混合性结缔组织病

混合性结缔组织病（精选7篇）

混合性结缔组织病 第1篇

关键词：混合性结缔组织病,系统性红斑狼疮

混合性结缔组织病(mixed connective tissue diesase,MCTD)主要表现为雷诺现象、手指肿胀、皮疹、关节及肺部损害等病变，血中可检测到高滴度ANA及抗UIRNP抗体。本病自1972年由SHARP等[1]提出后，引起人们的关注。本文回顾性总结了35例MCTD的临床表现。

1 资料与方法

1.1 一般材料

2001～2008年我院收治的35例住院患者，其诊断标准参照Sharp 1986年的诊断标准。病程一般在2～15个月;女性27例，男性8例，年龄15～64岁，平均39岁。10例女性初始病例行肾穿刺检查，其临床和实验室检查未发现有肾损害证据。肾活检病理送检免疫荧光(IgG、Ig A、Ig M、C3、HbsAg)及电镜。5例患者行皮肤活检;3例患者行唇腺活检。实验室检测的抗体有：类风湿因子(RF)、ANA，抗双链DNA抗体(dsDNA)，抗RNP抗体等。部分病例检查了肺功能、肌电图及食道钡餐。

1.2 治疗方法

混合性结缔组织病的病患通常会食管异常，其症状包括下括约肌压力降低，远端2/3蠕动波幅度降低，80%患者出现上括约肌压力减低，包括70%无症状者。80%的患者可发生肺病变，在临床症状明显以前，可出现弥散功能显着异常。胸部X线可显示胸膜炎或弥漫性间质浸润。部分患者的肺病变成为突出的临床问题，导致活动后呼吸困难或肺动脉高压。肺动脉高压和增生性血管损伤通常呈隐匿进展，成为某些患者严重的并发症。肾脏病变只在10%患者中发生，常为轻度，但偶可成为主要的临床问题，患者可死于进行性肾功能衰竭。肾活检通常显示肾小球系膜细胞增生，局灶性肾小球肾炎和膜型肾小球肾炎，而膜增生性肾小球肾炎和增生性血管损害很少见到。三叉神经感觉支神经病变在本病中比其他风湿患者更为多见。

本病30%～40%患者有中度贫血与白细胞减少。有临床意义的Coombs试验阳性的溶血性贫血与血小板减少不常见。有肾小球肾炎时尿常规可查到血尿，管型和蛋白。诊断和治疗系统性红斑狼疮，硬皮病，多肌炎，类风湿性关节炎，幼年型类风湿性关节炎，Sjogren综合征，脉管炎，原发性血小板减少性紫癜，淋巴瘤或病毒性心包炎的患者中，出现额外的重叠症状时应考虑本病。

混合性结缔组织病死亡原因包括伴肺动脉高压的增生性血管病变，肾功能衰竭，心肌梗死，结肠穿孔，感染播散和脑出血。一些患者在少量(甚至没有)应用皮质类固醇维持疗法的情况下，亦能持续缓解多年。

混合性结缔组织病总体治疗措施与药物疗法类似系统性红斑狼疮。多数患者用皮质类固醇治疗效果好，特别是在病程早期。轻度患者常用水杨酸盐，其他非类固醇消炎药，抗疟药或极小剂量的皮质类固醇即可以控制。主要器官严重受累者通常需要较大剂量的皮质类固醇，如开始剂量强的松为1mg/kg。

2 结果

2.1 MCTD的临床表现和体征

雷诺现象32例(91%)，关节炎29例(82%)，手指肿胀25例(71%)，发热19例(46%)。

2.2 器械检查有异常的例数

心电图示窦性心动过速18/25例(72%)，肌电图异常11/16例(68%)，肺功能二氧化碳弥散障碍12/24例(50%)，肺薄层CT提示有肺间质病变5/12例(42%)，食道钡餐示蠕动减慢6/20例(30%)，心动超声图示肺动脉高压7/28例(25%)，心瓣膜反流4/28例(14%)。

2.3 病理改变

7例初治MCTD行肾穿刺，病理均显示肾小球存在病变，其病理分型为：系膜增生型4例，膜型2例，微小病变型1例，肾小管(坏死、萎缩、再生)病变3例，肾间质(炎性细胞浸润)病变2例，血管炎性病变5例，免疫荧光阳性4例。皮肤活检4例，3例显示小血管炎，1例正常。未见到纤维素样坏死。唇腺活检3例，提示淋巴及浆细胞浸润。

3 讨论

1972年SHARP等[1]首先提出一种同时或不同时具有系统性红斑狼疮(SLE)、多发性肌炎(PM)、硬皮病(SSc)、类风湿关节炎(RA)等疾病的混和表现，血中有高滴度效价的斑点型ANA和高滴度UIRNP抗体的疾病，命名为MCTD。多年来，尽管对MCTD是上述某个病的早期表现或为某病的亚型，还是一独立的病种，尚存争议，但多数学者仍接受了这一命名，因无论从临床表现还是实验室抗体测定的特征上确实存在一组表现为此的病症，本组资料也证实了这点。本组中最常出现的症状是雷诺现象91%，关节炎87%，手指肿胀71%。实验室检测到ANA、RNP抗体的阳性率均为100%，肺功能(50%及肺薄层CT(42%)提示肺间质病变，可见其临床、实验室及器械检查均符合MCTD的特点。本组病例的诊断标准参照SHARP1986年的诊断标准[2]。笔者认为SHARP方案操作性强，但也易造成理解上的偏差。如SHARP方案有对“肌炎”的要求，给人的印象是MCTD可包含“肌炎”;而又强调抗Sm抗体阴性，似乎MCTD又不可包含SLE。客观上，部分SLE或SLE与PM重叠，只要其存在高滴度RNP抗体，完全有可能符合1986年SHARP标准。故笔者认为对于已能独立诊断的SLE、RA、PM、SSc等疾病，虽可能同时满足MCTD的诊断标准，但仍以不诊为MCTD为妥;而对有上述疾病的混合表现存在高滴度RNP抗体又确实无法独立诊断的病例，则诊为MCTD。

