结核病定点医院工作职责

结核病定点医院工作职责（精选9篇）

结核病定点医院工作职责 第1篇

结核病定点医院工作职责

1、建立院内结核病防治管理工作领导小组，明确各相关部门工作职责；建立院内结核病患者工作发现、登记、报告及院内转诊工作流程，建立院内结防工作考核奖惩制度。

2、设立结核病门诊，按照国家有关政策为结核病患者疑似结核病患者提供免费的诊断与治疗服务。

3、建立结核病药房(药品专柜)并按要求进行对抗结核药品管理。

4、按照《结核病临床路径》，负责对已诊断肺结核患者治疗、检查以及对密切接触者的检查。

5、按照《中国结核病防治规划实施工作指南（2008年版）》的要求建立“三本”（既；《初诊患者登记本》、《结核病患者登记本》、《痰涂片检查登记本》）、确诊肺结核患者《病案记录》；负责结核病信息管理系统（专报）信息的及时记录、订正。

6、对患者及其家属进行健康教育与健康促进。

7、定期与当地疾控中心进行沟通，及时将需追踪的患者或中断治疗的患者等信息传递给区疾控中心。

广元市昭化区人民医院

结核病定点医院工作职责 第2篇

XX市第一人民医院

我院于2012年6月下旬被XX市卫计局及市疾控中心指定为XX市结核病防治定点医院，之后我院单独成立了感染科及结核病门诊，门诊单独设立结核病药品库房，网络直报及结核病药品发放由专人负责管理，做有药品台账。我院作为结核病防治定点医院以来工作成效显著，但同时也面临许多新的挑战，例如流动人口增多和老龄化问题比较突出。因此，为便于此项工作持续有序高效开展下去，评价我院结核病综合防治管理模式的运行情况，总结经验，明确新形势下所存在的不足，具有重要的现实意义，同时为其他地区开展医防合作策略提供示范作用。现将我院为福泉市结核病定点医院以来的工作情况作如下总结：

一、我院作为开展结核病定点医院的经验总结：

1、实施定点医院后的相应工作统计数据：2012年10月-2014年12月完成门诊量6000多人次，住院患者2000余人次，使肺结核服药率、转诊率、痰检率、治愈率明显提高，复发率、漏诊率、丢失率明显降低。

2、我市肺结核病防控是在市、区(县)、乡村及社区三级组织管理架构基础上建立起来的，以各级疾控中心管理为枢纽，以定点医院归口诊治为依托，以疾控中心督导为保障。通过与教育、民政等部门合作形成“横向到边、纵向到底”的网络覆盖，充分发挥综合医院病例发现作用的综合防治模式。

3、结核病控制运行管理过程(1)病例发现及报告：综合医院实行非中心化发现病例，门诊病房各科医生对结核病疑似病例转诊至我院结核病门诊通过X线和痰检涂片进行筛检，放射科通过对口转诊等措施确保转诊到位。我院结核网报人员24小时内完成网络直报，疾控中心落实并追踪病例。各医疗机构通过开展早发现、早诊断及通过网络信息系统等途径提高了病例发现率。

(2)诊断治疗：定点医院对所有疑似病例进行痰涂片或培养检查，并参考胸片或CT检查结果明确诊断。对于多数确诊病例，结核病门诊医生按照国家规定开展规范化治疗。提供及时服务、给患者提供医生电话、医护人员主动电话提醒等措施可确保患者按时复诊。

(3)督导化疗：督导方式以全程督导管理为主，各社区乡镇依托乡镇卫生服务中心，以培训乡村督导员的方式对患者实行分级管理，并通过上门、电话、预约到结核门诊等多样化访视方式对患者进行督导。

(4)健康教育：针对肺结核病患者及家属、普通民众、流动人口、医务人员等开展针对性的结防知识宣传是必要的。形式主要包括一对一宣讲、宣传海报、科普讲座等，效果显著。

(5)质量控制与考核：市疾控中心制定明确的考核方案对各医疗机构进行常规化的督导考评，建立严格的质控制度确保结防工作质量。结防医生定期检查临床医生、全科团队医生的职能完成情况是医疗机构内部考核的主要形式。

4、结核病定点医院防治效果 2012-2014年间，肺结核病新登记率和涂阳新登记率变化趋势基本平稳，本地人口新登记患者数基本呈平稳或降低趋势，流动人口新登记患者数总体呈上升趋势。转诊到位率均有不同程度的提高。涂阳患者的治愈率和涂阴患者的完成治疗率均有大幅度提升。

二、定点医院不足

我院采取的是公立医疗机构和疾病预防控制机构合作的医防结合策略，充分强调综合医疗机构对于结核病控制的重要作用，各个地区开展了多种不同的防治模式，但存在职责不明确、协作不通畅等诸多问题，需要不断优化完善。作为我市医防合作策略的先行者，推行的是疾控中心、结核病定点医院为主体，乡镇医院普遍参与的结核病综合管理模式。

1、对结核病控制运行的评价：

(1)服务能力 1)各机构结防人员数量基本满足需求,定点医院、疾控人员专业背景优势突出，但全科医生专业素质尚待提高；岗前培训、在岗培训提升了各类结防人员的工作意识和能力；但定点医院结核病门诊和社区人员不足。2)结核病专项经费实行预算机制确保补偿持续到位；对疾控中心的督导报病等补助保障工作顺利开展，但公卫经费中结防经费拨付比例不够明确；对住院及门诊结核病病人实施定额补偿金费不够，难以对照市合医办的实施方案执行。3)定点医院痰检和放射检查仪器配置基本满足结核病防治要求，但诊断技术和信息化问题仍有待完善。

(2)服务提供 1)各机构针对各项服务的提供及时有效，保障性措施的执行提高了服务效率，但病例发现和督导化疗过程中部分患者的低依从性不利于服务提供。2)随着结防工作要求逐步升高，医生和结防人员不足的情况下工作负担逐步加重，主要体现在报表填写过多、报销流程繁琐等方而。3)部分门诊医生宣教不到位，乡镇访视医生临床技能不足。

(3)机构协作。以各级疾控中心管理为枢纽，以定点医院归口诊治为依托，以乡镇卫生服务中心督导为保障的综合模式确保了辖区内各机构间通畅的联系协调。但部分医院与各机构之间的沟通协作仍有障碍，市级卫生行政部门的干预效果不理想。

(4)管理支持。病例发现中各综合医院采取奖惩措施提高了主动发现的积极性，菌阳和耐多药患者的管理仍缺乏政策约束，督导过程中各社区因地制宜，采取多种模式，其中专科医生专管优势最为突出，质控方面部分考核指标计算不科学、忽略过程指标等问题仍然存在。

三、下一步工作建议。

1.政府需进一步明晰多部门职责并配套监督措施。2.继续强化卫计局对各级医疗机构的行政干预和协调力度。3.充实结防人员的适宜配置，强化各类结防人员的业务技能培训，进一步加大人才队伍的建设和可持续发展，切实保障我市的结核病的防治能力。

