经腹膜后路径范文

经腹膜后路径范文（精选7篇）

经腹膜后路径 第1篇

1 对象与方法

1.1 研究对象

10例患者,均为单侧。随机分为2组:A组为经腹腔路径组,男性3例,女性2例,年龄32～61岁,平均45.2岁,左侧3例,右侧2例,结石大小在117mm～2015mm之间,平均1610cm,病程5d～3.5年,肾集合系统分离2.0～5.5cm,平均3.5cm。B组为经腹膜后路径组,男性3例,女性2例,年龄33～59岁,平均43.8岁,左侧2例,右侧3例,结石大小在108mm～2512mm之间,平均189cm,病程8d～3.7年,肾集合系统分离3.0～5.3cm平均3.6cm;两组年龄构成、结石大小、病程、肾集合系统分离程度比较均无统计学差异。术前心、肺、肝功能检查正常,均能耐受手术。

1.2 手术方法

A组经腹腔路径组:全麻仰卧位。分别于脐下缘、脐耻联合中点、患侧麦氏点上2cm置入穿刺套管针,头低脚高位,患侧抬高15°。找到患侧髂外动静脉,部分患者可直接在裸露的后腹膜找到扩张的输尿管和结石;部分肠管、附件与盆腔侧腹壁粘连,切开结肠外侧腹膜,向内侧推开结肠,结肠及附件与侧腹膜有粘连分离后推开,向下显露后腹膜,可顺利找到扩张的下段输尿管,结石嵌顿处输尿管梭形膨大,触之有硬物感。打开后腹膜,游离出结石处输尿管上下约2～3cm,切开结石上缘输尿管,取出结石,用取物袋取出体外。经Trocar镜下放置6#双J管一根,用3-0可吸收线间断缝合输尿管2～4针和后腹膜,留置硅胶引流管一根于腹膜后,自麦氏点上2cm切口处引出固定。冲洗术区。建立通道时间平均8min,缝合输尿管时间平均5min,手术时间25～65min,术中出血5～15mL。

B组经腹膜后路径组:全麻健侧卧位。后腹腔制备采用手指扩张法,分别于腋中线髂嵴上2cm,腋前线及腋后线置入穿刺套管针。游离腹膜外脂肪,打开Geota筋膜,于肾下极找到输尿管,向下游离找到结石处,与结石上缘切开输尿管壁2～3cm,取出结石,镜下放置6#双J管一根,用3～0可吸收线间断缝合输尿管2～4针,留置硅胶引流管一根于腹膜后,自腋后线切口处引出固定。冲洗术区,。建立通道时间平均15min,缝合输尿管时间平均25min,手术时间90～120min,术中出血50～150mL。

1.3 术后处理

密切观察引流液性状及量,引流通畅情况,经腹腔路径组观察有无腹膜炎,全麻清醒后采用半卧位。A组经腹腔路径组术后每日引流量2～50mL,B组经腹膜后路径组术后每日引流量15～350mL,均留置引流管1周,引流液<20mL后拔出出院,无腹膜后、腹腔积液感染发生,术后KUB片见结石完全取净,双J管保留6～8周取出,复查超声集合系统分离均明显减少,拔管后随诊6～18个月,无输尿管狭窄形成和结石复发。

2 结果

10例患者均一次性手术成功,取石率100%,术后24h排气、排便,无腹膜后、腹腔积液、感染发生,肾集合系统分离明显减少,随诊6～18个月,无输尿管狭窄形成和结石复发。

3 讨论

嵌顿性输尿管下段结石体外碎石无效,第一首选为输尿管镜下碎石术,尽管输尿管镜手术成功率90%以上,吴开俊[1]和李逊[2]对其原因进行了探讨(1)输尿管水平开口、畸形、狭窄,插管及进镜失败。(2)手术医师水平差异,进镜时操作粗暴鲁莽,视野不清时盲目进镜,造成输尿管假道形成、穿孔、出血致手术失败。(3)大结石,肾功能不全,重度积水影响排石。既往麦氏切口开放输尿管切开取石是输尿管镜碎石失败后的首选办法,目前认为腹腔镜输尿管切开取石适用于各种原因不能行ESWL、URSL和经皮肾镜失败的需要输尿管切开取石的上中段结石[3]。我们对ESWL、URSL失败的输尿管下段(盆段)结石采用经腹腔与经腹膜后两种路径腹腔镜输尿管切开取石均获得成功,并发现经腹腔路径的手术方法优于经腹膜后路径,对处于正在学习腹腔镜输尿管切开取石术的泌尿外科医师,更适合经腹腔路径[4]。总结如下:(1)经腹腔路径空间大,操作容易,解剖标志清楚,视野清晰,手术所需时间短,建立通道时间、缝合输尿管时间、术程总时间经腹腔路径组均明显短于经腹膜后路径组。与此相反,经腹膜后路径空间狭小,解剖标志不清,寻找、游离输尿管困难,时间长,出血多,镜下缝合器械操作困难,缝合要求技巧很高。(2)经腹腔路径解剖清晰,游离组织少,损伤小,术后引流量明显少于经腹膜后路径组。(3)两种路径均须腹腔镜镜下放置双J管,经腹腔路径较经腹膜后路径组操作容易,所需时间明显要少。(4)经腹腔路径可同时处理双侧输尿管下段结石及腹腔内其他病变[5]。(5)经腹腔路径腹腔镜处理>2cm的巨大的下段输尿管结石手术更简单,相对输尿管镜钬激光碎石更安全,结石清除率更高[6]。(6)我们认为严密的缝合输尿管和放置双J管防止尿外漏造成腹膜炎及腹腔感染,减少对胃肠道功能恢复的扰乱,同时我们把引流管放置在腹膜外的输尿管壁旁,充分引流,也消除了腹膜后漏尿感染的几率。张旭[7]等报道一组病历全部放置双J管和缝合输尿管无一例尿漏发生,此外腹膜具有强大的吸收功能,可以迅速的吸收术后渗液[8],我们A组5例手术均未发生漏尿感染等并发症,我们主张术后7d以上输尿管壁切口完全愈合且引流液体<20mL拔出引流管,增加手术的安全性。综上,我们认为经腹腔路径行腹腔镜输尿管下段切开取石术具有术中解剖层次清楚、镜下操作空间大、手术时间短、出血量少、创伤小,术后康复快等优点,不失为一种安全、有效的治疗嵌顿性输尿管下段结石的方法,经腹腔路径的手术方法优于经腹膜后路径,经腹腔路径腹腔镜处理>1.5cm以上的的巨大的下段输尿管结石手术更简单,相对输尿管镜钬激光碎石更安全,结石清除率更高,可以超越输尿管镜成为巨大下段输尿管结石的首选方法,严密的缝合输尿管和放置双J管,充分引流是防止尿外漏感染等并发症手术成功的关键。

参考文献

[1]吴开俊.输尿管镜取石术并发症的预防与处理/梅骅.泌尿外科手术学[M].北京:人民卫生出版社,2008:771-775.

