导管相关性尿路感染

导管相关性尿路感染（精选12篇）

导管相关性尿路感染 第1篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2014年2月~2015年2月收治的70例ICU留置导尿管患者作为研究对象, 所有患者均符合2007年泌尿外科疾病诊断指南中的泌尿系感染诊断标准[3]。在患者知情同意的情况下分成对照组与观察组, 各35例。观察组男19例, 女16例, 年龄32~75岁, 平均年龄 (59.2±3.6) 岁, 其中各种感染18例, 心血管疾病9例, 神经系统疾病7例, 大手术后1例;观察组男17例, 女18例, 年龄35~83岁, 平均年龄 (60.7±4.2) 岁, 其中各种感染17例, 心血管疾病10例, 各种损伤6例, 消化系统疾病1例, 其他1例。两组患者性别、年龄、病因等一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

对照组给予常规护理干预, 观察组则在对照组的基础上采用前馈控制, 具体方法如下: (1) 对35例患者进行分类, 观察患者情况, 收集相关信息, 再对感染趋势进行预测, 制订完善的护理措施以及操作流程, 并且对突发情况进行应急处理的预案制订。 (2) 医护人员应在此之前严格掌握并熟悉置管的适应证, 并对患者的病情进行了解, 分析每例患者的生理解剖结构。 (3) 对无菌导尿包进行检查, 杜绝使用过期或外包装破损的导尿包, 防止患者感染。 (4) 对患者使用的导尿管进行严密监测, 需使用与患者口径合适的硅胶导尿管。 (5) 医护人员应注意自身卫生, 在为患者导尿前医护人员应对手进行消毒, 并佩戴无菌手套, 在插管时注意动作尽量轻柔, 以免碰伤患者尿道黏膜。插管后将集尿袋悬挂在床边, 悬挂位置应低于患者膀胱位置, 医护人员应对其定时进行检查, 并及时排空尿袋。 (6) 保持患者尿道口清洁, 医护人员应对患者尿道口和会阴部进行清洗, 预防泌尿道感染。 (7) 尿道管不能频繁进行更换。

1.3 观察指标

观察两组患者导管相关性尿路感染的发生率。

1.4统计学方法

采用SPSS14.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 采用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

对照组13例发生导管相关性尿路感染, 感染率为37.1%, 观察组中2例发生导管相关性尿路感染, 感染率为5.7%, 两组对比差异有统计学意义 (P<0.05) 。

3 讨论

前馈控制发生在实际工作开始之前, 是未来导向的[3,4]。其能避免预期出现的问题, 而不必当问题出现时再补救。前馈控制能利用得到的信息, 进行反复的预测, 能够把计划要达到的目标与预测的进行比较, 然后采取相应的改进措施, 使预测的与目标达到吻合[5]。在ICU内导管相关性尿路感染的控制中, 临床上通常采取常规的护理管理模式, 虽然能降低感染率, 但总体上缺乏科学性, 且常规的管理模式不能处理一些紧急情况, 其缺乏对未来的管理思路。而ICU内导管相关性尿路感染发生率普遍很高, 仅次于呼吸道感染率。主要是由于不合理使用导尿管所致, 常规管理模式只能在患者感染后进行护理, 而前馈控制则是在感染前对患者病情等进行分析, 降低患者的感染率。

本次研究发现, 对照组中有13例患者发生导管相关性尿路感染, 感染率为37.1%, 而观察组中只有2例发生导管相关性尿路感染, 感染率为5.7%, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。表明ICU内导管相关性尿路感染的控制应用前馈控制能够很好的改善患者感染率, 从而减轻患者痛苦, 减少家庭负担, 且能提高护理满意度。

综上所述, 前馈控制能很好的改善ICU内导管相关性尿路感染的发生率, 对缓解医患关系的起着至关重要的作用, 值得在临床中推广。

参考文献

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导管相关性尿路感染 第2篇

国内外管理者均认为医院感染是医院质量管理的重要问题。尿路感染视为医院感染的重要感染之一,ICU是使用导尿技术最频繁的科室，特别是重症监护室（ICU）患者常病情危重，免疫力低下，尿管相关性尿路感染(CAUTI)发生率最高的科室，如何有效预防尿管相关性尿路感染引起我们临床工作者的关注，现综述如下。

CAUTI诊断标准，发生率和经济损失 1.1CAUTI诊断标准[1] 按照《泌尿系感染诊断治疗指南》2011年版，患者出现尿频尿急尿痛等尿路刺激征，或者出现下腹触痛肾区叩痛，并具有下列情况之一即可诊断为UTI。尿检白细胞男性≥5个/高倍视野，女性≥10个/高倍视野；尿培养细菌菌落计数女性中段尿培养≥ 105CFU /mL、男性中段尿培养标本 ≥104CFU /mL； 临床已诊断为UTI的。或抗菌治疗有效的，诊断为UTI，留置导尿管或48 h内留置导尿管患者发生的UTI即为CAUTI。

1.2CAUTI发生率

我国有关重症监护病房的感染分析显示重症患者尿路感染仅次于呼吸道感染。[2]国内容桂荣等[3]报道在有导尿管或尿路机械操作的患者中约20%-60%的患者有尿路感染占医院获得性感染的40%。徐敏等[4]报道 3 0 例 留置 导尿 病人, 3 d、7 d 和10 d菌尿发 生率分别为26.7%、66.7 % 和93.3 %。这与国外的相关报道基本一致。国内相关统计表明ICU院内尿路感染的发病率为8.6%-32.7% ,其中80.0%的尿路感染与导尿有关[5] 1.3经济损失

CAUTI增加患者的病死率，增加患者医疗费用。疾病控制预防中心[ 6]报道，在美国每年发生大约170 万院内感染并导致99 000 人死亡，这些感染中32%是尿路感染，使医疗费用增加了 390 万~450万美元。同时还增加医护人员的工作量，导致医疗资源的浪费。

CAUT病原菌分布

目前IC U 导尿管相关性尿路感染的病原菌排名前五位的病原菌依次是鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯氏菌、大肠埃希菌、粪肠球菌、白色念珠菌。引发CAUT的预防

3.1 严格把握留置导尿适应症和留置时间

导尿是一种广泛应用于排尿困难麻醉手术后和危重患者尿量观察的基本技术之一，但留置导尿的不良后果是易引起尿路感染，ICU是使用导尿技术最频繁的科室，也是导管相关性尿路感染(CAUTI)发生率最高的科室。所以我们必须严格把握留置导尿的适应症，不能因为护理的方便而对所有病人进行导尿。因为很多研究表明留置导尿时间与尿路感染的发生率呈正相关。对于神志清患者完全能自我控制的病人完全不用留置导尿，男病人可以使用无创的方法接尿液。郑桃云等[7]研究表明男性卧床患者食品袋接尿不仅可以提高患者的舒适度和满意度，而且还大大降低了尿路感染的风险。术后患者神志转清能自行解小便患者应尽快拔除导尿管，对于长期留置导尿管患者应定时夹管，锻炼膀胱功能，有机会尽快拔管。

3.2 导尿管的选择及更换周期

对导尿管选择-主要在导尿管的材质和型号上。黄位耀[8]研究显示，全硅橡胶管在插管过程中对黏膜损伤小、血尿发生率低，能进一步避免患者留置过程中的不适和疼痛感，故一般建议选用硅胶气囊导尿管。有学者报道：抗菌导尿管有一定的抗菌效果。对导尿管型号的选择，不同的研究者得出的结论稍有差异，但总体原则相近，周秋风[9]建议，成年男性一般用12～16号，女性选用16～18号；排出的尿液混浊或有沉淀、凝块及尿道松弛者可选用较粗导尿管。老年患者一般有尿道膜部括约肌松弛、收缩力差等生理特点，应选择直径较大的20～22号气囊导尿管，这样有效地防止了尿液外渗，又能保证导尿管通畅，不易堵塞。但对前列腺增生、尿道有狭窄的患者，应选型号相对较小的导尿管或弯头导尿管。对于初次留置导尿管患者，不宜选用过粗的导尿管。合理选择导尿管可以减小导尿管对组织减少刺激和损伤，从而减少尿路感染的机会。导尿管更换周期的研究有：2009年美国感染病学会国际临床实践指南指出[10] 不推荐长期导尿的病人常规更换导尿管２周或４周更换１次。导尿管更换的时间与尿液的ｐＨ值有很大的关系，病人尿液ｐＨ值>６.８为高危堵塞类病人应每２周更换１次导尿管。ｐＨ值<６．７为非堵塞类每４周更换１次导尿管Barford等[11] 研究表明导尿管尖端的污染是细菌进入膀胱的另一个原因。以上表明延长长期留置导尿管病人更换尿管周期的必要性。国内一般更换周期为一个月。

3.3 留置导尿操作过程

留置导尿操作过程要严格执行无菌操作.如果无菌操作不严格容易将外界的细菌随导尿管进入膀胱，引起膀胱内细菌滋长从而导致尿路感染。同时导尿和留置导尿后尿道在一定程度上会受到刺激，分泌物就会增多，加剧了细菌的繁殖，不仅滋生了细菌，膀胱以及尿道对细菌的防御作用也削弱了［12］。从而容易导致尿路感染。

