急诊冠状动脉介入治疗

急诊冠状动脉介入治疗（精选11篇）

急诊冠状动脉介入治疗 第1篇

1临床资料

本组急性心梗患者58例, 男43例, 女15例, 年龄43～81岁, 平均61岁。均于心前区疼痛发作12 h内入院, 心电图证实为ST段抬高性AMI, 其中前壁36例, 下壁13例, 下壁合并右室心梗9例, 合并心律失常6例。

2护理体会

2.1 术前护理

2.1.1 入院即给氧气吸入, 建立静脉通路, 做全导心电图1份。

2.1.2 抽血查血常规、肾功、钾、纳、氯、凝血三项、术前九项。嚼服拜阿斯匹林和氯吡格雷各300 mg。

2.1.3 做碘过敏试验、备皮 (腕部、双侧腹股沟及会阴部) 。

2.2 心理护理

患者因疼痛剧烈, 躁动不安, 必要时遵医嘱给予镇静止痛药。并详细地向家属交代心肌梗死的危险性, 介绍手术的过程、必要性以及术中会出现的并发症。患者因经济情况会出现焦虑、消极心理, 护士应安慰和鼓励患者, 树立战胜疾病的信心, 有利于手术的进行。

2.3 运送患者途中的护理

严密观察患者的病情变化, 注意液体滴数, 观察心率、心律、血压的变化, 注意有无心律失常的发生。运送过程中行车速度应缓慢, 以免颠簸引起患者不适。

2.4 术中护理

2.4.1 患者进入导管室后搬运患者到导管床上, 嘱患者勿用力。

立即给予氧气吸入, 心电监护。协助患者脱掉衣服注意保暖。准备好抢救药品如阿托品、多巴胺、利多卡因等, 备好除颤仪、各种抢救器械和介入材料。

2.4.2 术中严密观察病情变化, 如心律、心率、血压的变化。

在手术过程中有5例发生心率血压下降, 遵医嘱给予阿托品、多巴胺静脉注射后心率血压逐渐恢复, 有6例出现室颤给予200焦耳双向电流电复律后转为窦性心律。

2.5 术后护理

2.5.1 术后进入监护室, 立即给予平卧位, 并给予心电监护, 术后持续心电监护72 h, 严密观察有无早搏、室速、室颤、房室传导阻滞等心律失常, 有无T波及ST段等心肌缺血的改变。氧气吸入。

密切注意生命体征的变化, 并注意观察肢端血运情况。穿刺处加压包扎24 h, 制动12 h, 需绝对卧床休息24 h。

2.5.2 一般护理

术后嘱患者多饮水, 或静脉补液, 以促进造影剂尽快排出体外, 观察尿量, 注意造影剂肾病及低血压的发生。1 h以后进食, 饮食宜清淡、易消化, 忌油腻与胀气食物 (如牛奶和甜食) , 协助床上大小便。

2.5.3 穿刺处的护理

密切观察穿刺处有无渗血及血肿形成, 观察术肢皮肤温度、颜色及桡动脉、足背动脉搏动情况, 如发现异常及时通知医生, 并配合给予相应处理。患者加压包扎后感术肢末端存在不同程度的麻木、肿胀、疼痛, 应向患者及家属说明原因, 嘱其平卧休息、术肢制动。并给予心理安慰, 必要时给予镇痛药。

2.5.4 低血压的护理

急诊PCI术后发生低血压与AMI急诊再灌注后引起的低血压发生率较高的报道有着一致性[3-4]。严密观察血压的变化, 保持两条静脉通路, 如发生低血压时立即给予多巴胺静脉注射, 并补充血容量, 严密监测血压、心率、尿量, 观察有无穿刺处出血。一般认为术后4 h最易发生低血压。

2.5.5 排尿排便的护理

由于患者术侧肢体制动, 不习惯卧床排便, 肠蠕动减慢。护士应沿着肠蠕动方向作环形按摩, 促进肠蠕动。进食清淡易消化饮食和水果, 必要时遵医嘱给予缓泻剂, 避免大便用力。患者由于不习惯床上排尿, 护士应指导并协助患者卧床排尿, 如让患者听流水声、热敷腹部, 若患者仍不能自行排尿, 在无菌操作下给予导尿术。

2.5.6 用药的护理

患者术后服用拜阿司匹林、氯吡格雷及其他药物, 这些药物对胃有刺激性, 应嘱患者饭后服用, 必要时合用抑酸剂或胃黏膜保护剂。患者应用低分子肝素治疗, 应密切观察注射部位有无出血及皮下淤血情况, 有5例患者出现皮下淤血, 经处理后恢复, 注射毕拔针后应垂直按压注射部位5～10 min, 防止药液外渗及出血, 一旦出现并发症, 及时报告医生给予处理。

2.6 出院后指导

嘱患者改变不良生活习惯, 进低盐、低脂饮食, 适当运动, 坚持服药, 氯吡格雷服用1.5年, 拜阿司匹林长期服用, 定期抽血化验血常规、肝功、肾功、血脂、凝血功能, 6～8个月后复查冠状动脉造影。

3讨论

急性心肌梗死患者病情危重, 病死率高, 行急诊PCI术尽早开通血管, 恢复血运, 明显降低AMI的并发症, 提高患者的生活质量。在护理工作中应了解PCI术后可能出现的不良反应, 严密观察病情, 有针对性地采取相应的措施, 使患者保持良好的心理状态, 有利于病情的恢复。出院后指导有利于患者的恢复及回归正常社会生活, 并可减少疾病的再次发生[5,6]。

参考文献

[1]张琳, 涂国红.老年冠心病患者冠状动脉支架术后抗凝的观察与护理28例[J].中国实用护理杂志, 2004, 20 (5) :9-10.

[2]刘鹏.经皮冠状动脉介入治疗术后股动脉出血的发生及相关因素分析[J].中国实用护理杂志, 2004, 20 (10) :9-11.

[3]王小丽, 李树青, 陶贵周.心肌梗死再灌注损伤临床表现及分析[J].医生进修杂志, 2004, 27 (4) :31-32.

[4]张明德, 张东成, 孙海燕.急性心肌梗死溶栓后低血压40例[J].人民军医, 2004, 45 (4) :205-206.

[5]潘洪涛, 宋成伟, 王旭勃.急诊冠状动脉腔内支架植入术治疗急性心肌梗死的临床疗效[J].中国全科医学, 2005, 8 (6) :489.

介入性外周动脉溶栓治疗的临床研究 第2篇

李文静 姚红 宋明骞 江鹰 胡世荣 廖祥巍 黄世华

昭通市第一人民医院普通外科、昭通市血管疾病治疗中心 657000

【摘要】 目的 探究外周动脉栓塞介入性溶栓治疗的临床应用及价值。方法 对11例外动脉血栓病人在DSA下采用Seldinger技术行选择性动脉穿刺置管、注入尿激酶溶栓。结果 本组平均溶栓时间3.7小时，尿激酶平均用量50万单位，7例血管完全开通，4例血管部分开通。结论 外周动脉血栓的介入性溶栓治疗效果显著，可作为治疗动脉血栓闭塞性疾病优选方法，填补了本地区外周动脉栓塞介入溶栓治疗的空白。

【关键词】 外周动脉 血栓栓塞 介入治疗 溶栓

外周动脉内血栓形成是临床治疗中的难点。传统的外科手术治疗要求较高的技术和设备,存在术后因血管损伤大而再栓、出血不好控制等严重并发症；静脉溶栓到达栓塞部位药物浓度低、与血栓接触面积小而溶栓效果有限等不足之处；此后的动脉切开、Fogarty导管取栓术亦由于导管口径的限制对小动脉取栓不全，经导管注入溶栓剂又因接触面积有限而效果不好。而我们采用的动脉栓塞介入性溶栓治疗是目前国内外诊治动脉内栓塞性疾病的首选治疗方法[1]。微创穿刺、对病人损伤小、全身反应轻，诊治效果确切，因直接在血栓内用药接触面积大，可取得更好的治疗效果，可反复操作，有良好的可重复性。在DSA下用Seldinger技术将动脉导管置入患病动脉，经导管注入溶 栓药物对动脉血管内血栓进行溶栓治疗，本地区在此之前尚属空白。我科自2005年1月至2007年8月，对11例外周动脉血栓患者进行了介入性溶栓治疗，取得较好的临床效果，现总结如下： 1.资料及方法

