静脉穿刺技术体会

静脉穿刺技术体会（精选11篇）

静脉穿刺技术体会 第1篇

1 临床资料

1.1 一般资料:

本院共收治患儿156例, 按年龄分婴儿 (0~1岁) 29例, 幼儿 (1~3岁) 60例, 儿童 (>3岁) 67例。

1.2 结果:

0~3岁患儿中额正中静脉选择数量最多, 成功率最高。其次是颞浅静脉和耳后静脉的选择, 也相对提高了穿刺的成功率。对于>3岁患儿, 由于个体的差异, 也可选择四肢静脉, 可提高穿刺的成功率。

2 体会

2.1 首先要做好家长, 患儿的思想工作:

患儿输液时家长都比较紧张, 我们应以不同的情感交流方式, 消除患儿及家长的紧张情绪, 获得他们的信任, 取得他们的配合, 保证输液治疗的顺利进行[1]。对于3岁以下的患儿在穿刺和护理中尽可能的使用患儿熟悉的词语, 手势。患儿哭闹时要亲切的拍一拍, 摸一摸, 逗一逗, 温柔的安抚体贴一下幼小的心灵。对于3岁以上的儿童, 多给孩子鼓励, 表扬。更大一些的患儿, 护士应多与患儿交流, 建立良好的护患关系, 取得他们的信任, 并指导掌握输液注意事项, 做好自我护理。

2.2 小儿静脉的选择:

小儿头皮静脉分支多, 丰富, 浅显易见, 血管呈网状分布, 互相沟通, 交错成网, 静脉浅显易见无静脉瓣, 血液可以通过侧支回流, 因此顺行进针和逆行进针均不影响静脉回流[2]。额正中静脉表浅较粗大, 而且直, 不易滑动, 固定相对容易, 又方便患儿活动, 是实际工作中常用的头皮穿刺静脉, 发际上方的一段滑车上静脉管径较粗不滑动, 易固定, 也可选择穿刺。颞区浅静脉及属支管径虽较细, 但暴露明显, 不宜滑动, 也可作为静脉穿刺点, 以保证穿刺的成功率。耳后静脉和枕静脉由于位置不理想, 管道较弯曲, 只在长期静脉穿刺输液及静脉选择困难时使用。对于>3岁的患儿, 头皮静脉开始消隐, 可选择四肢静脉, 一般选择手背, 足背, 肘窝静脉, 踝静脉等。无论选择哪种注射, 都要选择自己认为有把握的血管, 避免盲目进针或进针后选择血管, 给患儿增加痛苦。还应区分好动、静脉血管, 尽量不要穿刺到动脉血管, 造成不必要的麻烦。

2.3 静脉穿刺操作:

选择合适的光线, 通过观察和触摸再选择合适的静脉, 穿刺部位皮肤酒精消毒后, 绷紧皮肤顺毛发生长方向用剃毛刀, 剃出进针部位周围5 cm处的毛发, 注意避开受损、感染、囟门和骨隆突处皮肤, 患儿取仰卧位或仰卧头偏向一侧, 头顶部垫高, 嘱家长协助固定患儿双膝、双肩、头部。常规消毒皮肤, 操作者用一手拇、示指固定静脉两端, 一手持头皮针小翼, 进针要轻、稳、慢、准, 使针尖斜面向上, 针头与皮肤呈5°~20°角, 在静脉上方或侧方刺入皮下, 再沿静脉走向潜行刺入静脉, 见回血后, 表明针头已进入血管, 再沿静脉推进少许, 固定好针头。

2.4 几种静脉穿刺的方法:

(1) 条件较好血管 (粗、直、弹性好) 适宜采取快速进针法, 左手拇食指绷紧皮肤, 右手拇食指持穿刺针, 在距离静脉最清晰点向后移0.3 cm处, 将针头平行刺入头皮, 然后沿静脉走向进针, 有落空感同时见回血, 证明穿刺成功, 或感觉有突破感, 但无回血时, 停止进针, 轻轻挤压输液管前段, 有回血即证明穿刺成功。 (2) 暴露不清晰的静脉, 用食指的指腹顺静脉走向探摸, 体会血管走向, 深浅度, 粗细, 活动度, 然后绷紧皮肤于感觉最明显处后移0.3 cm, 以10°~15°角刺入皮肤再平行缓慢进针, 有落空感见回血即可。 (3) 细小头皮静脉可选4.5号针头, 进针角度宜小, 进针速度宜慢, 进针力量宜轻。局部皮肤一定要绷紧, 见血后顺血管进针少许即停。 (4) 对于高热、腹泻患儿, 血管虚瘪, 常规穿刺无见血, 可轻捏一下针头细管, 看是否回血, 或用注射器轻轻抽吸, 亦可推入少量液体, 如局部无隆起, 推之畅通无阻, 即证明针头在血管内, 穿刺成功。

2.5 固定:

小儿静脉穿刺成功只是输液成功的一部分, 固定也是很重要的一个环节。头皮静脉穿刺成功后, 我院护士采用的是先用一条宽胶布固定好针柄, 然后在针柄下垫一小段干净棉签, 这样防止针柄与头部接触不紧密, 也可防止针头上翘。第二条是将带有吸收垫的胶贴覆盖住针眼, 并且不要压在第一条胶布上, 避免给拔针带来不必要麻烦。第三条胶布采用V形方法将胶布绕过针柄固定在针柄两侧第一条胶布上。第四条胶布是将头皮针塑料管反折固定在针柄左侧或右侧, 同时还应注意环绕的范围要适度。第五条胶布是将输液管固定在外耳廓上, 起到缓冲外力的作用[3]。最后用网状头套将输液部位套住, 这样可以防止患儿哭闹时出汗过多, 胶布固定的不牢固, 导致针头刺破血管或滑出血管外, 也防止患儿抓注射部位, 以便于家长看护。如果采用四肢输液, 则四肢静脉穿刺部位可选用长宽、硬度合适的药盒、夹板、绷带固定, 以保证输液的通畅、顺利。

3 护理人员素质

作为儿科护士, 除应具备护士的基本素质外, 还应拥有精湛的技术操作能力, 同时还应拥有良好的心理素质及超强的心里承受能力和高度的责任心, 面对患儿, 要沉着、稳定、相信自己。小儿静脉穿刺技术操作与成人静脉穿刺技术无多大差异, 成人能自觉地配合, 小儿则有部分的或完全的是强迫的, 所以要求护理人员的小儿静脉穿刺技术, 必须熟练精湛, 尽量做到一针见血。现在的患儿多为独生之女, 陪伴的人较多, 家长过高的要求和对护理工作的不理解, 都会给护士带来一定的压力。操作过程中由于患儿的哭闹, 家长易产生不满情绪, 迁怒于护士, 面对这样的情况, 我们应当理解他们的心情, 避免与他们发生争吵。在技术操作中, 严格执行操作规范, 提高一次成功率。多与家长进行有效的沟通, 取得患儿和家长的理解和信任, 从而改善护患关系。