SHARP认为MCTD的肾损害极少，但文献[3]却表现MCTD的肾损害并非少见，发生率为10%～50%。笔者认为，造成两者不同认识的原因可能在于：(1)MCTD确实存在肾损害;(2)对SHARP诊断标准理解的不同，因部分MCTD的病例，又同时符合SLE的诊断标准，此时可表达为MCTD的肾损害。事实上，MCTD的肾损害确实存在。本组选择符合1986年SHARP诊断标准但同时不能确诊为SLE的10例初治病例，其常规检查未发现有肾损害。行肾穿刺检查，结果发现MCTD确实存在亚临床肾损害，这种肾损害表现在肾小球、小管、间质、血管及免疫荧光均有累及;肾小球病理改变呈多样性，但以系膜增生型为主，国外也有类似资料[4]。病理学上这种损害与同型狼疮肾炎(LN)之病理无差异，仅免疫荧光的阳性率(MCTD 60%)较LN(100%)少，而血管炎性病变(MCTD 50%)较LN(30%)为高，两者间的差异可能系病变较轻和病例数较少的原因所致。

参考文献

[1]SHARP GC,IRVIN WG.Mixed connective tissue disease:an apparently distin ct rheumatic disease syndrome associated with aspecific antibody to an extracta ble nuclear antigen(ENA)[J].Am J Med,1972,52:158-163.

[2]SHARP GC.Diagnostic criteria for classification of MCTD.In:Kasukawa R,ed.Mixed connective tissue disease and antinuclear antibodies[J].Amsterdem:Elsevier,1987,23-32.

[3]KITRIDOU RC,AKMAL M.Renal involvement in mixed con-nective tissue disea se:a longitudinal clinicopathologic study[J].Arthritis Rheum,1986,16:135-147.

混合性结缔组织病 第2篇

1 发病情况

2013年2月15日,福建省浦城县河滨街道办事处养鸡专业户的3 000余羽63日龄的肉仔鸡开始零星发病、死亡,每天3~5羽不等。病鸡表现为精神萎糜,食欲渐少至绝食,羽毛蓬乱,翅膀下垂,身体蜷缩,下痢,排黄色或红色粪便。畜主投喂过多种抗生素的药物,均没有取得明显效果,而且病情持续恶化。3月3日,前来就诊,鸡群基本发病,症状明显的有1 200多羽,死亡512羽,病死率17.07%(512/3 000)。

2 临床症状

病鸡消瘦,精神沉郁,低头或闭眼,羽毛蓬松、翅下垂、食欲不振;多表现腹泻、啄肛、肛门下羽毛多有污染,沾有黄绿色恶臭稀粪或暗红色血便病鸡体温下降,闭目呆立、怕冷,冠部及趾部皮肤脱水干燥、鸡冠紫黑色、面部与肉垂深红、嗉囊较硬。

3 剖检病变

剖检20羽病死鸡,十二指肠和小肠肠管扩张,肠壁肿胀,外观呈暗红色,浆膜充血、出血,黏膜充血、出血。肠内有血色物质(16/20),两侧盲肠肿大,肠壁菲薄,无弹性(17/20),剪开肠腔,可见盲肠黏膜上有弥漫性溃疡,表面附着淡黄色干酪样物质(8/20)肠腔积有灰色恶臭褐色血便(17/20),严重的盲肠壁糜烂穿孔,内容物流入腹腔造成严重腹膜炎而与邻近脏器粘连(7/20),腹膜、肠系膜、肠浆膜粗糙,表面附着纤维蛋白(9/20);肝肿胀,表面有许多大小不等、凹陷且不规则的近似圆铜线状黄色坏死灶,其中心呈淡绿色,周边淤血隆起(13/20);病灶之间的肝组织呈紫红色,有的病灶互相融合(6/20);整个肝脏质地坚硬,并有炎性水肿(15/20),肝脏附着淡黄色纤维素膜(12/20);肾有尿酸盐沉着而呈白色斑纹状,输尿管扩张,充满尿酸盐(920);其余脏器无肉眼可见的明显病变。

4 实验室检查

取未破裂盲肠内容物,用饱和盐水漂浮法镜检盲肠粪便发现有大量球虫卵囊;将此盲肠内容物,迅速做成悬滴标本,400倍暗视野镜检,可见大小10~15μm、形状呈圆形、椭圆形或不规则、核呈泡囊状、偶尔可见有一根鞭毛的、作钟摆式来回运动的小球形原虫;肝脏病灶触片镜检,可见圆形居多,外面有一层透明膜包裹的组织型原虫;经细菌学培养,未见病菌(注:实验室检验是病料送南平农校化验室检验的结果)。

