男性性功能范文

男性性功能范文（精选12篇）

男性性功能 第1篇

关键词：包皮环切术,男性性功能,影响

包皮环切手术是治疗男性包皮过长或包茎的常见手术。在我国随着经济条件改善和人们卫生意识的增强,该手术患者明显增多,为了了解包皮环切手术对男性性功能的影响。我们自2005年3月至2006年2月选择70例男性作为调查对象,对其包皮环切术前和术后性功能状况采取问卷调查评分,并对评分结果进行统计学分析,现报道如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料

本组70例。年龄22~45岁,平均34岁。包皮环切原因24例为包茎;46例为包皮过长,其中20例经常发作包皮龟头炎,26例为合并其它疾病。70例均有固定的性伴侣,性功能正常,本人及性伴侣自愿接受调查。每个参加者做到知情同意,并且调查前进行常规专科检查排除器质性疾病的存在。

1.2 方法

所有调查对象均于包皮环切术前、术后2个月分别发放性功能问卷调查表,调查表按照男性性功能问卷(O’LEARY 1995)进行,内容涉及性欲、勃起功能、射精功能、问题评估、本人满意度、性伴侣满意度6个方面,每项含4~5个不同程度的指标并赋予0~4分等不同分值。其中射精功能中对射精量的关注调整为射精潜伏时间,增加了性伴侣满意度。这样调查表简单、易于回答、评分准确、客观性强。术后间隔2个月主要考虑到病人有足够的时间恢复性功能。我们将70例调查对象术前、术后6个方面调查结果加以评分,并对评分结果进行统计学处理,P<0.05时被认为有显著性差异。

1.3 统计学分析

由第一作者完成,使用SPP10.0软件包进行统计分析,全部数据采用t检验。

2 结果

参加调查的70例患者均进行了跟踪随访。包皮环切手术方式均采用包皮内外板一次环切法[2],包皮内板保留0.5cm。术后抗炎预防感染。术后1周拆线,除2例因伴随其它疾病延迟愈合外,均1期愈合。术后4周禁止性生活。术前、后性功能问卷调差平分结果统计分析如下。

表1显示对70例患者术前、术后性功能调查评分进行比较,P>0.05,表明性功能各项指标手术前后均无显著差异。

表2显示对70例患者术前、术后性功能各项指标配对t检验.手术前后各项指标均无湿著差异,P>0.05。

3 讨论

包茎或包皮过长均可妨碍排尿,包茎患者排尿时尿液通过狭窄的包皮受阻,使包皮腔呈囊泡状,其内尿液形成涡流,易积成为包皮垢,导致反复发作的包皮阴茎头炎症、粘连及上行性尿路感染,偶可致癌,故包茎或包皮过长宜早期手术[3]。包茎或包皮过长患者的阴茎癌发生率较正常包皮者高40倍。也有学者认为包茎或包皮过长患者因包皮腔内长期潮湿,有利于细菌生长,并发前列腺炎机率大大增加[4],而慢性前列腺炎易引起阳萎、早泄等性功能障碍。包皮环切术不仅有助于包皮龟头的局部卫生,也有利于防止前列腺炎等疾病的发生。因此,包皮环切术有利于改善患者的性功能。

但亦有学者认为单纯包皮过长若能保持清洁,一般不需手术同时包皮环切术后,因龟头上皮在某种程度上发生角化,进而龟头对性刺激触觉的敏感度减退,从而对性功能产生不利影响,国外有医疗机构准备给那些婴儿期做过包皮环切的成年人采用外科手段修复其包皮,以期望增加性感觉。鉴于两种观点之间的分歧,我们对包皮环切手术对性功能的影响情况进行了研究。

我们选择了70例性功能正常,自愿接受调查男性,对包皮环切手术前后性功能状况进行了问卷调查,表l,2结果显示正确的包皮环切手术对男性性功能无明显影响。

当然,我们这次调查研究也存在某些局限性。例如调查的病例数目不够多,年龄范围不大,术后随访的时间不够长,我们将对此作进一步研究并日后再行报道。

参考文献

[1]郭应禄.男生殖系统常见疾病[M].北京:北京医科大学出版社,2000:45.

[2]王晓为,梁朝朝.包皮环切手术对男性性功能的影响[J].安徽医药,2004,6:30～31.

[3]沈周俊,陈善闻,朱春侠,等.成人包皮环切术对勃起功能影响的评价[J].中华男科学,2004,4:20～21.

男性性功能保健方法 第2篇

慢跑或步行，着重锻炼身体腰以下部分。注意性机能兴衰的“关键”部位在腰、足!

2、适度的夫妻生活

相关人士介绍，越是适度的性生活越能促进人体内分泌功能，使下丘脑─垂体─腺的内分泌调节增强，促进激素分泌。人体中控制活动的神经中枢在下丘脑，适度生活可以活跃该部位的功能，长久保持性生活的能力。所以不管任何年龄都不必回避人类最基本与最正常的行为──性生活。当然也要有所节制，性生活过频可使勃起中枢等过于兴奋而疲劳，易发生功能紊乱，而且可引起腰背酸痛、乏力。特别是三十五岁以后更要有所节制，不然易发生前列腺炎，还易发生前列腺肥大。

3、韭菜：男性的“起阳草”

韭菜富含维生素C、胡萝卜素及丰富的微量元素，如钾、钙、镁、硒、铁等，韭菜能温肾补虚，行气活血，散淤解毒，调和五脏。韭菜不仅是常用蔬菜，而且具有药用价值，比如可以降低血脂，缓解便秘，防止肥胖，糖尿病，心血管病，及癌症等。中医讲韭菜温补肝肾、助阳固精的作用也很突出，因此在药典上有“起阳草”之称。

4、保证有足够的睡眠

有些人白天工作紧张繁忙，晚上卧床后就感觉全身精疲力尽，此时就不易产生兴趣。如果勉强进行，势必会影响生活质量。对于这些人，夫妻生活可安排在早晨醒来时。当然刚醒来时，由于大脑皮层尚处于抑制状态，不易引起兴奋，要有较长的准备时间。早晨同房后往往因要上班不得不急忙起床，使妻子得不到高潮后的安抚，对丈夫来说也得不到精后的短时睡眠，易出现疲劳。这是个缺点，所以可安排在休息日的早晨。夫妻生活后马上长时间入睡反而易引起次日疲乏感

5、久坐都不好

像出租车司机、办公室一族的男士，最好每隔40分钟就起来活动810分钟。尤其是出租车司机，不仅坐的时间长，座椅温度也被发动机烘得很高，一直坐在车里对前列腺和睾丸都没有好处。因此，司机师傅们可以考虑每拉几个客人，就停下车来，呼吸一下新鲜空气，活动一下关节。

6、养成睡前温水洗澡的习惯

白天是交感神经兴奋，晚上睡后是副交感神经兴奋，沐浴可以使情绪放松，消除白天的紧张，可使身体适应夜间的植物神经调配，有助于提高性功能，改善睡眠。务必记住，过热、过冷的水会刺激交感神经兴奋，反而使神经变得紧张，所以宜用38～39℃温水慢慢洗澡，以消除紧张情绪!