[2]李逊,曾国华,陈文忠,等.输尿管镜术严重并发症原因分析和处理体会[J].中华泌尿外科杂志,2004,25:431.

[3]赵宪龙,包守芳,王金琳,等.两种路径下腹腔镜输尿管切开取石术对照研究[J].西北国防医学杂志,2009,30(6).

[4]Bove P,Micali S,Miano R,et al.Lapalroscopic Ureterolithotomy;AComarisonBetweentheTransperitonealandretroperitonealApproachDuringtheLearning Curve[J].JEndourol,2009,23(6):953-957.

[5]王华,颜汝平,徐靖平,等.经腹腹腔镜输尿管切开取石术的疗效观察[J].腹腔镜外科杂志,2009.

[6]Anil Mandhaniand Rakesh,Kapoor Laparoscopicuretero lithotomy for loweruretericstones:Stepstoma keitasimpleprocedure[J].IndianJUrol,2009,25(1):140-142.

[7]张旭,朱庆国,马鑫,等.后腹腔镜切开取石术26例[J].临床泌尿外科杂志,2003,18(6):327-329.

经腹部切口腹膜外显露肾脏手术路径 第2篇

1.1 对象

本组256例中, 男性131例, 女性125例;年龄19~78岁。其中, 肾及上段输尿管取石术138例, (其中有16例病人是双侧分期手术) , 肾窦切开取石23例, 肾部分切出7例, 肾癌根治术31例, 先天性肾盂输尿管狭窄切除成型术14例, 肾结核、脓肾切除22例, 肾错构瘤切除13例, 肾囊肿切除术6例, 肾蒂淋巴管结扎术2例。

1.2 方法

患者半侧卧位, 患侧垫高30°, 切口从腋中线肋缘下1横指沿肋下缘平行斜向内上止于腹直肌外侧缘, 长14cm。切开皮肤皮下, 逐层打开腹外、内斜肌及腹横肌, 按需要切断或者保留走行于肌层间的第九肋神经及血管。然后在腹膜外层将腹膜外脂肪和侧腹膜一并向内推开, 即可显露肾周筋膜前层及其下的肾脏和肾蒂。剪开肾周筋膜, 于肾门处将肾周脂肪组织分离, 肾蒂就很满意地显示在术野中。如有必要, 则由此向内分离, 可方便地寻找到肾动静脉根部的下腔静脉及腹主动脉;如向上分离游离则全肾都可以拖入切口内, 达到非常满意的显露。

手术操作中要注意的2点: (1) 如果无特殊需要, 不要加长切口横断腹直肌, 腹直肌后鞘与腹膜相贴较紧密, 因此企图将其分开以增加视野很容易将腹膜撕裂。 (2) 病肾往往因为积水、肿瘤等因素而极度肿大, 多向腹内方向突出将后腹膜层推向前侧腹移位, 使腹膜前后两层紧贴, 间隙中又无血管、网膜等可资鉴别, 因此不要将此膜状的反折部分误认为肾周筋膜而剪开误入腹腔。须看清肿大的肾脏后, 把此反折腹膜内推, 再打开肾周筋膜。掌握以上2点, 一般是不会误入腹腔的。如腹膜不慎被打开也无妨, 由于此处腹膜比较坚韧和游离, 加之在分离肾脏之前出血很少, 视野清楚, 只需用丝线就可以毫不费劲得予以缝合, 不影响手术进程。

2 讨论

肾脏手术径路可归纳为: (1) 腰部径路; (2) 腹部径路; (3) 经胸径路; (4) 胸腹联合径路; (5) 早期的经背切口 (基本已经淘汰) 。目前最常用的是采取经腰切口或开腹的腹腔内切口, 近年来手术切口的改良也基本如此[2~4]。对极少高位置肿瘤和复合创伤病例, 也可采用胸腹联合切口和经腹腔L型切口[5]。以上切口都存在损伤较大显露不佳和并发症多的问题, 特别是常用的经腰十一肋或十肋很容易损伤胸膜, 而十二肋下存在显露位置范围均不理想, 经腹腔又存在对腹腔内的脏器干扰较大。

本组病例所用的经腹-腹膜外切口开展很少, 未见临床完整大宗报道。实践表明, 其有以下显著优点。

2.1 肾蒂显露满意, 便捷

肾蒂及肾门的显露是肾脏手术最关键的操作。采用此切口的最大优点就是可直接显露肾门结构, 在直视下进行手术, 且操作的余地大。向外侧和内侧分离可以显露整个肾脏乃至下腔静脉及交界部。腰部径路因为肾门背对手术者, 必须设法分离, 翻转肾脏后, 方能显露肾蒂, 遇到粘连出血或病肾占位较大的病例, 分离更困难, 远不及本切口对全肾特别是肾蒂的显露满意。如碰到肾周组织粘连、出血严重、病肾巨大、肾门解剖不清楚等严重情况, 运用此切口能尽快显露和控制肾蒂。

2.2 手术视野宽阔, 损伤小

此处腹膜坚韧, 间隙组织疏松, 上下内外剥离容易, 手术视野宽阔。再则此径路只需打开腹部之三层肌肉即可进入, 损伤小, 无损伤胸膜之虞, 不切除第12肋, 且整个手术都在腹膜外进行, 不骚扰腹腔脏器, 从而避免肠粘连等并发症。因此其损伤在各类切口中是最小的, 病员痛苦少、恢复快。

2.3 体位舒适, 对心肺功能影响小

手术体位接近于平卧位, 对心肺功能影响不大, 尤其适合需长时间手术操作和年迈体弱的病人。

综合以上特点, 我们认为此径路应在临床上得到进一步的重视和推广。

摘要：经腹部于腹膜外显露肾脏[1], 国内目前尚无完整报道, 临床运用和经验均很少。我们自2003年10月至2008年12月采用腹部腹膜外切口显露肾脏, 避免了以上不利因素, 共完成各类肾脏手术256例, 效果满意。优点:视野宽广、显露肾蒂优良、创伤小、无损伤胸膜之虞、体位舒适、易于掌握, 值得在临床工作中重视, 介绍如下。

关键词：腹部,腹膜外,显露,肾脏,手术路径

参考文献

[1]手术学全集、泌尿外科手术卷[M].北京:人民军医出版社, 1996:58～69.

