立止血联合奥美拉唑

立止血联合奥美拉唑（精选8篇）

立止血联合奥美拉唑 第1篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年3月至2016年3月我院收治的20例上消化道出血新生患儿, 均被确诊为上消化道出血, 主要表现为呕血、柏油样便、贫血等症状。原发病主要有新生儿窒息、出血症、出血坏死性小肠炎等。将20例患儿随机分为A组和B组, 每组10例。A组中, 男6例, 女4例, 年龄1~5 d, 平均 (2.5±1.1) d;体重1.5~3.2 kg, 平均 (2.0±0.6) kg。B组中, 男5例, 女5例, 年龄1~5 d, 平均 (2.6±1.0) d;体重1.6~3.1 kg, 平均 (2.1±0.5) kg。两组患儿的一般资料比较, 差异不显著 (P>0.05) 。

1.2 方法

所有患儿均接受综合治疗, A组在综合治疗基础上采用立止血治疗, 静脉注射立止血0.5 KU, 疗程为3 d;B组在A组患儿治疗基础上给予奥美拉唑治疗, 根据患儿体重静脉注射奥美拉唑, 每次1.5 mg/kg, 2次/d, 疗程为5 d。两组患儿用药期间每5个小时抽吸一次胃管, 注意观察患儿胃管引流物、粪便颜色。

1.3 疗效评定

抽吸胃管发现胃管引流无血性液体和咖啡样液体;粪便颜色恢复正常, 黑便消失;大便隐血试验显示阴性。将治疗效果分为显效 (呕血以及黑便症状消失24 h以上) 、有效 (治疗后呕血黑便次数明显减少) 以及无效 (用药48 h后呕血、黑便等症状无明显改善, 甚至加重) 3个等级, 总有效率=有效率+显效率。

1.4 统计学方法

本次研究采用SPSS17.0统计学软件处理数据, 计量资料用±s表示, 用t检验, 计数资料用n/%表示, 用χ2检验, 差异具有统计学意义以P<0.05表示。

2 结果

2.1 两组患儿止血效果比较

治疗后, A组显效5例, 有效3例, 无效2例, 总有效率为80.0%。B组显效6例, 有效3例, 无效1例, 总有效率为90.0%。B组总有效率高于A组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。

2.2 两组患儿止血时间比较

A组患儿的平均止血时间为 (3.4±0.5) d, B组患儿的止血时间为 (1.5±0.2) d。A、B两组患儿的止血时间比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。

2.3 两组患儿不良反应比较

两组患儿治疗期间均未发生严重不良反应。

3 讨论

上消化道出血是新生儿危重疾病常见并发症, 主要表现为呕血、黑便, 窒息、缺氧、感染等情况, 引发应激性溃疡, 进而导致上消化道发生缺血、水肿糜烂以及出血。其发病机制主要是患儿在各种因素影响下处于应激性状态, 引发神经内分泌代偿反应, 患儿机体分泌大量的儿茶酚胺, 在儿茶酚胺的作用下, 胃肠道血管平滑肌收缩, 血流量受限, 最终造成胃黏膜水肿、渗血、出血等情况。立止血是一种从毒蛇体内提取的血液凝固酶, 是临床治疗新生儿上消化道出血的常用药物, 主要成分为类凝血酶和类凝血激酶, 在两种酶的协同作用下可以有效促进血栓形成, 进而发挥止血作用[1]。奥美拉唑是一种酶抑制剂, 被称为胃壁细胞质子泵抑制剂。奥美拉唑对各种酶具有特异性的抑制作用, 通过降低酶的活性抑制胃酸的分泌。奥美拉唑具有极强的酸性抑制能力, 是非常理想的胃黏膜抑酸剂。另外, 奥美拉唑还可以保护胃黏膜, 改善消化道循环, 维持溃疡出血区域的酸碱度平衡, 能够促进形成凝血块, 进而发挥止血作用。临床实践证明, 立止血联合奥美拉唑治疗新生儿上消化道出血疗效显著, 两种药物通过协同作用不仅能够有效发挥止血效果, 还可以修复受损的消化道黏膜[2,3]。本次研究结果显示, B组患儿的治疗总有效率和止血时间明显优于A组患儿, 差异均具有统计学意义, 该结果与袁新宇等人[4]的研究结果一致, 由此可见, 立止血联合奥美拉唑治疗新生儿上消化道出血, 整体效果显著, 可以快速有效地改善患儿的症状和体征, 并且无严重不良反应。

摘要：目的 探讨立止血联合奥美拉唑治疗新生儿上消化道出血的临床效果。方法 将2014年3月至2016年3月我院收治的20例上消化道出血新生患儿随机分为A组和B组, 每组10例。A组患儿在综合治疗的基础上采用立止血治疗, B组患儿在A组患儿的基础上给以奥美拉唑治疗, 观察比较两组患儿的治疗效果。结果 B组患儿的治疗总有效率明显高于A组患儿, 止血时间明显短于A组患儿, 差异均具有统计学意义 (P<0.05) , 两组患儿治疗期间均未出现严重不良反应。结论 立止血联合奥美拉唑治疗新生儿上消化道出血, 安全、有效, 该治疗方法具有极大的临床应用价值, 值得推广应用。

关键词：新生儿,上消化道出血,立止血联合奥美拉唑

参考文献

[1]欧阳兴廷.立止血联合奥美拉唑在治疗新生儿消化道出血中的疗效分析[J].中国医疗前沿, 2012, 7 (16) :36-37.