根据临诊症状、剖检变化、实验室检验、诊断为鸡群混合感染球虫和组织滴虫病混合感染。

5 治疗措施

5.1 隔离消毒,严格消毒

首先将病鸡与其他假定健康鸡群严格隔离,并实行专人管理,淘汰的病重鸡与死鸡,粪便作堆积发酵处理。污染的鸡舍、用具等用清水彻底冲洗,然后场地用2%的热烧碱溶液消毒,用具用1∶400倍的消毒灵溶液喷洒消毒,并带鸡消毒,1次/d,连续7 d。同时加强卫生管理,注意舍内通风换气,供给清洁饮水,增加营养,以提高鸡群抵抗力。

5.2 加强饲养管理

防止鸡群拥挤,保证鸡舍通风良好,加强饲料营养,充分饮水。及时清除鸡舍内潮湿垫草和粪便,经常保持鸡舍内干爽整洁,空气新鲜。

5.3 药物治疗

全群按2 g/(kg体重)肾肿解毒灵、倍量的电解多维、三字球虫粉和维生素K3饮水,0.05%的甲硝唑(灭滴灵)拌料,自由采食。个别病情严重、不采食的鸡用人工喂药。连用7 d,同时饮水加抗生素,预防继发感染。

按如上方法治疗,3 d后鸡群好转,死亡减轻,7 d后大群鸡基本恢复正常,共死亡723头,病死率24.1%(723/3000),治愈率75.9%(2 277/3 000)。

6 小结

混合性结缔组织病 第3篇

1 发病原因

1.1 胶原性结缔组织病

本病的病因比较复杂，现代医学认为，与下面因素有关：(1)某种病原微生物感染，即与相应的抗原、抗体有关。如胶原性骨关节病，由于变性IgG和其特异性抗体(IgG)结合形成免疫复合物，沉积在滑膜组织，从而激起免疫反应，导致相关组织受损害;(2)家畜品种的遗传易感基因;(3)诱发因素，主要是潮湿、风寒、气候温差大，急骤性过劳;多次性过劳，劳役身热出汗，遭受风吹雨淋，或带汗揭鞍，急骤变换饲料及外伤等;(4)肌体的细胞免疫、体液免疫及免疫复合物色免疫应答自身调节失控。

中兽医学把本病归类于痹症，认为家畜患本病的内因是虚，外因是湿。近些年马匹的劳作量比前些年减少很多，多在舍内安居饱食，运动不足，丰满肥体，体能下降，也促使其容易发生胶原性结缔组织病。马属于寒性体质大家畜，阳气不足易生虚症。马的消化能力也不如其他大家畜，对草料条件要求较高，在农区如草料不佳，饲养管理不精心，会使其体质下降，也容易发生此病。

1.2 纤维性骨炎

本病与下面因素有关：(1)家畜品种，马匹某些品种及母马易发生钙、磷代谢障碍;(2)饲料中钙磷含量不足或比例不当;(3)饲料中VD缺乏或马体内VD储备不足;(4)马匹患慢性消化不良症;(5)饲料中蛋白质不足或过多。有上述一个或一个以上因素导致机体钙、磷代谢不正常，骨组织发生进行性脱钙，骨骼中钙盐被逐渐溶解的同时，伴发结缔组织增生，骨骼的纤维化使骨质软化。

2 症状表现

2.1 胶原性结缔组织病

急性病例多见于：劳役过度、体质虚弱;出汗后遇到冷风贼风侵袭;圈舍湿寒，母马产前或产后不久等。发病较急，全身症状明显：肌肉紧张坚实，疼痛明显，四肢不灵活，运动时步样粘着，混合跛行，出现微热，心跳和呼吸稍快，食欲不振等。及时治疗大部分可治愈，少数转为慢性。

慢性病例全身症状明显，有时体温可达上限。患马疲乏懒动，步幅短缩，不愿站立，多见四肢关节有变化，见肩关节、肘关节、腕关节、膝关节、跗骨的变化。如肘关节外展，跗关节呈棱形肿胀，变粗大，且轮廓不清，触摸按压有疼痛反应，于肿胀柔软处穿刺，可吸出浆液性或浆液纤维素性渗出物。

2.2 纤维性骨炎

本病多是缓慢发生，病初可见慢性消化不良和轻度跛行。病马精神稍沉郁，被毛松乱，缺少光泽，喜欢躺卧，出现一肢或一肢以上发软，运动及拐弯时不灵活，腰部发硬，触诊腰背肌肉反应感觉过敏。在劳役或运动时容易疲劳和出汗，还见到病马啃泥土和木桩等，并呈现进行性消瘦。

病情进一步发展，病马更喜躺卧，不愿站立，强行牵它时能勉强站立，重患肢开张外展，肌肉震颤，运步紧张，疼痛加重。由于脱钙和骨骼纤维化，致骨质疏松，骨密度降低，可见长骨变形发软;头部肿大，面部变宽，骨膜肥厚，用针灸扎刺额骨，容易刺入。跛行加重，站立困难，多时躺卧。

