尿路重新感染范文

尿路重新感染范文（精选6篇）

尿路重新感染 第1篇

关键词：三金片,尿路重新感染

尿路重新感染 (reinfection) 是尿路感染四种类型中的一种;有一次感染之后的所有一切感染均属于这一类型[1], 属泌尿系统非特异性感染, 是临床很常见的疾病, 不仅是泌尿外科医师, 而且是妇产科、内科、儿科医师日常临床工作中经常遇到的常见病。该病严重影响患者的身心健康, 有的患者多次发病, 久治不愈, 严重者出现肾功能障碍。当今抗菌药物日新月异, 品种不断更新换代, 但尿路重新感染仍居高不下, 抗生素的足量、交替、联合使用, 不仅增加了患者的经济负担, 严重者因细菌耐药性未及时做药敏实验而大量误服误用导致严重肝、肾功能损害。笔者就本病多年来临床治疗观察, 采用三金片对尿路重新感染患者的治疗收到较满意的效果, 现报告如下。

1资料与方法

1.1 观察对象和分组

按全国泌尿学术会议制订的诊断标准, 结合尿路感染临床类型分类[2], 本文共纳入2005～2008年尿路重新感染门诊病例248例。治疗组124例, 男44例, 女80例, 年龄最小5岁, 最大78岁, 平均41岁。对照组124例, 男47例, 女77例, 年龄最小3岁, 最大82岁, 平均年龄47岁。两组在年龄、性别、病情、病程、复发次数等多方面情况基本相仿, 具可比性。

1.2 治疗方法

采用随机、开放、对照法。两组在门诊治疗均参考过敏史、年龄、肝肾功能、结合既往服药史给予2周头孢类、喹诺酮类、呋喃类或庆大霉素等药物;2周后停用抗生素, 治疗组开始续服三金片 (桂林三金药业股份有限公司) 治疗8周。剂量:5～8岁, 1片/次, 3次/d;8～12岁, 2片/次, 3次/d;13～16岁, 3片/次, 3次/d;17～78岁, 3片/次, 4次/d;均饭后服。停药后观察、随访半年。

1.3 观察指标

观察组以抗生素服用二周停药后半年或治疗组三金片8周停药后半年内的累计重新感染次数, 持续天数。疗效标准参照《新药治疗淋证临床研究指导原则》[3]。

1.4 统计学方法

采用配对联合检验分析。

2结果

2.1 治疗组三金片治疗8周后, 半年内复发7例, 一例复发三次, 2例复发二次, 4例复发一次, 平均持续5 d。对照组半年内复发52例, 2例复发四次, 18例复发三次, 15例复发二次, 17例复发一次, 平均持续9 d。见表1。

2.2 不良反应 治疗组服用三金片8周, 仅有三例患者有厌食、恶心症状, 未停药、未采用其它治疗措施, 均于疗程结束后一周左右自行恢复。半年内经随访未诉上述症状再现。

3讨论

本观察结果发现, 尿路重新感染反复发作, 就观察组而言, 复发率达42%, 女性多于男性, 这可能与女性生理有关。尿路感染大多数的致病细菌为革兰氏阴性肠道杆菌, 在无合并症的感染中80%为埃希氏大肠矸菌, 其次在女性有金黄色葡萄球菌, 由于这些细菌常先在会阴部定居, 因此即使抗菌药敏感并在有效疗程内将尿路清除, 但外阴处细菌加之个人的卫生习惯、性生活等, 均可导致再感染, 这是重新感染最主要的原因, 因此笔者建议, 在首次复发治疗过程中必须告诉患者养成预防本病复发的良好卫生习惯。服用三金片后治疗组发现复发率明显降低, 而且复发次数明显降低, 病程持续时间明显缩短, 说明在有效抗菌素作用下合用三金片对重新感染防治效果很好。三金片处方主药金樱根、菝萸、羊开口、金沙藤、积雪草功能清热解毒、利湿通淋、益肾, 是治疗泌尿系感染的中成药, 连服8周意味着在8周内即使有重新感染可能发生的病例达到初期抗菌而未发病。8周后在机体经过恢复获得了较高的免疫能力, 从而减少其尿路重新感染、发病的机率, 以达到临床痊愈, 且本药在治疗过程中仅极少患者有消化道不适, 并不影响治疗, 几乎没有不良反应, 且价格低廉, 因此笔者认为可推广应用于尿路重新感染预防、治疗。仅供参考。

参考文献

[1]吴阶平.泌尿外科学.山东科学技术出版社, 2000:295.

