颈源性头痛的临床研究

颈源性头痛的临床研究（精选9篇）

颈源性头痛的临床研究 第1篇

1 资料与方法

1.1 纳入标准

符合1988年国际头痛协会诊断标准, 并经颈椎X片、或颅脑CT及MRI等影像检查证实[2]。

1.2 排除标准

除外落枕、肩关节炎、颈部脊髓肿瘤、颈椎结核、美尼尔氏病、风湿性肌纤维组织炎及其他疾病引起的头痛等。

1.3 研究对象

病例均来自门诊和住院患者, 180例中男74例, 女106例, 年龄18岁~62岁, 平均42.1岁;头痛病程3个月至21年。头痛主要表现为:疼痛性质和部位以混合性多见, 如钝痛、胀痛、酸痛、抽痛或搏动性痛, 呈间歇发作性或持续性;部位因病变或因人而异, 但多见于顶枕部 (84例) 、颞枕部 (55例) 、颈枕部 (48例) 、额颞部 (25例) ;一侧者107例, 双侧者73例。头痛伴颈肩部、上肢异常感觉或疼痛24例, 眩晕、或旋转感、浮空感38例, 自立性调节障碍33例, 视朦感、眼疲劳16例, 心悸、出汗21例, 紧张、恐惧、焦虑13例, 体征一侧枕神经压痛47例。头痛侧面部感觉减退36例, 颈部活动受限35例, 转颈试验阳性53例, 神经病理反射征均无阳性发现。

1.4 检查方法

以颈椎X线摄片为主, 根据病情需要再行CT或MRI或经颅血管彩色超声检查;对头痛疑有颅脑病变者, 进行脑CT作鉴别诊断。

1.5 治疗方法

据病因及病情程度进行处理:头痛给予镇痛药去痛片、芬必得、正天丸、通天口服液等;颈肩肌痉挛用苯妥英钠、巴氯芬等;椎动脉痉挛或供血不足使用地巴唑、脑益嗪、葛根素、养血清脑颗粒等;有明显指证者进行颈围、理疗、牵引及局部封闭治疗;及颈椎治疗仪应用, 中医中药辨证施治、针灸、推拿、按摩等综合治疗。

2 结果

180例颈源性头痛病例中, 中年以上者以颈椎骨质增生、椎间隙变窄居多, 为127例 (70.5%) ;其次为CT或MRI证实的颈椎间盘突出59例 (32.8%) , 椎间孔变形12例 (6.7%) ;青少年颈椎生理曲度变直也较常见, 31例 (17.3%) 。脑血流动力学检查62例, 其中一侧椎基底动脉供血不足22例 (30.5%) , 双侧7例 (11.2%) ;椎基底动脉血流增加13例 (20.9%) ;头颅CT或MRI检查97例, 均无重要阳性发现。

3 讨论

3.1 颈源性头痛的临床特点

颈源性头痛是颈椎病的一种常见症状, 多见于下位颈椎, 尤其是第5~7颈椎病变。在其6种分型中, 以颈型和神经根型占多数, 其他类型也可出现, 性质为钝痛、胀痛、酸痛、触电痛等。若患有两种或以上混合型者, 头痛的性质更可多样, 如椎动脉型者, 头痛常与眩晕交替出现, 局限于一侧枕顶部, 以跳痛、胀痛为主。又如交感型者, 头痛可与心悸、出汗、头晕、目眩, 甚至心前区痛出现, 以搏动性疼痛居多。

3.2 颈源性头痛的发病机制

本病发病机制至今尚未完全清楚, 目前认为主要有两大因素。 (1) 颈椎退行性病变:由机体老化、慢性劳损、颈部外伤等所致的颈椎退行性病变, 对于中年以上发病患者, 这是最主要的原因。其机制缘于颈椎骨质增生、锥体骨刺的形成致椎间孔狭窄, 椎间盘膨出或突出, 颈椎不全脱位压迫和刺激颈脊神经根, 或颈椎力学改变等引起头痛、肩颈感觉异常、眩晕等诸多症状。另一方面这种病理改变也可造成颈交感神经受压或椎动脉周围的交感神经丛被刺激, 促使椎动脉发生痉挛, 反射性引起侧支循环扩张发生头痛, 其中也包括椎动脉分支枕动脉缺血, 诱发枕大神经痛[3], 或因脑供血不足、缺氧产生某些致痛物质, 引起头痛[4]。 (2) 颈椎曲度异常:既往认为, 青少年很少患及颈椎病, 但文献报道对其一项头痛与颈椎曲度异常的研究显示, 两者关系非常密切, 120例患者中20例为20岁以下学生, 其他以司机、会计、裁缝、教师、电脑操作者居多[5]。病机推测与长期低头工作、颈肩用力过久、颈肌缺乏锻炼诸因素导致颈部屈肌痉挛劳损, 维持生理曲度的颈椎肌肉无力或失调, 使颈椎逐渐固定于异常反曲状态;一部分患者与睡眠用枕不当 (如无枕、高枕) 或外伤有关。

3.3 颈源性头痛的临床诊断

目前尚无统一的颈源性头痛诊断标准。颈源性头痛国际研究组将颈源性头痛定义为由颈椎和/或颈部软组织的器质性或功能性病变所引起的以慢性、单侧头部疼痛为主要临床表现的一组综合征, 疼痛性质是一种牵涉痛, 特别强调诊断性麻醉阻滞是颈源性头痛诊断标准之一[2]。另有学者强调, 病史及临床表现, 神经系统检查无明显定位体征, 颈椎的影像学发现颈椎及其附件的异常, 或超声血流图提示有脑血管舒缩功能障碍即为诊断本病的重要依据。值得注意的是, 要加强对青少年头痛的颈椎病重视, 由于沉迷于电脑、上网、坐姿不正等不良习惯, 甚易发生颈椎曲度异常。对这些患者的反复头痛、头晕不能敷衍了事, 应予以必要的颈椎X线拍片检查, 以早期治疗。

3.4 颈源性头痛的临床治疗

目前尚缺乏有效的方法使颈椎变性停止, 使骨质增生逆转及骨刺形成消失, 只能采取对症疗法。因此, 对颈源性头痛应采用多种方法综合治疗, 包括中西医结合、医疗体育、各种仪器的使用, 文献报道, 正确应用颈椎治疗仪在家中进行自我治疗, 效果良好[6]。颈源性头痛的诊断, 病史及临床表现应予重视, 影像检查, 特别是颈椎X线检查必不可少。积极地中西医结合治疗是获得疗效的保证。早期诊断, 早期治疗预后一般良好。调整工作的姿势和体位, 保持正确的睡姿, 避免颈椎的外伤、风寒侵袭以达到预防的目的。

参考文献

[1]陈素霞, 吕佩源, 胡爱祥, 等.颈性头痛48例临床分析[J].脑与神经疾病杂志, 2001, 9 (3) :136.

[2]Fabio A, Giorgio B.Concepts leading to the definition of the termcervicogenic headache:A historical overview[J].J Headache Pain, 2005, 10:1007-1019.