[2]谢俊明, 江少波.第十肋间隙切口在肾脏手术中的应用[J].浙江临床医学, 2002, 10.

[3]张斌斌, 方伟杰, 马春媚, 等.俯侧卧位小切口技术在肾脏手术中的应用[J].第十五届全国泌尿外科学术会议论文集, 2008.

[4]方伟杰, 李奇孟, 张斌斌, 等.经12肋小切口在肾脏手术中的应用[J].2008年浙江省外科学术年会论文汇编.

经腹膜后路径 第3篇

1 资料与方法

1.1 一般资料选择我院2012 年6 月—2015 年8 月需进行肾脏切除手术治疗的肾脏疾病患者30 例, 按照手术方式分成经腹膜后组、开放组, 每组15 例。经腹膜后组中男11 例, 女4 例;年龄23 岁~79 岁, 平均年龄 (55.5±3.5) 岁;其中肾肿瘤患者8 例, 无功能肾4 例, 肾结核3 例。开放组中男10 例, 女5 例;年龄23 岁~79 岁, 平均年龄 (54.5±3.5) 岁;其中肾肿瘤患者9 例, 无功能肾4 例, 肾结核2 例。患者均无明显手术禁忌证及严重合并症。2 组患者在年龄、性别等基础资料方面无显著差异 (P>0.05) , 可以进行比较。

1.2 方法经腹膜后组:患者气管插管全麻成功后, 留置导尿管, 完全健侧卧位, 腰部垫枕, 升高腰桥。采用开放Hasson技术建立腹膜后腔, 在腋中线髂嵴上放置10 mm套管 (放置腹腔镜用) , 在腋前线肋缘下放置第2 个套管 (左侧卧位为10 mm, 右侧卧位为5 mm) , 腋后线第12 肋缘下放置第3 个套管 (左侧卧位为10 mm, 右侧卧位为10 mm) ;气腹压力14 mm Hg, 清理腹膜后脂肪。肾肿瘤患者行根治性肾切除, 于腹膜后反折背侧纵行切开侧锥筋膜, 沿肾周前筋膜与腹膜间的无血管潜在间隙游离, 在肾后筋膜与腰肌筋膜间分离, 上至膈下, 下至髂窝;沿腰大肌深面分离, 于肾中段水平查见肾动脉搏动, 切开肾动脉鞘, 游离出肾动脉, 予Hem-o-lok夹闭 (近心端留2 粒) 后离断;继续向深面游离暴露肾静脉, 同法予Hem-o-lok处理后切断;于髂血管平面将肾下极连接组织离断, 输尿管予Hem-o-lok结扎后离断;将肾上极与膈下筋膜离断;若为肾上极肿瘤需切除同侧肾上腺;延长背部切口取出标本, 放置引流管, 关闭切口。无功能肾及肾结核行单纯性肾切, 肾动静脉处理与根治性肾切除一致, 放置腹膜后引流管, 关闭切口。若肾包膜与肾脂肪囊粘连重, 可沿肾根治性切除平面游离, 必要时行肾包膜下切除;结核肾切除, 尽量于低位结扎切断输尿管[2]。

开放组:患者椎管内或全身麻醉成功后, 留置导尿管, 完全健侧卧位, 腰部垫枕, 升高腰桥。取第11 肋间或第12 肋缘下斜切口, 按照层次进入到腹膜后腔, 自动拉钩撑开切口。肾肿瘤患者行根治性肾切除, 于肾周筋膜外游离肾腹侧、上下极及背侧, 3 钳法处理肾蒂, 于髂血管平面将输尿管予丝线结扎后离断, 若为肾上极肿瘤需切除肾上腺;取出标本, 放置引流管, 关闭切口。无功能肾及肾结核行单纯性肾切, 肾动静脉处理与根治性肾切除一致;放置腹膜后引流管, 关闭切口。若肾包膜与肾脂肪囊粘连重, 可沿肾根治性切除平面游离, 必要时行肾包膜下切除;结核肾切除, 尽量于低位结扎切断输尿管。

1.3 统计学方法计量资料以±s表示, 采用t检验, P<0.05 为差异存在统计学意义。

2 结果

经腹膜后组与开放组手术时间无显著差异 (P>0.05) 。开放组术中出血量明显多于经腹膜后组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。开放组术后住院时间明显多于经腹膜后组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

经腹膜后组并发症1 例 (6.67%) , 开放组2 例 (13.3%) , 开放组并发症发生率明显高于经腹膜后组, 对比差异均有统计学意义 (χ2=10.356, P<0.05) 。

3 讨论

从1992 年开始, 临床中对患者实施后腹腔镜肾切除术疗法, 且由于临床技术不断发展, 使得腹腔镜广泛应用到泌尿外科治疗中, 主要有经腹腔、经腹膜外两种手术方式。在泌尿外科手术中, 通常采用腹膜外方式, 其操作空间比较狭小, 但解剖层次及手术部位比较准确, 因此镜下分离操作技术并未因此而显著受限;而且因为腹腔镜具有放大作用, 使得很多部位在解剖时与开放手术相比较具有更高的清晰度, 例如对肾蒂血管进行解剖时, 完全能够经腹腔镜引导超声刀进行快速切割并予以有效止血。而且因为临床操作技术的不断成熟及临床经验的丰富, 使得手术时间明显缩短。传统开放性肾切除术在操作过程中, 腰部切口较长, 手术操作空间较为狭小, 观察角度呈现单一化;腹腔镜技术操作时具有较为明显的微创优势, 可以自多个角度进行观察, 手术视野明显增大, 在具体操作时可以达到较高的精确度。一般腹腔镜入路方式会根据手术操作者的经验及习惯进行确定, 因为后腹腔入路比较直接, 通常泌尿科临床医师会采用此种入路, 而且此入路不会导致腹腔内脏器受到严重干扰, 所以在我国泌尿外科临床中应用比较广泛。有国外学者通过大量样本研究发现, 在腹腔镜切除手术中, 经腹入路比经腹膜后入路具有更多的侵袭性。

