白内障的几个问题

白内障的几个问题（精选10篇）

白内障的几个问题 第1篇

【手术适应症】

(1) 视力的原因:当白内障引起的视力下降影响到患者工作、学习和生活时, 即可进行手术。无论何时决定施行白内障手术时, 应当充分考虑到患者的利益和技术条件。

(2) 医疗的原因:因白内障引起眼部其他病变或影响其他眼病, 如糖尿病视网膜病变的治疗时, 应当施行白内障手术。

(3) 美容的原因:虽然患眼已丧失视力, 但成熟或过熟的白内障使瞳孔区变成白色, 影响美容时, 也可以考虑施行白内障手术。

【术前准备】

(1) 视功能检查:对于成熟期白内障, 检查光感, 光定位和色觉。对于未成熟期的白内障, 检查远、近裸眼视力和矫正视力。

(2) 测量眼压, 了解是否合并青光眼。

(3) 检查眼前段:应用裂隙灯显微镜检查角膜和虹膜。必要时 (如曾做过内眼手术者、角膜变性者和年龄大的患者) 应当检查角膜内皮细胞数。

(4) 散大瞳孔后应用裂隙灯显微镜检查晶状体混浊情况, 特别注意晶状体核的颜色。核由软变硬的过程中伴随着颜色的变化, 颜色越深, 核就越硬。评价晶状体核硬度对于选择白内障手术方式有重要的意义。临床上常用的是Emery核硬度分级标准, 根据晶状体核的颜色将硬度分为5级:Ⅰ级:晶状体透明, 无核, 软性。Ⅱ级:晶状体核呈黄白色或黄色, 核软。Ⅲ级:晶状体核呈深黄色, 中等硬度核。Ⅳ级:晶状体核呈棕色或琥珀色, 硬核。Ⅴ级:晶状体核呈棕褐色或黑色, 极硬核。

(5) 尽可能的了解眼后节的情况, 以便判断术后恢复情况。

(6) 测量角膜曲率和眼轴长度, 计算人工晶状体的度数。

(7) 了解全身情况, 排除影响手术的严重疾病, 如:高血压、糖尿病、严重的心、肺和肝疾病、凝血异常等。

(8) 冲洗泪道和结膜囊。

(9) 术眼滴用抗菌眼药水2~3日, 3~4次/日。如果需要紧急手术, 至少在术前6小时滴用抗菌眼药水, 每半小时一次。

(10) 术前尽量散大瞳孔。

【手术方法】

(1) 标准的现代白内障囊外摘除术。

(2) 白内障超声乳化术:采用角巩膜小切口进行手术, 应用超声乳化仪将硬的晶状体核粉碎成乳糜状后吸出。手术切口小, 伤口愈合快, 视力恢复迅速。此外, 还有小切口非超声乳化白内障摘除术, 可以在小切口下采用非超声乳化的方法, 完成晶状体核的摘除。

(3) 白内障囊内摘除术:将包括囊膜在内的晶状体完整摘除, 可以不在手术显微镜下完成, 操作较简单。术后瞳孔区透明, 不会发生后发障。但是术后发生玻璃体脱出和视网膜脱离等并发症较其他手术多, 有时可以发生玻璃体疝、继发性青光眼或角膜损伤。

【白内障术后的视力矫正】

白内障摘除后的无晶状体眼呈高度远视状态, 一般+8D~+12D, 须采取一定措施矫正视力。

(1) 人工晶状体:摘除白内障后在眼内植入人工晶状体。人工晶状体为无晶状体眼屈光矫正的最好方法, 已得到普遍应用。

(2) 眼镜:采用高度正球面镜片进行矫正。

(3) 角膜接触镜:可改变角膜前表面的曲折力, 使其接近正视。

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白内障的几个问题 第2篇

资料与方法

2011年9月～2012年6月收治老年白内障患者80例，男21例，女59例，年龄60～88岁，平均73.75±6.98岁。

方法：对80例老年白内障患者进行调查与访谈，分析其存在的心理问题。调查与访谈的内容包括一般情况和心理问题两个部分。一般情况指患者姓名、年龄、受教育程度、家庭经济状况等；心理问题由访视护士于患者新入院、术前24小时、入手术室前询问患者并准确记录。调查内容主要涉及患者有无紧张、恐惧、忧郁、怀疑、烦躁、孤独等心理。

结 果

本次调查的80例患者中，存在紧张恐惧心理者最为多见，其次是忧郁怀疑心理。此外还有烦躁、孤独等心理特点，见表1。

讨 论

老年性白内障严重影响老年人的生活质量，手术复明安全，效果好。白内障患者因对疾病缺乏认识，对手术的畏惧，担心手术效果，再加上随着年龄的增长，生理、心理都发生变化，应激性和代偿能力都较差，所以都存在不同程度的心理问题。从本次调查结果来看，老年白内障患者术前心理特点以紧张恐惧，忧郁怀疑较为明显[2]。这主要与老年患者身体机能普遍减退，害怕不能承受手术，术后效果不佳或并发严重并发症有关。同时部分患者存在烦躁、孤独等心理。针对患者存在的这些心理特点，提出几点护理对策。

术前紧张恐惧的护理：对存在紧张恐惧的患者，护理人员应当帮助患者清除对手术的紧张恐惧并树立治疗信心。手术是白内障目前最有效的治疗方法[3]。手术对老年人来说是一个强烈的应激源，也是损伤过程，患者存在紧张恐惧心理在所难免。护理人员应主动为患者提供有关手术的信息，讲解手术治疗的意义及效果，术中的配合等。多了解并鼓励患者，消除患者对手术的不安和恐惧，减轻心理负担，使患者缓解紧张恐惧情绪，增强对手术的信心。

术前忧郁怀疑的护理：对忧郁怀疑的患者，护理人员应多与患者进行沟通，注意态度和语气要耐心、温和，音量适中，多关心患者，主动了解患者的需求，给患者创造一个乐观、积极的环境。向患者介绍手术室的环境及设备，手术医生和护士的专业技术水平，介绍治疗成功的例子，也可请术后康复中的患者现身说教，介绍经验，介绍保持积极配合的治疗心态对治疗的重要性，增加患者的手术安全感[4]。

术前烦躁、孤独的护理：对存在烦躁心理的患者，护理人员应掌握良好的沟通技巧，尊重患者，与患者交谈时称呼恰当，言辞恳切，回答询问要慢，耐心倾听患者的主诉，不能表现出厌烦情绪，生活上多给予关怀，帮助其解决实际困难，让他们感到关心和温暖。老年白内障患者一般都从各行各业的工作岗位上退下来，再加上脱离家庭环境，暂时进入医院这个陌生的环境中，其心理上的孤独需得到社会、家庭的情感支持。护理人员应多与患者家属沟通，鼓励家属陪护，使其消除或缓解孤独感。

营造舒适温馨的就诊环境：护理人员应为患者提供整洁、安静、有适宜的温湿度，良好的通风和光线，安全舒适的休养环境。针对白内障患者年龄较大的特点，护理服务活动应更加完善。如护送患者检查、入手術室的途中要注意安全，避免颠簸。努力营造轻松的治疗环境，营造家庭气氛，以减少患者的不良心理反应，从而提高治疗效果和患者的满意度。

总之，老年白内障患者术前的心理复杂，是影响患者手术疗效和术后康复的重要因素之一。随着医学科学的发展和现代诊治观的改变，患者的心理状态对手术的影响越来越引起人们的重视。护理人员在提高自身业务水平的同时还要不断提高自身素质，修养，针对患者不同的心理特点进行护理，在各方面给予患者耐心细致的关怀和指导，使患者在术前的心理机体状况达到最佳状态，有效的提高手术的疗效。

参考文献

1 李建丁，叶依群.社区老年人心理健康状况及相关因素分析.中国实用护理杂志，2011，10（29）：61.

