剖宫产率统计分析论文范文

剖宫产率统计分析论文范文第1篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院2009年1月至2010年12中所有剖宫产手术共1188例, 平均年龄 (28.94±4.29) 岁, 孕周 (39.43±1.03) , 文化程度不限, 初产、或2次、3次分娩, 对其发生因素进行分析, 分析导致剖宫产的原因。

1.2 方法

将剖宫产手术指征进行分类, 主要为:疤痕子宫、胎位不正 (横位、臀位) 、双胎、产程异常、妊娠合症及并发症 (心脏病、糖尿症、妊高征、前置胎盘、胎盘早剥、妊娠合并心脏病、胎儿宫内发育缓、过期妊娠) 、巨大儿、羊水过少、胎窘、社会因素。

2

结果 (表1)

3 讨论

3.1 社会因素

主要为被实施者的意愿与要[3]。随着独生子女的逐渐成长, 80年代及90年代的年轻人, 不再过吃苦耐劳的生活, 不能耐受分娩过程中子宫收缩所导致的疼痛;担心分娩失败再行剖宫产而受2次罪, 担心产后身体变形, 阴道松弛, 影响性生活;对阴道分娩了解不全面, 过度关心不正常分娩及医疗纠纷, 担心阴道分娩可能发生如窒息、产道裂伤、产伤等, 周围人群均为剖宫产, 家人、朋友、同事的生动形像的缺乏科学好性的大量的信息误导分娩弊端;高风险的产科工作, 医师出于对医患纠纷的恐惧, 担心对处自愿要求剖宫产者而缺乏意处情况的思想准备, 如让其行阴道分娩, 一担出现意外, 容易导致医疗纠纷[4], 从而放宽了剖宫产指征。

3.2 巨大儿

随着生活水平提高, 人口的流动性增加, 一些人孕期不参加劳动, 孕期营养过剩, 致使孕妇体重明显增加, 胎儿体重过大, 选择性剖宫产与阴道分娩相比, 可以降低巨大儿臂从神经损伤概率[5]。

3.3 羊水过少

B超按Rutherfordwv分类法对羊水过少诊断, 孕妇及医师均担心阴道试产影响胎儿, 为提高胎儿存活率而选择剖宫产[6]。

3.4 疤痕子宫

再次妊娠、分娩均存在子宫破裂可能, 医患双方均不愿承担风险, 医师在与患者及家属的谈话中过分强调子宫破裂及危险, 使孕妇对阴道试产失去了信心, 导致再次剖宫产。

3.5 胎窘

由于产前监护设备如电子监护、B超, 脐血流变化等, 对胎儿宫内情况进行监测, 使胎儿窘迫诊断率增高, 并可能过度诊断, 胎儿窘迫除可危及胎儿在宫内的安全外, 还可发生新生儿窒息或出生后永久性神经损伤后遗症甚至死亡[7], 结局多为急诊剖宫产。

3.6妊娠合并症及并发症

随着我院规模的逐渐扩大, 医疗技术水平不断的提高, 有妊娠合并症及并发症 (心脏病、糖尿症、妊高征、前置胎盘、胎盘早剥) 的孕妇就诊率及被转诊率增加, 许多孕妇由于经济原因或知识缺乏, 孕期未接受正规则的孕期保健, 直至临产来院, 妊娠合并症失去了治疗纠正的机会, 而为保证孕产妇及胎儿的安全, 急诊行剖宫产。

