护理安全问题范文

护理安全问题范文（精选12篇）

护理安全问题 第1篇

随着人们生活水平的提高, 脑血管疾病已成为严重危害人类健康的常见疾病, 是导致人类死亡的三大主要疾病之一[1]。脑卒中易复发, 致残率高, 康复时间长, 效果慢, 不仅给病人带来身心痛苦, 也给社会和家庭带来沉重的经济负担及精神压力。脑卒中病人住院期间的安全能否得到保证, 与护理安全管理工作息息相关, 通过预防性的评估, 找出薄弱环节, 采取切实有效的措施, 最大限度地减少护理安全隐患, 为病人提供舒适、安全的就医场所及就医环境[2]。

1 脑卒中病人常见的安全问题

1.1 意外性损伤

脑卒中病人在康复治疗阶段有24%~47%的病人有过跌倒、烫伤、碰伤等意外事件[3]。①跌倒:由于脑卒中病人的姿势控制能力减弱, 平衡失调, 肢体协调功能减弱, 出现步态改变、脚抬不高、关节活动不灵活等不能及时发现险情, 在快速回转动作的复杂过程中失去平衡, 发生跌倒[4]。最常见的是各种不安全的设备引起的跌倒, 如光线昏暗、不平整的地面、不当的身体约束、睡醒后马上起床、夜间小便次数增多, 穿鞋不当 (拖鞋) 等都是跌倒的危险因素。②碰伤:辅助工具的稳定性差或操作不当, 轮椅转移或移动中受伤。③烫伤:由于病人偏瘫肢体感觉迟钝、言语、认知、意识障碍, 对避开危险时机的掌握上缺乏实效, 如热疗、艾熏、热水袋引起的灼伤或烫伤。④坠床:病人意识不清、躁动不安、癫痫发作、不配合治疗的病人容易发生坠床;陪护对使用床档、约束带的重要性认识不足, 擅自取下床栏或约束带, 护士巡视不到位时发生坠床。

1.2 误吸

脑卒中病人由于神经肌肉损伤、意识不清等出现吞咽功能障碍而引起吸入性肺炎;有些病人家属自认为久病成良医, 自行从胃管喂食不当而造成误吸。

1.3 药物性损伤

脑卒中病人记忆力及认识分辨能力下降, 药品的储存、使用、管理不当, 很容易造成误服和服用变质、过期的药品, 给病人的身体健康带来危害。或不遵医嘱服药, 剂量不准确, 不明的院外私带药物所引起的意外损害。病人血管因素或护士未按时巡视观察, 导致药液外渗, 引起血管及周围皮肤出现红、肿、热、痛等反应。

1.4 心理损伤

由于医护人员语言或行为不慎给病人造成心理损伤。如个别医护人员对病人不够尊重, 缺乏关心及沟通不到位, 不注重语言的艺术性、灵活性, 不能准确地传递信息, 造成病人对疾病的误解而产生情绪波动, 加重病情[5]。为防止病人坠床而不当使用约束带, 严重影响病人的末梢循环、肢体活动, 有一部分病人伴有语言障碍, 无法表达自己的感受和需求, 常常采取拍床、摇头、皱眉等方式与医护人员沟通, 因无统一规范的肢体语言, 病人的表达往往不易被注意和理解, 致使病人出现焦虑、烦躁, 甚至拒绝治疗, 因此, 不当的约束可引发病人的抵触情绪, 严重损害病人的身心健康。李淑珍[6]研究表明, 心理护理可明显改善或消除脑卒中的抑郁情绪, 有利于病人在健康的心理状态下接受康复。

1.5 走失及自伤

绝大多数脑卒中病人是老年人, 有的住院前已有老年痴呆症病史, 再加上脑卒中引起脑部损害, 如看护不到位, 容易走失及发生意外。脑卒中后抑郁是脑卒中的常见并发症, 主要表现为精力减退、兴趣丧失、精神运动迟滞、缺乏自信心, 甚至出现自伤或自杀行为。

2 脑卒中病人发生护理安全问题的原因分析

2.1 管理方面

护理管理体制是护理安全的核心, 管理到位, 护理安全才有保障, 在管理方面影响护理安全的原因:①管理不力。对护理工作中的关键环节、关键时间、关键人物、关键仪器管理及把关不到位。②安全意识薄弱。不重视对护士进行有效的安全护理教育, 规章制度不健全、不完善或已有的制度没有落到实处。 ③护理人力资源紧张。护理人员严重缺编或排班不合理, 护士超负荷工作, 巡视不到位, 基础生活护理未落实, 对护理风险缺乏预见性, 从而容易出现护理安全问题。

2.2 病人方面

病人自我保护意识较弱、服药及康复锻炼依从性差、防风险能力下降、认知障碍、躯体移动障碍等。病人的违医行为, 不按时服药或者擅自外出;有的怕麻烦别人, 过高地估计自己活动能力, 故常在不愿让人帮助的情况下发生意外事件;有的病人习惯很难纠正。

2.3 护士方面

护士大部分时间花在病人的输液、发药等治疗上, 习惯性的工作思维及工作忙碌使得他们缺乏护理安全观念。长期承担平凡琐碎的护理工作, 产生厌倦情绪, 对病人漠不关心;健康教育只为了完成工作任务, 敷衍了事, 没有领导的持续监管, 往往流于形式, 采取的健康教育缺乏针对性、预见性、系统性, 没有考虑病人的接受能力及主动参与;护理人员表达方式的不同, 不规范, 导致病人的无所适从;护士安全意识淡薄, 对病人的安全问题没有充分认识到其重要性。

2.4 环境与卫生方面

病房的环境设施及布局不合理。如地面过滑或潮湿导致病人跌倒;如病室不宽畅, 障碍物多, 厕所太小, 病床太高, 轮椅刹车不牢固等因素均可增加意外的发生率。

2.5 药物因素

抗高血压药和镇静安眠药在脑卒中康复病人中频繁使用, 而此类药物的使用可引起病人精神不振、昏昏欲睡、低血压, 增加了意外发生的危险性。

3 护理对策

3.1 预防性评估护理安全危险因素

评估每位病人存在的安全危险因素, 从年龄、意识、自理能力、活动能力、既往史、使用药物等方面评估, 结合病人的自身特点, 提供切实有效的个性化护理。制定个体化的合理方案以提高病人的护理质量。例如:对于脑卒中病人活动能力的评估要包括病人的视力、肌力、年龄等。

3.2 采取安全防范措施

①加强看护, 防止坠床、跌倒和碰伤。门槛、地面等根据脑卒中康复病人的特点进行改建, 增加支持保护设施如椅子加扶手、床旁加护栏、厕所加护手等防止病人跌倒, 病区地面应经常保持清洁、干燥、光而不滑。经常提醒病人坐、站、步行、使用轮椅时, 注意偏瘫肢体, 避免碰伤。嘱病人避免穿拖鞋, 避免裤筒过长、夜间使用尿壶。移动的设备应在车轮上安装安全锁, 防止移动, 使用前检查性能。对烦躁不安的病人使用床栏及摇低病床, 并在床尾悬挂防坠床的醒目标识, 加强巡视, 班班交接。在病房拐弯抹角处、上下楼梯及厕所设有防跌倒的温馨提示。夜间护理力量相对不足, 陪护人员疲惫入睡, 护士应警惕意外事件的发生, 此时应主动给予帮助, 如上下床、如厕等。信号灯及常用物品放在随手可及处。对于不愿求助的病人, 护士应帮助病人认识自身的生理病理变化, 认识意外发生的危险性。②防止烫伤。给予患侧肢体理疗和热敷时, 要严格掌握温度和时间, 并经常检查局部皮肤, 以免烫伤。取暖设备远离偏瘫肢体, 偏瘫侧禁止放置热水瓶等危险物品。③注意给药安全。指导病人正确用药, 交代病人合理保管备用药, 视力或听力下降的病人指导家属给予眼镜或助听器。对于服用镇静、降血压类药物的病人, 医护人员应加强药物副反应的宣教, 以减少药物不良反应所致的危险性, 脑卒中病人由于记忆力下降, 护士应反复强化相关服药知识, 并对其家属及陪护进行宣传, 以便更好地提高安全服药的有效性。④防呛、防窒息。为病人提供易吞咽和消化的食物, 保证足够的营养, 嘱病人进食时注意力集中, 不讲话, 进食体位要合适。⑤防走失。病人走失事件多发生于部分定向思维紊乱的病人, 为病人建立联系卡, 以防走失。预防意外事件应从各方面关心病人, 使病人了解自身存在的问题, 并引起警惕。

