颅脑外伤麻醉病例分析范文

颅脑外伤麻醉病例分析范文第1篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组共45例, 男29例, 女16例, 年龄42~63岁, 平均53岁;坠落伤14例, 车祸伤17例, 打击伤8例, 跌伤6例。受伤至入院时间1~9h, 平均3h。45例患者中, 伤后一直清醒5例, 浅昏迷19例, 中度昏迷15例, 重度昏迷6例。格拉斯哥 (GCS) 评分<8分。血压下降11例, 呼吸异常或不规则17例, 其中6例入院时有脑疝形成呼吸功能衰竭。5例出现消化道大出血, 3例出现肾功能衰竭。依据临床表现、神经系统检查和CT检查, 9例诊断为单纯原发性脑干伤, 6例为弥漫性脑肿胀, 30例脑挫裂伤合并颅内血肿, 其中, 硬膜下19例, 硬膜外6例, 脑内5例。

1.2 治疗方法

患者入院后保持呼吸道通畅, 气管插管, 有休克的给予抗休克治疗, 有开放伤口的患者给予伤口止血包扎;全部患者行CT或MRI检查, 确定具体损伤部位, 损伤范围, 并根据患者的具体情况确定治疗方法。其中施行非手术治疗3例, 保守治疗方法主要有:保持呼吸道通畅、气管插管、脱水降低颅内压、亚低温疗法、激素、抗感染、保护脑细胞、插胃管、给予全身营养支持等;所有出现颅内血肿并有明显占位效应者行手术清除, 共42例, 其中开颅血肿术34例, 开颅血肿术联合去骨瓣减压术8例。

1.3 疗效评定

据格拉斯哥预后评分 (GOS) 标准评定, 分良好、中残、重残、植物生存和死亡。5分, 恢复良好:恢复正常生活, 尽管有轻度缺陷;4分, 中度残疾:残疾但可独立生活, 能在保护下生活;3分, 重度残疾:清醒、残疾, 日常生活需要照顾;2分, 植物生存:仅有最小反应, 如随着睡眠和清醒周期, 眼睛能睁开;1分, 死亡:死亡。

2 结果

本组恢复良好者27例 (60%) , 中度残疾11例 (24.4%) , 重度残疾

3 例 (6.7%) , 死亡4例 (8.9%) 。

3 讨论

重症颅脑外伤是外伤中最严重的损伤之一, 病情危重, 变化快, 容易出现继发性颅内血肿和继发性脑干损伤。虽然CT的广泛应用大大提高了颅脑外伤的诊断水平, 但是重症颅脑外伤GGS评分3~5分的死亡率>60%, 出现中枢性高热者病死率>90%[1]。因此, 掌握颅脑外伤的病理和临床特点, 及时进行正确的诊断和急救处理, 对改善患者的预后, 减少重残率和死亡率具有重大意义。

重症颅脑损伤往往病情复杂, 而且患者常伴有意识障碍, 不能提供准确主诉, 容易造成并发损伤的漏诊。所以, 应立即对其进行简单扼要的全身查体, 判断其有无颈、胸、腹部及脊柱四肢的合并损伤, 特别是对危及生命或者重要器官功能的检查, 迅速全面地判断病情。同时, 还应通过有针对性的查体和必要的辅助检查, 判断患者的脑原发损伤的程度以及有无继发性脑损伤致颅内压增高甚至脑疝的情况, 及时迅速地做好复苏和急救手术的准备[2]。

重型颅脑外伤患者一般不能正常呼吸, 同时因呕吐或出血误吸, 容易造成呼吸道堵塞, 因此, 在保持呼吸道通畅过程中。既要彻底排除外呼吸道障碍, 又要维持良好的气体交换保证氧的供给。应早期气管切开保持呼吸道通畅, 确保有效的氧气供给, 同时减少肺部感染发生率。肺部感染是重型颅脑外伤的常见并发症, 易出现多种细菌感染, 且细菌耐药率高。气管切开后应常规进行痰培养, 根据痰培养结果选择有效的抗生素。机械通气对正常呼吸道的免疫防御功能造成破坏, 损伤呼吸道粘膜上皮, 削弱气道纤毛的清除能力, 使细菌易于通过其自身的粘附结构吸附并定植于下呼吸道。气管插管或气管切开破坏了呼吸道自然防护屏障, 使其功能及局部抵抗力下降, 或因为年老体弱自身免疫功能低下, 或无菌操作不严, 吸痰操作不当, 带入大量的细菌, 从而增加肺部感染机会[3], 可以减少更换呼吸气管插管的次数, 加湿化器进行湿化, 置入胃管从而减少胃食管反流。