1.1一般资料：11例动脉血栓患者中，男6例，女5例，年龄32～74岁，平均年龄56.5岁。均经血管造影证实。其中髂总动脉血栓2例，髂外动脉血栓2例，股动脉血栓4例，腘动脉血栓2例，肱动脉血栓1例。全部病例有明显的动脉缺血症状和体征，症状持续3～72小时（平均10小时）。

1.2材料及药物 导管：COOK公司生产的Cobra导管或TERUMO公司生产的YASHIRU导管。超滑导丝：COOK公司生产。多侧孔溶栓导管：Meditech, Boston Sceintific corporation 产。药物有尿激酶、肝素等。

1.3方法与步骤：在DSA下用Seldinger技术将动脉导管置入患病动脉，做常规血管造影，明确病变部位及程度，再将导管头端选择性置于血栓近端，送入超滑导丝，贯通血栓闭塞部位。然后交换多侧孔溶栓导管，使侧孔段没入血栓近心段内，经造影证实后开始溶栓，用1ml注射器，抽取1万单位尿激酶溶液，快速用力向导管内注入，1分钟注射1次，共20次，注入尿激酶20万单位。然后每隔2min注药1次，持续30min，对血栓每隔30min手推造影剂观察疗效，待血栓完全溶解后，再将导管深入到下一阻塞段内，按上述方法注药溶栓，直至通过造影确认全段血管再通[2]。同时经导管向血管内按每千 克体重推注肝素0.5mg。每两小时检查一次出、凝血时间。2 结果

本组溶栓时间1～4.5h，平均2.8h。尿激酶用量30～80万单位，平均50万单位。根据造影所见将溶栓疗效分为[3]：①有效：本组11例均有效。其中完全开通7例，部分开通4例，造影显示为恢复快速前向血流，管壁较光滑或仅有小于30%的局限性狭窄，髂总动脉血栓2例，髂外动脉血栓2例，股动脉血栓4例，腘动脉血栓2例，肱动脉血栓1例，均为急性血栓，部分开通4例，显示为前向血流缓慢，管壁呈长段不规则狭窄，但均未超过30%，故给予药物治疗观察。②无效：大于6h血栓无显著改变，肢体缺血无改善。本组未出现无效患者。

附图：溶栓前后下肢动脉情况

3.讨论

3.1外周动脉血栓栓塞介入溶栓治疗的特点及先进性

介入性溶栓是近年来外周动脉血栓的首选溶栓方法[3]。其特点是 自多孔导管喷射出的高浓度尿激酶能够渗透到血栓内4mm范围，使药物持续保留在血栓内，增加了药物与血栓的接触面积及浓度，使血栓块直接浸泡溶栓药物溶液中，加快了溶栓速度[4]。传统的手术切开、全身静脉溶栓或经Fogarty导管注入尿激酶局部溶栓，都因不同程度的存在损伤大、并发症多、到达拴塞部位药物浓度低或与血栓接触面积小等缺点，而使治疗效果不尽人意。该术式的开展填补了本地区外周动脉血栓介入性溶栓治疗的空白，更由于其微创、对病人损伤小、全身反应轻，诊治效果确切，因直接在血栓内用药接触面积大，可取得更好的治疗效果，可反复操作，有良好的可重复性，大大拓宽了溶栓治疗的适应范围及改善了治疗效果[1]，短期内达到溶栓目的，缩短了病人住院时间，减少了病人费用。使本地区外周动脉栓塞的治疗水平上了一个新台阶，取得了长足的进步。3.2外周动脉血栓栓塞介入溶栓治疗的应用前景

外周动脉血栓栓塞是血管外科的常见多发病，随着社会的发展变迁，生活方式的改变，各年龄段的发病率在逐年上升。经典单纯抗凝、手术取栓及系统溶栓治疗的疗效及安全性都难尽人意。近年来，采用介入手段，将导管直接插入血栓溶栓治疗，显示了良好的临床效果，已越来越多地应用于临床[5][6]。理论上，除心脏血管外的血管都称外周血管，包括脑、颈、胸腹及脏器的各级血管。随着高新介入诊治设备的发展（如高性能的DSA,高材质的导丝、导管等），临床血管疾病的诊治范围在不断扩大、准确度在不断提高、精细度也在不断加深，还会有更多的血栓病患者需要得到及时精当的诊断和治疗。外周动脉 血栓栓塞介入溶栓治疗正是随着高新诊治器材的发展及人们健康意识及需求的增强应运而生的。从文献报道及本组病人的诊治结果，也充分体现了外周动脉血栓栓塞介入溶栓治疗是一种疗效良好而安全的治疗方法[5]。很有必要更深入的探究及推广。

3.3开展外周动脉血栓栓塞介入溶栓治疗要特别注意问题及难点处理 3.3.1穿刺、导丝、导管位置：尽量选择离栓塞部位行程最近的动脉近心部位为穿刺点，以减少不必要的动脉内膜损伤及降低溶栓操作的难度。导丝通过血栓闭塞段血管后，置换适宜(3F～5F)侧孔导管，将侧孔段完全没入血栓中，使不同层面的血栓同时受浸润，以增加渗透接触面积，加强溶栓效果。若导丝难以通过血栓闭塞部位，则留置导管在血栓闭塞部位近端进行溶栓，但效果可能较差。如近段血栓已溶解，则把导管进一步深入到残留血栓中，连续进行灌注。

3.3.2溶栓治疗中肝素的用量：肝素能增加尿激酶的溶栓效果[3][7]。一般先经导管给予一次饱和量注入肝素50mg,然后再经静脉途径按800～1000IU/h的速度维持。在整个溶栓过程中，需密切监测部分凝血活酶时间（PTT),以调整肝素用量，防止出血。一般PTT值为正常的1.5～3倍，即在50～90s之间，不能超过100s。

3.3.3停止溶栓的时机：在溶栓过程中出现以下情况之一时，需停止溶栓：①血栓已基本溶解或全部溶解，阻塞的血管腔血流已恢复；②出现了比较严重的并发症，如出血、过敏等；③连续溶栓治疗6h，仍未出现血栓溶解者；④继续溶栓治疗可能危及患者肢体存活或导致肢体机能丧失。3.3.4移出导管的时机：完成溶栓治疗后，活化凝血时间（ACT)在200s以下，才可移出导管。若压迫穿刺部位20～30min后，穿刺部位仍有出血，需静脉给予鱼精蛋白10～20mg。也可监测PTT时间，当PTT60s时，可移出导管；PTT＞60s时，需静脉缓慢注入30mg鱼精蛋白，10min后才可移出导管。但要警惕鱼精蛋白过量引起血栓再形成。3.3.5术后防止血栓再形成：肝素在防止血栓再形成中有重要的作用。一般在溶栓治疗完成3d内，需静脉给予肝素维持量，速度为500IU/h,剂量以PTT保持在对照值的2倍为宜。同时静脉滴注尿激酶40万单位/d，持续一周。并在移出导管前行血管造影。术后口服肠溶阿斯匹林、复方丹参等[7]，连续3个月。

3.3.6介入性溶栓治疗时机的把握：本组11例外周动脉介入性溶栓治疗均有效，充分显示了本溶栓方法的优越性。但急性血栓的溶栓成功率高于慢性，对于1w内的新鲜血栓，溶栓效果明显优于超过1w的陈旧性血栓。若介入溶栓导管能没入血栓者，溶栓的有效率可达100%[3]，本组11例均有效也充分地说明了这一点。只要操作时注意以上重要环节，就能取得确切的治疗效果。