3.3 重视健康教育

脑卒中病人记忆力、理解力相对较差, 反应较慢, 注意力不易集中, 接受能力也相对较差, 针对脑卒中生理、心理特点, 在健康教育中要采用直观形象的教育方法, 护士要利用一切在病人床边进行护理活动的机会, 不厌其烦地讲解安全防护的相关知识, 必要时采取口头、书面、录像、卡片等方式, 使病人及家属了解脑卒中的病因、临床表现、对肢体功能和疾病预后的影响及安全隐患, 意识到康复干预的重要性, 强调病人的日常生活活动必须在监护下进行, 进行健康教育宣教的同时, 强调安全康复护理, 让病人和家属明白其目前的状态、安全危险度及需要家属配合的内容, 以减少和避免意外发生后所引起的纠纷。护理管理者通过日常护理工作及床边查房了解健康教育是否到位, 所讲的知识是否让人信服, 是否有针对性, 教育方法的选择是否能被接受等, 如发现问题, 及时组织护士讨论, 让护士自己评价对病人实施健康教育的效果, 以不断改进健康教育的方法, 提高健康教育质量。

3.4 心理康复

护理人员应注重自己的言行举止, 避免给病人带来心理伤害, 善于与病人沟通, 尊重病人的权利和人格, 经常与病人耐心交谈, 引导表达内心感受, 帮助分析产生不良情绪的原因, 根据病人的心理特点, 指导采用情绪发泄、行为矫正等方法, 纠正心理障碍, 摆脱自卑的困扰, 告诉病人不要把目光消极地盯着自己瘫痪的肢体和疾病上, 要重新审视自己, 充分利用现有的能力进行生活和工作[7]。告知病人及家属功能恢复是一个漫长过程, 需要几个月甚至几年时间, 并给予心理指导, 治疗过程中如采用保护性的约束, 应做好充分的解释, 在病人知情同意下使用。对于曾经发生过意外事件的病人, 及时帮助病人克服恐惧心理, 摆脱各种不良的阴影。对于脑卒中失语病人, 通过语言、非语言、交流板、手势等方法的应用, 改进沟通方法, 对脑卒中失语病人交流理解能力有所提高[8]。

3.5 加强护理安全管理

首先解放思想, 转变护理观念, 树立良好的服务态度, 加强主动服务意识, 不断充实和更新知识, 增强安全法律意识。对存在安全的高危病人, 护理人员应高度重视, 护理安全已成为衡量服务质量的重要指标, 与病人的身心健康及生命安全息息相关, 护理管理者结合护理安全危险因素与护理安全差错事故的实例对护士进行安全护理教育, 吸取教训, 做到警钟长鸣[9,10]。完善相应的工作制度, 改进工作流程, 制定护理安全的防范措施及应急预案, 合理、人性化的排班, 防止因疲劳过度发生护理安全事件。虽然护理安全事件不能完全避免, 但通过有效的管理, 特别是对护理人员的教育及培训, 建立和完善护理安全监测及预警机制, 护理安全事件是可以减少和避免的。

参考文献

[1]沈于翠.脑血管意外常见并发症的辨证施护[J].天津护理, 2005, 13 (5) :29.

[2]吴欣娟, 贾朝霞.从护理角度看病人安全问题及应对措施[J].护理管理杂志, 2005, 5 (7) :56-58.

[3]陈君, 石凤英, 李泽萍.脑卒中病人跌倒的危险因素[J].中国临床康复, 2004, 7 (8) :1324-1325.

[4]金奕.国内病人护理安全研究进展[J].中国实用护理杂志, 2008, 24 (5) :75-76.

[5]徐赛珠.老年住院病人安全护理进展[J].护理研究, 2005, 19 (7B) :1223-1225.

[6]李淑珍.心理护理干预对脑卒中后抑郁病人康复的影响[J].齐鲁护理杂志, 2008, 14 (3) :34-35.

[7]孙敏.家庭回访式健康教育对脑卒中病人运动功能的影响[J].齐鲁护理杂志, 2007, 13 (1) :25.

[8]孙丽, 王爱红.脑卒中病人家庭康复护理进展[J].护理研究, 2009, 12 (8B) :3299-3301.

[9]李锋英.脑卒中病人的社区康复护理[J].护理研究, 2009, 23 (sup-pl.2) :51-52.

护理安全问题 第2篇

儿

科：

开启的溶酶体未标时间及签名；输液执行单有未签名现象；酒精瓶未及时盖严；电缆架上有积灰。

内

科：

治疗室操作台上的浓氯化钠、氯化钾、门冬氨酸钾镁放置混乱；抽屉内药品混乱，抢救药品多巴胺、盐酸纳洛酮过期；氧气湿化瓶放置的盘子不干净；体温单描绘不整齐，有入院时间未写、大便次数未写现象；输液执行单有注明日期、有签名但未打勾；抢救车不能放走廊；安定药品字迹模糊；业务学习、晨会提问未做；短嘱签名不规范；医疗垃圾分类不规范；血袋未放入专 用血袋盒中。

外

科：

医疗垃圾未放入黄色垃圾桶内；电缆架上积灰多；抢救药品与常用药品混合放置一个抽屉。

妇产科病房：治疗盘用后未处理；1月25日病人输液执行单未签名及时间；医嘱执行查对本多处未签名；换药室灭菌注射用水过期（2013.10.15）；抽屉内药品不整洁、部分无原盒原装、扑尔敏3支过期；医疗垃圾分类不规范。

妇产科产房：医疗垃圾与生活垃圾混放；产房地上有吸氧管；开启的酒精未标时间；棉球包无时间标识；敷料槽底部未关闭且过期；开启的爱尔碘过期；抢救车内新生儿插管过期。

骨

科：

无菌物品与污染物品共用一个储物箱（工友）；医疗垃圾未毁行（桶内针头未剪）；开启的无菌盐水无标识无签名；酒精罐盖子未及时盖紧。

供应室：

实习生仪表不规范；护士着装不规范（屡教不改）；各区域标识不明显；出入各区域未及时更换鞋子。

急诊科：

医疗垃圾分类不规范（要用2个桶）；治疗室地面不干净；剩余药品未处置；酒精罐盖子未及时盖紧；无输液执行单；加药卡用手写。

手术室：

医护办公室的空调过滤网未及时清洗；开启的碘伏无标识；开启的酒精、碘酒无签名；感染手术间的砂轮酒精罐未高压；铅防护衣血迹多未及时清洗；麻醉科、护士办公室门框、空调抽风口、洁净通风系统未清洁；麻醉、护士值班室生活区地面头发多未及时清洁。

感染科：

治疗盘内消毒瓶过期。

检查者：苏玉梅

王新芬

陆秀容

张银英

院前急救护理安全问题与管理对策 第3篇

关键词　院前急救　护理安全　管理对策

临床资料

2000～2010年院前急救患者1262例，其中投诉出诊不及时19例，护患沟通不到位8例，医护技术不熟练7例，转运途中观察不仔细3例。

院前急救安全隐患的相关因素

院前急救的特点所致的安全隐患：①院前急救工作随机性强，流动性大，如值班人员接电话不及时，未询问清除地点及伤亡的人数，救护车空跑或少派车，延误患者的抢救，引起家属的不满而引起患者的投诉。②院前急救充分体现时间就是生命，患者及其家属心理上的焦急和恐惧，要求迅速送往医院的心理十分迫切，出诊人员出诊不及时，司机对交通路况不熟悉等，必然会影响院前急救的质量。③现场急救的环境大多较差，导致医护人员的压力加大，在抢救过程中不能沉着冷静，也易遭到患者的投诉。④院前急救的患者病情复杂，涉及多学科，急救人员经验不足，急救技能掌握不熟練，都直接影响院前急救的质量。

护理行为所致的安全隐患：①护患沟通不畅导致的安全隐患：由于患者与家属接触时间短，多数病情急，危重，变化迅速，患者及家属表现很不冷静，在这种情况下，护士缺乏耐心与同情心，沟通解释不到位，患者和家属易将不冷静的情绪转移到医务人员身上而发生纠纷。②护士应急能力差，责任心不强所致的安全隐患：急诊人员年轻化，护理经验不足，安全隐患预见性差，专业理论和基础知识不扎实。③核心制度落实不到位：交接班制度不认真，造成在出诊过程中，物品准备不齐全，不充分，不适用，如氧气瓶无氧，晚间出诊电筒电源不充足。④护理人员风险意识淡薄：护士未对患者和家属在转运中可能出现的危险交代清楚，也未让家属在风险告知书上签字。院前急诊记录单的记录不详细，不规范，送达患者的科室无医护人员的接收签名等。

安全管理对策

加强急诊护士的职业素质教育，培养其高度的责任心和爱岗敬业精神。在抢救患者时应机智、冷静、迅速、准确、有条不紊地应对各种突变，医护密切配合，不失时机地抢救患者的生命，提高急救成功率。

强化护理人员风险意识教育，严格贯彻核心制度的落实。落实交接班制度，危重患者抢救制度，院前出诊制度，对病员履行告知义务，加强安全防范意识，避免纠纷及事故。

加强业务技能培训，提高抢救能力：对急诊护士进行专业化，规范化的培训。组织学习各类突发事件的应急预案和各种危重患者的抢救程序。高年资护士做好传、帮、带工作，护士长利用晨会提问和定期对她们进行理论、操作、应急能力的考核，每位急诊护士熟练掌握各种急救技术，如除颤监护仪、呼吸机、心电图机、吸引器、CPR等，为抢救工作赢得宝贵时间。