[2]黄惠清.奥美拉唑治疗新生儿上消化道出血疗效观察[J].中国社区医师:医学专业, 2011, 13 (21) :67.

[3]杨团国.立止血、奥美拉唑联合思密达对新生儿消化道出血的治疗分析[J].中国医药指南, 2013, 11 (36) :136-137.

立止血联合奥美拉唑 第2篇

关键词 新生儿上消化道出血 立止血 西咪替丁

新生儿上消化道出血是新生儿期危重疾病最常见的并发症之一，临床上多以急性胃黏膜出血为主，其诱因常见于新生儿窒息、中重度的缺氧缺血性脑病、中重度的硬肿症，重症的感染，颅内出血，呼吸窘迫综合征(RDS)等危重症，如不及时有效止血治疗，可加重原发病，甚至危及生命。2009年5月～2011年5月共收治新生儿上消化道出血36例，采用立止血联合西咪替丁治疗，疗效满意。现报告如下。

资料与方法

一般资料：36例新生儿上消化道出血的患儿中，男20例，女16例，过期产儿2例，早产儿5例，足月儿29例，发病年龄为生后30分～28天，≤3天者28例，3～7天6例，≥7天6例，基础疾病为新生儿窒息17例，新生儿缺氧缺血性脑病3例，新生儿颅内出血2例，新生儿硬肿症1例，重症肺炎2例，败血症1例，胎粪吸入綜合征1例，新生儿出血症8例，呼吸窘迫综合征1例。

诊断标准：有呕鲜血或/和咖啡色液体或胃管内抽出鲜红色液体或咖啡色液体，大便潜血实验阳性，血小板正常，除外咽下综合征、外科性疾病和全身出血性疾病。

治疗方法：全部病例均积极治疗原发病，消除应激病因，如纠正低氧血症和酸中毒、控制感染、保暖、维持血糖、血压平稳及电解质、酸碱平衡，禁食，肠外营养，静滴维生素K1，生理盐水洗胃至洗出液体清亮后，予立止血0.5ku加生理盐水5ml胃内保留，1次/日，剩下的0.5ku静脉推注，2小时后再用西咪替丁5mg/kg加生理盐水5ml胃内保留，每12小时1次，闭管1～2小时后引流，连用2～4天。

疗效判断标准：出血停止标准：①胃管引流无血性或咖啡色液体；②黑便消失或粪便转黄；③大便隐血试验阴性。有其中1项成立者即为出血停止。治疗后24小时内出血停止为显效，24～72小时出血停止为有效，＞3天仍有出血者为无效，显效率加有效率为总有效率。

结 果

36例新生儿上消化道出血中，其中24小时内出血停止24例，24～72小时内出血停止为11例，显效24例(66.6%)，有效11例(30.5%)，总有效率为97.1%。无死亡病例，1例呼吸窘迫综合征放弃治疗。

讨 论

新生儿上消化道出血是许多疾病的常见并发症，常表现为呕吐咖啡色样物或鲜血，排黑便，出血量大者可有贫血、休克等症状，严重时可危及生命，属新生儿危重症之一，病因常与严重感染、酸中毒及缺氧缺血等应激状态所诱发的应激性胃黏膜损害有关，应激状态下机体发生一系列神经内分泌代偿反应，大量儿茶酚胺分泌，以保证心脑等重要脏器的血供，胃肠道血管平滑肌收缩，血流量减少，通透性增加，胃酸分泌增加，造成胃黏膜充血、水肿、缺血，甚至坏死，使胃肠黏膜屏障功能被破坏。西咪替丁为H2受体拮抗剂，具有抑制胃酸分泌的作用，减少胃酸对胃肠黏膜的损害，保护胃黏膜，同时具有组胺及免疫增强作用，有利于胃黏膜再生和创面的修复。立止血具有类凝血酶及类凝血激酶样作用，能促进出血部位的血小板释放一系列的凝血因子，促进出血部位的血栓形成和止血，同时又可促进出血部位血小板聚集，加速凝血的过程，达到快速止血的目的［1～２］。本组患儿用立止血联合西咪替丁治疗新生儿上消化道出血，止血快，效果好，无不良反应，该方法为有效、简单、方便、安全、值得推广的方法。

参考文献

1 孙康东,赵建涛.立止血在新生儿出血中的应用［Ｊ］.现代医药卫生,2007,23(21):3240-3242.

2 沈震.立止血在急性上消化道出血中的应用［Ｊ］.中国现代药物应用,2009,3(8):142-143.

立止血联合奥美拉唑 第3篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次观察对象共64例, 均来自2009年8月至2011年8月在我院急诊入院的急性上消化道大出血患者, 其中:男45例, 女19例;年龄29~68岁, 平均48.6岁。发病原因:胃十二指肠溃疡导致出血31例, 肝硬化导致出血19例, 胃癌导致出血9例, 外伤导致出血3例, 出血原因不明2例, 全部患者均经实验室检查确诊。根据治疗方案不同, 将64例患者随机分为观察组和对照组各32例, 两组患者在年龄、性别、出血量、发病原因等一般情况比较无显著差异 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 治疗方法

