护理本科复习题内科

护理本科复习题内科（精选6篇）

护理本科复习题内科 第1篇

1.呼吸系统常见症状(P13)：咳嗽与咳痰、肺

2.呼吸系统症状的主要护理措施有：（1）促

进排痰护理、保持呼吸道通畅（2）窒息抢救

护理（3）正确实施氧疗等

3.肺源性呼吸困难正确氧疗★▲ 一般缺氧

而无二氧化碳潴留者：可用一般流量（2～

4L/min）、浓度（29%～37%）给氧。▲ 严重

缺氧而无二氧化碳潴留者：可用面罩短时间、间歇高流量（4～6L/min）、高浓度（45%～

53%）给氧。▲ 缺氧而有二氧化碳潴留者

（PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg），可

用鼻导管或鼻塞法持续低流量（1～2L/min）

低浓度（25%～29%）给氧

4.咯血的护理措施：A、休息与体位：少量咯

血静卧休息；大量咯血绝对卧床，协助病人平

卧位头偏一侧B、避免用力排便，稳定病人情

绪，大咯血不进食C、保持清洁舒适D、病情

观察生命体征、意识、瞳孔、咯血特点，注意

有无窒息先兆E、预防窒息保持呼吸道通畅

5.窒息的先兆及抢救护理★（1）先兆：胸

闷、气憋、唇甲发绀、面色苍白、冷汗、烦躁

等（2）抢救护理：1）及时清除呼吸道内积

血▲立即取头低足高俯卧位。▲轻拍背部促进

病人将积血咯出。▲迅速鼻导管吸痰，或气管

插管或气管镜直视下吸痰2）高流量吸氧3）

建立静脉通道。遵医嘱用药：止血、镇静、止

咳。4）稳定病人情绪。注意：大咯血使用垂

体后叶素时，要控制滴速。高血压，冠心病，心衰和孕妇禁用。5）密切观察病情，警惕再

次窒息。观察病人的生命体征，咯血的量、色、性质及出血速度等。6）必要时配血、输血。

6.如何指导病人有效咳嗽（P14）：(1)尽量采

取半坐卧位，先进行深而慢的呼吸5~6次，后

深吸气至膈肌完全下降，屏气3~5s，继而缩唇，缓慢呼出气体，再深吸一口气后屏气3~5s，身

体前倾，从胸腔进行2~3次短促有力的咳嗽，咳嗽同时收缩腹肌，或用手按压上腹部，帮助

痰液咳出。也可让病人去俯卧屈膝位，借助膈

肌、腹肌收缩，增加腹压，咳出痰液(2)经常变

换体位有利于痰液的咳出(3)对胸痛不敢咳嗽的病人，应避免因咳嗽加重疼痛，如胸部有伤

口可用双手或枕头轻压伤口两侧，使伤口两侧的皮肤及软组织向伤口处皱起，可避免咳嗽时

胸廓扩张牵拉伤口而引起疼痛。疼痛剧烈时可

遵医嘱给予止痛药，30min 后进行深呼吸和有

效咳嗽

7..急性呼吸道感染临床表现1．普通感

冒 2．急性病毒性咽炎 咽部不适。3．急性喉

炎声嘶，疼痛。4．细菌性咽、扁桃体炎起

病急，咽痛，畏寒，发热（高热）诊断v 有

受凉或与上感病人接触史。v有鼻塞、流涕、咽喉痛、全身乏力、发热、全身酸痛和头痛等

症状。v查体仅有上呼吸道粘膜充血和水肿。

【1.急性上呼吸道感染主要是咽喉部痒痛症

状2.急性气管-支气管炎主要是咳嗽、咳痰3.由病毒引起时，血象不高，由细菌引起时，白

细胞增高】

8.几种常见的肺炎：（1）肺炎球菌肺炎是由

肺炎球菌所引起的肺实质的炎症，常见于院外

感染，常表现为大叶性肺炎。v以突然起病，寒颤、高热（达39～40℃），稽留热，咳铁锈

色痰、胸痛为典型特征。病程中期可有肺实变的体征。v首选青霉素G治疗。v 护理主要是

高热时护理。（2）革兰阴性杆菌肺炎主要是

革兰阴性杆菌感染所致。常在医院内感染。与

病人抵抗力低下有关。v 临床症状不典型。易

并发休克、多发性肺脓肿。v治疗困难，死亡

率高。v护理重点休克性肺炎护理和预防院内

感染。（3）真菌性肺炎只有在一定条件下才

会发生真菌性肺炎，如机体免疫力降低，长期、大量使用广谱抗菌素等。v 痰常为白色拉丝粘

痰，不易吐出。v常用氟康唑治疗。护理主要

是观察、用5%碳酸氢钠溶液漱口。

9.肺炎病人的护理P23：A.体温过高：卧床休

维生素的流质或半流质饮食，鼓励病人多喝水；

高热时用物理降温，儿童要预防惊厥，不宜使

用阿司匹林或其他解热药，以免大汗、脱水、和干扰热型观察；监测并观察生命体征；遵医

嘱用药 1）环境：室温

18-201）高

蛋白、高维生素、高热量、低油饮食2）每天

喝水1500ml以上，作用：A.保证呼吸道黏膜的湿润和病变黏膜的修复； B.利于痰液稀释和排

出。（3）病情观察（4）促进有效排痰 1）深呼

吸和有效咳嗽 2）吸入疗法 注意：①防止窒息

②一般以10-20min为宜③控制湿化温度在35-373）胸部叩击①每一肺叶叩击1~3min，②避免直接叩击在皮肤上，宜隔单层薄布③力

量适中，时间安排在餐后2h 至餐前30min 完

成4）体位引流5）机械吸痰 注意：①每次吸

引时间少于15s ②两次抽吸间隔大于3min ③

适当提高吸入氧的浓度。C.潜在并发症：感染

性休克：中凹卧位、吸氧、补充血容量、血管

活性药物及抗生素的使用

10..肺脓肿▲诊断要点a.有口腔手术、昏迷、b.典型临床表现c.X线：片状阴影，脓腔壁厚，若有空气可见液平细菌、病毒、原虫、寄生虫等。c食物：如情观察；心理护理；排气治疗的护理（如胸腔面或空d.痰培养：有致病菌。白细胞：升高，鱼虾蟹、蛋类、牛奶等。d药物：如普奈洛闭式引流）②焦虑、疼痛、活动无耐力、知识中性粒细胞高▲护理诊断a．体温过高与肺尔（心得安）、阿司匹林等。e 其他：气候改缺乏 组织的炎症性坏死有关。b．清理呼吸道无变、运动、妊娠等。(2)临床表现：1）症状：（典24.慢性呼吸衰竭▲临床表现：呼吸困难（最效与脓痰积聚、痰液粘稠、无效咳嗽有关。型表现）呼气性呼吸困难；发作性胸闷和咳嗽；；发绀（为缺氧的典型表C．气体交换受损与肺内炎症、脓肿的形成肠鸣音 2）体征：发作时胸部呈过度充气征象；现、CO2潴留）；精神神经症状（CO2麻醉）；有关。d．营养失调：低于机体的需要量与双肺可闻及 广泛的哮鸣音，呼气音延长。严重循环系统表现；消化和泌尿系统表现。动脉血进食差、机体消耗增加有关。者可出现心率加快、奇脉、胸腹反常运动和发气分析：PaO2﹤60mmHg，PaCO2﹥50mmHg，11..支扩的临床表现P31：（1）临床特点：慢绀。但在轻度哮喘或非常严重哮喘发作时，哮是诊断的重要依据。▲临床分型（按动脉血性咳嗽、大量脓痰和反复咯血；（2）体征：下鸣音可不出现，称之为寂静胸。(3)诊断要点：气分析分类）：I型呼吸衰竭仅有缺氧无CO2胸、背部可闻及固定而持久的局限性粗湿锣音A 潴留，血气分析PaO2﹤60mmHg，PaCO2（典型体征），有时可闻及哮鸣音，部分病人有触变应原、冷空气、物理或化学刺激、病毒性降低或正常，见于换气功能障碍；II型呼吸衰杵状指；（3）影像学检查：a.胸片：支气管特上呼吸道感染、运动等有关B 发作时在双肺竭既有缺氧又有CO2潴留，血气分析PaO2﹤征性表现：①柱状扩张：轨道征 ②囊状扩张：刻纹机散在或弥漫性以呼气相为主的哮鸣音，60mmHg，PaCO2﹥50mmHg，系肺泡通气不卷发样阴影（“落雪征”）③感染时：阴影内出呼气相延长 C 上述症状可自行缓解或治疗缓足所致▲ 治疗护理关键：I型呼吸衰竭短时现液平面。b.CT检查：显示管壁增厚的柱状或解 D 除外其他疾病所引起的喘急、气急、胸间内高浓度（＞35%）、高流量60-80mmHg成串成簇的囊状扩张，即“蜂窝状透亮阴影”闷或咳嗽E 临床表现不明显者至少有下列三吸氧或SaO2＞90%；II型呼吸衰竭一般在（确诊依据）。C.痰液分层特征：上层为泡沫，项中的一项：1）支气管激发试验或运动试验阳PaO2﹤60mmHg时开始吸氧，应持续低流量下悬浓性成分；中层为浑浊黏液；下层为坏死性；2）支气管舒张试验阳性；昼夜PEF变异吸氧（＜35%），增加通气量，使PaO2控制组织沉淀物。率大于等于20%符合上述A~D者或D、在60mmHg或SaO2在90%或略高。12..肺结核的临床分型、各型主要特点、护理措E者，可诊断为支气管哮喘(4)处理要点：激素25.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是一种典施P39：(1)原发型肺结核： X线胸片表现为哑茶碱、氧疗抗炎、纠酸对症、雾化补液、先快型急性呼吸衰竭，死亡率较高。诊断要点：后慢、先浓后淡、先盐后糖、见尿补钾(5)护理急性起病，有急性肺损伤（ALI）和（或）ARDS肺门淋巴结，形成典型的原发综合症(2)血型播散诊断： ①气体交换受损：与支气管痉挛、气道致病的高危因素，呼吸窘迫；PaO2在氧疗的型肺结核：X线双肺布满大小、密度、和分布均炎症、气道阻力增加有关 ②清理呼吸道无效：条件下进行性下降，氧和指数在300或以下。匀的粟粒状阴影；起病急，有全身毒血症状，常与支气管粘膜水肿、分泌物增多、痰液粘稠、X胸片显示两肺浸润阴影。临床排除左心衰或伴有结核性脑膜炎(3)继发型肺结核：成人中最常无效咳嗽有关③知识缺乏：缺乏正确使用定量PCWP≤18mmHg。▲检查：氧氧和指数见的肺结核类型 1）浸润性肺结核：X线显示为吸入器用药的相关知识(6)护理措施 P57（PaO2/FiO2）是诊断ARDS的必要条件，正片状、絮状阴影，可融合形成空洞 2）空洞型肺20..慢性肺源性心脏病★ 概念：慢性肺心病常值是400—500mmHg▲治疗以氧疗、消除结核：是重要的传染源，痰中经常排菌 3）结核是由肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起的肺水肿为主。球：空洞内干酪样物质凝聚成球形病灶 4）干酪肺组织结构和（或）功能异常，产生肺血管阻26.机械通气的适应症、指征、禁忌症和并发样肺炎：X线呈大叶性密度均匀的磨玻璃状阴影，力增加，肺动脉压力增高使右心扩张、肥大，症逐渐出现溶解区，呈虫蚀样空洞 5）纤维空洞型伴或不伴右心衰竭的心脏病。★ 病因：慢性制性通气功能障碍；肺实质变；心肺复苏；需肺结核：X线一侧或两侧有单个或多个纤维厚壁支气管、肺疾病：我国最常见病因COPD；严强化起到管理者；预防性使用（2）指征：严空洞、肺纹理呈垂柳样改变(4)护理措施：A.休重的胸廓畸形；肺血管疾病；其他：神经肌肉重呼吸衰竭和ARDS病人经积极治疗情况无息与活动：肺结核症状明显者应卧床休息，恢复疾病、睡眠呼吸暂停综合征等。★ 发病机制：改善甚至恶化者；呼吸形态严重异常；意识障期可适量增加户外运动，轻症者在坚持化疗的同肺动脉高压的形成（1）功能性因素（缺氧，碍；严重低氧血症，PaO2≤50mmHg，且经过时可正常工作，但要注意劳逸结合，无传染性或高碳酸血症，呼酸）。（2）解剖性因素（慢支高浓度给氧仍≤50mmHg；PaCO2进行性升传染性极低的患者，应鼓励病人过正常家庭生活反复发作、加重，肺泡壁破坏，毛细血管网毁高，PH动态下降（3）禁忌症（正压通气）：和社会生活，减轻病人焦虑的情绪B.药物治损，肺血管解剖结构重塑）。★ 潜在并发症是伴有肺大泡的呼衰患者；未经引流的气胸和疗指导：有目的有计划的向患者及家属逐步介绍肺性脑病（肺性脑病又称二氧化碳麻醉，呼衰纵膈气肿；严重肺出血；急性心梗；低血容量有关药物治疗的相关知识；强调早期、联合、适时随二氧化碳潴留的加重而出现。表现性休克未补足血容量者（4）并发症：肺损伤；量、规律、全程化学治疗的重要性，督促病人按为：神志淡漠，肌肉震颤或扑翼样震颤，抽呼吸性碱中毒；氧中毒；呼吸系统感染；呼吸医嘱服药、建立按时服药的习惯；解释药物不良搐，昏睡、昏迷等。）肺性脑病是慢性肺心病机故障所致并发症 反应时，重视强调药物的治疗效果，让病人意识死亡的主要原因★ 用药护理注意事项（1）用27.心源性呼吸困难有①劳力性呼吸困到不良反应的可能性较小，以鼓励病人坚持全程利尿剂：观察尿量、电解质情况，及时遵医嘱难；②夜间阵发性呼吸困难；③端坐呼吸；化学疗法；如若发现不良反应，及时与医生联系，纠正水电解质紊乱。（2）用洋地黄：用前遵医④急性肺水肿。其护理主要是体位和供氧护不要自行停药，大部分不良反应经处理可完全消嘱纠正缺氧和低钾血症，注意观察副作用及毒理。失C.饮食：进食高热量、高蛋白、高维生素食物；副反应。（3）用血管扩张剂：注意观察心率、28.心源性水肿的特点是首先出现在身体最增加食物的种类，增进病人的食欲，进食时应细血压。（4）用抗生素：注意观察感染是否得到 嚼慢咽，促进消化吸收 控制，有无继发真菌感染。★主要临床表现：29.心衰的临床表现

（一）左心衰竭A、症13.肺结核的临床表现：1）全身症状：发热最常失代偿期表现为呼吸衰竭、右心衰竭。★治状（1)呼吸困难：▲劳力性呼吸困难——早、乏力、食欲疗：治疗原则治肺为本，治心为辅。★护理期症状▲夜间阵发性呼吸困难——典型表减退、盗汗、体重减轻，育龄女性可有月经失调重点：控制感染、改善通气、合理氧疗。现▲端坐呼吸——反映心衰程度(2）咳嗽、和闭经；2）呼吸系统症状：夜间咳嗽、咳痰（最21..慢性支气管炎临床表现:：症状咳、痰、咳痰：常于夜间发生，坐位或半卧位减轻。(3）典型）①心排量降低：头晕、乏力、尿少。B、体征(1）14.肺结核化学治疗原则：早期、联合、适量、止咳：可待因（麻醉性中枢镇咳药）、喷托维林肺部湿啰音：多在两肺底，随体位改变(2）心规律、全程早期：一旦发现和确诊，立刻治（费麻醉性中枢镇咳药）②祛痰：嗅己新、复方率快(3）舒张期奔马律（心尖部）(4）发绀

（二）适量：氯化铵等祛痰药③平喘：茶碱类、β2受体激动剂 右心衰竭A、症状：消化道症状B、体征：一过低影响疗效并容易产生耐药性；过大易产生不22..原发性支气管肺癌—是最常见的肺部原般体征：水肿、颈静脉征、肝肿大和压痛、发良反应规律：按时服药，不得擅自更改服药方发性恶性肿瘤。癌症起源于支气管粘膜或腺绀、心脏体征：心率增快，右心增大，心前区案，以免产生耐药性全程：病人必须按照治疗体，常有区域性淋巴转移和血行转移。★诊抬举性搏动，胸骨左缘第3、4肋间可闻及舒方案，坚持完成疗程，以提高治愈率和较少复发断要点a.顽固性干咳、痰中带血或咯血、消瘦。张期奔马律。率 b.胸部听诊有局限、持续存在的哮鸣音。C.X30.心力衰竭的护理诊断1．气体交换受损 15..结核菌素试验（OT试验）阳性： 左前臂屈线胸片有肺癌的直接征象。d.细胞学和病理 与水钠潴留、侧。48~72h测量皮肤硬结直径，小于等于4mm学检查找到肺癌细胞★治疗要点

（一）手术体循环瘀血有关。3．活动无耐力 与心排血为阴性，5~9mm弱阳性，10~19mm为强阳性，治疗

（二）化疗★化疗是小细胞肺癌首选及主量降低有关。4．潜在并发症：洋地黄中毒、大于或等于20mm或淋巴管炎为强阳性。强阳性要的治疗

（三）放疗包括根治性和姑息性两种水电解质紊乱。提示活动性肺结核。

（四）对症止痛（WHO三阶梯止痛）【 a、31..心衰的诱因P116: 感染：呼吸道感染是最常16.结核病预防控制：控制传染源、切断传播途胸部影象学检查是发现肺癌的最基本的方法。痰脱落细胞检查是最简单有效的早期诊的重要因素 c生理或心理压力过大：如劳累、情17.（切断传播途径的措施）有条件的病人应单断方法之一； b、咳嗽为最常见的早期症状。绪激动、精神过于紧张d妊娠和分娩：可加重心独一室；注意个人卫生，严禁随地吐痰，在咳嗽主要表现为阵发性刺激性干咳或少量血痰；c、脏负荷，增加心肌耗氧量，诱发心衰e血容量增或打喷嚏时，用双层纸巾遮住口鼻，纸巾焚烧处小细胞肺癌先化疗，后放疗、手术。非小细加：如钠盐摄入过多，输液或输血过快、过多f理，留置于容器中的痰液必须灭菌处理再弃去，胞肺癌先手术，后化疗、放疗；主要是化疗、其他：如治疗不当；风湿性心脏瓣膜病出现风湿接触痰液后用流水冲洗双手；餐具煮沸消毒或用对症护理。】 活动及合并甲状腺功能亢进或贫血。消毒液浸泡；被褥、书籍在烈日下暴晒6h以上；23.气胸P81(1)确诊依据（金标准）：X线是诊32.心衰的治疗P120： a 基本病因的治疗：如控出门时戴口罩；保证营养的补充。断气胸的重要标准；典型的临床表现为：被压制高血压，应用药物、介入、手术治疗改善冠心18..慢性阻塞性肺疾病(COPD)与慢性支气缩的肺边缘呈外凸弧形线状阴影，称之为气胸病缺血症状b 消除诱因：如积极选用抗生素 c 线(2)临床表现：症状突发单侧胸痛；限制性左室射血分数降低者可用洋地黄类药增加心肌管炎和（或）肺气肿病人肺功能检查出现气流呼吸困难；刺激性干咳体征小量气胸时无收缩力，血管扩张剂和利尿剂减轻心脏后负荷d 受限并且不能完全可逆时，可视为COPD.② 特殊症状；大量气胸时，呼吸运动减弱、发绀、左室射血分数正常者通过降低静息和运动状态慢支是支气管非特异性炎症，吸烟、寒冷、呼患侧胸部膨隆、气管偏向健侧、肋间隙增宽、心脏充盈压来减轻症状e 难治性终末期心率衰吸道感染是最重要病因，主要症状咳、痰、语颤减弱、叩诊呈过清音或鼓音，心浊音界缩竭者可考虑静脉应用非洋地黄类正性肌力药物喘。咳、痰、喘每年持续三个月，连续两年或小或消失、有Hamman（3）征临床分型a.闭和扩张血管的药物以减轻症状 以上，排除其他疾患，即可诊断COPD。肺气合性（单纯性）气胸。b.交通性（开放性）气33.心衰病人的健康指导：低盐低脂饮食，防止肿是指肺部终末细支气管远端气腔出现异常胸：空气在吸气和呼气时自由进出胸膜腔。c、便秘；预防病情加重，避免各种诱发因素；提高持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏张力性（高压性）气胸： ★多因胸膜破口呈对治疗的依从性 而无明显肺纤维化。③当慢支和（或）肺气肿活瓣性阻塞，空气只进不出。故此型气胸为内34.洋地黄类用药护理 ★有效：有效的指标病人肺功能检查出现气流受限并不能完全可科急症。(4)诊断要点：突发性胸痛伴呼吸困难为心率减慢，肺部啰音减少或消失，呼吸困难逆时可诊断COPD④如病人只有慢支和（或）及相应的气胸体征，可初步诊断。Ｘ线胸片检减轻。中毒：①胃肠道表现：恶心、呕吐，肺气肿而无气流受限则诊断COPD视为高危查显示胸腔积气和肺萎缩或CT可确诊(5)处理食欲不振。②心脏表现：HR< 60次/分，室性期⑤支气管哮喘也具有气流受限但支气管哮要点：1）保守疗法：适用于小量闭合性气胸，早搏，房室传导阻滞。③神经系统表现：视物喘是一种特殊的气道炎症疾病气流受限可逆方法有严格卧床休息、给氧、酌情使用镇静镇模糊、黄视、绿视等。洋地黄类中毒诱因：不属于COPD 痛药、积极肺基础疾病 2）排气疗法：紧急排*19..哮喘P50(1)激发因素（诱因）：a 吸入性变气、胸腔穿刺排气、胸腔闭式引流 3）化学性电解质、酸碱平衡紊乱。尤其是低血钾。*肝、应原：如尘螨、花粉、真菌、动物毛屑、二氧胸膜固定术 4）手术治疗(6)护理诊断和护理措肾功能不全。*药物间的相互作用：如胺碘酮、化硫、氨气等各种特异性吸入物。b 感染：如施 ①低效性呼吸形态：休息与卧床；吸氧；病维拉帕米等。监测：使用洋地黄前、中、后，1

问症状、数心率。处理：若HR< 60次/分，或冠状动脉支架植入术。E、手术治疗：冠脉搭刺激和不必要的活动，避免屏气或用力排便，肝功能失代偿期A．肝功能减退的临床表现a.或有洋地黄中毒症状，①立即停用洋地黄。桥术。护理措施 A.休息和活动：（1）发作时（2）协助生活护理。(5)观察：做好心电、血压、全身症状：肝病面容。b.消化道症状c.出血倾向②通知医生。③做EKG。④必要时补钾，纠缓解期：B.饮食：低热量、低盐、低脂、低胆呼吸监测。(6)安全：病人意识障碍时应加床和贫血。d.内分泌功能紊乱B.门静脉高压症的正心律失常，禁电复律。固醇饮食。保持大便通畅。C、病情观察：观察栏，防止坠床，并防唇舌咬伤及皮肤损害。临床表现a.脾肿大b.侧支循环的建立和开放：35.左心衰的症状P117：以肺淤血和心排血量降疼痛情况。D、用硝酸甘油护理（1）不良反应：

（五）高血压病人的健康指导：A疾病知识是门静脉高压特征表现。【三侧支循环：1）食低为主 症状：1）呼吸困难，是左心衰最主要的头痛，血压下降，晕厥等。（2）随身携带硝酸知导了解病情、长期控制血压；B、饮食护理：管下段和胃底静脉曲张2）腹壁和脐周静脉曲症状；2）咳嗽咳痰和咯血 3）疲倦、乏力、头甘油，定期更换。（3）胸痛发作时：每隔五分限钠补钾，减少脂肪摄入，增加粗纤维的摄入张3）痔静脉曲张】c.腹水：最显著的临床表晕、心悸，主要是由于心排血量降低，器官代偿钟含服硝酸甘油0.5mg，直至疼痛缓解。（4）预防便秘，戒烟戒酒，控制体重C、知导正确现。C.肝脏情况触诊肝缩小、质地坚硬、结所致 4）少尿及肾损害症状 体征：肺部湿性啰含服后平卧，吸氧。（5）静脉滴注：监测血压，的服药：P168 ①强调长期药物治疗的重要性，节状。

（三）并发症 A..上消化道出血：最常音；心脏扩大，舒张期奔马律及肺动脉区第二心注意输液速度。E.心理护理 F.健康指导 避免诱用降压药物使血压降至理想水平后，应继续服见的并发症，【常导致出血性休克或诱发肝性脑音亢进 发因素＋减少危险因素 用维持量，以保持血压相对稳定，对无症状者病。部分肝硬化病人上消化道出血的原因是并发36.急性心衰抢救配合与护理原则P125 1）体位：41.心绞痛用药方法P151：(1)发作期：①硝酸更应强调。②告知有关降压药的名称、剂量、急性胃黏膜糜烂或消化性溃疡。】;B..肝性脑病：立即采取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流，减甘油舌下含化，1~2min显效，半小时作用消失；用法、作用及不良反应，并提供书面材料。嘱最严重的并发症;C..感染;D.肝肾综合征（功能性轻心脏负荷2）氧疗：立即给予高流量（6~8L/min）②硝酸异山梨酯：舌下含化，2~5min显效，作用病人必须遵医嘱俺是按量服药，如果擅自更改，肾衰）;E..原发性肝癌;F..体液平衡失调。

（四）鼻导管吸氧，同时在湿化瓶中加入50%的酒精，维持2~3h(2)缓解期：①用硝酸酯制剂，如硝酸会导致血压波动 ③不能擅自突然停药，经治疗肝硬化腹水形成的机制 P2281）门静脉压增高；有助于消除肺泡泡沫表面张力，使血氧饱和度维山梨酯②β受体阻滞剂：降低血压、减慢心率，血压得到满意控制后，可以逐渐减少剂量。但2）低清蛋白血症（最重要原因）：门脉高压时，持在95%~98%，以防出现脏器功能障碍或多器降低心肌收缩力，降低心肌耗氧量，如普萘洛尔、如果突然停药，可导致血压突然升高，冠心病如不伴有低清蛋白血症，常不足以产生腹水；3）官功能障碍综合症3）迅速开放两条经脉通道，美托洛尔，③钙通道阻滞剂：抑制心肌收缩，扩病人突然停用β受体阻滞剂可诱发心绞痛、心肝淋巴液生成过多；4）抗利尿激素分泌增多，遵医嘱用药，观察疗效与不良反应 a吗啡：镇静、张外周血管，减轻心脏负荷 ④抗血小板药物 ⑤梗；D、合理安排运动量；E、定期复诊 水重吸收增加；5）继发性醛固酮增多，肾钠重降低心率，扩张小血管，减轻心脏负荷；b 快速调血脂药 ⑥中医中药 46.病毒性心肌炎的护理重点P168：(1)休息与活吸收增加；6）肾脏因素：有效循环血容量不足利尿剂：减少血容量c 血管扩张剂：减轻心脏42.急性心肌梗死临床表现 ★（1）症状a.致肾血流量减少，肾小球滤过率降低，排钠、排后负荷 d 洋地黄：增强心肌收缩力e 氨茶碱 解先兆症状：如稳定型心绞痛变为不稳定型，心荷，减少心肌耗氧，有利于心功能的恢复；重症尿量减少。

