低负压引流范文

低负压引流范文（精选8篇）

低负压引流 第1篇

1.1 一般资料

本组80例均为女性, 年龄34~80岁, 平均年龄62.5岁, 手术方式均为乳癌改良根治术。对照组 (2006年前) 80例, 年龄及平均年龄与本组相仿。

1.2 方法

(1) 本组在乳癌改良根治结束时, 放置2根引流管, 一根由胸壁皮瓣下缘锁骨中线向内上置入约10cm;一根于腋后线向腋窝置入, 距腋静脉3cm。

(2) 采用手雷式负压球引流, 压力较低, 其压力大小可根据需要挤压手雷调控, 72h内负压力最大, 其后逐步减少, 拔管前去除负压观察24h引流量<15m L, 可考虑拔管, 一般4~6d拔除引流管。

(3) 胸壁采用腹带适当加压固定, 上壁保持内收状态72h。

2 结果

本组发生皮瓣下或腋窝下积液5例, 发生皮瓣坏死1例, 其余均Ⅰ期愈合。对照组采用加压及蕈状管引流, 皮瓣下积液、腋窝积液12例, 皮瓣坏死5例, 两者有明显差别。3讨论

乳癌改良根据手术范围广泛, 创伤较大, 皮瓣较薄, 正常在胸大肌表面剥离, 有时需切除病灶下部分肌肉。腋窝清扫大量淋巴管损伤, 术后渗液、渗血在所难免, 一般术后48h为炎性渗出期48h后肉芽组织增生, 胸壁皮瓣内毛细血管开始新生, 产生新的供血, 渗液随之减少[1]。因此, 术后早期不能有效引流, 可导致皮瓣积液, 干扰吞噬细胞和成纤维细胞活动, 阻碍毛细血管新生, 使皮瓣与胸壁间短期不能建立血运, 导致皮瓣贴敷不良, 愈合延迟, 严重可导致皮瓣坏死, 并对下一步的综合治疗以及预后产生直接影响[2]。

传统的引流方法是胸壁腋窝加压包扎固定, 蕈状管引流 (2根) 其皮下积液逐步坏死较多, 我们考虑有下面几个原因: (1) 引流管受加压后踏陷, 引流不畅。 (2) 皮瓣压迫过紧影响血管新生, 受伤的皮瓣压迫易产生水泡及坏死。 (3) 包扎过紧, 不能及时观察皮瓣及腋窝下积液情况, 积液不能及时清除, 积聚过多产生并发症。此外, 加压包扎易致胸廓压迫产生胸闷、呼吸不畅。

2006年后我们采用低负压持续吸引 (双管) 和适当压力包扎固定的方法, 使创面与皮瓣间保持负压, 且压力均匀, 皮瓣与胸壁腋窝组织紧密粘连, 消除了因为呼吸运动和肢体活动引起的皮瓣与基底创面间的前切力, 消灭了死腔, 减少渗出防止血肿及皮瓣下积液, 有利于皮瓣与胸壁间毛细血管新生[3]。而且引流充分及时, 同时适当加压, 皮瓣与胸壁间愈合时间缩短。减少了上肢制动时间, 有利于上肢静脉, 淋巴系统回流, 减少了上肢水肿的发生。

负压引流负压过高, 可能吸踏引流管妨碍引流, 再大可能引起被吸组织损伤, 影响愈合。本组采用手雷式负压引流球, 其密封较好不漏气, 压力一般较低, 但足以使皮瓣与胸壁和腋窝间良好贴敷, 压力大小可通过挤压手雷调节, 操作简单可控性好, 观察病情方便, 价格低廉。

近年来, 关于负压引流技术广泛应用, 其研究表明负压引流技术对乳癌术后早日康复确有促进作用: (1) 创面负压可增加血流量, 改善微循环, 促进组织愈合。 (2) 及时去除多余液体, 减轻组织水肿, 增加组织灌注, 促进微血管扩张、有丝分裂增加形成新的血供。 (3) 抑制细菌繁殖, 增加组织抗感染能力。 (4) 减轻术后免疫抑制。 (5) 及时清除脱落的坏死组织及部分代谢产物, 减轻有毒物质吸收。 (6) 激发相关生长因子, 促进创面愈合[4]。

总之, 乳癌改良根治术后应用手雷式负压引流球持续引流, 能明显减少术后并发症, 加快创面愈合。这一方法简便易行, 价格低廉, 效果明显, 值得推广。

参考文献

[1]杨金慵.普通外科诊疗术后并发症及处理[M].北京:人民卫生出版社, 1999:292～295.

[2]刘晓飞, 廖有祥.乳腺癌术后皮片多点缝合与创面负压引流联合应用预防皮瓣坏死[J].中国医师杂志, 2003, 5 (2) :226.

[3]钱礼.乳房疾病[M].杭州:浙江科学技术出版社, 1998:234～244.

伤口负压引流技术护理观察要点 第2篇

负压引流管是骨科手术患者常用的引流方法之一,如胸椎、腰椎、全膝、全髋关节置换等大手术,创面大、切口较深,剥离面广,术后可能出血多。负压引流管,可使渗出液及积血排出体外,减少死腔形成,减轻感染机率,加速切口愈合,降低手术后并发症发生。1负压引流管的选择引流管的材料一般选用硅胶,因其引起的组织排斥反应小且弹性好,质地中等。

1、保持引流管通畅

患者回病房后先检查引流管的数量及位置，负压引流管保持负压状态，保持引流管通畅，维持有效的引流，负压太大易引起引流管吸附于组织上，造成软组织损伤、引流不畅而引起切口内积血，增加感染发生率。防止引流管受压、扭曲、堵塞（一般术后1小时挤捏一次引流管，挤压方法：护士站在患者术侧，双手握住距插管处10－15 cm的排液管，挤压时两手相接，后面的手用力捏住引流管，使引流管闭塞，用前面的食指、中指、无名指、小指指腹用力、快速挤压引流管，使挤压与手掌的反作用力恰好与引流管的直径重叠），当引流管堵塞时可用手挤压胶管或用注射器冲洗，若引流管漏气，及时处理，预防并发症发生。

