妊娠分娩心理护理论文范文

妊娠分娩心理护理论文范文第1篇

1资料与方法

1.1一般资料

选取2014年11月2015年11月在该院住院治疗期间采取系统干预护理的56例妊娠期糖尿病产妇作为干预组,同时选取采取常规护理服务的45例妊娠期糖尿病产妇作为常规组。干预组产妇年龄范围在20~38岁,平均年龄为(27.4±0.6)岁,初次分娩者34例、再次分娩者22例,孕周时长为38~42周,平均孕周时长为(39.0±0.8)周,早产者12例、足月产者44例,自然分娩者29例、剖宫产者27例,胎儿体重为2.5~3.8 kg,平均体重为(3.1±0.3)kg,常规组产妇年龄范围在21~36岁,平均年龄为(26.7±0.9)岁,初次分娩者26例、再次分娩者19例,孕周时长为39~42周,平均孕周时长为(39.1±0.6)周,早产者9例、足月产者36例,自然分娩者21例、剖宫产者24例,胎儿体重为2.7~3.9 kg,平均体重为(3.0±0.5)kg。两组产妇上述指标间比较差异无统计学意义,具有可比性。

1.2方法

常规组予以常规护理服务。干预组在常规护理基础上实施系统护理干预,具体内容如下:①心理护理:首先护理人员应向产妇做好住院病房环境的介绍,为产妇创造温馨、安静和整洁的待产环境,针对产妇实际病情进行积极和主动的沟通和交流,耐心、细致地为产妇及其家属做好解答,满足产妇正常需要,通过向产妇介绍分娩期间的生理变化过程,指导产妇怎样去面对分娩期间出现的各种问题,消除产妇紧张和焦虑心理,增强其自然分娩的意识,护理人员对于疼痛感明显的产妇可采取抚摸其腹部和腰部的方式分散产妇注意力,同时指导产妇在宫缩期间如何进行深呼吸,从而减少疼痛感;②饮食护理:由于产妇在分娩期间需要耗费大量的精力和体力,引起产妇体能消耗过多,较易发生低血糖现象,因此护理人员需积极鼓励产妇多进食,确保每日热量的摄入略高于日常妊娠期,摄入热量保持在每天1 800~2 400 k Cal,而体力消耗过多的产妇则可相应提高热量的摄入,对于产妇无法自主进食时,护理人员因积极为其进行补液,同时严密监测产妇血糖变化,如每摄入4 g葡萄糖则予以1 U胰岛素治疗,维持血糖水平在5.6 mmol/L;③胎心监测:护理人员应严密监测胎儿胎心,预防窒息,对于初次分娩产妇由于缺乏相关经验而使得精神高度紧张,这样将导致血糖升高,进而造成胎儿宫内缺氧,导致宫内窘迫,此时医护人员应予以产妇胎心监护,密切观察胎心改变情况,待产妇出现潜伏期阵痛之前,护理人员应每隔2 h予以胎心监护1次,指导则每隔30 min予以胎心监护1次,若胎心频率<120次/min或>160次/min时须对产妇予以吸氧支持治疗,同时叮嘱产妇予以左侧卧位,即刻告知医生,适当情况下终止妊娠;④加强剖宫产产妇护理:对于需要进行剖宫产分娩的产妇,术前应严格采取无菌操作,同时术前、术中以及术后分别予以血糖、尿糖和酮体含量测定,术前常规放置导尿管,并密切关注尿液量和颜色变化,一般情况下术后24 h予以尿管拔出,对于产后出血和病情严重产妇可适当延迟拔管时间,为确保产妇会阴部卫生,可每日予以会阴部清洗,避免感染发生;⑤健康宣教:护理人员应为患者积极宣传相关疾病知识,从而全方面强化患者对妊娠和糖尿疾病的认知。

1.3观察指标

观察并比较两组产妇血糖变化、并发症发生率以及对护理服务满意度等情况。采用自制调查问卷调查产妇及其家属对护理服务满意度,调查表满为100分,90分以上为满意,80~90分为比较满意,80分以下为不满意。

1.4统计方法

采用SPSS18.0统计学软件对常规组和干预组产妇血糖变化、并发症发生率以及对护理服务满意度等数据进行处理,计量数据采用(±s)表示,计数资料采用n(%)表示,组间比较采用t检验和χ2检验。

2结果

2.1干预组和常规组产妇护理前后血糖变化情况比较

护理后干预组产妇空腹血糖、餐后1 h血糖和2 h血糖明显优于常规组,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05),见表1。

2.2干预组和常规组产妇并发症发生率比较

干预组产妇并发症包括胎儿窘迫2例、巨大儿0例、新生儿窒息1例、产后出血1例,并发症发生率为7.1%,常规组产妇并发症包括胎儿窘迫3例、巨大儿3例、新生儿窒息2例、产后出血4例,并发症发生率为26.7%,两组比较差异具有统计学意义(χ2=7.1337,P=0.0076)。

2.3干预组和常规组产妇对护理服务满意度比较

干预组产妇护理服务满意度为98.2%(满意27例,比较满意28例,不满意1例),常规组产妇对护理服务满意度为88.9%(满意19例,比较满意21例,不满意5例),干预组产妇对护理服务满意度均明显优于常规组(χ2=3.8831,P=0.0488)。

3讨论

随着人们生活水平的改善以及社会经济的发展,妊娠期产妇糖尿病发病率越来越多[3] 。由于妊娠期糖尿病会引起多种并发症,对产妇以及新生儿身体健康和生命安全均造成了严重威胁[4] 。因此加强妊娠期糖尿病产妇分娩期各项生命体征的观察,一旦发现异常及时予以正确和有效处理,同时为产妇提供心理、饮食、并发症护理以及健康知识宣讲等系统护理干预,有助于减少产妇和新生儿并发症发生率,确保产妇和新生儿健康[5] 。