全部患者入院后均给予扩容、输血、吸氧、保肝等对症支持治疗。观察组在此基础上给予奥美拉唑40mg加入100mL生理盐水中静脉滴注, 1次/12h, 待出血控制后改为1次/d, 并给予奥曲肽, 首剂100μg静脉缓注, 继以25~50μg/h持续静脉滴注, 同时给予立止血lku静脉注射, 1次/d, 直至出血停止后24h停药。对照组仅给予拉奥美唑治疗, 用法同观察组。

1.3 观察指标

观察两组临床疗效、止血时间、住院时间及治疗期间不良反应情况。止血时间:用药后患者症状好转, 血压、脉搏恢复稳定、呕血停止、黑便减少或停止、粪便潜血转阴者。

1.4 疗效判断[2]

显效:经治疗患者24h内停止出血;有效:经治疗72h内停止出血;无效:患者用药72h后出血未停止。

1.5 统计学处理

所得数据采用SPSS11.0软件进行统计学分析, 计量资料采用表示, 采用t检验, 计数资料采用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组有效率明显高于对照组 (χ2=6.335, P<0.05) , 见表1。

(n)

注:*与对照组比较, χ2=6.335, P<0.05

2.2 两组止血时间、住院时间比较

观察组平均止血时间为 (26.52±11.35) h, 平均住院时间为 (8.59±3.92) d;对照组平均止血时间为 (45.39±14.58) h, 平均住院时间为 (12.61±5.36) d, 观察组平均止血时间及平均住院时间均明显短与对照组, 组间比较有显著差异 (t=3.925, t=4.141, P<0.05) 。

2.3 不良反应

观察组治疗期间出现头痛、便秘各1例;对照组出现头痛1例、便秘2例, 均经对症处理后好转。两组未见其他明显不良反应。

3 讨论

临床上对于上消化道出血的治疗多以止血、输血、抑酸等保守治疗为主。奥曲肽是8肽的生长抑素同类物, 它与天然生长抑素的作用机理基本一致。其药理作用是:可选择性的促进内脏血管收缩, 从而减少门脉血流量和降低门脉压;有较轻的抑制胃酸和胃蛋白分泌作用。通过静脉注射后可有效起到抑制生长激素、刺激甲状腺激素和控制胰岛素分泌的作用, 通过减少门脉血流量和降低门脉压可减少侧支血流量, 从而达到止血的目的[3]。此外, 奥曲肽还可增加胃黏膜对H+的拮抗能力, 促进糖蛋白和磷脂合成的作用, 从而起到保护胃黏膜上皮组织、加强胃黏膜的自我修复能力。故临床上多采用奥曲肽治疗消化道出血或大出血患者, 但单一用药往往止血效果欠佳。现代医学研究发现立止血有着良好的局部止血效果, 立止血又称巴曲亭, 其主要成分为巴西矛头蝮蛇蛇毒血凝酶, 能促进出血部位血小板凝集作用, 加速血液凝固, 达到止血目的, 同时其对血液的凝血酶原数目没有影响。奥美拉唑是一种质子泵 (H-+K-+ATP酶) 抑制剂, 有效地抑制胃酸的分泌, 减弱胃酸对胃及十二指肠黏膜的消化和损伤作用, 达到消除或者减轻黏膜出血的目的。

本文结果显示:采用奥美拉唑联合奥曲肽和立止血治疗的观察组有效率明显高于单一奥美拉唑治疗的有效率;观察组平均止血时间及平均住院时间均明显短与对照组, 组间比较均有显著差异 (P<0.05) ;两组不良反应均较轻微, 经对症处理后均好转。表明奥美拉唑联合奥曲肽和立止血治疗上消化道出血具有疗效好、止血快、不良反应少等诸多优点, 值得临床推广应用。

参考文献

[1]徐晖, 庄丽维, 刘娜, 等.奥曲肽、生长抑素治疗肝硬化上消化道出血疗效观察[J].中国临床医学, 2006, 13 (6) :934-935.

[2]王蔚文.临床疾病诊断与疗效判断标准[M].北京:科学技术文献出版社, 2010:563.

[3]韩少伟.奥曲肽联合泮托拉唑治疗肝硬化并上消化道出血的临床观察[J].医药论坛杂志, 2011, 32 (21) :86-87.

立止血联合奥美拉唑 第4篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2007年9月—2012年11月收治的76例肺结核咯血患者, 所有的患者均经过CT、胸片等检查确诊为肺结核咯血, 对于肿瘤和支气管扩张等疾病的患者进行排除。随机分成对照组和治疗组, 每组各38例。对照组中, 男24例, 女14例;年龄21～74岁。治疗组中, 男28例, 女10例;年龄22～75岁。两组患者性别和年龄等基本资料具有可比性。

1.2 方法

两组患者在常规药物治疗和营养支持等对症治疗。对照组给予垂体后叶素治疗, 主要的方法:使用12U垂体后叶素加入到5﹪的葡萄糖溶液中进行静脉滴注, 每分钟滴注15～30滴, 根据患者血压的情况对滴速进行调整, 患者咯血症状得到控制之后对静滴的剂量进行适量调整。治疗组患者给予酚妥拉明联合立止血治疗:联用1kU立止血进行静脉注射, 每天注射2次, 使用20mg酚妥拉明加入到5%葡萄糖溶液中进行静脉滴注, 滴速为15～30滴/min。两组患者均用药治疗1周。

