等比重罗哌卡因

等比重罗哌卡因（精选7篇）

等比重罗哌卡因 第1篇

关键词：等比重,罗哌卡因,腰硬联合麻醉,妇产科手术,应用分析

本文将对2011年1月1日至2011年12月31日进行手术治疗的84例妇产科患者进行临床分析, 将患者分组并实施不同剂量罗哌卡因药物麻醉, 从而确定等比重罗哌卡因腰麻在妇产科手术中的应用效果, 为提高妇产科手术患者麻醉效果提供可靠依据, 现结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

84例妇产科患者中所有患者均为女性, 患者最大年龄为52岁、最小年龄为19岁, 平均年龄为 (34.58±0.67) 岁, 体质量在57～86kg之间, 平均体质量为 (71.34±2.24) kg。

1.2 方法

孕周在按照随机的方式将84例妇产科手术患者平均分为两组, 即等比重组与重比重组, 每组患者42例, 两组患者在性别、年龄、体质量、手术方式、ASA分级、教育背景以及社会经历等方面无显著性差异, 且P>0.05, 两组患者一般资料具有临床可比性。

麻醉措施:两组患者进入手术室后均给予常规生命体征监测, 对患者外周静脉进行通路开放, 所使用的医疗器械为12号留置针。以每小时15mL的速度对患者进行乳酸钠林格液持续输注, 指导患者取左侧卧位, 于患者L2、L3间隙穿刺蛛网膜下腔, 对其进行蛛网膜下腔麻醉。具体麻醉给药方法为: (1) 重比重组。重比重组42例妇产科剖宫产患者采用浓度为1%、剂量为2mL的罗哌卡因药物与浓度为10%、剂量为1mL的葡萄糖溶液进行混合, 对患者进行蛛网膜下腔静脉注入上述混合液, 注入速度为每秒0.1mL, 共注入2.5mL混合液; (2) 等比重组。等比重组42例妇产科剖宫产患者采用浓度为1%、剂量为2mL的罗哌卡因药物与浓度为0.9%、剂量为1mL的氯化钠溶液进行混合, 将上述混合液注入患者蛛网膜下腔, 注入速度为每秒0.1mL, 共注入2.5mL混合液。之后对患者置入硬膜外导管, 指导患者取平卧位, 每间隔两分钟对患者进行针尖测试其麻醉平面, 若患者麻醉平面未达到T6, 则对患者硬模外注入浓度为2%、剂量为3mL的利多卡因药物;若患者麻醉平面仍未达到T6, 则对患者硬模外注入浓度为2%、剂量为5～8mL的利多卡因药物, 直至患者麻醉平面到达T6。若患者麻醉脉注射后血压降低至麻醉前的75%, 则可对此类患者视为低血压情况, 此时应对患者进行右侧抬高处理, 抬高幅度为15°～30°, 并静脉注射剂量为10～15mg麻黄碱药物, 促进患者血压上升至正常值。给予患者常规面罩吸氧措施, 并维持血氧含量>0.97。

1.3 统计学方法

所有数据均使用SPSS13.0软件包进行统计学分析, 对于计量资料用表示, 采用t检验, 计数资料采用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者麻醉效果、并发症发生情况、给药至运动阻滞起效间隔时间、给药至感觉阻滞起效间隔时间、运动阻滞恢复时间、感觉阻滞恢复时间等对比分析, 具体结果见表1～表3。

3 讨论

罗哌卡因是一种临床常用麻醉药物, 属于长效酰胺类药物, 能够对患者进行感觉、运动分离效果, 常用于临床治疗中对患者进行麻醉给药处理[1]。蛛网膜下腔阻滞麻醉措施, 简称腰麻, 具有起效较快等特点, 是临床对患者实施麻醉处理时常用的麻醉方式[2]。

罗哌卡因具有造成患者体内循环干扰、麻醉恢复较快、并发症较小等优点, 是临床常用的麻醉药物之一[3]。本文研究可知, 妇产科手术患者进行重比重麻醉时, 由于所用罗哌卡因药物剂量较多, 因此患者体内血流动力学将出现较大变化, 患者可发生恶心、呕吐、头晕等并发症, 严重降低患者生活质量与预后效果;等比重罗哌卡因药物对腰麻妇产科手术患者进行麻醉时, 虽然患者麻醉起效时间间隔较长, 但并未对患者顺利实施手术造成一定的困难。且由于使用罗哌卡因药物用量较少, 因此患者体内易出现较小的血流动力学现象, 患者发生相关并发症概率较小。

综上所述, 应用等比重罗哌卡因药物对妇产科手术患者进行腰麻措施, 能够达到较为满意的麻醉效果, 且并发症相对较早, 是临床常用的麻醉方法, 已在临床推广使用。

参考文献

[1]吴林飞.罗哌卡因脊髓硬膜外联合麻醉在剖腹产手术中的应用[J].全科医学临床与教育, 2011, 5 (2) :69-70.

[2]郭艳辉, 王俊科, 许国忠, 等.罗哌卡因用于蛛网膜下腔阻滞的实验研究[J].中华麻醉学杂志, 2012, 22 (1) :42-45.

等比重罗哌卡因 第2篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年2月~2011年2月我院住院的足月剖宫产孕妇180例,ASAⅠ~Ⅱ级;年龄23~38岁,平均26.5岁;体重57~80 kg。将180例孕妇随机分为A、B及C组,每组各60例,分别给予0.75%、0.5%和0.3%的等比重罗哌卡因进行腰麻。两组孕妇年龄、性别及孕周等临床资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),有可比性。

1.2 研究方法

所有患者均未术前用药,入室后常规给予心电监护,连续监测心率(HR)、血压(BP)和经皮脉搏血氧饱和度(Sp O2)。左侧卧位,经L2~3间隙蛛网膜下腔穿刺成功后,以0.1 m L/s的速度注入不同浓度等比重罗哌卡因,后改平卧位。血压低于90/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 k Pa)者视为低血压,给予麻黄碱注射纠正。心率低于60次/min视为心动过缓,给予阿托品纠正。