3.4导尿管的固定方法

刘雪[13] 研究表明 将3M医用胶布剪成H型，于导尿管的分叉 处上1cm 处将胶布与尿管贴合紧密，外固定于患者大腿上1/3处。因 匀 型外固定法可避免外力牵拉尿管的前端，能有效减少因外力牵 拉致尿道黏膜的损伤。从而使尿道感染发生率降低。

3.5集尿袋选择和更换时间

Smi t h[ 14]报道：留导尿引流装置及技术的快速发展，引流装置从使用开放式引流瓶到普通引流袋，直到如今使用有瓣膜的抗反流引流密闭系统带通风孔的引流系统时代。抗反流引流袋能有效防 止尿液倒流,防止尿液反流所致逆行感染。抗流引流尿袋导管较一般收集袋直径大，质地坚硬，可抗扭曲。抗反流引流袋的容积为2000 mL, 是正常收集袋2倍，减少了放尿袋放尿的次数, 从而减少了感染的风险。抗反流引流袋一般7 d更换1次，减少了打开整个密闭引流系统的机会。普通引流袋一般需每周更换两次，大大增加了打开整个密闭引流系统的机会。随着引流装置越来越科学，护理病人也越来越方便省时护士工作效率提高同时也大大降低了泌尿道感染(U TI)的发生率。

3.6膀胱冲洗与尿路感染的关系

临床为减少尿路感染的发生率会常规采用膀胱冲洗来预防尿路感染。在短期性留置导尿管的患者中可起到一定的防御作用但随着导尿管留置时间的增加膀胱冲洗往往会同时增加发生尿路感染的几率尤其对于膀胱冲洗频率较高的患者发生尿路感染的几率一般会更高。有研究表明[15]，由于医务人员的手传播细菌而造成的医院感染约占30％。膀胱冲洗时由于集尿系统的反复开放，增加了通过护士的手对膀胱造成交叉感染的机会，更易导致腔内感染。部分病人由于尿管过细或膀胱痉挛，可出现冲洗液由膀胱经尿管与尿道之间的腔隙自尿道口溢出，因而更易导致尿道口细菌经腔外途径进入膀胱，增加感染的机会。钟秀玲等[16]认为：膀胱冲 洗中应用抗生素无任何好处 , 反而会促使形成耐药菌株。对留置导尿的病人，在病情许可情况下鼓励多饮水达到多排尿而进行生理性膀胱冲洗的目的。每日饮水不少于1 5 00 m L ～ 2 000 m L ,平均尿50 mL/ h左右。

3.7尿道口的护理

如果尿道口清洁不干净，细菌会顺着尿管和尿道的间隙上行到膀胱，引起尿路感染特别是女性患者。因为相对而言女性尿道短而且还靠近阴道口，阴部的分泌物也会造成污染，所以相对而言女性发生尿路感染的可能性会更大。因此，尿道口及会阴护理是预防尿路感染的关键措施。刘春兰等[17]研究表示，利用凉开水和0．05%碘伏来对尿道口进行清洁护理，没有统计学意义。所以只要保证尿道口会阴部清洁就能大大降低尿路感染的发生率。一般尿道口的清洁一天两次，脏时及时清洁。

3.8大便的干预

大便里面含有正常的菌群、条件致病菌、致病菌。国外研究[18 ]证实大便失禁是长期留置尿管伴随性尿路感染的主要风险因素94%的尿路感染者有大便失禁。当患者大便失禁或大便量多时，大便在会阴部和尿道口时很容易引起尿路感染。对于大便失禁的患者，可以予留置肛管，保持肛门周围、会阴部及尿道口的清洁。这样能大大降低留置导尿患者尿路感染的发生率。

3.9病房与工作人员的管理

每天做好床单位消毒擦拭，当患者转科、转院、出院和死亡时，床单位要做好终末消毒。工作人员接触患者前后要做好手卫生，防止交叉感染。增强护士观念：降低患者导管相关性尿路感染的重要性。定期给予相关理论培训。

4、展望

综上所述，通过严格把握留置导尿适应症和留置时间、导尿管的选择及更换周期、留置导尿过程动作轻柔，严格把握无菌操作等等，均能预防ICU尿管相关性尿路感染。但国内外护理学者对留置对于集尿引流装置的选择，集尿袋更换的时间间隔，留置导尿引流系统的状态等方面仍缺乏统一标准。且由于研究方法上的差异，导致研究结果的不一致。临床护理工作人员（特别是基层医院）在进行临床护理工作时，她们多数还是根据多年的临床经验或者遵照医院的规定、规范，缺乏创新性科学性。因此 科学、规范地对留置导尿病人 进行引流护理需进一步研究来解决。

参 考 文 献

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尿管相关尿路感染的预防控制措施 第3篇

关键词：尿管相关尿路感染；预防控制措施

【中图分类号】R211 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2014）08-0335-01

导尿管相关尿路感染方式主要为逆行感染，医疗机构和医务人员应当针对危险因素，加强导尿管相关尿路感染的预防与控制工作。本文就导尿管相关尿路感染的诊断和预防预防综述如下。

1 导尿管相关尿路感染的诊断

临床诊断：患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或者有下腹触痛、肾区叩痛，伴有或不伴有发热，并且尿检白细胞男性≥5个/高倍视野，女性≥10个/高倍视野，插导尿管者应当结合尿培养。

病原学诊断：在临床诊断的基础上，符合以下条件之一：

⑴清洁中段尿或者导尿留取尿液（非留置导尿）培养革兰阳性球菌菌落数≥104cfu/ml，革兰阴性杆菌菌落数≥105cfu/ml。⑵耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养的细菌菌落数≥103cfu/ml。⑶新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查，在每30个视野中有半数视野见到细菌。

⑷经手术、病理学或者影像学检查，有尿路感染证据的。

患者虽然没有症状，但在1周内有内镜检查或导尿管置入，尿液培养革兰阳性球菌菌落数≥104cfu/ml，革兰阴性杆菌菌落数≥105cfu/ml，应当诊断为无症状性菌尿症。

2 导尿管相关尿路感染预防

2.1 管理要求

2.1.1 医疗机构应当健全规章制度，制定并落实预防与控制导尿管相关尿路感染的工作规范和操作规程，明确相关部门和人员职责。

2.1.2 医务人员应当接受关于无菌技术、导尿操作、留置导尿管的维护以及导尿管相关尿路感染预防的培训和教育，熟练掌握相关操作规程。

2.1.3 医务人员应当评估患者发生导尿管相关尿路感染的危险因素，实施预防和控制导尿管相关尿路感染的工作措施。

2.1.4 医疗机构应当逐步开展导尿管相关尿路感染的目标性监测，持续改进，有效降低感染率。

2.2 置管前

2.2.1 严格掌握留置导尿管的适应征，避免不必要的留置导尿。

2.2.2 仔细检查无菌导尿包，如导尿包过期、外包装破损、潮湿，不应当使用。

2.2.3 根据患者年龄、性别、尿道等情况选择合适大小、材质等的导尿管，最大限度降低尿道损伤和尿路感染。

2.2.4 对留置导尿管的患者，应当采用密闭式引流装置。

2.2.5 告知患者留置导尿管的目的，配合要点和置管后的注意事项。

2.3 置管时

2.3.1 医务人员要严格按照《医务人员手卫生规范》，认真洗手后，戴无菌手套实施导尿术。

2.3.2 严格遵循无菌操作技术原则留置导尿管，动作要轻柔，避免损伤尿道粘膜。

2.3.3 正确鋪无菌巾，避免污染尿道口，保持最大的无菌屏障。

2.3.4 充分消毒尿道口，防止污染。要使用合适的消毒剂棉球消毒尿道口及其周围皮肤粘膜，棉球不能重复使用。男性：先洗净包皮及冠状沟，然后自尿道口、龟头向外旋转擦拭消毒。女性：先按照由上至下，由内向外的原则清洗外阴，然后清洗并消毒尿道口、前庭、两侧大小阴唇，最后会阴、肛门。

2.3.5 导尿管插入深度适宜，插入后，向水囊注入10—15毫升无菌水，轻拉尿管以确认尿管固定稳妥，不会脱出。

2.3.6 置管过程中，指导患者放松，协调配合，避免污染，如尿管被污染应当重新更换尿管。

2.4 置管后

2.4.1 妥善固定尿管，避免打折、弯曲，保证集尿袋高度低于膀胱水平，避免接触地面，防止逆行感染。

2.4.2 保持尿液引流装置密闭、通畅和完整，活动或搬运时夹闭引流管，防止尿液逆流。

2.4.3 应当使用个人专用的收集容器及时清空集尿袋中尿液。清空集尿袋中尿液时，要遵循无菌操作原则，避免集尿袋的出口触碰到收集容器。

2.4.4 留取小量尿标本进行微生物病原学检测时，应当消毒导尿管后，使用无菌注射器抽取标本送检。留取大量尿标本时（此法不能用于普通细菌和真菌学检查），可以从集尿袋中采集，避免打开导尿管和集尿袋的接口。

