经皮同轴穿刺活检

经皮同轴穿刺活检（精选8篇）

经皮同轴穿刺活检 第1篇

1 资料与方法

1.1 临床资料:

随机抽样我院从2013年2月至2013年12月我院收治的67例CT引导下颈部包块穿刺活检患者, 男38例, 女29例, 年龄为15~73岁, 平均年龄为 (44±1.1) 岁。病灶直径为1.1~4.3 cm, 平均直径为2.7 cm。

1.2选取标准:

所选取的患者均接受B超或临床诊断被确诊为颈部肿块疾病, 其中胸锁乳突肌后方56例, 舌根部1例, 下颌部2例, 甲状腺3例, 腮腺5例。

1.3器械设备:

所选取的患者均为单排螺旋CT机, 16G半自动活检针, 取样长度为19 mm和9.5 mm。

1.4 术前准备:

确认血小板计数、凝血酶原时间、出凝血时间以及心电图均处于正常范围内, 并告知具体穿刺活检方法, 以及可能会出现的并发症, 让患者提前做好心理准备工作, 且患者签署同意书。

1.5 操作方法:

根据患者的病变部位可选取侧卧位、俯卧位, 将穿刺病灶部位朝上, 方便垂直进针。采用栅状细金属条在病变大致体表做出定位标记, 实施颈部增强CT扫描, 层距、层厚分别为5 mm, 调节窗位、窗宽等情况, 清晰显示病灶, 方便确定具体的进针层面、进针角度、穿刺路径、穿刺点, 并对进针深度进行测量。常规给予患者实施铺巾、消毒, 采用2%利多卡因实施局部麻醉, 之后给予患者实施同轴穿刺技术治疗。按照预定的方向穿刺到靶病变的边缘部位实施穿刺套针, 并进行CT重复扫描确认, 保证针尖处于病变中, 将穿刺套针针芯拔出, 同轴引入16G骨钻活检针或20G切割式活检针, 并对椎骨病变或颈部软组织实施同轴活检, 不同方向分别取材2~5次。若在活检过程中未发生出血, 直接将18G或13G的外套穿刺针拔出;若穿刺过程中有较多血液从外套的穿刺针内流出, 不能过早将外套针拔出, 需到最后将其拔出, 并将少量的生物蛋白胶直接注入到外套阵中, 其局部止血效果良好, 待出血情况改善或停止情况, 再次插入外套针内芯, 之后整体拔出外套穿刺针, 实施压迫止血治疗方法。穿刺活检后实施常规的CT扫描, 明确检查患者是否有穿刺并发症, 在穿刺过程中选取标准, 实施HE染色, 根据诊断情况给予患者实施常规的免疫检查, 对疑似为感染病变者, 需给予患者实施细菌培养检查。术后对患者进行为期4 h禁食, 以及多功能监护。

2 结果

本次研究中, 67例患者共接受67例活检穿刺, 其中颈椎病变29例, 颈部软组织病变38例。前侧入路穿刺21例, 其中1例椎骨病变;22例后方入路, 椎骨病变2例;24例侧方入路, 2例为椎骨病变。经CT扫描证实可见穿刺针全部处于病灶内, 患者均顺利完成手术治疗, 均成功完成穿刺。穿刺活检结果与手术病理检查进行对比分析, 67例患者中, 64例患者经穿刺活检确诊, 活检准确率为95.5% (64/67) , 3例患者经穿刺活检未发现异形细胞, 观察可见其中存在大片坏死组织, 临床随访确诊为肺癌颈部淋巴结转移。67例患者最后确诊感染性病变、淋巴瘤、神经鞘瘤、错构瘤、甲状腺瘤各3例, 软骨肉瘤例7例, 骨髓瘤7例, 转移癌38例。活检过程中, 7例患者因从穿刺外套针流出血液较多, 在将外套针拔出前, 需先将生物蛋白胶注入外套针中, 辅助止血治疗。仅5例患者在穿刺后出现轻度障碍, 观察3 h左右, 肿胀情况明显改善, 无神经损伤、大出血等并发症。

3 讨论

颈部肿块为临床一种比较常见的疾病, 但因致病因较多, 且病因复杂, 多数为恶性疾病, 因此, 明确诊断疾病, 有利于早期及时有效治疗, 提高患者生命质量。随着CT以及B超诊断技术的进步发展, 临床开始将其推广应用到临床治疗中, 显著提高了临床检出率, 但未确诊具体疾病。传统的确诊方法是采用手术切除活检病理诊断, 有利于及时给予患者对症治疗[2]。但相关学者研究认为, 采取措施提高诊断技术, 对于减少肿瘤转移风险发生以及颈部包块组织损伤具有显著效果。临床尝试采用穿刺活检方法, 诊断患者疾病。一些处于浅表的颈部包块, 可在超声引导下实施活检, 但该方法多会受到骨骼以及空气干扰作用, 且一些未知偏深的颈部包块较难确诊。其中MRI诊断方法可排除干扰因素, 且无辐射, 但该方法对穿刺器械要求较高, 治疗价格偏贵, 未得到全面普及推广[3,4]。当前CT普及情况良好, 其成像以及解剖情况清晰, 可指导具体穿刺, 减少对血管、神经造成的损伤, 并能通过确诊病灶具体情况而确定具体穿刺部位, 方便对深部位病灶进行准确的穿刺治疗。

同时获得优良的标本是明确病理诊断的前提, 通过CT引导下穿刺活检可获得良好的标本。颈部增强CT检查可明确区分肿块内的坏死组织, 明确血管畸形, 提高取材的安全性以及准确性[5]。本次研究中, 颈椎病变29例, 颈部软组织病变38例。经CT扫描确诊, 成功穿刺率为100.0%, 穿刺活检准确率为95.5%。穿刺过程中, 均无严重并发症发生。

综上所述, 颈部病变采用CT引导下经皮同轴穿刺活检诊断, 可有效提高检出率以及确诊率, 安全可靠, 应用效果显著。在穿刺活检过程中应该注意:①穿刺活检中多选取的部位为病灶外周区, 因该部位病变有强化;②若病灶的血供丰富, 可于病灶包膜内取材, 可有效防止在包膜切割过程中病灶出血发生;③颈部淋巴结病灶, 穿刺取材时要远离淋巴结中央坏死组织, 并尽量选取含淋巴结边缘的包膜, 可显著提高活检阳性率[6]。

参考文献

[1]杨伟, 孙张明, 陆建斌.CT引导下经皮同轴穿刺活检术在颈部病变的临床应用[J].中国医学创新, 2013, 10 (23) :74-75.

[2]徐云华, 倪才方, 陈珑.CT引导下经皮同轴穿刺活检诊断颈部病变20例[J].介入放射学杂志, 2013, 22 (12) :1011-1014.

[3]吕晶, 刘红刚.Ig G4相关硬化性疾病头颈部病变的研究进展[J].临床与实验病理学杂志, 2012, 28 (4) :432-435.

[4]蒲洪波, 游箭, 胡鸿.CT引导下经皮穿刺活检诊断颈部病变的临床价值[J].西部医学, 2013, 25 (10) :1551-1552.

[5]余长亮, 刘斌, 余永强.头颈部Ig G4相关性疾病的临床及影像学诊断[J].国际医学放射学杂志, 2013, 36 (2) :118-121.

