急诊PCI术范文

急诊PCI术范文（精选7篇）

急诊PCI术 第1篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

资料来源于2014年10月-2016年2月我院心血管内科急诊收治的85例AMI患者的临床资料,研究对象均因AMI住院并接受急诊PCI治疗,其中男性患者46例,女性患者39例,年龄在47-89岁之间,平均年龄(67.15±5.32)岁,本组患者在性别、年龄、病情等一般资料上不存在显著差异,P>0.05,有可比性。

1.2 纳入及排除标准

(1)纳入标准:符合AMI临床诊断标准,实验室检查显示心肌坏死生化标志物显著升高后下降;具有心肌缺血典型症状;符合急诊PCI术适应症;具备门诊观察及随访条件;(2)排除标准:合并肥厚性心脏病、扩张型心肌病等其他严重心脏病;合并严重肝、肾功能不全;孕妇及哺乳期妇女;不具备随访条件后期失访。

1.3 方法

(1)急诊PCI治疗方法:本组85例AMI患者确诊后均行急诊PCI治疗,术前介绍PCI治疗方法、风险及可能出现的并发症,做好术前准备及体征监测,术后待患者生命体征稳定后送入病房继续监测生命体征,术后叮嘱患者下肢制动24h,结合患者实际情况采用β受体阻滞剂、抗凝药等进行治疗,确认无严重并发症后观察4-5d出院。(2)研究方法:随访期间观察患者有无出现心绞痛复发、心律失常、心力衰竭、心源性休克或死亡、再次住院等不良事件。根据随访结果将患者分为有不良事件组和无不良事件组,将两组患者的性别、年龄、心功能分级、发病到球囊扩张时间、冠心病家族史、等相关资料进行对比分析。

1.4 统计学方法

2 结果

有不良事件组和无不良事件组在年龄≥70岁、发病到球囊扩张时间、LADd三项指标上组间对比存在显著统计学差异(P<0.05)。详见表1。

3 讨论

本次研究旨在探讨影响AMI患者PCI术后预后的相关因素,从而为患者的危险分层评估提供科学依据,结果表明有不良事件组与无不良事件组在年龄≥70岁、发病到球囊扩张时间、LADd检测水平上存在显著差异(P<0.05),表明这三项指标均会对PCI术预后产生影响。

70岁以上老年患者更易发生心脏事件,这与相关文献报道[4]结果一致。通过动物实验人们发现,冠状动脉闭塞时间是影响患者病情及预后的重要因素,当闭塞时间不超过1h时心肌坏死几率仅有40%,一旦闭塞时间超过6h就会造成心肌大范围坏死增加挽救难度,由此可以看出尽早治疗可以获得更多的心肌挽救机会,提高患者康复几率[5,6]。当患者发生LAD闭塞后,冠状动脉左前降支(LAD)发生闭塞后患者左心功能会严重减弱,一旦发生梗死心室将立即扩大并持续较长一段时间,虽然心室不断扩大,但是舒张压保持一定,这样就会使左室的容积不断增大,造成心肌的不一致性,从而诱发心律失常等并发症,因此LADd(冠状动脉左前降支内径)也是影响PCI术预后的重要因素之一。

综上所述,应当根据本次及相关研究结果深入分析AMI患者PCI术预后影响因素,提高社会大众对AMI疾病本身及治疗干预的认识程度,从影响因素着手减少不良预后,为保证PCI术治疗效果奠定坚实的基础。

参考文献

[1]段天兵,向定成,秦伟毅,等.建立区域协同救治网络对首诊于非冠状动脉介入治疗医院的急性心肌梗死患者再灌注时间及近期预后的影响[J].中华心血管病杂志,2014,42(8):641-645.

[2]张虎,周长勇,王旖旎,等.游离三碘甲状腺原氨酸对急性心肌梗死PCI术后心功能及近期死亡率的评价[J].中国急救医学,2014,34(5):419-422.

[3]吴萃荣,王湛.瑞舒伐他汀与阿托伐他汀对急性心肌梗死患者PCI术后左室重构及近期预后影响的比较[J].实用医学杂志,2015,31(3):470-472.

[4]王学忠,王岳松,邵旭武,等.碎裂QRS波在急性心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗术后再发主要心脏不良事件中的预后价值[J].中华急诊医学杂志,2014,23(7):746-751.

[5]李韶南,李广镰,罗义,等.应激性高血糖对老年急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗后心肌灌注及预后的影响[J].中华老年医学杂志,2015,34(6):593-596.

