险，具有安全可靠、经济实用和操作可行性，值得临床推广。

参考文献

[1] 樂杰.妇产科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2005：295.

腹式子宫肌瘤剔除术 第3篇

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院妇产科2011年1月2013年8月81例住院治疗的子宫肌瘤患者, 患者术前经常规妇科检查和B超检查, 确定了子宫的大小及活动度, 子宫肌瘤的位置、数目、直径, 均行宫颈细胞学检查, 所有患者涂片检查均为阴性, 并排除了子宫内膜恶性病变。所有患者均知情同意, 自愿选择手术方式, 分为对照组和观察组, 对照组39例, 采用腹式子宫肌瘤剔除术;观察组42例, 采用阴式子宫肌瘤剔除术。对照组年龄23岁~49岁, 平均年龄 (34.2±7.1) 岁;单发肌瘤10例, 多发肌瘤29例;肿瘤直径3 cm~9 cm, 平均 (5.1±2.0) cm。观察组年龄21岁~48岁, 平均年龄 (33.2±6.7) 岁;肿瘤直径3 cm~8 cm, 平均 (5.4±1.8) cm;单发肌瘤15例, 多发肌瘤27例。2组患者在年龄、肿瘤类型及肿瘤直径上无统计学差异 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组:按子宫肌瘤剔除术开腹常规手术方法进行。观察组:采用硬膜外麻醉, 患者取膀胱结石位, 常规碘伏消毒铺单, 阴道采用3%双氧水消毒, 放置阴道拉钩, 暴露宫颈, 为便于术中分离组织与减少术中出血, 在拟切开的穹隆部阴道黏膜下注入肾上腺素。根据肌瘤部位选择穹隆切开的位置, 若肌瘤位于子宫后壁, 选择后穹隆部阴部黏膜, 若肌瘤位于子宫前壁, 则选择前穹隆阴道黏膜, 宫颈前方膀胱横沟上0.2 cm以内的阴道黏膜, 对于肌瘤较大的行阴道前部T形切口。切开前穹隆或后穹隆后, 为探查肌瘤的大小、数目及位置, 向两侧延长切口至需要的长度, 再分离子宫前或后间隙。进入腹腔后, 触摸宫壁确定肌瘤的大小、数目、与子宫的关系, 组织钳牵引宫体, 暴露离阴道切口最近的肌瘤, 纵向切开, 逐次剔除肌瘤, 若肌瘤太大, 可切开分块后从阴道取出。确定肌瘤全部取出后, 对肌瘤腔进行缝合止血, 再间断缝合子宫浆肌层, 检查确定附件情况以及切口无出血后将宫体还纳至盆腔, 缝合腹膜及阴道, 放置引流管, 阴道内放碘伏纱布1 d~2 d。

1.3 观察指标

观察并记录2组患者术中情况, 包括手术时间、术中出血、剔除肌瘤最大直径、术中剔除肌瘤数量, 同时密切观察术后情况包括术后排气时间、术后下床时间、住院时间、术后镇痛药物使用情况、出现并发症情况[1]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 16.0统计学软件对数据进行处理, 计量资料以±s表示, 采用t检验, 计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者术中情况对比

观察组在手术时间以及术中出血量上明显优于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) ;2组在剔除肌瘤最大直径和剔除肌瘤数量上无明显差异 (P>0.05) 。见表1。

2.2 2组患者术后情况对比

观察组在术后排气时间、术后下床时间、住院时间、术后镇痛药物使用率上明显优于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。观察组有2例出现阴道残端出血情况, 经过治疗后好转, 并发症发生率为4.7%;对照组有3例出现手术切口脂肪液化, 有4例出现手术切口感染, 并发症发生率为17.9%, 观察组并发症发生率明显低于对照组 (P<0.05) 。见表2、表3。

3 讨论

子宫肌瘤的治疗多以手术治疗为主, 腹式子宫肌瘤剔除术是一种传统的手术方式, 通过开腹的方式将子宫暴露于手术视野之中, 将肌瘤逐个剔除。随着临床技术不断扩展与进步, 阴式子宫肌瘤剔除术逐渐显示出其优越性, 并在临床中得到了广泛应用。阴式子宫肌瘤剔除术是近年来开展的一种微创手术, 其有效利用了阴道这一天然腔隙, 可以用手直接仔细触摸[2], 能够直观清楚地探查子宫肌层深部的肿瘤。

两种手术相比较, 阴式子宫肌瘤剔除术具有一定优势, 表现在: (1) 术中操作方便, 有效减少了手术时间以及术中出血量。本文观察组手术时间为 (53.2±15.3) min, 术中出血量为 (60.5±15.1) m L, 均明显优于对照组, 且差异具有统计学意义。阴式子宫肌瘤剔除术有效利用了子宫、阴道与外界相通这一生理解剖特点, 利用阴道这个天然腔隙进行手术, 是一种理想的手术途径[3], 可有效减少手术时间。 (2) 对腹腔干扰少, 手术创伤小, 无腹部瘢痕。阴式子宫肌瘤剔除术无需开腹所以对腹腔影响小, 有效减少了肠粘连及肠梗阻等并发症。 (3) 术后疼痛小、肠道功能恢复快、住院时间短。本文观察组术后排气时间为 (33.4±7.9) h, 术后下床时间为 (39.2±8.3) h, 住院时间为 (7.8±1.9) d, 术后镇痛药物率11.9%, 在这四个指标上观察组明显优于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) , 说明阴式子宫肌瘤剔除术相比较腹式子宫肌瘤剔除术可以有效减少患者术后痛苦, 肠道功能恢复快, 住院时间短。阴式子宫肌瘤剔除术可以有效地保持器官的完整性, 术后不良影响少, 但是由于阴道这一腔隙太小, 所以阴式子宫肌瘤剔除术比较适用于单个子宫肌壁间肌瘤, 子宫体积<14孕周, 肿瘤直径<10 cm;同时由于手术视野受限[4], 暴露范围比较小, 手术中应当注意对邻近器官 (膀胱与直肠) 的保护[5], 以免损伤邻近器官。

综上所述, 与腹式子宫肌瘤剔除术比较, 阴式子宫肌瘤剔除术具有手术创伤小、术中出血少、无瘢痕、术后肠道功能恢复快、并发症少、术后疼痛少等优点, 值得在临床中推广应用。

摘要：目的 探讨阴式与腹式子宫肌瘤剔除术的临床疗效。方法 选取我院妇产科2011年1月—2013年8月81例住院治疗的子宫肌瘤患者, 随机分成对照组与观察组, 对照组39例, 采用腹式子宫肌瘤剔除术;观察组42例, 采用阴式子宫肌瘤剔除术。对比观察2组的临床疗效。结果 观察组在手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后下床时间、住院时间、术后镇痛药物使用率、并发症发生率等指标上明显优于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。结论 与腹式子宫肌瘤剔除术相比, 阴式子宫肌瘤剔除术具有手术创伤小、术中出血少、无瘢痕、术后肠道功能恢复快、并发症少、术后疼痛少等优点, 值得在临床中推广应用。

关键词：子宫肌瘤,阴式子宫肌瘤剔除术,腹式子宫肌瘤剔除术,对比

参考文献

[1]谭慧珍.腹式与阴式子宫肌瘤剔除术的临床分析[J].中国实用医药, 2013, 8 (21) :94-96.

