化疗护士的安全防护

化疗护士的安全防护（精选9篇）

化疗护士的安全防护 第1篇

抗肿瘤药物在临床中应用较多,其中大多数药物为细胞毒性剂,对正常组织和肿瘤细胞均有抑制作用。护理人员在实施治疗、护理操作过程中,可以通过直接接触、吸入和吞食药物而收到沾染.

肿瘤科护士在准备药液或给患者用药时不慎泄漏的药量虽小,但由于日常工作中无数次的配药及注射所造成长期接触药物或药物蓄积作用的远期影响,则有可能引起脏器损害或有致瘤的危险,因此,护士在日常工作中要掌握抗肿瘤药物的配制方法、使用操作常规和防护措施,以及接触或中毒后如何处理等。

1操作前整理工作服,戴好帽子、口罩,必要时穿隔离衣,戴乳胶手套(一般认为乳胶制品比乙烯基制成的手套好),在准备化疗药物时所戴的乳胶手套应每隔30分钟更换一次,戴手套前后均应洗手。有条件者可配备配药治疗台。

2稀释或溶解粉剂药物时锯安瓿前先轻弹其顶部,以使附着的药粉落到底部,消毒后用无菌纱布包住安瓿打开。用瓶装药物应注意瓶内压力,若瓶内压力过高时可先排气。稀释时应将适量溶媒沿瓶壁缓缓注入,勿使药粉飞扬,药液外溢,以免沾染。

3抽吸药液时安瓿不宜侧置,抽吸瓶装药液或排气时应小心在针头处裹以无菌酒精棉球,以吸收排出的药滴。棉球用后放入废弃物专用袋内(用一次性制品的包装袋即可)。

抽吸药液时应注意所抽药液以不超过一次性注射器的3/4为宜。用毕的注射器连同针头完整地放入废弃物专用袋内,以免分取针头时药滴漏出造成沾染。

4静脉给药时,应选择弹性好、易固定的血管,避开破损、炎症、瘢痕、关节等部位,先用生理盐水穿刺,力争一次成功;穿刺后确定针头在血管内方可按医嘱给药。若需从茂菲氏滴管加入,可先用无菌棉球围在滴管开口处,然后再加药,注意加药速度不宜过快,以防药液从滴管口溢出.

5操作完毕,戴着手套将用物整理好,然后将废弃物专用袋内污染物及用过的手套等送指定地点焚烧。

6脱手套后应认真洗手,皮肤受到沾染时应用肥皂和清水彻底清洗,眼部受沾染时要用大量清水或生理盐水冲洗。

7接受抗肿瘤药物治疗的患者,其排泄物(尿、大便及呕吐物)中有大量药物,在处理时必须戴手套,避免皮肤沾染,并尽量减少对空气污染,可打开门窗通风。患者用过的便盆要用大量清水冲洗。

化疗护士的安全防护 第2篇

化疗是肿瘤治疗有效手段之一，静脉用药为主要途径，化学药物的配置及管理具其特殊性，在化疗工作中，存在或潜在的一些危害因素，严重危害着工作人员安全与健康，因此，对化疗药物配制护士制定相应的防护措施极其重要。

一、危害因素

1、锐器伤：针刺伤是一种皮肤深部的足以使受伤者出血的意外伤害，是护理工作中最常见的一种职业性伤害。

2、化疗药物的暴露：护士在配药过程中，未能按化疗药物配置操作规程执行，造成药物的挥发与弥漫。化疗药物过期后未按规定处理，造成一定的危害。

3、医护人员的手卫生：医护人员因为工作忙、个人习惯和观念上的因素，造成手卫生不规范。

4、化疗废物处理不当：临床上常用的化疗药物或称抗肿瘤药物属细胞毒性药物，其废弃物的主要物质为细胞毒性药物，细胞毒性废物危险性很大，可能有致畸、致突变、致癌性，由于医护人员对医疗废物处理知识缺乏，对化疗废物处理不当，造成职业危害。

二、防护措施

1、锐器的使用管理：使用锐器时，注意自我防护，使用过的注射器、静脉针不要回套针冒，锐器盒放置在有效距离内。

2、规范手卫生：为医护人员提供相关手卫生知识培训，是改善医务人员洗手依从性的重要措施，因此，我们采取定期手卫生知识培训，考试合格后方可上岗。

3、正确处理化疗过期药：化疗科室强化化疗药物管理，定期检查过期药物，包装完好但已过期的或已不再需要的药物可以返还给供应商，由供应商进行处理。

4、注意自身防护：用于化疗药物的用具具有相当的近期及远期的毒性，接触化疗药的护士一定要做好自我防护，首先要加强使用化疗药物的学习，及时学习新药物的作用机制，同时在进行化疗操作时，戴好口罩、帽子、护目镜，穿防护衣，以免直接接触化疗药，化疗药物配制的护士要定期进行体检。

化疗护士的安全防护 第3篇

【关键词】化疗；防护现状；防护对策。

【中图分类号】R135 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0090-02

肿瘤的流行病学调查显示，肿瘤的发病率已成逐年上升的趋势。化疗作为肿瘤治疗的重要手段，在抑制、杀伤肿瘤细胞的同时，对正常的组织细胞也存在不同程度的危害[1]。作为医院特殊环境中的肿瘤科护士，工作中若不注意自身防护，化疗药物就可能通过皮肤接触、呼吸道吸入、消化道吸收造成职业性损伤。广大护理人员在为肿瘤患者提供优质护理服务的同时，自身健康及职业安全防护同样需要关注与重视。

1 化疗药物对肿瘤科护士的职业危害：

1.1 骨髓抑制：表现为白细胞下降，特别是氮介、表阿霉素、丝裂霉素，环磷酰胺等均有骨髓抑制作用，随着剂量的增加，血小板和红细胞也随之下降。

1.2 生殖系统损害：护士孕前和孕期接触化疗药物，可导致孕期流产和胎儿先天畸形。另外可导致妇女月经不调、女性不孕等。

1.3 致癌作用：抗癌药本身也大多是致癌物质，并可抑制人体免疫功能，经常接触抗癌药物，若干年后有可能发生白血病、恶性淋巴瘤等与化疗药物相关的恶性肿瘤[2]。

1.4 其他影响：肝细胞损伤、头晕、恶心、头痛、过敏反应以及局部皮肤黏膜刺激症状，，严重的可致局部组织坏死。

2 化疗药物的防护现状：

2.1 化疗防护的管理体制不健全：我国目前尚无完善的有关化疗防护制度，大多数医院尤其是基層医院，肿瘤患者分散，扩大了抗癌药物接触人群及污染空间，增加了实施防护措施的难度。