急诊PCI术 第2篇

我科自2011年1月到12月共做此类急诊患者48例, 均取得满意效果。与2010年1月至12月40例患者比较其出血、心率失常及心功能衰竭等并发症减少, 住院日数减少。现将PCI术治疗过程中护理体会如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

我科2010年应用急诊PCI术, 治疗急性心肌梗死40例, 均符合急诊PCI手术条件。其中男24例, 女16例, 年龄在42～78岁, 其中15例广泛前壁心肌梗死, 20例下壁心肌梗死, 5例下壁合并右室心梗。2011年应用急诊PCI术治疗急性心肌梗死48例, 48例患者均符合急诊PCI手术条件, 其中男25例, 女23例, 年龄在55～76岁, 其中20例广泛前壁心肌梗死, 22例下壁心肌梗死, 6例下壁合并右室心梗。

1.2 治疗方法

患者术前均按医嘱服用阿司匹林300mg, 氯比格雷300mg。抽血、备皮、碘皮试、建立静脉通道留置套管针, 取桡动脉搏动最强处 (距腕关节2～4cm) 穿刺在靶病变处选择球囊进行扩张, 选择合适的支架将靶病变完全覆盖后再行造影, 根据病变情况植入支架, 最后压迫止血包扎。手术完成后进入监护室观察。

1.3 统计学分析

采用SPPS 13.0统计软件并用两组独立样本, t检验以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

所有患者血运重建全部成功, 均好转出院。行积极护理干预的48例患者术后切口出血, 心率失常、心率衰竭等病发症较2010年明显减少 (P<0.05) , 其住院日数明显缩短 (P<0.05) 。见表1、2。

3 护理

3.1 术前护理

3.1.1

向患者及其家属介绍手术操作过程及其必要性和危险性, 取得患者和家属同意。

3.1.2

术区备皮、建立静脉通道、留置套管针 (常选左上肢) 。

3.1.3

抽取血液标本进行相关的血常规、血型、急诊生化、血糖、凝血功能、心肌酶、血清肌钙蛋白、乙肝两对半、丙肝抗体、梅毒抗体、艾滋病抗体等检测, 记录12导联心电图, 吸氧、心电监护。

3.1.4

备齐术中所用物品、药品及抢救药械。

3.2 术中护理

3.2.1

心电监测:再灌注心律失常多发生在冠状动脉再通的瞬间, 是PCI术中常见的并发症。在心肌缺血状态下室颤阈值低, 患者易发生不同类型的心律失常。护士在手术配合时, 做到注意力集中, 反应灵敏, 熟悉手术步骤及手术者的意图, 准确、及时向术者报告心电图波形改变情况。对术中出现异常情况及时进行主动处理, 确保手术顺利完成。对于多形性、频发性的室性早搏给予高度重视, 备好利多卡因、胺碘酮等, 备好除颤仪;对于慢性心律失常, 应备好临时起搏器, 阿托品、异丙肾上腺素、多巴胺等;随时准备参与到抢救中。本组8例出现再灌注心律失常, 救治后好转。

3.2.2

术中由于球囊扩张, 心前区疼痛会加剧, 应注意患者的主诉并观察疼痛部位及程度, 可遵医嘱给予硝酸甘油0.5mg舌下含化, 植入支架时球囊再次扩张, 支架与血管交接部位或远端痉挛而出现的疼痛可予冠状动脉内注入硝酸甘油100～200µg。

3.2.3

由于闭塞的血管再灌注的瞬间, 患者容易发生血压急剧下降或心律失常, 要抽好多巴胺、阿托品、利多卡因等急救药品, 随时做好心脏按压和除颤的准备, 以便能够在短时间内迅速增加血流量, 恢复正常血压及心率, 保证手术顺利进行。

3.3术后护理

3.3.1

监测生命体征:术后持续心电监护72h, 密切观察血压、心率、脉搏、呼吸等生命体征变化。PIC治疗术后最严重的并发症是急性冠脉闭塞, 所以严密观察有无频发早搏、室速、室颤、房室传导阻滞等心律失常及有无ST段、T波改变等现象, 密切观察心电图变化, 备好除颤器, 出现室颤配合医师快速电除颤复律。

3.3.2

低血压防治与护理:急诊PCI治疗一般术后四小时最易发生低血压, 常见原因有冠脉阻塞或再通, 术中使用造影剂为高渗性液体, 渗透性利尿致血容量不足, 加之扩血管药物应用, 精神紧张等, 当收缩压≤90～60mmHg, 应报告医师查找原因, 并根据医嘱给予升压药物应用。本组有1例因硝酸甘油滴注过快致血压下降, 2例因迷走神经张力增高引起恶心、呕吐、面色苍白、血压下降, 经处理后血压回升。

3.3.3

观察穿刺点渗血及术肢末梢血运情况, 定时查看穿刺处有无渗血、血肿, 术肢有无肿胀, 指端皮肤颜色、温度、活动度, 详细记录并严格交接班。如有异常及时报告医师采取相应处理。

