暗血管意外患者

暗血管意外患者（精选9篇）

暗血管意外患者 第1篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组研究中的186例CVA患者收治于2004年12月～2010年12月间我院康复中心, 其中男性158例。女性28倒;年龄41～78岁;蛛网膜下腔出血1例, 脑出血62例, 脑梗塞123例。

1.2 方法

在临床上感觉障碍与运动相关的表现形式主要有以下几个方面:患者对感觉过敏、肢体感觉疼痛、关节位置感觉丧失、运动感觉消失以及出现偏盲症状等。为了更好研究CVA患者并发症发展情况, 本文对CVA患者感觉和运动功能进行分析, 对障碍出现的类型和程度进行评价。患者感觉和运动功能分别采用"偏瘫的现代评价与治疗"与Brunnstrom's方法来进行评价。患者入院后当天选取清醒时间内进行首次评价和评分, 在患者出院前进行末次评价和分析。运动功能评价采用I～VI进行进行。

2 结果

患者在我院精心治疗后, 出院时间35～78d, 平均51.3±3.2d。患者出院后, 下肢功能好转, 即患者出院前末次评价结果高与初次评价结果I级以上, 详细情况见表1～4。

*包括即发肢体痛及恢复中出现的肢体痛

3 讨论

感觉 (sense) 是将作用于感受器的各种刺激传入到脑中的直反映, 感觉障碍, 如感觉缺失、感觉减退、感觉过敏等, 尤其在发病的急性期, 约有65%的脑卒中患者不同程度和不同类型的感觉障碍[1]。但是, 由于感觉障碍通常与运动障碍并存, 且运动障碍对肢体功能的影响更为突出, 因而导致人们更注意于对卒中后运动障碍的研究, 而忽略了对感觉障碍的研究。近年来, 随着康复医学的不断发展, 已越来越重视偏瘫患者感觉功能的评价、治疗与康复。

对CVA病人护理一方面要注意其运动功能, 另一方面还要重视感觉障碍存在, 护理过程中抓住重点, 因人而异。在护理的同时, 还要及时了解病人恢复程度, 综合做出评价, 及时调整护理对策。对于感觉功能减退或消失所造成的机体对内外环境的不良刺激不敏感或反应迟钝的患者, 护理时需重点监护, 主动与病人进行沟通, 并及时采取有效措施。

由于部分CVA患者对受压反应不敏感, 以及部分运动功能障碍, 血液循环不通畅, 因此此类患者易发生褥疮, 在护理时需定期 (一般2h) 帮助病人变化体位[2]。护理时保持床铺平整与清洁, 轻推病人预防擦伤皮肤。对局部受压皮肤,

要严密观察, 必要时需垫气圈。

对于部分对外界理化刺激不敏感或缺失而易受伤患者, 护理时需对清洁用水温进行控制, 在输液时应使用侧健肢体, 避免由于刺激性药物外渗而对患者造成的损伤。如果在使用侧健肢时影响患者的日常活动, 应及时与患者沟通, 取得患者的配合与理解。

对于肢体瘫的患者, 由于疼痛不仅限制患者的活动, 使关节活动受到影响, 影响患者的训练能力和兴趣, 对偏瘫患者的恢复产生不利影响。因此在对该类病人的护理时需告知患者在感觉恢复之前进行的任何主动与被动活动均需保持正确运动模式, 切忌粗暴和牵拉, 防止过度运动。在帮助病人翻身等日常活动时应避免牵拉患肢, 对于出现疼痛的病人, 首先须确定病人疼痛性质、程度和部位, 及时向患者解释并告知疼痛缓解的时间。同时做好患者情绪的稳定工作, 提供其对疾病的耐受性, 并配合医生对疾病的处理[3]。

综上所述, 在临床上对CVA患者的护理中对患者感觉障碍要特别重视, 并防止并发症发生, 采取有效措施康复偏瘫, 积极对症治疗改善患者预后。

摘要：目的 探讨减少感觉障碍对运动功能的影响, 预防和减少某些并发症, 促进偏维恢复。方法 回顾性分析我院2004年12月～2010年12月间收治CVA感觉障碍、偏瘫患者186例临床资料, 通过对患者感觉和运动功能的评价来了解障碍类型与程度, 需找不同的护理对策。结果 经过我院精心治疗后, 患者平均住院52.6天, 出院时患者下肢功能均好转。结论 对CVA病人的护理, 首先要特别重视患者的感觉障碍, 并采取有效措施防止并发症发生, 积极有效恢复偏瘫, 改善治疗预后。

关键词：暗血管意外患者,感觉障碍,偏瘫

参考文献

[1]高放.CVA偏瘫患者的本体感觉丧失肌电图对膝反张影响的机理研究[D].吉林大学学报, 2004:88-90.

[2]高霞, 张莉, 佟方, 等.偏瘫患者膝关节伸屈肌等速肌力测试研究[J].现代康复, 2000, (08) :107-110.

