华池县乡镇卫生院等级评审工作实施方案

华池县乡镇卫生院等级评审工作实施方案（精选4篇）

华池县乡镇卫生院等级评审工作实施方案 第1篇

华池县乡镇卫生院等级评审工作实施方案

乡镇卫生院是农村三级卫生服务网络的重要枢纽是深化农村医疗卫生改革、加强农村医疗卫生服务体系建设的主要阵地。为了全面提高乡镇卫生院的综合服务能力满足我县农民群众的医疗卫生服务需求保证全县等级乡镇卫生院评审工作科学、规范、有序进行按照“定位准确、功能完善、能力提高、服务规范、管理科学”的总体目标依据《医疗机构管理条例》和《甘肃省乡镇卫生院等级评审标准试行》结合我县实际制定本实施方案。

一、指导思想

以十七届三中全会精神为指导深入贯彻落实科学发展观以提高医疗质量、保证医疗安全、提升服务品位为核心全面加强卫生院能力建设和管理逐步健全完善卫生院管理各项制度强化内涵建设规范乡镇卫生院运行机制促进乡镇卫生院可持续健康发展。

二、工作目标

通过乡镇卫生院等级评审加强对乡镇卫生院的管理引导乡镇卫生院科学发展推进乡镇卫生院标准化建设和目标化管理落实乡镇卫生院公共卫生服务能力综合提高预防、保健和基本医疗服务水平改善就医环境规范执业行为全面实现人人享有基本医疗卫生保健服务的目标。

三、评审范围

全县14个乡镇卫生院。即悦乐镇中心卫生院元城镇中心卫生院山庄乡中心卫生院乔川乡卫生院怀安乡卫生院五蛟乡卫生院白马乡卫生院上里塬乡卫生院王咀子乡卫生院城壕乡卫生院林镇乡卫生院南梁乡卫生院紫坊畔乡卫生院乔河乡卫生院。

四、评审标准

评审标准依据《甘肃省乡镇卫生院等级评审标准试行》。乡镇卫生院等级评审分为一级甲、乙、丙三个等级每级总分均为1000分。考评在850 分以上含850 分的可评为一级甲等卫生院小于850 分大于700 分含700 分可评为一级乙等卫生院小于700 分大于600 分含600 分的可评为一级丙等卫生院小于600 分的乡镇卫生院不能评为等级卫生院。

五、评审原则

1、以评促建以建促评评建结合规范发展。

2、行政主导、依靠专家、严格严谨、公平公正。

六、实施步骤

1、动员部署与自查创评阶段2009年6月20日-8月20日 各乡镇卫生院要成立等级卫生院评审工作领导组织加大等级卫生院宣传工作力度部署安排并制定等级卫生院评审工作实施方案根据《甘肃省乡镇卫生院等级评审 标准试行》按照“基本要求、公共卫生、基本医疗服务、保障措施”等四个方面进行自查创评确保本乡镇卫生院等级评审达到预期目的。

2、申报评审阶段2009年8月21日-25日 各乡镇卫生院应根据自查结果认为符合评审资格达到评审等级的在申报周期内确定相应的等级一级甲等、一级乙等、一级丙等向县卫生局提出评审申请并填写《甘肃省乡镇卫生院等级评审申请表》附件1。乡镇卫生院等级评审提交材料包括《甘肃省乡镇卫生院等级评审申请表》、自查报告、《医疗机构执业许可证》副本复印件、一式四份。

3、评审阶段2009年8月26日-9月20日 一县卫生局接到申请等级评审乡镇卫生院评审申请后在规定工作日内作出资格审查结论确认其参加评审的资格发放《受理通知书》附件2组织评审组进行评审。二评审由县卫生局带队抽调县医院、县中医院、县卫生局卫生监督所、县疾控中心、县妇幼站、农合局等单位专业技术人员组成的乡镇卫生院等级评审组，按照《甘肃省乡镇卫生院等级评审标准试行》通过听取汇报、查阅资料、实地考察、技术考核、问卷抽查等方式对乡镇卫生院“基本要求、公共卫生、基本医疗、保障措施”等四个方面作出综合评价如实填写《甘肃省乡镇卫生院等级评审记 录》附件3和《甘肃省乡镇卫生院等级评审评分表》附件4。