3.3.4

保持术侧上肢制动, 抬高15°～°30°, 保待腕关节伸直, 嘱勿压迫术肢, 3d内避免在术侧肢体穿刺、测量血压等增加肢体压力的操作。

3.3.5

抗凝护理:急诊P C I术后要抗凝处理, 一般口服阿司匹林100mg、qd, 低分子肝素4000U q12h腹壁皮下注射5～7d, 口服氯比格雷75mg、qd, 连续至少9个月～1年, 植入药物涂层支架患者可服用15个月。护士应严密穿刺点有无渗血和血肿, 皮肤粘膜有无瘀斑、瘀点, 各种注射后尤其是动脉穿刺后, 穿刺点按压时间应长, 为避免反复穿刺应使用静脉留置针, 留置在左上肢, 避免在同侧肢体反复测量血压, 以免引起皮下血肿, 警惕颅内及消化道出血, 当患者突然出现神志障碍, 语言不清, 肢体活动不利时应及时报告医师处理。护士应有预见性地观察病情, 为医师提供准确的第一手资料, 以便尽早找到出血原因, 针对性的进行处理。

3.3.6

造影剂护理:造影剂肾病已成为当前医源性急性肾功能衰竭第三大常见病因。护士应向患者讲解术后多饮水稀释尿液的重要性, 在无心力衰竭的情况下, 术后3h内饮水1000～1500mL, 24h饮水量不少于2000mL。

3.3.7

心理护理:急性心肌梗死起病急, 病情重, 患者常伴有濒死感, 对每个患者来说都是严重的打击, 尤其是急诊行PCI术, 术前准备时间短, 缺少对手术过程的了解和治疗信心, 术后入住CCU卧床休息制动, 缺少家人陪护, 易产生焦虑症状。这些不良因素, 可使心率加快, 心肌耗氧量增加, 因此做好心理护理是保证PCI术成功的关键。针对患者不同心态, 根据患者职业、文化程度、发病诱因实施有效的心理护理, 进行抢救的同时介绍手术治疗的重要性, 成功率, 术中注意事项, 增强患者治疗信心。对患者提出问题给予积极有效的解释, 并对患者进行健康教育, 这对提高疗效, 促进早日康复具有重要作用。

4 结论

经桡动脉行PCI术治疗急性心肌梗死在我科自2001年9月对胸痛12h以内急性心肌梗死患者积极开展以来, 患者病死率大大降低, PCI是急性心肌梗死血运重建的有效方法[4], 为减少患者并发症及缩短住院日数, 要求护士不仅具有良好的技术水平和稳定的心理素质, 以及较强的应急能力, 还应遵循“时间就是心肌、时间就是生命”的原则, 提高工作效率, 争分夺秒保证PCI术尽早实施。同时要求护士在手术过程中做好患者心理护理, 密切观察生命体征变化情况, 发现异常立即汇报医师并协助采取有效的抢救措施, 尽量避免PCI治疗过程中可能出现的并发症, 保证PCI术有效实施, 是提高抢救患者成功率的关键。

摘要：目的 探索护理干预对急性ST段抬高型心肌梗死急诊PCI术患者的临床疗效。方法 对2011年1月至12月48例12h以内急性ST段抬高型心肌梗死患者积极开展急诊PCI术, 做好术前护理、术中护理及术后护理。与2010年1月至12月40例患者比较。结果 所有患者血运重建全部成功, 积极开展护理干预的48例患者, 术后出血、心率失常、心衰等并发症减少, 住院日数减少。结论 积极开展护理干预对急性ST段抬高型心肌梗死急诊PCI术患者, 安全有效, 减少术后出血、心率失常、心力衰竭等并发症, 缩短患者住院日数。

关键词：急性ST段抬高型心肌梗死,急诊经皮冠状动脉介入术,护理

参考文献

[1]朱其五, 田凌.急性心肌梗死61例临床护理[J].齐鲁护理杂志, 2010, 16 (5) :84-85.

[2]姜青文, 于守宏.老年不典型急性心肌梗死临床分析[J].局解手术学杂志, 2008, 17 (3) :221.

[3]李荣, 周淑英, 汤昌莲, 等.经皮冠状动脉介入术后患者早期康复运动程序的应用[J].护理学杂志, 2009, 24 (1) :74-76.

急诊PCI术 第3篇

1 资料和方法

1.1 一般资料

本次研究对象共95例, 均来自2011年4月~2012年1月在我院行PCI治疗的AMI患者, 其中行急诊PCI (急诊PCI组) 患者41例:男29例, 女12例;年龄39~71岁, 平均 (61.35±9.46) 岁;高危因素:高血压22例, 糖尿病14例, 高血脂症11例;病变部位:前壁23例, 下壁12例, 其他部位6例;入组标准:AMI症状发作时间在12h以内, 胸痛时间在30min以上, 经休息或硝酸甘油治疗后不能缓解者;经心电图检查发现相邻2个导联ST段抬高在0.2m V以上, 或表现为左束支传导阻滞;心肌酶在正常值的2倍以上;排除伴有出血性疾病及脑血管意外史患者。行择期PCI (择期PCI组) 患者54例:男35例, 女19例;年龄39~72岁, 平均 (61.46±9.58) 岁;高危因素:高血压28例, 糖尿病15例, 高血脂症13例;病变部位:前壁26例, 下壁16例, 其他部位12例;入组标准:AMI症状发作时间在7~14d, 有明显缺血性胸痛;经溶栓治疗未成功或未行溶栓治疗者。两组患者在年龄、性别、高危因素、病变部位等方面比较无显著差异 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 急诊PCI组本组患者均行急诊PCI治疗, 患者入院后及时给予氯吡格雷300mg和阿司匹林300mg嚼服, 然后将患者送入导管室进行冠状动脉造影, 以确定梗死的冠状动脉, 然后对确定的冠状动脉行经皮冠状动脉腔内成形术, 并根据患者个体情况置入支架, 术中常规给予肝素8000U, 并建立静脉通道, 若患者伴有缓慢性心律失常, 可在锁骨下静脉或股静脉处插入临时心脏起搏电极, 术后经冠状动脉造影梗死动脉残余狭窄在20% 以下, 且远端血流恢复正常后, 可给予氯吡格雷75mg和阿司匹林100mg口服, 1 次/d, 同时给予低分子肝素6000U皮下注射, 2 次/d。术后根据患者个体情况, 给予硝酸酯类、b受体阻滞剂及调脂类药物等进行二级预防性治疗。

