脑卒中并发肺炎

脑卒中并发肺炎（精选10篇）

脑卒中并发肺炎 第1篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择自2010年11月至2011年4月这一时期来我院就诊的80例脑卒中合并吸入性肺炎的患者为研究对象进行分析。其中男患者24例, 女患者16例。患者的年龄都在65～90岁, 平均年龄70岁。其中60例患者脑梗死, 20例脑出血, 合并高血压66例, 14例合并糖尿病。所以的患者诊断都符合临床脑血管疾病诊断标准, 吸入性肺炎患者都经CT证实脑血管疾病, 并排除其他的病前的炎症。其中发生吸入性肺炎的时间, 最长10d, 最短24h。

1.2 方法

对所有患者都施行神经科治疗和常规护理, 研究组还根据患者的年龄、意识、心理、饮食、卧位等吸入性肺炎的危险因素进行积极的护理干预, 而对照组进行洼田饮水试验进行观察, 后观察护理和治疗疗效。

2 结果

研究组40例患者中33例患者经过有效的治疗和护理后在6～12d内患者的体温恢复正常, 并经X射线检测胸部的肺炎也好转, 患者体内的白细胞总数正常。36例患者经过治疗3～4周后因为好转出院, 4例患者因为脑脑梗死而抢救无效死亡。而对照组的40例患者30例患者在3～4周好转出院, 24例患者经过治疗在6～12d出现好转, 体温正常, 10例患者出现死亡。两组差异存在显著性差异。

3 讨论

3.1 高危因素

(1) 年龄因素:脑卒中的高发人群都是老年人, 但大多数是65岁以上的的老年人, 这年龄阶段的患者本身由于年龄的影响, 身体的各种机能都已经开始退化。吞咽、气道呼吸等功能都退化, 吞咽与声门动作的不协调会增加吸入性肺炎的危险, 加上排痰功能的下降导致吸入细菌感染的增加。据资料显示, 65岁以上的老年患者脑卒中相关性肺炎发生的概率明显增加, 并且每增加1岁, 肺炎发生率升高2%[3]。本研究组4例患者最后死亡其中3例就是80岁以上的患者。 (2) 心理因素:患者由于突然患病, 造成肢体偏瘫、语言障碍甚至大小便失禁、生活不能自理等一系列的变故, 患者容易产生急躁、焦虑、自卑等消极心理, 还有的患者比较脆弱常会因为小事而哭泣, 这些患者常常会产生抗拒治疗, 并且对生活也失去信心, 对于医护人员的治疗和护理都采取不配合的态度, 容易导致吸入性肺炎的发生。 (3) 卧位以及饮食:有研究显示平卧位300 min时支气管分泌物是半卧位时的117倍, 因此患者要采取正确的卧位休息[4]。患者家属为了表现对患者的关心和希望其快点恢复的感情, 经常会不停医生的叮嘱强行在患者意识模糊的情况下给患者喂药、喂饭或喂药, 殊不知这些食物、水或药品都可能会作为异物经喉进入气管, 滞留于肺内而导致吸入性肺炎。并且有些患者虽然意识清楚, 但由于咽喉部吞咽功能的障碍, 也会在喂食时出现呛咳导致异物进入气道而造成感染[5]。 (4) 气道:气道是导致吸入性肺炎的最为关键的因素之一, 患者气道如果有痰或其他的东西堵塞会造成患者呼吸的困难容易产生吸入性肺炎, 因此加强气道护理。

3.2 干预护理

(1) 环境护理:保持患者病房的安静、干净、整洁、舒适。每日2次或3次的为患者进行温水擦浴, 保持皮肤完整及清洁、干燥, 及时清理呕吐物、排泄物, 保证充足的睡眠。定时对病室进行紫外线消毒及通风并减少家属探视等。 (2) 情感护理及饮食护理:脑卒中患者因为情绪容易紧张, 因此护理人员要对这类患者进行有效的心理疏导、关心、体贴和不断鼓励患者, 重新唤起这类患者的生活自信心。并积极安抚家属的情绪, 要求患者家属积极配合治疗。这类患者的饮食应该以半流食为主, 水分尽量混在半流食中, 因临床发现水分容易引起呛咳, 所以建议常选的半流食有蛋羹、菜泥等, 其次是要保证每一位患者有充分的进餐时间, 喂饭时让患者充分咀嚼, 咽下后再喂, 并且每一口大小适宜。 (3) 气道护理:积极加强患者的气道护理, 医护人员要积极协助患者正确呼吸、咳嗽, 保持呼吸道顺畅。在必要时要对患者采用氧疗法即当患者换气不足而造成血氧浓度过低时必须采用氧疗法进行治疗[6]。积极协助患者去除肺部异物和协助患者进行肺部扩张体会的训练来保证呼吸道的顺畅。

3.3 结论

吸入性肺炎是脑卒中患者中最常见同时也是病死率最高的并发症之一, 这严重危害到患者的生病健康, 也给患者的家属带来十分大的经济压力和生活压力。临床需要积极掌握脑卒中合并吸入性肺炎患者产生吸入性肺炎的高危因素, 并在日常临床治疗和护理中采取针对性的护理干预, 加强对这类患者情感意志、卧位、饮食以及气道呼吸、心理等方面进行有效的护理, 这样才能降低脑卒中患者发生吸入性肺炎的发生率, 提高患者的治疗效果降低病死率从而提高患者的生活质量。

摘要：目的 本文主要探讨脑卒中并发吸入性肺炎患者的危险因素以及护理干预对策。方法 随机选择自2010年11月至2011年4月这一时期来我院就诊的80例脑卒中合并吸入性肺炎的患者为研究对象进行分析, 分成数目相等的两组, 对所有患者都施行神经科治疗和常规护理, 研究组还根据患者的年龄、意识、心理、饮食、卧位等吸入性肺炎的危险因素进行积极的护理干预, 而对照组进行洼田饮水试验进行观察, 后观察护理和治疗疗效。结果 研究组40例患者中33例患者经过有效的治疗和护理后在6～12 d内患者的体温恢复正常, 并经X射线检测胸部的肺炎也好转, 患者体内的白细胞总数正常。36例患者经过治疗3～4周后因为好转出院, 4例患者因为脑脑梗死而抢救无效死亡。而对照组的40例患者25例患者在3～4周好转出院, 24例患者经过治疗在6～12d出现好转, 体温正常。两组差异存在显著性差异。结论 准确掌握患者的吸入性肺炎的危险因素并根据其因素对其进行针对性的干预护理能有效降低这类患者的病死率, 提高治愈率, 提高患者的生活质量。

关键词：脑卒中,吸入性肺炎,高危因素,干预护理

参考文献

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[2]钱卫玲, 倪桂珍.多潘立酮预防老年脑卒中鼻饲患者吸入性肺炎效果[J].中国乡村医药, 2012, 19 (3) :71-71.

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[5]刘晓联, 靳晓玉, 刘燕玲.预防老年吸入性肺炎的护理与进展[J].中华护理杂志, 2002, 37 (2) :140-141.

