基层医院临床实验室

基层医院临床实验室（精选12篇）

基层医院临床实验室 第1篇

1 实验室质量控制流程

实验室质量控制流程主要包括实验前、实验中与实验后三部分,各环节均要积极开展质量管理。具体措施如下:

实验前,质量管理涉及诸多环节,如:检验项目、患者准备、标本采集、标本运送等,为了提高检验准确性,应高度关注各环节。在检验项目方面,医护人员应认真准确填写,结合患者的病情,选取适合的检验项目;在患者准备方面,医护人员应向患者及其家属讲解各项检验的必要性与重要性,并结合标本要求,指导患者准备,如:采集时间、方法及注意事项等,如果未能严格遵循医嘱,则可能因饮食、药物、情绪等降低检验准确性;在标本准确方面,相关人员应加强标本采集、保存、送检等环节的质量控制,科室应积极宣传实验前相关的影响因素,禁止使用不规范与不合格标本。

实验中,标本处理、标本分析、室内质量控制及室间质量评价等均对检验质量有一定影响。在实践中,检验人员应严格落实各项规章制度,保证自身操作的规范性、合理性与无菌性,同时实验室人员接收到标本后,应对其展开及时的检查,如果申请单不合格,则要退回标本,并告知其原因,如果标本合格,则要在规定时间内,实施离心处理,如果工作时间内未处理完成,则要给予科学保存,保证其处于适宜的温度与湿度环境下,进而避免因外界条件影响检查结果准确性。再者,实验室人员要全面记录室内质控结果,严格遵循室内质控流程。

实验后,相关人员应仔细审核检验结果,如果存在可疑值或危急值,经复测或再采集标本检验后,通知临床医师,以此保证临床诊治质量[1]。对于发出的检验结果,应保证其具备完整性、及时性、准确性与有效性,其应由操作人员与检验人员签名,对于异常结果、危重症患者及特殊项目检测应给予高度关注,复查无误后,方可使用。

2 实验室质量控制加强措施

临床实验室作为医院的重要科室,其检验结果对临床诊治有着直接的影响,在准确结果支持下,医师可为患者制定个性与高效的治疗方案,进而利于患者早日康复。因此,此科室的质量管理得到了社会各界的高度关注。但在实际管理过程中,受质量管理、人员素质、设备维护及规章制度等因素的影响,为了提高管理效果,应采取以下措施:

2.1 明确质量管理的重要性

各基层医院应关注临床实验室的质量管理工作,通过学习与培训,让全体人员均认识此项工作的重要性,并树立全面质量管理理念,同时要遵循全过程管理原则,为了提高检验结果的准确性,要求各实验环节均要加强质量控制。

2.2 提高相关人员综合素质

在先进技术与设备支持下,临床实验室具有了自动化与智能化特点,为了满足工作需求,对检验人员的要求不断增多,其不仅要拥有专业的工作技能,还要具备丰富的工作经验以及临床医学知识。但目前,特别对基层医院而言,其检验人员受教育程度大多偏低,缺少高素质人才,其操作不具备规范性与科学性,进而降低了检验结果的准确性。在工作实践中,各医院及临床实验室应积极组织人员学习与培训,并为其提供对外交流的机会,同时相关人员应充分利用网络,主动掌握先进的技术与方法,在检验人员理论知识、专业技能及职业道德等素质不断提高基础上,将为临床检验奠定坚实的人才基础[2]。

在工作中,检验人员应格外关注自身职业道德与工作作风,凭借认真、负责、严谨的态度,以此减少工作失误发生几率,并且通过自我批评与相互批评,以此改正操作不足;同时,各科室的人员应相互交流与沟通,优化工作流程,进而利于推动临床实验室实现健康、和谐与有序发展。

2.3 加强设备维护与管理

临床实验室人员应对检验仪器、设备及试剂等进行定期与严格的检查,保证其可正常运行。当设备使用一段时间后,应对其进行校正;当设备过于陈旧时,应对其给予更换,以此满足实践需求[3]。同时,医院及科室应加强仪器设备各环节环节的质量管理,如:采购、使用、维护等。

2.4 建立与健全规章制度

当前,各基层医院缺少完善的规章制度,并且落实情况欠佳。在责任制度、培训制度、奖惩机制等匮乏情况下,临床实验室人员难以明确自身的职责,其工作主动性与积极性相对较差,进而不利于相关工作的高效与有序开展;在标本、仪器设备等制度不健全前提下,标本采集、运输及保管等环节均可能出现差错,同时各种仪器设备在采购、使用与维护等方面也会出现不同的问题。因此,基层医院应积极开展制度建设,具体包括人员考核制度、责任制度与奖惩制度,实验室管理制度,如:环境管理、安全管理、标本管理、设备管理、记录规定等,在全面、规范制度影响下,实验室检验成效将更加显著[4]。

综上所述,基层医院临床实验室质量管理受诸多因素的影响,为了提高管理质量,各医院应采取针对性的对策,经人才培养、设备维护与制度完善等措施的落实,临床实验室的检验结果将更加准确,进而基层医院的诊治质量将获得可靠的保障。

摘要：目的:探讨基层医院临床实验室的质量管理。结果:基层医院临床实验室质量主要受不严格的质量管理、偏低的人员专业技能、不规范的设备维护及未落实的规章制度等因素的影响。结论:基层医院为了提高临床实验室的质量,应加强质量管理、提高人员综合素质、开展规范设备管理,并完善各项规章制度。

关键词：基层医院,临床实验室,质量管理

参考文献

[1]宋维林.浅谈基层医院临床实验室的质量管理[J].中国医药指南,2013,11(24):407-408.

[2]徐雪芳.基层医院临床实验室分析的质量环节控制实践[J].青海医药杂志,2012,42(02):80-82.

[3]刘美华.基层医院临床实验室质量管理问题探讨[J].中国误诊学杂志,2012,9(10):2377.

基层医院临床医学检验质量管理论文 第2篇

在当前临床医学研究与治疗工作中，临床医学检验的地位显得越来越重要，质量被看作是临床实验室的生命线。如何有效保障医院检验质量，提高检验效率，迫切需要通过科学有效的手段，对医学检验的全过程实施有效控制，不断提升医学临床检验工作成效，全面提高医学检验准确率和高效率。

在当前医学科技迅速发展的时代背景下，检验效率以及精密度、准确性等方面的质量控制，直接影响着临床医疗服务工作的成效。作为医疗卫生管理人员，需要从质量保证、质量控制、质量评价等方面着手，提高临床检验质量，在提高工作效率的同时，确保临床检测结果的准确性，为临床诊断和治疗提供精确可靠的依据。

1 抓好检验基础质量管理

1.1 稳定技术人才队伍。一方面积极争取增加人事编制，用于专业技术人员招考招录，逐步解决医院确需留用的已聘用的专业技术人员“编外人员”身份问题，使其安心工作，保障医院正常运营;另一方面积极争取政策倾斜，畅通基层人员职称晋升渠道，增加中、高级职称兑现指数，稳定中、高级职称卫生专业技术人员队伍，激发工作积极性，切实从政策层面做好实验室负责人和人才梯队建设工作。

1.2 抓好人员资质管理：原则上从事临床医学检验的.工作人员应当为相关专业毕业人员，所有从业人员均需要经过岗前专门培训，并坚持定期脱产培训与在职学习相结合的跟踪培训制度。要求检测技术人员需经过上岗培训和在岗持续培训。上岗培训内容至少应包括：临床检测相关基础知识和技巧，相关检测技术及管理要求，实验操作，质量保证与质量控制，生物安全。通过专业培训掌握相关专业知识和技能，能独立熟练地操作。所谓在岗持续培训是指在工作中，要根据需要接受复培训，通过培训了解相关技术、质控及安全要求的最新进展。检测人员分为检验人、复核人、签发人。复核人、签发人，应具备对检测过程进行分析和解决问题的能力。

1.3 规范处置检测标本。在临床医学检验中，标本的质量对于检验结果准确性具有直接影响，从标本的采集、输送到处置的各个环节，都要严格按照相关规定标准和要求执行，确保标本的质量，为检验结果的客观准确提供保障。

1.4 选择合适检测方式及试剂。在临床医学检测中，对于同一种类型的标本，具有不同的检测方式，所采用的试剂也有不同类型，在具体操作中，要结合检验实际情况进行筛选，运用最为科学的检测方式以及试剂。实验室在更换不同批号试剂的时候，要开展平行试验，保证新批号试剂对质控品(已知结果)进行测定时和原批号试剂结果一致。试剂在保管储存过程中注意相关条件要求，拆封后详细记录拆封时间，不得超过有效期使用[1]。

1.5 定期校准维护设备。对实验室各项检验仪器设备，要建立起正常维护以及校准制度，校准工作应当由国家规定部门，按照规定程序进行，定期对设备运行情况进行维护，按照规范操作流程使用，并保管好相关维护记录。

1.6 实行规范化文件管理。在临床医学检验实验室管理中，要注重文件管理，建立涵盖相关内容流程的SOP文件，主要包括：检测样品采集登记、保存输送以及处置情况;检测方式及流程;试剂使用保存和仪器校准维护;质量控制要求与要点;检验结果和报告;保密工作情况;资料记录保存;不确定样品处置，以及安全和卫生工作等。检验工作人员在自己岗位SOP文件上需要进行签名，证明已了解并完全掌握，在整个检验操作过程中，按照规定程序和标准进行操作，不作擅自改动。

