Orem护理模式

Orem护理模式（精选10篇）

Orem护理模式 第1篇

关键词：Orem自理模式,乳腺癌,护理

美国当代著名护理理论家奥瑞姆 (Orem) 在20世纪70年代提出的自理理论认为:人与生俱来具有照顾自己的能力、需求, 当个体的自理能力受限或缺失时, 可以由他人帮助其建立、提高自理能力。自理模式的护理有助于促进患者在疾病状态下学会自我护理、控制病情、预防并发症, 促进疾病的康复[1]。笔者简要阐述Orem自理模式在乳腺癌不同治疗阶段护理中的运用。

1 住院初始阶段:提供“全补偿系统护理”

患者刚入院时, 由于突然进入一个完全陌生的环境, 焦虑、恐惧、不安全感等不良情绪将会产生, 并产生一种短暂性失去自理能力的感觉, 表现为病人角色强化。此时, 依据Orem自理模式, 我们可提供全补偿系统以满足患者全方面的需要, 使其身心有个适应的过程。在全补偿系统阶段, 由于患者处于被动接受状态, 因此, 整体护理行为暂时替代了患者的自理行为。主要采取以下几个措施: (1) 热情接待患者, 介绍病区环境、管床医护人员等, 减轻患者对陌生环境的恐惧, 使其尽快获得安全感; (2) 根据患者年龄、文化层次、性格特征、对疾病的认知程度、手术期望值、家庭经济状况等进行全面动态的评估, 及时了解患者的内心世界, 判断患者的自理能力, 为能和患者进一步进行良好的沟通奠定基础; (3) 讲解入院后各项检查的目的、意义、必要性, 使患者对住院治疗获得信心。

2 术前、术后护理阶段:提供“部分补偿系统护理”

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理

由于文化层次、经济状况、社会地位不同, 患者的心理需要也不一, 此时护士应主动与患者交流、沟通, 启发、诱导患者及时表达自己的想法, 并认真倾听, 及时予以回应、释疑。由于乳腺是女性的第二性征, 直接影响到女性的形体美, 因此, 一般年龄越轻、文化层次越高的患者心理忧虑程度也越高。此时, 护士应积极与患者、患者家属及亲友交流、沟通。亲人的关爱与支持是她们最好的心理安慰。并让患者明白, 随着医学科学的发展, 乳腺癌并非不治之症。另外, 术后通过乳房重建或佩戴义乳、文胸等来维持形体美, 并不影响社交活动。还可介绍成功病例, 并安排同病种的病友与其交流、沟通, 最终使患者能以最佳的心理状态接受手术治疗。

2.1.2 术前准备

讲解术区皮肤准备的目的;做好饮食指导, 由于乳腺手术对机体的创伤较大, 应鼓励患者进食高蛋白、高热量、高维生素等营养丰富的食物, 提高机体抵抗力;教会患者深呼吸和有效咳嗽、排痰的方法。同时告知患者麻醉方式、术后放置引流管的目的, 吸氧、使用心电监护仪的目的, 监护仪报警常见原因等, 以免患者对放置在身上的引流管及身边的设备、仪器产生恐惧感。术前充分的健康宣教能使患者获得与疾病治疗相关的知识, 可增强患者战胜疾病的信心。

2.2 术后护理

2.2.1 一般护理

生命体征平稳后, 协助患者取半卧位。患侧上肢予以抬高制动, 并垫以舒适的软枕。密切观察切口敷料渗血、渗液情况。

2.2.2 术后饮食

鼓励患者根据自己口味积极参与饮食制定, 指导患者进食多样化、易消化的高蛋白、高营养的食物。注意摄取多种维生素及微量元素, 加速伤口愈合;忌高脂肪饮食及豆类食品, 因此类食物含有雌激素, 对其乳腺癌的发生起一定作用[2]。

2.2.3 预防深静脉血栓形成

鼓励患者术后6h即开始床上活动, 也可行双下肢肢体气压治疗, 促进血液循环, 防止深静脉血栓形成。

2.2.4 术后疼痛护理

亲人的关爱、护士的微笑、舒适的环境、优美的音乐等均可提高患者的痛阈。必要时可遵医嘱使用止痛剂。

2.2.5 引流管的护理

保持引流通畅, 防止扭曲受压。如负压引流不畅, 渗液较多, 会引起大面积积液、皮瓣漂浮, 造成皮瓣缺血、坏死等严重后果[3]。详细记录引流液的色、质、量, 下床活动时, 防止引流瓶的高度高于切口。教会患者观察引流量, 让其主动参与引流量的观察, 可提高其配合治疗与护理的积极性。

2.2.6 患肢功能锻炼

这是一个循序渐进的过程, 从术后24h开始, 根据患者的恢复情况和患者共同制定肢体功能锻炼计划表, 指导患者做伸指、握拳、屈腕、屈肘、抬高患侧肢体、爬墙、上肢旋转、后伸等运动。运动须循序渐进, 并鼓励患者每天检查锻炼效果, 逐步培养其主动参与自身疾病的管理, 提高自理能力。

3 恢复期及出院指导阶段:提供“支持教育系统护理”。

恢复期及出院指导阶段应强化患者的自我保健意识, 最大限度地激发患者潜能, 帮助患者提高自我护理能力。鼓励患者保持乐观情绪, 加强饮食调理, 适当参加体力活动, 注意劳逸结合。半年内不宜在患侧上肢测量血压、静脉穿刺, 避免皮肤破损, 以减少感染的发生。坚持患肢功能锻炼, 如上肢旋转、后伸、轻度扩胸运动等, 避免用患侧上肢搬动、提拉过重物体。教会患者乳房自我检查 (四步法) , 每次月经结束后3~7d自查。并告知患者及家属医院专家门诊的时间和地址, 如有不适随时就诊。遵照医嘱, 坚持放疗或化疗, 并定期到医院复查, 以便及时发现复发征兆。术后5年内避免妊娠, 因妊娠会促使乳腺癌复发。服用激素及更年期药物要经过医生的指导。出院后可佩戴义乳, 3年无复发者可行乳房再造术, 并鼓励患者积极参加社会活动。对出院患者进行电话跟踪随访, 同时提供24h咨询电话, 使患者获得极大安全感和被重视感。通过信息互动, 可及时了解患者出院后的饮食、休息、活动、睡眠、服药等情况, 并提醒患者复诊时间。指导患者自己建立个人治疗小档案, 了解并记住化疗期间一些常规化验指标的正常值等。

4 体会

Orem自理模式认为, 护理要重视患者自理能力和自理需要的存在, 通过正确的健康指导, 教会他们自理知识和自理技能。通过自理模式在乳腺癌患者护理中的运用, 使患者学会并掌握自理技能, 达到自我饮食指导、自我肢体功能锻炼、自我预防术后并发症以及自我形象恢复的目的, 有效地提高了患者的自我护理能力, 使其最终能以良好的状态向健康迈进、重归社会。

参考文献

[1]殷磊, 崔焱, 丁亚萍, 等.护理学基础[M].北京:人民卫生出版社, 2002:40-42.

[2]陈孝平.外科学[M].北京:人民卫生出版社, 2005:438.

护理模式 第2篇

从“疾病中心”到“病人中心”

随着医学模式由生物医学模式向生物、心理、社会医学模式的转变，护理模式也发生了相应的变化，护理体制由长期一统天下的功能制向责任制转化，将护理的中心从“疾病”转向了“病人”„„新的护理模式，即系统整体护理

又被引进，它是一种先进的护理模式，是医学模式转变的必然结果。

整体护理是以病人为中心，以现代护理观为指导，以护理程序为基本框架，并且把护理程序系统化地用于临床业务管理的工作模式。它是根据病人身心、社会、文化需要，提供以健康教育为特征，解决病人健康问题为导向，满足病人需要为目标的高质量护理服务。

随着医学模式由生物医学模式向生物、心理、社会医学模式的转变，护理模式也发生了相应的变化，护理体制由长期一统天下的功能制向责任制转化，将护理的中心从“疾病”转向了“病人”，从此，重视了社会生活和环境因素对疾病变化的影响。为适应现代护理学的迅猛发展，新的护理模式，即系统整体护理又被引进，它是一种先进的护理模式，是医学模式转变的必然结果。

根据我国护理队伍的现状和各级医院的实际情况，目前，试图大范围地全面推动整体护理，无论是条件还是时机都尚未成熟。但实施整体护理已成为护理发展的大趋势，同时也是社会和民众对护士的期望。在这种背景下，经国内外护理专家介绍，于90年代初，引进了符合人类要求的护理模式———系统化整体护理模式，在国内少数医院进行尝试。1995年，卫生部通过联合国开发署项目所建立的模式病房，开始进行了有组织的整体护理的试点工作。1996年8月，卫生部又成立了“全国整体护理协作网”，推动了整体护理开展的进程，要求三级医院整体护理模式病＞30％，二级医院＞20％。

由于整体护理在我国的推行还处于初级阶段，各方面知识和经验还很缺乏，这就要求护理工作者不仅要了解整体护理的理论，转变护理观念，明确工作任务，还要用大量护理知识来充实自己，提高自身素质，掌握运用知识的技巧。这些都直接关系到整体护理工作的质量和整体护理工作的顺利开展。有感于此，湘雅医院将试行整体护理过程中逐步积累的多方面经验进行总结，组织各专业人员编写了《医院整体护理指导丛书》，以满足护理工作者的需要，同时也为护理教学提供参考。此套丛书包括三大部分，即《整体护理程序与操作》、《病人健康教育指导》和《病人标准护理计划》。

程序与操作是开展整体护理的基础。有效的管理是使各项工作安排有序，并保证整体护理的模式病房发挥优势，从而保证病人得到优质护理的前提。《整体护理程序与操作》正是从这种有效的管理出发，主要论述了护理学的发展史和整体护理的概念及理论基础，介绍了整体护理模式病房建设的程序与操作，阐述了整体护理模式病房的筹备、建立、运作、管理、质量评价、支持系统等，较详细地举例说明了护理的组织结构、护士的职责、排班的形式，质量评价的表格、支持系统的具体运作等，并讨论了整体护理工作的成效及存在的问题和对策。因此，它不失为一本理论与实践相结合的、对建设整体护理模式病房有重大指导意义的、合理而科学的、护理管理者及护士临床工作的重要参考书。

整体护理扩大了护理功能，对护理人员提出了更高的要求，向病人进行健康教育已成为护理工作的重要一环，即护士不仅要估计病人需要，按其功能水平及个体差异给以适当的护理与治疗，更重要的是教给病人相应的健康知识，如如何正确认识自身疾病，如何防止复发与自我保健。《病人健康教育指导》一书正是满足了护士对宣教的内容、交流技巧等急需了解和掌握的需求。该书中，介绍了内、外、妇、儿、传、五官、神经、皮肤以及常见诊疗技术等健康宣教内容，并且每一种疾病均从指导病人正确认识疾病、心理健康指导、营养与饮食、休息与活动原则、特殊用药、特殊检查指导、手术前后准备、并发症的预防、自我护理方法、出院康复指导等方面进行了阐述，反映了各专科病人应该了解的健康知识。该书不仅可作为临床护士对病人进行宣教的蓝本，也可以作为模式病房宣教质控的标准及护理学教师和各科医生的参考书。

护理计划是护理程序的理论体现，是一种较详细、较全面的护理行为指导。在整体护理实施过程中，有感于护士缺乏规范的护理计划和标准的护理问题、目标、相关措施及其评价等，以致影响护理程序的实施质量，因此在整体护理过程中起关键作用的《病人标准护理计划》一书得以出台，为广大临床护士提供了有目的、有预见的护理活动指南和护理质量评价标准的参考依据。该书分为三册，即内科分册，外科分册，妇产、儿、传、五官、皮肤科分册，囊括了几乎所有临床常见疾病病人的标准护理计划，并且每一个护理问题中均包含了相关因素、主要表现、护理目标、护理措施、重点评价等内容。该书不仅适用于临床护士，也可作为护理教学时参考。

与国内其它有关书籍相比，此套丛书内容新颖、全面，集先进性、科学性、适用性、可操作性于一体，且通俗易懂，既适用于临床护理工作，也适用于护理教学和临床实习，其中《病人健康教育指导》和《病人标准护理计划》还适用于病人、家属及陪护人员，此丛书可谓名副其实地开展整体护理的工具书。

整体护理模式的运作过程

医学模式的转变对护理工作职能赋予新的内涵，整体护理这种新型的护理模式的临床应用，使护理工作的职能得到拓宽，在1995年北京协和医院得到联合国开发计划署(UVDP)资助项目，建立模式病房，随后全国各医院也先后运用以护理程序为核心，对病人进行治疗、生活和心理方面的整体护理，使护理这门独立的综合性应用学科，得到完善和发展，现将近几年国内整体护理的运作过程综述如下： 更新观念，统一认识〔1～6〕

为了使整体护理这一先进的护理模式得到推广应用，促进护理学科的发展，医院护理工作需要重建职能调整方法，面对护理工作现状，采取积极的态度，投身改革，才能实现护理模式的转变。