4.明确并加大对医疗机构的结核病诊疗工作的补偿力度。

5.全方位加强对肺结核病患者的社会支持。

6.优化肺结核减免报销的方式和流程，可探讨切实可行的定额补偿机制。

7.进一步强化对各类人群的宣教和培训并落实效果评估。

综上所述医防合作是结核病控制的必然趋势，我市结核病控制工作受到各级政府的高度重视，防治网络健全，各机构职责发挥到位，综合防治模式优势更加突出。持续通畅的协作机制是结核病控制的有利推动因素；人力资源是结防工作成功与否的基础；经费筹集与补偿机制是结防工作开展的重要保障；我市结防工作开展中监督与考核落实到位，服务质量有所保证；肺结核患者的依从性是结核病控制的核心问题，弱势人群如流动人口的依从性仍面临挑战。

结核病定点医院工作职责 第3篇

1 资料及方法

1.1 资料来源

2003~2006年安岳县肺结核病人登记本, 初诊病人登记本, 综合医院的门诊日志, 转诊登记本, 肺结核病人治疗管理登记册, 结核病月报表、季报表。

1.2 方法

1.2.1 政府高度重视, 加强组织领导

安岳县政府高度重视, 把结核病控制工作作为造福安岳人民的大事来抓。2001年12月31日, 县人民政府办公室制订并下发了《安岳县2001~2010年结核病防治规划》;2002年安岳县县长签发了《关于免费检查和治疗传染性肺结核病人的通告》;并成立了以分管卫生的副县长为组长, 相关部门领导为成员的安岳县结核病控制领导小组, 县财政局组织专业人员对全县结核病控制工作经费进行测算, 落实了结核病控制经费补助标准。县卫生局批准成立了安岳县结核病控制实施项目办公室, 调整和充实了结核病防治专业技术人员队伍, 并以安卫发[2003]167号文件转发了《四川省结核病归口管理办法 (试行) 》, 指定“县卫生防疫站慢性病防治所为结核病归口管理单位, 县人民医院承担危重病人抢救和需住院治疗的结核病人的治疗工作”。各级各类医疗机构对结核病人的发现、治疗、管理必须严格按《四川省结核病防治归口管理办法 (试行) 》的规定执行。同时, 为贯彻落实国务院《全国结核病防治规划 (2001~2010年) 》, 确保结核病控制中央经费支持项目和全球基金结核病控制项目在我县的全面实施, 造福人民, 下发了安卫发[2003]176号文件, 规定了各乡镇肺结核病发现任务指标。从2003年起, 开始将此项工作纳入每年的卫生局目标考核内容。2004年1月, 我县在省、市结核病控制项目办的领导下, 启动了“菲达利斯”结核病控制项目, 通过网络直报对肺结核病未检查病例进行追踪, 以提高发现率。2005年5月转发了《肺结核病人转诊和追踪实施办法 (试行) 》和《初治涂阴活动性结核病人免费治疗指南 (试行) 》, 同时成立了安岳县初治涂阴肺结核诊断技术小组。

1.2.2 树立法制观念, 培训防痨人员

2003年, 利用全球基金开展了县、乡、村三级防痨人员结核病防治知识、现代结核病控制策略、《传染病防治法》、《结核病管理办法》、《四川省结核病防治管理办法》、《四川省结核病归口管理办法》等知识培训, 县卫生局通过结核病项目工作每季度的例会, 对我县3家综合医院和10个中心卫生院的公卫科、呼吸内科、感染科有关人员进行培训, 按《肺结核病人转诊和追踪实施办法 (试行) 》明确职责。县第一、二、三人民医院分管院长和各中心卫生院业务副院长负责该项工作的组织领导, 感染科和呼吸内科负责该项工作的落实, 感染科和公卫科负责肺结核病人的报告、转诊工作, 树立了“依法转诊管理结核病人和肺结核病人依法享有国家结核病控制优惠政策, 任何单位和个人不得剥夺”的法制观念。

1.2.3 明确各级职责,

加强对病人的管理落实了病人定点医院, 各医疗卫生单位与县卫生局签订了“实施全球基金结核病控制项目2003~2005年目标责任书”, 并与经济挂钩;县慢性病防治所将结防工作划片包干落实到人, 所内每个成员各自负责辖区内的结核病防治知识宣传, 培训、督导与访视, 检查与咨询, 业务技术指导, 信息反馈和片区资料汇总, 经费发放, 专题总结等工作。

从2003年9月起, 对全县疫情系统内的肺结核病人, 凡未转诊到县慢性病防治所享受项目优惠者, 通知各乡镇卫生院进行线索调查, 通知其到慢性病防治所进行归口管理治疗。所内采取不定期的质量交叉检查, 检查内容包括:乡镇卫生院、村卫生站结防工作管理执行情况, 病人治疗复查、访视以及相关表卡制度的建立。2006年1月, 县人民医院还下发了安医发[2006]3号文件《规范收治病人的通知》。通知要求:“凡被诊断或疑似诊断的专科病人, 必须收入相应专科进行诊治, 任何人不得错收、乱收;凡诊断不明的病人, 一经确诊必须转入专科治疗;凡不按专科收治病人的门诊医生、住院科室, 一经查实, 扣除收治该病人的工作量”。

按照《四川省结核病防治归口管理办法 (试行) 》的要求, 各级医疗单位加强对院内结核病人就诊的管理, 门诊医生门诊日志有登记、放射科医生有放射工作登记, 公卫医生有传染病报告和转诊登记, 对不需住院的活动性肺结核病人归口到县疾病预防控制中心慢性病防治所进行管理治疗, 重症肺结核病人转入县人民医院传染科治疗。县人民医院还将传染病管理纳入质量管理控制内容, 要求专科、专病专诊、专治, 凡未按要求收治者, 一经查实, 进行严格处罚。对漏报传染病1例者扣本人50元, 并扣科室质量分10分。

1.2.4 加大执法力度, 做好结核病防治工作

县卫生局每年分2次派督导员对医疗单位的结核病归口管理工作进行督导, 发现问题及时处理。2004年8月13日, 县卫生局对不执行结核病归口管理的县第二人民医院、兴隆与永清中心卫生院、长河乡卫生院进行了处理;对单位予以通报批评, 并在年终综合目标考核时扣除该项工作的考核分;要求5名当事人向县卫生局写出书面检查。此举引起了全县各医疗单位医务人员的重视, 促使结核病归口管理工作落到实处。

1.2.5 采取激励机制,

提高病人发现率在依法开展结核病归口管理工作的同时, 按照全球基金结核病控制项目要求:县慢性病防治所对推荐和转诊的单位或个人每推荐或转诊1例由县慢性病防治所确诊的肺结核病例发给转诊劳务费12元, 以激励转诊者的积极性。每年年终还对转诊工作表现突出者给予奖励和表彰。

2 防治效果

2.1 结核病人的发现数逐年提高 (见表1)

2003年至2006年, 县慢性病防治所共检查可疑肺结核病人20 117例, 查出活动性肺结核病人3 452例, 2006年可疑肺结核病人就诊率达4.70‰, 可疑肺结核病人和肺结核病人发现率逐年提高。

2.2 结核病人的治愈率逐年增高 (见表2)

初治涂阳病人治愈率2003年为85.19%, 2004年为85.47%, 2005年为91.17%, 2006年为92.03%, 治愈率逐年增高。

2.3 结核病人的转诊率明显提高 (见表2)