经皮同轴穿刺活检 第2篇

关键词 皮肺穿刺 并发症 护理

CT导引下经皮肺穿刺术为肺内占位，特别是周围型肺内占位病灶明确诊断提供了一种有效的检查手段，减少了开胸探查手术的创伤，因此在疾病诊断治疗中起重要作用^[1]。我院自1998 年7 月以来共进行104 例CT 引导下经皮肺穿刺活检术, 由于严格的术前准备, 术中、术后观察及护理，未出严重并发症。现报告如下。

资料与方法

一般资料: 收集我院1998 年7 月～2006 年10 月经皮肺穿刺活检穿刺术中,有完整资料的104例病例，其中男68 例, 女36 例； 年龄26～82 岁, 平均54 岁。病灶均靠近胸膜，纤支镜及其他方法难以确诊，抗炎、抗痨治疗效果欠佳。

方法:全部患者术前均行CT检查，必要时行增强扫描明确肿块的大小、部位、与周围血管及重要结构的关系。根据胸部CT片选定病灶的最佳穿刺层面，利用机架的激光定位光标加标尺确定体表穿刺点、穿刺方向和深度，应避开肿块内坏死区及肿块四周的炎症、肺不张区域，并在体表做好标记。常规消毒、铺巾、局麻，将床恢复至记录位置，CT机进入透视准备状态，启动CT透视进行穿刺，在监视器上可实时看到穿刺针在组织中行进的断层图像。当针尖到达病灶的理想部位后，取出套管式活检枪针芯，将上好弹簧的带内层套管针套进外鞘针，进行弹射活检。弹射切割的组织条用10%甲醛固定作组织学检查，穿刺液涂片行细胞学检查。术后行胸部CT平扫，了解有无气胸、出血等并发症，并给予抗炎、止血等对症处理以及密切观察3~4小时。

结 果

本组均穿刺活检成功，获得细胞学和组织学材料，经细胞学及病理学检查诊断为肺癌84例（鳞癌38，例腺癌33例，腺鳞混合癌6例），淋巴瘤4例，平滑肌肉瘤3例。术后104 例病人中有8 例发生气胸, 发生率7.6 % , 肺出血4例，发生率为3.8 % , 明显低于文献报道的37% 和10 %^[2] ,未发生大咯血、肿瘤针道转移、胸膜反应等严重并发症。

护 理

术前护理： 要做好术前准备，术前检查详细询问病人的基础病史及过敏史, 全面掌握病人病情，常规心电图、CT 检查，化验血常规、凝血功能等，以了解凝血机制有无异常。穿刺时需要在平静呼吸下屏气时进行，所以术前患者进行屏气训练是保证穿刺成功的关键。让患者平静呼吸数次后屏气5秒 , 反复训练。对咳嗽较剧的病人服用镇咳药止咳，症状好转后再行穿刺。穿刺时备好抢救药品和器械。

心理护理： CT导引下经皮肺穿刺活检术是一种新方法，手术患者因害怕躯体损伤,担心手术失败、遗留后遗症等,内心非常恐惧、焦虑，加上术前医生的谈话、签字等，直接影响患者的情绪。护士应该了解患者心理,因人施护。主动关心体贴患者，以和蔼耐心的态度对待患者，介绍同类手术成功的事例，有意识地组织患者交谈，充分调动患者的个体积极性，培养情感，彻底克服手术引起的焦虑恐惧心理。护士各项技术操作要娴熟、稳重、准确，通过精心护理，取得患者的信赖，使其产生安全感。告知患者CT引导下肺穿刺活检的必要性和目的。介绍操作过程中可能发生的并发症情况及解决措施，取得患者及家属的同意并签字，使患者消除恐惧心理，以良好的心理状态接受手术，配合医护人员保证穿刺成功。

术后观察及护理： 气胸是最常见的并发症, 特别是病灶离胸膜稍远或有阻塞性肺部疾病的患者发生率较高。对有可能出现气胸的病人，应在穿刺活检术中给予高浓度吸氧，这是因为肺泡内的氧分压增高, 氮分压降低，使末梢毛细血管血气压降低，和胸腔气压之间产生明显的压力差，利于气体吸收。气胸一般发生在术后1小时内，但偶有发生在12～24小时。术后应严密观察患者的呼吸频率，注意有无胸闷、胸痛、气促等症状，以及注意穿刺侧呼吸音的变化，发现异常及时通知医生进行胸片检查。少量气胸可不必处理，嘱卧床休息，如肺压缩30%以上者行胸腔抽气术，必要时行胸腔闭式引流术。本组病例中有8 例出现胸闷、胸痛，拍胸片示仅1例肺压缩大于30 %（40%），经胸腔抽气及闭式引流1周后气胸消失，其余经卧床休息3天后复查胸片正常。 出血也是较常见的并发症, 一般为痰中带血或少量小口咯血, 偶见大咯血及胸腔内出血。痰血一般1～3天 后自行消失，小口咯血者可给予止血药治疗, 并做好心理疏导, 大咯血较为少见, 一般与凝血机制差、病变部位血管丰富、较大的血管与支气管相通有关。因此术后应严密观察病人有无活动性出血情况, 一旦出现大咯血, 应立即通知医生,并做好以下措施: ①保持呼吸道通畅,取平卧位头偏向一侧或头低脚高位，迅速清除口鼻内的血块，予中流量吸氧。②快速建立静脉通路，按医嘱用止血药。③消除患者恐惧、紧张情绪，必要时给予小剂量镇静剂。④严密观察神志、呼吸及心率、血压的变化，注意有无紫绀、烦躁不安、大汗淋漓等窒息先兆，一旦出现立即给予气管插管，本组病例中3 例出现痰中带血, 经口服止血药2天后痰血消失，1例出现小口咯血，经上述紧急处理后，出血停止。

参考文献

1 吕梅君,李德仁,吴兆求,等.CT导引下经皮肺穿刺针吸活检.临床肿瘤学杂志,2001,6（1）:38~39

经皮同轴穿刺活检 第3篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年12月-2013年1月针对13例颈部病变进行CT引导下经皮同轴穿刺活检术，男12例，女1例，年龄43～86岁，平均60岁，病灶直径1.0～4.2 cm，平均2.4 cm。

1.2 器械设备

东芝4排螺旋CT。英锐（INRAD）同轴活检枪，18～20 G。

1.3 方法

1.3.1 术前准备

常规检查患者血常规、心电图、凝血分析，以排除禁忌证；如疑似有坏死的病灶或病灶较大者术前需做增强CT或MRI检查，以观察并区分病灶内无强化的坏死区，以及强化的病灶实质区。术前向患者及家属介绍手术的目的、方法，以及手术的必要性。告知手术中的配合要求及并发症。签署介入手术同意书。

1.3.2 定位

根据病变部位，患者取合适的体位，一般采用侧卧位。用旧导管自制20 cm×20 cm栅状定位标记，粘于病变侧颈部皮表。用3 mm层厚作低剂量CT扫描。对CT图像进行分析，确定最佳穿刺路径，计算穿刺角度和深度。避开颈部大血管及重要器官。

1.3.3 穿刺

用记号笔在穿刺点作标记。常规皮表消毒、铺无菌洞巾。2%利多卡因5 ml作局部浸润麻醉，将局麻针尖按测得的角度留置在颈部皮层。局部低剂量CT扫描，确认穿刺路径。然后将活检枪的套管针送入病灶的预定部位，再次行局部CT扫描，确认针尖位置，如有偏差需对穿刺针调整，再用活检枪对病灶进行扇形多点切割，一般取2～4条组织。在确定有足量标本后负压下拔出套管针。将活检枪针槽中取出的标本放于10%甲醛溶液标本瓶中。

