导管相关性血行感染

导管相关性血行感染（精选5篇）

导管相关性血行感染 第1篇

关键词：集束化护理,CRRT,股静脉导管,血行感染

持续肾脏替代治疗 (CRRT) 是连续、缓慢清除水分和溶质的治疗方式, 属于血液净化治疗。近年来, CRRT技术日趋成熟, 其临床应用范围远远超出了肾脏治疗领域, 扩展到各种临床常见危重患者的治疗及抢救[1]。中心静脉导管相关性血行感染 (CRBSI) 指血管内置管所产生的感染在患者应用中心静脉导管后48h内出现且有实验室检查报告确诊血流感染 (BSI) 或出现临床脓血症, 由于发生率高, 也成为医院感染的主要因素, 延长了患者住院时间, 增加了患者的死亡率并且加重了医疗负担, 近几年已引起我国广大临床工作者的重视[2,5]。笔者通过对2011年所有ICU内行CRRT股静脉插管患者实施集束化护理策略, 经精心护理, 效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

实验组选取2011年1-12月我院重症医学科收治的所有需行CRRT治疗的股静脉置管患者82例, 男性50例, 女性32例, 年龄 (55.2±14.5) 岁, APACHEⅡ评分 (22.4±6.3) 分, CPIS评分 (4.1±1.6) 分。对照组选取2011年前收治的行CRRT股静脉置管治疗患者70例, 其中男性43例, 女性27例, 年龄 (54.1±16.5) 岁, APACHEⅡ评分 (21.7±7.2) 分, CPIS评分 (3.8±1.7) 分。两组在性别、年龄、APACHEⅡ评分、CPIS评分等方面比较无统计学差异 (P>0.05) 。

1.2 方法

1.2.1 护理方法。

对照组患者给予常规护理。实验组患者行集束化护理策略: (1) 清洁工作:导管穿刺及行CRRT时护理操作者操作前严格执行七步洗手法, 手部消毒是无菌操作技术中最重要的环节之一, 笔者采用酒精进行消毒, 较之皂液洗手明确而显著降低了ICU内获得性感染的发生率。 (2) 严格执行无菌操作:使用氯己定消毒穿刺处皮肤, 确保穿刺导管处于无菌状态。 (3) 局部应用抗生素软膏:常规局部应用碘伏软膏或盐酸莫匹罗新软膏。 (4) 加强巡视:每天由专人定时检查患者穿刺部位情况, 根据需要决定是否保留导管。在查看、触诊、调整及更换敷料前后均应清洁双手, 保持无菌, 即便佩戴无菌手套, 也应注意手部清洁。

1.2.2 标本采集。

同时经中心静脉导管及外周静脉对CRBSI的两组患者抽血进行血培养检查, 在24h内再次抽血进行培养。同时拔出中心静脉导管, 做导管尖部缘5cm的培养。培养出的细菌与24h的两次血培养细菌一致者视为阳性组, 其余为阴性。

1.2.3 观察指标。

比较实施集束化护理策略前后导管相关性血行感染的发生率、ICU住院天数、住院费用、死亡率等, 并将深静脉插管的天数进行比较。

1.2.4 统计学方法。

应用SPSS17.0统计学软件对评价结果进行统计学分析, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

集束化护理策略建立前后患者治疗情况:以专业化、无菌化为特色的集束化护理策略施行后患者治疗情况及集束化护理策略建立前救治情况, 结果显示:集束化护理策略建立后患者的导管感染率、插管天数、ICU住院时间、医疗费用均显著低于建立前患者 (P<0.05) 差异有统计学意义。见表 1。