讲究语言艺术，提高护患沟通技巧：在接待患者时，态度诚恳，语言文明。患者和家属出现焦虑、恐惧、痛苦时，作好安慰工作，当患者或家属表现出急躁情绪时，要耐心做好解释工作，避免使用生、冷、硬的语言。

详细记录护理病历，提高医疗护理安全性：各项记录应客观准确真实，通顺易懂，字迹清楚，出诊记录单上出诊时间，到达现场时间要准确，在转运途中应交代可能出现的风险，并请家属或代理人在风险告知书上签字。

加强医护人员自身安全防护：院前急救的基本原则是先排险，后救治。医护人员在急救中一定要树立自身安全意识［1］。首先确认急救环境有无危险性及危险性的大小，然后决定是否进入现场。在接触患者体液，血液时，一定要带好手套。与患者接触要带好口罩，操作中要忙而不乱，避免针头扎伤自己，勤洗手，做好消毒隔离工作。

根据临床出诊1262例的资料进行分析比较，对护士进行职业素质教育、风险意识教育、护患沟通技巧、医疗护理安全性及自身安全防护等管理对策后，出诊不及时无投诉，转运途中观察不仔细无，院前急救护患沟通不到位无，医护技术不熟练1例。

讨　论

院前急救指对遭受各种危及生命人员的急救，包括现场紧急处理和监护转运到医院的过程。人们越来越渴求在发病的最短时间内得到及时高质高效的医疗服务。同时患者的法律意识和维权意识增强，护理人员在工作中稍有疏忽，即可导致护理纠纷的发生。护士必须不断学习，扩大知识面，练就过硬的急救技术，严格执行各项规章制度及操作规程，提高院前急救服务质量与服务水平。

参考文献

产后护理安全问题分析与对策 第4篇

1 产后主要安全问题

1.1 产妇方面

1.1.1 产道血肿

由于助产人员缝合技术不佳, 止血不彻底、缝合时留有无效腔或未超过伤口顶端而容易引起阴道血肿。急产时由于软产道未得到充分的扩张, 胎头下降的冲力直接造成组织损伤或深部血管的撕裂也容易导致血肿的形成。另外, 妊娠期高血压综合征由于全身小动脉痉挛、管腔狭窄、血液浓缩和高凝导致组织缺氧、微血管病变及血管脆性增加, 分娩时组织损伤易产生血肿。肝功能损害凝血因子含量不足、贫血病人血红蛋白及血小板减少易发生产道血肿。一般情况下产道血肿均能在产后检查软产道或产后2 h内发现, 但有些深部血肿尤其是表面无裂口的血肿则不容易被发现我科曾发生过1例, 该产妇为初产, 分娩时行会阴侧切, 产后行软产道检查未发现切口往深处及远端延伸, 阴道前壁、后壁及右侧壁均未发现裂伤, 产后2 h送回产休区前行肛查未发现血肿, 产妇也未诉任何不适, 产后5h产妇不能自解小便, 膀胱区充盈, 给予热敷、按摩膀胱区等处理后仍无效, 在检查阴道出血时发现其右侧外阴肿胀, 即进行检查, 于右侧阴道壁触及一明显的血肿, 表面完整, 因此如不认真进行病情观察将有可能引起产后大出血, 甚至危及生命。

1.1.2 纱块遗留

产后进行阴道或会阴伤口缝合时, 为了更好地暴露伤口, 助产士通常将纱块填塞于阴道内, 缝合完毕后取出。有些助产士工作较粗心、责任心不强, 放置前后未认真清点纱块, 缝合完毕后忘了取出阴道内的纱块, 从而导致纱块遗留于阴道内, 往往于产妇发生尿潴留、恶露不畅或出现感染症状时才被发现。

1.1.3 晕厥

由于产妇分娩时失血过多、过度用力、疲劳及进食较少, 产后又未能得到及时充分的休息和进食, 产妇易在产后下床或蹲下时出现晕厥。另外, 因告知行为不规范也是引起晕厥的重要因素。如产妇产后易发生尿潴留, 部分护理人员为了让产妇及早解小便, 在语言上采取一些过激的话语, 如解不出小便可引起产后大出血或需留置尿管而容易引起全身感染等, 给产妇带来一定的恐惧感和心理负担, 从而不顾身体虚弱不断起床解小便, 由于活动过多而增加了晕厥的机会。

1.1.4 转运过程中坠床

产妇分娩后从产房转回爱婴区时一般采用平车转运, 在转运过程中可因方法不正确或安全措施使用不当而导致产妇碰伤、坠床等危险。

1.1.5 观察病情不认真, 对产妇主诉不重视

爱婴区因病情观察不仔细而出现最常见的并发症主要有产后尿潴留、产后出血。如1例产妇产后第1天主诉下腹痛、腹胀, 因产后已自解小便2次, 护士检查后习惯地认为产妇是子宫收缩痛及分娩过程中大喊大叫引起腹胀所致, 一直未给予处理, 直至行B超检查才发现膀胱极度充盈, 潴留尿液达2 000 mL, 最后导致该产妇留置尿管达1个月。

1.2 新生儿方面

1.2.1 窒息

新生儿由于胃呈水平位, 贲门括约肌发育较差, 幽门括约肌发育较好, 故在喂奶后易发生溢奶。喂奶时机不当, 如沐浴前1 h内喂奶;喂奶后处理不当, 如喂奶后即让新生儿平卧均可使新生儿溢奶的机会增加。另外, 一些产妇躺着喂奶, 尤其是冬天睡在被子里喂奶, 不少产妇经常在喂奶过程熟睡, 而充盈的乳房极易堵住新生儿的口鼻而引起窒息。

1.2.2 坠床

由于我院是基层医院, 多数产妇安全意识薄弱。虽然为每个新生儿配备了婴儿床, 但一些产妇仍喜欢将新生儿放在身旁, 有的甚至放在床尾, 由于病床较小, 产妇在翻身时如稍不注意极易将新生儿推至或踢到病床外而引起坠床。

1.2.3 新生儿抱错

实行母婴同室, 新生儿抱错现象已大大减少, 但在一些操作过程中, 仍有可能将新生儿抱错, 如有的护士粗心大意在新生儿沐浴过程中错拿另一个的新生儿胸卡而致抱错新生儿。

1.2.4 手圈束缚过紧

为新生儿系上手圈的目的是识别不同的新生儿及进行治疗时核对的依据, 为防止手圈脱落, 助产士为新生儿系手圈时, 往往系得较紧, 而护理人员在对新生儿进行观察时一般较重视其面色、哭声、呼吸、吃奶及大小便情况, 而对末梢循环的观察则容易忽略, 因而容易造成新生儿前臂、手部局部缺血, 甚至坏死。

1.2.5 烫伤

新生儿住院期间的烫伤多数发生于沐浴过程中, 护理人员没有严格遵守操作规程, 洗澡前没有先试水温或带着橡皮手套试水温均容易导致新生儿烫伤。另外, 新生儿出生后在复温台进行保暖或进行脐部处理时, 如复温台温度调节过高也容易造成烫伤。

1.2.6 脐部出血或感染

新生儿脐部处理是爱婴区护理工作重点, 若处理不当, 如剪脐技巧不当、脐带未干枯、血管未完全闭塞时进行剪脐则容易引起脐部出血。脐部是一个容易感染的部位, 是病原微生物入侵的特殊门户, 新生儿出生后如结扎不善、剪脐后留有较多残端、局部潮湿或护理不当等均易造成局部感染。

2 对策

2.1 建立健全的规章制度, 强化安全教育, 提高护理安全认识

完善、健全的规章制度是护理安全的保证, 重视护理人员安全教育, 提高护理人员的安全意识是安全管理的重要措施。因此, 我科坚持对护理人员进行法制教育, 利用查房、讲座、交接班进行安全教育, 提升对护理不安全因素后果的认识, 使护理人员认识到遵守规章制度是一种自我保护, 从职业道德和法律的高度规范护理人员的行为, 从而自觉地遵守各项规章制度。每月组织护理人员对病区安全隐患进行评估, 分析病区出现的一些不安全因素, 寻找有效的防范措施, 同时培养护理人员的团队和协作精神, 在工作中相互提醒、相互监督, 严格执行交接班制度和查对制度, 及时发现安全隐患, 及时处理, 防患于未然[2,3,4]。

2.2建立安全防护措施, 避免坠床

为保证产妇在转运过程中的安全, 每周对平车全面检查1次, 重点检查护栏、车轮, 确保平车处于完好有效状态。转运过程中由护理人员陪同并常规使用护栏。产妇过床时要求护理人员用身体抵住平车并予以指导及协助, 以防平车滑动造成坠床。