1.3.4 术后处理

拔针后，穿刺点局部包扎。压迫10 min后再行CT扫描，观察术后病灶内、穿刺针道，以及颈部皮下是否有出血等并发症，对并发症作对应处理。嘱术后卧床观察4 h。

2 结果

2.1 穿刺成功率及活检准确率

本组13例患者均穿刺成功，成功率100%。其中10个病灶穿刺针一次到达病灶内设定区域，一次穿刺成功率77%，3个病灶穿刺2～3次。其中12例取到足量组织，作病理组织学检查及免疫组化，1例抽出为囊液。穿刺病理诊断结果：恶性病变8例，良性病变5例。最终11例病理结果与临床诊断一致；不符合2例，其中一例穿刺病理为出血及炎性组织，最终临床诊断为恶性胸腺瘤颈部淋巴结转移（图1），另1例穿刺病理为少许淋巴细胞，最终临床诊断为弥漫大B细胞性恶性淋巴瘤（图2）。经手术或随访，本组13例病灶病理确诊率85%。穿刺部位及病理结果、临床诊断见表1。

2.2 并发症发生率、相关因素及治疗

13例患者中未发生严重并发症，一右侧颈淋巴结穿刺活检病例，术中发现淋巴结明显液化，抽出约3 ml脓性液体后切割活检，术后3 d内穿刺点有少量脓液渗出，经加强局部换药后渗液现象渐止，术后5 d出院时穿刺处愈合良好，穿刺病理为结核（图3）。另一左颌下区淋巴结穿刺活检病灶，术后患者述颈椎不能回转且伴疼痛，未作特殊处理，让患者自行缓慢旋转活动，半小时后症状消失（图4）。

注：穿刺病理：出血组织及少许炎细胞浸润，最终临床诊断：胸腺鳞状细胞癌转移

注：穿刺病理：结核

注：穿刺病理：少许淋巴细胞，手术病理：弥漫大B细胞性恶性淋巴瘤

注：穿刺病理：转移性低分化鳞癌

3 讨论

3.1 CT引导下经皮穿刺活检术在颈部病变诊断中的价值

颈部肿块在临床工作中为常见疾病,但其病种较多且病因复杂,且其中恶性比率较大。随着医学检查设备尤其是B超、CT检查的快速发展、普及应用,大大提高了颈部病变的检出率。随着肿瘤偱证医学和肿瘤治疗的不断发展,临床在对肿瘤患者治疗前取得病灶的病理诊断已逐步形成共识,影像学检查目前尚不能对病灶作出确诊性诊断。但目前获取颈深部肿块组织学标本,除传统外科手术外,尚无无创检查方法。穿刺活检术由于是微创技术,创伤小,对正常组织破坏少,正越来越得到临床的重视和应用。穿刺介入引导设备包括X线透视机、B超、CT扫描仪和MRI成像仪。X线透视引导不精确,无法显示软组织病变,仅适用于少数骨组织活检的引导,目前在临床已很少应用;B超引导较为方便简捷,适用于相对表浅的软组织病变活检引导,而对于肺部病变、骨骼病灶及深部组织病变显示清晰度尚不如CT及MRI;MRI引导相应设备要求较高且不经济,仅在少数大型医疗机构开展;CT引导对于软组织、肺及骨骼病变均有清晰的显示,尤其对于深部组织内病灶,可清楚地显示病灶大小、位置、形态;而且可通过CT增强来显示病灶内的强化实质区、病灶与大血管以及周围重要器官的解剖关系。对于穿刺角度、进针深度可进行精确的计算,大大提高了穿刺活检的准确性及安全性,适用于全身各部位的介入导引,已在临床上广泛应用[2,3,4,5,6,7]。

3.2 CT引导下经皮穿刺活检术方法的选择及与病理确诊率的相关因素

CT引导下经皮穿刺活检术一般分为两种,(1)细针抽吸术(FINE-NEEDLE aspiration,FNA);(2)切割活检术。FNA其得到的标本小而碎,其中混合有凝血块,且易挤压变形,在基层医院病理科技术及诊断经验相对欠强的情况下,易造成诊断不明确。而CNB通过活检枪取得标本,标本保留在针槽内,未到挤压的标本组织较完整,且相对较大较多,有利于病理诊断及免疫组化分析,大大提高活检的病理确诊率。对此既往文献也有报道[8,9]。笔者在工作实践中体会,如单独使用切割针进行穿刺活检,每次穿刺只能获得一条组织,标本较少且取材点较局限,增加了病理诊断的难度和假阴性率,如要得到多点多条组织,需进行多次穿刺、CT扫描,增大了穿刺损伤及手术时间,而配合同轴技术,就能实现一次穿刺多次取材,在不增加穿刺次数的基础上增加了标本量及取材点,提高病理诊断率,而且便用同轴技术避免了切割过程中切割针鞘与皮肤及穿刺通道组织间的摩擦阻力,减少对组织的损伤;并且穿刺套管能隔离切割针尖携带的肿瘤细胞及血液与穿刺通道组织相接触,避免了针道种植转移。在与病理确诊率的相关因素,笔者认为以下3点最为关键:(1)取材点的正确选择,术前完善患者的影像学检查,如增强CT、PET-CT等,仔细区分肿瘤的强化区及坏死区,取材区域的正确选择有助于提高活检成功率及病理标本有效率[10]。(2)应用同轴切割活检技术,能够实现一次穿刺成功后,通过套管针在病灶多个区域内取材。其使用方法:先将套管针穿刺入病灶内,插入活检枪进行切割,取材结束后将活检枪单独抽出,取出针槽中的组织后再放入套管中,将套管针轻度偏压后再进行切割,反复多次,以实现多点取材,该技术能大大降低了穿刺的损伤,提高了穿刺活检的效率。(3)仔细确认活检枪针槽中取出的标本,排除坏死物或凝血块等无效标本,必要时可重新选择穿刺点,避免标本无效甚至误诊。本组病例中有2例假阴性,其中1例为胸腺鳞癌术后左侧锁骨上肿块,穿刺中发现病灶内大量坏死,吸出坏死物后作切割活检,病理为出血及炎性细胞,后经临床随访治疗证实为肿瘤转移灶;另1例为右颈部肿块,穿刺病灶为少许淋巴细胞,后经手术切除病理为淋巴瘤,有报道认为淋巴瘤穿刺活检病理不宜确定分型,且病理医师希望取完整淋巴结用于确诊[11]。

3.3 CT引导穿刺活检术的并发症、预防及术后处理

经皮穿刺活检的主要并发症有疼痛、血管损伤、血肿、感染、针道转移等[6,12]。本组病例中未发生严重并发症,有2例患者出现轻度并发症及不适反应。其中1例为右侧颈部淋巴结穿刺活检,术中发现淋巴结明显液化,抽出脓性液体后切割活检,术后3 d内穿刺点有少量脓液持续渗出,结合术后病理,考虑为淋巴结内结核干酪灶的坏死渗出液,经加强局部换药后渗液现象渐止,术后5 d出院时穿刺处愈合良好。另1例为左颌下区淋巴结穿刺活检,术中患者取仰卧位,头偏向右侧,术后患者述颈椎不能回转且伴疼痛,考虑为患者因长时间将头偏转引起局部肌肉僵硬麻木,且术后左下颌术区包扎后患者不敢轻意回转所致,未作特殊处理,让患者自行缓慢旋转活动,半小时后症状消失。因颈部结构复杂且有较多大血管、神经等结构,术者应熟知颈部断层解剖,并通过术前的影像资料,如增强CT的薄层图像仔细区分肿块内强化实质区及坏死区、肿块周边的大血管等重要结构。对于紧邻颈动脉鞘的病变,穿刺应仔细谨慎,以CT低剂量靶扫描引导,分步穿刺将套管针送入病灶内,且在切割前精确测量弹射针尖前方2 cm的边距,确保其范围内无大血管、神经等重要结构,保证手术的安全性。在并发症的术后处理中,少量出血一般采取局部加压包扎、保守观察。如疑为结核病灶,术中应尽量吸净病灶中的干酪坏死液,术后加强换药,防止漏道形成,一旦病理确诊为结核应尽早使用抗结核药物。