1.2.2 择期PCI组本组患者均行择期PCI治疗, 患者入院后常规给予营养心肌、扩充冠状动脉等支持治疗, 同时给予低分子肝素6000U皮下注射, 2 次/d, 氯吡格雷75mg、阿司匹林100mg, 1 次/d, 术前进行心脏超声检查, 并对心功能进行评估, 一般在入院后7 ~ 14d进行PCI治疗, PCI手术方法及术后处理同急诊手术组。

1.3 观察指标及疗效评定

观察两组患者住院期间心脏事件 (心绞痛、心衰、再发心肌梗死、死亡) 发生率、住院时间等相关指标;后进行心脏超声检查, 观察两组患者左室射血分数 (LVEF) 情况;术后对两组患者进行疗效评定, 评定标准参照杨伟等[2]研究标准进行:治愈:血管狭窄段消失或基本消失;好转:血管狭窄段未完全消失, 但狭窄程度在20%以下;无效;血管狭窄段未改善或狭窄程度仍在20%以上, 总有效率= (治愈+好转) /总例数×100%。两组患者均给予3~12个月随访, 观察并记录两组患者随访期间心脏事件发生率。

1.4 统计方法

所得数据采用SPSS15.0软件进行统计学分析, 计量资料以 (±s) 表示, 采用t检验, 计数资料采用X2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

急诊PCI组治愈率为63.41%, 明显高于择期PCI组的48.15%, 组间比较有显著差异 (P<0.05) , 见表1。

注:*与择期PCI组比较 (x2=4.552, P<0.05)

注:*与择期PCI组比较有显著差异 (X2=5.226, P<0.05) 。

2.2 两组患者住院期间心脏事件情况比较

急诊PCI组患者住院期间心脏事件总发生率为4.88%, 明显低于择期P C I组的22.22%, 组间比较有显著差异 (P<0.05) , 两组患者住院期间均未见死亡病例, 见表2。

2.3 两组患者住院时间及左心室射血分数情况

急诊P C I组住院时间明显低于择期P C I组 (P<0.05) ;急诊PCI组术后左心室射血分数明显高于择期PCI组 (P<0.05) , 见表3。

2.4 两组患者随访期间心脏事件发生率情况

两组患者随访期间心脏事件发生率及死亡率比较均无显著差异 (P>0.05) , 见表4。

3 讨论

急性心肌梗死是因冠脉斑块表面出现裂纹或破裂出血而引起血栓形成, 从而导致冠状动脉狭窄、闭塞, 致使心肌缺血的一种临床综合征, 早期心肌再灌注是挽救心肌缺血和死亡的关键。随着医学技术的发展与完善, 经皮冠状动脉介入治疗 (PCI) 已成为梗死血管再通的一个重要手段, 其治疗原则是开通梗死血管, 保持心肌灌注, 防止心肌坏死, 保护心脏功能。尽早的开通梗死血管是挽救急性心肌梗死患者生命、降低死亡率的关键。