重型颅脑外伤患者一旦发现颅内压进行性增高达4.0Kpa (30mm Hg) 或顺应性降低时, 应及时行手术清除血肿, 解除脑受压[4]。手术彻底清除血肿及碎烂的脑组织, 如仍有脑肿胀, 脑膨出或其趋势者可采用大骨瓣减压, 使脑组织向减压窗方向膨出, 以减轻颅内高压对脑干和下丘脑的压迫, 以挽救患者生命。必要时可行额极颞极切除。应控制好患者麻醉的深度, 维持血压平稳, 保证血液中氧浓度, 适当降温, 限制输液量, 避免和减少正常组织和血管的损伤。

摘要：目的 探讨重型颅脑外伤的临床特点和治疗方法。方法 回顾性分析45例重型颅脑外伤患者的临床资料。结果 本组恢复良好27例 (60%) , 中度残疾11例 (24.4%) , 重度残疾3例 (6.7%) , 死亡4例 (8.9%) 。结论 正确诊断和积极治疗, 是减少重型颅外伤的重残率和死亡率的关键。

关键词：颅脑外伤,治疗

参考文献

[1] 刘波.特重型颅脑外伤38例救治临床分析[J].医药论坛杂志, 2006, 27 (9) :64～65.

[2] 魏忠, 刘万荣.重型颅脑损伤89例伴合并伤急诊救治体会[J].安徽医学, 2009 (30) :33～35.

[3] 蔡明.重症颅脑外伤患者呼吸系统的细菌感染及预防措施[J].现代预防医学, 2003, 30 (2) :16.

颅脑外伤麻醉病例分析范文第2篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院神经外科收治的择期行脑颅手术30例, 男17例, 女13例年龄28～60岁, 体重46～67kg, 无心脏病、高血压病史, 无长期服用抗癫痫药物、镇静药物、止痛药史, 排除手术前并明显颅内压增高或者精神异常症状患者。采取完全随机的方式, 将病人分为3组, 每组各10例病人。比较3组病人的性别、年龄、身高、体重、手术时间差异均无显著性差异 (P>0.05) , 具有可比性。

注:与另外2组的数据相比较, *P<0.05

注:与另外2组的数据相比较, *P<0.05

1.2 麻醉及监测方法

3组患者入室前肌注东莨菪碱0.3mg、咪唑安定3mg。

1.2.1 BIS组

以BIS值作为反馈控制变量, 保持反馈值BIS值为50, 丙泊酚闭环靶控输注复合瑞芬太尼全凭静脉麻醉用于手术维持麻醉。 (1) 入室后, 全麻诱导:静脉注射瑞芬太尼0.2ug/kg, 本组丙泊酚靶控输注给药 (血浆靶浓度3.0μg/mL) , 0.15mg/kg维库溴铵, 5min后气管插管 (术中潮气量8～10mL/kg, 呼吸频率12次/min) 。 (2) 维持全麻:靶控输注丙泊酚 (血浆靶浓度2.0μg/mL) , 同时恒速静注瑞芬太尼0.3μg/ (kgh) , 维库溴铵做为肌松剂。 (3) 仪器:HXD-Ⅰ型多功能检测仪[2]。

1.2.2 NT组

以NT麻醉深度检测仪指导给药, 麻醉目标范围为D1-E2 (64-13) 。 (1) 术前常规消毒患者的前额皮肤, 在靠近发际线干燥处粘贴3个NT检测仪专用电极, 确保皮肤电阻<5.0kΩ, 保证各电阻之间差值<3.0kΩ, 数据出现3min之后的NT值为入室基础值。 (2) 入室后, 全麻诱导:顺序给予咪达唑仑0.02mg/kg、芬太尼2～4μg/kg、依托咪酯0.3～0.4mg/kg、丙泊酚0.5～1.0mg/kg, 患者意识消失后给予维库溴铵0.8～1.0mg/kg, 5min后气管插管 (术中潮气量8～10mL/kg、呼吸频率12次/min) 。 (3) 全麻维持:使用丙泊酚和瑞芬太尼微量泵注射, 维库溴铵做为肌松剂。 (4) 根据NT麻醉深度检测仪指导给药。