综上所述, 在实际工作中我们发现, 熟练掌握穿刺技巧, 针对不同患儿选择合适的静脉及与家长有效的沟通, 家长正确的配合, 都有助于静脉穿刺的成功, 显著提高静脉穿刺的成功率。

摘要：目的 通过临床工作中小儿静脉穿刺经验的总结, 探讨如何提高小儿静脉穿刺的成功率。方法 回顾性分析我院2014年1月至2014年6月156例患儿静脉穿刺资料。结果 在不同年龄段的患儿, 选择合适的静脉, 可提高穿刺成功率。结论 护士具备良好的素质, 熟练掌握静脉穿刺技巧, 针对不同的患儿, 不同情况下采取相应的措施, 可提高静脉穿刺成功率。

关键词：小儿,静脉穿刺,穿刺技术,体会

参考文献

[1]王文静.提高小儿头皮静脉穿刺成功率的体会[J].基层医学论坛, 2012, 16 (6) :802-803.

[2]夏海荣.提高头皮静脉穿刺成功率的体会[J].中国医药指南, 2012, 10 (35) :397-398.

小儿股静脉穿刺技术 第2篇

（一）评估和观察要素：

1.评估患儿年龄、意识及配合程度。2.评估双侧股静脉搏动情况。3.评估穿刺部位皮肤情况。

（二）操作要素点

1.协助患儿大小便或更换尿布。2.暴露穿刺部位，用尿布遮盖会阴肛门。

3.患儿取仰卧位，用小枕垫高穿刺侧腹股沟，使穿刺侧髋部外展45°角，下肢弯曲90°角呈蛙状。

4.消毒穿刺处及皮肤操作者左手示指触摸股动脉搏动最明显处并固定。右手持注射器在股动脉搏动点内侧0.5cm处垂直刺入，然后缓慢上提针头，边上提边回抽，见回血后固定针头，抽取血液。

5.抽血后拔出针头，将血液注入试管内，穿刺用敷贴压迫5分钟。

（三）指导要点：

1.告之家长穿刺部位要保持清洁干燥，避免大小便污染。2.穿刺侧肢体勿剧烈活动，以免出血。(四)注意事项

1.严格无菌技术，充分暴露穿刺部位，避免同侧反复多次穿刺，以免形成血肿。2.有出血倾向或凝血障碍患儿禁用此法，以免引起内出血。

3.如抽出鲜红血液，提示刺入动脉，拔针后按压穿刺点10分钟以上，直至无出血。

静脉穿刺技术体会 第3篇

【摘要】 目的：探讨和总结临床实习护生尽快掌握静脉穿刺的教学体会；把静脉穿刺新的知识点教给实习护生，使静脉穿刺中的难点容易掌握，快速掌握静脉穿刺的方法，提高穿刺成功率，减轻病人的痛苦，增进个人工作的信心，降低每次穿刺的紧张情绪。方法：将 156位临床实习护士随机分为两组，每组78人。实验组先按照作者的输液流程讲解，演示，第二天即可在带教老师的指导下可进行静脉穿刺，并能熟练固定。对照组先观看教学录像，再由带教老师按照录像流程演示，一周后在老师的指导下进行静脉穿刺。结果：实验组护生对血管的选择、固定，一次排气成功等明显高于对照组。结论：通过临床实践证明先进的临床教学方法能够使在进行生产实习的护生较快的掌握静脉穿刺这项基本的护理操作；能够对各种血管条件的患者进行穿刺，使个人水平较大提高。所以这一教学方法在临床教学中应得到很好的推廣。

【关键词】临床实习护生 快速掌握 静脉穿刺技术

【中图分类号】R714 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0698-01

静脉输液是临床治疗和抢救病人常用的手段之一，也是基础护理操作的重要内容。过硬的静脉穿刺技术在挽救患者生命中有着至关重要的作用。笔者通过十几年的经验总结、学习文献中先进的浅静脉穿刺改良方法，改进通常教学方法，将教科书中未涉及到的问题全面讲解给实习护生。通过对2005年～2008年在我科进行生产实习的大专护生156人临床实践，取得较好成绩。先将具体方法报告如下：

1.心理启发

1.1良好的服务态度可缩短护患之间的距离，增加患者对护士的信任感。首先要多与病人交谈，关心病人的病痛，为病人排扰解难，转移其注意力，这样可降低双方的紧张情绪。

1.2向患者说明临床护士实习的重要性，以及新生力量对于医学发展的接力棒的作用。得到患者的理解，争取予支持配合。

1.3学生在操作之前，深呼吸三次，降低自己的紧张情绪，洗手戴口罩。

2.静脉输液

2.1排气方法

采取李秀丽等[1]在取出输液器后先关闭调节器，将输液器与针头衔接紧密，防止穿刺时产生小气泡进入血管内。将输液器插入瓶内至针头根部，左手拇指、食指将滴管向上倒置，右手打开调节器开关，握住卷曲的输液管，待输液管液面升至1/3～1/2时，将滴管倒转145°～160°，滴管内液体水柱可顺着倾斜的滴管壁流向下方，同时左手固定倾斜的滴管以减少晃动，右手将卷曲的输液管拉直，药液在无气泡的情况下直流入头皮针管，但不流出头皮针，关闭调节器，将头皮针挂于墨菲氏滴壶上。

3.正确的选择血管

3.1根据患者的意识状况：当患者意识不清，或烦躁谵妄时，应避免让学生静脉穿刺，但应该告诉学生，此时应找避开关节的静脉穿刺，无法避开关节时，可加用固定板（后面详细解释）或者选用留置针穿刺。尽量防止跑针、液体外渗，减少病人痛苦。

3.2皮肤弹性差 ：年老体弱患者，皮肤较松弛者，血管脆弹性差易扎穿，所以一选用5？号头皮针（原则不用脱水药，不需快速静滴者）：对于这种血管见回血即可停止进针，因为回血慢，再进针可能扎穿。

3.3血管不能直观：肥胖患者由于皮下脂肪较厚，血管不易暴露，在扎好止血带后，用左手中指指腹稍有力度按压，判断血管走向及深度；当遇到水肿或低蛋白血症患者，先用右手拇指一定力量按压穿刺部位，， 把看到组织间液暂时推开 ， 使血管形态暴露 ，立即穿刺。

3.4血管的走形：手背浅静脉呈树形分布，血管走向各式各样，切记血管的走向无法改变，应改变操作者的位置，使血管和操作者在一条线上

3.5延长血管：当要选择的血管较短时，应在血管前端0.5～0.8cm处进针，是头皮针在皮下得到一定的固定作用，然后进血管；当能选取的血管在掌关节表面时，可使掌关节成平角，或使血管在同一水平面内。

