疗效与安全范文

疗效与安全范文（精选10篇）

疗效与安全 第1篇

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2013年1-12月我院收治的慢性湿疹患者72例。随机均分为治疗组与对照组各36例。治疗组男23例, 女13例;年龄17~48 (28.15±9.85) 岁;平均病程 (3.45±1.48) 年。对照组男18例, 女18例;年龄18~47 (30.25±9.75) 岁, 平均病程 (3.22±1.42) 年。2组患者性别、年龄等方面差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。排除标准:有局部外用药物者;其他严重内脏疾患者、严重的心肺功能不全患者;使用过糖皮质激素、免疫抑制剂、抗组胺药物的患者;精神病患者;孕妇及哺乳期妇女。

1.2 治疗方法

1.2.1治疗组

采用中医辨证分型治疗: (1) 脾虚湿藴型:黄柏、陈皮、苍术、厚朴、秦艽、白藓皮各20g, 桂枝、汉防己、甘草、防风各15g及茯苓、薏米30g;有湿盛渗出较多时可加徐长卿20~30g等药物;出现食欲不振者可加鸡内金、炒麦芽、焦山楂适量;出现腹胀便溏者可加健莲子、炒白术适量。 (2) 湿热浸润型:土茯苓和黄芩:龙葵50g, 灵芝、浮萍草、地肤子各30g, 秦艽、柴胡、陈皮、牡丹皮、生地各20g及防风、甘草15g;出现瘙痒剧烈症状可加苦参、白藓皮、荆芥适量;出现大便燥结者可加玄参、生大黄适量;继发感染者可加蒲公英、薏米、黄柏适量。 (3) 血虚风燥型:生地、夜交藤、丹参、灵芝30g和牡丹皮、赤芍、荆芥、陈皮、甘草、白藓皮20g及防风15g;皮肤起水疱者可加马齿苋、苦参、黄芩适量;出现皮肤干燥、脱屑明显者可加何首乌、蝉蜕、玄参适量;若出现皮损肥厚痒者可加羌活、紫草、白蒺藜适量。中药方剂均需水煎口服, 用量约175ml, 每天1剂, 分早、中、晚行温水服用, 14d为1个疗程, 持续治疗3个疗程。且在治疗过程中, 少吃牛羊肉、油炸、螃蟹、烧烤以及甜品、辛辣等食物, 应多食新鲜蔬菜、水果、多喝水, 总之饮食以清淡为宜。

1.2.2对照组

给予地氯雷他定片5mg口服, 每天1次, 并辅以复方地塞米松软膏外涂, 在使用前, 将患处清洁干净后均匀涂擦, 每天3次, 14d为1个疗程, 持续治疗3个疗程。

1.3 疗效判定标准[3]

显效:皮损及瘙痒均完全消除, 还留有少量色素, 但在停药1月后无复发。有效:皮损面积消退>50%, 瘙痒等症状均得到减轻。无效:皮损面积消退<50%, 其他症状均无明显改善, 甚至出现病情加重。总有效率= (显效+有效) /总例数×100%。

1.4 统计学方法

应用SPSS 19.0统计软件进行数据处理。计数资料以率 (%) 表示, 组间比较采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗组总有效率为97.22%高于对照组的58.33%, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

注:与对照组比较, *P<0.05

3 讨论

慢性湿疹作为一种常见、反复的疾病, 一直以来以其反复多变、恶化等特点损害着患者的皮肤和健康[4]。这种皮肤病常伴有剧烈瘙痒、皮肤伤损、炎性反应等症状, 急性期表现为丘疱疹且有渗出迹象, 慢性期呈现浸润、肥大、苔藓形态的病变[5,6]。而其病因较为复杂, 可能与患者内部因素有关, 外因素则可能与食用牛羊肉、油炸、螃蟹、烧烤以及甜品、辛辣等食物有关。在湿疹中有急性和亚急性及慢性的分类[7], 急性、亚急性湿疹若反复发作不愈而转化为慢性湿疹, 有的患者则一开始就表现为慢性化湿疹;患处多发于小腿、肛门、乳房及手足等部位, 症状为皮肤浸润性暗红斑上有血痂、丘疹等, 局部皮肤表面粗糙, 有色素沉着、苔藓样变等不同程度变化;且其病程相对不规则, 易反复, 迁延难愈[8]。在西医治疗湿疹的过程中, 常规的西医外涂用药为糖皮质激素, 长期使用会出现激素依赖性皮炎、毛细血管扩张、感染等不良反应[9]。若要根治湿疹, 首先就应解除患者这些用药的不良反应。

中医疗法认为, 脾虚和血虚是慢性湿疹发生、发展转归的内在因素, 也是治疗的着眼点[10]。水湿内蕴, 关键在于健运脾土, 因此, 治疗慢性湿疹应用祛湿法应特别注意选用健脾祛湿、祛湿止痒的中药[11]。过度食用辛辣食物, 鱼腥或酒水等食物会伤及脾胃, 体内生湿热, 内外生邪而侵入体内引起肌肤出现症状, 或者体内湿热蓄积较久, 血虚而致。首先应先清热解湿, 健脾。更重要的是, 要对患者进行宣教, 平时应避免食用饮酒、辛辣等刺激性食物, 较少对患处的搔抓, 避免继发感染。黄柏、陈皮、苍术等脾虚湿藴型中医药物具有上文所提到的疗效, 故本文采取此类药物进行补脾。黄芩、黄连和黄柏均具有祛风止痒的效果[12,13]。通过几种药物的联合运用, 可以达到清热、泻火、除湿、止痒的功效。由于每个患者的病因和病情不同, 体质也不尽相同, 因此需妥善运用药物的种类和剂量, 以达到事半功倍的效果。

本结果显示, 在采用地氯雷他定片治疗慢性湿疹, 其疗效不佳, 因地氯雷他定片是一种抗组胺类药物, 其毒副反应较大, 且达不到治疗的目的, 应用中药辨证的方法治疗慢性湿疹, 毒副反应较小, 患者易于接受;而在本文所应用的中药中对脾经、心、肝与祛风湿、养血疏风止痒及清热燥湿有着极佳的效果, 因此, 如本结果所示, 采用内服中药辨证治疗的治疗组总有效率远高于采用地氯雷他定片治疗手段的对照组, 且不良反应少, 患者的满意度也较高, 对中医药物内服治疗的信任度增加。

慢性湿疹的患者人际关系差、敌对、强迫、焦虑、自卑、恐惧等方面受到严重影响。由于湿疹, 患者的面貌也产生许多变化, 影响其对自己的自信感, 对生活失去信心, 不敢与人交往, 影响其生活质量。随着现代科学模式逐步由“生物医学模式”转变为“生物—心理—社会医学模式”, 人们也逐渐认识到疾病是由生物因素、心理因素与社会因素综合作用所致。所以, 在对慢性湿疹的患者进行实施治疗时, 不仅要对其生理疾病进行治疗, 更需细心的治疗其心理所存在的疾病和压力。

疗效与安全 第2篇

【关键词】ACEI类药物；lgA肾病；有效性；安全性

lgA肾病是指在肾小球系膜区以五种免疫球蛋白中的lgA为主或以lgA沉积为主，多数患者还同时伴有lg G、lgM的沉积，间或伴有其他免疫球蛋白在肾小球系膜区产生沉积的原发性肾病。临床表现有多种类型，包括反复发作的血尿型，高血压型，慢性肾炎型，急性膀胱炎型，大量蛋白尿型，在临床治疗上尚无针对性较强的解决方法。ACEI是血管紧张素转化酶抑制剂的简称，这类药物的主要作用机理是作为肾素血管紧张素系统的阻断剂，目前，这类药物已广泛应用到lgA肾病的治疗当中。

1 资料与方法

1.1一般资料通过对2000-2010年这10年间权威文献中的关于ACEI类药物对lgA肾病疗效的所有记载资料，选择数据记录较完整的文献资料，进行数据统计。在进行选择时，应该坚持以下几点原则：（1）所选择的文献数据必须是真实可靠的原始数据。（2）所选择的资料患者必须经过检查，确诊为lgA腎病患者。（3）所选择的患者必须经过对照试验，得出了相关数据。