2.3 落实业务培训, 不断提高护士业务水平和能力

护士长应鼓励和支持护士参加多种形式的继续教育。根据科内护士不同学历、年资及工作能力等实行分层次培训, 重点加强对3年以下护士培训, 每周至少组织小讲课1次, 每月业务学习、理论及操作考核1次。为保证产房工作质量, 实施准入制度, 助产士必须通过规范化培训, 考核合格后方能上岗。护士长利用晨间交班时间结合病例进行提问、讲解, 并鼓励护士多提问题, 不断提高护理人员专业理论、技能及沟通能力。

2.4 加强健康教育, 提高产妇及家属对安全性的认识

为落实健康教育和便于护理人员实施, 固定了高年资、责任心和沟通能力强的护士作为主管护士, 制订了产后每日健康教育内容。要求病区接诊护士在产妇返回病室即应讲解相应的安全知识, 如起床时应先在床上坐一会儿, 无头晕方可下床, 产后24 h内最好在床旁解小便, 如确需如厕者必须在护理人员陪同下进行。指导正确的喂养方法, 教会产妇或家属识别新生儿发生窒息的表现及紧急处理方法, 如一新生儿在沐浴后10 min突然出现面色发绀, 由于其家属发现及时并通知医护人员, 从而赢得了抢救时机, 使患儿转危为安。同时为保证宣教效果, 专门自制了一些宣传单发放给每位产妇, 以引起其足够的重视和取得配合。

2.5 加强督查, 避免护理并发症

由于部分护理人员不严格执行常规制度和操作规程, 责任心不强, 致使有的本来应该做的护理工作不做, 或做得不够周到, 使产妇遭受并发症的痛苦。因此, 护士长除了对护理工作提出要求外, 更重要的是深入病房巡视, 检查发现护理工作中的不良现象, 倾听产妇的主诉, 检查各种护理与治疗处置的质量, 发现问题应及时批评指出, 对经常发生及重大的问题应做质量缺陷分析, 查找原因, 制定整改措施。护士长经常督促检查, 严格管理工作, 提升护士的服务质量。

3 体会

产科护理工作繁忙而琐碎, 而且责任重大, 必须认清形势, 摆正位置, 时刻把母婴安全放在首位, 要有危险意识, 加强工作责任心, 增强工作的主动性和预见性, 为产妇提供一个安全、舒适、具有良好人文关怀的住院环境, 尽量满足产妇和家属的需求。通过实施安全管理使护理人员对护理安全质量的意识得到了提高, 增强了法制观念和工作责任心, 加强了专业知识的学习和护理专业技术操作的训练, 认真履行护士的职责。

摘要：[目的]提高护理人员对护理安全和安全管理的认识, 提高产科质量, 促进母婴安全。[方法]对产后的护理安全隐患进行分析和讨论, 提出安全管理的防范对策。[结果]实施安全管理使护理人员对护理安全质量的意识得到了提高, 增强了法制观念和工作责任心, 加强了专业知识的学习和护理专业技术操作的训练, 认真履行护士的职责。[结论]建立健全规章制度, 抓好护理人员的安全教育, 提高护理人员的整体素质, 排除隐患是提高产科工作质量的前提。

关键词：产妇,新生儿,护理安全

参考文献

[1]宋清莲, 高改玲.护理不安全因素的管理对策[J].护理研究, 2005, 19 (3B) :550.

[2]韩冬先.我院产科护理纠纷的应对措施[J].护理研究, 2008, 22 (8C) :2234-2235.

[3]张富爱.增强法律观念防止护理纠纷[J].护理研究, 2005, 19 (11C) :2520-2521.

护理安全问题 第5篇

1前言

在社会发展和进步的时代，广大群众对医疗方面最重视就是护理安全的管理问题。在医院内患者在治疗过程与护理的过程的体现就是护理安全，在当今时代发展中，护理的安全和护理的水平，以及护理的质量是对于医院的医疗方面有着重大的影响。目前医院在医疗方面的护理安全管理存在普遍的问题，特别是临床护理方面的问题是受广大群众注重的问题之一，当然产科中的护理安全也是许多家庭所关注的问题。要让患者对医院的医疗放心就要提高医疗方面的护理管理的安全意识，就要对护理人员进行严格的培训，提高护理人员对护理安全的意识和服务的质量。避免发生医疗纠纷，以保护医院的声誉，提高医院的威望。

2护理安全管理存在普遍的问题

2.1服务意识不强

在许多医院中，很多的护理人对临床及产科护理不够注重，且有部分的医院对护理安全管理的体系不够完善，导致医院在医疗上容易发生医疗的纠纷情况。在医院里，护理人员是医院的守护者，是患者的守护神;护理的安全性是广大人民所注重的，要提高护理人员的安全意识，就要对所有的护理人进行严格的培训和考核，以提高护理人对患者的服务质量。此外，护理人员的服务意识不够强烈，对工作的态度不够端正，对患者的要求不够细心，以及对患者的关心不主动川。在进行交接班时不够负责，只是到了下班时间就走人，对特殊的患者没有进行详细的交接。以完成当天的任务做个形式而已，只要不出问题就是完成工作任务的心里，让患者对医院的治疗不放心的因素是对护理人的服务意识不强，以及不负责任的态度，导致医院的声誉受到影响三二。

2.2临床护理人不足

目前医院中的临床护理人员不足，使其在发生突发状况时不能及时进行处理，导致发生医疗事故率提高。临床护理是医院最重要的部分，患者是否能快速的恢复健康是护理人需要做的工作内容。对患者进行看护，保护患者的生命安全也是护理人的工作。特别是在产科里，护理人的熟练要求是比较高，产妇和婴儿管理是分开进行管理。因此，产科对护理人的数量就要根据患者的熟练进行调整，产科的护理的工作量也比较大，及产科的工作比较琐碎。在遇到比较棘手的事情时，护理的安全意识容易被疏忽，而产科中是护士也是不能全部服务在临床川。

2.3护理人的技术不熟练

在医院中，年轻的护士也比较多，熟练的技术不够纯熟_z]经验资历也不够独挡一面，让医院的能用护理人就更加少了，特别是产科里的助产士的人员较少，工作的量较大和繁琐。而产科助产士的知识不够丰富，以及知识比较老化，助产士有极少的机会去进修及进行更高级的培训。如在产期前不能对胎儿进行正确判断其中的大小与胎位的方向，容易使胎儿窒息，在处理产前与产后的工作不够熟练，就会导致产妇大出血及危及生命的安全。所以，要有护理安全管理的知识，降低医疗事故的发生。

3护理安全管理的对策

3.1增强护理人的安全意识

对护理管理者的安全意识进行培训及去到城市较发达的医院进修，让护士在不同的环境学习不同的管理模式，让护士的知识不断地在更新。此外还要加强护士的素质教育，强化护士原有的教育方式，以新的教育方式锻炼护士的意志力，强化护士在管理方面的安全意识。并完善管理制度以提高护士的管理安全意识，让护士能熟练操作技术。进来完善的管理体系，提高护士的服务质量与操作技能，为患者提高优质的服务，以及安全管理的护理服务的高质量。

3.2合理安排护理的.人力资源

加强护士的能力培训和基础知识的学习.要对新护士上岗培训及技术考核。护士要服从医院的管理制度，从而提升自身的技能，以院规约束自身的行为。此外，医院要设置护士长的职能及管理范围，起到互相监督的作用，由护士长带动护理人员进行正常的工作。而护士要服从上级的安排，以提高工作的效率和管理的安全性。护士长要根据每个人的能力进行安排工作，有效的提高护士的积极性。而护士长要带动全员的护士的工作气氛，使护士在工作中保持着清醒的头脑，以保障护理工作的质量和护理工作的安全。

3.3加强护士与患者之间的沟通交流

医院有医疗的事故发生是因为护士与患者之间的交流较少导致，从而发生医疗纠纷。要改善护患之间的关系，就要提高护士的理论知识和技能提升，加强对护士的管理制度。随着时代的发展，医院的护理也不断的在改善，而护患之间的沟通已成为护理工作是否能做好的重要因素。是建立在护患之间相互信任和相互尊重，以及相互配合的有效方法。要缩短护士与患者之间的距离就要建立新的服务理念，以达到改善护士与患者之间的关系川。以提高护理的质量，为能更好的进行治疗提供良好的基础。从而降低医疗上的纠纷，提高医院的护理质量和护理安全管理，保证医疗的安全性。

4结束语

心血管内科护理安全问题与对策研究 第6篇

【关键词】心血管内科；护理安全；对策研究

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0218—01

护理安全即为在护理患者的时期内，尚未出现超越法律法律许可的机体构造、心理或者是功能方面的缺陷、损害或者死亡。法律风险蕴含在护理工作的全部细节中[1]。最近几年，护理方面的矛盾持续上升，所以必须强化护理安全理念。