1.3 评估方法

比较三组麻醉效果、感觉运动阻滞情况及不良反应发生率。麻醉效果,优:患者安静,手术区域无不适感;良:手术区域有感觉,但没有不适感;中:手术区域有疼痛感觉,不需要静脉补充其他镇痛药物;差:术中疼痛感觉无法忍受,需要补充其他镇痛药物;麻醉失败:患者术中疼痛感觉,需要改用全麻完成手术。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0软件进行数据分析,计量资料采用均数±标准差(x±s)表示,多组间的比较采用方差分析,两两比较采用LSD-t检验,计数资料采用百分率表示,组间对比采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组麻醉效果比较

C组有3例患者麻醉效果不理想,改为全麻完成手术,A组及B组无术中改全麻者。A组、B组及C组麻醉优良率分别为91.7%、90.0%和56.7%,A、B组显著优于C组(P<0.01),但A、B组之间差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

注:与C组比较,△P<0.01

2.2 三组感觉运动阻滞情况比较

A组及B组感觉运动阻滞起效时间、痛觉阻滞时间显著短于C组(P<0.05),A组及B组差异无统计学意义(P>0.05);三组感觉阻滞平面比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

注:与C组比较,△P<0.05

2.3 三组不良反应发生率比较

A组、B组及C组不良反应发生率分别为16.6%、15.0%和13.4%,三组比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

3 讨论

腰麻是剖宫产手术常用的麻醉方式,主要是由于其起效快、阻滞完善。罗哌卡因是第一个纯左旋体长效酰胺类局部麻醉药,有麻醉和镇痛双重效应,大剂量可产生外科麻醉,小剂量则产生感觉阻滞作用。罗哌卡因其毒性低,对运动神经阻滞弱,腰麻时下肢肌肉能够维持一定张力,减少血液在下肢扩张的血管内分布从而对血流动力学影响较小[2]。

影响腰麻阻滞平面的因素主要有穿刺间隙、产妇体位、产妇身高、腰麻药性能、剂量、浓度、容量、比重、注药速度、针尖方向等。本组选用的是等比重罗哌卡因,这是由于但重比重腰麻易使麻醉平面过高,超出手术麻醉需要,伴随着血流动力学变化较大及运动阻滞程度较重的缺点[3]。结果显示,0.75%、0.50%的罗哌卡因麻醉效果、感觉运动阻滞起效时间均显著优于0.30%的罗哌卡因,可以满足剖宫产的麻醉要求。腰麻时局麻药直接作用于裸露的脊神经,可能产生局麻药的神经毒性,导致膀胱直肠障碍、会阴部感觉障碍、下肢运动麻痹的合并症。而1%罗哌卡因用于卡蛛网膜下隙可能会造成不可逆的脊髓损伤[4],研究表明鞘内注射0.50%、0.75%罗哌卡因对大鼠脊髓、神经根超微结构无明显影响[5]。孕妇在妊娠期间,由于蛛网膜下腔压力增加,蛛网膜下腔相对狭小及对局麻药敏感等因素,因此局麻药用量宜相对减少[6]。

麻醉平面过高是腰麻用于剖宫产术的主要顾虑,一方面高平面对循环和呼吸影响大,另一方面还可能影响产后子宫的收缩。从本组结果显示,三种不同浓度的等比重罗哌卡因麻醉平面并无差别。而相对于0.30%的罗哌卡因,0.50%、0.75%罗哌卡因不良反应并未增加,在实际操作中,以较慢的速度注药,麻醉平面不会上升过高,回抽脑脊液稀释后药物容量增加,也可保证扩散的平面足够。

综上所述,0.5%罗哌卡因等比重腰麻可满足剖宫产手术的要求,具有麻醉起效时间快、不良反应少的特点。

摘要：目的 比较不同浓度罗哌卡因等比重腰麻在剖宫产术中的麻醉效果。方法 将180例行剖宫产手术孕妇随机分为A组、B组及C组,每组各60例,分别给予0.75%、0.50%和0.30%的等比重罗哌卡因进行腰麻,比较三组在剖宫产术中的麻醉效果、感觉运动阻滞情况及不良反应发生率。结果 A组、B组及C组麻醉优良率分别为91.7%、90.0%和56.7%,A、B组显著优于C组(P<0.01),但A、B组之间差异无统计学意义(P>0.05);A组及B组感觉运动阻滞起效时间、痛觉阻滞时间显著优于C组(P<0.05),A组及B组无显著差别(P>0.05);三组感觉阻滞平面比较,差异无统计学意义(P>0.05);A组、B组及C组不良反应发生率分别为16.6%、15.0%和13.4%,三组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论0.5%罗哌卡因等比重腰麻可满足剖宫产手术的要求,具有麻醉起效时间快、不良反应少的特点。

关键词：剖宫产,罗哌卡因,腰麻

参考文献

[1]柳向前,曹观海.罗哌卡因与布比卡因腰麻的比较[J].中国医药导报,2010,7(13):232-233.

[2]叶铁虎,王俊科,王祥瑞,等.下肢手术患者罗哌卡因与布比卡因蛛网膜下腔阻滞效果的比较[J].中华麻醉学杂志,2008,28(11):965-968.

[3]叶文艳.等比重罗哌卡因蛛网膜下腔麻醉在剖宫产手术中的应用研究[J].中国现代医生,2011,49(16):116-136.

[4]陈朝辉,高晴,万勇,等.0.5%罗哌卡因等比重腰麻在前列腺等离子电切术的应用[J].四川医学,2010,31(10):1473-1475.

[5]陈朝辉,高勤,刘洋,等.不同浓度罗哌卡因等比重腰麻在前列腺等离子电切术中的应用效果比较[J].川北医学院学报,2010,25(3):259-261.