1.2诊断方法（1）辅助检查：首先对病人的血液样本采集、尿液采集，通过免疫学诊断技术可以了解病人血清中IgA水平的高低；通过尿液检查，可以判断尿蛋白含量的高低；通过肉眼观察，可以看到病人血尿的严重程度。（2）肾活体检查：通过光镜下观察，镜下可见肾小球系膜区有明显的IgA或伴有其他免疫球蛋白的沉积现象，目前将该现象作为IgA肾病的诊断标志。

1.3治疗方法目前，本病并无特定治疗方法。随着科学技术的不断发展，医学水平的不断提高，ACEI类药物被广泛应用于IgA肾病的病情控制之中。

1.4疗效评价方法根据参考文献的数据记录，进行各项指标的分类分项，在将结果综合比对，可以得出ACEI类药物对IgA肾病是否具有良好的疗效。

（1）ACEI类药物对蛋白尿控制水平的效果比较（2）ACEI类药物对血管舒张压和收缩压控制效果比较（3）不合格文献资料的排除

1.5统计学方法本次试验主要用到了样本筛选统计法、比较法、差异性检验法。

2 结果

2.1ACEI类药物对蛋白尿控制水平ACEI类药物对蛋白尿水平的控制疗效这项研究通过筛选，共采集了437例资料，治疗组有218例，对照组有219例。对选择的文献进行数据收集，通过比较法，可以得出以下表格：

由此可见，ACEI类药物对蛋白尿的控制有一定疗效。

2.2ACEI类药物对血管舒张压的控制效果ACEI类药物对血管舒张压控制水平这项研究通过筛选共选择了324例病例，其中治疗组162例，对照组162例。通过对其进行差异性分析，可以得出以下表格：

由此可见，ACEI类药物对血管舒张压的总体控制水平具有良好的降低效果，在适当扩张血管方面起到了很好的疗效。

2.3ACEI类药物对血管收缩压的控制效果此项研究共采集了124例，其中治疗组为62例，对照组62例。通过统计学方法对文献数据进行异质性检验，可得到以下结果：Q=3.35，P=0.32；差异统计学检验结果：Z=7.18,P〈0.01。由此可以得出结论，ACEI类药物对降低血管收缩压具有良好的效果。

3 讨论

本文通过对某一时期内的参考文献进行数据采集，将所收集到的完整的、科学的、可靠的数据通过统计学方法进行分析、整理，得出了以下结论：

（1）ACEI类药物对IgA肾病患者的蛋白尿控制水平起到了一定作用，大大降低了患者蛋白尿的产生，有效控制了病情的继续恶化，为患者减轻了疾病带来的痛苦。（2）ACEI类药物对IgA肾病患者的血管舒张压起到了一定的降低作用，有效缓解了此类疾病对病人肾脏血流量的异常循环，加强了心肺功能的调节作用，大大减轻了肾脏的负荷，在一定程度上缓解了该病的恶化，起到了一定的治疗作用。（3）ACEI类药物对IgA肾病患者的血管收缩压也起到了一定的降低作用，减轻了肾脏病变带来的血管收缩过强的病理变化，通过对血管内血液流量的有效控制，减缓了流经肾脏血液过多、过快，避免由于肾脏的过滤作用超过一定强度，而给肾脏带来的超负荷压力。

综上所述，ACEI类药物对IgA肾病患者的各项病理指标都有一定缓解、控制作用，从而起到治疗效果。通过对文献资料的搜集、统计可知，文献上并未记载有关患者在服用ACEI类药物后，有特别明显的副作用发生，患者身体的其他器官功能指标并未受到太大影响。所以可以得出结论，ACEI类药物对IgA肾病的疗效具有一定的有效性和安全性。

参考文献

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[3]周楠，沈颖，焦莉平，等.IgA肾病早期肾脏局部RAS的活化与调节[J].首都医科大学学报，2009，26(5)：549-554．

[4]王天爵，赵树安.Meta—analysis在临床流行病学中的应用[J].中国卫生统计，2009，10(5)：58-63．

疗效与安全 第3篇

关键词：复方续断接骨丸他,接骨七厘片,骨折,临床疗效,不良反应

近几年来由于交通事故、建筑意外、体育运动以及其他意外导致骨折的频率不断增加，致使临床上因骨折就医的患者日益增加，其临床治疗方法也在不断更新，总的来讲目前骨折的治疗方案较为有效[1]，我院于2011年11月至2012年10月接收并采用不同方法治疗骨折患者57例，治疗结束后经相关记录资料显示均取得了较好的临床疗效，但是两组患者的预后差异较大，现做如下详细报道。

1 资料与方法

1.1 临床资料

我院于2011年11月至2012年10月接收并采用不同方法治疗的骨折患者57例，其中男性患者30例，女性患者27例，年龄均分布在21～57岁之间，平均年龄为（40±1.5）岁，因交通事故导致骨折的患者21例，因建筑事故导致骨折的患者18例，因体育运动导致骨折的患者11例，因其他原因引起骨折的患者有7例。实验组患者共计30例，其中男性患者17例，女性患者13例，年龄均分布在22～57岁之间，平均年龄为（39±1.5）岁；对照组患者共计27例，其中男性患者13例，女性患者14例，年龄均分布在21～57岁之间，平均年龄为（40±1.5）岁；股骨骨折患者12例，肱骨骨折13例，开放性骨折19例，闭合性骨折13例，经比较两组患者的性别、年龄、体质量、骨折部位、骨折程度以及机体抵抗力在分布上均无统计学意义。

1.2 治疗方法

我院于2011年11月至2012年10月接收并采用不同方法治疗的骨折患者57例，患者入院前均接受影像学检查（X线、CT），确定患者骨折的部位、骨折程度以及与周围组织的关系，本次试验对照组患者与实验组患者在接受不同治疗方案前均进行骨折复位以及固定治疗，实验组患者实施手法复位合并外固定者19例，外科切开合并内固定法11例，上述30例患者骨折复位固定后口服复方续断接丸治疗 (北京知百草医药公司生产) ，2次/日，1丸/次；对照组患者实施手法复位合并外固定者15例，外科切开合并内固定法12例，上述27例患者骨折复位固定后口服接骨七厘片（珠海金沙湖南制药有限公司生产）治疗，2次/日，5片/次，两组患者除了在治疗方法上有区别外，其余的住院生活、住院环境以及其他与病情康复有关的各种因素尽量保持一致，其分布在统计学上无统计意义。

1.3 疗效评价标准

我院于2011年11月至2012年10月接收并采用不同方法治疗的骨折患者57例，经过不同治疗方案治疗后在同类型骨折治愈时间上（肱骨干骨折6周．尺桡骨干骨折7周，胫腓骨干骨折8周，股骨干骨折10周）联合患者用药时间、恢复效果以及有无并发症将其临床疗效分为以下四个等级，痊愈：患者用药时间较同类型骨折用药时间缩短1/4以及更多，无肿胀、疼痛等不良反应发生，达到临床愈合标准；显效：患者用药时间较同类型骨折用药时间缩短1/5到1/4之间，无肿胀、疼痛等不良反应发生，达到临床愈合标准；有效：患者用药时间较同类型骨折用药时间缩短1/6到1/5之间，无肿胀、疼痛等不良反应发生，达到临床愈合标准；临床无效：临床实际用药时间等于或多于同类骨折愈合时间，达到临床愈合标准者。其中定义治疗总有效率=痊愈率+显效率+有效率

2 结果

我院于2011年11月至2012年10月接收并采用不同方法治疗的骨折患者57例，患者入院检查后告知患者骨折情况以及治疗方案按其自愿原则完全随机分为两组，分别实施不同治疗方案，经治疗后均取得了一定疗效，同时获得了较为可靠的临床资料，表1、2加以详细阐述。

