临床生物化学检验试卷
临床生物化学检验试卷（精选6篇）
临床生物化学检验试卷 第1篇
临床医学检验知识竞赛试卷
姓 名 得 分
选择题（共50题，每题2分，共计100分）
1.糖尿病的多尿的原因是
A.高血糖引起的渗透性利尿 B.饮水过多 C.体内产生水过多 D.水中毒 E.抗利尿激素减少
2.导致血清总蛋白增高的原因为
A.营养不良 B.消耗增加 C.水份丢失过多 D.肝功能障碍 E.消耗性疾病导致蛋白丢失过多
3.对LDL描叙正确的是
A.运输内源性胆固醇 B.运输内源性甘油三酯 C.运输外源性胆固醇 D.运输外源性甘油三酯 E.既有内源性胆固醇，又有外源性胆固醇
4.临床上用于诊断肝脏疾病的酶，下列那组检测最恰当 A.CKGTALPAMY B.ALTASTALPGGT C.AMYLDHα-HBDGGT D.ACPASTLipaseLDH E.TnIASTACPCK
5.在骨骼疾病的诊断酶学中最重要的酶是 A.LDH B.CK C.ALP D.ACP E.ALT
6、C肽存在于
A.人内源性胰岛素原 B.商品动物源胰岛素
C.人工合成胰岛素 D.人内源性胰岛素 E.胰岛素
7.能催化CM和VLDL核心TG水解的是
A.卵磷脂胆固醇脂酰转移酶 B.脂蛋白脂肪酶 C.胆固醇酯转移蛋白 D.肝脂酶 E.HMGCoA还原酶
8.正常人血清中钙和磷相互的浓度关系以mg/dl计是
A.[Ca] [P]=40~65 B.[Ca] [P]=35~40 C.[Ca] [P]=25~30 D.[Ca]与[P]没有固定关系 E.[Ca]↑时[P]↑
9.肝中与胆红素结合的主要物质是 A.硫酸根 B.乙酰基 C.葡萄糖醛酸 D.甲基 E.甘氨酰基
10.有某一种物质完全由肾小球滤过，然后又由肾小管完全重吸收，则该物质的清除率是 A.0 B.50% C.90% D.100% E.需要其他数据
11.检测淋巴因子与下列哪项变态反应有关 A.I型变态反应 B.II型奕态反应 C.III型变态反应 D.IV型变态反应 E.I型、II型变态反应
12.免疫放射测定(IRMA)与RIA的区别中，哪项论述不正确 A.RIA使用标记抗原，IRMA使用标记抗体
B.RIA中抗体结合标记抗原的量与被测抗原浓度成反比关系，而IRMA中则相反 C.RIA中需对B、F分别作放射强度测定，IRMA只测定上清液的放射强度 D.RIA用于检测抗原，IRMA用于检测抗体 E.IRMA为非竞争结合，RIA为竞争抑制
13.单向琼脂扩散试验通常不用来检测 A.IgM B.IgA C.IgG D.C3 E.IgE 答案：E
14.关于半抗原的叙述，正确的是
A.必须与载体结合后才能与相应的抗体结合 B.既无免疫原性又无免疫反应性
C.不能刺激机体产生抗体，但可与相应抗体发生可见反应 D.无免疫原性的小分子物质 E.可刺激机体产生抗体
15.骨髓增生极度活跃最多见的疾病是 A.缺铁性贫血 B.慢性粒细胞白血病 C.溶血性贫血 D.失血性贫血 E.急性白血病
16.中性粒细胞碱性磷酸酶活性增高主要见于
A.多发性骨髓瘤 B.阵发性睡眠性血红蛋白尿 C.急性粒细胞白血病 D.慢性粒细胞白血病 E.细菌性感染
17.糖尿病的多尿的原因是
A.高血糖引起的渗透性利尿 B.饮水过多 C.体内产生水过多 D.水中毒 E.抗利尿激素减少
18.导致血清总蛋白增高的原因为
A.营养不良 B.消耗增加 C.水份丢失过多 D.肝功能障碍 E.消耗性疾病导致蛋白丢失过多 19.对LDL描叙正确的是
A.运输内源性胆固醇 B.运输内源性甘油三酯 C.运输外源性胆固醇 D.运输外源性甘油三酯 E.既有内源性胆固醇，又有外源性胆固醇
20.临床上用于诊断肝脏疾病的酶，下列那组检测最恰当 A.CK GT ALP AMY B.ALT AST ALP GGT C.AMY LDH α-HBD GGT D.ACP AST Lipase LDH E.TnI AST ACP CK