等比重罗哌卡因 第3篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

从我院2012年1月2013年12月所接诊的剖宫产产妇中选取60例, 所有产妇均为单胎产妇;年龄为22岁~36岁, 平均年龄为 (28.66±3.38) 岁;体重59~82 kg, 身高158 cm~165 cm;ASAI~Ⅱ级。通过病历编号法将其随机分为2组, 奇数为A组 (采用0.5%罗哌卡因2 m L麻醉) , 偶数为B组 (采用0.5%罗哌卡因2.5 m L麻醉) , 每组各30例。2组患者一般情况无显著差异 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 麻醉方法

2组产妇术前用药均为术前肌注鲁米那0.1 mg, 阿托品0.5 mg, 入室后对其血压 (BP) 、血氧饱和度 (Sp O2) 、心电图以及心率等进行监测, 并建立起静脉通路, 首先在0.5 h内为患者输注300~500 m L羟乙基淀粉, 取左侧卧位, 并将其头部稍稍抬起30°。取L2~3为穿刺点, 行腰硬联合穿刺, 观察有脑脊液回流后, 即可将准备好的局麻药注入蛛网膜下腔, A组采用0.5%罗哌卡因2 m L重比重麻醉, B组采用0.5%罗哌卡因2.5 m L重比重麻醉。注射方法向头端注入药物, 速度为0.1 m L/s, 硬膜外腔向头侧置管3 cm;调整体位, 取平卧位并将其右臀垫高10 cm。在手术过程中, 给予产妇鼻导管持续吸氧, 若麻醉效果不理想, 则可通过硬膜外继续追加2%利多卡因;当产妇出现低血压, 即收缩压低于基础值20%或低于90 mm Hg, 可经静脉滴注麻黄碱7~10 mg, 同时将产妇的子宫推向左侧;若产妇心率 (HR) 低于60次/min, 则可静脉滴注阿托品0.2 mg。

1.3 观察指标

对产妇HR、BP、Sp O2进行监测, 并对变化情况进行记录;运用体表针刺法对产妇感觉阻滞平面进行测试, 同时结合改良Bromage法对其下肢运动阻滞情况进行评估 (改良Bromage法:无运动神经阻滞为0分;无法抬腿为1分;不能曲膝为2分;不能曲踝关节为3分) 。在给予患者麻醉药物后, 5 min内每分钟对患者进行1次针刺测试, 此后每3 min~5min进行1次针刺测试直至手术开始。对麻醉后产妇的感觉神经阻滞起效时间进行观察, 同时对产妇最高阻滞平面、感觉恢复时间以及运动阻滞时间进行观察记录。术后48 h内产妇麻醉后不良反应;术中麻醉效果对比 (麻醉效果评价:0级:麻醉未发挥效果, 需要改为全麻;1级:镇痛效果一般, 患者会出现持续疼痛或中等疼痛, 需要采用其他辅助药物, 同时患者出现腹肌收紧, 牵拉反应也较为严重;2级:镇痛效果较为理想, 患者表现为腹肌松弛, 仅有较为轻微的牵拉痛;3级:镇痛达到了非常理想的效果, 患者表现为腹肌松弛, 且感觉不到疼痛) 。记录新生儿娩出1 min和5 min的Apgar评分。记录患者不良反应的发生率, 包括血压下降、心动过缓、恶心呕吐、神经症状及术后头痛。

1.4 统计学方法

计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 采用t检验, 计数资料采用χ2检验, 等级资料采用秩和检验, P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组感觉平面阻滞情况比较

2 m L 0.5%罗哌卡因麻醉的A组其起效时间上比0.5%罗哌卡因2.5 m L麻醉的B组稍长, 但差异无统计学意义 (P>0.05) ;维持时间明显比B组短, 具有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。2组最高阻滞平面均为T6 (T6~T4) 。

2.2 2组运动阻滞起效及维持时间比较

Bromage分级结果显示, 0.5%罗哌卡因2.5 m L麻醉的B组的起效时间明显比0.5%罗哌卡因麻醉2 m L的A组快, 且维持时间也明显比0.5%罗哌卡因2 m L麻醉的A组长 (P<0.05) 。见表2。

注:t、P为2组起效时间比较检验值, t1、P1为2组维持时间比较检验值。

2.3 2组麻醉效果对比

2组麻醉效果分级无明显差异 (P>0.05) , 见表3。

2.4 2组不良反应比较

0.5%罗哌卡因2.5 m L麻醉的B组出现血压下降、心动过缓、恶心呕吐的发生率明显高于0.5%罗哌卡因2 m L麻醉的A组 (P<0.05) , 其余不良反应均无明显差异 (P>0.05) 。见表4。

2.5 新生儿娩出1 min和5 min的Apgar评分对比

2组胎儿1 min Apgar评分均大于8分, 5min Apgar评分均为10分, 2组间无明显差异 (P>0.05) 。

3 讨论

罗哌卡因是一种新型酰胺类局麻药物, 该药物被广泛用于临床手术的椎管内麻醉和镇痛中。不少研究将其与同浓度的布比卡因进行对比研究, 结果表明, 同浓度的罗哌卡因与布比卡因其起效时间和感觉阻滞程度均无明显差异, 并且罗哌卡因的运动阻滞效果比布比卡因弱, 也就是说, 出现感觉运动分离现象。有文献在研究中对不同浓度的罗哌卡因腰麻进行对比, 发现0.5%罗哌卡因腰硬联合麻醉用于剖宫产手术时麻醉过程平稳、麻醉效果满意、不良反应少, 能更好地满足剖宫产手术的要求, 为本次研究提供了理论依据[3]。为了了解不同剂量罗哌卡因在剖宫产术中的应用效果, 我们在术中通过腰麻分别给予2组产妇0.5%罗哌卡因2 m L麻醉与0.5%罗哌卡因2.5 m L麻醉, 对其效果进行观察。