[3]谌剑飞.枕神经痛中西医结合诊治探讨[J].中西医结合心脑血管病杂志, 2010, 12 (10) :1192-1193.

[4]孙树椿, 齐越峰, 张清.颈椎病[M].北京:中国中医药出版社, 2002:36-37.

[5]常蜀英, 张国强, 贾渭泉, 等.青少年头痛与颈椎曲度异常120例临床研究[J].中华神经科杂志, 2001, 24 (4) :198.

颈源性头痛的临床研究 第2篇

方法：运用手法松解枕后肌群以及定位旋转搬法紊乱的上颈段，以减轻枕部神经及血管所受到的刺激和压迫。

结果：对72例患者行手法治疗一次后有30例症状消失，其余明显减轻，经7次治疗后68患者治愈。

结论：手法治疗青年型颈源性头痛有立竿见影的效果。

关键词：头痛 颈源性头痛 手法

【中图分类号】R224.1 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）11-0061-01

颈源性头痛（Cervicogenic Headache CEH）是指由颈椎和（或）颈部软组织病损所引起的以慢性、单侧头痛为主要临床表现的一组综合征，疼痛性质是一种牵涉痛。其概念最早由英国学者于1983年提出，后在1990年才首次提出其诊断标准，后来才慢慢地被国内所重视，是困扰临床工作者的一大难题。21世纪，随着我们的生活节奏不断的加快，工作分工越来越细，长期伏案工作，上网和不良的娱乐方式，使颈源性头痛过早的找上了青年一代。笔者在2008—2010年临床治疗中用手法治疗青年型颈源性头痛72例有很好的疗效，现报道如下。

1 病例资料来源及分析

1.1 病例来源系来我院2008-2010年门诊确诊为颈源性头痛的患者共72例，职业以学生、护士、财务工作者、教师等长期伏案工作者为主。

1.2 所有患者均行颈椎X线正侧位和寰枢椎开口位检查排除骨折、结核、肿瘤。

1.3 年龄在16岁～36岁之间。男28例，女44例。

1.4 病程在4天～2年。

1.5 主要症状。后枕部、颞侧、头顶疼痛，伴发颈部僵硬、头昏、视力下降、记忆力减退等症。

1.6 体征。全部病例在颈椎头枕部均有明显压痛点，按压该点时疼痛可放射至发作部位。

1.7 所有患者均行颈椎X线正侧位和寰枢椎开口位检查，排除骨折、结核、肿瘤。其中颈椎生理弧度变直或反弓者20例，齿状突偏歪者8例，棘突偏歪者17例。

2 诊断标准

依据国际颈源性头痛研究会（The Cericogenic Headache International Study Group）的诊断标准^[1]：颈枕部或肩部症状和体征：①以下情况可使头痛症状加重：a.颈部活动和/或头部维持于非常规体位时；b.按压头痛侧的上颈部或枕肩部时。②颈部活动受限。③同侧的颈肩或上肢呈非根性疼痛，或偶有上臂的根性痛症状。符合①即可确诊，而仅有②或③，则不足以确诊，同时出现②和③点，则可明确诊断。若①、②、③三点同时出现，则确诊无疑。

3 治疗手法

3.1 理筋整复手法。①重点对上项线的头夹肌、斜方肌，下项线的头后小直肌、头后大直肌、头上斜肌、头长肌和头下斜肌进行点按推揉；②反射调衡调理局部经络、神经的兴奋平衡：医者一手扶持固定头部，另一手拇指或食指根据需要选择枕大神经、枕小神经、面神经、眶上神经等某些体表投影点以中等偏重的力度用力点按，以麻胀感向头顶传导为度，每次点按1～3秒放开，连续操作1～2分钟。

3.2 对于有齿状突偏歪、棘突偏歪者加用颈椎定位旋转扳法：以右侧病变为例，患者坐矮凳上，颈部前屈35°、左偏35°、右侧旋转45°，医者立于患者身后，左手拇指触到偏歪横突固定之，余四指置于患者右侧头枕部，右手扶持左面部，在右手向右旋转的瞬间，左手拇指将横突轻轻推向患者左侧，常听到“咯”的一声，拇指下有轻度移动感，触之平复或改善。操作时用力部位要准确，动作要轻巧，双手协同，配合默契，扳动幅度不能超出其生理活动范围，更忌强拉硬扳^[2]。手法治疗隔日一次，共治疗7次。

4 疗效判断标准及治疗结果

疗效判断标准：采用10分法目测类比评分法（Visual Analogue Scale，VAS）评定疼痛程度，0分为无疼痛，10分为最大程度疼痛。治愈：头痛值降为0，伴随症状及体征消失；好转：头痛值较治疗前减轻程度≥30%，伴随症状及体征较治疗前减轻；无效：头痛值较治疗前减轻程度<30%，伴随症状及体征无改变。

72例患者中，治愈68例，占94.4%；好转4例，占5.6%；其中手法治疗一次后有30例患者头痛症状立即消失，其余患者症状明显减轻。

5 讨论

颈源性头痛常因颈部软组织劳损、颈椎退行性改变而致。引起颈源性头痛的神经主要有枕大神经、枕小神经、耳大神经。枕大神经由C1-2神经的后支组成，经头下斜肌和头半棘肌之间，在头半棘肌附着于枕骨处穿出，然后穿过斜方肌肌腱及颈部的固有筋膜上项线下侧，与枕动脉伴行，分布于上项线以上，达颅顶。枕小神经由C2-3神经组成，沿胸锁乳突肌后缘上升，至头附近，穿出深筋膜，越过胸锁乳突肌止点的后部，在枕外粗隆外侧、头夹肌腱膜附着处分为2支，一支分布至耳后，一支分布于耳后至后正中线之间。耳大神经由C2-3神经组成，绕胸锁乳突肌后缘向前上方，斜越该肌，分布于耳廓后面。上述3支神经均为颈丛神经的分支，彼此交通。颈神经前根与钩椎关节边缘紧密相贴，后根与下位椎体的上关节突接近。所以任何机械性刺激及压迫均会引起症状^[3]。

学生、护士和财务工作人员等以青年人为主，虽然都是身强体壮，但因长期伏案工作或不良的颈部姿势，上网和不良的娱乐方式导致颈枕部的肌群及韧带处于长时间牵拉状态，从而使肌纤维产生水肿变性，造成颈部两侧肌肉紧张度不对称，出现肌肉痉挛、挛缩、粘连，终致椎枕肌与腱性组织刺激和卡压枕大、枕小神经出现头痛等症状。手法治疗能够松弛颈枕部有关肌肉和韧带，改善肌肉组织的紧张度，促使变性的肌肉逆转，恢复颈椎的外平衡；定位旋转搬法使偏歪的棘突，齿状突的旋转错位得到矫正，从而达到颈椎的内平衡，头痛症状得以根本性解决，这种方法时间短、见效快，在临床中值得推广。

