结肠造口术范文

结肠造口术范文（精选9篇）

结肠造口术 第1篇

1资料与方法

1.1一般资料选取2015年1月~2016年1月在本院就诊的50例行直肠癌根治术的患者,随机分为试验组和对照组,各25例。对照组中男12例,女13例,年龄45~67岁,平均年龄(50±6.1)岁,基础疾病:高血压5例,糖尿病7例,冠心病4例;试验组中男13例,女12例,年龄44~66岁,平均年龄(51±6.2)岁,基础疾病:高血压4例,糖尿病8例,冠心病4例。两组患者年龄、性别、基础疾病等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2方法对照组术后采取普通的护理,试验组在对照组的基础上使用延续护理。在患者出院后,由专业的护理人员使用延续护理,干预时间为6个月。(1)信息登记:根据患者术后恢复情况进行相关信息登记,建立档案,制定个性化的护理措施。(2)延续护理方式:采用电话、短信、网络等媒介与患者和家属进行沟通,时刻了解患者的情况,给予相应的护理指导。(3)心理护理:每次与患者联系时耐心倾听,了解患者当时的心理状态,进行疏导,并且让患者逐步接受自己的新形象。(4)运动指导:根据患者的恢复情况对患者进行有根据的运动指导,先慢走、逐渐延长运动时间等。(5)饮食指导:对患者进行饮食指导,以容易消化的食物为宜,平衡营养,减轻患者负担。(6)造口周围的护理:对患者造口周围进行护理指导,勤消毒,防止由于细菌导致感染。指导患者如何有便感,形成排便规律,降低造口袋给患者带来的不便感等。

1.3观察指标比较两组患者护理后心理功能、自护技能、生活质量总分,使用生活质量综合评定量表(GQOLI-74)进行评定。

2结果

两组患者观察指标比较:试验组和对照组在干预前心理功能、自护技能、生活质量总分比较差异无统计学意义(P>0.05);试验组在使用延续护理后心理功能、自护技能、生活质量总分均优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

3讨论

患者在永久性乙状结肠腹壁造口术治疗后,在手术后永久性造口会一直存在,给患者的生理、心理和社交上带来问题,合理的延续护理和科学的指导对患者意义重大[3]。合理的延续护理可以帮助患者熟悉术后如何感知便意、帮助患者形成排便规律,让患者学会自己更换造口袋等,可以明显提高患者的生活质量。作者通过延续护理,将造口袋给患者带来的不适降到最低,提高了患者的生活质量。

综上所述,对直肠癌根治术并行结肠造口术患者采用延续护理,可以明显提高其心理功能,提高自我护理能力,从整体上提高患者的生活质量,值得在临床推广。

摘要：目的 探讨延续护理干预对直肠癌根治术并行结肠造口术患者的影响。方法 50例行直肠癌根治术的患者,随机分为试验组和对照组,各25例。对照组采取普通护理措施,试验组在对照组的基础上采用延续护理干预,比较两组患者心理功能、自护技能、生活质量总分。结果 两组患者干预前观察指标比较差异无统计学意义(P>0.05),试验组在使用延续护理后心理功能(62.32±2.51)分、自护技能(59.39±2.23)分、生活质量总分(65.12±2.56)分均优于对照组(27.02±2.77)、(12.81±1.39)、(5.35±2.19)分,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 对直肠癌根治术并行结肠造口术患者采用延续护理干预,可以明显提高其心理功能,提高自我护理能力,从整体上提高患者的生活质量,值得在临床推广。

关键词：延续护理干预,直肠癌根治术,结肠造口术,生活质量

参考文献

[1]李慧,龚晓波,李丽.腹腔镜下结直肠癌根治术围术期综合护理干预的效果观察.现代中西医结合杂志,2014,23(3):325-326.

[2]薛瑜,吴海珍.延续护理干预对直肠癌根治术并行结肠造口术患者的影响研究.实用临床医药杂志,2015,19(2):69-70.

