绝经妇女取器范文

绝经妇女取器范文（精选9篇）

绝经妇女取器 第1篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

200209～200605在本院妇科门诊要求取环, 年龄48～62岁, 平均55岁;绝经年限2～16年, 平均9年;放置IUD年限20～40年。取器时间5～15min, B超:绝经后子宫内膜厚度4mm, 宫腔内见IUD, 双侧附件无异常显示, 本组80例均为金属圆形环。

2.2 方法

①术前检查:放药前查血常规、尿常规、心电图、肝肾功能及子宫附件B超, 详细体格检查, 无米索前列醇应用禁忌证, 无过敏史, 取器前半月内无性生活史, 外院取器未成功者口服抗生素3～5d。 ②术前准备:采用米索前列醇 (英国西尔公司制造, 商品名:喜克溃, 200μg/片) 600μg阴道后穹窿放入4～6h。 ③操作方法:受术者排空膀胱, 取膀胱截石位, 常规消毒, 铺巾, 暴露阴道宫颈, 消毒, 直接按常规取环术进行。

2 结果

80例中IUD嵌顿9例, 除1例在B超引导下取出, 其余均常规取出 (5例将环剪断后取出) ;术中7例轻微下腹隐痛, 其余无明显不适;术中出血2～5mL, 平均3.5mL;术后阴道出血持续1～5d, 最长7d。除胃肠道反应外无其它副反应。嘱术后注意休息, 2周内禁止房事。

3 讨论

绝经后妇女卵巢功能减退, 雌激素水平低落, 内生殖器逐渐萎缩, 阴道黏膜失去了弹性, 宫颈坚硬萎缩无弹性;难以扩张, 常用器械不能通过宫颈而致取环失败。加之绝经妇女子宫萎缩, 宫颈狭窄, IUD两例嵌入肌层壁, 也增加了取环的难度, 易至子宫壁损伤。绝经时间越长, 子宫萎缩越严重, 取之越难。因此建议在绝经半年至1年内取出IUD为佳, 很多妇女因缺乏医学知识担心IUD嵌入子宫肌层导致取器时疼痛, 往往绝经后未予取出, 当出现腹痛或下腹附胀不适或阴道少量出血等症状, 就诊于医院才决定取器。给取器带来困难, 易发生子宫损伤等并发症, 另外, 绝经时间长, 雌激素水平低, 阴道黏模及子宫内膜抵抗力差, 易发生生殖器感染。目前米索前列醇已广泛应用于妊娠引产和产后止血及配合米非司酮药物流产, 用于宫颈扩张和促进宫缩, 米索前列醇为合成PGE类似物, 同体内PG一样可刺激宫颈纤维细胞, 加速胶原酶及弹性蛋白酶对宫颈胶原的裂解, 软化宫颈, 有明显的扩张效果, 是非机械性子宫颈扩张方法。绝经后应用米索前列醇阴道后穹窿放药后取器, 由于宫颈扩张、变软、松弛, 不需行扩张术, 减轻了病人的痛苦, 缩短了取器时间, 有利于取器。减少了取器并发症的发生, 提高了取器成功率。阴道后穹窿放米索前列醇是通过阴道黏膜吸收进入血液后直接到达靶器官发挥作用的, 因此对胃肠道无明显刺激, 可以降低胃肠道反应的发生率。有报道表明, 阴道给药的生物利用度比口服高3倍, 比口服更有效, 副作用明显降低。而且操作简便, 广大妇女更易接受, 同时也解决了计划生育医务工作人员感到棘手的一些问题, 因此值得推广。

参考文献

[1]吉红云.散光眼与近视化关系的研究[J]眼视光学杂志, 1999, 1:123-125

社区围绝经期妇女保健 第2篇

（成都大学医护学院 08本护2班）

[摘要] 本文通过了解社区围绝经期妇女保健的意义和现状，对社区围绝经期妇女保健的发展进行了讨论，以促进其进一步发展。

[关键词]

社区、妇女、围绝经期、保健

围绝经期是每个妇女都要经历的重要阶段，目前,我国已进入老龄社会，随着老龄化进程的加快，围绝经期妇女所占人口比例数也越来越高，围绝经期妇女保健已成为公众社会问题，受到了妇女及社会的广泛关注，因此我们要采取各种措施来促进社区妇女围绝经期保健的发展。

1.围绝经期及社区围绝经期妇女保健

长期以来，人们习惯用“更年期”来形容卵巢功能的衰退和生殖功能的停止的过程。世界卫生组织人类生殖特别规划委员会于1994年6月14日在日内瓦召开有关90年代绝经研究进展工作会议提出废除“更年期”术语，并推荐使用“围绝经期”一词。围绝经期是指妇女绝经前后的一段时间，包括从接近绝经出现与绝经有关的内分泌、生物学和临床特征起至最后1次月经后1年，也就是卵巢功能的衰退的征兆，一直持续到最后1次月经后一年。围绝经期是一个过渡的时期，是一个逐步变化的过程。一般发生在45至55岁之间，平均持续4年，可以分为绝经前期、绝经期以及绝经后期。由于社会、经济和地区的不同，个人身体、婚孕状况的差异，围绝经期到来的时间也有差异。围绝经期妇女通常有生理上和心理上的改变。在生理上的改变包括月经的改变、生殖道的改变、泌尿道的改变、心血管系统的改变、骨质疏松以及潮热、出汗等其他症状。在心理上的改变包括情绪的变化如焦虑心理反应、悲观心理、个人及行为改变和精神障碍如偏执状态、忧郁症等。

社区围绝经期妇女保健是随着社区卫生服务制度的实施而逐步建立起来的，它是以社区处于围绝经期的妇女为主要对象，以维护和促进围绝经期妇女健康为目的，以预防为主，以保健为中心，以基层为重点、防治结合，开展的一系列保健工作。