3.7 胎位不正

胎儿体重增加, 增加了阴道分娩风险, 孕妇宁愿剖宫产也不纠正胎位, 医师不愿承担阴道助产所带来的风险, 致使臀位助产率降低而选择剖宫产。

3.8 产程异常

因行剖宫产解决难产问题已逐渐代替了高风险的阴道助产 (产钳) , 使产程异常在处理上明显偏重于剖宫产。

4 小结

高居不下的剖宫产率, 社会因素居第一位, 其中缺乏对阴道分娩科学的认知、不能忍受产时疼痛都是主要原因。因此, 开展孕妇学校, 宣传分娩知识;建立良好的医患关系, 医护人员主动与产妇交流, 注意交流时语气平和等, 都让产妇有可依靠感;提高分娩镇痛的水平并开展分娩镇痛;产程中采用舒适护理, 推广导乐分娩, 使孕妇在产程中, 得到充足的精神安慰励和关怀避免精神波动对子宫收缩调节的影响, 减少难产率;合理的孕期营养, 控制孕妇体重及新生儿体重, 法律的健全, 对医疗纠纷的合理解决。减少因社会因素导致的剖宫产, 就可以大大降低剖宫产率。

摘要：目的 1188例剖宫产因素分析。方法 对2009年1月至2010年12月在我院行剖宫产手术终止妊娠的所有产妇, 共1188例, 对剖宫产指征进行分析。结果 因社会因素导致的剖宫产占第一位。结论 加强孕前管理, 提高孕妇对分娩知识了解, 提高医患沟通水平, 改善医患关系, 正确处理医疗纠纷, 是降低剖宫产率的重要措施。

关键词：剖宫产因素,分析

参考文献

[1] 中华围产医学杂志编辑部.剖宫产:一个值得重视的产科问题[J].中华围产医学杂志, 2008, 11 (4) :217.

[2] 郞景和.正视妇产科围手术的期并发症防治的新生形式[J].中华妇产科杂志, 2009, 44 (8) :561～562.

[3] 郞景和.外科手术的临床决策[J].中华妇产科杂志, 2009, 44 (10) :721～725.

[4] 梁建业, 李永泽, 韩彦苹, 等.构建和谐医患关系相关问题分析[M].医院管理论坛, 2009, 2 (26) :26～27.

[5] Minkoff H Chervenak F.A.Elecrive primary cewarean delivery N Engl[J].mrd, 2003, 348:946～950.

[6] 郭华峰.羊水过少对围生期结局的影响[J].中国实用妇科与产科杂志, 2005, 21 (9) :553～554.

剖宫产率统计分析论文范文第2篇

我们通过接待产妇8452名, 从统计数字上来分析, 各类剖宫产数量逐年上升 (表1) 。就其原因, 我们的体会是可能与社会经济发展, 人民生活水平提高, 形成高营养状态, 胎儿普遍增重。晚婚晚育风尚形成, 大龄产妇增多。另外, 此期以基本形成出现了代代独生子女阶段, 保护母婴双安全的心理迫切等诸多因素影响。尤其以胎儿窘迫为指征的剖宫率为上升之明显 (表2) 。其原因可能和围产医学的进步与发展、对胎儿的监护及时正确、重视等原因有很大关系。

从上两表中可以看出近年来剖宫产手术明显增加。1989年至1993年5年间共施剖宫术226例, 而1994年至1997年4年时间中就施剖宫产手术278例。由此可见, 临床产科医生不能不高度引起重视。如何提高对剖宫产, 特别对胎儿窘迫剖宫产的诊断尤为重要。掌握好手术时机是每个临床产生所具备的本领。

2 胎儿窘迫诊断标准及处理方式

(1) 胎心率听诊。每分钟低于120次, 或高于160次/min均为异常。胎心率减速是指间隔15min听诊2次以上而且是在没有子宫收缩期出现此现象。胎心率加速是指产妇本身无发热、缺氧或产妇用某些药物不影响胎儿心率情况下出现胎儿心率加速。 (2) 羊水类便污染。根据羊膜镜析或在宫颈扩张活跃早期行人工破膜发现羊水呈现绿色或黄绿色混浊者。羊水类染是指在于胎儿缺氧而引起的胎儿肠蠕动加速以及肛门括约肌松弛所致。所以, 羊水类染及类染程度基本上提示了胎儿窘迫和窘迫程度, 及此现象正比例。 (3) E/C比值低。动态检测发现E/C比值呈下降型, 末次检测<10或较原有值突然下降40%以上者。 (4) 胎心电子监测。及复行Nst试验为无反应型或CST试验中及复出现迟发减速, 无论程度轻重, 均视为异常改变。在此, 应当指出, 诊断一旦确定, 且不能在短期内经阴道分娩者, 则应立刻进行剖宫产手术。