传统开放性肾部分切除手术在腰部具有较大手术切口, 造成的创伤较大, 术中出血量多, 疼痛严重, 并发症发生率高, 术后无法快速恢复, 住院时间延长。经腹膜后入路时, 因临床应用较多, 能够对肾动脉进行直接快速的处理, 腹部邻近器官受到损伤的风险不大;但其操作空间存在一定局限性, 极易因腹膜后脂肪而受到不良影响, 特别是肿瘤较大情况下, 手术操作存在一定难度。采取经腹膜后入路手术治疗时, 应严格遵循其手术适应证[3], 主要为:①绝对适应证:a) 良性肾脏病变所致肾脏功能丧失, 对侧肾功能正常, 包括慢性梗阻性肾疾病或肾积水, 反流性肾病, 肾血管性高血压, 有症状的先天性或获得性肾囊肿病 (患者常染色体显性遗传性多囊肾和发育不良的多囊肾) , 巨大肾结石, 移植后高血压。b) 肾恶性病变, 对侧肾功能正常;肾肿瘤局限于肾包膜内, 无周围组织侵犯、无淋巴结转移及静脉瘤栓的局限性肾癌 (临床分期为T1和T2N0M0期肿瘤) 。②相对适应证:感染性肾脏疾病 (包括慢性肾盂肾炎、肾结核、黄色肉芽肿性肾盂肾炎等) , 因周围组织粘连严重, 术中出血多, 应视为相对禁忌证。对侧肾脏存在对肾功能造成危害的疾病风险, 包括遗传性肾细胞癌, 可能导致肾癌产生的基因病变、糖尿病、高血压、结石病或肾血管疾病, 其与开放性手术适应证基本相同。经大量文献资料研究发现, 一般将所处位置较为表浅, 主要为外生, 处在肾周且直径<4 cm的无症状肾脏肿瘤, 作为后腹腔镜保留肾单位手术的临床标准。

经本文研究可知, 经腹膜后组在术中出血量、住院时间方面优于开放组, 且其并发症明显下降, 2 组比较差异具有统计学意义 (P<0.05) 。总之, 经腹膜后腹腔镜肾切除术手术治疗的整体优势更为明显, 但在对患者肾脏进行手术时, 需根据患者实际情况选取合理手术方法, 以获得更好的疗效。

摘要：目的 比较经腹膜后腹腔镜和开放性肾切除术的临床效果。方法 选取我院2012年6月—2015年8月需进行肾脏切除治疗的肾脏疾病患者30例, 按照手术方式分成经腹膜后组、开放组, 经腹膜后组采取经腹膜后入路腹腔镜肾切除术治疗, 开放组应用开放性肾切除术治疗。分析对比2组患者手术时间、术中出血量、术后住院时间及并发症。结果 开放组术中出血量明显多于经腹膜后组, 术后住院时间明显多于经腹膜后组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。开放组并发症发生率明显高于经腹膜后组, 对比差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论经腹膜后腹腔镜肾切除术在术中出血量、术后住院时间方面与开放性手术治疗方法相比, 其整体优势更为明显, 但是在进行肾脏手术时, 需根据患者实际情况选取合理手术方法, 以获得更好的疗效。

关键词：肾切除术,腹膜后腹腔镜,开放性,对比

参考文献

[1]方冬, 李学松, 堪诚, 等.经腹腔与腹膜后腹腔镜肾癌根治术疗效比较[J].现代泌尿外科杂志, 2013, 18 (2) :126-129.

[2]张旭.泌尿外科腹腔镜手术学[M].北京:人民卫生出版社, 2008:48-54.

经腹膜后路径 第4篇

关键词：腹膜后间隙,腹腔镜下,肾囊肿,手术配合

传统外科开放式肾囊肿去顶减压术减压彻底,但具有手术创伤大、出血多、患者恢复慢等缺点[1]。近年来,随着电子技术在医学领域的广泛应用、各种内镜技术的发展,研制成了电视腹腔镜下进行腹膜后间隙肾囊肿去顶术,其创伤小、痛苦轻、出血少、恢复快、住院日短等优点得到大家认同[2]。在一定程度及一定范围内,腹腔镜手术能提供一个更清晰更直接的手术视野,因此腹腔镜下肾囊肿去顶术已逐步成为标准术式[3]。通过对临沂市人民医院25例肾囊肿患者的手术配合,均取得很好效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组共25例患者,男19例,女6例,年龄23~74岁,其中单发性肾囊肿21例,多发性肾囊肿4例。所有病例术前均行泌尿系B超,静脉肾盂影,肾脏CT扫描,MRI检查明确囊肿大小、位置、数量及与肾脏合系统的关系。病例选择标准:单纯性肾囊肿,囊肿直径>4.0cm或伴有腰疼痛症状,无后腹腔手术史。

1.2 手术方法

全身麻醉下患者取健侧卧位,与腋中线髂嵴上方2cm处切开皮肤1.5~2.0cm小切口,用血管钳钝性分离腰背筋膜及肌层进入后腹膜间隙。用手指伸入钝性分离腹膜后腔,可触及肾脏位置,并在手的指引下分别与腋后线肋缘下及腋前线肋缘下穿刺各置入5mm Trocar髂嵴上方切口置入10mm Trocar并缝合筋膜及皮肤密闭切口与固定Trocar,髂嵴上方Trocar连接气腹机注入二氧化碳(CO2)气体,使压力达到1.33~2.00k Pa插入腹腔镜,建立工作通道。于腰大肌表面切开Gerote背筋膜及肾周脂肪囊,沿肾表面游离肾脏显露肾囊肿,囊肿壁完全显露后,用电凝钩或者电剪剪开囊壁,吸净囊液,在距离肾实质边缘3~5cm处切出囊壁,囊壁创缘出血则用电凝止血。若是多囊肾,除肾蒂外游离整个肾脏,然后用电剪剪除大的囊壁,小的囊肿就用电钩钩破囊壁,检查无活动性出血,清点手术用物无误后,用生理盐水冲洗术野、吸尽,腹膜后放置引流管,固定缝合切口。