7、平时少穿紧身三角裤

保持男性性功能的诀窍 第3篇

1.适度的性生活 有些人认为,男子的精液是有限的，年轻时手淫，性生活较频，到年龄一大阴茎就会不中用了。这种看法是无科学根据的。与人体任何器官一样，性器官也是“用进废退”，和谐的性生活与年龄无关。越是适度的性生活越能促进人体内分泌功能，使下丘脑—垂体—性腺的内分泌调节增强，促进性激素分泌。人体中控制性冲动的神经中枢与射精中枢过于兴奋而疲劳，易发生性功能紊乱，而且可引起腰背酸痛、乏力。特别是35岁以后更要有所节制，不然易发生前列腺炎、精囊炎或前列腺肥大。

2.保证有足够的睡眠与休息 有些人白天工作紧张繁忙，晚上卧床后会感精疲力尽，此时对性就不易产生兴趣。如果勉强进行，势必会影响性生活质量，或勃起不坚，或未使妻子引起性高潮即发生射精。对于这些人，性生活可安排在早晨醒来时。当刚醒来时，由于大脑皮层尚处于抑制状态，不易引起性兴奋，所以要有较长的准备时间，早晨同房后往往因要上班不得不急忙起床，使妻子得不到性高潮后的安抚，对丈夫来说也得不到射精后的短时睡眠，易出现疲劳，这是个缺点，所以可安排在休息日的早晨。但由于夫妻俩休息日不一定在同一天，鉴于这种情况，白天如能设法稍睡片刻，哪怕是睡10-20分钟，对于放松情绪、休养精神也有好处，有利于恢复疲劳，避免夜间上床后倒头就睡着。平躺后可解除睾丸充血，心脏与睾丸在平卧时处于同一水平位置，有利于睾丸静脉回流，可避免睾丸静脉曲张，促进睾丸功能迅速恢复。为避免性生活后疲劳，性生活后夫妻再温存一番，使双方都得到生理与心理上的充分满足，然后再入睡，易消除疲劳。性生活后马上长时间入睡反而易引起次日疲乏感，早晨性生活后也应尽量争取稍眠片刻，即使是闭目假寐，处于似睡非睡状态10-20分钟也好。

3.养成睡前用温水洗澡的习惯 白天是交感神经兴奋，晚上睡后是副交感神经兴奋，沐浴可以使心情放松，消除白天的紧张，可使身体适应夜间的植物神经调配，有助于提高性功能，改善睡眠。须记住，过热、过冷的水都会刺激交感神经兴奋，反而使神经变得紧张，所以宜用38-39摄氏度温水洗澡，以消除紧张情绪。洗澡时用软刷按摩身体，用毛巾擦背部，用手按摩两侧腰部，刺激背部及腰部穴位，有助于强身壮阳。头顶部有个“百会穴”，洗澡时用热毛巾敷头，或可取较温暖的水冲头顶，让水沿眼睛、鼻子、耳朵自然落下，可刺激百会穴，有利于健康；而且沐浴时可抛弃杂念，也可改善心情。在洗完温水浴后，可使人产生一种轻松愉快的感觉。但不要用过热的水浸泡过长时间，一方面过热的水可使睾丸温度过高，损害睾丸功能；另一方面可使全身血管显著扩张，皮肤充血，相对脑供血不足，易出现疲乏。浸泡时间过久可以引起体力消耗，一般洗澡以10分钟为宜。

4.平时少穿紧身三角裤 紧身三角裤 可以压迫睾丸，而且局部密不透风，温度调节差，易造成睾丸温度过高，从而影响睾丸功能。紧身三角裤，使阴囊丧失了依靠阴囊皮肤收缩与舒张来调节温度的作用，只能靠出汗来调节温度，结果使会阴部潮湿温暖，细菌、霉菌易繁殖，易引起局部皮肤感染与生殖泌尿道感染。所以内裤宜较宽松，牛仔裤不宜长期穿。

5.按摩或温热灸脐部 中医称脐部为“神阙”穴，可治胃肠疾病。日本科学家研究认为，按摩脐部或温热灸“神阙”穴可提高性功能，治疗阳痿。日本古川博医生根据临床实验证明，每日早晚在床上用食指按摩肚5分钟，或用一支点燃的香烟移近脐部，在感到灼热时迅速拿去，每晚临睡前重复做几次，2个月后可有意想不到的疗效，可以壮阳，治疗阳痿。

降压药物对男性性功能的影响 第4篇

近些年来, 利尿剂、β-受体阻断剂、钙离子拮抗剂、血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂这五大类药物成为临床常用的降压药物。下面着重分析这五大类药物对男性性功能的影响。

1 利尿剂

在所有服用降压药的患者中, 5%的男性由于服用氯噻酮出现性功能障碍而停止用药, 10%~20%应用噻嗪类利尿剂的患者出现性功能减退。在TAIM的研究中, 服用氯噻酮的治疗组与服用阿替洛尔或安慰剂的对照组相比, 性欲、勃起及射精异常的发生率明显增高[2]。TOMHS研究中, 高血压患者被随机给予氯噻酮和其他对照药, 结果发现, 即使是很小的剂量, 其勃起问题也比随机使用安慰组高 (17.1%和8.1%) [3]。一般来说, 噻嗪类和噻嗪类似物对男性性功能的影响包括性欲降低、勃起功能异常和射精困难, 不同研究中, 这类副作用的发生率为3%~32%。

噻嗪类药物影响勃起功能的机制尚不清楚, 可能因其降低了血管平滑肌对儿茶酚胺类药物的反应性, 也可能是对血管平滑肌的直接作用。研究显示应用噻嗪类药物后出现性功能障碍问题并非由于血钾或低血压引起, 停用利尿剂以后, 性功能障碍也可以恢复。同属噻嗪类的几种利尿剂对性功能的影响不尽相同, 如吲哒帕胺对性功能的不良影响就极少见报道[4]。

2 β-受体阻断剂

通常认为, 使用β-受体阻断剂都会出现性功能障碍, 尤其是性欲下降和勃起功能障碍, 其中普萘洛尔最为多见[5], 这方面的证据相当多, 而且性功能障碍的发生率与用药剂量呈正相关。β-受体阻断剂影响性功能的机制并不十分明确。可能是因为该类药物抑制交感神经系统, 减少中枢神经系统发放冲动并抑制阴茎海绵体扩张。另外可能的原因是该类药有镇静和抑制作用, 导致性欲减低, 而且研究发现, 应用β-受体阻断剂后, 患者血清中睾丸酮水平有所下降。

