护理学科发展规划

护理学科发展规划（精选10篇）

护理学科发展规划 第1篇

护理学科建设和发展规划

为了更好地促进我院护理工作全面、协调持续、健康发展，提高护理质量和专业技术水平，以质量管理为核心，技术管理为重点，组织管理为保证。为病人提供安全、有效、高质量的护理，赢得社会信誉。根据医院发展规划结合我院实际情况，特制定本规划。

1、依法加强护士队伍建设，维护护士合法权益。

认真执行《护士管理办法》规定，完善护士准入制度，明确护士的权利、义务和执业规则，维护护士合法权益，依法建立健全护士聘用、使用制度，同工同酬,杜绝无证上岗，加强护士对法律知识的培训考核，督促护士依法履行职责，规范执业。

2、增加临床一线护士总量，实现护士人力资源的合理配置。

根据临床护理工作的需要，合理设置护理岗位，统筹护士人力资源，保证临床护理岗位的护士配备，一般病房床护比大于或等于1：0.4；ICU床护比为1：2.5-3。在达到规定的护士配备标准基础上，实施以实际护理工作需要为基础的护士配置方法，并遵循以人为本，结构合理，动态调整的原则，按照护理岗位的任务，所需业务技术水平，实际护理工作量等要素合理配置各层次护士，实施按职上岗，做到人力资源利用最大化，切实保证医疗安全。

3、深入“以病人为中心”的服务理念，提高医院临床护理服务质量

在临床护理工作中贯穿“以病人为中心”的服务理念，人性化护理为病人提供基础护理服务和护理专业技术服务，密切观察病人病情变化，正确实施各项治疗、护理措施，为病人提供基本的生活护理服务，提供康复和健康指导，保障病人安全和护理工作质量。

4、加强护理管理，全面提高护理质量

做到有管理目标，有实施计划，有质量标准考评细则和奖罚制度。护理部下设各护理质控小组，每月对临床护理质量进行检查及考评，检查结果在护士长例会上反馈，制定整改措施，提高护理质量，使各项护理指标始终保持在：危重一级护理合格率≥90%，基础护理合格率≥95%，抢救药品完好率达100%，无菌物品合格率100%，护理文件书写合格率≥95%（合格标准90分），护理技术操作合格率100%，护理人员年培训率达到100%，年压疮（非难免）发生率为0。

5、强化业务知识的培训

护理部加强护理人员的业务培训，制定“三基”培训计划和实施方案，创造条件开展各种形式的培训班（护理管理培训班、新技术培训班等），低年资护士院内大科轮转，业务骨干到ICU轮转，有计划选送骨干到上级医院进修。护理部每月组织业务学习一次，科室每月组织业务学习和护理查房各1次。为督促学习，护理部要每年进行“三基”理论考试1次，40岁以下护士每年进行操作考试，心肺复苏人人参加；各科室每月进行操作考试，成绩均记入个人业务技术档案中，为晋升和评比提供资料，真正提升护理人员的业务素质。

6、安全护理方面

安全护理是深化护理质量的前提，护理部要加强全院护士的安全护理意识和法律知识教育，护士长定期进行护理安全行政查房，严格缺陷管理，及时汇报和处理，并进行认真登记、讨论、定性分析，护理部每季度进行分析，提出整改措施，做到连续五年无护理事故发生。

7、做好专科护理人员的培训

为配合医院工作安排，尤其是重点项目的开展，做好护理专科人员的培训。每年选送5—8名护理人员外出进修学习。结合护理人员院内科室轮转，加强护理人员的应急应变能力，丰富各专科知识。定期举办护理新理论新技术培训班。

8、继续教育工作

提高护理人员学历层次，其中，具有大专以上学历者达到护理人员总数的70%；本科以上学历达到30%。积极培养临床教学的师资力量，各病区安排有带教组长，并且分开带教大、中专学生。护理科研组，要求积极吸取新知识、新理论，掌握护理发展的新动态，争取每年发表国家级护理论文2-5篇，五年内承担省级以上科研课题1-2个。

总之，我们将努力实行人性化管理和优质服务，要处处体现“以人为本”的原则。贯穿于病人从入院到出院的全过程和全方位的高质、高效的服务，全力满足患者的需求，赢得患者的信赖，赢得社会的赞誉。赢得医院发展更为广阔的空间。

护理部

护理学科发展规划 第2篇

--急诊医学科护理三基三严考核

俗话说“三分治疗，七分护理”，护理质量是医院工作的重中之重，基础护理学知识更是护理工作的基本与根本，只有掌握了基础护理学知识，才能更好的做好专科护理工作。

急诊医学科为更好的做好急诊急救护理工作，提高每一位护理人员的基本知识、基本理论、基本技能，自2017年1月由科护士长徐宁制订培训及考核方案，开始对全体护理人员进行基础护理学知识的培训及考核，培训及考核以人民卫生出版社出版的第五版基础护理学为教科书，每月在考核3-4章基础护理学知识的基础上，增加当月分层培训急救知识的内容及上个月护理部检查存在问题内容，考核由科护士长负责试卷的出题，采取闭卷考试，由科护士长徐宁、护士长张敏进行监考，护士长张敏阅卷，75分及格，考核完毕一周内由护士长张敏负责提问错题内容，对成绩未达到75分的人员给予罚款50元，并进行补考以起到全面掌握的目的。于9月份已经分6次完成第五版基础护理学全部18章内容及五项风险评估单使用的全面考核，考核率100%，75分合格率90%，达到了培训的目的。

为全面提高急诊护理人员的整体素质，夯实护理工作，给患者提供更优质的护理，自2017年10月份急诊医学科开始进行6项急诊一般护理常规、12项急诊危重症护理常规、14项急诊疾病护理常规的考核，计划初步定于2018年3月份完成。供稿：急诊医学科

护理学学科知识体系与发展方向 第3篇

自2011 年3 月起, 护理学获准为一级学科[1], 地位的变化促使我们思考护理学学科的建设与发展方向。什么是学科?什么是学科建设?如何从护理学本质与特征的角度进行护理学学科建设?

1.1 学科的相关概念及意义

1.1.1 学术分类指一定科学领域或一门科学的分支, 如人文科学中的哲学、心理学, 自然科学中的化学、数学等。

1.1.2 教学科目是学校教学内容的基本单位[2]。学科除了知识分类和学习科目外, 还包含对人的培养, 特别是带有强制力性质的规范和塑造。因此从本质上说“学科”一词还有名词的知识性与动词的规范性涵义。

我国诸多学者对学科进行了深入研究, 一般认为科学研究发展成熟而成为一门独立的学科, 其标志是独立的研究内容、成熟的研究方法、规范的学科体制[3]。通过宣勇[4]、廖益[5]等众多学者对学科的定义不难看出, 大多数概念都在强调学科的知识体系与实践体系。

通过学者对学科的研究与理解, 不难推断出护理学学科的定义:这是一门相对独立的学科, 该学科围绕护理知识的不同分类而划分并建立相应的知识载体。即护理学科学领域和分支以及围绕这些内容而建立起来的相关研究、组织建制, 主要包括护理学学科独特的研究对象、研究内容及研究范式等要素[6]。