3 讨论

股静脉位置刚好在腹股沟处, 卫生清洁方面较差, 如大小便处理不当, 导致穿刺点及导管污染容易导致感染, 其感

注:两组比较P<0.05。

染率比锁骨下静脉和颈内静脉插管高。特别是老年患者, 基础疾病严重, 免疫力低下, 中心静脉导管相关性血流感染的发生影响了患者的预后, 增加了死亡率[3]。通过本项临床实践研究证明, 对ICU内行CRRT股静脉置管的患者进行集束化护理策略简化了中心静脉插管护理, 使之具有更好的临床可操作性, 有效的预防并减少了临床导管相关性血行感染, 减少了患者在ICU内的住院时间, 提示对患者预后有着积极的帮助作用。股静脉插管官腔大, 血流丰富, 在所有的中心静脉置管中, 感染的几率最大, 因此无菌操作是否严格直接决定感染的发生率, 从患者股静脉置管开始到整个CRRT结束, 拔插股静脉插管, 医护人员要时刻注意无菌操作。尤其对于护理人员, 每次行CRRT治疗导管接头处要严格消毒并更换敷料, 上机需戴口罩, 患者最好也要戴, 上机时护患均不能讲话, 导管帽要置于消毒液中浸泡;对于患者, 在非治疗期, 要注意保护导管, 避免任何可能增加导管感染的行为[4]。此外, 通过临床实践证明, 局部预防性应用抗生素, 对减少导管相关血流感染可起到积极防治作用[5]。股静脉导管集束化护理策略能有效减低CRBSI。在临床护理工作中, 我院高度重视专科分工, 对科室业务水平高, 有较长ICU专科护理工作经验的护理人员进行专业化培训, 考核通过后, 专门负责CRRT上机操作、治疗监测及股静脉导管的维护工作。要对患者连续的执行集束干预策略的每一项措施, 避免间断执行或有选择的执行, 只有全部执行才能真正施行集束干预策略, 否则就违背了集束干预策略的精神[6]。很多危险因素都可导致CRRT治疗过程中CRBSI的发生, 通过规范医疗护理行为可避免危险因素的发生。本次研究在ICU执行了集束化护理策略之后有效地控制了CRBSI, 说明护理人员在预防CRBSI方面担负着重要角色, 要求医护人员在提高专科护理水平的基础上, 必须重视提高护理人员高度的自我责任感、警惕心与同情心。

参考文献

[1]隋淑敏, 李宏.持续肾替代治疗 (CRRT) 中大口径股静脉置管的护理 (J) .当代医学, 2010, 16 (10) :120-121.

[2]Weigand L.Customer service:the nursing bundle (J) .J EmergNurs, 2012, 102 (3) :822-824.

[3]宋玲.老年患者深静脉双腔留置导管在血液透析中的应用与护理 (J) .齐鲁护理杂志, 2010, 16 (22) :45-46.

[4]朱春芳, 冯国和, 封亚萍, 等.CRRT的护理问题分析与管理对策探讨 (J) .护士进修杂志, 2010, 25 (9) :840-841.

[5]张燕, 梁艳彩, 陆相云.抗感染导管用于高龄患者股静脉插管相关性血流感染的预防及护理 (J) .中华现代护理杂志, 2010, 16 (26) :3208-3209.

导管相关性血行感染 第2篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年1月—2011年12月在新疆医科大学第一附属医院儿外一科行心脏直视手术的334例先心病患儿进行分析, 其中心脏单纯畸形195例, 心脏复杂畸形139例;男154例, 女180例;年龄70d至14岁 (6.1岁±4.4岁) ;中心静脉导管留置时间2d~13d (3.3d±1.7d) 。

1.2 方法

患儿均根据实际病情需要拔除导管, 但对置管部位皮肤有感染征象或置管患儿出现不能解释的全身感染症状 (体温>38.5℃, 白细胞计数>15×109/L) 时, 均应及时拔管。拔管时需两人密切配合, 一人用碘伏消毒导管置入处皮肤, 以无菌纱布按压导管置入处稍靠前的近心端, 在无菌条件下拔除中心静脉导管;一人用无菌剪刀迅速剪取导管尖端2cm~3cm置于无菌标本采集管内, 送检验科行导管尖端细菌培养及常规药敏试验。

1.3 判断标准

对导管尖端进行半定量培养 (RollPlate法) 时, 如果菌落计数≥15cfu/cm2, 可判断导管尖端存在病原菌定植。

1.4 统计学方法

应用SPSS 19.0统计软件, 计量资料采用均数±标准差 (±s) 表示, 计数资料比较采用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学差异。