与β-受体阻断剂相比, 选择性β1受体阻断剂的情况要好得多。TAIM研究[2]显示阿替洛尔对性功能没有不良影响。另一项双盲随机对照研究证实美托洛尔对患者的性生活质量没有影响[6]。俄国的一项研究发现与阿替洛尔和美托洛尔相比, 比索洛尔对性生活的质量没有不良影响, 甚至有可能改善某些性功能方面的指标[7]。一项小样本的研究显示, 阿替洛尔是否对性功能产生不良影响主要取决于患者的心理因素。在这项研究中, Silvestri等[8]观察了96例因为新发心血管疾病需要应用阿替洛尔的患者, 他们之前都没有性功能障碍, 一组患者预先告知服用阿替洛尔可能出现勃起功能障碍, 另一组则未告知服用何种药物。结果显示前一组患者服药后勃起功能障碍的发生率达到31%, 后一组患者仅有3%的发生率。另一项应用美托洛尔的研究采用了类似的实验方案, 结果也极为相似, 甚至对出现勃起功能障碍的患者应用安慰剂治疗, 可以取得和磷酸二酯酶5抑制剂接近的治疗效果[9]。从已有研究看, 无论脂溶性或水溶性选择性β1受体阻断剂对性功能的不良影响都较小, 问题的出现均不能排除心理因素的作用。

随着第三代选择性β1受体阻断剂奈比洛尔被批准应用于治疗高血压, 情况有所改观。奈比洛尔相对于其他三代选择性β1受体阻断剂及前代药物, 突出之处在于能够通过精氨酸-NO通道调节提高NO水平, 产生血管舒张作用, 改善血管内皮功能[10]。有可能使用药后出现性功能障碍的机会降至最低, 这一点已得到不少临床实验证实。一项随机双盲临床研究比较了奈比洛尔、阿替洛尔和阿替洛尔联合氯噻酮治疗高血压患者时对性功能的影响, 研究为期3个月, 结果显示在降压的同时, 奈比洛尔对性功能无任何不良影响, 而另外两组患者用药后都不同程度地出现性功能下降。另一项类似的研究比较了奈比洛尔和美托洛尔, 结果与前述研究相同[11]。奈比洛尔良好的药理学特性为临床应用开辟了广阔前景。

3 钙离子拮抗剂

钙拮抗剂主要是通过阻断L2钙通道降低血管平滑肌张力而引起血压下降, 通常认为应用后不会引起性功能障碍[5]。TOHMS研究证实氨氯地平不影响勃起功能[3]。有研究比较了硝苯地平缓释片、三氯噻嗪、卡托普利和阿替洛尔应用一年对性功能的影响。结果发现, 在短期 (1~4周) 应用时, 除卡托普利外, 其他药物对性功能均有不良影响, 但随着应用时间延长至一年, 只有阿替洛尔组患者出现性功能障碍。其他一些研究甚至发现硝苯地平能改善某些性功能方面的指标。硝苯地平的这一作用可能与其能改善血管内皮功能有关, 相比之下, 氨氯地平则缺乏这方面的证据[12]。

4 血管紧张素转换酶抑制剂 (ACEI)

ACEI通常对性功能无不良影响甚至可能有改善作用。很早就有研究发现卡托普利可以改善性功能。一项英国的研究回顾分析了3 000例糖尿病患者, 显示ACEI能够改善性功能[13]。芬兰的一项为期5年的1 000例患者的队列研究显示, 在合并有勃起功能障碍的高血压患者中, 只有ACEI不会使性功能恶化, 而其他常用的降压药, 包括利尿剂、ARB、非选择性β-受体阻断剂都可能使患勃起功能障碍的风险增加[14]。

下面这项随机双盲对照研究可能更有意义。对新发现而未治疗的、性活动积极的中年男性高血压患者进行研究发现:阿替洛尔可以引起慢性性功能恶化, 与此相反, 赖诺普利可以改善性功能。与对照组相比, 赖诺普利可以明显地提高性功能 (P<0.01) [15]。治疗4周后, 治疗组与安慰剂组用药进行交叉以评价两药对性功能的影响, 结果发现这两种药物短时间应用后, 在降压同时, 都会引起性交频率下降, 阿替洛尔组更为明显, 而且出现以后呈持续恶化。研究中阿替洛尔组性欲下降的比例为11%, 赖诺普利组为2%。性无能的发生率分别为5%和1%。

ACEI类可以通过降低血管紧张素Ⅱ (AngⅡ) 的作用、延长一氧化氮 (NO) 的半衰期并减少前列腺素的降解来逆转内皮功能异常, 同时前列腺素是一种NO和前列环素释放的强烈刺激剂。因此, ACEI不易引起性功能障碍而且可能具有改善作用。应用喹那普利的两个小样本的研究显示, 在血管内皮功能检查没有显著变化的情况下, 喹那普利较对照组能明显改善性功能[16,17]。这些研究也提示, 除了通过改善内皮功能以外, ACEI改善性功能的作用可能还有其他的作用机制。

5 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 (ARB)

ARB对性功能不但没有不良影响, 反而有明显的促进和改善作用, 这方面的研究证据越来越多。Llisterri等[18]观察了82例年龄为30~65岁的高血压患者应用氯沙坦的治疗效果, 用药之前这些患者都没有发现性功能障碍。在12周治疗结束时患者性生活满意度从7.3%提高到58.5% (P<0.001) , 而性活动频率较低的情况显著减少 (P<0.001) 。有11.8%的人认为性功能没有改善, 73.7%的患者自诉其性生活质量明显改善, 25.5%的人性功能无变化, 仅0.8%的患者自我感觉其性功能有下降。

曾有研究比较了缬沙坦和卡维地洛降压时对性功能的影响。与卡维地洛不同, 缬沙坦仅在服药4周后产生一过性的、明显的性活动下降 (根据患者每月性交次数判断) 。用药16周时, 缬沙坦组有19%的患者性生活频率增加, 而卡维地洛组有50%的患者这一指标下降。缬沙坦组仅1例 (0.9%) 患者主诉勃起功能障碍。另一项研究比较了缬沙坦和阿替洛尔对初治高血压患者性活动和血浆中睾丸酮的影响[19], 结果发现, 与阿替洛尔不同, 缬沙坦不但不降低每月性交频率, 用药后反而有所增加。可能是由于样本量较小, 显示差异无统计学意义。缬沙坦治疗组的性交次数增加了21%, 而阿替洛尔组下降了25%, 两组之间差异显著。另外, 缬沙坦很少影响血浆睾丸酮水平, 因而其对性活动的改善可能与性激素无关。

日本的一项研究显示, 降压药由钙拮抗剂改为坎地沙坦后, 降压疗效不变的同时, 65岁以下男性患者的性功能能得到明显改善[20]。新近德国的一项研究[21]观察了1 069例合并有代谢综合征的高血压患者, 单用厄贝沙坦或联合氢氯噻嗪6个月进行降压治疗。结果发现用药后勃起功能障碍有明显改善, 其发生率从78.5%降至63.7%, 同时性生活满意度、性交频率和性欲等都有明显改善。