1.2.3 对照组

根据麻醉师的临床经验, 判断麻醉深度并给予麻醉维持使用丙泊酚、瑞芬太尼微量泵注射, 维库溴铵作为肌松剂。

1.3 监测指标

3组患者均取6个时间点: (1) 麻醉前; (2) 诱导麻醉即刻; (3) 插管时; (4) 切头皮; (5) 锯颅骨; (6) 缝皮。记录RR、MAP, HR, SPO2的变化;记录术中丙泊酚的总用量。

1.4 统计学分析

采用SPSS 12.0软件进行分析, 用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 生命体征变化情况

(1) BIS组和NT组患者术中的生命体征较为平稳, BIS组和NT组患者的MAP、HR变化平稳, 2组数组相比, 差异无显著性 (P>0.05) (2) 对照组:术中时间点 (3) 、 (4) 、 (5) 、 (6) 的MAP值和HR值与另外2组相比, 差异具有显著性 (P<0.05) , 见表1; (3) RR及SPO2变化:在6个观测时间点观测, 3组间的差异均无统计学意义 (P>.05) (表1) 。

2.2 用药总量比较

BIS组和NT组患者使用丙泊酚、瑞芬太尼、维库溴铵的药量明显少于对照组, 差异具有显著性 (P<0.05) , 见表2。

2.3 苏醒时间、拔管时间、术中知晓率比较

(1) BIS组与NT组对比, 2组差异均无显著性 (P>0.05) ; (2) BIS组与对照组相比, 差异具有显著性;NT组与对照组相比, 差异具有显著性, 见表3。

3 讨论

在颅脑手术中, 较强烈刺激主要集中于切头皮、锯开颅骨、缝合头皮等步骤, 故麻醉过程需适时调节麻醉深度, 同时, 若颅脑术后病人能尽快苏醒, 将有利医生准确判断病情和评价手术效果[3]。颅脑手术病人在全麻状态下意识消失, 但伤害性刺激所引起的植物神经系统反应仍存在, 机体表现为血压上升, 心率加快, 因此监测MAP及HR变化用于临床全麻深度监测, 具有很好的使用价值。Narcotrend检测仪是一种新的监测麻醉深度方法, 能记录及显示脑电图 (EEG) 的信号, 监视大脑状态, 通过对EEG信号处理, 量化指标以反应病人麻醉状态, 监测结果稳定且准确。

本调查结果显示, 临床上以BIS作为反馈控制变量调控麻醉药用量、使用NT麻醉深度监测仪给予麻醉药, 是控制麻醉深度的有效方法。使用BIS作为反馈以及NT检测仪来监测颅脑手术病人术中麻醉深度, 均是安全、稳定、有效的手段, 可减少麻醉维持中药物用量, 缩短病人清醒时间, 有助于达到手术效果。

摘要：目的 分析颅脑手术病人不同麻醉深度监测方法的效果及安全性。方法 选取我院行脑颅手术患者30例, 随机分为3组, 监测3组病人的术中呼吸频率 (RR) , 平均动脉压 (MAP) , 心率 (HR) , 血氧饱和度 (SPO2) 值;记录各组药物的用量、手术完毕苏醒时间、拔管时间, 以及术中知晓率。结果 BIS组及NT组的RR、MAP、HR、SPO2与对照组的数值相比, 差异均具有显著性 (P<0.05) , 且患者用药量明显比对照组减少 (P<0.05) ;术后苏醒时间相比明显少于对照组 (P<0.05) 。结论 颅脑手术以BIS为反馈值调控麻醉药, 或采用NT麻醉深度检测仪给予麻醉药都能明显减少丙泊酚用量, 有利于病人术后快速苏醒, 准确判断病情的变化。

关键词：颅脑手术,麻醉深度监测,脑电双频指数

参考文献

[1] 游志坚, 徐红霞, 辛映卿, 等.脑电双频指数在颅脑手术麻醉中的应用[J].中国临床神经外科杂志, 2009, 14 (3) :148～149.