总之，外周动脉血栓栓塞介入溶栓治疗具有微创、损伤小、准确到位、对患者全身情况干扰轻、并发症少、可反复操作、重复性好等优点。短期内达到溶栓目的，收到良好治疗效果，缩短了病人住院时间，减少了病人费用。本科引进并开展的此项治疗技术，填补了本地区在外周动脉血栓栓塞新疗法上的空白，有良好的社会效益，有较好的应用前景。

参考文献

1.黄晓钟，张纪尉，梁卫，池家昌，等.介入腔内溶栓治疗急性下肢深静脉血栓形成.介入放射学杂志，2006，（15）10：592-595.2.陈守明，王东明，林洁进，等.尿激酶溶栓治疗下肢急性深静脉血栓形成的剂量探讨[J].中国全科医学，2004，7：23-24 3.杜伟，汪永平，叶云，等.介入性溶栓治疗动脉血栓的临床评价.第五届中国西部介入放射学大会论文汇编.昆明.2007.207-209.4.张培华 主编.临床血管外科学.第一版.北京：科学出版社.，2003.373-375.5.景在平

急诊冠状动脉介入治疗 第3篇

关键词：急诊冠状动脉内介入术；造影剂肾病强化护理；常规护理；血清肌酐

【中图分类号】R692 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）04-032-01

对于急性冠状动脉综合征（包括急性心肌梗死和不稳定型心绞痛）患者来讲，其有效治疗方法为急诊经皮冠状动脉腔内介入治疗，这种方式的优势在于对患者的创伤较小，且临床效果较好，可以在短时间内改善冠状动脉血流，缓解临床症状?

1?临床资料及方法

1.1一般资料

按照隨机分号法将我院2013年1月-2014年12月间诊治的110例行急诊冠状动脉内介入术的患者均分为两组，其中单号组（观察组）包括男性患者31例，女性患者24例；年龄分布于57-77岁，平均年龄（66.17±5.63）岁；其中包括13例合并糖尿病患者，6例合并高血压，5例合并心力衰竭，1例合并肾功能不全患者?双号组（对照组）包括男性患者32例，女性患者23例；年龄分布于55-78岁，平均年龄（66.26±5.02）岁；其中包括11例合并糖尿病患者，7例合并高血压，4例合并心力衰竭，1例合并肾功能不全患者?两组患者在一般资料方面的差异较小，无统计学意义（P>0.05），具有可比性?

1.2方法

对对照组患者进行常规护理，对观察组患者采取术后造影剂肾病强化护理，具体如下【1-2】?

1）术前护理?①筛选患者?为了降低造影剂肾病的发生率，护理人员可以首先应该筛选出高危患者，详细评估其病情，并制定严密的护理方案?②心理护理?对于术前有紧张?焦虑?烦躁等不良情绪的患者，护理人员应该及时与其进行沟通交流，积极疏导负面情绪，鼓励其战胜疾病的信心和勇气?

2）术后护理?①护理人员应该在术后持续监测患者的心电图，以防严重心律失常的出现，另外，还应该进行水化护理，以减少对肾小管的毒性?②监测尿常规及肾功能，控制血糖及血压，及时处理电解质失衡或者酸碱失衡?③护理人员应该准确记录患者24小时出入量，并进行适时的饮食护理?用药护理及健康指导?

1.3疗效评定标准

对比观察两组患者在介入术后24小时及48小时分别采血检测血清肌酐异常率?

1.4统计学分析

采用SPSS19.0软件对本文数据进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用 检验，以P<0.05为差异具有统计学意义?

2?结果

对照组患者在术后24小时有5例患者的血清肌酐上升，占9.09%，观察组患者有2例出现上升，占3.64%，后者明显更低（P<0.05）；在术后48小时血清肌酐上升方面，对照组有8例患者出现上升，占14.55%，观察组有3例，占5.45%，由此可见，观察组更具优势（P<0.05）?见表1?

3?讨论

造影剂肾病是指放射学造影剂术后无其他原因所致的急性肾功能减退?通常于造影后48小时内出现，血肌酐上升25%～50%，或绝对值上升44.2μmol/ L，呈非少尿型急性肾衰竭?随着心血管疾病介入诊治术等血管造影技术及介入治疗在临床上的广泛应用，造影剂肾病的发病率也随之增高，一定程度上影响了患者的生活质量及生命健康?除了临床常规护理外，造影剂肾病强化护理也至关重要?

本文就我院诊治的110例行急诊冠状动脉内介入术的患者为研究对象，回顾性分析其临床资料，研究发现，在介入术后24小时及48小时分别采血检测血清肌酐异常率，采用造影剂肾病强化护理的观察组的异常率分别为3.64%及5.45%，均明显低于对照组患者的9.095ji 14.55%，二者差异显著，具有统计学意义（P<0.05）?

综上所述，对于行急诊冠状动脉内介入术的患者来讲，采取造影剂肾病强化护理可以有效降低术后24小时及48小时的血清肌酐异常率，值得临床推广使用?

参考文献

[1]张乐，关玉龙，周磊，等.冠状动脉介入治疗术后造影剂肾病的预防和护理[J].中华全科医学，2013，21（05）：545-546.

急诊冠状动脉介入治疗 第4篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文选择了80例老年急性冠状动脉综合征患者进行研究,其中男性48例,女性32例,年龄63～83岁。目的就是要研究与分析老年急性冠状动脉综合征的急诊介入治疗的疗效。

1.2 方法

将这80例患者按其意愿分为两组,每组40例,PTCA组患者采用急诊介入的方法进行治疗,对ST段抬高或持续性胸疼患者行经皮冠状动脉成形术加支架或急诊直接支架置入术,其他患者48～72h之后将持续静滴硝酸酯类药物改为口服,连续7d,每12h1次皮下注射5000IU低分子肝素钙,病情稳定1星期后,应用PTCA加支架置入术。对照组则采用常规的药物治疗,之后对比研究这两种治疗方法的疗效及两组患者血凝指标。

1.3 统计学方法

研究中所得数据采用统计学软件包SPSS11.0进行统计学方面的分析,组间对比应用t检验,以P<0.05代表差异具有统计学意义。

2 结果

通过对比两组患者的病死率、并发症以及冠状动脉残余狭窄等方面的情况,发现PTCA组患者优于对照组,两组之间存在差异,具有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

3 讨论

在冠心病患者当中,急性冠状动脉综合征患者约占30%～40%,是由于患者冠状动脉内出现粥样斑块破裂,形成局部血栓,致使冠状动脉血流明显减少或者是完全中断,进而引发的一组亚急性或急性心肌缺血临床综合征。国际上将急性冠状动脉综合征分为ST段抬高急性冠状动脉综合征以及非ST段抬高急性冠状动脉综合征这两大类[2]。一般这种疾病的发病率老年人比较高,病情发展迅速,甚至会出现猝死情况。治疗ST段抬高急性冠状动脉综合征要将充分、尽快、持续开通梗死有关血管作为治疗原则。PCI和溶栓均为再灌注的重要手段。与溶栓相比急诊PCI在短期内可使病死率下降30%,卒中和颅内出血分别下降62%和80%[3]。急诊PCI能够有效的将冠状动脉开通,减少再闭塞、复发缺血、再梗死,明显改善患者心功能,同时具有较高的安全性,远期与近期的预后都具有显著优势。直接采用急诊PCI,老年患者能够受益更多[4]。欧洲心脏病学会2005年发布首部PCI指南[5],将高危非ST段抬高急性冠状动脉综合征患者的急诊PCI列为IA类型的指征。

通过研究发现,血浆BNP浓度会因为心肌缺血及坏死的发生而升高,而BNP具有多种生化效应,例如利钠、利尿、抑制交感神经系统、扩张血管、抑制心肌纤维增殖以及肾素血管紧张素-醛固酮系统的活性等。也就是说心肌缺血的严重性与BNP释放及合成变化程度密切相关。实验表明BNP可以对急性冠状动脉综合征进行有效的危险分层,预测心力衰竭、死亡以及再次心肌梗死的发生率。对患者应用急诊PCI,术后BNP水平与术前相比明显下降,同时有效地改善了患者的预后。