2.4.5 不应当常规使用含消毒剂或抗菌药物的溶液进行膀胱冲洗或灌注以预防尿路感染。

2.4.6 应当保持尿道口清洁，大便失禁的患者清洁后还应当进行消毒。留置导尿管期间，应当每日清洁或冲洗尿道口。

2.4.7 患者沐浴或擦身时应当注意对导管的保护，不应当把导管浸入水中。

2.4.8 长期留置导尿管患者，不宜频繁更换导尿管。若导尿管阻塞或不慎脱出时，以及留置导尿装置的无菌性和密闭性被破坏时，应当立即更换导尿管。

2.4.9 患者出现尿路感染时，应当及时更换导尿管，并留取尿液进行微生物病原学检测。

2.4.10 每天评估留置导尿管的必要性，不需要时尽早拔除导尿管，尽可能缩短留置导尿管时间。

2.4.11 对长期留置导尿管的患者，拔除导尿管时，应当训练膀胱功能。

导尿管相关尿路感染的预防 第4篇

关键词：留置导尿,尿路感染,预防措施

导尿是临床常用的治疗、观察手段之一。导尿管相关尿路感染也是最常见的医院内感染[1,2], 发生导尿管相关尿路感染, 在增加患者住院时间以及住院费用的同时, 更重要的是增加患者痛苦延误病情。甚至有时会危及患者生命。所以, 导尿管相关尿路感染的预防是评估一个医院医疗质量, 护理管理, 院内感染的管理以及合理应用抗生素等多方面技术水平的一个重要指标。作者回顾调查我院近年导尿管相关尿路感染病例, 结合自己日常工作, 总结如下预防措施。

1严格掌握导尿指征, 缩短留置导尿时间

科学合理评估导尿的适应证及必要性, 严格掌握导尿以及留置导尿的指征。每位临床医师护士必须牢固树立导尿管相关性尿路感染的理念, 不能用常规留置导尿的方法来解决临床上常见的尿潴留以及尿失禁等问题。特别是针对一些免疫功能低下或伴有糖尿病, 慢性心功能不全等基础病患者。对于尿潴留或尿失禁的患者。首先要了解产生的原因, 更要重视心理疏导, 运用科学正确的方法耐心训练患者排尿。经上述处置仍不奏效, 存在尿失禁或尿潴留时女性患者可选择尿不湿, 男性患者可采用男性尿袋或加长塑料袋接尿。如因麻醉导致尿潴留, 患者应稳定情绪, 增加自行排尿的信心。病情允许时, 可协助患者坐于床沿或下床排尿, 也可以流水声刺激, 按摩下腹部以诱导排尿。

对已经留置导尿的患者要时刻提醒并重视患者自主排尿功能的训练, 以求尽早恢复膀胱的收缩功能从而缩短留置导尿的时间。据文献报道, 即使严格消毒尿管, 导尿后感染的发生率为1%~2%, 留置导尿管1 d感染率为50%, 超过3 d者感染发生率可达90%以上。

2感染预防

导尿管相关尿路感染, 感染的途径主要是腔外感染和腔内感染两条途径。腔外感染的主要原因是致病菌沿着尿管于尿道黏膜之间的间隙上行感染, 腔内感染是致病菌从尿管与集尿袋连接处或集尿袋放尿口处污染侵入或者进行了不当的膀胱冲洗侵入。所以, 导尿管相关尿路感染的预防必须从上述几个方面加以重视。

2.1腔外感染途径的预防

2.1.1选择合适的导尿管, 操作要规范, 轻柔:正确选择导尿管口径, 是预防腔外感染的前提与保障导尿管口径越大, 插入的难度增加, 造成黏膜损伤的机会加大, 患者的依从性也降低, 感染的机会就会增加。相反, 选择口径小的导尿管, 黏膜损伤小, 患者依从性提高, 感染的机会相对也小。目前临床广泛采用的是气囊硅胶管, 对黏膜的刺激小, 气囊的内固定也避免了胶布外固定易污染以及固定不牢的缺点。长期留置导尿的患者, 不宜频繁更换导尿管。硅胶导尿管每4周更换一次为宜, 减少更换导尿管次数, 可降低感染的机会。置管时无菌观念差, 消毒不严格是导尿管相关尿路感染腔外感染途径中最常见原因之一。

2.1.2保持会阴部及尿道口相对无菌:会阴部及尿道口护理不当, 导致尿道口周围的致病菌逆行感染是导尿管相关尿路感染最常见的原因, 所以强调会阴部及尿道口的护理对预防导尿管相关性尿路感染尤为重要。我们的做法是导尿前先用1∶1000新洁尔灭冲洗会阴部, 再用0.5%碘伏消毒尿道口2遍 (禁用碘酊) , 然后在严格无菌操作下进行导尿。对留置导尿的患者每天常规用1∶1000新洁尔灭或者0.5%碘伏消毒会阴部及尿道口周围2遍, 每次大便后及时清洁会阴及尿道口, 保持会阴部及尿道口周围皮肤的清洁干燥, 可明显降低细菌逆行感染的发生率, 日常会阴部及尿道口护理不当也是腔外感染的重要原因之一。

2.1.3遵守操作规程, 严格无菌技术:无论是置管操作还是外阴部尿道口周围日常尿管护理, 操作都要有高度的责任心, 认真的态度, 本着对患者负责的心出发严格无菌操作。特别是固定导尿管的左手必须保持无菌, 绝不能接触消毒后的皮肤, 保证插入尿道的尿管绝对无菌。女性患者如导尿管误入阴道, 必须重新更换导尿管, 要避免表皮细菌带入, 造成尿道口内的感染。如发生尿道口污染, 应及早进行局部治疗防止细菌逆行导致感染加重。

2.2腔内感染途径的预防

2.2.1保持引流系统的无菌性和密闭性:保持引流系统的无菌性和密闭性, 可有效地防止腔内逆行感染。我们在日常工作中经常反复强调尽量避免打开导尿管和集尿袋的接口, 每次排空集尿袋时, 一定要主意避免集尿袋放尿口与容器接触防止放尿口污染。集尿袋每3 d更换一次较为适宜, 更换集尿袋时要严格执行无菌操作技术。如留置导尿装置的无菌性和密闭性被破坏时应立即更换导尿管, 出现尿路梗阻或发生尿路感染时也应立即更换导尿管。需做尿液常规检查时, 不应该从集尿袋中直接采集尿液。常用的方法是采集前先夹住导尿管。导尿管采样部位用0.5%碘伏消毒, 使用无菌注射器刺入导尿管抽取一定量的尿液, 置于无菌容器内送检。对长期留置导尿管的患者也不主张做常规细菌培养。

2.2.2尽量避免膀胱冲洗:对留置导尿的患者不主张膀胱冲洗, 逆向清洁有增加患者尿路感染的危险, 也不主张用抗生素冲洗膀胱。如病情允许, 可鼓励患者多饮水, 多排尿, 进行生理性膀胱冲洗。必须进行膀胱冲洗时一定要严格执行无菌技术操作。

2.2.3保持引流通畅:观察尿液的颜色、尿量, 避免尿管引流管弯曲受压。引流管和集尿袋的位置切忌高于膀胱, 及时排空集尿袋预防反流。保持引流通畅是预防导尿管相关性尿路感染腔内途径的重要方面之一。

导尿是引起院内尿路感染的直接因素。预防导尿管相关性尿路感染, 首先要临床工作者严格掌握导尿指征, 权衡留置导尿的利弊。置管时严格无菌技术操作, 正确日常的会阴部及尿道口的护理, 保持导尿装置的无菌性和密闭性, 保持引流通畅。采取科学的治疗护理手段, 每天评估留置导尿管的必要性, 尽量缩短留置导尿的时间, 合理应用抗生素, 使导尿管相关性尿路感染降至最低水平。

参考文献

[1]雷小玲, 邹瑞芳.导尿与留置导尿医院感染的预防[J].中华医院感染学, 2009, 19 (22) :185.