1.1 转变领导观念，争取院领导支持是首要问题。由主管护理副院长或护理部主任介绍国内护理模式的趋势，讲述开展整体护理的重要性和迫切性，将方案呈报领导讨论，从各方面得到支持。

1.2 改变护理人员传统的护理观念，拓宽知识面，要求护士掌握整体护理的概念，护理程序运用以及相关护理学边缘学科的知识，从而增长护理人员整体技能，提高临床护理质量。1.3 改变传统的以医嘱为中心，护理不分层次的工作方式，而代之以护理人员按职称上岗，学分制，以病人为中心的工作模式，提高护理整体水平。

1.4 认识整体护理与责任制护理的区别和联系，责任制护理要求对个体进行24小时负责，但实际上只有8小时负责，而且重点放在制定和记录护理计划上，大量文字书写，忽略了护理评估，造成写和做脱节现象，影响责任制护理质量，而整体护理是对群体进行全面系统连续性的护理，把护理评估作为病人解决问题的开始，并将护理表格格式化，只需简单打勾，书写量减少，明显提高护理质量。

1.5 整体护理区别于传统护理的重要标志是对患者进行心理及感情的沟通、治疗方案、健康知识介绍和宣教及自我保健知识的指导。

1.6 努力改善护理队伍现状，合理调配力量，采取多种形式进行培训，加强护士长自身建设，提高管理水平。

1.7 护理部充分发挥组织协调职能，并且通过护理模式改革其工作职能，以确保护理人员最大限度的发挥作用。

1.8 加大宣传力度，在院内的宣传栏中附生动的图片、病人的感谢信、各种宣传材料，召开病人、家属座谈会，动员全院人员介绍推行整体护理的目的及意义，使广大服务对象真正体会到整体护理的优势。整体护理教育〔7～13〕

以病人为中心的整体护理体现了现代护理服务的深度和广度，新型护患关系的建立是适应整体护理模式转变的产物。所以确定教育模式，制定切实可行的教育方案，才能保证新的护理模式的正常运转。

2.1 以病人为中心的整体护理是当代护理学科发展的必然趋势，对在职临床护士组织自学整体护理课程和有关课程，如系统化整体护理、心理学、伦理学、现代护理诊断手册、标准护理计划、症状学等，以强化护理教育，使临床护士能运用学习交流技巧，正确收集资料、分析资料，评估中准确发现拟定护理诊断，确切地制定预期目标，运用合理的护理计划，能有效的实施护理措施，使之在临床中顺利开展整体护理。

2.2 临床整体护理的教学是推广运用的首要环节，更新护理理论，运用护理程度讲授临床病例，使临床护士学会运用护理程序为病人解决问题，以达到将护理程序运用于护理管理、护理教育及护理科研等护理工作中。2.3 课程设置时加重人文学科的比例，护生多数起点为初中水平，24门课程均为文化基础、医学基础和临床专业课，而社会学、伦理学、心理学、环境学、行为学、美学等尚未列入教学计划中，所以延长学制，改变学历层次结构，改革教学计划，调整课程结构，使护理教育开始摆脱医疗的单纯重视疾病的课程设置模式，建立以人的健康为中心的护理教育模式，从而拓宽知识面。

2.4 对传统中专护理教育体制进行全面改革，加强护生的思想教育的力度和深度，真正体现护理工作的内在价值和深远意义，着力普及整体护理观念，注重护生临床实践训练，使全体人群均能适应护理功能的转轨。

2.5 护理队伍培养方向，重视高年资护士提高学历层次，注重高学历护士的综合技能，加强低年资护士的三基能力。

2.6 加强师资力量建设，教师需护理大专以上学历，并先接受整体护理全方位教育，发展教师主导作用，提高学生沟通能力，建立整体护理观念，才能对护生的护理程序实习的教学进行改革，运用APIE程序(调查分析、计划、实施、评价)在带教程序、实习考核等环节进行相应改革，使之更好地与护理程序要求相配套，以保证实习效果，为临床输送相适应的护理人才。创立模式病房〔14～24〕

为促进功能制护理尽快向整体护理过渡，实施以病人为中心，以现代护理观为指导，护理程序为理论框架，以高水平的护理技术，为病人提供优质服务，所以创立模式病房，逐步全面推广扩大，加快护理模式的转变。

3.1 成立领导小组，从院领导、护理部主任、科护士长，对全院的科室进行评估，选择基础较好的科室为模式病房，人员配备在质量和数量上进行调整，护理人员与床位之比1∶0.4，以建全护理人员组织结构。

3.2 选派管理人员和技术骨干分期、分批、分层次地参观学习，组织整体护理专题讲座，参加学习班，利用护理查房等多种形式改变护理人员传统的护理观念，拓宽知识面，掌握整体护理概念、现代护理理论，明确模式病房建设的意义，帮助护士尽快适应满足病人需要，围着病人转的工作模式。3.3 合理使用人力资源，采用组长负责制，根据病人及床位，将护士分成2～3组，每组15～20病人，由年资较高护师(主管护师)担任组长。根据工作量和病人需要，实行弹性排班。按照护理程序，由高年资的护士根据病人护理需要，护士职权内建立护嘱。各组间分工互助，以保证病人护理的连续性，最大限度满足病人对护理的需要。

3.4 重新设计和修订护理表格，制定各种疾病标准护理计划、教育计划、病人入院评估表、住院病人评估表、护理诊断、护理计划单、护理记录单、护理质量检查、病人出院计划单，这样使护理程序简单明了、省时省力，减少重复的文字书写，能反映病人情况，建立护理病历。

3.5 建立护理工作支持系统，通过各部门协调合作，把护士从非专业性的平常劳动和部分间接护理工作中解脱出来，同时在一定程度上缓解护士与工作量增长的矛盾，减轻护士长的负担，通过各部门协调，为开创模式病房提供了有利环境。节约护理人员的时间和精力，真正做到“把时间还给护士，把护士还给病人”。

3.6 质量评价标准，把质量检查的力度放在为患者做实事上。管理的视角放在发现实施以病人为中心的护理工作过程中所存在的问题和需要行政管理解决问题，让更多的让病人及家属进行评价，将收集的评价表、信息进行综合分析，及时改进工作，提高护理人员以病人为中心的服务意识和质量水准。主要管理指标有病人满意度调查表，医生调查表，健康教育效果调查和表格记录合格率，采用问卷、病历抽查、现场检查、护士长夜查房等检查方式，每月1～2次。注重健康教育〔25～27〕

健康教育可以帮助和鼓励人们产生达到健康状态的愿望，知道怎样做到以达到这样的目的，每个人尽力做好自身保健，并知道在必要时如何寻求适当的帮助。

4.1 健康教育立足于医学，教育者只有掌握丰富、全面、更新的医学理论知识和相关的知识(行为学、教育学、心理学、社会学等)，才能通过教育手段普及到病人及社会人群中。4.2 健康教育的目的是增进人们的健康，使每个人和群体为实现健康目标而奋斗；提高和维护健康；预防非正常死亡、疾病和残疾的发生；改善人际关系，增强人们的自我保健能力。4.3 掌握有效的健康教育手段，口头宣教，科普宣传资料、健康教育手段、版报、录音带、录影带、卫生咨询活动、保健讲座。

4.4 在临床上健康教育的方向对不同类型疾病的病人，其健康教育的重点不同。需了解病人心理、生活环境的基础上，分析其致病因素，健康状态决定因素和不良健康状态相关因素，结合病人的文化修养、受教育程度及致病危险因素认识，制定适合各位病人的教育计划。4.5 临床健康教育主要内容是疾病方面的知识：病因预防教育，主要目的是减少或消除致病危险因素，防止疾病发生；防止疾病发展教育，主要目的是使病人主动参与和积极配合，争取疾病早发现，早诊断，早治疗，阻断其发展；临床预防教育，防止病残和促进康复、饮食方面的知识、所用药物方面的知识、各种检查治疗的知识、锻炼和休息方面的知识。

4.6 临床上采用患者从入院到出院的整体护理，有目的、有计划地进行健康教育指导工作，传授病人所需知识，并强调护士—家属—患者三体为一的协同护理模式，以提高患者的自护能力。

4.7 对病人进行教育时，应争取病人积极配合，调动其主观能动性，并注意教育对象的年龄、职业及文化程度，进行有效的教育，使病人明白，护士的工作都是以病人为中心，为病人解决问题。

4.8 健康教育对每个病人实施一套教育计划，有登记，每周进行考核评估，每月院检查，以保证质量。

怎样当好责任护士 整体护理是未来护理工作发展的方向和趋势，在院领导的天力支持和关心下，我院也积极投入到整体护理工作的实践中，现将自己在整体护理工作中的一些做法和体会介绍给大家：

一、转变护理观念，端正服务态度

一位农村住院患者十分动情地说：俺的眼刚一发病，在你们这里住院的一位邻居就告诉我，你们医院服务态度好；服务质量高，于是我就十分放心地直奔你们医院治疗。

转变护理人员的护理观念是实施整体护理的前提和基础。我佃首先从倡导文明用语、杜绝服务禁语做起，一改往日口难开、脸难看的冷面孔，实行微笑服务，礼貌待人，责任护士每天都从—个病房到另——个病房，从一个床位到另一个床位，向病人反复讲解各种疾病的知识，认真细致地执行每一项操作，不厌其烦地回答病人的每一次提问，全面细心地观察患者的细微变化，体贴入微地照顾每一位患者。

二、强化整体护理意识，提高整体护理质量

住院病人及家属风趣地说；我们在这里不仅治好了病，而且还学到了一些护理病人的方法和知识，真是一举两得。

提高护理质量要以护理程序为核心，做到环环相扣、协调一致。当每一位病人踏进病房时，首先我们就向病人及家属介绍主管医牛和护士，介绍医院的制度、环境、设施、安全知识等，并根据病情的缓急程度，积极主动地配合医生处理好病人，尽快地解除病人的痛苦。

一般情况下责任护士每天上午都不能离开病房，各项治疗操作都到病床前，并观察病情，经常同病人进行沟通和交流，适时实施护理计划及健康教育。如给病人点眼药，看起来人人都会，但我发现大多数病人家属点眼动作不规范，不仅不利于病情的好转，而且还会引起其它不良后果。于是我就积极地为他们讲解点眼知识及其操作方法。

三、加强病房管理，创造舒适的静养环境

有病人真诚地说：“你们这里比一些宾馆都强，这是你们用辛苦换来的，谢谢你们！”

病房是病人治疗、休息的主要场所，对病人恢复健康起着不可替代的作用。因此，我们从病人感受到的细微处入手，加强病房管理，每天早起为病人作晨间护理，保证病房床位平整、整洁，室内物品摆放井然有序，禁止室内抽烟，保持室内无痰迹、无异味，卫生清洁，空气清新，使病房的面貌焕然一新，给病人创造一个舒适的休息环境，增强了病人的安全感和舒适感。

“服务意识”在现代医院管理中的重要地位 1997年9月，笔者随中国高级医院管理及护理官员团赴新加坡考察了6所医院，感受最深的是新加坡医院管理中强烈的“服务意识”。

新加坡医疗保健服务是市场化和开放的，各医院之间存在着激烈的竞争，每

家医院都力求以最好的服务给患者留下好印象，从就医而言已不再是患者求医而是医求患者。每个员工须以自己良好的服务成为推销本医院的公关已成为不成文的规范要求。医院管理者十分关心的问题是：从我们这儿出去的患者会不会向别人推荐我们的医院?如不会，是因为什么?哪些方面急需改进?医院的宗旨是“竭诚以周到、优质、高效的服务让医院成为人们心目中的选择”。许多医院平均每月向就诊患者发400～600封征求意见信，并奖励提出批评意见的患者。为使患者满意，医院从病员裤带的长短到手术间空调的摆放位置一一认真改进，以诚恳的态度、周到的服务取得患者的信任。为改善服务，所有封闭式窗口被取消，代之为柜台式面对面热情服务，还限定了各环节病人等候的时间，尽一切可能方便病人。

新加坡的医院聘用员工除了素质外还必须会关心人，工作标准高，能与人合作，有人际交往能力。新上岗人员要进行3 d的品质培训，每个员工每年素质培训不少于55 h。为提高服务水准，医院组织各类人员到五星级酒店、航空公司学习服务与管理，并设立品质管理圈，监控各类人员的服务质量。医院甚至设立了个人、集体服务质量奖，获奖人员佩带金色徽章，倍受尊敬。医院行政首脑要求服务质量达到这样的标准：“我们自己的母亲住院不需做特别的安排”，也就是为所有的患者提供像对待自己母亲一样的服务水准。医院领导认为，管理的密诀就是以身作则，故而率先垂范，把员工当成内部的顾客，经常听取员工的意见，并对提出改进服务合理化建议多及意见被采纳的员工实施奖励。医院提出的口号是：每一次没有发挥自己的最好水平就伤害了我们的病人，并且浪费了金钱，有关患者的工作必须每一次都做对、做好。所有这些做法都表明新加坡的医院在行业竞争中，把不断提高服务质量放在了相当重要的地位。

