鼻饲的应用与护理

鼻饲的应用与护理（精选10篇）

鼻饲的应用与护理 第1篇

1，首先由护理人员向患者或者家属介绍应用鼻饲管的原因：患者目前因病不能由口进食物，水和药物.为保证患者能摄取足够的蛋白质和热量及治疗中所需要服用的药物，而避免引起其他的并发症，决定采取胃管灌注法.

2，插胃管的过程中，当胃管通过咽部(14～16cm)，患者可能出现恶心，嘱咐患者做吞咽动作.

3，每次灌注前，护士会确定胃管是否置于正确的位置，请患者放心.

4，鼻饲者须用药物时，护士会将药物溶解后在行灌注，每次鼻饲量不超过200ml，间隔时间不少于2小时，温度为38～40度.

5，患者对鼻饲有一适应过程，开始时膳食宜少量，清淡，中午食量稍高于早，晚，每日5～6次.

6，灌注的饮料过冷，过热，均可引起腹泻或其他的胃肠疾病，因此护士灌注前会进行测试，可用操作者手腕屈侧测试，以不感觉烫为宜.

7，护士在灌注前会注意食物，餐具和灌注是的卫生，膳食应新鲜配置;注意膳食的调节，如排便次数多，大便酸臭可能是进入过多的糖所致，大便稀臭，呈碱性反映，表示蛋白消化不良.

8，护士给躁动患者进行保护性约束，防止将胃管拔出.

9，护士会每日观察患者耳廓的皮肤是否完整.如出现皮肤发红可涂百分之二的碘酒并嘱咐患者保持皮肤的干燥.

10，每次鼻饲后护士会用10～20ml的温水或者盐水冲洗鼻饲关腔.

鼻饲的应用与护理 第2篇

1.1 一般资料

本组患者共22例，男14例，女8例，年龄45～92岁。其中脑出血8例，脑梗死4例，蛛网膜下腔出血10例，均经头颅CT或MRI确诊。深昏迷16例，浅昏迷6例。

1.2 鼻胃管置入方法

所有患者均使用复尔凯鼻胃管（荷兰纽迪希亚出口有限公司生产）。此鼻胃管为一次性使用的高分子材料医疗器械，内有不锈钢引导钢丝，具有细、软、透明的优点，可减轻对食管和胃黏膜的刺激，而且其末端有封口可减少细菌污染的机会。鼻胃管的头部经液体石蜡润滑后，便于导管的插入，而引导钢丝能引导鼻胃管管端沿后壁插入，与一次性硅胶管相比，能有效避免鼻胃管盘曲在口腔，误置胃管入气管及置管引起呼吸骤停。

1.3 结果

22例昏迷患者均一次成功置入鼻胃管。护理

2.1 导管的护理

（1）复尔凯鼻胃管是一次性使用的高分子材料医疗器械，因此不能在已置入体内的导管中再插入导丝，以免钢丝刺破管道引起营养液外漏。（2）对复尔凯鼻胃管的位置有疑问，可在X线的辅助下确定胃管所处的正确位置。除《护理常规》教科书上的关于如何证明胃管在胃内的方法［2］，还可通过抽吸胃内容物用pH试纸测其pH值来确定管道放置的位置。胃液的pH值应＜7。（3）复尔凯鼻胃管最长留置时间可达42天。拔出鼻胃管前，应先用灭菌水或无菌生理盐水冲洗管道，以避免撤出管道时有残余液体进入气管。关闭鼻胃管连接头处的防护帽或夹闭管道外段，随后小心平稳撤出鼻胃管。

2.2 鼻饲的护理

2.2.1 鼻饲前

为防止昏迷谵妄无意识拉扯胃管，在取得家属理解后，可用绷带将其双手固定在床档上，但应注意松紧适宜［3］。脑血管意外患者由于咳嗽、吞咽反射低下及贲门括约肌处于开放状态，胃液易反流而造成误吸，甚至合并肺炎。鼻饲前应将床头抬高30°～35°，可避免进食过程中及进食后的呛咳、反流、呕吐等情况，减少肺炎的发生。

2.2.2 鼻饲时

回抽有胃液时，观察有无消化道出血或胃潴留。如血性、咖啡色胃液或空腹胃液＞1000ml，或胃液pH值≥7，此时应停止鼻饲，待症状好转后再行鼻饲。如无异常可缓慢注入少量温开水，然后再灌注鼻饲药物或营养液。推注速度不宜太快，在推注营养液时要注意观察患者的面色，有无呛咳、呕吐等，一旦发现异常，立即停止推注，检查原因，进行处理。药片应研碎，溶解后灌入。大多数的药物相互作用中包含了不安全因素，可能引起不良反应和意外［4］。因此必须考虑到药物的药理性、物理性配伍禁忌，故在使用一种以上的药物通过喂养管灌入时，应分开注入。在注入两药之间，至少用温开水5ml冲洗喂养管［5］。

2.2.3 鼻饲后

用温水20ml冲洗胃管，避免食物残留在胃管内发酵或变质，引起患者胃肠炎或堵塞管腔。将胃管末端盖帽固定，用安全别针固定于枕旁。保持半卧位30～60min后再恢复平卧位。鼻饲期间，每日口腔护理2次，保持口腔的清洁，预防口腔溃疡。对长期鼻饲者，鼻腔内可滴入少量石蜡油润滑鼻腔和管壁，以防与黏膜粘连。小结

由于神经内科昏迷患者个体差异大，存在着种种影响胃管插入的因素。因此，插管前应根据患者的病情，选择 适合的鼻胃管进行插管，以减轻患者的痛苦。复尔凯鼻胃管以其独特的材料及构造，确保了操作的顺利进行。同时，做好鼻胃管的护理，能确保胃管留置的有效时间，在脑血管意外患者的治疗中起着不可忽视的作用，是促进患者早日康复的重要措施。金倩;氯地酊联合激光治疗痤疮158例疗效观察[J];广东医学;1997年10期 董新亭,李卫莉,张随学;自拟粉刺消治疗痤疮126例[J];中国中医药科技;1999年06期查旭山,陈修飏;寻常痤疮治疗体会[J];江西中医药;http://.2004年 姜文;针刺干预脑缺血再灌注损伤大鼠海马神经细胞[Ca～（2+）]i变化的信号传导机制的实验研究[D];天津中医学院;2005年 李秀玉;赵冠英教授治疗痤疮研究及学术思想概述[D];中国人民解放军军医进修学院;2008年