结肠造口术 第2篇

(威海市文登中心医院普外二科山东威海264400)【摘要】目的 探討结肠造口患者应用循证护理预防结肠造口并发症的效果。方法 对122例结肠造口病人术后并发症应用循证护理程序实施护理干预 结果 通过循证护理程序减少了结肠造口患者并发症的发生，使已经发生的并发症得到及时有效的处理 结论 循证护理有效提高了护理人员对结肠造口相关并发症的观察及处理水平，密切护患关系，减少护患纠纷，病人满意度大大提高。 【关键词】循证护理；结肠造口【中国分类号】R473.6 【文献标识码】B【文章编号】1004-5511（2012）04-0211-01 并发症 2008年1月—2010年 12月，我科施行结肠造口病人共122例，出现造口周围并发症8例，其发生率为6.6%。为此我们成立循证护理小组，对结肠造口术后并发症进行有效地护理干预，取得满意效果。现报告如下。 1 资料与方法 1.1临床资料 本组122例，男72例，女50例：年龄29—88岁。其中永久性结肠造口91例，临时性结肠造口31例。发生造口周围皮炎4例，造口出血2例，造口黏膜水肿2例，造口周围皮肤黏膜分离 1例，造口狭窄1例。 1.2方法 （1）结合本组病例提出询证问题主要为造口周围皮炎，造口出血，造口黏膜水肿，造口周围皮肤黏膜分离，造口狭窄。（2）成立循证护理小组，掌握循证护理实践程序及具体的时间步骤，根据询证问题进行系统文献及相关知识检索，并将理论与临床经验需求相结合，做出正确的护理决策。 2 循证护理 2.1循证支持 经文献检索找出本组病例结肠造口术后并发症的相关因素 :(1)造口周围皮炎 主要包括粪性皮炎和过敏性皮炎，粪性常见原因为：造口位置差，没有形成一个充分的乳头突起；造口护理技术不恰当；皮肤皱褶造成的溢漏。过敏性皮炎发生原因为：接触过敏原触发变态反应，如对造口袋黏贴部位过敏或对整个造口袋过敏。 (2)造口出血 术后72小时内发生的出血主要原因为术中止血不彻底，结扎线脱落所致，其次肠壁小血管破损，皮肤与粘膜连接处处理不当也易发生出血。72小时后发生的造口黏膜渗血主要原因为患者凝血功能障碍、造口肠壁黏膜水肿摩擦易致黏膜糜烂出血。(3)造口粘膜水肿 正常结肠造口粘膜术后1—3天均有不同程度的青紫水肿，数天后因静脉回流侧支循环的建立，粘膜逐渐变为红润，水肿消退，本处指水肿长期无缓解，主要原因为：腹壁及皮肤开口过小使得造口周围组织包裹过紧致静脉回流受阻所致，此外老年人、营养不良、低蛋白血症者也易发生。 (4) 造口周围皮肤粘膜分离 常见于造口局部缺血坏死及肠造口粘膜缝线脱落，此外感染、腹内压增高、营养不良、糖尿病等组织愈合不良者也易发生。(5)造口狭窄 主要原因为造口处瘢痕收缩，术后未定时扩肛，腹壁孔太小或未切除部分筋膜，感染后形成瘢痕环，暴露浆膜的肉芽组织形成等。 2.2护理干预:(1)造口周围皮炎 粪性皮炎预防处理措施为：术前正确选择造口部位，使其便于护理操作。术后做好健康宣教，患者及家属掌握正确的造口护理及观察方法，造口局部保持清洁、干燥，排便后温水轻轻擦洗，忌用乙醇及肥皂等刺激性用品，选用合适的造口袋并正确使用，应用造口护肤粉、皮肤保护膜、防漏条等保护局部皮肤，若伴有腹泻，可口服易蒙停等药物抑制肠蠕动，减少排便次数，使炎症尽快吸收。过敏性皮炎者应更换造口产品。 (2)造口出血 少量出血用棉球或纱布稍加压迫即可止血；若出血较频繁，可用1％肾上腺素溶液浸湿纱布压迫或用云南白药外敷，更多的出血则可能是肠系膜小动脉未结扎或结扎线脱落所致，此时应拆开黏膜皮肤缝线1针～2针，寻找出血点加以结扎，彻底止血；黏膜破损出血，则用纱布压迫止血后外涂四环素软膏，再用凡士林纱布条保护；用软手纸轻轻抓持粪便，而不用硬纸擦粪便，以免损伤黏膜导致出血。凝血功能障碍者还应及时治疗原发病，防止造口出血。 (3)粘膜水肿 造口袋底盘裁剪应注意大小适宜，不宜过小，过小会紧箍肿胀的造口影响静脉回流，水肿轻者可不用处理，重者应用高渗盐水或硫酸镁湿敷，每天2-3次，每次30分钟，水肿可渐消退，老年、营养不良、低蛋白血症者应积极治疗原发病、补充营养及蛋白，减轻粘膜水肿。此外造口水肿者应严密观察造口颜色，避免缺血坏死发生。 (4)造口周围皮肤粘膜分离 预防措施包括术后应用抗生素防止感染，避免咳嗽用力等腹压增高的因素，应用腹带，减轻张力，及时纠正营养不良，糖尿病者血糖控制在7.0-10.0mmol/l，对已发生者应用棉签轻探分离程度，逐步清除局部的黄色腐肉或坏死组织，用生理盐水清洗干净，纱布抹干，根据分离程度选择适宜的敷料填塞，渗液多者2-3天更换一次，直至分离处完全愈合。 (5)造口狭窄 术后2周开始用示指戴指套，涂润滑剂后徐徐插入造口至第2关节处，停留5min～10min以扩张造口防止狭窄，观察排便是否困难和粪便形态及粗细，如发现缺少成形粪便应进行及时处理，狭窄程度轻者可容小指或食指尖通过时，可用手指或扩张器扩宽造口，但要小心不可再损伤造口，注意循序渐进，每天1次，每次3-5分钟，需长期进行，饮食指导注意保持大便通畅，避免进难消化的食物以免阻塞造口，对狭窄引起肠梗阻者，应及时入院治疗，对造口扩张无效者应行狭窄环内侧楔形切除。 3讨论 循证护理的开展使得护理工作由被动变主动，对结肠造口病人术后并发症的因素及护理方法进行分析研究，及时采取有效的护理措施，预防并有效地处理术后并发症，充分发挥护理造口师的作用，密切了护患关系，提升患者满意度，且加强了相关知识的学习应用，真正实现造口护理专业化。参考文献 ［1］胡雁，李晓玲，循证护理的理论与实践，上海复旦大学出版社，2007:998 ［2］郑爱萍，结肠造口患者常见并发症的护理，浙江中西医结合杂志，2001,11:7 ［3］胡爱玲，张美芳，肠造口护理进展，中华护理杂志，2005,40（5）：450

结肠造口患者的护理 第3篇

1 资料与方法

1.1 临床资料

2012年1月-2012年12月, 我科对45例直肠癌患者进行了结肠造瘘术, 男28例, 女17例, 年龄45~89岁。其中造瘘口肠坏死1例, 造瘘口旁疝1例, 造瘘口出血4例, 造瘘口狭窄4例, 造瘘口周围皮炎9例。

1.2 护理方法

1.2.1 术前护理:

(1) 心理护理:腹壁行结肠造口患者心理创伤大于生理创伤, 尤其是永久性人工肛门患者, 易产生悲观失望情绪, 甚至拒绝治疗。因此, 术前应详细向患者说明造瘘口对治疗的重要性, 取得患者及家属的理解和配合, 随时掌握患者的情绪变化, 如果出现消沉、恐惧和绝望, 要做好耐心细致的心理疏导, 帮助患者获得更多有关造瘘口的护理知识, 使患者面对现实接受事实, 克服自卑感, 并树立战胜疾病的信心[2]。 (2) 肠道准备:充分的肠道准备, 可以减少术中污染, 防止术后腹壁和切口感染。术前3d给流质饮食, 服用肠道抗生素抑制肠道细菌, 术前1d禁食, 术前晚行排便灌肠, 术晨清洁灌肠, 留置胃管及尿管。 (3) 饮食护理:加强营养, 纠正贫血, 增强机体抵抗力。尽量给予高蛋白、高热量、高维生素、易于消化的低脂少渣饮食, 以增加对手术的耐受力。 (4) 造口定位:术前1d, 患者、手术医师、主管护师共同进行腹壁造口定位, 目的便于患者日后自己护理。理想定位应是患者任何体位 (站、坐、卧) 都能看见。尽量使造瘘口周围5cm内皮肤平坦, 并在皮肤上做标记[3]。

1.2.2 术后护理:

(1) 心理护理:手术成功切除了病灶, 患者虽然卸下重担, 但结肠造口患者常有抑郁、自卑、依赖等心理问题[4]。医护人员应与患者良好沟通, 给予关心、支持, 鼓励患者尽早学会造瘘口的护理方法。培养患者积极、乐观的态度配合治疗, 增强患者战胜疾病的信心。 (2) 病情观察:注意观察T、P、R、BP的变化, 密切观察切口敷料有无渗血、渗液, 观察骼前引流液的颜色及数量, 以及发现腹腔内有无活动性出血, 若有异常及时报告医师并处理。 (3) 造瘘口常规护理:术后24~72h内密切观察造瘘口肠黏膜的血液循环, 造瘘口有无分泌物、出血和坏死。术后应早期换药, 肠管周围用凡士林纱布保护, 直至伤口完全愈合。造瘘口周围皮肤糜烂、肠黏膜水肿、缺血坏死、外翻脱出或内陷, 与粪便污染刺激及造瘘口肠管供血不良等因素有关, 应注意观察及时通知医师给予处理。保持皮肤清洁, 定时更换一次性粪袋, 应注意观察袋内的引流液的颜色、性质和量, 排气、排便是否通畅。造瘘口拆线后, 每天进行一次扩肛。注意保护引流口周围的皮肤, 减少肠液的刺激及湿疹的出现。 (4) 正确选择和佩戴造口袋:根据患者的造口情况、个人喜好、经济状况来选择不同类型的造口袋。术中、围手术期常选用粘贴式一件式透明造口袋, 便于观察。结肠造口一般于术后48~72h待肠蠕动恢复后开放。造口开放初期大脑皮层中定时排便的兴奋灶尚未恢复, 粪便稀薄不成形, 次数多, 应及时处理, 防止污染造口周围的皮肤。根据造口的大小在造口袋背部底板上剪一个比造口直径大0.1~0.15cm的圆孔, 展平并擦干周围皮肤。对准贴上, 固定, 造口袋底部用塑料夹反折夹好。造口袋满1/3时, 及时排空, 避免脱落。排空后用专用清洗瓶对造口袋、底板和造口本身一起进行流水冲洗, 省时又省力。更换时, 取坐位, 由上而下轻轻掀开, 保护周围皮肤。