通过对新加坡医院的考察学习我们体会到，新加坡医院管理中的服务意识从根本上讲与医疗保健服务推向市场密切相关。我国长期以来在计划经济下实行公费医疗制度，医院吃大锅饭，没有竞争，造成长期以来坐等病人上门求医的局面，医院的服务与医院的利益关系不大，造成经常可见的医护人员呵斥病人以及病人在求医过程中东跑西颠，不知所措的现象。随着社会主义市场经济的建立和完善，医疗保健服务趋向市场化，医院行业投入市场、参与竞争，这种竞争集中表现在技术、设备、服务三方面，三足鼎立才能立于不败之地。近年来，许多医院在引进设备、技术、人才方面做了大量的工作，形成了共识，但在开发服务方面相对滞后，特别是在大型设备基本饱和的今天，把目光投向服务已成为大势所趋。目前我国许多精明的医院管理者已先行一步，为解决门诊就诊中三长一短现象，开展窗口文明服务，建立生命绿色通道等方面做了很好的尝试，取得了较好的社会和经济效益。然而，对更多的医院来讲，确立服务意识，建立良好的服务机制仍是薄弱环节。他山之石，可以攻玉。通过借鉴新加坡医院成功的经验，我们可以从以下几方面改进服务。1 培养和强化服务意识：随着医院走向市场，良好的服务是医院是否有竞争力的重要方面。每个人的服务水平与医院的对外形象紧密相关，而且医院在市场的竞争能力可衍射到与每个人切身利益息息相关，医院必须以服务质量造声势，创名牌效应。从抓服务态度入手，有计划地对各类人员进行礼节礼貌、沟通技巧等服务素质方面的培训。确立服务意识下的服务体系在医院管理中的作用，以此改变现存医院各系统、各部门各自为阵，条块分割的局面。各部门的内部管理、局部利益要服从医院整体需要，一切以患者的利益为出发点。各部门应设立自己的服务承诺，定期考评服务质量，形成后勤系统围着医疗系统、医技系统围着临床科室、医生护士围着病人的环形服务结构，造成一个部门之间、员工之间人人多做工作，服务到家，最大限度地发挥医院服务的整体效益。严厉查处人民群众深恶痛绝的收红包、吃请、受礼、药品回扣、乱收费、乱开检查单等丑恶现象，从制度上做出严格的规定，发现问题不遮不掩，公开处理，院内外形成良好的舆论氛围。大力表彰和宣传那些视病人如亲人，全心全意为患者服务的好同志，树行业新风。4 重点抓好门、急诊窗口行业的服务态度和质量。对门诊、急诊布局进行调整，最大限度地方便病人，彻底改变脸难看、话难听、排长队、找不见等现象。创造良好的休养环境，建立良好的院内秩序，改变重医轻护的现状，积极推行整体护理，使住院病人切实得到应有的尊重和悉心的照顾。建立和完善服务监控体系，通过各级管理人员自我监控、伤病员的意见、上级部门定期检查三个方面完善制度，使服务质量在不断的检查、检讨和改良中提高。

我们必须意识到，确立服务意识在医院管理中的重要地位是医院立足于社会并赖以生存与发展的一个改革方向，不仅为人民健康事业提供高质量的医疗保健服务，而且对医院员工自身素质的全面提高也有深远意义。

新形势下护士应具有的意识

随着世界经济全球化、政治多极化这一格局的形成，尤其是中国加入WTO后，改革开放的步伐日益加速，护理改革也在所难免．为了适应这种新形势，更好地应对人世，护理工作者要具备以下几种意识。

⒈

竞争意识 众所周知，为了更好地生存和发展，越来越多的医院引入了竞争机制，当然也包括护理，如护士长竞聘制、护士实行星级服务、护理人员全员竟聘上岗制度等。护士不再是按步就班地被动执行医嘱，而应以全新的面貌去参与竞争。“优者胜，劣者汰”，只有适者才能在竞争中幸存，并在神圣而平凡的护理领域中施展自己的聪明才智，尽快与国际接轨。

⒉ 法律意识 随着人们法律意识的觉醒，知识水平的提高，加上医疗费用的持续高涨，医疗纠纷越来越多，甚至令人触目惊心。这使得护理人员比以往任何一个时代更需要了解法律知识，培养法律意识，懂得如何运用法律武器维护自己的合法权益。在工作中，应加强责任心，明确自己的职责范围，使自己的行为有章可循、有据可查，这样既可以减少纠纷，也能够做到自我保护。

⒊ 学习意识 有人说二十一世纪是个信息时代，信息瞬息万变。我们原来所学的知识已远远不能满足临床需要，更无从说与世界接轨了．现代护理要求护士不仅要有丰富的书本知识，而且要会电脑、上网，英语等，以便多渠道，快节奏地获取信息，掌握先进的技术与理论，并把这些技术，理论真正运用于临床，更好地为病人服务，提高护理质量，追赶时代前进的步伐。

⒋ 沟通意识 医学的发展、疾病谱的改变，使得护理模式也发生了相应的转变。有条件的医院都开展了系统化整体护理；，且这种新的护理模式因具有很多的优越性，越来越被人们所认可，并逐渐成为一种趋势。整体护理要求护士以“病人为中心，质量为核心”对病人进行身心全方位、多层次的护理，它包括评估，护理诊断，护理计划、实施与评价五个步骤。这就要求护士必须有沟通意识，掌握沟通技巧，取得病人的信任，建立良好的护患关系，这样才能准确地找出护理问题，正确地做出护理诊断、完善护理计划，然后有的放矢的实施护理步骤，并进行评价、完成整个护理程序。

系统化整体护理与护士的自我管理

系统化整体护理是以现代护理观为指导，以护理程序为核心，将护理临床业务和护理管理的各个环节系统化的模式。现代护理观充分体现了系统思想、整体观念，强调以“人”为中心，要对人进行“开放式 ”的从健康到疾病的全过程的护理，要护理人员应用自然科学和社会科学于生命科学中，因为人是心理、社会、生物、文化发展的多维体。护理人员要为病人提供生理、心理、社会等广泛内容的措施和心身全方位服务。而护理程序（评价—诊断—计划—实施—评价）其实质是系统化的科学方法论，护理管理又与护理哲理、护理制度、护理教育、护理品质保证、护理临床业务等相联系在一起密不可分，需要充分的协调。由此可见，高素质的人力资源是保证护理工作正常运转、提高护理质量、完善整体护理关键。现从以下几点，结合临床护理工作特点，说明护士应怎样如何实现自我管理。转变护理观念认识完善自我

随着社会的发展，医学模式的转变和人们对健康水平的要求，对护理工作要有一个新的认识，护理工作不仅是打针、服药、灌肠导尿，还要注重生理、心理、躯体和精神统一的相关因素，这就要求护理人员具备临床医学、护理学的理论及精湛的操作技能，必须学习心理、社会、医学基础及现代科学技术等，不断进行自我教育，并对自己服务的工作和服务行为所产生的效果进行评价，及时发现误差，及时调整，勇于开拓，重视实践，积累知识和经验，善于把病人的要求和社会希望转化为自己的内在动力，不断提高自身的业务素质。体态、语言和工作作风是完善整体护理的关键

护理人员的仪表和态度，直接影响患者的情绪和治疗效果。病人入院后由于各种原因导致各种情绪变化，如焦虑、恐惧、忧虑或悲观等心理现象，这就要求护理人员要具备积极而稳定的情绪、主动热情的工作态度，尽可能得对病人的心理状态产生积极影响。为此，护理人员应重视自己日常工作的仪表、言行和态度，工作中举止应轻柔、敏捷、步态快速轻盈无声，使病人从护理人员的言谈举止中获得安慰、依赖和希望。每一个护理信息的取得都是与病人沟通的结果。

良好的工作作风是保证护理质量提高的基础保证。一个护士进入病房，从观察病情、处理医嘱、打针、发药、生活、心理护理等各项工作，要养成严、细、勤、查、想的作风。严：严格执行规章制度，严格按操作规程。细：观察病人细。勤：危重昏迷病人勤巡视。查：岗位责任制完成情况。想：接班后想一下本班工作，做到心中有数，下班时想一下，有无遗漏的工作。严、细、勤、查、想的工作作风形成一是靠护士自觉地科学工作，二是靠严格规章制度的保证。

总之，高素质的护理群体是确保整体护理有效开展的基础。整体护理在实际护理工作中主要体现三方面特点：一是对病人的护理是连续的，系统的，把病人从入院到出院，以及出院后的保健均纳入护理日程，保证护理工作的不间断性；二是对病人的护理是主动的、积极的，实施护理程序，通过护理计划，使各种护理措施走在前面，做到防患于未然；三是对病人的护理是全面的，即包含疾病护理、心理护理，也包括了疾病的预防、保健、康复指导等内容，体现提高全民健康水平中的作用。因此，有效地实施整体护理，必须具有一组高素质的护理群体。

护理模式类型

一、功能制护理

（一）功能制护理的概况

1、功能制护理的基本理论

2、功能制护理的特点

（二）功能制护理的组织管理特点

二、责任制护理

（一）责任制护理的概况

1、责任制护理的基本理论

2、责任制护理的特点

（二）责任制护理的组织管理

1、责任护士

责任护士的具体职责是：

（2）通过交谈、体格检查、资料整理，找出病人存在或潜在的护理问题，在24小时内写好护理病历，订出护理计划。

（4）帮助病人了解自己的疾病，宣教一些健康知识，促进病人康复，指导病人发挥主观能动性战胜疾病。

（6）病人出院时，向病人及其家属进行出院指导。

2、组织结构管理

三、系统化整体护理

（一）系统化整体护理的概念

系统化整体护理是按护理程序作框架做护理工作，是一个系统工作。它要求护理哲理、护理计划、病人宣教计划、护士职责及评价、人员组织结构、护理表格书写记录等，均以护理程序为主，环环相扣、协调一致，以确保整体护理服务的水平全面提高与维持。

（二）实施系统化整体护理的意义

实施系统化整体护理的第一项就是设立护理哲理（nursing philosophy）。“哲理”就是信念，是一个人的思想与行为的价值取向。“护理哲理”就是护理专业的价值观和专业信念，它是由各部门的护理人员共同制定的，它集中了全体护士的意愿，它代表了全体护士的共同信念，所以在执行的过程中能充分发挥每个成员的积极性、主动性与创造性。

系统化整体护理的模式是以病人为中心，以护理程序为基础，使护理工作摆脱了多年来只靠“医嘱加常规”的被动工作局面，是以“为病人解决问题”为目标。因此，要求护士无论做哪项工作，都要想到病人，想到为病人解决什么问题，解决的结果如何，以此为准绳来检验和衡量自己的言行、工作质量。从而调动护理人员的工作积极性和主动性，不断提高护理质量。逐步改变以疾病为中心，把执行医嘱指定的工作和技术操作作为护士工作根本目标的状况。改变护士只关心病人与技术、不关心整体的人与健康。改变分工对象只是工作而不是病人，忽视病人角色和权力，护理人员没有起到应有的护理作用的状况。

3、以“护理程序、护理诊断”为护理工作理论依据，有利于促进护理理论建设和护理科研

4、标准的计划护理、宣教计划、文书表格和规范的书写方法，有利于护理管理的规范化、科学化、标准化

5、考评护士的专业行为，利于护理质量的提高

6、有利于各层次护理人员的职能发挥，促进护理整体改革

（三）系统化整体护理与护理程序

系统化整体护理是按照护理程序的5个步骤（即评估、诊断、计划、实施和评价）进行的，并且易操作、规范、科学、求实。（参见第七篇第三章第三节《护理程序的管理》）

（四）系统化整体护理模式病房建设

2、树立新的护理观：目前我国的护理工作正处于功能制护理、责任制护理、系统化整体护理的交替阶段。各医院或多或少地存在着护理人员没有真正从事其本质工作（即为病人解决问题，其中包括生理、心理、社会、文化等各方面对病人的影响）的现象。多重视护士的理论和操作技能，忽视护士对病人实施整体护理的实效，加之市场经济对医院管理的冲击，部分护理人员对专业思想不牢固，使部分责任制护理流于形式。自开展医院评审工作后，护理质量与护理人员的素质均有不同程度的提高，但这些并没有从根本上调动护理人员的主观能动性，不同职称、不同学历的护理人员在临床所起的作用差距不大，久而久之，影响了护理学科的发展，造成护理队伍不稳定，缺乏生机。要从根本上改变这种状态，必须树立新的护理观，实施系统化整体护理，运用护理程序这个科学的工作方法，真正实现护理人员的自我价值。这既是改变现状的唯一途径，也是组建系统化整体护理模式病房的宗旨。