如上表1、表2所示实验组骨折患者经复位固定后口服复方续断接骨丸治疗后的临床疗效为93.33%，较对照组骨折患者经复位固定后口服接骨七厘片治疗后的临床疗效更为显著，且不良反应发生的比例较对照组低，运用统计学方法分析得出P<0.05，可知本次试验具有统计学意义。

3 讨论

目前随着医学技术的不断发展，骨折的愈合方式多样化，愈合步骤精确化。临床上普遍认为骨折的治疗需要以下步骤：修复、定位、内外用药以及功能锻炼，其中良好的修复与固定是关键，而选用合理的药物治疗与功能锻炼是重要步骤，有文章显示药物改变患者的生理状态与机体内环境之间的关系对骨折的愈合不但没有帮助反而会产生有害的影响[2]。本次试验参与患者为我院于2011年11月至2012年10月接收并采用不同方法治疗的57例骨折患者，经不同方法治疗后不良反应出现总例数为26例，主要表现为肿胀以及疼痛，观察治疗前后患者疼痛、肿胀情况并及时采取相应治疗措施，复方续断接骨丸是一种具有续筋接骨、活血祛瘀、消肿止痛功效的一种纯中药复方制剂，棕褐色的小蜜丸，味甜而苦，对骨折脱臼、腰肌劳损以及跌打损伤有较为显著地疗效[3]，配方中含有血竭、苏木、红花、桃仁、鸡血藤活血祛瘀，消肿止痛之功效，能有效缩短临床治疗时间，并且此次实验证明了复方续断接骨丸的使用并不会给患者的肝肾功能、心电图以及血尿常规检查结果带来异常，疗效好、不良反应轻而少，是一种值得在临床上推广的复方中药。

参考文献

[1]谢晶, 沈霖, 杨艳萍, 等.复方续断接骨丸治疗骨折的临床研究[J].中国中医骨伤科杂志, 2003, 11 (1) :25-27.

[2]熊鹏辉.续筋接骨丸的制备及临床应用[J].时珍国医国药, 2003, 14 (1) :16.

疗效与安全 第4篇

[关键词] 肝硬化；恩替卡韦；抗病毒治疗

[中图分类号] R575.2   [文献标识码] A   [文章编号] 2095-0616（2012）05-58-02

Clinical observation on compensated cirrhosis patients following chronic hepatitis B virus infection treated with entecavir

GONG Fushan

Pingdingshan Health School, Pingdingshan 467000,China

[Abstract] Objective To determine the clinical therapeutic effect and security of entecavir on compensated cirrhosis patients following chronic hepatitis. Methods Sixty cases of hepatitis B patients with cirrhosis were received entecavir for 72 weeks. Observe the biochemical indicators,virological indicators,histological indicators. Results After anti-viral treatment for 72 weeks,no patients developed into decompensated state,biochemical indicators,virological indicators,and histological indicators had all improved,the differences were statistically significant. Conclusion Treatment of entecavir on hepatitis B patients with cirrhosis was safe and effected.

[Key words] Cirrhosis;Entecavir;Anti-virus treatment

恩替卡韦（ETV）是一种高效、低毒，高选择性、低耐药性的核苷类似物[1]。由于上市时间晚，国内既往的慢性乙型肝炎治疗指南[2]并未把ETV列为肝硬化的治疗选择，国外恩替卡韦作为乙型肝炎肝硬化的治疗也有争议[3]，所以国内恩替卡韦治疗乙型肝炎肝硬化的文献很少，而且仅限于生化学和病毒学指标的研究，本研究第1次全面研究了ETV治疗乙型肝炎肝硬化的安全性和治疗效果，包括组织学应答， 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择

60例患者均为2007年1月~2008年6月在解放军第一五二医院住院患者，诊断均符合2000年制定的病毒性肝炎肝硬化诊断标准[4]，且符合以下条件：（1）初次抗病毒治疗患者；（2）肝功能代偿，Child-Pugh分级为A级；（3）病毒DNA≥104拷贝/mL；（4）排除自身免疫性肝炎、酒精、药物性、遗传代谢性肝病；（5）凝血酶原时间正常，肝脏活检的要求。

1.2 治疗方法

ETV由中美上海施贵宝制药有限公司生产，商品名博路定，0.5 mg/d空腹口服，疗程72周。

1.3 方法

治疗效果评价指标：（1）丙氨酸转氨酶（ALT）、天门冬氨酸转氨酶（AST）和血清总胆红素（TBIL）的比较，以及ALT、AST、TBIL的复常率；（2）治疗前后DNA水平的比较，以及HBV DNA＜1×103拷贝/mL的患者比例，DNA测定采用PCR法，仪器为Roche Lightcycler480，试剂为Roche公司生产；（3）HBeAg阴转的比例、抗-HBe阳转的比例；（4）治疗前后组织学炎症活动度（G）分级和纤维化程度（S）分期的比较，采用国内统一标准0、1、2、3、4分级和0、1、2、3、4分期法[4]，病理诊断采用常规石蜡切片方法。观察疗效的同时观察发热、头痛、腹胀、皮疹等不良事件的发生率。

1.4 统计学处理

采用SPSS 13.0软件进行统计分析，组间均数比较采用t检验，组间率的分析用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 安全性观察

总的药物不良反应发生率为3.3%（2/60），不良反应主要是头痛、头晕、口干、皮疹、腹部不适。上述不良反应均轻微，耐受性均良好，无一例因不良反应而终止用药者。

2.2 生化指标变化

治疗72周时ALT、AST、TBIL的复常率分别是94%、96%，93%，治疗前后ALT、AST、TBIL的变化情况见表1。

2.3 HBV DNA阴转情况

治疗后4周即有8例患者HBV DNA阴转，治疗12周有51例患者阴转，治疗72周58例阴转。治疗前后患者DNA水平的比较见表2。

2.4 HBeAg、抗HBe的变化

治疗后HBeAg血清转换53例，转换率为71.0%；抗-HBe血清转换28例，转换率为46.7%。

2.5 病理指标变化

由于炎症活动度（G） 和纤维化程度（S）各期人数分布显示0级、1级、2级人数偏少，比较的结果有明显的偏倚，遵循照统计学规则，合并上述3个级别为1个级别，结果见表3。

3 讨论

HBV持续复制是肝硬化病情进展的独立预测因子[3]，目前国内外对HBV DNA阳性的肝硬化患者进行抗病毒治疗已达成共识。代偿期肝硬化的5 年病死率为14%～20% [2]， 而失代偿期患者5年病死率则高达65%～86%，HBV DNA 阳性是失代偿发展的最主要的危险因素[5]。最新国内外乙型肝炎防治指南均指出代偿期肝硬化患者抗病毒治疗是首要治疗，并指出恩替卡韦是优先选择的药物 [6]。治疗代偿期HBV-LC以台湾学者报道的一项多中心、前瞻性、随机、双盲、安慰剂对照临床试验最为经典和具有说服力[7]。651例病理诊断为HBV-LC患者， 436例给予拉米夫定 100 mg/d，另215例给予安慰剂，由于两组间病情转归差异非常显著，在中位数为32.4个月时提前终止，被喻为“不可复制”的研究。之所以说“不可复制”，是因为核苷类似物有肯定疗效的证据，再设立对照组将不符合医学伦理。这也是本研究不设空白对照组的原因，作者以治疗前作为比较组，是假设了病情稳定不发展的空白对照组（实际上对照组肯定向失代偿期方向发展），结果更具说服力。

拉米夫定是第1个应用于抗乙肝病毒的核苷类似物，国内应用临床已经10余年，大量的研究结果表明，长期应用拉米夫定是安全的，儿童和孕妇均可长期应用[7]，但随着拉米夫定耐药问题的日益严峻，ETV的地位日益受到重视。国内外文献表明，拉米夫定3年的耐药率就高达49.0%，而ETV 5年的耐药率仅为3.3%[7]，ETV作用于慢性乙型肝炎的疗效和安全性得到国内外学者的肯定[7]，蔡皓东等[8]的研究表明ENT治疗慢性乙型肝炎疗效优于拉米夫定，不良反应和拉米夫定相似。但ETV在乙型肝炎肝硬化抗病毒治疗中的安全性及有效性报道很少[9-10]。本研究结果提示：（1）ETV用于肝硬化代偿期患者安全性较好，ETV治疗代偿期肝硬化患者72周，无严重不良反应事件，不良反应主要是头痛、头晕、口干、皮疹、腹部不适，均轻微，耐受性均良好；（2）ETV治疗72周后生化学指标、病毒学指标、病理组织学指标均有明显改善，差异显著，与国外的研究相符[11]。该研究是国内首次进行的病理学研究，结果表明组织学炎症活动度（G） 和纤维化程度（S）均有明显改善，这也进一步说明了乙型肝炎肝硬化代偿期患者抗病毒治疗的重要性与必要性。

nlc202309010950

[参考文献]

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[3] Schiff E，Simsek H，Lee WM，et al.Efficacy and safety of entecavir in patients with chronic hepatitis B and advanced hepaticfibrosis or cirrhosis[J].Am J Gastroenterol，2008，103（11）：2776-2783.