3 预防措施

加强饲养管理，注意环境卫生，避免诱因，如风、寒、湿的侵扰，过劳和外伤等。

预防和根治感染，如马腺疫、呼吸系统感染等。

巩固疗效，减少复发。进行适当的运动，不能过度休闲，宜进行合理使役。注意补充VD、VA、VE及微量元素。在饲料中添加适量的碳酸钙粉、贝壳粉。冬季多晒太阳，增强体质。

对产驹前后的马匹，不必喂过多的精料，尽可能让母马多吃甘草，最好是谷草，适量喂给胡萝卜。添加蛋壳粉、贝壳粉、骨粉;肌注VD2或VD3，进行牵遛运动，多浴光线，并要防止受风寒。

及时治疗胃肠病，以利钙、磷的吸收。发现马匹肢体不灵活，运步不正常，应及早诊治。对站起困难的马匹，要多铺软干草，勤垫勤换，翻动马体，减少褥疮发生。

4 治疗方法

复方氯化钠注射液500ml1瓶，10%葡萄糖酸钙200～300ml，氟美松注射液30mg，盐酸山莨菪碱注射液15mg，静注。

VD2果糖酸钙注射液2ml5支肌注;VD3注射液(上海通用药业生产)，1ml3支肌注;醋酸曲安奈德注射液(上海旭东海普药业生产)5ml3支，加入盐酸利多卡因注射液5ml2支，分2～3点，于患肢穴位或疼痛部位肌肉丰满处肌注。

VB1100mg3支;VB120.5mg3支，分别肌注于患肢肌肉较厚的部位;柴胡注射液15～20ml，颈部肌注，按此注射法及药量隔3天注射第二次(只注射两次)。

与上次间隔4天注射：5%葡萄糖250ml1瓶，加入血塞通注射液2ml5支静注;0.9%氯化钠500ml1瓶，加入10%葡萄糖酸钙200～300ml静注。

醋酸曲安奈德注射液5ml3支，加入盐酸利多卡因5ml2支，注射法同上。

VB1100mg3支;VB120.5mg3支;曲克芦丁2ml3支;亚硒酸钠VE针5 ml，此四药都肌注。

用30%医用乙醇蜂胶浸提液10～15ml，间隔两天肌注2次(药液制法略)。血塞通2ml5支;曲克芦丁2ml4支;亚硒酸钠VE针5ml，此三药都肌注。从开始治疗时，要在饲料中加入适量的蛋壳粉、贝壳粉或骨粉;VAD胶丸每天10丸，连喂10天，重病马可用乳白鱼肝油。

5 体会

醋酸曲安奈德注射液配伍盐酸利多卡因注射液肌注，其解热、镇痛和对抗体免疫功能的调节作用都比较理想，其中含有氟元素，又有壮筋强骨的作用。

对此类病症，用通经活络，壮筋强骨中草药投服有效果，但中药用量较大，投2～3次效果也不理想，还会伤及病马脾胃，表现出吃草料明显减少，不利于其早日康复。

混合性结缔组织病 第4篇

1 主要临床症状

病鸡精神萎靡, 采食量下降, 体温升高, 鸡群出现腹泻症状, 粪便呈淡绿色、灰白色, 肛门周围粘满粪便, 有少部分鸡出现血便。个别病鸡鸡冠呈现紫黑色, 病鸡迅速消瘦, 严重病鸡出现死亡, 且多在发病3 d后出现死亡。

2 剖检变化

盲肠单侧或双侧肿大, 盲肠黏膜增厚、出血, 盲肠内容物干硬, 中间为黑红色血凝块, 周围为干酪样坏死物;肝脏肿大质脆, 表面有黄白色纤维素样物质附着, 剥开后可见肝脏表面有出血点和少量坏死灶;气囊、心包增厚呈白色混浊状, 心包积液;肺脏淤血水肿;卵巢有炎症, 卵泡充血、肿胀、变形, 输卵管变薄, 管内有干酪样物;卵子进入腹腔引起卵黄性腹膜炎;肠道出血, 以十二指肠、直肠出血严重, 盲肠、扁桃体肿大、出血, 病鸡盲肠内发现较多数量的异刺线虫。

3 实验室检验

3.1 组织滴虫检查

取病鸡盲肠黏膜刮取物, 置于载玻片上, 滴加生理盐水充分调和均匀, 然后加盖玻片, 制成压滴标本, 在高倍显微镜下检查, 观察到大量钟摆式运动的不规则圆形虫体。

3.2 大肠杆菌检查

(1) 涂片镜检。取病死鸡肝脏、心血、脾脏、卵巢直接涂片, 革兰染色, 镜检见到大量的两端钝圆、单个或成对排列的阴性短小杆菌。

(2) 细菌分离培养。以无菌操作取上述病料分别划线接种于血液琼脂平板和麦康凯琼脂平板上, 经37℃24 h培养后, 在血液琼脂平板上长出圆形、隆起、光滑、湿润、灰白色菌落, 直径约2.5~3.0 mm;在麦康凯琼脂培养基上长出圆形、表面光滑粉红色菌落。挑取菌落涂片染色后镜检, 可见到两端钝圆革兰阴性短小杆菌。

(3) 生化试验。分离培养菌能发酵葡萄糖、蔗糖、乳糖、麦芽糖、甘露醇、木糖、山梨醇、阿拉伯糖, 产酸产气, 不产生硫化氢, 不液化明胶, 产生靛基质, M.R.试验阳性。