哲理是一个信念，是一个人的思想与行为的价值取向，可以认为是一种人生观和世界观。护理哲理就是在护理过程中护士所具有的思想与行为的信念与价值观。在我国，护理哲理是护理人员所接触的新内容，实际可以理解为指导思想和方针。国家有大的方针，各部门应设立与国家思想方针相一致的、更具体的思想方针，使本部门人员在工作中有一定的指导思想和行为准则，这样才能共同去完成所制定的目标。因此可以认为，在护理工作中，各部门有什么样的护理哲理，其护理服务中就会出现什么样的信念和价值观，就会指导护理人员做出相应的服务，所以护理哲理直接影响护理人员的行为及护理质量。

4、系统化整体护理模式病房护理人员的职责管理

为了使这项工作能健康持久地发展下去，必须制定以护理程序为框架、以整体护理为目的的、科学的、具体的各极护理人员职责，做到“职责分明”，使护理人员主动思考病人存在的或潜在的护理诊断，根据患者的具体情况体现个体差异，有计划地解决各种护理问题，明确职责，加强管理，发挥每个人的潜力，保证护理服务水平和护理质量不断提高。根据专业不同，所制定的职责也不同。系统化整体护理模式病房护士长及护士的职责如下：

①根据病人病情及需要，科学合理安排工作，做到责任到人。

③新病人、危重病人的护理记录及时审订修改，并检查指导实施情况。

⑤每月对本病区护士进行一次工作评价，并及时记录。

⑦指导各级护理人员正确运用护理程序，实施整体护理。检查、指导分管护士的工作。

（2）分管护士职责：

②监护病人、重症护理病人每天按护理程序估计→计划→实施→评价病人的健康状况，实施整体护理，并作好记录。

④参加主任医师查房，全面了解病情及治疗方案。

⑥实施并记录对病人及其家属的宣教内容，及时评估宣教的效果。

⑧与病人、家属、医生、护理人员及其他人员保持良好的人际关系。

5、系统化整体护理模式病房的组织管理

根据我国的国情和现行护理管理体制，配合护理程序与整体护理的实施，应将功能性的护理工作模式改为整体护理工作模式，也就是由护士负责病人的一切健康问题。建立系统化整体护理的模式病房中合理的人员组织结构，是该病房整体护理工作的开展及顺利进行的关键。

四、其他护理

（一）个案护理

（二）小组护理

（三）综合护理

（四）长期护理

ADLS（日常生活）包括进食、洗澡、上厕所、移动物体、穿衣五项内容，IADLS（日常生活使用简单用具的活动）包括做饭、洗衣、购物、打电话、处理财务、知道使用方法、轻家务劳动七项内容。

由护理者和被护理者共同合作的以最大程度地增加被护理者的独立生活能力的长期护理服务的工作模式有三种：

2、医疗模式：包括护士在内的卫生工作人员作为护理的提供者、指导者。

提高护士长协调能力，适应护理模式的转变 协调能力是协调主体从事有效活动的内在可能性，这种可能性在具体的协调活动中则表现为外显性。护士长是医院基层科室的管理者和领导者，其管理活动的主要内容之一就是搞好“护护”、“护医”、“护患”、“护勤”

等协调工作。护士长协调能力的高低，直接影响到护理工作质量。在知识激增、科技迅速发展的今天，护士长在医院管理中作用的复杂性、责任性迅速增长，“经验式的管理”显然已经不能适应现代医疗护理活动要求［1］。护士长从事的每一项工作从提出计划到付诸实践，每一个环节都需要进行大量的协调活动。这就给护士长协调能力提出更高的要求。可以说，协调能力是当代护士长优质高效地实现管理目标必备的条件。那么，如何提高护士长的协调能力呢我院自1996年以来，将护士长管理能力的培养，特别是协调能力的培养和提高，作为护士长继续教育的主要内容之一。护理部从护士长的岗前培训、护士长例会到护士长培训班、日常管理工作等，采用多渠道、多层次、多形式的方法，不失时机地进行培训，不断提高护士长的协调能力，现将实践探讨介绍如下： 1 学习相关知识，提高知识层面

知识是能力的基础，是形成能力的前提。一个护士长要使自己有能力，除了掌握熟练的专业知识外，必须是一个博学多识之士。

1.1 加强相关理论知识的学习护理工作的对象既是个体的人，又是群体的人，如社区、家庭。面对的问题包罗万象，需要掌握比较广博的知识。要学习管理科学和领导科学，更要学习与协调工作关系密切的知识，如行为科学、运筹学、公共关系学、人际关系学等。通过学习这些知识，开拓视野，触类旁通，解决各种不同类型的问题，而且在解决问题时寻找使各部分相互协调配合的最佳方式。例如，随着医院经济体制和人事制度的改革，劳务费分配成为医护关系的一个敏感点，有些医生认为：护理人员创造的经济价值低，理应享受低劳务费。但事实上，医院的经济效益和社会效益是医护共同劳动的结果。护理人员所创造的价值不在于打针、输液所得的注射费。在整个治疗过程中，护士起着承上启下的作用。上对医嘱的处方和药房的司药有查对和监督职责，下对病人执行治疗、观察病情、实施全身心护理，遇到病情变化及时报告并积极抢救。这些又等于多少价值呢因此，护士长必须善于运用所学的知识，充分论证，找出使医护双方都接受的比例，协调好科室的医护关系。

1.2 注重协调理论的学习80年代出现的协调理论，是一门专门研究协调规律的新兴科学，是协调工作最直接的专业知识。它所研究的协调概念、规律、原理、原则和方法，协调机制的建立等基本问题，对具体的协调工作都有直接的指导意义。护士长认真学习并掌握这方面知识，可使工作中少走弯路，提高效率。1.3 提高知识层次 参加护理专业自学考试，提高学历，是我院培养实用型人才的一个重要途径。护士长们只有不断的提高自身的综合素质，才能在新旧护理模式的竞争中不被淘汰。目前我院已有61%的护士长获护理大专文凭，有89%的护士长仍在提高相应的学历。为协调能力的提高打下良好的基础。加强心理修养，具备良好的心理素质

良好的心理素质包括智能、情感、意志品质及其他各种优良的个性心理品质。护士长心理健康状况对护理管理质量有很大的影响［2］。护士长应重视心理修养，使自己具有良好的心理素质。

2.1 培养坚韧不拔的意志 坚韧不拔的意志来自信心，自信心是对自我能力的相信，坚强的意志，不怕困难的精神，是护士长事业成功的前提条件。因为协调工作是艰巨的，永无止境的，不但一种协调状态的形成需要反复的努力，而且刚刚形成的协调状态也常被一些偶然的因素破坏。特别是当今社会，人们的法制观念在增强，医患间往往为一件小事需要护士长费尽心机才能协调；而刚协调好的一件事，又因医护人员一句不注意的话而再起**，甚至发展成医疗纠纷。因此，护士长除了有长期做协调工作的思想准备外，还必须有不为困难所动的坚韧意志。

2.2 培养稳定的情绪 人既有理性、理智的一面，也有受情绪影响的时候。护士长不仅担任工作中的“十大”角色模式，也担任妻子、母亲、女儿、儿媳等多种社会角色，事业和家庭的重任，使护士长们承受很大的压力。故而要求护士长在进入工作状态时，要善于激发自己的情感，把握自己的情绪变化，使自己进入愉快而冷静的角色中，以稳定良好的情绪感染周围的人。尤其是对护士批评教育时，一定要控制情绪，就事论事，以理服人，不要抓住某个弱点借题发挥，或拿护士当出气筒。那样就会造成负面效应，无法获得护士的信任和尊重，也无法协调好“护护”间的关系。

2.3 培养谦让容人的胸怀 宽宏大量，谦让容忍也是护士长的一种美德。护士长应客观公正，有博大的心胸，待人以宽，责己以严，设身处地的为同事为患者着想，使人感到亲切、温暖、友好。在科室给护士们有发挥聪明才智的空间，知人善任、恰如其分地分担职责，形成互相支持、互相配合的良好关系，创造文明和谐，积极向上，奋发进取的群体氛围。不应担心个别护士会超过自己而妒才忌能。又如在要求后勤部门配合工作时，应理解后勤人员肩负全院的保障重任，难免有不及时、不满意之处，应诚恳的提出意见和建议，而不应一味强调自己科室工作何等重要，稍有不尽人意之处就不分场合的贬低其他部门的工作，伤害他们的自尊心，造成交流障碍。日常工作中不难看出，有些护士长碰到方方面面问题很快就能妥善解决，而个别护士长的一些老问题就是解决不好。这里面包含了护士长的协调能力和技巧。3 加强实践锻炼，提高协调能力

实践是使知识转化为能力的桥梁，一方面可以运用原有的经验，另一方面可以不断总结和创新，使自己的协调能力得到飞跃。护士长要在实践中有意识的提高以下四方面的能力： 3.1 统筹全局的思维能力 护士长立足于全面和整体，充分协调好人、财、物、时间和信息的关系，把科室之间、上下级之间、内部和外部的各种关系理顺，才能保证各项工作的顺利运行。

3.2 敏锐的洞察能力 要善于观察和预测，特别要善于透过现象把握事物的本质，及时准确掌握每个护士和病人思想、行为的具体情况及其发展趋势，对不协调现象的原因、性质、范围作出准确判断，及时采取措施加以解决。

3.3 较强的表达能力 从护士长的工作特点中看出，护士长领导工作的实质就是协调好各方面的人际关系，表达能力是不可缺少的。无论是向护理部或院部汇报工作，还是向下属护士布置任务或做思想工作，都需要把自己的意图、想法表达出来；同样，要使协调对象理解、接受自己的意见和主张，就应该把自己的正确观点清楚的描述。因此，护士长必须重视提高自己的科学思维能力、演说和写作能力。

3.4 适时反映，随机应变的能力 医院是个社会化的活动场所，突发事件层出不穷，随机现象普遍存在。这就要求护士长在协调活动中，一方面要坚持科学理论指导，另一方面对新事物、新问题要有敏锐的感知能力，掌握事物发展的新动向，及时反馈，随机应变，灵活处置。

病区护理工作的分方式

病区护理工作的分式方式是根据各级护理人员的职责和工作能力组合设计的动作方式。通常有以下一些分工形式：

（一）按职务分工

1．按行政管理职务分工 医院有专职管理护理工作的副院长，护理部设主任、副主任；临床科设科护士长、病区护士长、护士。

2．按技术职务分 主任护师，副主任护师，主管护师，护师，护士。

以上各级护理人员均应按1994年总后卫生部正式发布的《中国人民解放军医院医疗工作暂行规则》中规定的“各级医务人员职责”分别履行自己的职责。

（二）按护理运作方式分

护理运作方式是指用来开展护理工作的组织形式。护理运作形式随着护理学的进步与护理内涵的拓展而演变的。护理质量受护理运作方式的制约，不同的运作方式有不同的护理效应。

1．功能制分工方式 所谓功能制是按照流水线的工作方法分工，以岗位为中心，分段、分类完成任务，如治疗护士负责为病人进行药疗注射；临床护士负责临床护理；办公室护士负责处理医嘱等。其优点是：以最少的人力提供最基本的护理，节省人力、设备和时间；任务单一，责任明确，便于组织落实；有利于熟练掌握技能技巧。但对于每一位病人来说，由于没有固定的护士负责，对病人的病情和身心需求缺乏全面的了解，难以实现整体护理效应。

2．分组负责制方式 分组负责的方法又有两种。①医、护搭配组成一组，负责若干病人的医疗、护理工作。②根据病情轻重, 将重症或大手术后病人相对集中，由一组护士负责他们的全部护理工作。分组负责的优点是：有利于观察病情；及时了解并满足病人的需求；有利于提高护理质量。但需要有相应的人力配备。

Orem护理模式 第3篇

【关键词】股骨粗隆间故障；Orem自理模式；效果

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2015）01-0335-01

1引言

股骨粗隆间骨折是一种老年常见的骨折。以往临床上治疗老年股骨粗隆间骨折主要以传统的保守治疗方式为主[1]。然而老年患者大多数伴随骨质疏松症，且并发其他内科疾病，保守治疗已不能满足临床需要，而且还会产生褥疮、肺炎、泌尿系统感染以及下肢深静脉血栓的形成等并发症，从而造成致残致死率明显上升。因此，目前很多学者专家均认为手术是有效治疗老年股骨粗隆间骨折的一種方法。在对患者进行治疗的同时，还应提供科学的护理干预措施。本研究主要将Orem自理模式用于患者的里临床护理之中，取得了较为满意的临床效果。现将结果报道如下。

2资料与方法

2.1一般资料选择2012年11月至2014年11月入住我院的60例老年股骨粗隆间骨折患者的临床资料，将本组患者按照奇偶数字法随机地均分为对照组与观察组，各为30例，对照组：男22例，女8例；年龄71～86岁，平均（78.02±7.92）岁；致伤原因：交通事故16例，跌倒14例；骨折Evans分型情况：Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型及Ⅳ型例数分别为8、5、9、8例。观察组：男22例，女8例；年龄71～88岁，平均（79.44±8.95）岁；致伤原因：交通事故17例，跌倒13例；骨折Evans分型情况：Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型及Ⅳ型例数分别为7、5、10、8例。两组患者在一般资料方面的差异无统计学意义（P>0.05）。