3 讨论

(1) 诊断。胎心率的改变是临床诊断胎儿窘迫最为重要指标, 既是临床诊断的重要依据。胎心率>160次/min或者<120次/min, 即提示胎儿窘迫出现, 若胎心率持续在160～180次/min, 为胎儿早期缺氧。若胎心率<100次/min, 且胎心呈现不规则, 宫缩后超过10～15s胎心尚未恢复正常者, 均提示胎儿严重缺氧。当然, 其它几项诊断标准不能忽略。 (2) 体会。我们在临床实践中亦体会到, 只有在胎儿急性缺氧时, 才会有明显的胎心变化。而因胎盘功能不全所致的慢性胎儿缺氧者初期也多能代偿。故单纯以胎儿心率数量上的改变, 尚不能完全反映是否为胎儿窘迫。所以应配合其它几项检查方法, 方能作出准确诊断。以为准确及时进行处置。 (3) 胎心监护仪应用。胎心监护仪为临床诊断胎儿窘迫提供了较为有效的科学依据。胎心率反复出现迟发减速、不规则、胎动后胎心基线波动降低或持续胎心率增速, 胎动后胎心率增加<10次/min, 均提示胎儿缺氧。提示此时需即刻分娩, 不能迟疑。否则出现胎儿死亡或娩出后新生儿窒息之可能。当然我们也应当注意到胎心监护仪在广泛应用到临床后, 也会出现假阳性或假阴性结果, 所以不能单依此项检查。 (4) 胎盘功能测定。我院采用伊特利-神户川氏生化测定法。标本为8h夜尿, 测E/C比值, 妊娠晚期此值若低于10提示胎盘功能减退, 应结合临床检查, 是时结束分娩。 (5) 胎儿窘迫一经确诊, 必须积极妥善处理, 是降低围产儿死亡率的关键。 (1) 产妇吸氧, 提高母体血氧含量, 改善胎儿血氧供给; (2) 侧卧位, 纠正宫缩:纠正由于宫缩过频, 过强 (尤其是在应用催产素引产情况下) , 改善子宫血流量; (3) 静推三大联:目的增加组织对缺氧的耐受力。加强心肌对能量的利用, 改善胎儿血循环, 继而改善胎儿脑淤血发生; (4) 病因治疗及对症处理。

4 结语

胎儿窘迫的诊断、剖宫产选择是否恰当、及时, 在产科临床至关重要。对95例胎儿窘迫进行诊断及时, 正确选择剖宫产无一例死亡, 这是我们在临床实践工作中所取得的一点成绩。今后我们将继续努力不断完善这一诊断和治疗水平。

摘要：胎儿窘迫为产科较为常见急症。我院自1989年至1997年共9年中执行各类原因之剖宫术504例, 其中胎儿窘迫为95例, 约占全部剖宫术的13.29%。胎儿窘迫是胎儿处于危险状态下的临床表现, 是围产期胎儿死亡的常见原因。如何密切观察, 早期发现, 及时准确处理, 为降低围产儿的发生率和死亡率, 使胎儿顺利降生, 减少母婴并发症, 是产科临床的重要职责。

关键词：胎儿窘迫,诊断,剖宫产指征

参考文献

剖宫产率统计分析论文范文第3篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者40例, 年龄25~37岁, 平均27.5岁。均以子宫下段横切口为剖宫产方式, 其后29例有人工流产。距本次妊娠剖宫产时间为10个月~6.8年;孕龄49~90d, 平均62.5d。患者均有停经史, 在早孕期不规则的阴道出血为其主要症状, 均无腹痛, 流血时间最短7d, 最长36d, 有轻微下腹胀痛4例;妇科检查宫颈膨大者10例, 30例外观大小正常。