4.进针的角度：

4.4.1静脉穿刺引起的疼痛、输液外渗及穿刺成功率与进针角度和进针方位密切相关。但对于实习护生首先要提高一次穿刺成功率，所以选取20°，血管侧方进针，在熟练以后，建议在血管条件好的情况下采用40°从血管正上方直刺进针法。肥胖患者皮下脂肪较厚，血管难暴露着，应选取较大角度（40°～60°）从静脉上方进针，，临床上患者静脉情况千差万别，进针角度和进针方法要根据血管的具体情况灵活应用，并要善于总结 。

4.2让被穿刺者的手自然放置，护士用左手将病人被穿刺的手固定成背隆掌空的握杯状手，右手食指与拇指前后平行，持头皮针针柄使针头与皮肤成10o～25o角（静脉深浅度与进针角度成正比），从血管正中央快速刺入，见回血后，针尾再向下压，使角度小于15o，向前送针。

5.固定方法：

5.1学生在穿次刺很成功，但常常因为固定不要当而引起漏针，外渗。所以穿刺点在接近腕关节处、患者意识不清、儿童，应用夹板固定（空药盒）；固定时胶布不宜缠得太紧否则影响滴速。

5.2当选择掌指关节或五指处的浅静脉穿刺时，可取数根棉签并胶布固定棉签两端使其成为稳定的整体，先固定第一关节，再固定最后一关节，使穿刺的指头和棉棒成为一个整体。

6.静脉输液完毕，抬高输液侧肢体，按汗毛方向依次揭开胶布，将棉签与血管平行直压在血管上，棉签顶端超过皮肤针眼近心端1～2 cm，针头与血管纵轴平行，先慢慢向外拔除，当针头即将拔出血管壁时再快速拔出，立即使皮肤针眼与血管针眼同时被压5 min。静脉穿刺时，皮肤针眼与血管针眼往往不在同一点上，这种方法可以预防局部出血[3]。这样可以减少皮下淤血，青紫，降低下次穿刺的难度。

7.让学生在每次穿刺结束后进行总结，不论成功或是失败，这样可以在第一时间让学生的体会最深刻。

总结：笔者通过十几年的临床带教，觉得此种方法对于临床实习护生静脉输液切实可行，值得推广。

参考文献

[1] 李秀丽，莫慧琴.改良静脉输液排气法临床应用体会[J]. 误诊误治，2007，20（7）：96.

[2]黄红玉1，黄娥娥2，李小英1，李春艳1，贺棋1，何咏梅静脉穿刺角度及方位的选择[J].护理学杂志，2009，24（1.1

静脉留置针的穿刺技术及护理体会 第4篇

①保护静脉血管, 避免因反复多次静脉穿刺血管的损害及患者的痛苦。②有效的保持静脉输液通路的畅通, 提高重、危患者抢救治疗的成功率。③及时有效的输入水分及电解质、药物、营养供给等, 从而达到治疗目的。

2 一般资料

本组患者328例, 男187例, 女141例;年龄在1~80岁不等;留置针均为上海BDY型;放置留置针保留时间最长96 h, 最短不超过24 h;因疾病原因躁动不安, 看护不到位, 患者不配合, 表现在自行拔出留置针15例, 导致重新置管。利用常规的穿刺技术, 穿刺成功率为82.2%, 通过穿刺技术的改良, 对于血管充盈度差的患者穿刺技术, 行新型技术操作, 使穿刺成功率达到95.5%。

3 穿刺技术

3.1 穿刺部位的选择

根据患者病情及状态选择血管, 能够走动的患者, 尽量穿刺部位不选择用下肢静脉。对于外周静脉最好也不要选择, 原因是它的管壁很薄, 肌层的运动相不多, 近侧的血管壁的血管不易交流, 如果此位置给予留置针穿刺, 穿刺部位给予包扎和限制肢体活动, 这样静脉血液流通的速度会很慢, 导致静脉血栓逐步形成, 从而造成留置针不畅或者堵塞。因此留置针最好选择的部位是正中静脉、贵要静脉等粗直且有弹性的静脉, 禁忌选择距离神经、关节近的静脉, 禁忌选择有硬化、静脉瓣、受损、皮肤病、感染等处的静脉。

3.2 操作技术

3.2.1 操作前进入病房, 向患者解释应用留置针的目的, 取得患者或家属的同意, 签好使用同意书。

选择血管, 同时对患者及血管进行正确的评估。评估内容:患者状况是否能主动配合、血管的位置及弹性等。根据静脉的充盈度采取不同的穿刺技术。

3.2.2 对于血管充盈度好的患者穿刺技术

①备齐用物。上海BDY型号合适的静脉留置针、合适大小的透明敷贴、弹力绷带、无菌棉签、碘伏、标识卡、及需要输入的液体、输液器等, 将治疗车推至患者床旁, 认真做好查对制度。②操作过程严格执行无菌技术原则。正确选择穿刺部位。距离穿刺部位上大约1 0 cm处结扎止血带, 用碘伏进行皮肤消毒工作;检查并留置针消毒日期是否有效期内, 正确的连接输液管与留置针管, 然后去除针套进行排气;针头与皮肤呈15°~30°进行穿刺, 确定穿刺成功后, 右手指固定针柄, 左手拔出针心的同时, 右手指将穿刺针头向前将外套管全部送入血管内, 右手指固定;左手取敷贴固定留置针, 穿刺部位外敷弹力绷带固定, 标识贴在留置针下方, 注明操作者、操作的日期、时间及患者姓名。

3.2.3 对于血管不充盈时留置针的穿刺技术

①临床上为静脉不充盈患者进行留置针穿刺时, 多因为静脉血容量不足, 导致静脉腔经小、静脉挛缩塌陷等原因, 常规的操作极易导致静脉留置针穿透血管壁, 造成穿刺技术失败, 我院针对这一事实, 结合近几年穿刺临床经验, 总结了新型的穿刺技术, 临床上普遍应用, 收到了比较满意的效果。②方法:选择上海BDY型号合适的静脉留置针, 选择合适的穿刺静脉, 用碘伏进行皮肤消毒后, 旋转松动留置针套管, 针头与皮肤呈15°~30°进行缓慢穿刺, 见静脉回血后, 暂时停止进针, 止血带仍然结扎不松开, 将输液管上调节器打开, 滴注大约30~40 s的液体, 这样瘪陷的血管可见充盈起来, 此时再将留置针针头按着静脉走向进入1 mm左右, 再抽出枕芯, 同时注明操作者、操作的日期、时间及患者姓名。将留置针送入静脉血管内, 成功后按着常规妥善固定针头, 透明敷料固定, 注明操作者、操作的日期、时间及患者姓名。常规弹力绷带固定。此操作要求动作轻、慢、精确。否则极易造成针尖扎破血管壁, 造成穿刺失败。此技术的开展, 有效的提高了留置针穿刺技术的成功率, 减轻了因反复穿刺给别人带来的痛苦, 同时也避免了留置针的浪费。