2 注重质量控制

在标本检测的每一个环节，增强制度管理，完善临床医学检验制度和体系，加强检验环节当中的督查，提高检验人员工作积极性，增强检验工作责任感，实施系统化的检验监管，发现问题及时解决，加大对检验人员的教育和培训力度，拓展检验人员的知识面，提高检验人员的操作技能和检验水平;制定和实施质量控制计划之前，首先要对使用的方法和系统进行深入的了解，包括方法的检出限、偏性、误差被接受和拒绝的统计学水平。要考虑不同测定值的临床意义，掌握这些参数，有助于制定切合实际的质量控制方案，监视和解决实验中出现的问题，增加试验的可信度[2]。

3 强调质量评价

基层医院临床实验室 第3篇

【关键词】实验室；生物安全；防护

临床实验室除了满足质量和能力要求外，还要符合生物安全要求。临床实验室的生物安全体系由实验室的管理、人员、环境、设备、供应品、方法等要素构成，它们之间相对独立，又相互关联或相互依存，其目的是为了确保人员安全、样本安全和社会安全。《病原微生物实验室生物安全管理条例》[1]根据病原微生物对人或环境的危害程度，将微生物检测实验室分为Ⅳ个级别的生物安全实验室。而我们基层医院实验室面对未知疾病的标本，则无法预先判断标本中所带的致病微生物的高危程度，更难确定哪种类型的检测应该在哪级微生物安全实验室中进行。因此，基层医院实验室的设施、建设、设备、操作规范等必须达到二级实验室生物安全防护的标准，以防备病原微生物的危害。目前，基层医院实验室存在布局不合理、消毒设备落后、工作人员生物安全意识淡薄、生物安全制度落实不到位等现象，笔者经过多方面了解，结合本室情况，浅淡基层医院实验室生物安全主要存在的问题和解决对策。

1 主要存在的问题[2]

1.1 实验室的设施和设备不符合要求，如实验室的布局不合理，结构老化，废水排放不符合环境保护要求，生物安全柜的安装不达到要求。

1.2 生物安全管理制度不健全或制度缺乏操作性，难以落实。

1.3 实验人员配制及培训不足，生物安全知识缺乏，安全意识淡漠、操作不规范。

1.4 缺少实验活动危险度评估和应急体系与预案。

1.5 生物安全管理力度不够，领导层更多的重视质量管理、经济管理、信息管理，相对忽视了生物安全管理。

1.6 医疗废物的处理不够规范。

2 解决问题的对策

2.1 实验室在选址和建筑物间距虽没有特殊要求，也不要求有单独的建筑物，但还是强调要与办公用房的其他公共用房隔离，尽量自成一区或设在建筑物的一端，远离公共活动场所。对功能接近的实验室最好集中布局，尽可能减少对其他区域的影响。实验室的内部布局一般分为清洁区和污染区，必要时应增加半污染区。若为负压实验室，最好在污染区和清洁区之间考虑增设缓冲区，以保证实验室的压力梯度。一般实验室废水的排发的种类不同，采用不同的排水和消毒方式对废水进行无害性处理，才能对外排放。这就要求实验室必须设立独立的污水处理系统。实验室应备有生物安全柜，安装生物安全柜时，要考虑到房间的通风和排风，不会导致生物安全柜超出正常参数运行。生物安全柜应远离门、远离能打开的窗，远离行走区，远离其他可能引起风压混乱的设备，保证生物安全柜气流参数在有效范围内。确保实验室工作人员不与致病微生物接触[3]。

2.2 《病原微生物实验室生物安全管理条例》第三十一条规定：“实验室的设立单位负责实验室的生物安全管理。实验室的设立单位应当依照本条例的规定制定科学、严格的管理制度，并定期对有关生物安全规定的落实情况进行检查”。目前，对于一个单位的生物安全管理制度的认识并不完全统一，但是我们应该知道，形式只是为目的服务的，只要考虑到涵盖生物安全的一切要素，紧密联系单位实际，依法建章立制，设计科学、合理、可行、便于管理和使用的制度，达到保证安全的目的，不管其形式如何都是可以接受的。

2.3 “硬件、软件和操作者”是构成实验室生物安全的三要素，而其中人是核心要素。如果管理者和使用者的安全意识淡漠、操作不规范，多高级的设施也发挥不了作用，再好的制度也得不到落实。因此，有计划地开展人员培训以提高实验室相关人员的素质甚为重要。单位应当每年定期对工作人员进行培训，保证其掌握实验室技术规范、操作规程、生物安全防护知识和实际操作技能，并进行考核，经考核合格后，方可上岗。同时还应当对实验室工作人员进行健康监测，每年组织对其进行体检，并建立健康档案；必要时应当对实验室工作人员进行预防接种，保证工作人员的身体健康和生命安全，防止因操作意外感染而导致传染病的传播。

2.4 实验室设计建造之前应进行规范的危险度评估，在实验活动中实行实时评估，并在随后进行定期阶段性再评估。评估主要依据《人间传染的病原微生物名录》[4]划分微生物危害程度以及相关背景资料，同时考虑实验室活动中可能涉及的传染或潜在传染因子与预防措施、工作人员的专业素养和经验等其他因素的基础上综合评价，它帮助实验室的设计者和操作者确定实验室的规模、设施和合理布局，评估职业性疾病风险，制定相应的操作程序与管理规程，采取相应安全防护措施、减少危险性事件的发生。生物安全实验室发生意外事件是难以完全避免的，因此在从事某项危险的实验活动之前，必须结合本单位实际情况，制定实验室感染事故应急体系预案，并通过培训，定期演练，使所有的工作人员都熟知。

2.5 实验室生物安全管理力度不够，直接导致规章制度不完善，给生物安全带来重大隐患 。当地政府及其有关部门应在各自职责范围内负责实验室及其实验活动的生物安全工作，加大对基层医院的扶持和指导的力度。对基层医院要给予一定的经费，改善医院设施和实验室的环境。实验室的设立单位及其主管部门应负责实验室日常活动的管理，承担建立健全管理制度，检查、维护实验设施、设备，控制实验室感染的职责。

2.6 实验室应根据国家规定的要求建立实验器材和废弃物无害化处置工作程序。應遵循根据我国制定的《医疗废物管理条例》（2003），应当制定规章制度和应急方案；及时检查、督促、落实废弃物的管理工作，对本单位从事医疗废物收集、运送、贮存、处置等工作的人员和管理人员，进行相关法律和专业技术，安全防护以及紧急处理等知识培训，配备必要的防护用品，定期进行健康检查，必要时对有关人员进行免疫接种，防止其受到健康损害[5]。

加强实验室生物安全管理，建立科学可行的管理制度，加大生物安全实验室的设施和设备的投入，提高检验人员生物安全的防护意识，采取安全有效的防护措施，规范实验室操作技术，做好应急体系与预案，持续不断地对具体过程进行评估、审核和改进，同进制定出更高的标准，确保工作人员身心健康，确保各个环节的完善，防止生物安全事故的发生。对基层实验室目前存在的生物安全问题，当地卫生主管部门、上级医院、上级专业技术人员都有着不可推卸的责任，保证基层医院实验室的生物安全，要靠大家共同努力 。

参考文献

[1] 中华人民共和国国务院.病原微生物实验室生物安全管理条例（国务院令第424号）.2OO4.

[2] 王利平.基层医学实验室生物安全管理体系的建立[J].检验医学与临床，2012，9（13）：1672-1673

[3] 丛黎明.二级生物安全实验室建设与管理[M].浙江文艺出版社，2008.4：12-16

[4] 中华人民共和国卫生部.人间传染的病原微生物名录，2OO6.1

基层医院临床实验室 第4篇

1 医学检验实验室现状

1.1 对安全防护认识欠缺

因平时工作习惯原因, 对生物安全防护没有足够了解, 缺乏系统认识, 生物安全意识淡薄, 对相关的知识没有学习, 在思想上存在得过且过的侥幸心理, 在实际操作过程中, 没有认真对待, 马马虎虎。规章制度只是停留在口头上, 不严格按照标准操作规程进行工作, 例如:忽视防护手套、口罩等防护用品的使用, 穿着工作防护服出入各个区域, 发生标本洒漏、皮肤破损、锐器损伤、标本污染等意外事故, 违规操作, 不严格执行安全防护措施。如果在工作中发生意外暴露, 接触到致病微生物, 后果不堪设想。

1.2 实验室仪器设施不健全, 工作区域划分不清晰

医院多比较重视临床科室的需求, 重视临床科室的建设和发展, 而对检验科的关注度较低, 也不会投入大量财力物力。检验科未配备符合安全要求的防护设施, 仪器设备老化落后, 由于实验室物品较多, 检验人员在工作过程中十分拥挤, 清洁区、半污染区与污染区划分不明确。这些都可能会导致实验室空气不流通、采光欠佳、通风不良[3], 防护设施简陋, 会增加生物危害的发生概率, 影响防护效果。