[2]吕秋波, 张毅, 王少为, 等.阴式子宫肌瘤剔除术的临床研究[J].中国实用妇科与产科杂志, 2005, 21 (1) :49-50.

[3]陶元, 雷红, 李遥.治疗子宫肌瘤3种手术方式的临床疗效比较[J].南昌大学学报, 2012, 52 (4) :64-65.

[4]高军, 王敏, 刘艳琴.非脱垂子宫阴式全子宫切除术69例临床分析[J].中国医学创新, 2012, 9 (13) :24-26.

腹式子宫肌瘤剔除术 第4篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

该组研究资料为在该院进行手术治疗的108例子宫肌瘤手术的患者, 所有患者都经彩超证实为子宫肌瘤。根据患者的意愿将108例患者分成两组, 腔镜组与开腹组, 每组54例。腔镜组54例患者年龄31~58岁, 平均年龄 (44.7±1.6) 岁。子宫肌瘤的个数3~6个, 平均个数为 (2.9±0.7) 个。子宫肌瘤的直径为3~8 cm, 平均直径为 (4.8±1.6) cm。开腹组54例患者年龄32~57岁, 平均年龄 (44.5±1.5) 岁。子宫肌瘤的个数3~7个, 平均个数为 (3.1±0.4) 个。子宫肌瘤的直径为2~7 cm, 平均直径为 (4.86±1.5) cm。

1.2 方法

腔镜组的手术方法如下:常规准备腔镜手术器械, 麻醉方式选择全身麻醉, 患者取膀胱结石位, 常规消毒, 铺无菌巾, 于肚脐上缘做一横切口长约1 cm, 进气腹针, 注入二氧化碳建立气腹, 压力为12 mm Hg, 气腹完成后腹腔镜置入, 常规探查后在患者左右麦氏点位置直视下穿刺置入两个Trocar, 尺寸大小分别为1cm, 0.5 cm, 明确患者子宫肌瘤具体情况, 包括位置、大小、个数等。肌瘤蒂部注射6 U垂体后叶素, 用单极电钩在瘤体突出处电凝一凝固带长约肌瘤3/4, 切开假包膜深达瘤体, 肌瘤剔除后由子宫旋切器粉碎后放入病理袋取出, 送病理检查。1-0可吸收缝合线连续缝合关闭瘤腔, 缝合浆肌层尽量使创面光滑。冲洗腹腔, 排空腹腔内气体, 缝合关腹。开腹组按《妇产科手术学》[2]经腹子宫肌瘤剔除术方法操作, 具体方法如下:麻醉消毒同腔镜组, 选择下腹正中纵切口, 逐层开腹后探查肌瘤的位置, 大小等情况, 根据肌瘤的具体情况进行剔除, 剔除后确认无异常后缝合子宫, 然后逐层缝合切口。

1.3 观察指标

(1) 手术时间; (2) 术中出血量; (3) 排气时间; (4) 住院时间; (5) 术后并发症发生率。

1.4 统计方法

应用SPSS13.5软件对研究数据进行统计学分析, 计数资料应用%表示, 用χ2检验, 计量资料应用均数±标准差 (±s) 表示, 行间比较采用t检验。

2 结果

2.1 手术情况比较

两组患者的手术情况比较, 从表1可以看出, 腔镜组的手术时间为 (50.5±17.5) min, 术中出血量为 (50.4±14.5) m L, 术后排气时间为 (1.3±0.4) d, 住院时间为 (4.5±2.7) d, 开腹组的手术时间为 (108.7±43.6) min, 术中出血量为 (121.3±31.5) m L, 术后排气时间为 (3.1±1.2) d, 住院时间为 (8.5±1.9) d, 腔镜组的各项明显低于常规组, 差异有统计学意义 (P<0.01) 。

注:与开腹组相比, P<0.01。

2.2 术后并发症比较

术后并发症发生率比较, 从表2可以看出, 腔镜组的并发症发生率为5.56%, 开腹组的并发症发生率为16.67%, 腔镜组的并发症发生率明显低于开腹组, 差异有统计学意义 (P<0.01) 。

注:与开腹组相比, #P<0.01。

3 讨论

在腹腔镜技术出现以前, 临床上对于子宫肌瘤的治疗一般采取保守治疗或者开腹手术治疗, 但保守治疗效果一般不佳[3], 很多患者的子宫肌瘤会越来越大, 数量也可能会增多, 导致不规则流血或月经量增大, 对于有生育要求的患者还可影响受孕, 严重影响患者的生活质量。开腹手术对患者的损伤性较大, 术后容易出现并发症。游柳婵等[4]研究显示, 开腹手术的术后并发症的发生率高达15.31%, 明显高于腹腔镜手术。该次研究也证明了这一点。目前有很多学者研究显示[5], 腹腔镜手术后, 患者会出现肩背部疼痛, 且疼痛剧烈, 甚至超过伤口的疼痛。许学岚等[6]通过对138例子宫肌瘤患者进行了腹腔镜下子宫肌瘤剔除术, 其结果显示, 手术成功率100%, 但术后有28例患者出现肩背部疼痛, 并发症的发生率高达20.29%, 且患者的疼痛程度剧烈, 应用止痛剂后方缓解。而该研究中仅3例患者术后出现肩被部疼痛, 并发症发生率仅为5.56%, 且未作任何处理后缓解。分析其原因在于腹腔镜手术过程中会以CO2为气腹基础, 从而使膈肌上抬, 膈下穹窿扩张, 膈下神经纤维受到牵拉出现反射性的肩背部疼痛[7]。针对此原因, 在该研究中, 我们严格控制CO2气腹压力在10~13mm Hg, 不过度追求手术中视野开阔而设定过高的气腹压力, 从而减轻了对膈肌纤维的牵拉;同时尽量缩短手术时间, 术毕尽可能将腹腔内气体排空, 从而大大降低了腹腔镜术后的肩背部疼痛的发生率及严重程度。