2、做好引流管的固定

妥善固定引流管，防止其脱落，搬动患者或翻身时，注意保护引流管，防止受压、扭曲、折叠，经常检查引流管有无漏气或导管脱出。固定的高度要低于引流口20－30 cm，应向患者及家属说明放置引流管的目的、重要性，强化医疗安全意识，防止高龄患者及麻醉未清醒患者将引流管拔除，若发现引流管脱落及时与医生联系，给予处理。

3、观察引流液及性质

术后1～2天内特别是24小时内要密切观察引流液的颜色、性质和量。关节置换术后，必要时前2小时按每小时记录，1小时引流量≥200～300毫升，及时报告医师处置。24小时总结一次引流量，并记录于体温单上。（在临床中负压引流袋的刻度有误，记录时要将引流液置入量杯中测量再记录，以保证出入量的准确性），术后24小时量一般不超过500毫升，引流物为浓稠的血性液体；24小时后引流液一般在50 ml以下，引流物为稀薄的淡红色液体。色浓、量多，含血红蛋白成分多，提示有活动性出血；如引流液过多，要警惕有无潜在失血性休克，严密观察血压、脉搏、尿量及意识，有异常立即报告医师，及时处理。脊柱手术引流液若呈淡黄色清亮，且病人出现头痛、恶心时提示有脑脊液漏，应将负压改为正压引流或在短时间内引流较多且色较鲜红者，应将负压改为正压引流。应立即报告医生及时处理；若引流量过少可能是管道堵塞或有受压、扭曲、漏气发生，应仔细观察并及时处理。

4、保持无菌密闭

经常检查引流管各连接处，确定其连接紧密，要防止漏气或脱落造成逆行感染。倾倒引流液前，先用止血钳夹闭引流管，防止引流液逆流，造成逆行感染，接口处消毒后再倾倒。严格无菌操作。保持切口敷料清洁干燥，有渗血、渗液及时更换。

5、拔管指征

引流管一般术后48～72小时拔除。如引流量较多，可根据情况适当延长1～2天，一般不超过一周。

低负压引流 第3篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年1月~2014年7月收治的32例肠篓合并腹腔感染患者。其中男20例, 女12例;年龄25~79 (64.2±2.3) 岁;胃空肠吻合瘘8例, 直肠瘘6例, 结肠瘘5例, 食道残胃吻合口瘘8例, 小肠瘘2例, 十二指肠残端瘘3例;临床表现主要为高热、腹胀、腹痛、腹部反跳痛、腹壁压痛;血常规白细胞数量14.2~23.7×109/L;腹腔引流管中出现胆汁状液体与肠内容物。本组患者均经消化道造影确诊, 抽取引流物进行细菌培养, 均存在细菌生长情况。

1.2 方法

采取抗感染治疗、营养支持、药物治疗, 应用开放式双套管持续低负压引流疗法对于双套管, 选择长度为25cm左右、直径为1.1cm左右的圆头医用胶管进行制作, 使用打孔器于管道近腹侧端15cm之内打出侧孔, 孔直径控制在0.1~0.3cm, 内管选择18号导尿管, 与中心负压吸引相连接。冲洗管采用16号导尿管, 采用并行放置法, 在外管腹腔位置进行固定, 给冲洗管留出一些距离, 接冲洗液。对于双套管外露部分, 留出2cm的距离, 将多余长度剪掉, 便于应用敷料。灌洗液采用生理盐水。本组32例患者中, 24例在未拔除腹腔引流管前发生肠篓, 在引流窦管未变形之前将引流管轻柔进入到双套管中, 对于8例在引流管拔除后出现肠篓的患者, 先应用消化道造影法确定肠篓位置, 在医师介入下, 使用钢丝导丝将双套管放置在篓口位置, 进行持续性低负压引流。本组32例患者中, 7例患者在引流3d后依然存在高热, 腹膜炎症状未得到显著好转, 实施手术治疗, 在手术过程中设置开放式双套管, 冲洗速度根据引流液进行调整, 一般情况下, 在初期24h引流量保持在3000~5000ml, 在后期阶段, 可以根据患者病情变化情况减缓冲洗速度。吸引负压标准以吸出引流液为参考, 如果压力过大, 会导致组织出血, 若压力过小, 会出现引流无效的情况, 因此, 负压保持在10~20k Pa, 如果发现引流液黏稠, 可以适当增大负压与冲洗液冲洗速度, 以便稀释引流液。如果较大的组织吸附在冲洗管管壁上, 会影响冲洗液引流速度, 因此, 在必要情况下, 可以更换双套管, 在形成窦道之后即可更换引流管[1]。注意事项: (1) 对于引流管, 需要设置在肠液漏出位置, 在放置引流管时避免损伤患者的血管、肠管等脏器。 (2) 对于内外套管, 需要留出一定的间隙, 让空气可以顺利的进入其中, 保障引流效果。 (3) 虽然引流管侧孔多, 很少会被堵塞, 但是如果较大的组织吸附于管壁上, 会出现引流不畅的情况, 此时要及时的进行更换。 (4) 在引流过程中需要根据引流液性质、颜色与量调整引流速度与负压。 (5) 双套管避免过早拔出, 在拔出套管前需要使用消化道造影观察肠篓口情况, 根据患者愈合情况确定何时拔管。 (6) 在拔出双套管之后, 可以在窦道中设置尿管, 引流分泌物[2]。