4 诊断

根据临床症状、剖检变化和实验室检验, 确诊为组织滴虫病和大肠杆菌病混合感染。

5 治疗

(1) 组织滴虫病的治疗。甲硝唑按每千克饲料混入250 mg, 连喂5 d, 同时使用伊维菌素粉剂拌料 (按每千克体重0.3 mg计算) 驱治异刺线虫。

(2) 大肠杆菌病的治疗。首先进行药敏试验, 挑取生长典型的菌落增菌后均匀涂布于普通琼脂平板上, 用多种抗菌药敏纸片做抑菌试验, 结果发现该菌对菌清 (主要成分为丁胺卡那霉素) 敏感, 然后按说明书剂量每1 000 kg水2袋饮用。

(3) 辅助治疗。龙胆泻肝散 (主要起修复黏膜、收敛作用) 拌料, 电解多维饮水连用3 d。鸡舍内外消毒, 每天1次。

采取上述综合措施后, 鸡群3 d后病情明显好转, 5 d后病情得到有效控制。

6 小结

(1) 本次发病商品蛋鸡为120日龄, 即将产蛋, 鸡在开产前后抗应激能力差, 容易发病, 所以在此期间应加强饲养管理, 增加鸡只抵抗力, 避免受到外界各种应激条件的影响而发病。

(2) 大肠杆菌病是鸡的一种常发病, 而组织滴虫病则相对发病较少, 二者混合感染发病则更不多见。所以诊断时容易把组织滴虫病忽略, 在制定治疗方案时也容易把组织滴虫病忽略, 因此会造成治疗效果不佳, 甚至久治不愈。

混合性结缔组织病 第5篇

1 临床症状

临床多以成年鸡发生且症状比较明显, 病鸡精神萎顿、垂头缩颈、双翅下垂、嗜睡、消瘦、食欲不振或废绝、下痢、拉淡黄色或绿色、黄绿色粪便;有的鸡倒冠、鸡冠苍白, 面部皮肤呈暗蓝色, 贫血;有的病鸡临死前鸡冠萎缩呈暗黑色;有的病鸡发生呼吸困难, 倒提时从口腔中流出淡绿色液体食糜;有的病鸡伏地不起, 似瘫痪状。病程长短不等, 有的在1～2天死亡, 有的10天左右才出现死亡。偶见病鸡临死前口流鲜血, 常见水槽和料槽边有病鸡咯出的鲜血。畸形蛋、沙皮蛋、软蛋增多, 产蛋下降30%左右。

2 剖检变化

剖检病鸡和病死鸡, 发现有的口腔充满带血的黏液;肌肉及各脏器广泛出血, 肌肉、肝脏、脾脏等有裂殖体白色小结节;骨髓变黄无包膜;有的肝脏表面有多个黄色或黄绿色的局限性, 如指头大的环形坏死灶, 有的坏死灶成好看的菊花状, 有的中央为凹陷的暗黑色出血区;有的病鸡肝脏肿大2～3倍, 表面有出血点或出血斑, 且实质中散有灰白色坏死灶;有的盲肠异常肿大, 内充满不洁的干酪样渗出性坏死物或坏死物质形成的大肠蕊, 盲肠壁变薄, 触摸沙粒样感觉;肾脏肿大、出血, 大部分或全部被血块覆盖;脾脏肿大, 肺充血、出血;腺胃和肌胃出血、积血;有的心脏有白色结节, 部分鸡腹内积满血水。

3 实验室检查

3.1 采血涂成薄片, 经甲醇固定、姬姆萨氏法染色镜检, 发现卡氏住白细胞原虫第Ⅰ、Ⅱ期裂殖子。

3.2 采取新鲜盲肠内容物, 用生理盐水稀释后, 做成悬滴片镜检。发现活动明显, 呈钟摆式运动, 呈现梨子形的原虫, 确定为组织滴虫。

4 防治措施

4.1 加强饲养管理

保证鸡场内外环境卫生、干燥;清除鸡场周围杂草, 注意随时随地清除病鸡粪便, 堆积泥封发酵处理;注意定期消毒、驱虫, 使用伊维菌素驱除鸡体内异刺线虫。有条件的鸡场可安装纱窗, 或者在鸡舍附近喷洒杀虫剂, 每隔5天, 在鸡舍外用0.01%溴氰菊酯或戊酸氰醚酯等杀虫剂喷洒, 以减少昆虫的侵袭;对感染鸡群, 应每天喷雾一次。夏季可在鸡饲料中添加蝇蛆净, 可有效减少鸡粪中蝇蛆和鸡场苍蝇的数量。

4.2 药物治疗

4.2.1 杀灭病原, 磺胺6-甲氧嘧啶, 按0.1%拌料, 连用4～5天;用甲硝哒唑按0.06%～0.08%比例混饲连喂5～7天。

4.2.2 控制出血, 使用VK3, 5毫克/千克饲料, 拌入饲料中喂服。

4.2.3 修复肠道损伤, 多能钙每袋l00克溶于500千克饮水中;连用3～5天。增加营养复合维生素B可溶性粉 (其主要成分:维生素B1、维生素B2、维生素B6、维生素B12等) 饮水每升水0.5～3.5克, 自由饮水, 连用5天;增加饲料中维生素A和K的含量, 适量加入四环素等防止肠道梭菌混合感染。