目前在心血管护理方面还存在着诸多不安全因素，因此为了保证患者身心健康，必须加强心血管护理工作。以下即为现有的心血管内科的护理安全隐患及相应的解决措施。

1 心血管内科护理安全隐患

1.1患者方面

在心血管内科中，包括很多变动性大、复杂性较强的疾病类型。如心力衰竭等患者随时都有的生命危险。护理活动是患者和医护人员共同参与的一项活动，需要患者和家属的密切配合。但是，往往在实际工作中，医患配合力度不够，如患者执行医嘱的能力不够，患者自以为病情不严重，就轻视医生的嘱托，擅自走动等。另外，还有一部分家属，对医生及护理人员期望过高，没有对疾病有正确的认识，一旦发生病情恶化或出现生命危险就把一切责任推给医护人员，从而引起矛盾。

1.2护理人员方面

1.2.1护理人员法律意识淡薄。护理人员的法律意识比较薄弱，护理记录不及时、欠准确或字迹潦草，随意涂改，用同一笔迹重抄等，是导致护理纠纷的另一因素。

1.2.2护理人员专业技术水平低下。由于心内科患者的病情变化性较大，诊疗技术日新月异，如心血管介入性治疗近年来取得了长足的发展，护士如不能及时掌握新理论、新技术，自然无法为患者提供必需的护理。此外，部分聘任制年轻护士临床经验不丰富，对一些医疗器械如除颤仪、监护仪等抢救仪器的使用欠熟练[2]，及对各种恶性心律失常不能及时识别，造成抢救时手忙脚乱，引起患者及家属的不满。

1.2.3护理人员的责任意识淡薄。护士不严格执行规章制度，尤其是对危重患者床头交接班较仓促、巡视病房不及时等是导致差错类事件发生的主要原因。护士习惯于遵医嘱被动工作，而忽视患者病情观察等无形工作，对病情变化缺乏预见性，是导致意外事件发生的主要原因；

1.3规章制度方面

护理管理制度不完善，护士在工作中没有严格执行操作规程和规章制度，很容易导致差错事故的发生。

1.4其他方面

社会、媒体等对医疗机构、医护人员及其工作尚缺乏了解，缺乏对医护人员及医疗服务机构的公平公正的评价； 部分医疗器械、药品等产品的合格率及其质量对护理安全显得尤为重要； 医院的就医环境； 医护人员的薪金待遇等。

2 加强心血管内科护理安全的措施

2.1加强患者心理辅导

心血管疾病的特征是久病不愈，需要进行反复、长期治疗，给患者带 来 了 一定的经济负担和精神负担。护士在护理过程中，应该给予患者积极的引导，解决患者心理层面的负担，对疾病能有正确的认识，建立良好的行为模式，缓解心理压力，一旦发现患者情绪不稳定，及时进行心理疏导，消除不良干扰[3]。

2.2增强护理人员的责任意识

严格执行交接班制度、三查八对制度及各项操作规范等制度，遵照规定认真书写护理记录，严格执行操作规程。护理人员要注重形象，加强语言修养，学会倾听； 工作时保持微笑，同患者及其家属及时沟通，耐心解答患者的问题，消除其疑虑，取得信任。

2.3提高护理人员的专业技术水平

护理安全要求护士必须具备娴熟的医疗护理技术和专业的知识水平。除了对心血管内科进行专业的护理操作培训外，还应该进行安全培训和教育培训。不断提高护士的沟通能力、专业技能及护理水平，定期进行操作考试和理论考核，规避护理差错和事故，提高护理人员的综合素质，减少发生护患纠纷。

2.4增强护理人员的法律意识

加强护士的职业道德和法制教育，对护理人员进行相关法律、法规知识培训[4]，强化护理安全意识，使每位护士都能自觉遵守医德规范，严格执行岗位责任制和护理操作规范，切实提高护理服务的安全性和有效性，将安全意识贯穿、渗透于护理工作中显得十分必要。

2.5 增强护患交流

护理人员要注意护患沟通的技巧，用文明的语言来与患者沟通，不能语调生硬没感情，还要及时对情绪不稳定、言语过激的家属进行安慰，及时避免纠纷的产生。

2.6 建立健全护理安全管理机制

首先，要做好患者病情管理記录工作，实时检查患者病情的变化，并依据情况记录的变化提出合理的护理措施调整，护理人员必须严格对待护理记录，严禁涂改。其次，切实落实责任制整体护理，责任落实到个人。加强抢救物品药品的管理。最后，各部门要紧密配合，形成系统链，简洁高效的完成患者的各项记录及医疗环节的整理，并悉心听取患者及家属意见，对重点环节进行实时监控[5]，制定紧急情况的应对处理方案，从而建立全方位的护理安全监督管理机制。

3 结语

在心血管疾病护理方面，必须严格管理护理人员，引导护理人员充分意识到在护理过程中存在的安全隐患，加强护理人员的技能培训，提高护理人员的专业技术水平、法律意识及安全意识，同时要关系患者的心理活动，加强患者心理辅导，建立健全护理安全管理机制等。使得护理水平与质量不断提高，保障心血管疾病患者的生命安全，为心血管疾病治疗工作的顺利开展奠定坚实的基础。

参考文献：

[1] 左月燃；对加强护理安全管理的认识和思考[J]；中华护理杂志；2011（05）：45-48

[2] 雷静；心血管内科护理风险管理[J]；中国冶金工业医学杂志；2012（09）：34-35

[3] 沙菲；护理工作安全隐患与对策[J]；中国社区医师；2009（10）：23-25

[4] 赵红；浅析心血管病人的安全管理及护理[J]；中外医疗；2010（26）：35-37

护理安全问题 第7篇

1 护理人员、管理者、患者及家属因素

1.1 护理人员因素

1.1.1 护理人员未严格执行各班职责、查对制度, 缺乏职业道德和责任心。如:未认真执行危重患者床头交接班制度, 医嘱执行不及时, 未按护理级别及时巡视病房, 未严格执行家属探视制度, 未认真执行查对制度, 以致未能及时治疗而延误病情。

1.1.2 护理人员专业理论知识及“三基”知识掌握不娴熟, 护理书写不规范。新上岗的护士由于缺乏工作经验, 培训时间又短, 对一些精神科症状和常用药的副作用不熟悉, 对病人病情观察无法做出正确判断, 导致书写内容简单, 有的甚至千篇一律, 不能体现专科特点。

1.1.3 法律意识淡薄, 服务态度生硬在治疗过程中未能很好评估病人的病情, 却把病情当笑话, 违反了保护性医疗制度, 个别护士缺乏爱心, 依赖家属做一些护理工作范畴的事。

1.2 管理者因素

管理者自身要求不严格, 对护理工作缺乏预见性, 有的对护理人员职责监控力度不够, 对年轻护士业务培训未能跟上, 在差错事故高发段未能做好人员调整。

1.3 患者及家属因素

护理活动是护患双方参与, 但是家属工作也缺一不可。如:家属带患者不执行请假制度自行外出, 家属拒绝为病人做皮肤护理等。

2 防范措施

2.1 加强各种规章制度、护理安全及法律知识培训, 提高护理安全意识。安全护理与法律有密切的关系, 因此护理人员应牢固树立病人第一、服务第一、安全第一、质量第一。对年轻护士进行岗前培训, 全员护理人员学习《护士管理办法》、《医疗事故处理条例》、《各种意外事件应急预案》等。

2.2 加强对护士进行规范化培训每天进行“三基”“三严”理论提问, 每周进行一次技术操作, 月底由护理部组织进行规范操作, 要求每位护士认真做好出入院病人的沟通工作, 规范服务行为自觉为病人提供优质的护理服务。

2.3 护理文件书写要求每位护理人员用法律思维书写护理记录, 禁止涂改、错写、篡改病历。

2.4 加强管理人员自身素质作为管理者, 在工作中要以身作则, 要有预见性, 发现问题应采取积极态度去面对、解决, 让大家在教学中积累经验。

3 小结

手术室护理安全问题的探讨 第8篇

1 手术室护理的不安全因素

1.1 语言使用不当:

由于手术室护理人员缺乏沟通技巧或缺乏耐心, 回答患者及家属的提问时简单、生硬、不耐烦, 往往引起患者的反感;或者对任处于清醒状态的患者, 在手术过程中若医护人员谈话不注意, 嬉笑或遇到意外语气紧张都将影响患者的情绪, 增加患者的心理负担。

1.2 接错患者:

术前患者往往会因为紧张或使用镇静剂后不能正确回答护理人员的问题, 若护理人员责任心不强, 很可能发生接错患者的现象。

1.3 护送患者不当:

若护送过程不当容易导致患者引流管、导管鞘脱落, 穿刺点出现血肿等意外情况发生。此外, 在搬运患者过程中, 若有不慎可发生患者坠床、摔伤及碰伤等现象。

1.4 术前器械准备不充分或者有误:

手术用物未能及时准备充分或与所需不相符, 器械性能不佳, 如钳端夹持不紧, 导管、导丝不光滑, 剪刀、穿刺针不锐利, 吸引管道不通等。另护理人员若未能严格执行手术器械清点制度, 将可能导致纱布、器械、缝针等遗留在患者体腔或深部切口进而引发严重后果。