2 李红，李妮娜.眼科老年患者围手术期心理护理对策.实用医技杂志，2003，10（7）：787-788.

3 李玲秀.放松式心理护理对老年性白内障患者术前焦虑及血压的影响.当代护士，2008，12：56-57.

白内障的几个问题 第3篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

广州市花都区人民医院2006年9月至2009年10月共行白内障超声乳化摘除术306例。男性126例, 女性180例, 其中左眼131例, 右眼175例, 年龄45~94岁。

1.2 手术方法

采用德国ZEISS显微镜及美国眼力健AMO超声乳化仪, 于表麻下行白内障超声乳化摘除术。在11点钟位置做手术切口, 1点钟位置做辅助切口, 截囊或撕囊后行水分离, 用超声乳化手柄连接19G乳化针头在囊袋内将晶体核乳化后吸出, 用I/A手柄吸尽晶体皮质, 于囊袋内放入折叠式人工晶体后结膜下注射硫酸妥布霉素2单位和地塞米松2.5mg。

2 结果

除1例改白内障囊外摘除术外均顺利完成手术。术后视力>1.0的88例, 在0.5~1.0的167例, <0.5的51例。无手术并发症。

3 讨论

3.1 物品的供应及消毒方法的选择

超声乳化手柄, 注吸手柄, 注吸管, 显微器械均采用高压蒸气灭菌。为满足手术中特殊需要, 不影响手术进程, 每台手术均有备用器械, 备用器械采用环氧乙烷消毒后备用, 达到随时用随时开, 以保证手术的顺利进行。

3.2 超声乳化手柄在调谐时可能出现的问题及分析处理

调谐前应将手柄与超声乳化仪连接正确, 眼内灌注液与注吸管连接通畅。如果I/A调谐失败, 可能是低灌注量造成。造成低灌注量的原因有:输血管针头插入灌注液瓶时被橡皮塞碎片堵塞导致流量太小, 灌注液高度或压力不够, 灌注管有破洞。根据不同的原因进行相应的处理后重新调谐。导致PHACO调谐失败的原因有:乳化针太紧或未上紧, 手柄与乳化机连接错误。查找原因后重新调谐。

3.3 术中晶体碎核堵塞乳化针头或注吸管的处理措施

3.3.1 注吸管堵塞的处理措施

可将注吸管从手柄连接处取下后两端对接, 乳化仪调到I/A模式, 将晶体碎核吸出。如果是因为注吸管老化导致注吸管堵塞, 应更换新的注吸管。

3.3.2 乳化针头堵塞的处理措施

将手柄上的注吸管取下后, 用10m L注射器抽取无菌生理盐水冲通即可。

3.4 术中显微镜模糊现象的处理方法

3.4.1 目镜起雾

术者戴上口罩后呼出的气体温度高于目镜温度, 由于温差引起目镜起雾, 视野模糊。可以调节室内温度或者将术者口罩上缘与鼻梁上皮肤接触处用纸塑胶布粘紧, 防止术者呼出的气体从口罩上缘溢出。

3.4.2 物镜模糊

手术中为了保护患者的角膜及保持视野清晰, 不断在患者眼球上冲水。当水珠或血点溅在物镜上致物镜模糊, 用镜头纸擦净即可。

3.4.3 视野模糊

瞳距、焦距、目镜度数不符导致视野模糊, 调整后即可。

3.5 手术中患者与医师的配合及预见性护理指导

手术中为了充分暴露手术野及利于手术操作, 防止手术并发症的发生, 手术开始前应做好护理指导。

3.5.1 训练术眼转动

让患者仰卧在手术台上, 眼晴看灯 (正上方) -看左边-看右边-看头顶-看脚下进行训练, 利于术中做手术切口, 结膜下注射等操作的主动配合。

3.5.2 特殊环节的配合

当超声乳化针头放入囊袋内乳化抽吸混浊的晶体时, 头部不可摆动, 保持眼睛固视, 防止超声乳化针头吸住后囊膜或损伤后囊膜导致玻璃体脱出。具体训练的方法:两眼同时睁开, 眼睛注视灯光, 或者双眼有意识同时看一个方向2~3min。

3.5.3 避免咳嗽和打喷嚏的方法[1]

手术过程中, 切不可用力咳嗽或打喷嚏, 否则易导致眼内压突然剧烈升高造成玻璃体脱出或者其他手术并发症。指导患者张口呼吸或舌尖顶上腭的方法来制止咳嗽和打喷嚏。

3.6 仪器、器械的使用和保养

白内障超声乳化摘除术虽然手术时间短, 但所用器械和仪器精细、贵重, 因此要求手术室护士要熟知超声乳化仪的功能, 熟练地操作仪器, 能及时排除故障。护士还应懂得对显微精密器械的使用、清洗、保养和灭菌。显微精密器械使用后用过滤水冲洗后, 套上保护套, 放于多酶清洗剂的超声清洗机中清洗, 然后用氧气吹干, 环氧乙烷低温灭菌。超声乳化仪和显微镜要定期检查和保养, 保证仪器的性能正常。

摘要：目的 探讨白内障超声乳化摘除术的护理配合。方法 对306例白内障超声乳化摘除术的手术过程中常见的问题进行总结、分析和探讨。结果 306例手术顺利完成, 护理配合密切, 手术疗效良好。结论 对手术中可能出现的问题有预见性的评估, 并了解其发生的原因, 掌握正确的处理方法是使手术顺利完成, 减少手术并发症的重要保证。

关键词：手术配合,白内障,超声乳化

参考文献

白内障治疗的最佳选择 第4篇

白内障引起的视力下降是逐渐发展和无痛性的。起初混浊对患者的视力影响并不大，随后便慢慢加重，明显影响视力，更为严重者，甚至失明，是最常见的致盲原因。我国目前有白内障患者500多万人，急需手术治疗的接近200万左右；而每年新增的白内障人数约40万～120万。可见，白内障的防治，任重而道远！

引发白内障的确切病因目前尚不清楚，可能是多种因素综合作用的结果，如放射和自由基损伤；营养物、化学物质及抗维生素缺乏；葡萄糖、半乳糖等代谢障碍；脂质过氧化产物损伤等。衰老、遗传基因也是很重要的因素。

目前，白内障药物治疗无确切疗效，但可以通过手术治愈。患者被确诊为白内障后，若自觉视力下降影响到正常生活，即应手术治疗。

类别不同 治疗有别

白内障的分类，按年龄，可分为先天性和后天获得性白内障；根据病因，可分为先天性、老年性、并发性、代谢性、药物中毒性、外伤性、后发性白内障等。

从手术治疗的难度，通常分为普通型白内障和复杂型白内障。普通型是指随着年龄增长晶体逐渐变混浊者，其范围主要包括我们常说的老年性白内障的早期和中期，且未并发其他眼部疾患者。