4、评审结论2009年9月21日-9月30日 评审专家组应对申请评审后的乡镇卫生院作出书面评审报告提交县卫生局乡镇等级卫生院评审领导小组会议初审合格后填写《甘肃省乡镇卫生院等级评审意见表》附件5上报省、市卫生行政部门复审和抽查复查和抽查合格后由省卫生厅最终确定评审等级发证和授牌。

七、工作要求

1、加强领导明确责任

乡镇卫生院等级评审实行制度是医疗机构管理宏观管理的一项重要措施。因此各乡镇卫生院要高度重视切实加强组织领导明确职责落实任务要以务实的态度和饱满的热情把乡镇卫生院评审工作抓好抓实全面提高卫生院服务能力建设。

2、强化宣传营造氛围

各乡镇卫生院要充分利用各种形式广泛宣传创评工作营造浓厚的创评氛围并通过媒体向社会积极宣传卫生院评审工作的目的、意义及与群众就医的关系形成良好社会舆论导向。

3、精心组织务求实效

各乡镇卫生院要按照全县评审工作实施方案的总体安排结合实际制定本单位具体工作方案统筹安排、精心布置做好自查、审核上报等各项工 作。要认真组织对《甘肃省乡镇卫生院等级评审标准试行》及相关文件的培训与学习积极做好自查自评工作。

4、长效管理巩固成果

县局将组织对已通过评审的乡镇卫生院进行不定期抽查复核的方式对被审定后的等级卫生院实行动态管理建立卫生院管理长效机制巩固卫生院评审工作成果。

5、规范操作公正评审

各乡镇卫生院要以严肃认真的态度提出申请和接受评审不得以虚假资料或以其他不正当手段干扰评审工作。卫生局和评审组应坚持公平、公开、公正评审不得利用工作之便收受财物或其他不正当利益。评审期间县卫生局和各乡镇卫生院要设置举报箱和举报电话接受社会监督。发现有违法违纪违规行为按照有关规定给予严肃处理并取消已评定的卫生院等级。

华池县乡镇卫生院等级评审工作实施方案 第2篇

局医改办：

根据《关于印发<凯里市乡镇卫生院等级达标创建实施方案>的通知》(凯卫食药监管发„2013‟371号)文件精神，凯里市卫生和食品药品监督管理局于2014年7月9日组织专家组对我院进行督导，现将此次督导中我院存在的问题和已整改的情况汇报如下：