2.社区围绝经期妇女保健的意义

目前，我国妇女的人均预期寿命已超过70岁，50岁左右的绝经妇女还有1/3生命历程要在缺乏雌激素的情况下度过，据统计2000年我国50岁以上的妇女高达1.2亿，而2030年将达到2.8亿，由此看来社区围绝经期妇女的保健工作已成为具有重要意义的公众问题。妇女进入围绝经期，由于卵巢功能迅速减退，雌激素水平和免疫功能的下降以及内分泌激素的变化，同时处于此阶段的妇女通常也是家庭的主要角色，加之一系列社会因素和心理因素的存在，严重影响其身心健康。我国的围绝经期妇女大部分已回归社区，需要大量以社区为基础的综合性卫生服务。围绝经期妇女保健就是强调在这个特定生命阶段内采取科学、合理的措施，来提高围绝经期妇女的健康水平，预防老年退化性疾病，维护其身心健康，提高其生命质量。这对其本人、家庭及社会都有着十分重要的意义。

3.社区围绝经期妇女保健的现状

当前，随着社区卫生服务的大力发展，社区围绝经期妇女保健工作也有了一定的发展。例如我国已逐步建立健全的妇女保健机构，逐步形成完善的妇女保健网，以及开展的一系列宣传宣教活动，这些都有利于社区妇女围绝经期保健的发展。但是据相关调查显示当前社区围绝经期妇女保健工作仍存在一些问题，例如：围绝经期妇女普遍缺乏保健知识，妇科检查率、乳房自检率都仅在50%左右。同时政府的政策支持力度也不够、社区卫生医疗机构还缺乏一定的重视等等，这些现状促使我们要重视围绝经期保健，从根本上提高围绝经期妇女的保健意识，使她们能愉快地、健康地度过围绝经期，从而顺利进入到老年期。

4.社区围绝经期妇女保健的发展讨论

4.1加强社区卫生服务机构的建设：

社区围绝经期妇女保健工作可以大大提高围绝经期妇女的健康水平，因此政府应加强重视，加大投入，做好社区卫生服务机构的建设。一方面，要加强社区卫生服务机构人才队伍的建设，不但要在医疗护理人员的数量上予以保证，还应重视对社区医疗护理人员进行相关专业技能和素质的培养。加快发展社区妇女围绝经期保健学科，医疗护理人员通过自学、集中培训学习以及国内国外的相互交流学习来逐步提高围绝经期保健的服务质量和服务水平。目前由于职称晋升、经济效益等问题，仍使社区卫生医疗机构难以留住一些高学历医疗护理人员，造成人才流失，这在一定程度上影响了社区医疗水平的发展。因此建议政府应尽快完善相关政策，将有技术、有能力的医护人才充实到社区卫生服务机构中。作为优秀的社区卫生服务人员，不但要求其要融预防、医疗、保健、康复、健康教育等知识技能于一身，还要求其具备一定的职业素养，拥有爱心、责任心，甘于奉献，不断思考进步，才能满足当前社区围绝经期妇女日益增长的健康需求。另一方面，要加强社区卫生服务硬件设施的建设，当前一些社区卫生服务机构的医疗设备还比较落后或缺乏，除了一般的妇科检查，还应引入像B超、宫颈活检、宫颈刮片、x线检查等医疗设备，这才能在一定程度上实现对社区妇女围绝经期疾病的早发现、早诊断、早治疗。只有加大改进社区妇女保健的医疗设备，才有利于社区围绝经期妇女保健工作的开展。

4.2完善社区围绝经期妇女的健康档案，加强健康管理

健康档案是记录与社区居民健康有关的文件资料，是掌握社区居民健康状况的基本工具，是为居民提供连续性、综合性、协调性社区卫生服务的重要依据。目前我国多数社区已建立健康档案，但部分健康档案还不规范，没有充分发挥实际作用。要发展社区围绝经期妇女的保健工作，就要规范、科学的建立围绝经期妇女健康档案，完整、准确、全面的反映其个人的健康状况。对于围绝经期这一特殊时期，要建立以预防为导向的周期性健康问题记录和以预防为导向的保健卡，针对围绝经期妇女健康危险因素设计定期体检的周期性健康检查表，以定期体检实现早发现、早诊断，同时做好保健记录。要有效利用健康档案，在建档后要定期或不定期的分析有关内容，及时发现围绝经期妇女的健康问题有针对性的提出防治措施。对于无异常发现的一般人群和有危险因素的高危人群（如围绝经期妇女存在与宫颈癌、乳腺癌、围绝经期综合症等发生相关的危险因素的人群）应分别管理其健康档案，并根据具体情况采取不同的措施来开展保健工作。4.3 促进围绝经期妇女坚持妇科病的普查和自我监测：

处于围绝经期的女性由于伴随一系列的生理和心理上的改变，成为一些妇科病的高危人群。一方面，所有人都愿意接受妇科病普查，并希望社区医院免费或只收取少量费用。因而社区围绝经期妇女保健工作的发展，需要政府的重视与支持，加大对围绝经期妇女的保健工作方面的投入，从而促进围绝经期的妇女坚持定期到社区卫生服务机构进行妇科病的普查，例如每年进行一次超声检查、内分泌检查、宫颈细胞学检查、血及尿常规的检查，实现疾病的早发现、早治疗。另一方面，由于时间、经济状况、个人隐私等因素会影响妇女是否到医院进行疾病的普查，所以作为围绝经期妇女自身学会进行定期自我监测和记录也是十分必要的。围绝经期妇女应掌握健康的标准和常见病的早期症状，提高自我监测能力，定期进行自我监测和记录，及时发现疾病，及时治疗，维护健康。围绝经期妇女的自我监测内容包括：①健康的自我评定：WHO衡量健康的标准即五快(食、便、睡、说、走)和三良（良好的个性、良好的处事能力、良好的人际关系），要经常以“五快三良”的标准来对照衡量；②定期测量体重和腰围③记录月经情况，以及时发现异常④常见妇科病早期症状的识别和自查，如围绝经期综合征的症状，尤其是潮热的症状，注意定期乳房的自查等。4.4健康教育是发展社区围绝经期妇女保健的关键：