CT导向下经皮肺穿刺活检体会 第4篇

关键词：计算机体层摄影,经皮肺穿刺,活检

1 资料和方法

1.1 临床资料

2004年-2008年92例我院肺部结节或肿块性质待定患者, 男70例, 女22例, 年龄30岁~72岁, 病灶直径2 cm~10 cm。其中, 30例经抗炎治疗无明显改变, 20例经纤维支气管镜未明确诊断而行经皮肺穿刺活检, 其余均为发现肿块后直接行CT导向下经皮肺穿刺活检。

1.2 穿刺方法

术前均行胸部CT平扫及增强检查, 已排除血管畸形病变。血常规、凝血四项、心电图及生化检查均无明显异常, 均无肺部穿刺禁忌证。根据CT片肿块的位置, 用美国Marconi select sp CT机行CT平扫, 先定位, 采用自制管状栅条作体表定位标志 (见图1) , 取仰卧位或俯卧位, 必要时用侧卧位。用5 mm层厚, 5 mm层距行肿块区扫描, 在电脑上测出皮肤至肿块表面的距离及皮肤至肿块的中心距离。打开CT激光定位灯, 在患者体表做好进针点标记, 用龙胆紫标记, 常规术区消毒局麻后, 根据病灶大小及是否存在胸部弥散性病变, 选用16~20G针、柄可拆分的精细活检针, 然后在定位点进针 (见图2) , 当针到达靶点 (见图3) , 行穿刺活检取得标本后, 将标本放入固定液中并送病理科, 再行CT平扫, 观察有无术后出血及气胸。

2 结果

2.1 操作均获得成功, 92例中穿刺术后病理检查一次性取得满意组织并确诊的84例, 其中腺癌33例, 鳞癌15例, 未分化癌4例, 查到癌细胞未分型3例, 炎性假瘤10例, 肺结核4例, 肺脓肿12例。有8例未一次性取得满意组织, 另行第二次穿刺活检术。

2.2 出现5例气胸, 但均为少量气胸, 术后卧床观察3 d, 无任何不适, 术区针道或穿刺病灶周围渗血5例, 轻度咯血4例, 术后给予止血治疗。

3 讨论与体会

据有关研究统计表明, 肺癌近年来已成为我国恶性肿瘤死亡之首位原因[1], 随着CT机在基层医院的广泛应用, CT导向经皮穿刺, 特别是胸部病变穿刺技术的成熟应用, 这一技术已成为胸部肿块病变确诊的重要方法。在应用CT导向经皮肺穿刺术前, 肺部肿物确诊主要靠纤维支气管镜获取组织活检, 但是在肺外围病变, 特别是靠近胸膜的病灶, 纤维支气管镜难以获得病变组织, 而CT导向下经皮肺穿刺活检却正好弥补了这一不足, 且穿刺引起的并发症较少、较轻, 手术方便易行, 患者容易接受。

CT导向下穿刺活检的成功率及诊断的准确率较高。本组病例中, 一次性取得满意组织并确诊达91%, 有文献报道, 穿刺活检的敏感性与病灶大小有密切关系[2]。也有文献报道, 多层螺旋CT导向下穿刺活检成功率与准确率均较普通或单层螺旋CT高[3]。尽管文献报道不一, 但穿刺活检准确率基本在80%~90%左右[4、5], 确实是临床较为满意的诊断方法。在穿刺术中, 要注意以下因素:第一, 定位要准确, 定位准确是确保穿刺成功的关键。这要求术前与患者进行良好的交流, 术中要患者密切配合, 呼吸均匀, 不要紧张;第二是取样要足量, 足量的样本能大大减少第二次手术取样的机会。

CT导向下穿刺会有一定风险, 要向患者及家属解释清楚, 取得患者合作。操作者必须熟悉胸部的解剖结构特点, 操作熟练。在操作前应仔细阅读CT片。如果病灶靠近心脏及大血管, 操作时要格外小心谨慎。如果存在胸部弥散病变, 穿刺时尽量用稍细的针, 选择病变离胸膜近的部位进针, 尽量用垂直进针。CT导向下穿刺还要注意并发症的发生及处理, 尽管穿刺可能产生气胸、针道出血及病灶周围渗血, 但发生率不太高, 约10%~30%[6], 且容易处理, 不会产生严重后果, 所以这一技术推广越来越快。本组病例中出现5例气胸, 但均为少量气胸, 术后行卧床观察3 d, 无任何不适, 复查CT, 气胸自行吸收消失, 出现术区针道或穿刺病灶周围渗血5例中, 术后给予止血治疗后, 经CT复查, 出血量均无增加。王波等认为[7], 不同角度使用活检针穿刺, 对减少并发症, 减少多次取材及危险性均有影响, 认为垂直角度穿刺, 能减少并发症的发生。由于垂直进针操作较简单, 角度不容易发生偏差, 而选择不同角度进针, 病灶距穿刺皮肤距离较大时, 进针角度难于把握准确, 稍产生偏差, 偏离了穿刺靶点, 就要退出穿刺针, 重新调整角度, 这样就增加了进针次数, 气胸及出血发生率即明显增加。所以, 在我们的实际工作中, 一般也是尽可能用垂直进针, 对减少并发症确实是理想的方法。另外, 尽量使用针芯与针柄可拆分的精细针, 在穿刺进针过程中, 在CT扫描下观察针尖有无到达靶点, 由于患者的呼吸运动, 针芯往往出现摆动, 这时使用芯、柄可分离的精细针, 拆除针柄后, 大大减轻了重量, 针尖对患者肺组织损伤机会及损伤程度也大大减轻, 特别是斜角度进针时更如此。此外, 熟练的穿刺技术也是防止和减少并发症的关键[8]。

实践证明, CT导向下经皮肺穿刺活检术是一种对临床诊断有较高价值的技术, 为肺部肿块样病变确诊提供了依据, 是临床医师和患者都容易接受的术式。

参考文献

[1]高树庚, 张德超.肺癌筛查和早期诊断研究进展[J].癌症进展杂志, 2004, 2 (3) :198～202

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经皮同轴穿刺活检 第5篇

关键词：经皮肾穿刺活检术,肉眼血尿,肾包膜下血肿,并发症,护理

肾穿刺活组织检查是确诊肾脏疾病的重要手段之一, 经皮肾穿刺活检 (简称肾穿刺) 用肾穿刺针经背部皮肤刺入肾下极取材。临床可根据肾组织的病理检查进行病理诊断, 并确定治疗措施, 改善病人预后降低药物的不良反应, 为提高疗效提供科学的依据[1]。肾穿刺是一项有创性检查, 有效的术前指导及练习、术中的指导配合、术后细致的护理能提高穿刺的成功率, 同时减少术后并发症的发生。现将151例肾穿刺病人的健康指导及观察护理总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

2012年6月—2012年12月我科住院肾穿刺病人151例, 男98例, 女53例;年龄15岁~73岁;肾穿刺前临床诊断肾病综合征26例, 慢性肾炎12例, 血尿、蛋白尿原因待查104例, 狼疮性肾炎9例。病人血压均控制在<150/100mmHg (1mmHg=0.133kPa) , 凝血检查正常, 所以病人均在B超引导下行完成肾穿刺。