脑血管意外患者，要注重心理调适 第2篇

具体的临床表现

(1)恐惧紧张型。患者因发病突然，病情急而危重，往往预后不良，特别是神志清醒后，呈现口眼歪斜、肢体瘫痪、语言不畅、二便失禁等症，便产生恐惧紧张心理。此种心理多见于胆小、性情孤僻者。表现为心烦意乱、失眠等，特别关注同类病人的病情及预后，担心自己病情的发展及预后情况，看到预后较差的病人，更易产生紧张恐惧的心理。

(2)过分依赖型。产生此种心理常见于初次患脑血管意外、家庭照顾周到的病人，是继发于恐惧紧张心理之后，在恢复期产生的一种心理改变。总认为患病后自理能力减退，虽然症状已缓解，却不敢活动，生怕加重病情，还要求家人陪住，让护理人员搀扶下床、上厕所，要别人喂饭、喂水等，逐渐产生了依赖他人的行为。

(3)悲观绝望型。产生此种心理多见于年老、体弱、多次复发、反复住院留有后遗症及心胸狭窄、小心谨慎、多疑的患者。表现为精神抑郁、惶惶不安、双目呆滞、愁容满面、言语内容绝望，常常讲一些令人伤感的话，有的甚至拒绝治疗。

(4)情绪反常型。由于疾病折磨，心灵上遭受严重打击，逐渐产生性格突变、行为变异等，遇到大喜大悲的事情，不能控制自己的情绪，不少患者大声呻吟、暴躁易怒，也有的患者因家庭子女及经济条件等因素，产生焦虑情绪而伤心落泪。

心理调适措施

(1)消除恐惧紧张情绪。通过细心观察，全面了解，分析病人的思想状况，以解除病人的思想顾虑。护理人员一旦发现病人情绪变化，就要给病人讲一些有关此类疾病的医学知识，让病人了解情绪变化对疾病的治疗效果起着至关重要的作用，使病人保持良好的心理状态，配合治疗，消除紧张恐惧心理。对病人应热情大方，技术操作要认真负责、熟练、果断利落，让病人产生安全感。对病人的疑问要运用科学原理给予肯定答复，解除病人的种种疑虑。在与病人交谈时，要有意识地流露出病人病情好转的意思，比如说“气色好多了”、“精神不错”等。

(2)克服依赖心理。对恢复期病人，家属要与护理人员配合，在病情好转的情况下，尽量让病人自行料理生活，并给予必要的帮助和鼓励。给病人讲清经常做一些力所能及的事，对于肢体功能的恢复起着重要作用的道理。还要定时帮助病人进行患肢的功能锻炼，促进疾病的康复。

(3)正确对待疾病。一旦发现病人有绝望的心理，应及时和病人谈心进行沟通，耐心倾听病人诉说，不得有半点疏忽。并要了解病人产生悲观情绪的原因，帮助其排忧解难，介绍同类病情患者恢复的实例，鼓励其树立战胜疾病的信心，正确认识和对待疾病，积极配合治疗。

(4)注意病人情绪变化。为使患者从痛苦、恐惧和忧虑的情绪中解脱出来，在治疗和护理上应注意患者情绪变化，做到态度和蔼、服务热情、耐心周到。护理人员帮助和引导病人控制情绪，让患者及家属了解大喜、大怒、大悲、恐惧都有可能引起疾病复发。平时要注意克制患者情绪波动，尤其要强调“制怒”，从而使气血运行通畅，减少复发的因素。

脑血管意外患者的康复护理 第3篇

1临床资料

本组收住的50例住院患者中, 脑出血12例, 脑梗塞38例;其中男29例, 女21例;完全瘫痪15例, 不完全瘫痪35例;完全性失语13例, 不完全性失语37例。住院25～70d, 平均住院天数47d。

2护理

2.1 急性期康复护理

对意识障碍明显的重型脑卒中发作病人, 因病情易变, 要密切观察病情进展, 尤其是脑出血患者更应慎重, 此期病人卧床不能活动, 易发生关节挛缩、变形、褥疮、呼吸道感染、肌力下降、精神衰退等合并症, 护理人员除积极配合医生完成调整血压、减轻脑水肿, 使用防止脑疝形成的药物治疗外, 康复重点应放在减少后遗症的发生及促进患者功能恢复上。

2.1.1 预防关节挛缩、变形及废用性肌萎缩。

(1) 保持关节功能位置, 预防关节畸形。 (2) 定时翻身, 更换卧位。病人侧卧时需将偏瘫的上、下肢置于体上, 以免受压, 同时要注意头部侧仰位置的协调, 以防呕吐物逆流入气管引起窒息, 并防止舌后坠。 (3) 床上被动运动。主要作用是促进肢体血液循环, 维持关节韧带动度, 减轻肌肉挛缩, 防止肌肉韧带萎缩及足膝关节变形。脑梗死患者若无意识障碍, 则在发病后次日即开始, 脑出血患者宜在病情稳定后进行。主要操作包括患肢关节各方向的被动运动, 活动顺序为先大关节, 后小关节, 运动幅度从大到小, 每日2次, 每次15～20min, 帮助患者肘关节屈伸、旋转, 肩关节外展及内旋, 踝关节内、外旋, 膝关节屈伸, 髋关节伸展及内旋, 同时将健腿置于患腿之下, 用健肢带动患肢上、下活动。 (4) 按摩。对患侧上、下肢体行轻柔而又有节律的按摩, 使其放松, 减轻其痉挛性收缩。按摩前, 护士要洗手, 剪指甲, 并用滑石粉涂于欲按摩部位的皮肤上, 用指擦或手擦, 方向不定, 作用是使皮肤及皮下组织血运丰富, 改善营养。每日2次, 每次10～20min。顺序是:上肢从手指到前臂、臂、肩关节周围, 下肢从脚趾到小腿、大腿、髋关节周围, 用樟脑酒精进行轻缓的擦摩, 同时也可对患侧穴位进行压迫“针炙疗法”。