21.在骨骼疾病的诊断酶学中最重要的酶是
A.LDH B.CK C.ALP D.ACP E.ALT
22.假定血糖在常规实验室20天测定的质控结果的均数为5.6mmoll/L，标准差为0.50mmol/L;第一个月在控数据的平均数为 5.4mmol/L，标准差为0.20mmil/L;累积数据计算的平均数为5.5 mmol/L，标准差为0.30 mmol/L.您认为第二个月份的室内质控图，应采用的均值和标准差为 A.5.6 mmol/L和0.50 mmol/L B.5.5 mmol/L和0.30 mmol/L C.5.4 mmol/L和0.20 mmol/L D.5.5 mmol/L和0.40 mmol/L E.5.6 mmol/L和0.30 mmol/L
23.脲酶试验阳性的支原体是
A.肺炎支原体 B.解脲脲原体 C.人型支原体 D.生殖道支原体 E.发酵支原体
24.某病人行右下肢截肢术后，在手术创面出现脓性分泌物。经培养，血平板上有扁平、枫叶 状带金属光泽的大菌落生长，具生姜味，有水溶性绿色色素。此菌很可能是 A.金黄色葡萄糖球菌 B.草绿色链球菌 C.嗜麦芽窄食单胞菌 D.铜绿假单胞菌 E.大肠埃希菌
25.分离培养厌氧菌失败的原因可能是
A.厌氧装置的催化剂失活 B.标本在空气中放置过久 C.未用新鲜配制的培养基 D.培养基未添加必要的补充物质 E.以上均是
26.在初次分离培养基上可形成较大，灰白色黏液型菌落，相邻菌易发生融合，用接种针挑取时可挑出丝状细丝的是
A.奇异变形杆菌 B.液化沙雷伯菌 C.肺炎克雷伯菌 D.阴沟肠杆菌 E.以上均不是
27.检测淋巴因子与下列哪项变态反应有关 A.I型变态反应 B.II型奕态反应 C.III型变态反应 D.IV型变态反应 E.I型、II型变态反应
28.免疫放射测定(IRMA)与RIA的区别中，哪项论述不正确 A.RIA使用标记抗原，IRMA使用标记抗体
B.RIA中抗体结合标记抗原的量与被测抗原浓度成反比关系，而IRMA中则相反 C.RIA中需对B、F分别作放射强度测定，IRMA只测定上清液的放射强度 D.RIA用于检测抗原，IRMA用于检测抗体 E.IRMA为非竞争结合，RIA为竞争抑制
29.诊断PNH最基本的试验是
A.抗人球蛋白试验 B.血浆游离血红蛋白的测定 C.血清结合珠蛋白的测定 D.未结合胆红素的测定 E.酸溶血试验
30.确诊慢性粒细胞白血病最有意义的依据是 A.骨髓增生极度活跃
B.外周血细胞形态分类以中性中幼、晚幼和杆状核粒细胞为主 C.NAP活性降低 D.白细胞数量明显增高 E.PH染色体阳性
31.FAB分型法诊断急性淋巴细胞白血病L1型的标准之一是 A.小原淋巴细胞占80%以上 B.大原淋巴细胞占80%以上 C.原淋巴细胞胞浆量较多 D.原淋巴细胞染色质细致均匀 E.原淋巴细胞核仁清晰可见，1~3个
32.关于凝血酶时间(TT)的叙述，下列哪项是错的 A.正常人TT为16~18秒
B.在被检血浆中加入标准凝血酶溶液，测定其凝固时间即TT C.又称凝血酶凝固时间(TCT)D.主要反映凝血过程第一阶段有无异常
E.患者较正常对照至少延长3秒以上有诊断意义
33.MCV以飞升(fL)为单位，1fL等于 A.10/L B.10/L C.10/L D.10/L E.10/L
34.新生儿作血常规检查，多在下列哪个部位采血 A.颈静脉 B.耳垂 C.足跟 D.肘部静脉 E.头皮血管
35.肝素或双草酸盐抗凝血都适用于 A.红细胞计数 B.白细胞分类计数-13-1
5-18-9
-12C.血红蛋白测定 D.红细胞比积测定 E.红细胞形态检查
36.关于尿HCG的检测，下列哪种试验的灵敏度最高 A.免疫胶体金法 B.放射免疫试验 C.胶乳凝集抑制试验 D.酶免疫试验 E.生物试验