2008年6月罗哌卡因在获得SFDA用于腰麻的批准以来, 到目前为止, 尚未出现任何关于其用于剖宫产术的较为明确的说明书, 而药物说明书中, 多建议使用0.5%罗哌卡因15~25 mg, 而针对孕妇特殊的生理要求, 药液非常容易向头端进行扩散, 故建议使用剂量取常用量的1/3~2/3即可。此外, 进口药的说明书中多以外国人的体重及身高来确定使用剂量, 可能并不适用于我国情况[4]。在剖宫产手术中, 首要标准是确保母子平安, 故在麻醉中, 阻滞平面达到T6水平以及确保产妇舒适度非常关键。国外有学者将罗哌卡因用于剖宫产术中, 并通过不同剂量进行对比观察发现, 使用0.5%罗哌卡因3 m L腰麻在心动过缓、麻醉前后平均动脉压变化以及麻黄碱的使用率上较之其他剂量更高;并提出若使用剂量过大, 可能会导致产妇出现心动过缓以及心交感神经抑制等情况, 故认为该剂量并不适用于我国剖宫产术[5]。而本次研究, 分别采用0.5%罗哌卡因2 m L与0.5%罗哌卡因2.5 m L, 从使用结果来看, 发现采用0.5%罗哌卡因2 m L组在神经阻滞维持时间上较0.5%罗哌卡因2.5 m L为短, 0.5%罗哌卡因2.5 m L组不良反应发生率高于0.5%罗哌卡因2 m L组, 且2组麻醉效果无明显差异。故笔者建议在剖宫产术中采用0.5%罗哌卡因2 m L重比重腰麻, 不仅能够达到较好的阻滞效果, 同时也可使不良反应得到控制, 也更加利于母婴健康。

参考文献

[1]柳春玲, 胡兢.硬膜外麻醉与腰硬联合麻醉用于剖宫产术的比较[J].中国社区医师 (医学专业) , 2010, 9 (18) :103.

[2]徐利英.不同剂量罗哌卡因腰麻用于剖宫产术的临床研究[J].临床合理用药杂志, 2011, 4 (22) :103-104.

[3]王芸芸, 王世端, 董河.不同浓度罗哌卡因等比重腰硬联合麻醉在剖宫产术中的效果比较[J].中外健康文摘, 2013, 3 (10) :96-97.

[4]刘剑波.低浓度布比卡因罗哌卡因腰麻用于剖宫产临床观察[J].基层医学论坛, 2013, 17 (34) :4573-4574.

等比重罗哌卡因 第4篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

经我院医学伦理委员会同意, 患者及家属签字同意, 选择我院患单侧股骨颈骨折, 择期行人工股骨头置换术的高龄患者60例作为研究对象, 年龄81岁~93岁, 美国麻醉医师协会 (ASA) 分级Ⅱ~Ⅲ级。其中单纯合并糖尿病7例, 高血压13例, 冠心病6例, 心律失常或传导阻滞8例, 慢性阻塞性肺疾病9例, 腔隙性脑梗死3例, 合并两种或两种以上疾病者14例。随机分为0.4%罗哌卡因组 (Ⅰ组) 和0.5%罗哌卡因组 (Ⅱ组) , 每组30例。2组患者一般资料无统计学差异, 具有可比性, 见表1。

1.2 方法

所有患者均不使用术前药物。入室后建立外周静脉通道, 采用Bene View T8型多功能监测仪 (Mindray公司, 深圳) 常规监测血压 (BP) 、心率 (HR) 、血氧饱和度 (Sp O2) 、心电图 (ECG) 、皮温并吸氧。局麻下桡动脉穿刺置管, 监测有创动脉血压。麻醉前30 min输注乳酸钠林格液8~10 m L/kg。患者取侧卧位, 患侧在上, 选择L3~4椎间隙, 先行硬膜外腔穿刺成功后, 再行蛛网膜下腔穿刺, 见脑脊液流出, 向头端鞘内注入盐酸罗哌卡因 (100 mg/10 m L, Astra Zeneca公司, 瑞典) 。Ⅰ组采用0.4%罗哌卡因2 m L, Ⅱ组采用0.5%罗哌卡因2 m L, 均由注射用水配制, 速度为0.1 m L/s。退出腰麻针, 硬膜外腔向头侧置入硬膜外导管3 cm~4 cm, 固定备用。术中根据需要从硬膜外导管注入0.5%罗哌卡因维持麻醉。若心率<50次/min, 平均动脉压 (MAP) 低于基础血压的20%, 或患者感到胸闷、恶心和头晕等, 适当加快补液量, 使用血管活性药物 (骨水泥反应导致生命体征变化, 不计入试验观察指标内) 。术中补液使用乳酸钠林格注射液, 羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液, 必要时输注血液制剂。

1.3 观察指标

采用针刺法测定感觉神经阻滞情况。运动神经阻滞采用改良的Bromage评分法进行评估 (0分为正常;1分:不能抬起伸直下肢, 但膝关节、踝关节可以活动;2分:不能抬起伸直下肢, 不能弯曲膝关节, 但可以活动踝关节;3分:不能抬起伸直下肢, 不能弯曲膝关节和踝关节) 。记录患者感觉神经阻滞起效时间 (注药后针刺手术区域皮肤痛觉消失的时间) 、运动神经阻滞起效时间 (注药后达到Bromage 1分的时间) 、手术区域感觉神经阻滞维持时间、运动神经阻滞维持时间 (阻滞起效到Bromage 0分的时间) 、最高镇痛平面 (给药后完全无痛的平面上界) 。记录术中需要硬膜外给药例数, 需要辅助用药例数, 发生低血压、心动过缓、嗜睡、恶心呕吐, 术后24 h内头痛、尿潴留等不良反应情况。

1.4 统计学方法

计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 采用t检验, 计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

Ⅰ组患者手术时间为 (68.5±12.5) min, Ⅱ组患者手术时间为 (65.3±15.3) min, 2组比较差异无统计学意义 (t=1.038, P>0.05) ;Ⅰ组最高镇痛平面为T10, Ⅱ组最高镇痛平面为T9;2组患者手术区域感觉阻滞起效时间、运动阻滞起效时间、最高镇痛平面差异无统计学意义 (P>0.05) , Ⅰ组手术区域感觉阻滞维持时间、运动阻滞维持时间短于Ⅱ组, 但都大于手术时间。见表2。