1.2 护理学学科发展与地位变化

学科发展与国家发展密切联系。我国建国初期受苏联影响较大, 护理学学科设置与概念基本是以苏联大学的培养模式为主[7], 护理学从属于临床医学, 偏重生物医学模式, 没有独立发展空间。随着生物—心理—社会医学模式的推广, 护理学学科开始走上独立发展的道路。人们逐渐认识到护理学研究任务不是单纯注重疾病护理, 而是为人群的整体健康服务, 因此我们的护理场所从医院扩展到了社区、学校、厂矿企业等[8]。2011 年3月以前, 在国务院学科专业目录中, 护理学学科一直作为二级学科[9], 其发展是以医学学科为模板, 是医学学科的从属专业, 没有发出自己的声音, 掩盖甚至牺牲了护理专业特色, 限制了其发展, 使其学科体系缺乏完整性, 主要体现在缺乏高学历护士, 特别是硕士研究生的培养, 忽视了中高层实践人才的发展[10]。

1.3 护理学一级学科的意义

护理学与临床医学有一定差异, 临床医学关注疾病的发生、发展及转归;护理学研究对象是整体的人, 更多关注的是个人和人群的整体健康, 因此研究方向与临床医学明显不同。

护理学成为一级学科, 与临床医学成为并列关系, 拥有了自己的发言权。一级学科的地位也从侧面反映出护理学学科的特点, 即融社会学、人文学以及自然科学为一体的综合性学科。

2 国外护理学学科体系的划分与建设

2.1 学科定位

在美国、英国、澳大利亚等国[11], 护理学作为一级学科属于医学学科领域;加拿大将护理学学科放置在健康科学层面[12]。上述国家的高层次护理人员可被授予相应的硕士或博士学位, 护士工作的重心是整体护理, 以及重视环境因素对人的健康的影响[13]。

亚洲地区包括韩国、日本等在内, 随着社会的快速发展, 护理学学科与医学发展都急需适应不同层次需求的护理人员, 重点由管理疾病转移到预防疾病, 更重视加强护理能力的培养与文化水平的提高, 重视学生在高新技术条件下工作能力的培养[14]。

2.2 课程设置

课程设置对学生有着明确的导向作用, 许多国家是按照实际生活需要设置课程的。

美国在现代护理学学科领域发展迅速, 通过美国学科专业目录不难看出, 护理学课程设置增加了家庭护理、公共健康护理、护士助理、临床护理专家、职业和环境健康护理等多个专业[15], 从课程名称上可以发现护理层次更加分明, 护理发展愈加重视公共健康与整体护理理念。

在西方发达国家[16], 护理学专业设置包括高级护理实践、肿瘤护理、个体和家庭健康护理、社区护理和公共卫生等[13], 设有独立的护理学学位, 可分为研究学位或专业学位两套高层次护理人才培养体系。

亚洲其他国家护理学学科课程设置与我国差异较大, 基本不按临床科室分科设置, 有的按生命周期划分, 有的按生长阶段划分 (儿童护理学、青少年护理学、成人护理学等) , 也有的划分为家庭护理与助产、意外事故与灾害护理、社区健康护理、护理职业发展研究等[10]。

3 我国护理学学科建设面临的问题与解决方法

3.1 我国护理学学科课程设置现状

在我国护理学课程设置中, 整体护理理念没有完全渗透, 所培养出的护士难以适应社会发展对健康服务的需求[17]。特别是临床课程设置仍以掌握各科常见疾病的临床表现、诊断、治疗为重点, 反映出护理工作仍然是以疾病为中心。相比国外尤其是欧美等医学发达国家的护理学课程设置, 我国护理学学科建设中人文知识涉及少之又少, 不能体现学科特性, 不能体现现代护理专业的特点[18]。

3.2 学科体系建设与课程设置存在的问题

目前国内护理院校仍然按公共必修课、基础医学课、护理专业课结构设置, 在课程安排中没有体现“关注人的整体健康”概念, 同时医学人文课程安排较少, 学生学习的主要内容仍是疾病护理知识。

护理学应该培养应用型人才。在2011 年以前, 我们招收的护理研究生以科研型为主, 解决的是科学问题, 这在一定程度上脱离了护理学学科特性。造成该问题的原因是护理学曾经是二级学科, 从属于临床医学。因为按照国家要求, 临床专业研究生培养不能同时满足内、外、妇、儿各个临床专业的需求, 只能按照医学学位进行培养, 这样就限制了护理实践中高层次人才的培养[10]。

4 我国护理学学科知识体系与发展方向

笔者认为, 在护理学学科正式成为一级学科后, 应该着手调整课程设置, 突出护理学专业特点, 培养符合学科发展方向的应用型人才。一门学科的发展应该与社会发展同步, 当前应充分考虑国家、社区、家庭护理服务需求, 顺应卫生政策的调整。

4.1 进一步完善护理学学科体系

我们要在总结自身发展与借鉴国外先进理念的同时, 构建符合我国国情的学科知识体系框架。在全球老龄化快速发展时期, 护理学在老年医疗、社区保健、养老服务等领域有着广阔的发展前景和空间。在居家护理、延续性护理工作过程中, 我们一直强调对整体人的护理, 这应该是我国甚至全球今后护理服务的主要方向, 而在这方面我国大中型城市的护理工作才刚刚起步。

4.2 增加标准化评价, 完善法制化建设

我国人口众多, 医疗、护理工作长期处在高压状态, 人们对护理服务的需求远远超过医护人员的实际工作能力。如何用客观标准对目前医疗工作进行评价, 找出差距并提出改进措施, 是摆在我们面前的一个问题。北京市针对这一问题开展护理工作的客观结构化培训与考核, 总结出护理工作的客观评价方式, 以提高护士工作的规范性, 从而提高整体护理水平。我们也可以将这种评价方式推广到社区护理、老年护理以及居家护理领域, 使护理学学科发展更加有序、科学。

护理法制化也是护理学学科亟待完善的问题。护理法在全球多个国家都受到重视, 我国目前除了《护士条例》外[19]还没有出台更多针对护士权利、义务、职责等方面的明确规定, 这使得护士在工作中出现畏手畏脚、推卸责任、权益侵犯等各种问题, 严重影响了护理学学科发展。只有不断完善和提高护理法等级, 配合及时有效的执行力, 才能更好地规范护理行为, 保障护士的权利和义务, 促进护理专业健康发展[20]。

4.3 适应社会发展需求

任何学科的发展都必须与社会生产相结合, 遵循市场经济发展规律, 护理学学科发展也是如此。我国近期医药卫生体制改革的重点在于健全基层医疗卫生服务体系, 促进基本公共卫生服务逐步均等化[21]。这与上文中的建议是一致的, 给护理学学科发展指明了方向。目前, 我国在推行社区护理、养老护理方面取得了一定成绩, 并且继续在改革的道路上前进, 但仍与社区人群护理服务需求有较大差距。为了切实做好社区护理、养老护理工作, 应该学习先进的经验与技术, 借鉴更为成熟的护理理念, 明确适合我国护理专业发展的方向。

护理学学科体系的发展现状研究 第4篇

关键词：护理学 学科体系 发展现状

2011年4月我国护理学正式升级为一级学科，护理学得到了长足的发展，逐渐形成了在学科理论指导下的实践体系，但相较于临床医学等其他一级学科，护理学的学科体系还存在不少问题。一级学科的长远发展需要有明确丰富的二级学科支撑，但护理学的二级学科怎么定，国内专家尚未达成共识。为此本文通过对国内外护理学学科体系设置发展现状、趋势等方面内容进行研究，借鉴国外护理学科体系进行分析，为我国护理学科体系完善提供意见。