在枕后神经和血管所通过的骨纤维管内有2～3粒米粒大小的淋巴结，当患者出现全身性疾患，如炎症、感冒等时，体内淋巴结反应性肿大，并使其枕部骨纤维管内压增高。此时从管内所通过的枕大神经、枕小神经及枕动脉便被压迫刺激而引起症状。这种情况所引起的头痛多为间歇性，感冒时加重。本资料中有40%的患者有此现象。

笔者在临床中体会到青年型颈源性头痛多数在影像学上没多大的改变，其中颈椎生理弧度变直或反弓者（20/72）占28%，棘突和齿突偏歪者（25/72）占34.7%，而局部压痛症状占100%，可能与青年人肌肉的弹性好，代偿能力和可塑性强有关，且相对发病时间短，较少影响到椎体，椎间盘等组织，通过短期治疗后就能达到很好的效果。由于现代人生活中，电脑操作已很频繁，伏案，久坐开车等活动不可避免，我们应在青年人群中推广颈椎操的练习，使各肌群和韧带得到锻炼和休息，并调整好工作休息时间，从而减少颈源性头痛的产生和复发。

参考文献

[1] 张志凌，李义凯.颈源性头痛的诊断标准.中国中医骨伤科杂志，1999，7（6）：55-56

[2] 韦贵康.脊柱相关疾病与手法治疗.北京：人民卫生出版社，2005，45-47

针灸治疗颈源性头痛临床研究进展 第3篇

1 治疗方法

1.1 针刺治疗

研究认为针刺具有疏通经络、驱邪扶正、调理气机、调和阴阳的作用, 可有效治疗颈源性头痛。褚慧玲等[2]采用随机对照的研究方法, 将66例患者分为齐刺组和常规组各33例, 两组均选取颈夹脊、百会、脑空、风池等穴, 齐刺组予颈夹脊穴齐刺, 常规针刺组予颈夹脊穴常规直刺。每天1次, 5次为1个疗程, 治疗2个疗程。结果显示, 齐刺组总有效率为93.9%, 常规针刺组总有效率为84.8%, 齐刺疗法比常规疗法治疗颈源性头痛更有效。罗建昌[3]将89例颈源性头痛患者随机分为治疗组和对照组, 治疗组45例采用项八针 (双侧风池、风府、大椎、项四花穴) 和头部阿是穴治疗, 对照组44例采用常规针刺治疗, 针刺取颈夹脊、风池、天柱、列缺、太冲、合谷等, 每周治疗3次, 均治疗2周。治疗后治疗组头痛症状、头痛积分及颈椎活动度改善情况均优于对照组 (P<0.05) , 认为采用项八穴与头部阿是穴两者配合, 达到“标本同治”的目的, 远期疗效优于常规取穴针刺。王慧仿[4]采用针刺翳风、完骨、天柱曲垣、风池、阿是等穴治疗颈源性头痛, 取得较满意的疗效。严伟等[5]将80例颈源性头痛患者随机分为治疗组和对照组各40例, 治疗组采用短刺法, 取风池、天柱、颈夹脊穴等, 将针尖朝向颈枕部的阳性反应点, 采用行针手法, 使针感传至头部;对照组采用常规针刺, 结果显示治疗组治愈率为90%, 对照组治愈率为72%。两组愈显率比较差异有统计学意义 (P<0.05) , 认为短刺针法主要用于治疗深部病症, 在颈部阳性反应点上进行刺激, 直达病所, 疗效优于常规针刺。李永清[6]采用电针疏密波治疗颈源性头痛, 针刺颈夹脊穴和经穴, 加电针治疗, 治愈率为80.9%, 总有效率为99.1%。表明针刺夹脊穴, 加电针疏密波可对颈部肌肉、钙化软组织等病理因素起到疏通、减压、镇痛的效果。

1.2 针刀治疗

针刀疗法具有中医针刺与西医手术疗法的双重作用, 现已广泛应用于临床。刘晓东[7]采用针刀松解局部筋膜、组织, 释放局部压力, 从而达到治疗头痛的目的。选取植物神经点, 再进行局部麻醉, 然后行针刀松解, 治疗28例颈源性头痛患者, 总有效率为92.85%。额尔敦桑[8]将67例颈源性头痛患者随机分为治疗组与观察组, 分别给予针刀和针刺治疗, 针刀组总有效率为80.0%, 针刺组总有效率为68.8%。姚亚强[9]应用小针刀综合疗法治疗颈源性头痛, 观察组患者予以小针刀等综合治疗。对照组患者予以推拿、颈部牵引、中频电刺激等。观察组患者疼痛程度改善较对照组更明显 (P<0.05) , 认为小针刀综合疗法治疗颈源性头痛具有较好的效果。孙景涵[10]应用小针刀治疗颈源性头痛患者, 治疗后患者头痛明显减轻, 疗效显著。吴阳[11]将60例颈源性头痛患者随机分为试验组和对照组各30例。实验组运用风池穴进针行小针刀疗法, 对照组运用封闭疗法, 试验组总有效率达86.7%, 对照组为76.7%, 采用针刀对粘连组织进行松解剥离, 从而改善局部循环达到止痛的效果。周金香等[12]采用刃针治疗颈源性头痛, 选取颈部阳性反应点、C1横突点、C2~C7的棘突间, 常规消毒后, 用刃针刺入皮肤, 并向各个方向切刺, 以松解为度, 3次为1个疗程, 共治疗2个疗程, 总有效率为93.3%, 认为刃针具有直达病灶、松解粘连、疏通经络的作用。疗效优于常规电针治疗。

1.3 针灸推拿结合疗法

中医认为推拿具有调整脏腑、疏通经络、理筋整复、行气活血的作用, 在针灸的基础上配合推拿手法能更有效地治疗颈源性头痛。翁劲松[13]、解敬郊[14]将120例颈源性头痛患者随机分为对照组和观察组, 对照组采用单纯针灸或单纯手法治疗, 观察组采用手法联合针灸进行治疗。比较两组患者治疗后的疼痛感和临床疗效, 结果两组患者疗效比较差异具有统计学意义 (P<0.05) , 均认为针灸结合推拿疗法用于治疗颈源性头痛疗效确切, 具有较高的临床价值。朱自涛[15]运用针刺配合整脊治疗颈源性头痛, 临床疗效较口服西药治疗具有显著性差异, 认为针刺可以疏通经络、行气活血, 整脊疗法可以纠正局部错乱的解剖结构, 使颈部形态、结构恢复正常。古恩鹏等[16]运用推拿配合针刺疗法治疗颈源性头痛患者31例, 经治疗后, 痊愈12例, 显效17例, 有效和无效各1例, 治疗前后比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。