3.2.4 操作后再次核对患者无误后, 在巡视卡上记录操作的日期及时间、操作者签名。

协助患者取舒适卧位, 整理病床单元。在护理记录上实行2名护士双签名制度。向患者或者家属做好宣教工作, 交待使用留置针的注意事项等。

2.5封管

输液完毕后利用肝素液进行封管技术操作。核对患者无误后, 用碘伏消毒留置针上的肝素帽, 待干。用5 m L注射器抽取5 m L配置好的肝素液注入肝素帽内。 (肝素液的配制方法:取1支肝素1.25万单位稀释于250 m L生理盐水中, 即每毫升含51单位肝素, 配置的的肝素溶液使用有效期在12 h内) 。切记采取脉冲式操作技巧进行封管。然后用留置针上的控制夹夹住输入管即可。

2.6需要再次输液操作

核对患者无误后, 观察穿刺处是否有无红肿热痛, 碘伏消毒留置针上肝素帽, 打开调节夹, 用无菌生理盐水10 m L注入肝素帽内, 注射前先确定留置针是否在血管内, 然后将输液器头皮针刺入肝素帽内, 根据医嘱及病情调节输液滴速。

3护理及注意事项

①严格执行无菌技术操作, 严格执行查对制度, 认真检查留置针质量, 操作技术要求动作轻柔、准确熟练, 避免反复穿刺损伤血管。②应用留置针期间应加强观察, 及时发现穿刺处是否红肿热痛、静脉炎、血管是否硬化, 有无外渗等情况。如检查存在上述症状, 应立即停止输液拔出留置针, 局部给予适宜治疗, 可用50%硫酸镁肿胀处湿敷等, 避免连续同一血管行静脉穿刺。③如发现留置针堵管。一定不能用注射器正压推注液体, 采取回抽方法, 避免将凝固的血块推入血管内引起身体的不良后果。④静脉留置针的留置血管内时间的设定, 最好不超过4 d。⑤.给予留置针患者或家属宣教, 告知穿刺处保持妥善固定, 保持透明敷贴的清洁干燥, 正常透明敷贴3 d更换1次, 疑为脱落或被污染时随时更换。⑥需拔针时, 按压穿刺点不能少于3~5 min。

4 体会

静脉留置针应用适用于任何年龄及任何穿刺部位, 不仅减轻了患者的反复多次穿刺带来的痛苦, 同时有效的提高重、危患者的抢救成功率;降低了护士的工作量及工作质量, 新型的穿刺技术有效的提高了穿刺的成功率, 减低了患者痛苦, 在临床上收到了满意的效果。

参考文献

[1]周莉, 杨晓红.浅静脉留置针封管方法的对比性研究[J].齐鲁护理杂志, 2006, 12 (5) :836.

[2]曾柳芳.静脉留置针在急诊患者的应用[J].广西医科大学学报, 2000, 17 (1) :263.

深静脉穿刺技术及配合 第5篇

 中心静脉置管技术应用于临床近40年，现已成为危重病人床旁监测、抢救和治疗的一个重要手段，如胃肠外营养的给入，快速输血、抢救大出血等低血容量性休克。



中心静脉置管术具有损伤小、感染机会少、病人容易接受等优点，只要操作熟练、仔细、解剖定位准确则成功率极高，且并发症可降至最低。

一、适应症：

1、用于监测中心静脉压或了解左、右心功能；

2、各种原因引起的休克；

3、需大量输液输血、行CAVH、血液灌流、血浆

置换、临床透析等；

4、全胃肠外营养治疗或需中心静脉注入某些高浓

度、刺激大的药物等；

5、多器官功能衰竭的患者；

6、由于衰竭、重度浮肿或静脉炎等外周静脉输液

途径难以建立或保持时。

二、相对禁忌症：

1、严重的出、凝血功能障碍（如血液病、DIC）；

2、穿刺局部有感染、损伤、肿瘤、血管、手术

瘢痕等。

常用的穿刺置管途径

（一）、颈内静脉置管术

1、优点

A：穿刺与插管较容易（与锁骨下静脉穿刺比较）； B：损伤胸膜和动脉的机率小； C：相对较安全。

2、缺点

A：穿刺时部位要求严格，因此心衰、肺水肿、哮喘及其他不能平卧的患者不宜用此穿刺法； B：由于导管接头要固定在病人颈部，故患者颈部活动受限且有恐惧感。

三、注意事项

A：穿刺部位最好选择右侧，因右颈内静脉与无名静脉、上腔静脉几乎成一直线，且血管较左侧粗，较易穿刺成功，而左侧进针则容易损伤胸导管；

B：进针时针尖应与皮肤成25～30°，进针深度应依据患者颈部长短及胖瘦而定。一般情况下，穿刺针刺入皮肤即见回血，成人约4cm以内，极少达5～7cm。C：整个操作过程中应避免空气进入。D：导管留置时间为10~14天。

（二）、锁骨下静脉置管术

3、注意事项：

A: 穿刺部位有感染时禁做穿刺。严重肺气肿、胸廓畸

形、凝血机制障碍、严重高血压（收缩压＞

180mmHg）、上腔静脉栓塞等情况时应慎做穿刺

B：穿刺定点要准确，进针方向、角度要正确，以防止气胸等合并症发生。若回抽到气体或病人出现呛咳、胸部刺痛等症状，应立即停止穿刺，这往往提示有胸腔肺损伤，采取的措施为：严密观察，拍胸片了解肺压缩情况，必要时行胸腔闭式引流。C：因颈动脉位于颈静脉后上方，故穿刺时进针角

度不要过大，以免刺入动脉。若穿破应立即压

迫5min以上，轻者颈根部会形成血肿，不影响

吸收，但凝血机制障碍的患者，血肿可能较大

以致压迫、推移气管或向纵隔及胸腔蔓延。

D:导管留置时间为10~14天。

（三）、股静脉置管术： 1：优点：

A：操作较方便，病人恐惧心理小；

B：局部解剖简单，不易损伤动静脉，且止

血较容易；

2、缺点：距离会阴部近，容易引起导管感染。

3、注意事项：

A: 穿刺部位有感染时禁做穿刺。严重肺气肿、胸廓畸

形、凝血机制障碍、严重高血压（收缩压＞

180mmHg）、上腔静脉栓塞等情况时应慎做穿刺

B：穿刺定点要准确，进针方向、角度要正确，以防止气胸等合并症发生。若回抽到气体或病人出现呛咳、胸部刺痛等症状，应立即停止穿刺，这往往提示有胸腔肺损伤，采取的措施为：严密观察，拍胸片了解肺压缩情况，必要时行胸腔闭式引流。