2.1.2 预防感染。

(1) 预防呼吸道感染。除每2h更换体位拍背外, 要注意保持患者的口腔清洁, 使患者头侧卧, 口角处偏低, 枕部稍高, 使口腔分泌物顺流或用吸痰器吸出以防止发生吸入性肺炎, 每天定时开窗通风, 保持室内空气新鲜。 (2) 预防泌尿道感染 。 对尿潴留置导管时, 应严格执行无菌操作原则, 并定时冲洗膀胱保持导尿管通畅, 防止尿逆流。 (3) 预防深静脉炎。将患肢抬高, 按摩患侧肢体, 避免患侧下肢输液, 如发生静脉炎可用硫酸镁湿敷。 (4) 加强皮肤护理, 预防褥疮。床上铺厚海绵垫, 并保持干燥、平整。定时给患者翻身, 保持皮肤清洁、干燥, 按摩骨突出处。 (5) 大、小便护理。长期卧床, 由于肠蠕动减弱, 常有便秘发生, 故应多食粗纤维的食物。对大、小便失禁者, 观察其排便、排尿时的反应, 掌握其规律, 定时给予便器, 对无控制能力者, 要设法采用外引流, 防止漏尿。

2.2 恢复期康复护理

2.2.1 心理护理:

随着病情的好转, 患者由神志不清到意识清醒, 此时应作好患者的心理护理, 这是所有护理措施中的重要环节, 对患者的进一步康复起着重要作用。由于身体病残, 生活不能自理, 需要家属抽出较大精力照顾患者的起居生活, 此时患者心理状态非常复杂, 表现心情紧张、悲观失望、焦虑、精神抑郁、情绪消沉[2], 甚至产生“拖累家人”“寻求死亡”以减轻亲人“负担”的念头, 作为护理工作者应及时发现其不良倾向, 及时制止, 并耐心开导。 (1) 告之第二次生命来之不易。由于脑血管意外, 经过医护人员的积极抢救, 生命已挽回, 这当中包含着家属及朋友的期望和汗水, 他们希望大家能生活在一起, 日夜相伴, 如果通过自杀来结束生命, 则辜负了大家的一片苦心和努力, 这样会伤了大家的心, 让他们背上更大的心理包袱。 (2) 加强与疾病作斗争的信心。劝导患者对治疗不要轻易放弃, 因为一切积极的治疗都可以改变肢体功能, 配合医护人员加强各项功能锻炼, 争取肢体功能早日恢复, 这种方法才是真正减轻家属负担的好办法。

2.2.2 自我运动训练:

(1) 指导患者健肢主动运动。健肢主动运动是提高中枢神经系统紧张度, 活跃各系统如循环、呼吸器官生理功能, 预防并发症和改善全身健康的一种方法。从单个关节主动运动开始, 运动一个关节时, 维持另一个关节一定的姿势, 如肩关节运动时, 维持肘部伸直。控制两个关节有进步时, 注意控制三个关节, 直至整个机体。 (2) 鼓励患者练习翻身及向上、下、左、右移动躯体。翻身或移动身体时用健侧肢体抓住床边或床栏杆, 或在他人协助下练习。

2.2.3 坐起耐力训练, 为早日离床作准备:

由于长期卧床全身状况不佳或高龄患者突然坐起时可以发生面色苍白、冷汗、恶心等症状, 为避免以上症状发生, 可由护理人员辅助坐起。一般用靠背进行训练, 每天坐起从5min～30min～60min, 训练10d后, 增加每日坐起次数及坐起时间, 经靠背有一定耐力后改为不用靠背独立坐起。患者也可借助于扶栏杆或拉被子或自己健手支撑坐起的方法。

2.2.4 随着肌力的恢复, 指导患者站立、走训练:

首先取半卧位, 此后逐步增加角度, 适应后, 协助患者坐于床边, 两腿下垂, 然后由护士站在病人患侧, 协助患者站立。将瘫痪的手臂用三角巾吊于胸前, 指导患者行走, 需由两人搀扶防止摔伤, 必要时在患侧脚上系一带子以协助抬腿, 走几步休息一会儿, 即使有一点进步也要鼓励患者, 以增加其信心。循序渐进, 持之以恒, 逐步达到在监护下扶床、扶拐或独立行走。

2.2.5 协助患者恢复日常生活能力:

如吃饭、穿衣、梳头、刷牙、上厕所等, 生活必需品应放在易于取放处, 鼓励患者尽可能自理, 不要依靠他人。对有活动能力的病人, 鼓励和帮助他们到正常人活动的场所参加适当的健身运动, 但不能操之过急, 动作要缓慢, 运动量不能过大。

2.2.6 语言功能训练:

脑血管病患者如果损伤了优势半球的语言中枢可引起语言功能异常, 临床表现为失语。失语对患者生理和心理上造成的不良影响极大, 有时甚至超过运动功能障碍, 因此, 重视语言功能训练极为重要。 (1) 早期训练, 反复示范。一般来讲, 语言训练越早越好, 第一步采用受损最小的交往渠道和患者建立感情联系。如患者不能讲话和阅读, 可以用一些患者能利用它表达要求的画片, 以后可采用手势或视觉信号, 配合1～2个意义明显的单词, 避免用复杂的长句, 每次训练都应有耐心, 反复示范, 并尽可能采用相同的方式, 必须避免因开始几次失败而放弃训练, 要使患者保持积极的态度对交往产生持久的愿望。 (2) 组织社会力量参与语言障碍的护理。语言训练是通常需要较长时间, 且家庭成员与患者接触时间最长, 许多后续工作主要由家属负担, 因此要动员家属、朋友、同事多与患者进行语言交流, 为患者创造一个语言环境, 使其能够多听、多说, 才能使发音、说话能力更快恢复。 (3) 语言训练与整体康复同时进行。脑血管意外患者大脑功能障碍是诸多方面, 每一种功能训练可能对其它功能的恢复起积极作用, 故语言训练也必须与其它康复训练同步进行, 才能取得更好的效果。