2 结果

334例中心静脉导管尖端共培养出43株病原菌, 导管感染发生率为12.57%。静脉导管尖端分离出的前6种致病菌为:鲍曼不动杆菌9株 (20.93%) , 表皮葡萄球菌6株 (13.95%) , 大肠埃希菌5株 (11.63%) , 粪肠球菌 (D群) 3株 (6.98%) , 缓慢葡萄球菌3株 (6.98%) , 阴沟肠杆菌3株 (6.98%) 。患儿均按实际病情拔除导管, 其中3d内拔除219例, 占65.56% (219/334) , 导管感染率为7.7 6% (1 7/2 1 9) ;9 9例在4d~6d内拔除, 占2 9.64% (99/334) , 导管感染率为20.20% (20/99) ;7d~10d内拔除16例, 占4.79% (16/334) , 导管感染率为31.25% (5/16) 。导管感染率多组之间的比较差异有统计学意义 (χ2=24.75, P<0.01) , 见表1。

3 讨论

3.1 认识小儿心外导管相关性感染风险因素, 加强导管护理

目前中心静脉置管在小儿心脏外科手术中已广泛应用, 常见的置管部位有颈内静脉置管和锁骨下静脉置管, 在经皮肤穿刺置入导管时, 破坏了皮肤的屏障作用, 导管插入血管后病原菌有可能经皮肤伤口侵入皮下组织及血管内, 从而引发导管感染[1], 故细菌进入的途径主要是穿刺破损处的皮肤[2]。首先在置管时要按照规范流程穿刺, 严格无菌操作, 从源头上降低导管感染的风险, 其次置管后穿刺处局部护理非常重要。先心病患儿由于其生理及疾病特点, 术后导管感染风险因素较成人有所不同, 先天性心脏病的患儿体循环血流量减少, 活动后易疲乏、多汗, 敷料被汗液浸湿后极易脱落且易于细菌繁殖;小儿的特点好动、哭闹、不配合, 尤其是颈内静脉置管的患儿, 颈部置管后引起的局部不适感, 导致患儿会手抓导管;颈部置管的患儿, 由于颈部活动较频繁, 导致穿刺局部易渗血, 敷料易污染, 更换敷料的频次会增加;为患儿更换敷料时, 如果患儿及家长配合不好, 操作时间会延长, 那么穿刺局部在空气中暴露的时间也就延长了。这些因素都增加了先心病患儿中心静脉导管污染的风险, 也加大了护理的难度。

3.2 控制导管留置时间, 降低感染发生率

本文主要讨论小儿心脏术后中心静脉导管留置时间与其引起感染的关系, 从结果可见导管留置时间越长, 感染的可能性就越大, 这一点与同类研究结果相似[3,4], 原因可能是置管时间越长, 在置管上的操作越多, 在空气中暴露的时间越长, 污染的机会就会增多[5]。根据分析:留置时间3d时, 导管感染率为7.76%;留置时间4d~6d时, 导管感染率为29.64%;留置时间7d~10d时, 导管感染率为31.25%, 并且多组间比较差异有统计学意义 (χ2=24.75, P<0.01) , 所以我们要结合患儿的实际需要, 控制导管留置时间, 小儿心脏外科术后适当的置管时间应在3d之内, 这样可以显著减少导管感染的可能。先天性心脏病患儿营养状况落后于同龄儿, 发育迟缓, 血管条件差, 静脉穿刺困难, 但护理人员不能把中心静脉导管仅仅作为静脉输液的通道来使用, 术后一旦患儿病情稳定不需要导管时, 就应及早拔除。

3.3 正确护理导管是减少导管相关性感染的重要环节

要规范中心静脉管理制度, 制定可行的培训计划, 强化护士维护意识及操作规范性, 护士必须通过相关理论及操作考试, 方可独立完成置管的维护操作。小儿心外术后留置导管已是常规, 小儿心外的每位护士都应熟练掌握导管维护方法。资料表明, 由有经验的训练有素的护士护理导管, 导管相关性感染的发生率均较低[6]。

3.4 密切观察病情, 重视患儿和家属沟通

由于患儿年龄小, 不能确切表达自己的不适感, 护士在护理过程中要充分了解小儿的这个特点, 加强巡视病房, 密切观察患儿穿刺局部的皮肤情况及患儿反应, 及时发现问题及时处理[7]。其次, 护理人员在日常工作中除了细心观察、正确耐心护理外, 还要做好与家属和患儿的沟通, 取得患儿和家属的配合与理解, 才能有效地预防小儿留置中心静脉导管相关并发症。

参考文献

[1]Warren DK.The effect of an education program on the incidence of central venous cathter-associated bloodst rean infection in a medical ICU[J].Chest, 2004, 126 (5) :1612-1618.