3、注意事项：

A：穿刺前先将下肢外展外旋30～45°，备

皮范围要超过消毒范围（消毒范围为上

平脐、下至大腿中部、两侧各10cm）； B：消毒要彻底、干净，操作中要避免污染； C：置管留置时间为7～10天。

四、并发症的防治：

（一）、感染

1、症状：局部红、肿、痛、渗液或浓性分泌物。

2、原因：

A：导管相关性的全身感染，主要与导管使用和护

理不当有关；

B：与病人基础疾病严重程度、机体抵抗力低下和使用广谱抗生素有关。

3、措施：

首先要严格遵守无菌操作原则，如在进行导管 穿刺、更换敷料、更换输液器等操作时都要严格无 菌；其次要强调专管专用，不从输入TPN的导管内 采血、测压，尽量缩短导管留置时间，同时还要注 意保护和提高患者自身的免疫力。如果发生感染，要立即拔除导管，充分消毒穿刺点，给予抗生素应 用，并将导管剪下送检。

（二）、出血或血肿

1、常见于动脉损伤和凝血机制有障碍的病人。

2、动脉损伤的发生率：颈内静脉穿刺3～5%；

锁骨下静脉穿刺2～5%；

股静脉穿刺7～10%。

3、处理措施：应用止血药物；砂袋压迫；血肿

抽吸等。

（三）、气胸或血胸

主要发生在锁骨下静脉穿刺时。

处理措施：立即停止穿刺，拔管、观察，如无进行性加重的呼吸困难，且胸片示肺压缩不明显者可观

察，不行处理；否则行胸腔闭

式引流。

（四）、血栓形成与栓塞

1、原因：长期置管、血液浓缩及高凝状态

的病人可能在中心静脉导管上形

成小血栓，栓子脱落随血液进入

肺，可造成肺微小动脉梗塞。

2、处理措施：肝素封管要及时；封管液浓

度要准确；长期不用的通道

要每隔12小时冲管一次。

五、用物准备：

1、备皮用物：肥皂水、一次性备皮刀。

2、消毒用物：安尔碘、一次性弯盘、无菌纱布。

3、穿刺用物：中心静脉导管（双腔或三腔），无

菌深静脉穿刺包（内有四块治疗

巾、牙镊、持针器、手术剪、巾钳

等），无菌手套，2%利多卡因

10ml，配置好的肝素盐水，无菌纱

布、透明贴膜，无菌缝合针。



1、严格无菌操作，每天更换输液管路，每次操作必须消毒

肝素帽。



2、股静脉穿刺部位易被污染，颈内和锁骨下静脉易被呕吐

物、痰液污染，故有污染时要及时更换敷料。



3、随时注意静脉导管在皮肤外的长度，导管要固定好，避

免牵拉、防止脱出。



4、换药时局部发现红、肿、发热等炎症表现时必须密切注

意，一旦局部感染，应立即拔管做细菌培养及药敏实

验。



5、注意插管后四肢是否肿胀，静脉回流受阻的表现，及早

发现静脉栓塞的可能性。



6、如需接三通接头，一定接好不漏血，并保持通畅。

七、肝素盐水封管的方法及注意事项

1、应用肝素帽的目的：（1）、提供间歇性的静脉输液治疗；（2）、减少病人反复穿刺的痛苦；（3）、减少因持续性静脉治疗引起的并发症；（4）、保护患者静脉，为医护人员提供有效的 静脉治疗通道。

2、封管时注意事项：（1）、选用5~10ml注射器。（2）、将针头拔至仅剩针尖时，推注4~9ml封管

液，剩1ml后，一边推一边完全拔出针

头，确保正压封管（即导管里全是封管

液，而不是血液）。（3）、按每毫升生理盐水中含肝素10~100u配制

封管液。（4）、掌握封管液的用量

生理盐水：5~10ml/次，每8小时1次。

稀释的肝素液：5~10ml/次，其抗凝作用可

儿科静脉穿刺体会 第6篇

1血管的选择

临床上小儿静脉输液常用的血管有额静脉、颞浅静脉、耳后静脉、枕静脉、足背静脉、手背静脉、肘静脉、大隐静脉等。头皮静脉分支较多, 互相沟通, 交错成网。所以静脉表浅易见, 不易滑动也便以固定;体位舒适, 不影响患儿活动, 耳后及耳上发际内的颞浅静脉, 组织疏松, 不易掌握深浅度, 穿刺时要绷紧局部皮肤, 使静脉固定才能穿刺成功。新生儿及婴儿多采用头皮穿刺术;年长儿或头皮静脉破坏不易选择时, 可选择足背静脉、手背静脉、肘静脉、大隐静脉, 但对易哭闹的患儿要有相应配套的托板方可固定牢固。

1.1 早产儿、新生儿皮下脂肪少、头皮薄、血管表层纤细、皮肤光滑不易固定, 静脉穿刺前剔去毛发, 用乙醇、碘酒消毒后头皮针 (一般选用4～5.5号) 呈10°角左右进入, 进针要轻浅。

1.2 肥胖儿皮下脂肪多, 血管不暴露, 应全面仔细选择血管, 可采用按摩热敷、拍打的方法使静脉血管暴露。头皮穿刺时可采用食指指肚触摸法, 触摸有一凹陷, 静脉血管位于凹陷内, 血管固定不滑动, 穿刺角度要大一些, 约30°左右, 力度要适中。

1.3 营养不良、消瘦的患儿, 血管细、壁细、弹性差、血管滚动。穿刺时应左手绷紧皮肤进行穿刺。

1.4 年长儿四肢发育趋于成人, 穿刺前做好输液前的准备, 抓紧时机快速穿刺, 以免哭闹躁动影响成功率。

1.5 脱水休克患儿血容量不足, 血管收缩不充盈, 小儿静脉血管塌陷, 出现扁状血管。同时由于水分丢失, 血液黏稠, 影响回血, 穿刺时易堵塞针头。因此, 应选择较粗血管进行穿刺。

1.6 对于长期静脉穿刺患儿, 血管破坏多、穿刺困难者或脱水及循环不良、血流缓慢者, 进针后无阻力, 有落空感、未见回血, 可用手指捏输液管回抽一下, 也可用注射器轻轻抽吸。见回血或不见回血, 皮肤表面无隆起, 皮肤无变白, 证实穿刺成功。