脑卒中并发肺炎 第2篇

关键词：急性脑卒中 肺部感染 危险因素【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）12-0159-02

急性脑卒中是中老年人群的常见病和多发病，且极易并发肺部感染，不仅加重了患者病情，同时也严重威胁着中老年人的身体健康和生命安全。为了对急性脑卒中并发肺部感染患者的危险因素进行分析，并就这一问题对患者预后的影响进行讨论，本次研究以我院2010年1月～2012年1月住院的196例脑卒中患者为对象，对相关问题进行说明和分析，现将研究过程報告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。本次研究以我院2010年1月～2012年1月住院的196例脑卒中患者为对象，全部患者均经MRI或头部CT确诊。其中，78例患者为出血性卒中，118例为缺血性卒中。男性患者116例，女性患者80例，患者平均年龄为（68.5±11.5）周岁。有45例患者并发肺部感染，出血性、缺血性卒中分别占20例和25例，男性患者和女性患者分别占30例和15例。

1.2 方法。采用回顾性分析的方法，对全部患者的临床治疗与各项指标进行搜集和整理，并通过美国国立卫生研究所NIHSS（脑卒中评分）百分数对患者的预后指标进行评价。计算方法为，以患者入院和出院NIHSS之差比上患者入院NIHSS，并乘以100%。

2 结果

2.1 与患者年龄的关系。在本次研究所涉及的196例脑卒中患者中，有45例患者并发肺部感染，即本次研究对象的急性脑卒中并发肺部感染的发生率为22.96%。其中，年龄不足50周岁的脑卒中患者并发肺部感染的几率为4.96%；年龄超过80周岁的脑卒中患者并发肺部感染的几率为75.8%，提示随着脑卒中患者年龄的增长，并发肺部感染的可能性会逐渐增大。

2.2 与患者意识障碍的关系。本次研究所涉及的196例脑卒中患者中有33例存在意识障碍，其中26例并发肺部感染，占全部意识障碍患者总数的78.79%。其余163例不存在意识障碍的患者中，有19例并发肺部感染，占无意识障碍患者总数的11.66%，提示存在意识障碍的脑卒中患者更易并发肺部感染。

2.3 与患者疾病类型的关系。在78例出血性卒中患者中，有19例并发肺部感染，几率为24.36%；在118例缺血性卒中患者中，有26例并发肺部感染，几率为22.03%。虽然出血性脑卒中患者并发肺部感染的几率略高于缺血性卒中，但差异并不具备显著性，提示是否并发肺部感染与患者疾病类型之间不存在紧密关联。

2.4 与患者预后的关系。未并发肺部感染的151例患者的病死率为7.28%，患者出院时NIHSS的减少值为（61.26±0.60）%；并发肺部感染的45例患者的病死率为17.78，患者出院时NIHSS的减少值为（14.24±1.40）%。可以看出，并发肺部感染将会对患者的预后造成极为不利的影响。

2.5 并发时间。在并发肺部感染的45例急性脑卒中患者中，有9例的发生时间≤3d，占总数的20%；有16例的发生时间在4～7d，占总数的35.56%；有15例的发生时间在7～10d，占总数的33.33%；有5例的发生时间≥11d，占总数的11.11%。

3 讨论

急性脑卒中患者的并发症类型较多，常见的有压疮、泌尿道感染、肺部感染、肺梗死以及静脉栓塞等，其中以肺部感染最为普遍。在本次研究中，急性脑卒中患者并发肺部感染的几率为22.96%，虽然远高于卫生部的相关要求，但却与以往的研究结果一致，提示患者院内肺部感染的发生率较高。

根据本次研究的结论，急性脑卒中患者并发肺部感染的几率会受到来自年龄、意识障碍等因素的影响，但与疾病类型的关联度较低。但是在以往的研究报告中，则对这一问题有着不同的观点和结论。究其原因，可能与研究环境的不同、临床资料的复杂性有关，需要在今后的研究与实践中进行进一步的讨论。

在发生时间方面，本次研究并发肺部感染的患者中有88.89%的发病时间是在发生急性脑卒中的10d以内，提示对于肺部感染的预防应尽早进行，避免处于机体抵抗能力微弱状态的急性脑卒中患者并发肺部感染。

另外，本次研究所得出的患者出院时NIHSS百分数的减少结果提示，急性脑卒中患者并发肺部感染，不仅会对患者的功能恢复产生不利影响，还会提高患者的病死率。虽然对于预后的影响机制目前尚未形成统一的结论，但可能与患者并发肺部感染后所导致的发热、脑组织代谢率提升、脑水肿加重、脑缺血缺氧情况恶化、神经元加速死亡等因素有关。

总的来说，急性脑卒中患者并发肺部感染，是多种不同因素共同作用下所产生的结果，其中，部分因素可以通过人为方式加以控制。所以医护人员应提高对院内感染防控的重视水平，除保证病房空气的清新度、环境的整洁度外，还要注意通过翻身、拍背等方式使患者呼吸道始终处于通畅状态。另外，就是要完善营养支持机制，尽快帮助患者恢复自身的免疫能力。相信通过对急性脑卒中患者的早预防、早诊断、早治疗，就能够有效降低患者并发肺部感染的可能，从而为患者疾病的早日康复提供更多的支持和保障。

参考文献

[1]杨龙平.急性脑卒中并发肺部感染分析[J].基层医学论坛，2012，16（26）：3452-3454

[2]任桂花.急性脑卒中并发肺部感染65例临床分析[J].中国实用神经疾病杂志，2012，15（15）：37-38

脑卒中并发肺炎 第3篇

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2011年7月至2012年12月收治脑卒中并发吸入性肺炎患者80例, 设为观察组, 以同期未合并吸入性肺炎患者80例, 设为对照组;入选患者均符合1996年全国脑血管病会议《各类脑血管疾病诊断要点》[4]中脑卒中临床诊断标准, 其中合并吸入性肺炎诊断依据[5]: (1) 体温超过38.3℃; (2) 明显异物吸入史; (3) 肺部X片浸润性阴影; (4) 咳嗽咳痰, 肺部湿性啰音等, 符合2项及以上者。观察组患者中男性45例, 女性35例, 年龄51~78岁, 平均年龄为 (62.7±5.5) 岁;对照组患者中男性43例, 女性37例, 年龄53~78岁, 平均年龄为 (63.1±5.8) 岁。两组患者在性别、年龄等临床资料方面组间比较无显著差异 (P>0.05) 。

1.2 统计学处理

本次研究以SPSS13.0软件进行统计学处理;其中计数资料采用卡方检验, 相关性分析采用单因素方差齐性, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术室医院感染相关指标单变量分析

观察组患者年龄大于等于60岁, 意识障碍、吞咽困难, 体位不当、咳嗽无力、纤支镜吸痰及合并基础疾病率构成比均明显高于对照组, 组间比较差异显著 (P<0.05) ;见表1。