黄富英等[9]对腹腔镜下子宫肌瘤剔除术与开腹子宫肌瘤剔除术进行了比较, 其结果显示, 腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的手术时间, 术中出血量, 术后排气时间, 住院时间等都明显低于常规开腹组, 该次研究也证明了这一点。分析其原因在与, 腹腔镜能将视野放大, 镜下解剖层次清晰, 操作者更容易将肌瘤剥除和利于创面止血, 因此手术时间比开腹手术短, 术中出血量少。同时腹腔镜手术的手术切口较小, 术后恢复时间比开腹手术短。

综上所述, 腹腔镜下子宫肌瘤剔除术具有操作简单, 对患者创伤小, 术后恢复快, 术后并发症发生率低等优点, 可在临床中推广应用。

摘要：目的 比较腹腔镜下子宫肌瘤剔除术与开腹子宫肌瘤剔除术的临床疗效。方法 根据患者的意愿将2011年1月—2013年1月在该院进行手术治疗的108例子宫肌瘤手术的患者分成两组, 腔镜组与开腹组, 每组54例, 腔镜组患者采取腹腔镜下子宫肌瘤剔除术开腹组采取常规的开腹子宫肌瘤剔除术, 比较两组患者的手术时间, 术中出血量, 术后排气时间, 住院时间及术后并发症的发生率。结果 腔镜组的手术时间为 (50.5±17.5) min, 术中出血量为 (50.4±14.5) mL, 术后排气时间为 (1.3±0.4) d, 住院时间为 (4.5±2.7) d, 常规组的手术时间为 (108.7±43.6) min, 术中出血量为 (121.3±31.5) mL, 术后排气时间为 (3.1±1.2) d, 住院时间为 (8.5±1.9) d, 腔镜组的各项明显低于常规组 (P<0.01) , 差异有统计学意义;腔镜组的并发症发生率为5.56%, 开腹组的并发症发生率为16.67%, 腔镜组的并发症发生率明显低于开腹组, 差异有统计学意义 (P<0.01) 。结论 腹腔镜下子宫肌瘤剔除术具有手术时间短, 术中出血少, 对患者创伤小, 术后恢复快, 并发症发生率低等优点, 可在临床中推广应用。

关键词：腹腔镜,子宫肌瘤剔除术,开腹,临床疗效

参考文献

[1]姜丽, 祝亚平.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的临床优势及争议[J].现代妇产科进展, 2010, 2 (3) :158-159.

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腹式子宫肌瘤剔除术 第5篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取2013年12月—2015年6月期间到该院住院收治的子宫肌瘤患者56例作为研究对象, 研究对象选择标准: (1) 经临床诊断为子宫肌瘤, 无阴道出血症状; (2) 非妊娠子宫, 无宫颈恶性病变; (3) 无高血压、冠心病、血液病及手术禁忌证等; (4) 患者知情并同意, 并通过伦理委员会的批准。腹腔镜下子宫肌瘤剔除术组28例患者, 年龄30~61岁之间, 平均年龄 (48±5.7) 岁, 子宫肌瘤平均直径 (6±2.1) cm, 子宫肌瘤平均个数3.4个, 多发肌瘤13例, 单发肌瘤15例;开腹子宫肌瘤剔除术组28例, 年龄32~59岁之间, 平均年龄 (47±4.9) 岁, 子宫肌瘤平均直径 (6±1.8) cm, 子宫肌瘤平均个数3.9个, 多发肌瘤14例, 单发肌瘤14例, 两组患者基本临床资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 腹腔镜下子宫肌瘤剔除术

(1) 腹腔镜下子宫肌瘤剔除术操作步骤如下:患者均实行全麻手术, 取膀胱截石位, 在肚脐上缘做一横向切口, 长约1 cm, 在切口处利用进气腹针注入CO2建立气腹, 然后置入腹腔镜, 左下腹部10 mm处和右下腹部5 mm处进行穿刺, 放置操作机械。确定患者子宫肌瘤具体位置、大小等情况。6 U单位的垂体后叶素用生理盐水稀释后注入肌瘤切口部位, 并用单极电钩与患者子宫前或后壁作一纵形切口, 对瘤体进行剔除, 将肌瘤切碎取出, 进行病理分析诊断。冲洗腹腔, 缝合关腹。

1.2.2 开腹子宫肌瘤剔除术

按《妇产科手术学》开腹子宫肌瘤剔除术方法进行操作, 操作步骤如下, 给患者气管插管全身麻醉, 患者仰卧位, 下腹部行纵向或横向切口, 进入腹腔后, 找到肌瘤位置, 然后根据肌瘤情况予以剔除, 剔除确认无误后, 关腹缝合。对患者切除的肌瘤进行病理分析诊断, 手术后常规给予抗生素预防感染。

1.3 统计方法

利用SPSS 17.0统计学软件对相关数据进行处理、分析, 计量资料用均数±标准差 (±s) 表示, 采用t检验对结果进行分析比较, 计数资料采用[n (%) ]表示, 采用χ2检验对结果进行分析比较, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者住院时间及排气时间比较结果

腹腔镜组患者排气时间、住院时间与开腹组相比, 均比开腹组短, 经统计学处理后差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

2.2 并发症发生率比较结果

阴道出血、腹胀、便秘、切口感染、肩背部酸痛、肠粘连等是子宫肌瘤术后常见并发症, 由下表可知, 阴道出血、肩背部酸痛两种并发症发生率两组患者差异无统计学意义 (P>0.05) , 腹胀、便秘、切口感染、肠粘连四种并发症发生率经统计学处理后差异有统计学意义 (P<0.05) 见表2。