[2]吴阶平.泌尿外科学.山东科学技术出版社, 2000:295.

尿路感染的原因 第2篇

1.首先，女性容易引起尿路感染，是因为女性容易造成细菌侵入所致，她们的尿道天生比较短引起的。

2.其次，性活动不卫生，也是容易造成女性阴道炎等疾病，污染尿道引起尿路感染。如果在经期不注意个人卫生，没有及进更换收生用品或是注意清洁，月经血比较容易造成细菌生长，引起尿道感染;

3.再来，怀孕的时候憋尿也会使感染的细菌有更多时间繁殖，也有更多时间侵入组织使其受感染，这种不良习惯也会形成尿路感染，最好尽早改正。

4.最后，女性外阴不干净，没有经常洗澡或是清洁外阴也是造成尿路感染的原因之一，所以女性要勤换内裤等保持外阴清洁，避免感染。

尿路感染应该如何预防?

尿感的再发可分为复发和重新感染。一般认为，在尿路感染痊愈后的2周之内再次出现同一种细菌的感染则为尿路感染复发;相反，在尿路感染痊愈后的2周之后再次出现的感染，则无论致病菌是否与前一次相同，则均诊断为重新感染，可采取如下预防措施：

1.一般措施：①多饮水，每天入量最好在ml以上，每2～3小时排尿一次。②性生活相关的患者，与性交后及时排尿，必要时需向妇产科医生咨询并选择适宜的避孕方式。③尽量避免尿路器械的使用。④蔓越橘汁(cranberry juice)，实验研究显示蔓越橘汁可以阻止大肠埃希菌粘附在尿路上皮细胞上，可有助于预防尿路感染。

2.抗生素预防：抗生素预防可以明显减少女性尿路感染复发的机会。对于在半年内尿路感染复发2 次或2次以上，或者1年内复发3次或3次以上的女性患者，推荐使用抗生素治疗(A级)。预防方案包括持续性给药法和性交后服药法，疗程6～12个月。这些方案必须在原有尿路感染痊愈后(停药1～2周后复查尿培养阴性)方可采用，并可根据以往的药敏实验结果以及患者的药物过敏史选择抗生素。和持续性给药方法相比，性交后服药法更方便，更易于被性生活相关的患者接受，可于性生活后2小时内服用头孢氨苄或环丙沙星或呋喃妥因

3.绝经女性患者的预防：阴道局部应用雌激素软膏可以恢复阴道局部环境，可减少尿路感染的复发机会(A级)。

尿路感染如何治疗 第3篇

广西 徐女士

徐女士：

从您的化验结果看，尿路感染是存在的，还患有阴道炎，但没有发热及腰痛的症状，故考虑是膀胱炎和阴道炎共存。

由于您未对造成尿路感染的病源阴道炎同时进行治疗，致使感染反复发作。在此提出以下建议：

1.如果现在无尿路感染发作，应到正规医院的妇科门诊先对阴道炎进行治疗，使之痊愈，消除尿路感染的病因。

2.一旦尿路感染发作就应立即做尿检以验证尿路感染是否存在，确定感染后即做清洁中段尿培养，再根据药物敏感试验结果用敏感药物进行治疗，一般要应用至症状消退、尿常规正常后再继续使用1～3周。

3.您每次尿路感染发作均与性生活相关，故应做到：房事前用清水清洗会阴及肛门周围，多饮水，事后立即排尿，可将细菌冲出体外；同时应避免擦伤尿道口，防止细菌由伤口侵入引起炎症发作；在膀胱炎发作期间，避免性生活；