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[7] 中华医学会肝病学分会，中华医学会感染病分会.慢性乙型肝炎防治指（2010年版）[J].肝脏，2011，16（1）：2-16.

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[9] 何丽平.恩替卡韦治疗活动性乙型肝炎肝硬化的临床观察[J].中国当代医药，2009，16（1）：33，37.

[10] 陈剑翩，阮巍山，杨玉宇.恩替卡韦治疗活动性乙型肝炎肝硬化42例临床观察[J].中国当代医药，2011，18（11）：52-53.

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（收稿日期：2012-01-09）

疗效与安全 第5篇

1 资料与方法

1.1 研究对象

本研究选取的52例患者均为2011年3月2013年4月期间我院收治的肝胆管结石患者, 术前均行腹部B超、CT等影像学检查证实。按照随机数字表法分为2组, 对照组26例, 男16例, 女10例, 年龄33岁~72岁, 平均年龄 (45.3±4.8) 岁, 病程7个月~6年, 平均病程 (3.4±1.5) 年, 发病部位:胆总管结石8例, 肝总管结石11例, 左侧肝内胆管结石3例, 右侧肝内胆管结石4例;观察组26例, 男14例, 女12例, 年龄32岁~71岁, 平均年龄 (44.5±4.7) 岁, 病程6个月~7年, 平均病程 (3.5±1.6) 年, 发病部位:胆总管结石9例, 肝总管结石12例, 左侧肝内胆管结石2例, 右侧肝内胆管结石3例。2组患者在性别、年龄、发病部位等一般资料差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 手术方法

1.2.1 常规手术方法

对照组行常规手术, 术中采用高位肝总管切开术, 根据患者的具体情况可适当延长切口至肝管汇合处, 充分暴露结石的部位, 取出结石, 同时在双侧肝管的开口处将管内结石取出。一定要注意仔细操作, 避免损伤肝管, 如果结石部位较浅, 则可经肝实质切开取出结石, 常规留置T管引流, 缝合手术切口, 完成手术[3]。

1.2.2 微创手术方法

观察组采用腹腔镜胆总管切开纤维胆管镜取石T管引流术, 采用全身麻醉, 气腹下进行手术, 胃镜后对腹腔进行全面检查, 合并胆囊结石患者需切除胆囊者, 则根据术者的经验决定先切开胆管还是切除胆囊。使用电凝钩或者超声刀分离胆总管表面的结缔或者粘连组织, 暴露清楚之后, 经剑突下套管插入穿刺针抽吸或穿刺见胆汁确认胆总管之后, 再切开胆总管, 避免损伤血管。将纤维胆管镜置入胆总管之内, 观察是否存在结石, 一旦发现结石则使用取石网取净结石。选择较大的T管置入胆总管, 缝合胆总管切口。术后行常规监护, 应用抗生素预防感染, 胃肠减压等常规处理。

1.3 观察指标

观察对比2组患者术中出血量、胃肠道蠕动恢复时间、住院时间以及术后并发症 (切口感染、胆管出血、腹腔感染、胆瘘等) 、复发等情况, 评价其治疗效果和安全性。

1.4 统计学方法

应用SPSS18.0统计学软件包对数据进行分析, 计量资料以±s表示, 采用t检验, 计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般手术情况

治疗组患者手术时间显著长于对照组 (P<0.01) ;术中出血量、胃肠道蠕动恢复时间、下床活动时间、住院时间明显少于对照组 (P<0.01) 。见表1。

2.2 疗效及安全性分析

治疗组残石率、复发率、并发症发生率均明显低于对照组 (P<0.05) 。见表2。

3 讨论

腹腔镜治疗胆管结石创伤小, 微创, 是目前临床中较为先进的手术方法[4]。但是, 由于腹腔镜器械配置落后, 严重制约了术中结石的取净率, 明显增加了胆管结石的残留率, 从而限制了该手术在临床的应用和推广[5]。在腹腔镜手术过程中应用胆管镜, 能发挥其灵活的转向、柔和的弯曲性, 能探查任何胆管, 准确了解胆管是否存在结石, 测量结石的大小, 明确结石的数量以及部位, 对是否能顺利取出结石进行有效的预测。探查胆管是否存在狭窄以及术中治疗, 对于术中治疗不满意的患者, 能提供进一步的治疗方案。同时其他辅助设备无法替代, 胆管镜能到达任何存在结石的胆管, 取出腹腔镜配置器械不能取出的结石, 极大程度地提高了术中结石清除率, 降低胆管结石的残留率, 有利于胆管结石患者的Ⅰ期治疗[6]。虽然其操作较为复杂, 对术者技能要求较高, 手术时间较长, 但是能显著缩短患者住院的时间, 早期恢复胃肠道蠕动功能, 缩短下床锻炼的时间。本文结果显示, 治疗组患者手术时间、住院时间、术中出血量明显少于对照组;残石率、复发率、并发症发生率明显低于对照组, 差异均有显著性 (P<0.05) 。

综上所述, 腹腔镜胆总管切开纤维胆管镜取石T管引流术治疗肝胆管结石, 能极大程度缩短患者的恢复时间和住院时间, 减少术中出血量, 降低残石率和并发症发生率, 有助于患者早期康复, 进而提高其生活质量。

参考文献

[1]董家鸿, 田远虎.肝胆管结石外科治疗进展[J].中华普外科手术学杂志 (电子版) , 2012, 6 (4) :340-344.

[2]郭鑫, 陈安平, 李波, 等.腹腔镜、胆管镜同期治疗胆囊结石合并正常直径胆总管结石[J].中华普外科手术学杂志 (电子版) , 2012, 6 (1) :70-75.

[3]刘天锡, 方登华, 杨浩雷, 等.腹腔镜左肝叶切除治疗肝胆管结石[J].中华肝胆外科杂志, 2012, 18 (8) :605-607.

[4]米贤林.微创手术和传统手术治疗肝胆管结石临床疗效对比研究[J].国际医药卫生导报, 2012, 18 (15) :2229-2230.

[5]陈积圣.微创外科发展与肝胆管结石治疗模式改变[J].国际外科学杂志, 2013, 40 (5) :289-290.