1.2 肾穿刺方法

肾穿刺前对病人进行穿刺前宣教, 告知肾穿刺的方法:嘱病人排尿后俯卧位于肾穿刺床上, 腹部垫10cm厚的硬枕, 以将肾顶向背部, 头偏向右侧, 直接枕在床上, 肩背部放松, 我科一般选择左肾为穿刺点, 在B超下定位, 位置在脊柱中线旁开6.5cm~7.5cm, 与十二肋下1.5cm~2.5cm相交处。以穿刺点为中心, 消毒背部皮肤, 范围包括上至肩胛下线, 下至髂后上棘连线, 两侧至腋后线。铺无菌巾, 用1%~2%利多卡因逐层局部麻醉, 取腰穿针垂直从穿刺点刺入肾周脂肪囊直达肾被膜, 记下入针刺深度, 拔针, 用手术刀片破皮, 嘱病人屏气, 将穿刺针垂直刺入, 直达肾被膜, 嘱病人屏气, 立即快速按下顶部弹簧, 取出肾组织长1.0cm~1.5cm后拔出穿刺针, 嘱病人正常呼吸。术毕用无菌纱布按压穿刺点1min~2min, 胶布固定。翻身平躺, 由平车推回病室。

1.3 肾穿刺结果

151例病人进行健康指导及术后护理后, 均穿刺成功, 2例出现肉眼血尿, 1例肾包膜下血肿, 未发生术后感染、大出血等并发症。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 术前准备

(1) 详细询问病人家庭史, 有无出血性疾病史, 协助做好有关检查, 包括血常规、尿常规、血型、出凝血时间、血小板计数、凝血酶原时间测定。 (2) B超检查双肾, 了解是否为单肾以及肾脏的大小、位置等。 (3) 特别注意肾穿刺术的禁忌证及相对禁忌证。 (4) 术前1周停用活血化淤药物。 (5) 术前保持体温、血压正常, 无感染、咳嗽等。 (6) 术前应洗澡、换衣, 保证足够的睡眠, 女性病人应尽量避开月经期。 (7) 血肌酐高的病人术前30min给予巴曲酶1kU肌肉注射, 以防出血。

2.1.2 心理护理

由于病人及家属对肾穿刺活检术缺乏了解而存在恐惧心理, 担心肾穿刺本身会导致肾脏损害。术前通过向病人及家属详细讲解肾穿刺活检术的目的、意义、操作的方法、可能出现的并发症及术中配合的重要性, 可以通过与病人沟通, 介绍手术医生成功的经验, 增加病人的信任感, 减轻病人的紧张和焦虑情绪, 使病人以良好的心理状态接受手术[2]。让已行肾穿刺的病人与新入院病人之间互相交流, 使病人了解术中会采取局部麻醉, 没有剧烈疼痛, 只会有轻微的胀感, 使其产生安全感。通过术前的心理护理, 充分调动病人的主观能动性, 使其情绪稳定, 乐于配合手术。

2.1.3 术前用物准备

2.1.4 术前训练指导

(1) 俯卧练习:双肩上举, 腹下垫10cm硬枕, 头向右侧直接枕在床上, 肩背部放松, 练习20min[3]。 (2) 屏气练习:正常呼吸时肾脏随呼吸上下移动, 如果肾穿刺时呼吸就会划伤肾脏, 导致出血, 后果严重。屏气能使肾脏的位置临时固定, 是确保肾穿刺成功的关键。屏气5s~10s, 不能慢撒气, 反复练习数次, 直至屏气自然。无法屏气者可先闭上口, 用手捏住鼻子暂不喘气即可。 (3) 练习床上小便:为解决绝对卧床24h的生理需求, 床上尽早排尿可以冲洗尿路, 是观察有无出血的重要指证。部分病人如果不事先练习, 很可能出现排尿障碍而必须导尿, 会给病人带来很大的痛苦, 因此术前应认真指导病人练习, 避免引起尿潴留及导尿引起医源性感染等并发症。 (4) 正确指导女性病人练习排尿:病人平卧于床上, 护士靠近床边, 双手分别扶住肩部及臀部, 轻轻将病人推至面朝墙的一侧, 病人处于侧卧位, 然后将便盆放于病人臀部, 尽量靠近病人骶尾部, 将病人轻轻放平, 盖好棉被解完小便后再同样推至对侧将便盆取出, 如此反复练习3次。切忌生拉硬拽病人双腿放便盆, 以免造成因术后过早活动导致的出血。

2.2 术中护理

穿刺室环境应整洁安静, 控制室温22℃~26℃, 相对湿度60%~70%。目前护士在术中除了配合医生做各种准备外, 重要的就是安慰病人, 避免紧张情绪, 以取得合作, 配合医生做好穿刺点的选择, 并密切观察病人的面色、呼吸、脉搏、血压。护士可与病人交谈, 分散其注意力, 让病人保持心情放松。穿刺前腹下垫硬枕, 使腰部呈水平, 头向右侧俯卧于床上, 穿刺时应尽量避开病人的视线, 以防其恐惧、紧张等不良的心理反应。指导病人听从医生指导, 配合屏气, 如感不适, 嘱病人可以拍打床来告知医生, 避免术中引起的不适。术中避免受凉, 注意保暖。穿刺结束后由医护人员协助取平卧位。

2.3 术后护理

2.3.1 术后当天的护理

(1) 术后将病人由手术床搬向平车或由平车搬至病床时都要保证病人与床平车的方向平行, 如果头高脚低或头低脚高都会使病人腰部受到剪切力的伤害, 可能出现并发症[4], 术后病人由平车推入病房, 由医护人员及家属抬至床上, 绝对卧床24h, 前4h绝对平卧。告知病人四肢及头部均可活动, 腰部禁用力。 (2) 给予留置套管针, 遵医嘱必要时予凝血酶1kU (苏灵) 入壶, 5%葡萄糖250mL, 卡络磺钠80mg静脉输注。 (3) 密切监测血压及脉搏:我科规定在穿刺结束时测量血压1次, 此后的半小时每15min测量血压1次, 接下来的1h每30min测量1次, 最后延长为1h1次, 术后共测血压7次。每次仔细数脉搏, 感觉脉搏的强弱, 以观察病人有无出血导致的血压下降、脉搏细数的变化。 (4) 尿液观察:勤巡视病房, 积极主动与病人交谈, 耐心倾听病人的主诉。嘱病人多饮水, 按照术前宣教的排尿方法, 尽早排尿, 以便观察尿色及尿量, 术前3次排尿及次日晨尿均送检。 (5) 饮食护理。饮食选择易消化、清淡、少胀气的食物[5]。我科指导病人可多食用含粗纤维的食物, 禁食甜食, 豆浆牛奶等产气食物。饮水用吸管, 防止呛咳。 (6) 平卧4h后协助病人翻身, 查看伤口敷料有无渗血情况。

2.3.2 术后第2天的护理

(1) 观察套管针有无渗血及通畅情况, 继续给予止血药静脉输注。 (2) 绝对卧床24h后, 若病情平稳、无肉眼血尿, 可遵医嘱将床头摇起后在床上坐10min, 无不适主诉, 指导双腿下垂再坐10min后可下床先在床边活动。嘱病人避免起床过快, 出现眩晕等不适, 若病人出现肉眼血尿, 应延长卧床时间至肉眼血尿消失才可以下床, 并遵医嘱予止血药物。 (3) 病人如厕指导。有医护人员或家属陪同前往, 使用坐便器。防止使用蹲坑时猛然站起引起的体位性低血压。指导病人解大便切勿用力, 必要时可给予开塞露, 防止腹压过大导致出血。