1.3 医院监管力度不够

虽然医院制定了一系列相关的规章制度, 有完整的防护措施, 但是没有严格的惩罚制度, 在实际工作中, 普遍存在着粗心马虎, 不按照操作规范工作的现象。例如:未处理的废液直接倒入下水道, 医疗垃圾和生活垃圾混装, 有泼洒的检测标本图省事未按要求处理工作台面, 检验单的消毒或是室内工作环境的消毒达不到要求等。这些都会带来意想不到的严重后果, 还有可能会引起医院感染。

2 强化医学检验实验室安全防护的建设

2.1 增强预防意识, 强化生物安全防护教育, 落实生物安全防护制度

制定实验室标准操作规程, 工作人员应对生物安全防护有足够认知并掌握相关的生物安全知识, 严格按照标准操作规程开展工作。加大生物安全教育力度, 定期组织相关人员深入学习生物安全防护的相关知识和研究进展, 鼓励同事间互相交流学习, 可以考虑专家讲课、定期考核等形式, 力求每位进入实验室的工作人员都能在实际工作中完全符合生物安全防护要求。

2.2 配备符合要求的设施, 合理布局

国家建设部和质量监督检验检疫总局分别发布了《生物安全实验室建筑技术规范》和《实验室生物安全通用要求》[4], 对实验室的个人防护, 以及设施配置进行了详细的规定。医学实验室必须严格按照要求进行配备, 对老化的不符合要求的设备仪器予以淘汰, 确保实验室配备的生物安全防护设施完全符合要求。明确划分清洁区, 污染区, 半污染区, 配有醒目的标示。在半污染区设紧急撤离的安全门, 各区之间应设缓冲间, 并有传递窗, 这些措施都可以有效保障实验室生物安全。

2.3 注意个人监管, 及时发现安全隐患, 并建立完善的意外事故处理方案

所有工作人员定期体检, 并建立个人的健康档案, 及时接种疫苗。在标本的采集、运输、实验检测、后期处理等环节由专人做出评估, 对存在隐患的环节早发现、早预防。对设备的操作风险, 可疑微生物的传播路径, 废弃标本引起感染的后果有详细的了解, 并能尽快采取必要措施处置。废弃物应有专人负责收集、运送, 并严格按照废弃物的处理原则杀菌、灭活, 达到无害化, 防止二次污染[5]。对在工作中发生的意外事故, 例如采血过程中针刺伤, 标本在操作时发生溅洒等, 有完整的应对方案, 在及时上报领导的同时, 尽快进入意外事故处理程序。

2.4 重视实验室的清洁与消毒

实验室的清洁和消毒是保证实验室生物安全的重要条件, 不同的区域应采用合适的消毒方法。清洁区开窗通风, 对桌面地面一般进行500 mg/L含氯消毒液擦拭;半污染区在对桌面地面进行500 mg/L含氯消毒液的擦拭时, 对空气进行每天2 h的紫外线照射;污染区除了常规的空气消毒外, 对实验室桌面台面地面用250~1 000 mg/L含氯消毒液消毒。仪器的保管、维护、消毒有专人负责, 并详细记录。

总之, 只有认识到生物实验室安全防护的重要性, 才能对安全危害的后果有正确评估。在现阶段工作的基础上, 制定并完善相关管理制度, 增强自我保护意识, 提高实验室工作人员的专业操作技能和安全防护, 才是真正地对患者和个人负责, 才能更好地履行医务工作者的职责。

参考文献

[1]陈宏娟, 鞠传余, 闫海润, 等.医学检验实验室生物安全防护现状与措施[J].中华医院感染学杂志, 2012, 22 (1) :139-141.

[2]胡惠萍.医学实验室生物安全科学管理的探讨[J].检验医学与临床, 2013, 10 (5) :635、640.

[3]悉少勇.浅谈基层医院实验室生物安全存在的问题及解决对策[J].中国保健营养 (中旬刊) , 2013, 23 (7) :969.

[4]冯修猛, 闫海润, 金红.医学院校学生生物安全防护现状与措施的探讨[J].中华医院感染学杂志, 2010, 20 (16) :2439-2440.

基层医院临床实验室 第5篇

目的：分析中药学在临床治疗中的应用，并提高中药临床治疗水平。方法 选取6月～6月来我院中医科就诊的患者32例作为研究对象，根据患者自身情况选用适合患者的中药，判断疗效，治疗时间，患者满意度。结果：经过一段时间的治疗后，患者疗效显著，时间较短，满意度高。结论：根据患者自身的情况采用恰当的药物应用于患者疾病的治疗，可以显著缓解患者的症状，改善患者的预后具有一定的临床意义。

我国现在大力发展中医药行业。循证医学是指能够慎重准确合理应用现在可获得的最好的临床研究，并根据医者自身的经验以及患者的需求，选择正确的诊疗手段。临床中药学根据药物的特性与患者的症状，选择适合于患者的药物，降低药物的毒副反应，或者根据毒副反应来判断患者是否适合使用此药。从医可以增加治疗的针对性，提高疗效，避免药物的不良反应，减少因为药源性的疾病，减少药物的浪费。减轻患者及家属的负担，提高生命质量。本文选取来我院中医科就诊的患者32例作为研究对象，做出诊疗并得出结论。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取206月～206月来我院中医科就诊的患者32例作为研究对象，男19例，女13例。年龄19～82岁，平均年龄66.3岁。其中，呼吸科患者12例，消化科患者11例，其他患者9例。患者自身情况中的年龄，受教育程度，疾病分类对比，差异无统计学意义(p>0.05)

1.2 方法

①分析研究中成药的成分，根据成分药物判断处方是否合理，进行讨论。②精细整理最新的重要资料，判断药的剂型，疗效，安全性。③如果药物有不良反应立刻上报。④根据患者的症状使用适合其身体状况的中药，可以适当避免服用某些药物。⑤可以中西药结合使用。

1.3 判定方法

①观察患者症状是否缓解，是否有并发症的发生，将疗效评价为有效或者无效。②观察患者治疗疾病的时间，超过半年治疗无效者为治疗时间过长。③让患者家属就疗效，治疗时间，患者情况等进行打分，分为满意不满意。

1.4 统计学方法

使用统计学的软件spss19.0对所选取的数据还有结果进行统分析;以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

治疗后，大部分患者的身体状况得到恢复，其中，21例患者疗效显著，有27例患者经过较短时间的治疗就得到了恢复。其中有28例家属对于治疗结果较为满意。见表1。

3 讨 论

基层医院霉菌性阴道炎临床诊治 第6篇

【关键词】:念珠菌阴道炎;制霉菌素泡腾片;斯匹仁诺

【中图分类号】R711.31【文献标识码】 B【文章编号】1007-8517(2009)01-0084-01

霉菌性阴道炎是妇产科常见疾病,病原体中90%的白色念珠菌,治疗不当或不良卫生习惯易复发或反复感染｡我院2005年12月~2006年6月门诊诊治霉菌性阴道炎156例,现分析如下:

1 资料与方法

1.1 病例资科 选择2005年12月~2006年6月在我院妇科门诊以外阴搔痒､阴道分泌物异常就诊病例,其中诊断为霉菌性阴道炎156例｡年龄:18~62岁｡<45岁115例｡有不洁性生活史31例,合并性病28例,其中合并淋病19例,合并外阴尖锐湿疣5例,其它4例｡有糖尿病史者或此次就诊发现尿糖阳性者21例,复发病例35例｡

1.2 诊断标准 妇检:外阴充血或不充血,小阴唇内侧及阴道粘膜有白色薄膜或擦除后见局部红肿甚至有浅表溃疡,阴道分泌物呈豆渣样或凝乳样｡全部病例均取阴道分泌物涂片行革兰氏染色,显微镜下检查可找到芽孢和假菌丝提示霉菌阳性｡

1.3 治疗方法 用2~3%苏打水清洗外阴,合并有外阴炎者用达克宁霜涂查;阴道内放置上海产制霉菌素泡腾片(商品名:米可定泡腾片),于每晚睡前阴道上药一枚,每天一次,共10天为一疗程;对复发病例或3月内曾有霉菌性阴道炎者,除阴道上药外,给予斯匹仁200mg,一日两次口服,共服一天;治疗期间严禁性生活和服用其它抗生素｡本疗程结束后复诊并于下次月经干净后再次复诊并行涂片检查｡