1.5 仪器准备和使用不当:

手术所需电器设备没有定期维护, 在手术前未试机导致临时故障发生。仪器使用不恰当如透视时间过长或透视范围过大, 忽视了X线的防护。

1.6 体位摆放不当:

正确的手术体位与手术成功与否、术后恢复快慢有密切的关系。如若手术中患者的体位摆放不恰当, 患者因局部长期受压, 进而导致压疮发生;若约束带过紧或肢体过度外展将使血管神经出现损伤、肢体麻痹;若俯卧位摆放不当将导致关节置换的角度错误等等。

1.7 用药差错:

在使用特殊药品前核对不细致, 药物摆放有误, 外用药和静脉用药因标志不清而混淆被误用;执行口头医嘱有误。

1.8 消毒隔离执行不规范:

护理人员未严格按照无菌操作执行或手术人员手、空气、手术器械消毒的制度执行不到位, 误用未消毒的手术器械及敷料。特殊感染手术间缺少明显的标志, 导致患者之间出现交叉感染。

1.9 手术标本丢失、手术护理记录不完善:

术后标本保存不当或因交班不清造成标本丢失;护理人员在手术后对手术中抢救过程中的操作如电刀极板的位置、止血带的压力等记录不完整。

2 防范措施

2.1 重视职业道德素质教育, 树立安全意识

手术室护理工作操作多、工作环节多、任务紧、具有紧迫性且综合技术性强、时间连续性强, 因此, 对护理人员的要求也较高, 所以只有通过有计划地对护理人员开展业务培训, 才能不断地更新他们的专业知识, 使护理人员及时掌握新设备、新技术的运用, 防止差错和事故的发生[3]。

随着全民法律意识的增强, 患者和家属逐渐重视法律的作用, 将法律作为保护自己利益的武器。手术室护理人员也应增强法律知识的学习, 提高自身的法律意识, 确保护理工作安全进行。

2.2 健全各项制度、确保制度落实

应定期组织护理人员进行讨论学习, 将工作中潜在的不安全隐患及早提出, 逐渐完善各项护理工作中的规章制度, 从法律角度规范管理, 从制度上保证护理工作安全顺利的落实, 做到有章可循, 有制度可依。

严格执行查对制度:由于手术室工作的应急性强, 工作量大且任务繁重, 手术室护理人员应该具有强烈的责任感, 在手术的每一个环节中都务必严格执行查对制度, 防止接错患者、弄错手术部位等情况的发生[4]。手术室护理人员常常需要执行的医生的口头医嘱, 所以在执行医嘱前后均要复诵一遍, 并做好三查七对工作。

认真执行器械清点制度:为防止器械、缝针、纱布、及各种缝合线遗留在患者创口或体腔内, 应严格执行双人四次清点制度, 即手术开始前、关闭体腔前、关闭体腔后、手术结束后洗手护理人员及巡回护理人员均要进行清点并记录在手术护理记录单上。手术过程中临时增加的敷料、器械等物品, 须由两人清点确认后才能加入并及时记录。

2.3 加强业务学习, 提高素质

加强护理人员的三基训练, 鼓励其积极参加各类继续教育和相关培训, 如各类专业讲座、进修深造等, 以使护理人员的专业技能和应急能力都不断提高。

摘要：目的 探讨手术室护理中存在的安全问题及防范措施。方法 从护理工作的性质和职责出发, 对手术室护理中存在的不安全因素、可能导致缺陷的差错及时常出现的护理缺陷进行分析, 在护理人员中定期组织会议, 进行讨论和学习。不断完善防范措施。结果 护理中安全问题明显减少, 防范措施不断提高和完善。结论 安全的手术室护理是患者手术顺利进行和生命安全的基本保障。因此必须加强手术室护理安全的管理, 以提高护理工作的服务质量, 将有利于降低患者术后并发症发生的可能, 改善医患关系并减少医疗事故和医疗纠纷。

关键词：手术,护理,安全

参考文献

[1]潘绍山, 孙方敏, 黄始振.现代护理管理[M].北京:科学技术文献出版社, 2002:349.

[2]彭殿英.手术室护理中存在的安全问题及防范对策探讨[J].中国冶金工业医学杂志, 2008, 25 (6) :745.

[3]周立宁.营造安全文化防范护理差错[J].中华护理杂志, 2004, 39 (3) :193.

精神科护理存在的安全问题与对策 第9篇

1 不安全因素与原因

1.1 护理文书书写不规范、不及时

①生命体征记录不准确、不及时。在精神科护理工作中经常有突发性事件, 如:冲动、自伤、自杀发生, 护理人员只顾及当时抢救而未能及时记录病人的生命体征, 结果与医疗记录不一致, 一旦发生医疗纠纷, 就无法说明医疗行为是否存在过失, 医疗行为与损害后果之间是否存在因果关系。②护理记录不真实、不完整、不及时。护理记录应, 真实反映病人的病情变化, 由于病人住院时间长短差别大, 在这种情况下, 对新入院的病人能做到及时准确记录, 而对于那些住院时间在2年以上的病人就不能及时、准确、真实进行记录, 常常是回顾性地将各时间段的病情及落实的护理措施进行记录, 而漏记一些关键的内容, 如病人近日的情绪波动及精神症状的变化, 由于对病人观察的不仔细或者是已觉察到了病人的情绪变化而没有认真地加以询问与及时记录, 因而也就不可能提出相应的预防措施。有些护士从自身利益出发, 为了提高病历的表面质量或应付检查而把没有实施的护理计划、没有观察到的护理内容与没有及时评价的治疗, 护理效果做了想像性的记录。这样与医师的医疗文书记录就可能产生不一致。

1.2 护理操作中潜在的不安全因素

①不认真执行“三查七对”制度, 查对药物名称、剂量不仔细。有些只注意对抗精神病药物的名称与剂量, 而对辅助治疗的催眠药不能严格把关。如有些病人在用奋乃静治疗时因为多了1 mg艾司唑仑而造成病人头晕、血压下降, 给病人造成恐惧心理而不能配合治疗。②不能严格按技术操作规程操作, 如不按时巡视病房。精神科病房规定15 min巡视1次病房, 有自杀自伤行为的病人必须时刻在护理人员视线之内, 如果因为护理人员未尽到监护责任而造成病人自伤、自杀, 就要承担法律责任。

1.3 疾病本身及护理人员法律意识不强导致的不安全因素

①精神病病人是一个特殊的群体, 他们在症状变化时不能控制自己的行为, 加之受幻觉妄想的支配, 这是造成冲动、自伤、自杀的主要原因。在病人家属法律意识普遍增强的情况下, 而有些护理人员却没有正视这种现实, 总认为病人的自伤、自杀是精神病病症所致, 是不可避免的。②有些护理人员存在侥幸心理认为自己参加工作以来, 从未出现过任何医疗差错, 凭经验办事, 对精神病病人这个特殊群体随时可能发生意外事件认识不足。③有少数护理人员在人员少, 工作量增加时, 只忙于具体的技术操作而放松了对重点病人的看护, 这是精神科护理工作中发生医疗差错与事故的重要因素之一。

1.4 病人入院时存在的不安全因素

病人入院时护理人员不认真检查危险品, 使病人把刀、剪、绳等危险品带入病房, 病人更衣时护理人员也没有认真检查危险品和未进行详细的躯体检查。

2 管理与对策

2.1 提高人性化护理, 加强安全教育

提高护士的自身素质, 加强职业道德教育是精神科安全护理的基础, 首先利用各种会议、查房、晨会、讲座、病历讨论、质量分析会以及业务学习, 进行安全教育, 并与职业道德教育密切结合, 对身边好的典范广泛宣传与表扬, 对违章事件经常提醒, 以便促使护士牢固树立“安全第一、质量第一”的观念, 提高对护理不安全因素后果的认识。

2.2 严格质量管理制度, 加强专业技能培训

及时了解掌握新的护理学动态与信息, 采取岗位培训与外出进修学习相结合, 不断提高护理人员业务素质, 培养技术娴熟的专业型护理人员, 是防止护理医疗纠纷的技术保证;规范护理文件书写要求, 遵照科学性、真实性、及时性、完整性, 与医疗文件同步的原则, 禁止漏记、记错、涂改、主观臆造。必须严格执行查对制度, 护士长每周检查各项护理文书并签字, 在严格把关、各负其责的同时, 使护士清醒地认识到护理文件是具有法律效力的, 在将来可能发生的护患纠纷中将会发挥重要作用。

2.3 加强法律知识学习, 依法管理

精神科是高危专业, 必须加强安全管理, 因此, 精神科护士应该认真学习《医务人员道德规范及实施办法》与《医疗事故处理条例》等法律知识, 从典型事例中吸取教训, 在工作中学法、懂法、守法。