1.2 辅助检查

血β~HCG值为233.7~4199MIU/m L, 均为尿妊娠试验阳性;30例子宫下段剖宫产切口部位彩色多普勒超声提示有回声不均匀的包块, 包块为13~74mm的直径, 在子宫峡部前壁向膀胱突起, 在子宫包块和子宫肌层浆膜层之间肌层部分有缺如, 回声在其它子宫肌层处呈均匀表现。22例可见彩色血流信号在包块周边出现, 有丰富的色彩, 部宫产瘢痕妊娠者彩色多普勒超声诊断的患者有18例, 其它误诊断不全流产的9例, 滋减细胞肿瘤9例, 宫颈妊娠4例。

1.3 治疗方法

本组患者均给予每次甲氨蝶呤 (MTX) 20mg肌注, 1次/d, 连用5d, 同时150mg米非司酮口服, 1次/d, 连服3d, 血HCG在每周进行监测。对患者常规行治疗前进行心电图, 血、尿常规、肝功能检查, 排除对MTX禁忌的患者。

2 结果

在血HCG水平接近正常或下降后有30例患者行清宫术, 4例患者血HCG在常规用药后呈上升表现, 并未下降, 经阴道在超声监测下对妊娠囊内羊水进行抽吸, 并在妊娠部位直接用MTX10mg溶于2m L注射用水后注入, 血HCG在术后下降明显, 在术中感子宫下段呈袋状, 明显增宽膨大, 均可见凝血块和机化组织, 月经在术后1~2个月后恢复正常, 子宫恢复其正常形态, 血常规和肝肾功能检查均未见异常, 6例患者在清宫术后因伴有失血性休克和大出血, 故实施全子宫切除手术。

3 讨论

GSP指胚泡在剖宫产术后瘢痕处着床, 着床的缝隙较微小, 病因尚未完全明了, 可能与剖宫产术、子宫成形术、刮宫术、子宫肌瘤剔除术、宫腔镜、人工取胎盘术等即往子宫手术的损伤有关, 如未严格对齐肌层、缝线间距离太宽, 可瘢痕部位因炎症感染形成微小裂隙, 受精卵在再次妊娠时通过穿透微小裂隙并在此部位着床, 低蜕膜出现缺损, 通过此处滋养细胞或直接侵入子宫肌层, 并持续生长, 子宫肌层和绒毛粘连植入, 甚至把子宫肌层穿透。

近年来, 发病率因宫腔手术的增加而呈升高趋势, CSP患者在停经后多有阴道流血史, 在妊娠早期会出现不规则无痛性阴道流血, 本次40例患者均有此症状, 因剖宫产瘢痕妊娠甚至会危险生命, 造成大出血和子宫破裂, 要在确诊后立即对妊娠终止, 以保留患者的生育功能, 避免和控制大量出血为治疗原则。MTX为抗代谢拮抗剂, 可干扰DNA的合成, 使四氢叶酸合成障碍, 用药后胚胎因滋养细胞生成受阻而发育停止, 最后被吸收, 本次研究均用药物在B超诊断的基础上行保守治疗, 降低了手术并发症和风险, 使患者的生育功能得以保留。综上:子宫剖宫产瘢痕早期发现并明确诊断, 依据患者情况及时有效的治疗, 选择MTX联合米非司酮在紧急情况下运用, 是一种有效并安全的治疗主法, 应同时在保守治疗期间做好β~HCG的变化和阴道出血变化的观察, 在必要时应采取手术治疗。

摘要：目的 探讨子宫剖宫产瘢痕妊娠的诊治。方法 选择我院2002年1月至2010年1月收治的CSP患者40例, 对其临床资料进行回顾性分析。结果 在血HCG水平接近正常或下降后有30例患者行清宫术, 4例患者血HCG在常规用药后呈上升表现, 并未下降, 6例患者在清宫术后因伴有失血性休克和大出血, 故实施全子宫切除手术。结论 子宫剖宫产瘢痕早期发现并明确诊断, 依据患者情况及时有效的治疗, 选择MTX联合米非司酮在紧急情况下运用, 是一种有效并安全的治疗方法, 应同时在保守治疗期间做好β-HCG的变化和阴道出血变化的观察, 在必要时应采取手术治疗。

关键词：子宫,剖宫产,瘢痕妊娠

参考文献

[1] Fylstra DL, Pound-Chang T, Miller MG, et al.Ectopic pregnancy within a Caesarean delivery scar:a case report[J].Am J Obstet Gynecol, 2002, 187:304～305.