2穿刺技巧

常规消毒穿刺皮肤, 操作者左手拇指、食指消毒后, 绷紧患儿皮肤, 固定静脉, 右手持针, 针头斜面向上。一般1～3岁儿童头部血管呈网状, 选择无静脉瓣处进针。其穿刺步骤为: (1) 先将输液器调节器向上移 (一般距茂菲滴管14～16cm时回血率较高) 。 (2) 距穿刺点向后移0.3cm左右处进针。针头斜面与皮肤呈10°角左右刺入, 将针头稍微挑起, 沿静脉行走方向徐徐刺入, 当阻力减小有落空感同时有回血时, 立即打开调节器, 以免血液凝固而堵塞针头。针柄下垫一棉签, 5条胶布固定。第一条固定针柄, 第二条交叉, 第三条固定针眼棉签, 第四条盘旋塑料管, 第五条塑料管固定在患儿耳朵或在头发上。若患儿出汗或头皮松弛难固定, 可用1条纱布绕头1周。

3动静脉鉴别

动脉外观呈紫红色, 触之有搏动感, 一般较粗, 充盈时弯曲, 管壁较厚, 不易压瘪, 易滑动, 血流呈离心方向流动。穿刺时误入动脉, 回血迅速, 呈鲜红色, 压力大且液体不易输进, 液体滴入或推注药液时, 周围皮肤可见树枝状苍白。

静脉外观呈微蓝色, 触之无搏动, 一般较细, 管壁薄, 易压瘪, 不易滑动, 血流呈向心方向流动, 回血呈暗红色, 液体滴入顺利, 皮肤不变色。

4加强自身修养

在小儿静脉穿刺过程中, 技术娴熟固然对穿刺成功率起着决定性作用, 然而长期实践使笔者体会到, 小儿静脉穿刺成功与否, 不仅取决于技术水平, 有时也受心理不良情绪、周围环境的干扰和影响。因此, 当开始工作时, 如精神愉快、心理状态良好, 第一针穿刺成功, 那么接下来穿刺就非常顺利。即使是患儿住院时间长, 静脉不明显, 穿刺次数多, 也能一针穿刺成功。否则, 情绪不良、内心烦躁, 即使血管明显, 穿刺成功的几率降低。所以, 护士应加强自身修养, 使自己具备良好的心理素质。要保持良好的心态, 在穿刺过程中, 如遇患儿家属态度恶劣, 要冷静对待, 这样可提高穿刺成功率。

5搞好护患关系

现代家庭, 独生子女占多数。家属看到自己的儿女患病后的痛苦表现, 心情急躁、不安;看到护士对患儿行静脉穿刺, 希望护士能一针穿刺成功。作为护士, 要充分理解患儿家属的心情, 同时要兼顾到婴幼儿对医护人员有一种恐惧和抵触心理, 应根据具体情况做好解释工作。对2岁以上患儿, 可分散其注意力, 减少紧张情绪。比如可以同患儿玩游戏, 讲话要面带微笑, 语速缓慢、语调均匀、声音甜美等, 使其尽量与操作者配合。对2岁以下患儿, 若不能配合, 要做好家属的思想工作。护士以其热情客观、理解关心的态度尽量使护患关系融洽, 相互配合, 以求穿刺成功。

综上所述, 护理人员要加强自身修养, 搞好护患关系, 熟练掌握小儿静脉穿刺技巧, 才能做到一针穿刺成功, 才能使患儿早日康复。

静脉穿刺成功体会 第7篇

老年久病患者由于慢性消耗体型消瘦, 皮下脂肪少, 血管虽然清晰可见, 但血管壁弹性差, 细而易滑动, 因此穿刺时将欲穿刺血管上下皮肤绷紧, 固定血管, 选用锐利针头, 刺皮迅速, 当针尖已压住血管时, 针体角度可稍抬高, 快稳准地刺入血管, 见回血后放平针体, 再进针少许。

肥胖心血管疾病患者, 皮下脂肪厚且松软, 血管壁厚而坚硬, 触摸感觉粗大, 但外观并不明显, 血管弹性小, 有滑感, 进针后针尖易随血管滑行, 其穿刺主要靠操作者手感决定血管方位, 以左手食指和拇指在穿刺部位上压紧固定, 缓慢进针, 针头刺入静脉腔内会产生阻力突然减轻的感觉, 回血后再进针少许, 以保针头斜面完会进入血管内。

危重患者由于大量的失血失液、呼吸循环衰竭等情况, 多数血管瘪, 能见度小, 需要快速发挥药效或补液输血, 应选近心端大静脉如肘正中静脉, 扎紧止血带, 左手拇指下压绷紧皮肤, 右手持针, 使针尖与静脉处于同一直线上, 以20度~25度角迅速刺入, 肥胖者进针视肌肉肥度, 适当加进针角度, 以30度~35度角为宜, 穿刺成功不见回血, 千万不要拔针, 以针头在血管内抽吸一下, 无刺激性药物滴入少许, 无肿胀点滴通畅, 说明穿刺成功。

经过多年临床实践, 深深体会到静脉穿刺是否成功, 常与多种因素有关, 静脉穿刺不仅受到医学基础知识和技术熟练程度制约, 还受操作者自身情绪的影响, 家族关系, 周围环境和疲劳都直接影响穿刺的成功率。如果护士正常情绪受到破坏, 表现为烦躁或愤怒等, 则影响其注意力, 意识状态, 定势状态和思维状态, 导致了中枢协调偏差, 出现判断感觉 (手感) 失误, 致使静脉穿刺的成功率下降, 因此, 护士保持稳定, 良好向上的积极情绪, 促进身心健康, 使机体潜在的机能得以充分发挥, 也是提高穿刺成功率的重要因素。

小儿头皮静脉穿刺体会 第8篇

小儿头皮静脉输液是儿科常用的护理操作, 穿刺成功率的高低是能否赢得抢救时机, 提高治疗效果, 降低病死率的关键, 也是减轻患儿痛苦和家长担忧, 提高家长满意度的重要一环[1]。如何提高小儿头皮静脉穿刺首次成功率, 是儿科护士遇到的普遍问题。现根据笔者多年的操作经验, 将提高小儿头皮静脉穿刺首次成功率的体会简述如下。

1 穿刺前准备

(1) 病室保证光线充足, 调节合适的室温, 一般在24～26℃为宜。 (2) 材料选择:根据血管的大小选择合适的头皮针, 我院常用的头皮针的型号分别是4.5#、5#、5.5#头皮针。 (3) 与家属进行沟通, 消除顾虑, 以取得其信任及配合。 (4) 选择血管:一般选择粗、直, 易固定的血管;如额正中静脉、额浅静脉和颞浅静脉, 亦可选择耳后静脉、眶上静脉和颅骨缝间静脉等。 (5) 操作者应保持良好的心态, 可以深吸气调整自己的心态, 防止不良情绪, 对自己的技术应有信心。