健康教育是通过有计划、有组织、有系统的社会活动和教育活动，促使人们自觉地采纳有益于健康的行为和生活方式，消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病、促进健康和提高生活质量。因而健康教育在围绝经期妇女的保健工作中有着举足轻重的作用。一方面，一些社区围绝经期妇女保健知识知晓情况不容乐观，社区围绝经期妇女健康教育知识贫乏，这将严重的影响她们的健康水平。另一方面，由于社区围绝经期妇女对健康知识需求随着文化程度和科学技术水平的增加而不断提高。所以，做好健康教育工作是发展围绝经期妇女保健工作的关键。社区健康教育应根据社区围绝经期妇女的年龄段、职业、文化层次等情况的不同，合理的采用多种形式：①定期开展专题讲座，围绝经期妇女保健工作的医疗护理人员应针对围绝经妇女的生理改变、心理改变、饮食营养、生活习惯、运动方式等内容以讲课或讲座的形式对围绝经期妇女群体进行健康教育②开办培训班，在围绝经期妇女中普及围绝经期的常见妇科疾病防治知识，使其掌握定期进行自我监测的方法③在社区卫生服务机构里开设围绝经期保健社区医生咨询处，通过咨询针对围绝经期妇女的个体情况进行健康教育和保健宣传④利用社区已有的宣传栏或板报栏，有计划的定期更换健康保健内容以达到强化宣传目的。⑤发放宣传手册、或以广播、电视、报纸等形式，广泛宣传围绝经期妇女保健知识，提高全民健康保健意识。⑥社区还可以组织一些有益的社会活动，如组织社区围绝经期妇女群体参与唱歌、跳舞、太极、徒步或骑行活动等，此类活动有利于调节其情绪，保持心情愉快⑦除了对围绝经期妇女本人进行健康教育外，对其家属的健康教育也不容忽视。通过对围绝经期妇女家属的健康教育，使其家属也具备相关围绝经期的知识，了解围绝经期给女性带来的不适，谅解其出现急躁、发怒、焦虑、忧郁等消极情绪，避免发生冲突，并提供精神心理支持，帮助其渡过围绝经期。

综上所述，通过加强社区卫生服务机构的建设，完善社区围绝经期妇女的健康档案，加强健康管理，促进围绝经期妇女坚持妇科常见疾病的普查和自我监测，大力开展健康教育的措施来发展社区围绝经期妇女的保健工作，增加广大围绝经期妇女的自我保健知识，降低其常见病的发生率，提高其自我保健能力、健康水平和生存质量，从而使围绝经期妇女逐步平稳的过渡到老年期。

参考文献：

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[9]李芳.周克艳 妇女保健专业学科进展综述[期刊论文]-中国临床医药实用杂志 2004(9)[10]赵卫青, 张艳芳等.更年期妇女心理健康的社区干预[J].中国临床康复杂志,2002, 6(3): 403.[11]李云霞.白静 妇女对妇女保健最希望的服务方式和服务内容调查报告[期刊论文]-中国妇幼保健 2001(1)[12]华嘉增．妇女更年期保健新进展[J]．中国妇幼保健，2000，15(7)；778—779 [13]谭建琴.苏丹青 现阶段妇女保健工作面临的困境及思考[期刊论文]-中国妇幼保健2000（1）[14]江淑静，刘一霞．更年期保健与提高老龄妇女生活质量的关系[J]．中国妇幼保健，1999，14(2)：280—281．

绝经后取器1136例临床分析 第3篇

1 资料与方法

1.1 一般资料。2007年1月~2008年12月,在本站门诊取IUD者共1650例,其中1136例绝经后取器,其它为IUD下移,月经过多,盆腔炎,计划妊娠等。1136例绝经后取器者绝经时间最长21年,最短3个月,平均4.7年。年龄最大72岁,最小42岁,其中有子宫肌瘤56例,有276例患有不同程度高血压、心肌缺血。

1.2 术前准备。宫口可见尾丝或B超证实宫腔内有IUD,近3天无房事,实验室检验除外霉菌,滴虫,及非特异菌感染,血常规无白细胞升高.必要时做宫颈液基细胞检查,除外宫颈癌及癌前病变.对闭经时间长,宫颈萎缩严重,宫腔粘连,外院取器失败,取器前1周给予尼尔雌醇4mg,顿服或取器前2小时阴道后穹隆放置米索前列醇400ug。

1.3 手术方法。常规消毒外阴、阴道,查清子宫大小及位置,碘伏涂擦宫颈2次,宫颈钳钳夹宫颈,有尾丝者,用有齿卵圆钳夹尾丝,牵出IUD,无尾丝者用探针进宫腔探查IUD位置,然后用取环器将其夹出;钩取金属单环IUD时,环钩碰到环体后,稍加旋转,然后再向宫口方向牵拉,若牵拉困难,可待宫口出现环影时,用卵圆钳或血管钳轮流交替钳夹,不断向外牵出一侧或双侧环丝,动作舒缓。

T型IUD尾丝被拉断,无尾丝或尾丝卷入宫腔内,用取环钩达宫底部,轻拉T型TUD的横壁,动作缓慢,或用带齿取环器钳夹,金属单环IUD在宫腔内拉断可在B超监测下,用带齿取环器钳夹,手术中手术者感疼痛难忍时,可在宫颈旁宫颈粘膜和阴道粘膜交界的3点,9点处用注射器刺入1cm抽取无回血后,注入2%利多长因各2.5ml按摩宫颈,5min后再取器。

2 结 果

1136例受术者放置IUD种类分别为:金属单环628例占60.04%;元宫环217例,占19.10%;T铜TUD204例,占17.96%,V型和母体乐33例,占2.9%。因闭经时间长宫颈粘连,子宫萎缩明显43例,取器前1周给予尼尔雌醇4mg口服,32例术前两小时阴道后穹隆放米索0.4mg。15例因取器时间较长疼痛难忍,给予宫颈注射利多卡因。有38例尾丝被拉断,有44例(包括外院取断12例)单环和元宫环宫腔内即被拉断,用钳夹取环器在B超监测下取器成功,有6例部分嵌顿,2例母体乐横断裂,6例在B超监测下配合刮匙取器成功[2],1例1/3环嵌入在宫腔镜下取出,另有1例闭经半年,取器后有0.5×0.8cm嵌入肌层,受术者放弃取器,嘱其定期复查。其余均顺利取出。1136例取器情况见表Ⅰ