导管相关性泌尿道感染的预防措施 第5篇

一、插管前准备与插管时的预防措施

1、留置导尿前要进行评估，尽量避免不必要的留置导尿。插管前要仔细检查无菌导尿包，如有无过期、外包装破损、潮湿等，否则不得使用；应根据患者的年龄、性别、尿道情况选择合适的导尿管口径、类型，通常成年男性选16F，女性选14F。

2、操作人员要严格执行手卫生和戴手套的程序；一般采用0.5%碘伏消毒尿道口及其周围皮肤黏膜，男性自尿道口、龟头向外旋转擦拭消毒，注意洗净包皮及冠状沟；女性光清洗外因，其原则由上至下，由内向外，然后清洗尿道口、前庭、两侧大小阴唇，最后会阴、肛门，每一个棉球不能重复使用。

3、插管过程严格执行无菌操作，动作要轻柔，避免尿道粘膜损伤；对留置导尿患者，应采用密闭式引流系统。

二、插管后的预防措施

1、保持尿液引流系统通常和完整，不要轻易打开导尿管与集尿袋的接口；如要留取尿标本，可从集尿袋采集，但此标本不得用于普通细菌和真菌学检查；导尿管不慎脱落或导尿管密闭系统呗破坏，需要更换导尿管；疑似导尿管阻塞应更换导管，不得冲洗。

2、保持尿道口清洁，日常用肥皂和水保持清洁即可，但大便失禁的患者清洁以后还需消毒，患者洗澡或擦身时要注意对导管的保护，不要把导管浸入水中；悬垂集尿袋，不可高于膀胱水平，并及时清空袋中尿液。

导管相关性尿路感染 第6篇

【关键词】ICU 中心静脉 留置导管 相关性感染 护理

重症监护病房的患者需长期的卧床治疗，加上各类基础性疾病的影响，将会降低患者的免疫能力和预防疾病的能力，一旦患者发生感染，将会延长其病程，且对治疗效果造成影响[1]。为此，应加强预防感染方面的护理。我院予以ICU中心静脉留置导管的患者预防性的护理，取得较好效果，现对其进行报道分析。

1.资料和方法

1.1一般资料

资料选自2012年4月～2013年4月在我院治疗的ICU患者92例。将所有患者随机分为研究组和对照组，每组各为46例。研究组中男24例，女22例；年龄33～64岁，平均年龄（41±6.31）岁；导管留置时间3～14天，平均留置时间（8±5.03）天。对照组中男25例，女21例；年龄33～63岁，平均年龄（42±6.24）岁；导管留置时间4～15天，平均留置时间（7±0.54）天。所选患者均患有较为严重的基础性疾病，包括糖尿病、心脑血管疾病和多发性外伤等。两组患者的年龄、性别等临床资料比较差异不具有统计学意义（P>0.05）。

1.2护理方法

对照组予以常规护理，研究组予以系统的预防性的护理，具体方法如下：

（1）置管准备。为最大程度的实现置管无菌屏障的最大化，护理人员应完成相应的卫生消毒，之后应结合患者的病情及导管的实际应用，完成导管材料的合理选择，并选好插管的部位。之后对患者的皮肤应用安尔碘完成消毒处理，且需指导患者让其自然风干。

（2）导管的维护及护理。护理人员应加强对留置导管的管理，每天均应进行相应的评估。在为患者注射相应药物时，应将导管注射的端口进行彻底的消毒，促进导管密闭性的增加。同时，还需为患者定期的进行透明敷料的更换，最长使用时间为7天。若是发现患者的敷料出现污染、松脱或卷边时，应将其即刻更换。并且应每天均定期的对纱布进行处理，若是患者的情况较为特殊，可2天更换一次。另外，护理人员应结合患者的病情观察，分析患者是否出现感染情况，以便于及时的将感染因素找出，并积极的予以治疗和护理。

（3）防止血栓形成的护理。形成导管内血栓为出现中心静脉导管相关性感染的首要危险因素。当形成血栓之后，降低了菌落在导管壁上种植的难度，进而可出现相关性感染。为此，护理应尽量保持导管的通畅性，最大程度的降低血栓形成的可能性。同时，护理人员在进行输血或采血操作时，应尽量的不使用中心静脉导管完成。而在输液过程中则应加强巡视工作，以免导管出现打折及受压。

1.3护理评价标准

采用问卷调查的方式完成两组患者关于护理满意度的评价。问卷由我院制定，分值为100分。共分为满意、基本满意和不满意三个标准。满意度=（满意+基本满意）/n*100%。

1.4统计学方法

所有数据均采用SPSS 19.0软件包进行统计学分析与处理，一般资料用（±s）表示，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，在P<0.05的情况下，表示组间比较差异具有统计学意义。

2.结果

2.1两组患者的满意度情况

分析两组患者的护理满意度情况，研究组为95.65%，显著高于对照组的76.07%，两组数据的比较差异具有统计学意义（P<0.05）。

2.2两组患者的感染情况

分析两组患者的感染情况，研究组无感染病例，对照组发生8例感染，包括植入处感染、隧道感染和穿刺部位感染等，其感染率为17.38%，两组数据的比较差异具有统计学意义（P<0.05）。

3.讨论

ICU患者大多均留置有中心静脉导管，但其留置可造成相关性感染，为部分医院首要预防的感染类型[2]。分析其感染因素，与操作不当具有较大的关系。若是患者出现相关性感染，将会出现严重的并发症，其具体因素包括护理人员缺乏无菌操作的意识，置管技术缺乏熟练性，导管材料不合格，封管的方式不合理，以及置管留置的时间过长等。为此，在相应护理工作中应结合该方面的因素制定相应的护理措施。

我院予以患者预防性护理，从管道护理、无菌操作等各方面进行操作。同时，为加强护理的全面性，应结合医院的实际情况进行专职防控感染护理人员的设置，确保各项护理措施能够得到专业且规范的完成。还可充分应用PDSA循环，通过计划、实际工作和研究等对工作当中存在的不足进行改进。分析感染的相关因素，并将CDC和NNIS等作为中心静脉留置导管相关性感染的监测标准。

在本次研究中，分析两组患者的护理满意度情况，研究组为95.65%，显著高于对照组的76.07%；分析两组患者的感染情况，研究组无感染病例，对照组感染率为17.38%，两组数据的比较差异具有统计学意义。其结果显示予以ICU中心静脉留置导管患者系统的预防性的护理，可降低相关性感染的发生率，并可提升护理的满意度，值得在临床推广应用。

参考文献：

[1]林海燕，谢海萍，林相彬，郑桑.中心静脉穿刺留置导管患者引进加强型护理对相关性感染的控制分析[J].中华医院感染学杂志，2013，7（8）：321-322.

导管相关性尿路感染 第7篇

1资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年1月至2012年1月呼吸重症监护病房 (RICU) 发生尿管相关性尿路感染患者。所有入选对象长时间留置尿管>2周者。

1.2 方法

1.2.1 本组患者自留置尿管起每日用0.1%新洁尔灭棉球擦洗尿道外口护理。患者出现泌尿系刺激症状后进行标本留取。

1.2.2 标本留取的方法 ①用灭菌生理盐水反复擦洗尿道口及其附近导尿管至少5 cm范围, 无菌操作下拔出导尿管。②无菌生理盐水冲2次, 剪取导尿管膀胱内段终2 cm, 并纵向剖开尿管。③放入无菌容器立即送检。

1.2.3 评估病情, 如果必须继续留置尿管, 在严格无菌操作条件下更换新的尿管。

1.2.4 自更换新尿管之日起, 进行每日2%呋喃西林冲洗膀胱500 ml, 然后用0.1%新洁尔灭棉球擦洗尿道外口护理。

1.2.5 膀胱冲洗效果观察:所有患者进行2%呋喃西林冲洗膀胱3 d后留取尿标本送检培养。留取尿样时间在次日膀胱冲洗前留去。

1.3 统计学方法

采用SPSS 13.0软件包完成统计分析。正态分布的计量资料采用均数±标准差$(\overline{x}\pm s)$表示, 计数资料用率和构成比表示, 两组数据的比较应用卡方检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 一般资料

61例CAUTIS患者, 男37例 (60.7%) , 女24例 (39.3%) 。年龄43～79岁, 平均 (63±5) 岁;糖尿病12例 (19.7%) ;粒细胞减少2例 (3.3%) ;应用免疫抑制剂3例 (4.9%) ;营养不良41例 (67.2%) ;吸烟39例 (63.9%) ;呼吸衰竭49例 (80.3%) 。见表1。

2.2 留置尿管时间1～20

d, 平均 (13±2) d;微生物培养结果:呋喃西林冲洗前尿标本培养出真菌25例:白色念珠菌20例 (80%) 、假丝酵母菌3例 (12%) 、曲霉菌1例 (8.3%) 、毛霉菌1例 (8.3%) 。培养出细菌31例, 均为革兰阴性杆菌。5例阴性结果。所有患者均进行了呋喃西林液膀胱冲洗, 冲洗3 d后再次培养尿液, 仍见阳性结果54例, 阴性结果7例 (α=0.05, χ2=0.369696, P>0.05) , 冲洗前后差异无统计学意义。见表2。