2.2 管理者重视程度不够，防护设施缺乏：尤其是基层医院，无专门的化疗药物配制室，无配制化疗药物专用物品及防护用具。

2.3 护士对化疗药物的危害认识不够，自我防护意识差：在从事肿瘤专科护理前未经过专科理论培训，临床工作中缺乏必要的防护意识和知识，操作中不能正确使用防护用具。

2.4 操作时不能正确执行化疗药物的操作规程：配制化疗药物时与其他普通药物配置程序一样，应该引起高度重视。

2.5 化疗废弃物处理不当：化疗废弃物未能按照要求做特殊处理。

2.6 未落实护理人员健康保健制度：未对护理人员定期进行体格检查。

3 化疗药物的防护对策：

3.1 建立健全化疗防护管理制度：管理者应从决策上重视安全防护，建立并制定相应的化疗防护管理制度和措施，逐渐使化疗药物集中式管理代替分散式管理。将化疗药物相关操作规程制度化，纳入质控范围，定期检查。

3.2 提供安全环境，完善防护设施：医院应在有限的条件下尽可能提供有利于操作者的工作环境，化疗药物配制室尽可能安装排风设施，空气流通，人流较少的地方备有专用的化疗药物储存柜和冰箱，并提供专用隔离衣、一次性口罩、帽子、防护眼镜、聚乙烯和乳胶手套等。

3.3 加强职业安全教育，提高防护意识：加强护士的职业安全教育，提高健康防护意识，，是减少职业损伤的关键[3]。加强对肿瘤科护士的专科理论和防护技能培训，了解化疗药物的职业危害和防护措施，全面掌握并严格执行规范的化疗防护操作规程，以及职业危害发生时的应急处理，减少和防止职业损伤的发生。

3.4 严格执行化疗药物操作规程：

3.4.1 工作人员要求：护士配制药物前应用流动水洗手，配药时穿一次性防渗透长袖隔离衣，带一次性口罩、帽子、双层手套，必要时戴防护眼镜和防护口罩。操作过程中遇到手套破损和被药物污染应及时更换。

3.4.2 治疗台要求：治疗台应覆以一次性防渗透防护垫，操作结束及时更换并用清水擦拭治疗台，避免药物扩散和对环境的污染。

3.4.3 操作技能要求：①严格执行无菌技术操作；②打开安瓶前，轻弹安瓶颈部，使药液降至瓶底，掰开时应垫以无菌纱布，避免药液、药粉和玻璃碎片飞溅，并防止刺破手套；③溶解粉剂药物时，溶媒应沿瓶壁缓慢注入，待粉剂浸透后再搅动，防止粉末溢出；④瓶装药液稀释后立即抽出瓶内气体，以防止瓶内压力过高，药液从针眼处溢出。从药瓶中抽取药液后，先用无菌纱布或棉球裹住瓶塞，再撤出针头，防止拔出针头的瞬间药液外溢；⑤稀释瓶装药液及抽取药液时采用双针头抽取药液，以排除瓶内压力，防止针栓脱出，或药液溢出造成污染；⑥抽取药液时，应注意抽出药液容量以不超出注射器容积的3/4为宜，防止针栓从针筒中意外滑落；⑦操作完毕，脱去手套用流动水彻底洗手并洗澡，以减轻药物的毒性作用[4]。

3.5 正确处理化疗废弃物：护士处理化疗患者的分泌物、呕吐物、排泄物时必须戴手套、口罩。用过的物品如注射器、输液器、针头、安瓶、一次性防护衣、防护帽、手套等应放入密闭专用袋内封存按感染性垃圾集中处理。

3.6 为护士建立健康档案定期体检：为肿瘤科护士建立健康档案，定期体检。每6个月检查血常规、肝功能及免疫功能等，发现问题及时治疗，及时调整工作岗位。

3.7 科学合理排班：护士长应合理排班，避免护士长期接触化疗药物，同一护士连续药疗班不应超过5天。不安排怀孕和哺乳期护士配制化疗药物。

3.8 提高工作待遇，增强身体素质：像放射科工作人员一样，应享受带薪休假的职业照顾。另外，应注意饮食调养及身心放松，参加体育锻炼，增强身体素质，充分调动机体抵御有害刺激的能力。

总之，随着化疗在肿瘤治疗中的不断发展，肿瘤科护士在防治肿瘤工作中起着不可替代的作用，相信随着化疗防护管理制度的不断健全，护理人员防护意识和操作技能的不断提高，工作环境的不断改善，防护设施的不断增加，定能从根本上减轻肿瘤科护士的职业损伤，确保护理队伍的健康可持续发展。

参考文献：

[1] 郑守华，李秋洁，吴欣娟，等。临床肿瘤护理学[M]。北京：人民卫生出版社：2008：258-260.

[2] 高春菊。化疗护士安全防护的探讨[J]。中国实用护士杂志，2005，11：3。

[3] 秦艳妍。肿瘤化疗中护士的职业危害和防护[J]。护理管理，2008：148.