总之,采用急诊介入的治疗方法治疗老年急性冠状动脉综合征的疗效与采用常规治疗方法相比,效果明显,值得在急诊科推广使用。

摘要：目的 研究与分析老年急性冠状动脉综合征的急诊介入治疗的疗效。方法 本文选择了80例老年急性冠状动脉综合征患者进行研究,将这些患者按其意愿分为两组,每组40例,PTCA组患者采用急诊介入的方法进行治疗,对照组则采用常规的药物治疗,之后对比研究这两种治疗方法的疗效及两组患者血凝指标。结果 通过对比两组患者的病死率、并发症以及冠状动脉残余狭窄等方面的情况,发现PTCA组患者优于对照组,两组之间存在差异,具有统计学意义(P<0.05)。结论 采用急诊介入的治疗方法治疗老年急性冠状动脉综合征的疗效与采用常规治疗方法相比,效果明显,值得在急诊科推广应用。

关键词：老年,急性冠状动脉综合征,介入治疗

参考文献

[1]Walkowicz W,Gassior Z,Mizia-Stec K,et al.Risk factors of deathor re-hospitalization in acute coronary syndrome patients beforeand after earlier heart revascularization[J].Pol Merkur Lekarski,2011,30(176):97-101.

[2]Keely EL,Boura JA.Grines CL,et a1.Primary angioplasty versusintravenous thrombolytic therapy for acute myocardial infarction:a quqntitative review of 23 randomised trials[J].Lancet,2003,361(9351):13-20.

[3]Metha RH,Sadiq I,Goldbreg RJ,et al.Effectiveness of percutaneouscoronary intervention compared with that of thrombolytictherapyin elderly patients with acute myocardiaI infartion[J].Am HeartJ,2004,147(2):253-259.

[4]Silber S.Albertsson P,Ariles FF,et al.Guidelines for percutaneouscoronary interventions.the task force for percutaneous coronaryinterventions of the european society of cardiology[J].Eur HeartJ,2005,26(8):804-847.

急诊冠状动脉介入治疗 第5篇

关键词：消化道出血 急诊介入治疗 临床体会 分析研究【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）12-0191-02

消化道出血是现代内科临床中极为常见的多发性疾病之一，患者的发病原因往往难以明确，出血的部位判断也较为困难，传统临床中进行运用内科治疗或者运用剖腹探查的手术方式为患者进行治疗，疗效并不显著。随着介入器材以及介入技术的不断发展，它已经成为现代临床中治疗消化道出血的首选方式了。为了进一步研究并探讨治疗消化道出血的最佳方式，为了进一步促进消化道出血患者的早日康复，我院特以2008年12月—2012年4月期间共收治的200例消化道出血患者为研究对象，并对其进行了较为科学与全面的分析和研究，现将详细的研究结果报告如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料。本项研究的研究资料为我院2008年12月—2012年4月期间共收治的200例消化道出血患者，在所有的患者中，男性患者为113例，女性患者为97例，其年龄为27—73岁之间，平均年龄为51.5岁。患者的主要临床表现为：腹痛、腹胀、反复大量的黑便或便血等。所有患者的临床诊断均符合消化道出血的相关诊断标准。运用随机分组的方式将所有的患者分为两组，即治疗组和对照组，每组分别由100例消化道出血患者组成，两组患者在性别、年龄、病情以及病程等方面无显著性差异，具有可比性。

1.2 治疗方法。对照组患者运用传统的治疗方式来进行治疗，而治疗组患者则运用急诊介入治疗的治疗方式来进行治疗，其具体的治疗方式如下：

经患者的股动脉进行穿刺插管，全消化道血管造影，并运用4F或者是5F导管先进行肝总动脉、腹腔静脉、胃左动脉、肠系膜上、下动脉进行造影，对患者较为可疑的部位进行选择性插管造影，对于造影可见的明确出血部位或者导致患者出血病变的运用直径为1mm的明胶海绵颗粒或者是3—8mm的弹簧圈单独或者联合使用为患者进行超选择性动脉栓塞。在为患者进行手术治疗之后，还应该再进行一次动脉造影，未见患者出血后则可以拔管结束治疗。在手术之后应该密切注意患者的呼吸、心跳、血压以及脉搏情况，以及患者是否出现了出血的并发症，以确定其最终的临床治疗效果。

1.3 统计学处理。本次研究均采用SPSS16.0统计学软件进行处理分析，计量资料采用t检验，组间对比采用X2检验，P<0.05为差异显著性，有统计学意义。

2 结果

治疗组患者的临床治疗效果明显优于对照组患者，治疗组的100例患者中，显效的为69例，有效的为26例，治疗的总有效率为95%，而对照组的100例患者中，显效的为48例，有效的为37例，治疗的总有效率为85%，对比P<0.05，具有统计学意义。详细的数据统计情况分析请见表1：

3 讨论

消化道出血是现代临床中极为常见的急性疾病之一，在过去的临床医学中，对于该项疾病的诊断与治疗均是一项重要的难题。随着数字减影血管造影以及介入设备、介入技术的广泛应用，不仅极大的提高了临床中消化道出血的阳性率检出，对于绝大部分的患者而言，还能够在进行造影检查的同时为患者的出血动脉进行处理，既能夠发挥其及时诊断的重要作用，与此同时，又能够显现出其立竿见影的临床治疗效果。动脉栓塞的治疗之所以能够在临床中起到这种立杆见影的临床治疗效果，尤其是在诊断和治疗患者胆道出血或者是胃肠道较大分支出血时，更能够显著的体现出其所具有的独特优越性。

在消化道出血的患者运用介入栓塞治疗之后，患者会出现恶心、高热等不良反应，这可能与患者参与积血的吸收以及患者栓塞后的组织缺血具有明显的关系，这些临床中的不良反应都需要医护人员给予患者特殊的处理，以保障患者的临床治疗效果。

本项研究的研究结果显示，运用急诊介入治疗的方式来治疗消化道出血的患者不仅可以提高患者出血原因阳性的检出率，更加可以缩短患者的病程，不仅可以取得立竿见影的止血效果，还有助于为患者的外科治疗争取时间，不仅非常的安全和可靠，且具有相当显著的临床治疗效果，值得在现代的临床中进行大力的推广与应用。

参考文献

[1]郑小宁，余开湖，杨德平，等.消化道动脉性出血的介入治疗[J].当代医学，2009，15（35）：716—717

[2]周风彩，任静，刘延军，等.消化道出血的动脉造影与介入治疗[J].中国中西医结合影像学杂志，2011，09（2）：157—159

[3]卢武胜，宋超，张翊文，等.消化道出血的急诊介入治疗[J].实用放射学杂志，2001，17（12）：892—894

急诊冠状动脉介入治疗 第6篇

关键词：经桡动脉,冠状动脉,介入

急性心肌梗死 (AMI) 能够引发猝死, 严重威胁人类的健康和生命。如果能够在疾病早期进行持久、充分的开通梗死相关动脉 (IRA) , 就能够尽可能多地挽救成活心肌, 保护心功能, 改善患者的预后。AMI发生后, 对患者实施经皮冠状动脉介入治疗 (PCI) 具有较高的梗死动脉 (IRA) 再通率。急诊进行PCI治疗时往往需要联合使用肝素进行抗凝治疗, 当进行常规股动脉途径PCI治疗时, 为了避免局部出血和血管并发症, 术后拔除动脉鞘管需中断肝素治疗, 影响了临床治疗效果。而经桡动脉途径冠状动脉介入治疗就能够避免这一问题, 抗凝药物能够连续使用, 并且该手术创伤小、血管并发症少。我们在熟练掌握经桡动脉途径PCI技术基础上对AMI患者进行经桡动脉急诊PCI治疗22例, 疗效显著, 现报告如下。