该文研究结果显示,对糖尿病妊娠产妇分娩期实施系统干预后其血糖控制情况、并发症发生率以及对护理服务满意度均明显优于常规护理服务产妇,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。

总之,糖尿病妊娠产妇具有较多的并发症,同时临床过程相对较复杂,对产妇采取饮食控制,合理使用胰岛素,并在分娩期采取科学有效的护理干预措施是防止糖尿病妊娠产妇分娩期发生并发症的关键。

摘要：目的 探讨系统护理干预在糖尿病妊娠分娩期的护理效果。方法 选取2014年11月—2015年11月在该院住院治疗期间采取系统干预护理的56例妊娠期糖尿病产妇作为干预组,同时选取采取常规护理服务的45例妊娠期糖尿病产妇作为常规组,并比较两组产妇护理前后血糖变化、并发症发生率以及对护理服务满意度等情况。结果 护理后干预组产妇空腹血糖、餐后1 h血糖和2 h血糖明显优于常规组,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05);同时干预组产妇并发症发生率以及对护理服务满意度均明显优于常规组,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论对糖尿病妊娠产妇分娩期间采取系统护理干预不仅可有效改善产妇血糖情况,同时还能明显降低并发症发生率和产妇对护理服务满意度,确保产妇和婴儿健康,该方法值得在临床护理工作中推广应用。

关键词：妊娠分娩期,糖尿病,系统护理干预,临床效果

参考文献

[1] 董建英,李磊,王自珍,等.妊娠期糖尿病产妇分娩的早产儿低血糖监测与集束化护理干预措施研究进展[J].护理研究,2014,28(17):2060.

[2] 徐海宁,李敏香,林望.妊娠期糖尿病孕妇分娩期系统护理应用效果分析[J].检验医学与临床,2014,15(17):2466-2468.

[3] 尹菲菲,李菁,刘卫红,等.1例2型糖尿病患者胃转流手术后妊娠分娩的护理体会[J].中华灾害救援医学,2015,3(8):474-475.

[4] 秦华.优质护理模式在妊娠期糖尿病分娩期的应用[J].糖尿病新世界,2016,19(1):176-177.

妊娠分娩心理护理论文范文第2篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

将该院2014 年3 月2015 年3 月收治的妊娠期糖尿病产妇80 例为研究对象。 产妇年龄为20~32 岁, 平均年龄为 (27.3±3.8) 岁, 孕周为37~42 周, 平均孕周为 (39.3±0.9) 周。 其中初产妇56 例, 经产妇24 例。 经测定所有产妇符合妊娠期糖尿病的诊断标准, 且口服葡萄糖后1h血浆葡萄糖值超过7.8 mmol/L, 或在展开糖耐量试验的时候, 实验结果显示血糖值超过11.0 mmol/L, 空腹血糖超过5.8 mmol/L, 排除母乳喂养禁忌。 按照统计学原理将所有产妇分为例数均为40 例的对照组和观察组。 两组产妇年龄、孕周以及身体状况等并不存在差异, 可以作为对比试验进行比较。

1.2 方法

对照组孕产妇在分娩的时候根据常规护理措施展开, 即产妇临产时将其送至待产室, 助产士需观察产妇整个产程, 并实施专业化的护理措施。 在此过程中, 助产护理人员还应详细记录分娩时产生的各项临床指标, 予以健康宣教与新生儿健康教育, 并做好交接班处理。 观察组产妇在分娩的时候, 由助产护理人员对产妇展开全程护理。 全程助产护理步骤如下。

1.2.1 产前护理 助产护理人员在护理期间, 首先需要对妊娠期糖尿病产妇展开心理护理。 该类产妇受到身体因素的影响, 常常会担忧病情会影响到自身健康与胎儿的安全。 在其分娩前产生焦虑、抑郁、担忧等多种不良心理情绪。 基于此, 助产护理人员应加强心理疏导, 明确告知产妇妊娠期糖尿病属于一种比较常见的病症[3]。 只要及时采取有效的处理措施, 是可以完全治愈的。 同时, 助产护理人员还应告知产妇, 糖尿病并不会对母婴分娩结局与分娩质量产生任何影响, 促使孕产妇在分娩期间保持良好的心态。 其次, 健康宣教。 事实上, 大部分妊娠期糖尿病产妇由于对疾病缺乏准确的认识。 为纠正孕产妇错误的认识, 助产护理人员应当加强健康宣教, 即孕期参与孕检的内容和时间, 妊娠期间需要注意的饮食习惯与补充的营养高。 在出现不良情绪的时候, 助产护理人员应指导产妇采取有效措施自我缓解。 同时在分娩期分析自然分娩与剖宫产的利弊, 针对影响分娩结局的因素采取有效措施消除。 在产妇产褥期高龄产妇应注意产后卫生, 预防产后出血, 指导初产妇母乳喂养[4]。 再次, 饮食护理。 助产护理人员应在充分了解产妇实际情况的基础上, 为其指定具有针对性的饮食方案, 并加强血糖控制, 为母婴补充所需营养。 最后, 药物干预。 助产护理人员可以根据产妇的病情, 在其孕期给予胰岛素等药物, 并尽可能促使孕产妇在分娩的时候血糖维持正常水平。

1.2.2 产时分娩 在产妇分娩的过程中, 助产护理人员应当密切观察产妇的生命体征, 并为产妇做好各项产前准备, 了解产妇的合理需要, 促使产妇全程配合。 观察产妇血糖变化, 并做好记录, 如若出现异常, 应及时处理。 与此同时, 在产妇分娩的时候, 助产护理人员应当予以产妇适当的表扬与鼓励。 这样产妇就会肯定自己, 保持愉悦的心情, 增强分娩的信心, 有助于顺利分娩。