1.2.3 并发症护理:

(1) 造瘘口坏死:是结肠手术中最严重的问题, 多与术中压迫或过度牵引肠系膜、血管受压或系膜缘游离过多有关。临床护理过程中发现, 预防造瘘口缺血坏死的主要措施是术后仔细观察造瘘口部分的结肠色泽、蠕动及系膜缘的血管搏动, 观察造瘘口血运, 一旦发现肠黏膜色泽青紫或色黑, 或有恶臭味及时通知医师处理。 (2) 造瘘口出血:术后24~48h是手术出血的高峰期, 严密观察引流液的颜色、性质和量的改变, 如出现血压下降、心率加快, 引流液鲜红色, 量≥50ml/h, 立即报告医师。 (3) 造瘘口狭窄:多因腹壁各层组织切开过小、受粪便污染、分泌物刺激使腹壁切口发生感染, 瘢痕挛缩所致。可通过定期扩张造瘘口的方法来预防。术后1周开始, 每天1次用示指扩张造瘘口, 徐徐插入3~4cm, 停留2~3min。坚持3周, 后期养成定时扩张造瘘口的习惯。如患者紧张嘱其张口呵气, 防止腹压增加, 以减轻不适。 (4) 造瘘口周围皮炎:多因肠道分泌物与皮肤持续接触引起或一次性粪袋安置不当造成渗漏或压迫摩擦所致。护理时宜保持局部的清洁干燥, 每次更换时用温开水清洗造口周围皮肤, 然后用碘伏消毒, 最后用氧化锌软膏保护皮肤, 如出现感染视情况使用抗生素。

1.2.4 健康教育指导:

嘱患者衣服要柔软、舒适, 避免穿紧身衣服, 以免压迫、摩擦造瘘口, 影响血液循环。指导患者掌握造瘘口的护理方法, 使用粪袋前清洁造瘘口及周围皮肤, 使其紧贴皮肤, 防止淋浴时水进入胶片内, 注意观察造瘘口的情况。建议均衡饮食为宜, 原则上不要忌口。但应避免进食洋葱、大蒜、豆类、山芋等辛辣刺激或胀气的食物。禁烟酒, 保持大便通畅。建立良康行为保持乐观的心态, 调整情绪, 性格开朗乐观, 提高机体的免疫力。患者的活动应适当受到限制, 6周内不能举超过10kg重的物体。适当掌握劳动强度, 一般患者半年后即可恢复工作, 但应避免重体力。注意劳逸结合, 避免过度劳度。体温超过38℃, 腹部疼痛、腹胀、排气、排便停止, 患者应立即就诊, 以免延误病情。对已婚男女, 鼓励他们恢复正常的性生活。性生活前检查造口袋是否密封, 有无渗漏, 并排空袋内大便, 选择合适的体位, 避免造口受压。

2 结果

经过医护人员的精心治疗与护理, 所有患者均痊愈。

3 讨论

结肠造口不仅给患者带来了生理上的痛苦, 更主要的是心理上的不适应, 做好耐心细致的疏导工作, 使其树立战胜疾病的信心。鼓励其积极参与社会活动, 做力所能及的事, 调动家属积极配合工作, 努力为患者创造积极有利于康复的家庭环境, 让患者有归属感。因为这是一个长期而艰巨的过程, 直接影响患者的生活质量。我院成立了一个'玫瑰沙龙, 造口之家'俱乐部, 专为造口患者服务, 定期聚会, 交流情感。住院期间专职护士为每例患者建立护理档案, 出院时发放联系卡, 出院后定期电话或上门随访, 增进医患双方随时沟通, 及时有效地解决随时出现的问题, 通过相互了解、支持等方式和方法, 帮助造瘘口患者最大限度的提高术后生活质量, 促使其早日回归社会。

参考文献

[1] Stuchfield B.Stoma surgery in the older adult[J].Elder Care, 2000, 11 (10) :19-24.

[2] 陈美琴.低位直肠癌患者造口心理反应与对策及护理[J].国际护理学杂志, 2006, 25 (4) :282-283.

[3] 吴阶平, 裘法祖, 黄家驷.外科学[M].6版.北京:人民卫生出版社, 2005:1193-1202.

结肠造口术 第4篇

【关键词】延续康复护理；直结肠癌；永久性肠造口

【中图分类号】R574.63 【文献标志码】A 【文章编号】1007-8517（2016）07-0137-02

肠造口术是外科常见手术之一，往往是挽救生命、延续生命和改善生活质量的重要手段[1]。虽然肠造口使患者度过难关，但是诸多的肠造口及其周围的并发症又将使患者陷入烦恼之中，目前国内文献报道[2]，肠造口并发症发生率为16.3%～53.8%。对于肠癌患者，常考虑用造口方式来延续患者生命。为更好的改善患者生活和生存质量，本文考察延续性护理方式对直肠癌造口患者的影响，现分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2013年4月至2015年11月收治的50例永久性肠造口患者。纳入标准：确诊为直结肠癌，且行永久性肠造口者；具有一定沟通、理解能力；知情同意。排除标准：预期生存期不足6个月者，合并精神障碍者，转移性直结肠癌者，合并严重心、脑、肾、肝疾病者。按照入院顺序奇偶性，将其分为对照组和观察组。对照组，男13例，女12例；年龄42～76岁，平均年龄（57.8±5.6）岁；病程（1.9±0.5）年；文化程度：6例小学，8例初中，9例高中，2例大专及以上。观察组，男12例，女13例；年龄43～79岁，平均年龄（56.9±6.3）岁；病程（2.1±0.4）年文化程度：4例小学，9例初中，10例高中，2例大专及以上。两组基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 两组患者均常规接受院内护理（基础护理、心理护理、健康教育、药物护理及常规出院随访），观察组加行延续护理，具体内容如下。①成立延续护理小组。小组共包括4人，其中，主管护师2人，护师2人。组织小组成员参加造口专科护理培训，以强化小组成员专业技能。②建立延续护理档案。患者出院时建立延续护理档案，档案包括三大部分，基本资料（姓名、年龄、性别、地址、联络方式等）、评估性内容（心理状态、病情、生活习惯等）、评价性内容（造口自护知识掌握情况、造口自护完成情况、康复锻炼情况等），以增进护士对患者的了解。根据延续护理档案内容，制定个体化宣教计划，可通过门诊随访、电话随访、家庭随访、微信随访等多种方式完成。③分型延续性护理。根据患者身体状况，将其分为2型，即主动型及被动型。主动型：出院后，若患者具有一定自主活动能力，护士则应指导患者进行简单康复活动，如伸腿、举手等，嘱患者出院后自行坚持锻炼。被动型：出院后，若患者尚不具备活动能力，护士则应指导患者家属如何进行被动肢体活动及肢体按摩，以加速患者康复。④心理护理。绝大部分患者认为癌症是不治之症，谈癌色变、自暴自弃，我们开设咨询热线、微信群等，为有需求的患者提供持续性心理支持。