资料与方法

2011年8月-2013年7月收治发病12 h以内AMI患者22例, 符合冠状动脉介入治疗指征, 其中男14例, 女8例, 年龄40~79岁, 平均 (62.8±9.3) 岁;梗死部位:广泛前壁7例, 前间壁4例, 下壁8例, 其中下壁伴右室1例, 高侧壁3例。排除标准:心源性休克, 下壁心梗伴高度房室传导阻滞, 桡动脉搏动细弱, Allens试验阴性者。

桡动脉血管状态的检测:术前进行Allens试验, 术者双手同时按压桡动脉和尺动脉, 嘱患者反复用力握拳和张开手指5~7次至手掌变白, 松开对尺动脉压迫, 继续压迫桡动脉, 观察手掌颜色变化, 若10 s内手掌颜色迅速变红, 恢复正常, 表明尺动脉和桡动脉间侧枝循环良好, 即Allens试验阳性[1], 可以经桡动脉途径介入治疗;相反, 若10 s后手掌颜色仍为苍白, Allens试验阴性, 表明手掌侧枝循环不良, 不应选择桡动脉途径行介入治疗。

手术方法与结果判断:①手术方法:患者取仰卧位, 常规行右前壁和双侧腹股沟区域双部位消毒, 股动脉做备用, 右臂平伸外展30°~45°, 取前臂桡骨茎突内侧近心端桡动脉搏动最强点为穿刺点, 以2%利多卡因局部皮下麻醉, 持21G桡动脉穿刺针与皮肤成45°角穿刺桡动脉, 待血流喷射而出时, 插入桡动脉专用导引细导丝0.021英寸 (0.53 mm) , 并沿导引导丝插入6F桡动脉鞘管 (Cord's) , 常规给予肝素3 000 U以减少血栓形成和发生桡动脉闭塞可能, 注射硝酸甘油防止血管痉挛, 行冠状动脉造影, 根据病变情况选择相应球囊及支架。②手术后处理:术后即刻拔除桡动脉鞘管, 用圆纱布卷压住穿刺处, 弹性绷带加压包扎止血, 术后2 h解除部分压力, 4 h后再次解压, 若无出血及血肿形成则完全解压。

结果

22例急性心肌梗死经桡动脉途径行急诊介入治疗中, 1次桡动脉穿刺成功率86.7%, 发现1例冠脉畸形[2]。TRA-PCI成功率91%。1支病变6例, 2支病变8例, 3支病变8例, 其中完全闭塞15例, 不完全闭塞7例, 血管狭窄程度在90%~99%, IRA处理病变LAD 12例, LCX 3例, RCA 3例, 共放置支架24枚。

在桡动脉穿刺失败患者中, 桡动脉纤细者1例, 虽桡动脉穿刺成功但出现血管严重扭曲而置管失败1例。

术后1例患者出现前臂血肿, 经保守治疗后痊愈, 未出现桡动脉闭塞、假性动脉瘤及神经损伤等并发症。

结论

经桡动脉途径行急诊冠状动脉介入治疗已成为急诊介入治疗的主要治疗手段之一, 绝大部分患者可经桡动脉顺利进行介入手术治疗且从中受益, 其中20例穿刺成功并介入治疗成功, 术中根据病变程度成功植入了不同直径、不同长度的支架, 证实了经桡动脉途径行急诊冠状动脉介入治疗的可行性。

经桡动脉冠状动脉造影和PCI治疗具有手术成功率高、穿刺出血少、并发症少的优点[3,4], 术后拔除桡动脉鞘管加压包扎, 无须停用肝素治疗, 也无体位限制。因梗死面积大、高龄等原因, 部分患者术后仍有心衰并发症出现, 经桡动脉穿刺者可行半卧位, 对其心衰治疗获益极大。

经桡动脉介入治疗者存在的困难多为桡动脉较股动脉纤细易发生痉挛, 此时予硝酸甘油静注后多可解除痉挛, 有些患者血管严重扭曲, 导丝前进过程中应缓慢, 存在阻力时应即刻停止, 必要时可经造影明确, 切忌用力送导丝从而损伤血管。桡动脉穿刺易致血管闭塞, 术后予肝素应用可减少或避免桡动脉发生闭塞[5,6], 且经桡动脉穿刺导管选择极其重要, 此可大大降低并发症出现。此次研究中多选择6F鞘管, 部分患者运用7F鞘管, 且经桡动脉手术中, 男性成功率较女性高, 此与女性血管较男性血管纤细相关。

综上所述, 经桡动脉穿刺途径行急诊PCI治疗AMI是可行的, 其成功率高, 并发症少, 患者痛苦少, 无需制动, 对于AMI并发心衰者使用此穿刺治疗则大大获益, 此途径值得大力推广。

参考文献

[1]Marco J, Biomino G, Fajadet J, et al.The pans course on revascuvization[M].Paris:Europa Edition, 2000:1-33.

[2]吴明, 纪勤炯, 柯永胜, 等.冠状动脉瘘诊治1例[J].皖南医学院学报, 2011, 16 (1) :23-27.

[3]Campeaul.Percutaneous radial artery appyoach foy coronary angiography[J].Cathet CardiovascDiagn, 1989, 16 (1) :3-7.

[4]Kiemenuf, Laarman GJ, Odekrken D, et al.A randomized comparison of percutaneous transluminal coronary angioplasty by the radial and femoral approaches:the access study[J].JamCollCardiol, 1997, 2 (9) :1269-1275.

[5]Bedfort RF, Walliam H.Complications of percutaneous radial artery connulation:an objective prospective study in man[J].Anestheslogy, 1993, 3 (8) :228-236.

急诊冠状动脉介入治疗 第7篇

关键词：急诊冠状动脉介入,治疗,急性ST段抬高性心肌梗死

为了进一步研究急诊冠状动脉介入治疗急性ST段抬高性心肌梗死的临床效果, 本研究于2010年7月至2012年7月对收治的急性ST段抬高性心肌梗死患者采用急诊冠状动脉介入治疗, 并与实施择期治疗的患者进行了临床对比分析, 现将分析结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2010年7月至2012年7月选择在我院接受治疗的急性ST段抬高性心肌梗死患者84例, 入选的患者均符合2010年制定的《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》中的诊断标准[1]。其中男性56例, 女性28例;年龄45~81岁, 平均年龄 (65.01±10.35) 岁;其中合并高血压21例, 糖尿病8例, 高血脂4例;STEMI部位:前壁、前间壁48例, 下壁、后壁36例;心功能分级:Killip I级71例, Killip II级13例;本研究入选的84例患者在来诊时60例在急诊介入治疗时间窗内, 所以立即行急诊PCI治疗 (急诊组) ;另外24例患者就诊时已经超过急诊介入治疗时间窗, 运用择期介入治疗的方式来进行治疗, 作为择期组;经统计学分析发现两组患者的年龄、性别、心功能分级及合并基础病等均无明显差异, 具有可比性 (P<0.05) 。

1.2 方法

急诊组:入选的患者在入院后立即进行急诊冠状动脉介入治疗, 术前常规给予300mg阿司匹林和300mg氯吡格雷口服, 在冠状动脉造影前通过鞘管常规给予肝素[2]。择期组:入院后首先给予常规的心肌梗死药物治疗, 治疗7~10d后择期行冠状动脉介入治疗[3]。

1.3 观察指标

于冠状动脉介入治疗后7d、6个月对患者采用GE VIVID7型超声心动图仪行超声心动图检查, 测量患者的左心室舒张期末容积 (LVDV) 、左心室收缩期末容积 (LVSV) , 计算LVEF进行左心室功能评估。另外, 比较两组患者心肌梗死的复发率以及30d和6个月的病死率。

1.4 统计学分析

采用SPSS13.0进行t检验和χ2检验, P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者LVEF的比较