2 组患者术中均不需要硬膜外给药, 未出现心动过缓、嗜睡, 术后均未出现头痛、尿潴留。Ⅰ组患者术中需要辅助用药 (咪达唑仑+地佐辛) 3例, Ⅱ组患者术中需要辅助用药 (咪达唑仑+地佐辛) 2例, 均是对敲击等手术操作有不适感但无痛觉时给予, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。Ⅱ组给药后发生低血压11例, 有4例在低血压同时伴有恶心呕吐, 高于Ⅰ组 (P<0.05) 。见表3。

3 讨论

股骨颈骨折是老年患者的常见病。由于高龄患者各系统功能均有不同程度的减退, 尤其是心血管和呼吸系统, 麻醉方式及药物的选择成为手术顺利与否的关键。腰硬联合麻醉相对于全麻具有效果确切, 对生理机功能干扰小, 可提供良好术后镇痛等优势, 在高龄患者行单侧人工股骨头置换术中应用广泛[1], 单独应用于老年患者罗哌卡因腰麻的最低有效剂量为6.95 mg[2]。

盐酸罗哌卡因作为长效左旋酰胺类局麻药, 对心脏和中枢神经毒性低[3], 引起心律失常和惊厥的阈值高, 低浓度下可产生感觉-运动神经阻滞分离的作用[4], 并具有收缩外周血管的特点。轻比重罗哌卡因腰麻用于人工股骨头置换术, 可以避免患者多次更换体位带来的血流动力学变化[5];对运动神经阻滞作用弱, 减轻对健侧肢体的阻滞作用, 保持下肢一定的张力, 有利于静脉血回流, 对回心血量和心输出量影响小;同时由于老年患者肌肉组织薄弱, 肌松作用完全可以达到手术要求。

腰麻后局麻药直接作用于神经根, 可能产生局麻药的神经毒性;可收缩脊髓血管, 引起脊髓缺血损伤[6]。因此在满足临床需要的情况下, 应尽可能地降低局麻药的浓度和剂量。据报道盐酸罗哌卡因腰麻的浓度0.33%~0.75%等不尽相同[7,8]。我们选择了0.4%, 0.5%两种浓度作比较, 研究结果显示轻比重0.4%与0.5%的盐酸罗哌卡因腰麻用于高龄患者人工股骨头置换术都可以提供良好的镇痛, 肌松效果较好, 但0.4%的罗哌卡因血流动力学更平稳, 不良反应少。

综上所述, 0.4%轻比重盐酸罗哌卡因2 m L腰麻用于高龄患者人工股骨头置换术效果确切, 不良反应少, 值得推广。

摘要：目的 观察轻比重盐酸罗哌卡因腰麻在人工股骨头置换术中的应用效果。方法 择期行人工股骨头置换术的高龄患者60例, 随机分为0.4%罗哌卡因组 (Ⅰ组) 和0.5%罗哌卡因组 (Ⅱ组) 。予不同浓度的轻比重罗哌卡因腰麻后, 记录感觉/运动神经阻滞起效时间, 感觉/运动神经阻滞维持时间, 最高镇痛平面, 术中、术后不良反应。结果 2组患者感觉/运动阻滞起效时间、最高镇痛平面差异无统计学意义 (P>0.05) ;Ⅰ组感觉/运动阻滞维持时间短于Ⅱ组 (P<0.01) , 但都可以满足手术需求;Ⅰ组不良反应少于Ⅱ组 (P<0.05) 。结论 0.4%轻比重盐酸罗哌卡因2 mL腰麻对行人工股骨头置换术的高龄患者效果良好。

关键词：高龄患者,人工股骨头置换术,腰硬联合麻醉,盐酸罗哌卡因,轻比重

参考文献

[1]瞿佩辉.高龄髋关节手术不同椎管内麻醉方式的比较分析[J].中国医药指南, 2012, 10 (27) :165-166.

[2]夏智群, 王志勇, 于泳浩, 等.罗哌卡因复合舒芬太尼用于老年患者腰麻的最低有效剂量[J].中华麻醉学杂志, 2006, 26 (11) :1021-1023.

[3]廖发玲.罗哌卡因的药理学特点及临床应用进展[J].中国现代医生, 2010, 48 (5) :38-47.

[4]Malinovsky JM, Charles F, Kick O, et al.Intratheral anesthesia:Ropivacaine versus bupivacaine[J].Anesth Analg, 2000, 91 (6) :1457-1460.

[5]罗克金, 李彦平, 王培达.不同比重盐酸罗哌卡因在老年髋关节置换术中麻醉效果观察[J].人民军医, 2012, 55 (8) :721-722.

[6]郭艳辉, 王俊科, 许国忠, 等.罗哌卡因用于蛛网膜下腔阻滞的实验研究[J].中华麻醉学杂志, 2002, 22 (1) :42-45.

[7]郑玫玫, 许桂茹, 贾方.舒芬太尼对0.5%罗哌卡因蛛网膜下腔阻滞效应的影响[J].华北煤炭医学院学报, 2010, 12 (6) :816-817.

等比重罗哌卡因 第5篇

1资料与方法

1.1一般资料

采用前瞻、随机、双盲的研究方法。在患者及家属知情同意的情况下, 选择ASAⅠ~Ⅱ级择期妇科手术患者80例, 随机、双盲分为两组, 每组各40例。罗哌卡因组 (R组) 腰麻用药为1%罗哌卡因2mL+10%葡萄糖液1mL;布比卡因组 (B组) 为0.75%布比卡因2mL+10%葡萄糖液1mL。

1.2麻醉方法

两组患者均未用术前药物。患者入室后监测心电图、血压、心率及血氧饱和度并建立静脉通路。麻醉前输注贺斯6mL/kg。取左侧卧位, 经L2~3行因蛛网膜下隙穿刺, 见脑脊液流出后, 两组分别以0.1mL/s朝头侧注入药物, 术中持续鼻导管吸氧。收缩压低于90mmHg或低于基础值20%为低血压, 静注多巴胺2mg收缩压低于基础值10%为血压下降。如心率<60次/分, 则静脉注射阿托品0.2mg。