1.3 观察指标 比较两组生存质量及并发症发生率。出院时及出院后6个月，应用胃肠生存质量指标（GIQLI）评价患者生存质量，共包含生理功能状态、症状学、社会活动和日常生活能力、精神状态5个方面，36个条目，满分144分，分数越高，表示生存质量越高[3]。

1.4 统计学处理 应用SPSS20.0统计软件，计量资料以均数加减标准差（x±s）表示，组间生存质量评分比较应用t检验，并发症发生率应用χ2检验，以P<0.05代表差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组生活质量比较 出院时，两组生活质量总评分差异无统计学意义（P>0.05）；出院后6个月，观察组生活质量总评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），结果见下表1。

2.2 两组并发症发生率比较 观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），结果见下表2。

3 讨论

结直肠癌是最常见的消化道恶性肿瘤，文献显示，2008年全球新增结直肠癌病例近100万例，死亡病例约50万例[4]。虽然近年来，吻合器给一部分低位直肠癌患者带来了福音，可以成功保肛，但仍有15%～20%左右的直肠癌患者需行永久性造口[5]，且有调查显示，近年来永久性造口人数还在逐年增加。永久性造口患者不仅伴随生理机能及躯体功能改变，还伴随社交障碍、自尊低下等心理变化，单纯院内护理无法满足患者持续性心理、生理需求[6]。

延续护理系指通过一系列行为设计，保证患者在不同健康场所（医院、家庭等）以及同一健康场所（医院不同科室）均受到延续性、协作性照护，通常是指患者出院、转诊、回归家庭及社区后仍为其提供持续性指导及随访。延续护理有助于增进护患沟通、拉近护患关系，有利于形成医院-家庭-社区一体化、全程化干预模式，对改善患者知识掌握情况，缓解患者负面情绪，减少并发症，激发患者积极性，促进患者恢复正常生活具有重要意义。

生活质量及造口并发症是永久性造口患者护理效果的重要评价指标[7]，本研究中，实施延续护理6个月后，观察组生活质量及并发症发生率均优于对照组，可见通过建立延续护理档案、分型延续性护理及心理护理为主要内容的延续护理可提高患者生存质量、减低并发症发生率、加快患者康复进程。

参考文献

[1] 黄细平. 延续护理对永久性结肠造口患者依从性的影响[J]. 中国医药指南， 2013， 11（18）： 471-473.

[2]庄琴芳. 尿路造口并发症的原因分析及护理对策[J]. 现代中西医结合杂志， 2011， 20（35）：4597-4598.

[3]宋新明，李欣欣.从生存质量角度评估永久性结肠造口对直肠癌患者的影响[J]. 世界华人消化杂志，2013，21（26）：2627-2632.

[4] Zhang B， Jia W H， Matsuda K， et al. Large-scale genetic study in East Asians identifies six new loci associated with colorectal cancer risk[J]. Nature genetics， 2014， 46（6）： 533-542.

[5] 潘尧斐. 直肠癌结肠造口患者生活质量的影响因素及护理干预的研究进展[J]. 中华现代护理杂志， 2010， 16（5）：604-607.

[6] 宋梅， 陈焱. 结肠造口病人的护理研究进展[J]. 医学理论与实践， 2010 （1）： 27-29.

[7] 陈森林， 陈涵， 吴星刚， 等. 多原结直肠癌的临床病理特征及手术治疗对术后生活质量的影响[J]. 实用癌症杂志， 2014， 10.

2例结肠造口坏死病人的护理 第5篇

1 病例介绍

[例1] 病人, 女, 46岁, 2010年12月因直肠癌行miles手术, 术后第1天肠造口黏膜中外2/3呈紫黑色, 有异常臭味, 造口中央黏膜呈暗红色。经间断拆除肠造口周边缝线, 频谱仪照射和温盐水湿敷, 术后第2天肠造口黏膜逐步转为鲜红色。

[例2] 病人, 男, 68岁, 2011年11月因直肠癌并不全性肠梗阻行miles手术, 术后当晚肠造口黏膜为暗红色, 次日07:00造口黏膜全部呈黑色, 造口肠壁弹性欠佳, 有大量异常臭味的分泌物, 摩擦黏膜未见出血点。经采用解除肠造口局部油砂压迫, 频谱仪照射和温盐水持续湿敷等处理方法, 术后第4天肠造口血运得到改善, 剪除坏死肠黏膜后可见颜色红润的造口黏膜。

2 结肠造口坏死的原因

结肠造口坏死的原因主要是血液供应不足, 与手术中损伤结肠边缘动脉, 提出的造口肠管牵拉张力过大, 扭转压迫肠系膜血管, 肠造口腹壁开口太小或缝合过紧影响肠壁的血液供应等因素有关[1]。病人1因造口边缘缝合过紧, 影响肠壁的血液供应所致;病人2因切除肠段较多, 提出的造口肠管有一定牵拉张力, 同时术中见病人结肠明显扩张、水肿, 肠壁长期缺氧致造口肠管血液供应不足。

3 护理

3.1 心理护理

病人行肠造口手术后因自我形象紊乱和排便方式改变, 会出现焦虑或抑郁, 如出现肠造口缺血坏死更会加重这种不良情绪。护士应细致入微地关心和照顾病人, 积极与病人和家属沟通, 随时观察病人情绪变化, 及时给予心理关怀, 使其配合治疗。

3.2 注意观察肠造口血液循环情况

正常肠造口黏膜为牛肉红或鲜红色, 湿润, 富有光泽, 触碰后可见出血点。发生肠造口缺血坏死时, 可见黏膜为暗红色或黑色, 肠管失去原有的光泽和弹性, 有分泌物和异常臭味。肠造口缺血坏死多发生于结肠端式造口, 常发生在术后早期。因此, 术后24 h～48 h需注意观察造口黏膜的色泽, 及时发现肠造口血液循环障碍并采取应对措施。如发现造口缺血, 可用涂液状石蜡的试管加手电筒照射, 观察造口缺血深度, 为是否行造口重建术提供依据。

3.3 改善肠造口血液循环

首先应解除造口周边压迫, 拆除造口周边的油纱或碘纺纱条, 视缝合情况间断拆除肠造口边缘缝线;频谱仪照射, 每日4次～6次, 每次30 min～40 min, 以改善造口血液循环;温盐水纱布持续湿敷, 保持造口黏膜的湿润度;及时解除任何增加腹压的因素, 如腹胀、剧烈咳嗽等。在造口血液循环未改善前尽量避免造口腔内探查, 禁止扩肛。

3.4 选用两件式透明造口袋

为保持造口黏膜的湿润度, 需用温盐水纱布持续湿敷, 为了避免湿纱布和造口分泌物污染病人的被服, 同时为了便于每天多次的频谱仪照射, 选用两件式造口袋为宜。透明造口袋有利于观察造口的颜色及排泄物的性质、颜色及量。