[2] 黄焕森, 郑志远, 高崇荣, 等.丙泊酚闭环靶控输注全凭静脉麻醉在颅脑手术中的应用[J].中华神经医学杂志, 2006, 5 (6) :623～624.

颅脑外伤麻醉病例分析范文第3篇

1 临床资料

1.1 一般资料

本组总有30例, 其中女6例, 男24例, 年龄11～20岁3例, 占10%, 21～50岁21例, 占70%, 51岁以上6例, 占20%。受伤原因中, 打击2例, 占6.7%, 跌伤5例, 占16.7%, 交通事故23例, 占76.6%。受伤到入院时间为20min～1h。受伤到开颅时间为1.2～3.5h。其中除1例手术时间>3h以外, 其余均在3h内开颅。按受伤机制可分为:混合型8例, 加速伤10例, 减速伤12例。受伤部位:枕部10理, 额啮部20例。颅脑CT检查:呼吸停止患者4例, 严重脑挫伤及肿胀及硬膜下血肿者10例, 呼吸不规则, 血压下降者26例, 单纯硬膜下血肿者12例, 脑挫伤并硬膜下、硬膜外均有血肿患者8例。临床特征表现:30例均出现了双侧瞳孔散大, 直径>0.45mm光反射消失, GCS3分。

1.2 治疗

行气管切开术及开颅标准大骨板减压术[3], 并重症监护室进行全面监护。人工呼吸机维持呼吸5～7d, 行3d过度通气, 如果出现与呼吸机对抗或不规则呼吸情况, 可以用咪安定30～45mg/d加在500mL葡萄糖液中静滴, 从而抑制自主呼吸, 使氧饱和度维持在100%, 1星期左右逐步撤下呼吸机。应用脱水剂与大剂量甲基强的松龙30mg (kgd) -1冲击治疗, 进行物理降温, 伴随着监测血电解质、血气及血糖值的变化, 及时调整, 以保持内环境的稳定。入量2000～2500mg/d, 保持出入量在500mg/d左右。3～5d后可以行鼻饲能全力1500mg/d, 可供能量在1500kcal/d。保持呼吸道的通畅, 控制感染。

2 结果

在随访的3个月～2年时间内, 有12例存活, 植物生存6例, 4例年龄>50岁;4例完全治愈, 没有失语、偏瘫和智能障碍;偏瘫失语

2 例。死亡的18例中, 有6例是放弃治疗自动出院者。

因为是计数资料, 行卡方检验示, P<0.05, 故可认为该结果有统计学意义。

3 讨论

双侧瞳孔散大及特重型颅脑外伤患者如行积极有效治疗也是有一定的生存率的[4,5]。由于患者入选标准及医院报道情况不一, 且各医院医疗水平和条件不一, 治疗结果相差比较大。国内学者在亚低温治疗方面已取得一定进展, 其治疗效果也被广泛认可。但受医疗条件限制, 许多医院尚未能普及。

国外研究人员认为, 双侧瞳孔散大, GCS3分, 时间在3h内, 如颅内有血肿或脑挫伤者, 年龄在45岁以下者, 行手术治疗, 将有一定的治愈率。本组30例中, 仅4例年龄在50岁以上, 其余患者年龄均在45岁以下。手术期间, 大部分均在3h内开颅, 只有2例因术前窒息抢救4h后开颅。30例中有4例完全康复, 12例存活, 说明大骨板减压及术后其他综合治疗能够挽救患者的生命。患者入院时的年龄因素比较重要, 目前认为, 颅脑外伤患者在50岁以后, 年龄每增长10岁, 病亡率将上升10%。

本组4例年龄在50岁以上患者, 虽以往身强体健, 但术后成为植物状态。手术时间应尽量缩短, 在3h内开颅, 清除血肿, 大骨板减压。而3h后开颅的病亡率较高。如果情况危急, 可以先在急诊室行钻孔或锥颅术, 经初步减压, 可以避免脑干受压时间过长。此外, 经初步减压后, 在开颅去骨板时, 不会因突然减压, 而导致颅内再出血的情况发生。本组有2例术后1h发生对侧硬膜下血肿。气管切开, 应控制感染, 保持呼吸通畅, 保持内环境稳定将是手术能否成功的关键。大剂量激素的应用与过度通气, 在降低脑水种与颅内压方面存在分歧。感染一定要控制, 气管切开, 呼吸机的使用特别容易引起肺部感染, 因此需要及时吸痰, 以保持呼吸道通畅。如果发生严重的颅内感染, 除全身应用抗生素以外, 可行持续腰穿引流加药物注射治疗。