1.4 针罐结合疗法

针罐结合治疗该病在临床上也有应用。宫秀丽等[17]采用针罐结合治疗颈源性头痛, 首先行平衡针, 再深刺颈部夹脊穴加上电针, 最后选取颈项局部压痛点刺络拔罐。总有效率为96.7%。徐仁权[18]采用针刺与刺络放血结合疗法治疗颈源性头痛, 先用2寸毫针针刺颈夹脊穴, 行针后得气为佳, 再用无菌三棱针在大椎穴处拔罐放血, 刺络放血5天1次, 2次为1个疗程, 有效率为100%。认为针刺颈夹脊穴可以直接刺激相应节段颈神经, 提高痛阈, 促进代谢、血液循环等, 刺络放血有祛瘀、松解粘连、通经络的作用。

1.5 其他综合疗法

除了上述疗法外, 临床还运用其他的综合疗法。池志勇[19]将120例颈源性头痛患者随机分为治疗组和对照组, 治疗组患者70例先采取针刺疗法, 其次在压痛点处行针刀和放血疗法进行治疗, 对照组患者50例采用针刺颈夹脊、风池、百会、后溪、阿是穴等穴位治疗, 结果治疗组总有效率为95.7%, 对照组总有效率为82.0%, 认为颈源性头痛由经络气血凝滞、痹阻所致, 针刺合针刀放血治疗效果更好。陈悦[20]将80例颈源性头痛患者随机分为A组和B组各40例, A组接受超微针刀方案治疗, B组接受超微针刀配合传统推拿手法治疗, 比较两组患者的临床疗效。B组患者治疗总有效率为92.5%, A组患者治疗总有效率为75.0%, 提示超微针刀配合传统推拿手法治疗颈源性头痛可有效改善头痛症状, 提高患者生活质量。姚旭等[21]将63例颈源性头痛患者随机分为对照组30例、治疗组33例。对照组取穴为“项四穴”采用温针灸治疗, 余穴采用针刺治疗;治疗组取穴为“项四穴”微调后进针点加合谷、太冲、足临泣, 其中天柱Ⅰ、风池Ⅰ、完骨Ⅰ采用温针灸治疗, 余穴采用针刺治疗;结果治疗组总有效率为93.94%, 对照组为84.33%。认为采用“项四穴”微调进针点为主配合温针灸疗法可达祛风散寒、散瘀通络、缓解疼痛、缓解肌肉功能性紧张及痉挛、改善局部血液循环和组织代谢等作用。伊群党[22]采用刃针配合正骨手法治疗颈源性头痛, 临床疗效优于单用正骨手法治疗, 组间比较差异具有统计学意义 (P<0.01) 。王敏[23]采用推拿联合灸法治疗颈源性头痛, 临床疗效较口服扶他林片治疗具显著性差异。陈禹成[24]认为颈源性头痛患者主要是颈后肌群受损病变, 将165例患者随机分为治疗组和对照组。治疗组94例予正骨后配合小针刀治疗, 对照组71例予口服西药治疗, 治疗组总有效率为96.8%, 高于对照组的76.0%。认为正骨配合小针刀松解颈后肌群疗效佳。陈建勇[25]将98例颈源性头痛患者随机分为两组, 对照组46例选用少阳经、太阳经穴位为主, 取风池、角孙、头维等, 针刺得气后加用电针。治疗组52例在与对照组相同针灸治疗的基础上加用中药汤剂加味蠲痹汤, 治疗组总有效率为96.2%, 对照组总有效率为93.5%。认为颈源性头痛为正气不足、气血阴阳虚损是本, 外感风寒湿邪是标, 蠲痹汤加味结合针灸治疗达到标本同治, 能够有效缓解头痛, 提高临床疗效。

2 结语

综上所述, 近年来颈源性头痛治疗的临床研究已逐渐展开, 方法多种多样且各具特点。笔者认为在临床应用时, 可根据病人具体情况灵活选用不同治疗方法, 以提高颈源性头痛治疗的有效率。针灸治疗颈源性头痛仍然存在一些不足, 如对于拔罐、刺络放血方面的研究相对欠缺, 其次研究的样本量过少, 没有对针刺角度、深度、刺激量等进行系统描述, 这导致针灸治疗本病没有规范统一的标准。因此, 今后临床工作者应按照循证医学的要求, 进行严格的随机对照试验, 进一步明确针灸治疗颈源性头痛的疗效, 规范统一针灸治疗该病的治疗方法。

摘要：目的:了解针灸治疗颈源性头痛的应用现状及存在的问题, 为以后的临床治疗及相关科研提供参考依据。方法:大量查阅近几年的相关文献, 分别从针刺、针刀、针推结合等方面论述针灸对颈源性头痛的治疗, 进一步肯定了针灸治疗颈源性头痛的有效性。结果:传统中医针灸疗法对颈源性头痛疗效显著, 且无毒副作用, 操作方便。结论:临床研究中针灸治疗颈源性头痛的方法各异, 疗效肯定, 但缺乏统一的认识, 有待进一步研究提高。

颈源性头痛的临床研究 第4篇

[关键词] 温针夹脊穴；颈源性眩晕；临床疗效

[中图分类号] R246.9   [文献标识码] B   [文章编号] 2095-0616（2011）22-100-02

随着生活节奏的加快，颈椎病的发病率呈逐年增加的趋势，发病高峰年龄出现低龄化趋势。在我国颈椎病的发病率占10%左右[1]，其中又以椎动脉型颈椎病为主，占所有颈椎病类型的9%左右[2]。而由于颈部的椎间盘突出、颈部肌肉扭伤、慢性劳损等原因不断刺激周围的神经、压迫血管，导致相应区域的供血不足而产生持续性眩晕、耳鸣、听力减退、偏头痛、恶心呕吐等临床表现，称为颈源性眩晕。唐汉庆[3]报道，颈源性眩晕是因为颈动脉狭窄引起的，相应的可以产生椎基底动脉血流量减少，引起脑卒中。故有效的治疗和缓解颈源性眩晕，可以在治疗疾病的同时，减少患者发生脑卒中的概率。本研究旨在通过分析笔者所在医院收治的颈源性眩晕患者128例，探究温针夹脊穴为主治疗颈源性眩晕的临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年10月～2010年10月，笔者所在医院收治的颈源性眩晕患者128例，均经过颈部CT、CR、普通X光或者椎动脉彩超确诊，诊断符合第2届颈椎病专题座谈会的诊断标准[4]。随机分为两组，治疗组64例，其中男48例，女16例，年龄28～66岁，平均（47.5±1.2）岁，病程3个月～3年。对照组64例，其中男44例，女20例，年龄19～68岁，平均（46.5±1.0）岁，病程2个月～6年。大多数患者因持续性眩晕、耳鸣、听力减退、偏头痛、恶心呕吐等临床表现而就诊。两组患者的性别、年龄、病程、临床表现等经调整，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