到县结防所登记管理的病人转诊率:2003年为18.80%, 2004年为54.21%, 2005年为56.53%, 2006年为65.14%。近年抽查医疗单位住院结核病病例转诊到位情况依次为:2004年为25%, 2005年为91.30%, 2006年为91.57%。

2.4 网络追踪工作的开展有效地提高了病人到位率

2004年1月, 我县开始实施结核病网络直报, 同年10月执行“菲达利斯”网络结核病追踪工作, 至2005年9月止, 对非结防机构报告的结核病例转诊未及时到位的425例全部落实追踪措施, 追踪到位358例, 到位率为84.24%;县疾病预防控制中心在350份追踪患者痰涂片中查出阳性片186张, 阳性病例172例, 涂阳检出率为49.14%。网络报告追回的144例初治涂阳病人中, 缺乏医疗服务的80例, 非缺乏医疗服务的64例, 分别占55.56%、44.44%;对查出的病例进行正规治疗管理, 有效提高了病人到位率与规则治疗率。

2005年7月1日至2006年6月30日是执行全球基金四轮一期控制项目的第一年, 我们利用网络追踪非结防机构报告肺结核病例765例, 删除重卡46份, 实有719例, 转诊到结防机构者344例, 转诊率为47.84%;未到结防机构就诊登记者375例, 其中外县籍者10例, 应追踪365例, 实际追踪365例, 追踪率为100%, 追踪到位310例, 到位率为84.93%。转诊和追踪总体到位者654例, 总体到位率为92.24%;追踪到位的310例病人中免费治疗153例, 排除157例, 分别占49.35%、50.65%。

3 体会及建议

(1) 党政重视和经费落实是结核病防治工作取得成效的根本保证。县委、县政府、人大、政协领导亲自参与项目的规划与实施策略, 专题研究结核病防治工作, 解决结核病防治工作中的问题, 落实配套经费, 为工作的开展提供了保证。

(2) 对传染性肺结核病人免费检查和免费治疗是结核病控制项目成功的核心。对结核病实行免费检查、治疗, 既体现了党和政府对结核病人的关怀, 又保证了病人全程、规律地接受治疗, 使治愈率大大提高。

(3) 依法开展结核病归口管理是取得成效的重要举措。县卫生局落实结核病归口管理制度, 建立了必要的约束机制, 并将此项工作纳入单位年终考核目标内容, 对实行目标管理的医疗单位内部要强化相应的管理制度, 任务到人, 责任到人。同时加大执法监督力度, 发现问题及时处理, 通过经常性的执法监督, 不断强化医务人员的法律意识, 将结核病防治规范化、法制化。对不按规定转诊报告的单位和个人进行严肃处理。县卫生局还与各医疗单位签订目标责任书, 真正使我县结核病控制工作强化到了基层, 落实到了基层。提高综合医院领导和广大医务人员对肺结核归口管理的认识, 认真落实归口管理政策, 一旦发现可疑症状者及时就诊或转诊, 有效提高了结核病的发现率。

(4) 加强全程督导管理是提高治愈率的有效途径。由于结核病是一种慢性传染病, 服药时间较长, 需要病人有坚持服药的信心和毅力。全程督导管理就是医生或督导员面对面地监督、跟踪病人服药, 观察病情及疗效的全过程, 这样能大大提高疗效。

(5) 健全的服务体系和激励机制是项目成功的条件。多年的结防工作经验告诉我们, 没有健全的结防机构和队伍就没有搞好结防工作的基础, 同时证明建立一支具有一定专业水平的队伍, 配备齐全的基层防痨网, 保证防治工作的基本设备, 启动激励机制, 采用法制化规范管理是项目成功的必要条件。对综合医院相关科室的医生进行结核病知识培训, 进一步提高综合医院的结核病诊断水平, 特别是不典型结核病的诊断和耐药肺结核病人的治疗, 重视胸片及查痰工作。对胸片疑似肺结核者应及时确认, 加强与综合医院的联系, 增进防痨人员与临床医生尤其是呼吸内科医生的沟通和理解, 促进结核病防治技术的提高和归口管理措施的落实, 结防机构要定期到综合医院相关科室了解结核病人的发现、登记、报告及转诊情况, 对转诊未到位或网络直报病例及时进行追踪。加强与综合医院放射科的业务交流和督导, 经常召开读片会, 并邀请综合医院的医生共同参与, 提高诊断水平, 强化放射科医生对疑似肺结核病人的诊断和转诊意识, 减少误诊、漏诊情况。

(6) 全面推行DOTS策略是项目成功的关键, 事实证明该策略高效、可行, 符合国情、县情, 是结核病控制最有效的措施。

(7) 强化健康教育, 动员全社会参与项目是取得成功的手段。在项目开展期间, 在宣传国家免费治疗政策的同时, 做好项目免费工作。动员全社会关注结核病, 使人们对其危害性有一定的了解, 提高公众的自我保护意识和自我发现能力, 积极配合并参与结防工作。

我国结核病防治规划坚持“预防为主、防治结合”的方针, 积极发现和治疗传染性肺结核病人, 全面实施现代结核病控制策略, 落实肺结核病人的归口管理和督导治疗。对肺结核病人实施归口管理是执行DOTS的基础, 结防机构与综合医院应加强合作, 开展双向转诊工作, 以达到有效提高肺结核病人发现率和治愈率的目的。2003年以来, 我县规范了结核病归口和双向转诊管理制度, 取得了一定的成效。病人转诊的具体措施:一是规定县疾病预防控制中心慢性病防治所是我县肺结核诊断、治疗和管理的单位, 县人民医院是收治需住院肺结核病人的定点单位, 其他医院在未做痰检的情况下, 只能做出可疑肺结核报告;二是对所发现的可疑肺结核者, 全部利用三联转诊单转诊至县疾病控制中心慢性病防治所核查并做好疫情报告;三是利用网络直报搜索应转诊的病人, 对未到位者由县、乡、村公共卫生人员进行及时追踪;四是将疫情报告率、转诊率和转诊到位率、病人督导管理纳入医院工作目标考核体系, 与奖惩挂钩, 有效地推动我县结核病控制工作的全面开展。

参考文献

结核病定点医院工作职责 第4篇

【关键词】结核病；影响因素；诊疗行为；定点医院

【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2016）02-0150-02

前言：医疗机构在结核病的诊断治疗方面有较为明显的优势，为加强对结核病的预防作用，有效降低结核病的患病率，提高其治愈率，提高患者的顺应性及生活质量，本文作者在2015年6月在6个定点医院进行了较为深入的了解，对定点医院的结核病医疗机构、预防机构、治疗机构等进行了广泛调查。本次研究通过对医疗机构相关部门的工作人员进行定性访谈记录并整理，同时对该机构内结核病患者的诊疗现状进行细致严谨的定量调查。通过调查，对在结核病防治模式下的定点医院诊治的肺结核患者的相关影响因素和诊疗行为有了初步了解。

1.资料与方法

1.1调查对象

本次定性调查将江苏省6个定点医院的卫生行政部门、结核病防治机构、结核病医疗机构的工作人员作为研究对象。为保证调查的真实性可信度，本文作者选取的调查对象层次较为广泛全面，其中包括5名卫生行政部门领导、6名结核医疗机构领导、12名相关结核病防治机构的工作人员以及10名治疗医生，除此之外还包括参与治疗全程（从患者住院到试点结束前最终登记）的70名肺结核患者的协助检查。