摘要：本文对30例双侧瞳孔散大的特种型颅脑外伤病例进行了相关统计分析, 认为选择手术类型、把握手术时机, 及时发现颅内血肿及血肿扩大, 保持呼吸道通畅, 加强术后监护, 是成功抢救重症颅脑外伤患者的重要环节。

关键词：颅脑外伤,重症,手术

参考文献

[1] Decker DP, Gade GF, Miller JD.Prognosis after head injury, In:Yonmans JR ed.Neurlogical surgery[M].Philadephia:Saunders, 2000:2194～2229.

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[3] 刘敬业.急性外伤性颅内血肿44例临床分析[J].中华神经外科杂志, 2004, 14:2.

[4] 江基尧.介绍一种美国临床常用的标准外伤大骨板开颅术[J].中华神经外科杂志, 2002, 14:381.

颅脑外伤麻醉病例分析范文第4篇

【摘  要】目的：探讨对颅脑外伤患者实施院前急救护理的临床效果。方法：选取我院2018年1月～2019年1月间治疗的68例颅脑外伤患者作为研究对象，按照护理方法的差异分为对照组和观察组，对比分析两组患者院前急救时间、手术等待时间及术后急救效果。结果：相比较于对照组，观察组患者拥有更短的院前急救时间和手术等待时间，术后患者的急救效果也更加理想（P<0.05），数据差异均具有统计学意义。结论：对颅脑外伤患者实施院前急救护理，不仅有效缩短了患者的院前急救时间及手术等待时间，患者的急救效果更加显著，更有利于患者日后的身体恢复，其意义和价值重大，值得临床推广应用。

【关键词】院前急救护理;颅脑外伤;护理效果

颅脑外伤主要是患者头部因遭受到严重创伤而呈现出不同程度的意识障碍，症状较严重者会持续陷入昏迷状态，症状较轻者也会出现轻度的昏迷状态[1]。颅脑外伤的死亡高峰期和最佳抢救时期大都是在事发现场，因此院前急救护理的价值和重要性不言而喻。为探讨不同护理方法对颅脑外伤患者实施院前急救护理的临床效果，我院选取68例颅脑外伤患者作为研究对象，现详细报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取我院2018年1月～2019年1月间治疗的68例颅脑外伤患者作为研究对象，按照护理方法的差异分为对照组和观察组，每组各34例。对照组男22例，女12例，最大年龄68岁，最小年龄10岁，平均年龄（38.78±3.35）岁，其中重度颅脑外伤患者15例，轻中度颅脑外伤患者19例;观察组男20例，女14例，最大年龄70岁，最小年龄11岁，平均年龄（36.48±3.27）岁，其中重度颅脑外伤患者10例，轻中度颅脑外伤患者24例。所有参与本次研究的患者家属均签署知情同意书，并经过医院伦理委员会同意。

对比两组患者的性别、年龄等资料，无显著差异，P>0.05，具有可比性，数据差异不具有统计学意义

1.2护理方法

对照组采用常规急救护理方案：（1）使用吸氧管和吸氧面罩对入院治疗的颅脑外伤患者进行有效吸氧护理;（2）帮助患者打通静脉通道，保障患者良好的呼吸状况，密切监测患者的各项生命体征;（3）帮助患者进行CT检查，做好一切手术前的相关准备工作[2]。

观察组在对照组的基础上，采用院前急救护理方案，主要急救护理内容如下：

（1）到达现场之后立即对患者的受伤情况进行准确评估，仔细检查患者是否出现呼吸困难、神经损伤、颅内出血等严重状况，对患者的病情进行初步诊断;（2）帮助患者摆放正确的体位，依据患者的受伤情况和程度采取消毒包扎、心肺复苏等相应的急救处理措施;（3）到达医院前，通过电话及时与医院的急救中心联络，告知患者的受伤情况及抢救过程，医院提前做好各项抢救准备工作[3]。