3 讨论

3.1 子宫肌瘤发病机制

(1) 社会学因素:月经初潮年龄、生育次数及年龄, 月经初潮年龄越小, 患病几率越大;患病率与生育次数成反比;40~50岁是子宫肌瘤高发期。子宫肌瘤患病率与某些疾病如宫颈糜烂等有关。口服避孕药或摄入外源性激素类物质会增加子宫肌瘤患病率。情志不畅与子宫肌瘤发病也有密切关系, 有研究发现70%~80%子宫肌瘤患者患病前后都有情志不畅。另外种族、遗传、肥胖、饮食、职业也与子宫肌瘤发病有关[2]。 (2) 生物学因素:性激素及其受体, 现代医学认为子宫肌瘤是一种性激素依赖性肿瘤, 且在子宫肌瘤组织中性激素受体表达较高。生长因子及其受体, 在子宫肌瘤组织中生长因子含量增加且其受体表达也明显增加。酶表达异常及信号传导异常与子宫肌瘤发病有关, 如酶Caspase-3表达可能导致子宫肌瘤的发生。另外细胞凋亡、原癌基因的表达、旁路作用与子宫肌瘤发病有关[3]。

3.2 子宫肌瘤的治疗

子宫肌瘤的治疗方法有期望治疗、药物治疗、手术治疗、高强度聚焦超声肿瘤治疗系统、子宫动脉栓塞等, 下面主要介绍手术治疗[4]。子宫肌瘤手术治疗又分子宫肌瘤剔除术和子宫切除术, 子宫切除术可以避免术后复发的问题, 但其手术范围相对较广, 还可能会引起卵巢功能早衰等相关的并发症;子宫切除对患者的心理及生理均有不良的影响。随着保留子宫生理功能以及器官完整性的要求日益增加, 子宫肌瘤剔除术成为主要手术方式, 但术后复发是子宫肌瘤剔除术一大弊端, 所以在选择手术方式时应充分考虑患者的年龄、肌瘤的大小和肌瘤的数目因素, 选择合适的手术方式, 以保证手术远期效果[5]。该研究中, 腹腔镜组患者院时间 (5.4±1.6) d、排气时间 (1.4±0.7) d与开腹组 (10.2±2.1) d、 (2.6±1.1) d相比显著减短, 经统计学处理后差异有统计学意义 (P<0.05) , 与有关报道[6~7]实施开腹子宫肌瘤剔除术患者住院时间 (12.4±2.8) d、排气时间 (3.1±1.2) d, 实施腹腔镜下子宫肌瘤剔除术患者住院时间 (5.2±1.5) d、排气时间 (1.3±0.4) d, 结果基本一致。阴道出血、肩背部酸痛两种并发症发生率两组患者差异无统计学意义 (P>0.05) , 腹胀、便秘、切口感染、肠粘连4种并发症发生率经统计学处理后差异有统计学意义 (P<0.05) , 总体看开腹组并发症发生率比腹腔镜组高, 与杨琳琳[8]报道实施腹腔镜下子宫肌瘤剔除术患者住院时间 (5.09±1.83) d、排气时间 (1.28±0.39) d, 结果相似。

综上所述, 腹腔镜下子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤与开腹子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤相比恢复时间快、并发症少, 可减轻患者痛苦并为其家庭减轻经济负担, 该方法值得临床推广应用。

摘要：目的对腹腔镜下子宫肌瘤剔除术与开腹子宫肌瘤剔除术的临床疗效进行评价。方法 方便选取2013年12月—2015年6月期间到该院进行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术与开腹子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤的患者56例, 其中28例进行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术, 28例进行开腹子宫肌瘤剔除术, 比较两组患者住院时间、排气时间及并发症发生率等。结果 腹腔镜组患者排气时间 (1.4±0.7) d、住院时间 (5.4±1.6) d与开腹组 (2.6±1.1) d, (10.2±2.1) d相比, 均比开腹组短, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。并发症发生情况比较结果得, 阴道出血、肩背部酸痛两种并发症发生率两组患者差异无统计学意义 (P>0.05) , 腹胀、便秘、切口感染、肠粘连4种并发症发生率差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 从腹腔镜组与开腹组的住院时间、排气时间、并发症发生率比较结果来看, 腹腔镜组住院时间和排气时间短、并发症发生率低, 应用腹腔镜下子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤, 比开腹子宫肌瘤剔除术治疗效果好, 条件允许情况下推荐临床使用腹腔镜下子宫肌瘤剔除术切除子宫肌瘤。

关键词：腹腔镜下子宫肌瘤剔除术,开腹子宫肌瘤剔除术,子宫肌瘤,疗效评价

参考文献

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腹式子宫肌瘤剔除术 第6篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月~2015年6月在我院接受手术治疗的70例子宫肌瘤患者作为研究对象,根据子宫肌瘤的位置、大小、数目及患者的意愿分成观察组和对照组各35例。观察组:患者年龄33~57(44.2±3.4)岁,其中单发性肌瘤9例,多发性肌瘤26例,肌瘤直径2~8(4.8±1.5)cm。对照组:患者年龄35~56(46.1±4.2)岁,其中单发性肌瘤8例,多发性肌瘤27例,肌瘤直径3~10(5.5±2.3)cm。两组患者均手术成功、治愈出院。手术后所有患者病理检查均确诊为子宫平滑肌瘤。两组患者在年龄、肌瘤的大小及个数等方面比较,均没有明显差异(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

(1)术前准备:所有患者均在月经干净3~7d住院,术前均进行血液和肝肾、心肺功能等检查,采用B超确诊肌瘤的个数、大小及相应的位置,常规行阴道分泌物及宫颈细胞学检查,月经不正常的患者行诊断性刮宫检查,排除宫颈病变和子宫内膜恶性病变。术前12h禁食,并行肠道准备、备皮。(2)手术方法:对照组患者采用腰部硬膜外麻醉后行传统开腹子宫肌瘤剔除术。观察组采用气管插管全身麻醉后在腹腔镜下行子宫肌瘤剔除术:患者取膀胱截石头低位,麻醉成功后,常规消毒铺巾,导尿后,阴道置举宫器,取脐孔上缘横切口1cm,置镜、充气常规环视腹腔,下腹两侧约麦氏点处分别取0.5及1cm穿刺置入操作器械,探查子宫肌瘤的大小、位置及数量,根据肌瘤的部位采用不同剔除方式,带蒂浆膜下肌瘤用双极电凝蒂部后剪断,残端电凝止血或缝合止血;肌壁间肌瘤用垂体后叶素6U加60ml盐水稀释后于肌瘤旁行宫肌注射减少出血,再以单极切开肌层包膜后,刨除瘤体,电凝止血及缝合,剔除肌瘤粉碎后取出,冲洗盆腔,检查创面无出血,放气取出器械,缝合皮肤切口。术毕,剔除肌瘤送病理检查,认真完成手术记录,记录术中出血量、手术时间等资料。(3)术后处理:两组患者术后均给予缩宫素10U加5%500ml葡萄糖静脉滴注促子宫收缩治疗及静脉滴注广谱抗生素预防感染治疗2~3d。