1.2.3 产后护理 在产妇分娩结束后, 护理人员需要向产妇与家属介绍产后容易出现的并发症, 并予以有效的指导。 在产妇恢复期间, 告知产妇根据身体的恢复程度, 予以有效的活动, 增强血液流动, 加快子宫恢复速度, 降低并发症的发生[5]。 与此同时指导产妇按摩乳房, 促进正常泌乳, 提倡母婴接触。 早吸吮有助于母婴健康。

1.3 观察指标

观察两组产妇妊娠末期空腹血糖 (FPG) 、餐后2 h血糖 (2hPG) 以及糖化血红蛋白 (HbAlc) 控制水平、产后出血量、疼痛VAS评分以及总产程时间。

1.4 统计方法

该次实验操作中所产生的数据都经过SPSS17.0 的统计学处理。 并且在处理数据的过程中采用t检验原理来对资料比进行分析, 而资料比中所产生的数据都统一的应用 χ2来检验, 检验结果的数据P<0.05, 就充分说明数据差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇血糖指标控制比较

分娩结果显示, 观察组产妇妊娠末期空腹血糖 (FPG) 、餐后2 h血糖 (2 h PG) 以及糖化血红蛋白 (Hb Alc) 控制水平明显优于对照组产妇, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 详见表1。

2.2 两组患者分娩质量的比较

分娩结果显示, 观察组产妇产后出血量、疼痛VAS评分以及总产程时间等情况均优于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 详见表2。

3 讨论

妊娠期糖尿病是产妇一种常见并发症。 产妇在妊娠期间, 胎盘泌乳素等多种胰岛素拮抗激素水平在不断升高, 致使孕妇对胰岛素的敏感性逐渐降低, 造成胰岛素抵抗增强, 导致妊娠期糖尿病的发病率在不断升高[6]。实际上, 妊娠期糖尿病会从很多方面影响产妇妊娠, 非常容易引发产后出血、胎膜早破、羊水过多、感染, 有时还会引起新生儿窒息、早产儿、低血糖以及巨大儿等多种情况, 致使分娩质量不断下降。 针对这一类特殊的对象, 开展全程助产护理模式具有一定的必要性。 在全程助产护理模式实施期间, 可有针对性的加强护理, 从而改善分娩质量, 保障母婴安全[7]。 与此同时, 通过全程助产护理模式, 可消除孕产妇不良心理, 通过对产妇实施健康宣教, 增强产妇关于妊娠期糖尿病分娩的知识, 促使产妇以积极心态面对分娩。

综上所述, 针对妊娠期糖尿病孕产妇, 在其分娩期间开展全程助产护理模式, 可有效控制产妇血糖, 降低产后不良事件的发生, 可明显提高分娩质量, 可在临床上推广应用。

摘要：目的 研究探讨全程助产护理模式对提高妊娠期糖尿病分娩质量的临床效果。方法 将该院2014年3月—2015年3月收治的妊娠期糖尿病产妇80例按照统计学原理分为例数均为40例的对照组和观察组。对照组产妇采取常规化专业护理措施, 观察组实行全程助产护理模式, 比较两组产妇的分娩质量。结果 分娩结果显示, 观察组产妇妊娠末期空腹血糖 (FPG) 、餐后2 h血糖 (2 h PG) 以及糖化血红蛋白 (Hb Alc) 控制水平明显优于对照组产妇, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;与此同时, 观察组产妇产后出血量、疼痛VAS评分以及总产程时间等情况均优于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 针对妊娠期糖尿病孕产妇, 在其分娩期间展开全程助产护理模式, 可有效控制产妇血糖, 降低产后不良事件的发生, 可明显提高分娩质量, 可在临床上推广应用。

关键词：全程助产护理,妊娠期糖尿病,分娩质量

参考文献

[1] 项燕, 郑高坪, 卓有珍.全程助产护理模式对糖尿病产妇分娩质量的效果分析[J].临床护理杂志, 2013, 15 (5) :39-41.

[2] 吴立毅, 谢惠红.全程助产护理模式提高妊娠期糠尿病分娩质量的临床观察[J].糖尿病新世界, 2015, 14 (11) :67.

[3] 任香丽.妊娠糖尿病产妇自然分娩过程中全程责任制助产护理模式研究[J].糖尿病新世界, 2015, 15 (4) :176.

[4] 李明, 苏华.“一对一”全程助产在糖尿病产妇分娩中的应用探究[J].糖尿病新世界, 2015 (6) :179.

[5] 张青枝.全程助产护理模式对糖尿病产妇分娩质量的效果分析[J].特别健康 (下) , 2013, 13 (12) :177.

[6] 王敏.全程助产护理对79例糖尿病产妇分娩质量的影响[J].中国民族民间医药, 2014, 15 (14) :126.