择期PCI是指在患者发病7~14d后进行的一种梗死血管再灌注治疗, 由于心血管梗死后心肌出现严重缺血, 致使梗死区域产生冬眠心肌, 当梗死区域血流恢复后, 缺血现象逐渐得到缓解, 冬眠的心肌将随之苏醒, 最终恢复心肌收缩功能。择期PCI虽能改善心肌缺血、挽救濒临死亡的心肌细胞, 但由于心肌处于长时间的缺血状态, 心肌细胞死亡较多, 致使心脏事件发生率较高, 预后较差。急诊PCI弥补了择期PCI的不足, 它是在患者发病后尽早进行心肌再灌注, 从而最大限度挽救濒临死亡的心肌细胞, 缩小梗死范围, 减少心脏事件的发生率。有关研究显示:急诊PCI的时间越短, 其临床疗效越好, 且远期效果及不良事件发生率越低[3]。李志娟等[4]报道指出:急诊PCI能够在早期完全、持久地开通梗死血管, 而择期PCI只能恢复冬眠的心肌功能[5]。本文研究结果显示:急诊PCI组的治愈率为63.41%, 明显高于择期P C I组的48.15% (P<0.05) , 但两组总有效率比较无显著差异 (P>0.05) , 这可能与本次研究病例较少有关。急诊PCI组患者住院期间心脏事件总发生率为4.88%, 明显低于择期PCI组的22.22%, 组间比较有显著差异 (P<0.05) , 这就表明急诊PCI能够在尽早开通梗死血管的同时减少住院期间心脏事件发生率, 其近期疗效优于择期PCI治疗。急诊PCI组住院时间明显低于择期PCI组 (P<0.05) ;急诊PCI组术后左心室射血分数明显高于择期PCI组 (P<0.05) , 表明急诊PCI在改善心肌梗死患者心肌功能方面优于择期PCI治疗, 同时可缩短患者住院时间, 减轻患者痛苦。本次研究患者均给予3~12个月随访, 以观察其远期疗效, 结果显示:两组患者随访期间心脏事件发生率及死亡率比较均无显著差异 (P>0.05) , 这可能与随访时间较短或研究病例较少有关, 对于急诊P C I的远期疗效是否优于择期P C I治疗, 临床仍需大病例、长时间观察证实。

总之, 急诊PCI治疗急性心肌梗死的疗效优于择期PCI治疗, 患者一旦确诊为心肌梗死, 应尽早行PCI治疗, 以最大限度挽救心肌缺血, 降低心脏事件发生率及死亡率。

摘要：目的 :观察急诊PCI与择期PCI治疗急性心肌梗死的临床疗效, 探讨急诊PCI治疗急性心肌梗死的临床价值及优越性。方法 :对急诊PCI与择期PCI治疗的心肌梗死患者的临床资料进行回顾性分析, 观察两组临床疗效、心脏事件发生率及心肌改善情况。结果 :急诊PCI组的治愈率为63.41%, 明显高于择期PCI组的48.15% (P<0.05) ;急诊PCI组患者住院期间心脏事件总发生率为4.88%, 明显低于择期PCI组的22.22% (P<0.05) ;急诊PCI组住院时间明显低于择期PCI组 (P<0.05) ;急诊PCI组术后左心室射血分数明显高于择期PCI组 (P<0.05) ;两组患者随访期间心脏事件发生率及死亡率比较均无显著差异 (P>0.05) 。结论 :急诊PCI治疗急性心肌梗死的疗效优于择期PCI治疗, 患者一旦确诊为心肌梗死, 应尽早行PCI治疗, 以最大限度地挽救心肌缺血, 降低心脏事件及死亡率。

关键词：急性心肌梗死,急诊PCI,择期PCI,心脏事件

参考文献

[1]严文英, 王燕妮, 李玉红, 等.急性心肌梗死并发糖尿病患者的经皮冠状动脉介入治疗[J].陕西医学杂志, 2009, 38 (2) :204-206.

[2]杨伟, 陈万春, 金惠根, 等.急性心肌梗死不同时间窗行直接冠状动脉介入治疗的疗效比较[J].上海医学, 2005, 28 (1) :49-52.

[3]LEMAYM R, DAVIESR F, DIONNE R, at a.l Comparison ofearlymortality of paramedic-diagnosed ST-segment elevationmyocardial infarctionwith immediate transport to a designated pri-mary percutaneous coronary intervention center to that of similarpatients transported to the nearest hospital[J].Am J Cardio, l 2006, 98 (10) :1329-1333.

[4]李志娟, 张薇, 董平栓, 等.急性心肌梗死患者介入术中冠脉内应用替罗非班的疗效和安全性评价[J].陕西医学杂志, 2009, 37 (4) :425-427.

急诊PCI或无需行缺血后处理 第4篇

在第65届美国心脏病学学会年会 (ACC2016) 上, Engstrom博士及其同事公布了其临床研究结果, 该研究目标是探究因ST段抬高型心肌梗死 (STEMI) 采取PCI治疗增加缺血后处理的可行性。研究纳入了1 214例表现为STEMI且接受溶栓和PCI治疗的患者 (TIMI分级为0~1级) , 患者平均年龄62岁。按1∶1的比例分为缺血后处理组和传统PCI组。前者在冠脉血流恢复之后, 立刻在病变处或支架所在的部位行心导管气球扩张术, 充气4次, 30 s/次, 每次充气间有30 s的血液回流时间。随访37.5个月。结果显示, 缺血后处理组和传统组的MACE分别是10.5%和11.2%。风险比为0.93。对于STEMI患者, 缺血后处理 (血运重建后行球囊闭塞术) 并不优于传统PCI治疗。一些关于STEMI患者人群行缺血后处理的小型临床研究结果也比较混乱。

———摘自丁香园论坛

急诊PCI术 第5篇

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2011年3月-2012年3月收治的46例急诊PCI患者和69例择期PCI患者。两组一般资料比较无明显差异 (P>0.05) , 具体如表1所示。