3讨论

脑血管意外患者康复治疗的目的是通过康复手段减少并发症, 最大限度减少脑血管病的复发及致残率。我科收治的50例患者, 经过系统的康复护理计划实施, 脑功能得到一定的恢复, 健康水平有了很大提高, 90%的患者生活基本达到自理, 无一例发生并发症。功能恢复的原因是在治疗的基础上, 执行康复护理计划, 坚持功能锻炼, 从而促进瘫痪肢体的血液循环和刺激神经营养功能;部分患者功能未恢复的原因, 主要是住院时间短, 另外, 病变部位、损害程度以及年龄均影响功能的恢复。所以实施有计划的康复护理, 对预防并发症的发生, 降低致残率, 提高其生活质量有着积极的意义。

摘要：目的:介绍脑血管意外的康复护理措施。方法:对50例脑血管意外患者实施康复护理。结果:50例脑血管意外患者无一例发生护理并发症, 大多预后良好。结论:脑血管意外患者的康复护理是降低致残率及提高治愈率的关键, 可以促进脑血管意外患者的全面康复。

关键词：脑血管意外,康复护理

参考文献

[1]冯正义, 主编.内科护理学 (M) .第2版.上海:上海科学技术出版社, 2001.269.

暗血管意外患者 第4篇

【关键词】 脑血管意外；院前急救；疗效；安全性

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.177 文章编号：1004-7484（2012）-08-2557-02

急性脑血管意外是目前导致人类死亡最主要的三种疾病之一，也是导致残废的一种主要疾病。在我国，急性脑血管意外发病率每年为0.15%，而病死率就达到0.12%，致死率相当高，即使存活下来，幸存者中也有超过70%有不同程度的功能障碍[1]。急性脑血管意外发生时，病情进展迅速，症状严重，现场急救是挽救患者生命和改善预后的关键。因此正确完善的院前急救措施，是降低患者死亡率和致残率的关键。下面就我院在研究院前急救与家属施救后送院两种不同急救方式对急性脑血管疾病预后的效果交流如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料 选取我院2010年1月-2011年12月经急诊科收治的急性脑血管意外患者120例做为研究对象，以院前医生到场接诊救治的患者70例作为救治组，另外50例患者家属施救后送医院治疗的患者作为自救组。观察组70例患者中，男41例，女29例，年龄53-87岁，平均67.6岁。对照组50例患者中，男26例，女24例，年龄55-88岁，平均67.3岁。均在发病后6小时内进行颅脑CT及MRI检查明确诊断，并排除有其他脏器严重病变患者。

1.2 救治方法 对照组由患者自行或家属护送到医院，采取的救治措施视其家属对疾病的理解而定。救治组在急救中心（以下简称120）的安排接诊后，将患者接回医院治疗，在现场及运送途中，对患者采取适当的救治措施。主要的救治措施包括：现场对患者进行快速血糖测定和心电图检查，监护心电和血氧饱和度指标，记录患者格拉斯哥（GCS）评分，对患者采用20°-30°半卧位以帮助呼吸畅通，呼吸平稳者给予氧气吸入，气道不畅者通过吸痰排除呼吸道分泌物或呕吐物后再给予及面罩吸氧，特殊情况下给予插管吸氧，尽快对患者建立静脉通道，观测有明显颅内压增高患者给予20%甘露醇250ml快速静滴或速尿20-40mg进行静脉推注，对血压不稳定患者进行血压干预，必要时采取心肺复苏措施，提前联系医院准备好抢救准备，开通绿色通道，尽量争取抢救时间[2]。

1.3 效果对比指标 通过比较两组患者发生呼吸道阻塞、脑疝、神经功能障碍、病死的例数，来比较两组患者采取不同急救模式的效果。

1.4 统计学处理 采用SPSS13.0统计软件进行统计分析。计数资料比较采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

通过比较两组患者的救治结果，我们发现救治组患者在发生呼吸阻塞、脑疝、神经功能障碍以及病亡的数量上都低于自救组。证明救治组采取的救治措施有积极的效果，对降低患者死亡率和致残率效果明显。两组对比P<0.05，差异有统计学意义。

3 讨 论

急性脑血管意外的院前急救是一个很紧迫的过程，从发现患者出现病情、患者家属呼救、医院接到呼救、启动急救系统、奔赴现场、现场救治、将患者转运到医院一直到在医院继续救治，每个环节都很关键，也很紧急，如有耽搁，将极大地影响对患者的急救效果，增加致死率和致残率[3]。快速、有效、及时的院前急救，对控制病情、降低猝死几率、减少转运过程危险情况的发生、改善患者的生活质量有着十分重要的意义。因急性脑血管意外发病的紧急性，患者需在入院前就得到一定的救治处理，才能为抢救生命争取时间，院外救治又分为院前急救和家属施救后送院两种，两种方式各有一定的优缺点，家属施救反应时间更快，到达医院时间更短，但需要患者家属对疾病的了解程度高，对救治方法的选用和操作有较高的要求。医生在到达现场后救治需要一定的反应时间，且跟120派诊速度、医院响应时间有密切的关系，但其救治方法更专业，效果更好[4]。