1 学科体系的概念和作用

随着医学、护理学的发展进步，护理学越来细化越专业，以前的分支学科日益更新，护理学的领域越来越专业化，构成一个多层次、综合性的知识体系。学科体系是一门学科知识的总体，是本体、理论、历史和方法，以及各分支学科的总和，是在科学研究的基础上把知识分门别类加以规范，形成相互独立、相互联系的各个分支学科领域。这样可以认为护理学学科体系是对学科本体及其理论、历史和方法以及各分支学科或专题研究的总和，反映护理学研究对象、范围及其内在各要素之间相互关系的理论体系，其核心内容是二、三级学科的合理划分及设置依据，明确护理学各个研究领域的划分标准，培养方案和课程体系的设置。[1]

2 国外护理学学科体系发展现状

国外许多国家已经形成了护理的专门课程体系。美国、韩国、日本等国家的护理专业基本不按临床科室分科设置，有的按照生命的周期、有的根据人的生长发育阶段设置；比如韩国的护理专业分为儿童护理学、青少年护理学、成人护理学等；而泰国的护理专业包括：家庭护理与助产、意外事故与灾害护理、社区健康护理、护理职业发展研究等；美国护理的快速发展、卫生保健事业发展、与医生和其他卫生系统人员的合作加强、人力财力资源的严重缺乏等，这就急需培养不同层次需求的护理人员，使得学科体系的侧重点由临床转向社区，由管理疾病倾向预防疾病，而且更重视加强对护士文化护理能力的培养，重视学生在高新技术条件下工作能力的培养。[2]

3 国内外护理学课程设置

国外护理学科的公共基础课程和医学基础课程都明显少于我国，然而却有较大比例的社会和人文学科；而临床课程与国内也有很大差异，大多是按照人的生命周期设置，这与临床医学专业的分支结构有明显不同。护理专业课程按照护理程序设置，注重对服务对象（包括患者和健康的人）的全面评估，侧重对健康和疾病的反应（包括生理、心理、社会适应等方面），不仅包括对患者的护理，还包括对健康人的健康教育，课程中有较大比例的精神、心理、社会学等方面的内容。[3]

4 学科体系发展的规律

以前护理学是二级学科，随着医学的深入发展，临床医学这个一级学科已经很难完全覆盖护理学，而且随着护理学科的进一步发展、社会需求的增加。护理学与临床医学呈现出许多差异。临床医學关注疾病情况；而护理学的研究对象是一个整体人，关注人的整体健康，其专业方向自然体现出与临床医学的不同。如在护理学研究方向中，健康教育、家庭护理、社区卫生、护理心理等方向在临床医学中没有出现，这些方向也体现了护理学是一门结合自然学、社会学和人文学为一体的综合性学科。

5 国内护理学学科体系发展现状

国内护理临床课程的课程目标是掌握各科常见病的诊断及治疗，仍以疾病为中心，没有体现出整体护理的观念，不能适应社会发展对健康服务的需求；[4]国内大多数院校也一直延用公共必修课、基础医学、护理技术、临床医学结构；临床课程的基本都是医疗加护理，较少涉及人的心理、环境、家庭等方面的内容，对人文学科涉及更少，未能体现完整的学科教学体系，也不能体现现代护理专业化特点。[5]

通过研究国外有关护理学学科体系发展现状，发现相应的问题提出建议，从而构建适合我国国情的护理学学科体系，为护理学二、三级学科的细化规范提供参考依据。

参考文献：

[1]李泽楷.当代国际护理教育的基本特征与发展趋势[J].中国高等医学教育，2003（6）：9.

[2]姜安丽.中美护理教育比较与思考[J].中华护理杂志，2003，38（1）：38-40.

[3]韩翠，李继平.我国护理本科教育的改革与发展[J].护理学杂志，2008，23（22）：79.

[4]李静，姜安丽.从护理学研究生招生方向分析护理学的学科体系[J].解放军护理杂志，2011，28（2B）：33-35.

[5]胡伟力，吴忠均.学科目录修订中的护理学设置问题研究[J].重庆医学，2011，40（2）：198-199.

重症医学科患者的心理护理 第5篇

本论文是一篇关于重症医学科患者的心理护理的优秀论文,对正在写有关于患者论文的写作者有一定的参考价值。

摘要：通过分析重症医学科患者的特点，提出相应的心里护理措施，以便消除患者的不良情绪，减轻患者的不适感。

重症医学科常见护理常规 2 第6篇

重症医学科常见护理常规

一、ICU-般护理常规

二、气管插管护理常规

三、气管切开护理常规

四、深静脉置管护理常规

五、心跳呼吸骤停护理

六、压疮护理

七、疼痛护理

八、胸腔闭式引流管护理

九、石膏固定护理

十、牵引护理

十一、全身麻醉后护理

十二、全身低温麻醉护理

十三、机械通气的护理

十四、发热护理

十五、休克护理

十六、弥散性血管内凝血护理

十七、昏迷护理常规

十八、颅内压增高的护理

十九、急性脑疝护理

二十、截瘫护理 二

十一、癫痫护理常规 二

十二、动脉置管护理常规 二

十三、PICC护理常规 二

十四、脑室引流管护理 二

十五、CRRT护理

二十六、使用降温毯的护理常规 二

十七、胸部物理治疗 二

十八、完全胃肠外营养

重症医学科主要疾病护理常规

一、成人呼吸窘迫综合征护理

二、慢性阻塞性肺气肿护理

三、呼吸衰竭护理

四、高血压性护理

五、急性心肌梗死护理

六、心律失常护理

七、急性左心衰竭护理

八、慢性充血性心力衰竭护理

九、先天性心脏病护理

十、出血坏死性胰腺炎护理

十一、上消化道出血护理

十二、大肠癌术后护理

十三、多发伤护理

十四、脑挫裂伤护理

十五、脑梗塞护理十六、一动脉瘤、脑血管畸形护理

十七、脑出血护理

十八、糖尿病护理

十九、糖尿病酮症酸中毒护理

二十、非酮症高渗性糖尿病昏迷护理 二

十一、乳酸性酸中毒护理 二

十二、甲亢危象护理

二十三、急性肾功能衰竭护理 二

十四、慢性肾功能衰竭护理 二

十五、全髋和人工股骨头置换术护理二

十六、MODS护理

二十七、有机磷农药中毒 二

十八、溺水急救护理 二

十九、大面积烧伤护理 三

十、中暑

三

十一、CO中毒 三

重症医学科护理工作总结 第7篇

2011年是我院搬进新院后的第二年,在院领导和护理部的正确领导下，加以宽敞明亮的住院部环境和我院护士的优质服务，吸引了大量的病员，“春归芳草绿，阳和物侯新”在逝去的充满希望和竞争的2011年，对各科室来说都是忙碌的一年，也是充实的一年。现将一年来的工作做如下几方面总结:

加强护理管理，提高护理质量：

一是按照二甲医院标准，进一步规范各项护理工作质量标准和工作流程，保证护理质量逐步提升;二是落实护理管理工作制度，在规范护理查房、护理会诊等方面拓宽护理工作内涵，保证护理工作规范、有序地进行;三是改善基础护理服务，满足病人多元化的护理服务需求，改变目前护士重视完成治疗任务，轻视病人的生活护理、基础护理的状况，逐步实现卫生部提出的护理工作“贴近病人、贴近临床、贴进社会”的目标要求;四是继续落实《护士条例》的要求，继续加强各重点专科领域护士技能培训工作，积极组织开展护理管理和业务培训工作，开展护士岗位技能培训，强化“三基三严”训练和考核，以提高医院护理队伍的基本素质;五是加强医疗和护理沟通，以减少因沟通不足带来的不必要的矛盾。