1.3 疗效判定标准

主要分为显效、有效和无效。显效:患者经过治疗后咯血症状消失;有效:患者经过治疗后偶然会出现痰中带血丝症状;无效:患者经过治疗咯血的症状没有得到改善, 甚至加重。

1.4 统计学方法

选用软件PEMS 3.1对观察的数据进行统计学处理。等级资料采用秩和检验;计数资料采用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组显效11例, 有效25例, 无效2例;对照组显效9例, 有效18例, 无效11例, 两组疗效比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。观察组出现血压下降1例, 出现头晕症状1例, 不良反应发生率为5.3%;对照组心动过速3例, 出现头晕症状2例, 出现恶心呕吐症状3例, 出现腹痛症状2例, 头痛症状4例, 不良反应发生率为36.8%, 两组不良反应发生率比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。

3 讨论

咯血在肺结核疾病中是较常见的一种并发症, 临床上止血的药物较多, 虽然取得的临床疗效较确切, 但是产生的不良反应较大, 治疗疗效较长。垂体后叶素作为一种血管的收缩剂, 能够使内脏的小动脉和毛细血管收缩, 因为肺小动脉的收缩, 减少了肺内血流量, 从而降低了肺静脉。垂体后叶素起到了刺激迷走神经兴奋的作用, 使心率减慢, 减少了心排出血量, 从而减少了肺血流量, 最终达到止血的目的。但是垂体后叶素产生的不良反应较明显, 主要表现为恶心、头晕、血压升高和心悸等。立止血能够促进血小板聚集, 促进并巩固血栓的形成, 只在出血的位置起到作用, 不能够在正常的血管内起到作用, 不会因为大剂量的使用出现血栓形成情况。酚妥拉明具有增加冠状动脉血流量和扩张周围血管平滑肌等药理作用[3]。

综上所述, 酚妥拉明联合立止血治疗肺结核咯血取得的临床疗效显著, 产生的不良反应少, 是一种安全有效的临床治疗方法, 值得在临床上被广泛应用和推广。

参考文献

[1]郎松梅.酚妥拉明联合立止血治疗肺结核咯血51例临床分析[J].西部医学, 2011, 3 (1) :86-87.

[2]王军, 吴永丽, 陈宽塘.酚妥拉明联合立止血治疗大咯血23例疗效观察[J].齐齐哈尔医学院学报, 2010, 23 (21) :274-275.

立止血联合奥美拉唑 第5篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

60例均为住院患儿。病例选择条件:有呕吐咖啡渣样液体或鲜血, 或经鼻插管入胃管抽出咖啡渣样液体或鲜红色液体, 排柏油样便或暗红色血便, 不伴皮肤脐部等其他部位出血, 粪潜血试验阳性, 血小板及出凝血时间正常。排除弥散性血管内凝血及先天性消化道畸形等外科疾病。随机分为2组: (1) 治疗组30例:男18例, 女12例。其中新生儿15例 (50%) , 婴幼儿8例 (26.7%) , 学龄儿童7例 (23.3%) 。 (2) 对照组30例:男19例, 女11例。其中新生儿15例 (50%) , 婴幼儿7例 (23.3%) , 学龄儿童8例 (26.7%) 。两组的性别、体重及原发疾病、临床表现、实验室资料等方面均无显著差异, 具有可比性。

1.2 治疗方法

两组患儿均给予积极治疗原发病、纠正酸中毒、禁食、抗感染及支持治疗。观察组在上述综合治疗的基础上加用立止血0.5kU+洛赛克0.7mg/kg溶于生理盐水2～4ml中, 胃管内注入, qd, 然后夹住胃管, 胃内保留, 并轻轻移动体位, 使药物与出血部位充分接触。同时用立止血0.5kU静脉推注, qd, 连用3～5d。对照组用止血敏0.125g/kg, 静脉滴注, qd, 连用3～5d。用药期间每隔6h抽吸胃管1次, 每日送大便1次作潜血试验。

1.3 疗效评定标准

显效:用药48h内出血停止者 (无继续出血, 胃管内未再抽出咖啡渣样或鲜红色液体) 。有效:用药72h内出血停止者。无效:用药72h后胃管内仍有咖啡渣样液体或黑便者 (平均止血时间按大便转黄、潜血试验阴性为标准) 。

1.4 统计学处理

两组有效率的比较采用χ2检验。

2 结果

见附表。

3 讨论

消化道出血的原因为应激状态所致的糜性胃炎或应激性溃疡。在新生儿以重度窒息及严重感染性疾病多见, 在年长儿以感染、休克、创伤、颅脑损伤及呼吸衰竭多见。当机体处于应激状态时, 机体发生一系列神经内分泌代偿反应, 大量儿茶酚胺类物质释放以保证心脑等重要脏器的血液供应, 使胃肠道血管收缩、血流减少、炎症介质释放, 继而胃酸分泌亢进。由于血液重新分布, 从而使消化道黏膜缺血坏死, 使胃肠黏膜屏障功能被破坏。即使胃酸分泌不增加, 由于H+反向弥散, 也可促使溃疡的发生[1]。最终造成胃和十二指肠黏膜急性糜烂、溃疡出血等病理改变。

注:*:与对照组比较, χ2=12.31, P<0.01

立止血从巴西蛇的毒液中提取而得, 具有类凝血酶作用, 能促进出血部位血小板凝集, 释放出包括血小板因子3 (PF-3) 在内的一系列凝血因子, 特别是能促进纤维蛋白原降解生成纤维蛋白Ⅰ单体, 进而交联聚合成难溶性纤维蛋白, 促进出血部位的血栓形成和止血。另外, PF-3又可在出血部位激活立止血的类凝血酶样作用, 加速凝血酶的生长, 促进凝血过程。根据立止血的药理特性, 它只促进出血部位的血小板凝聚, 在正常血管内无促进血小板聚集作用, 所以非常适用于出血部位的局部给药。