3 讨论

吸入性肺炎是指因多种因素导致食物、胃内容物及分泌物进入肺部导致的炎症[6], 被认为脑卒中患者, 特别是老年患者最为严重并发症之一, 本次研究结果显示, 观察组患者年龄大于等于60岁, 意识障碍、吞咽困难, 体位不当、咳嗽无力、纤支镜吸痰及合并基础疾病率构成比均明显高于对照组, 组间比较差异显著 (P<0.05) 。其中高龄患者因喉咽部粘膜肌肉运动、感觉功能减退, 咳嗽及咽部反射敏感性降低[7], 异物在发生呛咳情况下易进入呼吸道, 进而到达肺部引起感染;而意识障碍在造成机体正常反射消失的同时, 对于呼吸道分泌物清除及防御功能亦会产生不利影响。吞咽功能障碍主要因脑卒中后双侧皮质脑干束损伤导致[8], 故术前应当及时进行吞咽功能水平检测, 对于吞咽功能不佳者应及时给与鼻饲营养;老年患者长期卧床, 在平卧位进食时因胃部、上呼吸道及食管常处于同一水平面[9], 而岁年龄增大, 食管下括约肌屏障功能下降显著[10], 故体位不当也易导致吸入性肺炎出现。同时因老年脑卒中患者机体免疫力下降, 口腔、咽喉部细菌繁殖普遍, 如发生呛咳, 常可随异物进入肺部。综上所述, 年龄、意识障碍、吞咽困难、体位不当、咳嗽无力、吸痰及合并基础疾病等均易诱发脑卒中患者合并吸入性肺炎;临床工作中应当注意吸入性肺炎合并高危因素, 有针对性的采取措施降发生风险。

摘要：目的 分析脑卒中并发吸入性肺炎相关危险因素, 并探讨临床干预措施。方法 选取我院2011年7月至2012年12月收治脑卒中并发吸入性肺炎患者80例, 设为观察组, 以同期未合并吸入性肺炎患者80例, 设为对照组, 对两组患者年龄、意识障碍、吞咽困难、体位不当、咳嗽无力、吸痰及合并基础疾病等因素进行相关性分析。结果 观察组患者年龄大于等于60岁, 意识障碍、吞咽困难, 体位不当、咳嗽无力、纤支镜吸痰及合并基础疾病率构成比均明显高于对照组, 组间比较差异显著 (P<0.05) 。结论 年龄、意识障碍、吞咽困难、体位不当、咳嗽无力、吸痰及合并基础疾病等均易诱发脑卒中患者合并吸入性肺炎;临床工作中应当注意吸入性肺炎合并高危因素, 有针对性的采取措施降发生风险。

关键词：脑卒中,吸入性肺炎,危险因素,干预

参考文献

[1]常兴亚.脑卒中后老年吸入性肺炎临床诊治 (附38例报告) [J].中国现代药物应用, 2012, 6 (1) :41-42.

[2]钱卫玲, 倪桂珍.多潘立酮预防老年脑卒中鼻饲患者吸入性肺炎效果[J].中国乡村医药, 2012, 19 (3) :71-71.

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[8]张秀果, 田悦平, 曹奎粉, 等.脑卒中患者吸入性肺炎危险因素分析及预防[J].现代中西医结合杂志, 2010, 19 (26) :3374-3375.

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脑卒中并发肺炎 第4篇

脑卒中是一种突然起病的脑部循环障碍性疾病，表现为局灶性神经功能缺失，甚至伴发意识障碍。多在中年以上发病，其患病率高、致残率高、死亡率高和合并症多。脑卒中并发症增加了患者的经济负担，延长了治疗时间。严密观察及精心护理对于预防、治疗脑卒中并发症，减轻患者痛苦起到重要作用。

临床资料

本组脑卒中患者57例，男29例，女28例。脑梗死26例，脑出血25例，蛛网膜下腔出血4例，脑栓塞2例。全部病例发病时间平均4.6天，均＜6天，符合急性期的诊断。临床治愈5例，死亡6例。

护　理

一般护理：脑卒中早期监测生命体征、瞳孔及意识水平。脑出血及蛛网膜下腔出血早期宜卧床休息，翻身时注意保护头部，动作轻稳，以免加重出血，对神志不清、躁动合并精神症状或并发癫痫者加护栏并适当约束，防坠床，头部抬高15°～30°，促进静脉回流，减轻脑水肿。缺血性卒中患者取平卧头侧位，取下活动假牙以防误吸。

肺部感染预防与护理：脑卒中患者多为中老年人群，存在器官功能的退行性变和机体免疫力减退的情况，加之病后长期卧床不利于咳痰^［1］。本组患者发生肺部感染7例，其中建立人工气道4例。人工气道行呼吸支持，改变了机体的生存模式和防御线，且吸痰滴药，置鼻胃管等侵入性操作，是并发肺部感染的高危因素^［2］。①呼吸道护理：保持呼吸道通畅，密切观察病情变化，监测血氧饱和度，当SPO2＜90%，伴吸气性呼吸困难时，应考虑患者是否有痰液阻塞，清醒者应鼓励患者咳嗽排痰及深呼吸，定时翻身拍背，变换体位，对痰多痰稠不易咳出及气管切开者，遵医嘱给予雾化吸入2次/日。气管切开患者向气道内泵入生理盐水40ml+糜蛋白酶4000U，以保持呼吸道湿润。吸痰时间应控制在15秒内，切记负压过大，吸痰前后给予高浓度吸氧4～6L/分，预防缺氧窒息。对于昏迷患者，吸痰的同时观察痰液色、量、性质，经常进行肺部听诊，尽早发现肺部感染征象，并根据痰培养及药敏试验结果选用有效抗生素。②加强口腔护理：对于意识障碍、吞咽困难者应做好口腔护理，对机械通气患者的口腔护理必须要在气囊充气情况下进行。留置胃管的患者进食时，必须将床头抬高30°～45°，注入流质0.5～1小时后平卧，并常规检查，保证胃管位置适当，定期评估患者肠蠕动情况，当胃内容物潴留多或腹部听诊听不见肠鸣音时停止鼻饲，防止胃内容物返流吸入气管。③严格遵守各项操作规程，避免仪器的医源性污染。湿化瓶、湿化液每天更换，吸痰器、雾化管道做到1人一用一消毒，使用一次性吸痰管　，预防院内感染的发生。室内清洁卫生，定时消毒通风。各种物体表面用500mg/L含氯消毒液擦拭消毒，严格限制人员的出入，防止交叉感染。

消化道出血预防与护理：消化道出血是脑卒中最常见的并发症之一，如果不能及时治疗，可以造成患者的死亡^［3］。应严密监测生命体征变化，除观察意识、瞳孔、头痛、烦躁、抽搐、四肢等原发病症状外，重点观察呕血或便血的次数、颜色、有无腹痛腹胀、皮肤颜色及肢端温度的监测，血压的改变，记录24小时出入量。对于留置胃管患者，每次鼻饲前应了解有无胃潴留并抽胃液观察其性状，如有异常及时留取胃液送检，当脑卒中患者出现上腹胀感、频繁呃逆、血压下降、烦躁及意识障碍加重等，应考虑合并消化道出血的可能，呕吐咖啡色液体或者出现柏油样便即表明已有上消化道出血，应协助医师采取有效的止血措施。本组57例患者发生消化道出血11例，大出血时患者应绝对卧床休息，平卧时头侧向一侧，下肢可略抬高，以保证脑部的血液循环，保持呼吸道通畅，吸氧保证重要脏器的氧供给，减轻组织缺氧，备好吸痰用具，防止窒息。