37.关于干化学法检测尿红细胞的叙述，下列错误的是 A.尿中的易热酶可致假阳性 B.维生素C可致假阴性 C.其阳性程度和尿中红细胞数一致 D.需注意不可批号的试带 E.肌红蛋白可致假阳性
38.在正常尿液中肾小管上皮细胞
A.不可见 B.少见 C.极为少见 D.%26lt;5个/HPF E.%26lt;10个/HPF
39.急性肝炎时，人体内转氨酶变化为
A.ALT升高，AST升高，且ALT=AST B.ALT升高，AST升高，且ALT%26gt;AST C.ALT升高，AST正常 D.ALT正常，AST升高 E.ALT升高，AST升高，且ALT
40.临床上不需进行TDM的抗生素药物有 A.丁胺卡那霉素 B.青霉素 C.链霉素 D.氯霉素 E.妥布拉霉素
41.有一个24岁的男性病人主诉的胃纳不良，乏力和明显体重减轻，体检发现皮肤呈青铜色，低血压和肌肉消瘦，实验室检查血清[Na+]125 mmol/L [K+]6.2mmol/L血浆皮质醇降低，尿17-OHCS降低血浆ACTH增高，根据以上结果诊断该病人很可能患有 A.库欣综合症 B.艾迪森病(Addison)C.继发于垂体功能不全的肾上腺皮质功能衰退 D.原发性醛固酮增多症 E.肾上腺皮质腺瘤
42.下列疾病CSF中葡萄糖含量明显减少的是 A.病毒性脑膜炎 B.化脓性脑膜炎 C.隐球菌性脑膜炎 D.结核性脑膜炎 E.病毒性脑炎
43.新鲜脑脊液混浊，最常见的原因是含大量 A.葡萄糖 B.细胞 C.蛋白质 D.氯化物 E.凝血因子
44.能用免疫比浊法进行快速定量的生化项目有 A.葡萄糖 B.免疫球蛋白 C.胆固醇 D.尿素 E.肌酐
45.观察细菌物形态和动力，一般常用悬滴法或压滴法，而这种方法需要如何染色 A、单染法 B、复染法 C、不染色 D、革兰氏染色 E、姬姆萨染色
46.漂白粉乳状液可消毒地面、厕所、排泄物等一般应用浓度是多少 A、1-5% B、5-10% C、10-20% D、25-30% E、30-40% 答案：C
47.与一般基础培养基相比较，解脲支原体基础培养基添加下列何种成分 A、牛心 B、NaCL C、尿素 D、酵母浸膏 E、蛋白胨
48.脑膜炎奈瑟菌生化反应不具有以下何种特征 A、发酵葡萄糖 B、发酵麦芽糖 C、产酸不产气 D、发酵蔗糖 E、不发酵乳糖
49检查菌体不同结构成分及抗原与特异性抗体结合形成复合物时须用何种显微镜 A、普通显微镜 B、荧光显微镜 C、暗视野显微镜 D、倒置显微镜 E、照像显微镜
50.下列何种培养基不适合钩端螺旋体的培养
A、柯索夫培养基 B、切尔斯基培养基 C、Fletcher半固体培养基 D、碳双项半固体培养基
临床生物化学检验试卷 第2篇
1.临床微生物检验的思路和原则
确保标本可靠（（分析前质量）保证检验质量
全面了解机体的正常菌群 快速准确提供信息
微生物学的定性、定量和定位分析 结合病情，与临床联系
2.微生物结果的影响因素
2.1针对性的检验申请、病人准备、标本的采集、标本的运输 标本的保存和处理（46~68.2%）； 标本检验（415%）； 结果审核和批准、危急值报告（18.547%）2.2正确采集、转运与保存微生物标本直接关系到致病微生物培养的正确性与阳性率，是从临床微生物检验获得正确结果的最关键一步。
2.3Garbage-In-Garbage-Out 不合格的标本-不正确的检验结果-错误的诊断-错误的治疗-卫生资源的浪费、病人费用增加、耐药菌株增加
2.4成功治疗感染症的重要前提: 正确的微生物学检验始自标本采取。否则工作人员水平再高也不可能得到正确的结果，临床医师、护士及检验人员都必须通晓其要领
3.标本采集前临床医师及护士要考虑的问题
3.1是否感染？细菌感染？真菌感染还是病毒、寄生虫感染？ 3.2何时采集样本？