（五）腹水的处理★（1）消除诱因，除支气管痉挛4）病情观察：血压、呼吸、血氧绞痛发作频繁，持续时间较长，程度严重，硝心肌炎病人应卧床休息3个月以上。(2)活动中检饱和度、心率、心电图等5）心理护理：减轻病酸甘油疗效差等。b.胸痛：是最早的、最突测：与病人及家属一起制定并实施每天的活动计开始，首选醛固酮拮抗剂螺内酯，常与袢利尿人焦虑，防止交感兴奋导致呼吸困难 出的症状。疼痛部位和性质与心绞痛相似，但划，严密监测活动时心率、心律、血压变化，若剂合用。（3）提高血浆胶体渗透压，输注清蛋37.室性早搏的心电图特点P134：QRS波群提早疼痛程度较心绞痛更为剧烈，持续时间更久，活动出现胸闷、心悸、呼吸困难、心律失常等，白。（4）顽固性腹水的治疗：放腹水、自身腹出现，其前无P波；QRS波宽大畸形，时间>0.12s(3可长达数小时甚至数天。用硝酸甘油无明显效应停止活动(3)心理护理 水浓缩回输、门-体静脉分流术、TIPS等。

（六）个小格)，T波方向正常与QRS主波方向相反；果。常于清晨、安静时发作。c.全身症状：体47.感染性心内膜炎是病原微生物循血行途径腹水护理（1）休息与体位：大量腹水取半卧位。代偿间歇完全，即早搏前后的两个窦性P波间距温多在38℃左右。d.消化道症状：常伴恶心、（3）饮食：无盐等于正常P-P间距的两倍；若每次正常窦性搏动呕吐和腹胀痛。e.心律失常f.低血压或休克g.染，并伴赘生物的形成。主要表现为发热、杂或低盐饮食，限制进水量。（4）观察腹水消长：之后均出现一个室性期前收缩，称之为二联律；心力衰竭（2）体征:心脏、血压、心律可发生音改变、栓塞、赘生物形成等。最主要的检查用利尿剂期间准确记录出入液量，定期测腹围、每两次窦性搏动后出现一个室性期前收缩称为变化，但无特异体征。（3）并发症a．乳头肌是血培养、超声心动图。治疗重点抗感染，用体重。（5）皮肤护理：预防压疮。（6）协助放三联律 功能失调或断裂。b．心脏破裂 c．栓塞 药原则：早期、剂量足、疗程长、静脉给药；腹水或腹水浓缩回输。

38.有猝死危险的心律失常有：室速、室扑、室d．心室壁瘤e．心肌梗死后综合征【急性心选用杀菌剂：根据血培养和药物敏感试验的结53.如何减少肝昏迷（肝性脑病）肠道有毒物的次/分）*潜在肌梗死有三大表现：持久、剧烈的胸痛；心果选用；手术治疗的原则 内科治疗病情稳定后，引起猝死危险的心律失常有：室上速、二度II电图动态改变；血清心肌酶增高。肌红蛋白、有手术指征可考虑手术。护理特点是血培养标物以碳水化合物为主，足量热量和维生素，神志型A-VB、危险的室早等。* 室扑、室颤用非同肌钙蛋白、肌酸磷酸激酶同工酶增高是诊断心本采集。清楚后可逐渐增加蛋白质；B.灌肠或导泻：清除步电复律。房扑、房颤、室上速、室速用同步梗的敏感指标。】 48.心脏起搏器安置术后的护理要点P181①休息肠内积食、积血或其他含氮物，可用生理盐水或电复律。*室早用慢心律、利多卡因；*急性房43.急性心肌梗死护理措施A.休息和活动：与活动：平卧或左侧卧1~3天，如病人极度不适，弱酸性溶液灌肠，或口服硫酸镁导泻，急性门体颤用洋地黄、胺碘酮、电复律；*慢性房颤用洋（1）急性期：绝对卧床1－3天。有并发症适可抬高床头30~60度。术侧肢体不宜过度活动，分流性脑病昏迷首选乳果糖灌肠；C.抑制肠道细地黄、抗凝等；* 室颤给予电复律、复苏、心三当延长卧床时间。B.饮食：前1～3天应给勿用力咳嗽，以防电极脱位，如出现咳嗽症状，菌生长：口服新霉素、甲硝唑。联；A-VB用阿托品、异丙肾、起搏器等。予半量清淡流质。余同心绞痛。C．吸氧： 4-6 尽早用镇咳药。安置临时起搏器者需绝对卧床，54.肝癌指肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌肿。39.风心病：是风湿热引起的风湿性心脏炎后所L / minD.保持大便通畅。E.溶栓护理★：（1）术侧肢体避免屈曲或过度活动。卧床期间做好生(1)肝区疼痛是重要症状，肝肿大是重要体征，常见风心病： A、二尖瓣狭溶栓前注意有无溶栓禁忌。（2）活护理。术后第1次活动应动作缓慢，防止跌倒晚期出现黄疸是癌肿压迫所致。(2)甲胎蛋白窄B、二尖瓣关闭不全C、主动脉瓣狭窄 D、主建立静脉通道，遵医嘱溶栓，注意不良反应(过②监测：术后描记12导联心电图，心电监护24h，（AFP）测定是早期诊断肝癌的重要方法之一，动脉瓣关闭不全

（一）二尖瓣狭窄的临床表现敏反应；低血压；出血)。（3）观察疗效（判监测起搏和感知功能。③伤口护理与观察：伤口血清酶测定、影像学检查、肝穿刺活检有助于（1）症状：左心衰表现＋右心衰表现（2）体断溶栓是否成功的指标：胸痛2h局部以沙袋加压6h，且每隔2h 解除压迫5min。诊断。征a、.视诊：二尖瓣面容。b、.触诊：心尖部可心电图st段于两小时内回降大于50%；2h内定期更换敷料；观察起搏器囊袋有无出血或血55.肝动脉栓塞化疗的护理（1）栓塞化疗前：触及舒张期震颤。c、.叩诊：心界呈梨形。d.出现再灌注的心率失常；血清ck-mb酶峰值肿，观察伤口有无渗血、红、肿，病人有无局部解释安慰；做术前检查；备皮；术前4小时禁听诊：心尖部可闻及舒张中晚期隆隆样杂音。提前出现，14h内）。【再灌注治疗（溶栓、疼痛等 食、禁水；术前30分钟肌内注射安定。（2）栓（3）并发症a.充血性心力衰竭：常晚期发生。PTCA）是关键。护理原则为：绝对卧床休息、49.PTCA的护理要点、含义P189：(1)含义：经塞化疗后：术后禁食2－3天；穿刺部位压迫止b.急性肺水肿c.心律失常：如心房颤动。d.栓塞：吸氧、监护、配合溶栓、低脂低胆固醇易消化皮冠状动脉腔内形成术（PTCA），是以用扩张冠血；密切观察生命体征及穿刺部位有无异常，脑栓塞最为多见。e.感染：以肺部感染最多见。饮食、保持大便通畅。】F.病情观察。入CCU状动脉内经，解除其狭窄，使相应心肌供血增加，观察有无肝脑先兆。（3）预防感染:深呼吸、咳（4）有关检查：X线检查：可见“梨形心”。监护3－5d,备好抢救用物及药品。G.疼痛护缓解症状，改善心功能的一种非外科手术方法，嗽,用抗生素。（4）增加营养：根据医嘱静脉输心电图：可见“二尖瓣型P波”超声心动图：确理。H.心理护理I.康复护理J.健康指导是冠状动脉介入诊疗的最基本手段。(2)护理要入清蛋白，适量补充葡萄糖溶液。诊二尖瓣狭窄最可靠的方法。M型示“城墙样”44.心梗的用药方法P157：主要目的是溶栓①点：同心导管检查术P184外 1）术前：进行咳56.肝性脑病 ★主要临床表现：一期（前驱期）改变。

（二）二尖瓣关闭不全临床表现（1）症尿激酶30分钟内静脉滴注150U~200U②链激嗽训练、床上排尿排便训练；择期手术者术前晚人格改变；二期（昏迷前期）行为失常；三期状：肺、体循环淤血症状。（2）体征：心尖部酶或重组链激酶以150U静脉滴注，60min内滴饭后考试口服阿司匹林和氯吡格雷等抗血小板（昏睡期）扑翼样震颤和意识障碍；四期（昏闻及全收缩期吹风样杂音。(3)、有关检查：超完③重组组织性纤维蛋白溶酶原启动剂100mg 聚集药物，直接手术者尽早顿服；拟行桡动脉穿迷期）昏迷，神智完全丧失。主要护理措施：声心动图有特异改变。(三)主动脉瓣狭窄临床在90min 内静脉给予 刺者，术前检查桡动脉是否功能完2）术中：①昏迷时禁蛋白质，非昏迷时低蛋白饮食，以植表现（1）症状：呼吸困难，心绞痛，晕厥（2）45.高血压是一种以体循环动脉压增高为主告知病人如术中有心悸、胸闷等不适，应立即通物蛋白为佳、禁止肥皂液灌肠。

体征：胸骨右缘第2肋间可闻及粗糙而响亮的原发性高血压是指在知医生 ②重点监测导管定位时、造影时、球囊57.急性胰腺炎▲轻症急性胰腺炎（又称水肿收缩期杂音（3）并发症：猝死。易并发感染性未服降压药情况下收缩压≥140mmHg和（或）扩张时极有可能出现再灌注心律失常时心电及型）多见，预后好。▲重症急性胰腺炎（又称心内膜炎。有关检查：超声心动图有特异改变。舒张压≥90mmHg。(一)临床表现★A、一般表血压的变化，发现异常，及时报告医生并采取有出血坏死型）少见，很危险。临床表现(1)症

（四）主动脉瓣关闭不全临床表现（1）症状：现 早期多无症状，部分病人以头痛为首发症效措施3）术后：心电、血压监护24h；即刻做状A.腹痛：最早、最常见的主要症状。上腹周围血管征＋左心衰表现（2）体征：胸骨左缘状，血压随季节、昼夜、情绪有较大波动。体12导联心电图，与术前对比，有症状时再复查；正中或左上腹有持续性伴阵发性加剧的纯痛、第3、4肋间可闻及叹息样舒张期杂音。心浊音检：A2亢进，长期持续高血压可致左心室肥一般于术后停用肝素4~6h后，监测ACT<150s，刀割样痛，向腰背放射。B.发热：重症胰腺炎区呈靴形。（3）并发症：易并发感染性心内膜厚。B．并发症 ： 脑：脑出血、脑血栓形成、即可拔除动脉鞘管；术后24h 后，嘱病人逐渐增时高热或持续不退.C.恶心、呕吐、腹胀：频繁炎。有关检查：X线心影呈靴形、超声心动图TIA。心：高血压心脏病（左心大、左心衰）加活动量，鼓励病人多饮水；抗凝治疗的护理；恶心、呕吐,伴腹胀。D.黄疸：较少见。E.休克:有特异改变。

（五）常见心脏瓣膜病的治疗A、肾：肾功能下降。眼：视网膜动脉痉挛、狭窄、常规使用抗生素等 见于重症胰腺炎，是最严重的表现（2）体征预防和治疗风湿活动： 预防及治疗链球菌感染眼底出血、视神经乳头水肿。C．高血压急症 50.消化性溃疡

（一）并发症▲上消化道出血：A.轻症病人：仅腹胀，压痛。B.重症病人

B、治疗并发症。C.外科治疗：人工瓣膜置换术★ 短时间内血压急剧升高，最常见DU > GU▲穿孔：腹膜刺激症状。▲幽58.急性胰腺炎的饮食护理 P246多数病人需禁是根本治疗手段。D.介入治疗：如经皮球囊瓣（BP≥180/120mmHg），伴有重要脏器进行性门梗阻：腹胀痛, 呕吐物为发酵宿食, 吐后腹胀膜成形术。

（六）常见心脏瓣膜病的护理A．休损害。

（二）治疗要点A、非药物治疗（适有所缓解。▲癌变：内科治疗无效, OB持续(+), 目的在于减少胃酸分泌，进而减少胰液分泌，以息与活动根据心功能情况合理安排休息与活合于所有高血压病人）B、药物治疗——小剂疼痛规律改变。胃酸缺乏者、DU极少癌变。

（二）减轻腹痛和腹胀。应向病人和家属解释禁饮食的动。B．饮食（同心衰护理）C.预防风湿活动 ★ 量开始，逐渐增加药量，逐渐降压(1)利尿剂：护理措施★A、一般护理（1）病情观察：观察意义，病人口渴时可含漱或湿润口唇，并做好口长效青霉素1次/月，终身用。D.观察病情生呋塞米（速尿）等(2)β阻滞剂：普萘洛尔（心病人疼痛特点。（2）指导缓解疼痛 ：如指导腔护理。命体征、风湿活动、并发症。E.用药护理（同得安）等(3)钙通道阻剂(CCB):硝苯地平（心DU病人随身带碱性食物，在疼痛前或疼痛时进59.急性胰腺炎配合抢救的措施（尤其是出血坏心衰＋抗风湿药物护理）F.心理护理G.健康指痛定）等(4)血管紧张素转换酶抑制剂(ACEl)：食。（3）休息 ：劳逸结合，避免过度劳累。（4）导 卡托普利等(5)血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂：氯饮食护理：定时定量, 少食多餐, 清淡饮食，避40.心绞痛 ★临床表现（1）症状（发作性胸痛）沙坦等C、高血压急症的治疗（1）治疗原则：免刺激食物。B、用药护理 :掌握最佳用药时间、人取平卧位，注意保暖，给予氧气吸入；③尽a迅速降压，首选硝普钠。减轻脑水肿、降低颅用药方法，注意观察药效及不良反应。抗酸药快建立静脉通路，必要时静脉切开，按医嘱输尺侧等。b、性质： 压迫感、紧缩感、烧灼感、内压。有烦躁、抽搐者给予镇静。（2）降压要应在饭后1h和睡前服用C、并发症护理▲急性注液体、血浆或全血，补充血容量。根据血压闷痛等。C、诱因：休克、大失血、手术、心律求：开始的24小时内将血压降低20-25%，48穿孔时，遵医嘱做好手术准备。▲幽门梗阻时，调整给药速度，必要时测定中心静脉压，以决失常、激动、劳累、饱食、受寒、用力排便等。小时内血压不低于160/100mmHg，随后的1-2观察、禁饮水、胃肠减压。▲上消化道大出血定输液量和速度；④如循环衰竭持续存在，按d、胸痛持续时间及缓解方式：持续数分钟，休周内，将血压逐步将到正常水平。

（三）药物和溃疡癌变时的护理。

4、健康指导

（三）好医嘱给予升压药。息或含化硝酸甘油可迅速缓解（1～3分钟缓治疗注意事项：（1）轻型用非药物治疗重发部位：胃溃疡（GU）好发于胃小弯，十二指60.上消化道出血(一)引起上消化道出血常见四解）。（2）体征a.发作时：面色苍白，皮肤湿冷，型用非药物治疗 ＋ 药物治疗。（2）一般高血肠溃疡（DU）好发于十二指肠球部 大疾病：消化性溃疡（最常见）；急性糜烂出血HR增快，BP增高。b.缓解期：可无任何表现。压从小剂量开始，逐渐加量，维持用药。最好51.溃疡性结肠炎可能为异常免疫反应所致，病性胃炎；食管胃底静脉曲张；胃癌

（二）诊断（3）分型a、劳累性心绞痛（稳定型心绞痛、用1次/日长效药。（3）联合用药，当一种药变主要位于大肠的粘膜与粘膜下层，最常累及依据 a.上消化道大出血表现b.血红蛋白浓度、初发型心绞痛、恶化型心绞痛）b、自发性心绞不满意时，应更换另一种药或加用第二种药。直肠、乙状结肠。▲主要症状有腹痛、腹泻、红细胞计数、血细胞比容下降 c.粪便隐血试痛（卧位型心绞痛、变异型心绞痛、中间综合（4）高血压急症首选硝普钠迅速降压。

（四）粘液脓血便。最有助于诊断的检查是纤维结肠验强阳性

（三）治疗要点（1）积极补充血容量 配征、梗死后心绞痛）c、混合性心绞痛。治疗要高血压急症的护理★(1)卧位：绝对卧床休息，镜检查。▲治疗首选SASP，重型活动期及急性血，快速建立静脉通道，快速输液。（2）止血点A、一般治疗：避免诱因＋防治危险因素B、应摆什么体位(2)给药：立即建立静脉通道，暴发型病人首选糖皮质激素治疗。▲护理重点措施1).非食管胃底静脉曲张破裂出血 的止血药物治疗（1）硝酸酯类（2）β-受体阻滞剂（3）遵医嘱尽早准确给药。硝普钠静脉滴注过是饮食护理、腹泻护理。胃内降温：l0～140C水反复灌洗胃腔。钙拮抗剂（4）抑制血小板聚集药物C、预防性程中应避光，现配现用，严密监测血压，严格52.肝硬化

（一）病理特征：广泛纤维化、假小B.口服止血剂：去甲肾上腺素、凝血酶。C.抑治疗避免诱因＋防治危险因素 + 药物治疗D、控制静脉降压药速度;甘露醇滴速宜快。(3)叶形成、再生结节形成（二）临床表现（1）肝制胃酸分泌：有利于血小板聚集及凝血。D.内介入治疗:经皮腔内冠状动脉成形术（PTCA术）吸氧：4～5L／分。(4)休息：避免一切不良功能代偿期 ：早期症状较轻，缺乏特异性。（2）镜直视下止血。2).食管静脉曲张破裂出血的非

外科治疗 A.药物治疗：常用血管加压素、生长逐渐减至维持量，维持6-12个月，环磷酰胺每原因之一），尿毒症性心包炎、心律失常、冠心随①反甲②吞咽困难③异食癖④蓝色巩膜⑤智抑素。B.三腔二囊管压迫止血：操作及注意事次0.2-0.4g隔天静注，总量6-8g 病等。C．血液系统表现：贫血（是尿毒症病障）项见有关护理措施。C.内镜直视下止血。(四)主73.应用激素的副作用：可出现向心性肥胖、人必有症状）、出血倾向、白细胞功能下降。D．神96.缺铁性贫血是体内用来合成血红蛋白的贮要表现为呕血、黑便、休克。要立即补充血容满月脸、紫纹、皮肤变薄、肌无力、肌肉经系统表现E．皮肤表现：有尿毒症面容、尿存铁缺乏，使血红蛋白合成量减少而引起的一量，采取止血措施。

（五）护理重点是积极配合萎缩、低血钾、浮肿、恶心、呕吐、高血素霜。皮肤搔痒是尿毒症常见的难治性并发症。种小细胞低色素性贫血。▲饮食护理a、纠正不抢救，加强观察，防止病情加重。压、糖尿、痤疮、多毛、感染、胰腺炎、F．呼吸系统表现：气管炎、肺炎等。G．内分良饮食习惯；b、给予丰富含铁食物：如瘦肉、61.上消化道出血出血量的估计：出血量的估伤口愈合不良、骨质疏松、诱发或加重消泌代谢紊乱：肾素、1-a羟化酶和促红细胞生成血、肝、蛋黄、豆、海带、香菇、木耳。告知化道溃疡、儿童生长抑制、诱发精神症状素分泌紊乱。H．泌尿系统表现：多尿、少尿、病人含铁量最低的食物是乳类食品等c、合理饮5ml~10ml。黑便的出现一般须每日出血量等。眼部长期大量应用，可引起血压升高，无尿等。I．骨骼病变：称为肾性骨病。J.并发食搭配：饮食要注意荤（含铁）素（含维生素C）在50～100ml。胃内储积血量在250～导致视神经损害、视野缺损、后囊膜下白感染：感染是慢性肾衰竭病情恶化最常见的诱搭配。▲口服铁剂护理（1）解释。（2）服药方300ml可引起呕血。一次出血量不超过内障、继发性真菌或病毒感染。因，也是主要死因之一。法：与维生素C400ml时，因轻度的血容量减少可由组织74.尿毒症病人降低尿素氮的有效方法：腹膜透85.血透患者蛋白质摄入量的标准 P300：同服，避免与茶、咖啡、蛋类、牛奶、H2受体液与脾贮血所补充，并不引起全身症状。析跟血液透析 1.2~1.4g/(kg·d)，其中50%以上为优质蛋白。阻滞剂等同服。用吸管服液体铁。（3）准确用凡上消化道大量出血(1000ml)，特别是出75.肾病综合征

（一）临床表现A、“三高一低”86.血透的饮食护理 P300：1）热量：轻度活动药：遵医嘱按时按量服用铁剂，血红蛋白恢复血较快者有头昏、乏力、心悸、心动过速35~40kcal/（kg·d），正常后再口服用药3-6个月。要防止药物总量和血压偏低等表现。随出血量增多，症状蛋白血症：血浆清蛋白低于30g/L。高度水肿: 最其中碳水化合物占60~65%，以多糖为主，脂肪过大引起铁中毒。注射铁剂护理A.防止过敏更为明显，引起出血性休克。）常见症状。水肿部位常随体位而移动。高脂血占35~40%；2）蛋白质：1.2~1.4g/（kg·d），其62.上消化道出血出血是否停止的判断病人症：其中胆固醇增高最明显。）B、并发症（1）中50%以上为优质蛋白；3）控制液体摄入：两节疼痛、荨麻疹等。首次注射不超过50mg，若呕血、便血停止 排便次数减少，大便由鲜感染：最主要的并发症。（2）血栓及栓塞（3）次透析之间体重增加不超4~5%，每天饮水量=前无异常，次日注射100mg。B.防止硬结形成：红变为暗红或柏油样便（或）几日无排便 动脉粥样硬化（4）急性肾衰竭