饮食护理：少量出血无呕吐者，可给温凉、清淡的流质，以减少胃收缩运动并可中和胃酸，出血停止后渐改为营养丰富易消化、无刺激性半流质、软食，注意少量多餐，大出血应禁食。如病情稳定后，可抬高床头或鼓励患者下床活动因体位变化可引肠道反射而促进肠蠕动，加快肠内容物排出，另外，以脐为中心，沿腹部四周顺时针方向做环形按摩或做深呼来挤压刺激肠道，使其加速蠕动，也可针刺足三里，加速胃肠运动，并可服用胃动力药如吗叮啉等。可根据出血量多少，出血处于活动期、愈合期、恢复期，决定禁食、鼻饲流质、半流质饮食。主张营养要素饮食，少食多餐，忌酸、冷、硬饮食，以营养丰富易消化，产气少饮食较适宜，总之，早期进行胃肠道内营养　能有效地预防上消化道出血。

尿路感染预防与护理：留置尿管是尿路感染的直接因素，当插入尿管时难免将细菌带入，导尿管的留置为细菌提供了进入膀胱的路径，造成逆行感染，加上老年患者本身生理防御功能减退，抗病能力差，易并发各种感染。⑴加强消毒隔离制度，预防医源性感染。导尿时应严格按七步洗手法及执行无菌操作规程严防污染。严格掌握导尿指征，对排尿困难者可使用诱导排尿的方法，如行下腹部热敷、温水冲洗会阴部、按摩下腹部等。对合并神经源性膀胱，早期指導患者排尿　，不论有无尿意每隔2小时或3小时排尿1次。尿失禁者可选择接尿器引流等方法，尽量避免导尿及长期留置尿管。⑵留置尿管预防感染：①应严格掌握无菌技术和更换尿袋、尿管时间，长期留置尿管的患者每个月更换导尿管1次，尿袋3天更换1次。②保持外阴清洁，尿道口易受粪便及分泌物的污染，应每天清洁外阴，用0.1%碘伏消毒尿道口，可有效减少留置尿管感染的发生。③尽可能减少导尿管与储尿袋接口的安装次数。因此在尿液清亮和无尿路感染时避免冲洗膀胱，减少尿路感染的机会。④避免导尿管扭曲、阻塞等，防止尿液逆流，保持尿流通畅。放置储尿袋时应低于膀胱。每次放尿后应用碘伏棉球消毒储尿袋放尿口，然后拧紧。在病情允许的情况下，适当多饮水，达到自然冲洗的目的。

压疮预防与护理：脑卒中患者因存在不同程度的意识障碍，肢体活动失调甚至瘫痪，皮肤损伤修复能力差，长期皮肤受摩擦、潮湿及营养不良，都可发生压疮^［4，5］，本组患者中3例骶尾部、1例外踝发生Ⅰ期压疮，应用气垫床，每2小时翻身，于5～7天瘀血红润症状消失，1例骶尾部发生Ⅱ期压疮，经消毒无菌抽吸水疱，避免局部继续受压，10天痊愈。

脑血管病致残率高，且脑卒中患者多有高血压、高血脂、高血糖、冠心病、器官老化和退行性改变，并伴有不同程度的心、肝、肾功能不全，对内外环境变化的适应性差，免疫功能下降，极易发生并发症。通过对57例患者有计划、有针对性的护理，使医护人员包括患者及家属都充分认识到并发症的严重性和危害性，早发现、早预防、做好治疗及护理工作，对减少脑卒中急性期并发症的发生及改善预后，都有积极的作用。

参考文献

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脑卒中并发肺炎 第5篇

资料与方法

2010年1月-2012年1月收治脑卒中患者100例, 作为此次调查对象, 所有患者均符合第4届全国脑血管病会议通过的诊断标准, 并均经CT或MRI影像学确诊, 将所有患者按随机分配原则分为试验组与对照组。试验组50例, 男38例, 女12例, 年龄45~77岁, 平均 (55.7±2.8) 岁, 脑出血22例, 脑梗死28例;对照组50例, 男25例, 女25例, 年龄51~78岁, 平均 (56.9±3.8) 岁, 脑出血26例, 脑梗死24例。两组患者中, 共62例患者具有较长烟龄 (>20年) , 68例患者具有糖尿病史。所有患者在一般临床资料上差异无统计学意义, 具有可比性 (P>0.05) 。

方法:对照组行常规的护理法。试验组行我院研发出的优质护理法, 具体情况如下: (1) 饮食干预:由于脑卒中患者身体虚弱, 普通食物无法足量供给身体所需的营养物质, 因此我院提倡患者使用营养密度较高的食物。对于昏迷, 无法进食的患者以鼻饲法进行喂食, 同样以高营养密度食物为主, 但每次的鼻饲摄入量不宜>250 m L, 4~6次/d, 喂食期间操作需谨慎。 (2) 口腔护理:要求患者每次起床后、睡前、进食前后进行口腔清洁, 同时还需注意舌背的清洁。对无法自行漱口的患者, 由家属或医护人员给予辅助, 每天进行3次口腔护理, 以单层生理盐水纱布覆盖口腔, 湿化吸进的空气, 预防口腔感染, 减少肺部的细菌。 (3) 其他:增加水分摄入:患者应增加饮水量, 增加饮水量还可稀释痰液, 利于痰液咳出。对于痰液较多的患者, 可进行吸痰处理, 保持患者呼吸通畅[2]。

统计学方法:使用SPSS 16.0统计学软件对所得数据进行分析处理, 采用t检验和χ2检验, P<0.05时差异具有统计意义。

结果

试验组的肺部感染率及住院时间明显少于对照组, 两组数据差异具有统计意义 (P<0.05) , 见表1。

除感染率及住院时间外, 我院还对患者行出院后随访, 其中, 试验组患者的家属满意率90%、对照组患者的家属满意率68%, 两组比较差异具有统计意义 (P<0.05) 。

讨论

坠积性肺炎是脑卒中患者常见的一类并发症, 我院对以往病例进行分析总结后发现, 误吸是引发该并发症的主要原因。因此, 我院从加强口腔护理及饮食干预入手, 对患者进行护理干预。其中, 加强口腔护理对患者口腔卫生状况有明显的改善作用, 可降低口内细菌进入肺部的几率, 从而预防肺部感染[3,4]。在此次护理干预中, 我院以生理盐水纱布覆盖口腔法对无自行清洁口腔的患者进行口腔护理, 该方法主要具有以下优点: (1) 有效缓解口腔干燥; (2) 可作为抵御外来致病菌入侵的屏障; (3) 来源方便, 经济实惠。