2 疗效判定

痊愈:临床症状消失,阴道分泌物涂片检查提示霉菌阴性｡未愈:临床症状未消失或阴道分泌物涂片检查霉菌阳性｡

3 结果

156例经治疗一疗程后复诊,临床症状全部消失,阴道分泌物涂片有6例复查为阳性,加服斯匹仁诺200mg,一日两次,一周后再次复查涂片为阴性,达治愈｡

4 讨论

霉菌性阴道炎易感因素[1]:①可经过性接触传播;②近期大量使用广谱抗生素致菌群失调;③服用皮质激素､免疫抑制药或自身免疫性疾患患者;④合并糖尿病;⑤肥胖者､不良卫生习惯或穿紧身尼龙内衣裤使会阴湿度､温度增高也为霉菌繁殖创造了条件;⑥对口服避孕药是否为霉菌性阴道炎之易患因素尚有争论｡霉菌性阴道炎治疗[2]经典方法为:2~3%苏打水清洗外阴及阴道或坐浴,阴道内放置抗真菌类制剂,如制霉菌素栓剂或克霉唑栓剂等,治愈率达85~95%,现临床仍广泛采用此法｡斯匹仁诺为伊曲康唑的商品名[3],其化学结构由一个三吡咯的核心和一个长的亲脂尾组成,该化合物具有很强的亲脂性｡故其很易穿透细胞膜,并抑制与膜结合的酶｡它基本不溶于水,这一特性对该药在口服后的吸收十分重要｡人体内的药代动力学研究结果:胃酸对药物吸收无明显影响,药物在人体内的排出半衰期为24小时,在皮肤和粘膜､特别是在阴道粘膜有高的积聚性;按200mg/12小时给药,血浆中的药物浓度在给药后迅速降低,但在组织中,给药后第3天仍维持在l00mg/ml,阴道粘膜中的药物可维持50个小时,此特征不仅延长了药物在局部的治疗作用和时间,也增加了药物使用的安全性｡临床观察,对白色念珠菌阴道炎的治疗效果达80%以上｡

综上所述,作者认为在治疗霉菌性阴道炎时采用传统阴道上药方法仍是有效的首选措施,而对反复发作,久治未愈的病例,在治疗其合并症､去除诱因的同时应加用斯匹仁诺口服,以200mg/次､一日两次为宜,此可达到临床治愈目的｡

参考文献

[1]董悦.霉菌性外阴阴道炎[J].实用妇产科杂志,1990,6(3):115.

[2]王淑贞.主编.实用妇产科学[M].北京人民卫生出版社,1987,12:561.

[3]董兆文,周福纲.治疗白色念珠菌阴道炎的新药一伊曲康唑[M].国外医学妇产科学分册,1996,23(6):357

基层医院临床实验室 第7篇

1 方法与材料

1.1 依据

国家标准《实验室生物安全通用要求 (GB19489-2008) 》、《病原微生物实验室安全管理条例》[3]。

1.2 设计调查内容

主要包括 (1) 实验室基本情况:a.被调查人学历职称及实验室人员信息;b.实验室环境、设备;c.实验室已开展的主要检测工作;d.拟开展的检测工作。 (2) 具体安全管理细则调查:a.组织机构与人员管理;b.生物安全管理制度 (含生物安全管理文件体系、记录、个人防护用品、菌 (毒) 种管理、意外事故、消毒和灭菌6个方面) , 细则中有三种选项:有、无、不适用。 (3) 本单位生物安全建设和管理中存在的主要困难或困惑及如何提高基层单位的生物安全管理水平。

1.3 接受调查单位组成

县内一、二级医院。

1.4 调查方式及处理

县卫生局利用电子邮件进行函调, 规定时间内收到回执后进行统计及分析。

2 结果

2.1 调查对象

31家医院完成此次调查, 其中二级医院2家 (1家为二级甲等, 1家为二级乙等) , 一级医院29家 (其中一级甲等中心卫生院5家, 一级乙等民营医院24家) 。

2.2 参加调查人员的学历

本科5名, 专科10名, 中专11名, 其他5名。职称分布:2名副高级职称, 14名中级职称, 15名初级职称。

2.3 实验室基本情况调查

(1) 实验室人员4名高级职称, 37名中级, 44名初级, 无职称4人。 (2) 实验室面积20~1000平方米不等 (共20家) , 其中中心医院为55~200平方米不等, 民营医院20~100平方米不等;房间数1~10间不等。 (3) 实验室有门禁系统13家, 无门禁系统15家。其中2家可自行关闭门, 其余29家无。 (4) 21家实验室门有可使窗, 8家无。实验室具有防止节肢动物、啮齿动物进入的设计有8家, 无17家。28家实验室有窗户, 2家无窗户。其中有纱窗13家, 5家无。14家入口处生物安全标识, 7家无。 (5) 实验室装备生物安全柜5家 (中心医院以上) , 其余无。安全柜均具有出厂检验合格证, 安装后有1家没有经过检测。压力蒸汽灭菌锅有7家, 其余无, 有2家具有检验合格证和安装后检测。洗眼器有1家, 其余均无。洗手池1家无, 其余均有。有9家无通讯工具, 其余均有。 (6) 实验室开展工作以常规检验、生化及部分免疫检验为主, 除二甲医院常规开展细菌培养外, 其余均不常规开展微生物检验, 部分实验室拟开展微生物检验及感染性疾病诊断项目筛查。

2.4 具体生物安全管理细则调查

(1) 组织机构与人员管理细则:细则共26条, 回答有、无、不存在 (指平均值) 分别为43.1%、45.0%、11.9%;其中人员经过培训及考核的比例最高, 超过75%;完成最不理想的是单位没有进行相应的培训和规定, 达到55%。 (2) 生物安全管理制度:a.生物安全管理文件体系:细则共20条, 回答有、无、不存在 (指平均值) 分别为25.9%、56.2%、17.9%;其中危害评估方面最为不理想, 约65%。b.记录:细则共20条, 回答有、无、不存在 (指平均值) 分别为23.9%、57.5%、18.6%;其中人员进出登记最为不理想, 约89%。c.个人防护用品:细则共4条, 回答有、无、不存在 (指平均值) 分别为17.4%、70.4%、12.3%;其中人员装备是否具有SOP文件最为不理想, 约72%。d.菌 (毒) 种管理:细则共17条, 回答有、无、不存在 (指平均值) 分别为14.0%、43.1%、42.9%;17条细则中每家医院执行接近平均值。e.意外事故:细则共5条, 回答有、无、不存在 (指平均值) 分别为30.9%、61.7%、7.5%;其中意外事故的处理是否具有程序或SOP文件不理想, 约69%。f.消毒和灭菌:细则共8条, 回答有、无、不存在 (指平均值) 分别为42.9%、47.7%、9.4%;其中消毒灭菌、清场及废弃物处理是否有记录执行最理想, 达到68%, 是否有消毒灭菌的SOP文件不理想, 约61%。 (3) 生物安全建设和管理中存在的主要困难或困惑主要反映在如下几点:a.管理力度和深度不够;b.相关硬件和设备投入不够;c.管理人员和实验室人员管理不到位;d.相关培训不到位。如何提升生物安全管理水平上主要建议为:a.加强督查;b.积极培训, 强化人员意识;c.做好软件, 加大硬件投入;d.规范设置, 最好有相应的执行范本。

3 讨论

通过本次调查结果, 反映了我县基层医院生物安全的基本情况, 与平时现场调查的结果的基本一致, 认为较为结果可靠。生物安全管理水平随着医院等级的各异, 一级医院生物安全水平有待进一步提高。

按照要求, 基层医院实验室应纳入生物安全二级实验室 (BSL-2) 管理中, 通过本调查显示基层医院无论从实验室设置、人员、设备、软件等建设均达不到生物安全二级实验室的要求。通过调查显示基层医院已意识到生物安全问题, 但往往由于经济、人员、管理、培训等等因素不能达到相关规范。因此建议: (1) 基层医院加强自身生物安全建设。根据调查应该针对单位管理者和实验室人员培训、相关操作的规范化、单位管理和投入、消毒和灭菌、应急预案等等方面做好工作。 (2) 相关管理部门可根据相关法律法规的要求制定相应的分级规范及标准, 使得基层医院的能够对照目标, 逐步提高以达到规范的目的[4]。

近年来少数基层医院检验科特别是民营医院开展病原微生物的检查, 如肺炎支原体、基因扩增、性病相关支原体、淋病双球菌、HIV等等项目, 涉及菌种、毒种检测, 部分专科医院或疾控中心甚至开展了结核菌培养等要求更高的检测项目。因此此类实验室应该严格按照生物安全二级实验室 (BSL-2) 甚至是三级实验室 (BSL-3) 的要求进行管理。而通过调查, 此类实验室往往达不到BSL-2的要求, 其微生物处理也不尽如人意, 这易导致病原微生物的扩散和蔓延, 后果将不堪设想。为了加强实验室的生物安全管理, 保护实验室工作人员和公众的健康, 建议卫生行政主管部门严格按照BSL-2或BSL-3实验室及相关的法律法规要求来管理开展此类项目的医院, 可以参照基因扩增实验室的管理方法[5], 建立相应的准入制度和督查机制, 将实验室生物安全管理工作细化, 也易于实施。

摘要：目的 探讨基层医院实验室生物安全工作情况。方法 按照相关要求设计生物安全调查表, 统计结果并进行分析。结果 不同等级医院的生物安全管理现状各不相同, 基层医院在管理者和实验室人员培训、相关操作的规范化、单位管理和投入、消毒和灭菌、意外事故、个人防护等执行度均低于45%。结论 基层医院应加强自身生物安全建设, 管理部门可对照实际情况制定相应的细化规范, 共同推进实验室生物安全。

关键词：生物安全,实验室,基层医院

参考文献

[1]中国卫生部.医疗机构临床实验室管理办法[S].2006-02-07

[2]中华人民共和国国家质量监督检验检疫总局、中国国家标准化管理委员会.实验室生物安全通用要求 (GB19489-2008) [S].2008-12-26

[3]中华人民共和国国务院.病原微生物实验室生物安全管理条例[S].2004-11-12

[4]关键.医院实验室生物安全管理模式与策略[J].中国医院管理, 2011, 31 (12) :35-36.