（二）使用激一天尿量+500ml水；4）限钠、钾、磷：低盐饮注射处肌肉丰厚，用8～9号针头深部注射，经血压、脉搏稳定在正常范围 继续出血征素的原则食，无尿时控制在1~2g/d；慎食含钾高食物；磷常更换注射部位。注射速度要慢。必要时局部象： ①反复呕血，或黑粪次数增多、粪质目前常用泼尼松，开始口服1mg/(kg*d)，8-12控制在600~1200mg/d，避免含磷高食物；5）维干热敷。C.避免皮肤染色：不在皮肤暴露部位周后减少原用量的10%当减至0.4-0.5 mg/(kg*d)生素和矿物质：因透析时水溶性维生素严重丢注射，抽取药液后更换针头，采用“Z”形注射法 红色，伴有肠鸣音亢进； ②周围循环衰竭时维持6-12个月 失，需补充维生素C、叶酸；钙应达到97.再障的临床表现、如何与白血病鉴别（见附的表现经补液输血而血容量未见明显改76.原发性肾病综合征为什么容易形成血栓 1000~1200mg，除膳食钙外补钙剂（碳酸钙或醋表）、治疗措施 P323(1)临床表现：进行性贫血、善，或虽暂时好转而又恶化，经快速补液酸钙）；蛋白质摄入不足可导致锌缺乏，需补一（2）治疗输血，中心静脉压仍有波动，稍有稳定又使血液黏稠度增加；②一些蛋白质自尿中丢失；定量的锌。措施 P326A.支持治疗：①保护措施：预防感染、再下降； ③红细胞计数、血红蛋白测定与③肝脏代偿性合成蛋白质增加，引起机体凝血、87.血液系统常见症状有： 出血及出血倾向、避免出血、杜绝危险因素、心理护理；B.对症治红细胞压积继续下降，网织细胞计数持续抗凝和纤溶系统失衡；④强效利尿剂进一步加重 疗：控制感染、控制出血、纠正贫血、护肝治疗；增高；④补液与尿量足够的情况下，血尿高凝状态。88.皮肤出血的预防与护理★：重点在于避免人C.针对不同发病机制的治疗：①免疫抑制剂（虫素氮持续或再次增高。77.肾盂肾炎是由细菌引起的肾脏感染。分为急为的损伤而导致或加重出血，（1）保持皮肤清子学说）：抗胸腺/淋巴细胞球蛋白，环孢素，用63.急性上消化道大出血伴休克的体位 P252平最常洁，床单平整，被褥衣裤轻软；（2）避免扑打、于重型；②促进骨髓造血：雄激素（常用药，非卧位，下肢略抬高，头偏一侧。目的：保证脑见的感染途径是上行感染。v有腰痛、肾区叩击拳击等肢体的碰撞或损伤；（3）沐浴或清洗时重型）、造血生长因子（重型）；③造血干细胞移部供血，防止窒息、误吸。痛可与下尿路感染进行鉴别。白细胞管型尿有避免水温过高和过于用力擦洗；（4）勤减指甲，植（种子学说）：用于重型。64.三腔二囊管的应用与护理：1）检查三腔管助于肾盂肾炎的诊断。真性菌尿是诊断的重要不用剃须刀片刮胡须；（5）各项护理操作动作98.特发性血小板减少性紫癜(ITP)是一种因血是否通畅，气囊有无漏气，充气后膨胀是依据。v 不能以症状消失做为停抗生素的标准。轻柔；尽可能减少注射或穿刺次数；静脉穿刺小板自身免疫性破坏，导致外周血中血小板减否均匀。一般胃囊注气200-300ml，压力护理主要是大量饮水、保持会阴部清洁。时，避免用力拍打及揉擦病人的肢体，止血带少的出血性疾病。以皮肤、粘膜出血为主要表5.3-6.7kPa（40-50mmHg)；食管囊注气78.真性细菌尿的含义 P284①膀胱穿刺尿定不宜过紧和时间过长；拔针后要适当延长按压现，严重者可发生内脏出血，但可自行缓解。100-200ml，压力4.0-5.3kPa性培养有细菌生长；②无尿感症状，2次清洁中时间，必要时局部要加压包扎；注射或穿刺部颅内出血是本病致死的主要原因。慢性型出血（30-40mmHg)，然后在各接头管作好标记。段尿定量培养都≥105/ml；③新鲜清洁中段尿细位应交替使用。症状相对较轻，反复发作，很少自行缓解。v治2)注气应从胃气囊开始，再充气管囊，放菌定量培养菌落计数≥105/ml并排除假阳性。89.口腔、牙龈出血的预防与护理★：指导病人疗：①病情严重者首选糖皮质激素治疗；②脾气顺序相反。3)定时从胃管中抽吸，以观79.急性肾衰竭最常见的原因是急性肾小管坏用软毛刷刷牙，忌用牙签剔牙；进食过程中要切除可以减少血小板抗体的产生及减少血小板察出血是否停止。亦可注入每100ml内含死，分为▲少尿型（尿量＜400ml/d）。分为三细嚼慢咽，注意避免口腔粘膜的损伤或被鱼刺、的破坏，主要适应症：糖皮质激素治疗3-6个8mg去甲肾上腺素的冰盐水等。4)上管后期：少尿期、多尿期和恢复期。▲非少尿型（尿骨头、硬果壳等刺伤；牙龈渗血时，可用冷开每隔12-24h，放气15-30min。每4-6h检量＞400ml/d）。水漱口或局部涂止血粉或用肾上腺素棉球、明但维持剂量必须大于30mg/d者不宜应用糖皮质查气囊压力1次。5)气囊压迫一般以3-580.急性肾功能衰竭表现为肾功能急骤减退。少胶海绵片贴敷牙龈或局部压迫止血；用生理盐激素者，51Cr扫描脾区放射指数增高者。禁忌天为妥。出血停止24h后，可放气再观察水或1%过氧化氢清洗口腔内陈旧血块。症：妊娠期或因其他原因不能耐受手术者。v 健24h，仍无出血时可拔管。拔管前应口服液速上升。v最主要治疗是透析。治疗及时，肾90.鼻出血的预防与护理★：防止鼻粘膜干燥而康指导：疾病知识教育，避免诱发或加重出血，体石蜡20-30ml。6)严密观察病情变化，功能可以恢复正常。v 护理主要是饮食护理、透出血：保持室内相对湿度在50%-60%左右，秋治疗配合指导，自我监测病情。加强基础护理，注意防止并发症。主要并析护理。冬季节可局部使用液体石蜡或抗生素软膏；避99.ITP的发病机制P338目前多认为血小板相关发症有胃底、食管及鼻黏膜发生溃疡、频81.急性肾衰患者体液过多的观察指标 P289 ①免人为诱发出血：指导病人勿用力擤鼻；避免抗体或抗血小板抗体等自身抗体的形成在ITP的繁过早搏动、吸入性肺炎及窒息等。水肿；②体重增加：一天增加0.5g以上；③血清用力抠鼻痂和外力撞击鼻部；少量出血时，可发病中非常重要。这些抗体可以通过各种途径导肾性水肿、尿路刺钠浓度偏低且无失盐；④中心静脉压高于12 用棉球或明胶海绵填塞，无效者可用0.1%肾上致出血的发生。其中最主要的原因是促使血小板激征、尿量异常、蛋白尿、血尿、白细胞尿、cmH2O(1.17kPa)，正常为腺素棉球或凝血酶棉球填塞，并局部冷敷；出破坏增多而导致血小板数目减少，此外还可以引脓尿、菌尿、管型尿、肾区疼痛、肾绞痛。6~10cmH2O(0.59~0.98kPa)；胸X片血管影有肺现严重时，可用凡士林油纱条行后鼻腔填塞，起血小板的功能异常，并可通过损害毛细血管内66.形成肾源性水肿的主要原因 P268（1肾炎性充血征象；⑥无感染但心率快、呼吸加速、血压术后定时用无菌液体石蜡滴入。皮致通透性增加而引发出血。在肝、脾、骨髓等水肿：“球管失衡”，肾小球滤过率下降，肾小管增高。91.关节腔出血或深部组织血肿预防与护理：减破坏血小板的主要场所中，以脾脏最为重要。重吸收功能正常，肾小球滤过分数下降，水钠潴82.急性肾衰高钾血症的处理及预防 P290（1）少活动量，避免过度负重和易致创伤的运动；100.过敏性紫癜是毛细血管壁变态反应引起的留，同时毛细血管通透性增高，血容量扩张；（颜一旦发生出血，立即停止活动，卧床休息；关★：A、感染，为最常见面开始，高血压表现）（2）肾病性水肿：长期大注，以拮抗钾离子对心肌及其它组织的毒节腔出血者宜抬高患肢并固定于功能位，深部的原因，包括细菌，特别是β溶血性链球菌引量蛋白尿导致血浆蛋白减少，血浆胶体渗透压降性作用，25%葡萄糖液300ml加普通胰岛素组织出血者要注意测量血肿范围，局部冰袋冷起的上感、猩红热及其他局灶性感染B、食物，低，液体从血管内进入组织间隙，此外继发性有15IU，静滴，以促进糖原合成，使钾离子敷，同时可采取局部压迫止血；出血停止后，主要是机体对某些动物性食物中的异性蛋白质效循环血量减少可启动肾素-血管紧张素-醛固酮转入细胞内；钠型离子交换树脂20－30g改为热敷。过敏所致C、药物：抗生素类药、磺胺类、异系统，使抗利尿激素分泌增多。（下肢开始，低加入25%山梨醇100－200ml作高位保留灌92.眼底出血的预防与护理：避免情绪激动、剧烟肼、阿托品、噻嗪类利尿药等D、其他：寒血压表现）肠，1g钠型树脂约可交换钾0.85mmol；纠冷刺激、花粉、尘埃、昆虫咬伤、疫苗接种等。67.急性肾小球肾炎 是一组起病急，以血尿、正酸中毒，促使细胞外钾向细胞内转移。视力下降，常提示眼底出血。应尽快让病人卧

（二）临床表现：以皮肤紫癜、腹痛、关节炎、重症高钾血症应及时作透析疗法。此外，床休息，减少活动，避免揉擦眼睛；若突然出肾炎为临床特征。据受累部位及临床表现不同伴有一过性肾小球滤过率降低。多见于链球菌对其它电解质紊乱亦应作相应处理。（2）现头痛、视力模糊、喷射性呕吐甚至昏迷，双可分为五类★A感染后引起的免疫反应所致，好发于儿童。并预防①密切观察有无高钾血症的征象：如脉率不侧瞳孔大小不等颅内出血征象时，及时通知医一种，主要表现为皮肤瘀点、紫癜。多局限于发症：心衰、高血压脑病、急性肾衰；血清补齐、肌无力、心电图改变；②饮食：血钾高者限生，做好急救配合工作 四肢，以下肢及臀部尤其以下肢伸侧为最多见，体测定：发病初期总补体及C3均明显下降，8钾，少用或忌用含钾高的食物；③积极预防和控93.颅内出血的抢救配合与护理措施：立即去枕严重者紫癜可融合成大血疱，中心成出血性坏周内逐渐恢复正常水平。血清C3动态变化是制感染；④及时纠正代谢性酸中毒；⑤禁止输注平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，吸氧；死。一般情况下7-14天消退B、腹型（HenochPSGN的重要特征 库存血。迅速建立两条静脉通道，按医嘱快速静滴或静型）：为最具潜在危险地类型，除皮肤瘀点或紫68.急性肾小球肾炎患者水肿的机制 P274肾83.急性肾盂肾炎的临床表现、护理措施 P284注20%甘露醇、50%葡萄糖液、地塞米松、呋癜外最常见的表现是腹痛，多位于脐周、下腹小球滤过率下降导致水钠潴留。多表现为晨起眼（1）临床表现：①全身：寒战高热、头痛、全塞米等，以降低颅内压，同时进行输血或成分或全腹，呈突发的阵发性绞痛，可伴恶心、呕睑水肿，可伴有双下肢水肿，严重者全身性水肿、输血；头置冰袋；注意观察并记录病人生命体吐、腹泻、便血，肠鸣音活跃或亢进，无明显胸水、腹水。尿痛（膀胱刺激征），多伴腰痛或肾区不适，肋征、意识状态、瞳孔、尿量的变化 肌紧张及反跳痛，严重者可发生脱水或并发消69.慢性肾小球肾炎是最常见的一组原发于肾脊角压痛和叩击痛，脓尿血尿；③并发肾乳头坏94.贫血★是指外周血液在单位容积内的血红化道大出血而出现周围循环衰竭。常被误诊为为蛋白尿（必有症状）、血死者高热、剧烈腰痛、血尿，肾绞痛；并发肾周Hb）、红细胞计数（RRC）和（或）外科急腹症C、关节型：可出现关节肿胀、疼尿、水肿、高血压，其病程长（往往1年以上）。脓肿者明显单侧腰痛，向健侧弯腰加剧（2）护红细胞比容（HCT）低于正常最低值的一种病痛、压痛和功能障碍，多见于膝、踝、肘及腕起病初期常无明显症状，以后缓慢持续性进展，理措施：①应用抗生素：原则是先留标本后用药，理状态。其中以血红蛋白浓度降低最为重要。关节，疼痛有时可呈游走性D、肾型：病情最最终发展成慢性肾衰竭。v慢性肾炎是免疫介国内诊断贫血的标准为:成年男性：Hb<120g/L，为严重的一类，预后最差，为肾小球毛细血管导性炎症所致，与细菌感染没有直接关系。v控抗菌药14天，重型有明显毒血症状者肌注或静42；成年女性：袢受累所致。发生率12%--40%，一周左右出现制高血压是延缓进展至慢性肾衰竭的重要措脉用氨基糖苷类、青霉素类药物；②简化尿液：Hb<110g/L、RBC<4.0×1012/L，HCT<0.37；妊血尿或伴蛋白尿、管型尿，多数3-4周可恢复，施。v 护理主要是对症护理，指导病人避免引起口服碳酸氢钠片；③体温过高的护理：清淡饮食、娠女性：Hb<100g/L、RBC<3.5×1012/L，也有反复发作，少数发展成慢性肾炎或肾病综肾损害的各种因素。增加休息睡眠、注意病情观察、冰敷和酒精擦浴HCT<0.30合症，甚至尿毒症。E、混合型：具备两种以上70.慢性肾炎高血压患者血压控制水平的依据 以物理降温、应用抗生素。95.贫血最常见的原因（尤其是缺铁性贫血）、临类型特点称混合型v血小板计数、出凝血时间P278根据蛋白尿程度而定。尿蛋白＞1g/d者，84.慢性肾衰是指各种慢性肾脏疾病缓慢进展，床表现 P312（1）原因：红细胞生成减少、红细均正常。血压控制在125/75mmHg以下；＜1g/d者，血压（缺铁性贫血最常见101.血友病：是因遗传性 凝血因子缺乏而引起控制在130/80mmHg以下。性减退，最终出现以代谢产物潴留、水、电解原因：慢性失血）；（2）临床表现：①最常见最的一组出血性疾病。

71.慢性肾炎病人的饮食护理 P278优质低蛋质和酸碱平衡紊乱为主要表现的一组临床综合早出现是疲乏、困倦、软弱无力；最突出是皮肤102.白血病是累及造血干细胞的造血系统恶性征，是各种慢性肾脏疾病持续发展的共同转归。黏膜苍白；②神经系统：头晕头痛、耳鸣眼花、高压力、高滤过状态（三高），有明显水肿和高临床表现（1）水、电解质、酸碱平衡紊乱◆常失眠多梦、记忆力下降、注意力不集中，严重者征。（近年来发现生物衍生物乙双吗啉具有显著血压时低盐饮食，＜3g/d。表现为高血磷、低钙血症。◆也可表现为高血晕厥；③呼吸系统：呼吸加快，不同程度呼吸困的染色体致畸作用，与白血病的发生关系密切）72.急进性肾小球肾炎的冲击疗法：首选甲泼尼钾、低血钾、代谢性酸中毒、低钠血症、水肿难，咳嗽咳痰；④心血管：心悸气促，活动后明v 根据白血病细胞分化成熟程度，白血病可分为松龙10-30mg/（kg/d），三天为一疗程，两疗程或脱水。（2）各系统表现A．胃肠道表现：最显加重；⑤消化系统：食欲不振、恶心、胃肠胀急性和慢性两大类。当白细胞计数增高超过间隔3-5天共2-3个疗程，之后改为口服泼尼松早和最常见的症状B．心血管系统表现：高血气、腹泻便秘、舌炎和口腔黏膜炎；⑥泌尿生殖：10*109/L称为白细胞增多性白血病v我国急性和静注环磷酰胺。泼尼松口服2-3个月后开始压（最常见的并发症），心力衰竭（重要的死亡夜尿增多；（缺铁性贫血五个特殊方面：贫血伴：1），其中

急非淋最多见。成人以急粒最多见，儿童中急病情轻重无明显关系；③眼征：突眼最具特异性，7.8~11.0mmol/L糖耐量减低；≥11.1mmol/L考虑现象。主要的实验室检查：腰椎穿刺取脑脊液淋较多见。〖外周血中白细胞增多急性白血病可单纯型突眼者瞬目减少、炯炯发亮、睑裂增宽；为糖尿病；③诊断标准：①症状+随机血糖≥化验，典型的脑脊液改变为细胞数正常而蛋白见原始、早幼白细胞，慢性白血病可见中幼、浸润性突眼者眼球显著突出，突眼度超过18mm；11.1mmol/L；或②FPG≥7.0mmol/L；或③2hPG质明显增高，称蛋白－细胞分离现象v 治疗关晚幼白细胞〗。④胫前粘液性水肿是特征性表现。(3)浸润性突眼≥11.1mmol/L。（6）治疗要点：①饮食疗法是基键——维持正常的呼吸功能，促进神经功能的103.急性白血病表现为发热【最常见，50%以(4)饮食护理：监测体重，高础；②运动疗法：1型餐后运动，2型空腹运动；恢复。v护理特色——观察呼吸情况，保持上病人以发热起病，包括继发感染（以口腔黏热量高蛋白高维生素饮食，限高纤维，合理用药。糖尿病酮症酸中毒的治疗①补液：是抢救DKA呼吸道通畅。膜、牙龈、咽峡最为常见，致病菌是革兰阴性(5)Graves病（GD）：又称弥漫性毒性甲状腺肿：的首要、极其关键的措施。由于初治期血糖浓度124.急性脊髓炎：为脊髓白质脱髓鞘或坏死所杆菌）和肿瘤性发热】、出血（以皮肤瘀点、瘀是一种伴甲状腺激素（TH）分泌增多的器官特异很高，不能给葡萄糖，通常先用生理盐水，快速表现为病变水平以斑、鼻出血、牙龈出血、女性病人月经过多或性自身免疫病。（6）治疗：常用抗甲状腺药物【常升高血压，抗休克；当血糖降至13.9mmol/L左下肢体运动障碍、各种感觉缺失以及自主神经持续阴道出血较为常见）、贫血、白血病细胞浸见不良反应：粒细胞减少；药疹；可能发生中右时，改输5%葡萄糖液，并加入短效胰岛素，功能障碍。实验室检查：急性期仅有外周血和润症状（中枢神经系统白血病CNSL是白血病毒型肝炎、肝坏死、精神病、胆汁淤滞综合症、同时调节胰岛素的剂量（先NS后GS）②小剂量脑脊液白细胞稍增高；脑脊液蛋白质明显增高髓外复发的主要根源，睾丸次之）。味觉丧失等，应立即停药】、放射性131I及手胰岛素治疗：每公斤体重0.1U的短效胰岛素加＞2g/L；脊髓造影或核磁共振成像可见病变部104.急性白血病的治疗要点：（1）对症支持治术治疗。（7）重点护理措施是甲状腺危象护理、入生理盐水中持续静脉滴注，以达到血糖快速稳位脊髓肿胀及异常。并发症：压疮；感染（尿疗（白细胞＞放射性131I护理、突眼护理。（7）检查：血清定下降，而又不易发生低血糖反应的疗效。（常路感染，尿管3—4h放尿一次）；上升性脊髓炎100*109/L）当循环血液中白细胞极度增高（＞总甲状腺素（TT4）是判定甲状腺功能最基本的用NS+胰岛素+氯化钾）③纠正电解质酸碱平衡导致的呼吸机麻痹甚至死亡；深静脉血栓。200*109/L）时可发生白细胞瘀滞症，出现时可筛选指标；甲状腺刺激性抗体（TSAb）是诊断失调：根据血钾尿钾决定补钾的时机、量及速度。125.周围神经疾病的辅助检查：脱髓鞘病变神经使用血细胞分离机单采清除过高的白细胞同时的重要指标也是停药的重要指标（8）健康指导：④防治诱因和处理并发症：包括休克、严重感染、给化疗和水化，并预防高尿酸血症、酸中毒、指导保护眼睛的方法（外出时戴深色眼镜、睡心力衰竭、肾衰竭、脑水肿、急性胃扩张。（7）病变神经传导的波幅降低，肌电图显示失神经支电解质紊乱和凝血异常等并发症B、防止感染前涂抗生素软膏、睡觉或休息时抬高头部）；上饮食护理：轻体力每天20kcal/kg，中体力每天配。（是最重要的护理措施。）C、防止出血D、防衣领要宽松，避免压迫甲状腺，严禁用手挤压30kcal/kg，重体力每天40kcal/kg。（8）使用胰岛126.讲过的病的药物治疗，即药名和用于什么情甲状腺；保持心情愉快避免精神刺激；用药指素的护理：A、注射途径：静滴、皮下注射（上况脉补液，以保证足够尿量；碱化尿液和口服别导，病人要按剂量、疗程服药不可随意减药和臂三角肌、臀大肌、大腿前侧、腹部，注射部位电；哌咪清治疗顽固性三叉神经痛疗效优于卡马嘌呤，以促进尿酸排泄和抑制尿酸结晶于肾内停药；定期复查血象、甲功等；出现不适及时要经常更换，两次部位要相距2cm以上）B、严西平B.面神经炎（特发性面神经麻痹）—及早应的生成与沉积）E、纠正水、电解质及酸碱平衡就诊；对于孕妇应指导避免对婴儿造成影响。格无菌操作预防感染C、检测血糖D、不良反应：用糖皮质激素，改善局部血液循环，减轻面神经F、改善贫血（2）化疗：A、阶段性划分：a、113.甲状腺危象的主要诱因、临床表现、护理低血糖反应（急救措施：尽快给予糖分补充，解水肿，促使功能恢复C.急性炎症脱髓鞘性多发性诱导缓解（主要通过联合化疗，迅速、大量的除脑细胞缺糖症状。轻者给予约含15g糖的糖水、神经病（又称格林巴利综合症）—血浆交换（主杀灭白血病细胞，恢复机体正常造血，使病人病；口服过量TH制剂；严重的精神创伤；手含糖饮料饼干等，15分钟后检测血糖如仍低于要用于治疗自身免疫性疾病、药物中毒）；免疫尽可能在短时间内获得完全缓解CR，即症状和术中过度挤压甲状腺（2）临床表现：早期为原2.8mmol/L，继续补充；重者应立即给予静注50%球蛋白静脉滴注；皮脂类固醇D.TIA的药物治疗：体征消失）b、缓解后治疗CR后治疗延续。B、有的甲亢症状加重，并出现高热体温大于39℃，葡萄糖40—60ml或静滴10%葡萄糖液）；过敏反①抗血小板聚集剂，如阿司匹林、双嘧达莫、噻药物及方案：联合治疗方案【化疗最严重的不心动过速（140—240次每分）常伴有房颤或房应；注射部位皮下脂肪萎缩或增生 氯匹定等；②抗凝治疗，华法林或肝素；③钙通良反应是骨髓抑制】（3）中枢神经系统白血病扑，烦躁不安、大汗淋漓、呼吸急促、畏食、117.系统性红斑狼疮（SLE）的临床表现 P450道阻滞剂，扩张血管，如尼莫地平；④中医中药，的防治：药物蛸内注射治疗或脑脊髓放疗。（急恶心、呕吐、腹泻，病人可因失水导致虚脱、（1如红花、丹参等E.脑梗死的治疗：①早期溶栓；淋病人中脑脊液正常也需预防性蛸内注射治休克、嗜睡、谵妄或昏迷（3）护理： v 配合抢轻；（2）皮肤黏膜：皮损80%，蝶形红斑最具特②控制血压；③防止脑水肿 ④抗凝治疗 ⑤血管疗）（4）造血干细胞移植；（5）细胞因子治疗救：建立静脉通道、氧气、降温。v 遵医嘱用药征性40%，鼻梁和双颧颊部多见，部分病人有大扩张剂⑥高氧⑦抗血小板聚集⑧脑保护治疗⑨（6）老年急性白血病治疗（见治疗）v 环境适宜：凉爽、安静、空气流通。疱、光过敏、口腔溃疡、脱发、雷诺现象；（3）中医中药治疗F.脑出血治疗：调控血压；控制脑105.急性白血病病人使用化疗药物的不良反v 注意安全：口腔护理、皮肤护理、防外伤。v骨关节和肌肉：关节痛85%，指腕膝多见，不对水肿；止血药抗凝药 应：（1）静脉炎及组织坏死的预防与护理A、避免诱因v监测病情：生命体征、神志、出入称、间歇性，X片多正常，肌痛；（4）肾：肾损127.急性脑血管疾病（CVD）：又称脑血管意B、避免药物外渗C、药物外渗量、躁动情况。甲状腺危象抢救关键是环境、害多见（几乎所有病人），早期无症状，的处理，立即停止注入，边回抽边退针，局部用药、降温、安全。A、抑制TH合成首选PTU毒症是常见死因；（5）心血管：心血管表现30%，血液循环和功能缺损的临床事件。病因：a、.给予生理盐水加地塞米松多处皮下注射D、静首剂600mg，B、抑制TH释放服用PTU后1h心包炎最常见，可为纤维素性心包炎或心包积血管壁病变： 动脉粥样硬化（最常见）b、.血脉炎的处理（2）骨髓抑制的预防与护理：A、加服复方碘口服液5滴C、普奈落尔20—40mg液；心肌炎10%；周围血管病变10%；（6）肺与液成分改变：与血液黏滞度增高、凝血机制异骨髓抑制具有双重效应（有助于彻底杀灭白血每6—8小时口服一次或1mg稀释后缓慢静推胸膜：狼疮性肺炎10%，胸膜炎35%；（7）神经常有关；c、.血流动力学改变：心脏功能障碍、病细胞，但严重的又可明显增加病人重症贫血、D、氢化可的松50—100mg加入5%-10%葡萄糖系统：神经损伤20%；严重头痛可以使SLE的首心律失常等，特别是房颤最常见d、.其他：各感染和出血的风险而危及生命）B、抑制时间约液中静滴E、降低和清除血浆TH，F、针对诱发症状；（8）消化系统：30%，急腹症如胰腺炎、种栓子。危险因素★a．最重要的危险因素：高为7—14天（3）消化道反应的预防与护理：良因和对症支持治疗肠穿孔、肠梗阻等往往是首发SLE发作的信号；血压、冠心病、糖尿病。b．一般危险因素：动好的休息与进餐环境；选择合适的进餐时间减114.肾上腺皮质疾病 P404(1)Cushing综合征定（9）血液系统：慢性贫血60%；（10）眼：15%脉硬化、高脂血症、血黏度增高、无症状性颈少胃肠道反应；给予高热量高蛋白质与维生素义：有眼底变化，严重者数日内致盲。动脉杂音、吸烟、肥胖、口服避孕药、高盐、饮食，清淡易消化，少量多餐；减慢化疗药物质激素（主要是皮质醇）所致疾病的总称。影像118.系统性红斑狼疮的机制：以T和B淋巴细高脂、酗酒等。c．无法干预的危险因素：年龄、的滴速（4）口腔溃疡的护理：一般选用生理盐学检查首选CT。(2)原发性慢性肾上腺皮质功能胞的高度活化和功能异常最为突出；实验室检查性别、种族和遗传因素等。脑血管疾病的三级水漱口，若厌氧菌感染可选用1%--3%过氧化氢减退症（Addison病）以抗Sm抗体和抗dsDNA抗体对预防a．一级预防：发病前积极治疗相关疾病。溶液；真菌感染可选用1%--4%碳酸氢钠溶液、115.糖皮质激素替代治疗的方法：模仿激素分泌异性较高；治疗要点：早诊断早治疗，评估脏器宣传防治脑血管疾病的常识。b．二级预防：在2.5%制霉菌素溶液、1：2000洗必泰溶液或口周期在清晨睡醒时服全日量的2/3，下午4时服受损程度，初次彻底治疗。治疗重症以肾上腺糖一级预防的基础上，对TIA早期诊断、早期治泰溶液，每次含漱时间15—20min至少每天3剩下的1/3。皮质激素为首选药物 疗。c．三级预防：对已出现脑卒中的病人实施次（5）心脏毒性预防和护理；（6）肝功能损害116.糖尿病 P413★（1）2型糖尿病的节约基因119.系统性红斑狼疮（SLE）的健康指导：避免早期干预，积极进行治疗、康复训练

预防与护理（7）尿酸性肾病预防与护理（8）学说：人在食物不足的环境中，可节省能量以适诱因，如阳光照射、妊娠、分娩、药物及手术，128.脑卒中：根据神经功能缺失持续时间，不鞘内注射化疗药的预防与护理：病人的体位：头应恶劣环境。当食物充足时，“节约基因”可使外出戴宽边帽子，长袖衣服；休息与活动，缓解足24h称脑卒低抱膝侧卧位，拔针后去枕平卧4~6小时（9）人肥胖，导致胰岛素分泌缺陷和胰岛素抵抗，是期逐步增加活动；皮肤护理，注意个人卫生，切中。脑卒中是急性脑循环障碍导致局限性或弥脱发护理 糖尿病诱发因素之一。（2）临床表现：①三高一忌挤压皮肤斑丘疹预防感染；严格遵医嘱用药；散性脑功能缺损的临床事件，包括脑出血、脑106.慢性白血病分为：▲慢性粒细胞白血低：多饮、多食、多尿、体重下降；②并发症：疾病知识与心理调试的指导 梗死、蛛网膜下腔出血 病▲慢性淋巴细胞白血病▲少见类型白血病。糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷、120.类风湿关节炎（RA）是累及周围关节为129.短暂性脑缺血发作（TIA）:指历时短暂并慢粒是最常见的慢性白血病。以中、晚幼粒细感染；微血管病变是2型糖尿病死亡的主因，包主的多系统、炎症性自身免疫性疾病。v临经常反复发作的脑局部供血障碍，导致供血区胞增多为主（3）并床上以慢性、对称性、周围性、多关节炎性病局限性神经功能缺失症状。v每次发作持续107.慢粒的临床表现：（1）慢性期A、代谢亢发症：糖尿病急性并发症v酮症酸中毒v 高渗变为主要特征。典型症状是手足小关节对称性数分钟至1小时，不超过24小时即完全恢复，进B、脾脏明显肿大（最突出的体征），C、发性非酮症昏迷；糖尿病慢性并发症1）大动脉肿、痛、畸形、功能障碍。晨僵是最突出临床不留任何神经功能缺陷。TIA的特征：A.50~70生脾梗死可突发局部剧烈疼痛和明显压痛D、病变2）微动脉病变3）神经病变4）感染（5）表现。*以药物治疗为主，非甾体类抗炎药常与岁多发，男性较多B.慢性期可持续1—4年（2）加速期：白血病细糖尿病足。【糖尿病酮症酸中毒（DKA）：糖尿慢作用抗风湿药联合应用。*主要护理措施是急神经功能缺损症状和体征C.历时短暂，10~15分胞对原来药物耐药（3）急变期。90％以上慢粒性期休息，缓解期锻炼，关节疼痛护理。最具钟缓解，不遗留后遗症D.反复发作，每次发作症病人有Ph染色体，慢粒常因急性变而死亡。治脂肪酸在肝脏经β氧化产生大量乙酰乙酸、β-特色的护理是晨僵护理（鼓励病人早起后行温状相像E常合并高血压、糖尿病、心脏病、高脂疗：①羟基脲是治疗慢粒的首选化疗药物。②羟丁酸和丙酮，三者统称为酮体。乙酰乙酸、β水浴或用热水浸泡僵硬关节，而后活动关节。血症