疗效与安全 第6篇

1 材料与方法

1.1 观察对象与内容

选择2002年2月8日至2006年6月30日绩溪县疾控中心结核病专科门诊涂阳和重症涂阴的肺结核病人。病人在初诊时均进行肝功能、血、尿常规检查。抗痨治疗后1、2、4月时进行肝功能复查,有胃不适、食欲减退等症状时随访复查。如果发现有肝功能指标轻度升高时,给予辅助保肝治疗,如保肝治疗无效,肝功能指标没有好转继续升高时给予停止化疗,或复查发现肝功能指标中、重度升高时立即停止化疗给予保肝治疗,其它副反应一般给予对症治疗处理。

1.2 抗痨治疗及病人督导

按照卫生部《中国结核病防治规划实施指南》(以上简称《指南》)规定执行,病人一律使用抗结核病板式组合药。由卫生部统一招标采购,沈阳红旗制药厂生产,安徽省结核病防治研究所按计划供应,按药品管理要求规范操作,有效期内使用。所有药品均免费提供。

1.3 初治涂阳病例、复治涂阳病例、重症涂阴病例的诊断均按照卫生部《指南》标准执行

1.4 治愈、丢失、迁出、死亡等转归指标按照卫生部《指南》标准执行

1.5 药品副反应

病人在服药前没有,服药后产生的与药品特性相关的临床症状和体征,该临床表现和体征判定为服药后副反应。

1.6 伴发其它疾病史

指病人主诉和既往病史记录有明确诊断的其它疾病史。

1.7 资料统计分析

应用PEMS3.1统计软件进行统计分析。

2 结果

2.1 病例分布特征

本次观察病人342例,其中男性 239例(69.88%),女性103例(30.12%),男女之比为2.32∶1;年龄最小的15岁,最大的90岁,平均为55岁。初治的247例,复治95 例,初复治之比为2.6∶1。 痰涂片阳性病人304例,占88.89%。其中初治菌阳病人213例,占总病人数62.28%。复治菌阳病人91例,占总病人数26.61%。

2.2 病人的治疗效果

342例涂阳和重症涂阴肺结核病人中,有10例因非结核病死亡,1例迁出,治愈331例,治愈率达96.78%。治疗2个月阴转情况:有4例在2个月内因非结核病死亡,2例未阴转,阴转率达98.01%。

初、复治病人的治疗效果:247例初治病人中有213例为痰涂片阳性病例,经2个月强化期治疗后痰涂片转阴212例(1例因非结核病死亡),完成6个月疗程者(7例因非结核病死亡,1例迁出),痰涂片复查均为阴性。34例痰涂阴性病例中,有31例完成疗程(3例治疗过程中因非结核病死亡),这些病例在治疗中进行痰涂片复查,未见1例转阳,4和6个月X片复检,浸润吸收,空洞闭合或明显缩小。95例复治病人中,91例为菌阳病人,疗程结束时痰检阴转88例,总阴转率为96.7%。4例痰涂片阴性病例经8个月治疗痰菌仍保持阴性,X线表现为浸润明显吸收,空洞闭合。

2.3 药品副反应发生情况

2.3.1 病人用药后146例出现了不同程度的不良反应,发生率为42.69%。不良反应出现时间最短的为当天,最长者146天,平均28天。副反应持续最长时间为150天,平均30天,有89例给予了相应的对症治疗,10例病人停用了引发副反应的可疑抗结核病药物,没有一例因不良反应而完全中断治疗。

2.3.2 有无伴发其它疾病者不良反应发生情况比较:病人在初诊时经询问病史,有62例病人有相关病史如糖尿病、高血压、慢性支气管炎、心血管疾病、乙型肝炎病毒携带等,占病例数的18.13%。其中,50例为涂阳病人,45例为初治病人,17例复治病人。有无伴发其它病史者不良反应发生情况比较见表1。

χ2=0.9684,P=0.3251,差异无统计学意义

2.3.3 病人服用抗结核病板式组合药后,部分病人出现一些胃不适、皮疹、关节痛等一些药物副反应发生,但大部分病人可以继续治疗,经统计,病人在疗程内出现副反应的情况见表2。

2.4 督导情况

根据DOTS策略督导要求,县疾控中心结防科按时对全县11个乡镇卫生院和病人进行了督导。据统计,从2002年2月至2006年6月底,督导乡镇卫生院433次,访视病人881人次。各年的督导情况是:2002年,37次,54例次;2003年,44次,184例次;2004年,101次,193例次;2005年,82次,196例次;2006年,50次,81例次。

3 讨论

3.1 病人选用的抗结核板式组合药是把每次顿服的各种抗结核药物的片剂或胶囊按一定方案和剂量压制在同一片泡眼板上的包装形式。具有避免单一用药,便于医生和病人掌握药物剂量,病人服用方便和易被患者接受,提高患者规则服药率便于督导医师(或家庭督导员)实施全程服药督导等优势。我们在实施DOTS策略下应用抗结核病板式组合药进行病人化疗,总治愈率达到96.78%,与国内报道的治愈率情况基本相似[2],证实即使在山区农村,落实DOTS策略存在交通不便的恶劣条件下,采用抗结核病板式组合药进行肺结核病病人化疗其治疗效果仍然是肯定的。而且更显现出了病人服药方便,便于家庭督导员和医务人员督导的优点。

3.2 病人治疗过程中选用抗结核病板式组合药在应用时也存在一些缺点:不论病人身高、体重大小、年老体弱等情况用药剂量均为每顿次一板;抗结核板式组合药中的异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺等顿服剂量较大。众所周知,抗结核药物能引起肝脏损害,全身搔痒、皮疹以及胃不适、纳差等一系列副反应,以往应用散装抗结核化疗常常因此而引起不规则用药、滥用药或中断化疗,导致治疗失败和耐多药病例的产生。结核病人治愈率的大大提高关键在于落实了DOTS策略。大部分抗结核病药物对肝脏和胃肠道等均可引起一系列的副反应,特别是对肝功能损害,很多病人中断化疗方案的实施,而造成不规则用药最终使病情转变为复治[3、4]。我们在使用抗结核病板式组合药进行治疗过程中,也发现其副反应发生率达42.69%,胃肠不适最高,发生率为19%,引起肝功能损害的为2.34%,但由于我们认真落实了全程督导,及时对这些不良反应给予对症治疗处理。对肝功能损害者,我们通过一定的保肝治疗和对少数病人治疗方案中可疑药物作适当的调整后,肝功能损害状况很快得到改善,无中断治疗现象,提高了治愈率。其副反应的发生对总体治疗效果没有造成太大的影响。

3.3经对有无伴发其它疾病史服药后不良反应发生情况比较分析,62例伴有其它疾病史者不良反应的发生率为37.1%,与无伴发其它疾病史者不良反应发生率的差异没有显著性意义。证实在落实DOTS策略情况下,采用这种抗结核病板式组合药治疗伴有糖尿病、高血压、慢性支气管炎、心血管疾病、乙型肝炎病毒携带等的病人肺结核病人也是比较安全有效的。通过四年多的实践,我们认为,在山区农村应用抗结核病板式组合药进行肺结核病病人的治疗取得了成功,但42.69%的副反应发生率仍然是值得我们关注的问题,提示我们在治疗的同时,一定要重视全程督导,注意用药安全。

参考文献

[1]王陇德.结核病防治[M].第1版,北京:中国协和医科大学出版社,2004.10,228.

[2]张峰.芜湖市1997-2001年肺结核病流行情况的控制对策[J].安徽预防医学杂志,2003,9(2),93.

[3]杜正新.不同化疗方案治疗肺结核病对肝功能影响结果分析[J].安徽预防医学杂志,2003,9(5),288.