4.您还应到肾内科门诊检查尿道口有无异常，如尿道息肉或尿道口位置太低即离肛门太近而容易被大便污染引起尿路感染，以上问题也是尿路感染的诱因。

5.平时多饮水，一般每日尿量应至少在2000毫升以上，促使细菌及炎症渗出物排出。

6.注意个人卫生，勤换内衣裤，保持会阴部清洁，减少尿道口细菌群的繁殖。

7.不憋尿，每隔二三个小时就应小便1次，并将尿液尽量排尽。

8.避免在阴部周围使用刺激物，不要用任何化学剂冲洗，避免使用淋浴油或泡沫澡。因这些外用物均可破坏尿道及外阴部正常防护功能，造成黏膜损伤而导致尿路感染发生。

9.不穿紧身裤，最好选用棉质内裤，经期常更换卫生巾。

尿路感染诊断方法应用研究 第4篇

关键词：IQ200尿沉渣分析仪,尿干化学分析,尿路感染,尿有形成分

尿路感染的诊断依赖于尿细菌培养, 其过程耗时长, 常常超过48小时。近年来, 随着全自动尿沉渣分析仪和尿干化学分析仪的出现, 不仅实现了尿常规检查的自动化, 而且提高了尿液分析的速度和准确性。IQ200尿沉渣分析仪采用高速频闪光源和电视摄像系统, 可以对尿中包括细菌在内的有形成分的大小、形状、质地及对比度等特征进行分类和定量报告, 为了解IQ200尿沉渣分析仪联合尿干化学分析法 (简称:IQ200联合干化学法) 在尿路感染诊断中的临床价值, 我们对238份临床疑似尿路感染患者的尿液标本进行了IQ200联合干化学法检测, 并将结果与尿细菌培养结果作了比较, 现报道如下。

1 材料与方法

1.1 研究对象

收集本院住院部临床疑似尿路感染患者的清晨洁净中段尿标本238例, 每例标本10ml, 所有检测均在尿液收集后2h内完成。

1.2 仪器与试剂

IQ200尿沉渣分析仪及配套试剂 (美国Iris公司) , AUTION MAX AX-4280尿液干化学分析仪及配套试剂 (日本京都ARKRAY公司) , VITEK微生物鉴定系统 (法国梅里埃公司) 。

1.3 实验方法

1.3.1 尿细菌培养及鉴定

用10μl定量接种环取充分混匀的尿液两环接种于血平板, 37℃培养24h, 阳性标本用VITEK微生物鉴定系统鉴定。

1.3.2 IQ200尿沉渣分析仪联合尿干化学分析

分析前参照标准操作规程做好仪器的每日清洗、定标和质控。将接种后的清洁中段尿标本立即用IQ200尿沉渣分析仪测定细菌 (BACT) 、芽殖酵母样真菌 (BYST) 和所有微小颗粒 (ASP) 3种检测参数, 以分别代表检测尿液中的杆菌、真菌和球菌, 并用AUTION MAX AX-4280尿液干化学分析仪测定尿液标本中的亚硝酸盐 (NIT) 和白细胞酯酶 (LEU) , 以对IQ200尿沉渣分析仪检测阴性的标本进一步联合分析。

1.3.3 正常参考范围

按参考文献[1]设定, IQ200尿沉渣分析仪:BACT 0～4.5/μl, BYST 0～8.5/μl, ASP 0～2404.5/μl;尿干化学分析仪:NIT 阴性, LEU 阴性。

1.3.4 统计学方法

用卡方检验比较IQ200联合干化学法检测结果与尿细菌培养结果差异有无统计学意义, P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 尿细菌培养结果