表Ⅰ 不同IUD取器情况(例)

3 讨 论

从以上资料可以看出,绝经后妇女84.15%的IUD可以采用常规方法一次取出,取金属单环元宫环IUD的关键点,首先查清子宫的位置,探针容易进入宫腔,只要探针能够进入宫腔,取环钩一般可以进入,取环钩碰到IUD后,鉤住环体,稍加旋转,再向下牵拉,这样才能保证钩住环体,使IUD顺利取出,若金属环IUD超过使用年限,因在宫腔内被拉断,造成T型IUD无尾丝近似情况,这时可在B超监测下,用取环器取出IUD,可取得良好效果,对一些母体乐横壁断裂,可配合刮匙刮取。

对一些手术极困难,包括宫颈粘连探针不能进入宫腔,闭经时间过长,子宫萎缩明显,取器前1周服用尼尔雌醇4mg,或取器前2小时阴道后穹隆放米索前列醇4mg,宫颈很容易扩张,手术顺利对常规取器时产生的疼痛多能忍受,对手术时间长和受术者不能忍受扩张宫颈的疼痛时,可在宫颈唇部应用利多长因,效果良好。

总之,对绝经后取器者,只要注意取器技巧,多数可以采用常规方法一次取出,遇到困难时,术前做好准备1周前给予尼尔雌醇4mg顿服或2小时前阴道后穹隆放米索0.4mg,宫颈局部应用利多长因,B超监测下手术都是良好的辅助手段。

参考文献

1 胡珈瑞等.利多卡因宫颈注射在绝经后妇女取环术中的应用.中国实用妇科与产科杂志,2002;18(1):23

绝经妇女取器 第4篇

关键词：绝经后妇女,取器术,尼尔雌醇,米索前列醇

绝经后妇女取出IUD时, 常因生殖器官萎缩而致取器困难甚至失败。为探讨尼尔雌醇、米索前列醇用于绝经后2年以上取器妇女的效果 (2年以内一般能及时取出) , 本站将绝经后2年以上取器妇女108例分为2组, 观察用药后宫颈软化、扩张程度、取器的情况报告如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

2006年1月～2010年7月收集来本站门诊绝经2年以上要求取器妇女108例, 年龄50～62岁, 置器时间15～30年, 绝经时间2～26年, IUD的种类主要为金属圆环, 其次为T型环、硅胶环。均无尼尔雌醇及米索前列醇绝对禁忌症, 随机分成两组, 每组54例。

1.2 方法

术前观察对象均行妇科及白带常规检查, B型超声检查确定IUD的位置, 了解子宫大小, IUD有无嵌顿, 排除盆腔占位性病变、生殖道炎症、阴道异常出血及手术和药物禁忌症。A组:术前2周、1周各顿服尼尔雌醇2mg, 总量4mg, 手术当日术前2h阴道放置米索前列醇0.4mg。B组:术前2周、1周顿服尼尔雌醇2mg, 总量4mg。

1.3 观察指标

1.3.1 宫颈软化

宫颈松驰, 宫口略扩张, 用探针、取器钩无阻力自由进出宫颈内口。

1.3.2 部分软化

宫颈松驰, 宫口未开, 探针可无阻力进出宫颈内口, 需用4号、5号扩宫器扩张宫口后进入取环钩。

1.3.3 未软化

宫口未开, 探针可勉强进入或无法进入宫颈内口。

1.4 判定标准

1.4.1 取器顺利

为无需扩宫, 取器钩顺利取出IUD, 受术者无明显疼痛。

1.4.2 取器困难

取器钩不能直接取出IUD, 需扩宫后钳夹牵拉、剪断才能取出, 受术者轻微疼痛或疼痛可以耐受。

1.4.3 取器失败

未能取出IUD。

1.5 统计学处理

采用x2 检验。

2 结果

2.1 一般情况

两组妇女在年龄、绝经时间、放置IUD时间等方面差异无统计学意义 (P>0.05) 。

2.2 用药后宫颈软化情况

A、B两组差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

2.3 取器效果

A、B两组差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。

A组中放置0型IUD31例, T型IUD 13例, 硅胶环10例, 其中2例O型IUD嵌顿于子宫肌层, 将IUD拉至宫颈口, 用抽丝方法取出, 1例0型IUD病例取出后2周B超检查提示宫内还有一金属0型IUD (追问病史, 20年前曾带环受孕一次, 未取出) , 再次常规方法取出。1例硅胶型IUD行扩宫、宫腔搔刮后用取环钳夹出。B组失败病例均于1个月后用A组方案行术前准备, 于阴道可视超声联合下取器, 2例均取出, 其中1例取器困难。

3 讨论

放置宫内节育器是一种安全、有效、简便、可逆、广大妇女易于接受的节育方法, 目前已成为我国育龄妇女的主要避孕方法[1]。绝经后妇女由于卵巢功能衰退, 雌激素水平低下, 子宫肌层逐渐发生纤维化变性和退化, 胶原物质及弹性蛋白减少, 子宫体积缩小, 内膜变薄, 子宫腺体和肌层萎缩, 宫腔相对变小, 与原来放置的IUD不相适应, 使IUD移位, 变形甚至嵌顿, 同时宫颈萎缩变硬, 宫口紧闭, 宫颈管狭窄粘

连, 影响手术操作, 给IUD取出带来困难, 给受术者带来痛苦[2]。

尼尔雌醇有较强的雌激素活性, 在体内代谢为炔雌三醇和雌三醇而发挥作用, 促进宫颈一阴道等处表皮增生, 使外阴、阴道黏膜上皮增生及宫颈充血, 阴道及宫颈黏膜腺体分泌物增多, 弹性增加, 使宫颈组织软化, 宫颈口变松便于取器。