1.2调查方法

首先，在调查前做好充足的准备，包括搜集相关资料、设计访谈提纲、理顺关键细节等。随后，在一个相对舒适的环境内，使调查对象尽量放松，由熟悉该项内容的工作人员对调查对象进行一对一的深入而全面的访谈。每人的访谈时间控制在20-25min之间，这期间工作人员与调查对象的访谈内容将被录音存档。最后，在逐一访谈全部结束之后，工作人员要查找患者本人真实信息情况，并与其病历信息进行核实。

1.3访谈内容

定性访谈主要包括选定区域内定点医院内的一些详细情况的调查，比如该医院的防治模式是怎样运行的、患者受医生误导的影响大小、治疗行为是否对患者产生积极作用。定量调查主要指对结核病患者的调查，包括就诊人数的变化、患者在患病期间花费的医疗费用、在调查期内有多少结核病患者在门诊挂号登记、挂号登记的患者的性别、年龄、患病时间、职业分布等。

1.4质量把控

将访谈研究对象的资料整理成文字形式，之后由专业工作人员核对信息并进行整改。之后大致按照提纲问题进行分类，将整理后的信息按照相同问题的不同回答进行分门别类的划分，并按序编号。最后仔细审阅每个问题对应的答案，从而了解每个问题所反映的实质问题。

1.5统计学方法

运用SPSS14.0软件对数据进行处理。P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1定性访谈结果

受多种因素影响，在实施定点医院诊治结核病的防治模式之后，肺结核患者的就诊状态显现出以下特征：

（1）认可综合医院及首诊医生

有些患者容易接受首次诊治的医院及医生的治疗方法，不会轻易转院到定点医院。这可能是由于综合医院的在群众间有较高知名度、诊治技术较为先进，容易被大众接受。同时患者对首诊医生的认可也大大增加了患者转向定点医院治疗的难度。

（2）规范治疗意识不足

有些患者对自身疾病了解不够，导致其坚持治疗的意志力不足，容易中断治疗。在取得初步的治疗效果之后，患者误以为自己的身体状况已经恢复，便自作主张的终止接下来的治疗，很有可能导致疾病复发。

（3）医生不实宣传

某些非定点医院的医生会散播不实信息误导患者，以使自身利益达到最大化。为了使患者继续在该医院治疗，不良医生会谎称定点医院的免费治疗结核药物对身体的肝肾功能有损害，不良反应严重。患者听信医生的不实信息之后也会增加其向定点医院诊治的难度。

（4）治疗经济压力大

部分定点医院的诊治费用较高，会给患者带来较大的经济压力。由于辅助治疗的费用较高，包括治疗疗程内的药物购买、各种检查项目费用等，花销较大。某些家庭条件不太好的患者很容易放弃治疗。

（5）时间、交通问题

由于患者居住分散，到定点医院诊治也会存在交通困难及时间耗费问题。因部分定点医院所覆盖的区域较大，当大量患者聚集在该区域内时，该医院不具备合理分配医疗资源的能力，导致检查项目排队、拥挤现象时常发生，从而大大降低了患者的诊治的效率，浪费了不必要的等候时间。

2.2定量调查结果

试点前后结核病患者住院比例及住院时间

通过上述数据我们可以明显看出，试点1和试点4的结核病住院比例以及平均住院天数都有一定程度的增长。

3讨论

通过此次调查我们发现定点医院诊治结核病防治模式下的肺结核患者的诊疗状况受很多因素的影响，也有许多可以改进的地方。比如国家可以适当加大对患者的资金扶持力度，减轻其经济负担，同时结合实际情况放宽相关的政策法规，使患者能够在一个相对宽松的社会环境下接受治疗。结核病的医疗服务机构应该提升其服务质量，达到相应的服务指标，使患者有更好的治疗体验。诊治医生应该针对患者的实际情况实施对应的治疗方案，并给予针对单一患者的治疗建议，使治疗行为变得规范化、精细化。定点医院还要在宣传力度方面有所改进，争取赢得患者的认可。相关卫生部门应该加强对结核病的知识普及和健康教育的宣传力度，深入基层进行宣传讲解。同时患者也应正视自己的疾病，从各方面了解自身患病的程度，积极配合医生进行下一步的治疗计划，以便尽快康复，避免治疗中断造成严重后果。

参考文献：

[1]李新旭，刘小秋，姜世闻.定点医院诊治的结核病防治模式下肺结核患者诊疗状况及影响因素调查.《复旦学报（医学版）》 .2013年6期

结核病定点医院工作职责 第5篇

2015年上半年来，在上级卫生行政部门的协调下和院领导高度重视下，工作人员认真积极，使结核病门诊的各项工作已正常稳步开展，现将结核病门诊的具体工作情况汇报如下： 院领导高度重视

1、院内成立了结核病防治领导小组，由业务副院长任组长，医务科负责具体工作的协调；抽调了两名临床医生，一名检验师和一名护士到结核病门诊专职从事结核病诊治工作；同时成立了结核病专家诊治小组，对涂阴肺结核患者和疑难病例的诊治，由结核病专家诊治小组讨论确定诊断，提高了结核病例的诊断质量，减少了误诊的发生。

2、院领导大力支持结核病防治服务体系工作，建立了结核病门诊，设置4间房屋（患者候诊室、诊疗室、痰检室、网报室资料室），面积40平方米；内网电脑一台、外网电脑两台、外线电话一部，办公使用的桌椅、板凳、文件柜、药品冷藏柜等，确保了结核病诊治、登记、网报、药品存放及管理工作的顺利开展。

3、规范了结核病门诊医疗文书书写，提高病历内涵质量。完善了相关知情同意书，如：结核门诊抗痨药物同意书等。

4、在我院领导高度重视积极与市卫生局沟通，经市卫生局协调后，解决了来我院就诊的新农合病人，有的未经过乡镇查痰点及社区筛查直接就来我院就诊，造成我院结核病门诊病人增多，工作压力增大，结核病确诊率低的问题。

5、同时与市新农合协调解决了结核病患者就诊检查费用的问题，使就诊的参合患者享受免费诊疗政策。

二、工作人员尽职尽责

我院结核病门诊的工作人员，不畏工作环境的恶劣，结核病的传染性强，边干边学，经常是面对一房子的就诊病人，耐心仔细询问病史，做好每一项记录，经常加班加点，为结核病患者提供优质的诊疗服务。

三、工作成绩

自2015年1月1日截止6月26日共717人，确诊408人，其中阳性96人（初治涂阳76人，复治涂阳20人）阴性312人（重症空洞型肺结核18人），治疗408人，治疗率100%。

四、在工作运行中发现的存在问题

1、截止目前城镇居民和医保患者的按结核病管理要求也是应该免费治疗的，但是关于减免费用补偿的问题一直没有得到解决，希望上级卫生行政部门给予协调，尽快解决。

2、我院从结核病防治服务体系工作开展以来，未收到过任何经费，能否考虑从国家下拨的公共卫生经费中给我院结核病门诊争取一部分经费，以便更好的开展工作。

结核病定点医院工作职责 第6篇

2017年结核病防治工作方案

为了更好的执行国家和省市结核病防治项目有关文件精神要求，紧紧围绕国家及省级“十三五”结核病防治规划要求，(沁卫字【2017】177号转发《山西省人民政府办公厅关于印发山西省结核病防治规划》（2016-2020年）的通知》的通知)，结合我院实际情况，现制定2017年结核病防治工作计划，明确目标、细化职责，抓好落实。