众所周知, 任何情况胃酸分泌都必须通过位于胃壁细胞上的H+-K+-ATP酶的活化作用。洛赛克是该酶的抑制剂, 它在酸性环境下能高度浓缩于胃壁细胞内并转化为次硫磺胺, 后者与H+-K+-ATP酶中的-SH基结合, 便失去活性。由于洛赛克抑制了胃酸分泌的关键步骤, 故对各种刺激产生的胃酸分泌作用均可抑制, 致使胃内pH值上升到中性, 同时能增加胃黏膜的血流量, 从而发挥其很好的间接止血作用。

在本次研究中, 我们通过胃管灌注法将立止血和洛赛克注入消化道直接作用于出血部位, 同时行胃肠减压, 以降低胃肠内压力, 保证胃肠道血液供应, 应用血管活性药物改善胃肠循环, 经局部治疗及全身治疗相结合, 止血效果满意。本文结果表明, 观察组患儿消化道出血的止血显效率及总有率明显高于对照组 (P<0.01) 。两种药物辅助治疗消化道出血疗效确切、止血迅速, 可缩短出血时间, 减少出血量, 且使用方法简单方便, 值得在临床推广。

摘要：将60例消化道出血患儿随机分为两组。对照组常规给予原发病治疗、禁食及支持疗法;观察组另加用立止血和洛赛克胃管内灌注保留, 直接作用于出血部位。结果观察组总有效率97%, 明显高于对照组 (77%) 。

关键词：立止血,洛赛克,胃管灌注,消化道出血

参考文献

立止血联合奥美拉唑 第6篇

1资料与方法

1.1一般资料:我院自2012年5月至2014年12月共收治消化性溃疡出血患者86例。将所有患者随机分成治疗组和对照组。其中治疗组44例, 男33例, 女11例, 平均年龄32岁。对照组42例, 男31例, 女11例, 平均年龄32岁。两组患者在性别、年龄、病程等方面无显著性差异 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2治疗方法:两组患者均按照西医常规治疗, 对照组患者均给予泮托拉唑40 mg静滴, 2次/天;治疗组给予泮托拉唑40 mg静滴, 2次/天;立止血1 kU静滴, 2次/天[4]。

1.3观察指标:48 h候记录患者的止血率, 统计患者1周内的再出血率;以及治疗后的出院时间。

1.4统计学处理:所有数据采用统计学软件SPSS 13.0进行分析, 计量资料用平均值±标准差 (x-±s) 表示, 进行t检验, 计数资料采用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

两组患者各项指标比较, 见表1。

3讨论

消化性溃疡是消化系统的常见病, 有关资料表明, 消化性溃疡的复发问题仍应值得重视, 有研究还发现许多复发的消化性溃疡并无症状, 只是在常规内镜复查时才被发现, 其实际复发率可能高于该数值[5]。泮托拉唑对胃壁细胞的分泌小管有高度的组织选择性, 可显著降低对胃壁细胞分泌小管以外含琉基蛋白发生反应的可能性, 使胃壁细胞分泌小管外琉基反应引起的不良反应的发生率大大降低, 在使用上更为安全[6]。

由本研究结果分析, 用泮托拉唑进行治疗时, 48 h止血率仅为77.27%, 与联合用药相比, 低了近20%, 说明联合用药后, 加速了作用的时间。而1周后的复发率相比较, 单一用药复发率为13.64%, 联合用药为11.90%。并且, 联合用药组, 仅有2例复发需要手术治疗, 而单一用药则高于该指数。进一步提示了联合用药的疗效的持久性。通过比较两组出院时间的差异, 对照组即要在3周左右。而联合用药, 2周左右即可。这就大大缩短了治疗的周期, 对于疾病的治疗具有更好的控制和治疗效果。经过治疗后, 治疗组在起效、复发率, 手术率及住院天数的统计均有显著性改善, 患者生活质量有很大的提升, 显示了泮托拉唑与立止血联合用药的优势。综上所述, 联合用药对患者的治疗起效快, 复发率, 手术率低, 且出院时间明显提前。更被患者所信赖, 值得在基层医院推广与应用。

参考文献

[1]Klebl F, Bregenzer N, Schofer L.Risk factors for mortality in severe upper gastrointestinal bleeding[J].Int J Colorectal Disease, 2005, 20 (1) :49.

[2]王丽娟.泮托拉唑治疗消化性溃疡临床疗效观察[J].基层医学论坛, 2010, 14 (29) :883-884.

[3]容建材, 锡麟.立止血的药理作用, 临床应用与安全性[J].江西医药, 1994, 10 (5) :312-315.

[4]泮托拉唑临床协作组.注射用泮托拉唑钠治疗上消化道大出血的疗效观察[J].中华消化杂志, 2006, 28 (8) :544-545.

[5]樊洁, 赵曙光.消化性溃疡复发的因素探讨[J].医学信息, 2015, 28 (14) :314.