混合性结缔组织病 第6篇

患者, 女, 23岁, 既往身体健康。因“咳喘1月余, 心悸、胸闷、乏力4天”入院。患者入院前1月因受凉后出现咳嗽、咯大量白色黏痰, 痰中偶带血丝, 伴喘促、不能平卧、间歇性发热、咽痛。到当地医院输液治疗 (具体不详) , 自觉咳嗽曾一度减轻, 但仍咯中等量白色黏痰。入院前4 d突然出现心悸、胸闷、咳嗽及呼吸困难动则加重, 反复发热、恶寒, 家中未能测量体温, 不能平卧, 伴乏力, 并感左前、侧胸部钝痛, 疼痛呈持续性, 与活动、劳力、情绪波动关系不明显, 无牵涉痛及放射痛, 无双下肢水肿伴发。家人送至我院门诊就诊, 行胸透示:心脏形态明显增大, 为求系统诊治收入院。否认慢性病、传染病史, 否认药物及食物过敏史, 否认家族遗传病史。已婚育, 有1女, 1岁。

入院查体, 体温37.6 ℃;呼吸22次/min;血压120/90 mmHg, 一般情况差, 神情, 双腋内侧可及大小约3 cm×2 cm肿大淋巴结, 边界尚清楚, 质中、无触痛, 面色潮红, 咽充血, 颈静脉充盈, 双肺呼吸音粗, 未及明显干湿啰音, 有心包摩擦感, 心界左扩, 心率:110次/分, 心音遥远, 律齐, 各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音, 未闻及心包摩擦音。腹部查体 (-) , 双下肢不肿。

检查结果, 入院后急查血常规:白细胞 4.7×109/L, 中性粒细胞70.4%, 血红蛋白104 g/L, 血小板计数 189×109/L。血生化:总蛋白32.2 g/L, 白蛋白47.3 g/L, 球蛋白0.7 g/L, 尿素氮16.8 mm/L, 肌酐257 μmol/L, 三酰甘油0.92 mmol/L, 总胆固醇2.99 mmol/L, 高密度脂蛋白胆固醇0.49 mmol/L, 低密度脂蛋白胆固醇2.08 mmol/L。胸片:心脏增大, 不排外心包积液可能。心电图示:窦性心动过速, T波低平;心脏彩超:胸骨旁左室长轴切面示左室后壁可见约16 cm液性暗区, 提示中-大量心包积液, 左心室增大, 室间隔部及左室后壁增厚, 左室射血分数为50%;心脏双肺CT:左下肺肺不张, 多考虑为压迫性。为明确诊断及缓解压迫, 于3 d后在B超引导下进行第一次心包穿刺, 选择第4肋间胸骨旁1 cm处垂直进针, 穿刺针进入2.5 cm后, 抽出淡黄浑浊液体5 mL, 因患者心悸, 汗出, 故停止操作, 术毕复查B超, 液性暗区未见明显变化, 且为包裹性。行心包积液检查:白细胞计数0.2×109/L, 红细胞+, 总蛋白55.3 g/L, 乳酸脱氢酶212 U/L, 氯118.7 mmol/L, 葡萄糖3.41 mmol/L, 未检出恶性肿瘤细胞, 但检出抗酸杆菌;心肌酶正常;血培养未检出致病菌;血沉80 mm/h;尿隐血300 cwlls/ul (+++) , 蛋白1.0 g/L (++) ;行抗核抗体谱检查回报:AHA初筛 (+) , Histones (+) , ss-A/Roszkd (+) , ss-R (+) , PO (+) ;24 h尿蛋白定量1.24 g。患者入院后体温37 ℃～39.0 ℃。

2 治 疗

2.1 诊断

复合型结缔组织疾病 (系统性红斑狼疮并干燥综合征) 合并肾脏损伤。给予激素及环磷酰胺联合抗免疫治疗, 并选择左氧氟沙星抗感染治疗, 考虑患者生活条件差, 咳嗽, 午后低热, 且首次心包积液检出抗酸杆菌故考虑伴有结核病, 抗免疫治疗可能引起结核的全身播散, 故必须于抗结核治疗基础上使用免疫抑制剂并加强营养支持治疗。患者仍胸闷, 咳嗽, 喘息, 汗出, 考虑大量心包积液压迫所致, 为预防缩窄性心包炎, 需再次进行心包穿刺缓解压迫。患者为包裹性积液, 且位于后壁, B超不能准确定位。入院后体温波动于37 ℃～39.0 ℃, 为减轻患者痛苦, 并出于安全性及可行性的考量决定在CT引导下以中心静脉置管法进行心包穿刺置管引流, 以减轻压迫。

2.2 操作过程

2.2.1 术前CT平扫

左侧中等量胸腔积液, 左下肺肺不张, 多考虑为压迫性, 双肺肺泡少许渗出, 左心室外形增大, 心包内中等量包裹性积液。征得家属同意后于入院1周后19:30分开始穿刺。术前测生命体征为: 心率111次/分, 血压120/92 mmHg。