由表1可知急诊组术后7d和术后6个月的LVEF均明显优于择期组, 且差异具有统计学意义 (t=4.05、3.69, P<0.05) 。

2.2 两组患者复发率及病死率的比较

由表2可知急诊组的复发率、30d病死率及6个月病死率均明显低于择期组, 且差异具有统计学意义 (χ2=3.94、6.89、4.99, P<0.05) 。

3 讨论

急性ST段抬高型心肌梗死是现代临床中极为常见的病症之一, 但其确切机制尚未阐明, 相关文献报道大多是在冠状动脉病变的基础上, 发生冠状动脉血供急剧减少或中断, 结果导致相应的心肌发生严重的急性缺血[4]。STEMI对于患者的身心健康产生十分严重的影响, 严重的甚至还威胁着患者的生命安全。近年来迅猛发展的急诊经皮冠状动脉介入治疗 (PCI) , 开辟了冠心病治疗的新纪元。冠状动脉介入 (PCI) 治疗可以有效的恢复患者的心肌血液供应, 目前已经成为急诊治疗急性ST段抬高性心肌梗死的主要方法[5]。对ST段抬高的AMI患者, 应在30min内收住CCU开始溶栓, 或在90min内开始行急诊PCI治疗。本研究于2010年7月至2012年7月对收治的急性ST段抬高性心肌梗死患者采用急诊冠状动脉介入治疗, 并与实施择期治疗的患者进行了临床对比分析, 研究结果显示相对择期介入治疗而言, 急诊冠状动脉介入治疗急性ST段抬高性心肌梗死可迅速改善患者心肌缺血灌注, 提高患者心肌功能的恢复, 从而及时减轻患者心肌缺血症状, 降低患者再次梗死发生率及病死率, 值得在现代的临床中进行大力的推广与应用。

参考文献

[1]中华医学会心血管病学分会.急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南[J].中华心血管病杂志, 2010, 38 (8) :675-690.

[2]龙盼, 张俊峰, 王瑾, 等.替罗非班在急性ST段抬高型心肌梗死急诊PCI治疗中的作用[J].中国循证心血管医学杂志, 2011, 3 (5) :356-358.

[3]张志联, 范卫泽, 姜云发, 等.经桡动脉入径急诊冠脉介入联合替罗非班治疗急性心肌梗死患者的临床疗效及安全性研究[J].河北医药, 2010, 32 (11) :1354-1356.

[4]刘卫其, 张励庭, 黄炫生, 等.急性ST段抬高型心肌梗死的急诊介入治疗与择期介入治疗预后对比[J].中国动脉硬化杂志, 2011, 19 (9) :781-784.

急诊冠状动脉介入治疗 第8篇

关键词：急性心肌梗死,急诊经皮冠状动脉介入治疗,溶栓治疗

急性心肌梗死 (AMI) 指的是由冠状动脉急性闭塞和血流中断所引起的, 并伴有持久典型胸痛、心电图动态演变和心肌酶增高等临床表现的局部心肌缺血坏死的一种疾病。近年来, 国内外的急性心肌梗死患者日益增加, 对治疗PCI的有效方法的研究也成为医学界探讨的热点。而目前对急性心肌梗死的治疗使用最广泛的是经皮冠状动脉介入治疗法 (PCI) 和溶栓治疗法两种。对两种治疗方法的争议不断, 对PCI治疗方法的临床价值亟待进一步的评估。笔者所在医院在观察PCI治疗法和溶栓疗法过程中, 发现PCI具有更加良好的临床效果, 特报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年9月-2013年6月笔者所在医院收治的76例急诊AMI患者, 所有患者均符合WHO的AMI诊断标准, 即典型胸痛、心电图动态演变和心肌酶增高[1]。且所有患者均自愿参与此次研究。其中男42例, 女34例;年龄38~72岁, 平均56.4岁;发病时间为1~8.5 h, 平均4.5 h;心功能等级 (Killip分级) , Ⅰ级10例, Ⅱ级25例, Ⅲ级23例, Ⅳ级18例。所有入选患者随机分为试验组和控制组, 每组38例, 两组患者年龄、性别、发病时间、心功能等级等比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

试验组采用PCI方式治疗, 分三阶段:术前服用阿司匹林及氯吡格雷, 均300 mg, 术中静脉注射普通肝素100 U/kg, 术后6个月内每天口服用阿司匹林100 mg和氯吡格雷75 mg。控制组接受溶栓治疗, 即采用标准剂量的重组组织纤溶酶活剂的治疗。同时对试验组和控制组进行为期6个月的术后随访。

1.3 观察指标

因此采用六项相关观测指标对试验组和控制组疗效进行临床评价, 分别是住院时间、心功能、近期预后、死亡率、血管通过率和并发症发生率。

1.4 统计学处理

使用SPSS 16.0对各项指标进行统计与分析, 计量资料采用t检验, 计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者住院时间、心功能和近期预后的比较

控制组的住院时间 (18.6±14.8) d显著长于试验组的 (9.1±5.4) d, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.001) ;近期预后结果显示, 试验组效果显著好于控制组 (P<0.01) ;心功能指标中, 试验组好于控制组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

2.2 两组患者血管通过率、死亡率和并发症发生率的比较

试验组的血管通过率高于控制组, 死亡率低于控制组, 并发症发生率低于控制组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。

例 (%)

3 讨论

日前, 急诊经皮冠状动脉介入治疗和溶栓治疗是治疗急性心肌梗死的两种主要方法[2,3,4,5]。相对经皮冠状动脉介入治疗而言, 溶栓治疗方法比较成熟, 具有简便易行的特点, 应用也较PCI广泛。而发展较晚的PCI方法则对手术医师的熟练程度和经验要求较高, 治疗相对复杂, 但两者的疗效也存在着相关临床的显著性差异[6,7,8,9]。

急性心肌梗死具有发病快、死亡率高、住院时间相对较长、预后效果差等特点, 同时常伴有心脏破裂、附壁血栓形成、心律失常和心率衰竭等多种并发症。本文将传统溶栓治疗法与PCI的临床疗效进行比较, 结果发现试验组采用经皮冠状动脉介入治疗后, 血管开通率显著高于控制组的溶栓治疗方法, 出院时的LVEF和6个月的随访LVEF、MACE等都显著优于控制组, 同时死亡率和并发症发生率显著小于控制组, 住院时间显著短于控制组。试验中的各项评价指标均显示PCI的临床效果显著优于溶栓治疗, PIC治疗手段具备了风险低、并发症少、治愈时间短、预后效果好等优点

急诊冠状动脉介入治疗 第9篇

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2012 年9 月~2014 年9 月医院收治的发病12h内行PCI治疗的急性ST段抬高型心肌梗死 (STE MI) 患者168 例作为研究对象, 均符合 《急性心肌梗死诊断和治疗指南》[2]中拟定的STEMI诊断标准, 其中男102 例, 女66例, 年龄为35~73 (56.29±1.68) 岁;发病至入院时间为40min~8h, 平均 (4.26±1.08) h。 基础疾病:41 例高血压, 30 例糖尿病, 19 例高血脂。 经医院伦理协会通过, 患者均了解并自愿签署知情同意书。 排除凝血功能障碍或血小板减少症、接受溶栓治疗、严重心肺功能障碍、重大手术史、PCI手术史、妊娠期或哺乳期妇女、严重肝肾功能障碍。 采用数字随机对照表将患者分为对照组和观察组各84 例, 对比两组年龄、性别、基础疾病等无显著性差异 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法急诊PCI术前均予以500mg阿司匹林和600mg硫酸氯吡格雷口服。 对照组PCI术前予以100U/kg肝素, 静注, 术中未追加药物;观察组PCI术前予以0.75mg/kg比伐卢定, 静注, 术中按照每小时1.17mg/kg速率行静脉泵入, 手术结束后立即停止。 两组均于1h内完成手术, 术后12h均予以低分子肝素治疗。