与ACEI类似, ARB类药物改善性功能的作用很大程度上来源于对内皮功能的改善[22]。除此之外, 可能还有目前尚未发现的一些机制在起作用。

6 小结

总之, 高血压本身和高血压治疗药物均可以影响性功能。由于高血压合并出现性功能障碍的机会更多, 性功能问题会降低高血压患者治疗的依从性。因此, 临床医生应该在治疗过程中注意观察有关性功能的症状, 选择适当的药物进行治疗, 在有效降低血压的同时, 尽可能减少对患者性功能的不利影响, 甚至在降压的同时改善患者的性功能。

摘要：治疗高血压的药物在降压的同时, 常可能影响男性患者的性功能, 但影响不一定都是负性的。本文综述了近年来治疗高血压常用药物对男性性功能的影响及其作用机制。

迅速提高男性性功能方法 第5篇

情欲敏感区域身体的性传感器再全身上下都有，不仅仅是在生殖器官区域。如果抚爱的适当的话，这些地方在前戏、性生活甚至是完事之后的时候都可以给你同样的刺激感。

2、寻找难以捉摸的性满足点

如果你知道如何寻找的话，方法就是做爱的时候去找，这个时候就是性满足点会出现的时候。将一个指头伸入到阴道内，前进五厘米，感觉到阴道壁的前部。当你感觉到一个肿起的组织的时候，看一下，那及是你的性满足点。

3、将性生活中的分心因素减到最小

在床上看电视最近被选为最大的性欲杀手。电视机屏幕上一闪一闪的亮点很明显使你想睡觉、使你的性灵敏度降低，并且会完全毁掉你一整个晚上的“性”致。如果你想有更好的性爱，那么就关上电视开始吧。

4、提高你的性满足潜力

阿司匹林可改善男性性功能 第6篇

1.降低血压

西班牙的Hermida博士进行的一项前瞻性研究显示，在睡前服用阿司匹林具有轻度的降血压作用，而在早晨服用此药没有这样的作用。Hermida博士对一些在睡前服用阿司匹林(每天服100毫克)的高血压患者进行了血压监测，结果发现，在服用此药3个月后，这些患者的收缩压和舒张压都出现了明显的下降(收缩压下降了6.8毫米汞柱，舒张压下降了4.6毫米汞柱)。由此可见，在睡前服用阿司匹林有利于控制轻度高血压患者的血压水平。

2.改善老年男性的性功能

血液的高凝性是老年男性发生阳痿的重要原因之一。当阴茎勃起时，高凝度的血液可使阴茎海绵体内皮表面发生纤维沉着，从而对性功能造成损害。近年来，大量的临床实践证实，老年男性若每日服用150毫克的阿司匹林，可显著地降低其阴茎内血液的凝固性，从而可取得改善性功能、防治阳痿的效果。

3.防治老年痴呆症

在临床上，患关节炎、心脏病的人往往会长期服用阿司匹林进行治疗，而他们一般不会患老年痴呆症。对此，精神病学、神经学及流行病学的教授、纽约艾伯塔·爱因斯坦医学院博士里查德利普顿指出：“人脑内发生的炎症会对老年痴呆症的发展和恶化起到推波助澜的作用，而阿司匹林可有效防治这种可能存在的炎症反应。”迈阿密大学医学院博士查利斯·翰尼肯斯说：“服用阿司匹林的老年人，其认知能力下降的比例比一般的老年人更低。因此，阿司匹林不仅对老年痴呆症患者有益，而且对为数众多的老年健忘症患者也颇具疗效。”

4.防治癌症

近年来，美国的有关科研人员一直致力于阿司匹林是否能防治癌症的研究。米歇尔·洒恩博士是美国癌症学会流行病学及疾病监测研究分会的副主席，他指出：“很多试验结果都显示，非类固醇类抗炎药(包括阿司匹林)具有防治各种癌症（如结肠癌、食管癌及胃癌等）的作用。”哈佛大学医学院的研究人员在对90000余名女性护士进行的‘护士健康调查’中发现，与不服用阿司匹林的护士相比，连续服用此药10～19年的护士患结肠癌、直肠癌的几率下降了30％左右，连续服用此药超过20年的护士患结肠癌、直肠癌的几率可下降44％以上。对此，英国帝国理工学院和汉默·史密斯医院的科研人员指出，一种名为“ct”的物质会促使癌组织生长，而阿司匹林能阻断或延缓此物质的生长与分裂。

5.抗衰除皱

男性骨盆骨折后性功能障碍原因分析 第7篇

男性骨盆骨折后合并性功能障碍尚缺乏文献系统报道。早期常由于骨盆骨折或合并其他重要脏器损伤等原因, 往往很难及时发现, 发现后由于中国国情影响常常不治疗或治疗很晚。早期发现和治疗的问题给骨科和泌尿外科提出了新的课题。我院自1999年以来从收治的骨盆骨折的病例中发现12例骨盆骨折愈合6个月以上伴有性功能障碍。12例骨折前性功能正常。性功能障碍表现为性欲减退、不能完成性生活、阳痿、不射精等。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组12例, 年龄26~57岁, 平均年龄38.6岁。伤后30min~20h就诊。交通肇事7例, 高处坠落伤2例, 重物砸伤1例, 挤压伤2例。

1.2 伤情

按照Trunkey分类法:1型5例, 2型4例, 3型3例, 其中1例为开放性骨盆骨折、直肠会阴撕裂。5例伴伤后即有较大阴囊血肿 (余各例有不同程度的迟发阴囊血肿) , 2例伴有尿道断裂, 2例伴有耻骨联合分离, 最大分离达7cm, 2例伴有腹腔内出血和四肢骨折, 1例有骶髂关节分离。

1.3治疗

12例均入院治疗。早期以抗休克、抢救生命为原则。同时给予骨盆带固定、悬吊或下肢牵引固定。处理合并伤:2例行尿道会师术, 2例行耻骨联合分离固定, 2例行四肢骨折固定术 (1~2年取出内固定) , 1例行会阴直肠修补术, 5例较大阴囊血肿 (2例行阴囊及鞘膜引流, 1例行部分睾丸切除, 2例转上级医院治疗) 。愈合后本院随诊。闭合性睾丸损伤处理:住院的10例中2例因血肿不大, 疼痛轻而进行保守治疗, 4例行睾丸修补术, 1例行睾丸部分切除术, 2例行单纯阴囊及鞘膜引流, 1例行睾丸复位术。

2 结果

12例患者随诊8个月~13年, 7例来院治疗, 5例经专科及时治疗后无明显好转, 门诊发现性欲明显减退, 1例已3年不能生育。保守治疗的2例均有不同程度的睾丸萎缩, 血清酮低于正常下限。手术治疗的8例除1例睾丸部分切除外, 其余睾丸形态及血清酮随访基本恢复正常, 性生活满意。血肿应及时清除。