2 结果

本组25例患者在使用开放式双套管且采用持续低负压引流后, 感染情况均得到有效的控制, 在3d内患者体温回复正常, 肠篓正常愈合, 愈合时间16.8±1.2d, 7例患者在引流3~5d后依然存在高热, 腹膜炎症状未得到显著改善, 进行二次手术, 术中设置开放式双套管, 采用持续冲洗引流, 4例治愈, 1例自动出院, 2例死亡, 原因均为多器官功能衰竭。

3 讨论

一般情况下, 肠篓合并腹腔感染患者群体中, 肠篓对于患者的机体不会造成严重的损伤, 但是腹腔感染就会导致患者发生一系列病理反应, 情况严重时, 患者甚至会出现多器官功能衰竭, 这种后果是非常严重的。对于此类患者, 需要遵循外科手术治疗与抗生素治疗的方式, 并采取针对性的对症治疗法, 科学使用引流法可以有效降低感染发生率[3]。

本研究采用的开放式双套管与传统套管相比而言, 直径较大, 堵塞发生率低于传统套管, 一旦堵塞也可以及时的进行挤压与更换, 可以有效提升引流效果, 本研究的32例患者均出现了不同程度的内管堵塞问题, 其中24例经过旋转与挤压之后恢复正常, 8例患者采用旋转与挤压措施无效, 更换套管后恢复引流。此外, 传统双套管的吸引管与冲洗管处在封闭状态, 容易塌陷、堵管, 影响了冲洗效果, 本研究使用的开放式双套管时时刻刻处在开放性状态中, 可以显著提升引流效果, 避免出现组织堵塞导管以及套管塌陷的问题。

本组研究结果显示, 25例患者在使用开放式双套管且采用持续低负压引流后, 感染情况均得到有效的控制, 在3d内患者体温回复正常, 肠篓正常愈合, 愈合时间16.8±1.2d, 7例患者在引流3~5d后依然存在高热, 腹膜炎症状未得到显著改善, 进行二次手术, 术中设置开放式双套管, 采用持续冲洗引流, 4例治愈, 1例自动出院, 2例死亡, 死亡原因均为多器官功能衰竭。在2例死亡患者中, 年龄都超过70岁, 体质虚弱, 存在高血压与糖尿病, 在治疗时发生了严重的全身感染, 由于多器官衰竭死亡。1例自动出院患者由于经济原因自动出院。

在对肠篓合并腹腔感染研究的深入之下, 其治疗措施也变得越来越完善, 不仅要采取科学的抗感染治疗、营养支持、药物治疗, 还要进行腹腔引流, 维护好患者机体功能。本组研究结果显示, 对于肠篓合并腹腔感染患者, 采用开放式双套管持续低负压引流法能够取得理想的引流效果, 该种引流方式是值得在临床中进行推广和使用的[4]。

参考文献

[1]张国典, 钟进营, 韩文献, 等.双套管对冲负压引流术治疗胰腺损伤12例体会[J].中华肝胆外科杂志, 2011, 23 (4) :92-93.

[2]吕翔, 王志敏, 汤丽英.持续双套管冲洗负压引流在肠外瘘治疗中的应用[J].浙江创伤外科, 2010, 13 (6) :106-107.

[3]曹兵, 周斌, 徐建峰, 等.损伤控制性理念在胃肠术后肠瘘中的应用[J].实用临床医药杂志, 2012, 12 (13) :342-343.

低负压引流 第4篇

1 实验基本情况

1.1 临床资料

选取2014年4月至2015年4月在普外科行腹腔引流术的患者106例, 随机将其分为对照组和实验组各53例, 两组的基本情况见表1。

1.2 材料

1.2.1 自行研制的改良负压引流器 (见图1)

1.2.2 技术改进 (1) 出入口设计:传统负压引流器将出口和入口设计在同一平面, 改良负压引流器的出口设计在底端, 无需拆卸负压引流器就可以直接排出引流液, 方便记录引流量, 可有效预防逆行感染; (2) 在引流器侧面安装可控调节器, 调节器的卡槽分为两档, 可有效控制负压大小, 分别为-1 KPa、-3 KPa, 可提供恒定负压; (3) 带有便携式夹子, 方便患者移动。

1.3 方法

1.3.1 实验方法实验组的患者使用改良负压引流器进行引流, 对照组的患者使用常规引流袋进行引流。

1.3.2 疗效评定 (1) 实验组与对照组同时在术后6小时、12小时、48小时分别统计引流量。 (2) 对切口愈合情况进行评估:愈合良好、无不良反应为甲级愈合;愈合处有炎症反应, 如红肿、硬结、血肿、积液等, 但未化脓为乙级愈合;切口处已化脓为丙级愈合[3]。 (3) 拔管时间长短及治愈率。

2 结果与分析

2.1 两组治疗方法对引流量的影响 (见表2及图2)

从表2及图2可见, 引流速度实验组较对照组快, 在术后6小时引流量较对照组多16.6 ml (P<0.05) ;在术后12小时引流量较对照组多14.0 ml (P<0.05) ;在术后48小时内实验组较对照组总引流量多出21.4 ml。拔管时间实验组为60小时, 对照组为72小时, 实验组比对照组少12小时 (P<0.05) 。

2.2 两组治疗方法对术后疗效的影响 (见表3)

从表3可以看出, 治愈效果实验组甲级占90.6%、乙级占7.5%、丙级占1.9%;对照组甲级占73.6%、乙级占13.2%、丙级占13.2%, 实验组甲级治愈的人数比例较对照组明显高 (P<0.05) 。说明改良负压引流器对腹腔引流有良好效果, 可有效促进腹腔引流术后切口愈合。为了检验实验结果的可靠性, 我们进一步采用DPSv6.50软件对数据进行统计分析, 评价改良负压引流器对腹腔引流的效果, 检验结果再次表明改良负压引流器对腹腔引流有良好效果。从治愈情况来看, 对治愈效果经权重运算, 在同一基数上进行比较, 根据临床经验及专家讨论确定权重:甲级为5、乙级为3、丙级为1, 则实验组治疗效果为253 (48×5+4×3+1×1) , 对照组治疗效果为223 (39×5+7×3+7×1) , 实验组明显高于对照组 (P<0.05) , 相对治疗效果提高13.5%。