1.3 护理配合

1.3.1 术前护理

(1)患者准备:巡回护士于术前1d到病房进行术前访视,了解患者的病情及心理状态,患者的不安、忧郁和恐惧可直接影响手术效果和伤口愈合。巡回护士应与患者耐心交流,回答患者的各种疑问,减轻患者的心理负担;鼓励家属给予患者精神支持,以消除患者的紧张心理,使患者对手术充满信心,平静地接受手术治疗。向患者介绍该手术的优点和医院泌尿外科的技术力量,介绍手术室环境、手术体位、手术情况,减轻患者的心理压力,稳定情绪,增强信心,针对其心理问题进行开导和宣教,消除患者焦虑及恐惧心理,积极配合手术。(2)器械准备:常规手术器械、腹腔镜器械1套。(3)仪器准备:高强度光源系统、摄像仪、录像机、显示器、高频电刀、负压吸引器。

1.3.2 巡回护士配合

(1)建立有效的静脉通道:保持患者的有效循环量,以保证发生意外时在最短时间内快速补液和抢救用液。(2)协助麻醉师的工作:协助做好麻醉诱导、气管插管及监测工作,并在术前留置导尿。(3)安置体位:体位的摆放根据患者的手术部位而定,左侧或者右侧卧位,患侧朝上,腰部置于腰桥中心处与腰部对齐,患侧下肢伸直,健侧髋关节及膝关节屈曲,双下肢之间垫一软枕,防止受压,骨盆用约束带固定,摇起腰桥。固定牢靠,头及下肢放低以展开患侧腰部,健侧上肢摆放于手托垫上,患侧上肢置于床旁手架上,保持侧卧,保证术中躯干的稳定性,防止约束带过紧或过松,维持呼吸循环功能通畅。(4)正确连接摄像显示系统:将显示系统推至手术台前适当位置,接通电源,检查仪器处于良好功能状态,准确无误连接管道。(5)术前配合:术前与器械护士共同清点物品,备齐所需用物。严密观察患者生命体征、血氧饱和度的变化。

1.3.3 器械护士配合

(1)提前30min刷手上台,将普通器械和腔镜器械分别放置于两个器械台上,防止器械相互碰撞,利于腔镜器械的安全使用,并能在手术配合中准确快速的选取所需器械。(2)用无菌生理盐水将腔镜浸泡器械反复冲洗。(3)与巡回护士配合,检查、连接、调节腔镜摄像系统、二氧化碳气腹系统、电切割系统。用0.5%碘伏涂擦镜头,以增加镜头亮度。(4)递球囊扩张器时要向球囊内注入生理盐水800~1000m L,停留5min放出液体,取回球囊扩张器。(5)严密观察显示器和手术医师操作,及时准确传递器械,以达到最佳配合。(6)处理残端后,用生理盐水冲洗,递吸引器头,吸净液体,放置负压引流。(7)与巡回护士认真清点物品数量,递海绵钳夹0.5%碘伏消毒皮肤,敷料覆盖切口,术毕整理术后器械。

1.3.4 仪器及器械的保养

腹腔镜设备,器械较昂贵,仪器相对精密,器械的养和清洗显得尤为重要,应专人负责,术后器械一定要按水洗-酶洗-冲洗-干燥程序进行处置,器械清洁后擦干,润滑剂保养,保持轴节灵活。术后设备的各旋钮应恢复至零位,冷光源导线微型摄像头电极线用湿布擦干净后绕直径为15cm圆圈放好,避免对折,弯曲,镜面用专用擦镜纸擦干净后置入箱中。保养过程中要做到轻拿轻放,防止坠地,建立专人负责保养并做好保养登记工作。

2 结果

所有手术均在后腹腔镜下顺利完成,手术时间40~95min,平均55min。术中出血量15~46ml,平均25m L。术中吸出囊液170~360m L。1例穿刺失败的患者行后腹腔镜手术吸出脓血性液体140m L。1例腹膜损伤,未做特殊处理,其余无手术并发症发生。术后患者均未使用镇痛剂,均于术后6~12h拔除尿管。术后第1天开始下床活动并进食。术后住院5~9d,平均7.5d。全部病例报告均为良性病变。随诊1~24个月,平均15.5个月,除1例失访外,其余患者健在,经B超检查肾囊肿无复发。

3 讨论

通过25例后腹腔镜肾囊肿去顶术的配合,体会到手术成功的关键在于医护之间的密切配合,需要手术室护士具有娴熟手术配合技能,能够熟练使用手术仪器。(1)参加手术人员相对固定,熟练腹腔镜设备及器械的使用操作及保养方法,熟练手术步骤,做到心中有数,集中精力,配合默契,及时准确传递器械,缩短手术时间[4]。(2)各项设备应于手术前摆于适当位置,并事调整,以利手术顺利进行。(3)必须熟练掌握各种腹腔镜手术特器械的使用方法及了解各种器械的性能。(4)加强腹腔镜各种备的保养和保管。(5)密切观察手术中患者的情况,以防术中伤。(6)腹腔镜属于精密器械,使用时要轻拿轻放,避免碰撞,要用无菌生理盐水反复冲洗,减少戊二醛残留,在术中更换器械时及时将血渍擦净,以免血迹干后清洗困难,造成器械损伤,要注意保持光导纤维自然弯曲状,切勿折曲,以防损伤光导纤维束。只有具备以上各种条件,才能很好配合手术。

腹腔镜肾囊肿去顶术与开放手术相比,在对患者创伤、肠道功能及体力恢复方面均明显优于开放手术。由于腹腔镜的放大作用,术中止血效果好、出血少、可不留引流管[5],该手术患者损伤小,康复快,安全有效,术后疼痛和并发症少,手术和麻醉时间短,随着腹腔镜技术的普及和发展,必将成为肾囊肿的主要治疗方法,同时也可熟悉腔镜下的腹膜后径路,为开展后腹腔镜下其他的泌尿外科手术打下基础。

参考文献

[1]朱绍兴,陈仕平,李启镛.后腹腔镜去顶减压术治疗成人型多囊肾[J].中国内镜杂志,2006,12(10):1070-1072.

[2]薛波新,单玉喜,阳东荣等.后腹腔镜术治疗肾上腺肿瘤23例[J]中国内镜杂志,2006,12(5):515-517.

[3]Wei H,Liu SJ.Surgery Nursing[M].2nd ed.Beijing:People's Military Medical Press,2005:718.

[4]王玉霞,刘秀英.电视胸腔镜治疗自发性气胸患者的手术配合[J].中国内镜杂志,2006,12(10):1091-1092.