[2]朱耘, 丁璐, 李辉, 等.心脏手术后中心静脉导管的护理及导管相关性感染分析[J].护士进修杂志, 2007, 22 (8) :1789-1791.

[3]张明, 钱俊英, 解建, 等.521例ICU病人中心静脉导管感染分析[J].中华医院感染学杂志, 2011, 21 (4) :674-675.

[4]赵荣, 胡雪慧, 崔勤, 等.留置时间对体外循环术后中心静脉管道感染的影响[J].实用医学杂志, 2007, 73:498-499.

[5]李建媛.锁骨下静脉置管感染与留置时间的关系及护理对策[J].第三军医大学学报, 2006, 28 (13) :1149.

[6]Deshpande KS, Harem C, Ulrich HL, et al.The incidence of in fectious complications of central venous catheters at the subclavian, intemal jugular, and femoral sites in al intensive care unit population[J].Crit Care Med, 2005, 33 (1) :13220.

中心静脉导管相关性感染的临床分析 第3篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取2014年1-6月笔者所在医院行中心静脉置管术的120例患者为研究对象, 其中男68例, 女52例, 通过对患者的年龄进行调查, 其年龄21~85岁, 平均 (62.34±2.19) 岁, 重症肺炎36例, 心功能衰竭28例, 重症胰腺炎5例, 重型颅脑损伤18例, 脑出血20例, 蛛网膜下腔出血5例, 感染性休克5例, 恶性肿瘤患者3例;在恶性肿瘤中, 肝癌2例, 结肠癌1例。患者导管留置时间为11~60 d, 平均留置时间为 (45.16±2.14) d。

1.2 方法

对患者的一般资料进行详细的记录, 如性别、年龄、健康状况等, 导管相关性感染指证具体如下:对于留置中心静脉导管者, 如果患者出现不明原因的发热症状, 需要考虑是否出现导管相关性感染, 需要及时拔除导管。其中局部感染如置管处皮肤出现红肿、轻微疼痛、硬结、伴有渗出液, 其通过细菌培养显示阳性, 这种情况属于中心静脉导管局部感染。另外还有患者出现全身感染, 如患者出现畏寒、发热等, 通过细菌感染显示阳性, 且将中心静脉导管拔出后, 或者通过对其进行抗菌药物的治疗后, 菌血症得到有效的控制。

1.3 统计学处理

本次研究中, 所得数据采用统计学软件SPSS 15.0处理, 计量资料以 (±s) 表示, 计数资料以百分率表示。

2 结果

在120例行中心静脉置管术的患者中, 3例患者出现置管出口部位感染, 感染率为2.50%, 5例患者发生导管相关血流感染, 感染率为4.17%。

3 讨论

中心静脉穿刺置管属于一种侵入性操作, 使用导管将血管内异物与外界连接起来, 导管起着重要的连接作用, 在通常情况下, 导管留置的时间较长, 显然造成人体感染的发生率较高。

3.1 中心静脉导管相关性感染的原因分析

在临床治疗过程中, 通过对患者进行深静脉留置导管, 可有效减少多次穿刺给患者带来的痛苦, 在降低静脉炎发生率发面发挥着重要的作用, 同时在患者长期接受治疗过程中, 提供了有效的途径[4,5]。在当前临床中, 深静脉留置已经得到了广泛的应用, 可用于中心静脉压监测、输血补液及肠外营养的通路。但随着而来导管相关性感染的发生率越来越高, 大大增加了相关性感染的机会, 在医院感染中造成了致命的威胁, 严重影响患者的生命健康和生活质量, 影响患者的临床治疗效果, 中心静脉导管相关性感染的原因较多, 具体情况如下。

3.1.1 导管留置时间

置管时间越长, 其感染的发生率越高, 即使定期更换导管, 并不能降低感染的发生率。一般导管置入48 h后, 在导管周围将出现纤维蛋白鞘。在中心静脉导致感染方面, 导致留置时间是关键性的因素, 直接影响患者是否发生感染。