2 穿刺操作

(1) 穿刺前护士可轻轻抚摸小儿的头部, 用鼓励、表扬、友善、温和、可亲的语言一边与患儿交谈, 一边找血管, 确定有把握穿刺成功的血管后, 取舒适卧位, 患儿平躺, 助手或家属双手抱住小儿头部及按住双手及双膝, 固定好后再进行穿刺。 (2) 穿刺时不宜速度过快, 否则易穿破血管造成穿刺失败。 (3) 左手要绷紧皮肤, 特别是皮下脂肪较薄的患儿。 (4) 根据患儿血管位置进行预测, 决定进针角度, 对于粗、直的血管见回血后平行再进针少许, 这样成功率高且疼痛小;对于较细小、短的血管应见回血后不再进行, 否则会刺破血管。 (5) 进入皮肤后直刺血管, 掌握穿刺过程中的力度、速度, 进入皮肤用力稍大, 切忌针头斜面在表皮与真皮之间停留, 引起疼痛剧烈及进针不畅, 见回血或有落空感, 放平针尾朝前进针, 确保成功后固定。

3 穿刺后处理

(1) 穿刺成功见回血后, 协助者继续扶好患儿头部, 操作者左手按压针柄的同时在柄下垫一棉球, 使其与血管保持在同一水平。第1条胶布固定针柄, 第2条带有无菌纱布的胶布固定于针眼处, 第3条交叉固定针柄, 把头皮针塑料再上弯曲成一个小圆形, 用第4条胶布固定其上方, 然后再绕头部1周, 此方法使针柄较固定, 针头不易滑出。 (2) 应与患儿家属进行沟通, 输液过程应适当固定患儿的肢体。 (3) 适时观察, 注意输液是否通畅, 避免胶布脱落、针头移位等情况的发生。

总之, 血管的选择是穿刺成功的前提, 心理的调节是穿刺成功的关键, 部位的固定是穿刺成功的保障。

参考文献

静脉穿刺血管维护的体会 第9篇

静脉穿刺血管的维护很重要, 尤其对长期输液的病人、危重病人、婴幼儿, 更显得重要。临床上经常可见:有的护士从静脉穿刺到拔针后仅在病人穿刺部位留下一个针眼, 无任何淤血迹象, 同一根血管可反复穿刺。而有的却穿刺一个部位, 久而久之病人几乎是无血管可穿刺。发生这种情况除与本人的穿刺水平有关外, 还与不注重对血管的维护有很大关系。现简单介绍对血管维护的体会。

选择血管由远及近, 即从肢体的远端开始穿刺, 逐渐向近端发展。头皮静脉从血管一端开始, 向心、离心穿刺均可。因头皮静脉分支较多, 离心穿刺液体也通畅, 而不应从血管中间开始, 以防穿刺失败, 造成淤血, 以致整段血管, 再无法穿刺。注意持针的角度与手法, 角度应根据病人血管深浅度适度进针, 进针时要稳, 不能左右摇摆, 以防针头刺破血管。针头固定应牢固, 包括两个方面:一是穿刺成功后手指固定针头应牢固, 不能移动;二是胶布固定应牢固, 不能让针头漂浮在皮肤上, 特别是对不配合治疗的婴幼儿更应注意。按压方法应正确, 输液完毕拔针时应掌握正确的按压方法。正确方法是:①分离胶贴, 关紧调速器, 将敷贴放在穿刺部位上, 以左手拇指沿血管方向直行压住敷贴, 迅速拔出针头, 因拇指按压面积较大, 能将两个针眼同时压住 (静脉穿刺有两个针眼:一个入皮针眼, 另一个入血管针眼) , 防止从血管处渗血;②按压时间不少于1 min, 因血小板及其他凝血物质形成生理性凝血封闭血管眼需1 min～3 min。若按压时间太短, 从血管眼处会渗血;③禁边压边揉, 揉搓可使正闭合的针眼重新冲开, 引起淤血。另外, 还应告诉病人在半小时内穿刺部位不能用力, 防止针眼渗血。

为了改善病人病情、减轻病人痛苦, 要从病人利益出发, 从病人治疗、护理到血管维护, 都需要护理人员的精心安排, 从而确保病人的及早康复。

浅谈小儿头皮静脉穿刺的体会 第10篇

【关键词】 小儿；头皮静脉；穿刺；技巧

静脉穿刺是临床上最常见的治疗方法之一¹。随着社会经济的发展，患者家属对护理工作提出高标准严要求。由于患儿机体发育不健全，抵抗力较弱，容易引起各种疾病，通常入院治疗都会采取静脉输液治疗，因此就会涉及静脉穿刺。小儿静脉穿刺首选部位为头皮静脉，头皮静脉血管浅表易见、固定方便，不影响患儿的肢体运动，在临床上应用广泛。穿刺部位、针头、进针角度、光线以及操作者的技术都关系到静脉穿刺是否成功。护理人员要保证一针见血，不仅减少患儿的痛苦，而且保护患儿的血管，提高家属的满意度。现对我院2009年10月—2010年9月收治的780例患儿进行回顾性分析。现将结果报告如下。

1 临床资料

对我院2009年10月—2010年9月收治的780例患儿作为研究对象，其中男患儿450例，女患儿330例，年龄15d—5岁。对于小儿选择穿刺部位通常会选择头皮静脉穿刺，是因为此处血管较粗、直、弹性好、容易寻找，不会影响到患儿活动量，减少脱落机率。因此，主要的穿刺部位为头皮静脉，其中头皮正中静脉有235例、额浅静脉有430例、颞浅静脉115例。

2 头皮静脉穿刺技巧

2.1 做好穿刺准备工作 护理人员要保持良好的情绪、乐观的心态面对每一个患儿，多与患儿沟通，取得他们的信任，让患儿能更好地配合穿刺全过程。护理人员在日常工作中要沉着、冷静处事，定期进行理论与专业技术的学习，互相经验交流，从而提高护理质量。患儿刚到一个陌生的环境，就会产生一定恐惧感，再加上疾病的困扰，很容易不配合，哭闹不止，护理人员与家属配合安慰患儿，取得患儿的配合。

2.2 选择合适的头皮针 进行小儿头皮静脉穿刺，应以5.5号的小型针头为主。一般情况根据小儿的年龄、病情、血管粗细来选择头皮针。对于1—5岁的小儿可以采取4—5号半头皮针，对于几个月大的婴儿或头皮血管易破的小儿通常选取4号半的针头。3岁以上的患儿可以采取5号半针头。同时，在穿刺前仔细检查针头的流畅度、是否有弯曲现象。

2.3 血管的选择 小儿常穿刺的头皮静脉是头皮正中静脉、额浅静脉²，因为此处的血管较粗、容易查找、直、固定牢靠、不影响患儿四肢运动。耳后静脉虽然较粗，但很难控制进针角度，使用的较少。选择血管时要观察血管的颜色，通常粗大的血管呈青色，较细的血管呈暗紫色。还要观察血管的走向，避免选择虽粗但血管分叉多，很容易穿破。选择血管时，可以使用拇指对局部皮肤进行按压，来明确血管的走向，充血的血管呈青色。然后就是触摸，主要用于皮下脂肪较厚的肥胖小儿，用食指触摸血管，感觉血管是否有弹性。当血管印记不清时才采取如下办法识别：查找静脉时，让手指和静脉呈垂直方向，就可以触摸到沟，按压时适度就好。部分小儿头皮皮肤呈现红润色泽，很难看清走向，可以擦拭适量的酒精，血管就会清晰可见。