3 讨论

(1) 腹腔引流术种类繁多, 治疗目的各异, 术后出于治疗性和预防性目的, 常规需要放置引流管。腹腔引流管通常安置在腹腔的低位、吻合口或易发生出血渗出的部位, 以便腹腔内积存的液体减少, 还可以观察有无出血、吻合口瘘等并发症, 合适的引流袋或引流器对引流效果有着重要的意义[4]。引流袋可以达到一定的引流效果, 但也存在许多弊端:①仅仅依靠重力作用无法将积血、积液完全引出;②易堵塞, 需要护士或患者家属挤压, 浪费精力和时间, 如果挤压方向错误, 会造成逆行感染;③护理操作规范要求引流袋每24小时更换一次, 在增加护士工作量的同时增大了感染的风险;④由于引流袋在引流过程中易变形, 无法准确计量, 临床中很有必要应用负压引流器达到良好的引流效果。

(2) 实验结果表明, 引流效果、愈合情况实验组均优于对照组 (P<0.05) , 拔管时间实验组短于对照组 (P<0.05) , 对治愈效果经权重运算, 在同一基数上进行比较, 实验组比对照组治疗效果提高13.5%。可见改良负压引流器对腹腔引流效果良好, 能有效促进腹腔引流术后切口愈合, 且安全环保, 在临床应用中具有广阔前景, 应加以观察与推广。

摘要：目的 观察改良负压引流器对腹腔引流的效果。方法 将106例行腹腔引流术的患者随机分为实验组53例、对照组53例, 在腹腔引流过程中, 实验组使用改良负压引流器进行引流, 对照组使用传统引流袋进行引流, 对两组实验结果进行分析。结果 实验组引流效果、愈合情况均优于对照组 (P<0.05) , 拔管时间短于对照组 (P<0.05) , 疗效比对照组高13.5%。结论改良负压引流器在临床中使用便捷, 对腹腔引流效果良好, 可有效促进腹腔引流术后切口的愈合。

关键词：改良负压引流器,腹腔引流,效果观察

参考文献

[1]杨凡, 莫涛.负压引流方式与虹吸引流方式在胃肠外科治疗中的应用价值分析[J].实用临床医药杂志, 2014 (13) :44-46, 50.

[2]朱维铭.腹部手术引流的正确置放和引流物判断[J].中国实用外科杂志, 2011 (1) :66-68.

[3]袁宝芳, 施雅兰, 丁敏, 等.一次性抗反流负压引流器的研发与应用[J].护理观察, 2008 (19) :1784.

负压封闭引流技术研究进展 第5篇

1 VSD 装置的组成

VSD 装置的主要组成有: VSD 敷料、 粘贴薄膜、 引流管、 三通接头以及负压引流装置。 VSD 敷料主要为医用泡沫 (Vacuseal) , 是一种泡沫型合成材料, 成分为聚乙烯醇 (polyvinyl alcohol , PVA) ; 另一种泡沫材料与其相似为聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫。 该敷料外观呈白色海绵状, 其内密布大量彼此相通的、 直径0.2~1 mm的空隙, 有极好的可塑性、 透水性及良好的生物相容性; 无毒, 对局部组织无刺激性; 无免疫活性。有两种规格: 一种是150 mm 100mm9mm, 内插两条多孔引流管; 另一种是150mm50mm9mm, 内插一条多孔引流管, 其引流管为多侧孔硬质硅塑引流管, 直径8 mm。粘贴薄膜为3M 半透膜 (成分为聚氨脂) 或生物型半透膜 (其主要成分为聚氨酯和丙烯酸) , 具有良好的生物相容性和透氧透湿性能, 对皮肤无刺激性, 同时能防水和阻止细菌入侵。当创面较大需多块泡沫敷料覆盖, 需用三通接头将多根引流管通过串联的方式连接到一根引流管上, 以便负压引流。 负压引流装置主要有三种①采用病房中心负压引流装置, 负压为55 kPa~65 kPa (1kPa=7.15 mm Hg) ; ②VSD负压专用治疗仪 (YDX-100 型电动吸引器) , 能产生60 kPa~ 80 kPa的负压; ③德国贝郎医疗股份公司生产的 VSD 系统高压力真空负压引流瓶, 能产生40 kPa ~60 kPa 的负压[3]。

2 VSD 通过改善局部微环境促进创面愈合

2.1 增加创面血液供应

创面血运障碍或缺血是阻碍创面愈合的最主要原因之一。 组织细胞的营养, 各种修复细胞的增殖并发挥功能均依赖于充足的血供; 局部毒素的清除, 有利于创面修复微环境的维持, 也必须依靠有效的微循环。PETZINA等[4]以猪胸骨旁正中切口作为模型, 切除左乳内动脉后, 切口左侧皮下血流明显减弱, 而应用VSD治疗后, 左侧皮下血流速度与右侧 (正常组) 无差异, 说明负压封闭引流改善了创面血流量。李靖[5]等提出引起微循环流速和血管口径变化的可能机制: ①负压所致局部与周围组织表面的压力差促进血流灌注; ②负压环境下组织压力下降, 血管壁压升高, 引起微血管扩张并促进毛细血管床的开放; ③血管壁的伸展刺激和血流速度的增大可使血管内皮细胞分泌一些血管活性因子如NO, cCMP等进一步扩张微血管。 CHEN等[6]研究发现, VSD能扩张创面毛细血管口径、 增加血流量; 促进血管出芽增生;有利于创面愈合。另外, VSD能够促进创面的血管生成, 增加毛细血管数量, 提高了组织灌流, 改善了氧供, 有利于各种修复细胞增殖和发挥其功能, 促进创面愈合[7,8]。