1.3 指标观察

观察记录两组患者的各项指标。(1)术中出血量:观察组以吸出液体总量减去冲洗液量为准,对照组以吸出液体总量加上纱布浸透血量(浸透纱布重量减去纱布净重量差×血液比重1.05)为准;(2)手术时间:手术开始至手术结束时间;(3)术后肛门排气时间:手术结束到肛门首次排气所需时间;(4)术后体温:术后患者体温最低至最高波动范围,但无感染迹象;(5)留置尿管时间:手术结束至术后拔除尿管的时间;(6)半流饮食时间:手术结束到开始进食半流的时间;(7)下床活动时间:手术结束至首次下床活动的时间;(8)术后住院时间:手术结束到出院的天数;(9)术后并发症:腹部切口疼痛强度、腹胀、切口感染情况、尿頻尿痛等情况。

1.4 统计学分析

将所采集到的数据全部录入excel表格中,应用SPSS 13.0软件对采集到的数据进行统计分析,用±s来表示计量资料的数据,用χ2检验计数资料的数据,P<0.05时为表明差异有一定的统计学意义。

2 结果

两组患者均手术成功,痊愈出院。所有患者病理检查均确诊为子宫平滑肌瘤。

2.1 两组患者手术过程及术后各项指标比较

观察组患者手术出血量明显少于对照组、术后体温波动明显小于对照组及术后住院时间明显短于对照组,组间存在显著差异,具有统计学意义(P<0.05)。两组手术时间无明显差异,无统计学意义(P>0.05)。见表1。

2.2 两组患者术后各项指标比较

观察组术后肛门排气时间、半流饮食时间、下床活动时间、尿管留置时间均短于对照组,两组时间有明显差异,具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 两组患者术后并发症发生情况比较观察组并发症率为2.86%,对照组为25.71%,观察组发生率明显少于对照组,两组有明显差异,具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

3 讨论

传统的开腹手术操作难度不大,对医学设备要求不高,使用范围比较广[7,8]。但开腹手术存在腹部手术开口比较大,手术易影响患者的肠道功能,容易造成腹盆腔粘连,患者在术后恢复时间长等缺点。而本研究观察组采用腹腔镜行子宫肌瘤剔除术,数据显示,该术式具有创伤小、失血量少、并发症少,术后恢复快、住院时间短等优点,有利于患者身体恢复,治疗效果更佳,值得临床推广使用。

选用腹腔镜子宫肌瘤剔除术要考虑两大因素:(1)肌瘤的位置、大小及数目。本研究资料中观察组有2例肌瘤直径>6cm,和2例肌瘤数目>3个且其中至少1个直径>4cm的患者,术中出血300~400ml,提示肌瘤直径>6cm及肌瘤数目>3个,或肌瘤位置近黏膜时,因切口较大、较多或切口深,电凝止血困难、缝合困难,易出血多及造成切口血肿,术中转为开腹的几率增加,故为腹腔镜手术相对禁忌证,如手术者技术熟练可适当放宽限度,所以术前应充分完善相关辅助检查,手术者必须最大限度了解肌瘤的直径、数目及位置,充分与患者沟通,以手术安全为准则,合理选择手术方式;(2)手术医生腹腔镜手术技巧及镜下缝合技术掌握的熟练程度。腹腔镜手术因不能用手触摸子宫以便发现不突出子宫表面的肌瘤,故易遗漏深部过小的肌瘤,除了手术医生需术前准确了解肌瘤的个数和位置外,熟练的医生可以通过操作器械感知,这需要手术者的灵敏度及腹腔镜操作经验,所以相对于开腹手术易遗漏深部过小的肌瘤,但对于熟练的手术医生遗漏不会比开腹几率高;肌壁间肌瘤剔除后需要镜下缝合,深部切口需多层缝合,才能有效止血,避免血肿形成,且深部缝合,要避免穿透宫腔,熟练的缝合技术可以减少出血量,减少术后粘连,所以腹腔镜手术对手术医生技术要求高。

综上所述,腹腔镜下行子宫肌瘤剔除术临床疗效满意,在准确了解分析患者情况及充分与患者沟通后,合理选择的情况下,进行腹腔镜子宫肌瘤剔除术是安全、可行的,该术式比传统开腹手术具有一系列的优势,对于有生育要求的患者,更是目前比较理想的治疗子宫肌瘤的方法,值得临床推广使用。

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腹式子宫肌瘤剔除术 第7篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

所有患者均为该院妇产科收治的子宫肌瘤患者。观察组年龄20~41岁, 平均年龄为 (35.41±4.17) 岁, 子宫肌瘤数平均为 (3.76±1.35) 个, 已生育者30例, 未生育这19例;对照组年龄20~41岁, 平均年龄为 (33.67±3.84) 岁, 子宫肌瘤平均为 (3.48±1.42) 个, 已生育26例, 未生育23例。患者在性别, 年龄, 病程等多因素, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。

1.2 方法

1.2.1 观察组

采用腹腔镜下子宫肌瘤剔除术:在脐部上缘皮肤, 做一10 mm切口, 气腹针穿刺进入腹腔, 注入生理盐水证实在腹腔后接气管注入气体, 使腹腔负压达到12~14 mm Hg, 插入10 mm Trocar后放入腹腔镜。在左、右下腹分别做1~2个小切口, 在3个切口中分别插入10 mm, 5 mm Trocar, 进入腹腔, 在镜下进行手术, 用抓钳托起子宫, 动作轻柔, 防止抓伤子宫, 往子宫内注射垂体后叶素, 用单极电凝切开子宫肌瘤表面组织及包膜, 剥离子宫肌瘤, "00"可吸收线缝合子宫切口。放置碎瘤器械, 将子宫肌瘤粉碎, 再取出, 用生理盐水清洗腹腔, 撤除腹腔负压, 将伤口缝合[2]。

1.2.2 对照组

常规的开腹子宫肌瘤剔除术:进行开腹手术, 医生切开腹壁, 找到子宫肌瘤, 将子宫肌瘤一一切除, "00"可吸收线缝合子宫切口, 再进行腹腔内清理, 最后缝好伤口[3,4]。