3 讨论

骨盆骨折, 特别是骑跨伤患者, 不要忽视对阴囊的检查。

3.1合并性功能障碍骨盆骨折的特点

9例中均为骨盆环两处以上断裂, 都出现一定的并发症。此类骨折均由强大的暴力所致, 涉及骨盆环的两个以上部位, 常累及骨盆主弓。如一侧或两侧耻骨上、下支骨折合并有同侧骶髂关节脱位、半脱位或合并骶髂关节附近的髂骨、骶骨骨折;一侧骶髂关节脱位或耻骨上、下支骨折, 或髂骨骨折合并耻骨联合分离, 双侧耻骨上、下支骨折。由于这类骨折均发生在骨盆的前部或后部, 将骨盆纵形分裂为两半, 常伴有血管、神经、尿道、膀胱和直肠损伤。

3.2 骨盆骨折后并发性功能障碍的原因

性功能是一系列条件反射和非条件反射构成的复杂生理活动。生理和心理因素在性活动中均起重要因素。睾丸闭合性损伤容易延误诊断和处理, 最终导致睾丸切除、性功能障碍和发生不育, 在骨盆骨折中由于多种因素的影响, 上述情况更易发生。

3.2.1 神经损伤:

骶骨和耻骨骨折, 骶髂关节脱位时偶可损伤骶丛的分支———阴部神经, 影响阴茎感觉, 有时可伴有括约肌功能障碍, 同时腹膜后血肿机化, 骨痂包绕神经, 对神经亦有一定的影响。

3.2.2 血管损伤:

骨盆骨折后除骨折出血外, 髂内、髂外动、静脉分支常被撕裂或断裂, 阴茎动脉是阴部内动脉分支, 而阴部内动脉为髂内动脉一分支, 但髂内动、静脉结扎是否影响阴茎勃起, 笔者尚未发现有报道, 有待于专家们进一步证实。

3.2.3 手术及药物影响:

尿道严重损伤和会阴骨盆部大手术可影响勃起。尿道会师手术后常进行尿道扩张, 膀胱顶部松弛, 可出现“逆向射精”。同时大量镇静药物, 降低交感、副交感神经药物的应用, 均可影响性功能。

3.2.4 心理因素:

男性性功能 第8篇

关键词：男性,脊髓损伤,性功能障碍,康复训练

脊髓损伤作为一种常见的病种，有着多方面的病因。相关统计表明，我国脊髓损伤患者数量日益增加，多发于男性。男性脊髓损伤患者常伴有运动障碍和性功能障碍，不仅仅带给患者极大的生存负担，同时也带给患者较大的心理障碍，不利于患者的健康发展。对于如何做好男性脊髓损伤患者性功能障碍的临床治疗始终是临床医学关注的焦点之一[1]。我院通过对男性脊髓损伤患者加强性功能障碍的康复训练，疗效显著，现报告如下。

资料与方法

2012年3月-2015年3月收治男性脊髓损伤患者60例，随机分为对照组和观察组，各30例。对照组年龄20～48岁，平均(38±2.6)岁。颈髓损伤10例，胸髓损伤6例，腰髓损伤10例，骶髓损伤4例。观察组年龄22～46岁，平均(35±3.6)岁。颈髓损伤8例，胸髓损伤8例，腰髓损伤8例，骶髓损伤6例。两组患者的一般资料对比分析，P>0.05，差异无统计学意义，有可比性。

方法：对照组：患者药物治疗中，口服万艾可治疗，并在尿道内给比法尔进行药物注射。观察组：(1)患者选择合适的卧位，做好早期功能训练，避免各种系统并发症，做好康复指导，脊髓损伤后，加强勃起功能障碍的治疗和基础护理。(2)做好心理护理，将患者的焦虑情绪减少，并采取合适的体位性交，避免再次损伤和病情的加重。加强患者的性交流，本着和谐同情心的态度，做好性伴之间亲密关系的和谐维持。(3)性生活指导过程中，保证患者卧床休息，3个月之后性功能逐步恢复。患者加强白天的休息，并加强患者性生活的期待，引导性幻想和色情刺激，加强性交流，性伴取上位，更有助于性活动的进行，并做好脊髓再次损伤的避免。射精障碍患者结合行电刺激，对患者射精进行诱导，并将精液取出，实现人工授精，将生活的信心和生活的乐趣增加。

观察指标：夫妻关系采取不和谐、和谐两个指标进行评价。(1)不和谐：患者性交过程中伴有疼痛，难以实现正常性交；(2)和谐：性交中无疼痛。

统计学方法：本组资料所有数据均采用统计学软件SPSS 20.0进行统计学处理，计数资料用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

结果

两组患者夫妻和谐关系发生率比较：对照组夫妻关系和谐6例(20%)。观察组夫妻关系和谐24例(80%)，观察组夫妻关系和谐率较高，P<0.05，差异有统计学意义，见表1。

两组患者性交成功率比较：对照组性交成功率40%，观察组性交成功率93.3%。观察组性交成功率较高，P<0.05，差异有统计学意义。

讨论

脊髓损伤性功能障碍往往有着复杂的病因机制，而脊髓损伤性功能障碍的临床治疗始终是临床医学的重点难点。关于男性脊髓损伤性功能障碍的治疗，朱春燕研究表明[2]，急性脊髓损伤患者性功能障碍常伴有绝望的态度，更要加强男性脊髓损伤患者的心理治疗。同时宋碧英等表明[3]，脊髓损伤患者在性功能障碍治疗中，更要做好康复指导训练，在治疗中，加强早期锻炼和治疗，结合患者的情况，加强性交流。郑艳等表明[4]，男性脊髓损伤性功能障碍患者的临床治疗中，性功能指导训练是关键。

我院通过对男性脊髓损伤患者在药物治疗基础上，加强患者性功能障碍康复训练，脊髓损伤后，加强勃起功能障碍的治疗和基础护理。做好心理护理，将患者的焦虑情绪减少。性生活指导过程中，保证患者卧床休息，引导性幻想和色情刺激，加强性交流，将生活的信心和生活的乐趣增加[5,6,7]。统计学研究结果表明，对照组夫妻关系和谐6例(20%)。观察组夫妻关系和谐24例(80%)，观察组夫妻关系和谐率较高，P<0.05，差异有统计学意义。对照组性交成功率40%，观察组性交成功率93.3%。观察组性交成功率较高，P<0.05，差异有统计学意义。可见，男性脊髓损伤患者性功能障碍康复训练，可促进夫妻关系的和谐，并提高性交成功率。本研究主要结合自身的工作经验和我院的实际情况，研究中的不足还望指正。

综上所述，男性脊髓损伤患者性功能障碍康复训练，可促进夫妻关系的和谐，并提高性交成功率，将性生活、生育问题有效解决，有着一定的可行性和安全性，值得临床推广应用。

参考文献

[1]杨帆,封亚玲,张美霞,等.间歇导尿对预防脊髓损伤患者泌尿系感染的研究[J].陕西医学杂志,2011,40(3):379-380.