2.2.2 方法

定位CT室医师诊视患者后以“栅栏” (以骨科常用之克氏针每一厘米用胶带固定, 共约15根, 状似栅栏而得名) 法定位, 患者取仰卧位, 将“栅栏”置于患者左侧胸部沿患者左乳外缘至腋中线以胶带固定好, 进行螺旋CT扫描, 层厚10 mm, 软组织窗宽、窗位, 观察图像。选择穿刺点, 要求穿刺处的心包积液具有一定的厚度且没有胸骨、肋骨或肺组织遮挡。将CT床移动至穿刺点层面, 结合体表“栅栏”标尺和CT光标线, 在患者体表用标记笔标记出穿刺点。以此方法将进针点定为腋中线第7, 8肋间处, 进针深度以3.5 cm～5 cm为宜。

穿刺置管引流, 准备物品就绪, 常规消毒铺巾, 在穿刺点以2%利多卡因约3 mL局部浸润麻醉后, 更换为中心静脉穿刺针于同一位置垂直进针, 边进针边回抽, 当进针深度约3.9 cm时, 重复CT扫描, 确认针尖已进入心包腔内至理想位置, 再缓慢进针约0.2 cm时, 即回抽出血性液体, 沿穿刺针置入导丝顺利, 撤去穿刺针沿导丝置入中心静脉管 (艾贝尔:佛山市南海百合医疗科技有限公司生产, 标号为:YZB/国1786-2006) 长度约4.5 cm, 撤去导丝, 抽出血性心包积液约140 mL, 并向心包腔内注射抗结核药物, 抽液完毕后标本部分送检, 用缝线将中心静脉管固定在胸壁上, 外接引流袋, 再次消毒后以无菌敷料覆盖固定。术毕, 术中术后患者未诉不适。术后复测心率116次/分, 血压124/94 mmHg。

经过规律抗结核及免疫抑制治疗后患者体温逐渐恢复正常, 病情得到控制, 于1月后带药出院, 1月后随访, 患者病情控制尚可, 嘱其坚持服药, 定期随访。

3 讨 论

1840年奥地利Franz Schuh首次演示了心包穿刺术, 这种传统的心包穿刺方法是用针直接进行盲目穿刺心包腔, 病死率或严重并发症的发生率高达11%～20%[1]。既往心包穿刺是一项有危险的操作技术, 其操作危险性高于冠状动脉造影[6,7]。近年来, 随着超声技术的发展, 心包穿刺引流已可以在超声引导下进行, 大大提高了操作的安全性[2]。然而, 如果心包积液主要集中于心室下后壁或局限性, 或心脏舒张期心包积液的厚度<10 mm, 则不宜在超声引导下进行心包穿刺[3]。而此患者为后壁包裹性积液, 超声引导下从常规径路进行穿刺难度大、风险高、效果不佳。因此, 针对这部分患者从前只能选择心包开窗手术进行治疗, 但现在可以在CT引导下进行心包穿刺引流, 因为CT能清楚地显示这部分患者心包积液的情况, 并且可以利用光标尺来帮助选择穿刺路径, 还避开心脏、肺组织和大血管, 并监测整个操作过程[4,5]。当超声检查不能为复杂性心包穿刺引流准确定位的时候, 选择CT引导下穿刺引流心包积液是可行、安全, 并疗效确切的。该方法操作安全方便, 成功率高, 创口小, 所选择的中心静脉导管为硅胶材料, 细软且组织相容性好, 置管时不易损伤周围组织及器官, 较其他方法更快、更彻底地引流, 可减轻心包肥厚、粘连, 以维持心脏舒张功能, 且可反复无创性获取新鲜标本[6,7]。

参考文献

[1]Pandia NG, Brockway B, Simonetti J, et al.Pericardiocentesis undertwo-dimensional echocardiographic guidance in loculated pericardialeffusion[J].Ann Thorac Surg, 1988, 45:99-100.

[2]Salem K, Mulji A, Lonn E.Echocardiographically guided pericar-diocentes is the gold standard for the management of pericardial ef-fusion and cardiac tamponade[J].Can J Cardiol, 1999, 15:1251-1255.

[3]田庄, 苗齐, 朱文玲, 等.心包开窗和经皮心包穿刺引流治疗心包积液的比较[J].北京医学, 2007, 29:261-264.

[4]Duvernoy O, Magnusson A.CT-guided pericardiocentesis[J].ActaRadiologica, 1996, 37:775-778.

[5]Bruning R, Muehlstaedt M, Becker C, et al.Computed tomographyfluoroscopy guided drainage of pericardial effusion[J].InvestigatRadiol, 2002, 37:328-332.

[6]刘坤申, 夏岳, 叶蔚, 等.心包穿刺硅胶管引流103例经验总结[J].中国实用内科杂志, 2000, 20 (10) :6050-606.