1.3 对比指标

对两组患者的手术时间, 手术时的出血量, 术后的不良反应, 伤口愈合程度和住院时间进行对比分析。

1.4 统计方法

采用SPSS 15.0软件处理, 为保证准确度数据均取3次处理的平均值, 用均数±标准差 (±s) 表示计量数据, 采用t检验;用χ2检验计数资料。

2 结果

观察组的手术时间、平均住院时间明显比对照组短, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;观察组手术中平均出血量明显比对照组少, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;观察组患者的术后不良反应明显比对照组患者的不良反应少, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;观察组患者的伤口愈合程度明显比对照组好, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

注:与观察组比较, 差异有统计学意义 (*P<0.05) , 观察组的手术时间和手术时出血量及平均住院时间都比对照组少。

注:与观察组比较, 差异有统计学意义 (*P<0.05) , 观察组的不良反应明显比对照组少。

注:与观察组比较, 差异有统计学意义 (*P<0.05) , 观察组患者的伤口愈合程度明显比对照组好。

甲级愈合:形成细窄的线行瘢痕, 瘢痕较正常皮肤为白。乙级愈合:瘢痕愈合未有出血状况。瘢痕较正常皮肤为红色。丙级愈合:还存在渗血状态。

3 讨论

目前, 子宫肌瘤的发病率越来越高, 子宫肌瘤越来越青睐于中年女性, 特别是未育女性以及性生活失衡和情志抑郁的三四十岁的女性[5]。导致患有子宫肌瘤的女性月经失调、经期延长。严重时大量出血, 甚者发生贫血。引起急性下腹疼痛, 还会引发各种并发症, 造成尿频, 肾盂积水, 白带增多甚至导致不孕, 给患者造成了极大地痛苦。随着这种疾病的发病率的提高, 也引起了广大医务工作者和研究人员的重视, 在临床上展开了系统科学的研究, 采取各种方法减轻患者痛苦, 提高医疗服务水平和服务质量。

对于子宫肌瘤的患者, 大都选择采用手术切除的治疗方法, 在传统治疗方法中我们一般选择经腹子宫肌瘤切除术, 这种治疗方法在临床上使用了很长时间, 也取得了一定的治疗效果。但是在临床实际操作中也存在这一些问题[6]。比如经腹子宫肌瘤切除术会对患者造成很大的创面, 患者感到很痛苦, 而且该研究在伤口的愈合以及预防感染[2]等方面需要投入很大的工作量, 远远达不到理想中的效果。病人伤口愈合时间长, 而且现代女性对于自身的要求更高, 传统的治疗方法, 会造成手术疤痕的遗留, 对于广大爱美女性来说, 他们的都不愿意接用。而且这种方式容易发生盆腔粘连一定程度上会影响女性的生育能力[7]。造成很大的术后遗留问题, 给患者和医务工作者都带来了很大的苦恼。

而该文对腹腔镜下子宫肌瘤剔除术做了研究和探索, 表明腹腔镜下子宫肌瘤剔除术在临床治疗中具有良好的效果。腹腔镜子宫肌瘤切除术仅需要很小的创口, 腹内粘连少, 可以很大程度上减轻患者的痛苦, 缩短患者的住院时间。腹腔镜手术采用封闭的治疗方式, 创造了一个良好的无菌环境[8], 能够有效地与外界环境相隔离。避免了与病原微生物的接触。降低了二次感染的风险, 而且病人伤口愈合快, 住院时间就会缩短, 减少了换药次数, 也大大降低了住院费用, 减轻了患者的痛苦和负担[9]。

该次实验, 观察组手术时间 (93.56±7.52) min、术中平均出血量 (104.37±10.24) m L、术后不良反应5例、伤口甲级愈合度为77.55%。对照组手术时间 (108.54±9.47) min、术中平均出血量 (129.45±13.35) m L、术后不良反应30例、伤口甲级愈合度为57.14%。均明显好于照组 (P<0.05) 。同罗鸣, 唐均英等[10]所报道的相一致。

采用这种方法, 伤口的愈合程度非常好, 不会留下手术疤痕, 完全满足了广大女性爱美的需求, 而且保证了女性生育的能力。避免了术后的各种遗留问题。给患者和广大医务工作者带来了切实的实惠。

摘要：目的 分析腹腔镜下子宫肌瘤剔除术与经腹子宫肌瘤剔除术的临床应用。方法 该院2012年1月1日—2014年1月31日间子宫肌瘤剔除术患者98例, 其中49例患者是从123例做腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的患者中随机选取的, 为观察组;49例患者是从97例做经腹子宫肌瘤剔除术的患者中随机选取的, 为对照组。对两组患者的手术时间, 手术时的出血量, 术后的不良反应, 伤口愈合程度和住院时间对比。结果 观察组手术时间 (93.56±7.52) min、术中平均出血量 (104.37±10.24) mL、术后不良反应5例、伤口甲级愈合度为77.55%。对照组手术时间 (108.54±9.47) min、术中平均出血量 (129.45±13.35) mL、术后不良反应30例、伤口甲级愈合度为57.14%。均明显好于照组 (P<0.05) 。结论 腹腔镜下子宫肌瘤剔除术在子宫肌瘤剔除术中相对安全, 有效, 值得在临床上推广。

关键词：腹腔镜,子宫肌瘤,剔除术

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腹式子宫肌瘤剔除术 第8篇

【关键词】腹腔镜；子宫肌瘤剔除术

【中图分类号】R717【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2015）01-0510-01

2010年01月～2014年01月我科应用腹腔镜技术对65例患者进行子宫肌瘤剔除术，获得满意效果。现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料2010年01月～2014年01月我院行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术65例，年龄26～49岁，平均35.5±2.5岁。单发肌瘤31例，多发肌瘤34例。其中壁间肌瘤34例，浆膜下肌瘤26例，阔韧带肌瘤5例，最大肌瘤直径13cm，最小肌瘤直径2cm，最多5枚。其中有上腹部手术史6例，下腹部手术史11例，合并贫血20例，合并高血压4例。术前常规行宫颈细胞学检查，月经紊乱者行宫腔镜检查术及子宫内膜采取术排除子宫内膜恶性病变。

1.2手术方法患者采用静吸复合麻醉，或插管全麻。常规气腹穿刺，气腹压力为14mmHg。腹部做3点穿刺，第1穿刺孔为脐上缘置镜（10mm），第2穿刺孔为右下腹麦氏点置助手钳（10mm），第3穿刺孔为左下腹对称于右麦氏点位置（5mm）放入操作钳。从宫颈置入子宫摇摆器，摆动子宫以利手术操作。