除基本的口腔护理外, 我院还对患者进行饮食干预, 由于脑卒中患者常常出现昏迷、食欲减退等情况, 因此患者身体常处于虚弱状态[5-6]。普通的饮食干预基本无法满足患者的身体营养需求, 因此我院推崇以高营养密度的食物为主, 补充患者每天所需营养。但脑卒中患者通常吞咽困难, 咀嚼能力较弱, 因此我院以浓稠流体质食物为主, 并以鼻饲法帮助患者进食, 但值得注意的是, 患者进食时需谨慎, 避免吸入气道, 造成窒息。我院还通过增大患者饮水量、吸痰两种方式进行护理干预[7]。由于脑卒中患者多伴有脑水肿, 常使用甘露醇进行脱水治疗, 但此治疗法易造成痰液黏稠而增加痰液排出难度, 长期以往, 易引发坠积性肺炎。因此, 我院通过增加患者的饮水量来避免这一情况的发生, 且大量饮水还可帮助患者冲刷口腔, 稀释痰液, 利于患者痰液排出。但对于积痰较多、难以排除的患者, 我院给予吸痰辅助, 减少坠积性肺炎的发病率[8]。

总之, 加强患者口腔护理、给予高营养密度的饮食、增加患者的饮水量可有效控制坠积性肺炎的发病率, 简化后续治疗。该方法安全有效, 患者及家属的满意率较高, 值得在临床上广泛推广, 帮助更多患者受益。

摘要：目的:探讨预防脑卒中患者并发坠积性肺炎的可行性护理。方法:2010年1月-2012年1月收治脑卒中患者100例, 随机分为试验组与对照组。试验组实施新的护理方案进行坠积性肺炎的预防;对照组仅给予常规护理方案进行预防, 比较两组患者的并发症控制情况及家属的满意率。结果:试验组对并发症的预防情况明显优于对照组。其中, 试验组并发症发生率12%, 对照组并发症发病率44%, 且试验组患者及家属对此次护理干预的满意率较高, 两组比较差异有统计意义 (P<0.05) 。结论:加强对脑卒中患者的饮食调理与口腔护理, 可降低坠积性肺炎的发生率。

关键词：脑卒中,坠积性肺炎,护理

参考文献

[1]徐航, 张玲.预防脑卒中患者并发坠积性肺炎的观察和护理[J].护士进修杂志, 2012, 27 (14) :1329-1330.

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[7]汤舜銮, 陈睿, 李惠卿, 等.脑卒中患者康复的体位护理[J].河北医学, 2005, 11 (8) :763-765.

急性脑卒中合并肺炎的临床研究 第6篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

同期共收治急性脑卒中患者213例 (出血性134例, 缺血性79例) , 并发肺炎 (肺炎组) 78例, 占36.6%。其中男49例, 女29例;年龄46～85岁, 平均65.3岁。未发生肺炎 (对照组) 135例。两组在性别、年龄上差异无统计学意义 (P>0.05) 。

1.2 诊断标准:

除外既往有慢性咳嗽病史以及发病前肺部感染者, 凡急性脑卒中患者出现下述三项确立诊断:①有咳痰等呼吸道症状;②肺部出现干、湿性啰音和/或不同程度的肺部实变体征;③体温升高≥37.5℃伴有白细胞计数≥10.0×109/L或中性粒细胞比≥0.80;④X线胸片呈炎症性改变;⑤痰培养获得病原菌。

1.3 统计分析

计数资料采用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肺炎发生的时间:

肺炎在急性脑卒中3 d内发生40例 (51.3%) , 4～7 d发生21例 (26.9%) , 8～14 d发生14例 (17.9%) , 2周以上发生3例 (3.8%) 。

2.2 肺炎与脑卒中类型的关系

本组肺炎发生在出血性脑卒中58例 (74.4%) , 缺血性20例 (25.6%) 两组间差异统计学意义 (P<0.05) 。

2.3 肺炎与意识障碍、假性球麻痹及血糖水平的关系, 见表1。

注明:除糖尿病外, 空腹血糖 (EPGG) ≥7.1 mmoYL或餐后2 h血糖 (BG2 h) ≥11.1mmol/L。

本组病例死亡70例, 病死率32.9% (70/213) 。其中肺炎组病死率47.4% (37/78) , 对照组24.4% (33/135) , 两组间差异有统计学意义 (P<0.05) 。

3 讨论

3.1急性脑卒中并发肺炎的临床特点:

①肺炎多在脑卒中一周内发生, 尤其是发病后3 d者;②出血性脑卒中较缺血性多发, 尤其是伴有意识障碍和/或假性球麻痹者;③肺炎的发生与血糖关系甚为密切;④并发肺炎后病死率显著增加。探讨其发生机制, 应该说是多方面的。首先脑卒中患者咳嗽反射、吞咽反射和呕吐反射的异常及喉头功能障碍是其并发肺炎的主要原因。本资料中, 肺炎发生在意识障碍者80.8%, 假性球麻痹48.7%, 足以证明。其次是脑卒中应激反应所致的血糖水平增高, 也是肌体容易并发感染的重要因素。国内学者指出:血糖水平升高的脑卒中患者神经功能缺损加重, 并发症增多, 其病死率也显著增加。此外某些治疗和护理措施的不当, 如类固醇激素和葡萄糖的过量使用以及氧管、痰管或者呼吸器的消毒不严等等, 也都可以作为诱发或感染加重的重要因素。

3.2 急性脑卒中并发肺炎的预防及治疗

老年脑卒中后医院内肺炎临床研究 第7篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

自2005年1月至2008年7月共住院老年脑血管病NP 60例,其中男41例,女19例;年龄65～77岁,平均(68.2±8.21)岁,平均病程7.5 d,全部病例符合1995年全国第四届脑血管病学术会议制定的脑卒中诊断标准及卫生部制定的医院内感染诊断标准[1,2],脑梗死36例,脑出血14例,蛛网膜下隙出血或脑室出血10例。多数伴有基础疾病如冠心病、高血压及2型糖尿病等。

1.2 临床特点

60例患者中除不同程度有嗜睡、昏睡等意识不清、言语不利、失语及肢体无力麻木等脑部受损症状外,发热43例,体温超过38.5℃35例,咳嗽咳痰者40例,呼吸困难、呼吸急促者17例,闷气者20例,全部患者胸部可闻及湿啰音,部分患者有干性啰音及呼吸音减低。全部患者入院后进行血常规。血钾、钠、氯及肝、肾功能等,拍胸片,肺及头颅CT检查。

1.3 方法

取患者深部咳出的痰液或者消毒痰管吸出的痰液置消毒试管中送检,消毒试管送检后细菌培养阳性者做药敏试验。按照《全国临床检验操作规程》进行接种和培养。标本在皿平板上进行菌种培养,采用Kirby Bauer法做药敏测定,用标准菌株做质控,结果判定采用美国国家临床实验室委员会指南。分别于入院第3、4、5天及第9、16天取标本送检,每日查血常规,依病情需要复查胸片及肺部CT对比。