2.2 减轻创周组织水肿

水肿是阻碍创面愈合的原因之一。吕小星等[9]以兔耳背急性创面模型, 用组织称重法和伊文氏兰渗出法研究 VSD对创周组织水肿影响, 结果显示, 治疗后 2 d , 创周组织含水量较对照组减少, 治疗后第 4、 6、 8天与相应对照组比较也显著减少。治疗后 4 d , 治疗组创周组织伊文氏兰渗出量比对照组显著减少, 且随着 VSD治疗时间延长, 两者的差异更为明显。

2.3 清洁创面、 抑制细菌生长

失活创面组织坏死后可释放出各种有碍创面愈合的酶类; 创面细菌死亡以后也会释放各种有毒物质; 慢性创周组织液及创面渗液中含有抑制伤口愈合的各种成分。VSD 有助于清除创面坏死组织及局部抑制细胞增生的可溶性炎症介质; 在创面渗液被吸除的过程中, 渗液中阻碍愈合的不利细胞因子和酶类等也被清除。由于细菌及作为细菌繁殖培养基的创面渗液被吸除、 局部血供增加对细菌繁殖的抑制作用以及聚氨酯膜对外来细菌的阻挡作用, VSD在创面局部构成一个抗菌环境。LABANARIS等[10]研究发现VSD能促进伤口周围组织淋巴管网的增生, 这些作用的综合结果可将慢性创面转化成一个积极的、 有利于创面愈合的环境。

2.4 机械的牵拉作用

临床中我们对创口的缝合, 一方面为保护创面预防感染, 另一方面实际上也是通过机械的牵拉作用促进创面的愈合。可变性弹性培养基离体细胞培养进一步证实, 机械性张应力可以诱导表皮细胞、 成纤维细胞 、 血管内皮细胞增殖及蛋白产物合成, 但其分子机制目前仍不十分清楚。TAKEI等[11]认为, 机械性应力可以通过细胞外基质与细胞骨架产生力的平衡, 细胞外界应力通过细胞膜及细胞骨架传导至胞内, 引起细胞内第一信使 (蛋白激酶 C, 细胞内钙离子等 ) 释放, 进一步促进细胞因子表达, 最终引起细胞增殖及基质合成。

2.5 负压封闭引流影响细胞因子的表达

细胞因子特别是生长因子, 能够影响成纤维细胞增殖、细胞外基质合成和释放, 对创面愈合具有重要调节作用。KILPADI等[12]以猪背创面为模型, 观察负压封闭引流和 0.9 %氯化钠溶液纱布两种方法作用下, 早期外周血中 TGF- 、 IL- 6、 IL- 8、 IL - 10的表达情况。治疗后 0~4h , 实验组 IL- 10上调快于对照组, IL-6下调慢于对照组, 二者对 TGF- 、 IL-8的影响无差异。石冰等[13]实验发现VAC促进慢性创面的愈合与抑制基质金属蛋白酶 (MM P - 1 、2、13) 的合成, 进而抑制胶原和明胶降解有关。

3 临床应用

目前, 负压封闭引流不仅可以有效预防伤口感染, 还为医生选择合适的组织瓣提供了良好时机。负压封闭引流可应用于覆盖表皮、脂肪、肌肉、肌腱、骨、血管、神经等各种类型的组织, 应用范围已涉及临床各手术科室。

3.1 骨科

治疗四肢严重软组织损伤、急慢性骨髓炎、骨筋膜室综合征、开放性骨折合并感染等。NUGENT等[14]应用 VAC治疗 3例下肢严重烧伤并骨外露患者, 创面条件改善后转移皮瓣, 避免了截肢手术。

3.2 普外科

治疗体表脓肿, 消化道瘘或漏, 乳腺癌根治术、直肠癌根治术和腹腔内脏术后的预防性引流等。 STONE ROCK等[15]采用负压封闭引流治疗 15例腹腔间隔室综合征患者, 11 d后患者伤口完全闭合。

3.3 泌尿外科 DENZI NGER等[16]比较了VSD与传统创面治疗方法

( conventiona lw ound care , CWC) 治疗阴茎癌淋巴结清除术后的难愈合创面, VSD组平均 38.9 d后治愈, 而 CWC组为 69.8 d 。应用负压封闭引流缩短了治疗时间, 且术后复发率显著降低。

3.4 妇产科

SCHMIP等[17]总结了 27例妇科恶性肿瘤患者术后难愈合创面应用负压封闭引流治疗的情况, 除 1例愈合欠佳外, 其余全部愈合, 认为负压封闭引流是一种安全的创面治疗方法。

4 VSD的禁忌症

负压封闭引流技术的禁忌症主要包括以下几点:①恶性肿瘤;②未经处理的骨髓炎。③非肠道的、未经探查的窦道。另外还有一些需要引起注意的相对禁忌症:①有活动性出血的创面、不易止血的创面、抗凝治疗者;②接近血管或脏器部位;③经放射治疗的, 或缝合的血管和器官。

乳腺癌术后负压引流的护理 第6篇

1 临床资料

2006年1月—2007年12月我科收治乳腺癌手术病人23例, 均为女性, 年龄26岁～70岁, 术后需用负压吸引器者19例。为了防止手术创伤积液、皮瓣坏死引起感染, 术后创口常留置15 cm左右长的橡皮胶管1根, 接负压吸引器, 容量为500 mL, 最大负压不超过5.2 kPa, 切口愈合为甲级愈合。