经腹膜后路径 第5篇

关键词：前路经腹,侧位腹膜后,腹腔镜,肾上腺肿瘤切除术

在肾上腺疾病治疗中,传统的开放肾上腺肿瘤切除术(OA),疗效可靠,但由于肾上腺位置深,术野暴露较困难,切口较大,创伤较大,恢复较慢,因此存在手术损伤大,暴露困难,术后疼痛明显,恢复慢等缺点。自Gagn-er[1]于1992年首次报道腹腔镜下OA后,此技术已已得到广泛使用,逐渐取代了开放手术,不过对于恶性肾上腺肿瘤及较大的嗜铬细胞瘤应慎重选择[2]。不同方法,不同径路进行腹腔镜手术,有着不同的优缺点,现就我院2006年以来所进行的前路经腹与侧位腹膜后腹腔镜下OA进行比较,探讨各自的优缺点。

1 资料与方法

1.1 资料

A组:20例,男性12例,女性8例,年龄最大60岁,最小25岁,平均41岁,左侧肾上腺肿瘤12例,右侧8例,原发性醛固酮增多症9例,皮质醇增多症5例,无功能腺瘤1例,嗜铬细胞瘤5例;最大的直径5cm,最小的1cm;B组:30例,男性14例,女性16例,年龄最大65岁,最小22岁,平均45岁,左侧肾上腺肿瘤16例,右侧14例,原发性醛固酮增多症13例,皮质醇增多症6例,无功能腺瘤2例,嗜铬细胞瘤9例;最大的直径5cm,最小的0.9cm。

1.2 方法

A组:患者取平卧位,后背垫高,脐上缘穿刺置入直径10mm trocar一个,建立气腹(压力达12kpa),放入镜子,在镜子指引下分别在12肋缘下剑突旁,12肋缘与腋前线交点处分别置入直径5mm与10mm trocar各一个,逐步游离找到肾上腺肿瘤,予以切除,术毕放置腹腔引流管一根;B组:患者取侧卧位,腰桥升高,充分撑开肋间隙,在12肋缘下腰大肌内缘处切一小口,用止血钳撑开至后腹膜腔内,置入自制的后腹膜腔扩张囊,向囊内注入无菌盐水,充分扩张,充分将后腹膜向前推,建立操作空腔,放入10mm trocar一个,向后腹膜腔内注入气体,建立压力腔(12kpa),放入镜子,在镜子指引下分别在髂前上棘上方2cm处及12肋缘下与腋前线交点处分别穿刺置入直径10mm和5mm trocar一个,逐步游离找到肾上腺肿瘤,予以切除,术毕放置肾周引流管一根。

2 结果

A组:手术时间最长的180min,最短的20min,平均90min;术中暴露均清晰,空间大,操作方便,出血最多400ml,最少20ml,平均50ml;术后肛门排气最长需80h,最短36h,平均48h,拔除引流管时间最长2周,最短3天,多为4天左右,其中有1例出现创面渗血,伴有腹痛,1例出现腹膜炎,均对症治疗后好转,有2例出现穿刺点感染,有1例出现不全性肠梗阻,予对症治疗后好转;B组:手术时间最长250min,最短60min,平均120min;术中有4例暴露不清,操作较困难,空间较小;术中出血最多800ml,最少40ml,平均150ml;术后肛门排气时间最长60h,最短12h,平均30h,拔除引流管时间多为48～72h,其中有3例术后有明显渗血,穿刺点有1例出现感染。

3 讨论

随着腔镜技术和器械的迅速发展,肾上腺肿瘤切除已很少采用开放手术,基本采用腹腔镜下手术切除。腹腔镜下手术入路有多种,常用的主要是前路经腹和侧位腹膜后,两种入路各有优缺点,前路经腹径路是经腹腔手术,优点主要是手术空间大,操作空间大,解剖位置清晰,视野好,操作容易,缩短了手术时间及减少了出血量,可同时行双侧手术,血管损伤机率小,但缺点是对腹腔脏器的影响较大,手术范围广,腹腔污染可能性大,易损伤腹腔脏器,术后易出现腹膜炎,肠梗阻,肠粘连等并发症。而侧位腹膜后径路优点是暴露直接,简便,容易分离暴露肾上腺,损伤腹腔脏器可能性很小,不经腹腔,对腹腔脏器的影响很小,且减少感染的机会;缺点是手术空间小,视野小,操作不方便,时常解剖位置不清晰,操作困难,特别是12肋与髂前上棘之间较窄,空间较小且肥胖的患者,暴露尤其困难,操作就更加困难,因此血管损伤大,此径路不能同时处理双侧肾上腺肿瘤。因此,对于不同的患者,应选择合适的手术径路,这很重要,不仅能减少手术的风险,减少手术创伤,且能达到理想的手术效果。选择合适的手术径路得取决于患者的自身条件,肿瘤的情况及手术医生的习惯及熟练情况[3]。现对此两种手术径路的选择条件浅谈如下:对于(1)双侧肾上腺肿瘤[4];(2)腹膜后曾有手术史;(3)肥胖患者[4];(4)12肋缘与髂前上棘之间较狭窄,空间较小;(5)既往有肾周炎症病史;(6)肿瘤较大,直径大于4cm的患者,建议选用前路经腹径路;对于(1)腹腔曾有感染病史;(2)近期或现有肠梗阻,肠炎,肠胀气等,建议选用侧位腹膜后径路;对于其他患者选择那种都行,但我倾向于选择侧位腹膜后径路,因为泌尿外科医师对腹膜后解剖更熟悉,当然这主要取决于操作医师对解剖及操作的熟悉程度。

参考文献

[1] Gagner M,Lacroix A,Bolte E.Laparoscopic adrenalectomy in Cushingssyndrome and pheochrom ocytoma[J].N Engl J Med,1992; 327(14) :1033

[2] 吴阶平.腹腔镜手术《吴阶平泌尿外科学下卷》,107章,2136

[3] 颜冰,付杰新,谢光宇,等.腹腔镜肾上腺切除术的现状与展望.中国现代医药杂志,2008;10(3) :125～126

经腹膜后路径 第6篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年1月至2016年1月我院收治的肾肿瘤患者58例, 患者均采用复合全麻下经腹膜后腹腔镜肾肿瘤根除术。58例患者中, 男34例, 女24例;年龄45~73岁, 平均 (58.56±6.35) 岁;肿瘤直径2.5~9.2 cm, 平均 (4.96±1.53) cm。将上述58例肾肿瘤患者随机分为对照组 (n=29) 和观察组 (n=29) , 两组患者的一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。本研究内容获得医院伦理委员会审核批准。