2.3.3 术后1周的护理

病人只能在病房内活动。

2.3.4 术后3个月内的护理

术后3个月内病人禁止剧烈运动及做重体力劳动。

2.3.5 术后并发症的护理

(1) 血尿。血尿是肾活检最常见的并发症, 镜下血尿几乎每例皆有, 一般均在1d~2d内自行消失, 镜下血尿不作为并发症看待[4]。肉眼血尿发生率2%~12%, 为了使少量出血尽快从肾脏排出, 除绝对卧床外, 应嘱病人多饮水, 或遵医嘱予补液治疗, 应密切观察每次尿颜色的变化以判断血尿是逐渐加重还是减轻。血尿明显者, 应延长卧床时间, 并及时静脉输入止血药。本组2例出血病人术后遵医嘱给予巴曲酶1kU (苏灵) 静注, 血凝酶静推治疗, 指导病人多饮水, 延长卧床时间, 多饮水冲洗尿路后, 24h后肉眼血尿消失。 (2) 肾周围血肿。术后可嘱病人绝对卧床休息, 本组出现1例肾周血肿的病人, 病人肾穿刺后半小时开始出现大汗、腰部剧痛, 并向腹部发展, 表现为情绪不安、烦躁、失眠等。护士应尽量与病人多交谈, 稳定情绪, 及时测量血压及脉搏。及时通知医生, 遵医嘱立即给予吸氧及心电监护, 巴曲酶1kU (苏灵) 止血治疗, 并补充晶体液1 500mL及血浆200mL。密切监测生命体征, 密切观察病人尿色、尿量及腰部疼痛的情况。延长卧床时间。病人1d后疼痛好转, 尿色尿量正常。 (3) 病人卧床3d后下床活动。通过术前的宣教及指导所有病人术后均无发热、尿潴留的发生。

3 小结

肾穿刺活检术对肾脏疾病的诊断、治疗及预后判断极有意义。肾穿刺活检术是一项有创检查, 若准备不足, 可发生多种并发症。故应做好病人及家属的心理指导。讲明此项检查的目的, 取得他们的理解与配合, 以减少并发症的发生。影响肾活检成功率和并发症的因素较多, 归纳起来有穿刺技术、术前准备和术后护理3个方面。肾穿刺术前对病人进行心理指导可以帮助病人解除思想负担, 消除穿刺时的紧张情绪, 使病人积极配合穿刺, 术前呼吸训练是提高穿刺成功率、减少并发症的重要措施。术中和术后的严密观察和护理在预防和早期发现肾活检并发症中起重要作用。总之, 系统地对肾穿刺病人在术前教育和针对性的术前、术中、术后护理指导可有效减轻病人的焦虑情绪, 保证手术的成功, 减少并发症的发生。

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四肢骨肿瘤经皮穿刺活检36例 第6篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

58例四肢体骨肿瘤在X线和CT的引导下接受穿刺活检36例, 占全部病例的62.07%。其中男24例, 女12例, 平均年龄32.8岁;上肢11例 (肱骨6例、尺骨3例、桡骨2例) , 下肢25例 (股骨11例、胫骨8例、腓骨3例、跟骨3例) ;有恶性肿瘤病史9例 (肺癌4例、乳腺癌2例、肝癌1例、骨肉瘤1例、宫颈癌1例) 。

1.2 手术方法

依据不同穿刺部位采用不同麻醉, 术前根据影像学检查和最终手术入路确定穿刺入路, 在X线和CT的引导下, 采用二维或三维的病灶定位法。使用意大利Biomid trocar穿刺针 (外径4mm、内径3mm) 钻入病灶区, 退出针芯, 顺时针方向加压转动3～5圈, 将注射器连于套针尾部抽吸, 造成套针内真空同时拔出套针[2], 每次切取标本2～3次, 如未见标本可吸取病灶液体置于干燥无菌玻璃试管保存备检。术后针孔内注射纤维蛋白胶, 穿刺部位压迫5min后无菌纱布包扎, 穿取的组织即刻用40%福尔马林溶液浸泡后送病理检查。所有患者均接受手术治疗, 手术标本常规病理检查, 将穿刺病理和手术病理进行比较。

2 结果

2.1 标本收集

36例患者共收集穿刺固态标本93块, 呈条块状或圆柱状, 3例无固态标本仅收集液态标本, 其术后病理均为骨囊肿, 其余手术标本均为固态, 所有标本均能满足病理及细胞学分析的要求。

2.2 病理诊断

36例术前穿刺活检病理检查的结果均与手术切除病理结果进行比较, 其中32例穿刺标本与手术标本病理一致, 总诊断的准确率为88.89%, 恶性骨肿瘤诊断准确率达100%。病理诊断情况详见表1、2。

2.3 并发症

术后均未见针孔感染、神经血管损伤及病理性骨折, 但有3例出现血肿 (动脉性骨囊肿1例、转移癌2例) , 使用止血药物治疗后好转。所有患者穿刺术后1周内均能恢复到术前的运动功能状况。

3 讨论

骨骼系统肿瘤术前病理学诊断常采取经皮芯针穿刺活检或切开活检, 近来研究表明骨肿瘤病理活检的准确率可达80%～97%, 且穿刺活检准确率与切开活检相近[3]。切开活检是一种经典的活检方法, 优点利于病理科医生做准确的诊断, 但常见的并发症是血肿、肿瘤扩散、切口感染、病理骨折, 如活检切口位置不当而造成失去保肢条件[4]。Mankin等[5]报道, 不当的活检可能导致4.5%的患者遭受截肢手术。目前, 各种穿刺活检技术越来越受到临床的欢迎, 绝大多数穿刺活检均在X线、B超、CT或MRI引导下, 本组穿刺活检的准确率为88.89%, 与上述文献相当。

穿刺活检的优点是简单、快速、感染或血肿的危险性较小[6]。穿刺针道应该选择在最终手术时可以切除, 防止穿刺针道的潜在复发危险。在本组患者中, 有3例最后诊断为骨囊肿患者未取得固态标本, 仅见带血性淡黄色液体, 故术前高度怀疑骨囊肿者, 建议不宜采用穿刺活检而改用切开活检或放弃活检。同时, 应充分考虑非肿瘤病变和肿瘤存在异型性、分化不良、肿瘤周围的过量反应骨或肿瘤中心存在坏死等因素, 坚持将临床、影像和病理资料三者密切结合的诊断原则。此外, 有关穿刺活检的并发症报道集中在针道感染、血管神经束损伤、血肿及针道肿瘤污染扩散等方面。但手术定位、病理技术及无效穿刺将可能导致穿刺活检失败或病理错误, 提高穿刺活检准确率仍是临床上需要解决的问题, 对于恶性肿瘤应该加做标本免疫组化来提高诊断的准确率。

活检手术是骨肿瘤整个诊疗过程中的一个重要环节, 不恰当的活检手术往往给患者带来难以弥补的危害[7]。因此, 对术前临床表现和影像学复杂的骨肿瘤或病变, 还是建议采用切开活检, 以免盲目。

摘要：在X线和CT的引导下, 采用BIOMED穿刺活检针对36例肢体骨肿瘤患者进行穿刺活检, 将结果 与手术标本病理进行比较。结果 32例穿刺标本与手术标本病理一致, 总诊断的准确率为88.89%, 恶性骨肿瘤诊断准确率达100%, 无1例严重并发症发生。BIOMED穿刺活检方法 安全, 并发症少, 具有很高的准确率。