2.2护理方法对照组主要采用常规护理干预，观察组在此基础上采用Orem自理模式进行护理干预：（1）完全补偿系统。患者在手术过程中以及麻醉苏醒之前，生命体征稳定性较差，在身心方面完全无法满足自己的根本需求，且无任何自护能力。此时护理人员就应该为患者提供完全补偿护理干预，帮助患者完成所有的事情，以补偿患者自理缺陷，满足其治疗性自护需求，主要包括：个人卫生、排泄以及营养、运动等。（2）部分补偿系统。待完全补偿系统实施完成之后，再进行部分补偿系统。患者术后由于病情等方面因素的限制，均存在自理能力较低，此时提供部分补偿护理干预显得尤为重要。例如可协助患者进行用餐、帮助患者取适当的进食姿势，将食物切成各个等大的小块，并将其置于患者能够触及的地方，鼓励其自行取食物进行食用。（3）辅助-教育系统。在为患者进行完全及部分补偿护理之后，那么就需要对患者进行一定的健康宣教，如注意事项以及术后饮食注意问题、出院指导等，让患者配合医护人员的工作。

2.3功能恢复情况进行评价，主要包括疼痛、运动幅度以及步行三方面评分的总和，具体标准为：“优”指评分≥17分，“良”指评分在13～16分范围之内，“可”指评分在9～12分范围之内，“差”指评分≤8分，对手术治疗的优良率加以观察[2]。

2.4观察指标比较两组髋关节功能恢复优良率、切口长度、手术时间、术中失血量、骨折愈合时间、下床时间、住院时间及并发症发生率。

2.5统计学方法采用统计学软件SPSS15.0软件对本文数据进行统计及分析，计量资料以“x±s”的形式进行表示，采用t检验；计数资料以“n（%）”的形式进行表示，采用检验；以P<0.05表示两组之间的差异具有统计学意义。

3结果

3.1两组髋关节功能恢复优良率对比对照组髋关节功能恢复优良率明显小于观察组（P<0.05）。结果见表1。

4讨论

Orem自护理论是减少股骨粗隆间骨折手术并发症以及缩短住院时间的一个重要的理论基础，该理论只要包括几个方面的内容[3]，即：自理结构、自理缺陷结构以及护理系统结构等方面的内容，其中护理系统结构表明如何通过护理系统促使个体满足当前正面临的自理需求，即治疗性自理需求，以发挥个体最大的自理潜能。患者从入住医院至出院均参与到自己的健康决策及护理过程之中，使得患者能够充分地对所需要接受的医疗以及护理活动等进行充分地了解，包括术前各项准备、有效咳嗽排痰以及术后早期下床活动等，患者学会了这些方法，从而使其能够更好地进行相互配合，以使得患者术后迅速康复。此外对术后患者应尽可能早地进行自理能力训练，与患者一起制定相应的训练计划等，使其以积极、科学的态度看待疾病，能够显著转移患者的注意力，最大程度地缓解期疼痛。此外还能够协助术后患者及其家属提高自我护理能力，充分地发挥患者及其家属的最大潜能与独立性，同时还能够明显地促使患者尽快恢复，减少并发症的发生率。本研究结果显示，观察组临床疗效显著优于对照组。综上所述Orem自理模式在股骨粗隆间骨折病人护理过程中应用效果显著，值得在临床上加以推广及应用。

参考文献

[1]陈翠萍，刘洁珍，谢青梅.Orem自理模式在股骨粗隆间骨折病人护理中的应用[J].现代临床护理，2005，4（5）：31-32.

[2]张鹏，李亮.股骨粗隆间骨折的治疗进展[J].现代中西医结合杂志，2010，19（26）：3407-3408.

Orem护理模式 第4篇

1 资料与方法

1.1 临床资料

将2008年3月至2011年3月对我科收治的40例喉癌患者, 其中男38例, 女2例, 年龄41～78岁, 平均年龄62岁。其中声门癌27例, 声门上癌12例, 声门下癌1例。全喉切除术3例, 部分喉切除术37例, 除3例带气管套管出院, 其余均拔管后出院。

1.2 护理方法

1.2.1 护理评估

用Orem自理理论为指导思想, 对患者进行评估。评估内容包括患者心理, 现存和潜在的健康问题, 对疾病的态度, 受教育的程度, 健康知识需求度, 自理能力等, 根据Orem的3个护理系统, 分别给患者选用完全补偿系统、部分补偿系统或支持教育系统。我科收治的40例喉癌患者, 入院时均有一定的生活自理能力, 无精神障碍, 对相关疾病知识了解甚少, 并愿意接受医护人员对其进行Orem自理模式。

1.2.2 完全补偿护理

护理人员应以完全补偿系统为主来满足患者的治疗和生活所需。在术毕返房后的6h内按全麻护理常规。在术后初期除了生活上的照料外, 应重点做好气管切开的护理, 吸痰时注意无菌操作, 并加强气道湿化, 因为肺部感染会随气道湿化程度的降低而升高[2]所以湿化气道是预防肺部感染的重要措施。

1.2.3 气道湿化护理

在临床护理中, 我科常用的气道湿化方法有3种: (1) 气道内间断滴入法:湿化液采用生理盐水100m L, 加入α-糜蛋白酶、地塞米松、庆大霉素各一支, 外接5～10m L注射器, 每2h滴入2～10m L/次。 (2) 气道内持续泵入:湿化液同上, 用输液泵持续泵入4～6m L/h, 最多不超过10m L/h。 (3) 超声雾化吸入疗法:予生理盐水20m L加入α-糜蛋白酶、地塞米松、庆大霉素各一支配成雾化液, 从气管套管口给予超声雾化吸入, 每日3次, 每次20min。超声雾化吸入的同时应给氧, 并注意保持雾化器喷嘴距人工气道6～10cm, 以免过于接近时只有雾气进入而造成窒息[3]。此外, 在护理工作中, 要掌握适时吸痰的指征: (1) 患者出现咳嗽或憋气时。 (2) 床旁听到气道内有痰鸣音。 (3) 血氧饱和度突然下降时[4]。

1.2.4 气管切开常规护理

在护理工作中, 还应掌握一些气管切开的常规护理如吸痰管的粗细应适宜, 吸痰管的外径不宜超过人工气道的1/2, 每次吸痰不宜超过15s, 应先插入吸痰管后再使用负压边旋转边向上提出吸痰管法吸痰等等。喉癌患者术后一般第二天即扶坐拍背, 鼓励咳嗽咳痰, 胃肠减压也转变为鼻饲流质, 护理人员应做好鼻饲管的护理, 以及口腔护理、尿道口护理, 防止口腔、泌尿系感染, 并在护理过程中, 设法增加患者的舒适感和安全感, 帮助患者度过危险期。

1.2.5 部分补偿护理

这一阶段是指患者术后48h后至气管切开套管堵管期间。护理人员应详细讲解并演示气管切开时患者需配合的事项, 如深呼吸和有效咳嗽的要点和方法:手握成空心拳状, 由下至上、由外向内叩背, 注意扣背力度要大, 否则起不到震动气道的作用。然后请病人及家属再重复一遍, 以纠正其不足, 患者可随时提问, 护理人员根据患者的表现给予针对性的指导和鼓励, 使其确切掌握相关技能和进一步提高自我护理能力。

1.2.6 支持教育护理

这一阶段包括患者从气管切开套管堵管至出院的这段时间。对于喉部分切除术后患者, 从堵管后只要呼吸平稳, 无明显气促、紫绀, 咳嗽反射有力, 一般48～72h皆可拔管。而对于全喉切除术患者, 需终身带管, 此时应向病人及家属讲解示范气管内套管的取放、消毒方法, 套管滴药, 敷料更换及简单的消毒隔离技术。这时可指导患者练习食道发音, 并通过手语、写字板或交流板等方式, 参与社交活动。关照患者出院后禁止游泳, 外出时颈部盖一透气小纱巾, 洗浴时避免污水进入气管。平时戒烟戒酒, 保证充足睡眠, 可进行适当的户外活动, 以增强体质。

2 结果

对40例喉癌患者在入院时和出院前掌握相关疾病知识的程度、心理状态、治疗依从性、疾病管理程度等进行调查比较, 均有统计学意义。结果见表1, 患者对本次住院满意度达98%。

3 讨论

Orem自理模式的应用, 对护理人员提出了更高的要求, 可以使护理人员有更多的时间与精力与患者沟通, 并激励护理人员掌握更多, 更先进的护理知识, 从而进一步建立和谐的护患关系。

与入院时比较, P<0.05

关键词：喉癌,Orem自理模式,气管切开

参考文献

[1]王莉.Orem自理模式在老年糖尿病胃轻瘫护理中的应用[J].实用临床医药杂志 (护理版) , 2009, 5 (6) :40.

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体检护理新模式探讨 第5篇

现代社会对护理事业提出了更高的要求，护士不仅要做好基本的护理工作，还应担负起为人们提供高品位的人本服务[1]。如何在健康体检的护理领域大胆创新，发挥新的作用，由传统护理向现代健康护理转变。将影响护理工作在健康体检中的形象和效益．影响其生存和发展。这种高品位的人本服务，除了优质的常规体检护理以外，还包括广泛传播医学知识、心理指导、维护生理卫生、健康指导等，这一切组成了现代护理文化的内涵。

1.“以人为本”的人性化护理在健康体检中的作用

健康体检人群对护士主动服务、微笑接待需求较高，护理人员应语言亲切、态度热情、解释详细，增加体检者的信任感，使其配合完成各种项目的检查[2]。

1.1 强调服务理念，将“以人为本”的护理理念渗透在日常工作中，始终以健康为中心，一切为体检客人着想，处处关注客人的权利与尊严，时时关心其身心的需求。全心全意为体检者提供优质、高效、安全、舒适的体检服务。

1.2 合理的体检流程、良好的秩序、缩短等候体检时间，是做好体检工作的基本条件本研究显示，体检秩序好、方便快捷，等候时间短是体检者对体检流程的第一需求；一站式服务，即所有体检项目均在同一地方(体检中心范围内)，为第二需求[3]。挑选知识全面、工作能力强的护士，通过发放体检须知、体检流程、咨询服务等使体检者了解体检流程及体检注意事项，做到心中有数，使其在体检时主动配合医

护人员，轻松、快捷地完成全部体检项目。

1.3营造人性化、温馨的体检环境“以病人为中心”是新型医疗模式的核心，现代管理理论认为，服务体系的逻辑起点是人的需求，逻辑的终点是为人民服务。为体检人员营造温馨、舒适、安全、安静的体检环境，让体检中充满了暖意，缓解体检者的紧张情绪。各类指示标牌醒目、规范，候诊室放置沙发、报刊等，免费提供饮水和纸杯，配备轮椅、平车等方便体检者。

2、突出心理护理在健康体检中干预作用

整体护理理念的广泛开展，心理护理作为一种重要的护理方法越来越受到重视。心理护理是指护理工作中，护理人员运用心理学的理论和技术改变护理对象的不良心理状态和行为，促进康复或保持健康的护理过程。它贯穿于健康体检的全过程，能较好地解决病人的负性情绪及心理问题，起到药物所不能起到的作用[4]。

2.1 通过心理疏导消不良心理反应。在体检中发现疾患，作为负性生活事件对受检者是一个应激源，可以引起其产生较强烈的心理应激反应，出现不良的心理状态和行为。主要表现为抑郁、焦虑、恐惧。如果不到及时、有效地疏通，将会对疾病的进一步诊治及转归产生不良影响。对于体检中发现疾病者，护理人员应及时对他们实施心理护理，帮助其消除心理压力，减轻心理负担，渡过心理危机[5]。使他们处于最佳心理状态下能更好地配合后期的专科诊治。

2.2 心理暗示干预降低晕针率。精神紧张是静脉采血患者发生晕针的主要心理因素，患者由于心理恐惧、情绪紧张，导致血管性晕厥。有

研究表明：护理人员心理暗示同时配合被采血者深呼吸放松疗法，可以大大降低晕针发生率[6]。健康体检者涉及各年龄，各文化层次，各种职业的人员，需要护理人员敏锐的观察力，迅速果断的判断力，以针对不同患者区别做出令其满意的心理护理干预。一是因为此方法将患者注意力从十分紧张地去感觉穿刺转移到和护理人员的交谈和思考过程中；二是如此事前干预可调整患者的身心状态，减轻其心理压力，同时放松，给了患者平静、轻松的感觉，使患者原来绷着的肌肉变得松弛，血管充盈度良好，提高了静脉穿刺的成功率。