疗效与安全 第7篇

关键词：伏立康唑,侵袭性真菌感染,治疗

侵袭性真菌感染是血液系统疾病患者病情发展过程中一种常见并发症。由于大剂量化疗药物和免疫抑制剂类药物近年来在临床上广泛范围的不断拓宽，血液病患者罹患侵袭性真菌感染的概率明显增高[1]。而目前临床对该类疾病进行诊断的手段相对匮乏，病情的进展速度较快，患者的临床病死率较高，且传统抗真菌药物在实际应用过程中常会导致出现不良反应，已成为对恶性血液病患者长期生存造成不良影响的一个主要因素[2]。本次研究对侵袭性真菌感染疾病患者应用伏立康唑治疗的效果进行研究。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：

选择2011年6月至2013年6月我院收治的82例患有侵袭性真菌感染疾病的患者，随机分为对照组和治疗组，平均每组41例。对照组中男性25例，女性16例；患者年龄18～74岁，平均年龄（42.4±0.8）岁；血液疾病史1～28个月，平均病史（5.3±0.6）个月；治疗组中男性24例，女性17例；患者年龄19～76岁，平均年龄（42.2±0.9）岁；血液疾病史1～26个月，平均病史（5.4±0.7）个月。上述三项自然指标两组患者组间无显著差异（P>0.05），可以进行比较分析。

1.2病例纳入标准：

(1)患者年龄在18-80岁之间；(2)血液疾病确诊患者；(3)语言表达能力正常，可以与患者医师和护士进行正常交流；(4)排除合并患有其他感染类疾病的可能；(5)体温明显升高，白细胞水平存在明显异常；(6)患者同意参见本次研究。

1.3 病例排除标准：

(1)患者年龄不足18岁，或超过80岁；(2)与血液疾病诊断标准并不完全符合，或为疑似患者；(3)语言表达能力存在障碍，不能与医师和护士进行正常交流；(4)合并患有其他感染类疾病；(5)白细胞水平并无明显异常，或体温没有明显升高表现；(6)患者不愿参与本次研究。

1.4 治疗方式：

采用常规抗真菌感染方案对对照组患者实施治疗；在常规抗真菌药物基础上加用伏立康唑对治疗组患者实施治疗，治疗开始第1天，静脉滴注伏立康唑，每次剂量控制标准为6 mg/kg，每天2次，从第2天开始每次静脉滴注剂量控制标准为4 mg/kg，每天2次，当患者的症状表现和相关指标有所改善后，改为口服伏立康唑，每次200 mg，每天2次，计划治疗1个月[3]。

1.5 观察指标：

选择两组患者的感染症状表现彻底消失时间、侵袭性真菌感染病情治疗效果、真菌检测结果完全转阴时间、药物不良反应率、治疗计划实施总时间、治疗后真菌感染复发人数等指标进行对比。

1.6 治疗效果评价方法。

痊愈：症状表现、生命体征指标、血常规等实验室指标、病原学检查数据等4项内容经治疗后全部恢复正常水平；显效：病情程度明显减轻，但上述的4项内容中仍然有1项数据没有完全恢复到正常水平；有效：病情程度有所减轻，但不是十分明显，不够明显，上述的4项内容中仍然有2项数据没有完全恢复到正常水平；无效：病情程度没有任何改善或有所加重[4]。

1.7 数据处理：

全部数据均用SPSS18.0统计学数据处理软件处理，用均数加减标准差（s）形式表示所得计量资料，并实施t检验，计数资料实施χ2检验，如果两组数据P值比较结果小于0.05，则数据间差异有显著统计学意义。

2 结果

2.1 侵袭性真菌感染病情治疗效果，见表1。

2.2 感染症状表现彻底消失时间、真菌检测结果完全转阴时间、治疗计划实施总时间：对照组应用常规抗真菌感染药物治疗后（9.61±1.48)d患者感染症状表现彻底消失，治疗后（13.74±2.59)d真菌检查结果完全转阴，该组临床治疗计划共计实施（18.53±3.71)d；治疗组应用伏立康唑治疗后（6.13±1.26)d患者感染症状表现彻底消失，治疗后（10.08±2.14)d真菌检查结果完全转阴，该组临床治疗计划共计实施（14.40±3.03)d。三项指标各组间数据比较差异有显著统计学意义（P<0.05）。

2.3 药物不良反应率和真菌感染复发情况：应用常规抗真菌感染药物治疗期间对照组中有10例患者出现不良反应，发生率达到24.4%；应用伏立康唑治疗期间治疗组中有2例患者出现不良反应，发生率达到4.9%。对照组治疗计划实施完毕后有13例患者再次由于侵袭性真菌感染疾病住院接受治疗，病情复发率为31.7%；治疗组治疗计划实施完毕后有2例患者再次由于侵袭性真菌感染疾病住院接受治疗，病情复发率为4.9%。两项指标各组间数据比较差异有显著统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

伏立康唑是临床上新一代的三唑类广谱抗真菌类药物的一种典型代表，该药物的相关实验室体外药敏实验结果已经证明，伏立康唑可以对氟康唑和伊曲康唑具有耐药性的一些临床上的常见念珠菌产生非常明显的抑菌作用，该药物对念珠菌属具有良好的抗真菌活性作用。与临床上常用的氟康唑、伊曲康唑等抗真菌类药物相比，伏立康唑对一些严重侵袭性念珠菌，比如克柔念珠菌、光滑念珠菌等都可以产生很好的抗菌活性。国内最新进行的关于念珠菌属耐药性方面的监测结果也表明：非白念珠菌的耐药率目前在临床上正呈现逐年上升的发展趋势，而伏立康唑与氟康唑比较其抗菌谱和抗菌活性更为广泛[5]。本次研究中的治疗组患者应用伏立康唑治疗后侵袭性真菌感染疾病的治疗总有效率达到87.9%，明显高于应用常规抗真菌药物治疗的对照组的68.3%，数据组间比较差异显著（P<0.05），这一结果与伏立康唑具有比其他抗真菌药物更广的抗菌谱和抗菌活性有着非常密切的关系。

参考文献

[1]中华内科杂志编辑委员会.血液病/恶性肿瘤患者侵袭性真菌感染的诊断标准与治疗原则(草案)[J].中华内科杂志,2009,44(7):555-556.

[2]ARTEMIS念珠菌属耐药性监测协作组.中国5所医院念珠菌属对氟康唑和伏立康唑的耐药性监测[J].中国感染与化疗杂志,2010,17(12):114-115.

[3]熊慧华,余忠贞,石磊,等.伏立康唑治疗恶性肿瘤合并侵袭性真菌感染的临床观察[J].临床内科杂志,2009,25(10):669.

[4]董平,万哲,李若瑜.抗真菌药单独及联合应用对曲霉菌的体外药敏试验研究[J].中华检验医学杂志,2011,26(9):528-529.

疗效与安全 第8篇

关键词：癫痫,托吡酯,拉莫三嗪,韦氏儿童智力量表,蒙特利尔认知评分量表

拉莫三嗪是一种新型抗癫痫药,目前多用于治疗部分性发作或全身性发作的神经疾病[1]。本研究为此以目前儿科最常用的抗癫痫药物托吡酯与拉莫三嗪为研究对象,通过多指标的变化来评价托吡酯与拉莫三嗪对治疗新诊断癫痫患者的安全性与疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2006年1月～2010年12月在本院儿科就诊的癫痫患儿60例,入选标准:(1)诊断符合国际抗癫痫联盟2007年癫痫及癫痫综合征的国际分类中的定义;(2)治疗前未服用抗癫痫药;(2)进行了颅脑CT或颅脑MRI确诊;(4)心、肺、肝、肾功能基本正常,同时患者同意。排除标准:(1)有严重心、肺、肝、肾等疾患;(2)有严重心理问题;(3)不能按时服药、随诊3个月以上的患儿[2]。年龄5～11岁,平均(7.1±3.8)岁,病程0.3～2年,平均(0.8±0.5)年。发作类型,全面性发作15例;复杂部分性发作继发全面性发作30例,简单部分性发作15例。根据入院顺序,我们把上述患者平分为两组-治疗组与对照组各30例,三组患者的年龄、性别、病情、病程等一般资料情况对比无显著性差异,具有可比性(P>0.05)。

1.2 治疗方法

对照组:托吡酯起始剂量为1.0 mg/(kg.d),分早晚两次服药,每周剂量递增,每周增加1.0 mg/(kgd),直到出现明显疗效后维持剂量治疗,目标剂量4.0～6.0mg/(kgd)。治疗组:初始剂量给予拉莫三嗪25mg,每日1次,连服两周;随后50 mg,每日1次,连服两周;随后为100mg/d,每日两次,维持至6个月。

1.3 测量工具

所有患者均用韦氏成人智力量表中国修订版(WAIS-CR)和蒙特利尔认知评分量表(MOCA)在用药前及用药后3个月进行问卷评定。将各个WAIS-CR测验的粗分换算成年龄校正的量表分,然后分别计算语言智商、操作智商和全量表智商。而MOCA中文版,总分30分,包括:执行能力、记忆、注意、集中、语言、抽象思维、视结构技能、计算和定向力7个项目。