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[3]宋碧英,李巍.脊髓损伤患者便秘预防与护理进展[J].中华现代护理杂志,2013,19(2):245-247.

[4]郑艳,叶明.34例脊髓损伤后截瘫患者的护理体会[J].中国老年保健医学,2011,9(5):89-90.

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[6]罗义,姜睿,王清.外伤性脊髓损伤对男性性功能影响的临床研究[J].国际泌尿系统杂志,2008,28(5):594-596.

男性性功能 第9篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院2009年6月2011年5月间行绝育术的男性127例作为观察组, 取同一时期未行绝育术的正常男性自愿者93例作为对照组。

观察组男性年龄28～39岁, 平均年龄 (33.7±5.3) 岁。其中已经生育的男性109例, 未生育者18例。对照组自愿者年龄29～42岁, 平均年龄 (35.2±6.8) 岁。已经生育的男性81例, 未生育者12例。

1.2 筛查方法

通过详细询问, 初步了解受试者性欲、阴茎勃起、性交、性高潮和射精5个阶段的具体情况。采用国际勃起功能障碍指数-5对受试者的性功能进行评分, 评分从受试者的阴茎勃起信心、阴茎勃起硬度、插入、维持勃起能力和性交满意度5个方面进行, 每个方面满分为5分, 总分为25分, 得分低于21分判为性功能障碍。根据性功能障碍的严重程度以及具体的得分将性功能障碍分为轻度 (17～21分) 、轻中度 (12～16分) 、中度 (8～11分) 和重度 (5～7分) 。

对性功能障碍患者进行体格检查, 包括生殖器检查以及必要的辅助检查, 如:性激素水平、前列腺液常规、血液生化、海绵体血管活性药物注射试验、夜间阴茎勃起、阴茎背动脉血压指数、彩色多谱勒超声检查等。对性功能障碍发生的可能原因进行分析。

1.3 统计方法

分别对两组受试者的性功能评分结果进行统计, 记录轻度、轻中度、中度和重度性功能障碍的病例数, 计算性功能障碍的发生率。采用SPSS 12.0数据包进行数据统计, 组间比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组受试者的性功能障碍发生率比较

观察组和对照组受试者性功能评分结果统计见表1。

结果显示:观察组中男性性功能障碍的发生率为14.17%, 对照组中男性性功能障碍的发生率为5.38%, 观察组中的男性性功能障碍的发生率高于对照组, χ2=4.4379, P<0.05, 差异有统计学意义。

2.2 性功能障碍发生的可能原因统计

观察组与对照组性功能障碍患者的可能原因统计结果, 见表2。

结果显示:男性绝育术的受术人者发生性功能障碍的主要原因为心理原因。

3 讨论

男性绝育手术相对于女性绝育手术更为简单、经济、安全且并发症少。目前各种研究并未找到男性性功能障碍与男性绝育术直接相关的有效证据, 多数研究者认为男性绝育手术会对受术者长生心理障碍, 此外因手术所造成的器质性损伤等并发症, 均会造成男性性功能障碍。人类的性活动是是建立在神经系统、内分泌系统以及生殖器官协同作用的基础之上的复杂的生理过程。人的精神情绪、身体健康状况、年龄、生活环境均会对其产生影响。一般情况下阴茎的勃起与心理、神经、激素、血管以及海绵组织的压力密不可分, 其中任何一种因素发生改变都可能导致阴茎勃起障碍。绝育术直接导致生育能力的丧失, 有些男性绝育术的受术者甚至将“阉割”误认为绝育手术, 使得受术者的生理和心理均产生不良刺激, 出现不同程度的抑郁焦虑症状。家人应对其给予充分的关怀和体谅, 作为计划生育工作者应注意在术前及术后给予必要的心理辅导, 使受术者能够正确科学的看待绝育手术, 尽可能将抑郁和焦虑等不良情绪化解, 以减少因男性绝育术所引发的性功能障碍病例。

参考文献

[1]黄中柱.浅谈男性性功能障碍的常见表现及治疗[J].医学信息, 2010 (11) :3181-3182.

男性性功能 第10篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

入选标准:(1)男性;(2)年龄21~49岁;(3)肾移植前行透析治后血肌酐水平稳定在445μmol/L以下;(4)肾移植术后血肌酐水平在200μmol/L以下;(5)肾移植后稳定期>6个月;(6)无严重心血管疾病及糖尿病。患者知情同意,采用匿名方式参与调查。原发病:肾动脉硬化症5例,糖尿病肾病2例,多囊肾7例,肾小球肾炎136例。术前血液透析治疗1~29个月。接受血液透析者59例,其余为腹膜透析,平均尿毒症时间为3.42年(3个月~13.5年)。移植术后均采用环孢素A+晓悉+强的松三联免疫抑制剂。

1.2 研究方法

采用性功能问卷自测和个别直接询问相结合,包括术后遗精、性欲、阴茎勃起情况,每月性生活次数、满意程度,有无术后阴囊异常肿大等。分别于术前及肾移植术后1、3、6个月时抽取静脉血测定血清睾酮(T)、卵泡刺激素(FSH)、黄体生成激素(LH)、和催乳素(PRL)。

1.3 统计学方法

以均数±标准差表示,用自身对照t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

术前未婚患者有20例,其中有性欲患者14例,遗精1~2次/月;已婚患者有130例,患病后性欲明显下降,透析期间有性生活者31例,1~2次/月性生活。术前未婚的20例年龄均处于21~25岁,12例患者术后每月性生活1~2次,持续4~8min;术后1~3个月有遗精患者共8例。己婚患者中术后有性欲,但无勃起功能及遗精者共14例,既无性欲,亦无遗精者共12例,其年龄段均位于45~49岁;其余104例患者年龄处于23~45岁,均在术后3个月内性生活平均1~2次/月,80.0%(104/130)对性生活满意,手术侧阴囊未较术前肿大。肾移植术前后血清性激素水平变化见表1。

注:#与术前比较,P<0.01

3 讨论

慢性肾功能不全可引起患者多器官脏器的损害,常常发生性功能减退,由于尿毒症的毒素等因素损害下丘脑-垂体性腺轴功能[2]。目前替代疗法中,血液透析和腹膜透析,虽能使血清肌酐及尿素氮有所下降,但无法完全纠正肾功能不全所引起的代谢紊乱,更不能替代肾脏的内分泌功能,所以透析疗法对尿毒症患者的垂体-睾丸轴的功能无明显改善作用[3]。据报道肾移植患者病前有性生活能力的为96%~97%,而患病后为31.2%~54.9%[4,5],在维持性血液透析(HD)治疗期间有性生活能力的为35%[6]。