注:α=0.05, χ2=0.369696, P>0.05

3讨论

呼吸重症病房患者的治疗一般都离不开呼吸机和抗生素。有研究指出留置导管患者医院感染率较高, 且留置导管种类越多, 医院感染率越高[1]。进入老龄社会, 目前单一疾病患者越来越少见, 患者往往存在多种疾病, 如糖尿病和尿路感染密切相关。本组患者存在糖尿病者尿培养均阳性。另一方面在尿液培养是发现真菌感染白色念珠菌仍最多见, 余进等的研究发现深部真菌感染高危患者体内分离白色念珠菌仍居首位。深部念珠菌感染发生的危险因素依次为2种及2种以上广谱抗生素应用、念珠菌菌落定植和应用尿管。吴俊霞等[2]发现长期预防性使用抗菌药物致使真菌尿路感染增多, 使耐药菌株迅速增长, 以致医院内留置尿管而引发的尿路感染更加难以控制。笔者发现更换尿管并不能减少尿路感染的发生, 缩短留置时间较更换尿管更为重要, 而且频繁更换尿管会增加感染几率。防治导尿管BF形成的策略是掌握导尿的适应证, 减少不必要的插管、选择适宜的尿管型号、严格无菌操作、加强会阴和尿道口护理、尿液引流过程中保证引流管和尿袋位置始终低予膀胱高度。膀胱冲洗效果有限, 尤其对长期留置尿管者更是有限。明确感染时需要治疗, 如念珠菌膀胱炎。治疗的一线药物是氟康唑, 可口服。总之, 呼吸重症监护病房患者排尿的问题常见, 留置尿管时间较长, 尿管相关感染常见, 培养细菌以革兰氏阴性菌多见, 真菌以念珠菌最常见, 膀胱冲洗不能消除感染状态, 避免插管和缩短留置时间是解决问题的关键。

摘要：目的 观察呼吸重症监护病房患者发生尿管相关性尿路感染时的诊断与处理, 提高对尿管相关感染的认识。方法回顾分析本院呼吸重症监护病房发生尿管相关性尿路感染患者的病历资料及文献学习。结果61例发生尿管相关性尿路感染患者中, 培养出真菌25例:白色念珠菌20例 (80%) 、假丝酵母菌3例 (12%) , 培养出细菌31例, 均为革兰阴性杆菌, 5例阴性结果。膀胱冲洗后再次培养, 阳性结果54例, 阴性结果7例 (χ2=0.369696, P>0.05) , 膀胱冲洗前后差异无统计学意义。结论呼吸重症监护病房患者以老年人为主, 存在排尿的问题较常见, 留置尿管后发生尿路感染常见, 培养显示, 细菌以革兰氏阴性菌多见, 真菌以念珠菌常见, 膀胱冲洗不能消除感染状态, 避免插管和缩短留置时间是解决问题的关键。

关键词：留置尿管,尿路感染,重症监护

参考文献

[1]林玉萍, 巩爱霞, 吕洁英.重症监护室留置导管患者医院感染调查研究.中国感染控制杂志, 2006, 5 (1) :44-45.

静脉导管相关性感染的预防和控制 第8篇

关键词：静脉导管,感染,预防

随着医学技术的不断发展, 各种侵入性诊疗操作已成为临床疑难杂症诊断和治疗的十分重要的手段。各种危重病人用导管检查、监测和治疗日益增多, 如药物治疗、全静脉营养、血液透析及留置深静脉导管行血流动力学监测等, 静脉导管相关性感染成了危重病人感染的一个常见类型, 尤其是导管相关性血液感染在医院获得性感染中占有相当的比例。静脉导管相关性感染不仅增加了病人医药费用、延长住院时间, 而且对病人机体和生活质量产生不良影响, 此外, 由中心静脉经路的感染还可迅速引起其他器官的感染如心内膜炎、骨髓炎及血栓性静脉炎等, 严重时危及病人的生命。

1 静脉导管相关性感染的定义、临床表现和病原体种类

1.1 定义和临床表现

静脉导管相关性感染是指留置于血管内的导管段经半定量法, 在血琼脂培养基上生长菌落大于15个, 即认为导管已被感染, 包括导管相关局部感染和导管相关血液感染 (导管败血症) , 其中局部感染占17%~45%[1]。临床表现为病人穿刺部位出现明显的局部炎症现象, 局部红、肿、痛, 有脓性分泌物, 成蜂窝组织炎, 由外周静脉置管者可扪及条索状静脉, 外周血白细胞及中性粒细胞升高, 2.5%~4.5%病人有静脉栓塞, 而导管相关性血液感染者有畏寒、寒战、高热, 甚至有感染性休克症状, 关节、心脏等部位可有迁徙性病灶。

1.2 病原体种类

引起静脉相关性感染的病原菌主要是凝固酶阴性葡萄球菌尤其是表皮葡萄球菌占2/3, 另外还有肠球菌、铜绿假单孢菌、肺炎克雷伯菌。随着广谱抗生素以及胃肠外营养的广泛应用, 真菌在血源性感染中比例越来越高。

2 影响静脉导管相关性感染的危险因素

2.1 导管类型

2.1.1 中心静脉导管

静脉导管相关性感染约90%是由中心静脉导管引起, 无隧道的中心静脉导管最常用导管腔的数量和插管部位是引起相关性感染的两个危险因素, 多腔导管引起感染的风险高于单腔导管, 原因可能是由于插管部位损伤或多腔导管的频繁操作有关。

2.1.2 周围静脉导管

周围静脉导管是最常用的短期使用导管, 很少引起感染。临床最多见的是静脉炎, 当静脉炎发生后, 产生导管相关性感染的危险性就增加。

2.1.3 经周围插入的中心静脉导管

经周围插入的中心静脉导管通过肘关节头静脉、贵要静脉到达上腔静脉, 由于并发症少、易维护, 应用广, 适于长期留置, 其感染发生率也较其他无隧道中心静脉置管低。

2.1.4 有隧道的中心静脉导管

如希克曼 (Hickman) 导管、昆顿 (Quinton) 导管及三向瓣膜式外周中心静脉导管 (Groshong) , 这些导管在皮下有一隧道, 并在插管处有一Dacron套样结构, 其血流感染发生率明显低于无隧道中心静脉导管, 但局部感染风险未降低, 目前国内使用较少[1]。

2.2 导管材料特性

静脉导管材料也是影响其相关性感染的一个重要因素, 如多聚四氟乙烯导管, 内外表面覆有二甲胺、四环素和利福平的聚氨基甲酸乙酯及硅胶导管。

2.3 导管安置部位和技术

锁骨下静脉及肢体外周静脉插入的感染风险比颈内静脉感染风险低, 静脉切开安置导管比穿刺法更易发生感染。医师放置导管操作的熟练程度于也是感染风险的另一重要因素。输注肠外营养液的导管比用于输注化疗药物及抗生素的导管感染风险高。

2.4 其他

导管留置时间长短, 病人的年龄、病情、宿主免疫功能及使用的敷料, 是否缝合固定等, 也与导管相关性感染密切相关。

3 预防和控制策略

3.1 加强医务人员的教育和培训

对医务人员进行有关血管内导管的使用、插入方法、维护和相关感染控制标准等知识的宣教, 从而增强导管插入及相关处理指导方针的依从性, 可有效降低静脉导管相关性感染的发生率[2]。

3.2 认真护理, 严格无菌技术操作

放置中心静脉导管时应提供最大的无菌屏障, 尽量不在床旁, 可选择在手术室或指定区域, 由经验丰富的医师操作, 操作前洗手、戴口罩、衣帽整齐、戴手套。旁观人员应与操作者及病人保持一定距离。穿刺皮肤周围等选用含碘消毒剂或者氯己定彻底消毒。尽量选用单腔或双腔的具有抗血栓效应或抗菌型二代导管, 除非有出血倾向或解剖结构变异等禁忌证。尽量选用锁骨下静脉, 少用颈内静脉和股静脉, 尽量避免反复多次的局部穿刺。每天消毒导管周围皮肤及导管外露部位, 并细心观察穿刺点局部及置入的深度, 不推荐使用抗生素软膏, 导管应妥善固定, 避免在穿刺处滑动, 禁止将滑出的导管推送入血管[3,4,5]。

导管部位敷料覆盖能限制皮肤部位的微生物生长及菌落增生, 最早使用无菌纱布和胶带固定。20世纪80年代早期出现了透明敷料。近年来出现了新型的火棉胶敷料, 这种透明敷料可释放银离子, 可抑制细菌生长, 更换时应严格无菌操作, 出汗多, 敷料易松动, 穿刺点渗血时应随时更换。

给药装置应更换, 普通液体应24 h更换输液器, 经输血或血制品、蛋白制剂及脂肪乳剂后应立即更换输液管和三通, 并尽可能少用三通[6], 可每天用肝素液冲洗中心静脉导管, 有效预防感染。

对于外周静脉导管可选择特氟隆、聚乌拉坦导管, 成人可选择上肢静脉, 小儿可选择头皮、手、脚等部位的静脉, 每隔48 h~72 h更换穿刺部位, 若出现静脉炎征象或堵塞应立即拔除, 不必定期更换敷贴, 每隔12 h注入肝素液2.5 mL~5.0 mL。 对于中心静脉置管大于3 d者, 突然出现寒战、高热, 在排除其他感染, 如切口感染、肺炎、尿路感染、腹腔内感染及静脉高营养液热原与变态反应等后, 应考虑中心静脉导管相关感染, 并立即采集2份血样行细菌培养, 对插管部位仔细检查, 若有红斑、化脓或触痛应立即拔除导管, 留取导管头做细菌培养。若血培养及导管头培养阳性应遵医嘱系统抗菌治疗, 若抗菌治疗3 d后症状无改善, 持续菌血症或真菌血症者应高度怀疑并积极寻找感染性心内膜炎、化脓性血栓或其他深部迁徙感染灶的证据, 采用目标抗菌治疗4周~6周[7]。若没有感染征象也最好留置不超过4周, 并尽可能早的拔除, 因为留置越久感染的风险就越大, 更换导管时不能用导丝, 应更换部位重新置管[8]。

4 小结

目前随着静脉导管在临床上, 尤其在重症监护病房的普遍应用, 静脉导管相关性感染成为一个值得关注的问题。通过重视静脉置管的操作流程、护理指南、无菌技术、导管的维护和管理, 完善医院感染监控管理系统, 加强医务人员的教育和培训, 静脉导管相关性感染将得到有效的预防和控制。

参考文献

[1]谢正福, 刘唐威.内科重症监护学[M].北京:科学出版社, 2006:1465-1470.