1.4 统计分析

采用SPSS 19.0统计软件,计量资料采用t检验或方差分析,计数资料用χ2检验。P<0.05代表有显著性差异。

2 结果

(1)WAIS-CR评分:治疗组治疗后与治疗前相比,言语智商、操作智和总智商明显下降(P<0.05),而对照组治疗前后上述指标改善不大(P<0.05)。见表1。(2)M0CA评分:治疗组治疗后与治疗前相比MOCA评分明显上升(P<0.05),而对照组治疗前后上述指标改善不大(P<0.05)。见表2。

3 讨论

新诊断癫痫是脑外伤后严重的并发症,临床上分为早期癫痫发作与晚期癫痫属于慢性疾病范畴。在药物治疗中,托吡酯是结构全新的新一代抗癫痫药,可以治疗各种类型癫痫,尤其是难治性癫痫,临床疗效安全有效[3]。而拉莫三嗪也是临床上比较常见的抗癫痫药,有研究采用电刺激癫痫持续状态大鼠模型,给予拉莫三嗪每次12.5mg灌胃,结果提示电刺激前3天给药组较刺激后1小时给药组大鼠海马CA3区锥体细胞损害明显减轻[4]。同时近年有实验证实拉莫三嗪可能通过调控凋亡相关基因Bcl-2和BaX的表达发挥神经保护作用[5]。

我们知道,癫痫患者常伴有认知功能损害,表现为记忆受损、注意力下降、智能低下、学习障碍等目前认为,临床中常见的癫痫患者认知功能障碍是多因素综合作用的结果,包括起病年龄、癫痫类型、发作频度、抗癫痫药物、手术治疗、脑电图改变及社会心理学因素等均可影响癫痫患者的认知功能[6]。近年来随着神经生理、神经心理的迅速发展,各种心理量表相继建立并逐渐完善,有条件对癫痫患者的认知功能进行客观的测量和评估[7]。其中WISC-CR仍是目前评价脑损伤患者认知功能的最常用量表,其主要测试以理解力、注意力、言语表达能力及抽象思维能力等为主的左侧大脑半球的功能。而MOCA评分能够全面测试受试者的记忆能力,较侧重于短时记忆功能[7]。

本文结果显示,治疗组治疗后与治疗前相比,言语智商、操作智和总智商明显下降(P<0.05),而对照组治疗前后上述指标改善不大(P<0.05)。治疗组治疗后与治疗前相比MOCA评分明显上升(P<0.05),而对照组治疗前后上述指标改善不大(P<0.05)。

参考文献

[1]郭志松,娄季宇,李平,等.拉英三嗪对大鼠脑出血后血肿周围兴奋性氨基酸受体弧基NRI和GIuR2表达变化的影响[J].中国实用神经疾病杂志,2007;10(3):89-91

[2]解建波.拉奠三嗪对脑缺血再灌注大鼠血清神经元特异性烯醇化酶与TNF的影响[J]卒中与神经疾病,2009;16(4):248-250

[3]林玲,陈文荣,欧少雯,等.卡马西平、丙戊酸钠、拉莫三嗪单药对新诊断部分癫痫患者额叶相关认知功能的影响[J].齐齐哈尔医学院学报,2007;28(1):8-11

[4]许春伶,潘映福,孙迪,等,托吡酯单药治疗癫痫发作的疗效观察[J].临床神经病学杂志,2003;16(5):303-304

[5]权青云,赵静霞.抗癫痫药物及其对认知功能影响的研究进展[J].国际神经病学神经外科学杂志,2009;36(1):69-72

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拔罐:讲疗效更要安全 第9篇

好在这毕竟是意外，生活中，日益普及的家庭拔罐保健正在为普通大众带来享受和健康。

延伸阅读

拔罐疗法旧貌换新颜

拔罐疗法是一种运用各种罐具，经过排除其中的空气产生负压，使之吸附于皮肤表面，通过局部的负压和温热作用，引起局部组织充血、淤血，从而达到相应治疗作用的一种常用的外治方法。

拔罐法又称“角法”，因古人是用动物的角作为治疗工具的，历代中医文献中论述颇多，早在马王堆汉墓出土的帛书《五十二病方》中就有记载“牡痔……以小角角之”。

图注：古代的角罐

近百年来，拔罐疗法经过挖掘、整理和总结、提高，得到了不断的改进和完善。在用具方面，已由古代的兽角、竹筒、陶罐，发展为金属罐、玻璃罐、抽气罐等现代装置。

图注：现代的各种罐具

在操作方面，已由燃火排气、煮水排气，发展为抽气筒排气等等；在操作方式方面，已由单纯地拔罐，发展为走罐（推罐）、闪罐、按摩拔罐及至配合电针、红外线及各种现代化理疗设备等；在临床应用方面，也由单纯地吸拔脓血，发展为治疗包括内、外、妇、儿、骨伤、皮肤、五官等科的上百种疾病，成为临床治疗中常用的一种方法。

拔罐疗法操作简便、经济实惠、疗效迅速、使用安全，如今许多家庭都备有罐具，如玻璃罐、真空抽气罐等。

问：火罐和真空罐效果哪个好？

答：传统的玻璃（火）罐和现代的抽气真空拔罐原理都是一样的，效果差不多。传统玻璃罐密封性强、吸力大，但操作不慎容易烧伤、烫伤。真空罐吸力稍小，操作方便，而且对于小关节部位也容易上罐。

特别提醒：药店里卖的75%酒精不可以做火罐燃料，应该用90%的酒精，否则燃烧不充分，吸力不够。火罐必须由有经验的人操作，并注意安全。

图注：火罐操作和抽气罐操作

问：拔罐是不是力度越大效果越好？

答：拔罐力度越大、时间越长并非效果越好，应该以患者可耐受为度。拔罐力度过大、时间过长，可能会导致被拔罐的皮肤出现水疱，还可能会引起皮肤感染。

正确的拔罐时间应该是10～15分钟，夏天时间可适当缩短。如果患者身体虚弱，时间最好控制在10分钟之内。冬季拔罐要选择温暖的房间，不要让身体暴露太久。

图注：拔罐不当引起的水疱

问：拔罐时不用太讲究取穴，哪里不舒服就拔哪里，是吗？

答：中医讲究辨证施治，由风寒湿邪引起的痹证实证，可在疼痛局部（阿是穴）拔罐，驱除病邪，使气血得以正常运行。但对于一些复杂的虚实夹杂的内科疾患，就必须根据辩证取穴，不是说哪里痛就罢哪里，也不是拔得越多效果越好。

问：拔罐后颜色越紫，说明病邪越重，是吗？

答：这种说法有一定道理，但不是绝对的。一般而言，正常拔罐后没有罐印（或不明显的），或虽有但启罐后立即消失，恢复常色。如罐印颜色深黑发紫，说明局部有寒有瘀。罐印鲜红而艳，提示体内有热（虚热或实热）。罐内有水气，表示该部位有湿气。

图注：罐印显示该患者有寒有瘀

问：哪些症状最合适在家里做拔罐保健？

答：最适合家庭拔罐保健的适应证有感冒、痰饮、咳喘、颈肩腰背痛及各种风湿痹痛。但以上症状均应在医院查明原因后，再根据医生的建议进行拔罐保健。

一般地说，肌肉瘦削或露骨不平及毛发多之处、孕妇腰腹部、大血管附近、浅显动脉分布处及疤痕处，不宜进行拔罐保健。以下是拔罐疗法的禁忌证：

1、因全身发热引起的头痛、头目昏重，抽搐、痉挛。

2、有出血倾向的疾病，如血友病、血小板减少性紫癜、咯血，以及白血病等。

3、中度或重度心脏病、心力衰竭者。

4、全身高度浮肿者(水肿病)。

5、皮肤高度过敏者；各种皮肤病及溃疡；施术部位皮肤破损溃烂者；外伤骨折者；或有静脉曲张、癌肿、皮肤丧失弹性者。

6、活动性肺结核、妇女月经期。

7、 醉酒、过饥、过饱、消渴、过度疲劳者。

出现以上这些情况者，不能在家里盲目拔罐，必须去医院就治。如拔罐时间过长引起水庖，也需及时就医。

专家介绍：

宗蕾，上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院针灸科副主任，主任医师。擅长针刺治疗失眠、甲亢、痛经、肥胖、高血压、慢性支气管炎等。