肿瘤病人化疗时护士的职业防护 第4篇

1 职业危害

1.1 原理

抗肿瘤药物尤其是细胞毒类药物具有独特的毒理作用:作用于DNA结构, 影响核酸合成;作用于核酸转录、作用于微管蛋白合成而导致细胞死亡。现有的化疗药物绝大多数在抑制生长或杀伤肿瘤细胞的同时, 同样对机体内继续繁殖的正常细胞有毒害作用。由于这些抗肿瘤药制剂不能区分健康的和不健康的细胞, 因此治疗癌细胞时正常细胞的生长和繁殖经常会受到影响。与抗肿瘤药物接触相关的职业性损伤, 越来越引起从业人员的关注。随着抗肿瘤药物的大量应用, 其毒性、致畸性、致突变性和致癌性已被证实。护士在配制抗肿瘤药物过程中, 当打开时粉剂安瓿、瓶装药液抽取后拔针时、静脉注射前排气等均可出现肉眼观察不到的溢出, 形成含有毒性微粒的气溶胶或气雾, 通过皮肤或呼吸道进入人体, 危害配药人员并导致环境污染。

1.2 主要表现

1.2.1 对骨髓的抑制

抗肿瘤药物对人体最严重的毒性反应是骨髓抑制。特别是氮芥、阿霉素、丝裂霉素、环磷酰胺、铂类等均有中、重度抑制骨髓的副反应, 主要表现为白细胞下降, 如不采取有效的防护, 医护人员长期接触化疗药物可出现骨髓毒性反应。

1.2.2 对生殖细胞的影响

由于护士在配药和给药时与化疗药物的频繁接触, 会因化疗药物的积蓄作用产生远期影响。护士孕前和孕期接触抗癌药物, 对胚胎和胎儿的生长发育会产生不良影响, 据薛岚等[2]调查发现, 接触抗癌药的护士外周血中淋巴细胞DNA损害, 染色体畸变, 导致孕期流产或胎儿先天畸形。应用熔化剂后, 男性可出现睾丸萎缩、精子减少, 致使生殖能力降低, 甚至不育。

1.2.3 致癌作用

抗癌药物本身大多也是致癌物质, 可抑制人体的免疫功能。经常接触抗癌药, 有可能产生白血病、恶性淋巴瘤等与化疗药物相关的恶性肿瘤。现已证实, 很多抗癌药物尤其是熔化剂和亚硝脲类药物, 有明显致癌作用。

1.2.4 免疫系统受损

长期接触化疗药物, 会导致免疫系统受损、疲乏、抵抗力下降, 易得感冒、心肌炎、失眠、疲倦、精力不集中等。有文献报道, 随着护士在肿瘤科工作时间的延长, 月经异常和脱发的发生率明显增加[3]。

2 职业防护

2.1 职业防护原则

在操作过程中为了减少医务人员配药及处理化疗物品过程中的接触剂量以达到防护目的, 需要遵循两个原则:护士应尽量减少与化疗药物不必要的接触;尽量减少化疗药物对环境的污染。

2.2 职业防护措施

2.2.1 操作环境

抗肿瘤药物的配制工作应在专门的配药室和层流操作台上 (生物安全柜) 进行, 以减少护士被动吸收化疗药物的机会。生物安全柜有一种特制的垂直流装置和HEPA过滤网, 特有的负压操作环境, 不会将沾染化疗药物的空气吹向操作者, 既保证了操作区域的洁净度, 又避免了对操作人员的伤害, 可以提供双方面的保护。

2.2.2 操作时注意事项

护士配药时应合理使用手套、口罩和防护衣裤, 手套每隔30 min更换1次[2]。操作中手套一旦破损应立即更换。安瓿在打开前应轻轻敲击其颈部和顶部, 以保证没有药液或粉末留于该处, 打开安瓿时用一块无菌纱布包绕安瓿颈、溶解药物时, 将溶媒沿安瓿壁慢慢加入, 待药物充分溶解后再搅动, 避免药物粉末的散出。要避免强正压或强负压操作, 以免产生药物气雾;应使用针头较大的注射器抽取药物。所抽的药物不应超过注射器的3/4, 以防药液外漏。抽小瓶药液时, 应先注入少量空气, 再行抽取药液, 以防压力过大, 造成药液外漏; 操作时注射器应与针头紧密连接, 以免松动, 药液外溅。如果药液溢到桌面或地上, 应用吸水纸吸干, 粉剂则用湿纱布擦抹, 防止药物粉尘飞扬, 再用肥皂水清洗擦净, 并打开门窗通风换气。静脉给药时应戴手套, 操作时应确保注射器与输液管接头处衔接紧密, 静脉冲药时应从滴药管内缓慢冲入, 防止药液外溢。药液不慎溅到皮肤或眼里, 立即用大量清水或生理盐水反复清洗。操作结束后, 用水冲洗或擦洗操作台, 脱去手套后彻底冲洗双手。

2.2.3 废弃物的处理

按照我国医疗废物管理条例的规定, 医疗废弃物必须集中进行分类、收集、存放及统一处理。为防止化疗药蒸发污染室内空气, 凡接触化疗药物的用具、污物及一次性注射器、输液器、针头和药瓶等, 必须放置在防渗漏带盖有标识的“化疗专用垃圾桶”中, 统一进行焚烧处理。护士用过的防护衣裤需经高温处理, 及时更换。在处理过程中, 操作人员注意不要被针头、玻璃碎片等锐利物刺伤。

3 讨论

应尽快建立有利于化疗防护的管理体系。目前, 国际上较通用的管理模式是科学的集中式管理, 即由经过培训的专业人员在防护设备齐全的配液中心负责化疗药物的配制和供应。既能保证配制药液的质量、节省人力和设备, 也最大限度地控制了抗肿瘤药物的接触人群和空间, 有利于职业安全和环境保护。

我国对抗肿瘤化疗药物缺乏规范的管理, 配制化疗药的防护设备较少, 操作人员缺乏必要的防护用具, 对抗肿瘤药物废弃物管理不善等问题, 正对护士的健康及医院环境构成威胁。

化疗药物对护士造成的职业损伤, 需要各部门的重视。医院领导应为实施普遍性防护原则提供物资等方面的保障, 从预防入手, 坚持以人为本, 关注护士的身心健康。对长期接触化疗药物的人员定时更换工作岗位, 建立健康档案, 定期进行健康检查;在孕期及哺乳期应调离化疗科室。医院感染控制科要适时转变职能, 把医务人员职业感染纳入到医院感染的管理范围; 对执行化疗的护理人员进行专业培训, 掌握化疗的基础知识、化疗的副反应及预防处理、化疗潜在的职业危害和防护措施等内容。从而提高对职业危害的认识, 注重安全操作, 增强防护意识, 完善监测系统及防护设施, 降低职业危险性, 确保医务人员的职业安全。

参考文献

[1]高中度.浅谈介入放射医护人员的防护[J].华夏医学, 2003, 16 (2) :215.