1.3观察指标及判定标准

观察两组患者的院前急救时间和手术等待时间;将两组患者的术后急救效果进行比较。术后治疗效果标准[4]：

痊愈：身体恢复状况良好，无任何身体功能障碍;重度残疾：存在严重肢体缺失，存有严重身体功能障碍;中度残疾：存在一定肢體缺失，存有部分身体功能障碍;轻度残疾：没有或存在少部分肢体缺失，部分身体功能较差;死亡：无任何生命体征。

1.4 统计学方法

本次研究采用SPSS16.0统计软件进行相关数据录入，将统计的患者院前急救时间和手术等待时间数据采用（ ）进行表示，并进行t检验;将患者的术后急救效果数据采用（%）表示，并进行X2 检验。检验结果若P<0.05，则表明数据差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者院前急救时间和手术等待时间比较

观察组患者在院前急救时间和手术等待时间明显短于对照组患者，对比结果有明显差异（P<0.05），具有统计学意义，详见表1。

2.2两组患者术后急救效果比较

观察组患者的术后急救效果明显高于对照组患者，对比结果存在明显差异性（P<0.05），具有统计学意义，详见表2。

3 讨论

颅脑外伤的死亡高峰期和最佳抢救时期大都是在事发现场，因此院前急救护理的价值和重要性不言而喻。据相关资料报道，有接近两成的颅脑外伤患者在救护车到达前死亡，另有接近五成的颅脑外伤患者在赶往医院救治的途中死亡。由此可见，大力缩短颅脑外伤患者的初步诊断时间、途中转运时间等，意义十分重要。研究结果表明，针对颅脑外伤患者实施院前急救护理可以有效减少各项抢救时间，大大降低患者的死亡率，同时有利于患者的术后康复[5]。

本次研究结果显示，相比较于对照组患者，观察组患者拥有更短的院前急救时间和手术等待时间，且术后的治疗效果更佳，研究结果存在明显差异性（P<0.05），具有统计学意义。

综上所述，院前急救护理方案不仅可以有效挽救颅脑外伤患者的生命，对患者日后的身体康复也有着十分深远的影响，其意义和价值重大，值得临床推广应用。

参考文献

[1]陈亮，周巍，王佳.重型颅脑外伤患者院前急救治疗的效果分析[J].世界最新医学信息文摘，2016，1688：184-185.

[2]郭晶莹.院前急救护理干预在重度颅脑外伤患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2017，2305：50-52.

[3]魏军辉，刘蓉容.275例颅脑损伤患者院前急救总结[J].岭南急诊医学杂志，2017，2203：269-270.

[4]孙兴凤.院前急救中常见的护理安全隐患分析与对策[J].中外医学研究，2017，1529：93-94.

[5]沈琴.对颅脑外伤患者实施院前急救护理的效果观察[J].当代医药论丛，2017，1517：208-209.

颅脑外伤麻醉病例分析范文第5篇

颅脑外伤是神经外科最常见的疾病之一，由外界暴力直接或间接作用头部所造成。我们收治的颅脑损伤有：脑挫裂伤，急、慢性硬膜外血肿，急、慢性硬膜下血肿，弥漫性轴索损伤，颅骨骨折等。受伤后一般表现为不同程度的头痛、呕吐、意识障碍、感觉障碍等。颅脑损伤病情复杂，变化快,易引起不良后果，很多病人都需要住院治疗，部分甚至需手术治疗。除了临床上常规的手术、药物等治疗外，对患者心理的辅导以及功能锻炼都有助于患者健康的恢复和生活质量的提高。如：

一、心理指导：颅脑损伤病人早期多呈昏迷状态，有的甚至长期昏迷，一般都由家属及护理人员观察病情变化，但对清醒病人而言，疼痛的刺激、伤后可能导致伤残甚至死亡的威胁，使病人产生紧张恐惧的心理，我们应予以心理安慰和鼓励，应保证其充足的睡眠，提高机体的抵抗力。恢复期病人因大小便失禁，生活不能自理，病人常因此而焦虑、抑郁、烦燥，应安慰鼓励病人树立战胜疾病的信心，培养健康的心理状况，积极加强功能锻练。