[2] Seow KM, Huang LW, Lin YH, et al.Cesarean acar pregnancy:issues in management[J].Ultrasound Obstet Gbstet Gynecol, 2004, 23:247～253.

剖宫产率统计分析论文范文第4篇

1 临床资料

1 例患者38岁, 因停经48d在当地个体门诊行人工流产术, 既往

有剖宫产史, 术前B超示宫内妊娠, 术中阴道大量出血阴道填塞纱布建立静脉通道后急转我院, 入院时神志清楚, 贫血面容, 血压90/60mm Hg, 心肺听诊无异常, 腹软, 宫底可扪及在耻骨联合上两指, 质地硬, 下肢无水肿。PV外阴已婚型, 阴道畅, 有血染纱布填塞, 取出纱布见宫颈肥大, 有血来自宫腔, 子宫平位, 如孕60余天大小, 压痛无反跳痛, 附件未及异常。入院后立即行备血, 完善辅助检查, 腹部彩超提示子宫下段前壁可见5cm6cm的非均质包块, 周围有血流信号, 考虑子宫切口处妊娠, 向患者建议行子宫动脉栓塞后行保守性手术, 患者因经济原因要求直接手术切除子宫。术中见腹腔内粘连严重, 子宫原切口处有血凝块约150m L, 内可见孕囊, 修剪切口整齐后缝合子宫切口, 因周围组织水肿, 质脆, 未能成功。故行子宫次全切除术, 术后预后好。

另2例均停经50d以内, 阴道B超发现妊娠囊在子宫前壁靠近子宫峡部, 行阴道彩超提示孕囊位于切口处, 孕囊与膀胱间肌壁薄, 孕囊周围血流信号丰富。均收入院后行米菲司酮及MTX治疗, 米菲司酮50mg口服bid共3d, MTX50mg单剂量肌注, 定期查彩超和B-HCG, 必要时1周后重复用药, 待孕囊周围血流信号消失后再行清宫术, 住院时间约15~20d左右, 2例都未行开腹和腔镜手术, 仅行清宫术, 但清宫术中出血都较普通人流出血量多, 约200m L左右, 分析原因可能是损伤子宫疤痕表面的血管和其他组织, 且峡部肌层较薄, 收缩差, 血管不能自然关闭所致。

2 讨论

内膜损伤、局部瘢痕是孕卵种植部位异常的原因, 剖宫产术后子宫切口妊娠 (CSP) 是少见的妊娠类型, 发病率低, 早期合理的诊治对患者至关重要。随着超声学的发展, CSP的早期诊断成为可能, 切口妊娠经阴道超声检查敏感性为84.6%[1]。1991年Godin等[2]首次根据剖宫产瘢痕早期妊娠的超声影像提出标准: (1) 子宫内无妊娠囊; (2) 宫颈无妊娠囊; (3) 妊娠囊生长在子宫前壁; (4) 妊娠囊与膀胱之间肌壁菲薄。以下2点有助于综合判断: (1) 剖宫产史; (2) 停经后阴道出血或腹痛。对于有剖宫产史的妇女妊娠时行B超检查时应首选阴道B超或阴道彩超, 如发现孕囊位置异常时不要在门诊做人流, 应该住院治疗, 根据症状的严重性、β-HCG的水平选择治疗方法, 我院对于2例切口妊娠采用MTX和米菲司酮联合治疗后, 彩超检查看孕囊周围的血流信号消失后, 在备血开放静脉通道情况下, 在手术室行清宫术, 未行开腹或者腔镜手术。但由于病例较少, 不能与子宫动脉栓塞, 射频自凝刀治疗, 宫腹腔镜联合手术等比较优缺点, 但因为保留了子宫, 病人易于接受, 在基层医院可以试用。