[2]斯崇文, 贾辅忠.感染病学[M].北京:人民卫生出版社, 2004:1790-1792.

[3]高美玲, 赵春玲, 郭鹏菊.中心静脉导管相关性血行感染护理研究进展[J].护理研究, 2010, 24 (2B) :387-389.

[4]熊琼, 任小红.中心静脉导管相关血流感染的研究进展[J].护理研究, 2010, 24 (2C) :475-478.

[5]王迎莉.危重症病人中心静脉导管相关感染的护理[J].护理研究, 2008, 22 (suppl.2) :180-181.

[6]刘长文, 严静.危重症临床基本监测与处置[M].北京:人民卫生出版社, 2009:215-224.

[7]吴欣娟.实用ICU护理及技术[M].北京:科学出版社, 2008:160-162.

导管相关性尿路感染 第9篇

近几年, 随着人们意识的转变及治疗的需要, 中心静脉导管在临床中应用日益广泛, 它就像一把双刃剑, 在给患者治疗、抢救带来便利的同时, 随之而来的是中心静脉导管的相关性感染 (Central Venous Catheter related infection, CVC-RI) 也逐渐成为医院感染的主要因素, 如何预防CVC-RI, 我们在临床工作中采取了一系列相应的预防及护理措施, 取得了较好的效果, 现综述如下。

1 做好健康宣教

首先让患者及家属了解置管的目的及必要性, 签署同意书, 导管留置期间注意个人卫生, 保持局部皮肤清洁, 活动适度, 避免牵拉、扭曲导管, 如果导管出现任何异常变化如回血、、脱出要及时告知护士, 给予对症处理。患者对导管知识掌握的越多, CVC-RI的发生率就越低。

2 置管前准备

2.1 选择适合的导管

根据患者病情、治疗周期、选择导管, 若病情重, 治疗周期长, 最好选择抗感染导管, 抗感染导管可使用用21d左右, 一般导管7～14d左右, , 临床上患者多是一个化疗或治疗周期结束才拔除导管, 实践证明保留时间越长感染率越高, 当导管不再为治疗所必须时, 应立即将其拔除, 恢复人体正常的生理屏障, 以减少感染的概率, 特别是出院的患者一定要拔除导管。

2.2 选择适合的部位

经观察发现穿刺部位与CVC-RI的发生率有较大关系, 因解剖位置的原因, 股静脉大于颈内静脉大于锁骨下静脉。股静脉及颈内静脉穿刺部位易被污染, 护理时不方便, 患者活动时也稍有影响, 一般不作为常规选用, 我科常多选锁骨下静脉置管, 上腔静脉压迫综合征的患者可选择股静脉置管, 但须加强护理。

3 置管要求

严格无菌技术操作及洗手将会减少感染的发生率[1]。有资质及操作熟练的操作者可降低置管风险及感染率。置管时应选择在处置室操作, 操作前嘱患者先用肥皂水清洗穿刺处皮肤使局部皮肤清洁, 操作者洗手、穿无菌衣, 戴无菌手套、口罩, 铺无菌治疗巾, 彻底消毒穿刺处皮肤, 范围要大, 以免在穿刺时将细菌带入血液循环, 直接引起感染。我科一般选择经验丰富的医师进行置管, 争取一针穿刺成功, 避免重复穿刺, 损伤局部组织可增加感染机会。

4 置管后的护理

4.1 置管后24h内更换敷料一次, 因刚置管后会有少量渗血, 血液是细菌生长繁殖的良好培养基。

责任护士应每日巡视患者, 观察导管情况, 若局部无异常, 敷料固定良好, 每周换药两次, 若有渗血、潮湿、脱落及时更换。换药时要规范, 操作前要洗手, 局部皮肤及导管要消毒到位。

4.2 中心静脉置管后局部应保持清洁干燥, 常规选择3M透明敷贴、

若出汗较多可选用透气及牢固性更好的3M HP敷贴, 透明敷料便于观察穿刺点情况, 但此类敷贴透气性不如纱布, 对问题皮肤如:敷贴过敏、湿疹、置管处渗血较多者首选纱布, 纱布透气性好但胶布固定易开, 须注意, 应多巡视、班班交接、做好宣教, 以防导管脱落。

4.3 避免导管移位。

导管可借助缝针、思乐扣等固定牢固, 避免导管进进出出, 把皮肤细菌带进去, 从而引起感染。

5 加强输液的管理

5.1 液体配置要严格按无菌要求, 输液时要注意手卫生, 接触导管前

后要洗手或用免洗手消毒凝胶洗手, 导管末端连接的无针密闭输液接头 (可来福) , 若输液时消毒不严格, 不彻底可将细菌带入管腔引起感染, 输液前用吉尔碘严格消毒, 至少3遍以上, 第一遍用消毒棉签反复擦拭接头顶端及周边以清除污垢, 第二遍开始规范消毒, 待干后再接输液器输液, 可来福接头每周更换一次, 若输血或可疑被污染要及时更换。液体配制时间不宜超过2h。抗生素现配现输。

5.2 导管内血栓形成是发生CVC-RI的重要危险因素, 它可使血流中的菌落容易种植在导管壁上而导致相关性感染。

防止导管内血栓形成的关键是防止回血, 如何预防回血呢?输液时不要滴空, 不要关死输液开关, 去洗手间或活动时输液瓶应举高, 若呕吐、咳嗽剧烈时要仔细观察有无回血, 若回血要及时冲管以免导管回血凝固堵塞导管, 在输注血液、血制品、及TPN、甘露醇后, 应定时用生理盐水脉冲式冲洗导管。每日输液结束后, 用50U/mL的肝素钠生理盐水封管, 我科应用无针密闭输液接头“可来福接头”, 它有一个独特的正压设计, 在拔下封管注射器的瞬间会有一个自动向血管方向推进液体的正压[2], 防止了血液回流进导管内, 从而减少了堵管及感染的概率。若导管出现通而不畅或堵管, 切忌硬推, 以防栓子脱落引起更严重的并发症.可用5000U/mL的尿激酶0.5mL封管溶栓。1～2h后回抽2mL回血弃去, 若回血顺畅则示已通畅。

6 加强护士对导管有关知识的培训

要求每位护士要规范、、正确维护导管, 对导管维护过程中任何环节都要了如指掌, 换药及更焕接头等日常维护人员要相对固定。

7 讨论

血液患者病情重, 造血功能异常, 机体免疫功能低下, 特别容易引起感染, 在工作中通过对患者的宣教, 护理人员的培训, 治疗前后洗手, 严格无菌技术操作等系列护理措施, 这些措施的实施显著降低了CVC-RI的发生率。

参考文献

[1]中华人民共和国卫生部.医院感染诊断标准 (试行) [J].中华医学杂志, 2001:8 (15) :314.

导管相关性尿路感染 第10篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2007年2月—2012年12月留置PICC导管且资料完整的我科病人353例。采用美国巴德国际有限公司生产的三腔瓣膜式PICC导管 (4Fr) 。

1.2 方法

1.2.1 标准及分组

回顾性分析病人的临床资料, 判断是否发生导管相关性感染, 参照标准为卫生部2000年“医院感染诊断标准” (试行) [2]: (1) 有中心静脉置管史; (2) 临床上有发热伴 (或不伴) 寒战, 体温>38.0℃; (3) 临床上除外其他部位的感染; (4) 导管培养阳性; (5) 拔管后病人体温恢复正常。分为感染组30例 (男21例, 女9例) 和非感染组323例 (男197例, 女126例) 。比较感染组与非感染组病人在年龄、性别、导管留置时间、糖尿病史、白蛋白水平、应用激素、穿刺≥2次、超声引导、操作人员经验<50次 (既往放置导管总数计算) 等方面的差异, 并进行统计分析。

1.2.2 统计学方法

采用SPSS17.0软件对数据进行统计学处理。计量资料用均数±标准差 (±s) 表示, 比较采用t检验, 计数资料比较采用χ2检验。先进行单因素t/χ2检验, 然后将单因素分析有显著性差异的变量进行二分类Logistic回归多因素分析, 用OR值及95%可信区间 (95%CI) 评价危险因素与导管感染的相关性, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