完善病房设施，加强病房管理：

ICU是危重病人进行抢救和严密监测的场所，要求病房环境合理、简洁、方便，利于观察和抢救，病房的抢救设施齐全，在原有ICU病房的简陋条件和设施下，在院领导的支持下，完善了各项设施和仪器，一年当中，增设了一台美国鹰牌便携式呼吸机，两台双道注射泵，两台输液泵，两台肠内营养泵以及各种医疗用品。使ICU的病房条件逐步达到二甲医院的要求标准。完善的设施离不开有效的管理，这一年中制定了贵重仪器管理制度，病房消毒措施。做到物品定点定位放置，固定了仪器管理人员，药品管理人员和物资管理人员。一年来，有效的病房管理保证了ICU的日常工作。建立、健全、落实各项规章制度：

ICU在本院属新建科室，收集全院各科室以及外院的危重病人，病种复杂，护理任务繁重，而我科的护理人员均年龄较轻，资历浅，工作责任心不够强，且ICU护理人员流动较大，因此在日常管理工作中要谨慎耐心，并不断加强年轻护士的工作责任心，并注重细节管理。以保证ICU的护理工作正常运转，本在原有工作草案中不断完善和修改，增加了各项护理操作常规，急救药品毒麻药品每日每班清点制，无菌物品管理制度，护士培训计划，消毒隔离制度等，制定的同时督促，检查执行情况，各项制度常规保证了各项工作有章可循，从而使ICU秩序井然，忙而不乱，其工作效能得以充分发挥。提高护理人员业务素质,加强自身建设：

由于ICU的工作性质及严格要求,护士始终处于病人治疗及观察的第一线.因此,护理人员的素质如何,将直接关系到ICU的工作效率.这一年来,ICU护士的培训工作是我工作之重点,在ICU护士的后续教育中,我采取了在职培训,自学与考核相结合等办法,并结合医院定期举办院内业务讲座,严格按照进行培训并考核,全科护理人员均参加了护理专科或本科的在职教育,一年的培训使得ICU护士能胜任日常工作,大多数护士成为ICU熟练人才.要做好ICU护士姐妹的领头雁,不加强自身学习是不行的,在繁忙的工作之余,我努力学习专业知识和熟练把握操作技能,并在媒体和网络上查阅ICU相关资料,学习和探索,以提高自己的治理水平和业务水平。

护理学科发展规划 第8篇

1 生物-心理-社会医学模式的形成

早期神灵医学模式、自然哲学医学模式为经验医学, 生物医学模式强调医学技术的进步与突破。生物-心理-社会医学模式在不否认生物医学研究对主流医学进步的巨大贡献同时, 强调病人的经验以及不同时代或文化对身体和疾病认知的差异[1]。

1.1 心理和社会因素的作用

生物-心理-社会医学模式以一元论为基本的指导思想, 既考虑到疾病的生物学因素, 也要考虑到心理因素以及环境和社会因素对疾病的影响, 将所有这些因素都看作是相互联系、相互影响的[5]。

1.1.1 疾病谱和死因谱的改变凸显心理和社会因素的作用

随着社会的进步、工业化程度的提高, 人类的病因谱、疾病谱也发生了很大的变化[6]。19世纪末与20世纪初在发达国家主要的健康问题是急性疾病。急性疾病经常由环境中的疾病因素引起, 起病快、病程发展快或迅速导致死亡, 这些致病因素可以对所有个体进行攻击而不论其年龄、性别、种族或社会地位;全体人口的各个部分本质上都面临同等风险。在现代工业社会这些疾病已经明显减少, 但是在一些欠发达国家它们仍然构成了主要的健康威胁。到20世纪中期, 发达国家的急性病发病率下降, 慢性病和功能退化逐渐成为主要的健康问题。这一转变得益于居住条件和公共卫生条件的改善。上述改善导致的人口“老化”又进一步强化了慢性病的主导模式。

1.1.2 对健康与疾病的认识随着社会观念的转变逐渐深入

一些医疗效果的不足并不是因为缺乏适当的技术干预措施, 而是因为观念上的思考不够[1]。随着人们对保护健康、防治疾病的经验积累, 认识也有了深刻的变化, 对疾病的发生和变化由生物层次深入到心理与社会层次;对健康的思维也日趋全方位、多层次[7]。20世纪开始, 医学的主要模式是疾病的医疗模式。二战前人们相信这种医疗模式会使各种造成大部分死亡的流行病被消除。但由于急性疾病的重要性衰减, 与生活方式、遗传甚至心理状态有关的慢性疾病和退化性疾病[8]越来越重要, 上述医学模式逐渐失去意义。健康与疾病之间以及身体完好与生病之间的界限并不那么明确、明晰, 因为他们还混杂有文化、社会和心理方面的考虑[8]。1946年世界卫生组织对健康作出了新定义, 健康不仅是没有疾病和痛苦, 而是个体在身体上、精神上、社会上完全安好的状态。这一概念体现了医学转换的基本精神。

1.2 医学随着自然科学的发展完成了从经验到技术到科学的转型

医学最早阶段带有明显的巫术的性质, 被归属于巫术;在古希腊希波克拉底时代, 它与哲学水乳交融;在很长一段历史时期内, 医学被视为自然哲学;17世纪、18世纪, 医学被认为一种“妙手回春”的技术;在生物医学模式主导时期, 医学被自然而然看作是自然科学。随着自然科学的长足进步, 特别是物理、化学、生物等学科的形成和应用于医学, 它逐步完成了从技术到科学的转型。

1.2.1 自然科学的理论成就推动基础医学的发展

古代医学的形成和发展一方面得益于临床经验的积累和哲学思辨, 另一方面也与当时的科学技术发展程度相关[9,10]。近代以来, 物理、化学的发展不仅是推动工业社会发展的杠杆, 这些领域的理论成就应用于医学直接推动生理、生化、病理的研究, 特别是从生物角度深入研究人的生命活动, 从细胞到分子到基因, 人类逐渐认识到生命的本质。20世纪中叶, 自然科学和工程技术科学的广泛渗透和应用使得基础医学取得了巨大的成就, 为临床医学形成独立的专业体系、为临床实践的发展奠定了坚实基础。

1.2.2 技术革命的成就推动医学技术的进步

历次技术革命的成就为医学发展提供了基础和条件[11]。日益复杂化的医学实验技术和实验设备, 日益发达的临床检测技术, 日益精密的治疗仪器, 生物医学工程、影像学等新兴学科的出现, 直至器官移植等高难度医学技术。实践证明, 医学越是要发展越要更深入研究人的健康和疾病[12], 越是需要技术的支持。

1.2.3 科学方法论的发展推动了医学方法变革

医学成为一门科学得益于科学方法论的应用, 医学方法发展的一条重要途径就是移植其他自然科学各学科的方法并改造和发展[12]。数学方法成为医学的常规方法;生理、病理的各种定量测量大多是以物理学、化学为基础发展;医学的实验方法的应用和发展得力于自然科学;20世纪社会学在医学领域的强力渗透, 社会科学兴起了颇为瞩目的研究方法。在现代条件下, 科学技术的新方法以日益增快的速度向医学渗透, 改变着医学研究和临床诊治的面貌。