3.5 及时清除脱落的造口黏膜坏死组织

清除坏死造口黏膜要把握时机。如坏死组织尚未与正常组织分离, 过早清除会引起出血, 使供血不足继续加重, 过迟则容易引发感染[2] 。如造口黏膜颜色为黑色, 完全失去光泽和弹性, 表面干燥, 可先使用镊子探查坏死组织, 将已松动的黑色坏死组织用无菌剪刀剪除, 病人无疼痛, 无出血。病人2术后第4天剪去坏死肠黏膜后可见颜色红润的肠黏膜。

3.6 手术治疗

如经上述方法处理1 d～2 d, 造口血液循环无明显改善或坏死波及腹壁内者应立即行手术, 以免坏死肠管回缩腹腔内造成粪水性腹膜炎。

3.7 对造口康复知识进行指导

嘱病人穿宽松的衣裤, 避免腰带系于造口处, 避免造口受到撞击, 睡觉时可在造口袋内充入适量空气, 防止造口受压。鼓励病人及家属共同参与到护理肠造口的过程中来, 并采用示范、讲解、发放造口护理手册等方法来帮助病人正确掌握造口康复知识, 提高病人自我照顾能力, 改善生活质量。

参考文献

[1]胡爱玲, 郑美春, 李伟娟.现代伤口与肠造口临床护理实践[M].北京:中国协和医科大学出版社, 2010:307.

结肠造口术 第6篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组23例患者中男15例, 女8例;年龄60岁~84岁, 平均年龄71.2岁。既往史:有便秘史者17例, 均未行纤维结肠镜检查;症状均表现为腹胀、腹痛、呕吐、便秘、腹泻、便血及停止肛门排气排便等, 17例可触及腹部包块;所有患者行X线检查有肠梗阻表现。伴随疾病:高血压6例, 脑血管意外后遗症5例, 冠心病7例, 糖尿病8例, 贫血表现11例, 前列腺增生症15例。术中见原发肿瘤部位:23例均为左半结直肠癌, 其中3例为降结肠, 11例为乙状结肠, 9例为直肠。TNM临床分期:Ⅲ期19例, Ⅳ4例, 为合并肝肺转移者。纤维结肠镜获得的病理诊断:腺癌18例 (高分化9例、中分化7例、低分化2例) , 黏液腺癌3例, 管状腺癌1例, 印戒细胞癌1例。

1.2 治疗方法

入院后做术前准备, 禁饮食胃肠减压, CT等检查尽可能明确梗阻部位, 急诊行病变近端结肠双腔造口术, 术中探查肿瘤生长部位, 尽可能取材以获取病理诊断, 解除梗阻, 彻底去除干结大便, 术后抗感染支持治疗。由于手术创伤较小, 患者术后恢复较快, 术后1周~2周均可恢复日常生活, 做纤维结肠镜获得病理诊断, 同时依据CT等临床资料进行分期评估, 征求患者同意, 拟行新辅助化疗。

术后1周~2周开始新辅助化疗, 化疗方案为FOLFOX-6[3]:具体为按次序先后给予奥沙利铂100 mg/m2静脉滴注2 h, 甲酰四氢叶酸钙400 mg/m2静脉滴注2 h, 5-氟尿嘧啶400 mg/m2静脉注射, 最后5-氟尿嘧啶2 400 mg/m2持续静脉输注46 h。14 d为1个周期。同时根据患者毒副反应程度给予对症治疗。每个疗程前后检查血常规、肝肾功能、心肌酶等。4个周期后进行评估, 若疾病无进展, 行根治性手术治疗;若患者不同意手术, 继续化疗;若疾病进展, 更换治疗方案。

手术治疗:新辅助化疗4周期后行手术治疗, 根据患者肿瘤的位置和分期采取不同的术式。术后2周开始完成术后8个周期的化疗。

2 结果

10例患者结肠造口术后全身化疗4周期行结直肠癌根治性手术, 二次术后完成4周期化疗;8例患者结肠造口术后给予全身化疗12个周期化疗;5例患者因年龄偏大, 结肠造口术后未进行进一步治疗, 1年内因肿瘤原因死亡3例。23例患者均进行随访, 最长随访2年半。患者1年生存率87%。

3讨论

结直肠癌作为消化道较为常见的恶性肿瘤, 在我国的发病率呈快速上升趋势, 目前我国结直肠癌的发病率达30.7/10万[1], 特别是人口老龄化, 使老年结肠癌患者明显增多, 由结肠癌引起的肠梗阻在临床上也愈来愈多见, 成为老年人急腹症的常见原因。据统计成年人中约53%的急性机械性肠梗阻是由肿瘤引起的, 而结直肠癌占这些肿瘤的84%[4]。本组患者均为老年患者, 平均年龄71.2岁, 年龄超过80岁者6例。

大量研究证实, 多学科综合治疗对晚期结直肠癌患者具有明显优势, 可延长患者的生存期[5]。手术切除仍然是可能治愈的局部晚期结直肠癌的主要手段, 而新辅助化疗在晚期结直肠癌治疗中的价值已经得到了广泛认同。新辅助化疗治疗局部晚期结直肠癌可达到15%~30%的完全缓解率, 约50%的患者可达到部分缓解。有报道[6], 62例结直肠癌患者, 新辅助化疗4周期, 肿瘤完全缓解7例, 部分缓解39例, 稳定9例, 客观缓解率74.2%, 总有效率88.7%。新辅助化疗是指在恶性肿瘤局部治疗 (手术或放疗) 前给予的化疗, 其目的是减小肿瘤的体积, 降低肿瘤临床分期, 从而提高手术的根治性切除率;新辅助化疗后手术时肿瘤活力下降, 减少术中肿瘤种植播散;由于抑制或消灭临床或亚临床微小转移灶, 使术后复发及局部淋巴结转移率下降;由于减少肿瘤的转移及复发, 从而达到延长患者生存期的目的。同时由于术前患者体质相对较好, 化疗的耐受性也较好。本组10例患者, 化疗后病变缩小, 接受手术治疗;8例患者, 虽然化疗后肿瘤缩小, 但患者不同意手术, 继续保守治疗。

结直肠癌合并肠梗阻为结直肠癌晚期的一种常见临床表现, 以左半结肠多见, 容易形成闭袢性肠梗阻, 若处理不及时, 易发生结肠坏死穿孔等严重并发症, 危及生命。一般患病时间较长, 身体状况相对较差, 年龄较大, 且伴随疾病较多, 往往存在其他器官功能不全, 营养不良, 低蛋白血症等。手术根治性较差, 手术的风险相对较大。由于医学技术的进步, 结直肠癌合并肠梗阻行Ⅰ期根治性手术已不再是难题, 但患者的5年生存率仍然很低。其原因是由于手术打击, 是患者身体恢复较慢, 以及术后并发症如吻合口瘘等的风险, 导致患者术后不能尽早接受进一步的综合治疗如放化疗等, 可目前仍有学者热衷于Ⅰ期手术根治术[7,8,9]。而目前局部晚期结直肠癌患者的治疗以同步放化疗和联合手术的多学科综合治疗为其主要治疗手段。基于上述认识, 我们对结直肠癌合并肠梗阻患者, 采用传统的近端结肠造口术, 使患者很快度过危险期, 再采用新辅助化疗, 使肿瘤缩小, 降期再行根治性手术, 从而延长患者生存期。本组18例患者, 化疗4周期后肿瘤均有缩小, 10例患者行根治性手术治疗, 8例患者完成化疗, 达到预期目的。也证实了这个方案的可行性。