治疗组采用夹脊穴温针法、配穴视虚实行补泻手法，实证配行间、印堂、中脘、阴陵泉、水泉；虚证配百会、风池、膈俞、肾俞、足三里；取C3-6夹脊穴、风池、大椎双侧穴位，每隔10分钟对其进行温针灸，同时也对晕听区用头针针灸1次，转速每分钟200次。操作选取颈椎第2、3、5、7棘突下旁开0.5寸处，双侧共8穴均用30号1.5寸毫针针刺双侧颈夹脊穴2、3、5、7，针尖指向脊柱内侧呈75°斜刺，深度为1寸，得气后，接电针，颈2、3为一组，颈5、7为一组，用疏密波20 min对照组采用电针治疗，穴位和进针的方法与治疗组相同，电针治疗为连续波，频率为12次/min。两组皆是每天1次、1个疗程5次，休息2 d后进行下1个疗程的治疗[5]。

1.3 观察指标及疗效判定

记录两组患者治疗的有效率，采用颈部动脉彩超观察颈动脉治疗前后的血流变化。疗效判定：显效：临床症状体征明显缓解或消失，恢复正常的工作和生活；有效：症状体征减轻，劳累后偶尔复发；无效：治疗3个疗程后症状体征无改善或加重[6]。总有效率=（显效+有效）/总数×100%。

1.4 统计学处理

Excel建立数据库，采用SPSS18.0统计学软件分析，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料采用率表示，进行x2检验，P ＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

两组患者的年龄、性别、病程、原发疾病、临床表现等经调整，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。治疗组经过温针夹脊穴治疗以后总治疗有效率为96.875%，对照组采用电针治疗后总有效率为87.50%，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。两组治疗以后颈动脉血流量较治疗以前有所好转，但是治疗组的血流量增大和正常者的比例明显高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

3 结论

颈源性眩晕是一种常见的颈椎病引起的眩晕性疾病，而且

表1  两组患者治疗有效率比较[n（%）]

组别n显效有效无效总有效率（%）

治疗组6458（87.50）4（6.25）2（3.13）96.86

对照组6436（56.25）20（31.25）8（12.50）87.50

注：两组总有效率比较，x2=5.001,P=0.43＜0.05

表2  两组治疗血流量变化（n）

组别n减慢正常增快

治疗组64103420

对照组6420359

随着工作压力的增大，其发病率有上升的趋势，甚至可能成为脑缺血性梗死的前兆。颈源性眩晕病患者常常有持续性眩晕、头痛、恶心呕吐、甚至晕厥，临床常用的影像学检查方法有颈部的CT、MRI、X线和TCD等，在排除了内耳源性眩晕及其他原因造成的脑供血不足而引起的眩晕之后，才能确诊为颈源性眩晕[7]。

颈源性眩晕的常用治疗方法以中医中药为主，常用的针灸治疗有毫针疗法、艾针疗法、头针疗法、穴位注射疗法、针推结合和针牵结合疗法。中医上该病多因体虚、复感寒湿之邪，导致气血不畅、颈部脉络气滞血瘀而表现出相应的临床症状。故在治疗时，应该以温经散瘀，疏通经脉、活血通络为主。因为颈动脉为督脉，夹脊穴在督脉的两侧，同时周围神经末梢、血管较多，在此处针灸，可以有效刺激周围神经血管，活血化瘀、振奋阳气、生精益髓。与此同时，温针夹脊穴结合了针和灸的治疗特点，在合理恰当的使用了毫针的同时，可以将灸火的热效力发挥出来，直接作用于穴位和经脉[8]。本研究中，治疗组采用了夹脊穴温针法、配穴视虚实行补泻手法，明显的提高了颈源性眩晕的治疗效果，同时改善了颈动脉的血供情况，在治疗颈源性眩晕的同时，减小了脑卒中的发病率。

综上所述，温针夹脊穴是治疗颈源性眩晕的有效方法，能显著提高治疗效果，增大椎基底动脉血流量，最终改善患者预后，值得临床应用和推广。

[参考文献]

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[8] 孙云廷，寇惠英.针灸为主综合治疗颈椎病的临床研究进展[J].神经病学与神经康复学杂志，2010，11（11）：1130-1132.

颈源性头痛的临床研究 第5篇

关键词：常规理疗,小针刀,慢性颈源性头痛

慢性颈源性头痛为临床多发疾病, 主要表现为颈椎、颈部软组织缺损诱发的头痛, 疼痛为牵涉痛, 痛感主要呈放射状, 对患者正常生活、工作产生极大的不良影响。临床治疗此病方式众多 (如理疗、拔罐、局部封闭等) , 但效果均不够理想[1]。本次研究对本院108例患者分别采取常规理疗与小针刀综合治疗, 就两种治疗方式的临床效果进行分析。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将本院2011年9月~2014年7月108例慢性颈源性头痛患者为研究对象, 其中男58例, 女50例, 年龄22~61岁, 平均年龄 (38.26±8.58) 岁;病程1个月~2.8年, 平均病程 (1.58±0.38) 年, 多选患者均经颈椎X线片检测, 排除结核、骨折、肿瘤、颅内器质性疾病者, 将上述患者抽签随机分为研究组与对照组, 各54例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

对照组采取常规理疗治疗, 主要包括推拿、颈牵、功能训练及中频电等, 患者取端坐位, 按摩放松颈肌, 30 min/次, 后用电脑颈椎治疗机间歇牵引治疗, 取坐位, 牵引角度15~20°, 初始力度6 kg, 后逐渐增加, 持续牵引10 s, 后保持2 kg牵引力间歇10 min, 重复进行上述操作, 总时间为20 min。后以调制中频电治疗, 使用9号处方, 电极板并置法放于穴位上, 电流强度视患者实际耐受度而定, 1次/d, 20 min/次。功能训练主要包括主动颈训练, 包括金狮摇头、前伸探海等。上述理疗均治疗20 d为1疗程。

研究组采取针刀松懈、手法整复、功能训练、缓解疼痛等小针刀综合治疗, 患者取俯卧位、反坐于椅中, 双手放于椅背, 体位呈上颈前屈位, 暴露后颈部并完全放松颈部, 选择1~5个压痛点, 常规消毒、浸润麻醉后在原压痛点进针直至病灶, 疏通剥离粘连瘢痕挛缩的软组织, 横行摆动, 并切开剥离, 刮除瘢痕, 松懈粘连及结疤的软组织, 上述治疗每10天1次, 视患者情况治疗1~2次。手法整复时患者取仰卧位, 采取弹拨、推拿等手法放松颈部, 头部前倾15°牵引1 min, 左右旋转颈部2~3次, 如疼痛明显患者无法耐受则在疼痛明显处进行复方倍他米松封闭, 功能训练同上。

1.3 观察指标及疗效判定标准

(1) 比较两组治疗前及治疗1疗程后VAS、QOL评分; (2) 比较两组治疗前及治疗1疗程后临床疗效, 痊愈:头痛等临床症状完全消失, 1月内未有头痛发作;显效:临床症状显著改善, 1月内无头痛发作或发作次数≤2次;有效:临床症状一定程度上改善, 头痛无发作;无效;临床症状无改善或者加重。总有效率= (痊愈+显效+有效) /总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 采用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组VAS、QOL评分比较