复杂型白内障则主要包括以下几种情况：

晶体情况特殊者如硬核白内障；过熟期白内障；伴有晶体位置异常的白内障；外伤性白内障；后囊缺陷的白内障。

患眼并发其他疾病者如伴有高度近视；伴有高度远视和（或）小眼球；伴有角膜散光；小瞳孔；无虹膜或大面积虹膜缺损；并发葡萄膜炎。

特殊患者如儿童白内障；糖尿病患者。

患眼已行其他手术后如青光眼术后；角膜屈光术后；有晶体眼人工晶体植入术后；玻璃体视网膜术后。

患者可以根据以上情况，初步判断自己是不是复杂型白内障，这一步可初步决定治疗方式的选择。

超声乳化白内障技术复杂型患者首选

目前常见的白内障手术方式有两种：ECCE(白内障现代囊外摘除+人工晶体植入术)和白内障超声乳化手术。

ECCE是一种传统白内障手术。该手术将前囊膜、晶体皮质与核都清除而保留后囊于原位。其特点切口大，风险大，术后散光重，患者需要等白内障成熟后方能手术治疗，而且术后至恢复正常的生活需要较长一段时间。这种手术虽然存在较多缺点，但由于其设备要求与手术要求简单，可解决一部分普通白内障的治疗，且费用较低，所以目前在基层医院及一些综合医院的眼科，仍被普遍采用。

随着近几年技术的不断发展，超声乳化手术已成为目前我国治疗白内障手术的首选方法。手术时机械波使晶体乳化后吸出，再植入人工晶体。其特点切口小（2.6～5.5毫米），眼部损伤小，无缝线，不需住院、术后反应轻，恢复快、散光小、视力恢复好。对普通型白内障而言，因其舒适、微创、视力恢复好，所以绝大部分患者可优先选用这种手术治疗。对复杂型白内障来说，则必须采用这种手术方式治疗。

落后的ECCE手术逐渐被淘汰，正日益被超声乳化手术取代。

选好人工晶体恢复最佳视力

白内障手术的目的是恢复病人的最佳视力。但随着白内障的摘除，同时也破坏了眼球的正常结构。虽然摘除了混浊的晶体，使光线能够顺利地进入眼内，但病人的手术眼处于高度远视状态，就像照相机缺少了镜头，病人仍然看不清。因此在白内障手术时，要在原位置上植入一枚与原来的晶体度数相同的人工晶体，使术眼恢复到正常屈光状态。可见，治疗白内障，选择优质的人工晶体非常关键。

下面介绍几款优质的人工晶体：

SI30/40硅凝胶折叠晶体，可让手术切口减少到2.6毫米，减少术后散光，创伤小；

812C肝素表面处理晶体，是惟一经长期临床证实的、有效的肝素表面处理，适合儿童、糖尿病、色素膜炎和眼外伤患者；

SENSAR折叠晶体，具有Optiedge专利边缘设计，能大大降低术后眩光产生，阻止后发障；

多焦点折叠人工晶体，植入后不但能达到和单焦点人工晶体一样优良的远视力，同时大大提高近视力，轻松完成写字、阅读等近距离工作，不需要配戴眼镜。

以上都是球面晶体。TECNIS折叠晶体是目前全球惟一的非球面晶体，最佳矫正视力好于传统的球面人工晶体，在各种光线下均可清晰视物。

人工晶体一旦植入眼内，即可终身使用。如无特殊情况，不需更换。

眼球结构复杂就医慎重选择

我们的眼球小巧而精致，对眼内结构的任何损伤都会影响眼的功能。所以白内障手术操作必须轻柔仔细。作为白内障患者，应全面衡量自己的得失，就医时尽可能到具备以下条件的专科医院或某些眼科就医：

熟练的眼科显微手术技术，即手术经验丰富的专家。

拥有全面而先进的术前检查设备，如眼A、B超，角膜内皮镜，曲率计等。

先进的超声乳化仪。目前最先进的是美国眼力健公司生产的SOVEREIGN冷超声乳化仪。

高端眼科手术显微镜，如德国莱卡841显微镜。

专家及医院简介

白内障的几个问题 第5篇

资料与方法

2015年4月-2016年3月收治硬核白内障患者92例, 通过随机数字法将其分成研究组和对照组各46例。研究组男24例, 女22例, 年龄55~79岁, 平均 (67.2±5.2) 岁;对照组男23例, 女23例, 年龄54~80岁, 平均 (69.1±5.4) 岁。两组患者均没有青光眼、眼外伤病史, 虹膜、瞳孔、前房均正常, 通过B超检查没有明显的玻璃体、视网膜病变, 术前检查没有泪器与外眼疾病。将两组患者的性别、年龄等一般资料使用统计学分析处理, 结果差异没有统计学意义 (P>0.05) , 可进行临床比较。

方法:术前3 d, 对患者使用氧氟沙星滴眼液, 术前对患者进行眼压、视力等检查, 并清洗泪道、结膜囊等部位, 静滴甘露醇, 采取0.05%的利多卡因进行表面麻醉或球后麻醉。对照组采取常规切口白内障囊外摘除手术治疗, 首先开眼睑, 在近角膜边缘的透明角膜10:00位与11:00位用平面角膜刀切开0.3 cm的切口, 在1:00位与2:00位做0.1 cm的辅助切口, 可注入黏弹剂充盈前房保护眼角膜内皮, 将穿刺刀穿透前房, 把晶体核分离, 使用超声乳化的方式进行粉碎的晶体核吸出, 在囊袋中置入人工晶体, 使用残留的黏弹剂水密切口, 封闭结膜瓣。研究组患者采取小切口非超声乳化白内障治疗, 通过显微镜, 做出巩膜切口, 将透明角膜分离, 在角膜边缘3:00位做切口, 将皮质、晶状体核分离, 将晶状体核置入前房, 将黏弹剂注入, 晶状体粉碎, 吸出残余皮质, 最后在囊袋置入人工晶体, 注入抗生素进行包扎。

观察标准:详细观察两组患者的治疗前后的裸眼视力、散光度数以及不良反应发生率情况, 并进行比较。

统计学方法:将两组患者临床效果采用SPSS 19.0统计学软件分析, 数据使用χ2和t检验, 当P<0.05时, 说明组间差异具有统计学意义。

结果

两组患者治疗后裸眼视力比较:经过治疗后, 两组患者脱盲率达100%, 进行裸眼视力比较, 结果差异没有统计学意义 (P>0.05) , 下表1。

两组患者散光度数比较:经过治疗后, 研究组角膜散光度数 (0.95±0.05) , 对照组角膜散光度数 (1.82±0.43) , 研究组角膜闪光度数明显比对照组低, 结果差异具有统计学意义 (P<0.05) 。

两组术中术后并发症发生率比较:经过治疗后, 研究组并发症发生率明显低于对照组, 结果差异具有统计学意义 (P<0.05) , 见下表2。

讨论

白内障是临床上的常见病, 发病人群通常为老年群体, 随着我国人口老龄化, 该病的发病率也呈现出逐年升高的趋势, 同时也是导致眼盲的主要病症[1]。通过白内障手术能使患者恢复视力, 手术方式也有很多[2]。近几年较为常用的是超声乳化术治疗, 但是该手术对角膜内皮细胞有影响, 特别是Ⅲ~Ⅳ级核的影响更大, 故该手术在临床上具有一定的局限性[3]。角膜内皮细胞损伤后无法再生, 只能依靠细胞移行或扩张, 角膜内皮细胞是保证角膜透明的关键。目前临床上广泛使用的小切口非超声乳化白内障手术具有切口小、并发症少、安全有效的特点, 已被临床实践证实[4]。小切口非超声乳化白内障手术与超声乳化手术操作方式除了晶状体的摘除方式不同, 其他步骤全部相同, 主要是在摘除晶状体时避免了前房的反复操作, 可减少对角膜内皮的损害, 起到保护眼角膜的效果, 还能更好地保持前房的稳定, 减少术后角膜水肿的发生率。本文研究发现, 采取小切口非超声乳化白内障手术的临床疗效明显要高于常规切口白内障囊外摘除手术, 且不良反应发生率也明显较低, 说明了小切口非超声乳化白内障手术具有显著的疗效及安全性。

综上所述, 硬核白内障患者采取小切口非超声乳化白内障手术治疗, 效果显著, 能有效改善角膜闪光度数, 降低并发症发生率, 值得在临床推广。

参考文献

[1]郎雪华, 陈明华.改良小切口非超声乳化术治疗高龄硬核白内障[J].中华眼外伤职业眼病杂志, 2013, 35 (12) :935-938.