本组治疗说明,肾移植术后,患者性激素虽未能完全恢复正常,但较术前明显好转,血清T值在术后3个月内恢复正常,考虑肾移植可能通过改善垂体-性腺轴改善患者性功能。术后仅14例患者无勃起及遗精,考虑与年龄因素相关。结果与Koutsikos等报告[7]基本一致。De Celis等[8]对通过回顾性分析55例肾移植患者的性功能和性激素水平发现,成功肾移植后大多数患者的性功能和性激素均较移植术前明显好转。肾移植是解除垂体-性腺激素紊乱的有效方法。

综上所述,肾移植患者病情越重,性生活质量越低,目前透析治疗仅能维持患者生存需要,无法提高性生活指标。成功的肾移植能通过改善垂体-性腺激素紊乱提高患者性功能。

摘要：目的 评价肾移植术后男性患者的性功能。方法 测定150例男性成功肾移植术后患者术前、术后1、3、6个月血清睾酮(T)、卵泡刺激素(FSH)、黄体生成激素(LH)、和催乳素(PRL)水平及术后6个月内性功能恢复情况。结果 150例患者术后89例2～4个月内恢复性生活,术后6个月血清T值恢复正常,患病前均有性生活能力,患病后有性生活能力者82例,占54.7%,术后为114例,占76.0%。结论 成功的肾移植能通过改善垂体-性腺激素紊乱提高患者性功能,受者术后的心理干预、药物干预等均有助于提高肾移植患者性功能,提高性生活满意度。

关键词：性功能,肾移植,肾功能衰竭

参考文献

[1]刘贞,刘仰东,杨元锋,等.肾移植患者勃起功能的评价与健康教育[J].解放军护理杂志,2002,19(1):15-16.[2]Koutsikos D.Fertility and relatsdhorrnones after successful renaltransplantation[J].DialyTransplant,1992,21(3):697.[1]刘贞,刘仰东,杨元锋,等.肾移植患者勃起功能的评价与健康教育[J].解放军护理杂志,2002,19(1):15-16.[2]Koutsikos D.Fertility and relatsdhorrnones after successful renaltransplantation[J].DialyTransplant,1992,21(3):697.

[3]唐智胜,姜书传,李永信.血液透析对男性终末期肾衰患者垂体-睾丸轴的影响[J].中华器官移植杂志,1992,13(1):45-46.[3]唐智胜,姜书传,李永信.血液透析对男性终末期肾衰患者垂体-睾丸轴的影响[J].中华器官移植杂志,1992,13(1):45-46.

[4]张卫东,张思孝,沈虹.男性肾移植患者性功能变化的调查[J].临床泌尿外科杂志,1996,11(2):111-112.[4]张卫东,张思孝,沈虹.男性肾移植患者性功能变化的调查[J].临床泌尿外科杂志,1996,11(2):111-112.

[5]赵国富,仇连峰,王志余.男性肾移植67例术后性功能变化的临床观察[J].中原医刊,1998,25(9):45-46.[5]赵国富,仇连峰,王志余.男性肾移植67例术后性功能变化的临床观察[J].中原医刊,1998,25(9):45-46.

[6]Rodriguez RR,Burgos RFJ,Gomez DV,et al.Endocrine changes and sexual dysfunction in kidney transplantation and hemodialysis:comparative study[J].Actas Urol Esp,1996,20(8):697-701.[6]Rodriguez RR,Burgos RFJ,Gomez DV,et al.Endocrine changes and sexual dysfunction in kidney transplantation and hemodialysis:comparative study[J].Actas Urol Esp,1996,20(8):697-701.

[7]Koutslkos D.Hormonal profiles in successful renal transplant male recipients[J].Transplant Proc,1990,22(4):1399.[7]Koutslkos D.Hormonal profiles in successful renal transplant male recipients[J].Transplant Proc,1990,22(4):1399.

男性勃起功能障碍能治愈吗 第11篇

功能性ED

中青年男性由于工作紧张、过度疲劳、经济压力等各方面的原因，导致突然发生ED，不能勃起，不能完成性生活，但夜间勃起常常存在，甚至夜间勃起还挺好，就是清醒状态时胆怯、害怕，性交的时候不能勃起，我们把这一类ED叫做功能性ED，或者叫心理性ED。

器质性ED

比如说雄激素缺乏导致性欲降低，也影响了阴茎海绵体、血管神经的发育，这种叫内分泌性的ED。如果泌乳素水平过高，比如泌乳素瘤，也可以引起内分泌性的ED；糖尿病、甲状腺疾病引起的ED也是内分泌性ED。

还有的是因为神经的损伤，比如说神经内科的一些疾病，或者是因为外伤、手术导致

神经出现损害了，导致大脑皮层这种神经的性冲动不能传达到海绵体神经而致勃起，这种情况叫神经性ED。

我们平时见的最多的是血管性的ED，而血管性ED中最常见的是动脉性ED。阴茎海绵体中有非常丰富的血管，叫海绵状血管。在阴茎不勃起的情况下，海绵状血管向阴茎海绵体

供血每分钟是15毫升左右；如果勃起，每分钟可以向阴茎海绵体供血达到90～120毫升左右；如果动脉硬化了，海绵体的血管发生病变，就不能有效地扩张，血液不能进入海绵体，就不能把阴茎撑起来，阴茎撑不起来，就会发生疲软，这种情况非常常见。

最常见的如高血压、动脉硬化、心脏病等可以引起海绵体血管的硬化。一般来说，阴茎海绵体的内径只有1～2毫米，冠状动脉是3～4毫米，如果发生了动脉硬化，甚至发生血栓了，最细的血管容易最早出现堵塞，这时候阴茎海绵体就会出现不能充分的扩张，就会出现勃起障碍，导致ED。

药物性ED

另外，北京东直门医院男科李海松有一些药物，如镇静催眠、抗精神病、降血压、利尿等类药物，还有一些植物类的药物，都会对勃起有影响。

混合性ED

如果功能性ED的患者长期不能有效的勃起，阴茎海绵体就会持续处于疲软状态，海绵体的供血、供氧减少，就会慢慢的萎缩，这样，日久也可以发展为器质性的ED；器质性的ED也常常合并精神的问题，所以临床上常见混合性ED。

那么，哪些类型的ED是可以治愈的呢？

功能性ED如果及时用药，让患者恢复勃起功能，便可以重新进行正常性生活。当发生功能性ED时，要急则治标，我们常常用一些作用比较强的，像万艾可、艾力达、希爱力这些药，能够迅速恢复勃起功能，勃起功能恢复了，心理障碍也就解除了，我们认为这种ED是可以治愈的。

临床更多的是混合型的ED，既有器质性的问题，又有功能性的问题。而器质性的ED要想治愈，困难是比较大的。比如说随着年龄的增长，有些男性雄激素水平降低，或者有些人先天雄激素水平就偏低，我们用了雄激素以后，可能恢复了他的勃起功能，但是如果把雄激素停了，他的勃起功能仍然不能维持，这就很难评价为临床完全治愈；而且这种病人治疗的周期要很长，常常需要三个月、半年，甚至一年以上的时间。但是长期坚持用雄激素，或者是用一些中药综合治疗，内分泌得到调整了，也有恢复的情况。对于泌乳素瘤患者，我们把瘤子拿掉之后，有部分也是能恢复勃起的。