通过我院回顾急性脑血管意外的院前急救经验可以发现，经家属施救后送院的患者在转运过程中发生呼吸道阻塞、脑疝以及神经功能后遗症发生率较院前急救的患者高，自救组患者病死的几率也较救治组明顯高。这是由于救治组在转运前采取了适当的急救措施如保持患者合适的体位，吸氧、吸痰等保证了患者呼吸道的通畅，以及建立静脉通道等。而保持呼吸道通畅是意识障碍患者最急迫的急救措施，他能有效地维持患者的脑部供氧，当救治不力，呼吸停止后，患者的抢救成功率就大大降低，心跳呼吸骤停每延误1分钟，抢救的成功率就降低10%[5]。自救组因患者家属对相关急救知识的缺乏，对患者的症状反应不及时，没有医生提醒时可能忽略某些很重要的体征，致使患者没有得到第一时间的救治，加之在将患者转运到医院时对患者的体位保护不好，对患者呼吸道的分泌物或呕吐物清除不及时，且也无有效的清除方法，致使患者易受到呼吸窒息的威胁，造成患者脑部长时间缺氧，加重脑水肿、脑出血的严重程度，延误了治疗的黄金时间。同时因患者家属无有效药物来减轻患者的出血症状，对患者的脑部病变恶化无能为力，致使采取自救措施患者的病死率和致残率都明显高于救治组患者。

急性脑血管意外的院外急救方式中，院前医护人员进行现场救治对降低患者病死和致残几率都有重要的意义，同时降低并发症的发生对预后情况也更好。但医生的救治需要响应时间，受120调度和院内反应时间、往返路程的长短及交通状况影响，不能第一时间对患者进行急救。而采取家属施救的患者效果表现不佳，这与家属对疾病的了解、急救知识的掌握程度有密切的关系，只要能对此类疾病高发人群及其家属大力开展健康知识教育和急救知识与相关的技能训练，就能有效地提高急性脑血管意外发生时其家属进行施救的效果，提高患者存活率和生活质量。

参考文献

[1] 鲍艳江，刘晓军.急性脑血管意外的院前急救[J].基层医学论坛，2010，14（10）：866-867.

[2] 康维为.不同院前急救评价方法对急性脑卒中患者诊治效果的影响[J].中国全科医学，2011，14（1）：208-209.

[3] 王波.急性脑血管意外的院前急救分析[J].按摩与康复医学，2011，48（4）：68-69.

[4] 胡小梅.急性脑血管意外患者的院前急救及转运[J].中外健康文摘，2011，8（5）：381-382.

急性脑血管意外患者院前急救体会 第5篇

1 临床资料

1.1 一般资料

本文280例病人均为急诊人院, 男200例, 女80例, 年龄39~83岁, 其中脑出血 (出血量) 30m L20例, 最大出血量>100m L200例, 大面积脑梗死40例, 蛛网膜下腔出血40例, 全部均经头颅CT及脑脊液检查确诊, 并排除原有心、肺、肾疾病。

1.2 临床表现

(1) 意识障碍:全部病例均有较为严重的意识障碍, 谵妄20例, 浅昏迷60例, 中度昏迷100例, 深度昏迷50例; (2) 呼吸困难, 紫绀:本组病例均为原发病基础上突然出现呼吸困难, 呼吸频率大于每分钟30次, 口唇紫绀。

2 院前急救及转运情况

有研究表明, 脑血管意外是目前院前[2]急救及转运的主要对象。院前急救不同于医院急诊科或病区的抢救, 其特点是情况紧急, 现场急救条件差, 抢救实施的原则应以生命器官维持与对症治疗为主。

2.1 充分的出诊前准备

出诊前, 随车医师到位, 以便各尽职责, 准备好出诊箱及箱内的药品, 注射器, 吸痰器, 心电图机, 快速血糖测试仪器等。接到急救电话后, 应在最短的时间内出发, 并选择距离最短的路线, 以节约时间。

2.2 实施有效的处理措施

(1) 到达现场后, 观察患者的神志, 面色, 瞳孔, 呼吸运动, 测血压等一些基本体格检查, 简短地询问患者的病情如何发展, 同时根据病情的具体情况, 以合适的体位转移至救护车内。同时, 予以爱上畅通呼吸道, 输氧, 改善缺氧状况。 (2) 迅速建立静脉通道: (1) 经初步病情分析, 若判为出血性疾病, 立即降低颅内压力, 减轻脑水肿, 防止脑疝形成, 用20%甘露醇250m L快速静脉点滴, 20min滴完; (2) 清除患者口腔和鼻腔中的分泌物、呕吐物, 用50m L或100m L注射器吸痰, 并密切观察生命体征及神经系统症状; (3) 中性治疗:鉴于急性缺血性脑血管病的复杂性和多变性, 又不能急诊行头颅CT检查, 一时无法肯定是出血性还是缺血性, 可行中性治疗, 包括进行脱水降颅压, 保持血压稳定, 暂不用止血和抗凝、溶栓药物, 严密观察病情, 急送医院明确诊断后进行相应治疗; (4) 控制血糖:ACVD患者由于应激反应损害了丘脑一垂体一靶腺轴的结构及功能, 应激性使胰高血糖素大量释放, 从而导致血糖升高。快速血糖测试仪器测试血糖, 若血糖升高明显, 可适当应用胰岛素。胰岛素不但可以降低血糖, 而且能清除氧自由基, 减轻细胞内乳酸中毒, 对神经细胞有营养作用[3]。ACVD患者发生低血糖的机率很小, 严重低血糖不能保证大脑正常的生理活动, 易形成血栓, 所以发生低血糖时应尽快使血糖恢复正常。