关键词：穿刺活检术,骨肿瘤,病理诊断,分析

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经皮同轴穿刺活检 第7篇

1 资料与方法

1.1 自制穿刺活检固定仪

(1) 自制穿刺活检固定仪结构。自制穿刺活检固定仪主要由定位板、固定块、支管组合、横管组合、竖管组合、垂直指示件以及活检定位块构成。其中定位板与固定块之间通过螺栓紧密固定在一起, 通过固定块上的连接轴连接到CT运动床板上;支管组合与定位板之间通过螺栓、螺母、弹簧垫圈连接, 支管组合以螺栓为圆心旋转, 便于调整适合人体的角度;横管组合用防脱钉连接, 通过锁紧螺母、轴、锁紧螺钉与竖管组合连接;竖管组合连接套管用紧定螺钉固定连接, 角度板固定在竖管组合上;垂直指示件通过螺柱固定在角度板上, 角度板与活检定位块组合通过螺钉固定在竖管组合的下段;活检定位块为镶嵌式立方体, 中心为活检针可穿过的中空引导槽。自制穿刺活检固定仪结构, 见图1。

(2) 自制穿刺活检固定仪使用方法。1 将固定仪固定在CT运动床板上;2 调节支管组合、横管组合、竖管组合使角度板的O点对准穿刺点;3 复查CT, 调整穿刺活检针在角度板上的角度, 使之与CT定位角度一致;4 调整角度板角度, 使穿刺活检针对准需要穿刺部位。上述操作完毕后复查CT, 确定进针方向是否正确。

1.2 一般资料

2008 年11 月~2013 年4 月于我科在自制穿刺活检固定仪辅助下行CT引导经皮肺穿刺活检术的患者216 例, 其中男性144 例, 女性72 例;年龄27~88 岁, 平均65 岁。病灶大小:1.0~14.2 cm, 均值3.65 cm。周围型病灶147 例, 中心型病灶69 例。有吸烟史128 例, 无吸烟史88 例。伴有慢性支气管炎/ 肺气肿54 例, 无慢性支气管炎/ 肺气肿162 例。穿刺前所有患者均进行血常规、凝血功能、心电图、胸部CT检查。

1.3 穿刺方法[1]

采用东芝Aquilion Two 16 排螺旋CT, 穿刺针使用18G Super Core半自动活检针及17G GALINI同轴套管针。根据肺占位病变所在部位确定患者体位, 行胸部CT扫描病变部位, 确定进针点、进针角度及深度, 标记穿刺点。在无菌操作下, 用1% 利多卡因局麻至壁层胸膜, 采用自制穿刺活检固定仪辅助穿刺活检, 同轴套管针到达预定深度后再行CT扫描, 确定同轴套管针在病灶中, 将针芯抽出, 插入活检枪进行组织切割。一般重复活检1~3 次, 取得病变组织1~3 条, 用10% 福尔马林溶液固定送检。操作完毕后用无菌敷料贴覆盖穿刺点, 在CT下再次扫描, 确定有无气胸、血胸或肺内出血等并发症。

1.4 穿刺结果评估标准[2]

活检组织呈阳性结果且至少符合下列条件之一的为真阳性:1 经手术证实为恶性病变;2 经抗肿瘤治疗后病灶缩小;3 现病灶增大及证实有转移;4 病灶增大且出现恶病质、患者死亡等情况;5 其他部位肿瘤经活检具有相同病理组织学特征。

活检呈阴性结果且至少符合下列条件之一的为真阴性:1 经手术证实良性病变;2 应用抗生素后病灶消失或缩小;3 未经治疗病灶消失或缩小;4 随访12~18个月, CT扫描显示病灶保持稳定。

1.5 统计学分析

采用SPSS 18.0 统计软件包进行处理, 计数资料采用χ2检验。以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病理结果及穿刺成功率

216 例肺占位性病变患者共进行218 次穿刺, 2 例进行重复穿刺。病理组织学获得明确诊断者211 例, 穿刺成功率97.69% :其中恶性病变188 例, 分别为腺癌112 例、鳞癌41 例、小细胞癌25 例、大细胞癌1 例、肉瘤样癌3 例、转移性癌6 例 (肾透明细胞癌转移1 例、子宫内膜癌转移1 例、直肠腺癌转移2 例、肝胆管细胞癌转移1 例、肝细胞肝癌转移1 例) ;良性病变23 例, 分别为炎性假瘤20 例、结核2 例、脓肿1 例。而5 例穿刺病理未能给出确切诊断, 随访中影像学证实为恶性肿瘤3 例。穿刺活检对恶性肿瘤诊断的敏感性为98.43% (185/188) , 特异性为100%。无假阳性, 假阴性为1.39% (3/216) , 见表1。病灶的大小、良恶性与穿刺成功率相关 (P < 0.05) , 见表2。

2.2 穿刺并发症及其影响因素

经皮肺占位穿刺活检是一种较安全的检查方法, 常见的并发症有气胸、出血、针道种植转移等, 本组216例患者共有51 例出现相关并发症, 并发症的发生率为23.6%, 见表3。 肺内出血24 例 (11.1%) , 其中23 例穿刺部位出血, 表现为沿穿刺针道条片状实变影, 均自行吸收;1 例术中出现咯血, 量约70 m L, 给予止血药物后未再咯血, 未输血。27 例患者出现气胸 (12.5%) , 其中21 例肺压缩< 10%, 1 周内自行吸收;5 例肺压缩10%~20%, 行胸腔穿刺抽气治疗;1 例气胸量大出现较严重的呼吸困难症状, 行胸腔闭式引流术, 3 天后CT复查气胸消失。气胸发生率与病灶大小、病灶深度及肺气肿相关 (P < 0.05) , 见表4。未出现CT可见的血胸、脓胸、空气栓塞、胸膜反应及穿刺针道种植转移等并发症。

3 讨论

CT引导下穿刺活检是肺部疾病诊断的重要手段, 穿刺过程中采用操作方便、结构简单灵活、固定牢固的穿刺活检定位仪非常重要。有文献报道了采用自制穿刺活检定位仪进行肺占位的穿刺活检[3,4], 但这些定位仪存在固定不牢、操作复杂、定位不准确等缺点, 影响穿刺的准确性及成功率。我们采用的自制穿刺活检固定仪操作简单、定位准确、固定牢靠, 取得的组织标本满意。

本组216 例患者在自制穿刺活检固定仪辅助下行CT引导经皮肺穿刺活检术, 穿刺成功率为97.69%, 略高于文献报道水平 (82.4%~95%) [5,6], 其中恶性病变诊断成功率98.43%, 高于文献报道水平 (88%~92%) ;良性病变诊断成功率为92%, 高于文献报道水平 (42%~72.6%) ;良、恶性病变诊断成功率差异有统计学意义 (χ2=0.39, P< 0.05) 。原因在于我们在穿刺活检时通过18G穿刺活检针进行组织切割, 多角度重复取材, 保证了有足够量的标本进行病理学检查。我们将本组患者按病灶大小分为5 组: 1 cm、1.1~2 cm、2.1~3 cm、3.1~5 cm、> 5 cm, 其诊断成功率分别为80%、100%、94.29%、97.62%、100%, 差异有统计学意义 (χ2=9.71, P < 0.05) , 该结果显示小病灶诊断成功率低于大病灶, 原因可能是大病灶定位容易且可行多部位活检, 增加了标本阳性率, 而小病灶穿刺时轻微的角度误差和患者呼吸状态会导致针尖偏离靶点。尽管我们进行的穿刺活检成功率高于文献报道水平, 但本组患者中仍有5 例穿刺失败, 原因可能为:1 病灶液化坏死较多, 病灶周边合并有阻塞性肺炎或粘液等非肿瘤成分, 增加了穿刺取材的无效性, 中外文献有类似报道[7,8];2少数患者穿刺前未进行胸部强化CT检查, 无法明确肿瘤坏死组织与肿瘤组织的位置;3 自制手动穿刺活检固定仪具有无法在矢状位旋转及无法自动化等缺点, 增加了手术时间及难度。