摘要：目的 讨论剖宫产术后子宫切口妊娠的诊断及治疗方法。方法 回顾分析东华医院2007年至2010年间收治的3例剖宫产后子宫切口妊娠患者的临床资料。结果 1例误诊为宫内妊娠, 于外行人流术, 术中出现子宫大量出血, 然后行子宫次全切除术。2例经阴道彩超确诊, 给予MTX+米非司酮保守治疗成功。结论 阴道彩超是诊断剖宫产后子宫切口妊娠的主要方法。明确诊断后先予以MTX化疗后再酌情行清宫术, 在未明确诊断时切忌盲目清宫、引产等操作。

关键词：剖宫产,子宫切口妊娠,MTX

参考文献

[1] Rotas MA, Haberman S, Levgur M.Cesarean scar ectopic pregnancies:etiology, diagnosis, and management[J].Obstet Gynecol, 2006, 107 (6) :1373～1381.

剖宫产率统计分析论文范文第5篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院自2005年1月至2009年12月共发生剖宫产严重大出血12例。基本情况如下:年龄22~30岁, 平均25.2岁。孕次1~13次, 平均5.1次, 初产妇8例, 经产妇4例, 孕周29~42周。产前检查次数0~6次, 平均2.2次, 其中从未进行产前检查的5例。出血原因及情况见表1。12例均因剖宫产术中出血凶猛, 经使用缩宫素、按摩子宫无效, 立即行子宫动脉上行支结扎加宫腔填塞纱条止血,

1.2 方法

术中助手双手按压宫体以固定子宫, 可减少子宫出血, 术者于子宫下段横切口下1~2cm处, 用2号可吸收线大圆针距离宫颈侧壁约1cm左右触之无输尿管存在处进针, 穿过阔韧带, 进入子宫侧壁肌层2/3以上的深度, 缝扎双侧子宫动脉上行支。经上述处理后宫颈出血减少, 然后用我院自制的宽7~8cm, 长1.5cm的4层纱布条, 经生理盐水及甲硝唑液浸湿后挤干, 用卵圆钳钳夹纱条一端, 由宫颈塞入阴道约3~4cm, 按上述方法从宫颈口周围继续填塞纱条至整个宫腔填满填紧。将上下段多余纱条剪去, 用丝线牢固缝合纱条断端, 观察1~2min确认宫腔内无活动性渗血, 小心常规缝合子宫切口。术后静滴缩宫素加强宫缩, 并应用二联抗生素预防感染。腹壁伤口腹带加压包扎止血, 密切观察患者生命体征, 阴道流血情况及宫底高度。若出现阴道流血多或宫底上升随时取纱于24h左右在备血、静脉滴注缩宫素下常规消毒外阴阴道, 缓慢抽出纱条。

2 结果

12例剖宫产严重出血患者经子宫动脉上行支结扎加宫腔填塞纱条后均取得较好的止血效果, 术中避免了子宫切除。有4例患者宫腔取纱前感宫体有轻度压痛, 取纱后疼痛消失。无一例于抽纱后再次出现出血。术后12例患者均有不同程度发热, 但体温均未超过39℃, 并于术后3~4d体温恢复正常, 恶露正常。腹部伤口于术后6~7d拆线, 伤口一期愈合, 出院时血液检验, 白细胞总数分类恢复至正常范围。产后随访未发现有晚期产后出血的发生。3讨论

(1) 12例患者中有5例从未进行产前检查, 9例患者有3次以上人工流产史, 最多的1例人工流产10次, 分析其出血原因均因子宫因素及产科并发症引起凝血功能障碍所致。因此, 应做好计划生育宣传工作, 减少人工流产, 重视产前保健及对高危孕妇的产前检查, 对减少产后出血的发生有积极作用。