3 讨论

临床中因PICC具有创伤小、维持简单、能减轻病人痛苦、提高医护人员工作效率及留置时间较长等优点而被广泛应用, PICC也已成为一项成熟的技术, 特别是在长期输液、肿瘤病人化疗、急救等方面起到至关重要的作用, 但尽管目前科技的发展, PICC在导管材质、种类及置管方法上不断完善, 但导管相关性感染仍难以避免, 既往国内外研究表明[3,4,5], PICC导管相关感染的发生率为2.29%~16.4%, 感染病人中平均病死率为12%~25%, 本研究得出感染发生率亦有8.50%, 面对如此高的感染率及病死率迫切需要医务人员对导管相关感染的危险因素进行深入认识, 并及时干预, 提高预后。

临床上影响导管相关感染的危险因素是多方面的, 主要与置管人员的操作熟练程度、导管的护理、血管内导管情况、置管部位、留置时间等密切相关, 也与病人自身免疫力及基础疾病有一定相关性。本研究单因素分析发现8个因素如年龄大、留置时间长、糖尿病史、低白蛋白水平、应用激素、穿刺≥2次、超声引导及操作人员经验<50次与导管相关性感染可能有关, 进一步通过Logistic多因素分析对混杂因素进行校正, 可以克服单因素分析的片面性, 结果表明年龄大、留置时间长、糖尿病史、应用激素、穿刺≥2次及操作人员经验<50次均为发生导管相关感染的独立危险因素。

老年病人生理机能减退, 代谢能力低下, 免疫力下降, 白蛋白低, 同时合并多种慢性基础疾病, 住院时间长, 从而使感染的危险性增加[6]。罗曦等[7]Meta分析表明, ≥60岁病人发生PICC相关性感染是<60岁病人的1.55倍 (95%CI 1.200~2.010) 。本研究感染组病人平均年龄大于非感染组, 发生导管相关性感染的风险增加1.103倍 (95%CI 1.042~1.167) , 故临床上医生对行PICC病人入选年龄进行严格筛选, 尽量避免年龄偏大病人, 从而降低感染风险。

导管留置时间长, 细菌容易滋生, 感染发生率高[8]。宋红玲等[9]研究表明, 导管留置时间≥30d发生感染风险是<30d的2.99倍。本研究亦表明, 感染组平均导管留置时间>非感染组, 发生导管相关性感染的风险增加1.056倍 (95%CI 1.023~1.089) , 故临床上对导管留置时间需严格管理, 必要时早期拔除导管, 降低感染风险。

应用激素后可抑制病人的免疫力, 使病人抵御细菌入侵的能力进一步降低, 感染发生的风险性随之增加。本研究表明, 应用激素病人发生PICC相关性感染是未应用激素应用病人的4.809倍 (95%CI1.590~14.540) , 故临床上应严格按照激素的适应证及禁忌证, 规范使用激素类药物。罗曦等[7]Meta分析亦得出相似结论。

反复进行穿刺, 操作技术不够熟练造成对血管内壁及皮下组织的损伤, 局部组织修复时间延长, 细菌侵入;操作过程中, 无菌物品暴露时间过久, 导管未进体内之前即已被污染, 因此由经验不足的护士穿刺导致导管相关性感染机会增加。宋红玲等[9]研究表明, 操作人员既往放置PICC<50次发生导管相关性感染风险是熟练人员的3.45倍。本研究亦表明, 操作人员经验<50次发生导管相关性感染风险是操作人员经验≥50次的2.818倍 (95%CI 1.164~6.823) 。通过护理质量管理小组提高PICC操作人员水平是减少导管相关性感染的一种有效途径[10]。

总之, PICC导管相关性感染受诸多因素的影响, 多是几种因素共同作用的结果。临床上需规范护理操作行为, 结合病人的自身实际情况, 综合认识导管感染发生的相关危险因素, 制订相关干预措施, 才能最大限度地减少PICC导管相关性感染的发生, 充分发挥PICC导管的作用, 保障治疗用药安全, 提高医护工作效率及质量。

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导管相关性尿路感染 第11篇

【中图分类号】R691 【文獻标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）09-0571-02

留置导尿是解决排尿异常和观察尿量的基本手段[1]。留置导尿管易导致尿路感染，这已形成共识，并成为世界性难题。有研究表明[2-3]医院获得的感染中40％为尿路感染，其中又有17%以上与留置尿管有关，置导尿管3～2ld，患者菌尿发生率按每日5%递增。有文献报道，长期留置尿管患者几乎l00%发生菌尿[4]。尿路感染增加了患者的痛苦，使住院时间延长、住院费用增加。本文针对留置尿管致尿路感染的相关因素和预防护理等方面的进展进行综述。

1 尿路感染的相关因素

1.1 环境与患者自身因素

（1）环境因素 病室内探视家属过多，室温过高、湿度过大，空气不流通，都可增加尿路感染发生机率。（2）生理因素 性别、年龄和活动程度与尿路感染的发生有关。当尿管长期留置尿道膀胱内，可以刺激尿道黏膜，破坏正常的生理结构，削弱了黏膜对细菌的防御功能，增加尿路感染机会，留置时间越长，感染率越高[5]。吴阶平研究[6]报道，致病菌无论是杆菌或球菌皆常在会阴部定居、繁殖，然后污染尿道外口，造成尿路感染。女性患者明显高于男性，女性发生率为78．57%，男性则为16．18%。这可能与女性尿道短，且尿道周围区域的病原菌定植率较高有关[7]。由于老年肾的退行性变化、老年人全身及局部的免疫力下降是易感染的原因之一[8]。同时卧床日久，肢体少动，破骨过程加强，钙离子流失尿液碱化，也易发生尿路感染[9]。（3）病理因素 糖尿病患者血糖、尿糖浓度增高，成为细菌良好的培养基，加之代谢紊乱，白细胞趋向性及吞噬功能差，血清调理素和细胞的免疫作用受抑制，多种防御功能缺陷，使患者极易感染[10]，尿糖增多为细菌入侵、滋生、繁殖提供有利条件，，增加了尿路感染的发生机率。

1.2 医源性因素

（1）膀胱冲洗 近年来越来越多学者探讨关于膀胱冲洗的效果，发现其对控制留置尿管患者尿路感染的效果并不理想[11]，膀胱冲洗可增加感染机会或加重尿路感染。王伟研究[12]发现，膀胱冲洗组和非冲洗组尿液细菌培养阳性率无显著性差异，提示膀胱冲洗消除了一部分尿路感染，但是冲洗液对膀胱壁产生机械性损伤。膀胱黏膜受损，操作时护理人员无菌观念不强、操作不当，冲洗时尿管腔的尿逆流入膀胱，医疗用品消毒不严等，又会引起新的尿路感染。（2）插导尿管 细菌可在导管插入时通过导管腔(34％)或沿导管-尿道界面(66％)进入膀胱[13]。留置导尿管为尿路病原菌的定植提供了一个黏附平台，导尿管的插入可能损伤尿道黏膜，从而有利于细菌黏附。（3）抗生素应用不合理 抗生素的不合理应用，可以使体内菌群失调，造成耐药株增加，也是导致尿路感染的重要原因[14]。