疗效与安全 第10篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

笔者所在医院2009年12月-2012年12月收治癫痫患儿78例, 所有患儿诊断均符合《儿科学》中的诊断标准[1]。78例患儿均属于新诊断病例, 未曾予过抗癫痫药物治疗, 均予服用LEV单药治疗, 疗程≥6个月 (最长疗程12个月) 。其中男49例, 女29例, 男女比1.69∶1;年龄6个月~16岁, 其中<1岁15例, 1~3岁23例, 4~6岁21例, 7~16岁19例;发作类型为部分性发作22例 (简单部分性发作10例, 复杂部分性发作9例, 部分性发作继发全身性3例) , 全面强直性-阵挛性发作25例 (强直性发作4例, 阵挛性发作17例, 全身强直-阵挛发作4例) , 肌阵挛发作16例, 失神发作13例, West综合征2例。

1.2 方法

服用药物为左乙拉西坦片 (开浦兰) , 0.25 g/片。体重≤50 kg的11岁以下的儿童和青少年 (12~17岁) 起始治疗剂量是10 mg/kg, 2次/d。根据临床效果及耐受性, 剂量可以增加至30 mg/kg, 2次/d。剂量变化应以每两周增加或减少10 mg/kg, 2次/d。应尽量使用最低有效剂量。体重≥50 kg的儿童和青少年, 其剂量和成人一致为起始治疗剂量每次500 mg, 2次/d, 根据临床效果及耐受性, 每日剂量可增加至每次1500 mg, 2次/d。在治疗前4、2周及用LEV后4、12、24周检查肝肾功能、血常规、尿常规, 记录体重、各项生命征, 进行不少于6个月的评估。比较用药前后癫痫发作控制情况以评价疗效, 比较用药后是否出现不良反应以评价安全性。

1.3 疗效评价标准

发作次数减少100%为完全控制, 发作次数减少75%以上为显效, 发作次数减少50%以上为有效, 发作次数减少小于50%为无效。总有效=完全控制+显效+有效。

2 结果

2.1 疗效评估

本组78例癫痫患儿均完成临床研究, 未出现中途退出, 未出现不良反应事件。所有患儿经过6个月的评估, 其中完全控制40例 (51.3%) , 显效15例 (19.2%) , 有效12例 (15.4%) , 无效11例 (14.1%) , 总有效率85.9% (67/78) 。

2.2 安全性评估

所有患儿均经过6个月评估, 78例中, 无不良反应67例 (85.9%) , 出现不良反应者11例 (14.1%) 。不良反应包括嗜睡4例 (36.4%) , 疲乏3例 (27.3%) , 兴奋3例 (27.3%) , 头痛1例 (9.1%) 。

2.3 用药后随访

78例患儿均予随访, 通过返院门诊及电话指导其家属。随访结果如下:肝功能、肾功能、血常规、尿常规正常74例, 4例出现肝功能轻度异常, 予护肝1周后明显恢复正常。ECG复查:40例未发现痫性放电, 27例有轻度异常, 11例有痫性放电。本组出现11例癫痫发作, 其中复杂部分性发作3例, 全面性发作4例, 失神发作3例, West综合征1例。

3 讨论

目前, 我国癫痫发病率为3.5%~4.8%, 而在儿童期间起病占60%。儿童癫痫 (cpilcpsy) 属于神经系统疾病, 病程发展较慢[1]。癫痫临床表现为癫痫发作, 其为突发性和一过性脑功能障碍, 由脑神经元反复发作性异常放电引起, 临床表现多样:局部或全身性的运动异常、认知改变、自主神经功能改变。而其造成的人体脑部损害最常见, 对儿童影响更为严重。临床传统抗癫痫药物为地西泮, 副作用较多, 且长期的地西泮治疗效果与安全性业需要更进一步研究。而据文献报道, 自左乙拉西坦问世以来, 我国于2007年临床已应用新药左乙拉西坦作为常规药物治疗癫痫。左乙拉西坦经研究证明是一种抗癫痫机制与其它药物相比有独特性: (1) 通过抑制神经元N-型钙通道, 考虑可能抑制海马CA1区椎体神经元; (2) 认为其与脑内神经突触囊泡蛋白SV2A高亲和性有关; (3) 可解除负性变构剂对神经元的抑制而间接增强中枢抑制, 可能与GABA能和甘氨酸能神经元的抑制有关; (4) 增强海马神经元回路抑制作用, 认为是对大脑皮层GABA受体下调的阻断并使其滞留于海马内[2]。国内外在LEV治疗癫痫方面已进行多中心、多盲等多项研究。国外学者G rosso对110名儿童实施多中心、前瞻性研究, 结果表明经过7个月的观察, 使用LEV可减少全面性发作次数, 有效39%, 完全停止9%, 部分性发作减少58%。文献[3]报道, 伴中央颞区棘波的小儿癫痫使用单药LEV治疗, 其近期疗效观察能达到总有效率59.7%。本组病例采用左乙拉西坦 (LEV) 单药治疗小儿癫痫治疗的疗效与安全性进行了观察, 完全控制为51.3% (40/78) 、总有效率85.9% (67/78) , 与国内外研究报道的结果基本一致。不良反应率为14.1%, 其中嗜睡占36.4% (4/11) , 疲乏占27.3% (3/11) , 兴奋占27.3% (3/11) , 头痛占9.1% (1/11) , 与LEV相关副作用研究文献[4]报道的结果基本一致。文献[5]报道, 目前LEV作为一种新型的抗癫痫药物, 其疗效是明显有效的, 安全性好, 药代动力学曲线好, 无出现肝肾的损害, 能以原型经肾排除。本组研究证实了该药的有效性及安全性, 但本组样本量较小, 随访时间较短, 药物长期疗效与耐受性仍需大样本、多中心、多组对照研究进行检验。此外, LEV与其他抗癫痫药物的联用是否能起到协同作用, 将是研究者们下一步需要研究的问题。

摘要：目的:观察左乙拉西坦 (LEV) 单药治疗小儿癫痫的疗效与安全性。方法:回顾性分析笔者所在医院2009年12月-2012年12月儿童癫痫住院患者78例的临床资料。结果:所有患者经过6个月随访, 其中完全控制40例 (51.3%) , 显效15例 (19.2%) , 有效12例 (15.4%) , 无效11例 (14.1%) , 总有效率85.9%。无不良反应者67例 (85.9%) , 出现不良反应者11例 (14.1%) , 不良反应:嗜睡4例 (36.4%) , 疲乏3例 (27.3%) , 兴奋3例 (27.3%) , 头痛1例 (9.1%) 。患者均未出现病情加重现象。结论:左乙拉西坦单药治疗治疗儿童癫痫效果明显, 不良反应出现少, 安全性高, 作为一种全新有效治疗癫痫药物, 可成为临床中常规用药。

关键词：左乙拉西坦,儿童癫痫,疗效,安全性

参考文献

[1]沈晓明, 王卫平.儿科学[M].北京:人民卫生出版社, 2008:182-184.

[2]Carunchio I, Pieri M T.Modulation of AMPA receptors in cultured Coltured cortical neurons induced by the antiep ileptic drug levetiracetam[J].Epilepsia, 2007, 48 (4) :654-662.

[3]李淑敏, 施荣富.左乙拉西坦单药治疗伴中央-颞区棘波的小儿良性癫痫近期疗效观察[J].河北医药, 2008, 30 (9) :1382.

[4]王学禹, 李明霞.左乙拉西坦在癫痫治疗中的应用进展[J].山东医药, 2008, 48 (11) :110-111.