米索前列醇经阴道放置宫颈吸收作用较快, 它作为前列腺素E1衍生物在短时间内有促宫颈成熟的作用。赵丽君等[3]报道PGEl的作用机制是使宫颈结缔组织中胶原纤维降解, 将储存在细胞中的胶原蛋白酶及弹力蛋白酶释放出来, 通过前列腺素受体或激活宫颈胶原纤维酶, 在短时间内使宫颈软化。应用尼尔雌醇后再使用米索前列醇可使宫颈扩张、软化作用加强, 从而避免宫颈损伤, 减少术中、术后出血。

尽管有研究表明IUD长期滞留在宫腔内对妇女健康无明显不利影响[4], 但在特殊检查时及绝经后仍有取出的必要。对于绝经后妇女取器, 首选口服尼尔雌醇配伍米索前列醇阴道放置以提高取器成功率。临床医师要根据具体情况选择用药方案。

参考文献

[1]乐杰.妇产科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社, 2004:448.

[2]童莉, 宋杨秀, 彭光莲, 等.米索前列醇用于围绝经期及绝经后宫内节育器取出困难71例[J].实用妇产科杂志, 2006, 17 (1) :51-52.

[3]王丽珍.尼尔雌醇与米索前列醇联合用于45例绝经后妇女取环[J].重庆医学, 2005, 34 (4) :632.

绝经妇女取器 第5篇

1资料与方法

1.1 一般资料

选取2009-2010年在院外取器失败以及在我院首诊要求取器的患者52例, 均为绝经后妇女, 年龄为48～65岁, 放置的均是不锈钢单环, 放置时间为20～35年, 绝经时间为2～20年。所有患者身体健康, 无生殖器官肿瘤、炎症, 无全身情况不良及急性期疾病。所有患者无米索前列醇禁忌证[2]。

1.2 方法

详细询问放置节育器后的情况, 在院外取器失败的情况, 了解有无药物过敏史, 心、肝、肾疾病史, 进行必要的体格检查、妇科检查以及相关实验室检查, 排除心、肝、肾疾病及肾上腺皮质功能不全等。行B型超声检查了解节育器位置、子宫及周围脏器情况。所有患者取器前8h阴道后穹窿放置米索前列醇0.6mg, 8h后行取器术, 在此期间, 观察患者有无发热、面部潮红、皮肤瘙痒等不良反应。

2结果

52例患者术后8h子宫颈变得松弛、宫颈管扩张、容受性增加[3], 子宫颈钳夹顺利, 未用宫颈扩张器, 均一次顺利取出节育器, 成功率为100%。术后1周随访, 未出现不良反应。

3讨论

绝经后妇女由于卵巢功能衰退, 体内雌激素水平下降, 引起宫颈萎缩, 宫颈组织变硬, 甚至宫颈因严重萎缩而变平, 容受性下降, 宫颈管狭窄、粘连, 子宫体萎缩、体积及宫腔缩小, 绝经时间越长, 子宫萎缩越明显, 取器越困难, 因此建议在绝经后0.5～1年内取器较佳。米索前列醇具有宫颈软化、宫颈松弛的作用, 口服和局部用药后, 可使宫颈松弛、宫颈管扩张, 易于钳夹宫颈, 术中阻力降低, 减少取器并发症, 提高取器成功率。

综上所述, 米索前列醇局部用药用于绝经后取器术, 安全、效果好。少数病例用药后有小腹胀、自觉发热、取器后少量阴道流血, 无需进行处理, 可自行缓解, 偶见病例出现皮肤瘙痒, 经对症治疗, 很快症状缓解。

摘要：目的 观察米索前列醇片在绝经后妇女取器术中的临床效果。方法 52例绝经后行取器术妇女, 术前8h阴道后穹窿放置米索前列醇0.6mg, 8h后行取器术。观察术后成功率及不良反应。结果 所有患者均一次取器成功, 成功率为100%, 术后1周随访, 未见不良反应。结论 米索前列醇局部用药用于绝经后妇女取器术, 效果好, 药物不良反应少。

关键词：米索前列醇,取器术,绝经后

参考文献

[1]乐杰.妇产科学[M].7版.北京:人民卫生出版社, 2008.

[2]杨宝峰.药理学[M].7版.北京:人民卫生出版社, 2008.

绝经妇女取器 第6篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

自2010年3月-2012年12月, 取器对象选择为绝经半年以上无阴道不正常出血的妇女, 经检查为置金属圆环、宫型环、v型环或未见尾丝其他类型节育器者。年龄在47~68岁, 绝经年龄41~55岁, 产次1~5次, 置器年限8~25年, 其中15年以上26例。绝经年限0.5~13年, 其中绝经0.5~1年25例, >1~3年15例, >3~6年11例, >6~10年7例, >10年者2例。5例曾在个体妇科诊所或乡镇卫生院取器失败, 其中2例自述亦曾在B超监护下取器, 失败原因据患者讲述均为宫口紧或无法探及节育器。

1.2 方法

服药前先仔细询问病史、妇科检查, 无取器及服药禁忌证者, 术前72 h一次性空腹口服米非司酮150 mg (北京紫竹药业有限公司生产, 25 mg/片) , 服药前后测量血压。72 h后来门诊取器, 取器同时适当充盈膀胱B超监测。手术均由有经验医师固定进行。

1.3 宫口松弛程度判定

(1) 好:宫口松, 探针及取器钩出入宫颈无任何阻力。 (2) 中:宫口略紧, 探针出入宫颈无阻力, 取器钩出入宫颈口稍有阻力, 但仍可以出入。 (3) 差:探针可进入或无法进入, 需用4号宫颈扩张器扩张后方能进入取器。将以上判定为好、中者作为宫颈松弛程度总有效指标。