238例尿液标本经细菌培养发现有87例为阳性, 阳性率为36.6%, 其中球菌25例, 杆菌44例, 真菌22例, 合并感染4例, 且均为合并两种细菌感染。

2.2 IQ200联合干化学法检测结果与尿细菌培养结果的比较

经四格表卡方检验, 我们发现在杆菌和真菌的检测方面IQ200联合干化学检测与细菌培养检测结果差异没有统计学意义 (χ2分别为0.27和1.8, P>0.05) , 而球菌的检测结果两者差异具有统计学意义 (χ2=55.4, P<0.05) , 见表1。以尿细菌培养结果为标准, IQ200联合干化学法检测杆菌的敏感性为86.3% (38/44) , 特异性为95.3% (185/194) , 阳性预测值为87.5% (38/47) , 阴性预测值为96.8% (185/191) ;IQ200联合干化学法检测真菌的敏感性为90.9% (20/22) , 特异性为96.7% (209/216) , 阳性预测值为74.1% (20/27) , 阴性预测值为99.0% (209/211) ;IQ200联合干化学法检测球菌的敏感性为82.7% (24/29) , 特异性为66.9% (140/209) , 阳性预测值为25.8% (24/93) , 阴性预测值为96.5% (140/145) 。

3 讨论

尿路感染是最常见的泌尿系统疾病, 主要由革兰染色阴性杆菌、真菌和革兰染色阳性球菌感染引起[2,3]。尿细菌培养是确诊尿路感染的主要方法, 但耗时长、成本高、浪费大, 不仅浪费医疗资源而且增加患者经济负担。IQ200尿沉渣分析仪综合应用了流式细胞仪的原理和显微成像技术, 通过数字成像和自动粒子识别 (APRTM) 软件结合仪器专家库图片, 通过对尿液中的有形成分连续摄像后, 先由计算机进行图像分析, 再经人工修饰、复核获得较高的检测效果。IQ200尿沉渣分析仪检测尿液标本有BACT、BYST和ASP 3种参数可分别对杆菌、真菌和球菌进行筛选, 并联合尿干化学法检测NIT和LEU后可以提高检测的灵敏度[1,4,5]。

由于尿液成分复杂、IQ200联合干化学法检测的局限, 如精子、粘液丝和酵母菌菌丝对杆菌检测的干扰, 白细胞、红细胞、细菌和非晶形结晶对真菌检测的干扰, 各种细小有形成分碎片、尘粒或其他小颗粒杂质对球菌检测的干扰, 均会造成一定的假阴性和假阳性结果[6,7,8]。已有研究结果显示IQ200对杆菌和真菌的识别能力较好, 而对球菌的检测特异性不高, 建议联合尿干化学NIT和LEU检测结果排除假阴性[2,3]。在我们的研究中发现IQ200尿沉渣分析仪联合尿干化学法在检测杆菌或真菌感染的标本时与尿细菌培养法检测结果差异不具统计学意义 (χ2分别为0.27和1.8, P>0.05) , 而检测球菌感染的标本其结果与细菌培养结果差异具有统计学意义 (χ2=55.4, P<0.05) , 这与刘旗等[2]和林桢等[3]的报道基本一致。因此, 我们认为利用IQ200联合干化学法诊断尿路感染尤其是在感染菌为杆菌和真菌时具有较好的临床应用价值, 其检测的敏感性分别为86.3%和90.9%, 特异性分别为95.3%和96.7%;而在球菌感染的检测方面, 虽然IQ200联合干化学法的敏感性为82.7%, 但是由于特异性低, 本研究仅66.9%, 确诊尚需沉渣显微镜检查或细菌培养检测证实。

在实际临床应用中我们发现IQ200联合干化学法虽然在一定程度上标准化了尿路感染的快速检测, 但仍需要有丰富临床经验的人员进行修饰复核, 而且相较于细菌培养这种金标准方法, IQ200联合干化学法仍然具有一定的假阴性与假阳性, 暂时仍不可替代细菌培养在尿路感染诊断中的作用。但是, 以IQ200联合干化学法进行尿路感染患者初筛, 阳性患者在细菌培养结果出来前可参考联合法检测结果应用相应的广谱抗生素, 待细菌培养结果出来后换用敏感抗生素;阴性患者或可疑患者应进一步行尿沉渣镜检并结合临床症状综合分析, 在细菌培养结果出来前合理用药, 从而兼顾积极合理治疗和防止过度治疗, 不仅有效防止因抗生素滥用引起细菌耐药, 而且有效节省医疗资源。

参考文献

[1]陈卫宾, 李莉雅, 高峰, 等.IQ200全自动尿液显微镜分析仪筛检尿路感染[J].检验医学, 2006, 21 (5) :505-508.