基层医院临床实验室 第8篇

临床工作中, 临床药师可以从用药安全、经济等方面主动参与诊疗方案的制订, 为整体用药提供参考。

例如:一男性老年患者, 78岁, 因脑出血昏迷住院。处方:庆大霉素0.24 g+5%葡萄糖注射液500 m L静滴, 1次/d×10 d。

临床药师认为: (1) 庆大霉素用作预防 (肺) 感染, 但无预防效果; (2) 老年人肾功能减退, 庆大霉素剂量偏大, 时间长, 不可取; (3) 静脉滴注液体量大, 对脑出血不利; (4) 脑出血急性期, 脑水肿较为突出, 当短期内输入大量葡萄糖后, 无氧酵解增多, 大量乳酸蓄积, 加重了脑组织的酸中毒。酸中毒时葡萄糖利用减少, 使不足的三磷酸腺苷 (ATP) 进一步减少, 能量代谢发生障碍, 钙离子主动向细胞外扩散受到抑制, 细胞内外的正常离子梯度不能维持, 细胞膜变性, 加重了脑水肿的发生。

2 参与护士对药物的配制工作

作为临床药师不仅要参与医生的诊治工作, 还应参与到护士对药物的配制工作中, 解决治疗用药中的配伍问题, 如:药物配伍禁忌、给药时间、给药速度。

例如:一男性患者, 因胃溃疡出血收治消化内科, 护士将奥美拉唑加入5%葡萄糖注射液500 m L中, 发现溶液变色。临床药师查看说明书:说明书明确规定临用前将瓶中的内容物溶于100 m L 0.9%氯化钠注射液或100 m L 5%葡萄糖注射液中, 本品溶解后静脉滴注。药师建议:药物配制时应严格参照药品说明, 时间应在20 min~30 min或更长。

关于液体的滴注时间, 在临床上很容易被忽视。滴速过快影响患者的治疗效果和用药安全, 易引起不良反应;滴速过慢则达不到血药浓度。一般成人40~60滴/min, 老年人、心肺疾病患者20滴/min, 不要空腹给药。

例如:左克 (0.1 g/2mL, 江苏扬子江药业) , 滴注时间:250 m L不得少于2 h, 500 m L不得少于3 h。

3 参与患者出院带药的指导

每位患者由于病情不同, 出院带药也不相同。临床药师要根据治疗方案向患者交代服药时间、剂量、注意事项及存储信息。

例如, 一十二指肠溃疡幽门螺杆菌 (Hp) 阳性患者出院带药方案:耐信 (埃索美拉唑) 20 mg 1 d 2次, 口服;克拉霉素0.375 g1 d 2次, 口服;阿莫西林1.0 g 1 d 2次, 口服。连用1周后来院复查行14C呼气试验。临床药师应以口头方式告知患者:耐信应在饭前1 h整片服用, 不应嚼碎或压碎 (因其遇酸不稳定) , 如果服药后出现头痛、腹痛、腹泻、腹胀、恶心呕吐、便秘等症状, 告知患者不必惊慌, 此为药物的不良反应;服用阿莫西林时, 应详细询问患者是否有青霉素过敏史, 并告知患者阿莫西林在饭后服用 (可减少胃肠道不良反应) 。从而, 为患者出院后能继续安全有效服药提供指导。

4 主动参与临床合理用药的宣传教育

临床药师不仅要解答患者的用药咨询, 还需要提供合理用药参考资料, 举办临床用药知识讲座, 指导临床医生合理用药。

4.1 消化科常用药物

消化科上消化道出血多见, 止血药物应用普遍。临床药师查阅相关资料, 介绍止血药的种类、药理作用、规格剂量。

4.2 非专科药物应用

1例长期服用华法令患者进行直肠息肉切除收治消化外科, 主治医师对华法令的使用剂量觉得陌生。临床药师建议:华法令是间接作用抗凝药, 半衰期 (T1/2) 长, 息肉切除前4 d~5 d停用华法令, 使手术时国际标准化比值 (INR) 降到正常 (<1.2) , 术前2 d~3 d无抗凝剂保护 (华法令空白期) , 减少患者术后出血。

4.3 当好医生的参谋, 合理应用抗菌药物

基层医院开展临床药学工作初探 第9篇

随着医药卫生事业的发展和医疗体制改革的深入, 我国的药学工作已由“以药品为中心”发展为“以病人为中心”的药学服务。医院药学工作模式应从传统的保障供应型向技术服务型转变, 通过合理用药来保障患者身心健康, 并承担起用药者生命质量的社会责任。因此临床药学是今后医院药学发展的方向, 是现代医院药学的一个重要组成部分。2002年卫生部颁布了《医疗机构药事管理暂行规定》, 首次提出"逐步建立临床药师制", 明确规定临床药学专业技术人员应参与临床药物治疗方案设计等。我院是二级乙等综合性医院, 为适应新形势下药剂科职能的转变, 促进临床药学工作的开展, 结合本院工作实际, 因地制宜地开展了临床药学工作。临床药学在我院刚刚起步, 目前已逐渐开展了临床药师参与会诊、疑难病例讨论及外科围手术期抗菌药物使用检查等, 并对全院人员进行抗菌药物相关知识的培训。下面结合我院临床药师的初步工作实践, 探讨今后基层医院临床药师的工作模式。

1 我国临床药学发展现状

临床药学在欧美等发达国家已很成熟, 美国药师特别是一线的青年药师几乎都是临床药师。与国外相比, 我国临床药学教育起步晚, 由于政策法规不健全等原因, 临床药学进展缓慢, 临床药师素质及水平参差不齐, 地区之间及医院之间发展也不平衡。自2005-2007年卫生部开展了“临床药师培训”和“临床药师制”两个试点工作以来, 我国临床药学又进入了一个新的发展阶段。

2 我院临床药师工作模式

2.1 参加临床查房

参加临床查房是我院临床药师工作的重要组成部分, 也是临床药师深入临床的必经之路。为做好临床药学服务工作, 我科建立了临床药学室, 配备了相应人员和设备, 为临床药学工作的开展提供了必要的条件。临床药师查房建立了相应的查房记录, 在查房过程中, 做到多观察、多思考、多记录, 了解患者用药情况及用药后的临床反应, 有无ADR的出现等。通过每周3次查房, 临床药师可以全面了解患者疾病发展的特点、治疗措施及疗效。在查房过程中就患者病情和用药情况主动和医师进行沟通和讨论, 以此逐渐发展为临床药师参与患者治疗药物的选择与用药方案的制定。查房过程中, 临床药师不仅为医师提供了相关的药物信息, 同时丰富了自身的临床知识, 有利于医师、药师知识的互补。例如我科安排2名青年药师先从妇科入手参与查房, 并且利用业余时间专门学习了妇科系统的常见疾病及其病理生理特点, 熟悉和掌握了妇科常用药物的专业知识, 了解临床用药情况, 掌握各种检查、检验指标及其临床意义, 对于医师不熟悉的药品, 负责提供相应资料, 并进行药历分析。药师具有相对医师和护士更全面的药物知识, 在临床实践中可以向妇科医师提供诸如药理、药剂、药物动力学、药物配伍禁忌、相互作用等药学专业知识, 同时向护士提供药物贮存、输液理化配伍变化、ADR等知识。临床药师重在参与, 深入病房参加临床实践, 对于提高自身业务水平有极大帮助, 同时对医师的合理用药, 避免ADR也发挥了一定参谋作用。但由于我院临床药学刚刚起步, 药剂科人员不足, 临床科室对药师下临床的需求不断, 因此培养更多优秀临床药师下临床是目前基层医院急需解决的问题。

2.2 参与临床会诊及疑难病例讨论

临床药师除了参与查房, 还需参加临床科室的会诊和疑难病例讨论会。讨论前临床药师应充分了解患者的病情和用药情况, 及时查阅相关资料、文献, 在讨论中为医师提供药物方面的合理信息, 和医师一起根据患者的生理、病理特点等, 选择合理的药物。对这类疑难病例, 临床药师应及时总结, 进行疗效和用药分析, 并建立相应的药历。目前我院临床药师参加了内科1例使用口服酚麻美敏片导致的过敏性休克的内科大会诊, 外科1例儿童阑尾穿孔致腹腔严重感染的疑难病例讨论等, 在药物治疗上临床药师都提供了合理、详细的用药建议, 临床科室均予以采纳。

2.3 开展处方评价

药剂科配合医务科、门诊部把检查处方质量作为日常工作来抓。我们根据《处方管理办法》、《麻醉药品、精神药品临床应用指导原则》、《抗菌药物临床应用指导原则》及医院制定的《处方点评制度》, 每月组织由临床药师及门诊药房药师共同参与的处方评价小组, 对全院处方进行集中点评, 同时填报处方评价表, 对不合格、不合理处方进行分类统计分析, 对处方评价结果在院周会时进行通报。目前发现不合理用药处方主要表现在: (1) 药理药效拮抗, (2) 理化配伍禁忌, (3) 用法用量不当, (4) 重复用药, (5) 抗生素联用不合理, (6) 特殊人群给药不合理等。在大家的共同努力下, 医师处方书写合格率由前几年的83%上升到98%以上, 不合理用药现象也得到了有效遏制。我科现有1名专职药师每月负责处方点评, 并及时将点评结果上报科主任。开展处方评价工作不仅提高了我院处方的合格率, 不合理用药情况有所改善, 同时提高了药师的专业水平和业务能力, 以及药师的地位和作用。