[2]薛岚, 徐波, 谢金辉.护士职业接触抗癌药后对自身DNA损伤的观察[J].中华护理杂志, 2001, 36 (5) :359-360.

化疗护士的安全防护 第5篇

1危害途径

1.1呼吸道吸收

在配制化疗药物过程中, 溶解瓶内粉剂药物时, 瓶内压力过大, 拔针时就会有一部分药液外喷;抽取化疗药物的注射器在排气时, 药物会散发到空气中;安瓿中未被使用的药液敞置在操作台上;操作过程中有时针栓脱落, 药液溢出;用过的安瓿、瓶盖及输液管、注射器等有少量残留药液会散发到空气中, 形成肉眼看不见的具有毒性微粒的气溶胶或气雾, 经呼吸道进入人体造成危害。

1.2皮肤吸收

配药、注射、输液操作过程中皮肤直接接触或操作不当使溶液溅到皮肤上, 可经皮肤吸收造成危害。

1.3消化道吸收

沾染化疗药物的手未彻底清洗或配药间进食或饮水, 药物可通过消化道进入体内造成危害。化疗患者的排泄物、呕吐物及其他体液处理不当也可对护士造成危害。

2防护措施

2.1

强化专业培训, 提高防护意识。化疗护士必须经过相关专业培训, 包括:化疗的基本知识、潜在的职业危害和防护措施等。从而提高护士对化疗药物潜在危害的认识, 全面掌握并规范化疗防护操作规程。

2.2

完善防护设施, 改进防护环境。条件允许的情况下, 应设专门的化疗药物配制室及空气净化装置, 如条件不允许, 可在治疗室内安装排风扇, 保证空气流通, 及时排除含有药物微粒的气溶胶或气雾, 减少化疗药物被动沾染的机会。配药时穿一次性防护衣, 戴口罩、圆顶帽子、护目镜、双层手套, 因橡胶手套不防渗, 聚氯乙烯手套可防渗但不利于操作, 故应先戴聚氯乙烯手套, 外面再戴橡胶手套, 防止化疗药物直接沾染皮肤或黏膜。

2.3

探究操作技巧, 提升防护技能

2.3.1

打开安瓿前, 先将安瓿尖端药液弹至体部, 以防药物残留于瓶顶处, 折断瓶颈时要用消毒纱布包裹, 并避免安瓿刺破手套及手指。溶解粉剂药物时, 溶媒应沿瓶壁缓慢注入, 待药粉浸透后再行摇动, 以减少粉末逸出。

2.3.2

溶解密封瓶内粉剂药物时, 先抽出瓶内适量的空气, 使其成为负压状态, 再注入溶剂, 并一边注入溶剂一边回抽空气减压, 避免瓶内压力过高, 药液自瓶盖针眼处外溢。抽取密封瓶内药液时, 将等量空气留存于注射器内, 先抽取药液, 再依靠瓶内负压回吸注射器内的空气, 一边抽取药液一边回吸空气, 避免瓶内压力过高。

2.3.3

抽取药液后, 在瓶内进行排气后再拔针, 避免药液排放于空气中, 所抽药液不超过注射器容量的3/4, 防止药液外溢。输液瓶内注入较大量药液时, 应插入一排气针头, 防止瓶内压力过高将针栓推出, 使药液外溢。

2.3.4

遇到药物溢到桌面或地上, 及时用卫生纸或纱布吸净, 并将污染的卫生纸或纱布放于密封的塑料袋内, 再用清水将桌面或地面冲洗干净。如不慎将药液溅到皮肤或眼内, 应立即用大量清水或生理盐水冲洗。

2.4

规范弃物处理, 定期健康检查化疗患者的排泄物、呕吐物中含有一定量的药物及代谢物, 处理时必须戴手套、口罩, 接触部位进行消毒或冲洗。用过的输液瓶、安瓿及一次性防护衣、注射器、输液管、手套等用后装入塑料袋内封存, 按感染性医疗废物处理。每年为接触化疗药物的护士体检, 包括肝、肾功能, 血常规等检查并做好记录, 以监测其健康状况, 发现问题及时换岗。避免孕期、哺乳期护士接触化疗药物。

参考文献

[1]孙燕.内科肿瘤学[M].北京:人民卫生出版社, 2001:395-360.

浅谈接触化疗药物中护士的自我防护 第6篇

1 接触化疗药物中危害护士的主要原因

1.1 目前人们在深入研究抗癌药物对患者的毒副作用, 对长期接触化疗药物的护士重视还不够, 很多医院在管理、设备和制度上缺乏必要的保护监督措施。

1.2 护士不加任何防护措施就溶药, 甚至连戴一双手套都嫌麻烦, 从思想上根本没有把化疗药物当作危险品对待, 用于化疗的空针、输液器等混合与一般用过的空针、输液器, 化疗药物的废弃安瓿、小瓶扔于一般敞口垃圾袋内, 均未能及时处理, 使得残留化疗药物的微粒散发在空气中, 对护士造成危害。

1.3 对化疗患者的分泌物、排泄物、呕吐物及各种标本没有采取隔离措施, 化疗患者的排泄物、分泌物等均含有大量细胞毒素等有害物质, 挥发于空气中的微粒便成为看不见的一种危害。

2 护士自我防护的具体措施

2.1 一般防护装置

接触化疗药物的护士首先应接受相关防护知识培训, 掌握自我防护操作程序。医院尽可能在治疗室装上具有垂直通风设备的操作间, 操作间内有固定的台面及安全防护玻璃罩。没有条件医院, 病房需要有独立配化疗药的地点, 安装通风设备, 并定期监测空气中的微粒数目。护士操作时要有防护措施, 如着防护衣、带手套、帽子、口罩、眼镜等。工作地点备水源, 以供冲洗之用。废安瓿、小瓶应装入密闭的容器内。患者治疗后用过的注射器、输液器等物品, 用专用的方盘回收后放入专用口袋, 及时处理残留药液, 避免暴露于空气中。