2 护理

2.1 保持有效引流

负压吸引器在使用前应检查是否漏气, 如无漏气方可使用。连接引流管前先夹管, 连接后再调节负压, 最后松夹。负压引流管应妥善固定, 使其无扭结并及时排除引流管内的凝血块, 保持引流通畅, 使皮下无残腔。护士应做到经常巡视病房, 检查引流装置是否通畅, 防止负压引流管受压、扭转、脱落, 经常挤压引流管, 防止血块阻塞, 并保持负压吸引器良好的负压, 及时倾倒。嘱病人在翻身、活动时负压吸引器应低于引流管, 注意保护引流管, 以防牵拉导致出血过多或引流管脱出等意外的发生。

2.2 引流液性质与量

一般手术后12 h内引流液为血浆样红色不凝固, 24 h后渐淡。术后24 h内引流量为50 mL～100 mL, 平均每小时大约为6.5 mL, 24 h～48 h内引流量为10mL～30 mL, 每小时为1.9 mL。

2.3 体位与引流

手术采取硬膜外麻醉。术后病人生命体征平稳, 术后6 h给予抬高床头15°～30°, 有利于引流液流出。术后第1天晨起协助病人坐起, 摇高床头, 背后垫一薄枕, 使病人舒适。由于坐起活动, 病人有时疼痛而不愿合作, 应耐心向病人讲清其重要性, 半坐卧位不仅利于引流, 且减少伤口张力, 可以使膈肌下降, 胸腔扩大, 肺活量增大, 利于呼吸。经过耐心细致的解释, 病人大都能较好地配合。

2.4 预防逆行感染

除观察引流装置是否漏气, 发现漏气及时更换, 更换时严格注意无菌操作, 更换时必须保证不让残余气体与液体进入创口, 保持有效负压吸引, 减少创口张力, 减少逆行感染的发生, 使创口按期愈合, 同时及时更换敷料, 避免渗湿敷料刺激局部皮肤而导致感染。

2.5 负压引流管持续时间与引流管拔除指标

术后第3天引流管内仅有少量血清样渗液, 创面皮肤紧贴且局部创口无感染迹象, 即可拔管。

2.6 患肢功能锻炼的护理

病人一旦苏醒返回病房, 应帮助病人活动手指、腕关节。肩关节、肘关节严格制动, 以免因活动引起腋窝皮瓣滑动致皮下积液。如术后3 d患肢无肿胀, 可适当活动肘关节, 7 d后可进行肩关节运动, 如对掌、梳头、患肢触及对侧耳廓, 6 d后练习爬墙活动[2]。

3 健康指导

不宜在患肢测量血压, 因袖带压迫可引起和加重患肢肿胀。患肢避免静脉穿刺或可使患肢皮肤破损的操作, 以免静脉回流差而致感染。避免患肢过度活动、持重物, 尤其在术后3 d禁止。出院后指导病人继续加强手臂的功能锻炼, 争取最大限度恢复患侧上肢功能。指导病人自我检查:每月月经后约1周检查健侧乳房及患侧皮肤, 发现异常及时与医生联系。

参考文献

[1]段志泉.外科学[M].第4版.北京:人民卫生出版社, 2001:226.

负压封闭引流在骨科临床的应用 第7篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组56例, 男39例, 女17例;年龄24~57岁, 平均36岁。其中骶尾部褥疮14例, Ⅲ度5例, Ⅳ度9例;最大面积15 cm12 cm, 最小5 cm7 cm;小腿开放骨折骨外露25例, 依据Gustilo分型, Ⅱ度4例, ⅢA度6例, ⅢB度12例, ⅢC度3例;原位反植皮者17例。

1.2 手术材料

a) VSD医用泡沫材料是一种泡沫型合成敷料, 形如海绵, 白色、无毒、组织相容性好, 具有极好的吸附性和透水性, 有三种规格可供选用, 并带有多侧孔硬质引流管。b) 单项透明贴膜具有良好的透氧透气性, 能防水。c) 静音负压吸引器, 具有耐久长时间吸引, 低音无噪的特点。

1.3 手术方法

根据患者创面的部位选择合适的体位和麻醉方法。骶尾部褥疮者术中彻底切除坏死组织、充分开放潜在的死腔, 双氧水及生理盐水反复冲洗创面后结扎处理活动出血点, 然后缝合VSD敷料。皮肤撕脱伤者将撕脱的皮肤反铺在消毒的木板上, 剔除全部皮下脂肪组织, 保留真皮下血管网, 制成大张中厚皮片, 然后把皮用刀戳成筛网状后缝合于创缘, 并保持适当张力, 同时缝合VSD敷料置于皮上方。对于小腿开放骨折者, 如一期固定后骨组织裸露, 彻底清创后直接缝合VSD敷料;后期出现骨外露者在外露骨上用钻头适当钻孔并切除皮缘, 然后根据创面大小选择合适的VSD敷料覆盖于创面并缝合。如果创面过大, 可用几块VSD敷料串联缝合。最后用酒精脱去皮肤的油脂, 干纱布擦拭皮肤至干燥。把半透膜覆于整个创面及引流管, 可利用包饺子法或者系膜法[1]确保其密封不漏气。引流管与负压吸引器相连, 维持负压在125~450 mm Hg, 如引流管较多时可用三通接头将引流管串接后接吸引器。

1.4 术后处理术

术后需密切观察创面的封闭情况以及管道连接是否可靠。如发现漏气, 及时用贴膜封闭, 防止负压失效。如发现引流液中有大量血液则需及时止血处理或者降低负压观察。如发现引流不畅及时用生理盐水通过导管冲洗, 使堵塞物软化并排出, 确保引流有效。2010年的病例则直接通过改进后的引流管自带的侧管每日进行一次生理盐水的冲洗。由于引流液中含有大量的蛋白质以及创伤状态下的高代谢反应, 应给予营养支持治疗, 促进正氮平衡;鼓励患者进食高蛋白, 高热量以及富含维生素、矿物质、微量元素等易消化的食物, 注意监测水、电解质的变化, 及时予以补充和调整。合理使用抗菌素, 防止感染。同时指导相应的功能锻炼, 以减少卧床并发症的发生。