[6]佚名.杨雯

鼻饲的应用与护理 第3篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院神经外科2011年10月2012年5月收治的60例需进行鼻饲患者分为对照组与观察组, 每组30例。原发病分别为脑挫伤、高血压脑出血等, 均行开颅清除术, 无呼吸系统或消化系统疾病, 手术后立即插入胃管。2组在年龄、性别、病情等方面比较无统计学差异 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 护理方法

对照组行常规护理, 未制订护理计划。观察组针对鼻饲患者进行护理日程表设计并严格按照表格中内容进行护理。护理日程表内容:06:30医护人员为患者进行翻身、叩背护理;07:00给予患者鼻饲250 m L匀浆液 (米糊、玉米糊等) ;08:30为患者翻身、叩背;09:00鼻饲200～250 m L果汁或水;10:30为患者翻身、叩背, 擦拭、按摩、活动四肢;11:00给予匀浆液400 m L左右;12:30进行翻身、叩背;13:00鼻饲250 m L左右水;14:30为患者进行翻身、叩背, 按摩全身肌肉, 活动四肢;15:00给予患者匀浆液300～400 m L;16:30进行翻身、叩背;17:00鼻饲果汁或蔬菜汁250 m L左右;18:30给予翻身、叩背, 按摩全身, 活动四肢;19:00鼻饲匀浆液300 m L作用;20:30进行翻身、叩背;21:00鼻饲水200 m L左右;22:30进行翻身、叩背, 按摩四肢;23:00鼻饲燕麦汁或者牛奶掺饼干250 m L;00:30进行翻身、叩背;01:00鼻饲水200 m L;02:30进行翻身、叩背:03:00给予酸奶200 m L;04:30进行翻身、叩背;05:00鼻饲水250～300 m L。将护理日程表贴于患者床位上, 分管护士应严格按照日程表中内容执行, 每次进行护理后记录患者生命体征, 护士长每隔3 d对患者进行检查评估并针对患者具体情况作出调整。对2组患者经过2周护理后并发症以及关节痉挛情况进行调查分析。

1.3 统计学方法

计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

见表1。

例 (%)

观察组护理期间有5例出现关节痉挛, 占16.67%, 对照组有26例出现痉挛, 占86.67%, 观察组发生率显著低于对照组 (χ2=29.43, P<0.01) 。

3 讨论

为鼻饲患者制定日程表可以细化、量化日常护理工作, 患者可以得到规律、合理的饮食搭配, 也可避免医护人员在交接班后, 因不了解患者护理情况造成患者进食重复、进食时间间隔无规律, 导致便秘;翻身过于频繁导致食物反流误吸等情况。鼻饲前行翻身、叩背护理, 进行鼻饲时需抬高床头, 鼻饲30 min内不应改变患者体位, 这样可以使食物依靠重力作用进入肠道, 避免发生反流而导致呛咳、呕吐、误吸现象[2]。鼻饲患者饮食以高蛋白、维生素摄入为主, 减少脂肪的摄入可以有效降低患者发生便秘、脂性腹泻的概率, 同时增加患者的免疫力。观察组每日给予充分的关节活动时间、按摩关节肌肉时间, 有助于患者的机体康复。有文献指出, 患者进行早期肢体运动可以有效加快机体运动功能的恢复, 且早期肢体按摩运动疗法效果远远优于药物治疗与后期康复治疗[3]。本文观察组并发症发生率、关节痉挛率明显低于对照组, 说明护理日程表的使用可以有效改善鼻饲患者住院期间并发症发生率, 提高治疗效果。

综上所述, 为神经外科鼻饲患者制定具有可行性的护理日程表, 可以让医护人员有规律地进行护理工作, 避免因交接班产生的随意性, 使患者得到衔接紧密的连续性的照护。根据日程表对鼻饲患者进行程序化、规范化的护理, 可以有效减少患者发生并发症概率, 降低关节痉挛发生率, 在患者的治疗康复有着不可替代的地位, 值得临床推广应用。

参考文献

[1]于雪梅, 谭易平.重型颅脑损伤患者鼻饲体位及时间的探讨及护理[J].护士进修杂志, 2010, 25 (2) :184-185.

[2]彭苹, 梁素娟, 周佳.气管切开患者食物反流性肺炎原因分析及护理干预[J].中国实用护理杂志, 2005, 24 (4下半月版刊) :77-78.