[2]宋国训, 姜涛, 李慧, 等.小切口非超声乳化囊外摘除术治疗小瞳孔硬核白内障[J].国际眼科杂志, 2011, 11 (5) :807-810.

[3]史天禹.小切口非超声乳化白内障手术治疗硬核白内障的临床观察[J].医学美学美容 (中旬刊) , 2015, 22 (2) :348-349.

白内障的几个问题 第6篇

关键词：小切口手术,白内障,超声乳化

随着社会人口老龄化的进程,白内障患者逐年增多,我国白内障患者占各地盲人总数的39%~75%,白内障盲的积存量约为400余万人。手术治疗白内障是目前白内障复明的惟一有效的方法。近年来,小切口白内障摘除术因其操作简单、术后散光小、视力恢复快等越来越受到广大基层医院的欢迎,小切口白内障手术指的是切口<6mm,白内障手术技术日趋完善,有报道小切口非超声乳化手术的远期效果可与超声乳化相当。小切口非超声乳化白内障手术具有经济、实用、易普及等优点,但有时仍存在着严重的并发症,处理不当,会大大影响临床效果,所以要特别注意一些并发症,应充分做好术前准备,术中仔细操作,正确处理术中及术后并发症,即能取得满意的术后效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

所选的病例是2007年5月至2008年9月在泸县人民医院就诊的老年性白内障患者,选用125例(86眼),其中男45例(47眼),女62例(78眼)。根据LOCSⅡ分类对晶体核硬度分级,其中小切口手术85例,男32例(42眼)女33例(43眼),年龄在65~76岁,平均年龄(69±6.1)岁,核硬度Ⅱ~Ⅲ级。超声乳化组40例,男16例(19眼)女18例(21眼),年龄在66~75岁,平均年龄(70±4.5)岁,核硬度Ⅲ~Ⅴ级。

1.2 手术方法

1.2.1 小切口手术

术前用复方托品酰安眼水充分散瞳。常规球周用2%的利多卡因麻醉,压迫眼球3~5min,以降低眼压,软化眼球。上方角膜缘以穹隆为基底剪开球结膜,烧灼止血,用巩膜隧道刀在角膜缘后1~2mm作半层巩膜切开,长6~7mm,再向前作巩膜隧道直至透明角膜缘内1mm,穿刺进人前房,前房内注入黏弹剂,9点角膜缘穿刺作辅助切口,用自制截囊针作连续环形撕囊[1],常规水分离,扩大巩膜隧道切口,使内口大于外口,将核旋至前房,手法劈核。根据核的大小,将核劈成2~3块,圈套匙娩出品状体核,常规植入一体式前房型人工晶状体(IOL),冲冼前房,巩膜切口缝合1针,将结膜原位电凝[2]。切口无渗漏者不需缝合,有渗漏者则间断缝合1~2针,球结膜下注射妥布霉素、地塞米松混合液,术眼戴眼罩。

1.2.2 超声乳化手术

术前处理及巩膜切口同小切口手术组,原位超声乳化吸出品状体核,清除皮质扩大切口至5.5mm(折叠晶状体不扩大切口),植入人工晶状体于囊袋内,冲洗出黏弹剂及残余皮质,检查巩膜切口密闭不漏水[3]。

1.3 统计方法

所有数据根据SPSS10.0统计软件进行分析,数据采用t检验和χ2检验,以P<0.05为考察指标,P<0.05为有显著性差异,P<0.01为非常显著性差异。

2 结果

2.1 手术前后角膜内皮细胞情况的比较

小切口手术组患者术前角膜内皮细胞数、细胞密度和六角型细胞所占比例明显均低于超声乳化组,两组比较有统计学意义(P<0.05),见表1。

2.2 手术后视力恢复情况

两组患者手术后视力恢复都快,但超声乳化组视力恢复的力度大,视力较好,不过比较无统计学意义(P>0.05),见表2。

3 讨论

目前老年性白内障在我国致盲疾病中占首位,治疗方法以手术为主,多采用超声乳化吸出术和小切口白内障术。自20世纪60年代第一台超声乳化仪问世以来,超声乳化手术成为当今兼具先进性和成熟性的手术方式,越来越多的医师给患者用,白内障超声乳化手术是白内障手术的主流方向,而超生乳化术对Ⅳ、V级硬核,需要提高超声能量及延长乳化时间,易引起角膜内皮等眼内组织的损伤,而且超声乳化设备昂贵,技术不易掌握,学习曲线长,初学阶段易发生并发症,限制了其在基层医院的推广,我们认为白内障小切口手术更适合经济不发达地区白内障患者,值得基层开展和推广。小切口的非超声乳化白内障摘除术不受晶状体硬度的限制,其临床效果接近超声乳化术,更有实用价值,小切口白内障摘除人工晶状体植入对组织损伤轻,视力恢复快,眼压控制良好,缩短了手术时间,节省了资金,适于在无超声乳化设备的基层医院开展。我们采用巩膜隧道小切口纵向轴线劈核的方法摘除白内障联合后房型人工晶状体植入,在处理晶状体核时从切口处伸人劈核器,在辅助切口处伸入劈核钩固定下方晶状体核赤道部,沿晶状体核纵向轴线劈开晶状体核呈两瓣,劈核时需要充足的黏弹剂,术中应使核充分游离于前房,并在核上下方注入黏弹剂,保护角膜内皮及晶状体后囊膜[4]。

所以近年来发展起来的另一种手术小切口白内障手术,不需要昂贵的设备和材料成本,却能达到与超声乳化手术相似的疗效,对于Ⅳ、V级的老年性白内障更适合小切口手术。小切口白内障手术连续环行撕囊保证了植入人工晶状体的稳定性。小切口非超声乳化白内障摘除手术的主要优点有简便易学、适应证广,不需要特殊设备,切口小且自闭性好,术后散光小,视力恢复快,并发症少。

晶体后囊破裂是小切口非超声乳化白内障手术中最常见的并发症之一,主要发生在核大而硬的晶状体,该类晶状体透明皮质较少,晶状体囊膜较薄,水分离不够充分,转核时后囊膜容易破裂。另外注水圈套器取核时,注入液体较多前房内压力增高,导致后囊破裂[4]。球周麻醉需要一定时间才能使药物扩散到肌锥内及眼轮匝肌,一般主张麻醉药注射后适当加压3~5min,不仅能减少玻璃体和眼眶的容积,还可促使麻醉剂尽快在眶周较大范围内浸润、扩散,明显降低眼压,减少术中并发症,尤其能减少后囊膜破裂及玻璃体溢出的发生率[5]。

参考文献

[1]吴登雷,石春和.小切口非超声乳化白内障手术52例临床资料分析[J].临床和实验医学杂志,2008,7(12):39-40.

[2]张娇,袁军,孙权蓉,等.白内障小切口手术与超声乳化手术临床疗效评价[J].临床和实验医学杂志,2008,7(6):58-59.

[3]刘晓玲,岳向东,刘彦才,等.白内障小切口非超声乳化与超声乳化手术对角膜内皮细胞的影响[J].河北医药,2008,30(12):1918-1919.

[4]王晓华,张新,蒋渝,等.小切口劈核术在硬核性白内障手术中应用的临床分析[J].四川医学,2009,30(6):855-857.