1.4 统计学方法

采用SPSS 10.0统计学软件包进行数据处理,计数资料进行统计描述分析,相对数用率、比表示。

2 结果

2.1 痰标本培养结果

出现频率居前4位的细菌依次为金黄色葡萄球菌、大肠埃希氏菌、铜绿假单胞菌及肺炎克雷伯氏菌。G+以金黄色葡萄球菌为主,G-以大肠埃希氏菌为主。培养出霉菌2例,曲霉菌及白色念珠菌各1例,有4例患者,起始培养为金黄色葡萄球菌,连续培养中发现转为铜绿假单胞菌,提示病程中致病菌株有改变或转换。对照病历患者体温下降后又再度上升。

2.2 治疗

所有患者积极治疗脑血管病及基础性疾病,如脱水剂、溶栓、抗凝、抗自由基及神经代谢类等药物应用。使用抗生素为头孢他啶,头孢三嗪、哌拉西林、氯唑西林、头孢哌酮舒巴坦、左氧氟沙星、阿米卡星、替硝唑及泰能等。

3 讨论

NP在老年脑血管患者中增多可能与年龄偏大、基础疾病多或病程较久、住院时间长、伴有意识障碍胃内容物返流、呕吐物误吸、或建立有人工气道应用呼吸机辅助呼吸有关,本组资料痰细菌培养以金黄色葡萄球菌、大肠埃希氏菌、铜绿假单胞菌及肺炎克雷伯菌为主,G-菌感染较多。药敏试验显示G+对万古霉素,G-对阿米卡星及亚胺培南(泰能)敏感,对常规的青霉素、半合成青霉素、头孢Ⅱ、Ⅲ代及大环内酯类多有耐药性。提示日常工作中经验性使用抗生素控制感染与NP致病菌药敏培养出的敏感抗生素会有差异,所以在条件允许下应尽早取得痰液标本检测,依药敏结果选择抗生素。

本组资料显示G-菌以大肠埃希氏菌、铜绿假单胞菌及肺炎克雷伯菌居多,在ICU中有学者报道NP致病菌以铜绿假单胞菌常见。本组也有患者在连续痰培养中致病菌由金黄色葡萄球菌转变成铜绿色假单胞菌。铜绿假单胞菌易产生耐药,甚至多药耐药,已成为临床治疗难题之一,有学者认为[3,4],铜绿色假单胞菌耐药机制为:(1)细胞膜通透性改变产生耐药性。(2)结合位点低,产生低亲和力受体-青霉素结合蛋白而耐药。(3)产生有染色体介导的β-内酰胺酶,对抗生素起分解钝化作用而产生耐药性。

有报道认为[5],年龄≥65岁是真菌感染的危险因素。另外若有长期的肺疾患者破坏了呼吸系统的正常结构和功能使防御机制下降,真菌易于定植引发感染。而糖尿病、冠心病及肿瘤易影响多器官功能,或随年龄增长及病程增加多器官功能下降,严重时出现多器官功能衰竭,并破坏内环境的稳定,导致真菌感染。此外,各种预防性或经验性抗生素应用,杀灭或抑制了药敏病原微生物,严重者引起菌群失调也是真菌感染因素之一。本组有2例霉菌感染,病例虽少,也应引起临床重视。

本组资料显示,老年脑血管病医院内肺炎NP致病菌G-居多,治疗过程中有致病菌株转换,药敏试验示耐药品种增多,提示临床治疗NP为尽快控制感染,应及早采集合格痰液标本,依据药敏结果选择有效足量的抗生素,必要时联合用药。避免经验性使用抗生素,避免应用亚致死量抗菌药物,因其非但不能将细菌杀死,反而可诱导菌群产生耐药性。在治疗中还要及时监测,反复多次痰细菌学检查及做药物敏感试验,及时发现确定可能的致病菌种变化,来调整使用敏感抗生素,以期早日控制医院内肺炎。

摘要：目的 分析老年脑血管病后医院内肺炎患者病原菌分布及对抗生素的敏感性。方法 选取60例患者的呼吸道分泌物分别于入院第3、4、5、9、16天行细菌培养及药敏实验,对病原学资料进行分析。结果 60例患者痰培养前4位依次为金黄色葡萄球菌、大肠埃希氏菌、铜绿假单胞菌及肺炎克雷伯菌,G-占多数。结论 医院内肺炎主要致病菌是金黄色葡萄球菌、大肠埃希氏菌、铜绿假单胞菌及肺炎克雷伯菌,应依据药敏试验结果 首选抗生素。

关键词：老年脑卒中,医院内肺炎,病原菌,抗生素

参考文献

[1]中华医学会全国第四届脑血管病学术会议.脑血管疾病分类诊断要点.中华神经科杂志,1996,29(6):376—379.

[2]中华医学呼吸病学会.医院内获得性支气管-肺感染诊断标准(试行革案).中华结核和呼吸杂志,1990,13:372.

[3]康梅,韩琳琳.铜绿假单胞分型研究进度.国外医学·微生物分册,2002,25(6):24.

[4]杨玉.老年肺部感染抗菌药物的合理应用.实用老年医学,2004, 18(1):15.

急性脑卒中并发肺部感染的预后分析 第8篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

320例急性脑卒中患者, 男210例, 女110例, 年龄48~90岁, 并发肺部感染65例 (其中住院期间病死9例) , 存活56例;无并发肺部感染255例 (其中住院期间病死10例) 。从无肺部感染患者中选出入院时美国国立卫生研究院卒中量表评分 (NIHSS) 和肺部感染存活患者56例入院时NIHSS相近的患者进行配对, 共56对, 分为感染组和非感染组各56例。其中感染组男35例, 女11例, 年龄54~90岁。非感染组男34例, 女12例, 年龄49~80岁。

1.2 诊断标准

急性脑卒中诊断标准:符合全国第四届脑血管病学术会议制定的诊断标准[2], 并全部经头颅CT或MRI证实为新发脑卒中;肺部感染诊断标准: (1) 咳嗽、咯痰等呼吸道症状; (2) 双肺听诊干湿性罗音和/或不同程度肺实变体征; (3) 体温≥37.5℃, 血白细胞计数≥10109/L, 中性粒细胞>0.80; (4) 肺部X线片或CT证实为炎症性改变; (5) 血培养、呼吸道分泌物培养有致病菌生长。上述项目>3项即可确诊。

1.3 方法

参照神经功能缺损程度评分NIHSS的评分标准 (分数越高神经功能损害越大) , 分别对感染组和非感染组入院时进行NIHSS评分比较和出院时减少的NIHSS百分数的比较。减少的NIHSS百分数的计算方法为: (入院时NIHSS-出院时NIHSS) ÷入院时NIHSS100%) , 比较2组患者功能恢复情况。另外, 将320例急性脑卒中患者中并发肺部感染的病死率与无合并肺部感染的病死率进行比较。