2.2 药物污染处理

护士在给患者行化疗操作过程中, 主要污染途径是药品经震荡呈蒸气态、气溶胶状经呼吸道黏膜吸入, 或药液偶尔溅在皮肤上而导致微量药剂吸收进入机体。因此, 护士应佩带周边有松紧带的口罩, 口罩周边与面部皮肤紧贴, 这对直径1～5μm的气溶微粒有较好的防护作用;手套应选一次性聚氯乙烯的手套, 因为普通乳胶手套对于一些药物是有通透性的。配药时应将针头埋在无菌纱布中推排注射器中的空气, 在掰安瓿时, 应在切口垫一无菌纱布, 避免瓶口碎玻璃进入和气雾产生。如果药液泄露, 应更换工作衣, 并用大量清水冲洗局部皮肤, 或及时全身淋浴, 冲洗10～15min。化疗患者的排泄物、分泌物、呕吐物及各种标本要及时妥善处理, 对直接接触的部位, 须用大量清水认真冲洗, 并对接触的物品随时消毒。

2.3 个人保健措施

经常接触化疗药物的护士应建立个人健康档案, 定期进行健康检查, 了解其健康状况变化, 避免孕期、哺乳期接触化疗药物。合理摄入营养, 有选择补充某些特殊需要的营养物质, 提高机体耐受能力, 如摄入高蛋白、B族维生素和大量维生素C等。加强锻炼, 增强体质。

3 小结

目前化疗药物应用越来越广泛, 化疗药给皮肤、黏膜、眼睛及全身带来的损伤已得到证实, 一些化疗药物具有相当的近期和远期毒性。作为直接接触化疗药物的护士应当加强药物毒副作用认识, 了解有关防护知识, 提高自身保护能力, 采取相应的预防措施, 做到治疗患者的同时保护好自己。

摘要：化疗是肿瘤患者基本的治疗手段之一, 在临床应用广泛。化疗药物毒性大, 护士是直接给药者, 极易受其危害, 因此护士应对化疗药物防护知识有充分的了解, 严格遵守自我防护操作程序, 尽可能地减少应用化疗药物中对自身的损害, 在确保为患者准确给药的同时, 保护好自己。

化疗护士的安全防护 第7篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取接触化疗药物年限在1年以上的肿瘤科护士45名,均为女性;年龄(26.44±5.35)岁,护龄(6.16±4.21)年,接触化疗药物年限为(7.24±4.25)年;学历:中专56%,大专33%,本科11%,本组以初级职称为主(67%)。

1.2 药物接触情况

配置的化疗药物主要有比柔比星、多柔比星、丝裂霉素、环磷酰胺、铂类、紫杉醇、多西紫杉醇、鬼臼类(VP-16、VM26)、长春新碱、长春瑞滨、喜树碱、甲氨蝶呤等。

1.3 方法

根据研究的目的自行设计的调查问卷,内容包括:年龄、学历、职称、工作年限、接触化疗药物年限、对化疗药物毒性的认知、对危害途径的认知、有无采取保护性措施、有无参加专业性培训、是否按正规操作配置药物、是否正确处理废弃物品(如注射器、药瓶等)。由调查者向被调查护士讲解填写要求,由护士长协调发放及收回,共发放问卷45份,收回有效试卷45份,有效回收率为100%。

2 结果

2.1 护士对化疗药物的毒性、危害途径及正确操作的认知情况

见表1。

2.2 护士在接触化疗药物时防护行为的自评结果

见表2。

3 讨论

3.1 体制不健全

在校学习时缺乏相关职业暴露的知识教育,导致在校学习与临床在岗的专业知识培训脱节,思想模糊不清,增加了化疗药物侵入人体的机会。

3.2 医院的防护设备不健全

据调查广东省仅有少数大医院成立了静脉液体配置中心科室,绝大部分医院由于资金、人员等方面原因,仍采用各个科室加化疗药的模式,甚至有的科室连生物安全柜都没有,造成对环境和空气的污染。

3.3 防护意识薄弱

由于大多数年轻护士未参加职业暴露相关知识培训,致使她们在工作中思想麻痹大意,另外临床一线护理人员少而工作繁重,认为一些细节防护措施麻烦,浪费时间,放弃了穿防护衣、戴手套、戴护目镜等措施,这就增加了化疗药物的暴露率。

3.4 防护措施

3.4.1 提高护士对肿瘤药物的防护意识

护士接触化疗药物频繁,抗肿瘤化疗药物对护理人员的健康损害作用是一个慢性积累的过程,不像患者用药一样产生直接效果,使许多护理人员不能从意识上加以注意和落实好防护措施。加强抗肿瘤化疗职业危害认识,强化防护措施在护理人员化疗职业的信度和意念,将学到的防护知识正确应用于临床实践中,将各项防护措施落实到位,养成良好的工作习惯。

3.4.2 规范抗肿瘤化疗药物防护操作,提高防护措施执行力

护理人员在实施化疗和护理操作过程中应选择僻静处配药,配药场所应有良好通风设备,配药前后要洗手,佩戴一次性的无纤维防护口罩、帽子、护眼镜或面罩,有条件者穿一次性防渗透隔离衣,操作时戴双层手套聚氯乙烯手套外面再佩戴乳胶手套,操作台面应覆盖一次性防渗透护垫,熟练操作规程,防止药液和雾粒溢出。冷冻粉剂安瓿打开时,有溅出的危险,需用无菌纱布包裹打开。溶解药物时,溶媒应沿安瓿壁缓慢注入瓶底,待药粉浸透后再搅动。若为安瓿制剂,打开安瓿时应垫以无菌纱布以防划破手套。如为小瓶药物在注入溶媒时,要防止瓶内压力过高造成药液外溢,如注入溶媒量过少,要抽出适量空气后再注入溶媒。使用大针头和大管腔注射器,抽吸不超过3/4满,在药瓶内完成排气或使用密封袋进行排气。盛有药液的注射器中的气泡通过无菌纱布排除以减少气溶胶的形成。静脉给药时,输液管要先用配置化疗药同溶剂预充,以减低药液外溢和药液雾化的危险。使用软包装输液袋输液,针头连接紧密防止脱出,有条件的安装空气净化装置。如果药液溅到桌面或地上时,先用纱布吸附药液再用清水冲洗被污染的表面。化疗患者的呕吐物和排泄物均含有抗癌药,处理被浸湿的床单、衣服、纱布时必须戴手套,以免污染皮肤。同时要将安全防护知识及方法告诉家属或照护者。化疗患者使用水池、马桶后反复用水冲洗2次。化疗用过的所有物品均放入专用的污染带中并扎口,最终焚烧处理。操作完毕后用清洁剂擦拭工作台,用洗手液在流动水下彻底洗手。孕期禁止接触化疗药物,一旦接触化疗药物,应立即采用肥皂水反复清洗等补救措施。