2.4 严格保管病房内危险物品

对新入院病人要做认真细致地安全检查, 防止剪刀、绳索、鞋带、玻璃等物品带入病房内, 并加强对陪护和探访家属的安全宣传, 随时检查不安全因素, 定期做好安全检查, 及时发现问题, 及时处理。

3 小结

护理行为中的安全问题与对策 第10篇

1 存在的安全问题及相关因素

1.1 护理人员执行规章制度意识不强

工作中不严格按照规章制度进行规范操作, 以习惯代替规范, 不认真履行岗位职责。如:不履行值班交接班制度, 上班玩电脑、游戏, 未按护理级别巡视患者, 导致患者病情变化未能及时发现而错失了抢救的机会。不遵守“三查七对”制度, 导致发错药、打错针等。

1.2 护士缺乏工作责任心

不能及时为患者实施治疗和护理措施, 观察病情不详细。工作中贪图快和方便, 缺乏与患者的沟通和交流, 造成患者及家属的不满意, 带来安全隐患, 引起护患纠纷甚至引发差错或事故。造成这种情况的原因有:科室护士严重缺编, 工作量大, 长期超负荷运转, 护士身心疲惫不堪, 医院的绩效分配和岗位分配问题等。

1.3 护患沟通不到位

护理人员不能很好地回答患者提出的问题。原因是护理人员缺乏良好的沟通技巧, 护士本身专业知识不足, 再加上工作量大, 没有更多的时间与患者进行交流沟通, 更没有好的心情去照顾患者的情绪和心理, 从而导致患者的不满或者投诉发生。

1.4 护理队伍素质不高

近年来, 老护士退休或调离临床护理工作岗位, 新的合同制护士不断增多, 护理队伍年龄结构和专业职称结构不甚合理。不少年轻护士专业基础知识不扎实, 技术操作不熟练, 加之临床经验缺乏, 对一些潜在的问题缺乏预见性。一遇到抢救危重患者就显得忙乱而不知所措, 而患者及家属对技术操作比较挑剔, 容易产生护患间的矛盾。

1.5 护理记录不完善

护理记录不及时、漏记、错记、涂改、刮痕等以及医护记录不一致, 不能及时客观、准确地反映患者的病情。一旦发生医患纠纷, 使医院处于极其被动的地位, 从而导致院方举证失败。原因是护士的法律意识薄弱, 护理文书的书写不完善或对标准没有很好地掌握, 缺乏相应专科疾病知识和护理常规。

1.6 患者的因素

内科系统大部分是危重患者、老年患者、并发症患者, 他们在住院期间容易出现坠床、跌到、烫伤、压疮、误吸、呛食、管路滑脱、药物反应等现象。

1.7 其他因素

治疗仪器老化, 抢救时往往容易产生故障, 加之有时出现突然断电、停水、停氧等情况。

2 具体防范措施

2.1 制定和完善有关的规章制度、护士职责、岗位职责、

操作规范等, 使护士在工作中有章可循、有法可依, 并组织护士学习, 护士长经常定时和不定时检查护士掌握与执行落实情况, 成绩与个人绩效考核、晋职挂钩, 并记入护士手册。但是, 在实际工作中存在这样的现象:考试与实际工作脱钩, 即为考试而考试, 考试一套工作又是一套。所以, 一定要把规范、制度、职责融入到工作中去, 只有这样才能保证护理工作的安全。

2.2 关注系统而不是人

建立护理不良事件报告系统、缺陷及错误的上报分析及改进系统, 评估其确实改善执行情形及持续性, 及时检查工作流程与制度的有效性。做好所发生的护理缺陷、差错、事故的原因分析, 从中吸取教训。认真执行护理不良事件的上报制度, 鼓励上报不良事件, 对隐瞒者按规定处罚, 目的是让护士正确对待护理不良事件。

2.3 做好前瞻性管理

建立护理风险因素评估制度。重视环节质量的管理。抓好环节质量有这样的好处, 首先能及时发现问题, 容易及时地找到责任人, 做到及时反馈和查找原因, 使问题得到及时纠正, 可起到防范于未然的作用。

2.4 严格做好交接工作

做好危急、重症、疑难患者、新患者的护理管理交接工作, 重视患者的床头交接班工作:特殊的检查治疗交接, 没有陪护患者的交接, 管道引流情况的交接, 卧床患者皮肤完整情况的交接等。护士长在进行床头交接班时, 要给护士指出护理和观察的重点及注意事项。

2.5 加强重点护士和重点时段的管理

如中午班、夜班、周末、节假日等工作时段的管理, 新上岗护士、新调入护士科室护士的管理。做到合理搭配护理人员, 充分利用人力资源, 实现人力互补技术能力互补。实行弹性排班, 尽量达到工作量与人力资源相匹配, 以保证和提高工作的安全系数。

2.6 注重护理人员整体素质的培养提高

首先要具有良好的职业道德, 做到用情、用心为患者服务, 从而密切护患关系。实践表明护士的素质和能力与护理差错、事故的发生有着直接的关系, 所以要加强对护士的专科疾病护理知识培训、技术规范化培训、“三基三严”培训及加强整体护理相关知识的培训。从而提高对护理计划的制订与实施能力, 提高护理文件书写质量。

2.7 认真落实应急预案

督促护士学习、落实各项应急预案, 通过提问考试的方式, 检查护士对预案的了解掌握情况, 目的是提高护士的应急能力。

2.8 加强相应的法律法规学习

提高护理人员的法律意识, 使护士懂得用法律来保护自己, 不断规范护理行为, 减少护理差错事故的发生。

参考文献

护理安全问题 第11篇

【关键词】喉癌；气管套管；安全问题；护理

喉癌是头颈部最常见的恶性肿瘤，其发病率占耳鼻喉科恶性肿瘤很大比例，对人们的身心健康产生很严重威胁。喉癌的分类根据癌的原发部位可分为声门上型、声门型和声门下型。治疗以手术为主，分为部分喉切除术和全喉切除术。各种喉切除术后常见气管导管安全问题有：气管导管阻塞、导管脱出等所致窒息、皮下或纵膈气肿、出血、感染。通过采取相应的气管套管安全问题分析及护理对策，能够早期发现，降低危险率，确保患者安全，最大限度地减少病人的痛苦。现将我科2005年6月～2013年6月收治102例喉癌病人，术后出现与气管套管有关的安全问题18例，现报告如下。

1临床资料

102例喉癌，男94例，女8例，年龄38～74岁，平均年龄61岁，病史2个月～2年。其中声门型42例，声门上型28例，声门下型32例；部分喉切除70例，全喉切除32例。术后出现与气管套管有关的安全问题18例，其中气管导管阻塞6例、导管脱3例、皮下或纵膈气肿3例、出血2例、感染2例、缺氧2例、出现平均住院32天。拔管出院68例，长期带管34例，术后随访2～5年。

2 气管套管安全问题分析

2.1 缺氧：麻药残余作用自主呼吸未恢复，呼吸模式的改变，给氧不及时，术后体位不适，气道不通畅，使有效通气量降低所致。

2.2 导管阻塞：气囊滑脱阻塞是分泌物黏结成痂阻塞，由于内套管引流不及时，吸痰不彻底，空气干燥，分泌物黏稠等造成分泌物逐渐积累而致。

2.3 导管脱出：内管脱出常因固定不牢、型号不合适、颈部脂肪组织过多、气管切口过大导致套管脱出致皮下、吸痰刺激咳嗽、频繁更换体位所致。脱管是非常紧急而严重的情况，如不能及时处理将迅速发生窒息。

2.4 出血： 可由气管切开时止血不彻底，术后缝合线滑脱，气管套管大小不合适，损伤血管或摩擦导管压迫、刺激气管壁，术后感染血管糜烂，吸痰动作粗暴，患者剧烈咳嗽，活动时过度伸展、转动颈部导管压迫等造成。

2.5 皮下或纵膈气肿：气管切开时过分分离气管前软组织，气管切口过长及皮肤切口缝合过紧、插管时剧烈咳嗽，气肿部位多发生于皮下、颈部、偶可延及胸，严重时可蔓延及头面及四肢。

2.6感染：喉癌患者术后身体抵抗力差，呼吸系统退行性变，麻醉剂、止痛剂可抑制纤维运动，经气管套管咳痰不适应，术后伤口疼痛，易发生肺部感染，手术后气管道管口分泌物刺激，反复吸痰，套管消毒不彻底等原因所致。

3 护理对策

3.1全麻术后护理

密切观察病人生命体征变化，持续心电监护、气管套管内给氧，保持舒适的体位，防止因缺氧导致躁动，如突然发生呼吸困难、发绀、烦躁不安，应立即将内套一起取出。全喉切除患者无法用言语来表达自己的意愿，患者发音和吞咽受到不同程度的影响，与外界沟通发生障碍，患者常表现出情绪烦躁、低落的心理状态，丧失主观能动性。护士教会和鼓励患者用手势或书面形式表达自己的意愿和要求，医护人员应主动关心，及时了解患者的需求和心理状况，耐心、细心地鼓励病人勇敢的面对疾病，树立战胜疾病的信心。