1.3 观察指标 (1) 检测两组ST段回降百分比。 ST段回降百分比=术前ST段抬高-术后ST段抬高值/术前ST段抬高+术后ST段抬高值, 完全回降:ST段回降百分比超过70%以上;部分回降:ST段回降百分比为30%~70%;无回降:ST段回降百分比为30%以下; (2) 术前及术后6h行静脉采血, 检测血小板计数 (PLT) 、纤维蛋白原 (Fib) 的变化情况。 (3) 记录两组术后1、30d出血率。

1.4 统计学方法采用统计学软件SPSS 19.0 分析文中数据, 采用%和 (±s) 表示, 并行 χ2、t检验, P<0.05 具有统计学意义。

2 结果

2.1 ST段回降百分比两组患者ST段回降百分比无明显差异, 不具统计学意义 (P>0.05) 。 见表1。

2.2两组术前和术后Fib、PLT对比两组术前、术后6h Fib、PLT均无明显差异, 不具统计学意义 (P>0.05) 。见表2。

2.3术后出血率观察组术后1、30d术后出血率分别为1.19%、1.19%较对照组8.33%、9.52%低, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。 见表3。

3 讨论

普通肝素是PCI术中常用的辅助药物, 具有用药方便、抗凝效果显著的特显, 在PCI术中具有较高的应用价值。 然而, 多项研究表明, 普通肝素期间, 无法作用于与血凝块结合的凝血酶, 可能诱发血栓;对用药剂量的要求性较高, 易增加术后出血率;部分患者易可能出现血小板减少症, 一定程度影响了PCI的手术效果[3]。

本世纪初比伐卢定上市, 逐渐成为急诊PCI术首选的辅助抗凝药物。 比伐卢定属于直接凝血酶抑制剂, 能够直接作用于丝游离和血栓上的凝血酶催化点, 降低其活性;还能够作用于Ⅱa因子, 发挥抗凝作用。 大量研究表明, 比伐卢定对凝血酶具有可逆性, 受血小板活化影响小, 且能够降低其活性[4]。 比伐卢定具有起效快、代谢周期短的特点, 用药后能够迅速发挥抗凝作用, 停药后抗凝作用很快消失, 可降低术后出血风险。 目前, 国内外针对比伐卢定进行一系列临床实验, 发现在心肺移植手术、经皮冠脉介入治疗等中具有较高的应用价值[5]。 本组研究中, 两组ST段回降百分比及Fib、PLT无明显差异 (P>0.05) 。 观察组术后1、30d术后出血率具有明显差异, 具有统计学意义 (P>0.05) 。 国内研究表明, 比伐卢定可作为急性心肌梗塞患者介入治疗的有效抗凝方案, 可提高手术效果[6], 与本组研究结果一致。

综上所述, 国产比伐卢定和普通肝素抗凝治疗均可用于STEMI患者PCI治疗中, 但国产比伐卢定用药安全性高, 术中无需观察凝血指标, 可降低术后出血几率。

摘要：选取医院收治的发病12h内行PCI治疗的急性ST段抬高型心肌梗死 (STEMI) 患者168例作为研究对象, 采用数字随机对照表分为对照组 (84例) 和观察组 (84例) , 对照组予以普通抗凝肝素, 观察组予以国产比伐卢定, 观察两组ST段回降百分比情况, 记录两组术前及术后6h凝血指标及血小板变化情况, 记录两组术后1、30d出血率。结果两组患者ST段回降百分比无明显差异, 不具统计学意义 (P>0.05) ;两组术前、术后6h Fib、PLT均无明显差异, 不具统计学意义 (P>0.05) ;观察组术后1d、30d术后出血率分别为1.19%、1.19%较对照组8.33%、9.52%低, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。结论 国产比伐卢定和普通肝素均可用于PCI治疗中, 但国产比伐卢定可降低术后出血率。

关键词：经皮冠状动脉,介入治疗,比伐卢定,抗凝,ST段回降,出血率

参考文献

[1]孙婧, 田军, 刘军翔, 等.国产比伐卢定用于急性ST段抬高型心肌梗死患者急诊介入治疗术中的临床研究[J].中国循环杂志, 2014, 22 (7) :497-500.

[2]中华医学会心血管病学分会, 中华心血管病杂志编辑委员会, 《中国循环杂志》编辑委员会.急性心肌梗死诊断和治疗指南[J].中华心血管病杂志, 2001, 29 (12) :710-711.

[3]张勇, 王琛, 王军, 等.国产比伐卢定和普通肝素在急诊经皮冠状动脉介入治疗中的比较[J].中国心血管杂志, 2014, 19 (2) :115-117.

[4]王宇平, 郭金成, 张铭, 等.国产比伐卢定在急诊介入治疗中对血小板功能的影响[J].心血管康复医学杂志, 2014, 13 (5) :544-545, 546.

[5]王磊, 王明生, 李明昌, 等.急性心肌梗死急诊介入术中应用比伐卢定的疗效观察[J].中国全科医学, 2013, 16 (11) :1295-1296.

急诊冠状动脉介入治疗 第10篇

【关键词】 水化治疗；冠状动脉介入治疗；对比剂肾病；老年人

随着冠状动脉介入治疗（PCI）技术的快速发展，经常需要使用大剂量含碘对比剂，对比剂肾病（CIN）的发生率随之增加[1]。通常认为，CIN是指使用静脉注射含碘对比剂后5d内发生的无其他原因可解释的急性肾功能减退，以血肌酐（Scr）比使用对比剂前升高25%或Scr0.5mg/d作为诊断标准[2]。老年人是CIN的高危人群。本文皆在对水化治疗在老年人PCI中的疗效进行观察。

1 对象和方法

1.1 对象 选自2009年11月至2011年8月我院126例行PCI的老年患者为研究对象，年龄>60岁，其中男性82例，女性44例。存在肾功能损害、严重心功能不全患者排除在研究之外。术中均应用对比剂优维显370（碘普罗安，含碘370g/L，渗透浓度为770mmol/kg）。

1.2 方法 入选患者随机分为水化组和对照组，其中水化组64例，PCI术前8d给于0.9%氯化钠溶液，以1ml/kg/h速度持续静脉点滴，直至术后16d。严密观察患者心功能变化，防止输液过快，造成急性心力衰竭。对照组62例，术前术后未接受水化治疗。入选患者术前及术后第五天清晨常规抽血查Scr，术前记录患者姓名、性别、年龄以及合并症，术后记录患者的并发症和对比剂用量。观察两组PCI术后CIN的发生率。

1.3 统计学处理 计数资料采用均数±标准差表示，两组间计数资料采用t检验，采用SPSS11.5软件进行统计分析。

2 结 果

2.1 两组间一般情况比较 两组间在性别，平均年龄，合并高血压、糖尿病，以及心、肾功能不全比例方面无明显差异，p>0.05，见表1

2.1 PCI前后Scr水平的变化情况 两组术前平均Scr水平基本相似。术中对比剂平均用量亦无统计学差异，p>0.05。术后第三天，两组的Scr水平比较有明显差异，p<0.05，见表2。

2.3 术后Scr水平超过原Scr水平的25%，即为发生CIN其中水化组4例，占6.25%；对照组14例，占22.59%，水化组CIN的发生率明显低于对照组，两组间比较有明显差异，p<0.05。

3 讨 论

随着冠心病冠状动脉介入治疗的迅速发展，对比剂在临床上的应用越来越广泛，CIN的发生率也成上升趋势。对比剂致CIN是导致住院获得性肾功能不全的第三位病因，仅次于肾前性肾衰竭和肾毒性药物；尚可增加经皮冠状动脉介入治疗患者术后全身和心脏并发症的发生率。CIN的发病机制目前不是十分清楚，主要表现在以下几个方面。（1）肾脏血流动力学改变，对比剂对肾脏血流的影响呈双向性，注射对比剂后首先出现的是血管扩张，随后是持续强烈的血管收缩、血液重分布、肾髓质血流明显减少，导致组织的损伤或细胞坏死。（2）对比剂对肾小管上皮细胞产生的直接毒性作用，动物试验证明，对比剂可显著降低肾小管细胞的生物活性，增加氧自由基的产生，降低抗氧化酶和过氧化物歧化酶的活性，同时其脂质过氧化反应也大大增加。（3）与细胞凋亡和氧自由基损伤有关。（4）CIN滞留[3]。