一、存在问题

（一）基本医疗

1、首诊负责制制度未上墙；

2、只举行一次“三基”考试，考试成绩不达标；

3、医务人员掌握诊疗相关技术及技能不够；

4、急救仪器配备无除颤仪、简易呼吸器、负压吸引器以及急救药品配备不齐全，就诊留观记录未填写转诊情况；

5、未有高危孕产妇出诊和转诊记录以及相关转诊制度；

6、医务人员对内科、儿科、全科医学的相关病种诊疗不够齐全；

7、产房的内部结构不合理，无妇产科流程图，产房卫生差，器械摆放不整齐，妇产科病历书写不规范，产科缺少相关登记本。

（二）公共卫生管理

1、基本公共卫生服务项目的肺结核管理无培训记录 ；

2、基本公共卫生服务项目的卫生监督协管巡查次数不够和巡查记录不齐。

（三）卫生管理

1、未完善村卫生室固定资产台帐；

2、无医疗核心制度、护理工作制度、药事管理制度、院感制度；

3、无专人负责院管工作，污染针头未严格执行分类放置，医疗垃圾处置不合理。

4、诊疗过程中无病情告知书。

（四）服务绩效

1、无服务绩效相关统计记录；

2、常规器械消毒无日期记录，器械消毁无记录，治疗室消毒方式不正确；

3、未见机构报表；

4、中、西药处方未分开，住院病历记录和病程记录简单，书写潦草，病历不及时完成。

二、针对此次督导中我院存在的问题，做出以下整改

1、高度重视首诊负责制，加强监督首诊医生；

2、院内定期学习培训，形成常规化，重视“三基”知识学习，每个月举办一次“三基”考试，考试成绩列入年终考核分数，与绩效挂钩；

3、计划派遣相关医务人员到上级医院学习，提高我院医疗服务水平；

4、准备向上级领导请示配齐常规必备的医疗器械；

5、医务人员重视相关的诊疗活动记录，院分管领导加强监督管理；

6、对产科出现的问题及时整改；

7、核对缺少的相关工作制度，拟在制定，装订成册，且上墙在醒目位置；

8、加强村卫生室固定资产台帐管理，保证固定资产安全，确保村卫生工作有序开展；

9、要求医务人员，加强医患沟通，在诊疗过程中需要病情告知书的，必须有病情告知书；

10、设立专人负责院管工作，做好医疗垃圾规范合理处置，改进治疗室的消毒方式；

11、加强病历质控管理，做到中、西药处方分开，住院病历记录和病程记录准确规范，书写整齐规范，病历时完成；

12、设置专用病案室，加强病案保管。

旁海镇卫生院

华池县乡镇卫生院等级评审工作实施方案 第3篇

签发人：尤文林

关于上报《五竹卫生院申报一级甲等医院评审自

查报告》的报告

县卫生局：

根据《渭源县卫生局转发省卫生厅关于开展全省乡镇卫生院等级评审工作的通知》的要求，我院由院长牵头，积极准备，组成五竹卫生院“一甲”医院达标评审自查小组，按照《甘肃省乡镇卫生院等级评审标准（试行）》的标准和要求，逐条逐项进行自检自查，现自查报告随文附来，请审查！

附：《五竹卫生院申报一级甲等医院评审自查报告》

特此报告

2010年9月18日

主题词：一级甲等 医院 评审 自查 报告 抄送：医院各科室

五竹卫生院申报一级甲等医院评审自查报告

按照乡镇卫生院等级评审的有关要求，我院由院长牵头，积极准备，组成五竹卫生院“一甲”医院达标评审自查小组，按照《甘肃省乡镇卫生院等级评审标准（试行）》的标准和要求，逐条逐项进行自检自查，现就我院自查情况报告如下：

一、基本情况

（一）人员结构及科室设置

全院正式职工总人数35人，包括专业技术人员 27人，工勤技能人员8人。在专业技术人员中有主治医师3人、医师9人、药师1人、护师3人、检验师2人。在工勤技能人员中有高级工3人，中级工4人。全院职工文化素质较高，有本科学历3人、大专学历25人、中专学历5人。医院设有内科、外科、妇产科、儿科、中医科、防保科，检验科、护理、药房等科室。

（二）服务能力及对象

我卫生院设有床位 31张，医院拥有200mAX光机，100mAC型臂、彩超、脑电地形图机、全自动心电监测仪、自动血球分析仪、半自动生化分析仪，早产儿培育箱，新生儿抢救台等先进设备。能开展上下腹部手术、四肢骨折内固定及计划生育四项手术，承担者本乡镇14006人的公共卫生、预防保健、健康教育和常见病、多发病的防治以及周边乡镇人口的常见病、多发病防治。

二、主要工作及取得的成绩

（一）基础设施建设成效显著，工作条件明显改善

五竹卫生院在1998年10月时已被授予“一甲”医院，所以在业务开展方面能够及时、有效的处置一些常见病、多发病，如现场急救、心肺复苏、外伤病人的止血急救、包扎、固定及搬运等。对一些疑难杂症能进行恰当处理后进行及时转诊，绝大部分医生能够掌握当地的传染病、多发病、常见病的诊断、治疗和消毒隔离技术，并且能够很好的运用中医中药方法诊治疾病，医院中西药房配备常用中药200种以上。在手术方面能开展四肢闭合性骨折复位固定、上下腹部如腹股沟斜疝和直疝、妇科、计划生育以及其他浅表脓肿切开引流、皮下脂肪瘤、皮脂腺囊肿切除等手术。在医技诊断及检验方面，能采用X射线进行胸、腹、节育环、四肢及脊柱、头颅透视和拍片检查，能进行X线消化道钡剂造影，X线诊断符合率大于80%；能采用B超（彩超）对肝、胆、脾、胃、胰腺、肾、输尿管、前列腺、浆膜腔积液、腹部包块和早、中、晚期妊娠及妇科进行检查，能开展心电图检查。医院化验室能开展血、尿、粪常规检查以及黄疸、乙肝五项实验和电解质、体液PH值测定等检查。医院年收入达到80——100多万元。