1.3 哲学与科学的对立统一

医学模式是在自然辩证法的发展中诞生, 医学观是在辩证法和唯物主义科学观的指导下对医学深入研究并与其结合。纵观医学发展史, 一些西方哲学思想和方法如希波克拉底古代哲学、笛卡尔推理、演绎方法, 培根经验主义、归纳法, 以及波普尔和皮尔士抽象主义、反绎思考的方法等起到了很大的推动作用, 并且医学的每次飞跃与历史上几次文艺运动有着直接的关系。

1.3.1 现代哲学的认识论、方法论与医学的发展

系统理论提供了概念性的方法, 不仅适用于提出的疾病的生物心理社会概念, 也用于研究作为相互关联进程的疾病和医学护理[1]。由于系统理论认为组织所有水平都在层次结构关系上相互联系, 以至于一个的改变就会影响其他的变化, 采用它作为一种科学方法是以减轻整体-还原二分法和改善跨科学学科的联系[1]。更整体和全面的健康和疾病概念的主要方法是西格蒙德·弗洛伊德的心理动力学方法和精神分析, 以及阿道夫·迈耶的反应-生活-应激途径和心理生物学的概念和方法[1]。心身医学术语本身是一个二元论的痕迹, 它成为一个媒介, 借此生物和社会心理这两个平行但独立的医学体系之间的间隔被连结[13]。

1.3.2 历史上的文艺运动与医学的发展

(1) 文艺复兴运动。中世纪末文艺复兴运动席卷整个欧洲。人文主义者提倡人性、尊重知识、主张研究、认识自然和人体自身, 将被禁锢了千余年的文化和科学技术从宗教神学的枷锁下解放出来。1543年比利时学者维萨里解剖学名著《人体之构造》出版, 对近代医学的发展产生了重要影响, 从此, 医学科学发现不断涌现, 呈现出医学史上值得大书特书的繁荣局面。病因学、生理学、内科学、外科学等取得了重要进展, 医学进入多学科发展阶段。 (2) 科学主义思潮。文艺复兴“人的发现”之后, 科学和理性继续在科学技术昌明、现代工业崛起的时代潮流中出演主角。19世纪中叶, 黑格尔、马克思、恩格斯辩证法思想揭示生命的本质[14]。随着爱因斯坦相对论的物理学革命和电力应用及内燃机的使用为主的技术形态的动力革命, 科学主义思潮风起云涌。推崇自然科学, 主张哲学应当效仿科学, 哲学由此成为对科学进行分析的认识论和方法论。 (3) 科学人文主义思潮运动。20世纪以来, 生物医学的基本指导思想就是还原论, 基本方法是还原方法。医学呈现技术主义倾向发展的势头, 学术界批评蜂起, 但收效甚微。由叔本华的生命意志哲学、尼采的强权意志论和柏格森的生命哲学所形成的人文主义思潮有力地冲击着思想界[15]。人本主义思潮以人和社会问题作为哲学的研究对象, 关注人的生存、人的本质等, 关注生存环境、社会环境等社会问题。在人本主义思潮的影响下, 医学人文精神不断升温, 人们开始对医学科学技术和医学人文精神的对峙进行反思, 医学仅仅关注生物人的局面正在为对病人进行生理、心理和社会3个方面的整体关怀所替代。

2 启示

恩格尔提出:“为了解疾病的决定因素、达到合理治疗和保健模式, 医学模式必须也应考虑到病人、病人生活的社会环境和由社会决定去对付疾病的破坏性效应的补充系统, 那就是, 医生的作用和健康护理系统”[1]。生物-心理-社会医学模式的提出及发展为护理模式的理论构建提供了参考和借鉴。护理曾经是临床医学学科群的子成员, 在我国目前已成为一级学科, 不仅需要有独立的理论体系, 更需要体现自身学科的特色。借鉴医学发展之路, 护理学科从哲学指导思想到具体研究方法, 都应该在更宽阔的领域中学习、领会、吸收、融合, 最后形成护理学独特的研究模式和路径[16]。

2.1 下设二级学科, 注重基础护理的研究

有学者提出, 在将护理学设置为一级学科后还需要设置若干培养方向明确、研究方法成熟、社会需求量大的二级学科[17]。护理学二级学科的设立有利于护理专科化发展及各领域专家的培养, 形成护理学学科体系;有利于在特定领域重点方向上取得突破, 提高学术研究的自主创新力。生物-心理-社会医学模式是在生物医学的肥沃土壤里开出了人文之花。基础医学的深入研究为临床实践创造了科学可行的条件。护理学学科建设也要注重基础护理深入、细化的研究, 保持研究方法的科学性, 为临床护理在技术、生理层面保驾护航。

2.2 学习先进的科学方法, 加强与其他学科的交叉融合

医学本身是理论要素、经验要素、技术要素综合而成的体系。护理学同医学一样属于“异质综合体”, 这种复杂性决定了人们对它的认识难免产生众多分歧, 需要把握多重属性才能逐渐逼近其本来面目。医学发展是综合各时代科学技术的成果, 自然科学先进科学的实验方法、研究方法是医学得以发展并走上科学之路的基石。护理学要注重学科之间互相渗透、交叉, 形成立体网络结构, 吸取其他学科的先进方法、先进成果发展自我理论和实践。

2.3 加强护理理论建设

自然科学的一系列成就证明它一方面需要正确的哲学思想作指导;另一方面也需要哲学作出科学的概括, 哲学的作用可见一斑。20世纪80年代西方护理理论进入快速发展阶段, 产生了大量著名的护理理论, 保持了护理学的独立性, 极大推动了美国的护理学发展[18]。我国目前尚无原创的护理理论, 多借鉴国外, 但应用效果并不理想。有研究认为, 护理理论可在既有理论评价的基础上进行创新, 同时在护理实践和护理教育中应用[19]。中国护理应借鉴西方护理理论构建的思路和方法[20], 寻求东西方都未解决的共同问题, 作出思考, 要将理论研究与实践相结合, 以确定有自己特色的理论, 发展不同类型的理论, 并加强国际合作[21]。

摘要：从医学的发展史出发, 阐述生物-心理-社会医学模式的形成背景及生物、心理和社会因素的作用, 指出生物-心理-社会医学模式在不否认生物医学研究对主流医学进步的巨大贡献的同时, 强调病人的经验以及不同时代或文化对身体和疾病认知的差异, 认为疾病谱和死因谱的改变凸显心理和社会因素的作用、医学随着自然科学的发展完成了从经验到技术到科学的转型、哲学的认识论与方法论的发展指导并促进医学的发展。同时认为生物-心理-社会医学模式的提出及发展为护理模式的理论构建提供了参考和借鉴, 中国护理应下设二级学科并注重基础护理的研究、学习先进的科学方法、加强与其他学科的交叉融合, 借鉴西方护理理论构建的思路和方法加强护理理论建设。

优质护理在重症医学科的应用体会 第9篇

【关键词】优质护理；重症；应用；体会

【中图分类号】R473.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0464-01

研究背景

优质服务的护理理念是一种创造性的个性化的整体有效的护理方法，其最终的目的就是在患者治疗的过程中使其在生理、心理以及外界环境上均得到最优的护理服务，让他们在治疗的过程中保持一种舒适的状态，最大限度的降低不舒适的程度[1]。随着我国人民生活水平的不断提高，人们对于医疗服务的要求也已经不仅仅只是治疗疾病，而是在治疗的过程中得到优质的护理。本研究采用优质护理在重症医学科中应用，最终取得显著效果，现将结果报道如下。