3.3采集什么样的标本？怎样采集？样本是否足量？ 3.4采用哪种无菌容器或运送培养基采集标本？
3.5如何完善的填写标本申请单？针对某些特殊致病菌的排查要求应怎样写？（申请单信息越详尽，越有助于实验室出具符合临床情况的结果报告，如疑似诊断、准确的取材部位、甚至取样时用抗菌药物。）3.6关键需要特别重视的问题：标本采集是否规范 ；标本保存、运送是否规范 ？；无菌体液培养重视与否？
4.微生物检查的样本收集原则：
4.1收集样本时应使用严格的无菌技术，将污染情形降至最低。
4.2收集真正感染的病灶处之样本，且不受到邻近区域微生物的污染。
4.3采用无菌卫材收集样本，并置于已贴有病患标签之坚固且密和性佳的容器中，将容器置于适当的储存环境待送。
4.4在病患感染的急性期、使用抗生素或伤口局部治疗前收集标本，成人应需氧瓶、厌氧瓶同时培养，以提高阳性检出率和避免漏检。
4.5样本不可添加防腐剂，以免干扰病原菌分离。
4.6于送检申请单上提供足够的有关临床资料(如姓名、性别、年龄、病例号、临床诊断、标本来源、采集时间、检查项目、抗生素应用情况等)，以便实验室能够合理选择培养环境和培养基。4.7即刻将样本送检，不可拖延，标本采集后在室温下超过2h未送达实验室，可视为不合格标本。不能使用冷藏的样本检验。
4.8实验室只能接受和处理合格标本；对不合格标本退回必须说明原因，并应及时与临床联系。4.9厌氧菌样本采取必须隔绝空气，混入空气的样本影响检验结果，不能使用。
5.血液培养标本采集和处理：
5.１采血指征：
对入院危重感染患者应在未进行抗菌药物治疗之前，及时做血培养。一般患者出现以下一种体征时可作为行血培养的重要指征：
①发热（≥38℃）或低温（≥36℃）；②寒战；③白细胞增多（计数＞10.0×109/L，特别有“核左移”时）；④皮肤黏膜出血、昏迷、多器官衰竭，血压降低；⑤C反应蛋白升高及呼吸加快；⑥血液病患者出现粒细胞减少，血小板减少等，或同时具备上述几种体征时而临床可疑菌血症应采集血液培养。
新生儿可疑菌血症，应同时做尿液和脑脊液培养。5．2皮肤消毒程序：严格执行以下三步法。5.2.1 70%酒精擦拭静脉穿刺部位待30s以上。
5.2.2 1%~2%碘酊作用30s或10%碘伏60s，从穿刺点向外划拳消毒，至消毒区域直径达3cm以上。5.2.3 70%酒精脱碘：对碘过敏的患者，用70%酒精消毒60s，待酒精挥发干燥后采血。5.3培养瓶消毒程序：①70%酒精擦拭血培养瓶橡皮塞，作用60s；②用无菌纱布或无菌棉签清除橡皮塞子表面残余酒精。5.4静脉穿刺和培养瓶接种程序：
5.4.1在穿刺前或穿刺期间，为防止静脉滑动，可戴乳胶手套固定静脉，不可接触穿刺点； 5.4.2用注射器无菌穿刺取血后，勿换针头（如果行第二次穿刺，应换针头）直接注入血培养瓶，轻轻颠倒混匀防止血液凝固。立即送检，切勿冷藏。
5.5采血量：
成人采血量是8~10ml，儿童1~5ml。血液和肉汤之比为1:5~1:10。5.6血培养次数和采血时间：
◆根据研究，仅抽血培养1次分离率约占80%，培养2次的分离率约占90%，而培养3次的分离率约占99%。仅抽血培养1次，除了分离率低（其原因是菌血症常会暂时消失）外，且将很难评估病原菌是污染还是与感染有关。如果抽血培养2次或3次，则能够得到肯定。
◆采血培养应该尽量在使用抗菌药之前进行，24h内应采集2~3次做血培养（一次静脉采血注入到多个培养瓶中应视为单份血培养）。入院前两周内接受抗菌药物治疗的患者，连续3d，每天采集2份。对间歇性寒战或发热应在寒战或体温高峰到来之前0.5~1h采集血液，或于寒战或发热后1h进行。
5.7特殊的全身性和局部感染患者采血培养的建议：
◆可疑急性原发性菌血症、真菌菌血症、脑膜炎、骨髓炎、关节炎或肺炎，应在不同部位采集2~3份血标本。