探查子宫位置、肌瘤形态，大小、色泽和生长部位，根据生长部位分别采用不同的方法剔除肌瘤。①壁间肌瘤：于肌瘤突出点用电凝钳电凝一条纵行的电凝带，（长度一般比瘤体小1cm），电凝钩沿电凝带电切至瘤体，分离瘤体假包膜，用抓钳钳夹瘤体形成张力，用电凝钳或剪将肌瘤向下分离至基底部，电凝离断，冲洗残腔，用2-0可吸收线连续缝合。②浆膜下肌瘤：对于蒂较细的浆膜下肌瘤可直接将蒂部电凝变白后用电凝钩切断。对于蒂较宽的浆膜下肌瘤则可先用线套扎后用紧靠瘤体切割蒂部，创面电凝止血或用2-0可吸收线8字缝扎。③阔韧带肌瘤：先辩清输卵管走向后，紧靠子宫体部浆肌层作一纵切口，首先单极电钩切开瘤体浆膜，分离阔韧带后叶，剥离肌瘤。抓钳提起肌瘤分离瘤体包膜及周围组织达基底部套扎后离断，或剥除的肌瘤以肌瘤粉碎器旋切取出，然后冲洗盆腔，放置引流，仔细检查有无出血及输卵管损伤后，用2-0可吸收线间断缝合残腔。排气拔镜，关闭穿刺孔。

2结果

本组65例患者均成功完成肌瘤剔除术，无1例中转开腹。术中失血量15～300mL，平均（80.5±55.6）ml；手术时间（100.5±35.5）min；术后肛门排气（1.65±0.5）d；无子宫肌层血肿形成；无严重并发症。术后瘤体组织送检均为平滑肌瘤。术后住院3～5天，平均3.5天。术后随访所有患者月经均恢复正常，最长6个月子宫恢复正常大小。无子宫穿孔及术后感染病例。

3讨论

子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，发生率为20%～30%[1，2]。治疗症状性子宫肌瘤最常采用的方法是子宫切除术。传统经腹子宫肌瘤剔除术创面大，出血多，术后盆腔粘连发生率高，瘢痕体质或爱美患者不易接受。近年来，随着生活水平的不断提高，子宫肌瘤患者要求保留子宫的愿望越来越高。腹腔镜手术具有创伤小、恢复快等优点[3]，尤其是保持机体内环境的稳定，对腹腔干扰少，术后肠功能恢复快，盆腔粘连少，临床应用越来越广泛。

一般认为腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的适应证为[4，5]：中等大小的浆膜下子宫肌瘤（直径<9cm）；中等大小的肌壁间子宫肌瘤（直径<9cm），肌瘤数量最好不要超过3个；子宫后壁肌瘤和嵌入肌层过深的肌壁间肌瘤，亦可考虑腹腔镜下子宫肌瘤剔除术，但术者必须具有良好的腹腔镜下缝合技术。有报道[4]当子宫肌瘤直径≥6cm，由于子宫创口大，且在腹腔镜下缝合较开腹手术困难，建议腹腔镜下子宫肌壁间肌瘤剔除术，以肌瘤直径<6cm为宜。笔者体会到提高手术成功率的关键在于病例的选择，本组病例选择：（1）排除子宫.宫颈恶性病变患者；（2）需生育或保留子宫妇女；（3）年龄在50岁以下者；（4）单发壁间肌瘤或≤5个的多发壁间肌瘤；（5）阔韧带肌瘤瘤体直径<6cm；（6）无腹腔镜手术禁忌症。

笔者术中对于大肌瘤在分离瘤体与包膜一侧的瘤体上用电凝钩作2条平行于包膜缘的槽深入瘤体组织以利于抓钳的抓取并与子宫形成反向作用力，利于瘤体的剔除。槽间距约1-1.5cm。对于瘤体残腔可采用深浅交替连续缝合方式，即创面切口用2-0可吸收线采用深（深达残腔底部，利于残腔闭合，避免残腔出血、血肿形成）浅（仅深至子宫肌层约0.5-1cm，利于浆肌层的对合及止血）交替连续缝合。

肌瘤部位子宫血供丰富，对于肌瘤过大或多发肌瘤剔除后创面较大，故出血较多。腹腔镜下子宫肌瘤剔除术术中止血及关闭子宫切口和残腔是保证手术成功的关键，所以在剔除子宫肌瘤的同时，应尽量减少出血。较好的缝合技术可达到此目的，同时可恢复子宫及盆腔的正常解剖[6]。最为关键的是正确的层次分离，笔者采用的方法有：①剔除肌瘤前在瘤体部位肌注缩宫素20u，使子宮肌层收缩，减少出血。②正确分离瘤体层次，紧贴瘤体，采用边凝.边剥.边切割的分离方法。③在瘤体基底部及蒂部先电凝或套扎阻断血流后再切割基底部或蒂部。④提高缝合的速度及技巧。⑤缝合后的切口可用纱布或生物蛋白胶覆盖，有利于止血及防止术后粘连。用电凝钩在肌瘤的浆肌层根据肌瘤的大小，电凝切开子宫浆肌层直达肌瘤组织，由于肌肉的收缩，肌瘤会自然裸露。此时，大抓钳钳夹肌瘤后，贴近肌瘤进行分离，可大大减少出血量。同时，笔者的体会是腹腔镜下最有效、最牢靠的止血方法就是缝扎止血。镜下缝合的方法有多种，笔者采用镜下单针缝合，体外打结，由腹腔镜推结器推结入体内，此方法的优点是闭合创面紧密，有效的关闭死腔，防止血肿形成。本组研究无1例血肿发生，也显示了此方法的优越性。笔者也体会到腹腔镜下子宫肌瘤剔除术除了要掌握剔除、分离、止血、缝合等腹腔镜技术外，如遇瘤体过大，过多或疑有恶变时，切忌强行腹腔镜手术，以防并发症的发生。

参考文献

[1]汪洋.50例腹腔镜下子宫肌瘤剔除术手术探讨[J].吉林医学，2014，35（15）：3329-3330

[2]卢秀玲，覃丽华.76例腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的临床总结[J].河南外科学杂志，2014，20（2）：100-101.

[3]李桂兰，谭毅，陈风兰，等.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的临床观察与研究[J].中国医药指南，2014，12（14）：198.

[4]潘彩萍.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的临床疗效及安全性分析[J].中国医药导刊，2013，1（9）：1376-1377.

[5]范凌霞.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术临床疗效观察[J].中国医学工程，2014，22（1）：41-42.