3.2 预防痰痂形成的护理

3.2.1保持室内温、湿度适宜，空气新鲜，温度18～20 ℃，湿度保持在70 %以上，室内不宜有过强的对流，每日进行空气消毒。

3.2.2 加强气道湿化 （1）保持气道湿化，常规在气管覆盖无菌生理盐水纱布2层，保持纱布潮湿，定时更换，起到湿化气道粘膜的作用。（2）稀释痰液，输液泵持续泵入湿化液（生理盐水100ml+麋蛋白酶4000单位），每小时2-3毫升，或者采用无菌注射器抽吸湿化液3ml-5ml，将气道湿化液沿气管套管的管壁缓慢注入气道内，每20分钟滴药6～8滴，以防形成痰痂，滴药时注意顺气管导管内壁滴入，避免引起咳嗽，患者呛咳时迅速充分吸出痰液，保持呼吸道通畅是预防结痂重要措施。

3.2.3超声雾化吸入，每日2次，每次15 min，（雾化液生理盐水20 ml+硫酸庆大霉素8 u+地塞米松注射液5 mg），稀化痰液，预防干痂形成。

3.2.4保持呼吸道通畅，嘱患者口内分泌物不要咽下，应轻轻吐出，防频繁的吞咽动作引起咽气管缝合口裂开，痰液黏稠无力咳出时，应采取相应的护理措施。喉癌患者术后5 d，浓稠痰较多，1周后痰量会逐渐减少，正确判断吸痰时间，规范吸痰操作，吸痰前给氧2分钟，吸痰时间不易超过15秒，插入遇阻力后左右旋转上提吸痰，一根吸痰管只用一次，直径不超过内管的1/2为宜，吸痰管过粗致病人缺氧，过细则影响痰液吸出。

3.3防止导管脱出的护理

（1）更换内管消毒后，内管放置牢固，与外管咬合紧密。（2）患者活动时注意导管是否松动，防止导管脱出。（3）注意将气囊扎固，将线头引出气管切开伤口处，并经常牵扯检查是否牢固，内管脱出常因固定不牢所致，脱管是非常紧急而严重的情况，如不能及时处理将迅速发生窒息，停止呼吸。

3.4防止出血的护理

密切观察引流液的性状、颜色和量，防止引流管扭曲、受压，保持颈部负压引流通畅。嘱患者避免剧烈咳嗽，不可左右晃动颈部或过度伸展上肢，以免牵拉伤口而引起出血。如发现患者切口渗血或引流不畅时，要及时通知医生，配合医生进行紧急处理，如加压包扎，应用止血剂或镇静剂等。严重者为锁骨下动脉出血，患者感胸骨柄处疼痛或痰中带血，一旦发生大出血时，进行气管插管，压迫止血预防窒息发生。

3.5.皮下气肿的护理

密切观察病情变化，当发现皮下气肿时，立即报告医生，严密观察皮下气肿的范围，可用甲紫在气肿边缘画以标记，以利观察进展情况，保证正确的体位，保持呼吸道通畅，规范护理操作。

3.6.预防感染的护理

术前训练有效咳嗽和深呼吸尤为重要，有效预防肺部感染。气管内套管定时清洗消毒，先用用双氧水浸泡，软毛刷清除套管内的分泌物，煮沸消毒15 min，每日4-6次，保持套管通畅，预防感染。

3.7.饮食护理

营养支持对患者伤口愈合、组织修复及并发症的预防都非常重要，术后第7天可行鼻饲流质饮食，给予高蛋白、高热量、丰富维生素的流质饮食，每次总量150～250ml，鼻饲饮食一般14～20天。

3.8.长期戴管病人出院指导

（1）保持敷料清洁干燥，及时更换。（2）教会病人或家属进行内管清洗与消毒法、内管取出与放入法，不可用棉棒直接去气管内取痰，防止棉签头端折断，掉入气管内堵塞气管。（3）洗澡时防止水溅入气管。（4）禁止吸烟，以减少呼吸道的分泌物。（5）定期来院复查，注意休息，防止感冒。

参考文献

[1] 劉文珍，吴风琴. 25例喉癌术后放疗患者的护理[J].护理与康复，2006，5（2）：116.

[2] 黄选兆.耳鼻咽喉科学[M].北京：人民卫生出版社，1993.165.

产科护理不安全因素及相关问题探讨 第12篇

所谓护理安全是指在实施护理的全过程, 不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。护理安全因素的管理是护理管理的重点, 护理工作中影响护理安全的因素是引发医疗纠纷的隐患[1]。产科是医院高风险科室之一, 产科护理人员的责任重大。随着患者法律意识、维权观念的增强, 产科护理安全愈来愈受到大家的重视, 加强产科护理安全管理, 提高服务质量, 将有利于减少医疗纠纷[2]。产科病房是一个特殊的病区, 实行母婴同室的混合性管理, 科室工作繁琐细化, 责任重大, 必须同时保证母婴的安全。因此, 查找并分析各种安全隐患, 采取相应的对策, 杜绝护理差错的发生, 对保证母婴的安全十分必要。

1 护理过程中存在的不安全因素分析

1.1 存在的护理隐患

产后出血、宫腔积血未及时发现;前置胎盘保守治疗期间未交代饮食、大小便注意事项;大出血抢救时操作不集中, 出现慌乱;剖宫产术后患者下肢反应异常未及时发现;妊娠高血压疾病孕妇下床小便时出现头昏;静脉输注硫酸镁或静脉滴注缩宫素引产时家属私自调快输注速度, 未及时发现;胎膜早破患者私自下床小便;胎盘早剥未等家属签字及做好术前准备即送至手术室;先兆早产孕妇静脉输注硫酸镁保胎过程中临产未及时发现;产后阴道压纱布未及时取出;家属私自用热水袋给婴儿保温及刚手术后的患者保温;执行医嘱代签名;输液卡不写静脉输注速度, 不写时间;护理记录与医师记录不吻合;体温单、护理记录单涂改;非抢救患者执行口头医嘱;护理记录不连贯, 语言描述不当等。

1.2 隐患分析

(1) 未严格执行各项护理制度和专科疾病护理常规, 不按常规巡视病房, 观察病情缺乏主动性, 对未出现的安全隐患不能预见。 (2) 抢救经验不足, 产科抢救患者相对较少, 一旦遇到低年资医师当班, 容易出现忙乱, 抢救工作不协调, 缺乏统一指挥。 (3) 工作中疏忽大意, 缺乏责任心。 (4) 健康教育工作不到位, 护士缺乏沟通技巧, 不愿意主动与孕产妇及其家属沟通, 要注意的问题不愿多次强调, 不愿意做具体的指导, 认为说过了她们就应该知道。 (5) 法制意识淡薄, 自我保护意识差。 (6) 护理文书记录不规范, 护理记录水平不高, 格式化、语言重复、模糊、主观性强、缺乏动态的病情观察及连续的护理。

2 对 策

强化风险意识与法律意识, 加强责任心教育, 组织护理人员学习法律知识, 认真学习《医疗事故处理条例》、《医务人员道德规范及实施方法》的相关法律知识, 定期开展思想教育, 加强护理人员责任心。

定期组织学习护理部制订的各项护理职责、制度及紧急风险预案和各种疾病护理常规, 要求落到实处, 并且在工作中随时进行检查。

完善工作制度及流程, 根据产科疾病特点制订抢救工作制度及各种抢救工作流程, 组织讨论学习, 并进行演练, 定期对护士进行心肺复苏、套管针静脉穿刺、心电监护等各种操作技能的培训考核, 开展各种急救仪器、急救药物的使用及孕产妇、新生儿专科护理知识等的培训和考核, 以增强护士对安全隐患的预见性和急救水平。

加强护理文书质量管理, 认真学习《病历书写基本规范》, 统一护理文书记录标准, 加强与医师的沟通, 避免医护记录不符, 护士长每天检查急重危患者的护理记录和出科病历的质量, 对存在的共性问题在业务学习上讨论、规范, 并指导正确书写, 不断提高护士的护理记录水平。

实施人性化护理管理, 加强护士情商培养, 开展多种形式的健康教育活动, 实施人性化护理管理。鼓励护士通过各种杂志、书籍、网络等途径收集产科健康宣教相关资料, 整理成适合不同层次患者及其家属健康需要的资料, 用他们自己喜欢的方式主动与孕产妇及其家属交流, 从而提高护士的工作成就感, 不再被动地完成工作任务。

综上所述, 产科护理工作繁忙琐碎, 而且责任重大, 稍有疏忽就危及母婴生命。因此, 应时刻把母婴安全放在首位, 居安思危, 防微杜渐, 不断消除事故隐患, 增强工作的主动性和预见性。

参考文献

[1]李艳明.基层医院产科护理不安全因素分析与管理对策[J].中国当代医药, 2010, 17 (20) :147-148.