α-干扰素（IFN-α）与羟基尿联合应用可提高-羟丁酸均为较强的有机酸，大量消耗体内储备夜间睡眠戴弹力手套保暖，可减轻晨僵程度。130.脑梗死包括：脑血栓形成、腔隙性梗死和脑疗效300万U/（m2*d）皮下或肌注，每周3-7碱，若代谢紊乱进一步加剧，血酮继续升高，超白天参加能胜任的活动）。关节外表现：类风湿栓塞50~60岁以上的动脉硬化次③伊马替尼抑制bcr/abl阳性细胞的增殖④造过机体的处理时，便发生代谢性酸中毒称为结节是特异性皮肤表现，出现类风湿关节提示者，多伴有高血压、冠心病或糖尿病B.前驱症状血干细胞移植是根治性治疗方法。护理特点是DKA。诱因是：感染；胰岛素治疗不适当减量或RA病情活动，还有类风湿血管炎。活动期病人肢体麻木、无力等C.多数病人在安静时发病，不脾大的护理。治疗中断；饮食不当；妊娠分娩创伤；麻醉手术血小板增高。治疗目的：减轻或消除因关节炎引少在睡眠中发生，次晨被发现不能说话、偏瘫等108.慢性淋巴细胞白血病：本病以慢性淋巴细等。临床表现：早期口渴、多饮多尿，随后出现起的关节肿痛、压痛、晨僵或关节外症状；控制D.病情逐渐加重，局灶性体征在发病10余小时食欲不振、恶心呕吐、病人常伴有头痛、嗜睡、疾病发展，防止和减少关节骨的破坏，尽可能保或1~2天达到高峰E.意识清楚、轻度意识障碍 髓、淋巴结和脾中积聚为特征。v 淋巴结肿大，烦躁、呼吸深快有烂苹果味，进一步发展出现严护受累关节的功能；促进已破坏关节骨的修复并131.脑栓塞指各种栓子（血流中异常的固体、腹股沟淋巴结为主，肿大的淋巴结较坚实、无重的失水、尿量减少、皮肤弹性差、眼球凹陷、改善其功能 液体、气体）随血流进入脑动脉，使某些脑动压痛、可移动。瘤可宁为首选化疗药物，氟达脉细、血压下降，晚期反应迟钝昏迷。高渗性昏121.失语症：是由于大脑皮质与语言功能有关的脉急性闭塞，引起相应供血区脑组织缺血、坏拉滨对慢淋有特效。迷的诱因：死及脑功能障碍。常见于中青年人活动中突然109.急慢性白血病的根本区别P353（附表）：细腺、脑卒中、严重肾病、血液或腹膜透析、静脉状之一 发病。是急性脑血管疾病中起病最急的疾病。内高营养、不合理限制水分以及某些药物的应用122.构音障碍：为发音含糊不清而用词正确，与治疗、护理与脑血栓形成相似，但禁忌溶栓治的阶段，骨髓和外周血中以原始和早期幼稚细胞等。酮症酸中毒和高渗昏迷的急救与护理：a、疗。

为主；慢性白血病细胞分化停滞较晚，骨髓与外立即开放两条静脉通路准确执行医嘱，确保补液障碍，表达为发音困难、发音不清、声音音调及132.语言障碍的护理①评估病人失语的性质、周血中多为较成熟的幼稚细胞和成熟细胞。和胰岛素的输入b、病人绝对卧床注意保暖，给语速异常 110.淋巴瘤的确诊依据：淋巴结活检 P367 予低流量持续吸氧c、加强生活护理，注意皮肤123.急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病轻松的交流环境。③采取多种方式与病人进行111.骨髓移植、造血干细胞移植后的并发症 口腔护理d、昏迷者按昏迷常规护理】（4）实验（AIDP）又称为格林-巴利综合征（GBS）又称沟通，鼓励病人采用多种方法表达需要，给予P378①最常见：感染；②出血；③最严重：移室检查：①尿糖阳性；②诊断金标准：血糖升高；为急性感染性多发性神经根神经炎，是以急性病人足够的时间做出反应。④向患者及其家属植物抗宿主病。③空腹葡萄糖耐量试验（OGTT）★成人口服无或亚急性起病的大多数可恢复的多发性脊神经介绍语言训练的方法，制定个体化的语言康复112.甲亢的定义、临床表现、饮食护理 P393(1)水葡萄糖75g，儿童1.75g/kg，总量不超过75g。（可伴脑神经）和神经根的脱髓鞘及炎性反应计划，进行发音肌群运动及发音训练。定义：是指由多种病因导致甲状腺腺体本身产生应在清晨进行，禁食至少10h；试验前三天每天的自身免疫性疾病。可能是与病毒感染有关的133.脑出血指原发性非外伤性脑实质内出血。甲状腺素（TH）过多而引起的甲状腺毒症。以甲进食碳水化合物量不少于150g。试验当天晨空腹自身免疫性疾病。首发症状：四肢对称性无力30%～40%。脑出血中状腺肿大、高代谢症候群、突眼为特征。血T3、取血后将葡萄糖溶于250—300ml水中，于v 主要死因：呼吸肌麻痹（护理：持续低流量給大脑半球出血占80%。脑出血是急性脑血管病T4增高，TSH降低。最严重的表现是甲状腺危3—5min内服下，服后60、120min取静脉血测血氧；保持呼吸道通畅，指导半坐卧位，鼓励病中最严重的疾病。v高血压和脑动脉硬化是最常象。(2)临床表现：①甲状腺毒症：高代谢综合征，糖。（5）诊断要点：①空腹血糖：人深呼吸和有效咳嗽，协助翻身、拍背或体位见的病因。v常累及豆纹动脉，影响内囊区。v 常疲乏无力、怕热多汗、多食善饥、消瘦；烦躁不FPG3.9~6.0mmol/L正常；6.1~6.9mmol/L过高；引流，及时清除口鼻分泌物，必要时吸痰；备在激动、用力时发病，病情发展快，多有颅高安、胸闷心悸、气短、周期性瘫痪；②甲状腺肿：≥7.0mmol/L考虑为糖尿病；②餐后血糖（OGTT好抢救用物；监测病情；必要时使用呼吸机；压，CT立即显示出血灶。v 最严重的并发症是弥漫性、对称性，质软无压痛，肿大程度与甲亢中2h血糖）：2hPG≤7.7mmol/L正常；给予心理支持）。v 重要特点：蛋白－细胞分离脑疝。v 主要治疗是甘露醇脱颅压及慎重降血

压。v主要护理措施是降颅压、观察、防再出血。是乙酰胆碱受体（AchR）免疫性破坏，导致134.脑出血的特征：A.高血压性脑出血常发生于的一种神经-肌肉接头处传递障碍的获得性自50~70岁，男性略多B.冬春季、天气转变时易发身免疫性疾病。

生C.多在活动或激动时发病，多无预兆D.诱因，147.肌力分级：0级：无收缩，无关节活动1疲劳、情绪激动等 级：2级：有肌收缩，135.脑疝的护理1）．诱因预防避免用力排便、关节有活动，可水平移动3级：可抬离床面，烦躁、剧烈咳嗽、快速输液、脱水剂滴注速度但不能对抗阻力4级：对抗中度阻力，肌力较过慢等诱发因素。2）．病情观察严密观察病人正常弱5级：肌力正常

有无脑疝先兆表现，一旦出现立即报告医师。148.肺结核最常见的类型是：侵润性肺结核 3）．配合抢救：保持呼吸道通畅，防止舌根后149.慢性阻塞性肺气肿最早的功能改变是：坠和窒息，及时清除呕吐物和口鼻分泌物，迅流量—容积曲线降低

速给予高流量吸氧。迅速建立静脉通路，遵医150.支气管哮喘重症最可能的是呼吸性酸中嘱快速给予脱水、降颅压药物，如静脉滴注20%毒并代谢性酸中毒

甘露醇或静脉注射50%高渗葡萄糖等。备好气151.预防及治疗支气管哮喘最有效的要药物管切开包、脑室穿刺引流包、监护仪、呼吸机是糖皮质激素和抢救药物。152.检查继发性癫痫病因最有效方法之一136.脑血栓形成指颅内外供应脑组织的动脉血是：MRI

153.支气管扩张最有意义的体征是：固定的脑局部血流中断，脑组织缺血、缺氧、坏死、局限性湿罗音。常见致病菌：铜绿假单胞菌206.主动脉瓣最严重的并发症和主要的原因

是急性肺水肿

207.肥厚型心肌病猝死最常见的诱因是剧烈运动

208.肥厚型心肌病最常见的心电图表现是心室肥大和继发性ST-T改变

209.渗液性心包炎最突出的症状是呼吸困难210.急性前壁心肌梗死，心律失常最多见的是室性心律失常

211.原发性肝癌肝内转移最常见的途径为门静脉

212.最能提示是出血坏死型胰腺炎：两侧腹部出现皮下出血

213.结核性腹膜炎最常见的并发症是肠梗阻214.轻、中型溃疡性结肠炎治疗的首选药：水杨酸偶氮磺胺嘧啶

215.体内缺铁初期的最早，最可靠的诊断依据是：骨髓储存铁减少或缺乏

216.最易导致再障的抗生素是氯霉素

段。急性肺损伤和（或）ARDS是由心源性以外的各种内、外致病因素导致的急性、进行性呼吸困难。

246.用力肺活量：指最大吸气后用力呼出3500ml，女性约为2500ml

247.体位引流：是利用重力作用使肺、支 248.变态反应：结核杆菌侵入人体后4~8周，身体组织对结核分枝杆菌及其代谢产物所发生的敏感反应称为变态反应，为第IV型（迟发型）变态反应。

249.现象： 机体对结核分枝杆菌再Koch现象

250.通气血流比例：是指每分钟肺泡通气（Va/Q）,正常成人安静时约为4L/5L=0.8

251.机械通气：是在病人自然通气和（或）软化，并出现相应的神经症状和体征。脑血栓154.肺结核最严重的类型是：血行散播型肺形成是最常见的急性脑血管疾病。v 最常累及大结核

脑中动脉，影响内囊区供血，表现为“三偏征”155.预防过敏性支气管哮喘的首选药物是色（偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲）。常在静态时发甘酸二钠病，伴有神经定位体征，发病24h内CT可显示156.肺心病的首要死因：肺性脑玻最常见的正常。v 发病早期（6h内）溶栓治疗、早期康酸碱失衡是：呼吸性酸中毒复有利于减轻残疾。v最主要的护理措施是溶栓157.急性呼衰最基本，最重要的治疗措施是：护理和康复护理。保持呼吸道通畅 137.蛛网膜下腔出血（SAH）：通常为脑底部158.心衰最常用的药物是利尿剂

159.慢性左心衰最早出现：劳力性呼吸困难 网膜下腔所致。主要原因是脑血管畸形，最常160.心衰诱发因素最常见为感染

见的病因为先天性粟粒状动脉瘤（50-85%）破161.洋地黄最多见的心律失常是室早二联裂，其次是动静脉畸形和高血压性动脉硬化。律。最早表现：厌食

诊断：常在情绪激动、用力时突然出现剧烈头162.临床上最常见的心律失常是室性心动过痛、呕吐等，脑膜刺激征阳性，血性脑脊液，速CT检查显示蛛网膜下腔内高密度影。最严重的163.终止房扑最好的方法是直流电复律并发症是再出血、脑血管痉挛。最主要的治疗、164.下壁心梗最易发生传导阻滞

护理措施是防止再出血。预防再出血的护理：165.急性心梗引发的心律失常最多见为室早A、绝对卧床休息4—6及室性心动过速

动，保持病人安静的休息。B、避免诱发因素，166.室性心动过速无动力学障碍首选利多卡指导病人与医护人员密切配合，避免精神紧张、因，有动力学障碍首选电复律

情绪波动、用力排便、屏气、剧烈咳嗽及血压167.二尖瓣狭窄检查最可靠的方法：超声心过高，、对头痛和躁动不安者应用足量有效的止电图

痛、镇静药C、病情监测：再发率高，81%发生168.二尖瓣关闭不全检查最可靠的方法：多在首次出血后1个月内，颅内动脉瘤初次出血后普勒

24h内再出血率最高。再出血的特点：首次出血169.主动脉狭窄最重要的临床表现：呼吸困后病情稳定好转的情况下，突然再次出现剧烈头难+心绞痛+晕厥

疼、恶心呕吐。意识障碍加重、原有病灶症状和170.主动脉狭窄最主要的体征：主动脉区第体征重新出现等D、心理护理，指导病人了解头二心音减弱甚至消失疼原因缓解时机。171.亚急性感染性心内膜炎最多见病原菌：138.癫痫是一组慢性反复发作性短暂脑功能失草绿色链球菌。急性为金葡

调综合症，以脑神经元异常放电引起反复痫性172.心包积液最突出症状：呼吸困难发作为特征，是发作性意识丧失的常见原因。173.最易发生梗阻的为幽门管溃疡139.以全面性强直-阵挛性发作（GTCS）最174.抑酸作用最强的药物是：奥美拉唑常见。以癫痫持续状态最危重。ØGTCS治疗175.肠结核最好发部位：回盲部。伤寒：回护理以防窒息、防损伤为主。Ø癫痫持续状肠下端

态治疗护理以迅速制止发作、防窒息、防损176.克罗恩病最好发部位：回肠末端伤为主。Ø间歇期主要是指导遵医嘱坚持长期177.最易引起低钾低氯性碱中毒为幽门梗阻 有规律服药。140.178.溃疡性结肠炎首选柳氮糊磺吡啶全面性强直-阵挛性发作（GTCS）（过去179.溃疡性结肠炎活动期间最重要的表现是称大发作）特点：以意识丧失和全身对称性粘液脓血便

抽搐为特征，分为三期：a、强直期：所有骨180.原发性肝癌最常见分型：块状型

骼肌呈持续性收缩，双眼球上窜，神志不清、181.原发性肝癌血行转移（肝外）最常见于喉肌痉挛，持续10—20s；b、阵挛期：不同肺。首发症状：肝区疼痛

肌群强直松弛相交替；c、惊厥后期：短暂的182.尿路感染最常见的致病菌：大肠埃希菌 强直痉挛，牙关紧闭大小便失禁。183.尿毒症最常见的死因：心衰

141.癫痫持续状态：指癫痫连续发作之间意184.最能说明体内储备铁缺乏的只表示血清或癫痫发作持续铁蛋白降低30min以上不自行停止。最常见的原因是不适185.白血病最常见的死因为颅内出血

当的停用抗癫痫药物。抢救的目的：避免造186.慢性粒细胞白血病最常见表现：低热、处理贫血、巨脾。化疗首选羟基脲原则：尽快制止发作（药物）；保持呼吸道通187.无合并症的老年收缩期高血压患者降压畅（平卧头侧位，吸痰，安放口咽通气管，必宜首选：二氢吡啶类钙通道阻滞剂要时行气管切开备人工呼吸机）；立即采取维188.SLE最佳筛选试验：抗核抗体ANA。特持生命功能的措施（纠正脑缺氧，防治脑水肿，异性最高细胞标记性抗体：抗Sm抗体保护脑组织）和防治并发症（安全防护预防感189.确诊急性脊髓炎最可靠的辅助检查：染、高热）MRI

142.如何保持意识障碍病人呼吸道通畅？注190.脑出血最好发部位：内囊意翻身、叩背、咳痰（吸痰）、湿化痰液；病191.最易导致脑栓塞的是房颤情允许时平卧头偏向一侧或侧卧，防止呕吐物192.精神病急性期首选药物：氯丙嗪被误吸入呼吸道；取下活动义齿，及时清除口193.心功能不全最早的体征是：舒张期奔马鼻分泌物；备好吸引器，做好随时吸痰的准备；律必要时可将病人肩下垫高，避免气道阻塞。194.特发性血小板减少性紫癜首选治疗：糖143.瘫痪：肢体因肌力下降而出现运动障碍 皮质激素144.瘫痪的分类A.局限性瘫痪：为某一神经根195.甲亢最早出现异常的是TSHB.196.甲危首选：丙硫氧嘧啶

动不能或运动无力C.偏瘫：一侧面部跟肢体瘫197.类风湿性关节炎首选甲氮蝶呤痪，常伴有瘫痪侧肌张力增高、键反射亢进和198.左心衰最严重的表现是肺水肿病理征阳性D.交叉性瘫痪：病变侧脑神经麻痹199.室速最有力的心电图证据是出现心室夺和对侧肢体瘫痪E.截瘫：双下肢瘫痪F.四肢瘫获或室性融洽波痪：四肢不能运动或肌力减退 200.洋地黄中毒所致的室早：首选苯妥英钠 145.面瘫的分类：A.中枢性面瘫，是面神经核201.高血压危象首选硝普钠

202.结核性脑膜炎最常受累的颅神经：面神的面肌瘫痪为核上性面瘫，或称中枢性面瘫。经其特点是：1/4面瘫；眼裂以下瘫痪；口角偏向203.急性心肌梗死时血液中升高最早的心肌健侧B.周围性面瘫，是面神经核导体蛋白及面坏死标记物是：肌红蛋白

神经导体蛋白病损所引起的面瘫称周围性面204.鉴别心绞痛和心肌梗死最有意义的心电瘫。其特点是：1/2面瘫；眼裂变小 图改变是：新出现的病理性Q波

146.205.诊断风湿性瓣膜病最敏感的检查是UCG

217.中枢神经系统白血病最常见于：急性淋巴细胞白血病

218.垂体危象时，最为多见的是低血糖性昏迷 kao120.com

219.腺垂体功能减退症最早出现的靶腺功能减退是：性功能减退

220.Graves病最重要的提正是：弥漫性甲状腺肿大伴血管杂音

221.急性脊髓炎最常累及的脊髓节段是胸3~5

222.治疗急性脊髓炎首选药物是皮质类固醇激素

223.引起单纯部分性发作的病因首先考虑为颅内肿瘤

224.谵妄最多见的幻觉是视幻觉

225.精神分裂最多见的望向是：被害妄想与关系妄想

226.抑郁性木僵首选的治疗方法是电抽出治疗

227.对癔症最重要的方法是暗示疗法228.大发作并失神发作首选：丙戊酸钠229.失神发作首选乙琥胺

230.复杂性部分性发作首选卡马西平231.232.婴儿痉挛症首选ACTH

COPD： 呈进行性发展。当慢性支气管炎和（或）肺气肿病人肺功能检查出现气流受限并且不能完全可逆时，则诊断为COPD。

233.支气管扩张：是支气管慢性异常扩张支气管阻塞，导致支气管组织结构较严重的病理破坏而引起支气管腔的扩张和变形。原发综合征：原发病灶和肿大的气管

234.支气管淋巴结合称为原发综合征或原发性结 核。

235.结核球：干酪样坏死灶部分消散后，周围形成纤维包膜；或空洞的引流支气管阻塞，空洞内干酪物质不能排出，凝成球形病灶，称“结核球”。

236.慢性支气管炎：是指支气管壁的慢性、非特异性炎症。如病人每年咳嗽、咳痰达个月以上，连续32年或以上，并排除其他已知原因的慢性咳嗽，即可诊为慢性支气管炎。237.阻塞性肺气肿：是指肺部终末细支气并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显肺纤维化。238.慢性肺源性心脏病：慢性肺源性心脏病（chonic pulmonary heart disease）简称慢性肺心病，是由于组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和（或）功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心室扩张和（或）肥厚，伴或不伴右心心功能衰竭的心脏病，并排除先天性心脏病和左心病变引起者。

239.支气管哮喘：简称哮喘，是由多种细胞肥大细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参T淋巴细胞、中性粒细胞、与的气道慢性炎症性疾病。

240.气道高反应性：是指气道对不同刺激是哮喘发生发展中的一个重要因素。

241.肺炎：是指终末气道、肺泡和肺间质 242.肺炎球菌肺炎：肺炎链球菌肺炎或称起，约占医院外获得性肺炎的半数以上。243.肺脓肿：是由多种病原菌引起肺实质坏死的肺部化脓性感染。早期为肺组织的化脓性炎症，继而坏死、液化，由肉芽组织包绕形成脓肿。

244.呼吸衰竭：简称呼衰，是指各种原因换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。

245.急性呼吸窘迫综合症：是急性肺损伤运用器械（主要是呼吸机），使病人恢复有效通气并改善氧合的方法。252.心源性呼吸困难：是指由于各种心血呼吸费力，并伴有呼吸频率、深度与节律异常。253.心源性哮喘：又称夜间阵发性呼吸困难，于睡眠中突然间憋气而惊醒，并被迫坐起，呼吸深快，重者可有哮鸣音。254.心源性晕厥：减、是由于心排血量突然骤或停止而出现的短暂意识丧失，常伴有体张力丧失而不能维持一定的体位。心力衰竭：是由于心脏器质性或功能

255.性疾病损害心室充盈和射血能力而引起的一 组临床综合征。是一种渐进性疾病，其主要临床表现是呼吸困难、疲乏和液体潴留，但不一定同时出现。

256.心律失常：是指心脏冲动的频律、节 257.病窦综合征：由于窦房结病变导致功能障碍，从而产生多种心律失常的综合表现。258.厚、左心室血液充盈受阴、肥厚性心肌病舒张期顺应性下降为特征的心肌病。房室传导阻滞：

259.是指冲动从心房传入心室过程中受到不同程度的阻滞，可发生在心房、房室交界、房室束、双束等部位。心脏骤停：指心脏射血功能的突然终

260.止。心脏骤停发生后，由于脑血流的突然中断，10s左右病人即可出现意识丧失。

261.心脏电复律：是在短时间内向心脏施高压强电流，使心肌瞬间同时除极，消除异位性快速心律失常，使之转复为窦性心律的方法。

262.冠心病：指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，和（或）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称为冠状动脉性心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病。是在冠状动脉狭窄的263.基础上，稳定型心绞痛：由于心肌负荷的增加而引起心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧的临床综合征。心肌梗死：是心肌的缺血性坏死。系

264.在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血际致心肌坏死。

265.原发性高血压：是以血压升高为主要在高血压病程中，血压

266.显著升高，以收缩压升高为主，高血压危象： 出现头痛、烦躁、眩晕、心悸、恶心、呕吐、视力模糊等症状。

267.高血压脑病： 表现为血压极度升高的呕吐、神志改变，轻者可仅有烦躁、意识模糊，重者可发生抽搐、昏迷。268.人工心脏起搏：是通过人工心脏起搏心肌，使之兴奋和收缩，从而替代正常心脏起搏点，控制心脏按脉冲电流的频率有效地搏动。

269.：是用以扩张冠状动脉内径，解改善心功能的一种非外科手术方法，是冠状动脉介入治疗的最基本手段。

270.窦性心律： 正常心脏起搏点位于窦房

271.是指由于窦房结以外的异位起搏点过早发出 期前收缩：是临床最常见的心律失常，冲动控制心脏收缩。

272.消化性溃疡： 主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡（gasthc ulcer,GU）和十二指肠溃疡（的形成与胃酸dudernal ulcer,DU）。因溃疡/胃蛋白酶的消化作用有关而得名，多数消化性溃疡有慢性过程、周期性发作和节律性上腹痛的特点。

273.肠结核（）

：是由枝杆菌引起，感染途径有：经中感染和血行传播。其症状为腹痛、腹泻、便秘全身症状和肠

外结核表现。

：是274.溃疡性结肠炎（ulceratire colitis）

一种病因不明的直肠和结肠慢性非特异性疾病。病变主要位于大肠的粘膜与粘膜下层，主要症状有腹泻、粘液脓血便和腹痛，病情轻重不一，常反复发作。

275.肝硬化：是一种由不同病因引起的慢病理特点为广泛的肝细胞变性坏死、再生结节形成、结缔组织增生，致使正常肝小叶结构破坏和假小叶形成，致使肝内血受累，晚期出现消化道出血、肝性脑病、感染等严重并发症。

（）276.肝性脑病

hepatic coma起的，以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合征，其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。

277.结核性腹膜炎（tuberculous

：是由结核分枝杆菌感染腹膜引peritonitis）

起，主要继发于体内其它部位的结核病。278.上消化道出血（upper gastrointestinal 292.：是指单位容积周围血液中血

Hb、红细胞计数（RBC）和（或）血细胞比容（HCT）低于相同年龄、性别和地区正常值低限的一种常见的临床症状。

293.再生障碍性贫血：简称再障，是由多种原因导致造血干细胞数量少和（或）功能障碍所引起的一类贫血，又称骨髓造血功能衰竭症。

是体内贮存铁294.Iron deficiency anemia：

细胞低色素性贫血。

295.总铁结合力：血浆中能够与铁结合的转铁蛋白称为总铁结合力。

296.过敏性紫癜：是一种血管变态反应性态反应，引起广泛的小血管炎，使小动脉和毛细血管通透性、脆性增加，临床表现主要为皮肤紫癜或粘膜出血、关节痛、腹痛及肾脏损害。

特发性血小板减少性紫癜：又称自身297.小板减少性疾病。主要由于血小板受到免疫性白质、脂肪代谢紊乱和继发性水、电解质代谢

紊乱。旧病可引起多系统损害，导致眼、肾、神经、心脏、血管、等组织的慢性进行性病变，引起功能缺陷及衰竭。重症或应激时可发生酮症酸中毒、高渗性昏迷等急性代谢紊乱。309.胰岛素抵抗：是指机体对一定量的胰岛素的生物学反应低于预计正常水平的一种现象。

310.糖尿病足：糖尿病病人因末梢神经病变，统称为糖尿病病足。

311.单纯性甲状腺肿：是由于多种原因引减退的表现，不包括甲状腺炎或肿瘤，常由于某种原因阻碍甲状腺激素合成而导致代偿甲状腺肿大。

312.病：又称毒性弥漫性甲状腺肿或Basedow的器官特异性自身免疫性疾病。临床表现除甲状腺肿大和高代谢症群外，尚有突眼、胫前粘液性水肿以为指端粗厚等。

313.淡漠型甲亢：多见于老年人。起病隐急性传染病。临床特征为发热，头痛，全身肌肉，骨骼和关节痛，疲乏，皮疹，淋巴结肿大及白细胞减少。

328.交叉性瘫痪：脑干内的损害可出现病对侧中枢性偏瘫和偏身感觉障碍，称为交叉性瘫痪。

329.嗜睡：嗜睡是意识障碍的早期表现，病人嗜睡，能被唤醒，醒后可以交流和配合体格检查，刺激停止后又入睡。

330.昏睡：昏睡是比嗜睡加重的意识障碍，多次较重的痛觉刺激或较响的言语刺激方可唤醒，能简单、模糊且不完整地回答问题，自发性言语少。当外界停止刺激后立即进入熟睡。