[6]王伟娟，冯力民，刘小春，等.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术88例临床分析[J/CD].中华腔镜外科杂志（电子版），2008，1（2）：103-105.

腹式子宫肌瘤剔除术 第9篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2013年5月~2015年7月收治的子宫肌瘤患者1 0 2 例为研究对象, 将其随机分为观察组和对照组, 各5 1 例。患者子宫肌瘤直径均为2.5 cm, 且数量≥3个。观察组年龄23~49岁, 平均年龄 (35.4±11.7) 岁;对照组年龄22~51岁, 平均年龄 (34.7±13.4) 岁。所有患者经过临床检测和诊断后确诊为子宫肌瘤患者。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。

1.2 方法

对照组采用常规子宫肌瘤剔除术进行治疗, 行全身麻醉或连续硬膜外麻醉加静脉复合麻醉, 在患者腹部选择三点进行穿刺, 保证气腹压力为12 mm Hg。对患者的盆腔脏器进行探查, 观察其是否存在脏器粘连情况, 再对子宫肌瘤的数量进行探查。采用电刀对肌瘤进行剔除或采用电刀切开后进行钝性剔除, 其创面活动性出血点采用双极电凝进行处理。对患者瘤腔行8字缝合, 渗血处同样采用8字缝合止血处理。

观察组采用腹腔镜下子宫肌瘤原位旋切剔除术进行治疗, 行全身麻醉, 取截石位, 术中持续导尿, 并置举宫器。用两把巾钳将患者脐两侧的皮肤提起, 采用气腹针对患者腹中注入CO2气体, 保证患者的气腹压力为13 mm Hg, 之后在患者脐孔上方对皮肤进行横切, 大小为10 mm, 置入腹腔镜, 在患者左右两侧髂前上棘与脐孔连接线的中外1/3处进行穿刺。观察患者的肌瘤, 肌瘤过大者为方便暴露和手术操作, 需要在脐上3~5 cm处穿刺, 并置入腹腔镜。对患者盆腔情况进行检查, 确保盆腔内无粘连, 采用举宫器摆动子宫, 对子宫大小、形态、数目、位置等进行确定。患者宫体需注入稀释后的垂体后叶素溶液, 确保肌瘤膜发白。在患者左腹下穿孔将电动旋切器外鞘导入, 采用大抓钳对肌瘤进行抓取并横向旋切肌瘤, 确保切口较小, 子宫肌瘤被膜旋破后, 裸露瘤体, 分次对肌瘤进行旋切, 直到肌瘤被旋切干净为止, 缝合患者切口, 减少出血。

1.3 疗效判定标准

如患者各项临床指标和临床指征消失, 治疗过程中并发症和不良反应发生率较低, 满意度≥80%为显效;如患者各项临床指标和临床指征显著改善, 治疗过程中并发症和不良反应发生率较低, 满意度<80%, 且≥60%为有效;不满足上述标准为无效。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法

本次研究数据均采用SPSS 21.0统计学软件进行分析, 计数资料以例数 (n) 、百分数 (%) 表示, 采用x2检验, 计量资料以表示, 采用t检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效、并发症、不良反应及满意度比较

治疗后, 观察组总有效率为94.12%, 明显高于对照组的52.94%;观察组并发症和不良反应明显低于对照组, 且患者满意度更高;差异均有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

2.2 两组患者生活质量比较

治疗后3个月, 观察组生活质量评分为 (93.57±4.27) 分, 对照组生活质量评分为 (76.41±2.41) 分, 差异有统计学意义 (t=25.4751, P<0.05) 。

3 讨论

近年来, 子宫肌瘤的发病率呈现出逐年上升趋势, 且发病群体趋向于年轻化, 对于子宫肌瘤主要采用手术治疗, 而临床上手术治疗方式较多, 常见的有开腹手术治疗, 常规腹腔镜子宫肌瘤剔除术和腹腔镜子宫肌瘤原位旋切剔除术等, 与传统开腹手术相比, 腹腔镜手术疗效更好, 对患者造成的伤害更小, 且恢复更快。本次研究主要分析腹腔镜下子宫肌瘤原位旋切剔除术疗效, 并与常规腹腔镜手术予以对照, 从结果可以看出, 观察组的疗效更好, 且术后患者的生活质量评分更高, 说明腹腔镜下子宫肌瘤原位旋切剔除术对于子宫肌瘤的治疗具有更高的价值。经分析可以得出, 该术式同样为微创手术, 且给患者带来的伤害较小, 但是与常规腹腔镜手术相比, 该手术切口美观, 术后恢复更快, 可减轻患者的疼痛, 保证子宫的完整性。这种手术方法对子宫具有良性收缩的特点加以充分利用, 注入垂体叶素后, 采用电动旋切器可直接剔除肌瘤表面被膜, 切开被膜后因子宫的收缩促使肌瘤向外挤出, 利用旋切器就能够很容易切掉肌瘤, 这种方法相对于常规治疗方法减轻了对患者的伤害, 且缩短了治疗时间, 简化了治疗步骤, 相对来说也就降低了不良反应和并发症的发生, 因而疗效更为显著。

综上所述, 通过本研究可以得出, 采用腹腔镜下子宫肌瘤原位旋切剔除术治疗子宫肌瘤的疗效更为显著, 可提高患者的生活质量及满意度, 值得临床推广与使用。

摘要：目的 比较腹腔镜下子宫肌瘤原位旋切剔除术和常规子宫肌瘤剔除术的疗效。方法 选取我院2013年5月2015年7月收治的子宫肌瘤患者102例为研究对象, 将其随机分为观察组和对照组, 各51例。对照组使用常规子宫肌瘤剔除术进行治疗, 观察组使用腹腔镜下子宫肌瘤原位旋切剔除术进行治疗, 并比较两组患者的疗效。结果 治疗后, 观察组的疗效明显优于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 采用腹腔镜下子宫肌瘤原位旋切剔除术治疗子宫肌瘤患者的疗效更为显著, 可提高患者的生活质量及满意度, 值得临床推广与使用。

关键词：腹腔镜,子宫肌瘤,子宫肌瘤剔除术,疗效

参考文献

[1]张丽珍, 等.腹腔镜子宫动脉阻断并子宫肌瘤剔除术28例临床观察[J].现代妇产科进展, 2013, 22 (08) :542-543.

[2]龙棣, 等.腹腔镜与开腹子宫肌瘤剔除术比较[J].首都医科大学学报, 2015, 10 (06) :5124-5126.