鼻饲的应用与护理 第4篇

关键词　脑出血　鼻饲　护理措施　预后

2009年1月～2012年1月收治伴有脑水肿、颅内高压的重症脑出血鼻饲患者56例，现将观察与护理体会报告如下。

资料与方法

本组患者56例，男36例，女20例，年龄46～82岁，大脑半球出血44例，小脑出血10例，脑干出血2例，既往有高血压36例，本组病例均经颅脑CT确诊。

观察要点：①密切观察生命体征的变化：重症脑出血患者在最初发病的几个小时内，病情变化大，3天内是脑水肿高峰期的开始，应观察患者的精神状态，是否烦躁不安，能否与人交流观察1次/小时，尤其是瞳孔的大小及反射、血压、呼吸等的动态观察等，如果患者从意识清转为意识不清，烦躁不安可提示表情加重，如有脑疝形成，可出现两侧瞳孔不等大、呼吸有时快或变慢多提示脑干呼吸中枢受压，预示病情危重；血压过高也提示出血加重；血压过低提示血容量不足及休克；体温持续39～40℃，说明有中枢性高热的发生。②密切病情程度是否加重：56例脑出血重症患者均有脑水肿及颅内高压，从脑出血开始都有颅内高压的不同表现，如：头痛、呕吐、烦躁不安、嗜睡、昏睡及昏迷，第3天开始为脑水肿高峰期开始，持续3～5天。绝大多数属于急性或亚急性颅内高压^［1］，若患者上述症状及体征加重等症状，说明患者颅内高压加重的表现。③观察是否有急性应激性胃黏膜病变的发生：56例脑出血患者有16例出现呕吐咖啡色胃内容物、胃管中有咖啡色胃内容物流出，提示急性应激性胃黏膜病变发生。④观察吸入性及坠积性肺炎、压疮：脑出血重症患者吸入性及坠积性肺炎、压疮是影响预后的主要并发症，应密切观察患者有无呕吐，如有呕吐应尽量侧卧位，及时吸痰，按时翻身拍背，减少发生坠积性肺炎及压疮的机会，定时查看患者的皮肤完整性，并增加营养提高患者的抵抗力。

护理方法：①卧床：脑出血重症患者急性期由于病情不稳定，如果活动容易加重出血使病情加重，所以，应绝对卧床休息，并且做好防护以避免坠床造成第2次伤害，由于患者大多有颅内压增高应头高足低（抬高床头20～30cm），以利于减低颅内压。脑出血很多患者有呕吐症状，并且痰液不能自行咳出，容易误吸，因此，患者多以侧卧位为主以防痰液及呕吐物进入呼吸道，引起吸入性及坠积性肺炎的发生。昏迷患者保持侧卧位。②营养支持：对于不能进食的患者应早期鼻饲干预，以保证患者能量及液体供应，保证有效血容量、有利于急性脑出血的血压管理，从而减少误吸，有效地预防吸入性肺炎的发生，并可以减少输液量使患者的心力衰竭发生率下降。昏迷患者或会厌麻痹者应选择早期鼻饲饮食，一般于发病24小时后留置胃管^［2］，鼻饲后应按照营养师的要求给予患者适量的饮食。③头部冰帽及物理降温措施，对于脑出血重症患者应持续冰帽以提高脑细胞对缺氧的耐受性，对脑细胞有积极的保护作用，有利于减轻颅内压及提高治愈率，另外，还能预防癫痫的发生，对于持续高热的患者应积极的物理降温包括持续24小时头部冰帽、大血管处冰敷，或采取冰枕、头部置冰袋等方法。④配合医师治疗颅内高压，并密切观察病情变化：由于重症脑出血患者颅内高压多在72小时达高峰，应遵医嘱及时足量用脱水药物治疗，由于脑出血患者年龄大，多数有高血压、冠状动脉粥样硬化心脏病、心功能不全及糖尿病，所以注意患者的心率及精神状态，及时发现患者心力衰竭的症状提供给医师，以便及时更改医嘱。要严格记录24小时出入水量，脑出血患者严格掌控患者的入水量，没有丢水的情况下做到（尿量+500ml液体），以防加重脑水肿，严格按照饥渴疗法控制液体量。监测血压、电解质、渗透压及心肾功能，控制输液速度，防止药物外渗，引起皮下组织坏死。⑤一般护理与早期康复：脑出血重症患者都应使用三马气垫，以防压疮的发生，最好做好家属的思想工作（怕导尿引起泌尿系感染）尽早保留导尿，对预防压疮有积极的意义。早期配合康复师做好早期康复的工作，按时给患者做被动的肢体运动以防关节挛缩，提高患者肢体残留功能。⑥加强疾病知识的宣教：患者突发脑出血，给患者带来极大地痛苦和超常的心理压力，同时也给亲人带来强烈的心理打擊，应及时给患者及家属心理疏导安慰，指导患者保持镇静，避免情绪激动引起血压再次升高，导致血管破裂，再次出血。应鼓励患者及家属树立战胜疾病的信心，加强疾病知识的宣教，使其掌握康复知识，对疾病有正确地认识，积极主动配合治疗和护理，早日康复。⑦血压管理：脑出血后患者的血压多数增高，对大脑有保护作用，脑出血患者急性期血压升高对脑组织具有保护作用，脑出血患者急性期血压升高及降低需要管理并积极查找影响因素（例如是否有尿潴留导致患者烦躁引起血压增高），不能无原则的降压。Morfis等研究显示^［4］，急性脑卒中患者在入院时血压往往增高，但在1周左右大部分患者的血压能够自然回降至正常范围。除非血压＞190～110mmHg才需要干预，所以要克服护士、患者及家属对高血压的恐惧心理，在测血压时发现血压很高，尽量不要在现场告诉患者，避免患者紧张血压更高。

结　果

56例脑出血重症患者中，基本痊愈6例，显著好转12例，好转25例，死亡13例（病死率23.2%），其好转以上出院43例（76.7%）。

讨　论

近年来大量研究表明，重症脑出血患者早期常出现营养状况恶化，而营养状况恶化与病情加重的程度呈明显正相关，因此，目前认为对重症脑出血患者，在经过早期的急救后，一旦生命体征稳定，应及早给予营养治疗，早期鼻饲干预能够保证患者能量及液体供应，保证有效血容量、有利于急性脑梗死的血压管理，从而减少误吸，有效地预防吸入性肺炎的发生，并可以减少输液量使患者的心力衰竭发生率下降，本组56例脑出血重症患者中，经过给予合理的侧卧体位，头部冰帽及物理降温措施以提高脑细胞对缺氧的耐受性，早期配合康复师做好早期康复的工作，按时给患者做被动的肢体运动以防关节挛缩，提高患者肢体残留功能。加强疾病知识的宣教提高对疾病有正确地认识，积极主动配合治疗和护理，正确血压管理措施，严格按照饥渴疗法控制液体量，基本痊愈6例，显著好转12例，好转25例，死亡13例（病死率23.2%），其好转以上出院43例（76.7%），取得了良好的疗效。

参考文献

1　雷艳，代莉，项安凤，等.脑出血颅内高压病人的重症监护［J］.护理学杂志，2003，18（8）：586-587.