1.3观察指标

1.3.1采用PM9000型监护仪连续监测BP、HR、SPO2、ECG。

1.3.2采用体表针刺法测试感觉阻滞平面及改良Bromage法评定下肢运动阻滞情况。改良Bromage评分:0级:无运动神经阻滞;1级:不能抬腿;2级:不能弯曲膝部;3级:不能弯曲踝关节。

1.3.3麻醉效果评价

0级:麻醉失败需改全麻;1级:镇痛效果一般, 中等或持续疼痛, 需要辅助用药, 腹肌紧, 牵拉反应严重;2级:镇痛效果良好, 腹肌较松弛, 轻微牵拉痛;3级:镇痛极好, 腹肌松弛, 患者安静无反应。

1.3.4麻醉后神经系统并发症 (术后48h内) 及术中、术后的不良反应, 如低血压、恶心、呕吐等。

1.4统计学处理

所有数据均采用SPSS 11.5统计软件进行统计学处理。所有数据均以均数±标准差 (±s) 表示。组间用独立样本t检验, 组内用配对t检验, 比率用卡方检验, P<0.05为有显著性差异。

组间比较, *P<0.05

组间比较, *P<0.05, **P<0.01

组间比较, *P<0.05

2结果

2.1

两组患者的年龄、体质量、身高、手术时间等无统计学差异 (P>0.05) 。

2.2感觉阻滞

R组感觉阻滞起效时间长于B组 (P<0.05) ;两组最高阻滞平面及达到最高阻滞平面时间相似 (P>0.05) , 见表1。

2.3运动阻滞

Bromage评分R组 (2.03±0.68) 明显少于B组 (2.93±0.21) (P<0.05) ;B组运动阻滞起效快于R组、维持时间也比R组长 (P<0.05或P<0.05) , 见表2。

2.4麻醉效果

两组麻醉效果分级无显著差异 (P>0.05) , 见表3。

2.5不良反应

与R组相比, B组血压下降更趋明显 (P<0.05) , 见表4。

3讨论

罗哌卡因是一种纯S-型对映体结构的新型长效酰胺类局麻药, 其中枢神经及心脏毒性明显低于布比卡因[2,3], 目前已广泛应用于蛛网膜下腔麻醉[4,5,6]。成人罗哌卡因蛛网膜下隙阻滞的用量, 一般介于8~22.5mg, Khaw等[6]研究显示罗哌卡因腰麻用于妇科手术, 其ED50和ED95分别是16.7和26.8mg, 麻醉效果与罗哌卡因的用量直接相关。研究表明[7], 罗哌卡因、布比卡因的麻醉强度约为5∶8, 这为本文的研究提供了理论依据。本文采用等效剂量的罗哌卡因和布比卡因进行腰麻剖宫产术的研究, 结果表明, 二者腰麻用于剖宫产手术的麻醉效能相似, 均能达到满意的镇痛和肌松效果及手术要求。罗哌卡因组感觉阻滞起效时间慢于布比卡因组, 在T12维持时间也短于布比卡因组, 这可能与起效慢、半衰期短, 较低脂溶性的罗哌卡因向神经髓鞘渗透延迟有关。在运动阻滞方面, 罗哌卡因组Bromage评分明显少于布比卡因组, 起效时间明显慢于布比卡因组, 运动恢复时间快于布比卡因组。说明罗哌卡因对A类纤维 (运动纤维) 的阻滞作用弱于布比卡因, 因而产生感觉-运动分离。

腰麻后两组均有不同程度的BP下降, 其主要原因是由于交感神经部分被阻滞引起血管扩张, 血容量相对不足及胎儿压迫母体腔静脉致回心血量不足引起。与罗哌卡因相比, 腰麻麻醉后布比卡因组HR减慢的发生率稍大, 术中BP波动更趋明显, 这可能与布比卡因对Aδ类和C类纤维有更强阻滞效能, 更能充分阻滞交感神经以及罗哌卡因起效慢, 达到最高阻滞平面时间和最大运动阻滞时间较长, 有利于患者机体的代偿有关。两组术后48h内均未出现神经系统并发症。

总之, 等效剂量的罗哌卡因和布比卡因蛛网膜下隙阻滞用于妇科手术能取得麻醉相似的效能, 均能达到满意的镇痛和肌松效果及手术要求, 对患者没有产生不利的影响。同时, 由于罗哌卡因的“感觉和运动阻滞分离”、对中枢神经系统和心血管系统毒性低、罗哌卡因对循环的干扰更小等使罗哌卡因更适宜用于妇科手术。

摘要：目的探讨0.67%重比重罗哌卡因蛛网膜下隙阻滞用于妇科手术的麻醉效果及影响。方法选择ASAⅠⅡ级择期妇科手术患者80例, 随机双盲法分为两组, 每组各40例。罗哌卡因组 (R组) :1%罗哌卡因2m1+10%葡萄糖液1mL;布比卡因组 (B组) :0.75%布比卡因2mL+10%葡萄糖液1mL。术中连续监测呼吸和循环状况, 用针刺法测定痛觉减退平面和痛觉消失平面, 记录感觉阻滞起效时间镇痛向头延伸时间和镇痛向尾延伸时间和镇痛持续总时间, 用Bromage分级评定运动阻滞效果。测定和记录时间为麻醉开始前, 注药后0、2.5、5、7.5、10、15、20、25、30min, 术后随访记录神经系统并发症 (术后48h内) 及术中、术后的不良反应, 如低血压、恶心、呕吐等。结果两组镇痛时间, 镇痛向尾延伸时间R<B (P<0.01) , 镇痛向头延伸时间R>B (P<0.05) 。结论0.67%重比重罗哌卡因蛛网膜下隙阻滞用于妇科手术血流动力学变化小, 安全有效, 不失为一种较好的选择。

关键词：罗哌卡因,蛛网膜下隙阻滞

参考文献

[1]Scott DB, Lee A, Fagan D, et al.Acute toxicity of ropivacaine compa-red with that of bupivacaine[J].Anesth Analg, 1989, 69 (5) :563-569.