3.1.2 插管的部位

报道显示插管的位置影响感染的发生率, 通常其与血栓性静脉炎的危险率和局部皮肤群存在着一定的关系[6]。在众多插管部位中, 股静脉穿刺置管的发生率最高, 其中发生感染率较低的部位是锁骨下静脉穿刺置管。因此, 选择插管的部位对中心静脉导致感染的影响较大, 在通常情况下, 对于需要进行中心静脉留置导管的患者, 最好选择锁骨下进行插管[7], 这种情况发生中心静脉导管感染的几率较低。

3.1.3 导管的材质和主要类型

当前导管材质有很多, 如、聚氯乙烯、聚酯、硅胶、聚乙烯类, 其中硅胶类导管感染发生率低于聚氯乙烯[8]。双腔导管的发生率高于单腔导管发生率。

3.1.4 敷料的应用

辅料的选择和应用也是中心静脉导管感染的重要影响因素之一, 对于无菌透明黏膜而言, 其具有一定的可视性, 其使用比较方便, 且防水性较好, 但也存在着一定的缺陷, 如透气性较差, 在长期时间情况下, 将引起局部潮湿, 对微生物繁殖起到促进作用, 大大增加了感染的机会。因此, 要合理选择敷料。

3.2 中心静脉导管相关性感染的具体预防策略

3.2.1 减少放置导管的时间

对于临床中中心静脉导管留置情况, 尽量减少静脉导管留置时间, 一旦不需要留置导管, 需要即刻拔出导管[9]。如果患者在短期内插管部位已经出现化脓情况, 可将其立刻拔出。对于血流动力学指标不稳定者, 可考虑其是否发生相关性血流性感染, 可立即更换导管, 避免由于导致留置时间情况带来相关性血流感染问题。减少放置导管的时间可有效降低中心静脉导管的感染率。

3.2.2 合理选择穿刺的部位和导管

科学合理选择中心静脉穿刺部位, 一般选择容易固定、感染率相对较低的位置, 通常可选择锁骨下静脉部位[10]。尽量避免选择股静脉、颈内静脉等感染率较高的部位, 避免选择开放性伤口处。要合理选择导管的材料, 一般选择不易引起血栓和感染的材质, 同时要求导管具有较好的生物相容性, 降低静脉导管感染率。

3.2.3 严格进行无菌操作

要求在进行中心静脉导管安置过程中需要进行无菌操作, 插管前, 要落实手卫生制度, 并严格遵守无菌技术。在进行中心静脉导管留置的过程中, 要严格遵守无菌操作规范, 提高无菌技术操作水平。

3.2.4 加强医护人员的技术培训

对医护人员进行中心静脉导管相关性感染方面的培训, 包括相关性感染发生的因素、护理规范、专业技术知识等, 对相关管理人员进行有计划、有目的的培训, 提高医护人员的综合素质, 提高其中心静脉置管的技术水平, 降低医院中心静脉置管相关性感染的发生率。

参考文献

[1]姜华.预防中心静脉导管相关性感染的研究进展[J].上海护理, 2013, 12 (1) :54-57.

[2]马海英, 申丽旻, 赵鹤龄.中心静脉导管相关性感染的临床分析及预防策略[J].中华医院感染学杂志, 2011, 21 (8) :1565-1567.

[3]李晶晶, 崔俊, 郑凌.血透患者中心静脉导管相关性感染的预防及护理进展[J].临床护理杂志, 2012, 35 (2) :55-58.

[4]罗满娟, 贺求花.系统性护理干预在预防ICU中心静脉导管相关性感染的作用[J].当代护士 (学术版) , 2011, 36 (2) :119-121.

[5]潘春芳, 窦英茹, 郑瑞强, 等.护理干预预防中心静脉导管相关性感染的效果评价[J].中华医院感染学杂志, 2013, 23 (7) :1351-1352.

[6]孙卫, 司琴.老年危重症患者中心静脉导管相关性感染的危险因素分析[J].中华医院感染学杂志, 2012, 22 (19) :4220-4222.

[7]陈亚萍, 周萍萍, 王聪.血液透析患者中心静脉导管相关性感染的危险因素分析[J].中华医院感染学杂志, 2014, 24 (6) :1432-1434.