妊娠分娩心理护理论文范文第3篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

上述期间在我院收住院分娩的双胞胎妊娠共109例。孕妇平均年龄23～28岁, 孕龄34～41周。合并妊娠期高血压疾病、胎儿宫内生长受限、妊娠肝内胆汁淤积综合症、双胎输血综合症等42例。

1.2 处理方法

入院常规查体、胎心监护: (1) 入院时无论是否临产均予以胎心监护, 若出现重度变异减速、晚期减速、自发性减速等及时剖宫产; (2) 合并胎儿宫内生长受限、妊娠期肝内胆汁淤积综合症、单羊膜囊双胎和单胎妊娠的所有指证者一律不试产, 直接剖宫产。

2 结果

2.1 分娩方式比较

双胎妊娠109例中, 剖宫产82例, 占75.2%, 阴道分娩27例, 占24.8%。其中选择性剖宫产61例, 包括以双胎妊娠为单一指证35例, 合并FGR等高危因素26例, 急诊剖宫产21例, 即选择阴道试产, 产程中出现异常而中转剖宫产。包括1例在头-臀分娩中一胎分娩后另一胎转为横位行内倒转失败者。合并高危因素26例中妊高症8例, FGR6例, 妊娠肝内胆汁淤积综合症2例, 双胎输血综合症10例, 均行选择性剖宫产。结果羊水污染6例, 青紫窒息1例。

2.2 分娩方式与妊娠结局

由表1可见, 阴道分娩及急诊剖宫产的羊水污染、新生儿窒息发生率明显多于选择性剖宫产者。且阴道分娩组有1例新生儿死亡。选择性剖宫产与急诊剖宫产新生儿窒息率比较:阴道试产过程中, 常规胎儿监护, 出现羊水Ⅱ～Ⅲ粪染立即剖宫产共计19例, 1例发生重度窒息, 占4.76%。而选择性剖宫产组1例青紫窒息, 占1.64%, 无重度窒息发生。表明阴道分娩、选择性剖宫产、急诊剖宫产分娩结局中羊水污染、新生儿青紫窒息均有显著差异。但新生儿苍白窒息及围产儿死亡无显著差异。阴道分娩、选择性剖宫产在羊水污染、新生儿青紫窒息及苍白窒息方面均有显著差异 (P分别<0.001、0.05、0.05) 。阴道分娩与急诊剖宫产仅在羊水污染有显著差异 (P=0.008) 。选择性剖宫产与急诊剖宫产在羊水污染、新生儿青紫窒息及苍白窒息方面均有显著差异 (P分别<0.001、0.005、0.1) 3讨论

(1) 虽然围产医学的发展是孕产妇死亡率和围产儿死亡率已大大下降, 但多胎尤其是三胎及三胎以上妊娠的不良结局仍然明显高于单胎妊娠。目前尚没有足够的证据证明多胎妊娠的最佳分娩方式, 临床的趋势是剖宫产率越来越高。多胞胎妊娠结局的预后重点在于加强孕期管理。在早孕时及时发现诊断多胞胎, 利用超声影像学准确推算孕龄以及判断绒毛膜数量非常重要。双胎妊娠分娩方式的选择最重要的是如何降低围生儿窒息率、病死率。决定分娩方式应根据孕妇的健康状况、既往分娩史、孕周、胎儿大小及胎位综合判定。SOGC建议的双胎妊娠选择性剖宫产指征是:单羊膜囊双胎、孕周较大的连体双胎和单胎妊娠的所有指征, 临床上多胎妊娠分娩方式的选择应个体化如二胎以上的、既往有剖宫产史的均建议剖宫产终止妊娠。

(2) 从表1中可以看出选择性剖宫产相比急诊剖宫产以及阴道分娩者新生儿预后较好。多胎妊娠由于子宫的张力、激素水平的增高等均高于单胎妊娠, 所以早产以及妊娠高血压、肝内胆汁综合症等母婴合并症的发病率随之上升。在临产后子宫收缩造成胎盘床的血流量下降, 胎儿暂时性氧供减少。双胎由于并发症增多以及胎盘面积过大相对于单胎不能充分依靠宫缩间歇血流的恢复维持自身氧的贮备, 氧债增加, 出现胎儿宫内窘迫几率增加。

同时急诊剖宫产的选择时机依赖于产程中异常情况的及时发觉。处理时机是否及时将直接影响到新生儿的预后。双胎妊娠中头-臀分娩方式的选择一直存在争议, 在头位胎儿分娩出来后如不能固定第二胎的纵产式, 需经倒转术甚至后转急诊剖宫产术, 新生儿预后将差于选择性剖宫产。

通过多年的临床实验与临床调查, 我们认为多胞胎妊娠的分娩方式应根据以下情况确定:孕期检查的规范化, 及早诊断出羊膜囊的数量以及分类, 根据胎儿的生长发育指数发现识别TTTS;孕晚期结合孕妇的健康状况、既往分娩史、孕周、胎儿大小及SOGC标准进行综合评估。对于胎儿孕龄<34周者结合医院的医疗护理条件, 若不能转上级医院治疗, 缺乏经验。

摘要：双胎妊娠属于高危妊娠, 孕妇并发症多, 其新生儿窒息发生率高, 围生儿病死率也高, 所以其分娩方式的选择尤为重要。

关键词：双胎妊娠,分娩方式,剖宫产

参考文献

[1] 覃耀明.广西农村657例双胎新生儿情况分析[J].广西医学, 2008 (2) .

妊娠分娩心理护理论文范文第4篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年6月至2010年6月在我院收住瘢痕子宫202例, 其中剖宫产者186例, 子宫肌瘤剥除16例, 瘢痕子宫孕妇距前次手术时间11个月～12年不等, 年龄24～40岁, 平均32岁, 孕周37～40周, 186例瘢痕子宫前次剖宫产有手术指征分别为:臀位15例, 头盆不称13例, 胎儿窘迫32例, 骨盆狭窄6例, 宫缩乏力 (处理无效) 8例, 前置胎盘12例, 胎盘早剥4例, 超过2次手术者8例, 子痫前期17例, 妊娠合并心脏病2例, 羊水过少14例, 相对剖宫产指征;巨大儿7例, 珍贵儿12例, 过期妊娠6例, 社会因素30例。