3 安全转运

若救护汽车在路况不佳的情况下颠簸严重, 行驶中不易实施抢救措施, 部分人易发生晕车、恶心呕吐, 应与脑血管病引起的呕吐相区别。严密观察神志、瞳孔变化, 监测生命体征, 为医师提供诊治依据。注意头痛的部位、性质、程度, 呕吐及呕吐物的性质。保证静脉通道吸氧管通畅, 拉直颈项、举颌, 头偏向一侧, 有痰及时吸出以持呼吸道通畅。

4 到院后

在病人做CT及转往病区途中, 观察, 保持供氧及静脉通路畅通, 减少震荡, 发现异常, 及时处理、救治。随车人员应详细向接班人员交代患者的病情, 这样有助于医生如何选择治疗方法及药物。

总之, 院前急救和安全转运是医院急诊系统的必不可少且占着重要地位的环节, 快速而准确的院前急救可以为抢救生命赢得时间, 降低患者的死亡率, 伤残率。

摘要：目的归纳分析脑血管意外患者院前该如何急救, 转运及临床处理的方法和技巧, 总结合适的处理方法, 体会后续治疗的重要性和必要性。方法随机选取300例脑血管意外患者病例, 回顾性归纳处理措施及注意事项, 并由此产生相应的结果。结果8例病情危重症患者家属拒绝转运, 9例病情危重患者途中病情加重, 抢救后病情稳定, 292例顺利转运到医院并取得了较好的治疗效果。结论随车医师一定要有急诊意识, 对脑血管意外疾病的认识要精通, 能把握好患者病情的程度分级与恰到好处的转运时机, 严密监测病情变化, 及时干预病情恶化的可能, 掌握出现突发情况的应对措施。

关键词：脑血管意外,院前急救,全转运

参考文献

[1]陈灏珠.实用内科学[M].第2版.北京:人民卫生出版社, 2005:2664～2665.

[2]阮海林, 杨春阳, 丁爱国, 等.6646例院前急救与转运患者疾病谱研究[J].中国全科医学杂志, 2005, 8 (20) :1689～1691.

脑血管意外患者后期康复训练护理 第6篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2009年1月~2012年1月间收治30例脑血管意外患者, 均经CT与脑部MRI确诊, 其中男17例, 女13例, 年龄47~79 (60.1±3.1) 岁。患者临床表现为:脑出血9例, 脑梗死7例, 偏瘫14例。将其随机分为研究组与对照组各15例, 两组患者在年龄、性别以及临床表现方面差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

对脑血管患者的康复训练开始时间应结合患者病情, 由护士与陪护人员对患者进行训练与指导, 根据患者康复程度, 对康复方案进行不断调整。

脑血管患者除了具有一般患者的心理变化外, 对突如其来的偏瘫与失语等严重影响日常生活的残疾, 使他们出现了莫名的恐慌与焦虑, 根据病损的部位、范围以及程度的不同产生了不同的心理以及行为的异常。对于脑血管意外患者心理变化, 需采取有针对性的护理措施。首先建立良好的医患关系, 对于患者心理的主要矛盾, 做出切合实际的心理疏导, 启发其正确对待疾病, 认识疾病发生、发展与恢复的过程, 并利用语言安慰, 消除患者的焦虑与紧张情绪, 积极配合医院的治疗。

在患者病情进行如稳定期后, 进行康复训练治疗, 康复训练里的功能锻炼对患者来说是痛苦与艰难的, 应采用循序渐进的方式来进行, 逐步加大力度与强度, 对丧失信心的患者主动介绍病情, 强调康复训练的重要性, 增强患者的信心。康复训练根据患者的肢体瘫痪程度分为被动与主动训练, 被动训练可防止肌肉萎缩、痉挛以及畸形, 在患者机体功能开始恢复时, 应鼓励患者增加自主运动[2]。

对失语患者进行肢体康复训练的同时应进行语言训练, 引导患者做和语言训练相关的动作, 教患者反复练习发音。语言训练过程长, 过程复杂, 需要患者家属与医护工作者的密切配合, 循序渐进来进行。

1.3 疗效评定标准

采用Barthel指数评定康复训练后的生活能力变化情况。

1.4 统计方法

所以数据采用SPSS 17.0软件进行数据统计, 计数资料采用χ2检验。

2 结果

两组患者康复训练前后生活能力评定结果见附表。经χ2检验, 与入院前相比, 两组患者生活能力差异有统计学意义 (P<0.05) 。

3 讨论

对脑血管意外患者进行康复训练护理, 主要是通过增加脑部供血量, 改善脑细胞生活物质基础, 促进患者的早日康复。康复训练的目的是促进患肢的神经功能恢复, 有利于患者运动功能的恢复, 减少可能出现的后遗症, 提高患者生活质量。脑血管意外患者在接受神经内科治疗的同时, 配合规范与合理的康复训练, 对有效减缓脑血管疾病的发展、促进患者肢体早日实现自主运动、改善功能障碍具有重要意义。