[8]石斌, 李斌, 刘丽平.中心静脉导管相关性感染的危险因素分析[J].中国感染与化疗杂志, 2013, 23 (6) :451-453.

[9]董叶丽, 陈坤.外科术后中心静脉导管相关性感染危险因素的调查分析[J].中华护理杂志, 2013, 14 (6) :565-567.

导管相关性血行感染 第4篇

近几年, 随着人们意识的转变及治疗的需要, 中心静脉导管在临床中应用日益广泛, 它就像一把双刃剑, 在给患者治疗、抢救带来便利的同时, 随之而来的是中心静脉导管的相关性感染 (Central Venous Catheter related infection, CVC-RI) 也逐渐成为医院感染的主要因素, 如何预防CVC-RI, 我们在临床工作中采取了一系列相应的预防及护理措施, 取得了较好的效果, 现综述如下。

1 做好健康宣教

首先让患者及家属了解置管的目的及必要性, 签署同意书, 导管留置期间注意个人卫生, 保持局部皮肤清洁, 活动适度, 避免牵拉、扭曲导管, 如果导管出现任何异常变化如回血、、脱出要及时告知护士, 给予对症处理。患者对导管知识掌握的越多, CVC-RI的发生率就越低。

2 置管前准备

2.1 选择适合的导管

根据患者病情、治疗周期、选择导管, 若病情重, 治疗周期长, 最好选择抗感染导管, 抗感染导管可使用用21d左右, 一般导管7～14d左右, , 临床上患者多是一个化疗或治疗周期结束才拔除导管, 实践证明保留时间越长感染率越高, 当导管不再为治疗所必须时, 应立即将其拔除, 恢复人体正常的生理屏障, 以减少感染的概率, 特别是出院的患者一定要拔除导管。

2.2 选择适合的部位

经观察发现穿刺部位与CVC-RI的发生率有较大关系, 因解剖位置的原因, 股静脉大于颈内静脉大于锁骨下静脉。股静脉及颈内静脉穿刺部位易被污染, 护理时不方便, 患者活动时也稍有影响, 一般不作为常规选用, 我科常多选锁骨下静脉置管, 上腔静脉压迫综合征的患者可选择股静脉置管, 但须加强护理。

3 置管要求

严格无菌技术操作及洗手将会减少感染的发生率[1]。有资质及操作熟练的操作者可降低置管风险及感染率。置管时应选择在处置室操作, 操作前嘱患者先用肥皂水清洗穿刺处皮肤使局部皮肤清洁, 操作者洗手、穿无菌衣, 戴无菌手套、口罩, 铺无菌治疗巾, 彻底消毒穿刺处皮肤, 范围要大, 以免在穿刺时将细菌带入血液循环, 直接引起感染。我科一般选择经验丰富的医师进行置管, 争取一针穿刺成功, 避免重复穿刺, 损伤局部组织可增加感染机会。

4 置管后的护理

4.1 置管后24h内更换敷料一次, 因刚置管后会有少量渗血, 血液是细菌生长繁殖的良好培养基。

责任护士应每日巡视患者, 观察导管情况, 若局部无异常, 敷料固定良好, 每周换药两次, 若有渗血、潮湿、脱落及时更换。换药时要规范, 操作前要洗手, 局部皮肤及导管要消毒到位。

4.2 中心静脉置管后局部应保持清洁干燥, 常规选择3M透明敷贴、

若出汗较多可选用透气及牢固性更好的3M HP敷贴, 透明敷料便于观察穿刺点情况, 但此类敷贴透气性不如纱布, 对问题皮肤如:敷贴过敏、湿疹、置管处渗血较多者首选纱布, 纱布透气性好但胶布固定易开, 须注意, 应多巡视、班班交接、做好宣教, 以防导管脱落。

4.3 避免导管移位。

导管可借助缝针、思乐扣等固定牢固, 避免导管进进出出, 把皮肤细菌带进去, 从而引起感染。

5 加强输液的管理

5.1 液体配置要严格按无菌要求, 输液时要注意手卫生, 接触导管前

后要洗手或用免洗手消毒凝胶洗手, 导管末端连接的无针密闭输液接头 (可来福) , 若输液时消毒不严格, 不彻底可将细菌带入管腔引起感染, 输液前用吉尔碘严格消毒, 至少3遍以上, 第一遍用消毒棉签反复擦拭接头顶端及周边以清除污垢, 第二遍开始规范消毒, 待干后再接输液器输液, 可来福接头每周更换一次, 若输血或可疑被污染要及时更换。液体配制时间不宜超过2h。抗生素现配现输。