2.4 审核病历

临床药师交接班之后需及时查看病历, 对医嘱进行审核, 评价用药的合理性, 包括药物选择、给药剂量、给药途径、配伍禁忌、疗程等。对不合理医嘱及时与医师沟通, 提出合理的用药建议, 做到用药前干预, 为临床安全用药提供保障。例如内科1例患者使用头孢曲松钠抗感染治疗的同时静脉滴注复方氯化钠注射液, 临床药师发现该医嘱后及时提醒医师, 复方氯化钠含有钙离子, 头孢曲松钠与含钙制剂存在体内相互作用, 使用期间应停用一切含钙制剂, 尤其不能将其溶解于复方氯化钠、葡萄糖酸钙等含钙注射液中, 也不能在短时间内 (48h内) 使用含钙的药物。临床药师告知医师头孢曲松与钙离子反应生成头孢曲松钙沉淀, 轻则出现肝胆结石, 严重者则出现血栓, 导致患者死亡。

2.5 开展药物咨询服务

药师在咨询窗口与患者面对面直接交流, 既把用药方案传给患者, 又可从患者身上得到药品使用信息并解答患者的疑问, 消除用药的疑虑, 保证了治疗的有效性。我院每周一至周五上午由主管药师及临床药师接受患者及家属的药物咨询, 做好原始记录, 内容包括性别、年龄、患者提出的问题、解答情况等。通过开展药物咨询服务, 促进医药合作, 使患者用药更加安全、有效和合理。通过患者咨询与药师的应询, 为患者提供用药信息, 使患者有强烈的参与感。我院还于2013年初开通了药物咨询电话, 药剂科室安排几位主管药师义务轮流接听小灵通和门诊药房吧台电话, 开展药物咨询, 每月轮换1次, 同时认真记录咨询内容、患者的年龄、职业及答复, 以便进行研究和探讨。一般问题当场答复, 少数问题经查阅资料或小组讨论后再以电话、E-mail等形式回复咨询者。电话咨询面向的是患者及其家属、院内外医务人员和社会各界, 回答解释临床用药的相关问题, 平均每天有6~8个咨询电话。经过1年多来的探索实践, 取得了良好的社会效益, 深受临床及广大患者的欢迎。药师丰富的药学知识, 优良的服务态度也大大缩短了医患之间的心理距离, 提高了药师在患者心目中的地位, 也增强了患者对治疗方案的依从性。

我院还采取专题讲座、一对一指导、发放服药指导卡等多种形式, 让患者全面了解所用的药物, 更好地配合临床的治疗。针对重点患者进行出院用药教育, 特别是需要长期服药的如高血压、糖尿病患者以及部分皮肤病如银屑病、白癜风等患者, 患者服药过程中常出现盲目自行停药的现象, 以及长期服药后的不良反应都降低了其服药依从性, 一些特殊体质患者如心、肝、肾存在疾病, 还需个体化给药。因此, 合理的用药指导对提高患者用药依从性有显著的作用。

2.6 药品不良反应 (ADR) 监测

ADR随着药物新品种不断问世而日益增多, 掌握ADR信息对于安全合理用药极为重要。我院开展ADR监测的方法是:临床医师、护师自愿填写ADR报告;药师定期下临床收集不良反应报告;门诊药房利用患者反馈和退药情况填写不良反应报告。对于新购进且用量较大的药品则在全院范围内开展全面系统的监测, 建立对新药不良反应的早期认识, 并针对本院近期的用药状况及ADR发生情况分别加以通报和评价, 对医院重点监控的药品向临床科室发出警示。通过药品不良反应监测, 提高了医务人员对药源性疾病的诊断和治疗水平, 发现ADR及时停药、处理, 起到了用药安全有效、减少患者痛苦的目的。药剂科还积极开展药物临床应用研究, 协助临床医师做好药物疗效观察, 并进行药物经济学评价。通过评价并结合ADR信息, 将疗效差、毒性大的药品从医院基本药品目录中剔除, 选择使用疗效高、不良反应低、价格适中的药品, 从而使临床合理用药水平上了新的台阶。

2.7 开展抗菌药物监测

我院门诊及住院抗菌药物使用存在无指征用药、选药不合理、联合用药不合理、用法不当、使用疗程长等现象, 特别是外科围手术期的抗菌药物的使用存在诸多不合理现象。针对我院抗菌药物使用的实际情况, 抗菌药物专业临床药师每月检查全院抗菌药物的使用, 包括门诊处方及临床各科病历, 特别对外科围手术期抗菌药物的使用进行重点检查, 对使用量大的品种以及抗菌药物分级管理中属于“特殊使用”品种进行重点检查, 督促临床医师合理使用抗菌药物, 严格执行分级管理制度。

3 讨论

利用专业的药学知识, 临床药师可为患者和临床医护人员提供全方位的药学服务。临床药师因其职务的特殊性, 无法对患者进行诊断和治疗, 目前国内临床药学工作尚未得到普遍认可, 临床医师对临床药师的概念较为模糊。因此, 临床药师在参与到临床药物治疗的过程中, 往往会遇到无法胜任专科临床药师工作, 很难成为治疗团队一员的困惑。

基层医院临床药师会诊病例分析 第10篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年4月—2014年10月灵山县人民医院临床药师会诊病例36例, 其中男21例 (58.3%) , 女15例 (41.7%) ;年龄0.3~79.0岁, 平均 (41.1±18.8) 岁。

1.2方法

收集整理36例住院病历资料, 包括通过整理会诊申请单收集申请会诊时间、申请会诊科别及会诊目的, 通过整理会诊记录收集临床药师具体意见, 通过住院电子病历和医嘱单查看会诊意见是否被采纳及会诊对患者预后的影响等, 并采用统计软件进行统计分析。

1.3 疗效判定标准

痊愈:治疗中采纳会诊意见, 治疗后患者症状及体征恢复正常;好转:治疗中采纳会诊意见, 治疗后患者症状及体征改善;无效:治疗中采纳会诊意见, 治疗后患者症状及体征改善不明显, 甚至出现加重、死亡。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0统计软件进行数据整理与分析, 计数资料以构成比表示。

2 结果

2.1 申请会诊科室

全院发出会诊申请的科室共7个, 包括呼吸内科、重症监护科、神经外科、胃肠外科、肝胆外科、老年病科和感染疾病科。其中感染疾病科13例 (36.1%) ;外科10例 (27.8%) 。

2.2 会诊目的

希望调整抗生素选择方案15例 (41.7%) ;希望根据患者具体特点制定个体化药物治疗方案12例 (33.3%) 。

2.3 会诊意见采纳情况

会诊意见均不同程度予以采纳, 其中全部采纳9例 (25.0%) ;部分采纳27例 (75.0%) 。

2.4 会诊结果

治疗后痊愈29例 (80.5%) , 好转6例 (16.7%) , 无效1例 (2.8%) 。

3 讨论

药学会诊是指临床药学人员和临床医疗人员通过会诊方式合作, 研究和探讨临床治疗中的药学相关问题, 并制定出规范科学的治疗方案, 保证患者药物治疗安全、有效, 提高药物治疗的疗效[3]。药学会诊可提高临床药学人员的临床实践能力和临床医疗人员的药学知识水平, 同时有效、安全、规范地治疗使患者受益。基层医院的就诊患者中农民占有很大比重, 农民的就诊时间受到季节变化影响, 秋收季节农忙时农民就诊人数下降。农民的经济收入较少, 且不稳定, 直接影响其可接受的治疗费用。另外, 基层医院的基础用药以国产为主, 种类少、价位低、疗效欠佳、不良反应较多。故临床药师会诊时应结合基层医院特点, 有针对性地为患者提供药学服务[4]。

3.1 申请会诊科室

陈振建等[4]研究表明, 申请会诊科室主要为内科, 主要为HIV阳性患者, 94例会诊病例中会诊原因为患者抗感染治疗效果不佳者92例。刘丛海等[5]检索药学会诊文献共112篇, 汇总分析后发现, 临床药师会诊目的中抗菌药物使用占95.03%。本研究结果显示, 全院共7个科室发出会诊申请, 主要是感染疾病科和外科, 表明临床医护人员对临床药师的价值和作用认识不足, 影响了临床药师积极参与临床会诊工作, 故需医院相关部门应在政策方面倾斜, 从制度方面加强管理, 科学规范地明确药学会诊标准, 不断完善药学会诊管理制度和激励机制, 加大临床药师宣传力度, 使临床药师更好地为临床及患者服务。