1.2方法

急诊PCI组:患者实施经股动脉或桡动脉PCI治疗, 按照心电图梗死部位, 初步判断梗死相关动脉, 实施非梗死侧动脉造影, 接着选择指引导管实施梗死侧冠状动脉造影, 针对患者梗塞血管, 实施经皮内冠状形成术及支架植入术等介入治疗。术中常规给予IIIa、GPIIb受体拮抗剂、硝酸甘油进行冠脉注射。

择期PCI组:患者入院后, 发病12h内, 无溶栓禁忌症, 选择150万U尿激酶进行静脉溶栓治疗, 再择期进行PCI。发病超过12h, 常规低分子肝素、阿司匹林、氯吡格雷等抗栓治疗后再择期进行PCI术, 手术方法与急诊PCI术相同。

1.3术前、术后处理

在手术前, 给予300mg氯吡格雷、阿司匹林。手术时, 给予110～140IU/kg肝素。手术后, 给予100mg/d阿司匹林, 并进行长期维持, 给予75mg/d氯吡格雷, 并维持12个月。全部病例根据病情, 给予低分子肝素、β受体阻滞剂、氯吡格雷、他汀类降脂药物、硝酸酯类、阿司匹林药物[3]。

1.4心脏彩超检查

患者入院后, 均给予床边心脏彩超检查, 实施PCI治疗后, 于1周内给予复查心脏彩超。选择左侧卧位, 在胸骨旁测量左心室的内径。选择双平面法测量左心室的收缩功能, 在收缩末期、舒张末期, 测量两腔心切面、心尖死腔、心内膜轨迹, 选择仪器计算左心室的射血分数、心输出量, 共进行3个心动周期进行测量, 计算平均值。

1.5统计学分析

临床资料与数据全部采用SPSS18.0统计学软件进行处理分析, 计量资料以 (珚x±s) 表示, 组间比较采用t检验。计数采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

完成手术后, 血管紧张素转换酶抑制剂、低分子肝素、β受体阻滞剂、IIIa受体拮抗剂、硝酸酯类药物治疗情况, 均无显著差异 (P>0.05) 。具体如表2所示。

经过治疗后, 两组患者的心功能各指标均显著改善, 急诊PCI术组的各项指标改善显著好于择期PCI组 (P<0.05) 。具体如表3所示。

注:两组患者PCI术前、术后比较P<0.05;组间比较P<0.05。

3讨论

本组研究结果显示, 两组患者的心功能各指标均显著改善, 择期PCI组、急诊PCI组的左室射血分数分别提高至 (52.6±6.2) %与 (54.0±2.6) %, 左室舒张末内径分别减小至 (48.7±1.6) mm、 (47.7±2.3) mm, 两组比较差异显著 (P<0.05) 。这说明, 针对急性心肌梗死患者, 实施经皮冠状动脉介入治疗是一种血运重建的重要手段, 可有效预防心肌缺血、再梗死, 提高心功能状况[1,2]。急诊PCI能在最短的时间内, 使闭塞的冠状动脉再通, 心肌得到再灌注, 濒临坏死的心肌可能得以存活或使坏死范围缩小, 减轻梗死后心肌重塑, 改善心功能, 是一种积极的治疗措施, 有适应证的患者应首选该治疗[3,4]。

摘要：目的:分析急诊PCI和择期PCI治疗急性心肌梗死的近期疗效与安全性。方法:选取46例急诊PCI患者和69例择期PCI患者, 对比两组的住院用药情况、PCI心功能变化情况。结果:经过治疗后, 两组患者的心功能各指标均显著改善, 择期PCI组、急诊PCI组的左室射血分数分别提高至 (52.6±6.2) %和 (54.0±2.6) %, 左室舒张末内径分别减小为 (48.7±1.6) mm、 (47.7±2.3) mm, 两组比较差异显著 (P<0.05) 。结论:急诊PCI能在最短的时间内使闭塞的冠状动脉再通, 心肌得到再灌注, 濒临坏死的心肌可能得以存活或使坏死范围缩小, 减轻梗死后心肌重塑, 改善心功能, 是一种积极的治疗措施, 有适应证的患者应首选该治疗。

关键词：急性心肌梗死,急诊PCI,择期PCI,近期疗效

参考文献

[1]李庆辉, 刘相飞, 张明哲, 等.药物治疗与择期PCI对急性心肌梗死后心肌细胞外基质重塑的对比研究[J].山东医药, 2011, 51 (29) :40-41.

[2]王新云.急性心梗后择期PCI不同时机选择对左室功能的影响[D].南宁:广西医科大学, 2010.

[3]李四海.急诊PCI治疗急性心肌梗死的临床疗效分析[D].乌鲁木齐:新疆医科大学, 2010.