混合性结缔组织病 第7篇

1 发病情况

该规模化种鸡场于2012年11月份分别从北京及聊城引进12 040套、12 950套祖代种鸡, 8周龄时出现发育不良、跛行、精神沉郁等临床症状, 鸡群的免疫程序见表1。

2 临床症状

鸡群整体表现为发育不良, 精神沉郁, 食欲减退或废绝, 羽毛粗乱, 渐进性消瘦。发病鸡下痢, 粪便呈水样;有的鸡跛行;部分鸡踝关节不能活动;极个别呈“企鹅”样;个别鸡腿部鳞片脱落。鸡群增重情况很不理想, 体重只有430~450 g, 而8周龄鸡的正常体重为560~580 g。平均每天死亡40~60只, 采取多种措施均未见好转。

3 剖检病变

对病死鸡进行剖检发现, 法氏囊严重萎缩, 重量减轻;胸腺充血、出血、萎缩、水肿;肝、脾、肾、心、胸腺、法氏囊、胰腺等有灰白色点状结节;腺胃病变非常明显, 大部分腺胃肿胀成球状, 剖开后腺胃乳头呈针尖状出血 (非弥漫性出血) , 水肿;其他脏器眼观无异常。

4 实验室检查

4.1 抗体水平

在发病鸡群中随机采集发病鸡的血清10份, 通过ELISA方法测定鸡传染性贫血病毒 (CIAV) 、呼肠孤病毒 (REO) 、网状内皮组织增殖病病毒 (REV) 的抗体水平 (试剂盒均购自IDEXX公司) 。所监测的抗体水平见表2。

通过表2可发现, 在发病鸡群未免疫REO、REV的情况下, 鸡群中存在REO、REV抗体, 且抗体阳性率分别达100%和80%, 表明鸡群中可能存在REO、REV感染;而在该鸡群尚未进行针对CIAV的任何免疫的情况下, CIAV抗体阳性率为0%, 表明鸡群中不存在CIAV感染。

注:“*”表示结果呈阳性;CIAV、REO、REV判定标准依据IDEXX试剂盒说明书。

4.2 病原的筛查

采集患病鸡的肝脏、脾脏、肺脏、气管、肾脏、脑等组织, 加入PBS溶液, 充分研磨制成1:5的组织匀浆液。反复冻融3次, 8 000 r/min离心10 min, 将上清液转移至干净的灭菌离心管。按照Trizol Reagent说明书和酚/氯仿/异戊醇法提取RNA和DNA, 用PCR或RT-PCR法检测禽流感病毒 (AIV) 、新城疫病毒 (NDV) 、CIAV、REO、REV、传染性支气管炎病毒 (IBV) 、鸡白血病病毒 (ALV) 等。病原筛查的结果见表3。

注:“+”表示结果呈阳性, “-”表示结果呈阴性。

通过应用PCR或RT-PCR方法对病原进行筛查, AIV、NDV、CIAV、ALV、IBV全部阴性, 表明患鸡群并没有上述病毒的感染;所检的7份样品中RE-O、REV几乎全部呈阳性, 表明患病鸡群中存在REO、REV感染。

5 诊断

结合发病情况、临床症状、剖检病变和实验室检查结果, 可诊断该鸡群存在禽呼肠孤病毒、网状内皮组织增殖病病毒的混合感染。

6 讨论

1) 网状内皮组织增殖病是由反转录病毒科网状内皮组织增殖病病毒引起的几种禽类的一群病理综合征, 如矮小综合征、淋巴组织及其他组织形成的慢性肿瘤、急性网状细胞肿瘤等。REV可感染火鸡、鸭、鸡和其它禽类, 且呈世界分布, 但并非无处不在。

REV的传播方式呈现多样性, 包括水平传播、垂直传播、通过被污染的疫苗等生物材料传播等。水平传播受宿主种类和病毒毒株的影响, 通过与感染的鸡、火鸡和鸭的直接接触而传播。有持续病毒血症的鸡、火鸡、鸭能将感染性病毒垂直传播给后代, 但与禽白血病病毒相比, 其传染率比较低。

尽管REV可造成巨大的经济损失, 但目前尚无商品化的疫苗用于预防。正在研究的候选疫苗主要有表达REV的env基因的重组禽痘病毒和转染的QT35鹌鹑细胞系产生的空REV颗粒, 研究表明鸡免疫接种后能对REV感染起到一定的保护作用。目前对REV的防控主要是通过严格的生物安全手段在禽类生物安全保障和SPF动物中实现的。商业性养禽业可借鉴控制禽白血病的方法来控制REV, 即通过淘汰携带病毒的种鸡的方法来消除垂直传播, 并且在能够消除水平传播的隔离条件下饲养子代。

2) 禽呼肠孤病毒在商品禽中很常见, 且大部分毒株无致病性, 但从病鸡的各种组织和器官中可分离到禽呼肠孤病毒, 这些疾病包括病毒性关节炎、矮小综合征、呼吸道疾病、肠道疾病、免疫抑制性疾病、吸收不良综合征等。禽呼肠孤病毒引起的疾病很大程度上取决于宿主年龄、免疫状态、病毒的致病性以及感染途径等;当呼肠孤病毒与其他传染性病原体相互作用时, 可使呼肠孤病毒引起的疾病和严重程度有所不同。禽呼肠孤病毒可垂直和水平传播, 常通过机械方式传播, 而且对外界环境的抵抗力较强, 因此, 在现代高密度的饲养条件下, 要消除病毒感染似乎是不可能的。

良好的管理制度和生物安全措施以及免疫预防是控制禽呼肠孤病毒感染的主要方法。目前市场上已有商品化的呼肠孤病毒疫苗, 如S1133株、2177株等。值得注意的是S1133株与马立克氏病疫苗同时免疫1日龄雏鸡时, 会干扰马立克氏病疫苗的免疫效果;而无致病性的2177株可避免干扰马立克氏病疫苗的效果。