3.2 申请会诊目的

本研究中希望调整抗生素的选择方案占41.7%, 希望根据患者具体特点制定个体化药物治疗方案占33.3%。感染疾病科和外科相关疾病治疗中, 合理规范应用抗生素均为重要内容, 故抗生素相关会诊比重较大。不同医院申请临床药师会诊的科室不同, 可能与医院科室结构、当地疾病种类有关, 也可能与医生专业技术水平有关, 外科医生更倾向于手术技巧的掌握和熟练, 对临床药物的应用相对薄弱[6]。“医疗机构药事管理规定”中提出, 临床药师应了解药物使用及保存情况, 深入临床治疗, 参与会诊及查房, 针对患者具体情况提出可行性建议, 监测治疗药物的使用及保存, 指导监督护士有关药品方面的相关活动, 反馈药物安全信息, 提供专业的药品咨询服务, 对药品行药物利用和药物评价研究。本研究中会诊目的显示, 临床药师工作主要表现为药物使用及保存、参与会诊、针对患者具体情况提出可行性建议、提供专业的药品咨询服务等, 且临床药师工作主要局限于应用抗菌药物方面, 知识面狭窄, 欠缺专科用药知识及与患者交流、指导其合理用药经验, 提示临床药师在临床实践过程中宽度和厚度不够[7]。可能与临床药学工作在基层医院刚开展, 经验不足, 与临床医师合作尚处于探索阶段, 被临床医护人员和患者接纳程度不够有关, 均不同程度制约了临床药师工作的开展及深化。同时说明临床药师开展工作的空间较大, 临床药师要不断学习药学新知识、新信息, 坚持专业技能训练, 掌握和加强业务能力, 扩大工作范围[8]。

3.3 会诊意见采纳情况和会诊结果

我国临床药师业务水平日益提高, 临床药师在会诊过程中结合患者具体特点能提出专业、规范的药学建议, 被临床医师采纳后可获得显著的临床疗效, 有效改善了患者的转归[5]。陈振建等[4]研究发现, 会诊患者好转占63.8%, 效果不明显占21.3%, 死亡占3.2%。薛光运等[9]研究发现, 临床采纳药师会诊意见的104例患者中, 治疗有效率为83.65%, 其中痊愈87例, 转院7例, 死亡10例。本研究中临床药师会诊意见均不同程度被临床采纳, 其中全部采纳占25.0%, 部分采纳占75.0%。治疗后36例中痊愈80.5%, 好转16.7%, 无效2.8%, 说明床药师在会诊中发挥了自身专业特长, 表明临床药师在临床治疗方面有一定积极干预作用, 很大程度帮助了临床医生。不同医院会诊结果有所差异, 可能与申请会诊疾病种类密切相关。陈振建等[4]研究中以HIV阳性合并感染患者为主, 决定了患者预后不良, 本研究结果与薛光运等[9]研究结果相似, 可能与两个研究中会诊疾病结构相似有关。

综上所述, 基层医院临床药师参与临床会诊工作, 可有效提高临床药师的临床实践能力及临床医师的药学相关知识水平, 促进了住院患者的用药合理性, 对临床科室诊疗起到了良好的协助作用, 具有重要的临床意义。同时根据暴露出的问题建议临床药师加强药学的学习及专业技能训练, 不断提高业务能力, 并加强与医生和患者的交流, 充分发挥临床药师价值。

摘要：目的 回顾性分析基层医院临床药师参与会诊的方式和效果, 探讨临床药师会诊工作的具体方法。方法 选取2014年4月—2014年10月灵山县人民医院临床药师会诊病例36例, 收集整理住院病历资料, 对相关数据进行统计分析。结果 申请会诊科室主要为感染疾病科13例 (36.1%) ;外科10例 (27.8%) ;会诊目的主要为希望调整抗生素选择方案15例 (41.7%) ;希望根据患者具体特点制定个体化药物治疗方案12例 (33.3%) ;会诊意见全部采纳9例 (25.0%) ;部分采纳27例 (75.0%) ;痊愈29例 (80.5%) , 好转6例 (16.7%) , 无效1例 (2.8%) 。结论 基层医院临床药师参与临床会诊工作可有效提高临床药师的临床实践能力及临床医师的药学相关知识水平, 促进了住院患者的用药合理性, 对临床科室诊疗起到了良好的协助作用。

关键词：转诊和会诊,合理用药,医院管理

参考文献

[1] 国家卫生部, 国家中医药管理局, 总后勤部卫生部.医疗机构药事管理规定[S].卫医政发[2011]11号, 2011.

[2] 黄艳飞.临床药师参与55例抗菌药物应用会诊情况分析[J].实用药物与临床, 2012, 15 (6) :359-360.

[3] 孙为民, 李明, 郑志昌, 等.药师参与临床会诊及制订用药方案的实践与体会[J].中国药房, 2012, 23 (2) :185-187.

[4] 陈振建, 朱子辉.基层医院临床药师94例会诊病例分析[J].内科, 2012, 7 (5) :509-511.

[5] 刘丛海, 鲁侠, 何丽娜, 等.临床药师会诊工作现状及思考[J].安徽医药, 2014, 18 (1) :169-171.

[6] 许利敏, 薛光运.2012—2013年临床药师参与会诊病历对比分析[J].中国医院用药评价与分析, 2014, 14 (6) :566-568.

[7] 曾韬.临床用药咨询与药学服务模式分析[J].亚太传统医药, 2012, 8 (7) :218-219.

[8] 杨志堂.临床药师参与临床会诊的实践与思考[J].医药前沿, 2014, 36 (2) :58-59.

基层医院开展临床药学服务的重要性 第11篇

[关键词] 基层医院；服务；药师；发展

[中图分类号] R952   [文献标识码] C   [文章编号] 2095-0616（2012）08-137-02

国家对基层医院开展临床药学服务颁布了相应的细则和文件，比如《医疗机构药事管理规定》、《处方管理办法》、《药品管理法》等等，加强基层医院的药学服务已成为医院发展壮大的必然趋势。

1 基层医院临床药学的基本现状

1.1 药师的学历低，专业知识不足

作为临床药师，不但要有过硬的专业知识，对相关的医学知识也要熟知。而基层医院临床药师缺少学习培训的机会，专业素质不高。

1.2 医院领导对临床药学服务不重视

由于医院领导对该专业认识不足，投入资金少。医院的资金都投入在有明显收益的项目上，临床药学可用的医疗资源少[1]。

1.3 缺乏完善的法律保障

目前有关于临床药学的法律法规不够完善，遇到问题没有明确的技术指南，在一定程度上制约了临床药学的发展。

2 基层医院开展临床药学服务的对策

2.1 全面提升药师素质

为了从根本提升临床药师的专业水平与能力素质，科室内需营造浓厚的学术氛围；医院提高对开展临床药学服务的重视，鼓励药师参加各种医师考试，为临床药师提供更多培训与进修的机会，最大限度地支持临床药师的继续教育，鼓励更多原创性学术论文。在临床医学小组，定期举办学术论坛、讲座，积极与地方医院或上级医院加强学术交流，以专家辅导或者集体讨论形式[2]，不断提升临床药师的专业水平与职业素质，提高临床药师的责任感、使命感，以个人素质的提高推动临床药学服务的进步。

2.2 加强药品不良反应监测

作为临床药师，应不断提高自身专业水平，了解患者特征，尤其监测临床用药的合理性，对于一些毒副作用强、治疗量狭窄以及血浆浓度高的药物，加强血药浓度监测工作，结合实际监测结果，参考药代动力学理论，适当调整用药的间隔时间与药剂量，制定个性化的治疗方案。另外，通过了解药品的不良反应，评价因果关系，并将成果上报到监测中心，可减少临床医疗事故的发生，避免出现药源性疾病，发挥药物治疗的积极作用。

2.3 做好临床沟通工作

药师仅掌握医学与药学的理论知识远远不够，可能由于临床经验缺乏而在工作中束手束脚，若想改变这种状况，必须做到理论与实践相结合，加强临床沟通工作。首先，医师转变观念，做好医生的“参谋”；其次，不断创新工作方法，加强与临床医生的沟通，仔细倾听患者病情，参与制定治疗方案，有针对性地提出建议。另外，临床医师还应做好药历的收集与整理工作，对于一些个性化的用好过程，且疗效显著，应详细记录[3]；如果出现病情反复，也要记录相关内容，包括临床用药目标、用药方法与用药剂量，患者体征、用药史、过敏史等，进行分析与总结。做好临床药学服务工作，需要不断坚持、不断积累经验，为临床药学工作的创新奠定基础。

2.4 完善药学信息化管理

在信息化时代，医院药品信息的管理离不开计算机技术，积极开发为药学咨询服务的软件，并应用于局域网。建立健全信息化的网络管理中心，配备专业信息药师，督促临床药师不断学习新知识、掌握新技术。提高药学服务水平，促进基层医院的可持续发展。

3 开展临床药学服务的重要性

对基层医院来说，大部分患者的医学知识都很贫乏，容易受不良药品广告的影响，对药物的不良反应和禁忌也缺乏了解；在治疗时通常都是药师按照以往的经验来开药，对新研发和价格昂贵的药物治疗期望值过高，对药物的认识性太少。比如，有些慢性病患者长时间服用同一种或多种药品，却不知道这样是潜在危险的，有害身体健康。用药方式又不正确，再加上用药安全服务教育不到位，加大了药品危害的可能性[4-5]。

基层医院把大部分人员都放在了审核处方，发放药品的岗位，患者取到药之后，所有的药物说明都来自说明书，说明书上的信息都是十分专业化的，患者根本不能正确理解。在医院发放药品处经常会听到患者的抱怨．所以药学服务要有针对性，重点放在药品服用方法和注意事项，耐心讲解药物的服用方法、用量、注意事项等。这就要求药师不断加强自身专业知识的积累。 2010年，我国颁布了新的医改方案，其中有“力争全民医保，商业保险参与，第三方付费”等规定，在客观上要求了医疗机构为提高医疗质量必须重视临床药学的服务。

在基层医院开展药学服务，药师及工作人员要从最简单的服务做起，不断完善制度和充实药学知识，保障患者用药安全，提高自身价值。基层医院的规模虽然不大，但是承当的医疗职能和社会责任与其他医院是没有差别的，临床药学服务不是一个简单的服务项目，而是对专业化程度要求很高的医疗服务体系。因此，基层医院的药学服务不断发展壮大，药师则是任重道远，迎接新挑战，为祖国临床药学事业的发展贡献一份力量。

[参考文献]

[1] 杜淑娴,刘玉清,李一石,等.基层医院开展药学服务的实践[J].中国医院药学杂志，2008,28（24）：2130-2131,2136.