2　杨志峰.重症脑出血鼻饲并发症原因分析及护理对策［J］.护理学杂志，2003，18（9）：690.

3　林璐，杜秀民，刘飒，等.早期鼻饲对急性脑梗死的血压管理的影响［J］.中国中医急症，2010，4：697-698.

鼻饲的护理试题（推荐） 第5篇

一 填空题 鼻饲法是通过导管经一侧鼻腔插入（），从管内灌入（）、水、药物的方法。鼻饲法主要适用于两类病人：一类是意识发生障碍不能进食的病人，另一类是（）的病人及无法正常经口进食的病人。3 胃管插入长度一般成人为（）cm。4 长期留置胃管的病人常见并发症有：败血症、（）、（）、食管狭窄等。

５鼻饲食物温度为（），每次鼻饲量不超过（（）。二 简答题

１检查胃管在胃内的三种方法

长期鼻饲患者的饮食配制护理 第6篇

鼻饲法（nasogastric gavage）是将导管经鼻腔插入胃内，从管内灌注流质食物、水分和药物的方法。鼻饲法适用于不能由口进食或拒绝进食的病人补充营养，维持正常生理需要，进行治疗。自2012年6月起，我们共对20例鼻饲患者进行饮食护理，取得较满意的效果，现将饮食配制护理体会总结如下：

临床资料

本组患者共20例，其中男性8例，女性12例，年龄75―98岁，平均年龄83岁，均为老年痴呆患者，其中丧失吞咽功能者17人，拒绝进食者3人，均采用一次性硅胶胃管从鼻腔插入，进行鼻饲。

护理

1、鼻饲患者饮食配制护理的重要性

对于鼻饲患者来说，由于他们不能正常经口进食，限制了食品的正常选择，基本采用一些牛奶、豆浆、果汁、米粉之类。这些食品的营养成分有限，不能多方面的提供机体所需高蛋白、高热量、高维生素、高纤维素等。为了维持鼻饲患者正常的营养需求，应注重做好鼻饲患者的饮食护理，通过科学合理营养液制备方法，使鼻饲患者同常人一样广泛饲用各种食品，吸取充足的营养。

2、鼻饲饮食的种类

常用鼻饲饮食包括混合奶和匀浆饮食。混合奶可用食物包括：牛奶、豆浆、炖蛋、米汤、肉汤、蔗糖、植物油、食盐等。匀浆饮食的可用食物包括：米饭、米粥、面条、馒头、鱼、虾、肉类、蔬菜、油、盐等。

3、鼻饲饮食的量

长期鼻饲的病人，每次灌注量包括水在内一般应在200―300毫升，每日7次，加水数次，每日总量在1500―2000毫升之间。本组病例是混合奶与匀浆饮食交替注入。

4、饮食的搭配

鼻饲患者饮食的搭配根据不同病情症状及合并症，给予合适的配方。本组病例均为老年病人，长期卧床，易发生肺部感染、褥疮、高热、便秘、尿路感染等病发症，在食物配置的选择上注意富含蛋白质、各类维生素及热量、无机盐、水份、膳食纤维素等营养物质的补充。早晚两餐采用混合奶：亨氏米粉加肠内营养蛋白粉剂（安素）加水调制而成，其余餐次采用匀浆饮食。

5、饮食的配置

（1）鼻饲营养液要注意细软无渣，以免堵塞鼻饲管。本组病例我们采用豆浆料理机，调制鼻饲饮食。先将米饭与各类剔除骨头的肉类及蔬菜等，加少量营养汤如：鱼汤，骨头汤等放入豆浆机中将其打碎，再加入等量营养汤后再打一次，如有渣滓再打一次，多次打碎搅拌可以保证打出来的营养液成糊状，无渣。

（2）严格注意操作卫生。配制流质前所有用具均予以洗净消毒，清洗双手并予以消毒液消毒双手，防止细菌污染，食物原料注意新鲜无污染，食物现配现用。配制好的流质放置冰箱冷藏，如果在24小时内未用完予以丢弃。

（3）配制混合奶时，牛奶豆浆加热时不要加盖，待冷却后再加盖放入冰箱，防止酸败，可使用热水保温法或微波加热。肠内营养粉剂（安素）与亨氏米粉应用温水调制，避免将混合奶凝结成块。

（4）各类水果打汁后予以单独调配灌注，避免与混合奶混合，以免将混合奶沉淀。

（5）灌注流质的温度保持38-40度，用温度计测试或用前臂内侧试温不觉烫，方可注入。鼻饲温度过高或过低，可能损伤消化道黏膜，并可引起病人胃肠不适，致病人呕吐腹泻等。

6、鼻饲的餐次

本组病例每日予以7次鼻饲，时间为07：00―09：00―11：00―13：00―15：00―17：00―19：00，夜间患者入睡后，不给予鼻饲，以保证胃肠道休息。

小结

胃肠道内营养是人类固有的消化、吸收和利用营养的最佳途径，对于长期鼻饲患者来说，由于他们不能经口正常进食，只能通过导管经鼻腔插入胃内，从管内灌注流质食物、水分和药物，因此应注重做好鼻饲患者的饮食配制护理，通过对食物科学合理的配制加工，注重动物蛋白与植物蛋白及各种微量元素和水电解质膳食纤维的补充，使鼻饲患者同常人一样广泛饲用各种食品，吸取充足的营养，以保证机体的正常生理需要，减少疾病的发生。