2 结果

本组患者单次使用VSD装置7~12 d, 平均9 d, 14例褥疮患者经一次负压吸引治疗后创面肉芽红润、新鲜。一期行局部转移皮瓣覆盖褥疮, 皮瓣弹性、色泽良好。17例反植皮患者大部皮肤成活, 残余创面行点状植皮后完全覆盖。25例骨外露患者中19例为一次负压吸引后行肌皮瓣转移术, 6例大面积骨外露患者经两次吸引后, 创面用游离肌皮瓣覆盖, 皮瓣均成活。

3 讨论

骨科临床中, 软组织的缺损处理比较棘手。传统的换药、静脉抗炎处理周期长、肉芽生长缓慢、患者痛苦大。而且长期的创面暴露极易合并多种细菌感染, 使创面的处理更加困难。所以如何能及早使肉芽健康生长, 尽早关闭创面是治疗的重点。

负压封闭引流技术自1992年由德国的Fleischmann等[2]首创以来, 其有效作用在骨科临床得到认可。组织学检查证实, 负压封闭引流的创面淋巴细胞浸润消退快, 增生期胶原合成出现早, 修复期可见到收缩性纤维合成增强能显著提高创面血流量, 促进坏死组织和细菌清除, 能加速肉芽组织生长和修复细胞增殖, 促进毛细血管新生[3]。由于其增强了引流效果, 减少了伤口处的细菌定植, 提供了一个湿润性伤口床, 利于防止感染, 而慢性创面难以愈合的主要原因是创面缺少炎性反应, 缺乏内源性生长因子的释放。封闭负压技术可迅速增强创面的炎性反应, 而这种炎症反应可利于减少创面细菌数, 从而减轻继发坏死。此外, 创面被透明敷料封闭也可阻止外来细菌进入。同时引流的通畅还可将伤口局部的坏死组织、分泌物、细菌等吸出, 减少了细菌的生长培养基以及机体对坏死组织及其毒性产物的重复吸收[4]。从而确保创面清洁、加速水肿消退、促进肉芽快速生长[5]。

引流是常见的外科治疗手段, 是外科的基本操作之一。正确、有效的引流能达到预防感染发生、防止感染扩散的目的。尽管目前抗生素选择范围较广且有效, 但并不能代替有效的外科引流。相比较传统的引流而言, 负压封闭引流是目前最为有效的外科引流手段, 是一种全方位的引流。其具有以下优点:a) 负压封闭引流装置由于有医用泡沫材料, 将传统的点状或局部引流, 变为了面状引流, 保证了能随时将创面的每一处坏死组织和渗出液及时排除, 因而能在较长的时间内保持通畅, 保证了引流效果。b) 负压作用能使被引流创面内的脓液、渗液及部分坏死组织被及时、较彻底的引出体外, 因而能加快深部腔隙的闭合和感染创面的愈合。c) 透明的黏贴薄膜便于观察伤口或创面。d) 减少患者换药之苦、减少了医生的工作量、减少抗生素用量, 缩短治疗周期。

褥疮是长期卧床患者常见的并发症, 经久不愈的褥疮如果没有正确的治疗和预防感染措施将导致褥疮感染, 由于褥疮周围的皮肤组织营养不良, 致使感染往往迁延不愈, 甚至渗入肌层、骨和关节, 导致感染面积增大, 致使肌肉感染坏死、骨髓炎以及关节内感染, 最终导致全身感染, 甚至威胁生命。传统的换药方法周期长、肉芽生长极其缓慢, 不能为皮瓣转移提供良好的创面。本组17例骶尾部褥疮患者均有5个月以上的病史, 创面坏死组织较多, 合并不同程度的感染。在彻底扩创的基础上利用负压封闭引流技术大大缩短了换药时间, 而且生长的肉芽组织健康、为后期的皮瓣转移手术提供了良好的受区。在皮肤撕脱伤的治疗过程中, 需要彻底清除污染及失活组织, 为皮片回植提供良好的组织床。但由于撕脱皮肤均有比较重的挫伤, 而且基底床较差, 直接回植并利用传统打包固定后容易出现皮下积液, 导致皮片浮动, 极易合并感染最后发生坏死。由于回植时皮片均制成筛网状, 通过持续的负压吸引不仅使皮片下的组织渗液及时排出, 而且能对皮片起到均匀加压的作用, 不会出现皮片浮动的现象, 有利于皮片下血管网的形成, 提高了植皮成活率。胫骨骨外露的处理当务之急是尽早覆盖外露的骨质, 防止感染累及骨质导致骨髓炎的发生, 通过封闭负压引流治疗后骨外露创面周缘均有新鲜的肉芽组织生长, 通过植皮即可覆盖, 减少了皮瓣的切取面积。而且在外露骨组织上钻孔通过负压吸引治疗后也可以有肉芽组织生长, 为后期皮瓣转移提供了较好的接受床。

保持持续有效的负压是负压封闭引流术的关键, 在临床应用过程应注意在黏贴半透膜时保持皮肤的清洁干燥、黏贴范围应超过创缘3 cm以上[6]如发现在负压下瘪陷的医用泡沫恢复原状、管型丧失、薄膜下出现积液均是负压失效的标志, 应及时处理。负压失效最常见的原因是漏气及堵塞。听到漏气声应查找漏气位置, 最常见的漏气部位为引流管以及三通接头连接处, 边缘有液体渗出处、皮肤褶皱处、贴膜导致膜与膜之间有漏贴空白处, 这时需要重新用半透膜密封透气处。堵塞主要是因为引流物黏稠, 可以使用生理盐水通过引流管或者引流管自带的侧管进行适当冲洗, 使堵塞物及时软化排出, 一般均可奏效。如果不能解决则需更换VSD敷料或者引流管。

参考文献

[1]裘华德, 王彦峰.负压封闭引流技术介绍[J].中国实用外科杂志, 1998, 18 (4) :233-23.