2.4 进针角度 一般情况下前额正中静脉与额浅静脉进针角度为5°—15°，而耳静脉、框上静脉进针角度为15°—30°，颅骨缝间静脉进针角度45°—60°³，进针以后平行穿刺方可。

2.5 调节光线 适当调节病室的光线，白天在晴亮天在向阳处进行穿刺，晚上或阴雨天气需打开日光灯。昏暗的环境影响穿刺效果。

2.6 护理人员的心力素质及熟练水平 作为一名合格的护士不仅要有熟练的操作技术，还要具备良好的职业道德。不断的学习，培训自身业水平，吸取教训，交流经验，从而提高穿刺技术。另外，护理人员要树立正确的人生观、价值观，把热情积极投身于工作中，才能自如地发挥。

2.7 有效固定 使用无菌医用角度固定，一般固定需要3条胶布，然后使用再戴上弹力帽。家属适当的约束患儿的行为，避免拉扯头部，造成针头滑落。

2.8 进针方法 根据患儿的实际情况选择进针方法，常用的是直刺法与斜刺法两种。直刺法，即针尖的切面向上，针与皮肤成15°—45°，针头直入静脉中。斜刺法，即进针的位置在固定部位的0.5cm处，针体与皮肤形成25°—30°，首先直刺皮下，再皮下潜行0.5cm后直入静脉。直刺法通常用于正中静脉，因为此处静脉粗、直、弹性好，容易固定。斜刺法主要用于弯曲、活动度大的血管。

3 总 结

静脉输液是临床上重要的给药途径，特别是危重患儿，一次性穿刺成功是临床护理质量的一项重要指标，它为患者争取抢救时间。护理人员在日常工作要树立良好的工作态度，不断提升穿刺技术。在穿刺前，做好沟通工作，增加患儿的配合度。穿刺时，小心谨慎，根据患儿的实际情况，寻找适当方法进行穿刺，大大提高一次性穿刺成功率。

参考文献

[1] 王文静.提高小儿头皮静脉穿刺成功率的体会[J].基层医学论坛，2012（06）.

[2] 汤丽范，吴娜，苏军燕.提高小儿头皮静脉穿刺率的几点经验[J].吉林医学，2009（20）.

小儿静脉穿刺采血的体会 第11篇

1 小儿采血常用的穿刺静脉

1.1 发际前正中的额静脉

皮下深度为1 mm～1.5 mm, 其下是筋膜和额骨, 额骨上有一凹陷, 静脉位于凹陷内, 此血管直径较大, 易于穿刺成功。选择合适的头皮静脉, 尽量避开骨隆突处, 进针角度为5°～15°, 进入皮内后平行向前刺入。

1.2 眼眶上方额角处的颞浅静脉小分支

眼眶上方额角处的颞浅静脉小分支, 皮下深度为0.5 mm～1.5 mm, 静脉周围组织较密集, 脂肪层极薄, 血管虽细但浅, 易固定, 易穿刺成功。

1.3 耳上和耳后发际内的颞浅静脉

耳上和耳后发际内的颞浅静脉, 位于真皮下的脂肪层上, 皮下深度2 mm左右, 外观可见血管浅且直径较粗, 但因其周围组织较疏松, 血管下有2 mm～3 mm的脂肪层及疏松的结缔组织, 不易掌握深浅度, 易给进针造成错觉。故穿刺时一定要绷紧局部皮肤, 使血管固定并正确估计深浅度, 方有可能成功。耳后静脉、眶上静脉进针角度为15°～30°。

1.4 四肢静脉

股静脉、肘正中静脉、大隐静脉等, 小儿四肢采血常用股静脉, 穿刺时用左手食指在腹股沟韧带中部摸到股动脉搏动最明显处并固定好, 右手持注射器, 使针头与皮肤呈直角, 在股动脉内侧0.5 cm处缓缓刺入, 当感觉到针头有进入血管的落空感后, 轻轻抽吸回血。如抽出暗红色血, 则提示已进入股静脉, 立即停止进针。

2 小儿静脉穿刺常用方法

2.1 手指探摸法

肥胖小儿皮下脂肪较厚, 血管位置较深, 可在手指探摸下进行穿刺。用食指指尖顺静脉血管凹陷方向探摸, 沿静脉走向在血管上划一标记, 消毒后在标记处穿刺, 能取得了较好的效果。

2.2 双止血带的应用

适用于足背静脉。在小儿踝上2 cm处先扎1根止血带, 稍待片刻, 在掌指关节处再扎1根止血带, 常规消毒、穿刺, 见回血后先去除踝关节处止血带, 再去除掌指关节处止血带。双止血带法起到双重阻断静脉回流的作用, 使局部血流量相对集中, 血管充盈度增加, 因此穿刺成功率高。

2.3 轻压横摸法

用食指在额前轻压横摸, 可摸到一条凹陷, 该血管位于凹陷内, 顺凹陷上下移动触摸, 可摸到富有弹性、有落空感的一条血管, 在确定血管方向后, 即可进行穿刺。挤捏法:对3岁以下肥胖小儿, 若摸不到额静脉处凹陷, 可用食指和拇指分别在额静脉位置两旁3 cm～4 cm处向内轻轻挤捏, 则会出现一条隆起, 这就是血管所在的位置, 再以食指摸之, 顺隆起平行进入, 易穿刺成功。横滚摸法:当手背血管不清晰时, 可系紧止血带, 再按解剖部位顺血管方向, 由近心端向远心端轻轻触摸, 可摸到一条似软橡皮管样的血管, 即可穿刺。

2.4 负压穿刺

静脉穿刺时针头是否进入血管, 往往凭回血和针头穿过血管壁的突破感来判断, 但由于小儿血管细, 管壁薄, 分布表浅, 紧贴于皮下, 进针时突破感不明显[1], 所以经常不能及时判断穿刺是否成功, 从而盲目进针, 穿破血管。针头进入血管后产生回血现象的条件是静脉内压力等于或小于输液管内压力, 没有压力差或差值为负值时, 则回血少且速度慢或无回血[2]。为了能够加快回血速度, 及时准确的判断穿刺是否成功, 应进行负压穿刺。

关键词：小儿,静脉,采血

参考文献

[1]程玉阁, 张静.小儿静脉穿刺的几点体会[J].实用医技杂志, 2006, 13 (14) :25-28.