链接：

鼻饲饮食护理的基本方法

鼻饲的应用：对不能由口进食者，如昏迷、口腔疾患、手术后或肿瘤、食管狭窄、早产婴或病情危重的婴幼儿及拒绝进食者，给予鼻饲饮食。

1、护理措施

（1）喂食前应验证胃管是否确在胃内方可进行喂食。

（2）每次喂食前后均应灌注30左右35～40℃温开水，再灌注流质饮食或药物，以保持管道清洁、通畅。

（3）需翻身吸痰的病人应先翻身或吸痰后，再行喂食，以免引起呕吐或呛咳。

（4）首次喂食应量少，速度应慢，使病人逐渐适应。每次喂食量不得超过250ml。鼻饲片剂药物时，应先将药片研碎，溶解后再灌入。

（5）灌食时，病人的头部与胸部至少要抬高30°，灌喂后至少1个小时后才能平卧，以免吸气时将食物吸入肺部，造成窒息。

（6）长期鼻饲者，应每日进行口、鼻腔护理2次。胃管每周更换1次（于晚上拔出，晨起再由另一侧鼻孔插入）。

（7）喂食后应灌注30毫升左右35～40℃的温开水，以保持管道清洁、通畅。

（8）灌注结束后将胃管开口端反折，用纱布包好，用夹子夹紧，用安全别针固定于枕旁。整理床单位，清理杂物。

2、注意事项

（1）注意预防鼻饲引起的腹泻，患者对鼻饲一般要有一段适应过程，因此，开始时膳食宜少量、清淡，逐渐加量，中午食量可稍高于早晚。

（2）饮食过冷、过热，均可引起腹泻或胃肠反应。因此，灌注前要测试饮食温度，可以将饮食滴于腕关节内侧皮肤上，以不感觉烫为宜。

（3）餐具和灌注时应注意卫生，配制膳食的原料应新鲜，配制好的饮食如果在24小时内未食用完就应丢弃或改由其他的健康人食用。

（4）注意膳食的调节。如排便次数多，大便酸臭，可能是食物的糖含量较高所致;大便稀臭，呈碱性反应，可能是食物的蛋白质过高所导致的消化不良

（5）胃管保留时间最长应不超过10天，一般7～10天要更换胃管1次。

（6）每日应清洁鼻腔，加强口腔护理，以保持卫生、清洁，预防并发症。

（7）灌注饮食前后要注意观察胃管是否在胃中。在为病人吸痰时可刺激气管造成剧烈咳嗽，或同时出现呕吐反射，使胃内压上升而发生返流现象，有可能使胃管脱出而盘绕在口腔内。

（8）灌注食物温度应保持在35―40℃，灌注速度宜缓慢。

鼻饲护理 第7篇

一、目的

鼻饲法是将胃管经一侧鼻腔插入胃内，通过胃管向胃内灌注流质食物、水和药物的方法。鼻饲法适用于不能由口进食的病人，在针灸科主要针对脑血管病急性期病人，常用于昏迷、假性球麻痹导致的吞咽困难等不能自行进食的病人。他们可通过从胃管注入的营养丰富的流食来摄取足够的蛋白质、水、药物与热量。

2、灌注法：

1）鼻饲前：脑血管意外患者由于咳嗽、吞咽反射低下及贲门括约肌处于开放状态胃液易返流而造成误吸，甚至合并肺炎。鼻饲前应将床头抬高30-35度，可避免进食过程中及进食后的呛咳、返流、呕吐等情况，减少肺炎的发生。

2）鼻饲法：回抽有胃液时，观察有无消化道出血或胃潴留（如血性、咖啡色胃液或空腹胃液大于1000ml），此时应停止鼻饲，待症状好转后再行鼻饲。如无异常可缓慢注入少量温开水，然后再灌注鼻饲药物或流食。药物应将药片研碎，溶解后灌入。鼻饲速度应缓慢，并随时观察病人的反应。

3）鼻饲后：用温水20ml冲洗胃管，避免食物残留在胃管内发酵或变质，引起病人胃肠炎或堵塞管腔。将胃管末端盖帽固定，并用纱布包好，皮筋系紧，用安全别针固定于枕旁。保持半卧位30-60分钟后再恢复平卧位。

置管后的护理：

1、鼻饲病人需要一个适应过程，开始时鼻饲量应少、清淡，以后逐渐增多，鼻饲食物有米汤、混合奶、厚流质食物根据医嘱执行，每次灌注量包括水在内一般应在200-300ml，每日4-5次，每次间隔3小时以上。及时记录，防止过量喂食。

2、长期鼻饲患者要防止发生鼻、食管溃疡、胃出血、肺部感染及胃肠道细菌感染。

1）下胃管是一项与病人粘膜直接接触的机械性、侵入性操作，易损伤粘膜而诱发

感染，操作者应技术娴熟，减少反复插管次数，利用准确的操作方法和卧位，提高一次性插管成功率。

2）鼻饲前要检查胃管有无脱出、松动或盘于口腔。

3）鼻饲4）食物要冷却至38-40度，放于前臂内侧而不觉烫，方可注入。鼻饲食物温度过高或过低，可能烫伤或冻伤粘膜。

5）每天进行口腔护理，保持口腔清洁，防止口腔感染。

时要保证无菌操作，餐具要保持清洁，纱布及注射器应每日更换一次。

3、留置胃管更换时间：胃管留置时间过长或胃管本身质地导致胃管与粘膜粘连，胃管对粘膜的压迫也可能导致粘膜缺血坏死。胃管留置时间按《基础护理学》要求，长期留置胃管的患者需要7天更换一次，但临床研究表明硅胶管留置适宜时间是21-30天。频繁更换胃管不仅给患者带来痛苦，也增加了感染机会；留置时间过长可诱发鼻咽部粘膜损伤，引起局部感染甚至使鼻咽部细菌沿导管下行至肺部引起肺部感染。如果加强管道护理，保持胃管通畅，可降低反复插管对鼻咽粘膜的刺激，减轻痛苦，减少感染机会，节省人力物力。

鼻饲的应用与护理 第8篇

鼻饲营养支持对于不能自己进食的患儿是一种重要的替代治疗, 加强唇腭裂患儿的喂养, 减少并发症的发生, 对提高唇腭裂患儿的健康和为唇腭裂修补术打下良好的基础具有很大的帮助。因此为了确保患儿的安全, 减少并发症, 需要加强护理、观察。现将我院唇腭裂患儿的鼻饲护理总结如下。