[2]Feldman HS, Arthur GR, Covino BG.Comparative systemic toxicity of convulsant and supraconvulsant doses of intravenous ropiva caine, bupivacaine, and lidocaine in the conscious dog[J].Anesth Analg, 1989, 69 (6) :794-801.

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[4]Gautier PE, De Kock M, Van Steenberge A, et al.Intrathecal ropiv-acaine for ambulatory surgery[J].Anesthesiology, 1999, 91 (5) :1239-1245.

[5]郭艳辉, 王俊科, 许国忠, 等.罗哌卡因用于蛛网膜下腔阻滞的实验研究[J].中华麻醉学杂志, 2002, 22 (1) :42-45.

[6]Khaw KS, Ngan Kee WD, Wong EL, et al.Spinal ropivacaine forcesarean section:a dose-finding study[J].Anesthesiology, 2001, 95 (6) :1346-1350.

等比重罗哌卡因 第6篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2013年1月-2015年1月行股骨头置换术病人60例 (ASAⅡ~Ⅲ) , 年龄65~90岁, 男26例, 女34例, 无蛛网膜下腔阻滞禁忌证, 随机分为连续腰麻组 (CSA组, n=30) 和连续硬膜外组 (CEA组, n=30) , 两组的年龄、性别、体重、合并症及病种构成等一般资料无显著性差异。

1.2 麻醉方法

两组病人入手术室后均开放静脉通路, 输入乳酸钠林格液, 面罩吸氧, 监测心电图 (ECG) 、血氧饱和度 (SpO2) 、心率 (HR) 、无创血压 (NIBP) 。两组均侧卧位, 术侧向上, 选择L2~3间隙穿刺置管。CSA组蛛网膜下腔向头侧置入导管1~1.5cm, 向蛛网膜下腔注入0.375%罗哌卡因 (0.75%罗哌卡因与注射用水1∶1体积混合) 1.0ml, 注药后5~10min用针刺法测试病人患侧感觉阻滞平面, 若未达T10则追加上述局麻药0.5~1.0ml, 直到达到手术麻醉要求停止追加局麻药, 术中每间隔1h追加上述局麻药0.5~1.0ml;CEA组硬膜外向头侧置入导管3~4cm, 先给予2%利多卡因3~5ml, 观察5min后无局麻药中毒及全脊麻时给予混合液 (2%利多卡因与0.75%罗哌卡因1∶1体积混合) 6~10ml, 直到达到手术麻醉要求, 术中每间隔1h追加上述混合液5~7ml。手术开始前均给予咪达唑仑2mg静注, 术中MAP低于基础值20%时给予适量的麻黄碱或多巴胺静注, HR低于55次/min时给予阿托品静注。

1.3 监测指标

病人入室后测量并记录其生命体征作为麻醉前基础值, 以3min为间隔记录各时间点病人的无创血压、心率、脉搏、血氧饱和度和心电图。观察记录麻醉镇痛效果 (Bromage分级法:无运动阻滞为0级;不能抬下肢为1级;不能屈膝为2级;不能屈踝为3级) 、麻醉用药量及术中血流动力学变化。

1.4 统计分析

计量数据用 (±s) 表示, 组间比较采用t检验, 组内比较采用方差分析及P检验, P<0.05为具有显著性差异。

2 结果

2.1 两组病人麻醉效果比较

最高阻滞平面CSA组平均为T10, CEA组为T8, 两组比较有较明显的区别, 但均能满足手术需要。两组病人的麻醉效果均满意, 麻醉优良率为100%, 见表1。

2.2 两组病人手术麻醉用药量比较

CSA组明显少于CEA组 (P<0.05) , 见表2。

2.3 两组病人围手术期MAP、HR的变化比较

两组间基础值MAP比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。组内与基础值比较, CSA组MAP在第5分钟到术毕略降低, 差异无统计学意义 (P>0.05) ;CEA组MAP在第5分钟到术毕降低较明显, 有统计学意义 (P<0.05) 。HR组间及组内比较差异均无统计学意义 (P>0.05) , 见表3。

注:1mmHg=0.133kPa。

3 讨论

老年病人由于全身生理性退变, 各器官功能明显衰退, 代偿能力差, 对麻醉和手术的耐受能力较差[1]。当血流动力学波动剧烈时, 易诱发心脑血管意外, 因此, 麻醉管理中维持血流动力学稳定意义重大, 是保证手术安全的关键。

局麻药用于蛛网膜下腔阻滞, 其剂量大、浓度高、麻醉效果好, 但同时会带来一些不良反应, 如麻醉平面过高对血流动力学的干扰及循环影响, 高浓度局麻药对脊髓血管和软脑膜血管有收缩作用, 可导致脊神经缺血性损伤[2,3], 因此, 麻醉选择合适的局麻药剂量及浓度可减少血流动力学变化及脊神经缺血性损伤的可能性。

连续硬膜外麻醉用药量大, 双侧肢体阻滞且阻滞平面容易过高, 使老年人血流动力学波动较大, 而轻比重罗哌卡因单侧连续腰麻阻滞平面可控性好, 可将阻滞平面固定在单侧肢体上, 避免因麻醉平面过广而引起循环、呼吸功能抑制, 用药量明显减少, 对老年人的麻醉更为安全。单侧连续腰麻与连续硬膜外麻醉比, 起效更快、麻醉效果更完善、肌松更好, 血流动力学波动更小、副作用更小[4]。

轻比重罗哌卡因单侧连续腰麻具有较少的麻醉药用量、良好的麻醉效果和稳定的血流动力学改变等优点, 因此, 轻比重罗哌卡因单侧连续腰麻用于老年人股骨头置换术是可行的。

摘要：目的:探讨轻比重0.375%罗哌卡因连续腰麻在老年人股骨头置换术中的麻醉效果、麻醉用药量和血流动力学改变。方法:60例择期股骨头置换术病人, 按随机化原则分成CSA组和CEA组各30例, 记录两组局麻药的用量、镇痛效果和血流动力学变化。结果:两种麻醉均能满足手术需要, 两组比较无显著差异 (P>0.05) ;局麻药用量CSA组明显比CEA组少, 两组差异性显著 (P<0.05) ;CEA组低血压发生率高, 与CSA组比较有显著性差异 (P<0.05) 。结论:轻比重罗哌卡因单侧连续腰麻用于老年人股骨头置换术麻醉效果完善, 用药量少, 血流动力学稳定。