一、指导思想 及目标

全面贯彻党的十八大和十八届三中、四中、五中、六中全会精神，贯彻总书记视察视察山西重要讲话精神，牢固树立和贯彻落实创新、协调、绿色、开放、共享的发展理念，坚持能预防为主的卫生与健康工作方针，以贯彻落实《“健康山西2030”规划纲要》为重点，深化医药卫生体制改革，全面推进结核病防治工作，维护人民群众身体健康。

到2020年，结核病防治机制进一步完善，各机构分工明确、协调配合的服务体系进一步健全，服务能力不断提高，肺结核发病和死亡人数进一步减少。具体目标：

1、报告结合病患者和疑似肺结核患者的总体到位率达到95%以上。病原学检查阳性肺结核患者的密切接触者筛查率达到95%以上。肺结核患者病原学阳性率达到35%以上。耐多药肺结核高危人群耐药筛查率达到85%以上。

2、肺结核患者成功治疗率达到90%以上。

3、艾滋病病毒感染者的结核病检查率达到90%以上。公众结核病防治核心知识知晓率达到85%以上。

4、规范和加强实验室痰涂片和痰培养检测能力，筹备开展肺结核病分子生物学诊断

5、抗结核固定剂量复合机（FDC）推广使用率达100%。

6、完成市卫计委下达的结防工作质量考评指标。

二、防治工作措施

(一)加强患者发现报告

1、加大就诊人群中患者发现力度。各门诊科室对有咳嗽、咳痰2周以上或痰中带血等肺结核可疑症状者的排查，发现疑似患者应及时转到结核病门诊进行规范诊治并及时报告。我院要为基层医疗卫生机构和非定点医疗机构患者转诊建立绿色通道，及时安排就诊，并进行痰涂片、痰培养等检测检查，及时将确诊患者信息录入结核病信息管理系统。

2、及时发现耐多药肺结核患者。我院要对病原学阳性肺结核患者和耐多药肺结核高危人群进行耐药筛查，及时将耐多药肺结核疑似患者转至市级定点医疗机构进行耐药检测和诊断。

(二)加强耐多药及重点人群结核病防控工作

1、要进一步加强耐多药肺结核高危人群筛查和耐多药肺结核患者的发现和管理，积极改进和完善以耐多药结核病患者为重点的结核病患者保障政策及机制。

2、加强学校、监管场所等重点场所及人群的结核病防控，防止聚集性疫情发生。

3、将结核病症状筛查纳入65岁以上老年人健康体检和糖尿病患者随访评估内容，对有结核病可疑症状的患者推荐到结核病定点医疗机构检查。

(三)、规范结核病诊疗行为

1、实施结核病诊疗规范

我院根据肺结核门诊诊疗规范、临床路径和结核病防治工作规范等有关技术指南要求，对肺结核患者进行诊疗，推广使用固定剂量复合制剂。注重发挥中医药在结核病治疗、康复中的作用。病情稳定的患者要转回基层医疗卫生机构提供健康管理服务，确保患者接受全程规范治疗。规范医务人员行为，落实定点医疗机构处方点评、抗结核药品使用、辅助用药等跟踪监控制度。做好结核病防治人员防护工作，防止感染。

2、实施传染性肺结核患者住院治疗

逐步实现传染期内患者住院治疗。落实结核病感染控制措施，防止医院内交叉感染。

3、规范耐多药肺结核患者诊疗和管理

我院要规范耐多药患者住院治疗，患者出院后纳入门诊登记管理。

4、完善儿童结核病防治措施。妇产科要实现卡介苗接种全覆盖，规范疫苗使用管理，不断提高接种质量。对儿童密切接触者中发现的疑似患者要重点观察。

5、加强结核病医疗质量控制。完善结核病医疗质量管理工作机制，根据实际制定结核病医疗质量管理相关制度、规范和具体实施方案，将结核病诊疗纳入医疗质量控制工作体系。(四)、推进基本公共卫生服务结核病防治项目

严格按照国家基本公共卫生服务项目要求，积极配合各级卫生计生部门，加强对县区、乡镇、村级结核病患者管理工作的技术指导和培训，做到和疾控机构、基层医疗卫生机构患者转诊追踪、治疗管理等工作全程无缝衔接。执行可疑者推介转诊和患者的随访管理，落实结核病患者健康管理服务，提高医疗服务质量。推行结核病患者家庭医生签约服务制度。创新方法和手段，充分利用移动互联网等新技术为患者开展随访服务，提高患者治疗依从性。

（五）、做好患者的关怀救助。免费提供一线抗结核药品治疗和随访检查服务，推广使用抗结核固定剂量复合制剂，提高患者治疗的依从性。按照健康扶贫工作要求，对符合条件的贫困结核病患者及时给予相应治疗和救助，患者治疗费用在“单病种付费”、“大病救治”的基础上按规定医保、大保支付后，发挥医疗救助和其他补助的合力，切实减轻结核病患者医疗负担，避免患者家庭发生灾难性支出而因病致贫返贫。

(六)、加强重点人群结合病防治。对艾滋病病毒感染者和病人进行结核病筛查，与艾滋病诊疗机构建立合作机制，做好结核菌/艾滋病病毒双重感染的筛查、诊治和管理工作。对学校结核患者密切接触者开展筛查，及早发现肺结核患者，加强治疗管理，防止出现聚集性疫情。

三、加强防治能力

加强结核病诊疗条件建设，达到呼吸道传染病诊疗和防护条件，具备结核病痰涂片、痰培养检测及分子生物学诊断能力。普通结核病患者本县治疗，耐多药和疑难重症肺结核患者转市定点医院治疗；设立结核病门诊及感染疾病科，加强诊疗和防治管理人员的政策法规和业务知识技能培训，不断提高服务能力。认真落实结核病防治人员卫生防疫津贴政策，建立健全结核病防治工作考核激励机制，调动防治人员的积极性；完善部门间分工明确、协调配合的运行机制，负责对结核病患者进行诊断、治疗、登记、定期复诊检查和健康教育等工作；提高信息化管理水平，充分利用现有信息系统收集数据，实现信息共享，利用远程医疗和远程教育网络，开展结核病防治技术指导和培训。

四、开展结核病防治健康促进工作

以3月24日“世界防治结核病日”为重点，创新方式、方法，积极运用QQ、微信新型传媒工具开展结核病防治健康促进工作，持续推动“百千万志愿者结核病防治知识传播行动”等，大力提高群众结核病防治知识知晓率。