(2) 对于严重产后出血的患者, 术中和术后应及时纠正凝血功能障碍及贫血。宫腔填纱后应常规使用抗生素预防感染, 术后静脉滴注缩宫素加强宫缩, 密切观察患者的一般情况、阴道流血情况及宫底是否上升, 预防隐匿性出血的发生, 若出现意外情况紧急处理。

(3) 子宫动脉上行支结扎和宫腔填塞纱条均为剖宫产止血的有效方法, 一般用于经使用缩宫素、按摩子宫不能奏效的产后出血。结扎子宫动脉上行支可使子宫血流暂时明显减少以控制出血, 但因存在侧支循环[2], 对于严重产后出血, 特别是出现凝血功能障碍时, 不能完全止血。宫腔填塞纱条为局部压迫止血, 在活动性大量出血情况下很难将空腔填紧, 难于达到止血目的。我院在剖宫产术中对严重出血患者采用结扎子宫动脉上行支加宫腔填塞纱条, 综合了2种止血方法的优点, 克服了单独使用的不足, 达到了良好的止血目的, 减少了因严重产后出血而切除子宫的危险。

摘要：目的 探讨子宫动脉上行支结扎加宫腔填塞纱条在剖宫严重大出血中的止血效果。方法 分析我院12例经使用缩宫素、按摩子宫无效的剖宫产严重大出血患者, 在输血、输液的情况下采用子宫动脉上行支结扎加宫腔填塞纱条的止血效果。结果 12例患者出血均得到控制, 无一例子宫切除。结论 子宫动脉上行支结扎加宫腔纱条填塞术是治疗剖宫产手术中严重出血的有效方法, 效果明显, 减少了子宫切除的危险。

关键词：剖宫产,大出血,子宫动脉结扎,宫腔填塞纱条

参考文献

[1] 乐杰, 谢幸, 丰有吉.妇产科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社, 2004:224～226.

剖宫产率统计分析论文范文第6篇

1 临床资料

1.1 一般资料

切口脂肪液化患者50例, 纵切口38例, 横切口12例, 合并肥胖22例, 妊娠期高血压10例, 贫血5例, 滞产8例, 术后伴腹胀、恶心、呕吐3例, 术后咳嗽2例。术后常规应用头孢类及甲硝唑等抗菌素预防感染。

1.2 诊断标准

大多于术后3~5d发现切口愈合不良, 皮下组织游离, 挤压切口见较多黄色渗液, 其中见漂浮的脂肪滴, 切口边缘皮下脂肪组织无坏死, 临床无发烧、切口周围无红肿痛等炎症反应。

2 结果

50例经处理后全部痊愈, 其中大部分经挤压切口、多次换药痊愈, 10例在上述基础上每天用大黄、芒硝碾碎装于纱布袋中覆盖切口或者切口表面外敷一层白糖处理后痊愈, 5例于局麻下行二次缝合辅以支持治疗, 7~9d后痊愈出院;4例阴道分泌物检测支原体阳性者同时予口服罗红霉素治疗。

3 讨论

3.1 确定引起切口脂肪液化主要原因

目前经济条件好, 容易营养过剩, 加之不活动产妇营养过剩过度肥胖, 脂肪层比较厚, 血运比较差, 致脂肪液化使切口不易愈合。各种原因致手术时间延长肿胀的脂肪组织术后不易吸收, 术中止血不彻底或打结不牢致切口内积血, 手术缝合技术不佳、缝线切割组织等留有死腔, 过多缝线产生异物刺激, 上述各种因素引起无菌性炎症坏死致脂肪组织液化使切口不易愈合。患者术后腹胀气、恶心、呕吐、剧烈咳嗽等易引起缝线切割、断裂、切口裂开;妊娠期高血压、贫血致产妇低蛋白血症, 从而影响切口愈合。进入第二产程后行剖宫产切口脂肪液化发生率高。此外, 产褥期传统的保温、避风做法使产妇出汗过多, 造成切口局部潮湿影响切口愈合。我院地处农村文化水平低, 对产前检查不重视, 不能及时发现支原体感染致产后发热也是切口愈合不良的重要原因。