1.4 取器效果判定

(1) 顺利:无需扩张宫口, 用取环器可顺利将节育器取出。 (2) 困难:取环器不能将器顺利取出, 需用宫颈扩张器或将节育器剪断抽拉等方式才能取出。 (3) 失败:未能将节育器取出。

1.5 取器时间说明

从取环器钩取节育器开始至节育器完整取出。

2 结果

2.1 宫口松弛情况

60例患者中, 宫颈松弛好者42例, 占70%, 宫颈松弛中者17例, 占28.3%, 宫口松弛差者1例, 占1.7%, 宫颈松弛总有效率98%。

2.2 取器效果及时间

60例患者中, 顺利且在3 min内取出者50例, 占83.3%, 属困难取出且时间>3 min者9例, 占15%, 失败1例, 占1.7%。

2.3 取器术中综合反应

重度反应者3例, 占5%, 中度反应者8例, 占13.3%, 轻度反应者49例, 占81.7%。

2.4 取器结果

60例患者中, 在B超监测下一次性成功59例, 占98%, 且手术时间明显缩短。1例因B超监测始终无法探及节育器转行宫腔镜检查发现节育器前方有粘连带遮挡, 行宫腔镜电切粘连带后将节育器取出。

3 讨论

绝经后妇女雌激素水平低下, 内外生殖器官逐渐萎缩, 阴道黏膜失去弹性, 分泌物减少, 宫颈亦萎缩, 甚至展平导致宫颈口难以扩张, 取器时器械不能顺利通过宫颈管而致取器困难或失败。同时绝经妇女宫体萎缩致宫腔狭窄, 随绝经时间延长IUD或嵌入肌壁间, 也增加了取器难度。且绝经时间越长取器困难越大。因此笔者认为取出节育器时间以不超过绝经后2年为度, 且在给育龄期妇女置器同时告知绝经后取器时间, 可大大减少因无知而导致的取器困难。

米非司酮为孕酮拮抗剂, 具有良好的促宫颈软化成熟作用[3], 米非司酮可拮抗孕酮, 使子宫颈胶原合成减弱, 分解增强, 导致子宫颈扩张、软化。研究表明:米非司酮对妊娠和非妊娠妇女的宫颈均有软化作用。我们采用米非司酮150mg空腹顿服, 既减少服药次数, 患者无不良反应, 同时又起到良好的宫颈软化作用。

采用B超监测部分宫腔内手术方便易行, 对提高手术准确性、减少手术并发症、避免手术的不安全隐患有积极作用[4]。我院妇科门诊配有国产ALOKA (型号SSC-290) 便携式B超仪, 利用米非司酮空腹顿服, 服药前后患者血压保持稳定, 且无其他不适感觉发生, 同时改善内外生殖器官的局部条件, 由于B超起到定位指导作用而大大缩短了手术时间, 从而减少盲目取器中的痛苦和解决取环困难问题, 二者联合可同时避免取器并发症的发生, 值得在基层医院广泛推广。

摘要：目的 减轻绝经后妇女取器时的痛苦及缩短手术时间, 预防绝经后取器并发症的发生, 提高绝经后取器成功率。方法 采用米非司酮150 mg空腹顿服, 72 h后来院B超监测取器。结果 60例患者除1例借助宫腔镜取出外, 其余均顺利取出。结论 米非司酮联合B超用于绝经后妇女取器, 可减少患者痛苦, 提高取器成功率, 并缩短手术时间, 值得在基层医院推广。

关键词：宫内节育器,绝经后妇女,米非司酮,B超

参考文献

[1]曹泽毅.中华妇产科学 (临床版) [M].北京:人民卫生出版社, 2010:531.

[2]乐杰.妇产科学[M].7版.北京:人民卫生出版社, 2008:366.

[3]刘晓媛.米非司酮中止中期妊娠[J].实用妇产科杂志, 2006, 22 (2) :69.

绝经妇女取器 第7篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年9月-2011年10月来我院门诊要求取器的绝经期妇女76例, 年龄43～66岁, 放置IUD时间8～23年, 绝经时间9个月～17年。将所有受术者随机分为观察组和对照组各38例。2组年龄、绝经时间、放置IUD时间比较差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

术前常规行B型超声检查IUD及进行细致的妇科检查, 排除手术禁忌证。观察组首先嘱其每晚清洗外阴后, 阴道深部塞入己烯雌酚0.5mg, 连续5d, 然后于术前予2%利多卡因5ml于宫颈3、9点位置注射, 5min后取器;对照组术前予2%利多卡因5ml于宫颈3、9点位置注射, 5min后取器。

1.3 宫颈松弛扩张效果判定[2]

显效:宫颈软化, 宫口松弛, 宫颈可容海氏3～5号宫颈扩张器无阻力自由出入, 受术者感轻微下腹痛;有效:宫颈部分软化, 宫颈可容海氏3～4号宫颈扩张器无阻力自由出入, 受术者感下腹痛, 但能忍受;无效:宫颈口不松弛, 探针通过宫颈内口不顺利, 患者扩宫时腹痛明显不能忍受。总有效率= (显效+有效) /总例数×100%。

1.4 统计学方法

应用SPSS 11.0统计软件进行数据分析。计数资料以率 (%) 表示, 组间比较采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

观察组总有效率为92.1%高于对照组的76.3%, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

3 讨 论

我国是IUD放置最多的国家, 约占全世界70%, 许多妇女未按时取出, 等到绝经后出现腹痛或出血等不适才到医院要求取出节育器。而绝经后妇女由于体内雌激素水平低下, 子宫萎缩, 宫腔缩小致节育器嵌顿, 宫颈萎缩, 颈管狭窄, 弹性变差, 低雌激素使宫颈黏液减少, 这些因素均不利于宫颈扩张。此时如行宫腔操作手术, 约42%的绝经期妇女, 由于卵巢功能衰退, 体内雌激素水平下降, 阴道、宫颈上皮萎缩, 弹性降低甚至消失, 阴道干涩, 子宫萎缩变小, 给IUD取出带来困难, 也增加了患者的痛苦[3]。