结直肠癌合并肠梗阻大多是一个慢性发展过程, 肿瘤生长导致肠道堵塞, 粪便排出障碍。本组有3例患者表现为不全性肠梗阻, 经反复灌肠, 始终不能缓解, 术中发现梗阻上段结肠内有许多干结质硬成形粪块, 若不手术取出干粪快, 很难经肛门排出。再者, 化疗可出现便秘症状, 梗阻症状将可能加重。因此对其进行新辅助化疗前, 需解决梗阻问题。近些年有学者采用肠梗阻导管、金属支架等方法尝试解决结直肠癌性梗阻问题[10], 但临床效果有待进一步观察。因此, 我们主张先行近端结肠造口术, 再采用新辅助化疗。

总之, 结直肠癌合并肠梗阻行结肠造口术加新辅助化疗是值得尝试的治疗方案, 可使患者获得二次根治性手术的机会, 延长生存期。

摘要：目的 探讨结肠造口术加新辅助化疗在结直肠癌合并肠梗阻患者中的临床应用价值。方法 回顾性分析2012年1月—2014年10月我院收治的结直肠癌合并肠梗阻行结肠造口术23例患者的有关病历资料, 结合文献进行讨论。结果 全组23例患者均手术成功, 无手术并发症发生;术后1周2周行电子结肠镜检查, 获取病理诊断。23例患者均得到病理确诊。后续治疗, 10例患者结肠造口术后全身化疗4周期行结直肠癌根治性手术, 二次术后完成8周期化疗;8例患者结肠造口术后给予全身化疗12个周期化疗;5例患者因年龄偏大, 结肠造口术后未进行进一步治疗, 1年内因肿瘤原因死亡3例。23例患者均进行随访, 最长随访2年半。其后1年患者生存率87%。结论结直肠癌合并肠梗阻行结肠造口术加新辅助化疗是值得尝试的治疗方案, 可使患者获得二次根治性手术的机会, 延长生存期。

关键词：结直肠癌,肠梗阻,新辅助化疗,结肠造口术

参考文献

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[9]孙锦海, 周华, 陈祥.老年结直肠癌合并肠梗阻的外科治疗体会[J].中国实用医药, 2014, 9 (31) :27-28.

结肠造口术 第7篇

1 临床资料

本组患者60例, 男36例, 女24例;年龄37~81岁, 均为低位直肠癌且行Miles术有永久性结肠造口。其中术后有60%的患者面对造口时表现出否认、悲哀、绝望的消极情绪;出现的并发症有造口水肿5例, 造口周围炎6例, 造口狭窄2例, 造口肠管坏死1例、皮肤黏膜分离伴造口回缩1例。

2 术后观察与护理

2.1 心理护理

2.1.1 术后与患者热情交谈。

鼓励患者说出内心的真实感受, 及时发现其否认、悲哀、失落的消极情绪反应, 针对患者的情况给予解说;可通过组织讲座、座谈会等方式, 让患者及家属多与相同病种的患者或志愿者交流, 以排除其孤立感、无助感, 促使其以积极的心态面对造口。

2.1.2 尊重患者的隐私。

在进行换药、更换引流袋时, 应予屏风遮挡, 维护其尊严、隐私。

2.1.3 培养患者的自理能力。

术后应正确引导患者, 确立其信心, 与患者家属共同讨论进行造口护理时出现的问题及解决办法, 并适当给予鼓励, 促使其逐步获得独立护理造口的能力。

2.1.4 动用社会支持系统。

在进行造口护理时, 鼓励患者家属在床边协助, 以消除其厌恶情绪。当患者家属掌握造瘘口自理技术后, 应进一步引导其自我认可, 可逐渐恢复正常的生活, 参与适量的运动和社交活动。

2.2 造口的评估及护理

2.2.1 正常的造口:

其颜色是淡红有光泽, 犹如口腔黏膜, 轻轻摩擦不易损伤岀血, 用力摩擦可见鲜红色的出血点;形状一般为圆形、椭圆形或不规则形;结肠造口一般术后48~72h开始排泄, 排泄物由稀糊状逐渐成形。

2.2.2 造口开放前:

用凡士林纱布外敷结肠造口, 外层敷料浸湿后应立即更换, 观察造口处周围肠黏膜的血运情况, 造口处肠管有无回缩、出血坏死, 保持造口处皮肤清洁, 用生理盐水进行清洗, 保持造口处皮肤周围干燥, 在周围皮肤上涂氧化锌软膏等, 防止肠内容物直接与皮肤接触、刺激皮肤, 防止局部皮肤炎症、糜烂、发生造口周围皮肤炎, 同时观察造口周围皮肤有无湿疹、充血、水疱、破溃等。

2.2.3 造口开放后:

术后2~3d造口开放, 取患侧卧位防止稀便污染造口, 此时暂不使用一次性肛袋, 因造口黏膜水肿未完全消退, 贴一次性肛袋不透气, 易发生皮肤过敏。可采用消毒合格、透气良好的纱布覆盖在造口上面观察血运, 便时能够及时消毒处理;术后5~6d时, 造口黏膜、周围皮肤修复好, 指导患者正确使用肛袋, 一般一期开放手术, 采用二件式造口袋效果较好, 选择水胶体粘贴, 能有效地吸收皮肤分泌物, 最好度量好造口大小, 造口袋底盘裁剪大小恰当, 以裁剪底板大于造口底1mm为宜。造口开放1周后, 应开始扩肛, 以松弛周围肌肉, 保持人工肛门的通畅。

2.3 造口并发症的观察与护理

2.3.1 造口水肿。

正常的造口术后1~2d出现不同程度的造口处暗紫, 是因静脉回流受阻所致。杨琼[1]调查发现初期造口水肿多为局部淋巴回流受阻所致, 可用50%硫酸镁湿敷, 每天30min;姜新敏[4]水肿采用10%髙渗盐水湿敷伤口数天。本组有5例患者出现较严重的造口水肿, 造口与创缘周围组织包裹不紧, 呈灰白色, 对其护理除了用上述两种方法外, 着重采用甘油湿敷, 取得良好效果。

2.3.2 造口周围炎。

其是最容易发生的并发症, 表现为皮肤红肿、糜烂, 甚至溃疡。主要由于大便稀, 次数增多, 造口周围皮肤受刺激引起, 因此要保持造口周围皮肤清洁、干燥, 调节饮食和肠道功能, 使大便成形。其次, 可因造口袋过敏所致, 对此, 应选择合适的造口袋并正确使用, 降低造口周围炎的发生率。本组有6例出现造口周围炎, 通过用盐水清洗, 并外用氧化锌软膏、皮炎平软膏、溃疡粉等, 每天更换1~2次, 造口恢复较好。

2.3.3 造口狭窄。

扩肛在术后1周开始, 用食指带手套, 涂润滑剂, 慢慢插入造瘘口, 至第二关节处, 在造瘘口停留5~10min, 1次/d, 使造口内径保持在2.5 cm处为宜。插入手指时动作轻柔切勿过猛过快, 防止肠穿孔, 扩肛可持续2~3个月[3]。本组造口狭窄的患者通过定时、定期的扩肛, 减轻了其狭窄程度。