331.浅昏迷：对针刺或对手压眶上缘有痛无言语应答，并不能执行简单的命令。瞳孔对光反射、角膜反射、咳嗽反射、吞咽反射及生命体征无明显改变。332.面神经炎：是一中病因未明、急性发又称为特发性面神经hemorrage）是指破坏，导致外周血中血小板数目减少。包括食管，胃，十二指肠，Treitz韧带以上的消化道，胰，胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出298.IDC：是严重的出血性综合征，是许多

在某血。

些致病因素下首先出现短暂的高凝状态，血小279.板聚集、纤维蛋白沉着，形成广泛的微血栓，胰腺分泌的消化酶引起胰腺组织自身消化的 急性胰腺炎（acute pancreatitis）

：是指继之出现消耗性低凝状态并发继发性纤溶亢化学性炎症，临床主要表现为急性上腹痛，发进。表现为出血、栓塞、微循环障碍及溶血等。热，恶心，呕吐，血和尿淀粉酶增高，重症伴 腹膜炎、休克等并发症。299.白血病“裂孔”现象：多数白血病病

人的骨髓象呈增生明显活跃或极度活跃，以有280.急性胃炎（acute gastrius）

：是指由多关系列的原始细胞和（或）幼稚细胞为主，而主要病理改较成熟中间阶段的细胞缺如，并残留少量的成变为胃粘膜充血、水肿、糜烂和出血。有明显熟细胞，形成所谓的“裂孔”现象。

糜烂和出血时又称为急性糜烂出血性胃炎（300.完全缓解：即病人的症状和体征消失；acuteerosive and hemorrhagenic gastritis）。

骨髓象281.腹胀：是一种腹部胀满，膨隆的不适中相关系列的原始细胞与幼稚细胞之和＜感，可由胃肠道积气、积食或积粪、腹水、气腹、腹腔内肿物、胃肠道功能紊乱等引起，亦5%。

可由低钾血钾症所致。301.急性白血病：是造血干细胞的恶性克

隆性疾病，发病时骨髓中异常的原始细胞及幼282.急性肾小球肾炎：是一组起病急，以稚细胞（白血病细胞）大量增殖并广泛浸润肝、脾、淋巴结等各种脏器，抑制正常造血。病，可伴有一过性的肾脏损害。

302.慢粒白血病：是一种发生在早期多能283.慢性肾小球肾炎：是一组以蛋白尿、造血干细胞上的恶性骨髓增殖性疾病（获得性造血干细胞恶性克隆性疾病）。其特点为病程病。临床特点为病程长，病情缓慢，最终可至发展缓慢，外周血粒细胞显著增多且不成熟，慢性肾功能衰竭。

脾明显肿大。

284.肾病综合征：是各种肾脏疾病所致的以大量蛋白尿（303.白血病（leukemia）

：是一类造血干细3.5g/d以上）、低蛋白血症（血浆白蛋白低于失控、分化障碍、凋亡受阻，停滞在细胞发育床表现的一组综合征。30g/L）、水肿、高脂血症为临的不同阶段。在骨髓和其他造血组织中白血病285.急性肾功能衰竭：是由各种病因引起细胞大量增生累积，并浸润其他器官和组织，的短时间内肾功能突然下降而出现的临床综而正常造血功能受抑制。合征。

304.慢性淋巴细胞白血病：是由于单克隆286.慢性肾功能衰竭：是指各种原因引起性小淋巴细胞凋亡受阻、存活时间延长而大量肾实质进行性损害，致使肾脏不能维持基本功积聚在骨髓、血液淋巴结和其他器官，最终导能而出现的代谢产物潴留、水电解质和酸碱平致正常造血功能衰竭的低度恶性疾病。

衡失调为主要表现的一种临床综合征。

305.淋巴瘤（）

：起源于淋巴结287.尿路感染：是由于各种病原微生物感

巴细胞增殖分化产生的某种免疫细胞恶变有288.失衡综合症：是指在透析开始1小时关，是免疫系统的恶性肿瘤。

或数小时后出的以神经、精神系统为主要症状的症候群，常持续数小时到306.出血性疾病：是由于正常的止血机制24小时后逐渐消失。

不止的一组疾病。任何原因造成血管壁通透性289.肾小球疾病：是指一组病因、发病机增加、血小板数目减少及其功能异常和凝血功制、但病变主要侵能障碍，均可能导致出血。

犯双肾肾小球的疾病。

307.290.真性菌尿：是指新鲜清洁中段尿细 血液系统疾病：系指原发或主要累及105

/ml，如能排除假阳是一种常见的内分泌代谢疾

性则为真性菌尿。308.病，是由多种原因引起胰岛素分泌或作用的缺 糖尿病：291.尿毒症面容： 是指面部肤色常较深且陷，或者两者同时存在而引起得以慢性高血糖

为特征的代谢紊乱。除碳水化合物外，尚有蛋

匿，症状不典型；眼征、甲状腺肿及高代谢症麻痹，或称贝耳麻痹，是一种最常见的面神经群均不明显。主要表现为神志淡漠、乏力、嗜瘫痪疾病。

睡、反应迟钝、明显消瘦，有时仅有腹泻、厌食等消化系症状，有时仅表现为原因不明的阵333.短暂性脑缺血发作：是指颈动脉或椎基底动脉系统短暂性供血不足，导致脑供血突发性或持续性心房纤颤，年老者可合并心绞然出现一过性局灶性神经功能障碍，症状通常痛、心肌梗塞，则更易与冠心病相混淆。由于在几分种内达到高峰，持续5—30分钟后恢长期甲亢未能得到及时诊断与治疗而易发生复。最长不超过危象。24小时，但反复发作。

也称缺血性脑卒中，是指局 334.314.葡萄糖耐量异常：是指某些人空腹血部脑组织由于缺血而发生坏死所致的脑软化，脑梗死：糖虽未达到诊断糖尿病所需浓度，但在口服葡在脑血管病中最常见，占萄糖耐量试验中，2小时血糖在7.8—脑血栓形成：是脑血管疾病中最常见60%—90%。

335.11.1mmol/L（140—200mg/dl）之间，处于正的一种。颅内外供应脑组织的动脉血管壁发生常与糖尿病之间。这些病人以后发生糖尿病的病理改变，血管腔变狭窄，或在狭窄的基础上危险以及动脉粥样硬化、心电图异常发生率及性形成血栓，造成脑局部急性血流中断、缺血、病死率均较一般人群为高。

缺氧、软化坏死，出现相应的神经系统症状，315.常出现偏瘫、失语。雷诺现象：指在原发病基础上，手足紫绀、潮红的三相顺序颜色

变化。336.脑栓塞：是由各种栓子（血流中异常的固体、液体、气体）沿血液循环进入脑动脉，316.引起血流中断而出现相应供血区的脑功能障 晨僵：指病人晨起以前，或病人没有当开始活动时出现的碍。

一种关节局部不适、不灵便感。

337.317.风湿性疾病：指影响骨、关节及其周致出血、血液直接流入蛛网膜下腔的总称。蛛网膜下腔出血：是指由各种原因所：又称震颤麻痹，是一种常 治疗为主的一组疾病。338.见的运动障碍疾病，以静止性震、运动减少、帕金森病318.风湿：是指关节、关节周围软组织、肌强直和体位不稳为主要临床特征。

339.癫痫：是一组反复发作的神经元异常319.系统性红斑狼疮：是一种慢性系统性放电所致的暂时性中枢神经系统功能障碍的自身免疫病，临床表现有全身多系统、多种器临床综合征。根据大脑受累的部位和异常放电官损害的症状。SLE病人血清具有以抗核体扩散的范围，痫性发作可表现为不同程度的运为主的大量不同的自身抗体。病程以病情缓解动感觉、意识、行为、自主神经障碍，或兼而和急性发作交替为特点。

有之、每次发作或每种发作称为痫性发作。320.类风湿关节炎：是对关节功能破坏性最强的疾病之一；是一种主要侵及关节，以慢340.重症肌无力：是神经-肌肉传递障碍的自身免疫性疾病。临床表现为部分或全身骨骼性、对称性、周围性多关节炎性病变为主要特肌易疲劳，常于活动后加重，休息后减轻。征的多系统性炎症性的自身免疫性疾病。临床 表现为受累关节疼痛、肿胀、功能下降。当炎341.前庭迷路、共济失调：共济失调指由本体感觉、小脑系统损害所引起的机体维持平症破坏软骨和骨质时，出现磁的畸形和功能障衡和协调不良所产生的临床综合征。根据病因碍。

部位共济失调可分为三种类型：小脑性共济失321.弛张热：小时体温相差超过1℃，调、大脑性共济失调、脊髓性共济失调。但最低点未达正常，见于伤寒缓解期，流行性出血热等。342.脊髓压迫症：是各种原因的病变引起 322.间歇热：24小时内体温波动于高热和髓以下脊髓功能障碍的一组病症。病症呈进行正常体温之间，见于疟疾，败血症。

性发展，最后导致不同程度的脊髓横贯性损害323.回归热：骤起高热，持续数日，间歇和椎管阻塞。

体温正常数日，高热重复出现，见于回归热等。343.324.少尿： Bayliss效应：脑血管具有自动调节功24h尿量少于400ml为少尿。为无尿。325.24小时尿量少于50ml 范围内发生改变时仍可维持恒定。血压升高60~160mmHg326.移行期：尿量每天500—2000ml为移时，小动脉管腔内压力增高，小动脉收缩，血

流量减少；血压下降时，小动脉管腔扩张，血327.登革热：登革热是由登革病毒所致的流量增加，这种自动调节称为Bayliss效应。

护理本科复习题内科 第2篇

一．名词解释 1．肝肾综合征 2．肝性脑病 3．胃泌素瘤 4．胰性脑病 5．Grey-Turner征 6．中毒性巨结肠 7．胰腺假性囊肿

二、填空题

1． 腹泻多见于______ 型肠结核患者，便秘则多见于______ 型肠结核患者。2． 肝性脑病的临床分期是 ____，____，____，____。3． 肝硬化门脉高压时建立的侧枝循环有 ___，____，____。4． AFP 诊断原发性肝癌的标准是： _____，______，______。

5． 原发性肝癌按大体形态分型可分为：______，______，______，______。6． 消化道出血一般出血量达到 ____ 可出现黑便，超过 ____ 可引超过呕血，超过 ____ 可引起血容量不足的表现。

7． 上消化道大量出血后，多数患者在______小时内出现低热，但一般不超过______。C，持续______ 天降至正常。

8． 急性溃疡中，烧伤者所致特称为________，中枢神经病变所致者特称为________。9． 消化性溃疡的 X 线征象有直接与间接两种：________为直接征象，________、________、________、________为间接征象。

10、溃疡性结肠炎的主要临床表现为______、______、______。11． 肝昏迷的诱因包括：____、____、___、___、___、___、___、___。12．目前认为与慢性胃炎和消化性溃疡关系密切的细菌为____。13．肝硬化患者出现全血细胞减少最常见的原因是__。

14．胃癌检查结合胃粘膜活检是目前最可靠的诊断手段，为要达到极少误诊的目的，活检标本必须达___块以上。

15．肝硬化腹水病人的基本治疗是改善肝动能及加强支持疗法，利尿剂首选___。16．上消化道出血的特征性表现是：___、___。

三、是非改错题：

1． 肠结核发生的部位主要位于升结肠和盲肠。2． 溃疡性结肠炎最常见的并发症为肠穿孔。

3． 原发性肝癌的并发症有：肝性脑病、上消化道出血、肝癌结节破裂出血、伴癌综合征、继发感染。

4． AFP诊断原发性肝癌的标准是：＞400μg/ml 持续4周，＞250μg/ml的中等水平持续8周。

5． 肝硬化最严重的并发症是肝性脑病，最常见的死亡原因是上消化道出血。

四、选择题 A型题

1． 目前认为，慢性胃炎最主要的病因是： A． 幽门螺杆菌

B． 空肠弯曲菌

C． 十二指肠液反流

D． 非甾体类消炎药物 E． 食物不洁

2． 下列哪项不是肝硬化门脉高压症的特征 A． 腹壁静脉曲张

B． 腹水

C． 食道静脉曲张

D． 脾脏肿大 E． 肝病面容

3．消化性溃疡用质子泵抑制剂治疗，其作用在壁细胞哪一环节： A．组胺H2受体 B．胃泌素受体 C．腺苷环化酶

D．泌酸终末步骤关键酶H+-K+-ATP酶 E．胆碱能受体

4．下列哪一项是诊断消化性溃疡的可靠依据？ A．内镜检查 B．X线气钡双重胃肠造影 C．幽门螺杆菌检测 D．血清胃泌素和胃液分析测定 E．上腹部周期性和节律性疼痛的病史

5．下列哪些病人最有可能诊断为Zollinger-Ellison综合征？

A．女性，75岁。长期患类风湿关节炎，服用萘普生（Naproxen）治疗。表现为既往未明确诊断的十二指肠溃疡穿孔

B．男性，30岁。有烧心感和腹痛。内镜发现严重糜烂性食管炎，十二指肠疤痕和十二指肠球后溃疡

C．男性，30岁。因上消化道出血而收住入院。内镜显示十二指肠球部 溃疡上覆盖血痂。胃窦活检组织尿素酶试验（＋）

D．男性，60岁。主诉消化不良和腹泻。20多年前因十二指肠溃疡行迷走神经切除术血清胃泌素水平升高

E．女性，25岁。严重烧心感。正服用奥美拉唑治疗，20mg/qd，有间歇性腹泻。血清胃泌素水平轻度升高

6．大肠癌确诊的最好方法： A．X线钡剂灌肠 B．腹部CT C．粪隐血检查 D．结肠镜检查 E．血清癌胚抗原

7．根据罗马Ⅱ标准，诊断功能性消化不良时其相关症状在过去的一年中持续或反复发作累计超过： A． 4周 B． 8周 C． 12周 D． 16周 E． 20周

8． 病毒性肝炎是原发性肝癌的致病因素中的最主要病因，目前比较明确 与肝癌有关的病毒性肝炎是下列哪一项？ A．乙型、丙型和丁型三种 B．甲型、乙型和丁型三种 C．乙型、丁型和戊型三种 D．乙型、丁型和庚型三种 E．甲型、戊型和庚型三种

9． 肝硬化病人全血细胞减少最主要的原因是 A 营养吸收障碍

B 脾功能亢进

C 骨髓造血功能低下

D 上消化道出血 E 肝肾综合征

10． 下列哪种疾病门脉高压最显著

A 肝炎后肝硬化

B 酒精性肝硬化

C 血吸虫性肝硬化

D 布加综合征 E 心源性肝硬化

11． 下面那个不是肝硬化腹水形成的原因 A 门脉压力增高

B 钠水过量潴留 C 低蛋白血症

D 球蛋白降低 E 肝淋巴液生成过多

12．结核性腹膜炎常见的并发症是：

A．急性肠穿孔

B． 慢性肠穿孔

C． 肠瘘

D． 肠梗阻 E． 腹腔脓肿

13．结核性腹膜炎诊断困难时，具有确诊价值的是 A． X线检查

B． 腹部 B超

C． 腹腔镜检查活检

D． 腹水检查 E．结核菌素试验

14．肝性脑病时应用乳果糖口服其主要作用机理是： A 乳果糖呈酸性，增加氨的排除

B． 促进胃肠蠕动，使有毒物排出

C． 分解成乳糖和果糖使氨生成减少

D． 使肠腔呈酸性，从而减少氨的吸收 E． 乳果糖与氨结合，促进氨的排出 15．我国肝性脑病最多见的病因

A．血吸虫性肝硬化

B． 中毒性肝炎

C．原发性肝癌

D．病毒性肝硬化 E．药物性肝炎

16． 肝性脑病患者出现肝臭的原因是： A．r-氨基丁酸

B．苯丙氨酸

C．酪氨酸

D．甲基硫醇 E．短链脂肪酸

17． 肝昏迷患者治疗后神智恢复可给予蛋白质饮食，最适宜的选择是 A．动物蛋白

B．蔬菜，水果

C．碳水化合物

D．植物蛋白

E．蛋白质40克以上/天

18． 原发性肝癌下列临床表现哪项最重要： A． 食欲减退、消瘦

B． 黄疸进行性加重

C． 肝区持续性疼痛

D． 肝硬化表现 E． 肝脏进行性增大

19． 在排除其他疾病后，AFP 诊断原发性肝癌的标准是： A．＞ 500μg/L持续2周B．＞ 500μg/L持续4周

C． ＞ 200μg/L持续4周 D．＞ 200μg/L持续6周 E． ＞ 100μg/L持续4周

20． 治疗原发性肝癌目前首选的方法是： A．化学治疗

B． 放射治疗

C． 免疫治疗

D． 中医治疗 E． 手术治疗

21、女，48 岁，间歇上腹隐痛，饱胀不适 6 年，体查无异常。胃镜检查胃窦黏膜稍苍白，变薄，可透见黏膜下紫蓝色血管网。最可能的诊断为： A．慢性浅表性胃炎

B．慢性萎缩性胃炎

C．溃疡

D． 早期胃癌 E．贫血

22． 上消化道出血并肝昏迷，下列哪项最适用于清除肠内积血，减少血氨形成 A．弱碱性液灌肠

B．弱酸性液灌肠

C．中性液灌肠

D．肥皂水灌肠 E．50﹪MgSO4导泻

23． 肝硬化患者因腹泻发生昏迷，查血钾 2．6mmol/L 钠 136mmol/L 血氨 146．7mmol/L 血 PH7．4，宜选用药物是

A．谷氨酸钠

B．谷氨酸钾

C．盐酸精氨酸

D．乳果糖 E．左旋多巴

24． 下列哪项不是肝昏迷的诱发原因

A．消化道出血

B．腹水排放

C．低盐饮食

D．麻醉剂应用 E．利尿剂应用

25．肝硬化并发自发性腹膜炎错误的是 A．早期、足量和联合应用抗菌素

B．腹腔内注射抗菌素

C．２－３种抗菌素联合应用

D．用药时间不少于2周 ．

E ．等待腹水（或血液）细菌培养结果回报后应用抗菌素 26．下列哪项不是判断上消化道出血是否停止的实验室指标： A ．尿素氮测定

B ．网织红细胞计数

C． 血红蛋白浓度测定

D． 血细胞比容 E． 血沉测定

27．上消化道大量出血伴休克时，最紧急和首要的措施是： A．头低位和吸氧

B． 积极补充血容量

C． 紧急胃镜检查明确诊断

D． 冰盐水洗胃止血 E． 去甲肾上腺素胃内滴入

28． 治疗食管静脉曲张破裂出血，以下哪项措施最有效 A．安络血肌肉注射

B．维生素 K 静脉注射

C．静脉应用垂体后叶素

D．冰盐水 + 去甲肾上腺素洗胃 E．三腔二囊管压迫

29．消化道大出血是指短时期内出血量多于： A． 500ml

B． 750 ml C． 1000 ml

D． 1250 ml E． 1500 ml 30．男，48岁，上腹痛，饱胀感，嗳气，食欲不振。内镜及病理检查诊断：慢性胃炎伴中度肠上皮化生，13C-尿素呼气试验阳性。最主要的治疗是 A．促胃动力药 B．抑酸药 C．抗酸药

D．根除幽门螺杆菌三联药 E．胃粘膜保护药

31．女，46岁，反复发作的上腹疼痛、早饱、嗳气半年，伴失眠、抑郁。经检查排除了食管、胃肠、肝胆胰器质性病变和糖尿病、肾脏病、结缔组织病。经放射性核素检查胃排空时间延迟，诊断为动力障碍型功能性消化不良，关于其治疗以下哪项不适用 A．避免高脂肪饮食 B．促胃动力药物 C．抗抑郁药物 D．抑酸药物 E．红霉素

32．肝硬化病人一个月前发现腹水，昨天突然出现剧烈腹痛，伴呕吐、发热，腹水迅速增加，并排出少许暗红色血便，最可能是 A．食管静脉曲张破裂出血 B．合并肝癌破裂

C．合并消化性溃疡急性穿孔 D．门静脉血栓形成 E．合并急性腹膜炎

33．男性，64岁，有乙型病毒性肝炎史30年，15年前诊断为肝硬化。近年来明显乏力、消瘦。昨天突然剧烈腹痛、腹胀。脉搏120次／分。血压90／40mmHg。腹腔穿刺抽出血性腹水。最可能是 A．结核性腹膜炎 B．门静脉血栓形成 C．并发肝癌破裂 D．腹腔转移癌 E．原发性腹膜炎

34．男，42岁，肝硬化病史10年，消化性溃疡病史4年，1小时前突然呕血约1200ml来诊，查体：心率120次／分，血压80／50mmHg，尿少，该患首先应采取的紧急措施是 A．升压药提高血压 B．抗纤维蛋白溶解剂止血 C．急诊内镜检查明确出血部位 D．三腔双囊管压迫止血 E．迅速补充血容量

35．男性，68岁。患肝硬化3年，呕血、黑便3天。在急诊输血、补液治疗，无意识障碍。病人既往有多次肝性脑病。为预防肝性脑病的发生，首先应采取哪项措施： A．输血、补液治疗 B．预防应用精氨酸 C．预防应用抗生素 D．灌肠导泻，清除积血 E．给予保肝药

36．男，50岁，5年前曾诊断肝硬化，5小时前突然出现呕血，伴头昏、心悸来诊。检查：Bp70／40mmHg，P124次／分，Hb60g／L。估计出血量是 A．小于500ml B．500～800ml C．800～1200ml D．1000～1500ml E．大于1500ml 37．男，56岁，肝硬化病史12年，8小时前，突然出现大量呕血，并柏油样便，2小时前出现意识障碍，定向力丧失，计算力下降。Bp80／50mmHg，血Hb60g／L，血清白蛋白28g／L，血氨160mmol／L，尿少，诊断为上消化道出血、肝性脑病。以下哪项处理不正确 A．立即输血补液

B．蛋白质摄入应限制在40～60g／d C．酸化肠道D．抑制肠道细菌 E．应用降氨药物

38．女，45岁，既往有胆石症及冠心病史。昨日饮酒及进油腻饮食后出现剧烈腹痛并向腰背放射，伴发热和恶心、呕吐。查体：Bp70／40mmHg，p120次／分，巩膜轻度黄染、皮肤湿冷。腹壁稍紧张，上腹有明显压痛，移动性浊音阳性血清淀粉酶64单位(苏氏法)，血钙1．5mmol／L，血清正铁血白蛋白阳性。诊断应首先考虑 A．消化性溃疡合并急性穿孔 B．急性阑尾炎穿孔 C．急性出血坏死型胰腺炎 D．慢性胆囊炎急性发作 E．急性心肌梗死

39．男性，25岁。因急性胰腺炎住院1周，出院3周后仍有持续性上腹痛和背痛。体查无发热，在中上腹可触及一界限不清的包块，无压痛。血白细胞计数及分类正常，血清淀粉酶800苏氏单位。最可能是 A．胰腺脓肿 B．胰腺蜂窝织炎 C．胰腺水肿 D．急性胰腺炎 E．胰腺假性囊肿

40．女性，50岁。上腹剧痛，休克入院。巩膜轻度黄染。空腹血糖15mmol／L，二氧化碳结合力25容积％，血淀粉酶820单位(苏氏法)。心电图示T波倒置，ST段下降。本例可能是 A．急性胆囊穿孔 B．心肌梗死 C．急性胃穿孔 D．急性胰腺炎 E．糖尿病酮症酸中毒

41．[假设信息]如幽门螺杆菌阳性应采用哪种治疗 A．质子泵抑制剂＋克拉霉素 B．阿莫西林＋克拉霉素＋甲硝唑 C．质子泵抑制剂＋阿莫西林＋克拉霉素 D．胶体铋＋阿莫西林

E．胶体铋＋质子泵抑制剂＋甲硝唑 42．正常食管内的pH值是

A．2．5～4．0 B．3．5～5．0 C．4．5～6．0 D．5．5～7．0 E．6．5～8．0 43．关于食管哪项是正确的

A．食管下括约肌长约4～5cm B．食管下括约肌静息压为15～35mmHg C．食管继发性推进蠕动由吞咽动作引发 D．正常吞咽时食管下括约肌松弛时间少于8秒 E．胆囊收缩素（缩胆囊素）可使食管下括约肌压力升高 44．诊断反流性食管炎最准确的方法是

A．食管测压 B．24小时食管pH监测

C．食管钡餐检查 D．内镜检查 E．食管滴酸试验

45．重度胃食管反流病的治疗应采用

A．质子泵抑制剂与促动力药联用 B．H2受体拮抗剂与促动力药联用 C．质子泵抑制剂与粘膜保护药联用 D．促动力药与H2受体拮抗剂联用

E．促动力药、H2受体拮抗剂及粘膜保护药联用 46．胃食管反流病治疗至少应维持用药

A．3个月

B．6个月

C．1年 D．1年半 E．2年

47．有关食管癌哪项不正确

A．多为鳞状细胞癌 B．壁内扩散多向下浸润

C．常转移至肝、肺、骨 D．淋巴结转移为主要方式 E．血行转移多见于晚期 48．食管癌最可靠的诊断方法是

A．X线吞钡 B．CT扫描

C．超声 D．内镜

E．粘膜脱落细胞

49．食管癌典型的临床表现是

A．吞咽哽噎感

B．食管内异物感

C．胸骨后烧灼感 D．胸骨后针刺样痛 E．进行性吞咽困难

50．慢性萎缩性胃炎伴恶性贫血时可伴有的疾病不包括 A．周围神经病变 B．甲状腺炎

C．Addison病 D．白斑病 E．Cushing综合征

51．损害胃粘膜的饮食因素于不包括

A．浓茶 B．咖啡

C．高盐 D．必需脂肪酸 E．辛辣食物

52．有关幽门螺杆菌相关性胃炎，根除幽门螺杆菌治疗不包括哪项 A．粘膜淋巴细胞浸润 B．伴不典型增生

C．胃癌家族史 D．有消化不良症状治疗效果差 E．伴糜性十二指肠炎

53．胃蛋白酶失去活性的最低pH值是

A．2．0 B．3．0 C．4．0 D．5．0 E．6．0 54．有关非甾体抗炎药哪项是正确的

A．诱发消化性溃疡与剂量和疗程无关 B．长期服用者约50％有消化性溃疡

C．可穿透上皮细胞而破坏粘膜屏障 D．为弱酸性水溶性药物 E．可促进促胃液素分泌致消化性溃疡 55．消化性溃疡X线诊断的可靠依据是

A．局部激惹 B．局部压痛

C．局部变形 D．龛影在胃腔轮廓之外 E．龛影在胃腔轮廓之内

56．便潜血试验呈持续阳性常提示

A．急性胃粘膜病 B．胃溃疡

C．十二指肠球部溃疡

D．慢性萎缩性胃炎 E．胃癌

57．肠结核的好发部位为

A．十二指肠 B．空肠

C．回肠 D．升结肠 E．回盲部

58．下列哪项不是增生型肠结核的临床表现

A．常无结核病中毒症状 B．以腹泻为主

C．可有腹绞痛 D．常并发肠梗阻 E．常在右下腹扪及包块

59．肠结核手术治疗适应证不包括

A．完全性肠梗阻 B．急性肠穿孔 C．慢性肠穿孔瘘管形成内科治疗未能闭合者 D．肠出血，经积极抢救不能满意止血者 E．结核性腹膜炎

60．治疗重型溃疡性结肠炎应首选

A．水杨酸偶氮磺胺吡啶 B．免疫抑制剂

C．大剂量肾上腺糖皮质激素 D．手术治疗 E．大剂量抗生素

61．女，50岁，既往无胃病史，近半年来，出现上腹痛，食欲减退，体重下降，一般状态较好，内镜发现胃角溃疡，约1．0×0．8cm，病理诊断为早期胃癌。首选的治疗方法是