血管动脉硬化的发生导致冠心病、高血压、糖尿病等等，这些都加速了全身性的动脉硬化，全身性的血管硬化如果不能逆转的话，也很难逆转阴茎海绵体的动脉硬化。如果阴茎海绵体的动脉硬化逆转不了，严格意义上说，治愈ED是不可能的，因为ED只是全身动脉硬化的一个局部表现。

有时，我们换一个药常常能够改善ED症状，比如说换降压药，有些可以改善勃起功能状态，但是不管选择哪种药，高血压本身对ED有影响，而降压药也有影响，只是影响的程度轻重不同，所以，如果全身性的原发性疾病没有完全解决的话，就不好说能够彻底治愈ED。

男性性功能 第12篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2008年8月-2012年3月本院住院的直肠癌男性患者36例, 随机分为两组。治疗组20例, 行PANP直肠癌根治术, 年龄30～60岁, 平均 (52.3±6.8) 岁, 其中DukesA期8例, DukesB期8例, DukesC期4例, 采用低位前切除术 (LAR) 和腹会阴联合切除术 (APR) 各10例;对照组16例, 行常规全直肠系膜切除 (TME) 的直肠癌根治术, 年龄31～60岁, 平均 (52.8±7.2) 岁, 其中DukesA期7例, DukesB期6例, DukesC期3例, 采用LAR和APR各8例。所有患者术前性功能均正常。两组患者在年龄、术式、病理分期、肿瘤距肛缘距离等相比, 差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

对照组行常规TME直肠癌根治术。由对照组医生完成手术, 术中不要求解剖、暴露自主神经, 无法判断盆腔自主神经是否得到保护。治疗组在坚持常规TME直肠癌根治术原则基础上, 行PANP直肠癌根治术。手术要点是: (1) 找到并显露肠系膜下动脉根部, 在无神经区游离出肠系膜下动脉[1], 紧贴肠系膜下动脉后表面, 以保留腹主动脉丛左干。 (2) 分离直肠后壁, 应远离骶骨岬处。直视下靠近直肠系膜沿中线完全分离直肠后壁。保留上腹下丛和腹下神经。若肿瘤包裹在直肠系膜内, 一般不清扫骶前。如肿瘤已浸出直肠系膜, 术中应找到腹下神经, 再小心清除筋膜浅面淋巴组织。 (3) 直肠两侧壁分离时, 应首先确定肿瘤是否位于直肠壶腹部, 判断是否累及盆丛, 术中避免过度牵拉直肠系膜, 保留下腹下丛和盆内神经。 (4) 直肠前壁分离时, 注意不要显露精囊腺, 以保留盆丛至前列腺及精囊腺的传出支, 保留神经血管束。

1.3 性功能判断标准

术后3个月采用问卷调查的方式评估患者性功能。性功能分为3级, 1级:阴茎能勃起, 能完成性交, 且能射精;2级:阴茎能勃起, 可性交, 但无射精;3级:阴茎不能勃起, 无法完成性交[2]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 12.0软件包分析数据, 计数资料用字2检验, 以P<O.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后性功能比较

术后3个月, 治疗组性功能1级12例 (60.0%) , 明显高于对照组性功能1级6例 (37.5%) , 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

*与对照组比较, P<0.05

2.2 两组局部复发率比较

治疗组行PANP直肠癌根治术后, 局部复发2例 (10.0%) , 对照组行TME直肠癌根治术后, 局部复发2例 (12.5%) , 两组局部复发率比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。

3 讨论

性功能障碍是传统直肠癌根治术后常见的并发症之一。刘忠臣等[3]报道, 传统的直肠癌根治术后半数以上的男性患者出现性功能障碍, 其中四成以上男性患者在出现勃起功能障碍, 20%～60%的患者出现射精功能异常, 其发生率与患者年龄有关。患者年龄愈大, 性功能障碍率越高, 本组选择60岁以下患者来评价性功能。直肠癌术后男性出现性功能障碍的原因主要是术中损伤腹下神经和盆神经丛所致[4]:一方面是在术中损伤神经和血管。腹下神经行径较长且位居中央, 在行腹主动脉和周围淋巴结清扫时极易损伤该神经碍[5];直肠两侧壁分离时, 过度牵拉直肠系膜, 造成下腹下丛和盆内神经损伤;直肠前壁分离时, 精囊腺暴露, 损伤了前列腺及精囊腺的传出支;经阴部术中清扫时损伤阴部神经;经淋巴结清扫时, 损伤腹下神经等, 都会导致患者勃起障碍或者射精障碍, 这类神经损伤造成的性功能障碍一般比较严重, 难以恢复。另一方面患者自身的焦虑、恐惧等心理原因也可能造成术后性功能障碍, 这类性功能障碍经过科学的心理调适, 一般会逐渐恢复正常。

PANP手术是在根治性切除肿瘤的基础上, 尽可能保留盆腔自主神经。PANP手术的关键是术者要熟悉盆腔自主神经的解剖位置, 术中要注意解剖的层次。术中要灵活选择手术方式, 以最佳的方式保留盆腔自主神经, 如果肿瘤未侵入肠壁, 则盆腔自主神经可以完全保留;如果肿瘤侵入一侧肠外, 则可以保留单侧盆腔自主神经。有报道[6,7]认为腹腔镜PANP直肠癌根治术可以有效地减少术后性功能障碍的发生率。张善家等[8]发现腹腔镜PANP手术对男性患者性功能的保护短期内优于开腹PANP手术。

本组资料显示, 男性直肠癌患者实施PANP的根治术, 对术后性功能有较好的保护[9]。PANP直肠癌根治术保留了盆腔自主神经, 在保证手术根治的同时, 明显改善男性患者术后性功能, 性功能障碍发生率降低了22.5%, 与文献[10]报道的30%相近, 使患者生活质量显著提高, 而局部复发率未见增加, 取得满意的效果。

摘要：目的:探讨保留盆腔自主神经 (PANP) 直肠癌根治术对男性直肠癌患者性功能的影响。方法:直肠癌男36例, 随机分为两组。对照组16例, 行常规全直肠系膜切除 (TME) 的直肠癌根治术;治疗组20例, 坚持常规TME直肠癌根治术原则基础上, 行PANP直肠癌根治术。术后3个月采用问卷调查的方式评估患者性功能。结果:术后3个月, 治疗组性功能1级12例 (60.0%) , 明显高于对照组性功能1级6例 (37.5%) , 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论:PANP直肠癌根治术, 可以较好地保留患者的性功能。

关键词：直肠癌根治术,性功能障碍,保留盆腔自主神经

参考文献

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