[2]刘彩霞, 严春, 杨锦红, 等.尿路感染病原菌1538株的分布及耐药性分析[J].实用医学杂志, 2007, 23 (9) :1407-1409.

[3]苏钏.尿路感染的菌群分布及耐药结果分析[J].现代医院, 2007, 7 (8) :86-87.

[4]刘旗, 徐笑红.IQ200尿沉渣分析仪在尿路感染诊断中的应用[J].临床检验杂志, 2010, 28, (1) :77-78.

[5]林桢, 夏少梅.IQ200流式尿沉渣定量分析仪对尿路感染筛查作用的探讨[J].实用医学杂志, 2010, 26 (3) :484-486.

[6]梅燕萍, 王一杉.IQ200尿沉渣分析仪检测尿有形成分结果误判及对策[J].医疗卫生装备, 2009, 30 (8) :69-70.

[7]李雪峰, 王厚照.IQ200全自动尿沉渣分析仪假阳性影响因素分析[J].临床军医杂志, 2010, 38 (1) :14-32.

盛夏,糖尿病人谨防尿路感染 第5篇

糖尿病患者为何易患尿路感染

由于糖尿病患者机体的免疫力比正常人差, 白细胞的趋化功能、游走功能及吞噬功能降低, 不能有效地杀灭细菌;加上血糖过高, 致使尿液中葡萄糖含量增加, 给细菌生长繁殖以可乘之机, 从而促使尿路感染的发生。持续的高血糖状态还会损伤神经, 造成神经源性膀胱, 继而引发排尿异常、尿潴留, 有的因排尿困难, 往往需要反复导尿, 就容易发生和加重尿路感染。

糖尿病合并尿路感染有何危害

糖尿病合并尿路感染者, 主要是由革兰阴性菌、真菌引起的膀胱炎或肾盂肾炎, 约有10%～20%糖尿病尿路感染的患者无临床症状, 只是在做相关检查时才偶然发现菌尿, 即尿中细菌数大于105/毫升。由于患者的尿路感染是隐匿性发展, 不仅使糖尿病进一步加重, 而且造成局限性感染逐渐扩散, 最终导致肾功能遭到损害。有的糖尿病患者合并肾盂肾炎后, 若治疗不及时, 极易并发坏死性肾乳头炎, 这是一种急性严重感染, 肾乳头因缺血坏死, 患者出现发热、血尿、脓尿、尿中有坏死的肾乳头碎片、肾绞痛等症状, 如发生急性肾功能衰竭, 则出现少尿或无尿, 救治不及时, 可危及生命。

糖尿病患者得了尿路感染怎么办

糖尿病患者发生尿路感染后, 用药应根据尿常规检查、清洁中段尿培养、菌落计数和药敏试验, 选准敏感的抗生素, 足程足量, 以彻底治愈。患者如有肾功能不全, 应避免使用对肾脏有毒性的抗生素, 经肾脏排泄的抗生素应酌情减少剂量。对无症状的菌尿者, 不宜长期使用抗生素。中药治疗尿路感染有独特的优势, 如八正散、三金片、银花泌炎灵片等, 但要请中医辨证论治。尿路感染患者在治疗期间, 尤其是急性肾盂肾炎, 必须卧床休息, 保证睡眠, 待病情稳定后, 可适度活动, 但不能参加较剧烈的体育锻炼和重体力劳动。每天要喝2500毫升以上白开水。膳食合理, 饭菜宜清淡, 严格控制好食盐量。天天用温开水清洗下部, 保持外阴清爽洁净。内裤以吸湿透气的纯棉为好, 忌穿化纤紧身裤。要有达观乐观, 愉悦开朗的心情, 利于康复,