白内障的几个问题 第7篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年3月-2013年7月我院收治的148例患者作为研究对象。纳入标准: (1) 经相关检查诊断为硬核白内障; (2) 核硬度在Ⅲ级以上; (3) 符合相应的手术适应证。根据治疗方案将上述患者分为观察组与对照组, 两组患者 (患眼) 一般资料相比差异无统计学意义 (P>0.05) , 见表1。

1.2 研究方法

观察组患者接受无缝线非超声乳化白内障摘除术治疗, 步骤如下: (1) 术前30min散瞳, 给予患眼球周麻醉或表面麻醉。 (2) 从角巩膜缘分离7mm长并且以穹窿部为基底的结膜瓣, 使角膜上方4mm巩膜得到充分暴露。 (3) 在巩膜表面作反眉形切口, 切口厚度为1/2巩膜层厚, 切口顶点与角膜缘之间距离为2mm。 (4) 以新月形刀作巩膜隧道, 直至隧道进入角膜缘内1mm。 (5) 以15°手术刀在角膜缘3点方位作侧切口, 将手术刀穿刺进前房, 向前房内注入粘弹剂。 (6) 用3.2mm角膜刀在角膜缘12点方位穿刺进入前房, 扩大隧道, 使隧道内口比外口更大。 (7) 开罐式截囊或撕囊, 水分离晶状体核, 浮核。 (8) 在核下注入粘弹剂, 用切核刀、切核托板将核切为两等份, 将核块分别取出。 (9) 从角膜缘3点方位侧切口注吸皮质, 经隧道囊袋内将粘弹剂注入, 然后将人工晶状体植入。 (10) 从侧切口将粘弹剂置换出, 用平衡液加深前房, 确认切口水密。 (11) 无需缝合切口、球结膜, 球结膜下注射地塞米松1mg、庆大霉素2万U, 眼垫包封。对照组患者接受超声乳化白内障摘除术治疗, 步骤如下: (1) 术前散瞳、麻醉方法与观察组患者一致。 (2) 作上方角巩膜缘的标准巩膜隧道切口, 使切口内口达到透明角膜内1~1.5mm。 (3) 从角膜缘2点方位作辅助切口, 以穿刺刀作隧道切口的内切口。 (4) 给予患眼连续环形撕囊, 充分水分离。 (5) 在后房或前房、囊袋内原位超声乳化吸除晶状体核, 用注吸针将残余皮质吸尽, 植入人工晶状体, 切口不缝合。 (6) 术后处理与观察组一致。

1.3 统计学分析

采用SPSS19.0统计软件进行数据分析, 计量资料用均数±标准差 (±s) 表示, 计数资料用百分率表示。组间计量资料比较采用u检验, 组间计数资料百分率比较采用四格表χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后两组患眼视力的比较

术后第1天、术后第14天、术后第90天, 两组患眼视力相比差异均无统计学意义 (P>0.05) 。见表2。

2.2 两组患眼术后第1天内皮细胞损失百分率的比较

术后第1天, 观察组患眼内皮细胞损失百分率为 (8.2±0.9) %, 对照组患眼内皮细胞损失百分率为 (14.9±1.5) %, 两者相比差异有统计学意义 (P<0.05) 。

2.3 两组患眼术后第14d散光的比较

术后第14d, 观察组患眼散光为 (1.69±0.53) D, 对照组患眼散光为 (1.63±0.51) D, 两者相比差异无统计学意义 (P>0.05) 。

2.4 两组患眼并发症发生率的比较

所有患者均未发生人工晶状体碎块落入玻璃体、角膜失代偿等严重并发症。观察组术中有4只患眼发生后囊破裂, 并发症发生率为5.19% (4/77) 。对照组术中有2只患眼发生后囊破裂, 并发症发生率为2.70% (2/74) 。两组患眼并发症发生率相比差异无统计学意义 (P>0.05) 。

3 讨论

外科手术是目前临床上白内障复明的主要方法。值得注意的是, 目前我国白内障患者主要为老年性白内障成熟期, 其中硬核白内障占据很大的比例。超声乳化白内障摘除术治疗Ⅲ级核以下白内障患者具有显著的优势, 但是随着核硬度的增加, 超声乳化的难度随之加大, 即乳化需要的能力、时间则更多, 且还可以出现环形撕囊的成功率降低、悬韧带手术中发生断裂、晶状体囊膜被划裂等问题, 这给超声乳化白内障摘除术带来一定的挑战[4]。在这种背景下, 无缝线非超声乳化白内障摘除术治疗Ⅲ级核以上白内障逐步应用于临床。

在本文中, 笔者将148例Ⅲ级核以上硬核白内障患者分为观察组与对照组, 分别给予观察组与对照组患眼无缝线非超声乳化白内障摘除术、超声乳化白内障摘除术治疗, 结果显示两组患眼视力在术后第1天、术后第14天、术后第90天相比差异均无统计学意义 (P>0.05) , 两组患眼散光在术后第14天相比差异无统计学意义 (P>0.05) , 两组患眼并发症发生率相比差异无统计学意义 (P>0.05) , 但是观察组患眼内皮细胞损失百分率在术后第1天显著低于对照组 (P<0.05) , 这主要是由于超声乳化白内障摘除术对较硬的核进行乳化, 这样势必需要延长超声乳化时间与能量, 从而增加手术对角膜内皮、眼内组织的损伤[5], 而无缝线非超声乳化白内障摘除术则不具备这样的一个过程, 因此内皮细胞损失较轻。综上所述, 无缝线非超声乳化白内障摘除术治疗硬核白内障的疗效确切, 并且手术过程中角膜内皮损伤较轻, 是治疗硬核白内障的理想方案。

参考文献

[1]祁勇军, 杨旸, 等.频域光学相干断层扫描在白内障患者术前检查中的应用[J].中山大学学报:医学科学版, 2011, 32 (4) :521.

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[3]陈光胜, 王冬梅, 阳昇, 等.前房维持器下爆破模式硬核白内障的超声乳化术[J].中国老年学杂志, 2013, 33 (13) :3040-3042.

[4]张奕霞, 杨炜, 邱明磊, 等.硅油取出前后联合超声乳化白内障摘除术的临床分析[J].国际眼科杂志, 2012, 12 (6) :1104.

白内障的几个问题 第8篇

关键词：闭角型青光眼,晶状体,超声乳化,人工晶状体

白内障合并青光眼的手术方法选择一直是眼科界争论的问题之一。临床上对白内障合并青光眼的患者大多采用白内障加青光眼联合手术, 术后角膜混浊率高, 前房反应性絮状渗出, 恢复慢;或先行抗青光眼手术, 待白内障发展到一定程度再行白内障摘除术[1]。随着白内障超声乳化吸除手术不断完善, 技术水平日益娴熟, 近几年来对于白内障合并闭角型青光眼患者的治疗有了新的认识, 手术方式改为单纯行白内障超声乳化吸除加后房型人工晶体植入术, 取得了良好的疗效, 比先行抗青光眼手术, 减轻了患者的负担, 消除了晶体混浊对视功能的影响[2]。为观察此术式的疗效, 术后眼压及房角的变化, 自2008年5月至2009年10月昌邑市人民医院收治白内障合并急性闭角型青光眼患者22例, 均采用单纯超声乳化术加人工晶体植入术治疗, 治疗效果好, 治疗体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

白内障合并急性闭角型青光眼22例 (22只眼) , 男性9例, 女性13例, 平均年龄72岁;其中急性闭角型青光眼15例, 慢性闭角型青光眼7例;术前视力:<0.1者12只眼, 0.1～0.25者10只眼;眼压:术前经药物降眼压后为12～30mmHg。房角检查为窄Ⅱ～窄Ⅳ, 周边虹膜膨隆, 晶体不同程度混浊, 晶体核为Ⅱ～Ⅳ级。