[2] 许全平,杨建磊.浅谈基层医院如何提高药学服务[J].中国现代药物应用，2010,04（15）：241-243.

[3] 周军,王秀华,田辉.浅谈基层医院药学服务的思路[J].中外医疗，2009,32（10）：116.

[4] 张红梅.基层医院开展药学服务体会[J].临床合理用药杂志，2010，3（23）：109.

[5] 新华.浅谈药物咨询工作在门诊药房开展的必要性[J].中外医学研究，2011，9（2）：106.

基层医院临床护理工作不到位探析 第12篇

1 护理工作不到位分析

1.1 工作观念不到位

受传统观念的影响, 临床护理工作处于从属地位, 护理人员在某些可以做出专业独立行为的情况下, 放弃了自己的职业权利。加之, 旧卫生体制的观念根深蒂固, 法律意识淡薄, 安全意识不到位, 主动服务少, 被动服务多。

1.2 沟通不到位

由于护理人员不足, 缺乏沟通技巧致使护患之间缺乏交流、理解与信任。

1.3 对护理工作内涵的全面理解不到位

医学护理模式的转变, 使护理工作的内涵范围在扩大。而实际护理中, 护士工作只定位在执行医嘱而忽略了对患者病情的观察和对患者的生活护理、心理支持与沟通以及康复指导等工作。“以病人为中心”的整体护理仍需深化, 护理业务内容由单一技术性服务发展为包括心理与社会因素在内的综合性服务。

1.4 应具备的知识不到位

传统护理模式下的护理人员, 工作处于被动地位, 未能意识到自我的能力和专业上的自主权, 看不到专业发展机会, 疏于学习新知识、新业务、新技术;进修学习机会少, 知识源受限, 不能适应现代护理服务的要求。

1.5 巡视病房不到位

观念滞后、安全意识淡薄等因素致使护理人员主动巡视病房少或者不能做到有效巡视。人员不足、分工不明, 很多非专业工作压在护士头上, 减少了护士走向患者身边的时间。工作任务繁重, 激励机制不健全, 极大地挫伤了护理人员工作积极性。

1.6 护理管理方式、方法与护理质量考核标准不到位

一些护理管理人员年龄与知识老化, 观念陈旧, 多以经验管理为主, 科学化管理水平有待提高;护理质量考核仍以功能制护理目标为主, 框架大, 缺乏具体的内容, 考核范围不足。没有有效的临床工作考核标准, 不适应现代护理工作的要求。

1.7 操作不到位

由于人员不足、个别人员素质偏低以及工作中的“随意”心理, 只顾完成工作量而操作步骤与规范不到位。

1.8 护理科研不到位

一方面科研意识差, 不善于积累、总结经验;另一方面人员素质低, 只忙于完成日常工作, 无法像循证护理要求的那样发现问题、解决问题。

1.9 生活护理不到位

由于人员不足、分工不合理以及考核标准不到位, 使一些生活护理项目及病情观察过多地依靠家属完成。

2 建议

2.1 加强对护理人员技术和职业道德的培训, 加强法制观念, 转变服务理念

在细微之处, 充分尊重患者的知情权, 履行治疗告知义务, 在医疗费用、护理质量等环节规范操作。加强业务学习, 学习护理新观念与现代护理知识, 了解国内外护理发展动态, 树立竞争意识、法律意识、学习意识、质量意识、体现护理工作价值的意识。医院管理者应重视护理工作, 真正认识到护理工作是医院整体工作的重要组成部分。在将来, 医院除了设备和环境因素外, 护理将会成为医院竞争的“王牌”。一名合格的护士, 仅有顶尖的护理技能是不够的, 还应是最有爱心、最有耐心的。护理是一个整体的观念, 应从综合素质上全面培养。

2.2 提高护理管理水平, 调动护理人员积极性

建立科学的以人为本的管理体制, 充分发挥临床护士长及护士的工作积极性与能动性, 鼓励其结合科室实际, 大胆工作、创新工作。提高护士长自身素质, 建立健全临床工作制度与科学的激励机制, 强化护士长在护理管理中的作用。

合理开发护理人力资源, 即按照护理岗位的任务、所需技术水平、实际工作量等要素进行护士配置, 对护士按学历水平、工作经验、专业技术水平和能力分层次上岗, 做到人尽其才, 才尽其用。形成一支朝气蓬勃, 充满活力的护理队伍, 以满足临床工作需要。

制定科学合理的临床护理质量标准。现代护理服务要求为患者提供生理、心理、社会、文化等方面的护理, 为正确、及时的诊断、治疗提供重要线索和依据。解除患者痛苦、缩短病程、预防并发症是护士的基本职责。因此, 临床护理质量考核标准, 不能仅仅将重点放在技术考核方面, 还应制定健康教育、心理护理、生活护理、病情观察、巡视病房等保障措施到位的考核标准, 使护理管理真正体现绩效, 从而调动人员积极性, 树立职业自豪感, 提高护理实力与竞争力。

2.3 重视人员的持续教育与终身教育

医院应注重护理人才培养, 定期选送年轻、有进取心的人员进修学习, 带回新观念、新思路, 起到以点代面的作用。

强化业务学习, 举办护理讲座, 熟悉现代护理相关学科知识, 掌握基础护理、专业护理知识, 学习心理学、社会学、美学、人际关系学、计算机知识等, 提高从业人员的综合素质。

建立合理的激励机制, 提高护理人员自学的积极性。

注重护理文化建设与心理品质的培养, 发挥护士的专业技能与特长, 增加护士的工作责任感、成就感。营造有利于人才脱颖而出的宽松氛围, 活跃护士生活, 提高情商, 培养具有爱心、热心、耐心、责任心的知识型护士, 以适应新形势的需要。

2.4 增进沟通, 建立良好的人际关系

构筑良好的医护关系, 医院工作中医护工作各有侧重, 但根本目标是一致的, 都是为了促进患者早日康复, 医疗和护理的总和组成了治疗疾病的全过程。对患者的治疗过程也就是医护分工协作的过程, 医生的正确治疗与优质的护理结合, 才能取得良好的治疗效果, 使临床工作得以完善。现代护理学的发展, 使医疗、护理愈来愈成为一种群体协作的活动, 医护之间应平等、协作, 彼此补充, 互学互尊, 这将有助于医患之间的关系协调。各自找准自己的位置, 为了患者的健康, 互相配合、互相制约、互相督促。

充分发挥护士长的“桥梁”作用, 为护理工作营造一个和谐、轻松的工作氛围, 增进护士长及护士与其他工作人员的沟通, 建立良好的人际关系, 促进工作顺利进行。

重视护患沟通, 缓解患者的紧张与焦虑, 减少不必要的医患纠纷, 使患者处于接受治疗的最佳状态。沟通也是一种护理, 所以, 护士必须提高人际交往能力, 研究语言艺术。根据疾病的不同时期、患者的情绪状态, 利用与患者接触的机会, 选择场合, 适时地与患者交谈。

3 讨论

3.1 转变观念是基础

从院领导、科室领导乃至每位医护人员, 应充分认识护理服务在市场经济环境下对医院安全与发展的重要性。管理部门应重点培养、塑造、激发大家的主动服务意识, 变要我为患者服务为我要为患者服务。思想观念是行动的指南, 充分认识现代护理观, 加强护理人员自我学习, 提高技能, 开阔思维, 适应新时代的需要。提高对护理工作内涵的全面理解, 自觉履行岗位职责。

3.2 沟通是桥梁

良好的护患沟通, 有利于患者康复, 也使护士实现了自我价值, 这是个良性循环, 是护理工作中不可轻视的环节。要有沟通意识;积累交流信息量;使用通俗易懂的语言, 避免过多使用专业术语;精通业务, 提高信任度, 避免语言失当;解释工作要仔细、耐心、彻底。掌握沟通技巧, 取得患者信任, 建立良好的护患关系, 才能找出问题, 正确解决问题, 从而满足患者需求。

3.3 实施是关键