1.2 护理方法

对照组:采用常规护理, 包括术前检查、术后生命体征监测, 密切观察其病情变化, 使患者保持舒适体位, 对于出血、放置有引流管和感染患者给予常规护理, 根据医嘱对患者应用止痛药物。观察组:施行个性化护理, 具体内容如下:1术前心理护理, 根据患者的文化程度为患者提供有针对性的心理护理, 对于极度焦虑、恐惧患者, 与医生沟通后给予药物治疗, 术前耐心、细致地向患者讲解经腹膜后腹腔镜下肾肿瘤根除术的优点及成功案例, 消除患者的焦虑、恐惧的心理状态[5];2术中护理, 患者进入手术室, 手术室温度控制在18~25℃为宜, 护理人员对患者基本信息核对完毕后, 主动安慰患者情绪, 使其获得安全感;3术后护理, 根据患者的病情提供恰当的早期下床活动方案, 同时为患者制定有针对性的术后宣教方案, 讲解如何降低静脉栓塞及肺部感染的发生率;4出院指导, 制定出院指导手册, 嘱家属按照手册上记载的内容监督患者执行, 定期复查, 且禁用肾毒性药物。

1.3 观察指标

1对两组患者护理干预前后的焦虑评分和抑郁评分进行比较, 焦虑自评量表 (self rating anxiety scale, SAS) 共含20个项目, 分为4级评分, 即没有或很少时间、少部分时间、相当多时间、绝大部分时间或全部时间, 全部评分相加即得总评分, 总评分>50分为焦虑;抑郁自评量表 (self rating depression scale, SDS) 共含20个项目, 分为4级评分, 即没有或很少时间、少部分时间、相当多时间、绝大部分时间或全部时间, 全部评分相加即得总评分, 总评分>53分为抑郁[6];2比较两组患者的首次活动时间、平均睡眠时间及平均住院时间;3采用我院自行设计的护理服务满意度调查表统计两组患者对护理服务的满意度。

1.4 统计学方法

采用SPSS18.0软件对数据进行统计学分析, 计量资料采用±s表示, 用t检验, 计数资料用n/%, 用χ2检验, P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后焦虑和抑郁情况比较

干预后, 两组患者SAS、SDS评分均显著降低 (P<0.05) , 且观察组SAS、SDS评分较对照组下降明显 (P<0.05) , 见表1。

注:与干预前比较, *P<0.05;与对照组比较, #P<0.05。

2.2 两组患者护理效果比较

观察组患者首次活动时间和平均住院时间显著短于对照组 (P<0.05) , 观察组平均睡眠时间长于对照组 (P<0.05) , 护理服务满意度显著高于对照组 (P<0.05) , 见表2。

注:与对照组比较, *P<0.05。

3 讨论

肾肿瘤是一种常见的泌尿系统肿瘤, 且多为恶性, 而采用经腹膜后腹腔镜下肾肿瘤根除术又是一种新型的手术治疗方法, 患者难免产生焦虑、抑郁的心理[7], 这种负性情绪对患者的恢复很不利。研究发现, 良好的护理措施可显著改善患者的负性情绪, 提高患者对护理服务的满意度, 帮助患者保持良好的身心状态, 从而提高护理质量[8]。

20世纪80年代, 著名心理学家李心天提出了“整体健康医学模式”这一概念, 人们不再只是认为生物、心理和社会三方面因素分别影响人体健康而导致疾病的发生, 而是应将三个方面融合成一个整体, 即以“疾病为中心”的功能护理转向了“以人为中心”, 这样一种新的护理模式随之产生。个性化护理模式是一种在整体护理基础上进一步发展的、充分体现人文关怀的更高境界的护理模式。目前, 这种护理模式被应用于多种疾病的护理过程中[9,10]。本研究从术前心理护理、术中护理、术后护理和出院指导四个方面对患者加强个性化护理, 以期加快患者康复。结果表明, 通过对两组患者施行护理干预, 观察组首次活动时间和平均住院时间显著短于对照组 (P<0.05) , 观察组平均睡眠时间长于对照组 (P<0.05) , 观察组护理服务满意度显著高于对照组 (P<0.05) , 说明个性化护理可显著缩短患者的平均住院时间, 加快患者康复速度, 并随之降低了患者住院费用[11]。另外, 与干预前比较, 两组患者SAS和SDS评分均显著降低 (P<0.05) , 且干预后观察组SAS和SDS评分较对照组下降更明显 (P<0.05) , 说明个性化护理可有效缓解患者的负性情绪, 帮助其树立战胜疾病的信心[12]。

综上所述, 经腹膜后腹腔镜下肾肿瘤根除术具有视野清晰、术中出血量少、术后恢复快的优点, 护理人员通过对患者进行个性化护理, 可减少其住院期间的不良情绪, 加快康复, 提高护理服务满意度。

摘要：目的 探讨个性化护理在经腹膜后腹腔镜下肾肿瘤根除术中的应用效果, 以期加快患者康复。方法 将收治的经腹膜后腹腔镜行肾肿瘤根除术患者58例随机分为对照组 (n=29) 和观察组 (n=29) , 对照组施行常规护理, 观察组施行个性化护理, 比较两组护理效果。结果 与干预前比较, 两组患者的SAS、SDS评分均有显著降低 (P<0.05) , 干预后观察组SAS、SDS评分较对照组下降明显 (P<0.05) ;观察组首次活动时间和平均住院时间明显短于对照组 (P<0.05) ;观察组平均睡眠时间长于对照组 (P<0.05) ;观察组护理服务满意度明显高于对照组 (P<0.05) 。结论 个性化护理可明显改善患者焦虑、抑郁心理状态, 促进患者康复, 提高患者的护理服务满意度。

关键词：肾肿瘤根除术,腹腔镜,个性化护理

参考文献

[1]王娜娜, 薛佳, 曹正圆, 等.快速康复外科理念在后腹腔镜肾肿瘤剜除术围手术期护理[J].护士进修杂志, 2015, 29 (6) :518-520.

[2]周利群, 郑卫.中心型肾肿瘤腹腔镜肾部分切除术[J].北京大学学报:医学版, 2013, 45 (4) :509-513.