关键词：单侧连续腰麻,轻比重罗哌卡因,股骨头置换术,老年人

参考文献

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等比重罗哌卡因 第7篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究120例老年全髋关节置换术患者, 均为笔者所在医院2011年1月-2014年10月接诊, 皆签署知情同意书愿意配合本次研究。按照随机数字表法均分为三组, 各40例, A组:男23例, 女17例;年龄60~78岁, 平均 (69.5±2.1) 岁;类风湿性关节炎10例, 股骨颈骨折15例, 髋关节骨性关节炎12例, 其他3例。B组:男25例, 女15例;年龄60~79岁, 平均 (69.9±2.2) 岁;类风湿性关节炎11例, 股骨颈骨折14例, 髋关节骨性关节炎13例, 其他2例。C组:男22例, 女18例;年龄60~77岁, 平均 (69.2±2.4) 岁;类风湿性关节炎10例, 股骨颈骨折16例, 髋关节骨性关节炎12例, 其他2例。三组患者在前述资料上对比差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

本次研究所有患者皆采取全髋关节置换术治疗, 术前皆及时做好血压、心电图、心率等监测, 皆采取罗哌卡因单侧腰-硬联合麻醉处理, 注射速度控制0.12 ml/s, 三组患者皆予以小剂量轻比重等容量罗哌卡因处理, 不同之处在于浓度, A组将0.75%罗哌卡因1 ml+注射用水4 ml配制为0.15%浓度, B组将0.75%罗哌卡因1 ml+注射用水2 ml配制为0.25%浓度, C组将0.75%罗哌卡因1 ml+注射用水1 ml配制为0.5%浓度。此外, 术中需根据患者的疼痛情况适当予以硬膜外追加该组原浓度罗哌卡因处理, 每次1~2 ml, 以此维持阻滞平面。

1.3 观察指标

观察记录三组患者麻醉持续、痛觉恢复、运动恢复时间, 以及术中出血量与术后不良反应情况, 并对比分析。

1.4 统计学处理

将本次研究相关数据全部录入EXCEL表格中, 便于回顾性分析, 采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析, 计量资料用均数±标准差 (±s) 表示, 比较采用t检验;计数资料比较采用X2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 麻醉情况对比

C组与B组麻醉持续时间明显长于A组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) , 同时痛觉恢复时间、运动恢复时间皆明显长于A组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) , 详见表1。

min

*与A组相较, P<0.05;#与B组相较, P<0.05

2.2 术中出血量对比

C组术中出血量为 (38.96±10.28) ml, B组为 (20.15±7.46) ml, A组为 (18.92±7.05) ml, 组间对比分析可知, C组明显高于A组与B组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) , 但A组与B组对比差异无统计学意义 (P>0.05) 。

2.3 术后不良反应对比

A组术后发生不良反应30例 (15例低血压、10例恶心呕吐、5例寒战) , 发生率为75.00%, B组发生5例 (3例低血压、2例恶心呕吐) , 发生率为12.50%, C组则发生10例 (6例低血压、3例恶心呕吐、1例寒战) , 发生率为25.00%。对比分析可知A组明显高于B组与C组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) , 同时C组也明显高于B组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。

3 讨论

全髋关节置换术属于近几年老年骨折常用手术方法, 常用于股骨颈骨折、股骨头无菌性坏死等患者中, 可取得不错的效果[2]。但是, 老年患者身体机能衰退, 各个脏器生理功能下降, 脊髓与周围神经系统极易发生退行性改变, 加之脑脊液分泌减少, 常伴有不同程度的高血压、冠心病等, 使得心血管调节能力下降, 对麻醉药物耐受力不足, 为此麻醉风险较大。近几年国内外研究显示, 老年全髋关节置换术麻醉药物以罗哌卡因效果最佳, 尤其小剂量轻比重效果良好, 但对于何种浓度最佳则成为近几年研究重点课题[3]。

本次研究针对接诊的120例老年全髋关节置换术患者进行对照研究, 随机均分为三组, 各40例, A组将0.75%罗哌卡因1 ml+注射用水4 ml配制为0.15%浓度, B组将0.75%罗哌卡因1 ml+注射用水2 ml配制为0.25%浓度, C组将0.75%罗哌卡因1 ml+注射用水1 ml配制为0.5%浓度, 皆予以小剂量轻比重等容量罗哌卡因单侧腰-硬联合麻醉处理, 结果显示C组麻醉持续时间明显最长, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 而B组也明显长于A组, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;C组痛觉恢复与活动恢复时间皆明显长于B组与A组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) , 而B组也明显长于A组, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;三组术后均有不良反应发生, 其中A组发生率为75.00%、B组发生率为12.50%、C组发生率为25.00%, 对比分析可知, B组发生率最低, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。

罗哌卡因属于长效酰胺类局麻药物, 其麻醉效果与其他局麻药物相似, 但效果更明显, 对心脏的毒性更低, 而且低浓度时有很强的感觉-运动分离特性, 镇痛效果比较完善, 同时对肌松度要求较低, 成为当前老年全髋关节置换术中常用的麻醉药物。但是, 对于不同浓度的该麻醉药物却有明显不同的麻醉效果, 而且对患者也有不同程度的影响, 其中轻比重效果要更好, 但其在人体脑脊液中扩散程度与体位相关, 为此建议术中取侧卧位, 于患肢上侧实施穿刺麻醉[4]。

综上所述, 对于老年全髋关节置换术患者而言, 予以小剂量轻比重0.25%浓度罗哌卡因处理效果最佳, 安全性高于0.5%浓度, 而有效率高于0.15%浓度, 值得借鉴。

参考文献

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