3、护理人员综合能力提高对健康体检的作用

在健康体检中护理人员充当了多重角色：质询、操作、导诊、整理、宣教、管理等等。护理团队已经成为健康体检的主力军，这就要求其具备各种本专业及其它各种能力。

3.1 护理人员进行健康宣讲和指导。根据体检者非常关注的体检结论有针对性地进行反馈和健康指导，包括讲解体检项目正常值，体检者目前的健康状况，体检中异常情况的发现以及如何对发现的这些危险因素进行生活方式、营养、锻炼等方面的干预并跟踪指导，提出预防保健措施，指导其建立健康的生活方式[7]。这就要求护理人员不仅要掌握护理基本理论和基本操作技能，更要掌握保健卫生、人文科学、社会学等方面的知识，提高沟通技巧及观察判断能力，只有这样，才能满足体检者的需求，提供高效、优质的体检服务。

3.2加强健康体检机构团队的培训与考核。健康管理学科是一个新兴的综合学科，健康体检属于一个新行业，而且发展是非常迅速的。

这就需要我们了解健康管理学科发展动态，能够不断接受新理念与新技术的再教育[8]。在当前全国近5000个健康体检中心或健康医学中心(科)的各类人员，特别是管理人员，基本是由护理工作者、医疗工作者这转为做健康管理工作的，因此加强对健康体检机构各类人员的培训和考核就显得尤为重要。

3.3 协助其它学科发展。健康体检既能够为体检者检查身体，起到早诊断、早治疗的作用；更重要的是健康体检者涉及各年龄，各地区，各种职业的人员，具有样本随机性。是流行病学调查最天然的，最直接的资料库。护理人员经过简单的培训学习，就可对健康体检人员进行流行病学的基本调查，为医院甚至某学科提供最准确最可靠的调查资料。

总之，为了适应社会经济的发展，适应人们对不断增长的健康需求，也为了健康体检行业自身生存的需要，使健护理工作在健康体检中真正能得到充实与发展，我们应充分认识到：现在的护理专业已经是一个多学科相交叉联系的专业。2010年护理专业已报批教育部申请一级学科，我们相信将来健康体检中的护理工作将有更全面更充实的理论知识作为支撑。因此护理在健康体检中充当支配主导的作用，是创建体检品牌的金钥匙。而要做到这一点，不论是人性化护理、心理干预帮助、护理人员能力培养等等新兴的护理课题，都应该以服务好体检人员为基石，在健康体检工作中才将具有其真正内涵。[1] 吴霞.提高护理服务质量 促进体检中心发展[J]，Convalescent Med，Feb 2010，Vol 19．No.2：116

[2] 吴玮芬.对人性化护理的冷思考[J], 护士进修杂志，2007，22(23)：2143—2144

[3] 赵慧.体检疾病构成分析[J]．中国医药导报，2007，27(4)；114

[4] 李小妹．心理护理[J]．国际护理学杂志，2006，25(1)：74-75

[5] 娄凤兰，曹枫林，张澜主编.护理心理学[M],北京大学医学出版社． 2006 190-191．

[6] 牟晓玲，汪德凤，袁小玲.晕针机理探索及其相关因紊分析[J],现代护理，2007，13(2)：397—398

[7] 薛小玲，孙志敏，景秀深.居民对社区健康学校需求情况的调查分析[J]．护理管理杂志，2005，5(5)：

Orem护理模式 第6篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2008年1月—2008年10月在我院内科住院的急性心肌梗死病人65人为研究对象。其中男44例, 女21例;年龄37岁～82岁 (59.23岁±11.32岁) 。入选标准:符合世界卫生组织心肌梗死诊断标准;无严重合并症;无严重心力衰竭、休克等并发症;病人自愿加入研究, 无语言交流障碍。排除标准:合并其他严重器官功能障碍而影响判断结果者;病人认知障碍不能合作者。随机将65例病人分为对照组32例和实验组33例, 两组病人基本资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

对照组32例病人采用按常规医嘱进行护理, 即入院后给予常规吸氧、止痛、绝对卧床、静脉溶栓、心电图监护等。实验组33例病人自入院开始就采用Orem自理模式对病人进行护理:①完全补偿护理。病人入院后至第10天, 应绝对卧床休息, 一切日常生活要由责任护士负责。此时, 责任护士首先做好病人的心理护理, 强化病人角色, 解释绝对卧床的必要性, 解除病人焦虑、紧张、恐惧的情绪状态;同时, 护士要做好基础护理, 满足病人基本生理需求, 如饮食、排泄、翻身等;在住院期间, 要严密观察记录病情, 保持各个引流管道的通畅, 对出现的各种并发症要及时给予处理, 保持病人生命体征的稳定。②部分补偿护理。病人无并发症, 第2周可坐起做床上运动, 护士可协助病人作部分补偿护理, 可协助病人进食、服药及轻微躯体活动。注意避免病人疲劳, 情绪激动。第3周, 病人起床站立时, 护士要在旁给予扶持, 协助大小便, 适当作肢体运动, 促进血液循环, 预防血栓发生。③辅助教育护理。病人第4周, 病情稳定, 可给予病人生活、饮食、服药、运动指导, 循序渐进, 告诫病人戒烟限酒, 避免情绪激动, 以免复发。经常与病人沟通, 解答病人的各种疑问, 指导其正确的生活方式。

1.3 判断标准

记录两组病人的住院时间、住院费用、并发症发生率及病人住院满意度, 并判断两组病人差异有无显著性。

1.4 统计学方法

计数资料采用χ2检验, 计量资料采用t检验。

2 结果

3 讨论

美国护理学家Orem提出, 人是具有生理的、心理的、社会的并有不同程度自理能力的整体, 当人不能维持其自理需要时, 就产生了自理缺陷[2], 而护理是一种帮助性服务, 是对自理缺陷的人提供治疗性自理需要的活动[3]。护士在实践满足病人需要中, 根据病人的自理能力, 通过3个护理系统即完全补偿系统、部分补偿系统、辅助教育系统以帮助指导支持教育的方法来满足病人的自理需要, 最终达到病人自己满足的自理需要[4]。Orem自理模式减少了并发症 (P<0.05) , 缩短了住院时间, 降低了医疗费用 (P<0.01) , 节约了国家卫生资源。Orem自理模式认为, 护理的目的是发挥病人的最大潜能, 以便能够自我照顾, 必要的护理介入只是为了帮助病人提高自我照顾的能力[5]。病人在治疗期间, 是否继发胸痛、心律失常甚至心力衰竭, 是影响病人能否顺利康复出院的重要因素。在治疗早期, 由于给病人提供了完全补偿护理, 并向其讲明了卧床休息、减少活动, 以降低心肌耗氧量、促进损伤心肌恢复的重要性, 因此得到病人的配合, 从而减少了并发症的发生几率, 促进了康复的进程。与对照组相比, 缩短了住院时间, 降低了住院费用。

Orem自理模式提高了病人住院的满意度。在实验组实施护理的过程中, 责任护士不是机械地执行医嘱, 而是不断地与病人沟通, 提供生活及身体上、饮食上的各种帮助, 有预见性地给予护理康复指导, 从而增强了病人治疗疾病的信心, 能积极有效地配合治疗。在护士提供的完全补偿、部分补偿、辅助教育护理模式的指导下, 病人从绝对卧床到下床活动、生活自理, 直至顺利康复出院。护患沟通不断加强, 病人的满意度比对照组明显提高。

Orem自理模式对护士在急性心肌梗死的健康教育能力方面提出了更高的要求。Orem自理模式的部分补偿和辅助教育系统指出病人有能力执行或学习一些必要的自理方法, 但必须在护士的帮助下完成[6]。护士在运用这一模式时, 时常会遇到病人提出的各种医疗及生活上的问题。为了给病人满意的回答, 护士应不断充实自己的知识, 更新自己的护理理念, 探索治疗护理急性心肌梗死病人的知识前沿, 才能更好地与病人沟通, 增加病人的信赖感, 激发病人的治疗信心, 促进病人早日康复。

4 小结

Orem自理模式的引入, 能规范医院护理的行为, 改变传统的护理方法, 降低了并发症, 缩短了住院日, 减少了住院费用, 提高了病人满意度。为整体护理改革提供了一种有效的方法和途径, 适合我国医院护理发展的需求。

摘要：[目的]探讨运用Orem自理模式对急性心肌梗死病人进行护理的效果。[方法]将确诊的65例急性心肌梗死病人随机分为对照组和实验组。对照组采用按常规医嘱进行护理;实验组采用Orem自理模式进行护理。观察两组病人住院时间、住院费用、病人满意度及并发症发生率有无差异。[结果]实验组病人住院时间、住院费用低于对照组 (P<0.01) ;病人满意度比对照组明显提高 (P<0.05) , 并发症发生率比对照组低 (P<0.05) 。[结论]在急性心肌梗死病人住院期间, 运用Orem自理模式对病人进行护理, 可提高病人的住院满意度, 减少并发症的发生, 缩短了住院时间, 减少了住院费用。

关键词：急性心肌梗死,Orem自理模式,护理

参考文献

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Orem护理模式 第7篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年3月~2016年3月我院收治的剖宫产后母婴同室产妇2200例为研究对象, 随机分成观察组和对照组, 各1100例。直切口手术产妇45例, 横切口手术产妇2155例。年龄19~38岁, 平均年龄 (29.5±3.5) 岁。所有产妇均为单胎妊娠, 且经过新生儿护理知识与母乳喂养知识的培训。本组新生儿Apgar评分为9~10分。两组产妇在年龄、手术切口方式和新生儿Appar评分方面, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。

1.2 方法

对照组:常规护理。

观察组:运用Orem自理模式, 具体护理措施如下。

1.2.1 支持教育系统:

支持教育系统是Orem自理模式的重要基础, 且贯穿于临床护理全过程。护理人员应根据产妇在不同时期的不同需求, 为其进行正确的护理知识引导, 避免知识偏差。术前, 护理人员向患者详细讲解母乳喂养与新生儿护理技能, 包括挤奶方法、喂奶姿势、尿布更换方法、新生儿沐浴方法和抚触方法等, 并对产妇掌握情况进行评估, 针对产妇存在的各种问题进行耐心解答。

1.2.2 完全补偿系统:

术后6 h内, 由于患者仍处于麻醉时期, 尚未彻底清醒, 无法顺利实施自我护理, 因此, 应给予产妇完全补偿护理。护理人员积极做好基础护理工作, 及时观察患者的生命体征变化情况。对患者出现的各种不良心理和消极情绪进行系统的心理护理干预, 并帮助产妇树立母乳喂养信心。密切关注新生儿情况, 及时为新生儿更换衣服和尿布, 确保新生儿得到优质护理。

1.2.3 部分补偿系统:术后6 h后, 产妇相继生命体征趋于稳定, 虽然存在手术切口疼痛等问题, 但仍可进行必要的自我护理。护理人员应积极鼓励产妇自我护理, 鼓励产妇自行翻身, 帮助产妇给新生儿哺乳, 告知产妇必要的新生儿注意事项等。在产妇初步恢复自理能力后, 根据产妇下床活动和留置尿管情况, 指导产妇母乳喂养和更换尿片等护理行为。在产妇逐渐恢复自理能力后, 指导产妇新生儿抚触、沐浴和游泳等护理行为。对产妇的不当行为进行正确指导。

1.3 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件对进行数据分析, 计量资料采用t检验, 计数资料采用x2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇抑郁和焦虑评分对比

观察组产妇抑郁评分与焦虑评分均明显优于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

2.2 两组产妇护理知识掌握情况对比

观察组与对照组在护理知识掌握方面, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。

2.3 两组患者临床护理满意度对比

观察组患者临床护理满意度为94.73%, 对照组患者临床护理满意度为81.18%, 两组对比, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表3。

3 讨论

2010年, 我国卫生部副部长在全国护理工作会议中明确指出“应不断加强基础护理工作, 提高患者的临床护理满意度”[2]。为广大患者提供全面、高效、优质的临床护理服务, 不仅可使患者及其家属满意, 提高临床护理满意度, 且对于构建和谐的医患关系具有重要意义。刚开始, 优质的临床护理服务被错误的理解为护理人员应包揽患者的所有护理工作, 包括洗头、洗脚、擦浴等, 只有这样从头到脚的优质护理才被认为是高效、优质的临床护理服务。其实不然。

Orem自理理论是美国著名护理学家提出的护理理论, 它拓展了护理实践领域, 使临床护理工作不再局限于传统的理念与模式, 是现阶段临床护理工作的指导性模式[3]。Orem自理理论认为, 护理的最终目的为尽可能发挥患者的自理潜能, 通过自己照顾自己的方式提升自我护理能力, 护理人员在必要时的介入是为了更好的提升患者的自理能力。同时《护士条例》中也明确指出, 护理人员的重要职责之一为照顾患者, 为患者提供生活照顾, 帮助患者尽快恢复自理能力。

中国传统观念认为产妇生产是一个极为损伤身体的行为, 应当将产妇当作病人看待, 加之我国传统的坐月子习俗, 要求产妇产后尽可能卧床休息, 除了必要的哺乳外, 不需要下床活动, 以便尽快恢复。Orem自理模式以产妇产后自我照顾为中心, 认为护理人员在产妇生产后不应该包揽所有的护理工作, 而是应在现有能力的基础上补偿患者的自理能力, 帮助患者克服自理局限性, 进而最大限度确保患者自理能力[4]。Orem自理理论将护理工作的重任交给了产妇自己, 护理人员从传统的护理工作承担者转变为健康保健的宣传者, 角色的转换对提高临床护理效果具有重要意义。

本研究结果显示, 观察组产妇无论在抑郁评分、焦虑评分, 还是在护理知识掌握情况、临床护理满意度等方面均明显优于对照组, 两组对比, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。由此提示, Orem自理模式在产科新生儿护理中效果显著, 不仅可改善产妇产后抑郁、焦虑等不良情绪, 且有助于产妇更好的了解与掌握新生儿护理知识, 对提高护理满意度具有重要意义, 值得推广应用。

参考文献

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[2]霍朝华, 兰芬芬.产科新生儿护理中应用Orem自理模式的临床观察[J].中国卫生产业, 2014, 16:9-10+13.