A．内镜下切除 B．手术治疗

C．介入动脉化疗 D．内镜下局部化疗 E．免疫治疗

62．男，26岁，3年前内镜诊断为十二指肠溃疡，近1个月上腹痛失去节律性，较剧烈并持续不缓解，且放射至背部，服抗酸药物无效。最可能的诊断是 A．复合性溃疡 B．促胃液素瘤

C．溃疡癌变 D．穿透性溃疡 E．胃粘膜脱垂

63．女，30岁，有肺结核病史，常有低热、咳嗽、伴咯血。两个月来出现腹泻和右下腹痛，无脓血便，以下检查有助于肠结核的诊断，但除外 A．小肠粘膜活检 B．钡剂灌肠注意回盲部变化 C．胃肠钡餐造影 D．结肠镜回盲部粘膜活检 E．大便结核杆菌培养

64．女性，26岁，反复排粘液血便4年，加重3天。胃纳良好，体重无明显减轻。其最可能的原因是

A．肠易激综合征 B．大肠癌

C．肠结核 D．溃疡性结肠炎 E．真菌性肠炎

65．男，25岁，右下腹痛、腹泻三个月，糊样便无粘液及脓血，查体可及右下腹肿物，X线示回肠末端和近段结肠铺路石样改变，纵行溃疡。诊断最可能是 A．Crohn病 B．溃疡性结肠炎

C．肠结核 D．肠穿孔 E．中毒性巨结肠

66．女，30岁，有Crohn病史5年。近日突然出现剧烈腹痛，伴恶心、呕吐胃内容物，发热，3天未排大便。其原因可能是

A．Crohn病复发 B．并发肠梗阻

C．并发癌变 D．瘘管形成 E．发生急性阑尾炎

67．男性，48岁，有溃疡性结肠炎病史16年，伴多发性息肉，近2个月腹痛、腹泻加重，6～8次／日，稀烂，伴有粘液、脓血，胃纳差，体重减轻约2．5kg，查体：腹平软，左下腹压痛，无反跳痛，左下腹未及明显包块，最可能的诊断是 A．溃疡性结肠炎活动期 B．细菌性痢疾

C．Crohn病 D．结肠息肉癌变 E．肠易激综合征

68．男性，62岁，反复下腹疼痛6个月，伴大便稀烂，3～4次／日，无粘液及脓血或与便秘交替，近半年体重下降约4公斤，间歇性低热，查体：贫血貌，双肺未见异常，心率96次／分，未闻及病理性杂音，全腹软，右下腹轻度压痛，可疑包块，直肠指检阴性。为明确诊断进一步做哪项检查最有帮助

A．钡剂灌肠检查 B．胃肠道钡餐检查

C．腹部CT D．结肠镜检查 E．腹部B超

69．男，48岁，上腹痛，饱胀感，嗳气，食欲不振。内镜及病理检查诊断：慢性胃炎伴中度肠上皮化生，13C-尿素呼气试验阳性。最主要的治疗是 A．促胃动力药 B．抑酸药

C．抗酸药 D．根除幽门螺杆菌三联药 E．胃粘膜保护药

70．女，46岁，反复发作的上腹疼痛、早饱、嗳气半年，伴失眠、抑郁。经检查排除了食管、胃肠、肝胆胰器质性病变和糖尿病、肾脏病、结缔组织病。经放射性核素检查胃排空时间延迟，诊断为动力障碍型功能性消化不良，关于其治疗以下哪项不适用 A．避免高脂肪饮食 B．促胃动力药物

C．抗抑郁药物 D．抑酸药物 E．红霉素 71．男，62岁，乙型肝炎病史10年，神志恍惚5天来诊。检查发现：巩膜黄染，言语不清，定向力丧失，计算能力下降，幻觉出现，睡眠时间倒错，有扑翼震颤，肌张力增高，脑电图异常。属肝性脑病哪期

A．0期 B．一期

C．二期 D．三期 E．四期

72．男性，68岁。患肝硬化3年，呕血、黑便3天。在急诊输血、补液治疗，无意识障碍。病人既往有多次肝性脑病。为预防肝性脑病的发生，首先应采取哪项措施： A．输血、补液治疗 B．预防应用精氨酸

C．预防应用抗生素 D．灌肠导泻，清除积血 E．给予保肝药

73．女，45岁，既往有胆石症及冠心病史。昨日饮酒及进油腻饮食后出现剧烈腹痛并向腰背放射，伴发热和恶心、呕吐。查体：Bp70／40mmHg，p120次／分，巩膜轻度黄染、皮肤湿冷。腹壁稍紧张，上腹有明显压痛，移动性浊音阳性血清淀粉酶64单位（苏氏法），血钙1．5mmol／L，血清正铁血白蛋白阳性。诊断应首先考虑 A．消化性溃疡合并急性穿孔 B．急性阑尾炎穿孔

C．急性出血坏死型胰腺炎 D．慢性胆囊炎急性发作 E．急性心肌梗死

74．男性，50岁。某晚聚餐后，凌晨一时被发现猝死在床上，脐周皮肤青紫色。此例的死因最可能是

A．心肌梗死 B．脑血管意外 C．消化性溃疡穿孔 D．急性出血坏死型胰腺炎 E．暴发性菌痢

B型题

A． 腹水为漏出液

B． 腹水为渗出液

C． 血性腹水

D． 腹水介于渗、漏之间 E． 腹水为脓性

75．首先考虑为门脉性肝硬化的是： 76．首先考虑为肝癌的是：

A．多为上腹正中或偏右节律性疼痛

B． 多为剑突下正中或偏左节律性疼痛 C． 上腹疼痛多在餐后发生，呕吐多见 D． 上腹持续性剧烈疼痛，放射至背部 E． 右上腹节律性疼痛，夜间痛和背部痛多见 以上症状分别多见于哪种溃疡 77．十二指肠溃疡 78．胃溃疡

A．进行性咽下困难

B．上腹痛呈周期性，节律性，慢性

C．进食污染食物后，急性呕吐，腹痛

D．大量呕吐隔夜食物 79．消化性溃疡 80．．急性胃炎 A．多为上腹正中或偏右节律性疼痛

B． 多为剑突下正中或偏左节律性疼痛 C． 上腹疼痛多在餐后发生，呕吐多见 D． 上腹持续性剧烈疼痛，放射至背部 E． 右上腹节律性疼痛，夜间痛和背部痛多见 81．粪便隐血试验阳性 82．出现周围循环衰竭表现

C型题 A． 呕血 B 黑便 C 两者均有 D 两者均无

83．食道静脉曲张破裂出血 84．消化性溃疡出血 85．小肠出血

A． 肝硬化代偿期

B． 肝硬化失代偿期

C． 两者均可

D． 两者均不可 86．脾脏肿大 87．腹水

A．粘膜有糜烂和充血

B．内镜下可透见粘膜下紫蓝色血管纹 C．两者均可

D．两者均不可 88．萎缩性胃炎 89．急性胃炎

90．下列哪些部位的出血属于上消化道出血

A ．食管 B ．胆道 C ．胃和十二指肠

D ．胃 — 空肠吻合术后的空肠 E ．结肠

X型题

91．肝硬化食管静脉曲张破裂大出血的有效处理是 A ．三腔二囊管压迫止血 B ．静脉滴注垂体后叶素 C ．补充血容量纠正休克 D ．口服止血凝血药物 E ．静脉滴注奥曲肽

92．提示上消化道出血仍未停止的是： A ．经快速输血补液中心静脉压仍有波动 B ．尿量足够下尿素氮持续升高 C ．间隔 2-3 天又解黑色干便 D ．血细胞比容继续下降 E ．脉搏持续加快

93．胃癌与胃溃疡鉴别的金标准为：

A． 胃镜下所见

B． 腹部可扪及包块

C． 大便 OB 长期为（+）

D． 胃粘膜活检找到癌细胞 E 体重减轻

94．关于消化道出血的临床表现正确的是： A．出血后均有呕血和黑便 B． 可出现头昏、心悸、乏力

C． 血象检查可作为早期诊断和病情观察依据 D． 多有发热，但一般为低热

E． 出血后尿素氮可升高，24-48 小时血尿素氮可达高峰 95． 关于幽门螺杆菌的治疗正确的包括 : A． 主张联合用药

B． 单一抗生素能有效杀灭 Hp C． 确定 Hp 是否根除应在治疗完成 4 周后进行

D． 难治性溃疡应确立 Hp 是否根除 E． Hp 相关性溃疡均应抗 Hp 治疗 96．急性胃炎的病因

A． 物理化学因素

B．微生物感染或细菌毒素

C．药物因素

D．应激因素 E．血管因素

97．肝硬化腹水的形成机制有：

A． 淋巴液生成过多

B． 有效循环血容量不足

C．门静脉压力增高

D． 血浆渗透压降低 E．原发性醛固酮增多

五、简答题

1．哪些征象提示上消化道出血患者有继续出血或再出血? 2．简述上消化道大出血的处理原则。3．简述胰头部病变肿大时出现黄疸的原因。4．简述Hp在溃疡病发病中的作用及其可能机制。5．简述SASP的药理作用及其适应症。6．简述出血坏死性胰腺炎低钙的原因。7．简述腹泻的病理生理分类。8．简述门脉高压性胃病的发生机理。9．简述肝硬化腹水形成的机制 10． AFP的临床意义是什么。

答案

一．名词解释 1．肝肾综合征

肝硬化有大量腹水时，由于有效循环血容量不足等因素，可出现功能性肾衰，又称肝肾综合症。其特点为自发性少尿或无尿、稀释性低钠血症、低尿钠和氮质血症。患者肾脏缺乏器质性改变，将其移植给他人可发挥正常的肾功能，说明肾衰是功能性的，而非器质性损害。上消化道出血、休克、大量的腹水和强烈利尿、内毒素血症和钠水代谢紊乱等与本病密切相关。2．肝性脑病

肝性脑病（hepatic encephalopathy，HE）肝性昏迷（hepatic coma）是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础、中枢神经系统功能失调的综合征，主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。门体分流性脑病（porto-systemic encephalopathy，PSE）由于门静脉高压，肝门静脉与腔静脉间有侧支循环存在，大量门静脉血未经肝解毒而绕过肝流入体循环，是引起肝性脑病的主要原因。亚临床肝性脑病（subclinical or latent HE）无明显的临床表现和生化异常，仅能用精细的心理智能试验和电生理检测才可能诊断的肝性脑病。机制是肝细胞功能衰竭和门腔静脉之间有自然形成或手术造成的侧支循环，来自于肠道的有毒代谢产物，未经肝解毒和清除，经侧支循环进入体循环，透过血脑屏障到达脑部，引起大脑功能紊乱。3．胃泌素瘤

胃泌素瘤（ｇastrinoma）是一种具有分泌胃泌素功能的肿瘤，其临床表现为胃液、胃酸分泌过多，高胃泌素血症，多发、非典型部位难治性消化性溃疡和（或）腹泻等综合征群。上述综合征群由Zollinger和Ellison于 １９５５年首先报道，故命名为Zollinger-Ellisoｎ综合征。此征可由分泌胃泌素的肿瘤（胃泌素瘤）或胃窦Ｇ细胞增生所致。由前者引起的则称之为Zollinger-Ellisoｎ综合征Ⅱ型，而由后者引起的则称为Ⅰ型。约２０％的胃泌素瘤患者可表现为多发性内分泌肿瘤Ⅰ型的症候群（multiple endocrine neoplasia type-Ⅰ，MEN-Ⅰ），或称Ⅰ型多发性内分泌腺瘤病。胰腺非β细胞瘤，能分泌大量促胃液素，刺激壁细胞分泌大量胃酸，导致胃和十二指肠球部和不典型部位（十二指肠降部、横部、或空肠近端）发生多发性溃疡，胃酸分泌过高，空腹血清促胃液素＞200pg/ml（常＞500pg/ml），肿瘤往往很小，生长很慢，半数为恶性，治疗困难。4．胰性脑病：

急性胰腺炎病人出现的精神状态异常。将发生于胰腺炎的定向力障碍、意识模糊、激动伴妄想及幻觉等症状称为胰性脑病 5．Grey-Turner征：

急性胰腺炎的腹壁表现是全身疾病的一部分，在临床上可见到腹壁水肿，压痛，皮肤颜色改变（Cullen征及Grey-Turner征）等症状体征；在CT片上亦可见到脂肪密度增高，坏死，肿胀等征象。6．中毒性巨结肠：

中毒性巨结肠是炎症性肠病的严重的并发症之一，多发于全结肠溃疡的病人。主要见于暴发型和重型患者。其临床特征是严重的中毒症状及节段性或全结肠扩张，腹部明显胀气，最明显的扩张部位在横结肠。7．胰腺假性囊肿：

假性囊肿的囊壁为纤维组织构成，不覆有上皮组织

二、填空题 1． 溃疡，增生

2． 前驱期，昏迷前期，昏睡期，昏迷期 3． 食管胃底静脉曲张，脐周静脉曲张，痔静脉曲张

4． >500微克/毫升持续4周, >200微克/毫升持续8周, 进行性升高 5． 块状型,结节型,弥漫型,小癌型 6． 50毫升,250毫升,1000毫升 7． 24, 38,3—5 8． Curling溃疡,Cushing溃疡

9． 龛影,局部压痛,十二指肠球部激惹,球畸形,胃大弯痉挛性切迹 10． 腹痛,腹泻,黏液脓血便

11． 上消化道出血、大量排钾利尿、放腹水、高蛋白饮食、安眠镇静药、麻醉药、外科手术、尿毒症和感染。12． 幽门螺杆菌(HP)。13． 脾功能亢进。14． 7 块 15． 螺内酯。16． 呕血、黑粪。

三、是非改错题

1．肠结核发生的部位主要位于回盲部。

2．溃疡性结肠炎最常见的并发症为中毒性巨结肠。

3．原发性肝癌的并发症有：肝性脑病、上消化道出血、肝癌结节破裂出血、继发感染。4．AFP诊断原发性肝癌的标准是：＞500μg/ml 持续4周，＞200μg/ml的中等水平持续8周。

5．肝硬化最严重的并发症是上消化道出血，最常见的死亡原因是肝性脑病。

四、选择题．

1．A 2．E 3．D 4．A 5D 6．D 7．C 8．A 9．．B 10．D 11．D 12．D 13．C 14．A 15．D 16．D 17．D 18．C 19．B 20．E 21．B 22． B 23．B 24．C 25．E 26．E 27．B 28．E 29．C 30．D 31．D 32．D 33．C 34．E 35．D 36．D 37．E 38．B 39．C 40．E 41．D 42．C 43．D 44．D 45．D 46．A 47．B 48．B 49．D 50．E 51．E 52．D 53．A 54．C 55．D 56．E 57．E 58．B 59．E 60．C 61．B 62．D 63．E 64．D 65．A 66．B 67．D 68．D 69．D 70．D 71．C 72．D 73．C 74．D 75．A 76．C 77．A 78．B 79．．B 80．C 81．B 82．．D 83C 84．C 85．B 86．B 87．C 88．B 89．A

90．ABCD 91．ABCDE 92．ABDE 93．D 94．BCDE 95．ACDE 96．ABCD 97．ABCD

五． 简答题

1．哪些征象提示上消化道出血患者有继续出血或再出血? 有下列迹象者，应认为有继续出血或再出血，须予及时处理：①反复呕血，或黑粪次数增多、粪质稀薄，甚至呕血转为鲜红色、黑粪变成暗红色，伴有肠鸣音亢进；②周围循环衰竭的表现经补液输血而血容量未见明显改善，或虽暂进好转而又恶化，经快速输液输血，中心静脉仍有波动，稍有稳定又再下降；③红细胞计数、血红蛋白测定与红细胞压积继续下降，网织细胞计数持续增高；④补液与尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次增高。

2．简述上消化道大出血的处理原则。

（1）急救措施。（2）积极补充血溶量。（3）止血措施(见以上题目分析)。（4）手术止血。

3．简述胰头部病变肿大时出现黄疸的原因。

胰头部肿大出现黄疸肝外阻塞性，发生机制评述如下：

引起胆总管内阻塞的有胆石症、胆道蛔虫、胆管炎、癌肿浸润、手术后胆管狭窄；胆管外阻塞的有壶腹周围癌、胰头癌、肝癌、肝门或胆总管周围淋巴结癌肿转移等引起胆管压迫。阻塞上端的胆管内压力不断增高，胆管逐渐扩大，最后使肝内胆管因胆汁淤积而破裂，胆汁直接或由淋巴液反流入体循环，结果使血中结合胆红素增高。4．简述Hp在溃疡病发病中的作用及其可能机制。

(1)Hp是消化性溃疡的重要致病因子，消化性溃疡多伴有Hp感染。(2)Hp根治后可防止溃疡复发是有力证据。

(3)目前认为Hp感染导致慢性胃炎，进一步发展为溃疡。

(4)Hp产生尿素酶，分解尿素产生NH3，损伤上皮细胞；还产生蛋白酶、细胞毒素等破坏上皮细胞，引起中性粒细胞浸润导致活动性炎症。5．简述SASP的药理作用及其适应症。

SASP在结肠内经肠菌分解5-ASA活性成分和磺胺吡啶，5-ASA抑制由黄嘌呤氧化酶或白细胞介导的氧自由基形成，消除炎症。适用于结肠Crohn病和溃疡性结肠炎轻、中型。6．简述出血坏死性胰腺炎低钙的原因。

(1)脂肪组织分解产生的脂肪酸和钙结合形成脂肪酸钙。(2)胰高血糖素释放刺激甲状腺分泌降钙素。7．简述腹泻的病理生理分类。

(1)高渗性：高渗性药物或食物等引起血浆中的水分大量进入肠腔，刺激肠运动而致腹泻。

(2)吸收障碍性：由于病毒或细菌性肠炎、炎症性肠病、放射性肠损伤等引起的肠粘膜弥漫性损伤，导致肠粘膜吸收水分减少和炎性渗出增加。

(3)分泌性腹泻：在刺激肠粘膜分泌的因子作用下导致的腹泻，包括细菌的肠毒素、神经体液因子、免疫炎性介质和去污剂。

(4)运动性：由于药物、疾病、手术等引起的肠蠕动过快，肠内容物过快通过肠腔而导致的腹泻，包括药物性、神经性、胃肠切除后、类癌综合征和肠易激综合征。8．简述门脉高压性胃病的发生机理。(1)高胃泌素血症及组胺刺激胃酸分泌增加。(2)门脉压力升高，胃粘膜淤血、水肿。(3)白蛋白降低，胃粘膜修复能力下降。(4)内毒素血症：血管收缩，组织缺氧。9．简述肝硬化腹水形成的机制

腹水，是肝硬化最突出的临床表现；失代偿期患者75%以上有腹水。腹水形成的机制为钠、水的过量潴留，与下列腹腔局部因素和全身因素有关：①门静脉压力增高：超过2．9kPa时(300mmH２O)，腹腔内脏血管床静水压增高，组织液回吸收减少而漏入腹腔；②低白蛋白血症：白蛋白低于30g／L时，血浆胶体渗透压降低，致血浆外渗：③肝淋巴液生成过多，肝静脉回流受阻时，血浆自肝窦壁渗透至窦旁间隙，致肝淋巴液生成增多(每日约7～11L，正常为1～3L)，超过胸导管引流的能力，淋巴液自肝包膜和肝门淋巴管渗出至腹腔；④继发性醛固酮增多致肾钠重吸收增加；⑤抗利尿激素分泌增多致水的重吸收增加；⑥有效循环血容量不足：致肾交感神经活动增强，前列腺素、心房肽以及激肽释放酶激肽活性降低，从而导致肾血流量、排钠和排尿量减少。上述多种因素，在腹水形成和持续阶段所起的作用有所侧重，其中肝功能不全和门静脉高压贯穿整个过程。

护理本科复习题内科 第3篇

1 因势利导, 缓解教学不利因素

1.1 充分了解学生, 加强关怀和引导

由于学生多为独生子女, 吃苦能力差, 存在高分低能现象。同时面临就业和考研压力, 本科毕业生到大医院工作的机会较少, 但大部分医学生不愿下基层工作, 这就导致本科医学生忙于找工作或考研, 无暇顾及临床实习[3], 影响了实习质量。进入医院实习, 学习及生活环境发生了较大变化, 加上社会经验少、生活能力差、对社会期望值较高、现实和理想差距较大等因素, 学生往往适应不了, 工作中难免出现差错, 努力却不一定得到肯定, 会产生不良情绪, 影响实习效果, 所以一定要注意学生的心理变化, 不仅在学习工作上给予帮助、引导, 还要在生活上给予关怀。

1.2 充分了解带教教师, 提高带教意识, 保障合理工资收入

由于实习生少了, 教师学习新知识的动力就减弱了, 往往偏重经验教学, 不努力学习理论新进展, 不研究新的教学方法, 从而影响了教学效果及质量。不少医院不重视教学, 将主要精力放在增加经济收入上, 导致脱产带教教师收入不及临床医师, 无法安心教学。因此, 必须加强带教教师的教学意识[4], 稳定带教教师队伍, 提升临床教学质量。

2 做好入科教育

2.1 以德育人, 以制度规范实习行为

实习阶段对于学生实现向医生角色的转换非常关键, 需要学生实现从被动听课、记笔记到主动询问采集病史、独立操作、处理各种疾病的转变与成长。因此, 要做好学生实习前的入科教育。由于每个科室病种不同, 环境、服务对象不同, 带教教师要有耐心, 认真对待每一位学生, 教导他们必须先学会做人, 必须有高尚的道德情操和较强的心理素质, 才能处理好与上级医师、护士以及病人之间的关系[5]。我们还对医德医风、法律法规、院纪院规、科室规章制度、医患沟通技巧、医疗安全、神经内科的专业特色及需重点掌握的技能等进行了讲述, 严格准入制度和出科制度, 对神经内科要求掌握的基本理论知识、基本操作等不达标的实习生重新考试, 使实习生从根本上重视实习。

2.2 加强医患沟通

入科教育时强调医患沟通的重要性, 教导实习生主动与病人及其家属沟通, 选择恰当的沟通方式, 把医患矛盾风险降到最低, 使实习生领悟到良好医患沟通能力的重要性。病人进行大型检查与操作前, 强调要详细交代病情, 特别是对危重病人家属。描述病情时, 强调语言表达的科学性、准确性、严谨性、逻辑性等, 便于病人清楚了解病情、配合治疗, 从而提高治疗效果。

3 注意实习细节

3.1 强调询问病史的重要性

对于神经系统疾病的诊断, 病史采集是最重要的。病史采集中, 症状的发生时间、发病形式 (急性、亚急性、慢性等) 、发病前的可能诱因都会提供疾病的诊断依据, 比如头痛, 动脉瘤破裂引起的头痛可突然发生并立即达到高峰, 多为爆裂痛, 颅内肿瘤引起的头痛呈缓慢进展, 多为钝痛或胀痛。可以给学生举出实例, 强调询问病史的重要性。

3.2 强调体格检查的重要性

随着科学技术的发展, 辅助检查手段越来越多, 极大地提高了临床诊断水平, 但是任何辅助检查手段都有局限性, 不能代替体格检查。神经内科专科查体对实习生来说较为复杂, 强调实习生入科之前反复观看神经系统查体录像, 学生之间相互模拟练习;跟随带教教师查看其查体步骤、查体手法, 观察病人阳性体征。带教教师要引导学生在病人的配合下加强查体练习, 观察学生查体手法、顺序是否规范, 操作是否熟练, 必要时当场做示范, 使其体会查体的重要性。

4 有效实施教学查房

教学查房是理论知识与临床实践衔接的有效办法, 是实习带教的重要环节, 需要充分准备。应提前选好病例并告知学生, 让学生预习, 带着问题参加教学查房。教学查房时让学生当主角, 以提高查房效率。查房首先由实习医师汇报病例, 带教教师补充, 实习生查体;然后带教教师纠正学生查体手法, 进行定位诊断、定性诊断分析, 提出治疗方案;接着要求学生完善方案并针对此病人存在的问题进行补充、总结、横向分析、鉴别诊断等。注意不要一味空谈理论或只谈治疗, 要通过对病人病情的认识, 将理论与临床实践相结合, 做到生动、有内容、不枯燥, 激发实习生学习兴趣。

对于神经科临床教学无法单纯用语言来表述的复杂的解剖与症状、体征等, 可通过丰富、生动的图形、图像、三维动画等现代教育技术手段丰富教学内容, 激发学生思维的兴奋点, 做到记忆犹新[6]。比如在脑出血的临床教学中, 为了使学生更好地了解脑出血原因的多样性, 教师就得把平日积累起来的病例、影像学资料做成幻灯片, 让学生通过观看真实病人的症状、体征、治疗, 学到更多疾病的知识, 既节省了学习时间, 又认识了较多的疾病。

5 参加科内病例讨论、阅片、业务学习

科室每周开展一次病例讨论, 要求实习生积极参加, 现已取得良好效果。病例讨论通过查阅资料、预习准备、质疑讨论、分析精讲、归纳总结达到学习目的。由于病例的真实性, 通过病例讨论可以使学生自己动手、动脑, 分析推理, 制订自己初步的诊治方案。学生在讨论争辩中各抒己见, 教师把握讨论方向, 及时引导, 通过点评、答疑来培养学生的临床思维。在病例讨论过程中, 不仅培养了学生的临床思维, 还使其养成了主动思考的习惯, 掌握了分析问题和解决问题的方法, 有助于临床技能的提高。

随着影像学的不断发展, 临床诊断的精准性大大提高, 影像学对中枢系统疾病有重要的诊断价值。实习生参加科内阅片, 可以掌握神经内科疾病的影像特征, 为疾病的鉴别诊断打下坚实的基础。

参加科内业务学习, 是实习生了解学科新进展的较好机会。科室业务学习的内容主要是针对目前科里的疑难病例、典型病例, 医生以PPT形式, 对疾病的概念、病因、发病机制、病理改变、临床表现、治疗及最新进展等进行系统讲解。对实习生来说, 这是一次理论联系实践的好机会, 可以加深对疾病的认识, 因而我们要求实习生积极参加。

6 把握门诊教学时机, 主动示教

门诊教学的目标是帮助即将从事医学工作的医学生熟悉门诊工作, 抓住共性、把握个性, 认识门诊工作的特点, 掌握门诊工作的规律。由于门诊病人繁多, 就诊时间有限, 教师不可能在接诊当时就每个病例给学生进行详细讲解。因此, 指导教师在遇到有教学意义的典型病例时, 要把握机会主动示教, 并让学生比较自己与教师对同一位病人接诊全过程的异同。

7 培养综合临床思维模式

急诊实习对实习生要求较高, 可培养实习生“判断、处理、诊断、治疗”的临床思维模式。神经内科急诊仍是医患矛盾的高发部门, 在急诊教学工作中, 不仅要教授给学生神经内科的急诊技能, 还要让学生学会与病人及病人家属交流、沟通, 避免医患冲突。在神经内科急诊, 大多数是脑出血、脑梗死、意识障碍等病人, 能帮助学生熟悉、掌握抢救技术, 如心肺复苏、溶栓技术等。

8 重视临床操作的细节

由于目前医疗现状不利于临床教学, 让学生在真实的病人身上进行侵入性操作练习越来越困难, 且面临着各种风险, 如家属不理解引起医疗纠纷、操作失败等会在一定程度上挫伤实习生的信心。为了解决这些问题, 我们引入人体模型加强模拟教学, 让学生在人体模型上反复练习, 以找出操作的不足和错误。比如神经内科常规操作是腰椎穿刺, 学生进入神经内科实习时, 一定要熟练掌握腰椎穿刺的适应证、禁忌证、并发症及其防治方法, 注意各个小细节, 如对神志清楚的病人, 应向其说明腰椎穿刺的目的和方法, 取得信任和支持, 提高穿刺的成功率。

综上所述, 实习生肩负着救死扶伤的神圣使命, 临床实习的成功与失败直接关系到医学生以后的工作质量、工作态度、工作效率, 只有高效率、高质量地进行实习, 才能培养出高素质、高水平的临床医务工作者, 才能营造医者仁心、患有所医、健康和谐的医疗环境。

参考文献

[1]徐忠祥.改变教学方法, 提高我院神经内科见习质量[J].中国高等医学教育, 2013 (12) :81-82.