气胸和出血是CT引导下经皮肺穿刺活检的主要并发症。 本组气胸发生率12.5%, 与文献报道相符 (8.7%~44%) [9,10]。经数据分析发现, 病灶大小、病灶深度及有无肺气肿对气胸的发生具有显著影响。我们将病灶按大小分为5 组: 1 cm、1.1~2 cm、2.1~3 cm、3.1~5 cm、> 5 cm, 气胸发生率分别为0、0.93%、3.2%、6.5%、1.9%, 差异有统计学意义 (χ2=11.2, P < 0.05) 。有研究报道< 2 cm病灶气胸发生的风险显著增高[8], 因小病灶易受呼吸运动及部分容积效应的影响而导致定位不准确, 进而要进行重复穿刺, 穿刺针进出胸膜次数与气胸的发生具有相关性。我们将病灶与胸膜的距离分为0 cm (病灶与脏层胸膜相连且穿刺针道不经过正常肺组织) 、> 0 cm (病灶与脏层胸膜相连但穿刺针道经过正常肺组织或病灶与胸膜分离) , 研究结果显示, 病灶距胸膜的距离与气胸的发生具有相关性 (χ2=5.171, P < 0.05) 。病灶与胸膜相连、穿刺针道不经过正常肺组织者无气胸发生, 病灶与胸膜距离> 0 cm者气胸发生率为14.6% (27/185) , 说明只要穿刺针经过正常肺组织就有气胸发生的可能。长期大量吸烟者肺气肿患病率高达49%[11], 本研究显示肺气肿与气胸的发生具有相关性 (χ2=11.59, P < 0.05) 。原因可能为肺气肿患者肺组织弹性降低、肺泡扩张、肺泡内压力高、肺回缩性差, 继而导致气胸。本组216 例患者中有24 例肺内出血 (11.1%) , 与文献报道相近 (4%~19.2%) [12]。我们进行的穿刺活检中未发生针道种植转移、血胸及栓塞等并发症。临床发现, 穿刺后肺内出血的患者气胸发生率低 (1/24) , 据此, 我们对有肺气肿、肺大泡的病人, 采用穿刺活检后经17G套管针沿穿刺针道注射病人静脉血以降低气胸的发生率。到目前为止, 共对4 例患者进行了相关操作, 患者均未发生气胸, 但由于病例少, 该方法有待于进一步通过临床验证。

综上所述, 穿刺活检固定仪能够提高经皮肺穿刺活检的诊断成功率, 但穿刺活检固定仪还没有全面达到定位精准、操作灵活、固定牢固及穿刺过程自动化等要求, 有待于进一步改进。

摘要：目的 探讨自制穿刺活检固定仪在CT引导下经皮肺占位穿刺活检中的临床价值。方法 选取2008年11月2013年4月我院收治的肺内占位性病变行穿刺活检的患者216例, 回顾性研究穿刺活检的成功率、并发症及其影响因素。结果 216例患者中, 恶性病变188例, 良性病变23例, 穿刺活检成功率97.69%。病灶良恶性及病灶大小对穿刺活检成功率有显著影响 (P<0.05) 。并发出血24例 (11.1%) , 气胸27例 (12.5%) , 气胸发生率与病灶大小及病灶距胸膜距离显著相关 (P<0.05) 。结论 自制穿刺活检固定仪的应用能够提高肺穿刺活检的成功率。

关键词：自制穿刺活检固定仪,CT引导,肺内占位性病变,气胸

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经皮同轴穿刺活检 第8篇

1 临床资料

20例中男9例, 女1l例;年龄55~75岁之间, 平均年龄60岁;病灶直径3.5~6.5cm, 均为靠近胸膜的孤立性肿块。CT机型号为美国GE双排螺旋CT。穿刺针为日本生产FIV-CORE活检针, 型号16~18G, 长度10~15cm。术前做常规CT扫描, 术前出血时间、凝血时间、血小板计数等常规检查。严格筛选适应证、禁忌证, 做出穿刺决定。将患者根据病变部位选取最合适体位及最舒适姿势平卧在CT床上, 并训练患者平静呼吸和平静呼吸后屏气。在预定体表位置行定位扫描, 然后以5mm层厚及5mm层距对病灶及其上下肺野进行扫描。选择最佳中心层面为穿刺层面, 在避开肺大泡、叶间裂、肺内或体表大血管、骨性结构等前提下, 选择距病灶最近的皮肤为穿刺点, 测进针方向、角度和深度, 记录体表穿刺点、穿刺层面以及进针角度及深度。进CT床到上述选定层面, 皮肤常规消毒、铺巾, 2%利多卡因局部麻醉, 在患者平静呼吸下进行穿刺, 当活检针进到胸壁时, 再进床扫描, 及时调整穿刺方向。嘱咐患者平静呼吸后屏气, 进针穿破胸膜。当活检针接近病灶时, 进床扫描, 确定活检针针尖位置是否在病灶内, 若确定针尖达到病灶内时, 术者拇指及食指固定穿刺针与皮肤接触处, 保证针尖位置固定。右手使用上好弹簧的活检针进行活检取材。若标本不满意, 可重复再穿1~2次穿刺活检, 取出穿刺针时可见针槽中长条形组织块, 若标本满意, 放入有95%乙醇的小瓶中进行标本固定, 术后常规行肺CT扫描以观察有无并发症。

2 结果

20例病人经肺穿刺活检后均行细胞学检查, 诊断为恶性病变者l6例:其中腺癌9例, 鳞癌7例, 诊断为非恶性病变者4例:肺结核3例, 肺脓肿1例。全组患者穿刺后均无严重并发症发生, 所发生并发症2例, 其中咯血1例, 气胸1例, 术后胸腔穿刺抽气后均吸收痊愈。

3 讨论

肺部周围性肿块的良恶性鉴别在临床上较难。影像学难于确诊。在没有明确病变性质之前, 患者常不愿意直接手术, 且手术创伤大、风险高、费用高及某些非肿瘤性病变可避免不必要的开胸。依靠纤维支气管镜检查由于有时不能直视病灶, 诊断因此而受影响。开胸检查则患者难于接受, 而经皮肺活检准确率较高, 创伤小, 并发症少, 患者易接受, 在临床上已广泛开展。经皮穿刺肺活检适合于肺野外带靠近胸壁的局限性病灶, 对紧贴胸壁而与脏层胸膜相连病灶则更为方便。近几年CT检查在各级医院逐渐普及, 由于CT定位准确率及分辨率高, 可选择最佳区域, 特别是心脏、大血管、脊柱旁等特殊部位进行穿刺时。CT引导可明显减少并发症穿刺肺活检的准确率87%[2]。由于CT引导下经皮穿刺肺活检操作简便, 取到的组织标本较大。活检阳性率较高, 故临床运用较广泛。经皮穿刺肺活检并发症最常出现的是气胸和咯血, 发生率一般在10%~20%左右[3]。而本组患者的发生率分别为5%, 且程度较轻, 经保守治疗后都治愈, 可能与本组病例较少和选择病灶靠近胸膜的程度有关。

摘要：肺部周围性肿块若依靠临床表现、胸片、胸部CT及实验室检查等方法很难确诊, 常需肺活组织活检明确诊断。国内外不少学者采用经皮肺活检对肺周围性病变的介入性诊断, 对肺恶性病变的确诊率明显提高, 诊断的敏感性达88%～98%, 特异性100%[1]。

关键词：CT,经皮穿刺肺活检

参考文献

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