如何防范尿路感染

一是控好血糖。糖尿病患者要坚持按时服用降糖药, 定期监测血糖, 将血糖控制在接近正常水平, 尿糖转为阴性或微量, 可使尿路变为不利于细菌生长的环境, 杜绝感染。

二是补充水分。夏天气候炎热, 出汗多, 很容易导致脱水, 血液浓缩而变得黏稠, 尿量少, 易引发尿路感染。因此, 糖尿病患者要补足水分, 即使不感口渴也要喝水, 如白开水、淡茶水、绿豆汤等, 喝水多, 尿量增加, 有利于冲刷尿道, 防范尿路感染的发生。

三是不要憋尿。糖尿病患者如经常憋尿, 当膀胱内尿液过多时, 会对膀胱内膜造成伤害, 降低膀胱黏膜的抵抗力, 细菌乘虚而入, 引发膀胱炎。病菌沿尿路上行, 可引起肾盂肾炎。长期反复的慢性感染还会造成肾功能损害, 甚至尿毒症。因此, 要做到有尿即排, 才能维护尿道健康。

小儿尿路感染56例临床分析 第6篇

关键词：小儿,尿路感染

小儿尿路感染是病原微生物直接侵入尿路, 在尿液中生长、繁殖, 并侵犯尿道黏膜或组织而引起损伤。是小儿时期常见病和多发病, 可发生于任何年龄, 在门诊病儿中, 仅次于呼吸道感染。现将2009年1月至2010年1月间所治疗的尿路感染患儿56例进行临床分析, 现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

我们于2009年1月至2010年1月间共治疗小儿尿路感染56例, 全部病例均具备: (1) 中段尿培养菌落数>10万/mL; (2) 离心尿沉渣:白细胞>5个/HP, 或有尿路感染症状。其中:男孩21例, 女孩35例。年龄个4月～1岁21例, 1～3岁17例, 3～7岁14例, 7岁以上4例。

1.2 临床表现

首发症状为发热者38例 (68%) , 尿频、尿急、尿疼者12例 (21%) , 肉眼及镜下血尿3例 (5%) , 水肿1例 (2%) , 腹疼1例 (2%) , 遗尿1例 (2%) 。

1.3 辅助检查

尿常规:尿蛋白阳性者8例 (14%) , 肉眼或镜下血尿15例 (27%) , 脓尿5例 (9%) 。中段尿培养结果见表1。

1.4 治疗

所有患儿均常规应用3%硼酸溶液, 女孩坐浴, 男孩清洗外阴, 多饮水。上尿路感染选用氨苄青霉素50～100mg/ (kg·d) , 分4次静脉注射, 热退后改为口服, 疗程10d左右, 无效者换用头孢曲松钠静脉注射。下尿路感染者选用复方新诺明片50mg/ (kg·d) 分2次口服, 或吡哌酸片30～50mg/ (kg·d) , 分3～4次口服, 连用3d。

1.5 疗效判定

疗程结束后, 症状消失, 尿常规、尿培养均恢复正常, 并于停药后第2～6周, 每周复查, 尿中细菌仍为阴性, 为治愈。治疗失败或未愈:疗程结束后症状不消失, 尿常规和 (或) 尿培养仍有异常, 并于停药后第2～6周, 每周复查, 尿中细菌仍为阳性, 且为同一种致病菌。