1.4 统计学方法

采用t检验和χ2检验。

2 结果

2.1 2组患者入院和出院时NIHSS评分比较

感染组与非感染组患者入院时NIHSS差异无统计学意义 (P>0.05) , 2组有可比性 (见表1) ;感染组患者出院时减少的NIHSS百分数明显少于非感染组, 差异有统计学意义 (P<0.05) (见表2) , 说明感染组患者出院时神经功能恢复较非感染组明显差。

2.2 2组患者病死率比较

65例并发肺部感染脑卒中患者住院期间病死9例, 病死率为13.8%;255例无并发肺部感染脑卒中患者住院期间病死10例, 病死率为3.9%, 2者病死率差异有统计学意义 (χ2=7.44, P<0.01) 。

3 讨论

本研究发现, 急性脑卒中后并发肺部感染的患者神经功能损害明显加重, 神经功能恢复较非并发肺部感染的患者明显差。肺部感染加重神经功能损害机制尚不清楚, 可能是卒中后感染导致发热, 增加脑组织的代谢率, 加重脑缺氧, 加重脑水肿, 影响半暗带脑组织存活, 加速神经元的死亡, 也可能延误或妨碍康复治疗[3]。也有研究[4]显示, 脑卒中患者发病过程中伴随着炎症反应, 当脑卒中合并肺部感染时, 机体炎症反应过程得到加强, 血清中C反应蛋白水平进一步增加, 与病情严重程度呈正相关。本研究还显示, 脑卒中并发肺部感染后病死率高。Katzan等[5]报道, 脑卒中合并肺部感染患者病死率增加3倍, 本研究结果基本与之相符。因此, 积极预防和控制肺部感染可减轻脑细胞缺血缺氧损害, 降低致残率和病死率[6], 预防的关键是干预可控制的脑卒中并发肺部感染的危险因素。多项研究[7~10]发现脑卒中并发肺部感染的危险因素有:高龄、意识障碍、球麻痹 (吞咽困难) 、误吸、侵入性操作、营养不良、低蛋白血症和系统性合并症, 如:慢性呼吸道疾病、糖尿病、心功能不全、肾功能不全等, 临床工作中, 临床医生应该加强以上可控因素的干预, 加强呼吸道、血糖、吞咽困难等的管理, 加强翻身、拍背等护理, 加强支持治疗, 提高患者抵抗力, 合理处理呼吸道疾病、糖尿病、心功能不全、肾功能不全等合并症, 尽量减少侵入性操作。对已发生的肺部感染, 要合理使用抗生素, 从而有效地降低肺部感染的病死率。

临床脑卒中患者并发肺部感染的危险因素众多, 临床医生需在工作中充分认识其特点, 才能有效预防或减少肺部感染的发生, 减少脑卒中患者的致残率和病死率。

参考文献

[1] 杨军丽, 夏光云, 董文红.老年脑梗死合并肺部感染的危险因素分析与防治[J].吉林医学, 2011;32 (26) :5419~5420

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脑卒中并发肺炎 第9篇

【关键词】：社区；高血压；脑卒中

【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2016）04-0149-02

高血压是一种持续血压过高的疾病，其发病率高，严重影响着人们的身体健康。在慢性病中，高血压是最常见的一种，而脑卒中是高血压的主要并发症。因此，脑卒中是人们避之不及的一种疾病。高血压是脑卒中最重要的和独立的危险因素，所以预防脑卒中应该从预防高血压着手，严格控制高血压的发病率，从而减少脑卒中的发病率。

1资料与方法

1.1一般资料

选取本社区2013年1月～2015年12月的240例患者做为此次研究的对象，随机分成对照组和实验组，两组分别为120例。对照组进行个人自行管理模式治疗，男性70例，女性50例，患者年龄在38～71岁，平均（54.5±6.5）岁。实验组进行社区高血压管理模式治疗，男性62例，女性58例，患者年龄在35～72岁，平均（53.5±6.7）岁。两组一般资料方面比较差异无统计学意义（p>0.05）。

1.2 纳入标准和排除标准

纳入标准：具有明确高血压病史，病情有0、1、2、3级之分，0级收缩压140mmHg 以下，舒张压90mmHg 以下；1级高血压（轻度） 收缩压140～159mmHg，舒张压90～99mmHg；2级高血压（中度） 收缩压160～179mmHg，舒张压100～109mmHg；3级高血压（重度）收缩压≥180mmHg，舒张压≥110mmHg[2]。

排除标准：有糖尿病、心血管疾病等系统疾病患者。

1.3方法

对照组实行个人自行管理模式，除了按照医嘱按时测量血压和按时吃药，其他方面都按照自身的生活习惯和饮食习惯进行。

实验组实行社区管理模式：①为患者制定健康档案，详细记录患者病情发展情况，对症用药；②定期对患者进行身体检查，预防其他疾病的发生；③纠正患者的生活习惯和饮食习惯；④定期为患者进行心理辅导和健康教育，保证患者身心健康。

1.4统计学处理

本次研究数据均采用SPSS17.0 for Windows 7统计学软件进行数据处理，两组患者的脑卒中发生率采用（%）表示，行χ2检验，结果以（p<0.05）表示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者管理前后控制情况对比表

对照组和实验组患者0级～3级的病情在管理后均有所控制，对照组管理后的病情控制率为80.8 %（97/120），实验组管理后的病情控制率为95.0%（114/120），但实验组管理后的情况明显优于对照组管理后的情况。2组间数据对比有统计学意义（p<0.05）。

2.2脑卒中的发病率和复发率

观察两组患者的脑卒中发生率和复发率，对照组的发生率为34.2%（41/120），实验组的发生率为7..5%（9/120），实验组的发生率低于对照组的发生率；对照组的复发率为19.2%（23/120），实验组的复发率为1.7%（2/120），实验组的复发率低于对照组的复发率。2组间数据对比有统计学意义（p<0.05）。

3讨论

高血压具有发病率高的特点，是一种长期性的慢性疾病，因此患者的身心健康都受到其严重影响。高血压不仅会给患者的家庭和生活带来较大压力，更会使患者处于各种并发疾病的危险之中，只能够靠药物控制，没有根治性的治疗方案。医护人员应在生活习惯和饮食习惯等方面制定严格的计划，时刻把握患者病情变化，做出适当的调整。

社区高血压管理模式在自主管理模式的优势上，具备专业的医护人员，享有全面的治疗方案，能够及时根据患者的病情变化给出相应的治疗方案，对患者进行指导监督，避免患者因个人自制力不强、暴饮暴食和疏于锻炼产生的病情变化带来其他危险因素。又因其于社区开展，能够减少患者出行，使患者随诊方便，防止了患者因出行不便而懒于检查的情况出现，使患者能够按时检测血压情况，按时按量用药。