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结核病定点医院工作职责 第7篇

摘要：目的：探讨结核病医院门诊预防医院感染的对策。方法：将2014年1月～2014年12月作为结核病管理年，参与本次研究中的护士一共10名，文化程度为硕士、本科、大专、中专。年龄25～46岁，平均年龄(35.9±8.5)岁，均为女性。并与未进行感染管理的2013年度进行对比。对比2014年度和2013年度门诊医疗物品消毒合格率及肺结核感染病例漏报率。结果：(1)抽查2014年度门诊医疗物品一共200件，其中消毒合格率为100%，抽查2013年度门诊医疗物品一共200件，其中消毒合格率为98%，2014年度和2013年度门诊医疗物品消毒合格率结果比较有差异(P<0.05)。(2)2014年度和2013年度肺结核感染病例漏报率分别为0%、1.21%，结果比较有差异(P<0.05)。结论：本次研究认为严格执行结核病医院门诊预防医院感染管理制度，制定相应的预防医院感染对策，能够明显提高医疗物品消毒合格率，降低肺结核感染病例漏报率。

关键词：结核病;医院感染;门诊;对策

2000年我国开展的大型结核病学调查提示，全国有超过6亿人口感染过结核菌，远高于全球1/3水平。2012年国家传染病信息年报中指出：2011年新发肺结核患者达到123万，每年有13万人死于结核病，一旦感染肺结核后，患者对家庭和社会带来极大的负担，制约经济的发展[1]。结核病医院门诊作为面对结核病的第一前线，担负着重要的任务。借医院创建“三甲”为契机，我们将2014年1月～2014年12月作为结核病管理年，进行质量持续改进，探讨结核病感染管理的效果。

资料与方法

1.1 人员选择 将2014年1月～2014年12月作为结核病管理年，参与本次研究中的护士一共10名，文化程度为硕士、本科、大专、中专。年龄25～46岁，平均年龄(35.9±8.5)岁，均为女性。我们将未进行感染管理的2013年度进行对比。

1.2 护理方法

1.2.1 病人的健康教育(1)导诊和分诊护士要及时与患者沟通，讲解肺结核病的病因、临床表现和实验室检查及预后，使患者充分了解疾病的发病特点。(2)对痰菌阳性的患者，应让患者提高防护意识，宣教咳嗽礼仪，咳嗽时用手捂住口鼻，痰吐入带盖的痰盂内。(3)向患者介绍常规的抗结核药物、服用方法以及可能产生的副作用，以一种良好的心态面对长期的治疗过程。

1.2.1 护士的教育 提高医护人员对消毒和无菌操作的认识，采用培训教育和工作考核相结合的方法，让医护人员学习结核病感染的相关法律法规和操作规程，保证各项感染制度严格落实。

1.2.3 加强环境消毒 门诊走廊、房间保持清洁，分区明确，专人负责门关管理，做好通风措施，保持空气流通。物体表面用消毒液擦拭，配备紫外线空气消毒，并对紫外线的效果定期进行监测，确保有效。

1.2.4 严格洗手制度 要求医务人员严格执行手卫生操作规范，掌握洗手指征，在水池旁张贴洗手宣传画，安装感应式水龙头、干手机、消毒洗手液。每周对一名医护人员进行抽查，进行手微生物监测，将考核结果与绩效挂钩。

1.2.5 加强消毒检查 采用感染管理科抽查和科室自己抽查的检查方法，对室内空气、物体表面、医务人员手指、使用器械进行采样。

1.2.6 一次性医疗用品的管理 让医务人员重视对一次性口罩、帽子、手套等用品的质量管理意识，按照物品使用、丢弃说明操作，尤其是加强一次性用品的进货、保管、后处理等环节，禁止重复使用。

1.2.7 医疗废物的处置 一次性医疗用品、患者体液、污染的敷料、置于防渗漏、有警示标识的黄色塑料袋，使用加盖密闭式废物收集容器进行转运，并严格称重登记交接，以防医疗废物的流失。

1.2.8 加强反馈 制定医院感染管理质量考核标准，定期对门诊进行综合目标监测与考核。及时把抽查结果反馈给科主任、护士长，监督、指导医护人员整改，按照PDCA的质量管理体系，进行质量的追踪整改。

1.3 评价标准 对比2014年度和2013年度门诊医疗物品消毒合格率及肺结核感染病例漏报率。

1.4 统计分析方法 将资料录入 Econometrics Views6.0统计软件，两样本率的比较用χ2检验法，当P<0.05，判断有统计学意义。

结 果

2.1 2014年度和2013年度门诊医疗物品消毒合格率比较 抽查2014年度门诊医疗物品一共200件，其中消毒合格率为100%，抽查2013年度门诊医疗物品一共200件，其中消毒合格率为98%，2014年度和2013年度门诊医疗物品消毒合格率结果比较有差异(P<0.05)。

2.2 2014年度和2013年度肺结核感染病例漏报率比较 见表1。

讨 论

我市近几年经济快速发展，外来务工人员的不断增加，结核病疫情一直受到广大社会群众的关注。还有研究[1]指出结核病有明显的年龄分布特征，超过75%的患者为青壮年，一旦此类人群感染疾病后，不通过正规治疗，会造成劳动能力的下降，可见，我国肺结核病防治任务十分棘手。研究认为：肺结核防控措施的不完整、不规律的治疗、缺乏良好的监管体系是结核病泛滥的主要原因。

肺结核门诊结核病患者众多，可发生交叉感染及医源性感染，同时门诊又是病人的聚集地，致病菌群集。因此做好门诊结核病的防治工作尤为重要。本次研究发现2014年度的门诊医疗物品消毒合格率及肺结核感染病例漏报率明显好于2013年度。可以看出严格执行结核病医院门诊预防医院感染管理制度，制定相应的预防医院感染对策，能够明显提高医疗物品消毒合格率，降低肺结核感染病例漏报率。

结核病的传播途径为呼吸道飞沫传播。因此在防范措施制定时首先要做好呼吸道管理工作。医务人员要带口罩、帽子，定期开门，使用紫外线消毒。桌面进行消毒，做好洗手工作。还有研究指出当门诊结核防治工作做好后，不仅能减少结核病院内感染的机率，还能使患者对医院的满意度上升，提升医院在患者中的良好印象。还有研究指出完善门诊结核病的感染制度，能加强医护人员抗感染、消毒意识，减少医务人员与结核菌的接触，大幅降低医源性结核病的感染机率[2]。此外门诊的干净、整洁的环境，能改善病人的就医心情，让病人更好的康复。

结核病定点医院工作职责 第8篇

1 对象与方法

1.1 研究方法

对结核病防治相关人员进行定量调查,并应用现有登记资料,包括各区(县)人口数量、地理面积数据和结核病监测信息系统数据。

1.2 调查对象

对2012 年上海市17 个行政区(县)共30 家定点医院结核病诊治岗位上的医务人员(包括结核病门诊和病房的医护人员、痰检医师和其他从事结核病诊治临床工作的医务人员)进行了普查,共264人。

1.3 调查内容

定点医院结核病防治相关人员调查内容包括个人基本情况、从事结核病防治相关工作情况、结核病防治相关工作的满意度情况等。

1.4 资料分析

利用Epi Data 3.1软件建立数据库,录入整理调查数据,用SPSS 16.0进行描述性分析,并采用Excel 2013作洛伦茨曲线,计算基尼系数。洛伦茨曲线(Lorenz curve)是经济学中用来分析社会收入分配或财产分配公平程度的曲线。基尼系数(Gini coefficient)是根据洛伦茨曲线计算出的反映社会收入分配公平程度的统计指标,参照经济学中人群收入分配公平性的基尼系数标准,基尼系数在0.3 以下为最佳的平均状态,在0.3 至0.4 之间为正常状态,超过0.4 为警戒状态,达到0.6以上则属高度不公平的危险状态[5]。