立止血联合奥美拉唑 第7篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

将72例NSU患儿选为研究对象, 其中男39例, 女33例, 平均年龄 (3.9±2.1) d。NSU诊断标准为:胃管中抽取出咖啡样和 (或) 鲜红色液体, 临床有呕血和 (或) 柏油样便症状, 大便和 (或) 胃管液体的OB试验呈阳性。排除标准: (1) 邻近脏器出血并流入消化道的情况; (2) 新生儿自然出血症及先天性消化道畸形并发出血等疾病; (3) 某些能干扰OB试验的药物; (4) 存在血液系统疾病。按治疗方案不同分为两组:对照组共35例予以常规治疗;研究组共37例在常规治疗基础上给予立止血联合双歧杆菌活菌治疗。两组患儿的年龄、性别、临床表现、内科基础疾病等因素无显著差异 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 治疗方法

两组均给予针对NSU的常规治疗, 如:抑制胃酸分泌、禁食、冰盐水洗胃、止血、抗感染、积极治疗原发疾病、补液并维持水电解质及酸碱平衡等措施。同时在上述常规治疗措施的基础上, 研究组患儿再通过胃管给予立止血及双歧杆菌活菌, 治疗方法为交替向胃管注入立止血0.5kU或0.5亿活菌, 每次药物给予相隔8h左右, 疗程为2周。

1.3 疗效判定

记录两组每个患儿NSU临床症状存在的天数。判断临床症状存在依据为:至少连续3次自胃管回抽出液体外观无暗红色且无咖啡样物质。

1.4 菌群培养

从胃管中抽取胃内容物, 量约为3mL。将胃内容物接种于血平板和MH平板做普通细菌培养, 按《全国临床检验操作规程》的鉴定方法进行规范化的细菌培养, 培养3～5d后形成菌落, 鉴定细菌种类以及药敏试验等。

1.5 测定pHi值

通过胃管注入37℃的生理盐水, 量约为30mL, 保留10min后, 再从胃管中抽取胃内容物, 量约为5mL。通过血气分析仪检测胃内容物的二氧化碳张力 (PCO2) 。计算pHi值, 计算公式为:pHi=6.1+lg[HCO3-/ (生理盐水PCO20.03) ]。

1.6 统计分析

应用SPSS 15.0统计软件进行数据处理。计数资料采取χ2检验, 以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效分析

研究组的呕血、黑便及止血天数皆较对照组明显减少, 且研究组的pHi值也较对照组明显降低 (P<0.05) 。见表1。

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2.2 两组患儿胃肠道菌群种类分析

研究组的幽门螺杆菌、大肠杆菌、葡萄球菌等致病菌的检出率明显较对照组低, 而双歧杆菌、乳酸杆菌等有益菌的检出率明显较对照组高 (P<0.05) (见表2) 。

3 讨论

新生儿在各种应激环境下, 会出现急性消化道粘膜溃疡以及出血, 临床上称之为新生儿应激性溃疡 (NSU) [1,3]。生理学发现, 新生儿出生后第1天胃液酸度最大, 随后酸度保持高位, 第10天胃液酸度逐渐下降直至正常水平, 根据这个特点新生儿极易在外界诱因下出现NSU。NSU是一种危害新生儿健康及生命的消化道疾病, 据临床统计, 新生儿因为NSU的死亡率高至80%, 因此临床上强调NSU治疗原则为尽早诊断、及时治疗[4]。

目前临床上对于NSU的治疗原则主要为抑制胃酸分泌、禁食、冰盐水洗胃、止血、抗感染、积极治疗原发疾病、补液并维持水电解质及酸碱平衡等措施。由于NSU发生会导致消化道的菌群失调, 其细菌学发现为乳酸杆菌、双歧杆菌等有益菌集落受到抑制, 胃粘膜保护作用下降, 而幽门螺杆菌、大肠杆菌以及葡萄球菌等有害菌则出现大量集落, 胃肠道溃疡的严重程度及范围加重。因而临床上对于NSU治疗原则必须要强调改善胃肠道的菌群平衡, 以改善临床治疗的疗效[5]。

双歧杆菌活菌制剂主要成分为双歧杆菌及乳酸杆菌, 这些有益菌大量繁殖后能起到调节胃肠道的酸度, 维护胃肠道的内环境稳定的作用[5]。立止血是一种血凝酶, 主要是从巴西蛇毒中提纯而得, 其药理效应能促进胃粘膜损伤局部的血小板聚集, 同时可以诱导循环纤维蛋白原在损伤局部形成难溶性的蛋白纤维, 最终形成血栓。两者联用的止血疗效临床已有报道, 但其是否能改善消化道的菌群失调尚无充分报道。

本研究分析NSU患儿应用立止血联合双歧杆菌活菌治疗疗效, 以进一步了解临床价值。从本结果可知, 发生NSU的新生儿在常规治疗基础上接受立止血和双歧杆菌活菌联用, 其呕血、黑便等临床症状存在天数和消化道酸度值明显降低, 表明疗效显著。同时患儿的双歧杆菌及乳酸杆菌有益菌检出率升高, 而幽门螺杆菌、大肠杆菌以及葡萄球菌等有害菌下降, 表明联合治疗可以使患儿胃肠道的菌群失调得到明显改善。

参考文献

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[4]刘庆干, 王素娟.立止血与思密达治疗新生儿上消化道出血疗效观察[J].中国误诊学杂志, 2006, 6 (18) :3552-3553.