（二）制度建设日趋完善，内部管理逐步规范

在医院管理制度方面，各科室各项管理制度齐全，有疾病预防控制制度、妇幼保健工作制度、医疗工作制度、药品使用管理制度、财务管理制度等；各科室工作人员职责明确，能严格执行各项技术操作规范，各种医疗文书书写规范完整，近几年来未发生过预防接种事故和护理事故及二级以上医疗事故。医院在财务管理方面实行了收支两条线管理，会计帐薄、凭证、报表符合会计制度；在收费方面实行按成本核算、执行县卫生局及物价局制定的《乡镇卫生院收费标准》，医院信息资料管理方面能够及时完成各项统计报表，各项公共卫生和医疗业务统计资料、文书档案、会计档案、设备档案、归档整齐，管理完善。在药品管理上对卫生材料、药品的进购使用有完整的登记记录，质量符合规定。在医德医风和安全管理方面能够执行新时期卫生工作方针，遵守医务人员医德规范，工作人员衣帽整洁、上班着工作服，佩戴上岗证，个人卫生好，举止文明；安全方面有专人负责医院安全工作，有安全制度和应急预案，有防盗、防火措施。在医院的文化建设和基础建设方面，医院各科室保持室内室外清洁卫生，窗明桌净，用具物品摆放整齐，温馨舒适；医院垃圾、污水等严格进行无害化处理，并对院内进行美化、绿化，各科室、各诊疗区标志明显。

（三）公共卫生服务工作扎实推进

卫生院建立了冷链运转并且运转正常，乙肝疫苗及时接种率达到90%以上，儿童扩大免疫规划疫苗接种率持续达到90%以上，传染病登记合格率达到95%以上，传染病漏报率小于0.5%，由县防疫站参与指导实行结核病控制策略，结核病报告率达到100%，转诊率85%以上，并对病人进行了系统管理，公卫科各类表、卡、证、册登记齐全，归档整齐。公卫科开展了传染病、地方病、慢性非传染性疾病的检测和防止工作。并对本医院的每月疾病的发生进行了疾病谱排序，进行了分析评估，掌握疾病流行、发展的动态规律。公卫科按照县局及县执法监督所的要求，对本镇辖区内的餐饮卫生、公共场所卫生、学校卫生进行监督检查管理。全镇辖区内孕产妇住院分娩率较高，达到90%以上，并对孕产妇及儿童建立了系统管理档案，系统管理率达到85%以上，妇幼专干负责对妇幼保健工作的各项卡、证、表、册建档齐全，摆放整齐，并定期对辖区内的8岁以下儿童进行体检，体检率达到80%以上；对辖区内的妇女进行了妇科病筛查和治疗，关爱母亲健康，并配合镇计生站实行计划生育服务，提供免费的避孕节育及相关咨询服务。医院组织妇幼专干协同各村保健员对辖区内各村进行每月一次的健康教育及健康宣传，提高广大人民群众无病防病、有病及时治病的意识，并宣传倡导一些偏远农村进行改水改厕。由医院组织防疫专干和妇幼专干对辖区内的村保健站进行一体化管理，并对一些制度齐全，设备先进，人员素质较高，诊疗水平较好的村保健站进行了新型农村合作医疗门诊报销定点医疗机构申报，方便广大参合群众就地进行诊病治病并得到报销补偿。

（四）农村基本医疗服务水平不断提高

在医院质量控制方面，病床使用率大于60%，出院诊断符合率大于85%，手术前后诊断符合率达到95%以上，护理技术操作合格率大于85%，护理五种表格书写合格率大于90%，院内感染控制率达到98%以上，门诊医疗文书书写合格率达到了90%以上，住院病历合格率达到95%以上，X光片率控制在大于60%，废片小于10%，药品及一次性医疗用品合格率达到100%，门诊抗菌素2联及以上联用处方百分比能够控制在20%一下，门诊激素处方百分比控制在7%及一下，在医院全年的总收入中药品收入能够控制在总收入的60%以内，平均门诊处方费用控制在20元每张，每年的均住院费用增长幅度不大于10%。

三、下一步工作计划

（一）转变工作重心，把公共卫生工作落到实处

在以后的工作中，我们将在上级主管部门的管理和指导下，转变工作重心，创新发展思路，重点抓好、搞好2011年我县卫生系统的各项重点卫生工作，同时实行好国家基本药物制度，实行所有药品零差率销售，搞好公共卫生均等化服务项目，抓好当前的居民健康档案的建档等各项工作，力争将我院建设成为一所，群众放心，患者满意、服务一流的乡镇卫生院。

（二）切实加强医院管理，提高医疗质量

我院在日常诊疗活动中，依法执业，遵守《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和国药品管理法》、《护士条例》、《处方管理办法》等各项与医疗有关的法律法规，并组织广大职工积极学习法律法规知识，做到懂法、知法、守法、用法，依法行医，依法办事。