5.2 导管内血栓形成是发生CVC-RI的重要危险因素, 它可使血流中的菌落容易种植在导管壁上而导致相关性感染。

防止导管内血栓形成的关键是防止回血, 如何预防回血呢?输液时不要滴空, 不要关死输液开关, 去洗手间或活动时输液瓶应举高, 若呕吐、咳嗽剧烈时要仔细观察有无回血, 若回血要及时冲管以免导管回血凝固堵塞导管, 在输注血液、血制品、及TPN、甘露醇后, 应定时用生理盐水脉冲式冲洗导管。每日输液结束后, 用50U/mL的肝素钠生理盐水封管, 我科应用无针密闭输液接头“可来福接头”, 它有一个独特的正压设计, 在拔下封管注射器的瞬间会有一个自动向血管方向推进液体的正压[2], 防止了血液回流进导管内, 从而减少了堵管及感染的概率。若导管出现通而不畅或堵管, 切忌硬推, 以防栓子脱落引起更严重的并发症.可用5000U/mL的尿激酶0.5mL封管溶栓。1～2h后回抽2mL回血弃去, 若回血顺畅则示已通畅。

6 加强护士对导管有关知识的培训

要求每位护士要规范、、正确维护导管, 对导管维护过程中任何环节都要了如指掌, 换药及更焕接头等日常维护人员要相对固定。

7 讨论

血液患者病情重, 造血功能异常, 机体免疫功能低下, 特别容易引起感染, 在工作中通过对患者的宣教, 护理人员的培训, 治疗前后洗手, 严格无菌技术操作等系列护理措施, 这些措施的实施显著降低了CVC-RI的发生率。

参考文献

[1]中华人民共和国卫生部.医院感染诊断标准 (试行) [J].中华医学杂志, 2001:8 (15) :314.

导管相关性血行感染 第5篇

1 资料与方法

1.1 临床资料

2008年8月-2009年7月本院ICU中心静脉导管留置超过24小时的168名患者。其中男111例, 女57例, 年龄4～93岁, 平均年龄63岁。

1.2 方法

采用《浙江省医院感染目标性监测项目》设计的中心静脉导管记录单, 逐一填写患者姓名、性别、年龄、导管留置时间等, 每天观察并记录患者体温、置管部位皮肤有无红肿, 监测至导管拔除。若怀疑导管感染, 及时作血培养及血常规检查, 对怀疑导管感染者拔除导管进行培养。

1.3 诊断标准

(1) 有中心静脉置管史, 插管>24小时出现发热, 体温>38.5℃, 除外其他部位的感染, 导管细菌培养阳性, 拔管后体温正常。 (2) 导管和血或成对血培养 (即分别从导管和其他外周血管采血) 均培养出同种细菌[2]。

1.4 菌株鉴定及药敏

采用美国DATE公司的AUTO SCAN-4自动细菌鉴定仪及其配套的鉴定卡和药敏卡, 采用微量稀释法测定MIC值, 结果判定按照美国临床实验室标准化委员会 (NCCLS) 2000年推荐的方案及标准。

1.5 统计学方法

采用χ2检验, 以P<0.05为具有统计学意义。

2 结果

2.1 导管相关性感染发生率

168例中心静脉导管留置患者发生导管相关性感染25例, 感染发生率14.88%, 其中颈内静脉置管48例, 发生感染6例, 感染率12.5%;股静脉置管86例, 发生感染15例, 感染率17.44%;锁骨下静脉置管34例, 发生感染4例, 感染率11.76%。

2.2 中心静脉导管感染的相关因素

本次监测发现, 年龄>60岁患者感染发生率 (19.59%) 高于<60岁患者, 导管留置时间>10天感染发生率显著增高;股静脉置管感染率高于颈内静脉及锁骨下静脉置管, 但无统计学意义。见表1。