1.2 方法

瘢痕子宫经阴道试产的条件: (1) 前次剖宫产术式为子宫下段横切口, 术中无切口撕裂, 术后无晚期产后出血, 无感染; (2) 前次剖宫产指征不存在, 又未出现新的剖宫产指征, 此次分娩具有阴道分娩条件; (3) 此次分娩距上次手术已2年以上; (4) B超提示子宫下段前壁延续性好、无缺损, 瘢痕厚的达2～4mm以上; (5) 骨盆测量均在正常范围, 胎先露已入盆, 无严重的分娩并发症, 无其他不适于阴道分娩的内外科合并症; (6) 患者愿意接受试产并了解阴道分娩和再次剖宫产的利弊, 征得孕妇和家属同意阴道试产, 并签字; (7) 具有好的医疗监护设备, 具有随时手术、输血和抢救条件, 专人密切观察, 发现异常即行剖宫产手术[2]。选择72例符合上述条件的瘢痕子宫孕妇经阴道试产, 孕妇和家属签署经阴道分娩同意书, 临产后专人守护, 全程监护, 可选用无痛分娩, 一旦出现胎儿窘迫、头盆不称或先兆子宫破裂则及时改行剖宫产, 第二产程禁止加腹压以防子宫破裂, 适当阴道助产缩短产程。产后注意探查宫腔, 尤其是子宫下段瘢痕处是否完整。密切观察产后尿液颜色、阴道出血情况, 警惕子宫瘢痕裂开, 若有异常, 及时处理。

2 结果

186例瘢痕子宫选择符合阴道试产条件72例, 顺利经阴道分娩54例, 试产过程中, 有10例再次要求剖宫产, 4例破水后羊水II度污染, 4例枕后位而行剖宫产, 阴道试产成功54例中有一半以上应用无痛分娩, 经阴道试产成功率75% (1996年世界卫生组织 (WHO) 、联合国儿童基金会 (UNICEF) 等国际组织, 全球掀起了爱母行动, 其中要求剖宫产史后阴道分娩率>60%) [2], 另外114例瘢痕子宫孕妇。其中有手术指征、2次手术史为90例, 24例选择再次剖宫产的原因是孕妇和家属的心理因素。

经阴道分娩的产妇:新生儿阿氏评分均8～10分, 阴道出血量150～350mL, 平均200mL, 再次剖宫产的产妇:新生儿阿氏评分4～7分有4例, 余均8～10分, 阴道出血量150～2000mL, 平均350mL, 且发生1例羊水栓塞, 经抢救成功, 再次剖宫产阴道出血量明显高于阴道分娩者。

3 讨论

应改变以往的“前次剖宫产, 再次剖宫产”的观点, 树立“前次剖宫产, 阴道可分娩”的新观点[3]。国内医学界普遍认为应降低剖宫产率, 提高阴道分娩率, 剖宫产后再次妊娠方式的选择是产科医生面临的新课题, 目前剖宫产普遍施行, 其手术时间短, 并发症少, 切口愈合好, 再加上绝大多数剖宫产均采用子宫下段横切口, 沿肌纤维走向钝性分离, 对子宫损伤小, 瘢痕仅呈现很小的病例变化, 为阴道试产创造了条件。随着医学进步, 各种监测仪器的应用, 如超声检查可观察子宫瘢痕的愈合情况, 能判断胎位、预测头盆不称及先兆子宫破裂, 许多潜在的高危因素得以发现[4]。本资料经阴道试产无一例子宫破裂发生, 成功率达75%。

剖宫产后再次阴道分娩的禁忌证: (1) 前次剖宫产为古典氏切口, “T”形切口。 (2) 既往有子宫切开术或肌瘤挖除术穿破宫腔的病史。 (3) 既往有子宫破裂史。 (4) 本次妊娠有确切的剖宫产指征, 如前置胎盘、胎位异常等。 (5) 患者和家属拒绝阴道试产并要求重复剖宫产[5]。

瘢痕子宫再次经阴道分娩的优点:资料显示:瘢痕子宫剖宫产术后其产褥病率及住院费用明显高于经阴道分娩的产妇[6];经阴道分娩可避免再次剖宫产可能出现的并发症:盆腹腔粘连, 若粘连严密可能损伤膀胱等脏器;产后出血, 有的由于大出血而切除子宫甚至死亡;还可避免增加前置胎盘和胎盘早剥的发病率及术后发热、切口愈合不良及恶露时间过长等并发症。产科医生对瘢痕子宫所持选择剖宫产的态度:因目前瘢痕子宫经阴道分娩毕竟还存在风险, 如子宫破裂危及母儿, 还有可能发生医疗纠纷, 因此, 选择再次剖宫产。瘢痕子宫经阴道试产的过程中, 应严密监护宫缩程度、胎心音、产程进展、羊水性状及阴道出血情况, 尽量缩短第二产程, 必要时可行阴道助产, 严禁加腹压, 严密观察产后出血等, 胎盘娩出后, 常规行宫腔检查, 了解瘢痕处有无裂伤。试产过程中适当放宽剖宫产指征, 充分做好紧急输血、手术、抢救等一切准备工作, 一旦出现产程异常, 立即采取剖宫产手术。

再次行剖宫产手术者应选择有经验的临床医生, 手术中仔细探查子宫瘢痕愈合情况, 有无破裂或不全破, 考虑腹腔粘连情况, 结合切口位置, 是否行双侧输卵管结扎等因素, 综合分析, 适当分离粘连, 充分止血, 减少出血, 避免损伤周围脏器。选择行下段横切口剖宫产时, 应避开原切口瘢痕, 因此, 处瘢痕组织属性差, 分离子宫肌层不易把握方向易撕裂, 增加出血, 不利于愈合[7]。最好选择高于原切口瘢痕处, 可避免下推膀胱, 减少对膀胱的刺激。