[3]汪青蓉, 温桂芬.个性化护理在经腹膜后腹腔镜下肾癌根治术的应用[J].中华现代护理杂志, 2015, 21 (22) :2670-2671.

[4]唐敏, 孙健.后腹腔镜下肾癌根治术25例的观察与护理[J].中国误诊学杂志, 2012, 12 (13) :3415-3416.

[5]张爱静.个性化护理在腹腔镜子宫肌瘤剔除术围术期中的应用效果[J].临床合理用药杂志, 2013, 6 (27) :140-141.

[6]王贞贞, 汤雄鹰, 葛淑宏.老年肾肿瘤后腹腔镜辅助切除及其对心理状况的影响[J].中国老年学杂志, 2013, 33 (23) :5850-5851.

[7]何妙瑛.腹腔镜下肾肿瘤切除术的围手术期临床护理探析[J].中国医学创新, 2014, 11 (2) :90-91.

[8]张燕.心理干预模式对手术患者负性情绪的影响[J].医学信息, 2012, 25 (10) :60.

[9]江平, 王新玲.腹腔镜胆囊切除术临床护理路径变异患者中个性化护理的应用[J].实用临床医药杂志, 2013, 17 (10) :86-88.

[10]李文莉.个性化护理在子宫肌瘤剔除术围术期的应用效果研究[J].大家健康旬刊, 2013, 32 (31) :139-140.

[11]李海燕.个性化护理在胸外科术后病人中的应用[J].护理研究, 2015, 28 (24) :3012-3013.

经腹膜外腹腔镜下前列腺癌根治术 第7篇

1 资料与方法

1.1 病例选择

本组9例前列腺癌患者, 年龄60岁~75岁, 平均年龄68岁。前列腺特异抗原 (PSA) 0.7~23.6 ng/m L.TNM分期:T1N0M03例, T2N0M05例, T3aN0M01例, Gleason评分<7, 均行腹膜外途径腹腔镜前列腺癌根治术。盆腔MRI或CT检查, 全身核素骨扫描, 胸部X线片未发现转移灶。在B超引导下前列腺穿刺活检, 病理证实为前列腺癌。没有腹腔和 (或) 会阴手术史、放射治疗史、去势史及长期雄激素阻断治疗史。

1.2 术前准备

手术在气管内麻醉下进行, 患者术前应至少禁食6 h, 需肠道准备, 术前常规做心、肺、肝、肾等重要器官检查。

1.3 方法

共5个穿刺点:脐下3 cm用手指先扩张腹膜外间隙后处置10 mm Trocar.左右麦氏点Trocar各一, 左右腹直肌旁平髂前上棘水平Trocar各一。术中充分剪开盆筋膜, 分离至前列腺尖部, 缝扎背血管复合体。分离膀胱颈部 (前列腺交界处) , 横断并尽可能保护颈部括约肌。仔细观察盆底肌肉并于近端剪开前列腺尖部, 尽可能保护盆底括约肌, 最后缩小并重建膀胱颈口, 间断吻合膀胱和尿道。术后去势, 并用辅助治疗药物, 氟他胺或康士德治疗3个月~5个月。

2 结果

9例手术均顺利完成, 手术时间180 min~380 min, 平均240 min;出血量400~800 m L, 平均600 m L, 4例出血量>500 m L者输血200~800 m L.术后病理示切缘阴性8例, 1例前列腺尖部切缘阳性。患者均于术后2周拔除导尿管, 1例术后出现轻度尿失禁, 经提肛训练等辅助治疗3个月后好转, 能自主排尿。术后3个月时PSA 0.02~0.10 ng/m L.随访1个月~2年, 未见肿瘤复发转移。

3讨论

近年来前列腺癌呈逐年增长趋势, 对早期前列腺癌的有效治疗是前列腺癌根治术, 其手术治疗包括各种开放的前列腺癌根治术和腹腔镜前列腺癌根治术。传统的开放手术中经耻骨后前列腺癌根治性切除术被国内外大多数泌尿外科医师所采用, 但由于其手术切口长, 创伤较大, 患者术后卧床时间长, 术后恢复慢, 从而促使人们寻找更为微创的治疗方法。近年来, 腹腔镜前列腺癌根治术在欧美逐渐普及, 甚至成为首选方式[1]。腹腔镜前列腺癌根治术有经腹和腹膜外两条途径, Creteil中心对首先实施的165例经腹途径和随后的165例经腹膜外途径前列腺癌根治术进行了回顾性比较研究, 结果显示2组之间并发症、恢复时间和切缘阳性率之间没有明显差异[2]。而腹膜外途径腹腔镜手术具有以下优点: (1) 腹腔镜手术切口小, 减少了手术创伤, 出血量明显减少, 患者手术后恢复快; (2) 腹膜外途径操作完全在腹腔外, 避免了对肠道的干扰, 有利于手术后肠道功能恢复, 减少了术后肠粘连、肠梗阻的发生, 而且肠管也不会从Trocar口处形成疝气; (3) 如果术后发生尿外渗, 尿液不会流入腹腔而导致腹膜炎; (4) 腹腔镜下切除前列腺, 有助于细致、精确地处理盆底深部的重要结构, 减少了对尿道括约肌和海绵体神经血管束的损伤, 更准确地保护神经血管束, 保留尿道外括约肌, 从而减少术后尿失禁及阳痿的发生率。腹腔镜前列腺癌根治术的过程和目标与开放性前列腺癌根治术基本一致, 包括盆腔淋巴结清扫、前列腺与精囊切除及膀胱与尿道的重建等。腹腔镜前列腺癌根治术与开放性手术相比也有一些缺点, 即膀胱前腹膜外腔隙小, 膀胱的游离会受一定影响, 手术时间相对较长, 手术技术要求高, 制造气腹时可能引起一些并发症。但腹腔镜下经腹膜外途径前列腺癌根治术患者术后痛苦小、恢复快, 术后卧床和拔管时间、并发症发生率明显低于开放手术, 缩短了住院时间。

综上所述, 腹腔镜下经腹膜外途径前列腺癌根治术创伤小, 出血少, 恢复快, 是早期前列腺癌根治术的首选方法, 值得临床推广。

参考文献

[1]Galli S, Simonato A, Bozzola A, et al.Oncologic outcome and continence recovery after laparoscopic radical prostatectomy years', follow-up in a"second generation center"[J].Eur Urol, 2006, 49 (8) :859-865.