通过系统性的康复训练, 可促进自主神经功能的恢复, 改善脑部血液循环以及营养状态, 防止并发症的发生。同时, 可有效恢复脑内残存神经元细胞功能, 促进肢体得到最大限度恢复, 取得满意的治疗效果[3]。本组研究对我院收取的30例脑血管意外患者进行常规护理与康复训练护理, 对两组护理效果进行了比较分析, 采用Barthel生活能力评定表进行评定, 结果显示, 两组患者入院时相比差异无统计学意义 (P>0.05) , 在实施康复训练护理后, 与入院前相比, 两组患者生活能力差异有统计学意义 (P<0.05) , 表明康复训练护理对患者的肢体运动功能以及日常生活活动能力有显著促进作用。

对脑血管意外患者的护理在整个康复护理计划中占有重要的作用, 心理护理与康复训练互相促进, 相辅相成, 使功能恢复在最大限度, 提高了患者自理生活能力, 效果显著。

脑血管意外对患者健康与生命造成极大影响, 给患者身心带来极大痛苦, 使家庭与生活负担沉重。因此, 广大医护工作者应充分认识到脑血管意外的严重性, 提高对该病的治疗与康复训练的认识, 降低其致残率与死亡率。对脑血管意外患者进行康复训练护理, 能很大程度改善患者的自理生活能力, 提高患者的生活质量。

摘要：回顾性分析我院2009年1月～2012年1月间收治的30例脑血管意外患者, 将其随机分为研究组与对照组各15例。对照组给予常规护理, 研究组在常规护理的基础上实行早期康复护理训练。结果经过康复护理训练后, 在肢体活动能力与日常生活能力方面, 与入院时比较差异具有统计学意义 (P<0.05) 。对脑血管意外患者进行康复护理训练, 使各种后遗症的恢复率和存活率均显著提高, 对提高患者肢体运动能力与生活自理能力具有重要的意义。

关键词：脑血管意外,康复训练,护理

参考文献

[1]黄友岐.神经学[M].北京:人民卫生出版社, 1997.44.

[2]谢德利.现代康复护理[M].北京:科学技术文献出版社, 2001.28-122.

脑血管意外患者便秘的预防及护理 第7篇

1临床资料

本组脑血管意外患者36例, 男16例, 女20例, 年龄42～85岁, 平均67.2岁, 平均住院时间29 d。通过对36例脑血管意外患者给予预防便秘的护理, 除1例在住院18 d后出现便秘, 5 d未解大便 (经灌肠后排便) , 其余25例均无便秘, 且血压稳定, 在住院期间均未发生再次脑血管意外。

2护理

2.1

早期床上活动, 能自行翻身者, 鼓励患者定时更换体位, 不能翻身者, 建立床头翻身卡, 由护理人员每2～3 h帮助患者更换体位, 如生命体征平稳, 无并发症, 鼓励并协助患者尽早下床活动。

2.2 饮食护理

2.2.1 饮食以清淡为宜, 多给患者进食蔬菜、水果等含纤维素高的食物, 如韭菜、芹菜、丝瓜、藕、葡萄、李子、苹果、香蕉、西红柿等, 鼻饲的患者, 每日给予20～400 ml的新鲜果汁。

2.2.2 适当增加花生油、豆油、香油等油脂的摄入。

2.2.3 食饵法如以黑芝麻、杏子仁、胡桃肉等研末冲蜜糖服[1]。

2.2.4 吞咽困难, 意识障碍的患者, 应根据病情尽早安置胃管给予鼻饲。

2.3 足够的饮水

除禁食患者外, 每天至少保证水的摄取量达2000 ml, 以润滑肠道, 有利于排便。

2.4 腹部按摩

脑血管意外患者长期卧床, 腹肌无力, 应辅助胃肠蠕动, 方法:双手重叠, 顺时针方向绕脐用力推按腹部。意识障碍患者由护理人员上、下午各按摩1次, 神智清楚, 双上肢肌力正常的患者由护理人员教会后自行按摩, 并做提肛收腹运动。

2.5 尽量不用或少用易引起便秘的药物

如可待因、铁剂、铝剂、钙剂等。

2.6 舒适的环境

保持病房整齐、清洁、舒适, 卧床患者排便时给予屏风遮挡。

2.7 对既往有便秘史的患者, 加用番泻叶泡水饮用

刘安琴等[2]研究表明, 4 g番泻叶用400 ml开水浸泡15 min为治疗截瘫患者便秘的最佳剂量和饮水量。本组有7例患者有既往便秘史, 采用番泻叶4 g, 用开水400 ml浸泡15 min后饮用, 取得了明显的效果。

2.8 其他措施

经上述护理, 如患者3 d未解大便, 及时外 用开塞露或0.2%肥皂水500 ml灌肠, 以协助排便。

3讨论

便秘是指排便次数减少, 排便困难或排不尽感, 粪便干结坚硬[3], 脑血管意外患者由于长期卧床, 运动量不足无法刺激肠道运动, 加之患者由于意识障碍、失语、吞咽困难等, 造成进食, 饮水较少, 易于引起便秘, 导致患者上腹部不适, 腹胀, 食欲下降, 睡眠差, 血压波动, 甚至因用力排便可导致心律失常, 影响呼吸或加剧呼吸困难, 以至于加重患者病情[4], 脑血管意外患者可再发生脑血管意外, 故脑血管意外患者住院后, 应观察患者排便情况, 给予预防便秘的护理, 可减少并发症, 促进康复和防止再脑血管意外。但在护理中应重视健康教育, 尤其是饮食的指导, 以取得患者及家属的配合。对使用番泻叶泡水的患者, 要观察患者大便状况, 次数, 如出现腹泻, 应停用或调整番泻叶用量。

关键词：脑血管意外,便秘,护理

参考文献

[1]朱虹, 王立新, 李辉, 等.老年人便秘的中医辨证施护.中华护理杂志, 2001, 36 (2) :135.