注:与对照组比较, *P<0.05

本结果显示, 观察组总有效率为92.1%高于对照组的76.3%, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。说明己烯雌酚作为一种雌激素局部应用, 经体循环吸收的量较少, 不会引起子宫内膜明显增生而诱发突破性出血, 也不会引起胃肠道刺激反应, 却可以改善泌尿生殖系统萎缩所致的症状, 使阴道黏膜上皮增生, 分泌物增加, 弹性增强, 使宫颈组织软化, 宫颈口变松便于取器。同时, 利多卡因宫颈管表面局部麻醉能改变神经纤维膜的通透性, 阻碍神经冲动的传导, 尤其对感觉神经作用快, 使其完全丧失兴奋性和传导性, 产生无痛效果, 小剂量对组织无损伤、无刺激性, 可有效松弛宫颈宫腔。本组采用2%利多卡因局部麻醉作用快、强而持久, 能穿透黏膜, 弥散广, 且安全范围广, 不良反应较少且轻微, 因此操作简便易行, 安全无痛, 效果可靠。

摘要：目的 观察己烯雌酚配伍利多卡因用于绝经期妇女宫内取器术的临床效果。方法 将行宫内取器术的绝经期妇女76例随机分为观察组和对照组各38例。观察组采用己烯雌酚配伍利多卡因联合治疗;对照组单纯给予利多卡因。治疗后比较2组临床疗效。结果 观察组总有效率为92.1%高于对照组的76.3%, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 己烯雌酚配伍利多卡因用于绝经期妇女宫内取器术操作简便易行, 安全无痛, 效果可靠。

关键词：己烯雌酚,利多卡因,绝经期,宫内节育器

参考文献

[1]黄醒华, 王临虹.实用妇女保健学[M].北京:中国协和医科大出版社, 2006:391.

[2]罗美桃.利多卡因宫腔封闭用于节育器困难取出术[J].实用妇产科杂志, 2003, 9 (5) :317.

绝经妇女取器 第8篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

2004年3月～2007年12月, 绝经后自愿取节育器妇女共428例, 随机分为两组, 观察组215例年龄45～75岁 (平均55岁) , 绝经年限1～25年 (平均6年) , 绝经3年以上的76人, 绝经5年以上的54人, 放置IUD10～40年 (平均21年) 。有11例外院取环1次失败, 其中6例环断裂残留, 其余均为首次取环。对照组213例年龄47～73岁 (平均54岁) , 绝经0.5～22年 (平均5.6年) , 绝经3年以上73人, 5年以上51人, 置器10～38年 (平均19.5年) 。两组比较所选个例无显著差异。所有受术者均无高血压、支气管哮喘、出血性疾病及心肺肝肾等重大脏器疾患, 无药物过敏史及取节育器禁忌症。

1.2 妇科检查

术前常规妇科检查及化验白带常规, 如发现阴道炎先给予治疗, 妇科检查重点观察子宫颈萎缩情况。

1.3 超声波检查

B超检查确定子宫、宫颈大小及IUD位置关系, 其中6例节育环断裂残留的确定残留部位。其余所取环均为金属单环。

1.4 术前用药

观察组取器妇女给予尼尔雌醇片2mg/d连服3天, 一周后来院, 服米索前列醇片400ug, 2h后常规取环。

1.5 节育环断裂

节育环断裂残留的6例, 同样服用尼尔雌醇及米索前列醇片, 在宫腔镜下取环。

1.6 对照组

对照组在妇科检查, 白带化验, B超定位节育器后按手术常规取环。

2 结果

观察组215例宫颈口松弛, 探针无阻力进入宫颈内口, 有189例取节育环顺利完成, 17例节育环嵌顿于子宫内膜下, 用取环钩钩住节育器后向外慢慢牵拉及轻轻转动, 将节育器丝拉到宫颈口外剪断后抽出节育器丝。3例宫腔探查无节育器感觉, 经宫腔镜检查:1例游离于子宫肌层内, 宫腔内无节育环, 1例嵌顿于子宫粘膜下肌瘤内, 均放弃取环;另1例节育环套于子宫粘膜下肌瘤上, 在宫腔镜直视下取出。6例节育器断裂残留者均在宫腔镜直视下取出。宫腔镜下取器者宫颈口松弛, 5号海格氏扩张器轻松扩张宫口, 宫腔镜进出自如。

对照组213例扩宫后顺利取器118 例, 有节育器嵌顿, 困难取出变形或断裂节育器的18例, 另77例取器失败或用药后再取, 均未统计在内。

两组顺利取器成功率比较有较大的差异性 (P<0.01) , 详见表1。

3 讨论

绝经后取器困难的主要原因是绝经后雌、孕激素水平下降, 从而导致生殖器官萎缩, 主要表现为子宫体积缩小, 宫腔及宫颈管狭窄, 宫颈组织硬韧, 容受性下降, 甚至宫颈粘连, 宫颈阴道段缩短, 取器时宫颈无法钳夹。随着绝经时间越长, 萎缩越明显, 致子宫与原来放置的IUD不相适应, 易引起IUD变形、移位, 甚至嵌顿, 子宫内膜受损, 引起感染或子宫出血, 出现临床症状。本文6例外院取环发生断裂残留, 主要考虑与宫颈阻力增加有关[2]. 而取器时间应选在月经不规律至停经半年内, 更有利于降低取环的困难率[3]。许多农村妇女缺乏医学常识, 或对取器存在畏惧心理, 绝经后未能及时取环, 本组年龄最大的75岁, 放环45年, 绝经25年, 因出现下腹坠胀疼痛, 阴道出血方来取环。软化宫颈是取出节育环的关键。尼尔雌醇为长效口服型雌三醇的衍生物, 有较强的雌激素活性, 对子宫颈阴道有增生效果[4], 可以使外阴阴道粘膜上皮及宫颈组织增生, 充血, 阴道及宫颈粘膜腺体分泌物增多, 粘液量增加, 弹性增强, 使萎缩的阴道、子宫颈软化, 便于扩张, 利于手术;米索前列醇片是一种新型的口服前列腺素E1的衍生物, 能软化宫颈, 口服方便, 配合尼尔雌醇片使宫颈扩张变软, 不需行扩宫术, 减轻了患者的痛苦, 增加了取器的成功率。本组215例患者除3例宫探无环感, 改用宫腔镜取环及6例环断裂残留直接用宫腔镜取环外, 其余均顺利取出, 效果比较满意。另外7例在宫腔镜下取环的患者在服用尼尔雌醇和米索前列醇片后宫颈口松弛, 扩张顺利, 在直视下成功取环 (另外两例1例环外游, 1例嵌顿于子宫粘膜下肌瘤内, 患者放弃取环) , 本组取器的成功率与文献报道的直接取器65.9%的成功率[1]有很大的差别, 所以认为, 尼尔雌醇结合米索前列片用于绝经后妇女取节育器是一种方便、安全、有效的方法。