2.3.4 造口肠管坏死。

主要表现为暗红色到黑色, 造口失去原有的光泽, 可能坏死或脱落, 产生强烈的异常气味造口回缩或狭窄。本组患者中有1例在术后出现造口黏膜暗红且稍有微黑, 立即拆除造口周围的碘仿纱布, 解除其压迫并用生理盐水清洗, 用呋喃西林溶液湿敷, 对于坏死组织立即清除涂以溃疡粉, 促进二期愈合。

2.3.5 皮肤黏膜分离伴造口回缩。

主要的护理措施:用生理盐水清洗伤口, 对于坏死组织于皮肤黏膜分界清楚者, 用无菌剪刀减去坏死组织, 并用无菌棉签蘸水清除分泌物;对于伤口深、坏死组织多者, 先用藻酸盐条或亲水性纤维填充, 有感染者用银离子敷料填充, 再涂上防漏膏贴上透明一件式排放型造口袋, 大便水分多可用凸面底板, 视渗液情况1~3d换药1次;如造口已回缩, 填充吸水性敷料再覆盖油纱隔离引流粪水, 贴上透明二件式排放型造口袋, 每天换药1~2次;伤口渗液少时可用溃疡粉涂上防漏膏贴上透明一件式排放型造口袋, 视渗液情况1~5d换药1次。通过上述措施, 本组中2例皮肤黏膜分离伴造口回缩者, 在精心的护理下, 造口生长良好, 同时也增强了患者的信心。

通过对本组患者的术后观察与护理, 发现几乎每位患者都有不同程度的心理问题, 如焦虑、伤心等, 但有近60%的患者情绪反应较重, 出现悲哀、绝望的心理反应, 通过心理疏导、疾病知识简介、社会支持系统及培养患者的自理能力, 患者基本接受现实并主动参与护理, 促进自我康复。但造口的高并发症又成为影响患者恢复的因素, 本组患者中, 造口水肿5例, 占8.33%;造口周围炎6例, 占10.0%;造口狭窄2例, 占3.33%;造口肠管坏死1例, 占1.7%;造口皮肤黏膜分离伴造口回缩1例, 占1.7%。这些并发症延长了患者的病情, 增加了其心理压力, 因此心理护理及对症护理尤为重要。

我国对肠造口的护理工作开展的比较晚, 但发展的比较迅速, 作为护理人员应加强造口护理的相关学习, 掌握处理并发症的护理措施, 与造口师共同降低并发症发生率, 还可以通过造口联谊会与患者共同分享经验, 通过开设造口门诊等提供心理咨询、术后健康指导等, 以形成医院-家庭一体化的康复护理模式, 从而使患者心理、生理实现全面恢复, 早日回归社会。

参考文献

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结肠造口术 第8篇

1 临床资料

56例中男38例, 女18例, 年龄42-72岁, 平均58.5岁, 均经病理学确诊为直肠腺癌。术后发生肠造口并发症16例, 其中肠造口狭窄2例、肠造口周围皮炎12例 (过敏性皮炎2例, 粪水性皮炎10例) 、造口旁疝2例, 经有效的护理未影响预后。术后3个月回访, 患者均能自我护理造瘘口, 回归家庭, 参加部分社会活动。

2 护理

2.1 心理护理

患者对癌症及永久性肠造口存在抵触、恐惧、绝望、紧张及抑郁心理, 责任护士应帮其摆脱孤独感及无助感, 结合治愈病例, 解释手术必要性和造口护理知识, 增强患者信心;家庭的支持能坚定患者战胜疾病的信心, 责任护士应引导患者家属摆正对待肠造口的态度, 鼓励患者从容面对, 减轻其恐惧及担心, 本组56例患者均在术前接受排泄方式改变的治疗方案。因术前责任护士的有效沟通和指导, 患者家属均能在术后配合造瘘口的护理, 无一人在患者面前表现出吃惊、恐惧、忧虑、鄙夷等不良态度, 在树立患者信心方面收到良好效果。

2.2 术后护理

2.2.1

术后患者平卧或左侧卧位, 返回病房后即可使用合适造口袋, 以防造瘘口渗出液污染伤口, 粘贴造口袋时应低于造口位置的腹壁皮肤开始, 以避免和减少造口分泌物流出对粘贴效果的影响。造口袋底板修剪以半径>造口半径1cm为宜, 以免过多皮肤暴露以及箍闭过紧影响造瘘端血运。注意观察造瘘口粘膜颜色, 发现造瘘口肠管颜色变暗及时报告医师, 及时处理。

2.2.2

患者一般术后2-3d排气, 3-4d排便, 造瘘口开放后易发生周围皮肤糜烂感染, 常污染被褥, 如无专业护理会诱发肠造口并发症, 患者看到腹壁造瘘口时会出现恐惧、厌恶、焦虑、自卑等心理, 护士应耐心细致了解患者心理变化, 维护其尊严, 在进行换药、更换造口袋等护理操作前, 用屏风适当遮挡, 尊重其隐私。注意排泄物接近造口袋总量1/3时及时倾倒, 以免影响排泄物收集效果, 或造成周围皮肤甚至腹部伤口的污染。

2.3 造瘘口常见并发症的护理

2.3.1 造口异常主要有黏膜缺血、黏膜凹陷、皮肤黏膜分离。

肠造口缺血坏死是结肠造口术后最严重并发症, 多因术中损伤边缘动脉, 肠造口系膜过紧或腹壁造口偏小所致, 应严密观察造口血运情况, 发现结肠粘膜呈苍白或灰白色、黑色改变等血运异常情况立即通知主管医师积极处理。

2.3.2

肠造口周围皮炎多因粪液渗漏的刺激和对造口底盘材料的过敏所致, 表现为皮肤潮红、充血、水肿, 甚至糜烂、溃疡, 常伴疼痛。过敏性皮炎可更换不同品牌的肠造口袋, 刺激性皮炎用温水清洗周围皮肤后涂抹保护粉, 再使用皮肤保护膜, 皮肤破损部位可用新型伤口敷料粘贴后再使用肠造口袋;损害严重者先进行治疗, 再使用肠造口袋, 或暂停使用肠造口袋以防再次损害形成疤痕, 致使造口袋不能紧密贴合于造口周围皮肤, 易引起粪便渗漏, 导致皮肤损害及生活不便[2]。肠造口周围皮肤受粪便、分泌物等刺激后引起炎性反应、肉芽组织增生及瘢痕挛缩导致狭窄, 有造口狭窄迹象者应早期扩张, 开始每日1次, 7-10d后隔日一次, 注意动作轻柔。

2.3.3 造口旁疝

结肠造口旁疝发生率5%-10%[3], 多因腹壁造口时肌腱、腱膜损伤过多造成造口过大, 术后腹内压增高, 腹内容物经造口旁薄弱处膨出。术后保证胃肠减压通畅, 防止腹胀, 避免咳嗽, 常规应用腹带以防脱出, 轻微旁疝者可使用凸面底盘的造口袋纠正保护。