1、材料与方法

1.1一般材料

本研究所有患者的临床资料均来自于我院自2013年7月至2014年7月收治的80例患者，所有患者中男性患者占53例，女性患者37例，患者的年龄在59岁至79岁不等，平均年龄在66岁。所有患者均为急性危重患者，其中31例患者为急性脑血管意外， 16例患者为急性重症胰腺炎，33例患者为急性左心衰。所有患者均无法生活自理。最终采用随机分配的方式将80例患者平均分成对照组以及观察组各40例，最终通过统计学软件SPSS18.0分析表面，两组患者的基本资料并无显著学差异，结果具有可比性。

1.2优质护理方法

1.2.1建立良好的沟通渠道

护理人员在对危重患者进行护理的过程中，首先要与患者建立良好的沟通，向患者详细的介绍重症科室病房环境，在与患者沟通的过程中详细的掌握患者的基本情况以及患者的心理动态变化，最终根据患者的身心需求，给予患者具有优质的护理，及时的了解患者所做出来的表情、口型以及手势，并在理解的基础上询问患者自己理解是否正确，在确定理解正确的前提下要详细、细致的为患者讲解、阐述问题的答案[4]。此外，还要对患者得情绪进行细致得观察，对患者不稳定得情绪及时得解决[5]。在患者情绪暴躁得情况下，要保证温和得态度，快速得化解患者的不良情绪，取得患者得信任以及依赖，对于已经绝望的患者，护理人员要对患者开展心理疏导以及健康宣教，为患者讲解疾病得类型、原理，同时为患者讲解疾病治疗后得效果以及预后得质量[6]。对于患者得恐惧感、孤独感强烈得患者，在满足患者基本要求的前提下，要保证温和娴熟得护理方式，使患者对护理人员感受安全感以及家人般得关怀。

1.2.2做好常规护理工作，密切观察患者得疾病

通常情况下，重症学科得患者在治疗的过程中患者往往需要进行长时间得吸氧、输液、心电图等一些常规的护理工作，对于患者的病房应该要定期的进行通风、消毒并做到要随时保证病房的清洁。此外，患者由于疾病的特征，往往需要长时间卧床，因此在患者卧床期间要为患者保持良好的体位，定期的给予患者进行翻身、拍背等可以辅助患者排痰的操作，使患者随时保持呼吸通畅。同时要为患者进行定期翻身，这样就可以防止患者由于长时间保持一个体位而出现褥疮或者压疮等并发症[7]。患者疾病过于严重的情况下，可能会出现病情变化速度极快，因此必须加强对患者的病房巡视工作，密切的观察患者的基本情况，定时的为患者检查血常规、心电图等基本检查，如果患者出现异常应该立刻的上报给医生，使其可以得到快速的处理。

1.2.3强化护理人员服务意识，定期培训

以往的护理人员在对患者的护理过程中往往只是按照医生的嘱咐进行对患者护理，只是为了工作而护理，其往往严重的缺乏护理的主动性。而本研究优质的护理往往是时刻的为患者着想，主动的去为患者提供必要的护理服务。在开展优质护理的过程中要对护理人员进行集中培训，增强护理人员的服务意识，保证护理人员可以将患者视为自己的长辈。这样就能保证护理人员在对患者进行护理的过程中避免不必要情况的发生，极大的缓解护理人员与患者之间的关系，降低医疗纠纷[8]。

1.2.4维护患者的尊严

在常规的护理工作中，要注意患者的暴露次数以及暴露的时间，要为患者安排特殊的检查、导尿、换药、大小便护理等，同时要尊重患者的隐私，采用围帘遮挡，避免患者长时间暴露而产生不安的心理。對于治疗依从性较差的患者要为患者耐心的讲解，一定不要采用不理睬或者训斥的方式，这样就可以避免伤害患者的自尊心。同时，在与患者交流的过程中，对患者要进行尊称，例如称呼患者为老师等等，避免直接呼唤床号，此外，还要耐心的听取患者的主诉，尊重患者的宗教习俗[9]。

1.2.5观察指标

对不同组患者进行不同的护理方式后，对患者进行全面的问卷调查，调查问卷的总分为100分，分不同的调查内容。最终，将对照组与观察组的平均分进行统计学分析。

1.3统计学分析

本研究所有数据的处理均采用SPSS18.0软件进行分析，计数方法采用t检测。

2、结果

本研究在对对照组以及观察组实施不同的护理方式后，调查问卷的结果表明，采用我院常规护理方法的对照组患者对于护理的满意度平均分在78分，而采用我院制定的优质护理的观察组患者对于护理的满意度的平均分为96分，通过统计学软件SPSS18.0分析结果显示，对照组与观察组患者的平均分显著差异，结果表明，经过观察组患者对于护理的满意度更高。

3、结论与讨论

重症医学科的患者往往都是疾病非常严重的患者，在护理的方法上需要更加的严格，这是由于患者的疾病往往会变化非常的快，发展及其迅速，这种情况下，护理人员要为患者提供绝对的高质量护理服务[10]。应该将传统的以疾病为中心的护理模式不断的转向以人为本的护理模式的转变，这样不但可以转变护理人员的护理理念，同时还能提高护理人员的综合素质。提升患者以及患者家属的满意度。本研究通过对患者采用优质护理，最终结果显示该护理方法取得了非常显著的护理效果，极大的提高了患者对护理的满意度，值得广泛推广。

参考文献

[1]郭晖晖. 优质护理服务在重症医学科的实施与体会[J]. 中外健康文摘， 2013 （24）.

[2]林宇雨， 张桂友， 张少珍， 等. 优质护理在重症医学科的应用体会[J]. 中国医学创新， 2013， 10（9）： 53-54.

[3]吴晓英， 王玥， 王泠， 等. 重症医学科护理信息系统应用实践[J]. Chinese Nursing Management， 2013， 13（4）.

[4]何沈静， 郑叶平， 江薇. 视听化宣教在 ICU 优质护理中的应用体会[J]. 全科医学临床与教育， 2014 （2）.

重症医学科专科护理质量评价指标 第10篇

一、非计划性拔管发生率

1、指标名称：非计划性拔管发生率

2、指标意义：非计划性拔管发生率是指统计周期内住院ICU患者发生的某导管非计划性拔管例数占该周期内某导管留置总日数的比例，或者是占该周期内导管置管总例数的比例。

3、指标类型：结果指标

4、对象选择：统计周期内ICU所有存在该导管的患者

5、相关概念：

（1）非计划性拔管（Unplanned Extubation,UEX)又称意外拔管（Accidental Extubation，AE）指任何意外发生的或被患者有意造成的拔管。其实质是指非医护人员计划范畴内的拔管，通常包含以下情况：未经医护人员同意患者自行拔除的导管；各种原因导致的导管脱落；因导管质量问题及导管堵塞等情况需要提前拔除的导管。（2）导管留置日数 统计周期内住院患者留置某导管的总日数（3）导管留置倒数 统计周期内某导管总倒数