3.4.3 肿瘤科护士要注意休息,避免过劳

我国对放射性接触的人员休息有足够重视,放射性接触的人员有放射假期及营养补助,而对肿瘤科化疗护士的休息重视不够,化疗护士没有化疗假期及营养补助[4]。肿瘤科护理护士身体健康状况不宜过劳,应有化疗假期及营养补助,同时重视化疗护士孕期保护,孕期应调离化疗岗位。

3.4.4 加强安全管理

3.4.4. 1 加强对护理人员化疗药物的职业防护培训

凡工作中能接触化疗药物的护理人员,必须参加化疗药物职业防护培训并考核合格后才能上岗。对经常接触化疗药物的医务人员应建立健康档案,定期进行健康检查及轮岗制度。

3.4.4. 2 建立化疗药物防护管理体系

由于存在抗癌药物对医护人员健康的影响,应尽快建立有利于化疗药物防护的管理体系。郭秀泉等[5]认为有条件的医院尽量建立化疗药物配置中心,集中配置化疗药物,以减少在无防护设备下配置化疗药物的护理人员人数。配药室应有良好通风条件,在垂直气流生物安全柜中进行配置。配药前启动紫外线灯进行柜内操作区空气消毒40 min,保持洁净的配药环境。在配药操作室内禁止进餐、吸烟、化妆,减少药物对人体危害。操作完毕后至少30 min,待药物气雾吸除干净,才能清洁安全柜,用后紫外线消毒处理。配置完毕后产生的废弃物,密封后放在标有“化疗药物废弃物”且牢固防刺透、防漏的垃圾桶中,防止废物蒸发污染空气,最后将垃圾袋封口,放感染性废物袋内由专人按化疗污染物品的相关规定处理。

3.4.4. 3 制订医护人员职业防护法规

我国应尽快出台医护人员的职业防护法规,各医院必须尽快制订化疗药物的防护制度,将职业防护制度与常规护理工作制度视为同等重要地位,并在工作中按要求落实,以提高护理人员对各项防护措施的依从性。

化疗作为恶性肿瘤治疗的“三大”重要治疗手段之一,广泛运用于临床,随着化疗在肿瘤治疗领域的推广,特别近几年随着医学研究不断深入,很多新的化疗药物、新的疗法、高新技术在临床的广泛应用,广大医务工作者常暴露于多种职业危害之中。而至今我国尚无“医疗卫生人员职业卫生与安全作业规范”或“医疗卫生作业场所的职业卫生防护指南”之类与《职业病防治法》相配套的法规。这点需有关部门给予重视,在保障患者安全的同时,也需保障医护人员的职业安全。制订和完善相应的职业卫生标准、作业规范和防护制度,在加强教育的同时,提供必要的防护条件,积极创造健康促进的工作场所,辅以一定的管理办法和采取必要的行政管理手段,强化防护行为和防护措施的执行力,达到提高护理人员职业卫生安全和可持续发展的目的[6]。

摘要：目的:提高肿瘤科护士对化疗药物职业暴露的认识,提高自我保护意识,防止职业损伤,保证护理人员的安全。方法:采用自行设计的调查问卷对45名接触化疗药物的护士进行问卷调查。结果:90%的人能说出化疗药物的危害性,80%的人能说出化疗药物的危害途径,51%的人采取了相应的防护措施。结论:肿瘤科护士对化疗药物的危害性认识不足,自我防护意识薄弱,无完善的化疗防护措施。加强职业安全教育和管理,严格各项操作规程,完善的防护措施和休息制度,能有效控制护理人员职业暴露可能带来的危害,保障了护理人员的安全和身体健康。

关键词：化疗药物,肿瘤科护士,职业暴露,防护

参考文献

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[3]杨方英,刘丽华,周慧娟.SICU护士职业危害因素及防护[J].实用护理杂志,2002,18(7):45.

[4]江会,李武平,付菊芳.抗癌药物对护士职业性危害及防护研究进展[J].护理学杂志,2004,19(19):307-308.

[5]郭秀泉,苏仲玲,许德芬,等.静脉化疗药物配置中心的建立及应用[J].护理研究,2004,18(10):1739-1740.

化疗护士的安全防护 第8篇

1 方法

1.1 品管圈 ( QCC) 成立

我科自2014 年4 月组建以8 人为单位的小组, 其中科护士长担任辅导员 ( 主管护师) , 护士长担任圈长 ( 护师) , 其余6 人为圈员 ( 3 名护师、2 名护士、1 名主管护师) , 平均年龄30 岁, 大专3 人, 本科4 人, 硕士在读1 人。 以票数最高寓意平平安安的“ 苹果圈”为圈名。 组圈前后均对圈员进行品管圈知识培训、考核, 使每位圈员均熟练掌握QCC活动的理念、程序和方法, 掌握QC七大手法的使用技巧[3]。 小组遵循PDCA原则开展活动。

1.2 主题的选定

用一周时间以评价法进行主题选择, 共8 人参与选题过程, 票选分数:5 分为最高、3 分为普通、1 分为最低, 以第一顺位为本次活动的主题。

选题理由, 对护士而言:长期配置化疗药物易产生职业性伤害, 严重威胁护士的身心健康。 对患者而言:不正确的化疗药物的配置容易交叉污染对患者造成感染, 影响治疗。 对医院而言:污染环境, 同时由于护士的身心健康长期受损, 易产生病休, 使得工作不能正常开展, 打乱正常工作秩序, 使影响扩大化。