总之, 瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的选择, 要考虑多方面的综合因素, 认真评估, 估计可能经阴道分娩的孕妇, 排除阴道分娩的禁忌证, 做好心理指导, 增加患者自信心, 解除患者对阴道分娩的恐惧心理, 提供阴道试产的机会, 降低剖宫产率。

摘要：目的 瘢痕子宫再次妊娠经阴道分娩的可能性。方法 对本院202例瘢痕子宫再次妊娠分娩方式及相关问题的回顾总结。结果 202例瘢痕子宫选择阴道分娩72例, 成功率75%。结论 瘢痕子宫并非绝对剖宫产指征, 如果没有明显的剖宫产指征, 孕妇经阴道试产是比较安全可行的方法, 但需要家属密切配合, 严密观察产程进展, 随时做好手术准备, 以防子宫破裂。

关键词：瘢痕子宫,再次妊娠,分娩方式

参考文献

[1] Pare E, Quinones JN, Macones GA, et al.Vaginl birth after cesarean section versu s eiective repeat cesarean section:assessment of maternal downstream health outomes[J].BJOG, 2006, 113:75～85.

[2] 陈廉, 张潇潇.瘢痕子宫妊娠分娩时机及分娩方式选择[J].中国实用妇科与产科杂志, 2010, 26 (8) :595～596.

[3] 林传喜, 徐玲.剖宫产术后再次妊娠阴道试产前詹性研究[J].中华妇产科杂志, 2005, 30 (12) :712.

[4] 张建平, 陈慧.超声检查在梗阻性难产中的应用价值[J].中国实用妇科与产科杂志, 2006, 22 (2) :98～100.

[5] 余昕烊, 漆洪波.剖宫产术后再次妊娠阴道分娩相关问题[J].中国实用妇科与产科杂志[J].2010, 26 (8) :569.

[6] 张香兰, 王冰.剖宫产术后妊娠再分娩方式选择与母婴结局分析[J].中国妇幼保健杂志, 2005, 20 (1) :55～56.

妊娠分娩心理护理论文范文第5篇

1 临床资料

1.1 一般资料

本组共116例, 年龄20~42岁, 平均33岁, 前次剖宫产有手术指征并选择剖宫产者95例, 分别是:头盆不称36例, 胎儿宫内窘迫26例, 骨盆狭窄6例, 臀位6例, 宫缩乏力处理无效者4例, 前置胎盘5例, 胎盘早剥3例, 妊娠期高血压疾病5例, 过期妊娠引产失败者2例, 羊水过少2例。有相对手术指征并选择剖宫产者11例, 分别是巨大儿3例, 珍贵儿4例, 过期妊娠2例, 臀位2例。无手术指征的社会因素10例。第1次剖宫产均为子宫下段横切口, 术后无感染史;2次剖宫产间隔时间1年4个月~10年。其中, <2年4例, 2~5年105例6~10年7例。

1.2 分娩方式

(1) 采用阴道试产52例。选择阴道试产的指征是: (1) 既往剖宫产为子宫下段横切口, 术后无产后出血、感染史, B超提示子宫下段延续好, 无缺陷, 疤痕厚度>3.5mm; (2) 此次妊娠分娩距上次剖宫产间隔时间≥2年; (3) 既往剖宫产指征消失, 本次无手术指征; (4) 骨盆内外测量正常, 估计胎儿体重3700g以下, 不影响阴道分娩; (5) 患者原意采用阴道试产。做好输血及手术准备, 产后查子宫下段完整性及缩宫素预防产后出血。

(2) 剖宫产64例。选择剖宫产的指征是:胎儿宫内窘迫;臀位;颏后位;估计胎儿体重>3500g、足先露;产妇骨盆狭窄;经B超证实胎盘附着于子宫切口疤痕, 因疤痕组织脆弱, 易被滋养细胞所分泌的蛋白溶解酶破坏, 从而导致子宫破裂, 并且胎盘附着于疤痕, 因疤痕外易发生胎盘粘连和出血。试产期间出现母儿分娩并发症如胎儿宫内窘迫、宫缩乏力、产程延长和子宫先兆破裂等[1]。

1.3 统计学分析

所有数据使用SPSS 12.0软件包处理, 计量资料采用t检验, 计数资料采用χ2检验。P<0.05, 差异有统计学意义。

2 结果

阴道试产52例 (44.8%) , 其中阴道成功分娩35例 (30.2%) , 试产过程中转为剖宫产17例。入院后直接或择期做剖宫产64例, 其中符合以上阴道试产条件但选择做剖宫产36例, 具有新旧手术指征28例。2组均无孕产妇及围产儿死亡病例, 新生儿阿氏评分2组比较无显著性差异, 2组出血量及住院费用比较有显著性差异 (P<0.05) , 见表1。

3 讨论

剖宫产术是处理高危妊娠和异常妊娠, 挽救孕产妇和围产儿生命的有效手段, 然而剖宫产并不是绝对安全的手术, 如剖宫产术中出血、输尿管损伤、羊水栓塞、晚期产后出血等为患者带来危险和痛苦。而第1次剖宫产未严格掌握手术指征是导致第2次剖宫产率大幅上升的主要原因。临床研究显示, 疤痕子宫再次妊娠选择剖宫产率远远高于阴道分娩率[2]。