治疗前两组VAS、QOL比较差异无统计学意义 (P>0.05) ;治疗后研究组VAS评分显著低于对照组, QOL评分显著高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

2.2 两组临床疗效比较

研究组总有效率为96.30%高于对照组77.78%, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。

注:治疗后两组比较, P<0.05

注:两组比较, aP<0.05

3 讨论

慢性颈源性头痛发病机制尚未完全明确, 可能与颈部软组织损伤后的动态失衡相关[2], 颈部软组织损坏可导致无菌性炎症发生, 引发局部血液循环障碍, 导致正常活动受限, 同时可累积椎动脉交感神经丛或者其他交感神经导致头痛发生[3]。

小针刀具备与手术刀相似作用, 可有效解除局部软组织粘连, 并改善微循环, 调节新陈代谢并促进组织修复, 使局部组织动态平衡失调得以矫正, 从根本上缓解疾病[4], 同时小针刀还具有针刺作用, 可行气活血、疏通经络, 同时在小针刀治疗过程中, 可刺激中枢神经, 提高啡呔类物质水平, 从而缓解疼痛。另辅以按摩手法, 可复位错位小关节, 扩大变窄的椎间隙与椎间孔, 从而完成颈椎生物力学的平衡恢复[5]。本次研究中研究组采取小针刀综合治疗, 临床疗效及VAS、QOL评分改善均优于对照组, 表示小针刀综合治疗较常规理疗效果更为显著, 与俞梦瑾等[6]研究结果相符。

综上所述, 小针刀综合治疗慢性颈源性头痛效果显著, 优于常规理疗治疗, 可作为优选方案在临床上进行应用。

参考文献

[1]苗志远, 战梅, 钱小路, 等.小针刀治疗颈源性头痛近况.湖北中医药大学学报, 2013, 15 (4) :65-66.

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[5]李石良, 韩峰, 王全贵, 等.枕部针刀松解治疗颈源性头痛的临床研究.中国骨伤, 2012, 25 (1) :22-24.

推拿治疗颈源性头痛的临床疗效分析 第6篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年2月～2014年10月我院颈源性头痛患者68例,排除颅内其他疾病所致头痛者[4],随机分为对照组及观察组各34例。对照组男17例,女17例,年龄39～51岁,平均44.12±4.23岁,颈源性头痛病史2～4年,平均3.11±0.21年;观察组男19例,女15例,年龄40～52岁,平均44.31±3.92岁,颈源性头痛病史1～4年,平均3.02±0.23年;两组性别、年龄、病史经统计学分析差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组予针灸疗法,患者坐位,主穴选天柱、风池及风府,配穴选颈椎夹脊及大椎;针灸治疗前局部消毒,1寸毫针刺入,得气后留针30min,每日1次,每周治疗5次,休息2天,14天为一疗程。观察组予推拿疗法,患者坐位,先按揉法作用于患者颈肩背部10min,然后2～5颈椎行颈部托拔治疗,治疗期间可适当左右旋转,每次1min,每次治疗5次;局部按摩风池、百会及颈椎夹脊穴,每次每穴5min;每日1次,每周治疗5次,休息2天,14天为一疗程。

1.3 观察指标

采用QLQ-C30评分量表评价两组患者的生活质量,QLQ-C30评分包括躯体功能、社会功能、心理功能及认知功能,各用0～100分描述,分数越高,生活质量越高。治疗14天后,临床症状完全消失为显效,临床症状缓解为有效,临床症状无改善为无效;显效率+有效率=总有效率。

1.4 统计学方法

所有计量资料以均值加减标准差表示,两组间均值比较采用独立样本t/t'检验,治疗前后自身对照均值比较采用配对t检验;所有计数资料以频数(f)表示,无序分类资料采用χ2检验,采用SPSS20.0进行统计分析;等级资料以频数(f)和平均Ridit值()表示,采用Ridit检验,由PEMS3.1进行统计。α=0.05。

2 结果

2.1 生活质量

治疗前两组患者QLQ-C30生活质量评分比较无统计学意义(P>0.05),治疗14天后观察组QLQ-C30生活质量评分显著高于对照组(P<0.05)。见表1。

注:与对照组相比,①P<0.05

2.2 临床疗效

治疗14天后,观察组总有效率为91.18%,显著高于对照组的70.59%(P=0.04379<0.05)。

注:与对照组相比,①P<0.05

3 讨论

颈源性头痛在中医学中无特定名称,根据患者的临床症状及发病特点,可归为“痹症”范畴,多因局部受多种邪气侵犯,气血运行不通所致[5]。我院近年来采用针灸、推拿治疗颈源性头痛,达到“活血化瘀”的效果。本研究表明,治疗14天后,观察组QLQ-C30生活质量评分显著高于对照组(P<0.05);观察组总有效率为91.18%,显著高于对照组的70.59%(P<0.05)。可见,推拿较针灸更能提高患者的生活质量及临床疗效。本研究应用的针灸及推拿方案均以“活血化瘀、通络止痛”为治疗原则,多种推拿治疗手法相对于单一针刺的“活血化瘀”作用更佳,故临床疗效更优。

综上所述,推拿可更有效地提高颈源性头痛的治疗效果,值得临床推广。

摘要：目的:探讨推拿治疗颈源性头痛的临床疗效。方法:68例颈源性头痛患者随机分为对照组及观察组各34例,对照组接受针灸治疗,观察组采用推拿治疗,比较两组患者的临床疗效生活质量。结果:治疗14天后,观察组QLQ-C30生活质量评分显著高于对照组(P<0.05);观察组总有效率为91.18%,显著高于对照组的70.59%(P<0.05)。结论:推拿更能有效提高颈源性头痛的临床疗效。

关键词：颈源性头痛,推拿,疗效,生活质量

参考文献

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颈源性头痛的临床研究 第7篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组34例中, 男18例、女16例, 年龄7~15岁。诊断: (1) 多表现为头前部痛, 但局部无明显压痛, 呈发作性, 每次10 min左右。多发作于上午10点或下午7点左右。 (2) 由头颈运动或姿势激发。 (3) 按压颈部可引起头痛。 (4) 查体, 枕部、枢椎棘突均有明显压痛, 有时可触及痉挛的条索。 (5) X线检查多无特殊变化。 (6) 排除此部位的一些疾病及非头痛的其他疾病, 如延髓、颈髓的疾病, 三叉神经病变, 颅底和上颈椎体先天畸形, 脓肿、结核、肿瘤等, 以及额窦炎及视力障碍引起的头痛。疼痛按VAS评分分为重度25例, 中度3例。

1.2 穿刺方法

患儿取坐位或仰卧位, 第2颈椎横突位于胸锁乳头肌后缘, 距乳突下端1~2 cm (坐位相当于下颌角水平) , 先确认穿刺点作好标记, 皮肤常规消毒, 在穿刺点垂直进针, 针尖触及横突后回吸无血液脑脊液流出, 分次注射药物, 并注意观察患儿呼吸和意识的改变。注药时患儿常有向头部放散的感觉, 数分钟内疼痛减轻或消失, 并觉患侧头部“轻松”。