（三）加大人才培养力度

近几年来，我院非常重视人才队伍建设，我们为了巩固成绩，发展业务，对过去的工作进行了认真总结和回顾，实事求是的分析了当前卫生工作形势，从过去和当前的总结和分析中得出：要管好医院，加强人才队伍建设，培养各梯队卫生专业人才最为关键。因此，我院在进一步加强对现有卫生人才资源开发、提高卫生人才队伍整体素质方面作了一定的工作，医院要振兴，人才是关键！管医院必先管人才，管人才就要做好人才的各项工作。多年来，我们主要采取了注重人才的发现、注重人才的培养、三是注重人才的挽留、四是注重人才的使用、五是注重继续医学教育。

（四）查漏补缺找关键，创新思维谋发展

近年来，尽管我院在基础设施建设，医疗坏境改善，改善就医流程等方面有了很大的进步，但与上级部门的高标准、严要求相比较，还相去甚远，所以，我们通过这次自查，找缺点，查漏洞，补不足，主要结合当前的新医改政策，很好的实施好当前的国家基本药物制度和公共卫生均等化项目，同时搞好中医药，居民健康档案的建档以及新型农村合作医疗等各项工作，找出问题关键，创新思维模式，为医院能够又好又快发展提供有力的保障。

四、评审说明

我镇辖区内有人口14000多人，医院已建成建筑面积1786平方米，在建平方米，人员方面达到人事部门核定的人员编制数额，人员结构方面各项指标百分比达到规定要求，符合申报“一甲”乡镇卫生院标准。

等级医院评审工作实施方案 第4篇

为进一步推进医院建设，提高医疗服务能力，更好地为人民群众服务。根据《浙江省乡镇卫生院等级评审标准（试行）（2013年版）》要求，为确保等级评定工作有序、有力、有效推进，结合我院实际情况，特制定本方案。

一、指导思想

以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，深入贯彻落实科学发展观，认真按照浙江省乡镇卫生院等级评审标准工作要求，切实做好各项工作，促进医院管理、医疗质量、医院服务、医疗安全、诊疗效果、技术水平和社会效益有明显提升；持续推进学科建设，构建和谐医院。通过等级评审，进一步完善医院科学管理长效机制，提高医院整体实力和医院服务质量，促进医院全面、协调、可持续发展。

二、组织保障

1.成立以院长为组长的医院等级评审领导小组，各分管负责人主抓，职能部门及各科室按工作职能各负其责。领导小组全面负责等级评审工作的领导、组织及督查工作，做好与政府、卫生行政主管部门及各相关单位的请示协调运作工作。

2.建立医院等级评审工作办公室，负责等级评审的具体工作，制定全院实施方案、各阶段工作安排和工作要求，督促、指导、检查、考核等级评审工作，收集整理、汇总分析各类资料信息，做好上下反馈，完成评审达标所需的各种相关资料。

3.全院分为管理、医疗及药事、门诊及护理、院感、医技等方面，由院领导牵头负责，按照《浙江省乡镇卫生院等级评审标准（试行）（2013年版）》和近三年开展的医院管理年及医疗质量万里行活动的要求及专家组督导意见，做好组织实施、自查整改、评审迎检工作。4.各职能部门、各科室要根据医院创建实施方案中各阶段的工作安排和要求，及时进行部署、落实，加大督促指导、检查考核力度，做好资料收集整理、建册归档、宣传动员与联络协调工作。5.全院各临床、医技科室在医院的统一部署下，责任到人，有计划、有步骤地完成本科室的评审达标计划、医院阶段性工作安排及相关资料准备工作。

三、目标任务

1.顺利通过市县卫生局对我院等级评定的达标。

2.通过评审达标，进一步完善医院科学管理的长效机制，规范医院管理，建立一支医德医风好、技术精湛、服务优良的职工队伍和合理的人才梯队，促进医院全面、协调、可持续发展。

四、工作步骤与要求

㈠宣传动员、学习实施方案和落实《浙江省乡镇卫生院等级评审标准（试行）（2013年版）》阶段（2014年1-3月）

1.召开全院动员大会，制定实施方案，明确各阶段工作安排和工 作要求，成立评审达标工作领导小组、办公室及督导组，明确责任人，将《浙江省乡镇卫生院等级评审标准（试行）（2013年版）》落实到相关责任人。

2.各职能科室组织人员认真学习实施方案和《评审标准条款细则》，结合科室管理职能以及以往各项工作检查中领导及专家提出的意见和建议，逐条比对、找出差距、查漏补缺、制定落实方法，迎接等级评审。