◆不明原因发热，如隐性脓肿，伤寒热和波浪热，先采集2~3份标本，24~36h后估计体温升高之前（通常在下午）再采集2份以上。
◆可疑细菌性心内膜炎，在1~2h内采集3份血标本，如果24h后阴性，再采集3份以上的血标本。5.8标本运送：
采血后应该立即送检，如不能立即送检，需室温保存或置35℃~37℃孵箱中，切勿冷藏。
6尿液标本采集和处理：
6．1采样原则：标本需在应用抗菌药物之前或停用抗菌药物5天之后留取尿液标本；尿液在膀胱内应停留6～8 小时以上，使细菌有足够的时间繁殖。一般以清晨第一次的中段尿为宜。6.2采集方法：
6.2.1中段尿采集法：：成年男性和女性分别用肥皂水或1：1000 高锰酸钾水溶液清洗尿道口和外阴部，再用无菌生理盐水冲洗尿道口，然后排尿弃去前段尿液，收集中段尿5～10ml 盛于带盖的无菌容器内送检。
6.2.2导尿法：用导尿管导取10～15ml尿液，置灭菌容器中送检；长期留置导尿管者应更换新导尿管留尿；留置导尿时，用无菌消毒法消毒导尿管外部及导尿管口，用无菌注射器通过导尿管抽取尿液送检(不可采集尿液收集袋中的尿液送检)；
6.3送检：尿液收集后，盖上容器盖子立即送检，若无法及时送检，置于4℃冰箱中保存不可超过2小时。6.4注意事项：
◆收集尿液过程中，请勿将手伸入容器内，且尿液勿满出容器外，以免污染。而以无菌导管技术
收集尿液（特别是女性患者）的方法，已被认为不适合，因易引发尿道感染。◆如果同份标本中检出3种以上不同种微生物，可能由于采样本时受到污染所致。
7.痰及下呼吸道标本采集和处理：
7.1采集要点：所采集的痰标本，必须真正能代表肺部之分泌物者，通常清晨时痰液最多，且可能含较多病原菌。7.2采集步骤如下：
7.2.1以清水或牙刷清洁口腔及牙齿，不可用牙膏。
7.2.2指导病患从呼吸道深部咳出痰（不可含有唾液），装于无菌容器内。咳痰较困难者可用雾化蒸气吸入以利痰液咳出。幼儿可用手指轻扣胸骨柄上方以诱发咳痰。7.2.3气管下采集法：通常用于在给患者行纤维支气管镜时顺便抽取。7.2.4气管穿刺法：仅用于昏迷患者，由临床医师进行。
7.2.5痰标本应以脓样、干酪样或脓性粘液样性质的痰液为合格标本，痰量应为3~5ml。7.2.6无法及时送检的痰标本应置于4℃冰箱中保存待送。
7.2.7呼吸道标本采集方法：鼻咽拭子法，先用清水漱口，对光坐，头向上仰，口张大，用压舌板轻压舌根，用棉拭子在病人咽后壁，悬雍垂后侧涂抹数次．立即放入无菌试管中。
7.3痰TB菌涂片采集：痰涂片检查TB菌的初诊病人应送3份痰标本（夜间痰、清晨痰和即时痰）；如无夜间痰在留清晨痰后2~3小时再留一份痰标本，或送两份即时痰；治疗中或复诊随访病人按期每次送检两份痰（清晨痰和夜间痰）。
7.4痰标本采集说明：即时痰为病人就诊时咳出的痰液；清晨痰为清晨深咳出的痰液；夜间痰为就诊前一天晚睡前咳出的痰液。痰标本应以脓样、干酪样或脓性粘液样性质的痰液为合格标本，痰量为3~5毫升。
8.泌尿生殖道样本：
8.1阴道、子宫及前列腺等分泌物：由医生采集，收集于无菌试管内送检。淋病奈瑟菌检查时，不论男女尿道及子宫颈均需用拭子插入尿道及子宫颈3cm深取样送检，要避免阴道分泌物污染拭子。
8.2未成年人：若怀疑年幼女童有淋病性阴道炎时，则标本由阴道外围部位取得。
8.3男性：男性怀疑有急性淋病时，则由尿道取分泌物样本作抹片及培养，若怀疑有慢性淋病，样本可由医生采自前列腺或精囊。
8.4注意：从冰箱取出之携送培养基，须先放至室温约半小时，使其恢复室温，因淋病双球菌对温度相当敏感。
9.脑脊液样本：
9.1采集时间：怀疑脑膜炎时应立即采集脑脊液，最好是在应用抗生素之前采集脑脊液。9.2采集方法：腰穿法收取脑脊液3~5ml，盛于无菌试管中，应立即送检，同时注意保温，不可置于冰箱保存。
10.粪便与直肠拭子样本采集和处理：