1.3 治疗药物

2%利多卡因2 ml (40 mg) +强的松龙1 ml (25 mg) +维生素B11 ml (50 mg) +维生素B121 ml (500μg) , 总计5 ml。每周1次, 4周为1个疗程。

1.4 疗效评定

优:症状全部消失;良:仍有轻微的头痛, 但不影响学习;差:症状无明显改善。

1.5 注意事项

(1) 咽喉部有急性炎症时加用抗生素治疗, 发热时停止神经阻滞, 咽喉部慢性炎症可服六神丸等。 (2) 较肥胖者第二颈椎横突的体表标志不易触及, 可在X线引导下穿刺治疗。 (3) 椎动脉在第二颈椎向外侧转折, 椎动脉孔向外侧开口, 进针时易刺入, 进针时要多次回抽, 严防误入椎动脉。 (4) 注药时应先注入少量试验量, 无不良反应再缓慢注射, 注射过程中要反复询问患者感受, 以及时发现不良反应。 (5) 有时药物向前流至颈上交感神经, 出现一过性霍纳综合征, 可增强疗效。操作时应严防药物误入蛛网膜下腔。

2 结果

本组34例中, 32例效果为优, 2例为良, 有效率达100%。其中, 2例施行3个疗程, 14例施行2个疗程, 18例1个疗程, 全组平均 (1.53±0.62) 个疗程。

3 讨论

小儿颈源性头痛是小儿常见的疾病, 本病常持续存在和反复发作, 能严重影响小儿学习和身心健康。本病的发生是由于小儿颈部肌肉韧带及关节极为薄弱, 支架结构不稳定, 减弱了对颈部的保护作用, 当小儿活动强度过大或长时间仰面听课, 低头书写时, 造成颈项的疲劳和颈部结构的损伤, 刺激神经引起头痛。儿童是上呼吸道感染的高发人群, 治疗不彻底时可在咽喉部遗留下慢性炎症, 炎症向深层发展可引起咽后部肌腱炎, 齿状突周围韧带炎及滑囊炎, 炎症可直接刺激神经和血管引起头痛。颈源性头痛也可产生于颈部肌肉组织, 一方面神经根受到压迫或炎症侵袭时可引起反射性颈部肌肉痉挛, 另一方面, 持续的慢性肌肉痉挛引起组织缺血, 代谢产物聚集于肌肉组织引起筋膜炎产生疼痛, 并可直接刺激在软组织内穿行的神经干及神经末梢产生疼痛。长时间低头学习, 肌肉持续收缩以维持姿势, 使肌肉供血减少, 继发肌痉挛, 并使韧带、肌筋膜易发生损伤, 这些均是小儿颈源性头痛的常见原因。从生物力学角度看, 头部的支点偏后, 以强大的颈后肌维持平衡, 长时间仰面, 颈枕部神经受到刺激, 使颈肌张力增高, 通过帽状筋膜作用于额肌[1], 因此病变部位在颈椎, 而额肌产生病损, 所以查体时颈椎有压痛而前额疼痛部位无压痛。

颈二脊神经从椎间隙中发出, 其内侧支与来自颈三脊神经的纤维共同组成枕大神经、枕小神经和耳大神经, 这些神经是传导颈源性头痛的重要神经, 在横突的结节间沟, 颈二神经后支的上交通支与颈一神经的后支相连接, 其下交通支向下进入颈二﹑三颈椎关节突关节与颈三脊神经后支相连接, 颈一到颈三脊神经后支借交通支连接形成神经环[2]。皮质醇类药物可直接作用于病变组织部位, 消除局部组织细胞水肿, 减少致炎物质前列腺素的合成, 抑制免疫反应[3];维生素B1是辅酶的组成部分, 能维持神经的正常功能, 对神经炎、神经痛有明显的治疗作用;维生素B12能改善神经细胞的代谢, 修复髓鞘促进神经纤维再生, 具有镇痛, 抗神经炎作用, 同时能抑制交感神经传导, 解除血管痉挛, 加速组织修复;利多卡因能阻断神经传导, 改善局部血液循环, 增加神经组织对氧的利用和对缺氧的耐受性[4]。在第二颈椎横突处穿刺注射抗感染镇痛药物, 药液在横突间沟扩散可注到颈一到颈三脊神经处及其周围软组织肌肉, 发挥抗感染镇痛和促进神经功能恢复的作用, 所以治疗效果良好, 值得临床推广应用。

参考文献

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颈源性头痛的临床研究 第8篇

僵硬活动受限。由于现代人的工作环境和生活习惯的改变这种病已成为疼痛门诊的常见病。

它严重的影响患者的身体健康和生活质量, 因此积极探讨有效的治疗措施有十分重要的意义。

自2010年8月至2012年4月, 笔者采用抖针配合龙氏正骨整脊治疗58例, 取得了满意的疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组病例为116例, 其中年龄最小的21岁, 最大的68岁, 病程最短的7d, 最长的3年;女性74例, 男性42例。将116例随机分为2组, 治疗组58例对照组58例。患者诊断均符合1990年国际头痛学会根据 (Sjaastad) 提示的CEH诊断标准。

1.2 方法

1.2.1 治疗组

运用抖针和龙氏正骨整脊手法。即用选用长25mm, 直径0.38mm毫针4枚, 平刺枕额肌枕部, 然后将针炳与针体折成90°角, 提着针炳间竭性抖动。然后运用龙氏正骨三部定位、四步十法对错位的颈椎进行复位。

1.2.2 对照组

头部针灸、理疗、按摩、口服非甾类抗炎药物。

2 疗效观察

2.1 疗效标准

临床全愈:头痛及颈痛症状消失, 颈软活动不受限, DR片检查颈椎正侧位片, 生理曲度和椎小关节正常;显效为头颈部疼痛症状明显减轻, 颈部活动度较之前明显改善;无效头颈部疼痛依旧, 颈部活动受限无明显改善。

2.2 治疗结果

治疗组治疗的效果明显优于对照组 (P<0.05) , 见表1。

3 讨论

颈源性头痛根据神经根的受累部位分神经源性疼痛和肌源性疼痛。神经根的感觉神经纤维受到刺激引起神经源性疼痛, 而其腹侧的运动神经纤维受到刺激时则引起肌源性疼痛[1]。颈椎的退行性病变和肌肉痉挛是其发病的直接原因。消除刺激解除压迫是治疗本病的关键所在。颈丛C1～4脊神经分别组成枕小神经, 枕大神经和耳大神经。脊神经的后支分布枕大神经 (C2) ;枕下神经 (C1) ;第3枕神经。它们分支配头颈部肌肉。上段颈椎关节的错位、椎间盘突出、韧带钙化或骨质增生直接或间接地对神经产生现时激或压迫。笔者在临床中正是运用龙氏正骨整脊手法纠正错位的颈椎关节, 直接消除了对神经根的刺激解除了神经根的压迫。而抖针能有效的松解枕部肌肉解除肌肉痉挛对神经的刺激。笔者运用抖针配合龙氏正骨整脊手法治疗颈源性头痛其疗效肯定, 经统计学处理优于对照组, 疗效肯定值的推广。