2.3 病原菌分析

25例导管相关性感染病例共检出细菌25株, 其中G+菌18株, 占72.0%, G-菌7株, 占28.0%。见表2。

3讨论

感染是中心静脉置管常见而严重的并发症, 据统计, 静脉置管患者>15%发生并发症, 其中发生率最高为感染, 在5.0%～26.0%[3]。本次监测我院ICU中心静脉置管患者导管相关性感染发生率为14.88%, >60岁患者感染发生率明显高于<60岁患者, 经χ2检验, 感染发生率有统计学意义 (χ2=4.02, P<0.05) , 提示年龄越大, 机体免疫力下降, 感染发生的机会增加。

作为侵入性的中心静脉置管, 置管时间的延长增加了细菌沿导管顺 (逆) 行感染的机会。范书山等[4]报道, 普通导管在留置10天时感染率为8.3%;11～20天时为27.8%;≥21天时为66.7%。本次监测导管平均留置时间为13天, 其中最短2天, 最长118天, 置管时间>10天感染发生率远高于<10天, 经χ2检验, 感染发生率有统计学意义 (χ2=4.27, P<0.05) 。因此, 应尽可能缩短导管留置时间, 由于病情需要无法拔除中心静脉导管时及时更换, 并将拔除的导管送病原学检测, 或可选择抗感染导管。国外文献[5]报道, 使用抗感染导管的CRBSI导管日感染率明显低于普通导管CRBSI感染率。张亨利[1]等认为, >5天导管留置时间可以选择抗感染导管, 抗感染导管的价格虽然比普通导管高, 但可以明显推迟导管相关感染的发生时间。

本次监测的168例中心静脉置管患者中锁骨下静脉置管感染发生率11.76%, 颈内静脉置管感染发生率12.50%, 股静脉置管感染发生率为17.44%, 但经χ2检验, 感染发生率无统计学意义 (χ2=1.68, P>0.05) 。考虑原因可能与以下因素有关: (1) 股静脉以输液为目的, 接头处脱开或反复开启机会少;颈内静脉及锁骨下静脉留置多数需监测中心静脉压, 接头处脱开或反复开启机会多, 增加感染机会。 (2) 股静脉置管局部解剖简单, 穿刺技术熟练, 一针成功率高;颈内静脉及锁骨下静脉目前穿刺技术欠熟练, 多次穿刺增加感染机会。 (3) 股静脉置管穿刺部位受大小便污染的几率较大, 而ICU病人基本留置导尿以及会阴护理, 减少局部污染的几率, 颈内静脉及锁骨下静脉置管邻近口腔、气管, 在危重患者的抢救过程中, 经常涉及到气管插管、气管切开、吸痰、置胃管等操作, 再加上患者病情较重时, 吞咽功能降低, 口水、痰液等污染置管部位的危险性明显增高导致颈内静脉、锁骨下静脉穿刺置管感染机会增加。因此, 中心置管部位的选择宜根据临床具体情况而定。

由表2可见, 本次监测检出的21株导管病原菌中G+球菌15株, 占71.4%, 其中表皮葡萄球菌检出率最高为33.33%, 人葡萄球菌占19.0%, 提示皮肤表面的细菌易从置管部位经导管和皮下隧道间隙进入血管引起感染, 因此, 医务人员应加强无菌置管操作, 严格执行手卫生, 置管操作必须由有经验的医务人员完成, 提高穿刺技巧与一针成功率, 加强静脉管道的维护, 执行围管期的标准管路维护有效降低医院感染发生

参考文献

[1]张京利, 王力红, 马文晖, 等.中心静脉导管相关性血流感染的诊治及预防[J].中华医院感染学杂志, 2008, 18 (7) :952-954.

[2]徐雅萍, 周光, 钟延法, 等.导管相关行血行感染的病原菌分析[J].中华医院感染学杂志, 2006, 16 (9) :1015-1017.

[3]Merrer J, Dejonghe B, Golliot F, et al.Complications offemoral and subclavian venous catheterization in crically illpatients:a randomized controlled trial[J].JAMA, 2001, 286 (6) :700-707.

[4]范书山, 吕昭举, 赵守国, 等.全胃肠外营养中心静脉导管感染危险因素Logistic回归分析[J].中华医院感染学杂志, 2006, 16 (1) :29-32.