2 结果

2.1 不同岗位结防医务人员的区域分布

对17 个行政区(县)共30 家定点医院的所有264名结核病诊治医务人员分析显示,上海市区(县)定点医院目前共有从事结核病诊治的医师97人,其中门诊医师63人;护士110人,其中门诊护士31人;痰检医师46人;另有防保、管理人员11人。根据行政区域划分,上海市共8个行政区(徐汇、长宁、普陀、虹口、闸北、杨浦、黄浦、静安)属中心城区,3个行政区(浦东、宝山、闵行)属于市郊结合区(以下简称“市郊”),另有6个行政区(县)(嘉定、青浦、松江、金山、奉贤、崇明)属于郊区(县)。各类结核病诊治医务人员在三类区域的分布有所不同,门诊医师和门诊护士以中心城区居多,而住院医师和住院护士则反之,以郊区(县)居多,痰检人员郊区(县)较少,详细见表1。在结核病门诊岗位上医护比为2.0∶1,中心城区、市郊、郊区(县)的门诊医护比分别为1.6∶1、2.0∶1和2.9∶1。在结核病病房岗位上医护比为1∶2.3,中心城区、市郊、郊区(县)的医护比分别为1∶1、1∶4.6和1∶2.0。

2.2 结防医务人员配置公平性

2012 年上海市结核病诊治人员区(县)均配备了15.6 人,院均配备了8.9 人,配置人数最多的医院有25 名结核病诊治医务人员,并设有结核病房,配置人数最少的为3 人(1 名医师、1 名护士和1 名痰检医师)。目前上海市中心城区、市郊和郊区(县)三类地区的结核病诊治医务人员的配置情况见表2。以结核病患者数量和常住人口数量作为衡量结核病诊治医务人员配置水平的指标进行比较显示,中心城区是三类地区中配置医务人员数最少的;从每名医务人员服务患者数量来看,中心城区和市郊每名医务人员服务的结核病患者数均大于郊区(县);而以地理面积作为衡量指标时,可以发现中心城区定点医院每平方千米配置的人员数远多于其它两类地区,而郊区(县)的结核病诊治人员配备情况正好与中心城区相反。

将各区(县)每平方千米定点医院结防医务人员拥有量从小到大排序,以区(县)累计地理面积数量百分比为横坐标,区(县)定点医院结防医务人员累计百分比为纵坐标,绘制区(县)定点医院结防医务人员服务地理面积分布的洛伦兹曲线(图1)。将各区(县)每万常住人口定点医院结防医务人员拥有量从小到大排序,以区(县)累计服务人口百分比为横坐标,区(县)定点医院结防医务人员拥有量累计百分比为纵坐标,绘制出区(县)定点医院结防医务人员按服务人口分布的洛伦兹曲线(图1)。用同样方法,以每名结核患者定点医院结防医务人员拥有量从小到大排序,以区(县)累计结核患者数量百分比为横坐标,以区(县)定点医院结防医务人员累计百分比为纵坐标,绘制区(县)定点医院结防医务人员按结核患者分布的洛伦兹曲线(图1)。区(县)结核病定点医院结防医务人员按照服务常住人口、结核病患者及地理面积分布的基尼系数分别为0.45、0.69和0.89。

3 讨论与建议

3.1 上海市区(县)定点医院结核病诊治人员总量不少,但区域间配置存在较大差异

根据《全国结核病预防控制工作规范》中关于地(市)级结防机构人员数量配备标准,地(市)级机构至少由15 名有经验的专业技术人员组成[6],目前上海市区(县)定点医院结核病诊治人员区均实际配备15.6人,配置水平略高于我国地(市)级定点医院的水平。在人力资源和结核病防治人员的配置研究中,常被认为需要考虑的配置参考因素包括地区常住人口(流动人口)、服务的面积、疾病负担的大小等[7]。本研究采用结核病患者数量、地理面积、常住人口数量、每名医务人员服务患者数量进行配置水平分析,可以发现区域间结核病诊治人员配置存在较大差异。中心城区按每名结核病患者和每万常住人口配置的定点医院医务人员相对最少,因此每名医务人员服务的结核病患者最多,而郊区(县)正好与之相反。而以地理面积为配置指标时,中心城区定点医院每平方千米配置的人员数远多于其它两类地区,这说明人力资源配置时未兼顾辖区常住人口数量和地理面积,配置不够合理。中心城区的人口密集,而市郊和郊区(县)相对地广人疏可能是导致以上现象的原因之一。同时,需要注意的是目前医疗卫生资源的跨区域交叉利用现象普遍[8],市郊和郊区(县)的结核病患者可能到中心城区信誉度好、服务水平高的定点医院就医,这无疑会增加中心城区定点医院医务人员的工作负担,建议加强市郊和郊区(县)定点医院人力资源配置的数量和质量,缓解区(县)结核病诊治人员配置的不均衡,同时,方便患者在区域内得到相同质量的服务。

3.2上海市区(县)定点医院结核病诊治医务人员按人口分布的公平性优于按患者分布的公平性和按地理面积分布公平性

人力资源的优化配置具有积极的意义,这主要体现在促进实现组织的目标,是实施人力资源计划的重要途径之一[9]。本次研究结果显示,区(县)结核病定点医院医务人员按照服务人口、结核病患者和地理面积分布的基尼系数分别为0.45、0.69 和0.89。参照经济学标准,按人口分布的公平性处于警戒状态,而按患者数分布的公平性和按地理面积分布的公平性均属高度不公平的危险状态。卫生人员按照患者数和地理面积分布的基尼系数高于按照人口分布的基尼系数,是因为长期以来我国医疗卫生资源的配置及卫生政策的制定均是以人均拥有量为参照标准,人力资源多集中于人口稠密的地区,而较少考虑到患者数量和地理分布因素[10]。这提示今后在配置定点医院的结核病诊治医务人员时,应兼顾服务人口、患者数和地理面积的均衡性。

此外,本研究中未考虑市级定点医院的结核病诊治医务人员,因此本研究结果仅作为全市区(县)级别定点医院结核病诊治岗位人力资源配置公平性评价的参考。其次,对于医疗卫生这一特殊服务领域,按区域或地区人口数量对医疗卫生资源配置进行公平性分析时,未考虑这些资源的质量和实际需求、利用功效的区别[8],结核病定点医院医务人员分布是否合理不能仅通过数量来衡量。因此,在利用洛伦茨曲线与基尼系数进行卫生人力资源配置的公平性评价的同时,下一步研究可进一步结合每个区(县)的人口构成、医疗卫生资源的质量及实际功效发挥等要素进行多方解释。

作者声明本文无实际或潜在的利益冲突。

[本文链接]http://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2016.15346

摘要：目的 :了解上海市区(县)定点医院结核病诊治岗位人力资源配置现状,并评价其按人口分布、患者分布和地理分布配置的均衡性。方法 :对2012年上海市17个行政区(县)共30家定点医院结核病诊治岗位上的264名医务人员进行问卷调查,采用洛伦茨曲线和基尼系数分析上海市区(县)定点医院结核病诊治人力资源配置的公平性。结果 :目前上海市区(县)定点医院结核病诊治人员区(县)均配备15.6人,按照服务人口、结核病患者和地理面积分布的基尼系数分别为0.45、0.69和0.89。结论 :上海市区(县)定点医院结核病诊治医务人员总体数量不少,但区域间配置存在较大差异,今后人员配置应兼顾服务人口、患者数和地理面积的均衡性。

关键词：结核病,定点医院,卫生人力,配置

参考文献

[1]Atun R,Raviglione M,Marais B,et al.Tuberculosis control is crucial to achieve the MDGs[J].Lancet,2010,376(9745):940-941.