二、康复期的护理：颅脑损伤病人恢复期应尽量减少脑力活动，少思考问题不阅读长篇读物，少看刺激性电影、电视节目，可适当听些轻音乐，以绥解紧张情绪，对头痛、失眠较重者，可在医生的指导下酌情服用镇痛剂及镇静催眠药物。病人常有头痛、恶心、耳呜、失眠等症状，一般在数周至数月逐渐消失，但如存在长期头昏、失眠、烦躁、注意力不集中和记忆力下降等症状应到医院进一步检查。脑外伤后综合症的病员，首先要消除顾虑，放松思想，要树立信心，积极地参加体育锻炼，量力而行地参加一些体育活动。对于外伤性癫痫的病员应在医生指导下坚持口服抗癫痫药物，并定期随诊。对于颅骨缺损的病人应保护好颅骨缺损的部位，在适当的时候来医院行颅骨修补。

三、功能锻炼：早期进行功能锻炼对颅脑损伤的病人有重要的意义，可在专业人员指导下进行。瘫痪肢体的功能康复训练，注意由小关节到大关节，先轻后重，由被动到主动，由近心端及远心端，先下肢后上肢，循序渐进。早期先在床上锻炼，以后逐渐离床，随后锻炼行走。训练期间需有人在旁边保护。失语病人的语言功能康复训练应从最简单的“啊”音开始，然后说出生活中实用的单词，如吃、喝、水、尿等，反复强化训练，一直到能用完整的语句表达需要想法。对于小便失禁的患者，留置导尿要注意关闭导尿管，进行憋尿练习。每隔24小时，有尿意时开放一次，每次放尿量以200300毫升为宜。逐渐锻炼其排尿功能，争取早日拔除尿管。平时多饮水，保持尿色清亮，注意防止泌尿系感染。

出院指导

1：轻型病人应鼓励尽早自理，逐渐恢复活动，劳逸结合，瘫痪病人，肢体放置良肢位、按摩、功能锻炼。失语病人可用口型和发音2种方法训练，由简到繁，反复训练，促使语言功能恢复，学会非语言沟通的方法，;

2：脑挫裂伤可有不同程度的后遗症，某些症状可随时间延长而逐渐消失，请保持乐观情绪，主动参加社交活动，树立康复信心;

3：颅骨缺损病人要注意保护缺损部位，尽量少去公共场所，外出戴安全帽，术后36个月修补颅骨;

4：有癫痫发作这不能单独外出、攀高、游泳、汽车，随身携带病卡，应按医嘱定时、定量服抗癫痫药2年以上，并教会家属癫痫发作时的紧急处理方法;

5：如原有症状加重、头痛、呕吐、切口发炎时及时就诊; 6：36个月后门诊复查;

颅脑外伤麻醉病例分析范文第6篇

我院2008年1月至2010年1月共收治急性颅脑损伤病人204例, 其中重型急性颅脑损伤病人60例, 男45例, 女15例, 年龄在2~82岁;由CT扫描定位其中硬膜下血肿24例, 硬膜外血肿26例, 脑挫裂伤28例;其中颅内血肿较大, 并发脑疝形成立即行手术治疗66例。

2 术后护理

2.1 病情观察

密切观察病情变化, 全身麻醉未醒者15~30min观察1次, 包括观察意识、瞳孔、血压、呼吸、心率变化及呕吐情况。正常瞳孔2.5mm等大正圆对光反射灵敏, 一般在血肿清除后原已散大瞳孔会明显缩小, 意识逐渐好转。如发现病人再次出现意识障碍, 一侧瞳孔散大对光反射迟钝或消失, 伴有剧烈呕吐、血压增高、脉搏呼吸缓慢时, 应考虑再次颅内血肿, 应立即报告医生紧急处理, 必要时行二次开颅术。病人全身麻醉清醒后按医嘱1~2h观察1次并认真记录。

2.2 体位

术后去枕平卧头戴冰帽, 头偏一侧, 防止误吸, 低温可降低脑细胞耗氧量、减轻脑水肿、同时减少头部伤口渗血, 但要避免冻伤。4~6h后取头高脚低位, 抬高床头15~30°, 以利于静脉回流, 减轻脑水肿。

2.3 保持各引流管通畅

2.3.1 头部引流管护理

妥善固定头部引流管, 引流管固定在头部上方10~20cm处, 引流袋低于头部, 以防止逆流感染。引流袋每日更换, 密切观察引流液的颜色性质和量, 每日引出液不超过200m L。搬动病人或病人特殊检查时应夹闭引流管, 操作完毕后再打开引流管。以防止引流液逆流感染, 维持颅内压力平衡。