[2]Fleischmann W, Strecker W, Bombelli M, et al.Vacuum sealing astreatment of soft tissue damage inopen fractures[J].Unfallchirrg, 1993, 96 (9) :488-492.

[3]李靖, 陈绍宗, 李学拥.封闭负压引流技术对创面微循环流速和血管口径影响的实验研究[J].现代康复, 2000, 4 (12) :1848-1849.

[4]王顺富, 王学文, 蔡成.骨科负压封闭引流技术的临床应用[J].中华医院感染学杂志, 2007, 17 (4) :420-421.

[5]朱磊, 李国庆, 王来斌, 等.持续封闭负压引流在骨科中的临床疗效观察[J].实用骨科杂志, 2010, 16 (7) :534-536.

封闭伤口负压引流技术治疗骨外露 第8篇

1 资料与方法

武汉VSD公司提供的封闭伤口负压引流产品的公司, 其全套产品包括: (1) 负压封闭引流专用敷料; (2) 三通接头; (3) 半透性粘贴薄膜; (4) 负压源使用床头的中心负压装置。压力0.06MPa的负压持续吸引。

1.1 一般资料

骨外露患者20例, 年龄30~60岁。其中2例为骨髓炎患者, 清创, 换药感染控制后的陈旧性骨外露, 创缘疤痕增生, 骨外露面积2cm2cm和3cm4cm。18例为外伤患者, 小腿开放性骨折, 新鲜骨外露, 面积为3cm3cm~10cm4cm。

1.2 治疗过程

彻底清创, 清除所有已坏死或血运不好可能坏死的组织。有骨折的, 骨折复位后外固定支架固定。新鲜的骨外露, 直接在创面上覆盖VSD护创材料;陈旧性骨折的在骨外露区域钻洞后盖上VSD护创材料, 创缘缝合固定VSD敷料, 半透膜封闭创缘, VSD敷料以及其中的多侧孔的引流管, 通过一个普通水封瓶, 连接到病房墙上的中心负压 (60k Pa) (图1, 2, 3) 。

2 结果

所有骨外露都被肉芽覆盖, 肉芽新鲜, 质量高。<5cm的骨外露1次VSD护创治疗 (10~12d) 即可;大面积的骨外露1次VSD护创治疗后大部分骨外露被一层薄的新鲜肉芽组织覆盖 (如图1, 2, 3) , 更换V S D敷料, 继续负压护创1 0 d后, 骨外露全部被覆盖, 肉芽增厚至1cm, 新鲜易出血。游离植皮。VSD负压护创治疗骨外露疗效肯定, 病程短, 患者无痛苦, 医生和患者都没有换药的负担和相关费用。

3 讨论

骨外露创面的处理是基层医院创伤骨科经常碰到的棘手的问题, 病程长, 治疗效果不佳, 有些病例还由于病程迁延而最终截肢。骨外露的传统的治疗方法: (1) 通过常规的换药, 消毒等待创面肉芽生长, 往往肉芽爬行很小的一段就停止了, 外露的骨皮质容易坏死; (2) 是转移皮瓣, 往往需要破坏邻近的健康组织, 而且治疗复杂, 费用也高。

封闭伤口负压引流治疗骨外露的优势是: (1) 封闭伤口, 与外界隔离, 保持无菌。 (2) 负压充分引流伤口内的渗液, 创面不受渗液的刺激。 (3) 伤口内的负压状态大大促进创口的血液循环, 加快细胞分裂, 肉芽组织本质上是由新生的小血管组成, 新鲜的骨外露由于骨单位的哈弗氏管还是通的, 血液会从骨皮质持续渗出而形成肉芽组织, 陈旧的骨外露需要在骨皮质钻洞引出髓内血循环。在负压状态下, 新生的小血管被“牵拉”着从创面周缘以及皮质骨表面的哈佛氏管快速生长, 迅速覆盖骨外露。 (4) 用于填塞创面的特殊的泡沫可具有趋化作用, 引导和促进肉芽生长而且不和肉芽组织粘连。

欧美国家的封闭负压治疗产品普遍使用的是美国KCI公司的产品, KCI的填塞创面的泡沫是不吸水的简单泡沫, 仅仅作为一种创面的物理隔离, 时间稍长, 就和肉芽组织粘连在一起而影响肉芽的生长。不适合用于骨外露本身的治疗。武汉V S D公司的创面填塞泡沫是聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫, 与肉芽组织无粘连, 同时可促进肉芽生长。

封闭伤口负压引流治疗骨外露的关键点是:在负压状态下, 新生的小血管被“牵拉”着从创面周缘以及皮质骨表面的哈佛氏管快速生长, 覆盖外露骨质。所以负压范围的选择是这种技术治疗骨外露的关键因素之一。目前封闭负压引流的情况下覆盖骨外露的肉芽的生长情况和负压大小的关系还没有得到研究。下一步的研究将揭示在何种压力范围下, 封闭负压引流技术治疗骨外露, 肉芽生长能够又好又快, 所达到的效果最好, 病程也缩短得最快。

4 结语

VSD封闭创面负压治疗骨外露能大大缩短病程, 治疗效果好, 无不良并发症的发生。目前病房里常规使用的中心负压吸引的压力 (60k Pa) 能取得很好的治疗效果。封闭负压引流是骨外露的一条新的有效的治疗手段。

参考文献

[1]罗怀灿, 王洪, 杜靖远.封闭负压吸引技术在外伤性和感染性四肢创伤治疗中的应用[J].同济医科大学学报, 1996, 25:461～463.