1 临床资料

2012年12月2013年7月我院收治唇腭裂患儿23例, 给予鼻饲喂养11例, 年龄2个月~5个月, 留置时间5 d~18 d。

2 置管

2.1 方法

评估患儿唇腭裂的类型程度, 选择合适的鼻孔操作。首选健侧鼻孔易于胃管的固定, 大多患儿口鼻分泌物、唾液较多, 应予清理、擦拭, 测量胃管插入长度, 即鼻尖到耳垂再从耳垂到剑突的距离。用液体石蜡润滑胃管前端进行插管, 进鼻后及时检查胃管是否顺利通向咽部, 防止扭曲盘于口中。达到预定长度后检查胃管是否在胃内的三种方法:一种是将胃管末端接注射器抽吸, 有胃液抽出;另一种是用注射器从胃管末端注入10 m L空气, 置听诊器于胃部, 可以听见气过水声;第三种方法是将胃管末端放入水中, 无气体逸出。判断时应根据实际情况多人多种方法多次判断, 以确保胃管在胃内。

2.2 置入胃管的粗细

因小儿贲门松弛, 闭合作用弱, 易发生呕吐。经临床观察, 置入胃管越粗, 发生反流的机会越多, 增加误吸的发生率, 一般可选择6号或8号胃管。

2.3 鼻饲管的固定

因口唇不完整, 唇腭裂患儿胃管固定有一定的难度, 应尽量选择皮肤完整处予以固定。固定的方向应避免向上牵拉压迫鼻翼, 可平行于鼻孔部或略低于鼻孔位置。固定力度应适宜, 防止局部组织长时间压迫引起皮肤坏死。同样不主张固定于耳廓处, 耳廓血液循环较差, 无皮下脂肪包裹, 易致压疮发生。胶布宽度以0.5 cm~0.7 cm为宜, 避免过宽, 以免堵塞鼻孔, 影响呼吸。患儿如有躁动应保护性约束, 以防自行拔管。

3 护理

3.1

操作前后要洗手, 灌注前后要用温水冲洗胃管, 以免食物在胃管内腐败变质。注意口腔卫生, 给予口腔护理2次/d, 并密切观察口腔黏膜情况。

3.2

每次鼻饲前应先检查胃管是否在胃内, 确认无误后方可灌食。注入时温度适宜, 速度不宜过快, 排尽注射器的空气, 一般每4 h注入1次。鼻饲后1 h不宜翻身, 以减少反流的发生。

3.3 并发症的预防及护理

3.3.1 胃肠道并发症的预防及护理

腹泻是最常见并发症, 多为消化不良及注射器污染。应做到少量多餐, 食物现配现用, 注意卫生消毒。

3.3.2 误吸的预防及护理

鼻饲速度不宜过快, 一次量不宜过多, 鼻饲后可让患儿取右侧卧位, 主要是为了帮助消化, 而且可防止鼻饲液溢出时呛咳。及时准确判断误吸, 发生误吸时表现为剧烈咳嗽后憋喘、呼吸困难、紫绀, 发生误吸时应立即停止操作, 尽快清理呼吸道的液体。

3.3.3 鼻咽部黏膜损伤的预防及护理

每日重点观察患儿鼻、面部皮肤, 多数患儿同时伴有蛋白质营养能量不足, 机体抵抗力差, 衰竭, 应防止局部出现压疮坏死。更换胶布时注意调整胃管的角度, 并固定于鼻翼的不同部位, 减少压迫时间。一旦发现皮肤黏膜水肿糜烂, 应立即拔除胃管, 更换鼻孔重置胃管。个别患儿无法经鼻交替置管时也可经口置入胃管。

4 结果

患儿留置胃管时间平均为11 d, 9例患儿体重增加90 g~340 g, 平均增加215 g。住院期间出入量保持平衡, 均未出现营养不良加重现象。2例患儿住院时间为5 d, 出院体重与入院体重相同。

5 讨论

鼻饲的应用与护理 第9篇

【关键词】肺炎/预防和控制；肺炎/护理；鼻饲

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0318-01

吸入性肺炎是患者吸入来自鼻咽部分泌物或胃内反流的固体、流质食物等引起的病理综合征。由于高龄和基础疾病的存在，老年患者气道保护功能减退，黏膜纤毛的清除功能降低，加上口腔卫生差、卧床、免疫功能下降等，易导致吸入性肺炎的发生，严重威胁患者的生命。因此，做好吸入性肺炎的预防和护理尤为重要。现将护理报告如下。

1 资料與方法

1.1 一般资料

将2014年1-12月我科152例老年长期卧床鼻饲饮食患者随机分为观察组和对照组，各76例，干预4周。观察组男性40例，女性36例，年龄65-88岁，平均74.6岁。对照组男性39例，女性37例，年龄61-83岁，平均71.8岁。两组性别、年龄、基础疾病、营养状况及吞咽障碍程度方面无显著性差异（P> 0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 护理对策

两组均采用一次性硅胶胃管，观察组加强呼吸道管理及心理护理、增加胃管插入长度、改变鼻饲体位、加强口腔护理、鼻饲时减量减速等护理干预措施。对照组给予常规鼻饲方法。

1.2.2 观察方法

每天测量体温4次，观察患者呛咳、食物反流情况。体温>37.5℃或出现较频繁咳嗽、食物反流时查血象，拍X线胸片。两组于4周干预期后均拍胸片，观察两组吸入性肺炎发生率。

1.2.3 统计学方法

应用SPSS13.0软件进行统计分析，采用卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

表1 两组吸入性肺炎发生情况的比较

组别 例数 吸入性肺炎发生例数 百分比率（%）上机 观察组 76 18 23.7对照组 76 45 59.2卡方值10.2，P<0.01

3 讨论

3.1 吸入性肺炎的危险因素

3.1.1 吞咽困难 Garcia JM[1]指出，吞咽困难可能会导致营养不良、脱水、吸入性肺炎，甚至死亡。50岁以上人群中，超过10%主诉有吞咽困难，随着老年人生理性退化，喉黏膜萎缩变薄、感觉减退、咽喉肌运动功能减弱，多数老年人存在不同程度的吞咽功能障碍，大大增加了误吸的发生机会。