10．1采集时间：
10.1.1腹泻患者于急性期，尽量在用药前采集粪便； 10．1.2伤寒患者于发病2w以后采集粪便； 10．1.3怀疑霍乱时立即采集粪便送检。10．2采集方法：
10．2.1自然排便法：取新鲜粪便的黏液、脓血、或絮状物等有意义成分，2～3g或1～2 m1，盛无菌容器内或置于保存液或增茵液内送检；若疑似霍乱者应置于碱性蛋白胨水中(pH8.6)。10．2.2直肠拭子法：难以获得粪便或排便困难患者及幼儿可采用此法，将拭子前端用无菌甘油或生理盐水湿润,然后插入肛门约4～5cm(幼儿2～3cm)，轻轻在直肠内旋转。擦取直肠表面粘液后取出，盛于无菌试管中或保存液中送检。
11眼、耳、鼻、咽拭子培养标本：
11.1采集眼分泌物：先用无菌生理盐水冲洗眼部,然后用棉拭于拭干，再用无菌棉拭于采集分泌物。
11．2采集咽分泌物：先用清水撤口．用压舌板将舌向下向外压，将咽拭子在咽后壁或悬雍垂后侧涂抹数次，切勿接触口腔和舌粘膜。
11．3采集耳、鼻或鼻咽分泌物：直接用拭子涂抹病灶部位,切勿接触周围粘膜或皮肤。11．4送检：标本采集过程中应注意避免粘膜上的正常菌群污染,标本采集后标明左、右眼（耳）或鼻咽部，连同拭子一起置无菌管内送检。
12.穿刺液样本：
12．1穿刺液培养标本：包括胸水、腹水、心包液、关节液、鞘膜液等。
12．2采集时间：一般在用抗生素等抗菌药物治疗之前，或在停止使用抗菌药物之后2～3d采集标本。
12．3采集方法：
12.3１无菌操作穿刺抽取标本或外科手术采集标本；
12．3.2标本采集量应>1ml(结核分支杆菌培养时应为l～5m1)； 12.3.3标本采集后注入无菌小瓶或无菌试管中立即送检；
12.3.4可在盛器中先加入灭菌肝素然后再加入穿刺液，以防止穿刺液凝固(0.5ml 肝素可抗凝5ml标本)。穿刺液包括胸水、腹水、心包液、关节液及鞘膜液。
13.脓汁及创伤感染分泌物标本的采集：
13．1采集要点：对采集标本部位应首先清除污垢，再以碘酒或酒精消毒，防止皮肤表面污染菌混入影响检验结果，盛放标本器皿应无菌。
13．2封闭性脓肿患者病灶局部的皮肤或粘膜表面：先用碘酒消毒，再用75%酒精脱碘，以无菌干燥注射器穿刺抽取，将采集的脓汁注入无菌试管中。
13．3开放性脓肿和脓汁分泌物：在患部附近的皮肤或粘膜用无菌纱布或棉布擦拭，供培养用的标本尽可能从深部流出，如为瘘管可在无菌操作下取组织碎片。
13．4大面积烧伤的创面分泌物：由于创面的部位不同，细菌种类也不同，故应用无菌棉拭子采取多创面的脓汁或分泌物，置于无菌试管送检。注意事项：烧伤12 小时内的创面及分泌物中细菌检出率较低。
14真菌感染培养标本采集：
14．1浅部真菌感染标本采集：
14.1.1皮肤：常规消毒皮肤，从皮肤癣菌皮损边缘刮取鳞屑，置无菌平皿内送检，皮肤溃疡则采集病损边缘脓汁或组织；
14.1.2指(趾)甲：消毒指(趾)指甲并去掉其表面部分，取可疑病变部分，用刀片修成小薄片5～6 片置无菌容器内送检；
14.1.3毛发：采集根部断折处，至少5～6 根送检。14.2深部真菌感染标本采集：
14.2.1血液：无菌采血8～10 m1，注入未用过抗生素的或可中和抗生素的血培养瓶中，立刻送检，如不能立刻送检时血培养瓶应放室温，但不可超过8~9h；
14.2.2脑脊液：采样量不少于3～5m1,分别注入两支无菌试管中送检(一管做真菌培养和墨汁染色一管测隐球菌抗原和其他培养)；
14．2.4呼吸道及泌尿生殖道：其深部真菌感染标本采集同一般菌培养标本。
15厌氧菌感染培养标本的采集：
15.1标本采集：
15.1.1标本不能被正常菌群污染,采集时尽量避免接触空气,立即送检,严格遵守无菌操作;15.1.2血液及其他体液(胸水、腹水、心包液、关节液、胆汁、脑脊液等)注入厌氧血培养,立即送检;15.1.3深部脓肿,在病灶部位开放前取材,可用针管抽取,针头用无菌胶塞密封,也可用血气采集针抽取,立即送检;