急诊PCI术 第6篇

1资料与方法

1.1 临床资料

本组AMI患者56例, 均根据典型胸痛、心电图演变、血清心肌坏死标志物确诊。男36例, 女20例;年龄35～71岁, 中位年龄52岁;发病时间2～12h;梗死部位:前壁24例, 前间壁4例, 广泛前壁12例, 下壁14例, 下壁合并右室2例。

1.2 方法

所有患者术前予阿司匹林300mg嚼服、氯吡格雷300mg口服, 采用Selding技术进行冠脉造影, 根据冠脉造影结果确定梗死相关动脉及介入治疗方案[2]。术后股动脉穿刺处留有动脉鞘管, 转入重症加强护理病房 (CCU病房) 。在急诊PCI术前、术中、术后分别对患者进行了严密的观察和认真细致的护理。

2结果

本组56例患者, 术中出现心室颤动2例, 术后拔管时出现迷走神经反射3例, 尿潴留4例。通过严密的观察, 恰当的处理和细心的护理等一系列措施予以纠正, 均康复出院, 术后随访1个月无严重并发症发生。

3护理

3.1 术后护理

3.1.1 一般护理:

PCI患者术后入住CCU病房, 常规行心电监护48～72h, 尤其是术后6h内应密切观察患者的意识、血压、心率、心律及呼吸的变化情况并做好相关记录。注意有无并发症, 特别是注意术后急性闭塞的情况。一旦发生要立即通知医师给予及时处理。术后鼓励患者多饮水, 一般量为6～8h内饮水1000～2000ml, 适当补液, 以便使注入体内的造影剂通过肾脏排泄。

3.1.2 血管局部并发症:

术后嘱患者平卧位, 保持术侧肢体伸直、抬高, 以促进血液回流, 预防水肿。注意观察穿刺部位敷料包扎是否完好, 局部有无渗血, 有无血肿形成, 足背动脉波动是否良好, 以及穿刺肢体皮肤颜色、温度、湿度, 以了解其供血情况。定时行双下肢按摩, 按摩时注意观察局部病变的发展及皮肤表面的情况, 发现问题及时向医师反应。

3.1.3 血管迷走反射:

密切观察患者的面色表情、肢体温度, 注意有无恶心呕吐、出冷汗等症状, 一旦发现应迅速采取积极措施, 严重者立即实施急救措施。该反射常于拔除鞘管时或拔管的30min内发生, 与疼痛、低血容量有关。因此拔管前给予2%利多卡因2.5～5.0ml鞘管旁注射以减轻疼痛;拔管前充分补液;另建立1条静脉通路, 备好阿托品、多巴胺等抢救药物并与患者亲切交谈, 缓解患者的紧张情绪。

3.1.4 尿潴留:

术后患者不习惯在床上排尿, 加上心情紧张、焦虑等因素, 易发生短暂性尿潴留。因此做好患者的心理护理, 可先行诱导排尿, 无效时再给予留置导尿。

3.2 指导患者定期复查, 定期随访

遵医嘱服用抗血小板聚集药物, 抗凝药物。做好饮食、运动和心理指导, 教会患者建立良好的生活方式, 预防疾病的复发, 抑制疾病的进展。

关键词：心肌梗死, 急性,经皮冠状动脉介入术,护理

参考文献

[1]周淑英, 田芳.急诊经皮冠状动脉介入术治疗的护理[J].解放军护理杂志, 2004, 21 (8) :63-64.

急诊PCI术 第7篇

1 临床资料

1.1 一般资料

2006年1月—2008年8月我科收治的AMI急诊PCI病人70例, 均符合PCI适应证[1], 且家属同意。其中老年组 (年龄≥60岁) 47例, 男35例, 女12例;年龄68.2岁±7.2岁;中青年组 (年龄<60岁) 23例, 男22例, 女1例;年龄47.0岁±6.2岁。两组病人在心肌梗死部位、面积等方面比较, 差异无统计学意义。

1.2 临床特点

老年组中典型胸痛28例, 不典型胸痛19例;合并糖尿病15例, 高血压病22例, 脑血管病14例;心律失常27例, 心力衰竭14例, 多支病变14例, 心血管不良事件11例;开通时间平均120 min。中青年组中典型胸痛19例, 不典型胸痛4例;合并糖尿病2例, 高血压病5例, 脑血管病2例;心律失常19例, 心力衰竭2例, 多支病变2例, 心血管不良事件3例;开通时间平均60 min。

1.3 临床分析

①老年人胸痛症状不典型, 原因包括:老年人痛阈高, 对疼痛刺激不敏感;老年人常伴有多种疾病的存在而加重或掩盖了AMI的症状[2]。②老年组并发症、心血管不良事件发生率高于中青年组, 可能与老年人冠状动脉血管病变复杂、动脉硬化严重、心脏储备能力下降、解剖功能发生与增龄有关的退行性变化, 发生AMI后心肌缺血范围广、心脏受损面积大、不能及时形成侧支循环、PCI治疗的风险和难度较年轻人大、手术时间相对长、未达到完全血运重建以及心力衰竭的比例偏高有关;老年组病人心脏基础状况差及伴随疾病多, 家属对老年病人的PCI术存在较多顾虑而延长时间。