6、基本公式（1）计算方法一 同期某导管UEX倒数 UEX发生率= 统计周期内该导管留置总日数 x1000‰ 分子：统计周期内发生某导管UEX的倒数，如同一患者某类导管多次发生UEX，则按频次计算拔管例数。分母：统计周期内该导管的留置总日数，即统计周期内某导管某天带管病例数之和，常用于ICU气管拔管UEX检测。（2）计算方法二 同期某导管UEX倒数 UEX发生率= 统计周期内该导管置管总例数 x100％ 分子：统计周期内发生某导管UEX的例数，如同一患者某类导管多次发生UEX，则按频次计算拔管例数。分母：统计周期内该导管的留置总倒数，包括周期内原有置管例数和新增置管例数。拔管后重新 置管以及常规更换的导管均纳入新置管道例数中。此方法需要收集统计周期内某导管的置管例数和UEX倒数，简单方便，能较为客观的反映UEX发生情况，也是目前国内使用较多的计算方法。

7、计算周期：根据单位自身情况可以采用月、季度或年

8、指标改善：比例下降或稳定在基线水平，国外系统评价气管插管的UEX发生率（置管例数）为2.1-18.9％（M6.4％，IQR3.8％-9.6％)以及发生率（留置日数）1‰-36‰（M6‰，IQR4‰-12‰）。

9、推荐数据收集表：以气管插

UEX发生率收集表

UEX 日期 气管插管例数（即置管日）新增 1.1 15 1 1.2 13 2 1 1.3 15 1.4 13 1............1.31 16 0 390 36 3 合计 备注 上月末科内有气管插管14例，本月气管插管带管日是390天，共有50例气管插管患者，UEX3例。由此得出UEX发生率是6％（例数），7.7‰.管为例 月气管插管

二、住院患者院内压疮发生率

1、指标名称：住院患者院内压疮发生率

2、指标意义：住院患者院内压疮发生率是指统计周期内住院患者新发生压疮病例数占该周期内住院患者总例数的比例。

3、指标类型：结果指标

4、对象选择：统计周期内所有入院24h后住院患者

5、指标意义：住院患者院内压疮发生率反映了患者医疗护理安全状况及医疗机构的护理管理质量的水平，监测该指标，可使护理管理者了解压疮发生情况，通过分析压疮发生危险因素和特征，采取有效护理干预措施，最大限度减少压疮的发生，确保患者安全。

6、相关概念： 住院患者院内压疮 又称医院获得性压疮（Hospital-acquired pressure ulcer,HAPU),是指患者在住院期间获得的压疮，即患者入院24h后发生的或入院24h后才在护理文书中记录的压疮。

7、统计周期：根据单位自身情况可以采用季度或年

8、基本公式： 院内压疮发生率： 同期住院患者压疮新发病例数

院内压疮发生率= 统计周期内住院患者总数 x100％ 分子：为某一统计周期内住院患者发生院内压疮的病例数，如果院内压疮患者从医院一个科室转入另一科室，或同一住院期间内多次发生，均作为一例计算。院外带入压疮患者又发生了新部位的压疮也计算为一例。分母：取该统计周期内住院患者总人数，可以统计上一周期末在院患者数+新入院患者数。也可采用本统计周期出院患者数+统计周期末在院患者数，包括休克、疼痛无法控制、骨折待修复及临终等暂进行压疮护理较困难的患者。

解释：该公式用于计算某时间段医疗机构院内压疮发生率，能较为客观的反映院内压疮发生情况和压疮管理质量，使用简单，可操作性强，国内外普遍使用，由于临床上对Ⅰ期压疮的评估存在一定困难（如肤色较深的人群），以及对Ⅰ期压疮预期的认识，存在不报或漏报的现象。为使压疮发生率准确反映压疮发生情况，可通过现患率的调查来分析发生率的准确和真实。在计算时分类统计如计算出包含Ⅰ期压疮和不含Ⅰ期压疮的两个数值更为客观。

9、指标改善：数值下降或稳定在自身基线水平

10、质量核查表：压疮质量核查表 压疮质量核查表

检查项目 编号 说明细则 日期： 日期： 日期： 护士： 护士： 护士： 住院号： 住院号： 住院号： 姓名 姓名 姓名

1、护理评估 1.1 当班评估患者带入的压疮或院内易发生压疮 1.2 能正确应用Braden评分 1.3 带入的压疮应每日评估记录一次 1.4 对评分13-16分易伤患者采取妥善防范管理 措施，每周评估记录一次 1.5 对评分≦12分每周评估记录二次，病情变化 随时评估 健康宣教 2.1 对带入的压疮或院内易发生压疮进行告知和 教育 2.2 患者及家属对宣教内容掌握

3.1

带入的压疮

24小时内上报伤口造口专科护士，3、护理措施 专科护士48小时内给予评价和处置 3.2 对评分≦12分高危患者48小时内上报科护士长，科护士长48小时内给予评价和处置，每周至少追踪评价一次

3.3

对高危患者发生压疮，护理部主任于一周内查看患者，检查质控压疮护理措施是否得力，给予相关指导，并在报表上签名

3.4 评估患者情况，预防压疮措施落实到位

3.5

发生的压疮处理及时，正确和规范 3.6 翻身体位与记录一致 4.1 4.、护理记录 发生压疮记录及时，准确，于实际情况相符合 5.1

5、管理制度 压疮评估，处理和报告制度知晓 5.2 护士知晓压疮上报流程 完成率 备注：1=完成 2=未完成 3=未涉及

三、ICU失禁性皮炎发生率

1、指标名称：ICU失禁性皮炎发生率

2、指标意义：ICU失禁性皮炎发生率指统计周期内住院ICU的失禁患者发生失禁性皮炎例数占该周期内失禁患者总例数的比例。

3、指标类型：结果指标

4、对象选择：统计周期内ICU发生失禁的患者

5、相关概念： 失禁性皮炎（Incontinence-Associatitis,IAD)是指皮肤长期暴露在尿液和/或粪便中所导致的皮肤炎症，其表现为皮肤表面有红疹或者水泡，或伴浆液性渗出、糜烂、皮肤的二重感染，其发生部位不仅仅在会阴部，也发生在腹股沟、臀部，大腿内侧等处。IAD与压疮的鉴别见表1。

表一 IAD与压疮的区别

LAD 压疮 原因 大小便失禁 压力，摩擦力，剪切力 相关因素 潮湿的环境 活动的减少或感觉下降 位置 皮肤皱褶处，会阴，肛周，大腿内侧，臀部，可吸收失禁产品使骨隆突处，或医疗器械使用处，外来受压部位 用处，垫料等 颜色 浅色皮肤为浅红或淡红，深色皮肤为深红色斑点状，分布不均匀，费苍白性发红，粉红色/红色/;深红色/栗色；紫蓝色（可凝深周围皮肤为粉白相间 部组织损伤），黑色坏疽

深度 多为浅表性，侵蚀表皮和真皮 可部分到全部皮下甚至皮下组织、肌肉、骨骼 形状 弥散性，不规则，镜面性 可部分到全部皮下甚至皮下组织、肌肉、骨骼 边界 模糊 清楚 坏死组织 无 可有黄色腐肉，黑色坏疽 分泌物 基本无 可有大量脓性渗出物 症状 灼痛，瘙痒 锐痛，瘙痒，换衣可加剧 伴随 周围的浸渍或浸润 潜行或者窦道