1.2 手术方法

术前1h均采用美多丽散瞳, 爱尔凯因表麻后, 开睑器开睑, 右眼颞上方 (左眼鼻上方) 3.2mm透明角膜切口, 3:00处辅助切口, 前房注入粘弹剂, 连续环形撕囊, 水分离后拦截劈核, 灌注/抽吸系统清除皮质, 人工晶体植入囊袋。单眼纱布包盖, 术后第2天点典必殊、双氯芬酸钠滴眼液, 连续用1个月。

2 结果

2.1 视力

所有患者术后视力均有不同程度提高, 其中有2例慢性闭角型合并白内障术后矫正视力较差, 原因为长期高眼压视神经萎缩。

2.2 术后眼压

术后20只眼眼压控制在正常范围内, 2只眼因为房角关闭范围>270°, 且病程较久, 术前眼压偏高, 术后眼压在25～30mmHg, 点噻吗心安滴眼液控制眼压在20mmHg。

2.3 前房角

术后房角均较术前增宽, 粘连房角有不同程度开放, 中央前房深度较术前加深。术后主要并发症为早期角膜水肿, 经局部应用典必殊滴眼液及高渗盐水点眼, 多于1周内角膜恢复透明。

3 讨论

原发性闭角型青光眼患者, 晶状体相对较大, 混浊膨胀后加重房角阻塞, 造成瞳孔阻滞, 在急性闭角型青光眼的发病中起着重要作用, 解除晶状体因素, 可以从发病机制上有效阻止闭角型青光眼的发生和发展[3]。行白内障青光眼联合手术, 手术并发症较多、眼部反应重、操作复杂、术后散光大、需缝线、患者住院时间长等。超声乳化白内障吸除术具有切口小、操作时间短、不需缝线、眼部反应轻、散光小、术后恢复时间短、患者易于接受、并发症少等优点, 由于植入的人工晶体厚度不足1.0mm, 术后可明显加深中央前房深度, 从而解除瞳孔阻滞。术中有意识地在周边前房注入粘弹剂, 或应用灌注液的压力都可起到房角分离的作用。且超声乳化超声波的震荡, 使原本开放和术后重新开放的房角小梁网的精氨多糖溶解, 小梁网孔增大, 诱导小梁细胞分裂和增强小梁细胞的吞噬功能, 小梁网的通透性增大, 房水排出能力增强[4]。本组病例中, 房角粘连程度均>1/3, 所有病例均未联合小梁切除术, 术后房角增宽且眼压良好者>90%。避免术中、术后并发症是手术成功的必要保证[5], 术者要有熟练地超声乳化操作技术, 操作要轻柔, 尽量避免反复对虹膜前房的骚扰, 术中需避免后囊破裂, 玻璃体溢出, 人工晶体植入囊袋, 术后注意抗炎治疗。

综上所述, 对白内障合并急性闭角型青光眼的患者, 行白内障超声乳化加后方型人工晶体植入术, 熟练的手术操作, 顺利的手术过程, 可达到解除瞳孔阻滞, 控制眼压, 提高视力的目的, 是安全有效的治疗方法, 对于术前眼压控制不好, 房角粘连超过270°的患者仍考虑青光眼白内障联合手术。

参考文献

[1]马科.青光眼与白内障的联合手术[J].国外医学?眼科学分册, 1997, 21 (4) :229-232.

[2]姜倩钰, 郭涛, 史聂武.超声乳化与小梁切除治疗闭角型青光眼的对比[J].眼外伤职业眼病杂志, 2006, 28 (5) :368-370.

[3]葛坚, 郭彦, 刘亦志等.超声乳化白内障吸除术治疗闭角型青光眼的初步临床观察[J].中华眼科杂志, 2001, 37 (5) :355-358.

[4]Meyer MA, Savitt ML, Kopitas EL.The effect of phacoemulsification on aqueous outflow facility[J].Ophthalmology, 1997, 104 (8) :1221-1227.

本期主讲——白内障的那些事 第9篇

中华中医药学会眼科分会主任委员 高健生教授

绝大多数白内障通过手术治疗，能彻底地解除患者病痛，但也有些患者在手术后恢复得不理想。这是什么原因呢？主要是其他眼科疾病和一些全身性疾病的影响。

一是色素膜炎。色素膜炎会引起白内障，使瞳孔和晶状体黏连，病变还可影响眼底，使视力不好。这类白内障患者在手术时需要做瞳孔和晶状体分离。

二是老年性黄斑病变。人眼睛看东西最敏感的地方就是黄斑，黄斑就相当于照相机底版，这个位置如果出现问题，整个成像就是模糊不清的。因此，白内障手术如果只解决照相机“镜头”模糊的问题，而没有解决“底版”质量的话，效果也不会理想。

三是视神经萎缩。视神经就像连接数码照相机和电脑显示器的一条数据传输线路。当线路工作正常的时候，照片数据会通过“照相机-数据线-电脑显示屏”反应在显示屏上，让人们看到。也就是说，视神经正常，眼睛看到的物体才会在大脑中反映。这条通路的损坏，必然影响视力的恢复。

四是高度近视眼底病变。高度近视会诱发眼底病变，这同样会破坏“照相机底版”。

全身性疾病中，像高血压眼底出血、肾病眼底出血、糖尿病视网膜病变等都会影响白内障手术效果。

因此，白内障手术前需要认真检查，主要分为眼部检查和全身检查，及时发现其他问题，及时治疗，才能保证白内障手术的效果。眼部检查一般包括视力、视功能、眼压和泪道、角膜曲率、A超和B超。全身检查一般包括血尿常规、肝肾功能、血糖等化验，以及血压、心电图等内科检查。必要时，需要根据神经内科检查来了解脑血管的状况。通过这些检查，才能预知术后情况，让患者的手术达到最满意的效果。

白内障手术后要注意在外出或睡觉时务必戴上眼罩；行动要缓慢；尽量避免抱小孩、提重物、弯腰捡东西、自己洗头、揉眼睛、朝向眼睛手术一侧睡觉、吃硬的或有刺激性的东西等可能增高眼压的事情。如果有下列情形，应速回医院检查：眼睛刺痛、发红；眼睛分泌物很多；不断流眼泪；视力突然减退。

老人视力变好要小心白内障

厦门第一医院眼科中心副主任 庄静宜

62岁的林大爷10多年前患上了早期白内障和老花，看远看近的视力都下降，老花镜度数逐渐加深。可是两周前，林大爷突然发现，自己的视力变好了，甚至可以穿针引线。林大爷十分开心。

但是没想到，上周开始，林大爷的左眼突然发红、胀痛、视力急剧下降，一检查才知道，自己是膨胀期老年性白内障继发青光眼急性发作，经过医生及时治疗，才免于失明。

老人如果视力突然变好，家人要警惕。大多數情况下，老年人视力突然变好是白内障进展的信号。

预防白内障要注意眼睛的休息。眼睛长期处于紧张状态得不到调节的话，不仅会导致视力下降，甚至会引起结膜炎、青光眼、近视眼，还容易使人过早形成白内障。白内障的主要自觉症状有：1.渐进性视力下降。2.飞蚊症，眼前出现固定不动的黑点，这些黑点在注视一个强光背景时特别明显。3.单眼多视、物象变形或出现重影。4.原有的老视减轻。5.视力模糊，但并无疼痛。6.镜片处方度数经常变化。