2 护理

2.1 术前护理

①PCI治疗时间对AMI病死率的影响已得到多方证实。老年AMI病人由于症状不典型, 院前延误就诊, 所以护士首先协助医生筛选病例。遵医嘱做好生命体征、心律、血氧饱和度监测, 完善相关检查, 如血常规、生化、凝血系列、心肌酶、肌钙蛋白、18导联心电图。备皮, 评估病人桡动脉搏动情况, 询问碘过敏史, 近期有无外伤出血、感染, 根据老年人的心理特点, 护士询问病史时态度和蔼、言语得体。②于左上肢留置套管针建立静脉通路, 既方便抢救治疗用药, 又可有效防止药液外渗, 还能方便医生介入治疗的操作。老年人血管壁弹性低、通透性与脆性增高易发生渗漏, 应尽量选择前臂较粗的静脉, 保证一针见血, 避免多次穿刺。③吸氧。老年人机体各脏器功能已有不同程度的减退, 对缺氧耐受力下降, 发生AMI后, 心输出量减少, 各脏器缺氧进一步加重, 容易引起各脏器功能衰竭。因此要充分供氧。老年人多有动脉硬化、鼻黏膜脆弱等情况, 宜选用鼻塞给氧。④备好急救仪器和药物, 一旦病情需要, 及时抢救。遵医嘱给予口服阿司匹林300 mg, 氯吡格雷300 mg, 如发生呕吐, 应酌情补服。⑤心理护理。老年PCI病人由于疼痛、濒死感等极易产生恐惧心理, 这些精神压力易造成冠状动脉痉挛, 心肌进一步缺血、缺氧, 也给手术带来困难。因此, 护士应加强心理护理, 向家属及病人交代AMI的危险性及PCI的过程、必要性及预后, 取得老年人的信任, 使他们有安全感, 增强治愈疾病的信心。

2.2 术后护理

2.2.1 一般护理

①遵医嘱病人入冠心病监护病房 (CCU) , 监测心电图、血压, 吸氧, 做心电图以便与术前对比, 观察心电图的动态演变情况, 评估胸部症状、桡动脉搏动情况。由于术中应用造影剂会加重肾脏的负担以及渗透性利尿, 应鼓励病人多饮水, 在术后4 h~6 h使尿量达到1 000 mL~2 000 mL[1]。②休息。AMI病人经急诊PCI后, 虽然解除了冠状动脉的闭塞, 恢复了心肌的血流灌注, 但心肌已发生部分坏死, 心脏泵血功能受影响, 加之老年人并发症多, 所以应适当休息, 根据病人基础疾病和心功能状态调控活动计划。

2.2.2 穿刺部位的护理

观察穿刺部位有无渗出、出血、血肿。老年人具有皮肤松弛、弹性差、皮下脂肪多等特点, 出血、血肿不易发现。因此护士应经常巡视病房, 观察病人皮肤温度、颜色、活动度, 比较两侧活动情况, 嘱病人右手腕勿用力屈曲, 平放于床旁;30 min松解加压止血器1次, 6 h完全松解撤去, 根据情况可适当延长时间;用创可贴覆盖穿刺部位。

2.2.3 再灌注心律失常的观察

再灌注心律失常是心肌梗死后缺血心肌部分或全部恢复血流灌注过程中所产生的心律失常[3]。AMI后心肌细胞电活动不稳定, 极易诱发各种心律失常。护士应严密监测, 预见性发现问题, 及早发现病情变化。

2.2.4 出血倾向的观察

AMI病人体内成应激反应, 血液成高凝状态, 术后易形成血栓而导致支架内栓塞。因此术后抗凝尤为重要, 遵医嘱使用抗凝药物, 阿司匹林100 mg, 氯吡格雷75 mg每日口服, 低分子肝素皮下注射, 替罗非班液静脉泵入36 h。老年AMI病人冠状动脉粥样硬化病变重、受累血管多、血管弹性差, 因此应及时观察穿刺部位、皮肤黏膜、牙龈、消化道出血等情况, 及早发现。

2.2.5 并发症的处理

注意迷走反射, 一旦出现低血压、面色苍白、出汗等及时处理。

2.2.6 饮食及排便护理

老年人消化功能减退, 肠蠕动减慢, 便秘发生率较高。应指导病人多食蔬菜、粗纤维食物, 避免屏气用力。

2.3 出院指导

告知病人出院后应严格遵医嘱, 每日口服阿司匹林100 mg, 氯吡格雷75 mg 6个月~12个月, 定时复查, 不适随诊。

3 小结

老年AMI病人不典型胸痛发生率高, 延误诊治率高, 合并症及并发症多, 急诊PCI有较高风险。因此, 需要心血管专科护士具有扎实的理论知识、过硬的护理技能和面对突发事件的应变能力, 给予病人及时有效的护理, 以提高PCI成功率、降低病死率。

参考文献

[1]尤黎明, 吴瑛.内科护理学[M].北京:人民卫生出版社, 2008:188-191.

[2]杨琦.老年人急性心肌梗死的临床特点:附48例临床分析[J].临床荟萃, 2002, 17 (7) :394-395.