[2]戴俏武, 王中群, 支月莹, 等.临床医学生毕业实习的现状分析与对策[J].中国当代医药, 2015, 22 (21) :158-161.

[3]王亮, 孟凡勇.对提高医学生临床实习效果的思考[J].卫生职业教育, 2015, 33 (1) :108-109.

[4]谢峰, 脱烨, 邱福建, 等.大型专科医院进修生教学管理的几点思考[J].西北医学教育, 2010, 18 (2) :418-420.

[5]詹剑, 李小琼, 蒋国红, 等.激励机制在基层医院临床教学中运用的探讨[J].继续医学教育, 2015, 29 (2) :70-71.

护理本科复习题内科 第4篇

【中图分类号】R47-4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-3089（2016）09-0134-01

思维导图（Mind Map）是于20世纪60年代由英国“记忆之父”Tony Buzan独创的一种记笔记的方法，它对提高阅读、记忆力及开发智力有显著的作用效果，它不但可作为有效的教学策略和学习策略，而且还是一种操作性极强的评价策略，能激发学生的学习兴趣。本文研究旨在评价思维导图在本科护理专业内科护理学双语教学实践中的应用效果，以解决内科护理学教学中存在的问题[2]。

1.对象和方法

1.1研究对象

我校2011级本科护理专业共分2个自然班，2012级本科护理专业也共分2个班，一个班为普通本科护理班，另一个班为本科护理（英语方向）班，其入学要求同等且随机分班，两班均为同一教师授课，教学内容相同，两班之间的成绩无统计学差异。2011级本科护理专业（英语方向）及2012级本科护理专业（英语方向）的课程设置偏向于注重医学英语的学习，内科护理学课程均采用双语教学。将2011级本科护理专业（英语方向）班（n=74）作为对照组，2012级本科护理专业（英语方向）班（n=75）作为试验组。

1.2方法

在第1学年进行内科护理学的学习，使用双语教学及思维导图。

（1）开课前准备：授课教师对学生进行课前学情分析，了解学生的思维方式、学习习惯及认知能力。授课教师深入学习研究思维导图相关的理论知识，包括基本概念、历史发展、绘制原理、结构作用、生理心理学机制等理论知识，完成对学生的思维导图技能培训，包括思维导图的定义、结构和作用、绘制方法和技巧、使用用途，并在此基础上制订思维导图在内科护理学课程教学中的应用方案。授课教师设计具体的教学方法和教学活动，应用思维导图工具Mindmapper绘制思维导图（只含中心词和一级分支）进行备课，并将预习思维导图及本次课的重点英文词汇发放给学生，让学生进行课前探究性学习及对专业英语词汇的记忆，并在预习完教学内容前，在已有的知识储备上，在思维导图上用中英文添加二级分支，并用不同的颜色用中英文标出不同类别的关键词、概念、重点、难点和疑点。

（2）思维导图贯穿于教学过程：教师根据学生的学情利用思维导图进行备课，对教学方法和教学活动进行详细的设计，利用Mindmapper绘制粗略思维导图，即包括中心词及一级分支。课前一周将粗略思维导图电子版通过QQ、微信网络平台进行上传，并布置课前作业，引导学生将粗略思维导图完善，并用不同的颜色笔将关键词、重点、难点及疑点内容标注出来。教师在课中利用课前做好的思维导图进行授课讲解，并引导学生将自己绘制的粗略思维导图进行修改及完善，将重点、难点重新进行核对、修改，祥加标注。学生于课堂中将自己认为的疑点提出来，教师进行解答。课后布置作业，引导学生运用课堂已学过的知识及思维导图的绘制方法绘制出一幅知识点齐全的特定疾病的思维导图，使学生通过自行绘制思维导图将所学知识进行回忆、反思、巩固、拓展和复习。将思维导图作品收集起来进行评比竞赛，评选出前三名，并加以奖励。

（3）将评比后的思维导图下发给学生，引导学生利用思维导图对课堂重、难点内容进行复习、巩固后，结合老师给出的案例分析，按要求提出护理诊断和护理措施。

1.3效果评价

（1）成绩测试。

（2）护理专业医学英语词汇的测试。

（3）问卷调查。对全班学生进行问卷调查，问卷的内容包括学生对思维导图的作用的了解程度、对思维导图的接受程度、思维导图在教学中的应用效果、不足的地方及宝贵的建议。问卷共发出75份，回收75份，有效答卷75份，有效回收率100%。

1.4统计学方法

SPSS19.0软件被用于统计分析，均数和标准差用于表示学生成绩。两班的成绩用t检验表示。

2.结果

2.1 问卷调查结果。问卷调查共有效回收75份。经统计分析，结果显示69%的学生认为思维导图能够帮助记忆繁杂的学习内容。

2.2 医学英语词汇量测试结果，见表1。

表1 两班医学英语词汇量测试成绩对比

结果显示，P=0.016<0.05。

2.3 期末成绩测试结果，见表2。

表2 两班期末成绩对比

结果显示，P=0.012<0.05。

3.讨论

（1）思维导图有利于教师进行教学。教师的教学包括课前备课、课中教学以及课后对学生的辅导。思维导图能很好的应用于教师的课前备课，不仅能使教师充分的、清晰的、全面的掌握疾病病因、病理机制、临床表现、护理诊断、护理措施以及治疗措施，还能使教师对各知识点之间的相互联系理解得更加透彻，以便于教师在课堂授课中能将各知识点融会贯通，让各知识点联系更加紧密，能让学生更容易理解、记忆和掌握[1]-[3]。

（2）思维导图有利于提高学生的创新思维。学生通过对思维导图的绘制，能根据课本的内容，充分发挥学生的思维能力，并用不同的颜色标注不同的内容，将思维导图绘制成更富有新颖性、创新性、色彩性和艺术性， 学生对这样一副思维导图就会产生一种优越感，复习也会因视觉上的享受而更积极地做好复习功课。

（3）思维导图有助于提高学生的学习效率。图文并茂的思维导图能更形象生动的将知识点展示在同学们的面前，能帮助学生将零散的知识系统化、条理化，使学生对重、难点内容记忆得更加牢固[3]。

4.结论

研究结果显示，在本科内科护理双语教学实践中应用思维导图可帮助记忆繁杂的学习内容，有助于明确知识点之间的联系，有助于提高学习效率和兴趣，学生表示，应用思维导图后，能对某一种疾病有更系统、更深入的了解，临床思维变得更加清晰，而且大部分学生的成绩有所提高。应从多所医学院校大学随机抽取样本，并应用思维导图进行教学和研究，提高双语教学质量。

参考文献：

[1]王秀华，谷灿，毛婷，等.以问题为基础的案例教学模式在内科护理学中的应用研究[J].中华护理教育，2014，11（6）：405-409.

[2]吴晓燕，黄梅，李静，等.思维导图在急诊科护生入科指导中的应用[J].护理学杂志，2012，27（3）：64-65.

护理大专班内科护理学复习题 第5篇

《内科护理学》复习题1

1.双侧瞳孔散大可见于 ：阿托品

2.下列咳嗽咳痰护理措施

3.小细胞低血素性贫血属于

4.长期卧床的慢性心功能不全病人，其水肿的分布特点是

5.诱发尿毒症的主要原因是：慢性肾衰竭。

6.男性，58岁，有高血压病史，某日，在与朋友共进晚餐时，饮白酒半斤，回家后突感头痛剧烈，头晕，呕吐，不能站立，左侧肢体活动障碍，行走不稳。你考虑病人可能患有

7.慢性肺心病氧疗时的氧气流量应为：1-2Lmin

8.引起再生障碍性贫血最常见的药物是氯霉素

9.糖尿病最常见的急性并发症为心血管病变。

10.肺心病病人禁用吗啡的理由是该药可诱发

11.高血压急症治疗应选用的快速降压药物是硝苯地平或硝普钠

12.处理急性胰腺炎的最重要措施：解痉止痛，抑制胰液分泌，补足血容量，维持水电解质和酸碱平衡，防止和治疗并发症为原则。

13.使用药物氢氯噻嗪降压治疗的过程中，护士应注意观察病人有没头晕.眼花.恶心.眩晕时，应立即平卧，以增加回心血量，改善脑部血液供应。出现直立性低血压，应指导病人在改变体位时动作缓慢，防止低钾血症。

14.胃溃疡的疼痛节律为进食-疼痛-缓解

15.患者，男，68岁，房颤20年，服用地高辛控制心室率5年，近3天患者突然出现恶心、呕吐等消化道症状，同时伴有心悸、头痛、头晕症状，视物模糊，查心电图:室性早搏二联律，该患者可能是发生了

16.患者，男，62岁，患风湿性心脏病10余年，近1年活动后易发生心悸、气短，医生诊断为风湿性心脏病二尖瓣狭窄，心功能Ⅱ级，责任护士指导病人正确的活动和休息原则是

17.Ⅰ型糖尿病患者，18岁，经胰岛素治疗血糖控制正常。今早6时突然晕倒，其最可能的原因是低血糖

18.急性肺水肿的护理措施

19.心室颤动首选的治疗措施

20.洋地黄类药物中毒所致心律失常中，最常见是

21.某女，60岁，心衰卧床已3周，有尾骶部皮肤溃破，两下肢水肿，体质虚弱、消瘦，你对患者进行饮食指导应注意什么

22.慢性肾功能衰竭后期病人，一旦出现下列哪种情况提示病情严重

23.上消化道大出血伴休克时的首要护理措施是

24.肝性脑病前驱期的主要表现是

25.应用胰岛素的注意事项

26．慢性支气管炎按病情进展可分为三期，分别是

27．引起房颤的常见病因有

28．肝硬化病人的饮食护理原则:避免摄入大量蛋白质.粗糙.油煎食物，以免

诱发出血.昏迷等，戒除烟酒.烟嗜好，防止便秘。注意饮食卫生，防止病毒性肝炎、寄生虫及慢性肠道感染。

29．慢性再障治疗首选。

30．甲状腺功能亢进

31．心律失常

32．試述急性左心衰的护理措施

33．简述肝硬化腹水的治疗措施：1限制水.钠的摄入。2使用利尿剂。3腹腔穿刺放腹水。4提高血浆胶体渗透压。5腹水浓缩回输。6减少腹水生成和增加其去路。

．病例分析

女性，65岁，农民。慢性支气管炎病史25年。近8年来活动后感到气急，且逐渐加重。2周前因受凉后咳嗽加剧，痰量增多，且不易咳出，呼吸困难明显加重。昨晚病人出现神志不清，胡言乱语，答话不正确。护理体检：体温38.10C，脉搏120次／分，呼吸28次／分，血压120／95mmHg，意识不清，口唇发绀，半坐位，桶状胸，叩诊呈过清音，听诊两肺散在湿罗音伴哮鸣音。血红细胞

1296.0×10／L，血红蛋白170g／L，血白细胞10×10／L，中性粒细胞0.82；PaO235mmHg，PaCO2 60mmHg。

讨论：

1、请制定护理措施

2、请列出健康指导的提刚

惠州卫校2009级护理学专科班

《内科护理学》复习题2

1.慢性心功能不全最常见的诱因

2.慢性肾炎保健指导

3.下列咳嗽咳痰护理措施中，4.观察使用洋地黄类药物的患者，哪些情况可继续用药:低钾血症

5.急性心肌梗死最早出现最突出的表现

6.瘫痪患者的护理措施

7.最能提示慢支并发阻塞性肺气肿的临床表现是

8.鼓励急性心肌梗塞病人，自第二周开始在床上作四肢轻微活动是为了

9.14.风湿性心脏病心房颤动病人突然抽搐、偏瘫，首先考虑（）

A.心力衰竭加重B.泮地黄中毒C.低钾血症

D.脑栓塞E.蛛网膜下腔出血

10.十二指肠溃疡的疼痛节律

11.患者，男，68岁，房颤20年，服用地高辛控制心室率5年，近3天患者突然出现恶心、呕吐等消化道症状，同时伴有心悸、头痛、头晕症状，视物模糊，查心电图:室性早搏二联律，该患者可能是发生了

12.肝硬化最常见的并发症是

13.有可能导致危及生命的心律失常是

14.洋地黄类药物中毒所致心律失常中，最常见

15.某女，60岁，心衰卧床已3周，有尾骶部皮肤溃破，两下肢水肿，体质虚弱、消瘦，你如何对患者进行饮食指导

15.通常最早提示慢性肾功能衰竭的临床表现是

16.上消化道大出血伴休克时的首要护理措施是

17.癫痫大发作时最重要的护理是

18.为防止急性白血病患者继发感染，主要的护理措施是

19.缺铁性贫血治疗最重要的是

20.某十二指肠溃疡病人，典型夜间腹痛2年，近1个月疼痛节律性消失，变为餐后腹痛伴呕吐，吐出大量隔宿食物，应考虑并发

21．冠心病的临床分型

22．脑梗死最常见的临床类型

23．白血病主要的临床表现

24．少尿

25．肺炎球菌肺炎治疗首选

26．缺铁性贫血

27．慢性肾功能衰竭

28．肝硬化门静脉高压的临床表现

29．简述支气管哮喘病人的健康指导内容。

30．、简述病胰岛素治疗的护理。

病例分析（11分）

患者，女性，35岁，反复上腹部疼痛，夜间痛明显，伴反酸、嗳气、有烧灼感，常自服抗酸药或进食后疼痛缓解。近日上述症状加重，病人感到对疾

病的担忧，逐来院就诊。护理体检：腹部平坦，上腹部轻度压痛，移动性浊音阳性，肠鸣音无亢进或减弱。

1、请问病人最有可能的临床诊断是

内科护理学复习题及答案 第6篇

一、填空题：

1、吸入止喘气雾剂前先气，吸入药物后应屏气秒，以使药物在较远的气道沉 降。

2、长期卧床休息的病人，应鼓励其定期进行肢体活动以免形成及肌肉萎缩。

3、急性心肌梗塞的诊断依靠典型表现、及而做出。

4、肝硬化的主要临床表现为和两组症群。

5、肾病综合征的临床表现为、、、。

6、血液病最常见的症状为、、。

7、中度高血压指收缩压为、舒张压为。

8、系统性红斑狼疮较多累及的器官、、等。

9、支气管扩张的典型表现是、、。

10、左心衰主要由所致，右心衰主要由所致。

11、急性心包炎患者出现心包压塞时最突出的症状是。

12、消化性溃疡在临床上以、和为特点。

13、肾性水肿可能与、、有关。

14、治疗再障首选。

15、甲亢临床主要表现为、和。

16、冠心病分为5种类型，即、、、、。

支气管哮喘依其临床表现不同可分为_______________、_______________、_______________、_______________。

糖尿病酮症酸中毒的诱发因素_________、_________、_________、_________、___________、__________等。

19、白血病的化疗方案分__________、__________2个阶段。20、少尿与无尿可分为__________、_________ 和肾后性3种。

21、是诊断呼吸衰竭的最重要依据。

22、门脉高压症的三大临床表现、、。

23、慢性肾炎临床上以、、、为基本特征。

24、缺铁性贫血的常见原因有、、。

25、糖尿病患者引起低血糖反应的因素有、、。

26、心功能不全患者静脉输液速度应控制在。

27、急性心肌梗死并发心律失常最多见的是，常发生在起病后 小时以内。

28、气胸的典型症状是突发、、。

29、上消化道出血在毫升以内可无症状；出现黑粪提示出血量在毫升以 上；出现休克征象提示出血量在毫升以上。

30、为肝性脑病患者减少肠内毒物的生成和吸收的措施为、和。

31、慢性肾炎尿液检查常有、、。

32、糖尿病的饮食治疗目的、。

二、选择题：

1.慢性肺心病的常见护理诊断下列哪个不是

()

A.气体交换受损

B.活动无耐力

C.清理呼吸道无效

D.体液过少

2．一血压突然升高、剧烈头痛、抽搐、昏迷的患者，诊断属下列哪项

()

A．高血压病一期

B．高血压病二期

C．高血压病三期

D．高血压脑病

3.抢救大咯血窒息患者最关键的措施是（）

A.进行人工呼吸

B.给氧

C.使用中枢神经兴奋剂

D.解除呼吸道梗阻

4.呼吸衰竭最早的临床表现是（）

A.发热

B.咳嗽

C.紫绀

D.呼吸困难

5.肺结核诊断最可靠的依据是（）

A.胸片

B.CT检查

C.结核菌素试验

D.痰菌检查

6.引起心源性呼吸困难的主要机制是（）

A.支气管痉挛

B.胸廓运动受限制

C.肺循环淤血

D.体循环淤血

7.护士给患者使用洋地黄类药物前，应测量（）

A．体温

B.脉搏

C.呼吸

D.血压

8.急性心肌梗死患者在起病24小时内最主要的死因是（）

A.急性左心衰竭

B.心源性休克

C.心律失常

D.心脏破裂

9.慢性肺源性心脏病最常见病因是（）

A.慢性支气管炎并发症阻塞性肺气肿

B.肺纤维化

C.矽肺

D.肺结核

10.高血压脑病的临床表现是（）

A.心悸，气急，咳泡沫痰

B.剧烈头痛，呕吐，抽搐，意识模糊

C.头痛，失眠，记忆力减退

D.性格和行为改变，扑翼样震颤

11.肝性脑病患者为减少肠道有害物质的吸收禁用（）

A．生理盐水灌肠

B.弱酸性溶液灌肠

C.肥皂水灌肠

D.温水灌肠

12.护理少尿、无尿患者，最重要的是（）

A.卧床休息

B.控制水的摄入

C.保证饮食总热量

D.限制蛋白质摄入

13.缺铁性贫血的主要病因是（）

A.需铁量增加及摄入不足

B.造血功能衰竭

C.慢性失血

D.铁的吸收不良

14.抗甲状腺药物减至最小维持量还须继续治疗（）

A.5～10个月

B.3～5个月

C.6～12个月

D.1.5～2年

15.致糖尿病患者失明的主要原因是（）

A.白内障

B.视神经炎

C.角膜溃疡

D.视网膜微血管病变

16.胰岛素最主要的副作用是（）

A.过敏性休克

B.血管神经性水肿

C.荨麻疹

D.低血糖

17.感觉障碍患者的护理以下哪项是错误的（）

A.床褥平整柔软

B.床上忌放锐利用具

C.定期翻身

D.用热水袋保暖

某患者体检发现气管右偏，右胸廓稍凹，叩诊呈浊音，语颤及呼吸音消失，左胸语颤及 呼吸单明显增强，应考虑（）

A.左胸腔积液

B.右肺不张

C.右侧肺炎

D.左侧胸腹膜粘连

19.患者50岁，无规律上腹痛、消瘦、胃酸缺乏、大便隐血持续阳性，应考虑可能（）

A.溃疡病活动期

B.幽门梗阻

C.上消化道出血

D.胃癌

某支气管扩张、大咯血患者，突然中止咯血，患者张口瞪目，两手乱抓，应立即 考虑（）

A.休克

B.呼吸衰竭

C.心力衰竭

D.窒息

21.支气管哮喘患者最重要的护理措施是（）

A.缓解呼吸困难

B.改善呼吸功能

C.补足液体

D.心理支持

22.风湿性心脏病患者，夜间突然憋醒，被迫坐起，咳嗽，气急，咳粉红色泡沫痰，正确的护理是（）

A.坐位，双腿下垂

B.持续低流量吸氧

C.高热量流质饮食

D.将西地兰快速静脉推注

23.引起缺铁性贫血的最常见原因是（）

A．铁的摄入不足

B．铁的吸收不良

C．慢性失血

D．铁的需要量增加

24.糖皮质激素对下列哪种疾病效果最显著（）

A．缺铁性贫血

B．再生障碍性贫血

C．急性白血病

D．特发性血小板减少性紫癜

25.全血细胞减少、骨髓三系增生低下，你认为符合下列何种疾病护理评估的实验室检查： A．缺铁性贫血（）B．再生障碍性贫血 C．急性白血病 D．慢性白血病

26.目前认为除哪项外，均和白血病发病有关（）A．药物化学因素 B．病毒因素 C．物理因素

D．免疫功能亢进

27.大咯血是指每日咯血量为

（）

A.>500ml

B.>300ml

C.>200ml

D.>100ml 28.慢性支气管炎最常见的并发症是（）

A.阻塞性肺气肿

B.阻塞性肺不张

C.支气管肺炎

D.支气管扩张

29.应用下列哪种药物时，最需密切观察血压变化（）

A.多巴酚丁胺

B.奎尼丁

C.硝普钠

D.利多卡因

30.诊断二尖瓣狭窄最有价值的体征是

（）

A.心尖区舒张期隆隆样杂音

B.肺动脉瓣区第二心音亢进

C.二尖瓣面容

D.右心室扩大

31.急性心肌梗死患者在起病后24小时内最常见的死因是

A.心律失常

B.心脏破裂

C.心源性休克

D.急性左心衰

32.患者使用洋地黄药物前，护士应先测量

（）

A.血压

B.呼吸

C.脉搏

D.体温

33.早期高血压病的治疗原则是（）

A.两种降压药联合应用

B.及早应用降压药

C.以消除紧张为主，降压药治疗为辅

D.以降压药为主，休息为辅

34.上消化道大出血伴休克时的首要护理措施是（）

A.按医嘱采取止血措施

B.迅速配血

C.建立静脉输液途径

D.安定患者情绪

35.治疗消化性溃疡的药物，能使大便变黑的是（）

A.西米替丁

（）

B.奥美拉唑

C.氢氧化铝凝胶

D.胶体次枸橼酸铋

36.肝硬化失代偿期最突出的临床表现是

（）

A.肝功能异常

B.肝掌和蜘蛛痣

C.腹水

D.脾脏肿大

37.肝性脑病的主要表现是

（）

A.大量腹水

B.意识障碍和昏迷

C.肝功能异常

D.血氨升高

38.鼓励肾盂肾炎病人多饮水的主要目的是（）

A.促进细菌、毒素排出

B.减少药物不良反应

C.维持体液平衡

D.加速退热

39.慢性肾炎患者卧床休息对下列哪项无意义（）

A.减少蛋白尿

B.改善肾功能

C.防止肾性骨病发生

D.增加肾血流、尿量

40.慢性肾功能衰竭，警惕其发生低血钙抽搐是在（）

A.血磷偏低时

B.少尿时

C.代谢性酸中毒纠正时

D.代谢性酸中毒时

41.急性型再生障碍性贫血早期最突出的表现

（）

A.肝、脾肿大

B.进行性消瘦

C.进行性贫血

D.出血和感染

42.急性白血病患者突然出现头痛、呕吐、视力模糊，常提示

A.失血性休克

B.颅内出血

C.脑炎

D.脑膜炎

43.抗甲状腺药物最主要不良反应是

（）

A.头痛、眩晕

B.胃肠道反应

C.药疹

D.粒细胞减少

44.下列应用胰岛素的护理注意事项中不妥的是

（）

（）A.注射部位应该常更换

B.正规胰岛素在餐前1小时注射

C.剂量必须准确

D.采用1ml注射器

45.类风湿性关节炎最常受累的关节是

（）

A.肩关节

B.肘关节

C.膝关节

D.双手小关节

46.糖尿病患者失明的主要原因是（）

A.白内障

B.视神经炎

C.角膜感染

D.视网膜病变

患者，女性，28岁，已婚。入院诊断：系统性红斑狼疮。体检：Ｔ38℃，面部蝶形红斑，有少许鳞悄，胸腹部检查无异常，尿常规阴性，肾功能检查正常，血抗核抗体阳性，抗 双链DNA抗体阳性，给予强的松45mg/d治疗，下列哪项护理措施欠妥（）