2 预防和护理

2.1 去除医源性因素

（1）严格执行无菌操作 插尿管是种侵入性操作，在插尿管和留置尿管期间严格无菌技术操作及消毒隔离制度，认真执行六步洗手法，避免交叉感染。插尿管前检查导尿管气囊有无漏液，尿管是否通畅，以免无效插管后再重新插入。在尿管留置期间必须密切关注尿管的无菌性和密闭性．保持引流尿液通畅。避免尿管引流袋弯曲受压，引流管和集尿袋的位置应低于耻骨联合，防止尿液反流[15]。（2）合理使用抗生素 随着现代医学的迅速发展，大量使用抗生素导致正常菌群失调，耐药菌增加。陈廷波报道[16]在医院感染中留置尿管者优势菌株为真菌和大肠埃希菌，应严格按细菌培养+药敏的结果选用抗菌药物，这样才能做到合理用药。（3）以碘伏替代石蜡油作为导尿管润滑剂 润滑尿管传统上采取无菌石蜡油作为润滑剂，它不能杀灭或抑制尿道中细菌的生长繁殖。0.5%碘伏为广谱杀菌剂，消毒效果可靠，对细菌、芽孢、病毒、真菌及孢子有很强的杀菌作用。碘伏有刺激性小，无腐蚀性，无过敏反应，并有清洁、灭菌、润滑作用。0.5%碘伏能有效杀灭尿道口周围的细菌，防止尿路感染。0.5%碘伏代替石蜡油润滑导尿管，碘伏可在尿道内形成具有一定浓度的碘伏液环境，从而杀灭和抑制尿道中致病菌的生长繁殖。起到预防尿路感染的发生[17]。（4）及时更换及尿袋并使用一次性密闭集尿系统 集尿袋受病原菌污染的程度高于导尿管，集尿袋污染在留置尿管的腔内逆行感染途径中，起着非常重要的作用[18]。Warren,虞氏[6-19]等认为：严格执行密闭式引流为最佳方法，可使菌尿发生时间推迟。破坏其密闭性可能造成感染机会。再加上创伤后机体免疫力下降，不断打开密闭系统更增加了感染的机会。使用一次性的密闭集尿系统，保持尿管通畅[20]。潘陈维英主编的《基础护理学》要求集尿袋每天更换1次[21]。姚蕴伍主编的《护理学基础教程》中要求每周更换2次，尿液有变化时每天更换1次[22]。而陈培红、贺彩芳等的研究认为每3天更换1次为宜[23-24]。潘建华研究[22]结果表明集尿袋应1周更换1次。目前的研究针对于一次性集尿袋的更换时间研究较多，但缺乏统一的研究条件，亦未达成统一标准。（5）以冲擦法代替传统的外阴擦洗 宋均英研究[25]的冲擦利用加温后的软袋装盐水，经手的挤压，在外力作用下生理盐水从针头喷淋而出，利用水流的物理冲击力产生极佳的冲洗效果，甚至可以替代擦洗，同时冲洗避免了清洗时对水的重复利用，从而减少了人为的污染。冲擦法遵循从前到后、从上到下的顺序为患者进行会阴护理，更符和女性的生理特点，最大限度的做到了会阴部的清洁，减少了尿路感染的机会。据报道，尿道口细菌污染率与尿管留置时间有关[29]。（6）合理选用导尿管 对长时间留置尿管的患者应首选硅胶导管，其次是乳胶导尿管，最后是橡胶导尿管[27]。与其他尿管相比，硅胶管头端较硬便于顺利插入，管壁柔软对尿道黏膜刺激性小,管壁是透明的便于观察管内情况，管前端侧孔较大，便于引流[28]。在尿管直径的选择上，美国疾病控制中心(CDC)认为护理人员应尽可能为病人提供直径小的尿管[29]，以减少对尿道和膀胱黏膜的损伤，减轻病人插管时的痛苦。（7）选择适当时机拔除导尿管 当膀胱充盈有尿意时拔尿管，膀胱内压显著上升，从而使膀胱逼尿肌强有力的收缩，普遍患者认为无任何不适和疼痛感。膀胱充盈时拔尿管有利于患者排尿功能恢复，对长期留置导尿管的患者，拔管前采用此方法，既可以防止拨管后尿潴留导致患者情绪烦躁而加重病情，又避免了再次导尿增加患者的痛苦，以减少尿路感染的机会。拔尿管后护理人员鼓励患者多饮水，以免因饮水不足造成尿量少而浓，以至不能及时把细菌等有害物质排出体外。指导患者勤解小便，避免尿液在膀胱内停留时间过长引起少量细菌侵入，使其繁殖，引起尿路感染。

2.2 一般护理

(1)建立良好的护患关系 用亲切、诚恳的语言取得患者的信任，为患者讲解尿路感染的相关知识。帮助患者认识疾病的发展过程，树立战胜疾病的信心，以利于患者积极配合治疗。(2)维持适宜的环境 病室温、湿度适宜，定期开窗通风、消毒，注意床单位的卫生情况，做到勤更换，保持床单位的干净，严格遵守探视制度，限制探视家属及陪护人员。(3)进行健康宣教 告知患者保持会阴部清洁，适当休息，避免劳累过度，从事一些感兴趣的活动，如听轻音乐、看电影等，以分散注意力。清淡饮食及富含水、维生素的食物，同时可多食牛奶、鱼、肉等营养丰富的食物，忌辛辣刺激。鼓励患者多饮水，每日饮水量2500-3000ml,酸碱度保持尿pH值在6.5-7.0[6],达到清洁膀胱，稀释尿液，清除沉淀物。（4）对患者定期巡视 密切观察尿管是否通畅，尿液的颜色和量，如尿液有沉淀、絮状物或尿道口红肿、热痛，应及时通知医生。

本文介绍了引起尿路感染的相关因素及预防方法，在临床实践中还应根据患者的自身情况，采取相应的护理措施。我们护理人员应抓住每一个环节，重视每一个危险因素的存在，采取切实有效的预防措施，最终可达到预防感染的目的。同时增强患者机体抵抗力及免疫力等，加强与患者及家属的沟通，使其了解必要的留置尿管知识，降低尿路感染的发生率，减少病人不必要的痛苦和经济负担。做到早观察、早发现、早治疗，提高患者生活质量。

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作者简介：

导管相关性尿路感染 第12篇

关键词：重症监护病房,导管,医院感染

重症监护病房是医院抢救与治疗危重患者的场所,在救治过程中需应用各种先进仪器,进行侵入性操作,由于患者病情危重、基础疾病复杂、免疫功能低下等多种原因,重症监护病房发生相关导管感染的机率明显高于普通病房。为了解重症监护室导管相关感染情况,对2010-01～2011-12入住重症监护室的患者进行回顾性调查与目标性监测,深入了解重症监护室相关导管的医院感染,现报道如下。

1 资料和方法

1.1 调查对象

2010-01～2011-12入住重症监护病房的2495例住院患者中的2318例留置导管患者。

1.2 方法

对2010年1～12月重症监护病房留置导管患者进行回顾性调查,对2011年1～12月重症监护病房留置导管患者进行目标性监测,统计两年内导管相关医院感染情况和导管留置时间与医院感染相关性,将资料进行分析评估。

1.3 诊断标准

依据卫生部2001年颁布的《医院感染诊断标准》,进行医院感染的诊断。

2 结果

2.1 导管相关医院感染

两年内重症监护病房2318例置管患者中发生医院感染344例。其中2010年导管相关医院感染181例,2011年导管相关医院感染163例。

2.2 导管相关部位医院感染

2010年导管相关肺部感染81例,尿路感染73例,血液感染27例。2011年导管相关肺部感染74例,尿路感染66例,血液感染23例,见表1。

2.3 导管留置时间与医院感染率

2010-01～2011-12,两年内留置导管例数共2318例,感染率14.84%。从感染率上分析,留置导管感染率随着导管留置时间的推移呈上升趋势。从构成比上分析,前3周比例较高,其中第2周8～14d组占46.80%达到高峰,见表2。

3 讨论

此次调查结果显示,重症监护病房两年内共有2318例置管患者,发生感染的344例患者中,肺部感染发病率较高155例,其次是尿路感染139例,血液感染相对较少50例。通过目标性监测,2011年度导管相关部位医院感染比率较2010年有所下降,从表1看出。在重症监护室,患者均为重症人群,在治疗过程中不得不采取侵入性操作,留置各种导管,同时患者常伴有严重的基础疾病和心肺血管疾病。留置导管感染率随着导管留置时间的增加感染呈上升趋势。从表2中看出,置管时间与导管相关感染有密切关系,结果显示,1～7d组感染率为8.74%,8～14d组感染率15.72%,15～21d组感染率为17.78%,以周天数为单位依次类推,>28d组感染率最高为38.67%,而8～14d组构成比最高为46.80%,各组不同时间段差异有统计学意义(P<0.05)。本调查肺部感染占导管相关部位感染的首位,随着呼吸机在重症监护病房的广泛应用,呼吸机相关性肺炎已成为接受机械通气患者最常见的院内感染。由于患者高龄,各种脏器功能低下,需要长时间的治疗。长期卧床是发生下呼吸道感染的高危因素,必须做好相关的诊疗与护理,做好呼吸机相关设备的消毒灭菌,各呼吸机管路、湿化器的高水平消毒,每日评定病情,如病情允许,可抬高床头30～45度,尽早撤除呼吸机,每天做好患者的空腔清洁工作,减少细菌定植,定期进行环境卫生学监测和手卫生检查。

在目标性监测中,尿路感染常发生在留置导尿管的后半周及以后,由于重症监护室的患者大多失去了自我照顾能力,需要留置导尿管,留置导尿管的时间越长,发生尿路感染的危险性越大,长期广谱应用抗菌药物,也是引起尿路感染的因素。许多流行病学调查证实,手是传播医院感染的罪魁祸首[1]。必须严格执行无菌技术操作,动作轻柔,插管时避免损伤尿道黏膜,保护黏膜屏障,这是预防尿路感染的关键。

重症患者由于长期反复利用外周静脉、使用有刺激性的药物及营养制剂等会导致外周静脉损伤,故中心静脉留置导管成了临床常用治疗通道,但重症监护室患者由于有不同程度的退行性改变、脏器功能减退、细胞及体液免疫功能下降,因此,血液感染也常有发生。对留置静脉导管的患者要加强规范的无菌操作及护理,是减低留置导管感染发病率的重点。

重症监护室的相关性导管感染发生率较高,导管使用率高,与医院感染直接相关,所以要加强能引起相关性感染的各个危险因素的控制,因此,加强留置导管的护理,改善患者全身状况,增强抵抗力,合理使用抗生素,做好空气消毒,环境表面擦拭和手卫生。实施必要的目标性监测对预防和控制导管感染是非常重要的。

参考文献