3.1.2 咳嗽反射减弱 咳嗽反射是指当有异物进入呼吸道时出现保护性动作，以清除气道异物。该反射和呼吸道纤毛运输能力随着年龄的增长而逐渐减弱，卒中或其他心、脑血管疾病患者的咳嗽反射减弱，而且咳嗽反射减弱是吸入性肺炎的一个危险因素。

3.1.3 口咽定植菌的负荷量大 唾液分泌和吞咽运动对于维持口咽正常菌群很重要，特别是感染性疾病会增加唾液中的细菌含量，增加吸入性肺炎的相对危险。此外，严重的合并症，日常活动减少，营养不良，管饲也会影响口咽细菌的定植，从而造成不良的口腔环境。

3.2 吸入性肺炎的预防与护理对策

本研究表明，通过积极的护理干预对策，观察组18例确诊为吸入性肺炎，患病率为23.7%；对照组45例确诊为吸入性肺炎， 患病率为59.2%。两组比较有显著性差异（P<0.01）。与国内外研究结果接近。Arahata M[2]研究指出，综合性多方面的护理干预对策能有效预防老年鼻饲患者吸入性肺炎。

3.2.1 加强呼吸道管理及心理护理 老年鼻饲患者常需要长期卧床，及伴咳嗽反射减弱和机体防御功能下降，易导致口腔及呼吸道分泌物增加，因此对老年卧床患者应协助有效排痰，适度湿化气道。Scher zer R[3]指出，多次吸痰能清除误吸物和声门下分泌物，降低炎症反应感染程度，减少支气管堵塞及酸碱等化学因素对黏膜的损伤，缩短患者住院天数，减少吸入性肺炎的发生率。患者雾化时痰液较多，要随时吸出痰液，以防气道堵塞。对照组每2h协助翻身、拍背，平卧位或侧卧位交替。鼻饲前彻底吸尽口腔、呼吸道粘稠分泌物，鼻饲后避免30-60min 内进行吸痰操作。严格无菌操作，使用一次性吸痰管。对意识清醒患者指导并鼓励有效的咳嗽、咳痰。Ebihara S[4]指出，长期卧床老年患者易患咳嗽反射敏感性抑郁症，要重视心理护理。观察组在加强呼吸道管理，对患者进行健康教育的基础上，同时加强心理护理的干预，及时舒缓患者焦虑抑郁的心理，最大限度发挥患者与家属配合治疗的自我管理能力。

3.2.2 增加胃管插入长度 对照组按照传统鼻饲法的插管长度，为鼻尖至耳垂再至剑突或前额发迹至剑突距离，成人约45-55cm；当注入流食时，鼻饲液反流于咽喉部易发生食物反流。观察组在常规长度基础上增加7- 10cm，即深插管55cm 以上，使胃管前端在胃体部或幽门处，则注入的食物不易反流[5]。

3.2.3 改变鼻饲体位 鼻饲时老年患者的体位是防止误吸，预防吸入性肺炎的关键。长时间平卧位是胃内容物反流造成误吸的潜在危险因素。对照组鼻饲中床头抬高30-45°的卧位，鼻饲后保持该体位30min再恢复原体位。观察组在对照组的基础上，鼻饲后保持半卧位时间由30 min增至1h。鼻饲后尽可能保持患者体位相对稳定，借重力作用，加速胃的排空，减少胃内容物从扩张的胃向食管反流。避免立即翻身、叩背，能减少因体位过低食物反流发生误吸的可能。

3.2.4 加强口腔护理 对照组常规每日2次口腔护理，根据口腔的PH值选择口腔护理液或漱口水，PH值<7时可选用2%碳酸氢钠，PH 值> 7时选用2%- 5%硼酸溶液，PH值为7时选用1%-3%过氧化氢。每次进餐后予清水清洁鼻腔。观察组在对照组的基础上，患者变换体位前，先检查口咽部是否有唾液、痰等分泌物，若有及时用一次性无菌海绵棒旋转吸除干净，每天至少进行口腔护理2-3次。本研究表明，接受翻身前口咽部清洁护理，能有效抑制口腔细菌生长，较好地预防吸入性肺炎， 与相关研究一致[6]。

3.2.5 鼻饲注食时减量减速 老年患者胃平滑肌随年龄增长萎缩，收缩力变弱，加上长期卧床使胃蠕动减弱，胃排空延迟。对照组采用传统方法，用50ml 注射器灌注，鼻飼间隔时间不少于2h。护士手动推注营养液，不能充分掌控时间和推注压力，增加了分泌物逆流或胃内容物反流至呼吸道的机会。观察组采用鼻饲袋或微量泵控制流量和时间，鼻饲量由每餐350-400ml减至200-300ml，鼻饲速度由15-20min延长至30-40min，避免营养液过快进入胃内，从而减少误吸发生。鼻饲营养液温度保持在40°左右，少量多餐，由4-6次/d增至6-8次/d，鼻饲前检查胃内残余量，如超过100-150ml即表示胃排空迟缓，应停止喂养并观察残留情况。每次鼻饲后用温水冲净胃管内残留物[7]。1个月左右更换胃管1次。

3.2.5 及时发现并正确处理鼻饲液反流和误吸 对于有误吸病史的老年患者，护理上应进行全方位的评估、预防和严密监测，加强巡视。吞咽困难患者应给予辅助吞咽技巧指导（如进食时转头、缩颌或反复吞咽等）。咳嗽反射减弱和机体防御功能下降患者，必要时遵医嘱给药以改善吞咽反射。患者一旦误吸发生呼吸困难、窒息等症状，应立即取右侧卧位，放低头部，吸出气道内的吸入物，并抽尽胃内容物防止进一步反流。必要时立即配合医生行肺叶灌洗，尽早在误吸后8h内恰当地应用抗生素。

总之，吸入性肺炎来势凶，症状隐匿，易误诊或漏诊。鼻饲与吸入性肺炎有密切的相关性，护理人员应在患者体位、鼻饲方法、胃管管理等方面熟练掌握鼻饲方法，采取积极的护理对，减少患者吸入性肺炎的发生率，从而减轻老年患者痛苦，提高生活质量。

参考文献

[1]Garcia JM， Cham ber s E 4th. Managing dys phagia th rough dietmodificat ions[J] . Am J Nu rs， 2010， 110（ 11） ： 26～ 33.