2.3.2 尿管护理

严格执行无菌操作, 每日碘伏消毒尿道口, 保持尿道口清洁。每日给予0.9%盐水500m L+庆大霉素8万U膀胱冲洗1次。每日更换尿袋, 定时排尿, 训练膀胱功能。

2.3.3 胃管护理

麻醉清醒后无吞咽困难者术后1d或2d给予流质饮食, 无呕吐等情况下改为半流质饮食、普通饮食。术后24h持续昏迷且吞咽困难病人, 术后遵医嘱3~5d给予鼻饲, 注意饮食卫生, 防止腹泻。以高蛋白、高热量、高维生素易消化食物为主, 以保证充足营养物质的供给, 促进脑损伤修复, 同时做好鼻饲护理。每次注入鼻饲量不超过200m L注毕温开水20m L冲胃管, 胃管末端反折并用无菌纱布包裹夹闭。密切观察胃管引出液量、性质颜色及大便颜色。如有柏油样便或胃管内引出咖啡色胃内容物, 说明有消化道出血, 应暂禁食, 经止血后方可进食, 并避免辛辣刺激性食物, 以免加重出血。

2.4 保持呼吸道通畅

多见于意识障碍病人, 呼吸道梗阻时致胸腔压力增高, 由于颅内静脉系统无静脉瓣, 胸腔内压力直接逆传至颅内静脉, 造成静脉淤血, 加重颅内高压。此外呼吸道梗阻时使血Pa CO2增高, 致脑血管扩张, 脑血容量增多, 使颅内压进一步增高, 脑乏氧, 预后差。护理时, 鼓励病人咳嗽排痰, 应保持呼吸道通畅, 及时清除分泌物, 勿使呕吐物吸入气道。舌根后坠者安置通气道, 加强翻身扣背, 必要时行气管插管或气管切开。

2.5 基础护理

(1) 口腔护理:2次/d, 保证患者清洁舒适, 为病情观察提供依据。 (2) 会阴护理:2次/d, 鼓励病人多饮水, 防止泌尿系感染。 (3) 皮肤护理:卧床昏迷病人不能自动翻身, 皮肤抵抗力差, 皮肤易受潮湿、渣屑的刺激而发生疮, 应做好皮肤护理。按时翻身扣背, 每2小时1次, 骨隆突处垫软枕或气垫。翻身动作应轻柔, 应避免拖、拉、推。保持床单平整、清洁干燥。 (4) 功能锻炼:病人术后肢体偏瘫或肢体功能障碍者, 要保持肢体处于功能位, 急性期过后要尽早给病人进行瘫痪肢体的按摩、推拿, 帮助病人肢体被动训练, 促进肢体的功能恢复, 防止足下垂, 肢体废用综合症的发生。 (5) 健康教育:指导病人正确对待病情, 鼓励轻型病人尽早自理生活, 防止过分依赖医务人员。

重型病人在意识恢复, 体力逐渐好转时常因头痛、眩晕、耳鸣、复视、记忆力减退等而烦恼, 其中有些是器质性的, 有些是功能性的, 必要时给予恰当的解释和安慰。如有颅骨缺损, 可在伤后半年左右作颅骨缺损处的颅骨成形术, 对后遗偏瘫、失语、遗尿的病人应耐心护理, 通过暗示、例证、权威性疏导, 增强病人的信心。

摘要：无论在和平或战争时期, 颅脑损伤都很常见。然而随着社会的发展, 生活节奏的加快, 伴随而来的车祸、工伤、行凶、坠落伤的病例也逐年提高。它也是当前危机人类生命和健康的严重疾病之一, 病死率和致残率很高。争分夺秒抢救生命有效治疗和护理, 可大大降低死亡率和残病率, 但部分神经外科的病人虽经积极治疗护理, 仍遗留有某些功能残缺, 在病情稳定后即可指导病人配合康复训练, 通过再学习, 最大限度地恢复生活及劳动能力, 争取重返社会。

关键词：颅脑损伤,术后,护理

参考文献

[1] 申英平, 申英华, 张文英.外伤性颅内血肿288例的观察及护理[J].中华临床医学杂志, 2002, 4 (3) :65～66.

[2] 郭玉佩, 张小平, 胡向云.颅内血肿微创清除术后的护理[J].中华护理杂志, 2002, 8 (2002) :772～773