3.2 切口脂肪液化的主要临床表现

术后发现切口辅料局部湿透、色微黄, 挤压切口发现较多黄色渗液, 内有少许脂肪滴, 切口边缘无红肿热痛, 切口愈合不良。发生时间:30例于术后第3天发生, 17例于术后第5天发生, 2例为拆线时发现, 1例为术后1个月发现。其中6例术后第1天即出现发热, 体温最高达39.0℃ (合并上感) , 持续至术后3d以上, 血常规白细胞无升高, 其中4例患者术前阴道分泌物支原体阳性。

3.3 切口脂肪液化的处理

对切口渗液较少, 表皮未裂开液化范围小、浅者, 一般不拆除缝线, 由两边向中央挤压切口, 将渗液尽可能排出后外敷碘伏纱条, 大多可愈合;上述基础上, 每天用大黄芒硝 (1∶3) 碾碎后混匀装于纱布袋中覆盖切口后用腹带加压, 每日更换1次或者切口表面外敷一层白糖 (宜稍高于皮肤面积以覆盖切口四周1cm为宜) , 然后盖无菌纱布以胶布固定, 效果更佳。35例采取该法, 多数患者经2~3次换药后可按期拆线;10例切口渗液较多愈合不良, 根据情况拆除1~2针缝线充分引流、换药, 延迟2~3d拆线;5例切口渗液较多全层愈合不良, 皮下呈一空洞, 予拆除全部缝线完全敞开引流, 并予双氧水和甲硝唑冲洗, 碘伏纱布湿敷, 至肉芽新鲜后局麻下行二次缝合 (全层间断缝合) ;我院上述所有病例同时应用头孢唑啉钠和甲硝唑静滴预防感染。

3.4 切口脂肪液化的预防

认真做好产前检查, 建议孕妇适量活动、健康饮食以减少孕妇腹部脂肪堆积;孕晚期常规阴道分泌物支原体检查, 尽早药物治疗;对妊娠期高血压患者早发现、早治疗, 减少低蛋白血症的发生;妊娠期贫血产妇要及时输血, 纠正贫血;认真进行产程观察, 及早发现头盆不称或头位难产, 做到早识别、早处理减少滞产发生率;提高手术操作技术, 缝合时止血要彻底, 打结牢固, 选择合适缝线, 不留死腔, 缝合间隙适当, 切口组织对接良好;加强术后管理, 纵切口及时加腹带, 防止腹压突然增加引起切口裂开;对脂肪液化高危患者尽量采取丝线间断缝合;手术中用生理盐水纱布保护脂肪层;对过度肥胖患者最好采用前鞘、皮下脂肪层、皮肤丝线间断缝合, 皮下留有皮片引流, 术后大黄加芒硝外敷预防切口脂肪液化;我院术前30min应用抗生素, 术中前鞘缝合后常规甲硝唑冲洗切口, 术后换药仔细查看伤口, 如有渗液要积极处理, 增加换药次数。病房要常通风换气, 保持伤口干燥。

摘要：目的 探讨剖宫产术后切口脂肪液化的原因、防治措施及处理体会, 提高对切口脂肪液化的认识和处理能力, 降低发生率。方法 对我院2001年1月至2010年12月的发生切口脂肪液化50例进行回顾性分析。结果 50例经处理后全部痊愈, 其中5例于局麻下行二次缝合7～9d后痊愈。结论 熟悉切口脂肪液化的发生原因, 做到早预防、早发现并及时正确处理, 可缩短切口愈合时间, 减少患者身心痛苦和经济负担。

关键词：脂肪液化,剖宫产术后切口

参考文献

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[3] 张袆.外科术后切口脂肪液化52例治疗体会[J].临床外科杂志, 2008, 16 (11) :723.