立止血联合奥美拉唑 第8篇

关键词：压力可控止血带,微量泵,尿激酶,瑞通立,深静脉血栓

下肢深静脉血栓(Deep venous thrombosis,DVT)指血液在下肢深静脉腔内不正常地凝结阻塞管腔,导致静脉回流障碍,是一种严重的外科手术并发症。相关研究表明,DVT后两年,23%~60%的患者发生深静脉血栓后综合征(PTS),其中10%发展为严重PTS[1],影响生活质量,是临床治疗和预防的重点。

本文回顾性分析40例在我院接受压力可控止血带联合微量泵入尿激酶(UK组)或瑞通立(RPA组)治疗深静脉血栓患者的资料,旨在了解DVT治疗效果,观察间歇充气加压泵(intermittent pneumatic compression,IPC)的有效性。

1资料与方法

1.1资料

经医院伦理委员会批准,收集2010年7月至2013年12月收治的采用压力可控止血带联合微量泵治疗的深静脉血栓患者40例(70累及肢体),其中男性31例,女性9例,年龄(49.8±18.6)岁。所有患者在溶栓治疗前签署知情同意书。了解患者年龄、性别、栓块部位、症状持续时间及是否采用其他介入治疗(如机械溶栓、支架放置等)。根据症状持续时间分为超急性(<24 h)、急性A(1~7 d)、急性B(8~14 d)、亚急性(15 d~3 m)和慢性(>3 m)。

1.2方法

1.2.1治疗方法溶栓治疗由经验丰富的血管外科医生执行。在数字减影血管造影(DSA)设备监视下,患者取平卧位于局麻下经健侧大腿根部股静脉穿刺行下腔静脉造影,定位双侧肾静脉开口位置。经健侧股静脉将滤器放置在距肾静脉开口以下0.5~1.5 cm位置的下腔静脉;所有患者均行患侧股静脉直接穿刺,抽出少许静脉血,证实穿刺针位于股静脉内,插入0.035英寸导丝;引入5 F血管鞘,注入少量造影剂证实导丝位于股静脉后,使用超滑导丝探查髂外和髂总静脉,调整从患侧插入的单弯或Cobra导管方向,直至导丝进入下腔静脉。然后换加强导丝从健侧股静脉血管鞘穿出或引入抓捕器将导丝拉出,从而建立左—右股静脉导丝轨道;再将侧孔长20 cm的4 FUnifuse溶栓导管自健侧股静脉插入患侧髂股静脉血栓段造影并留置。将溶栓导管顶端置于血栓远端,将适量的尿激酶或瑞通立通过导管直接注入血栓内进行溶栓。术毕撤除患侧股静脉的导管鞘,该侧穿刺点止血带加压(20 mmH g)包扎24 h。术后将尿激酶或瑞通立溶于适量生理盐水中,经溶栓导管以4 ml/h的速度持续微量泵泵入。置管溶栓后,每24 h经溶栓导管行患肢深静脉造影检查一次,如出现溶栓导管侧孔段血栓大部分或全部溶解,将溶栓导管后撤适当长度(视具体情况而定),术后3~5 d拔除溶栓导管。溶栓期间给予低分子肝素钙皮下注射抗凝,辅以外周静脉输液扩容、活血等治疗。溶栓过程中患肢均给予IPC气压治疗[2~4]。出院时改为口服华法林,抗凝治疗6个月以上,以防血栓蔓延和(或)复发。治疗过程中监测凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶原时间(APTT)及国际标准化比值(international normalized ratio,INR),将INR控制在2.0~3.0。出院后患肢长期穿弹力袜,门诊定期随访。

1.2.2疗效评价对每小时输注药物剂量、输注总量、输注时间、成功率及术后并发症进行记录。

溶栓程度通过最后一次随访的静脉造影结果进行评价。溶栓程度是介入处理是否成功的反映,分为完全、部分及失败,其中残留栓块≤5%为完全溶栓;残留栓块>5%但<50%为部分溶栓,对于部分溶栓的患者,引入其他介入处理进行溶栓;溶栓失败是指溶栓治疗后未实现血管内血流通畅。

根据介入放射学会(Society ofI nterventional Radiology)提出的标准,溶栓主要并发症为死亡、颅内出血、肺栓塞、输血性或手术性出血、意外住院及延长住院(>48 h);次要并发症为需要最少治疗的但并不会延长住院时间的不良反应。

1.2.3统计学处理所有统计学分析采用SPSS 17.0软件进行。计量资料以(±s)或四分位数表示。治疗成功率及术后并发症发生情况采用百分比及95%置信区间表示。组间计量资料比较采用Student t检验,计数资料采用χ2检验。P<0.05为存在显著性差异。

2结果

2.1两组患者基本资料(见表1)

如表1所示,UK组与RPA组患者在性别、年龄、栓块部位、症状持续时间、其他介入治疗方面无显著性差异。

2.2两组溶栓输注情况(见表2)

如表2所示,两组每小时输注剂量、输注总量、输注时间均有显著性差异,且RPA组显著优于UK组。

2.3溶栓治疗的效果与安全性

两组完全溶栓的比例及溶栓成功(完全溶栓+部分溶栓患者)率分别为:UK组:71.1%和97.4%;RPA组:65.6%和100.0%。经统计学分析,两组完全溶栓率及溶栓成功率无显著性差异(见表3)。