关键词：抖针,龙氏正骨整脊,头痛,颈源性

参考文献

颈源性头痛的临床研究 第9篇

1 临床资料

1. 1 一般资料选择2010 年1 月~ 2013 年10 月在慈溪市第二人民医院和浙江省中西医结合医院门诊就诊的颈源性头痛患者80 例, 采用单盲法将入选病例随机分为针刀+ 推拿组和推拿组, 每组各40 例。两组一般资料经统计学处理差异无显著性 ( P >0.05) 。见表1。

1. 2 诊断标准依据Sjaastad［1］在1983 年对颈源性头痛的诊断标准和《第二届全国颈椎病专题座谈会纪要》的颈椎病诊断标准［2］。

2 方法

2. 1 分组治疗

( 1) 针刀+推拿组: ①针刀治疗: 针刀部位主要为患侧的乳突、枕骨结节下沿 ( 相当于凤池穴) , 颈2 ~3 棘突间隙及两侧夹脊穴, 颈2 ~3 横突后结节和尖部, 颈2 ~3 关节突关节, 胸锁乳突肌乳突后方附着点 ( 相当于翳明穴) , 斜方肌、头夹肌、头下斜肌等颈后伸肌群附着点, 寰枕筋膜、枕后腱弓等筋膜的附着点等处。施治手法: 严格按小针刀四步八法对患者进行规范治疗, 为了减少干扰因素, 所有患者均用单纯针刀治疗, 不加用局部麻醉阻滞。1 周治疗1 次, 必要时1 周后再治疗1 次。②推拿治疗: 采用仰卧位拔伸整复法［3］, 治疗隔日1 次, 10 天为1 个疗程。间隔2 天再行下1个疗程, 2 个疗程后观察疗效。 ( 2) 单纯推拿组: 方法同前述推拿手法。

2. 2 观察指标

( 1) 头痛程度: 运用视觉模拟疼痛评价法 ( VAS) 评定。0 为无痛, 1 ~ 3 为轻度, 4 ~ 6 为中度, 7 ~ 9 为重度, 10 为剧烈疼痛。 ( 2) 症状与体征评分: 颈项痛、棘突旁压痛、条索状阳性反应物、上肢痛、头晕、失眠、工作能力采用4 级 ( 重度3分、中度2 分、轻度l分、无0 分) 标准, 于治疗前和疗程结束时各记录1 次。 ( 3) 治疗前后影像学检查: 所有患者治疗前后分别拍摄颈椎正侧位片, 采用Borden法测量颈椎生理曲度改变 ( 颈椎侧位片弦弓值<7cm为颈椎曲度变直) 。

2. 3 统计学方法

统计分析采用SPSS10.0软件进行, 采用单因素方差分析和χ2检验。

3 结果

3. 1 疗效标准参照文献［2］标准评定疗效。3. 2 两组总体疗效比较见表2。

3.2两组总体疗效比较见表2。

与推拿组比较△P<0.05

3. 3 两组治疗前后VAS评分比较见表3。

3.4两组患者症状评分比较见表4。

3. 5 两组治疗前后影像学检查结果比较针刀+ 推拿组治疗前颈椎曲度异常32 例, 治疗后26 例; 推拿组治疗前颈椎曲度异常28 例, 治疗后24 例。

与本组治疗前比较*P<0.05, **P<0.01;与推拿组治疗后比较△P<0.05 (下同)

4讨论

颈源性头痛是临床常见病多发病, 颈椎退行性变和肌肉痉挛是颈源性头痛的直接原因［3］。枕骨粗隆是许多肌肉的附着点, 容易形成慢性劳损, 引起局部肌肉的痉挛。寰枕筋膜紧张, 头下斜肌痉挛等极易造成此段椎动脉的挤压, 从而引起椎—基底动脉供血不足, 引起眩晕头痛等症状。本病属中医“头痛”、“头风”范畴, 乃气机逆乱, 壅遏络脉: 气机逆乱, 络血横逆: 顽痰死血, 混居络脉而成, 上述三点, 多相兼为患, 但皆以络脉失和为归着点。

针刀医学是建立在慢性软组织损伤病理学和现代精细解剖学基础上发展起来的一种行之有效的治疗方法。针刀可通过松解变性软组织区域内的压痛点、疤痕、结节、变硬组织, 解除血管神经卡压所致的疼痛、达到通则不痛的目的, 同时可直接切开增厚的结缔组织, 切断部分横行腱弓, 分离粘连, 直接解除神经卡压, 促进神经传导功能恢复, 同时改善肌肉间的动态失衡状况, 使局部蓄积的组胺、前列腺素、血管紧张素、氧自由基等体液因子得以释放［4］, 有利于炎症和代谢产物的吸收消除, 故而使疼痛迅速消除。因为针刀治疗属于微创的闭合性手术, 其减压方式有别于开放手术的直接减压, 而是通过对血管神经周围软组织进行松解, 获得一种类似于“拉花效应”的间接减压。这种减压方式在闭合手术的情况下不需要接触血管神经等重要结构, 即可获得良好的减压效果, 体现了针刀治疗安全有效的优点。仰卧位拔伸整复法能疏通经络, 理筋整复以减轻对交感神经的刺激, 放松紧张的韧带肌肉使错位紊乱的小关节得以恢复到正常位置, 从而恢复颈椎生理功能, 两者结合能从根本上治疗本病。本组结果表明: 针刀结合推拿疗效明显优于单纯推拿。

中青年颈肌紧张所致的颈型颈椎病, 影像学的主要改变就是颈椎X线侧位片生理曲度的改变［5 －7］。国内外专家研究认为［7 －9］, 颈椎病的发病机制为“动力失衡为先, 静力失衡为主”, 颈部肌肉肌力失衡引起颈椎曲度变直在颈椎病早期的发生发展过程中起着重要的作用, 在颈椎退变尚未明显发生时, 颈曲是反映颈椎平衡的重要指征。通过新鲜国人标本进行生物力学研究结果显示: 通过推拿、复位、牵引、针刀松解等中医治疗可以减轻症状, 在一定程度上纠正颈椎的变直的生理曲度［10］。本组结果显示治疗前后颈曲异常例数有所下降, 但不显著, 考虑原因可能为疗程太短。

虽然我们采用针刀结合推拿治疗颈源性头痛取得了较为满意的疗效, 但也应该看到, 并不是所有的颈源性头痛都是适应症。此外良好的患者教育, 使患者能够改正不正当的生活工作方式, 防止颈部软组织的劳损, 是疗效能够持续, 减少症状复发的重要保证。

参考文献

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[4]吴绪平, 张天民.针刀临床治疗学.北京:中国医药科技出版社, 2007:18.

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