对于疤痕子宫再次妊娠的分娩方式, 长期以来一直存在争议。随着现代剖宫产手术方法的改进, 无菌技术日益增强, 子宫切口愈合良好, 剖宫产指征逐渐放宽, 相对指征不断扩大。产科医生对再次剖宫产的倾向性决定了产妇在多大程度上接受剖宫产术后阴道分娩, 相当多医生将疤痕子宫作为再次剖宫产的倾向, 其实是受传统观念影响, 担心子宫破裂。有报道与选择性重复剖宫产术比较, 剖宫产术后再次妊娠, 阴道试产过程中子宫破裂的危险性增加2.7‰, 围生儿死亡增加1.4‰, 子宫切除增加3‰。与首次剖宫产不同, 疤痕子宫是手术指征, 但不是绝对手术指征, 我们把握指征同时也应看到, 剖宫产在现代虽已较安全, 但决非尽无危险。特别是上次手术后盆腔粘连, 由于前次手术腹膜化的要求, 膀胱位置上移, 血管曲张等因素存在, 使再次手术的危险性大为增加。大量研究表明, 疤痕子宫再次妊娠分娩, 试产与剖宫产相比利多弊少, 严密观察产程, 及时发现和处理难产, 多数是可以经阴道分娩的。

摘要：目的 探讨疤痕子宫再次妊娠的分娩方式。方法 回顾性分析116例疤痕子宫再次妊娠分娩患者的临床资料。结果 2组均无孕产妇及围产儿死亡病例, 新生儿阿氏评分2组比较无显著性差异, 2组出血量及住院费用比较有显著性差异 (P<0.05) 。结论 对疤痕子宫再次妊娠的孕妇不一定需要采用剖宫产术、制定分娩计划、严格掌握手术适应证、产程中严密观察和监护, 是阴道自然分娩成功的关键。

关键词：疤痕子宫,再次妊娠,剖宫产,自然分娩

参考文献

[1] 李丽琴, 龚翠梅.B超检测剖宫产术后再次妊娠者阴道分娩的安全性[J].中国妇幼保健杂志, 2005, 20 (16) :2051～2052.

妊娠分娩心理护理论文范文第6篇

【摘要】 目的 探讨心理护理在产后忧郁症干预治疗中的作用。方法 回顾性分析2009年7月～2011年10月笔者所在医院出现忧郁倾向的13例产妇的心理疗法和心理护理资料。观察心理护理的疗效。结果 心理护理使产后忧郁症的症状得到控制和缓解，降低了产后忧郁症的发病率。结论 护士通过产前、产时、产后的心理疏导和护理,可改善产妇的心理健康，有利于婴儿健康，是预防和治疗产后忧郁症的一种有效方法。

【关键词】 产后忧郁； 心理护理； 干预

doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.04.047

随着现代医学模式的改变，心身医学日益受到临床各学科的重视，孕产妇的心理保健更是逐渐为人们所关注，产后忧郁症（postpartum depression，PPD）于1968年由Pitt首先提出，已经有四十年的历史^［1］，是一种常见的情感性精神障碍性疾病，以产妇产后孤独、失眠或嗜睡、注意力不能集中、疲乏及食欲不振、悲观厌世、有自杀或残害婴儿的倾向等为特征，其不仅影响产妇的身心健康，还可对婴幼儿的情感、智力发育和行为发展产生不利的影响。因此，及时有效进行心理护理，尤其是产褥期的心理护理极为重要。笔者所在医院2009年7月～2011年10月出现忧郁倾向患者13例，通过及时的心理疏导和护理，都得到了控制和缓解，现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年7月～2011年10月笔者所在医院院内和院外诊断为产后忧郁症13例，年龄22～41岁，孕37～41周，排除智力障碍、脑损伤、神经精神病，无内分泌系统及其他躯体疾病，剖宫产4例，自然分娩9例，其中乡村产妇8例，城内产妇5例。院内发生忧郁倾向6例，院外发生忧郁倾向7例，高中以上文化程度4例，初中以下（包含小学）文化程度9例。有不良产史2例。

1.2 方法 助产及护理、随访人员，采取心理疗法，关心体贴、帮助产妇，运用语言、表情、行为、暗示等方法及各种心理护理，直接影响及改变产妇不正确的认知、情感障碍和异常行为，改变患者心理状态和由此引起的躯体症状，达到预防、控制和改善产后忧郁症状的目的。

1.3 产后忧郁的心理护理

1.3.1 心理护理的重要性 心理护理可减轻产后忧郁症。谈话疗法可使严重的产后忧郁症得以缓解。英国的研究人员发现，在产后最初几个月，产妇如能得到医务人员的悉心照料，发生产后忧郁症的危险可降低40%^［2］。

1.3.2 心理护理的措施

1.3.2.1 积极开展孕期保健 孕妇入院前，在门诊行产前检查时，向其宣传孕产妇正常的心理生理变化、与分娩相关的知识，使其了解分娩过程中的放松技术，以减轻孕妇的紧张恐惧心理，利用图谱、多媒体，让孕妇学会给婴儿哺乳、换尿片、洗澡等技能，在思想上、技能上做好向母亲过渡的准备，对个性较强或多愁善感的孕妇，给予充分的爱抚和关怀，对害怕分娩的孕妇，做好耐心、细致的思想工作，使其正确的认识社会、处理生活难题，树立信心。

1.3.2.2 孕妇入院后，医务人员要保持良好的精神状态 热情接待孕妇，介绍病房环境、主管医生、护士、本科的技术力量、监测母婴安全的各种先进仪器，介绍科学接生的优越性和安全性，进行分娩过程中基本知识的宣教，认真回答孕妇和家属提出的问题，针对孕妇普遍存在的期待、恐惧、焦虑、矛盾等心理，进行情感疏导和健康教育，使孕妇消除恐惧焦虑心理，安定情绪。

1.3.2.3 产时疏导及心理支持 产妇进入产程后，非常希望医护人员的重视和家人的陪伴，助产人员根据不同的时期、不同的需要，用亲切友善的语言对产妇及家属进行相应的健康教育指导，在喂水、喂饭、擦汗，如厕等生活护理时，同产妇进行真诚的交流和沟通，讲解分娩前后的有关注意事项等，给产妇生理、心理、情感上的支持，让产妇和家属了解并主动参与分娩期的一切护理，调整自我心态，树立乐观自信心理，笔者所在医院开展了有陪待产、导乐分娩、分娩镇痛，以人性化的服务模式支持产妇顺利完成分娩，尤其是分娩镇痛，让产妇较为轻松完成分娩，减少了体力的消耗，有利于产褥期的恢复。