3.各临床科室重点落实关键性医疗制度，落实病历书写规范，加强三基训练。

4.各医技科室，要认真按照《评审标准条款》和相关法律法规、准入管理的规定，逐条对照、逐条落实。

5.各负责人要认真按照《评审标准条款细则》要求，及时进行回顾性的补充和完善。

6.根据评审达标工作的阶段性工作内容，利用宣传栏、电子屏及其他形式广泛宣传，在本院院务公开栏成立专门栏目，及时公布评审达标工作动态和最新工作状况，营造评审达标全员参与人人重视的氛围。

7.等级评审领导小组、各职能部门结合阶段性工作及具体情况，及时召开各种会议，研究分析、制定工作落实方法，总结分析工作开展情况。

㈡自查准备、自评整改阶段（2014年4月—6月）

1.各督导工作组、各职能科室按照《评审标准条款细则》，结合医院具体情况，加大管理力度，按照职能抓好、落实好各项工作。

2.各职能科室、临床医技科室对照《评审标准条款细则》，逐项分析，查找存在问题，认真落实实施计划与具体措施，保证达标。

3.各部门、各科室按评审达标工作的实施情况，要有计划的多次组织自查，不断地查漏补缺，必须得到的分值坚决不丢失。

4.各职能部门、各科室按《评审标准条款细则》要求，进一步规范、完善各类资料，时间涵盖为2013年至2014年，应有详实的原始材料做支撑，完成评审材料的准备。汇报材料和评审工作办公室要求的自查报告、管理报告、情况分析必须表述准确、数据真实，及时上报。

5.领导小组按照《评审标准条款细则》，由组长亲自带队组织进行督导组全面自查，2014年6月底完成自查及督促整改。

㈢持续改进、评审迎检阶段（2014年7月---9月）1.根据内审评分情况，持续改进。填写好相关材料报县卫生局评审委员会。

2.改善就医环境、完善服务设施，实现医院环境的美化、绿化、洁净与温馨，营造医院等级评审的氛围。

3.全院职工以良好的精神面貌、优质的服务、精湛的技术、扎实的评审达标汇报材料，迎接省卫生厅评审委员会的领导和专家的考核评审。

4.宣传组和联络组做好宣传、接待安排工作，联络人员和接待人员责任到人。

五、工作重点及考核落实

㈠评审工作资料完善和准备工作重点以《评审标准条款细则》为准。各科室要将2013年至2014年下发的各类文件、通知进行收集、整理、归类成册。按照《评审标准条款细则》，需要书面分析材料的必须完善，需要统计数据说明的必须以规范格式准备，需要各部门配合完成的，由医院评审工作办公室协调办理。

㈡将等级评审达标工作纳入每月的综合目标考核管理，加大考核奖惩力度，各督职能部门为院级考核单位，科室可根据内部开展情况进行考核。领导小组要加大管理考核力度，及时进行布置、落实、指导，不定期进行督查。

㈢医院等级评审达标工作，事关医院发展，凡是对评审工作不重视、工作无进展、未认真按照评审标准开展工作、资料准备粗陋仓促、各种记录不规范，医院将严格实行责任倒查和责任追究。

评审达标工作结束后，医院将对工作成绩显著、有突出贡献，具有无私奉献精神和大局意识的集体和个人予以全院表彰奖励。㈣评审达标工作坚持“谁主管，谁负责”的工作责任制，领导小组组长负总责，各分管负责人负责分管部门的评审工作，同时负责督导工作组的督导检查指导工作，涉及到多科室多部门的检查项目，交评审工作办公室协调处理，特殊事宜报领导小组决定。

评审达标具体工作按《评审标准条款细则》中明确的责任科室和科主任负责，各科室主任是评审达标工作的第一责任人，各级干部要在评审达标工作中切实履行好职责，真抓实干，不走过场，保证评审达标各项工作扎实有效。

医院等级评审工作量大，涉及到医院的方方面面，需要全院各科室、全院职工的共同努力才能完成。医院各科室、各部门要紧紧围绕等级评审中心工作，严格按照《评审标准条款细则》和实施方案，结合“三好一满意”活动和党的群众路线教育实践活动，立足本职，加强自律，从我做起，从细节做起，认真按照评审标准查漏补缺，以实际行动弥补不足，做细、做实、做好各项工作，团结一心，为等级评审达标作出贡献。