6、统计周期：根据单位自身情况可以采用月、季度或年

7、基本公式： 失禁性皮炎发生率 同期患者失禁性皮炎发病例数

失禁性皮炎发生率= x100％ 统计周期内失禁患者总数 分子：为某一统计周期内住院患者发生失禁性皮炎发病例数。如果患者在住院期间多次发生失禁性皮炎，应为1例计算。院外带入失禁性皮炎患者又发生了新的失禁性皮炎也计算为1例。分母：取该统计周期内失禁患者总数。如果患者在住院期间内多次发生失禁，应为1例计算。解释:该公式用于计算某时间段医疗机构失禁性皮炎发生率，能较为客观的反映失禁性皮炎发生情况和失禁性皮炎管理质量，使用简单，可操作性强，目前普遍使用。

8、指标改善： 数值下降或稳定在自身基线水平。美国文献报道住院患者IAD的患病率为20％~27％，发病率为19％~50％、IAD在重症监护病房患者中发病率高达36％~50％。

四、呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率

1、指标名称：呼吸机相关性肺炎发生率

2、指标意义：呼吸机相关性肺炎发生率是指统计周期内住院ICU患者发生的呼吸机相关性肺炎例数占该统计周期内患者使用呼吸机总日数的比例。

3、指标类型：结果指标

4、对象选择：统计周期内ICU所有使用呼吸机的患者

5、相关概念：（1）呼吸机相关性肺炎：是指机械通气（MV）48小时后拔管后48小时内出现的肺炎，是医院获得性肺炎的重要类型。

（2）呼吸机相关性肺炎的诊断：

VAP的诊断主要依据临床表现，并结合影像学改变和病理学检查。临床诊断：（1）胸部X线影响可见新发生的。或进展期的浸润阴影：如同时满足至少以下2项：体温≧38℃，或<36℃；气管支

4气管出现脓性分泌物；外周血细胞计数>10×10/L或<10×10/L。（3）有创呼吸机使用总日数 统计周期内住院患者使用有创呼吸机使用总日数

6、基本公式： 呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率 同期发生VAP例数

VAP发生率： ×1000‰ 统计周期患者使用有创呼吸机总日数 分子：单位时间内发生呼吸机相关性肺炎例数 分母：单位时间内使用有创呼吸机总日数

7、统计周期：根据单位自身情况可以采用季度或年

8、指标改善：比率的下降或稳定在基线水平。文献检索结果显示，国内外各个医疗机构VAP的发生率各不相同，我国VAP发生率在8.4~49.3例/1000机械通气日：而发达地区的医疗机构VAP的发生率达到<2例/1000机械通气日。

五、中心静脉导管相关性血流性感染发生率

1、指标名称：中心静脉导管相关性血流性感染发生率

2、指标意义：中心静脉导管相关性血流性感染发生率是指统计周期内中心静脉导管相关性血流性感染发生例次与统计周期内该监护室中心导管插管留置的总日数的千分比

3、指标类型：结果指标

4、对象选择：统计周期内ICU所以存在中心静脉置管的患者

5、相关概念：（1）常见的中心导管包括：非隧道式中心导管，、隧道式中心静脉导管、经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）和完全植入式导管（PORT）等。（2）血管导管相关性血流感染的定义：血管导管相关性血流感染（简称CRBSI）是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内出现细菌血症的患者，并伴有发热（>38℃）、寒战或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。（3）中心静脉导管留置日数 统计周期内住院患者留置中心静脉导管的总日数

6、基本公式：

中心静脉导管相关性血流性感染发生率

同期中心静脉导管血流感染例数

QRBSI发生率= x1000‰ 统计周期内中心静脉导管插管总日数 分子：单位时间ICU中心静脉导管患者中血液感染例数 分母：单位时间ICU所有患者中心静脉导管插管总日数

7、统计周期：根据单位自身情况可以采用月、季度或年

8、指标改善：比率下降。通过文献检索结果显示，国际上ICU导管相关血液感染发生率约为2‰，一些地区医学中心实验零感染。2000年底发表在Lancet的一项队列研究显示，CLABSI发病率干预前后分别为11.3和3.8例/千插管日（RR=0.33, 95％CI,0.20-0.56)。

六、留置导尿管相关的泌尿系感染发生率

1、指标名称：留置导尿管相关的泌尿系感染发生率

2、指标定义：留置导尿管相关的泌尿系感染发生率是指统计周期内ICU中使用导尿管患者中泌尿系感染人数占该周期内患者使用导尿管总日数的比例

3、指标类型：结果指标

4、对象选择：ICU中所有留置导尿的患者

5、相关概念：（1）留置导尿管相关泌尿系感染的定义：留置导尿管相关泌尿系感染主要是指患者留置导尿管后，或者拔除导尿管48小时内发生的泌尿系统感染。（2）临床诊断：患者出现尿频、尿急、尿痛等，尿路刺激症状，或者有下腹触痛、肾区叩痛，伴有或不伴有发热，并且尿检白细胞男性≧5个/高倍视野，女性≧10个/高倍视野，留置导尿管者应当结合尿培养。（3）留置导尿管总日数 统计周期内住院患者留置导尿管的总日数

6、基本公式： 使同期使用导尿管患者中泌尿系感染力数数

留置导尿管相关的泌尿系感染发生率= 统计周期内留置导尿管总日数

x1000‰ 分子：单位时间发生留置导尿管相关的泌尿系感染总例数 分母：单位时间内留置导尿管的患者总日数

7、统计周期：根据单位自身情况可以采用季度或年

8、指标改善：比率下降。文献检索结果显示，2009

年美国重症监护室CAUTI的感染率仅在3.1‰~7.4‰，国内报道数据不一，范围较大。附：ICU三大感发生率数据表 ICU院感数据收集日志表 日期 2月1日 床号 机械通气 保留导尿 中心静脉 是 是 是 1 是 否 否 2 是 是 是 3 否 是 是 4 是 是 是 5...否 是 否 20 合计 15 18 12 ICU院感月统计表

2月/日期 机械通气日数/VAP例次 中心静脉置管留置日数保留导尿日数/CRBSI例次 /CAUTIS例次 1 15 1 10 0 18 2 14 12 0 19 3 17 1 14 0 20 4 12 0 12 0 17.....................27 15 0 10 1 16 28 1 5 15 0 18 500 8 350 3 600 合计 16‰ 8.6‰ 10‰ 发生率 ICU预防三大院感指标护理核查表 核查人 日期

检查项目 编号 说明细则 被核查护士： 被核查护士： 核查病人 核查病人 1.1

1、基础保操作前后洗手 障 1.2 每床配有快速手消毒剂 1.3 预防感染各项制度健全 1.4 相关内容培训有记录 1.5 听诊器一床一用 2.1 护士知道床头抬高禁忌症

2、预防呼吸机相关 2.2 无特殊禁忌症床头抬高30度 性肺炎 2.3 口腔清洁度好 2.4 口腔护理频次（至少一日三次）2.5 积水杯位置管路最低位 2.6 湿化罐湿化液应为灭菌注射用水，每日更换 2.7 冷凝水1/2须倾倒 2.8 气囊充盈至20-30cmH20或手捏鼻尖至嘴唇之间 2.9 呼吸机管道更换时间1次/周（有污染随时更换）2.10 气囊放气或移动气管插管前应声门下吸引 2.11 肠内营养患者应匀速输注（尽量使用肠内营养泵）2.12 询问护士掌握措施知晓情况 2.13 至少每季度有VAP发生检测数据，发生率=发生例数/呼吸机使用天数*1000，有持续改善 完成率 3.预防 3.1 尿道口清洁 留置导 3.2 会阴擦洗频次 尿管感