由于高血压起病较急和突发性严重等病情的特殊性，近年来，相关部门正在积极制定有效的治疗方案，首先是提高人民群众对高血压疾病的认知度，从根本上预防高血压的发生，其次是制定相应的政策，在社区积极推广高血压的治疗方案，鼓励患者接受社区高血压管理模式，认知自身管理模式的不足，最后是培养社区医护人员的专业知识，提高医护人员的自身修养和道德素质，建立和谐社区管理模式，保证社区高血压管理模式顺利运行。本研究中实验组1～3级的病情控制程度比对照组的控制程度更加理想，并能够在此基础上有效降低脑卒中的发生率，给临床提供了有效价值经验，值得在临床上加强和推广。

参考文献：

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急性脑卒中并发抑郁症临床分析 第10篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

笔者所在医院于2010年4月-2012年6月收治的84例患者, 所有患者均因脑卒中收治入院, 其中男58例, 女26例, 年龄为49~72岁, 平均年龄为62.1岁。84例患者均经常规颅脑CT进行检查, 其诊断按照由第4次全国脑血管疾病会议关于脑卒中的诊断标准, 检查结果均符合诊断要求, 同时发现脑出血患者为40例, 脑梗死为44例, 病变部位发生于左半球为41例, 右半球为43例。本次筛选的患者, 均已经排除原先存在痴呆、精神神经异常、失语及既往脑实质脏器疾病。进行非随机分组的方式, 分别设为研究组和对照组, 其中研究组为脑卒中并发抑郁症患者, 为45例, 脑出血为23例, 脑梗死为22例;对照组为脑卒中患者不存在抑郁症患者, 为39例, 脑出血为15例, 脑梗死为24例, 其中研究组抑郁症的评定按照由《中国精神疾病分类和诊断标准》所规定抑郁症的诊断标准, 患者的临床表现如下:存在不同程度的情绪低落、兴趣丧失、反应迟钝、烦躁、忧虑、自杀情绪、无用感及失眠等症状。两组性别、年龄、病情方面比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 抑郁症的严重程度评分

根据《中国精神疾病分类和诊断标准》所规定抑郁症严重程度评分可以分为轻、中、重三个等级。轻度:评分7~17分, 鉴定为轻度抑郁;中度:评分为18~24分鉴定为中度抑郁;评分为24分以上时, 则鉴定为重度抑郁。给予鉴定为抑郁症的患者每人分发SDS抑郁自评量表, 根据最终所测的总分进行抑郁指数的计算, 其计算公式为:抑郁指数=总分/8×100%。

1.2.2 分析项目

综合对比分析脑卒中患者与性别、病变性质及病变部位 (左半球、右半球) 之间的关系;对研究组和研究组患者于住院时均进行神经缺损综合功能评分, 同时两组患者在住院接受治疗后4周再次给予神经缺损综合功能评分, 并将两组进行记录对比。

1.3 统计学处理

采用SPSS 13.2软件进行处理, 计量资料采用进行表示, 行t检验, 计数资料采取字2检验, P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 影响抑郁症发生的相关因素

在45例脑卒中患者中, 男性发生抑郁症为32例 (55.2%) , 女性发生抑郁症为13例 (44.8%) , 两者比较差异无统计学意义 (P>0.05) ;脑出血患者发生抑郁为23例 (57.5%) , 脑梗死患者发生抑郁为22例 (42.5%) , 两者比较差异无统计学意义 (P>0.05) ;卒中发生在左半球并发抑郁症为21例 (44.2%) , 卒中发生在右半球并发抑郁症为24例 (55.8%) , 两者比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。

2.2 抑郁指数与病变部位的关系

研究组患者中, 病变发生于左半球与右半球两组之间进行抑郁指数的比较, 比较差异无统计学意义 (P>0.05) ;而病变部位发生于左额叶及基底节区和右额叶及基底节区之间进行抑郁指数的比较, 比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

2.3 研究组和对照组神经缺损综合功能评分

两组患者于住院时其神经缺损综合功能评分比较差异无统计学意义 (P>0.05) ;而住院4周后, 对照组患者神经缺损综合功能评分明显优于研究组, 且两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。

3 讨论

随着近年来我国人口老龄化进程的加速, 心脑血管疾病的发病率逐渐上升, 已经成为21世纪疾病谱中常见疾病之一[7]。脑卒中患者一般发生于脑出血或者脑梗死, 进而发生神经系统功能缺损及脑实质障碍, 导致一系列不良后果, 包括躯干活动异常、神经紊乱及情感障碍。而脑卒中后并发抑郁症是情感障碍中最常见的并发症之一, 目前已经引起国际上精神科及神经科专家的共识, 也是研究的热点方向。据相关学者报道, 脑卒中并发抑郁症的发病率为30%~55%, 分析出现抑郁症的原因, 可能与患者自身活动功能丧失、社会功能欠缺及认知功能障碍等因素相关, 一旦出现抑郁情结, 患者会出现睡眠障碍、沮丧、惊恐、负罪感、烦躁及忧虑等消极情绪, 这无疑会降低患者的生活质量及生活满意度, 导致对治疗失去信心, 甚至有轻生的念头[8]。按照神经生物学的相关解释可知, 出现脑卒中后导致患者的神经功能受到损害, 使相应病变部位的神经元胞体产生的5-羟色胺和去甲肾上腺素明显减少, 导致神经通路受阻, 最终出现抑郁[9]。所以在临床诊治脑卒中患者的过程中, 医务人员应该警惕患者出现抑郁症, 及时诊断并且给予心理疏导及相应的抗抑郁药物治疗, 可以将抑郁症扼杀在萌芽阶段[10]。医务人员可以多与患者及家属进行心理沟通, 鼓励患者进行自身情感的宣泄, 同时积极组织安排文娱活动, 以提高患者开朗乐观的情绪, 同时完善其社会功能, 在生活上鼓励家属给予必要的物质及精神支持, 与患者站在统一战线, 帮助其树立战胜疾病的信心。

摘要：目的:关于急性脑卒中并发抑郁症的临床特征及相关性探讨。方法:回顾性分析笔者所在医院于2010年4月-2012年6月收治的84例患者, 所有患者均因罹患脑卒中入院治疗, 进行非随即分组, 其中合并抑郁症患者45例设为研究组, 而脑卒中不并发抑郁症患者39例设为对照组, 对研究组患者的临床资料进行分析观察, 了解急性脑卒中并发抑郁症的相关发病率风险因素, 且对抑郁症严重程度与脑卒中病变部位的关系进行分析, 住院四周后对患者的神经缺损综合功能进行评分。结果:84例脑卒中患者并发抑郁症为45例 (53.6%) , 脑卒中并发抑郁症的发生率与患者的性别、病变性质及发病部位比较差异无统计学意义 (P>0.05) ;病变发生于左额叶及基底节区和右额叶及基底节区, 对于抑郁症的严重程度 (抑郁指数) 而言, 两者比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论:脑卒中患者在急性期极易发生抑郁症, 病变发生于左额叶及基底节区的抑郁指数明显高于右额叶及基底节区, 经治疗后, 其神经缺损功能得到明显改善。

关键词：急性脑卒中,抑郁症,临床分析

参考文献

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