辨证巧用膳 辅治白内障

文/卢长庆

老年性白内障是眼球晶状体随着年龄的增长发生部分或全部混浊而引起的视力障碍。中医学因其病变阶段、程度不同，有“冰翳”、“枣花翳”、“黄心翳”之分。老年性白内障的发生与全身衰老和生理功能减退有密切关系，如肝肾亏损、精血亏虚、脾胃虚弱、气血不足等，以致气血、津液生化之源匮乏、眼目失养而致病，可按以下证型辨证用膳，补益强身，以期控制病情发展。

肝肾亏损型：表现为视物模糊、眼前有显影飞舞、不能久视、头晕耳鸣、腰膝酸软、小便淋漓不尽、舌质红、脉虚细。宜食补益脾肾、生精养血、易于消化的食物。

仙豉鸡汤：仙灵脾30克，淡豆豉15克，母鸡肉250克，调料适量。将仙灵脾捣为末，放入纱布袋内，与鸡肉及调料置于沙锅中，炖至八分熟，加入豆豉炖至烂熟，去仙灵脾，分3日食用。此方适用于阳虚体衰、视物昏花、内障目暗、腰膝无力、小便淋漓的白内障患者。

肝脾两虚型：双目视物或明或暗、视力下降、头昏面黄、精神萎靡、肢体乏力、食少便溏、口苦咽干、舌苔薄白、脉弦细。宜食和肝健脾、益气、助消化的食物。

猪肝熘三样：山药、胡萝卜、黄瓜各50克，猪肝100克，葱、油、盐、酱油、芡粉适量。将山药、胡萝卜、黄瓜洗净切片，葱切段，猪肝洗净切片。先把浸在酱油中的猪肝在热油锅中过油，出锅待用，再将山药片、胡萝卜片、黄瓜片在热油锅中煸炒后加入猪肝及葱、盐略炒，勾芡装盘。此方适用于脾虚泄泻、小便频数、目眩者。

肝阳偏亢型：表现为视物昏蒙，如眼前黑花飞舞或有轻烟薄雾或视灯光有数个不等重影，并感头晕眼胀、口苦咽干，舌苔薄黄、脉弦。应食清热平肝的药膳。

杞菊茶：枸杞子12克，菊花、桑叶各6克，谷精草3克。将以上各味共研粗末，装入纱布袋内，沸水冲泡，代茶饮用。此方适用于目昏花干涩、头晕耳鸣的患者。

法可林加维C治疗白内障

哈尔滨医科大学附属第四医院眼科主任 韩清教授

众所周知，氧化作用是人体衰老的原因，在白内障的形成过程中这一规律亦不例外。因此抗氧化剂可预防或延缓白内障的发生或发展。法可林滴眼配合口服维生素C，对于初期白内障的治疗，以及延缓白内障病情的发展都可起到良好效果。

法可林又名睛可明，作为蛋白质分解酶激活剂，其具有促进蛋白质分解的作用，滴眼后能渗透到晶状体内，使变性的蛋白质分解并被吸收，维持晶状体透明，改善眼组织的新陈代谢，从而有效预防白内障或阻止病情发展。而维生素C，可以说是法可林的最佳搭档。健康的眼睛中，维C集中在晶状体上，当维C缺乏时，氧化蛋白质成分增加，晶状体逐渐浑浊，便容易发生白内障。因此在白内障初期，大剂量服用维C，可有明显效果。其本身具备的抗氧化作用，能清除晶状体内自由基，使血清中的维C含量升高，从而阻止白内障的发生。来自加拿大和美国的流行病学调查和研究也已经证实，单独用维C人群可减少50%-75%白内障手术，在白内障初期服用维C，甚至不动手术也可以控制病情。建议白内障患者用法可林滴眼同时口服维C，每日1次，饭后，剂量为350毫克，坚持服用两周后病情有望得到改善。

消除白内障八大误解

文/方文革

白内障是一种常见致盲性眼病，但是大众对这种病了解得很不够。美国《退休人员协会杂志》近期载文，刊出有关白内障及手术的八大误解。

误解1：白内障是不可避免的。白内障表现为晶状体本身或晶状体囊浑浊。美国国立眼科研究所数据显示，到80岁时，超过一半的美国人会得白内障或者接受过白内障手术。这表明，还有将近一半的老年人视力正常。得克萨斯理工大学眼科学与视觉科学系主任大卫·麦卡尼博士表示，上了年纪并不意味着一定会得白内障，遗传因素起到一定的作用。

误解2：看到灯光时出现光环属于正常现象。美国伊利诺伊州哥特里布纪念医院眼科专家布莱恩·普罗克特博士表示，除了看东西如雾里看花之外，看灯光时出现光环也是白内障的一大典型症状。美国阿尔康眼部健康研究发现，80%的白内障患者表示，白内障手术后，无论是白天还是晚上，开车更容易。看灯出现光环也可能是角膜疾病，应接受眼科检查治疗。

误解3：白内障完全是眼睛老化引起的。普罗克特博士表示，系统性疾病与白内障形成之间存在多种关联。比如，糖尿病和高血压就可能会导致白内障发生。白内障形成还与服用类固醇药物有关联。

误解4：患者知道啥时该接受白内障手术。大多数白内障患者没有意识到视觉模糊的形成过程。手术前，大多数患者表示，白内障不影响日常活动。但是白内障手术后，62%的患者发现，如今能更好地享受生活，生活乐趣倍增。虽然白内障发病率在六七十岁人群中达到峰值，但发病时间会更早。

误解5：白内障手术很痛苦。白内障手术并没有想象得那么可怕，虽然患者会有些不舒服，但是不会很疼很痛苦。注射镇静剂之后，医生会对患者眼睛进行局部麻醉，之后通过一个很小的切口，采用超声波激素击碎摘除晶体，再以人造晶状体替换浑浊晶状体。美国阿尔康眼部健康研究发现，五分之四的患者表示，白内障手术比术前预期简单得多。

误解6.白内障手术可以等等再做，患者不会失明。白内障的形成通常需要多年，但是病情严重时可发展到看不见人和事物，只能有光感。建议患者最好在晶状体变硬前接受白内障手术。

误解7：白内障手术后患者看东西还得戴眼镜。白内障手术中，通过植入多焦点人工晶状体或单眼视晶状体可以同时矫正老化、散光，术后往往能摘掉眼镜。

误解8：白内障手术后需要数周才能康复。如今白内障手术变得更加简单。普罗克特博士表示，大多数人接受白内障手术后的次日视力即可达到“20/20”（即正常视力），在20英尺（约合6米）的距离看清楚一般健康眼睛能看见的事物。术后康复时间取决于摘除白内障的难度，难度越大，眼部发生肿胀的几率就越大，术后恢复期也会更长。白内障术后切勿立即揉或按压眼睛。

墙太白易得白内障

中国中醫科学院西苑医院老年病中心 李跃华教授

很多家庭装修都偏爱使用白色或者颜色较亮的瓷砖，并且常常把家里的墙体刷成白色。的确，白色不但能使居室看起来明亮，还可以在一定程度上弥补采光的不足。但明亮在一定程度上也容易反光，造成光污染。长时间生活在这样的环境中，视网膜受到刺激，易使眼睛疲劳。尤其老人视觉功能本来已下降，很容易因此提高白内障的发病风险。

白内障是由于眼内透明的晶状体发生变性和“老化”，逐渐变得混浊而不透明，并造成视力减退，甚至看不见。如果家里的墙体、地上铺的瓷砖过白，灯光也多为白色，那反光所带来的刺激，会使老人白内障的发病率高达45%。还可能引发失眠、食欲下降、情绪低落等症状。因此，家中装修应尽量选用亚光地砖，墙面也尽量不全使用白色，以浅蓝色为宜。如果墙面已经是白色，应尽量多在室内放一些绿色植物。