15.1.4抽出液体标本后,要尽快排除注射器内的空气。15.2标本运送：
152.1注意事项：标本采集后不得冰箱储存,必须尽快(半小时内)送实验室;15.2.2运送方法:a 注射器运送(标本抽取后尽快排除空气)或接种道专门的运送培养基中直接运送;b 含运送培养基的无氧小瓶运送;c 厌氧罐运送(组织块);d 大量液体标本运送时要装满标本瓶兵立即驱氧,加盖运送;e 一般不采用棉拭子法
二 微生物检验报告的解读
1细菌室药敏试验中常选用的抗生素种类
氨基糖甙类：阿米卡星、庆大霉素 1代头孢：头孢唑啉 2代头孢：头孢呋辛钠
3代头孢：头孢他啶、头孢噻肟、头孢吡肟（马斯平）单环 β-内酰胺类：氨曲南
广谱青霉素类：氨苄西林、青霉素G、苯唑西林 抗假单胞菌广谱青霉素：哌拉西林
复方β-内酰胺类：阿莫西林-克拉维酸（奥格门丁）氨苄西林-舒巴坦（优力新）哌拉西林-他唑巴坦（特治星）头孢哌酮-舒巴坦（舒普深）碳青霉烯类：亚胺培南、美罗培南 多肽类：多粘菌素E、替考拉宁 万古霉素 磺胺类：复方新诺明（甲氧苄唑-磺胺甲唑）林可霉素类：克林霉素 大环内脂类：红霉素 氯霉素：氯霉素
三代喹诺酮：环丙沙星、氧氟沙星 左旋氧氟沙星、莫西沙星 四环素类：四环素 利福平
2.耐甲氧西林葡萄球菌（MRS），CLS I规定，葡萄球菌如对苯唑西林（或甲氧西林）耐药：对青霉素类、头孢菌素类、碳青霉烯类和含酶抑制剂的复方制剂均应报告耐药，而不考虑体外药敏结果。
3.耐高浓度庆大霉素肠球菌
CLS I规定，肠球菌引起的全身性严重感染 常联合应用 β-内酰胺类和氨基糖肽类抗生素，如果肠球菌对高浓度庆大霉素耐药，则联合用药无效
三 与临床沟通中常见的问题
• 为什么微生物的报告时间这么慢？ • 为什么培养回报有细菌而病人情况良 ？ • 为什么送检的是脓痰却没有阳性结果 ？ • 培养阳性的细菌都需要用抗菌药物治疗吗？ • 选择药敏报告敏感的药物，为什么临床治病无效？
1.为什么微生物的报告时间这么慢
微生物的工作流程
细菌培养：接种标本，培养24~48小时
分离标本： 24~48 小时（需要时）
药敏： 18~24 小时 发结果： 阴性48小时
阳性？
真菌培养:因为生长缓慢，时间更长
2.涂片镜检结果与培养结果不吻合？
涂片镜检是报告所有检见的细菌，而培养的目的是检出致病菌。一些苛氧菌需在特殊的环境或培养基上才能生长。
3.尿培养结果报告“三种以上细菌混合生长”代表什么？
泌尿系统感染一般为一种细菌，有时可能有二种，但培养出三种或以上细菌说明标本污染，需要重新留取标本再做培养。
4.为什么培养回报有细菌而病人情况良好？
抗菌药物使用 或定植菌或污染菌
5.为什么送检的是脓痰却没有阳性结果？
5.1 是否送检前使用抗生素
5.2送检是否及时，痰涂片可能帮助判断 5.3 并不是感染性疾病，比如慢怚肺、老慢支 等 5.4实验室操作不规范
6.为什么化脓性感染病灶中取脓汁培养阳性低
脓液是由坏死的组织和吞噬了细菌而死亡的白细胞组成，都是无任何营养的物质，而细菌一般都需要在高营养的环境中才能生长，另白细胞释放的溶菌酶对细菌有杀灭作用，因此，在脓液活细菌较少。将脓液挤干净后在肉芽生长处取标本送检，如果化脓性病灶尚未破溃，要用注射器穿刺到一定深度（肉芽附近处）取标本送检。
7.明显稀便，培养结果为何正常 ？
大便普通培养，通常只能鉴定志贺菌、沙门菌感染，致病性大肠杆菌。怀疑霍乱时，需开霍乱弧菌培养。可能病毒感染(轮状病毒 轮状病毒)8培养阳性的细菌都需要用抗菌药物治疗吗？
8.1.培养阳性感染：可能为污染菌（血培养），可能为定植菌（痰），），任何结果必须结合临床情况进行评价－很重要
8.2.感染部位的清创，引流，换药比使用抗菌药物更重要
8.3.改善患者全身情况，器官功能支持，纠正酸碱电解质紊乱，低蛋白血症，高血糖等