[2]World Health Organization.Global Tuberculosis Report 2012[R].Geneva:WHO,2012.

[3]中华人民共和国卫生部.全国结核病防治规划(2001—2010年)中期评估报告[M].北京:中国协和医科大学出版社,2008.

[4]郭足平.上海市七示范区结核病防治人力资源配置和管理现状研究[D].上海:复旦大学,2011.

[5]郭清,王小合,李晓惠,等.Lorenz曲线和Gini系数在社区卫生服务资源配置公平性评价中的应用[J].中国卫生经济,2006,25(1):50-53.

[6]中华人民共和国卫生部.结核病预防控制工作规范[EB/OL].(2007-08-04).http://baike.baidu.com/link?url=-XRM5HHc B6dt HQd5y Bjib3LDh LGp-NNz WYFw Cu Ff Orcdre XSrpnvz96N7y Jwm Cxs-5jc08GD67_f4C7ZEny JCK.

[7]李峻,刘小秋,李雪,等.肺结核可疑症状者的发生频度和地区分布研究[J].中国防痨杂志,2012,34(9):567-571.

[8]赵红,王小合,应心,等.Lorenz曲线和Gini系数在卫生资源配置公平性评价应用中的几个问题与思考[J].中国卫生经济,2012,31(4):25-27.

[9]刘莹,王新建,仲伟海.城乡医护人力资源优化配置标准[M].沈阳:辽宁科学技术出版社,2011.

结核病定点医院工作职责 第9篇

【关键词】 儿童肺结核；临床分析；结核病

【中图分类号】R726.25 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）09-0110-01

儿童肺结核近年来发病率增高，且具有隐匿性，漏诊率较高[1]。现采集我科及兄弟医院儿童肺结核病人的临床资料，进行数据分析和总结。笔者将研究内容整理成本文，并记录如下。

1 资料及方法

1.1 资料来源

主要利用业余时间去相关医院病案室采集所需病例资料，搜集我地区2010年1月到2013年6月各级医院收治的儿童结核病患者的199份临床病历资料，剔除其中不够完善的159份资料，对40例资料完整的患儿病例进行整体评价，对其临床资料进行分析。

1.2 一般资料

40例患儿年龄介于10个月至15岁之间。其中男性患儿27例，女性患儿13例（男女性别比为2.08）；学龄前患儿11例，四岁以下10例。学龄期儿童29例（7一10岁16例，11一15岁24例）。城关患儿12例，农村和郊区患儿28例（城乡比为0.43）。

1.3 诊断依据

①PPD试验阳性；②影像检查示肺内有原发病灶，或者可见纵膈淋巴结有明显肿大；③痰或患者组织和其他分泌物检查发现结核菌；④分泌物或血液检测结核抗体和PCR为阳性；⑤患儿有低热、咳嗽、纳差、盗汗等结核中毒症状，并有一定程度的结核体外过敏症状；⑥既往感染或者结核病患者接触史；⑦确诊肺结核以外的其他结核病；⑧应用抗结核药物治疗有效。同时符合①②两项为确诊的必要条件，项目③为确诊的依据 。其他各项为诊断提供佐证依据[2]。

1.4 临床表现

所有患儿均出现不同程度的纳差，严重纳差患儿3例（占总数的7.5%），咳嗽患儿37例（占总数的92.5%），盗汗患儿5例（占总数的12.5%），低热患儿10例（占总数的25.0%） ，颈部浅表淋巴结肿大患儿21例（占总数的52.5%），胸痛患儿5例（占总数的12.5% ），乏力患儿9例（占总数的22.5%），消瘦明显患儿5例（占总数的12.5% ） 、精神不振患儿2例（占总数的5.0%）。有部分患儿反复出现呼吸道感染，通过合理应用抗生素后治疗效果良好。29例患儿在住院期间可在其肺部听及干湿性啰音。

1.5 辅助检查

37例患儿可在胸部CT或者X线检查中发现有肺部结核有病变的直接证据，占患儿总数的92.5%；5TU皮内注射阳性或强阳性患者17例，占患儿总数的42.5%；分泌物中寻找到抗酸杆菌为9例，占患儿总数的22.5%。

依据患儿病情选用不同的抗结核病方案，3例患儿在治疗出院后失访，一例患儿在住院期间死于急性粟粒性肺结核，其他患儿均康复出院，均进行2年以上的电话或者信件回访，有3例患儿出现复发。

3 讨论

既往儿童肺结核发病率很低，近年来随着环境的污染，发病率呈现出增加趋势。结核性脑膜炎、肺结核等结核杆菌所引起的传染性疾病在儿科患者中所占的比例不斷增加[3]。

我组资料显示肺结核住院患儿的城乡比为0.43说明城市的肺结核防治效果较好，农村的防治工作需要加强。此外农村患儿比例较高可能跟当地卡介苗的接种覆盖面不够全面有关。

近年来，国家对结核病实行归口管理的政策，很多医院没有设置结核病床位，导致很多儿科医师对儿童结核病缺乏直观和感性的认识，导致患儿误诊漏诊的发生率较高[4]。

胸部平片是肺结核影像诊断的首选方法，正侧位相结合可使诊断准确率有明显提高。两肺下叶背段和上叶尖后段为肺结核的好发地带，我组数据分析显示好发部位跟相关文献基本保持一致[5]。儿童肺结核常常会使其淋巴系统受累，故影像学检查可发现通过其肺门或纵隔处淋巴结肿大的特征性病理改变作出辅助诊断[6]。

八十年代以来，多线抗结核药物的不断发展和临床应用，使结核病的治愈率基本达到了百分之百的档次上，但基层医院缺乏对儿童结核病患儿的诊断经验且很少受到系统的防治儿童结核病的技术培训，造成部分患儿被误诊而导致病程延长。所以，加强对基层全科医师的儿童肺结核病的防治知识普及，县级医院可以定点帮扶一定区域的卫生院，能使儿童肺结核病的首次确诊率得到有效提高。

参考文献

[1]江红， 文立， 熊志刚. 儿童肺结核病73例临床分析[J]. 临床和实验医学杂志， 2011，10（12）：918-919.

[2]韦旭， 王晓健， 宋清杰. 56例儿童肺结核临床分析[J]. 中国实用医药， 2010，05（18）：97-98.

[3]吴红梅. 住院儿童结核病79例治疗情况分析[J]. 中国实用医药， 2010，05（23）：79-80.

[4]李惠民， 赵顺英， 江载芳. 儿童肺结核420例临床分析[J]. 临床儿科杂志， 2009，27（7）：637-640.

[5]李宁乐， 汪天林. 小儿肺结核56例临床分析[J]. 中国全科医学， 2008，11（17）：1587-1588.