1.3.2.4 重视产褥期心理护理 产妇由于分娩的疲劳、产后会阴伤口的疼痛、剖宫产术后切口痛、子宫收缩痛、睡眠差、乳汁不足、照顾婴儿无经验、尿潴留、便秘等，情绪低落，所以医护人员要关心体贴产妇，详细了解症结所在，指导产妇疏泄情感，为产妇提供心理和生活护理，尽一切努力为产妇创造良好的休养环境，向其传授育婴知识，指导如何进行母乳喂养、母婴互动情感交流和鼓励效应，使产妇顺利实现角色转换。提高产妇产后早期锻炼的意识，不仅有利于产后身体各器官的恢复，而且可增强产妇的自尊心与自信感。笔者所在医院近几年特别重视产后随访，出院3 d电话随访，对产妇进行问候，了解产妇与宝宝的生活情况，对所提问题认真解答，对一些情绪异常者，在回访单上加注*号，不定期进行随访，产后14、28 d进行常规家访，对可疑病例增加家访次数，护理人员主动与产妇进行“姐妹”交流，帮助产妇认同做母亲的角色，提供倾诉对象，有效地减少产后抑郁症的发生或症状的加重^［3］。

1.3.2.5 帮助建立良好的家庭氛围 通过家访，向家庭成员宣教，建立一个良好的家庭氛围，有利于建立各种亲情关系，家庭成员除了在生活上关心体贴产妇外，还要具有同情心，消除苦闷心境，让产妇感到自己在社会和家庭中的地位。

1.3.3 产后抑郁的预防措施 产后抑郁症不易被发现，但不应被忽视，如何早期识别产后抑郁症，有针对性的进行心理疏导，及时给予心理安慰和支持，减少产后抑郁症的发生，是医护人员有效控制产后抑郁症过程中，面临的难题之一。因此，发展多途径、分阶段、综合性、有针对性的预防措施是有必要的。大力进行宣传和教育，提供多方面信息，指导和帮助产妇，使其保持良好的精神状态，提高心理素质，对存在高危因素的孕妇，医务人员和家庭要充分的重视，提供更多的帮助，协助调整好心理状态，减轻可能存在的心理压力，发挥社会支持系统的作用，尤其是对丈夫进行教育和指导，改善夫妻、婆媳关系，改善家庭生活环境，确保母婴健康平安。

2 结果

通过谈话疗法可使严重的产后忧郁症得以缓解。在孕妇入院前、入院后、产前、褥期进行心理护理及指导，使其树立信心，帮助建立良好的家庭氛围，利于消除孕妇的苦闷心境，调整心态，有利于产后恢复。心理护理使产后忧郁症的症状得到控制和缓解，降低了产后忧郁症的发病率。

3 讨论

产后忧郁症的相关因素主要有以下几方面：（1）心理因素。分娩是一个生理过程，但由于产妇缺乏对分娩过程的正确认识，90%产妇对分娩存在着紧张、恐惧心理，主要是分娩时的疼痛、能否顺利分娩、婴儿是否健康、有无畸形、婴儿性别是否理想、能否被家人接受等担忧，另外担忧自己对即将承担的母亲角色不适应，有关照料婴儿的一切事情要从头学起，产妇压力大，导致情绪紊乱，产生忧郁、焦虑、人际关系敏感，形成心理障碍。（2）身体因素。产时产后的并发症、滞产、难产等，是产后忧郁不可忽视的原因，由于睡眠节律的改变、疲劳、营养摄入不足、分娩带来的疼痛与不适，使产妇感到紧张恐惧，导致躯体和心理的应激增强，造成心理不平衡，从而诱发产后忧郁。（3）社会因素。接触死胎、死产的孕妇，易产生精神障碍，曾经经历了不良产史的产妇，往往精神高度紧张，其焦虑、忧郁、失眠等症状比一般产妇重，更易导致产后情绪低落，引起产后忧郁。（4）家庭因素。产后母体雌激素水平急剧下降，产妇心理脆弱、敏感性增强，容易引起情绪波动，此时产妇非常在乎家人特别是丈夫的关心和帮助，如产后家属冷漠，家庭不和睦，家庭经济条件差，居住环境低劣，家庭对婴儿性别的期盼等，都是产后发生忧郁的危险因素。（5）其他因素。产妇自身有忧郁障碍史，婚前性格敏感、多疑、内向、焦虑等人格特征为易感因素。

产后忧郁症极大的影响母婴的身心健康，对家庭和社会也构成了很大的威胁，了解发生产后忧郁症的原因，及时提供相应的心理护理，对预防和减少产后忧郁症的发生有重要作用。笔者所在医院通过对13例患者进行心理疏导和护理，均收到了良好的效果。得到了家属的赞扬，同时也提升了笔者所在医院的服务形象。

参 考 文 献

［1］ 崔艳杰,孙秀发.产后抑郁症的病因研究概况［J］.国外医学•社会医学分册,2004,21(4):166-168.

［2］ 卢晶梅,冯文,何海玲.家庭护理干预对减少早产母亲产后抑郁的研究［J］.国际医药卫生导报,2008,14(17):129-131.

［3］ 赵彩霞，赵彩凤，苟香兰，等.加强孕产妇心理护理 预防产后抑郁症发生［J］.内蒙古中医药，2010，4（8）：98.

（收稿日期:2011-12-09）

（本文编辑：李静）