1.3 现况把握原因分析

2014 年4 月14 日~4 月27 日, 调查本科室护士24 次化疗配置过程中是否按照流程正确执行, 其中4次正确执行, 20 次没有正确执行, 不合格率为83.3%。 对20 次不正确执行者进行查检汇总, 其中未戴防护面罩18 次, 占27.3%;输液袋上未标注16次, 占24.2%;垃圾未密封处理16 次, 占18.2%;未戴双层口罩8次, 占12.1%;未穿隔离衣7 次, 占10.6%;未铺巾单5 次, 占7.6%。采用柏拉图分析, 算出目标值=83.3%- (83.3%×81.8%×80%) =28.7%。通过人、机、法、料、环五个方面, 以鱼骨图分析出导致化疗防护执行率低的要因, 见图1。

1.4 对策拟定及实施

1.4.1 防护器具不全:申请配备一定数量的个人防护用具, 品种齐全;探讨怎样取用防护用具简单、方便, 减少流程, 尝试制作配置防护包。

1.4.2 无独立操作台:尽量清理操作台面上的物品, 避免污染;尝试制作独立操作台, 可收纳、整理, 能局限配置化疗药物时污染的空气, 及发散到空气中微米级的化疗药物, 消毒方便、快捷。

1.4.3 化疗药水无专用标识:制作化疗药物标识, 以便提示护士引起重视;使用不同颜色的标识来区别化疗药物的种类。

1.4.4 无专用垃圾桶:申请化疗专用垃圾桶; 化疗垃圾作上特殊标志。

1.4.5 危害知识缺乏: 组织学习化疗药物的种类、 作用、 毒副作用、配置溶媒等;结合颜色区分来加强记忆。

1.4.6 对策实施:全体圈员就每一评价项目, 依可行性、经济性、圈能力等项目进行对策选定, 评价方式:优5 分、可3 分、差1分, 圈员共8 人, 总分120 分, 以80/20 定律96 分以上为实行对策。 上述措施效果确认为有效对策, 常规开展。

1.5 效果确认

1.5.1 有形成果

经过3 个月的改进工作, 2014 年7 月14 日~8 月3 日调查本科室护士在本月32 次化疗配置过程中是否按照流程, 其中护士8 次没有按照正确执行, 不合格率为25%, 小于目标值28.7%。改善前后效果比较:

1.5.2 无形成果

1.5.2.1 从图2 可见, 开展QCC活动以来, 全科护士的品管手法、工作积极性、凝聚力、改善意识和解决问题的创新实践能力等均有一定程度的提高[4]。

1.5.2.2 制定出得到护理部较认可的配置化疗药物的流程, 见图3。

2 讨论

2.1 QCC有助于护理人员综合能力的提升。 QCC是由同一个工作场所的人为了解决工作问题、突破工作绩效, 自动自发地组成一个小团体, 应用QCC的简易统计方法进行分析, 解决工作场所发生的问题, 达到业绩改善的目标[5]。 采取头脑风暴的形式寻找工作中存在的问题, 然后针对问题进行讨论, 参加的护理人员通过认真观察、学习, 找出问题, 分析原因, 解决问题。 在整个活动过程中, 每位护理人员都充分参与, 并发表意见, 将QCC方法运用于实际工作中, 有利于团队精神的建立, 增加了护理人员的责任心、自信心和工作的积极性。 QCC方法不仅有利于评判性思维能力的培养、统筹管理能力的提高, 更有利于护理质量及护理科研水平的提高[6]。

2.2 此次根据QCC理念组建8 人参加的以 “ 提高护士化疗防护措施的正确执行率”为主题的活动, 活动经历3 个多月, 汇集了全体圈员的智慧与精神, 在问题上反复推敲, 多次讨论, 确定重点, 逐步完成, 活动后效果良好。 通过鱼骨图分析出本科室当月化疗防护不合格率83.3%的主要原因有:防护器具不齐全、无独立操作台、知识缺乏、无专用标识及专用垃圾桶, 针对原因圈员集思广益:①制作了化疗防护包:包中有医用手套两副、一次性垫巾、口罩两副、护目镜、防护帽、医用垃圾袋, 一次性防深透隔离衣。 ②配置了化疗专用垃圾桶及标识。 ③配置独立的化疗配置操作台。 ④通过一周一次的业务学习学习各类化疗药物的毒副作用等。 ⑤进一步完善了化疗配置标准流程。 这些措施实施3 个月后再次调查, 本科室护士化疗防护执行率不合格率为25%, 目标达成率为106.7%, 进步率为70%, 护理人员全面掌握并规范化疗防护操作程序, 增强了防护意识。 不仅护理人员的身心健康得到了保证, 而且减少了患者的交叉感染率, 减少了医院的环境污染。 同时通过雷达图可总结出活动过程中, 各圈员充分发挥主观能动性, 分工明确, 提高了个人责任感。 同时也融洽了集体关系, 增强了团队凝聚力, 激发了圈员的创新力与积极性, 提高了个人信心。 圈员在活动中对品管圈有了更深刻的认识, 也会在今后的工作中灵活运用鱼骨图、柏拉图、分析图、柏拉图等, 对问题进行分析总结。 不断分析问题, 解决问题, 从而在护理工作中取得更大的突破。

参考文献

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化疗护士的安全防护 第9篇

关键词：血液病,化疗,风险管理,护理

风险管理是一个管理程序, 是指对现有和潜在的风险的识别、评价和处理, 以减少风险事件的发生及风险事件对病人和医院的危害及经济损失[1]。由于血液病人化疗的特殊性, 如病人使用静脉化疗药物时, 并非护理人员操作不当导致的静脉炎, 病人及家属则认定为差错[2]。护士长在血液病人化疗护理风险管理中具有重要作用。2005年1月—2008年1月我科进行了护士长在化疗护理中的风险管理, 取得满意效果。现报告如下。

1 护士长在化疗护理中的风险管理

1.1 识别化疗护理风险

1.1.1 静脉给药是化疗病人最常用的给药途径

化疗药物的渗漏即便是在外周静脉穿刺一次成功的情况下, 渗漏率仍为0.1%~6.0%, 不仅对病人产生严重损害, 而且容易导致医疗纠纷[3]。因而化疗过程护理是一个重要的潜在的护理高风险因素。