[3]许孟希, Orem自理模式在产科新生儿护理中的应用[J].中国优生优育, 2012, 06:365-367+370.

Orem护理模式 第8篇

1资料与方法

1.1一般资料:选取2012年2月至2014年2月于我院进行治疗的帕金森患者78例, 其中男45例, 女33例, 年龄46~82岁, 平均年龄64.5岁, 病程1~14年, 平均病程8.7年。所有患者入院时以18F-多巴使用PET显像检查多巴摄取功能, 结合体征和临床症状, 确诊为帕金森病患者, 均符合1984年全国锥体外系疾病讨论会“帕金森病的诊断标准”。纳入标准:不存在肝、肾、心等重要脏器疾病;不存在原发性或继发性痴呆;不存在颅脑的占位性疾病。将78例患者随机分为观察组和治疗组, 每组39例。两组患者在性别、年龄、病程等一般资料等方面无统计学差异 (P>0.05) , 具有可比性。患者在治疗前签署知情同意书。

1.2护理方法:对照组依据帕金森患者的病情采取分级护理, 而观察组给予Orem自理护理模式。在实施Orem自理护理模式干预前对患者进行整体性的评估, 判断患者潜在及其存在的护理问题和自理能力, 依据帕金森患者自身的自理缺陷, 分别给予完全补偿性护理、部分补偿护理或辅助教育。①完全补偿性护理:患者完全无自理能力时, 是以医务人员为践行主体的护理方案。定时检查患者的生命体征发现异常时, 及时汇报医师处理。医务人员需制定个性化的护理方案, 如步态姿势的训练、书写训练和语言训练等, 指导患者家属定时屈伸和旋转患者肢体。待患者自理能力好转后, 转为部分补偿性护理。②部分补偿护理:对有部分护理能力的患者, 医务人员应指导患者自我护理, 使患者掌握自我护理的技巧, 积极配合执行护理计划, 协助患者进行坐位、立位平衡、坐起。翻身及其日常生活活动训练, 逐渐由简到翻。③辅助教育:该护理方案为经住院治疗后有一定护理能力的患者。由于患者缺乏对帕金森病整体和系统性的认识, 故医务人员应加强健康教育的宣传, 使患者了解帕金森病的发生原因、发展过程、预后和注意事项, 对于患者力所能及的事件, 应让患者自行解决, 防止出现推行性变。

1.3观察指标:①通过Barthel指数评价患者的生活质量。在患者入院时和治疗2个月后采用Barthel指数评价患者的日常生活能力, 通过对患者的洗澡、穿衣、进食、修饰、如厕、控制大小便、平地行走、床椅转移和上下楼梯的能力, 对患者客观评分。Barthel指数满分为100分, 60分以上为良, 患者生活基本可自理;40~60分为中度功能障碍, 生活需帮助;20~40岁为重度功能障碍, 生活依赖性明显;20分以下为完全残疾, 生活完全依赖。②记录两组患者的护理满意度:治疗2个月, 采取不记名式护理满意度问卷调查, 答案为封闭性选项, 为不满意、满意、非常满意。满意度 (%) = (满意例数+非常满意例数) /总例数×100%。

1.4统计学处理:采用SPSS17.0统计分析软件对研究数据进行统计分析, 计数资料之间的比较采用卡方检验进行分析, 计量资料之间的比较使用t检验进行分析, 统计结果以P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者生活质量比较:两组患者入院时Barthel指数无统计学差异, 治疗2个月后, 对照组的Barthel指数为 (62.4±12.4) , 观察组的Barthel指数为 (76.7±14.1) , 两组的Barthel指数具有统计学差异 (P<0.05) 。见表1。

2.2两组患者治疗满意度比较:对照组的护理满意度为76.9%, 观察组为94.9%, 两组的护理满意度有统计学差异 (P<0.05) 。见表2。

3讨论

帕金森是运动功能障碍性疾病, 随着病情恶化, 不仅影响患者的躯体功能, 而且会对患者的社会活动和感情状况造成影响, 严重影响到患者的生存质量[2]。Orem自理护理是美国护理学家Dorothea E.Orem提出的护理理论, 核心为“为了维持生命和健康, 从创伤和疾病中康复, 及其对付其所造成的影响, 护理应需特别重视某些人对于自理活动的需要, 应安排和提供这些活动的基础”[3]。Orem自理护理模式认为患者是具有学习和发展自我护理能力的[4]。Orem自理护理模式不仅有助于发挥患者的潜能, 加强患者训练的主动性, 最大程度减少残疾率, 树立起战胜疾病的信心, 还可帮助患者早日回归到社会生活之中, 提高患者的生活质量[5]。

本研究表明, 两组患者入院时Barthel指数无统计学差异, 治疗2个月后, 对照组的Barthel指数为 (62.4±12.4) , 观察组的Barthel指数为 (76.7±14.1) , 两组的Barthel指数具有统计学差异 (P<0.05) ;对照组的护理满意度为76.9%, 观察组为94.9%, 两组的护理满意度具有统计学差异 (P<0.05) 。可见, Orem自理护理模式可提高帕金森患者的生活质量、满意度、自理能力和精神状态, 值得在临床上推广使用。

摘要：目的 探讨Orem自理护理模式对帕金森患者的生活质量以及满意度效果。方法 选取2012年2月至2014年2月于我院进行治疗的帕金森患者78例, 随机分为观察组和治疗组, 每组39例。对照组依据帕金森患者的病情采取分级护理, 而观察组给予Orem自理护理模式。护理干预2个月后, 比较两组患者的生活质量以及护理满意度。结果 两组患者入院时Barthel指数无统计学差异, 治疗2个月后, 对照组的Barthel指数为 (62.4±12.4) , 观察组的Barthel指数为 (76.7±14.1) , 两组的Barthel指数具有统计学差异 (P<0.05) ;对照组的护理满意度为76.9%, 观察组为94.9%, 两组的护理满意度有统计学差异 (P<0.05) 。结论 Orem自理护理模式可提高帕金森患者的生活质量、满意度、自理能力和精神状态, 值得在临床上推广使用。

关键词：Orem自理护理模式,帕金森,生活质量,满意度

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Orem护理模式 第9篇

我院内分泌科自2013年10月至2015年5月共收治糖尿病患者712例, 年龄22~78岁, 平均52.5岁 (男487例, 女225例) 诊断均符合WHO (1999) 糖尿病诊断标准。

2 Orem的自理护理模式的运用

2.1 入院当天由责任护士与患者深入交谈, 时间30m-1h

评估患者入院前的饮食、运动、血糖监测、生活方式、心理及有无并发症等状况, 了解患者对糖尿病自我管理中现有的认知, 确认患者是否有紧张、焦虑及抑郁等心理问题。结合病情评估患者的自理能力和自理需要, 根据评估结果设计恰当的个体化护理系统, 并组织实施护理措施。

2.2 入院阶段的护理:提供“全补偿护理”

刚入院时患者病情较重, 而且对环境陌生, 此时主管护师对患者进行入院健康教育, 帮助患者熟悉住院环境, 介绍规律服药、控制饮食、运动、检查等方面的知识教育, 判断患者所具备的自我照顾能力, 提供相应的生活护理。如患者的病情危重, 有严重的并发症, 如酮症酸中毒、合并心脑血管病等, 其生活完全不能自理, 遵循Orem的自理模式为患者提供“完全补偿系统护理”, 从生活护理到治疗护理, 实施特别护理, 医疗和护理行为完全代替了自理行为。

2.3 住院阶段的护理:提供“部分补偿护理”

2.3.1 做好心理护理

护理人员应热情耐心疏导, 倾听其主诉, 向患者讲解糖尿病的有关知识、护理方法及自我护理的需要, 及时纠正认识上的误区, 提供心理支持, 并取得家属合作;通过宣讲、讲解, 使病人了解相关知识, 消除恐惧, 减轻疾病对患者的心理压力。本研究中58名患者在入院时对胰岛素的注射存在恐惧、抵触情绪, 通过应用自理理论让患者主动参与到护理中, 患者消除了恐惧和抵触, 而且掌握了注射技巧, 可以独立完成皮下注射胰岛素, 从而摆脱对医院的依赖性。

2.3.2 指导患者调节饮食结构

(1) 低盐低脂低糖优质蛋白质高纤维饮食。 (2) 向患者及家属讲解饮食护理的重要性, 帮助患者计算出每日所需总热量、三餐比例、饮食种类。指出控制饮食的关键是控制总热量, 平衡膳食, 以达到和维持理想体重。 (3) 提倡清淡饮食, 多食复合维生素C的食物, 少食动物内脏及胆固醇含量高的食物, 如蛋黄、动物内脏等。

2.3.3 鼓励患者生活规律化, 保证足够的休息和睡眠

戒烟酒。鼓励患者参加并长期坚持适量的运动。本研究中120名患者坚持每天餐后半小时或1小时中等体力运动 (快慢交替步行、打羽毛球、练太极拳等) , 血糖控制在稳定范围, 体重也达到理想体重。

2.4 患者病情好转且稳定:护理进入辅助教育系统

护士对患者进行基本技能的指导, 教会患者及家属独立进行血糖水平的监测、胰岛素注射技巧、注射胰岛素注意事项, 再从技术上进行操作示范, 患者在护士的帮助下学习一些必须的自理方法。

2.5 患者出院时和出院后:出院指导

根据患者的情况, 作出详细的出院指导, 为患者进行出院后有关休息、运动、饮食营养、用药等知识的宣教, 并指导其定期复诊。同时对患者家属进行教育, 嘱其督促患者持续改进生活方式, 增加患者依从性。出院1个月内责任护士电话随访至少1次, 以后每2个月电话随访1次, 并随时接受患者的咨询以指导和帮助其维持健康行为。

3 讨论

根据Orem的自理理论, 健康人为“自我护理者”, 患者则为“自我护理能力有缺陷的人”。而护理的目的就是帮助患者进行自我护理, 从而使之增进健康, 促进疾病的痊愈。据梁玉民[3]调查, 自理能力高的病人血糖控制得越好, 绝大部分患者自我管理能力较差, 而接受健康教育干预可以显著提高自理能力。本研究中护理人员通过评估患者情况, 采取适合患者的护理理论, 使患者从被动接受治疗护理转为主动参与治疗和护理, 充分体现了患者的自身价值, 减轻了疾病对患者的心理压力, 有利于患者对自己病情的了解, 进行积极、有效的自身护理, 进而指导患者改变以往不良生活方式, 显著的提高了患者的自理能力, 加快了康复进程, 提高了生活质量, 达到和促进患者健康和尊严[4]。患者从被动接受治疗护理转为主动参与治疗和护理, 既提升了患者的自理能力, 同时也加深了护患关系, 促进护患关系获得更大程度的和谐, 提高了护理服务质量和患者的满意度。患者自理能力的提高需要一个过程, 因此, 在出院后的随访、强化也显得十分重要。

4 结论

自理理论强调护士的工作在于增进患者自我护理的能力, 也给护士的职业素质提出了更高的要求。患者自身情况包括年龄、文化层次、职业背景、个人生活习惯等等差异很大, 对糖尿病防治知晓不完全相同[5], 自我护理必须由护士传授患者所缺乏的护理知识和技术, 这就要求护士要不断的学习新的护理知识, 更好的为患者提供个性化的自我护理指导服务。

摘要：自我护理理论是通过患者自我学习达到自理的理论。对糖尿病患者实施Orem的自我护理模式, 可以明显改善糖尿病疾病进程, 提高糖尿病患者的生活质量。Orem的自我护理模式适合在糖尿病患者的健康教育工作中推广使用。

关键词：Orem,自我护理,糖尿病,健康教育

参考文献

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[2]李小妹.护理学导论[M].长沙:湖南科学技术出版社, 2001:130-132.

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[4]吴胜利, 尤努斯, 米敬轩, 等.克拉玛依市糖尿病健康教育模式及效果评价[J].中国健康教育, 2006, 22 (7) :499-501.