[2]刘安琴, 陈丽萍, 陈正香, 等.番泻叶治疗截瘫病人便秘的临床研究.护士进修杂志, 2001, 16 (5) :332.

[3]陈灏珠.实用内科学.人民卫生出版社, 2003:1816.

脑血管意外患者预防压疮的护理 第8篇

1 一般资料

2011年4月—8月我院神经外科共收治脑血管意外患者50例, 男33例, 女17例, 平均年龄63岁, 平均卧床时间30 d。入院时体检, 有3例已经发生Ⅰ～Ⅱ度压疮, 其余患者均无压疮发生。

2 护理

2.1 做好入院护理评估

对新入院的患者, 责任护士接诊后仔细查看全身皮肤情况, 特别是压疮好发部位骨隆突处皮肤受压情况, 进行全身皮肤评估。如有皮肤破损、潮红及压疮形成, 应详细做好记录, 设立翻身卡, 并班班交接。

2.2 勤翻身

协助患者翻身时, 应将患者身体抬起, 再挪动位置, 一般每1 h～2 h翻身1次, 最长不超过3 h, 必要时每小时翻身1次;避免拖、拉、推等动作, 以免损伤皮肤。在身体易受压部位、骨隆突出处可垫水垫、气圈或软枕等。每次翻身的同时观察皮肤受压处的情况, 若皮肤潮红应适当增加翻身次数。

2.3 勤整理

每日清扫床单, 及时更换污染的床单, 保持床单清洁、干燥、平整、无碎屑、无皱褶。

2.4 勤擦洗

保持皮肤清洁干燥, 大小便失禁的患者, 特别要注意皮肤的保护和床单干燥, 二便失禁时可以床上垫尿布, 潮湿时及时更换, 大小便后应及时冲洗并清洗皮肤, 减少尿液、汗液对皮肤的刺激, 增强皮肤抵抗力。

2.5 勤按摩

经常进行局部按摩, 按摩可以促进血液循环, 每次翻身后用红花酒精按摩背部或骨隆突处, 可改善局部营养状况, 增强皮肤抵抗力。

2.6 保证足够的营养

营养不良是导致压疮的因素之一, 脑血管意外患者在疾病初期多不能自己进食, 营养状况欠佳。我们对进食困难患者给予鼻饲饮食, 供给高热量、高蛋白、高维生素、易消化富含粗纤维的食物, 保证患者蛋白质、糖、脂肪、维生素的摄入。

2.7 心理护理

脑血管意外患者病程长, 常有焦虑、急躁、易怒、悲观的心理。在护理工作中护士要做好宣教工作, 做好患者及家属的思想工作, 指导患者的生活起居, 消除患者的负面情绪, 建立良好的护患关系, 取得患者及家属的信任与合作, 使其积极面对疾病, 增强战胜疾病的信心。

2.8 做好交接班

每天晨会后, 全科护理人员包括夜班护士与责任护士、护士长到床边查看患者全身皮肤情况, 是否干燥清洁, 受压部位有无红肿、破损, 床单位是否整洁等, 检查夜间翻身、预防压疮措施是否到位。

2.9 加强肢体功能锻炼

加强患侧肢体的被动活动, 早期进行瘫痪肢体的床上被动活动, 保持关节活动度, 预防关节强直和挛缩。恢复期患者鼓励其做力所能及的事, 每日用温开水浸泡按摩患肢, 以促进血液循环。

3 讨论

暗血管意外患者 第9篇

1临床资料

1.1 一般资料

95例患者中脑出血43例, 脑梗死52例, 男61例, 女34例, 年龄38～86岁, 全部患者均经CT确诊。95例患者中, 昏迷15例, 肢体瘫痪90例, 精神异常8例, 语言障碍82例, 其中运动性失语26例, 感觉性失语24例, 混合性失语38例, 其他性失语7例。

1.2 早期康复治疗方法

入院开始, 根据每个患者的情况制定出相应的康复计划。 (1) 运动功能训练。由护士和家属到患者床边协助患者进行被动上下肢的康复训练, 由轻到重。上肢由指关节、腕、肘关节的运动然后到达抬臀运动, 每日3次, 每次30min。下肢由屈膝活动开始到直腿抬高练习, 使腿部肌肉逐渐得到康复。 (2) 语言功能训练。由简单的单词逐渐增加到复杂的词句训练。 (3) 生活自理能力训练。包括扶着患者行走、进食、如厕、洗脸、刷牙等, 要求从简单到复杂, 由患者自己完成。

2结果

90例肢体瘫痪者, 3例死亡, 2例仍卧床, 24h需要帮助才能行走, 其余均能独立行走;82例语言障碍者, 13例只能简单的应答, 其余均能进行较复杂的对话。

3体会

对脑出血意外患者, 以往没有进行早期的康复训练, 肢体、语言功能多恢复不良, 多数人因为关节僵硬强直, 肌肉萎缩, 活动明显受到限制, 影响生活质量, 通过本组患者早期康复治疗, 效果满意。作者认为早期康复锻炼越早, 效果就越好, 但锻炼时应个体化, 循序渐进, 切不可盲目求快。

训练中护士要认真负责, 督促完成, 要关心、体贴、同情、帮助患者树立信心, 多鼓励, 使患者能配合完成。