[2]Arahata M， Kuriyama M， Yoneyama H， et al. Comprehensive intervention f or the management of elderly pat ients w ith aspirationpneumonia[J] . Nippon Ronen Igakkai Zasshi， 2011， 48（ 1） ： 63～ 70.

[3]S cherzer R. S ubglot t ic secret ion aspirati on in the p reven ti on of ventilat or-associat ed pneumonia： a review of th e lit eratur e[J] .Dimens Crit Care Nu rs， 2010， 29（ 6） ： 276～ 280.

[4] Ebihara S ， Ebihara T. Cough in the elderl y： Anovelstrategy for preventing aspirat ion pneumonia[J] . Pulm Pharmacol Ther，2011， 24（ 3） ： 318～ 323.

[5] 邓远兰.46例老年鼻饲患者预防吸入性肺炎的护理体会[J].中国当代医药， 2010，17（9）： 97-98.

[6]邵建红.老年假性延髓性麻痹鼻饲病人预防吸入性肺炎的护理对策[J].全科护理，2011，9（2C）：471-472.

鼻饲、肠内营养护理要求 第10篇

【鼻饲管固定】

要求：牢固 美观 舒适 清洁 通畅

方法：采用分叉交织法、蝶翼法、吊线法、固定带法、挂耳法固定 【间断鼻饲】

1、备齐用物至患者床边，解释，取得合作。

2、根据病情协助患者取半卧位、斜坡位，将治疗巾铺于患者颌下。

3、胃管外端接注射器，先回抽，见有胃液抽出，即注入少量温开水（准备温度38~40

oC），再注入温度适宜的肠内营养（准备温度38~40 oC），注入的量需根据医嘱决定，最后注入温开水10-20ml。

4、然后将胃管开口端反折，用纱布包裹，夹子夹紧或胶布裹紧。有盖子的胃管直接将盖子盖紧。【肠内营养输注】

1、肠内营养配置后置冰箱保存，24h内使用，输注前30min－1h取出恢复至室温。

2、尽量使用肠内营养输注泵输注。无肠内营养输注泵时建立输液巡视单，根据医嘱和病人的耐受程度调节滴速。输注前先询问患者有无腹胀，并回抽胃液，胃液量小于 200ml，即可开始输注肠内营养；若胃液量大于500ml，说明有胃储留存在，应暂时停止输注向医生报告。

3、遵循“浓度由低到高、容量由少到多、速度由慢到快”的原则。速度由每小时25－30ml开始，根据病人情况每日增加10－20ml不等。

4、营养液输入的温度一般为35oC－37oC左右，寒冷季节输注时先加温再输入，常用的加温方法有：恒温器加温法、热水袋加温法。

5、每2－4h用温开水10－20ml冲洗体内导管一次，输注管道每日更换一次。管腔较细的经皮内镜下造口管或鼻饲管经常冲洗以防堵塞。

6、经营养管给药时，先将药物碾碎溶解后注入，再用温开水20ml冲管，以防阻塞营养管。

7、对吞咽和咳嗽反射减弱、胃排空不良者要防止返流、误吸的发生。

8、采用30-45o半卧位喂养，控制速度。一旦发生误吸应立即停止输注，用力咳嗽、吸引器吸引等方法清除气管内液体或颗粒。

9、记录24h尿量、排便次数与性状。根据医嘱监控血糖的变化。

10、肠内营养期间严密观察有无腹胀、腹痛、腹泻、恶心、呕吐等不适。出现症状，立即停止肠内营养。

11、高温季节肠内营养输注时间过长容易变质，对于输注速度较慢的，可用250ml 输液瓶分装输注。

12、可根据病人治疗及活动需要，采用持续输注法和循环输注法。【注意事项】

1、经鼻胃管输注肠内营养时每班检查鼻胃管是否在胃中。其它营养管在喂养之前，必须确证管端的位置。

2、胃内喂养时，床头抬高30-45o，气管切开者气囊充足可减少误吸。

3、喂养时掌握好三度：速度、温度、浓度。速度由慢到快，温度30-40oC为宜（鼻饲管末端夹加温器），浓度由稀到浓。

4、鼻饲过程中注意保持清洁，营养袋及输注管每24小时更换，每次输注的肠内营养悬挂于常温中时间不得超过8小时。

5、管道的维护：为避免发生堵管并确保管道长期正常使用，每次暂停输液时，用30~50ML生理盐水或灭菌注射用水冲洗管道，平时每隔8小时冲洗管道一次。

6、鼻部护理：经常更换固定管道于鼻部的胶带。每日用生理盐水清洁鼻部皮肤和鼻腔，如有必要，使用能去除胶带的试剂。如果胶带下的皮肤破损了，应拔除鼻胃管并通过另一侧鼻腔重置一根新管。对破损皮肤加强护理。可用0.2%碘甘油涂抹局部，如有必要，局部使用消炎剂或保护物。

7、口腔护理：即使患者不能进食，对口腔，牙齿和嘴唇的良好护理也是非常重要的。要求患者每天刷牙1~2次。如果是昏迷患者，应每天冲洗口腔数次（1/4h）。为防止嘴唇脱水及增强患者舒适度，应使用润唇膏。

8、不要在已置入体内的管道中再插入导丝，以免钢丝刺破管道或进入侧孔引起胃肠道损伤。