治疗CIN目前尚无特殊的药物，水化治疗可明确降低CIN的发生率，许多对比剂致CIN的患者术后出现脱水，水化治疗可以增加肾血流量，降低肾血管收缩，减少对比剂在肾脏停留时间，改善肾小管中尿酸流量，减少管型成分，并通过神经激素效应降低CIN的发生率[4]。

CIN是冠状动脉介入治疗常见的并发症，而且约50%发生于60岁以上的人群[5]。本文研究结果表明，在老年人PCI治疗时，水化治疗可以降低CIN的发生，是一种积极有效的方法，且操作简单，适于临床推广。

参考文献

[1] Morcos SK，Thomsen HS，Webb JA，et al.Contrast—media—induc— ed hephrotoxicity：a consensus report.Eur Radiol ，1999，9：160—2—1603.

[2] E Cavusoglu S Chhabra JD，Marnur A，et al The prevention o—f contrast induced nephropathy in patients undergoing percut—aneous coronary intervention M inerva Cardioangiol 2004，52：—419—432

[3] 韩红彦，万为国，张翠，等.160例经皮冠状动脉介入治疗患者造影剂肾病及预防分析[J] 临床内科杂志，2008，12（25）：830

[4] Bagshaw SW，Culleton BF.Contrast—induced nephropathy epi—dem iology and prevention [J]. M innerva Cardioangi—ol 2006，54（1）：109—129

急诊冠状动脉介入治疗 第11篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

本项研究的研究资料主要为我院2010年7月至2011年7月急诊共收治急性ST段抬高性心肌梗死149例, 所有患者均符合中华医学会心血管病分会制定的《急性ST段抬高型心肌梗死的诊断与治疗指南》中的诊断标准。在所有的患者中, 男性患者为92例, 女性患者为57例, 其年龄为41～82岁之间, 平均年龄为 (64.74±14.37) 岁。对所有的患者进行分组处理, 即124例患者进运用急诊行急诊冠状动脉介入治疗的方式来进行治疗, 作为急诊组, 另外的25例患者入院时已经超过急诊介入治疗的时间窗, 运用择期介入治疗的方式来进行治疗, 作为择期组。2组患者的年龄、性别、病情等一般资料比较无明显差异, 具有可比性 (P>0.05) 。

1.2 入选和排除标准

入选标准:患者为首次发生急性ST段抬高性心肌梗死, 并且临床症状持续20min以上, 未接受其他治疗;患者有明显的心律不齐和胸前区疼痛的表现;患者心电图检查ST段明显抬高;实验室检查可见心肌梗死的多项指标明显升高。

排除标准:排除伴有血液系统疾病的患者;排除伴有严重肝肾功能障碍的患者;排除不愿参与此项研究的患者。

1.3 治疗方法

急诊组患者均于入院后立即进行急诊冠状动脉介入治疗, 术前给予阿司匹林300mg以及氯吡格雷各300mg口服, 在进行冠状动脉造影检查前, 给予肝素3000U抗凝治疗, 并于介入治疗前再次给予患者肝素5000～7000U治疗, 在介入治疗过程中, 每经过1h, 追加使用肝素1000U。择期组患者入院后首先给予常规的心肌梗死药物治疗, 包括抗凝药物、抗血小板凝集药物、他汀类药物、ACEI类药物以及β-受体阻滞剂类药物等, 治疗1周后, 择期进行冠状动脉介入治疗。

1.4 观察指标

于冠状动脉介入治疗后7d、6个月对患者进行超声心动图的检查, 测量患者的左心室舒张期末容积 (LVDV) 、左心室收缩期末容积 (LVSV) 并计算患者的左心室射血分数 (LVEF) 。比较两组患者心肌梗死的复发率以及30d和6个月的病死率。

1.5 统计学方法

采用SPSS17.0软件进行数据的统计与分析, 数据资料用t检验, χ2检验, P<0.05为差异有显著性, 具有统计学意义。

2 结果

急诊组患者术后7d与术后6个月时的LVEF均明显优于择期组患者 (2<0.05) , 见表1。急诊组术后心肌梗死的复发率、30d和6个月内的病死率均明显低于择期组患者 (P<0.05) , 见表2。

3 讨论

急性心肌梗死 (AMI) 是临床上比较常见的中老年人急重疾病, 是急诊心内科的多发病、常见病, 其主要的临床表现是由于急性的血管栓塞导致的局部心肌缺血性坏死而引起的心律失常以及剧烈的胸前区疼痛等一系统的症状。患者的心电图检查常可以发现特异性的改变, 如ST段明显抬高等[2]。急性ST段抬高性心肌梗死是心肌梗死中发展较快、致死率较高的一种类型, 治疗的主要原则是尽早的解决冠状动脉的阻塞, 恢复心肌的血液供应, 以达到减少心肌损伤, 保护患者的心功能的目的。

对于急性ST段抬高性心肌梗死的患者而言, 其基本的治疗原则为:时间就是患者的心肌, 时间就是患者的生命, 由此可见, 对于此种疾病的患者而言, 应该及时的治疗, 与时间赛跑, 最大限度的挽救患者的生命[3]。急诊冠状动脉介入治疗是于患者发病12h内进行有效的冠状动脉介入治疗, 可以有效的恢复患者的心肌血液灌注, 从而有效的改善患者的预后, 目前已经成为临床上治疗急性ST段抬高性心肌梗死的首先治疗方法[4]。本组研究中, 急诊组患者的心肌功能恢复情况以及治疗后的复发率和病死率均明显优于择期组患者。说明尽早对急性ST段抬高性心肌梗死作出明确的诊断和早期的治疗, 是降低病死率, 提高患者预后的主要手段。

综上所述, 急诊冠状动脉介入治疗急性ST段抬高性心肌梗死可以快速改善患者的心肌血液灌注情况, 提高患者心肌功能的恢复, 降低患者的复发率和病死率, 值得临床推广。

摘要：目的 研究并探讨急性ST段抬高性心肌梗死急诊冠状动脉介入 (PCI) 的临床治疗效果。方法 以我院急诊2010年7月至2011年7月期间共收治的149例急性ST段抬高性心肌梗死患者为研究对象, 并对所有的患者进行分组处理, 即124例患者进运用急诊行急诊冠状动脉介入治疗的方式来进行治疗, 作为急诊组, 另外的25例患者入院时已经超过急诊介入治疗的时间窗, 运用择期介入治疗的方式来进行治疗, 作为择期组。结果 急诊组患者术后7d与术后6个月时的LVEF均明显优于择期组患者, 差异具有统计学意义 (P<0.05) , 见表1) 。急诊组术后心肌梗死的复发率、30d和6个月内的病死率均明显低于择期组患者差异具有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。结论 急诊冠状动脉介入治疗急性ST段抬高性心肌梗死可以快速改善患者的心肌血液灌注情况, 提高患者心肌功能的恢复, 降低患者的复发率和病死率, 值得在现代的临床中进行大力的推广与应用。

关键词：心肌梗死,急性ST段抬高性,急诊,冠状动脉介入治疗

参考文献

[1]叶少武, 陆兆华, 彭晓燕, 等.直接经皮冠状动脉介入治疗高龄急性ST段抬高性心肌梗死55例疗效分析[J].重庆医学, 2010, 39 (16) :2209-2211.

[2]张福春.急性ST段抬高心肌梗死的介入治疗[J].中国全科医学, 2007, 10 (16) :1324-1326.

[3]陈纪言.与京ST段抬高型心肌梗死的介入治疗[J].中国循环杂志, 2011, 26 (3) :163-165.