A.预防感染，紫外线消毒病室每日2次

B.避免服用能引起本病加重的药物和食物等

C.用30℃左右温水湿敷面部

D.安置背阳的病室，卧床休息

48.白血病护理最重要的措施是预防和观察（）A．药物不良反应

B．颅脑出血 C．感染情况 D．贫血情况

49.三腔二囊管用于哪种疾病出血时止血最好（）A．胃小弯溃疡

B．十二指肠球部碳疡 C．胃癌

D．食管下段和胃底静脉曲张

50.急性心肌梗死患者应避免排便用力，其目的主要是防止（）

A．用力过度引起虚脱

B．腹压加剧导致呕吐

C．血压陡升致脑溢血

D．诱发心律失常致猝死

51.导致急性心肌梗死患者24h内死亡的最常见原因是（）

A．心力衰竭

B．心律失常

C．心源性休克

D．心脏破裂

52.支气管扩张患者，咳嗽特点为（）

A.清晨或夜间为甚

B.晨起及晚间躺下时较重

C.初期为刺激性干咳

D.呈阵发性刺激呛咳

53.缺氧伴有二化碳潴留的呼吸衰竭患者给氧宜采用（）

A.间歇给氧

B.高浓度给氧

C.低浓度持续给氧

D.高压给氧

54.活动期肺结核患者的护理哪项不正确（）

A.严格隔离制度

B.按医嘱规则服药，坚持疗程

C.加强活动锻炼，增强体质

D.观察药物不良反应

55.结核患者痰液最简便易行的消毒方法（）

A.酒精消毒

B.来苏儿液消毒

C.焚烧

D.新洁尔灭消毒

56.预防风湿热的关键在于（）

A.预防链球菌感染

B.室性早搏动

C.每2～4周注射长效青霉素1次 D.每日口服阿司匹林

某呼吸衰竭患者在应用呼吸机抢救过程中，突然出现烦躁不安，浅表静脉充盈，球结膜 充血，皮肤潮红，大汗淋离，护士应立即（）

A.加大氧流量

B.抽血作血气分析

C.增加呼吸频率

D.检查有无气道阻塞

有一慢性肺心病失代偿期的老年患者，经吸氧、利尿、洋地黄类药物治疗，呼吸困难减 轻，但出现昼睡夜醒，多言。首先考虑并发（）

A.肺部感染

B.周围循环衰竭

C.洋地黄中毒

D.肺性脑病

59.幽门梗阻临床不会出现（）

A.呕吐大量隔餐发酵食物

B.胃蠕动波

C.餐后腹痛

D.肠型

60.肝硬化失代偿期最突出的临床表现（）

A.肝功能异常

B.肝掌和蜘蛛痣

C.脾脏肿大

D.腹水 61.甲胎蛋白测定阳性，对下列哪种疾病有诊断意义（）

A.慢性活动性肝炎

B.肝硬化

C.原发性肝癌

D.肝转移癌

62.肾病综合征的“三高一低”特征不包括（）

A.高度水肿

B.高血压

C.高脂血症

D.大量蛋白尿

63.慢性肾功能衰竭酸碱平衡障碍常出现（）

A.呼吸性酸中毒

B.呼吸性碱中毒

C.代谢性碱中毒

D.代谢性酸中毒 64.最常见的贫血类型是（）

A.再障

B.失血性贫血

C.缺铁性贫血

D.溶血性贫血

65.白血病患者出现发热不宜采用（）

A．休息

B.鼓励饮水

C.冷敷

D.酒精擦身

66.慢性肾炎尿毒症酸中毒与糖病酮症酸中毒均可出现（）

A.尿比重降低

B.血酮体增高

C.血钾减低

D.血二氧化碳结合升高

一位慢性支气管炎伴气促患者，于剧烈咳嗽后突然气急加剧，胸部检查病侧肺部叩诊呈 鼓音，听诊呼吸音消失，应考虑（）

A.肺气肿

B.肺不张

C.肺水肿

D.气胸

某溃疡病患者，近日出现上腹胀痛，伴呕吐，常为隔夜食物，吐后腹痛可缓解，此时重 要的措施为（）

A.静脉补液

B.镇静止吐

C.解痉止痛

D.禁食洗胃

69.男性，30岁，患慢性肾炎（高血压型）已年余，因尿毒症而再次入院，某夜护士发现患者突然惊醒，端坐，烦躁不安，咳嗽频繁，咳白色泡沫痰，首先考虑并发（）

A.肺炎

B.心包炎

C.左心衰竭

D.右心衰竭

尿毒症患者近日厌食、恶心加重，并有呕吐，尿少，脉缓，血清钾明显增高达9.0mmol/L，估计病情继续恶化，可能会出现（）

A.血压急剧升高

B.休克

C.充血性心力衰竭

D.心搏骤停

71.为防止胰岛素注射部位皮下组织硬化及脂肪萎缩，应注意

A.局部严密消毒

B.注射后局部按摩

C.注射不可过深

D.经常更换注射部位

72.抢救肺结核大咳血窒息最关键的措施是（）

A．立即注射呼吸兴奋剂

B．立即吸氧

C．立即输液输血扩容

D．立即使患者取头低足高位并轻拍背部

E．立即进行人工呼吸

73.能较早提示左心功能不全失代偿的依据是（）

A．心动过速

B．心脏扩大

C．心肌肥厚

D．夜尿增多

E．劳力性呼吸困难

74.房颤发生后易引起哪种合并症（）A．严重心力衰竭 B．心源性休克 C．体循环动脉栓塞 D．神志模糊、抽搐 E．肺内感染

75.室性阵发性心动过速的特点为（）

A．多不影响心功能

B．按压颈动脉窦能停止发作

C．多无器质性心脏病

D．心电图无室性融合渡

E．心尖区第一心音强弱不等

76.扩张型心肌病所致的难治性心力衰竭最好选用（）

A．洋地黄

B．大量利尿剂

C．以血管扩张剂减轻心脏负荷

D．纠正心律失常

（）E．绝对安静卧床

三、词语解释题： 1.咯血 2.心绞痛 3.慢性肾衰竭 4.全血细胞减少 5.氮质血症

6.原发性支气管肺癌 7.心力衰竭 8.血液透析 9.阿斯综合征

10.冠状动脉粥样硬化性心脏病 11.劳力性呼吸困难 12.消化性溃疡 13.白血病

14.糖尿病酮症酸中毒 15.骨髓移植 16.蝶形红斑 17.心律失常 18.缺铁性贫血 19.过早搏动 20.呼吸衰竭 21.出血倾向 22.肺结核

四、简答题：

1.消化性溃疡的治疗原则是什么? 2.叙述甲状腺功能亢进症的特殊临床表现。3.肺结核病人的护理诊断有哪些? 4.肺炎球菌肺炎病人的护理诊断有哪些? 5.叙述出血倾向的护理措施其中之一预防和减少出血的具体实施方法。6.慢性肾小球肾炎病人的护理诊断和预期目标是什么? 7.呼吸衰竭时保持气道通常的意义是什么？维持气道通畅的主要护理措施有哪些？ 8.患者咳嗽、咳痰应采取哪些护理措施？ 9.白血病患者防止继发感染应采取哪些措施？ 10.对少尿和无尿患者采取哪些护理措施？ 11.简述高血压患者自我保健计划内容。12.慢性心力衰竭病人的护理诊断有哪些?

五、病例分析题：

1.患者男性，32岁。18岁时因多食、多饮、多尿，血糖增高，诊断为糖尿病。长期口服降糖灵2片／次，tid，同时皮下注射正规胰岛素24u／d。1个月前因血糖正常、尿糖阴性，自行停止注射胰岛素。最近1周来食欲明显减退，极度疲乏与口渴，有时有恶心、呕吐。今晨起床四肢厥冷，呼吸加速。来院急诊。测血糖21mmol／L，尿糖(┼╁╁╁)．血酮l.96mmol／L，尿酮阳性，CO2结合力10mmo]／L，Ph7.29，动脉血氧分压9.9kPa，CO2分压18.5kPa，血白细胞16×109／L。立即给予抢救并收入院。护理体检：T 36.9℃，P 120次／min, R 30次／min，BPl6／10kPa。倦睡，形体消瘦，呼气有烂苹果味．皮肤黏膜干燥，眼球下陷，瞳孔等大等圆，两侧对称，角膜反射与瞳孔对光反射存在。心肺阴性，腹部与神经系统检查无异常发现。四肢湿冷，活动度正常。请问：(1)列出该患者目前存在的护理诊断?(2)根据临床表现与辅助检查应诊断为什么疾病?

(3)应采取哪些紧急护理措施? 2.患者，男，25岁。以左上腹疼痛伴恶心呕吐12h就诊。该患于昨晚会餐饮酒，午夜出现左上腹隐痛，2h后疼痛加剧，持续性疼痛呈刀割样，并向左腰背部放散。伴恶心、呕吐．呕吐物为胃内容物及黄绿苦水，无虫体及咖啡样物，吐后疼痛仍不缓解。病来无发冷、发热，二便正常。曾于当地医院注射阿托品、安痛定各1支，症状不缓解而急诊来院。既往健康。护理体检：T36.8 ℃, P 80次/min，BP16.0/10.0kPa。急性痛苦面容，辗转不安，大汗淋漓，皮肤巩膜无黄染。心肺检查正常。肝肺相对浊音界于右锁骨中线上第5肋间。腹部平软，肝脾未及，左上腹轻度压痛．无肌紧张及反跳痛，移动性浊音阴性，肠鸣音无亢进及减弱。辅助检查：血淀粉酶512U(苏氏法)。请问： ①该病最可能的诊断是什么？ ②主要护理诊断有哪些？

③针对疼痛的护理措施有哪些? 3.患者，女，59岁。晨起跑步途中突然出现胸骨后疼痛，伴大汗。持续2h不缓解而急诊来院。既往健康。护理体检：T 37℃，P 45次/min，R 16次/min，BP 12.0/8.0kPa。大 汁淋漓，面色苍白，痛苦表情。口唇轻度发绀，胸廓对称．双肺呼吸音清晰。心界叩诊不 大．HR 45次/min，心律规整，各瓣膜区无病理性杂音。腹部平软，肝脾未触及，双下肢无水肿。辅助检查：血常规WBC l0.0×109/L，N 0.67，L 0.23。心电图示窦性心律，P 波与QRS波群无关系，P波频率90次/min，QRS波群频率40次/min，在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联可见病理性Q波，ST段弓背向上抬高，T波正负双向，V3R、V4R、V5R导联呈QS型，ST 段抬高，T波倒置。住院第2天：T 38℃，P 45次/min，R 20 次/min．BP 10.6/6.7kPa。病人出现颈静脉怒张，肝脏于右锁骨中线肋缘下2.0cm，触痛明显，双下肢水肿。请问：

①该病人的诊断及其依据

②本病人的主要护理诊断是什么？

③主要护理措施有哪些？

4.男性，20岁，学生，因低热、乏力1个月，气短2周入院。体查：T370C，气官偏左，右侧呼吸运动减弱，叩浊，呼吸音减弱，未闻罗音，心（-），腹（-）。X胸片：右侧中下肺野呈现大片均匀致密阴影，弧形向上，PPD试验2单位，硬结1㎝。病后患者乐观，已开始用HRE联合化疗，认为自己年轻，病情会很快恢复，用1-2个月药已足够。问题：①写出2个最主要护理诊断。

②针对护理诊断知识缺乏，你应采取哪些护理措施？ 参考答案

一、填空题：

1、呼、10

2、下肢深静脉血栓

3、特征性心电图改变、血清心肌酶检查

4、肝功能受损、门脉高压

5、大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿、高血脂症

6、贫血、出血、感染 7、160～179mmHg、100～109mmHg 皮肤黏膜、关节肌肉、肾

9、慢性咳嗽、咳大量脓痰、反复咯血

10、肺淤血、体循环淤血

11、呼吸困难

12、慢性病程、周期性发作、节律性上腹痛

13、肾小球滤过率下降、低蛋白血症、肾素-血管紧张素-醛固酮系统被激活

14、雄激素

15、甲状腺肿大、高代谢症群、突眼

16、隐匿型冠心病；心绞痛型冠心病；心肌梗死型冠心病；心力衰竭和心律失常型冠心病； 猝死型冠心病

17、外源性哮喘；内源性哮喘；混合性哮喘；重症哮喘

18、感染；胰岛素治疗中断/不适当减量；饮食不当；创伤；手术；妊娠和分娩

19、诱导缓解治疗；缓解后巩固维持治疗 20、肾前性；肾性

21、血气分析

22、脾大、腹水、侧支循环形成

23、蛋白尿、血尿、水肿、高血压

24、失血、铁的需要量增加而摄入量不足、铁的吸收不良

25、胰岛素用量过大、进食过少或不按时、运动量过大 26、20～30滴/分

27、室性心律失常、24小时

28、胸痛、刺激性干咳、呼吸困难 29、400、50～70、1000ml 30、严禁蛋白质摄入、灌肠或导泻、抑制肠道细菌生长

31、蛋白尿、血尿、管型尿

32、减轻胰岛负担、维持健康并保持理想体重

二、选择题：

1.D 2.D

3.D

4.D

5.D

6.C 7.B 8.C 9.A 10.B 11.C 12.B 13.C 14.D

15.D 16.D 17.D 18.B 19.D 20.D 21.A 22.A 23.C 24.D 25.B 26.D 27.A 28.A 29.C 30.A 31.A 32.C 33.C 34.C 35.D 36.C 37.B 38.A 39.C 40.C 41.D 42.B 43.D 44.B 45.D 46.D 47.A 48.B 49.D 50.D 51.B 52.B 53.C 54.C 55.C 56.A 57.D 58.D 59.D 60.D 61.C 62.B 63.D 64.C 65.D 66.D 67.D 68.D 69.C 70.D 71.D 72.D 73.E 74.C 75.E 76.C

三、词语解释题：

1.是指喉以下的呼吸道或肺组织出血，血液经咳嗽从口腔排出。

2.是一种由于冠状动脉供血不足，导致心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧引起的，以发作性胸 痛或胸部不适为主要表现。

各种肾脏疾病的晚期，由于肾功能缓慢进行性减退，最终出现以代谢产物潴留、水、电解 质失调和全身各系统症状为主要表现的临床综合征。是指红细胞、白细胞、血小板均减少。

5.即肾功能不全失代偿期。当内生肌酐清除率下降至25—50ml/min时，肾脏难以代偿，血肌酐>178μmol／L，血尿素氮>9mmol／L，此时仍无尿毒症表现，仅有轻度乏力，食欲减退和不同程度的贫血。6．简称肺癌，是肺部最常见的原发性恶性肿瘤。一般认为其发病与吸烟、职业性致癌因子、大气污染、电离辐射、饮食与营养等因素有关。

7.指在静脉血回流正常的情况下，由于心肌收缩力下降，心室舒张受损或排血受阻，使心排血量不足以维持机体代谢需要的一种综合征。临床上以肺循环和(或)体循环瘀血及组织血液灌注不足为主要特征，又称充血性心力衰竭，常是各种心脏病的终末阶段。

8.即人工肾透析，是最常用最重要的血液净化方式。是将人的血液经动静脉通路引入透析器内被净化，然后重新输人体内。

9.又称心源性昏厥，是心排血量突然锐减，导致急性脑缺血所引起的昏厥和抽搐等表现，常见于严重心律失常，亦见于急性心脏排血受阻。

10.简称冠心病，是指冠状动脉粥样硬化后使动脉管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血、缺氧甚至坏死而引起的心脏病，亦称缺血性心脏病。

11.心源性呼吸困难，在体力活动时发生或加重，系体力活动使静脉回流量增多加重肺瘀咀 的结果，常为左心衰竭早期表现。

12.主要指发生在胃和十二指肠球部的慢性溃疡，因溃疡形成与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关，故称消化性溃疡。临床上以慢性、周期性发作，具有一定节律性的上腹部疼痛为特点。13.是一类起源于造血(或淋巴)干细胞的恶性肿瘤。其病理特征为骨髓或其他造血组织中白血病细胞大量异常增生，并浸润破坏其他器官和组织，而正常造血受抑制。14.糖尿病加重时产生大量脂肪分解代谢产物——酮体(包括乙酰乙酸、β-羟丁酸、丙酮酸)，当酮体超过外周组织所能利用的量时血中酮体升高、尿中出现酮症，当代谢紊乱进一步加剧，血酮体浓度继续升高．超过体内酸碱平衡调节能力时，血pH值下降，终致失代偿性酮症酸中毒，表现为深而稍快的库氏呼吸，呼气有烂苹果味以及严重失水、电解质紊乱、酸中毒，各种反射迟钝甚至消失，嗜睡以至昏迷。

15.骨髓移植的目的是将供体正常骨髓中的造血干细胞移植到患者骨髓组织中，以重建正常造血功能和免疫功能。

16.红斑狼疮皮损位于皮肤暴露部位出现对称性皮疹，典型者面部、颧颊、鼻梁处可连成蝶翼形，呈鲜红色／紫红色，称为蝶形红斑，特点为边缘清楚／模糊，表面光滑，有时可见鳞屑。

17.指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序的异常。18.体内用来合成血红蛋白的贮存铁缺乏，使血红蛋白合成量减少所形成的一种小细胞低色素性贫血。

19.又称期前收缩，简称早搏。是指异位起搏点发出的过早冲动引起的心脏搏动。

20.各种原因使肺脏不能完成正常的气体交换，而导致缺氧、二氧化碳潴留，并由此而产生一系列病理生理改变的临床综合征。

21.是指止血及凝血机制障碍而引起的自发性出血或轻微创伤后出血不止的一种症状。22.是结核分枝杆菌引起的慢性呼吸道传染病。临床表现常有低热、乏力等全身症状和咳嗽、咳血等呼吸系统表现，多呈慢性经过 简答题：

1.对消化性溃疡采取的治疗原则是：应用药物抑制胃酸分泌．以消除症状，促进溃疡愈合；使用抗菌药物和规则治疗以预防复发和避免并发症的发生。在治疗过程中强调整体治疗和局部治疗相结合，药物治疗和行为治疗相适应，坚持长期和持续的治疗。

2.特殊临床表现为：①甲状腺危象：是本病急性恶化时的严重表现．常见于重症病人治疗不当或因感染、手术准备不充分、131I治疗反应、精神创伤及各种应激情况而诱发。病人表现为高热(39℃以上)，脉率快(140～240次／min)，常伴心房颤动、精神焦虑、烦躁不安、厌食、恶心、呕吐、腹泻、大汗淋漓。大量失水可致虚脱、休克，继而嗜睡或谵妄，终至昏迷。可伴有心力衰竭、肺水肿；②淡漠型甲亢：多见于老年人患者，症状不典型。主要表现为神志淡漠、乏力、厌食、腹泻、嗜睡、反应迟钝。部分病人以心房颤动、肌无力、突发性消瘦为首发症状。

3.肺结核病人的护理诊断有：①疲乏，与结核杆菌引起的毒血症、机体消耗增加等因素有关；②营养失调，与结核感染机体消耗增加，加之抗结核药物引起消化道反应和消化吸收功能障碍，使机体处于摄入营养低于机体需要的状况有关；③知识缺乏：与认知水平的限制，或因各种原因未能获得疾病的相关知识及医护人员指导等有关；④有窒息的危险：与大咳血造成气道阻塞有关。

4.肺炎球菌肺炎病人的护理诊断有：①体温过高，与细菌感染引起体温调节障碍有关；②疼痛，与肺部炎症累及胸膜有关；③气体交换受损。与肺部炎症改变，使呼吸面积减少，肺泡、支气管腔内分泌物过多有关；④组织灌注量改变，与中毒性肺炎细菌毒素直接损害微循环功能，引起毛细血管通透性增加，致使组织灌注不足有关。5.①床单平整，被褥衣服轻软，避免皮肤摩擦及肢体受压；②鼓励病人休息，避免过度活动，防止身体受外伤。严重出血不止者应卧床休息；③进高蛋白、高营养、高维生素的清洁易消化的软食或半流质饮食，禁食过硬、过粗糙的食物，以防消化道出血；④指导病人使用软毛牙刷，不用牙签剔牙，以防牙龈损伤；忌挖鼻孔且不用力擤鼻涕，以防出血，平时可常涂石蜡油．保持鼻黏膜湿润．以防干裂；⑤护理操作动作应轻柔。尽量避免肌内和皮下注射，必须注射时，于拔针后立即用干棉球按压局部以防出血，引起血肿者应加压止血；⑥牙龈渗血者除注意口腔清洁外，局部用肾上腺素棉片或明胶海绵贴敷止血；鼻腔出血少量可用消毒棉球或肾上腺素棉球填塞鼻腔止血，也可行局部冷敷，严重出血不止者用碘仿纱条填塞鼻腔或用单气囊、双腔鼻导管压迫止血；肢体出血时应限制活动。进行压迫止血并抬高肢体便于回流。

6.慢性肾小球肾炎病人的护理诊断为：①体液过多：与肾功能受损、肾小球滤过率下降、尿量减少；钠盐摄入过量；血浆蛋白丢失、血浆胶体渗透压下降等有关；②营养失调：与肾功能损害、蛋白质丢失及摄人不足有关；③有感染的危险：与机体抵抗力下降，免疫功能减退有关；④焦虑：与水肿、高血压使病人感到明显不适，而对治疗效果担忧有关；⑤潜在并发症一慢性肾功能衰竭：与慢性肾炎病情不断发展有关；⑥潜在并发症一慢性心力衰竭：与长期高血压致心脏负荷增加有关。预期目标为：①体液量适当，水肿消退；②膳食合理，营养充分；③无感染发生；④情绪稳定，积极配合治疗；⑤无严重并发症发生。

7.重要性：①保证气体交换②防止分泌物潴留引起的肺不感染、肺不张及可能的窒息③减轻呼吸功，减少氧消耗及二氧化碳产生，减轻呼吸肌疲劳。

护理措施：①维持体液平衡，避免脱水；②湿化吸入氧气；③痰液粘稠时超声雾化 吸入；④根据病情进行胸部物理治疗；⑤按医嘱给予抗生素、止喘药等治疗，控制肺部感染。8.①向患者解释排痰的重要性，鼓励患者咳嗽排痰；②维持适宜的室温，湿度；③适当补充水分，有利于痰液排除；④密切并记录痰的颜色、量、性质；⑤尊医嘱用祛痰药物；⑥协助病人排痰，主要措施有：湿化气道；指导有效咳嗽咳痰；定期翻身、拍背；体位引流；机械吸痰。

9.①保持病室环境无菌；②给予高蛋白、高维生素、高热量饮食；③防止医院内感染；④加强基础护理，强调口腔、鼻腔、皮肤、肛周和肠道的清洁卫生；⑤观察有无感染迹象，一旦出现感染迹象，遵医嘱给予用药治疗。

10.①选择低盐、高热量、高维生素、优质低蛋白饮食；②监测并详细记录出入水量，尿量小于30ml/h，应及时报告；③严格限制饮水、输液量，且补液不能过快；④严密监测血压、脉博、呼吸和心律，及早预防和发现废水中、脑水肿、高血钾等危重症的先兆，并配合抢救；⑤遵医嘱使用利尿剂，并注意观察药物的疗效。

11.①注意休息；②保持情绪轻松、稳定；③低盐饮食，限制热量和脂类的摄入；④戒烟、限制饮酒；⑤坚持体育运动锻炼；⑥坚持服药；⑦做好病情监测。12.慢性心力衰竭病人的护理诊断有：①心输出量减少：与心肌收缩力下降，心脏负荷增加，心排血量减少，脏器灌注不足有关；②气体交换受损：与肺循环瘀血，肺间质和肺泡内充满渗出液，肺泡扩张受限制有关；③活动无耐力：与心排血量减少，组织灌注不足有关；④体液过多：与体循环瘀血及水钠潴留有关；⑤焦虑：与病程漫长、症状多变、人的基本需要受到干扰有关；⑥知识缺乏：与病人来得到医疗问题的有关指导及知识水平的限制有关；⑦潜在并发症——呼吸道感染，与肺瘀血有关；⑧潜在并发症——下肢静脉血栓形成．与静脉瘀血、长期卧床有关。

五、病例分析题：

1.(1)护理诊断有：①酮症酸中毒：与擅自停用胰岛素有关；②营养失调：与体内糖、脂肪、蛋白代谢紊乱有关；③知识缺乏：与未接受系统相关知识的教育有关；④有应激的危险：与机体抵抗力有关；⑤体液不足：与大量失水、呕吐有关。(2)应诊断为I型糖尿病，并发酮症酸中毒。

(3)应采取的护理措施：①准确执行医嘱，确保液体和胰岛素的输入。液体入量必须在规定的时间内完成。胰岛素用量必须准确和及时；②病人绝对卧床休息，注意保暖，预防褥疮和感染；③严密观察和记录病人神志状态、瞳孔大小和对光反射、呼吸、血压、脉搏、心率及每日出入液量等变化；④在输液和胰岛素治疗过程中，需每l-2h留标本送检尿糖、尿酮、血糖、血酮、血K+、血Na+。

2.(1)急性水肿型胰腺炎。(2)主要护理诊断有：①疼痛：与胰腺化学性炎症及腹膜炎有关；②体液不足：与体液丢失过多及不能正常摄入有关。(3)病人疼痛时的护理措施有：①绝对卧床休息：指导和协助病人取弯腰、曲膝侧卧位，有助于缓解腹痛。因剧痛而在床上辗转不安者应防止病人发生坠床。密切观察和反复评估病人腹痛的程度、部位、范围、性质有无改变，是否出现新的伴随症状如腹肌紧张、腹水等；②禁食：多数病人需完全禁食1～3天，目的在于减少胃液和食物刺激胰液分泌，以减轻腹痛和腹胀。禁食期间一般不能喝水，口干者可含漱或湿润口唇。禁食期间应做好口腔护理和输液管理，给予足量生理盐水和葡萄糖液静脉滴注，避免发生水、电解质的平衡紊乱；③胃肠减压：明显腹胀和病情严重经禁食腹痛无缓解的病人，常通过插胃管进行持续的胃肠液引流来减少胰液分泌，从而达到减轻腹痛和腹胀的目的；④解痉镇痛：按医嘱给予解痉镇痛药物治疗，以抑制胃及胰腺分泌，解除胃、慢管和胰管的痉挛而止痛。常用药有阿托品或异丙嗪，疼痛严重者医嘱常给地西泮和哌替啶以缓解疼痛。持续应用阿托品应注意有无心动过速、加重麻痹性肠梗阻等不良反应。有高度腹胀或肠麻痹时，不适宜用阿托品；⑤给病人以心理支持，经常巡视病人，了解其护理需要，并及时作出反应。向病人解释引起疼痛的原因、治疗方法和预后，以排除病人的疑虑。指导病人减轻疼痛的方法，如松弛疗怯、皮肤针刺疗法。说明禁食、禁水的重要意义，取得病人的配合。

3.(1)急性下壁、右心室心肌梗死；心律失常(完全性房室传导阻滞)。(2)主要护理诊断为：①疼痛：与心肌血供急剧减少或中断，发生缺血性坏死有关；②组织灌流量改变，与心肌广泛坏死，心排血量急剧下降及剧烈疼痛、神经反射引起周围血管扩张等有关；③心输 出量减少：与梗塞后收缩力显著减弱及严重心律失常使心脏舒缩不协调，心搏量减少有关。(3)主要护理措施为：①立即将病人送入冠心病监护室，密切监测心电图、血压、呼吸5~7天，必要时进行血液动力学监测，并注意尿量、意识等改变；②用中等流量持续吸氧，可改善心肌缺血，减轻疼痛，缩小坏死范围，增加心肌收缩力；③病人宜进清淡、少钠、产气少、无刺激饮食，应少量多餐，进餐不宜过快过饱。发病第1周摄流质，第2周改为半流质，第3周可吃软饭。1个月后恢复普通饮食，严禁烟酒；④扩充血容量．迅速建立静脉通路，对血容量不足者，按医嘱用低分子右旋糖酐或5％~10％葡萄糖液静脉滴注；⑤急性期需绝对卧床息1周，避免搬动，限制探视，协助翻身、进食、排便等，第2周允许在床上每小时作几次深呼吸及伸曲双足等活动。