两组并发症发生率有显著性差异(见表3)。UK组有两名患者(5.3%)发生主要并发症,其中一名患者出现肾周血肿,另一名患者出现严重血尿,我们为其输注了2 U红细胞。RPA组有3例患者(9.3%)出现大出血(胃肠道出血),我们为其输注了1U红细胞。两组均无颅内出血、肺栓塞及死亡病例。UK组溶栓时间为3~5 d,最长7天,溶栓过程中有3例发热,体温38.5℃~39.2℃,立即拔出导管,体温降至正常。RPA组无发热病例。此外,UK组有两例患者发生小出血,RPA组有6例患者发生小出血,为手术进针部位出血,但均未出现需手术修复、输血及延长住院时间的小出血事件。

3讨论

对于深静脉血栓患者来说,尿激酶可以提供持续、有效及安全的治疗。20世纪90年代中后期,新型重组尿激酶活化因子瑞通立被推出市场。作为新一代溶栓产品,瑞通立在其上一代产品组织型尿激酶激活因子的基础上进行了分子生物学的改造修饰,剔除了表皮生长因子及kringle-1,保留了kringle-2和蛋白酶区。瑞通立与纤维蛋白结合的特异性虽有所减弱,但其激活尿激酶原产生尿激酶的能力并未降低[5]。我们在静脉栓塞患者中发现,尿激酶及瑞通立在溶解栓块及血流重建方面并无显著差异。该结果与Mewissen等[4,6]的研究结果一致。但是相比于前面两项研究,本研究中UK组和RPA组的每小时输注剂量、输注总量、输注时间均略有下降。这种差异可能是由于介入方案及技术的改善导致的。另外,在本研究中患者还实施了其他介入治疗,包括机械溶栓和支架放置等。RPA组在每小时输注剂量、输注总量、输注时间上均显著优于UK组。这一结果与Castaneda等[7,8]得到的数据一致。因此,我们认为瑞通立的溶栓效果优于尿激酶。

本研究中,RPA组大出血和所有并发症发生率均高于UK组,这也与Grunwald等[9]的研究结果一致。McN amara等[10]报道,接受瑞通立治疗的患者中发生大出血事件的比例为8%,而我们的研究中也有3例(9.3%)患者出现大出血,与他们的报道结果相似,提示我们,瑞通立的使用过程中要注意严格控制剂量。

由于担心发生颅内出血等严重并发症,导管溶栓常常并不被推荐给静脉血栓患者。此外,一些临床医生由于担心颅内出血的发生,并不积极采取溶栓治疗。本研究中,两组均未发生颅内出血事件。此外,我们对已发表英文文献回顾性分析后发现,颅内出血的发生率只有0.1%左右[11],导管溶栓治疗引起颅内出血的发生率只有静脉输注重组尿激酶治疗急性心梗的1/3。因此,可以认为导管溶栓治疗是一种较为安全的治疗方式。

IPC通过周期性或间歇性挤压,有效促使静脉血液及淋巴液回液,降低组织水肿。相关研究显示,IPC不仅能够有效预防静脉血栓,且能够降低DVT患者PTS发生率。通过回顾性分析我们发现,IPC有助于促进患肢血液循环、静脉淋巴回流,减轻组织水肿。

本项研究的局限在于,回顾性研究无法详细了解患者的整个治疗过程,且只采用了血流通畅率一个指标对治疗的有效性进行评估,而溶栓治疗前后栓块的大小也是反映治疗有效性的重要指标。另外,本研究中患者数量较少,在将来的实验中,需要采用大样本量的随机对照前瞻性实验对本文的结论加以验证。

综上所述,我们发现通过采用压力可控止血带联合微量泵泵入尿激酶或瑞通立,能够使深静脉血栓患者的栓块得到较好溶解。两种治疗方法在安全性和有效性方面并无显著性差异,但是瑞通立的输注剂量和输注时间相对于尿激酶有所减少。因此,可以考虑采用瑞通立对深静脉血栓患者进行溶栓治疗。

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[3]Elsharawy M,Elzayat E.Early results of thrombolysis vs anticoagulation in iliofemoral venous thrombosis.A randomised clinical trial[J].Eur J Vasc Endovasc Surg,2002,24(3):209-214.

[4]Mewissen M W,Seabrook G R,Meissner M H,et al.Catheter-directed thrombolysis for lower extremity deep venous thrombosis:Report of a national multicenter registry[J].Radiology,1999,211(1):39-49.

[5]Fukuda A,Hasegawa M,Kato K,et al.Effect of tourniquet application on deep vein thrombosis after total knee arthroplasty[J].Arch Orthop Trauma Surg,2007,127(8):671-675.

[6]Vedantham S,Vesely T M,Parti N,et al.Lower extremity venous thrombolysis with adjunctive mechanical thrombectomy[J].J Vasc Interv Radio,2002,13(10):1001-1008.

[7]Castaneda F,Li R,Young K,et al.Catheter-directed thrombolysis in deep venous thrombosis with use of reteplase:immediate results and complications from a pilot study[J].J Vasc Interv Radio,2002,13(6):577-580.

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[9]Grunwald M R,Hofmann L V.Comparison of urokinase,alteplase,and reteplase for catheter-directed thrombolysis of deep venous thrombosis[J].J Vasc Interv Radiol,2004,15(4):347-352.

[10]Mc Namara T O,Dong P,Chen J,et al.Bleeding complications associated with the use of rt-PA versus r-PA for peripheral arterial and venous thromboembolic occlusions[J].Tech Vasc Interv Radiol,2001,4(2):92-98.