参考文献

[1]王世楦, 王益鑫.计划生育技术 (第2版) [M].上海:上海科学技术出版社, 1997:112-153.

[2]张红霞, 冯力民, 王稚晖, 等.围绝经期及绝经后I UD取出困难的原因分析[J].实用妇产科, 2003, 19 (3) :182～183.

[3]张秋仙.绝经后妇女取宫内节育器困难的药物治疗[J].浙江临床医学, 2004, 6 (8) :688.

绝经妇女取器 第9篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年1月—2012年12月来站取环的绝经后即绝经半年以上的妇女 100例, 年龄44～70岁, 绝经0.5～15年, 放置宫内节育器时间10～30年。随机分为观察组和对照组, 每组各50例。观察术中情况和效果, 术前经B超确定节育器的位置, 做血常规检查, 阴道清洁度检查, 无用药禁忌证及手术禁忌证, 统一填写记录表格和签署知情同意书。

1.2 方法

观察组术前1周一次顿服尼尔雌醇片4mg, 手术当天术前2h阴道后穹窿放置米索前列醇片400μg, 2h后借助上海医疗器械公司制造的取器钳进行取环。对照组传统方法直接取环。观察两组宫颈扩张情况, 疼痛反应, 一次取环成功率。

1.3 疗效判定标准

1.3.1 宫颈扩张程度

显效:宫颈口松弛, 4～5号Hegar扩张器无阻力进入宫颈内口。有效:宫颈变软, 4号Hegar扩张器可无阻力进入宫颈内口。无效:宫颈紧张, 宫口未开, 用力可放入探针, 甚至探针无法进入宫颈内口。

1.3.2 疼痛判定:

按WHO的疼痛分级标准分为4级。0级:无痛及无腰酸腹胀, 稍感不适。Ⅰ级:轻痛, 腰酸腹胀可忍受, 微汗或不出汗。Ⅱ级:明显腰酸腹胀伴出汗, 呼吸急促, 仍可忍受。Ⅲ级:剧烈疼痛, 不能忍受, 烦躁不安喊叫。

1.3.3 手术成功标准判定

取环顺利:无明显疼痛, 取环器进出宫颈内口无阻力, 将环顺利取出取环困难:受术者感疼痛但能耐受, 取环阻力大, 环变形, 拉丝取出或专用取环器取出。失败:未能取出。

1.4 统计学方法

等级资料采用秩和检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 宫颈扩张情况

两组宫颈扩张情况比较差异有统计学意义 (P<0.05, 见表1) 。

2.2 术中疼痛反应情况

两组术中疼痛反应比较差异有统计学意义 (P<0.05, 见表2) 。

2.3 两组取环结果比较

两组取宫内节育器结果差异有统计学意义 (P<0.05, 见表3) 。

[n (%) ]

[n (%) ]

[n (%) ]

3 讨论

妇女进入绝经期后, 卵巢功能明显减退, 性激素水平逐渐减低, 导致子宫, 阴道及外阴萎缩, 宫颈口变窄, 若绝经后未及时取出宫内节育器, 随着绝经时间延长, 使子宫与原来放置宫内节育器位置发生变化, 导致节育器移位, 使子宫内膜受损, 宫腔感染和子宫出血[1], 给取环带来困难。如果此时常规取器, 取环时牵拉及扩张宫颈等机械性刺激引起患者腹痛及迷走神经反射, 患者出现心动过缓、面色苍白、头晕出汗、血压下降等症状, 故宫颈松弛软化是决定手术成败的关键。

尼尔雌醇是雌激素的长效制剂, 在体内释放缓慢, 具有较弱的雌激素活性, 可以使外阴阴道黏膜上皮及宫颈增生充血, 阴道及宫颈黏膜腺体分泌物增多, 使宫颈组织软化, 宫颈口变软弹性增大, 便于取环。米索前列醇为合成的前列腺素, 是前列腺素的衍生物, 通过前列腺素受体或激活宫颈胶原纤维酶, 在短时间内使宫颈软化, 与雌激素协同作用, 大大增加绝经后妇女的取器成功率。尼尔雌醇配伍米索前列醇明显扩张软化宫颈, 减轻患者的痛苦, 提高完整取出节育器的成功率, 经济、安全, 值得临床推广。

摘要：目的 观察尼尔雌醇配伍米索前列醇联合取器钳用于绝经后妇女取环中的疗效。方法 选取2010年1月—2012年12月100例在门诊要求取环的绝经后妇女, 随机分为观察组和对照组, 每组各50例。观察组取环前1周口服尼尔雌醇片4mg, 手术当天术前2h阴道后穹窿放置米索前列醇片400μg, 术中借助上海医疗器械公司制造的取器钳进行取环。对照组按传统方法取环钩直接取环。结果 两组宫颈扩张情况比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。两组术中疼痛反应比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。两组取宫内节育器结果差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 尼尔雌醇配伍米索前列醇片协同增效, 术中借助专用取器钳提高完整取环成功率, 值得临床推广应用。

关键词：宫内节育器,绝经,尼尔雌醇,米索前列醇,治疗结果

参考文献