Orem护理模式 第10篇

关键词：Orem自理模式,经皮肾穿刺活检术,护理

经皮肾穿刺活检术对肾脏疾病的病因、病理类型、治疗方案的选择、疾病预后具有重要的临床指导意义[1]。良好的护理措施能够提高肾穿刺取材成功率, 减少穿刺后并发症。Orem自理模式是由美国著名护理理论家Dorothea.Elizabeth.Orem提出的护理模式, 该模式包括自理理论、自理缺陷理论和护理系统理论。自理理论指出自理需要有一般的自理需要、发展的自理需要、健康不佳时的自理需要三个方面;自理缺陷理论说明了病人何时需要护士提供照顾;护理系统理论包括完全补偿护理系统、部分补偿护理系统、支持—教育系统。对于上述三种护理系统, 可以根据病人的具体情况采用不同的系统, 对同一病人, 可在不同阶段使用不同的系统进行护理[2]。以自理理论为框架, 根据病人的自理缺陷, 将三种护理系统应用于肾穿刺活检术病人的护理中, 护理效果明显。我们对40例行经皮肾穿刺活检术的病人采用Orem自理模式护理, 取得了良好的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2012年7月—2014年12月在我院肾内科住院行肾穿刺活检术病人80例, 男34例, 女46例;年龄18岁~58岁。入院诊断为肾病综合征25例, 慢性肾小球肾炎18例, 水肿原因待查15例, 继发性肾损害9例, 蛋白尿原因待查8例, 血尿原因待查5例;病程3周至13.6年。随机分为观察组和对照组各40例, 两组均符合肾穿刺活检术适应证, 无禁忌证, 一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 护理方法

我院行肾穿刺活检所用器械为BARD自动活检枪和与之配套的16G槽式穿刺针, 均采用在超声引导下, 局部浸润麻醉后穿刺。对照组采取常规护理。观察组采取Orem自理模式进行围术期护理, 评估病人的基本情况、心理状态、自理能力, 根据自理需要和自理缺陷, 运用三种护理系统为病人提供分阶段护理照顾。 (1) 术前护理:提供支持教育系统和部分补偿护理系统。 (2) 心理护理:护士了解病人的心理状态、家庭支持、经济情况等, 协助病人调整情绪, 积极配合肾穿刺;以和蔼亲切的态度与病人沟通, 建立良好的护患关系, 使病人主动参与诊疗和护理;必要时可请已顺利完成肾穿刺的病人现身说法, 消除病人紧张恐惧的心理。 (3) 病人准备:完善心电图、肾脏彩超及血常规、凝血功能、肝功能、肾功能、血脂、大小便等化验, 确定无肾穿刺禁忌证;进行禁烟、饮食、饮水、用药宣教, 高血压者的血压控制在正常范围之内;向病人宣教肾穿刺活检的知识, 让病人明白肾穿刺的方法、过程;正确认识术后可能出现的并发症, 如出血、排尿困难、腰痛等;术前3d停用抗凝剂和活血药;生命体征正常, 无咳嗽、感染, 女性避开月经期。术前1d进行体位训练, 病人俯卧于床上, 腹部垫枕, 有利于暴露穿刺部位, 双手放于头两侧, 头偏向一侧, 肩部放松, 至少能坚持俯卧位0.5h以上, 可避免穿刺中因卧位的不适感而影响手术的进行。屏气能使肾脏的位置临时固定, 避免术中肾脏的滑动, 是确保肾穿刺成功的关键[3];因此适应俯卧位后需进行屏气训练, 指导病人于俯卧位吸气末屏气至少30s, 时间可由5s~10s逐渐增加至30s以上, 反复练习, 直至病人能够自然屏气。肾穿术后病人由于绝对卧床24h, 需多饮水;尿量增加, 病人受体位、情绪焦虑的影响, 可能发生排尿困难, 若发生尿潴留者必须导尿, 会给病人造成痛苦;所以向病人宣教床上排尿的重要性, 使病人配合, 并指导病人使用便盆练习床上排尿。因肾穿术后需严格卧床, 术前还应训练病人适应使用便盆床上排便。术前晚协助病人保证有充足的睡眠, 避免紧张的情绪。 (4) 术前准备:术晨嘱病人排空大便, 以免术后排便用力造成出血;术前避免饮食过饱;术前30 min遵医嘱为病人肌肉注射巴曲酶2U, 测血压以便术后对照, 嘱病人排空小便, 更换清洁衣物, 为病人更换洁净床单。 (5) 术中护理:提供部分补偿系统。护士陪同病人入超声室, 室温调节22℃~26℃, 避免受凉;护士应观察病人的反应、面色, 防止病人紧张的心理和行为。操作时由超声医生定位, 肾科医师穿刺取材;诊断床上先放好枕头, 腹带置枕上, 协助病人俯卧于腹带上, 头偏向操作者一侧, 双手放于头两旁;指导病人听从医生的吩咐, 在医师下达屏气指令时, 观察病人的屏气动作;由医师定好穿刺点后消毒皮肤, 铺洞巾, 进行局部浸润麻醉。在穿刺点上划破皮肤再用穿刺针刺入[4]。超声引导进针, 当针尖快达肾表面时, 嘱病人屏气, 迅速激发活检枪后退针, 压迫穿刺部位以止血;穿刺针退出后, 嘱病人正常呼吸, 询问病人有何不适;常规穿刺2针, 取2条约1.0cm长的肾组织。术毕, 压迫穿刺部位15 min, 使用无菌敷料覆盖穿刺处, 胶布粘贴牢固, 腹带外固定, 沙袋压迫穿刺部位, 及时安排标本送检。 (6) 术后24h内护理:肾穿完毕后留病人在超声室内静卧, 观察30min后平车转运病人回病房。24h内绝对卧床, 根据Brathel评分≤40分, 提供完全补偿系统。 (7) 病情观察与处理:病人返回病房时测量血压、脉搏, 如果在正常范围, 每1h测量血压、脉搏1次, 连测4次后停, 血压不稳定者使用心电监护仪;观察出血, 术后至少连测3次尿沉渣镜检, 几乎所有病人肾活检后都有镜下血尿。短暂性镜下血尿普遍发生于几乎所有活检术后的病人中, 因此大多数学者认为不应将其作为活检术后并发症[5]。观察有无肉眼血尿, 如有肉眼血尿, 应延长卧床时间。观察病人有无腰痛、腹痛、肠胀气。通常在活检部位有轻微钝痛, 一般3d~5d消失[6], 若持续时间延长或明显的穿刺侧腰痛伴肠胀气可能与发生较大肾周血肿有关, 对于肉眼血尿超过2d, 伴穿刺部位有压痛或局部膨隆、腹胀、恶心呕吐者, 予超声检查, 以判断有无较大肾周血肿的发生。观察穿刺处敷料有无异常, 并观察体温, 预防感染。补液:给予静脉补液治疗, 我科常规给予液体总量1 000mL以上;病情许可下鼓励病人多饮水, 利于冲洗尿路, 避免血凝块堵塞。 (8) 生活护理:术后病人6h内需平卧, 腰部制动, 6h后取下沙袋, 协助变换体位, 预防压疮的发生, 动作应轻柔, 24h内绝对卧床。活检后确保卧床休息24h, 或直到血尿消失[6]。选择清淡易消化食物, 避免奶类、甜食等产气食物, 可避免长时间卧床及饮食原因造成肠胀气。使用吸管饮水, 防止误吸、呛咳。协助病人床上大小便, 如出现排尿困难, 可采取听流水声、改变体位等方法诱导排尿;并鼓励术后早期大量饮水致尿量增多, 利于充盈膀胱使病人产生尿意;如出现尿潴留, 需及时导尿。遇解大便困难时, 可酌情使用开塞露, 以避免过度用力诱发出血。可用手掌在病人骶尾部轻轻按摩, 以减少卧床制动带来的不适感。 (9) 术后24h~48h内护理:根据Brathel评分41分~60分, 提供部分补偿系统。术后24h后, 若病人仍有肉眼血尿, 应延长卧床时间, 若无肉眼血尿, 可逐渐由床上活动过渡为床边活动。协助病人进食、如厕、穿衣、洗漱等自我照顾, 促进ADL能力的提高。 (10) 病情观察与处理:仍需观察尿液颜色, 肾穿刺后每2d复查尿常规。观察有无腰腹痛及敷料情况, 鼓励病人主动说出有无不适。 (11) 生活护理:在此期间, 应避免洗澡, 注意个人卫生, 预防感染;指导病人正确的起床姿势和循序渐进地活动;进易消化饮食, 多饮水防止大便干燥;避免咳嗽、用力排便等导致负压增高的因素;指导病人勿用力排便以免诱发出血, 可使用马桶或坐便器;活动时动作宜缓慢, 幅度不宜过大。 (12) 术后48h后护理:根据Brathel评分≥60分, 提供支持教育系统。生活指导:此时病人生活能够自理, 腹带可取下;交代病人仍需观察尿液颜色, 有无腰腹痛等不适;需3个月内避免重体力劳动和剧烈运动。心理护理:病人由于术后等待肾穿刺病理报告, 心情焦虑, 病理报告的结果也将成为影响病人心理变化的重要原因, 正确引导病人以积极的态度面对疾病, 防止病急乱投医等不利于疾病治疗的因素。病情观察与处理:肾穿刺活检术后3d~7d需超声复查、复查入院时结果明显异常的检查与化验项目。根据医嘱调整用药, 并向病人做好检查与用药的宣教。出院指导:提供支持教育系统, 3个月内避免重体力劳动和剧烈运动, 避免感冒, 注意血压的变化, 按医嘱服用药物, 不得随意增减, 1个月后来院复诊。

1.3 评价标准

术前对病人的心理状况、生理及生活自理能力进行评估, 术后使用改良Brathel指数评定表对病人的ADL能力进行评定。该表以10项内容将ADL能力评定为3个等级:≤40分为差, 有重度功能障碍, 大部分日常生活活动不能完成或需他人服侍;41分~60分为中, 有中度功能障碍, 需要极大地帮助方能完成日常生活活动;>60分为良, 有轻度功能障碍, 能独立完成部分日常活动, 需要部分帮助。通过术中配合程度评定比较2组病人在术中配合的良好率:术中配合程度分4个等级, 遵照医嘱正确呼吸屏气且顺利完成肾穿刺者为配合良好, 经医生反复交代方能正确呼吸屏气者为配合一般, 无法自行正确呼吸屏气需护士协助屏气者为配合不良, 无法完成穿刺者为配合失败。一次穿刺成功率比较:每例病人常规穿刺2针, 肉眼观察所取的2条肾组织均符合要求为一次穿刺成功, 总针数不超过4针。术后并发症比较:通过询问病人主诉, 记录症状与体征, 结合实验室检查与超声检查, 观察有无排尿困难、腰痛、肾周围血肿的发生。

1.4 统计学方法

数据录入SPSS18.0进行处理, 计数资料以率 (%) 表示, 采用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

注:两组良好率比较, χ2=3.921, P<0.05。

注:两组一次穿刺成功率比较, χ2=6.270, P<0.05。

例 (%)

3 讨论

3.1 运用Orem自理模式能使病人主动参与护理活动

常规护理模式注重于落实治疗、护理的各项措施, 不能充分调动病人的自我照顾能动性, 病人出于被动接受治疗与护理的状态, 易导致病人产生忽视自身疾病的康复的心理。Orem博士认为, 护理是一种帮助性的服务, 护理的目标就是帮助人们满足治疗性自理需求[7]。Orem认为, 人是有能力学习和发展的, 个人应对与其健康有关的自我护理负责;当个体缺乏持续保持自理能力时就需要护理。而护理是一种帮助性服务, 而不是替代性服务[8]。自理理论从激发病人的自理能力为出发点, 发掘病人的主观能动性, 让病人重视其自身的疾病康复, 主动参与自己的治疗与护理。根据肾穿刺术前、术中、术后不同阶段, 对病人进行ADL能力的评估, 提供不同的补偿系统, 使病人由常规护理的被动接受治疗与护理转为主动参与其治疗与护理, 能更好、更快地实现护患双方的目标, 从而也体现了病人自身能力的价值, 为肾穿刺活检术的顺利进行与病人预后打下良好的基础。

3.2 运用Orem自理模式能使病人主动掌握促进其疾病康复的方法

肾穿刺活检术是一项有创检查, 若准备不足, 可发生多种并发症[9]。术前运用支持教育系统对病人进行心理指导为其消除或减轻思想顾虑和紧张, 从而积极配合;术前运用支持教育系统和术中运用部分补偿系统, 训练病人穿刺时正确呼吸, 使病人能够穿刺时正确屏气, 提高了病人术中的配合程度与穿刺成功率。术前运用支持教育系统, 指导和练习卧床时如何顺利排便, 以及术后运用完全补偿系统、部分补偿系统对病人病情严密观察与护理, 直至过渡为运用支持教育系统, 指导病人疾病的预后, 都有效地减少了术后并发症的发生。

本研究采用改良Brathel指数评定表对病人的ADL能力进行评定, 根据得分分值运用Orem自理模式护理病人, 观察组病人术中配合与一次穿刺成功率高于对照组, 术后并发症发生率明显低于对照组, 提高了护理效果。

参考文献

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