1.6 结果

治愈54例 (96%) , 未愈2例 (4%) 。对2例未愈患儿查肾脏及膀胱输尿管B超, 发现存在解剖结构异常。

1.7 随访

治愈后随访半年, 无复发。

2 讨论

小儿尿路感染是细菌直接侵入尿路而引起的炎症, 致病菌以大肠杆菌为主, 其次是变形杆菌和粪杆菌等。细菌之所以能定植于尿路并引发感染, 与这些细菌有黏附于尿道黏膜的能力有关。已证明致病性大肠杆菌及其他细菌具有这种能力, 这些细菌的菌毛起重要作用, 菌毛之尖端为糖被膜, 能产生黏附素 (adhesin) , 黏附素能与上皮细胞受体结合, 根据受体对黏附素蛋白的特异性, 菌毛可分Ⅰ型和P型。Ⅰ型菌毛又称甘露糖敏感型, 甘露糖可竟争抑制它与受体结合。P型菌毛又称甘露糖抵抗型, 即菌毛与受体结合不受甘露糖影响。小儿尿路感染时, 分为上、下尿路感染, 即上尿路感染包括肾盂肾炎。下尿路感染包括膀胱炎和尿道炎。小儿由于年龄小, 免疫功能不完善, 特别是婴幼儿时期, 由于膀胱内走行的输尿管短, 很多小儿排尿时关闭不全而导致返流, 细菌随返流尿液上行引起感染, 致病菌通过膀胱输尿管返流进入肾盂, 在通过肾内反流进入肾实质而造成肾损害。上行感染时发生的步骤为: (1) 致病菌在尿道定植, 条件为:a会阴部有致病菌;b病菌通过黏附素与尿道黏膜结合。 (2) 致病菌进入膀胱。 (3) 致病菌在膀胱内增植。婴幼儿由于症状不典型, 年龄越小, 全身症状越明显而排尿刺激症状大多数较轻, 极易被忽视, 容易漏诊;我们观察56例患儿也发现, 随着年龄增加, 排尿刺激症状越来越明显而全身症状逐渐减轻, 此为小儿时期尿路感染的一大特点。而小儿尿路感染时可导致肾发育障碍及肾瘢痕, 造成永久性肾实质损害, 后果远较成人严重。有人认为[1]:中性粒细胞在杀死细菌时, 导致组织中炎症引起肾损害, 有学者研究表明:感染后24h内用抗生素疗效好, 超过48～72h, 即使感染被控制, 瘢痕也易形成, 故主张早期应用抗生素。我们通过治疗56例患儿, 也感到一旦确诊, 有效的足量的抗生素治疗, 应成为小儿尿路感染时治疗的必须坚持的一个基本原则。在小儿有症状尿路感染中, 约1/3有肾瘢痕形成[2], 多发生5岁以前, 而其中半数以上存在膀胱输尿管反流, 以后纵使已无菌尿, 这些损害也随年龄增长而加重, 可发展为慢性萎缩性肾盂肾炎。我们的体会到:对婴幼儿不明原因发热者, 应警惕尿路感染的存在, 可筛查尿常规、尿液涂片直接找菌, 必要时做中段尿培养及菌落计数, 尽可能早诊断, 一旦确诊, 应尽快确定感染部位, 根据感染部位、感染的性质及是否潜在易感因素存在, 作出综合评估, 选择足量有效的抗生素, 尽早用药, 必要时联合用药。要熟知所要使用的抗生素的抗菌谱、抗生素的吸收特点、排泄途径、有无潜在肾毒性。这一点极其重要。对上尿路感染者, 肾实质受侵犯, 有全身和局部症状, 主要表现为发热等全身中毒症状和下尿路感染的表现, 选择血中浓度较高的抗生素, 以控制肾实质炎症, 防止肾瘢痕形成, 抗生素治疗用量要足, 疗程至少用至体温正常后24h。经积极有效抗生素治疗72h内, 如临床症状反复趋于恶化或高热不退者, 多提示有某种潜在合并病症, 应进行影像学等全面检查, 进一步查找原因。对下尿路感染者, 以膀胱黏膜表面炎症为特征表现, 一般多无发热等全身表现, 而尿频、尿疼、尿急、排尿困难、耻骨上疼痛等局部症状明显, 其治疗以选择黏膜中浓度较高的抗生素为主。

我们通过对56例小儿尿路感染的治疗, 体会到对小儿尿路感染时, 要明确诊断、消除诱因、尽早给予足量适宜抗生素。治愈后要注意随访, 防止复发。对治疗失败者, 要积极查找原因, 尽快解除解剖结构异常, 消除潜在因素, 防止永久性损害发生。

参考文献

[1]刘刚, 谌贻璞.尿路感染发病机理的研究近况[J].新医学, 1997, 28 (9) :455-456.