老年性白内障是我国老年人中最常见的致盲性眼病。预防白内障，除注意用眼卫生，经常做眼保健操外，饮食调节也是好办法。一些蔬菜，特别是色泽深绿的菠菜、绿色花椰菜、芥蓝等，其中所含特定抗氧化剂叶黄素和玉米黄质，能保护眼睛免受阳光紫外线的损害，从而避免患白内障。

白内障别等“熟”了再手术

北京协和医院眼科主任医师 叶俊杰 刘亮

白内障影响着很多老年人的生活质量，人们对白内障的诊治常识也越来越渴求，但是在就医过程中，常常存在一些误区。不少人就以为要等白内障完全成熟、看不见了才应手术。

“等‘熟’了再手术”的观念早过时了

白内障是指眼球内原本透明的晶状体出现了混浊，临床上一般可分为四期：初起期、肿胀期、成熟期和过熟期。到了成熟期，患者只能数得清眼前的手指。

过去，白内障的手术方式是把混浊的晶状体连同包裹它的囊膜一起取出，术中并发症较多，术后还需要配戴一副大约1000度的眼镜，给工作、生活带来不便，因此往往要等到白内障成熟期才行手术。

而现在，“白内障要等‘熟’了再手术”，已经是一种过时的观念了。因为，白内障手术近几年有了重大改进，白内障超声乳化吸出术广泛应用于临床，技术已经很成熟。手术只将混浊的晶状体的中央前囊膜撕除，然后用超声乳化将晶状体吸出，保留原有的囊袋，并将人工晶体植入其中。这种手术切口小，并发症少，术后恢复也很快。因此完全不必等到白内障成熟了才手术。目前国内外公认的标准是，只要矫正视力低于0.5，便可手术。

手术拖着不做，青光眼发作风险高

不仅如此，白内障拖着不做手术还有风险。因为，老年性白内障在由初起期向成熟期发展的过程中，可能出现多种并发症。比如在肿胀期，由于晶状体膨胀，前房变浅，少数病人可发作青光眼，导致不可逆的视力损害；而过熟期白内障，会因为晶状体的乳化和囊膜通透性的改变，引起溶晶状体性葡萄膜炎或晶状体溶解性青光眼。这些并发症不仅影响白内障手术的效果，还可能导致失明，及早施行手术就能减少这些风险。

有的患者因惧怕手术，宁愿相信眼药水、眼贴，这不仅起不到真正的作用，还会延误手术时机。手术可以说是治疗白内障的唯一真正有效的途径，而且时间短，痛苦小。患者术前只要滴眼药水进行表面麻醉或行局部麻醉，术后可以直接回家，或住院观察一两天。术后第二天便能重见清晰的世界。

另外，八九十岁的高龄老人，和患有高血压、糖尿病或冠心病的白内障患者，只要血压、血糖、心肺功能控制在相对正常的范围内，均可接受手术。

多吃蔬果、防紫外线，可延缓白内障

白内障的几个问题 第10篇

1资料与方法

1.1 临床资料

选取2009年6月-2010年7月我院收治的80例白内障共93眼, 其中男46例, 女34例;年龄45～72岁, 中位年龄56.2岁。按照LOCSⅡ分类对晶体核硬度进行分级, 本组均为Ⅰ～Ⅴ级, 排除外伤性白内障以及合并青光眼等眼病者。将患者随机分为研究组40例 (48眼) 和对照组40例 (45眼) 。2组在性别、年龄、术前视力以及晶状体核硬度等方面比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 手术方法

1.2.1 研究组:

采用小切口白内障摘除手术。术前使用复方托品酰胺眼药水散瞳, 使用2%利多卡因进行表面麻醉, 压迫眼球降低眼压。使用巩膜隧道刀以12点为中心, 在角膜缘后2mm处作水平切口, 切开深度约为巩膜厚度的1/2, 然后向前分离直至角膜缘内约1mm处, 向前房注满黏弹剂, 在9点处角膜缘穿刺作辅助切口, 作连续环形撕囊, 扩大隧道内口, 分离晶体核后, 用圆匙托出晶体核, 然后植入人工晶体, 冲冼前房, 若切口无渗漏则不需缝合, 若有渗漏则间断缝合1～2针。

1.2.2 对照组:

采用超声乳化白内障摘除手术。术前处理以及巩膜切口与研究组一致, 在环形囊袋内进行原位超声乳化, 清除皮质扩大切口至5.5mm, 吸出晶体核, 在囊袋内植入硬性人工晶体后, 冲洗出黏弹剂以及残余皮质, 并检查巩膜切口有无渗漏情况。

1.3 观察指标

术后观察患者视力恢复、角膜散光程度以及并发症发生情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 13.0统计学软件对数据进行处理, 计量资料以$\overline{x}\pm s$表示, 采用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 视力恢复情况

2组术后2周视力恢复情况比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。见表1。

2.2 散光程度

术后1周和3个月角膜散光程度比较差异无有统计学意义 (P>0.05) 。见表2。

2.3 并发症

2组术后并发症发生率比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。见表3。

3讨论

随着对白内障的进一步研究和认识, 以及现代医疗技术的快速发展, 目前超声乳化术已广泛应用于白内障治疗, 超声乳化技术具有切口小、手术时间短、不需住院以及术后恢复快等诸多优点, 但对老年Ⅳ和Ⅴ级的晶状体硬核, 超声乳化需提高超声能量并且延长乳化时间, 很容易引发角膜内皮等眼内组织的损伤[3], 而且超声乳化治疗设备比较昂贵, 技术较难掌握, 若经验较少则易出现并发症。而小切口的非超声乳化白内障摘除术临床效果与超声乳化术接近, 且其不受晶状体核硬度的限制, 另外其对组织损伤较轻, 可以有效避免操作损伤后囊以及晶体悬韧带, 减少了术中并发症, 术后视力恢复较快, 缩短了手术时间, 眼压可以得到较好的控制, 且其对设备和操作要求较低, 治疗费用较低, 性价比较高[4]。

本研究结果显示, 小切口白内障摘除手术与超声乳化白内障摘除术的临床疗效相似, 2组术后2周视力恢复情况、并发症发生情况, 以及角膜散光程度比较差异均无有统计学意义。所以可根据白内障患者的不同情况选用不同的手术方式, 小切口白内障摘除手术比较适用于硬核白内障患者, 且其对手术器械要求低, 手术操作简单, 易掌握、适应证广泛, 具有性价比高、手术时间短、恢复快以及手术安全稳定的特点, 适合在基层医院进行广泛开展应用。

摘要：目的 探讨小切口白内障摘除术与超声乳化白内障摘除术的临床疗效。方法 80例白内障患者共93眼, 随机分为研究组40例 (48眼) 和对照组角膜40例 (45眼) 。研究组采用小切口白内障摘除术, 对照组采用超声乳化白内障摘除术, 观察2组术后视力恢复情况、散光程度及并发症发生情况。结果 2组术后2周视力恢复情况、并发症以及角膜散光程度比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。结论 小切口白内障摘除术与超声乳化白内障摘除术的临床疗效相似, 简单、易行、性价比较高。

关键词：小切口,超声乳化,白内障手术,临床疗效

参考文献

[1]丁千兵, 罗伟荣.小切口非超声乳化白内障吸出术在基层医院的应用[J].中国眼耳鼻喉科杂志, 2009, 9 (2) :119.

[2]陈凤华.小切口非超声乳化术与超声乳化术治疗白内障的临床对照研究[J].国际眼科杂志, 2008, 8 (12) :2506-2507.

[3]熊祖国, 董晓明, 李财保.小切口白内障手术和超声乳化白内障摘除术的临床疗效对比分析[J].中国医疗前沿, 2010, 15 (5) :48-49.