2.4 康复护理

造口开放后可进流食, 1周后进半流质饮食, 2周左右进食易消化少渣普食, 恢复正常饮食后需均衡饮食, 多食用酸奶、新鲜水果蔬菜, 不宜食用产气较多、不易消化或刺激性食物, 如豆类、碳酸饮料、鸡蛋、巧克力及葱、蒜类食物, 以减少排泄物的臭味, 注意饮食卫生以防腹泻。患者可佩带造口袋直接淋浴, 需更换造口袋时可除下造口袋直接淋浴。

3 体会

自我护理能力对肠造口患者有重要影响, 在其康复过程中起着重要作用[4]。患者术后初期对造口不能适应甚至恐惧, 对造口妥善护理无法实施, 部分低位性直肠癌患者Miles术后因不能自我护理永久性造瘘口或因护理不当出现造口并发症, 易产生悲观、失望、焦虑情绪, 生活质量明显降低, 难以回归家庭和社会。

社会心理适应是个体调整情绪以适合自身的状况。责任护士应术前给患者及主要照顾者制定学习目标, 采用示范-参与-自我护理的模式, 向患者和家属示范造口袋正确使用及更换方法, 利用图片、造口袋使用手册等进行宣教, 指导患者自我护理造口袋, 直至正确掌握, 并逐步让其参与其他造口患者的护理, 确保出院前能完全自我护理。

全身情况良好且无并发症患者可于术后2周开始结肠造口灌洗, 训练肠道规律蠕动, 逐步达到定时排便, 晚餐2h后用38℃温盐水500-1000mL灌肠, 习惯形成后患者可定时排便, 减轻异味及粪便对周围皮肤刺激。半年后患者可恢复工作, 应注意避免过重劳动。

参考文献

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结肠造口术 第9篇

1 详细资料

针对我院2010年10月至2012年6月期间32例进行直肠癌手术患者中的20例结肠造口患者开展调查。其中男性患者14例, 女性患者6例, 年龄为29~83岁之间, 患者的平均年龄为61岁, 患者平均住院日为28d。

2 手术前的护理

(1) 手术前的心理护理。直肠癌患者通常都有一定程度的焦虑和恐惧心态, 甚至伴随着情绪低落且有绝望的情绪, 过分担心手术的成功与否以及术后能否象正常人一样生活。在患者手术前两天随访患者, 查看患者的病例、主治医师的麻醉方法和计划以及各类辅助检查的结果, 并与患者沟通, 了解患者的心理情况;与患者交谈时, 首先要介绍自己, 使患者清楚的了解自身的手术情况, 并说明在手术中自己将对患者所做的护理, 消除患者的顾虑。在清楚患者的感觉后, 可以试探了解患者的想法, 患者提出的问题要根据患者的文化程度的不同给予不同的解答。对于手术中会发生的状况提前告知患者, 引导患者配合护理;在手术开始以前护士来到病房为患者说明情况, 包含手术医师、手术部分、麻醉部分、手术中的相关事情等, 对于患者提出的问题给予认真详细的答复, 护理人员必须仔细耐心的为患者做好工作, 让患者对相关知识有一定的了解甚至可以进行现身教育, 让患者看看曾经术后患者的生活质量, 经过术前访问可以让患者对手术中可能出现的问题有提前的认知和做好充足的心理准备, 使得患者和护士之间的合作更加默契, 让患者在最好的状态下进行手术, 让患者在医院的时光能够感受到规范和人性的优质服务。从而达到消除患者恐惧心理增加患者安全感的作用, 让患者主动配合手术。 (2) 造口定位。在手术开始的前一天对腹部造口定位, 根据患者本身情况、疾病以及手术情况来选择造口位置。造口位置要在患者在任何体位 (卧、站、坐) 时都可以看见, 方便护士护理;造口位置必须选在腹直肌处, 用以预防造口疝的出现;造口要避开瘢痕、凹陷、皱褶及骨骼突起处。

3 手术后的护理

3.1 心理护理

肠造口患者心理所受的创伤通常远远大于身体上所承受的伤害, 虽然手术前已经让患者知道了人工肛门对于以后生活所造成的影响, 但患者通常都是难以接受的, 心理仍然会感觉到焦虑和恐惧。这就要求护士要给患者最大的关心和爱护, 对于患者提出的问题要细心讲解, 鼓舞患者勇敢面对, 提升患者对生活的信心。

3.2 造瘘口的护理

(1) 在开放结肠造瘘口之前, 妥善保存肠管, 用凡士林纱布或生理盐水纱布外敷, 按时更换被渗液浸湿的外层敷料, 细心观察造瘘口血供及肠有无回缩、出血、坏死等情形。 (2) 造瘘口的开放时间通常在手术后的1~4d内, 刚开始的结算粪便稀薄, 要取左侧卧位, 以防粪便污染切口从而导致感染和对皮肤造成刺激, 要按时更换敷料, 并用凡士林纱布覆盖造瘘口, 在周围皮肤涂上氧化锌软膏加以护理。 (3) 当粪便逐渐变稠变干时, 要指导患者养成定时排便的习惯, 造瘘口因瘢痕性挛缩易引起造瘘口狭窄, 在手术完成两周后开始使用戴指套的手指检查造瘘口是否狭窄, 需要时定期用手指或者扩张器来扩张造瘘口, 手指涂上润滑油, 动作要轻柔, 防止暴力, 防止肠管和造瘘口的受伤。

4 指导患者自理

指导患者及其家属进行人工肛门周围皮肤的护理更换敷料的方法, 当护士为患者护理的时候, 要求患者及其家属在旁观看学习, 在护士的指导下患者及其家属进行参与性学习操作, 等患者及其家属掌握基本操作要领以后, 观察患者及其家属单独操作几次, 对他们不熟练的地方和部分注意事项做好讲解, 直到患者及其家属充分熟练的掌握[2]。选择合适的肛门袋使用时, 将人工肛门袋放在造瘘口处, 用弹性带系于腰间, 松紧适宜, 便于粪便沉积于袋中, 不至于污染衣被, 肛门袋需多备交替使用, 及时清洗消毒液浸泡晾干备用, 使用一次性粪袋时要及时更换。粪便已形成, 可试行不用肛门袋, 用敷料覆盖造瘘口。

5 结果

经过对20例直肠癌术后结肠造口的临床护理, 有效的减少及预防并发症的发生, 使患者在生理上减少了病痛的折磨, 在心理上可以正确的对待疾病, 帮助患者提升自理的能力, 改善患者的生活质量, 增强患者战胜疾病的信心。

摘要：目的 讨论直肠癌手术后结肠造口患者的护理方法以及对患者进行健康指导。方法 针对我院2010年10月至2012年6月期间32例进行直肠癌手术患者中的20例结肠造口患者开展调查。因为手术后人工肛门排便, 造瘘口, 并发症等各种问题会对患者生活质量和心理造成较大的影响, 因此, 对手术前后应用各类护理方法。结果 20个月的时间内有11个 (55%) 患者排便规律, 体重全部都有所增张 (11个患者体重平均增长5.8kg) , 在排便时无不适应的患者14个 (70%) 。结论 应用及时且准确的结肠造口护理和健康指导能够帮助患者尽快恢复正常的工作和生活, 同时提升患者的生活质量。

关键词：护理,直肠癌,结肠造口

参考文献

[1]张全芳.53例直肠癌术后结肠造口的护理[J].内蒙古中医药, 2010, 29 (13) :12-13.