1.1.2 化疗后骨髓抑制是最严重和最常见的副反应

严重贫血的病人容易出现眩晕、乏力等情况, 加上由于血小板下降引发的凝血功能的异常, 病人容易出现摔倒, 甚至出现摔倒后大出血等意外, 给护理工作带来风险。

1.1.3 识别风险事件易发生的人员

对全科室护理人员进行化疗专科护理能力的评估与考核, 分析和明确专科知识与能力的薄弱环节。发现部分低年资护士对化疗药物的毒性作用的了解不够全面, 化疗穿刺血管的选择概念不清。对病人的预见性不够, 对骨髓重度抑制病人大出血的应急抢救能力较弱, 容易发生抢救不及时等风险事件。

1.1.4 防范潜在护理纠纷

由于血液病病人的疾病性质的限制, 当病人的治疗效果差时容易对医务人员产生不满情绪。护理工作稍有不慎, 即有可能引发纠纷。化疗护理记录不及时、不具体, 护理记录的原始素材来源于病人, 是护士深入病房收集资料和为病人提供护理服务后写下来的。但有的护士给病人应用完化疗药物后未能及时记录或未能具体记录在应用化疗药物时病人的主诉、局部血管情况、静脉回血是否良好等。当病人出现问题时就来补记或采用回忆性记录, 便出现漏记、错记及记录不全。这也存在很大的医疗风险。

1.1.5 化疗药物的危害

护士在配药、执行化疗或处理污染物品的过程中, 都可能接触到化疗药物, 这些化疗药物分子可经皮肤、消化道、呼吸道等进入人体, 当积累到一定剂量时将对操作者的身体健康产生危害, 甚至引起疾病[4]。经常接触者可能引起白细胞减少, 自然流产率增高, 而且有致癌、致突变的潜在危险[5,6]。化疗药品请领、储存防护由专人到中心药房请领化疗药物, 除按一般药品请领程序外, 还要注意与其他药品严格分开放置, 并放置于专用的防漏小盒内。

1.2 预防化疗护理风险的措施

1.2.1 发挥护士长的管理作用, 是落实防范风险措施的根本保证

护士长认真履行工作职责, 将护理风险管理列为工作计划中, 常抓不懈, 并定期组织护士学习法律知识, 增强自我保护意识, 在护理工作中以法行护。同时建立有效的防范措施, 确保工作的规范化, 及时发现化疗护理工作中的潜在风险, 确保护理安全。

1.2.2 加强化疗专科知识培训

针对不同层次护士临床能力进行个体化的培训, 尤其低年资护士的培训。要求每位护士必须熟练掌握化疗专科知识及技术, 如化疗的适应证及化疗病人的必备条件, 各种化疗药物的毒副反应和机制及化疗药物外的护理应对方法。掌握有关化疗护理技术, 如化疗血管的选择与化疗中的监护、外周中心静脉置管的护理、化疗急症的抢救等。

1.2.3 化疗前分层管理评估

实行护士长、责任组长、责任护士的化疗三级分层管理系统。在化疗前1 d首先由责任护士对病人的全身状况、静脉条件、化疗病人及其家属对化疗知识的了解程度等进行评估并进行化疗知识宣教。在进行静脉穿刺尽可能有责任组长在旁指导, 对外周静脉穿刺困难的病人, 由护士长与病人及家属进行沟通与交流, 建议病人进行中心静脉置管, 既能减轻病人的痛苦又大大降低了化疗药物外渗的风险。

1.2.4 建立化疗药物标志系统

以红色代表强刺激性药物, 如盖诺;黄色代表中度刺激性, 如紫杉醇类;蓝色代表弱刺激性, 如阿糖胞苷。治疗班护士根据药物的刺激程度在药物上贴上标签。同时制订化疗过程中的巡视制度。强刺激性药物进行化疗过程中全程床边监护;中等强度的化疗药物10 min~15 min 巡视1次;弱刺激性的药物20 min 1次。病人在看到标签时也能够自觉地采取一些化疗过程中的防范措施, 如穿刺侧肢体制动、穿刺部位的观察等, 如遇到需要活动时也能够及时通知护士, 更换成非化疗药物进行输注, 减少因病人对药物的不了解而导致的意外渗出。

1.2.5 化疗后的监测

对化疗后的病人进行动态监测局部穿刺血管的静脉炎的发生和骨髓抑制等情况。对化疗药物的渗出和迟发性静脉炎进行登记与追踪, 每月对所发生的化疗药物渗出的原因进行分析和总结, 评价风险预防行为的可行性和有效性, 寻找可以改造的环节与措施。强化预防跌伤意识, 对骨髓抑制期病人嘱其多床休息, 在输液、特殊治疗期间不能下床者, 护士协助给予生活上的照顾, 加强病房巡视, 做好预防跌伤宣教, 告知病人及家属跌伤的危险性, 使病人从思想上重视, 使病人及家属理解并积极配合。避免住院病人跌伤引起的医疗纠纷, 保证了病人的安全。

1.2.6 强化法律意识, 转变记录观念

一份内容完整, 重点突出的护理文件, 不仅可以作为护理质量的评价内容, 同时也是病人接受护理服务的证明[7]。因此, 组织加强《医疗事故处理条例》学习, 使护士从思想上认识到护理记录在医疗事件处理过程中的重要作用, 更新知识, 转变观念, 从法律的角度写好护理记录, 防患于未然。

1.2.7 加强对接触化疗药物护士的自我防护意识教育

提高其对化疗药物潜在危险的认识;进行常规性防护知识、操作规程和安全防护措施考核, 增强其防护意识, 减少职业性健康损害的发生。加强化疗废弃物的管理, 做好化疗废弃物的管理, 不仅有利于保护环境, 也是自我防护的重要环节之一。美国医院药剂师协会 (ASHP) 对化疗药物垃圾管理有明确规定, 要求与其他垃圾分开管理, 存放在有特别标记的厚塑料袋及防漏容器中, 容器要加盖[8]。

2 实施效果

通过科学规范的护理管理, 全科护士法律意识及风险意识不断增强, 不断提高专科理论知识和技术操作水平, 2005年1月—2008年1 月化疗药物的渗出率逐年下降, 化疗药物渗出的局部组织坏死率为零, 得到了病人及家属的好评, 病人对护理工作的满意度从95 %升至98%, 避免了护理纠纷的发生, 达到了零投诉。

参考文献

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