9选择药敏报告敏感的药物为什么治疗无效？
9.1体外药敏试验只能预测体内治疗效果，并不完全等同 9.2.可能不是真正的致病菌（污染或定植）9.3.细菌本身因素（如诱导耐药，生物被膜）
CLSI中提示：部分细菌3天内即可发展为耐药，临床治病34天后，应重新分离细菌做药敏试验
9.5感染部位与药代动力学因素 给药剂量与用药方式 ：时间依赖性、浓度依赖性、抗生素后效应、特殊人群等因素。
9.6.感染原发灶 药敏试验仅报告细菌对药物的敏感性，但不同部位的感染，因根据药物浓度分布选择抗菌药物，药物剂型和生物利用度（纯品，商品）
10.是否能将所有的药都做药敏试验
10.1没有必要：通过耐药机制和标志性药物可以预测其他抗菌药物的敏感性，抗生素的等效性：是指用一种相关抗生素的试验结果预测同类抗生素体内抗菌活性。此特性允许检测少数几种抗生素而不影响临床对其他抗生素的广泛选择，试验的药物代表一类 药，而不是一种药。
如对肠杆菌头孢噻吩与其他一代头孢具有等效性，可用头孢噻吩结果预测其他一代头孢。10.2.没有可能：不是所用药物都可以做药敏试验（需要药物在体外稳定，需要有操作标 准和解释标准）有些细菌对某类抗生素天然耐药，则不需要做药敏试验 比如：嗜麦芽窄食单胞菌对碳青霉烯类天然耐药，治疗首选复方新诺明。
11.鉴定结果明明写着四联球菌、革兰氏阳性杆菌，为何没有药敏结果？
四联球菌为微球菌，一般不引起人体致病，为非致病菌，故考虑污染可能。药敏结果参照CLSI标准，目前革兰氏阳性菌没有参照标准，故暂不能做药敏试验，若需治疗可参照阳性球菌用药。
12.药敏试验报告中MIC越小的抗菌药物效果越好？
感染菌对同一种药物的MIC越小，效果越好，不同种抗菌药物之间 MIC无可比性，目前很多仪器报告的是检测折点，而不是真正的MIC 四 对临床的要求
临床医生应为实验室提供有用的临床信息，以便实验室有针对性地对可能的病原体进行鉴定。临床医生对药敏测定方法和微生物学知识有一定的了解，以更好地理解药敏试验报告中验报告中 S、I、R临床意义，以及体内、体外药敏不一致的现象。增强特殊标本的微生物送检的意识，提高诊断的阳性率。
五 呼 吁
1.请尽量在早上送检标本 2.请正确留取痰标本
3.请正确填写标本部位及名称
临床生物化学检验的热点研究 第3篇
一、我国临床生物化学取得的发展成果
在生命科学技术发展较快的时代背景下, “分子化”和“自动化”已经成为生物化学检验未来发展的重要趋势, 并不断引领检验工作的方法的改进和完善, 随着信息技术的发展, 自动化检验已经贯穿到整个临床生物化学检验过程中, 标本前处理系统在检验工作中不断得以应用, 不仅规范了整个检验工作的流程, 也大大减少了差错率, 保证了检验工作的质量和效率。[1]全自动化的实验室让现代临床检验工作更加准确、更加快速、更加微量。
分子生物学以生物化学为发展基础, 在现代医学检验中作为检测技术被广为流传使用, 并进一步提升了医院和患者对各种疾病的认识。在近几年, 生物芯片、质谱等先进技术在激素水平测定、婴幼儿疾病筛查、药物浓度筛选、疾病表达谱分析以及其他医学检测工作中应用, 帮助医务工作者更好地在病理过程中发现更多的新标志物, 不仅提升了医学检测工作的特异度和敏感度, 也给靶向治疗医学活动提供了实际的平台, 推动了临床生物化学检验活动的不断进步。蛋白质组学、基因组学以及生物信息学, 三者之间的不断融合和发展, 也让我们对分子遗传学的标志、各种疾病的产生、发展之间的联系、个体遗传背景的多样性和差异性、如何选择个体化治疗药物等活动进行了更加深入和系统的认识。[2]近几年, 我国个体化医疗所涉及的范围开始不断扩宽, 在家族连锁分析、基因表达分析等各种技术的引导下, 对于慢性肾脏疾病易感性分析、肿瘤靶向治疗、预测心血管疾病等工作的所用方法和技术都有了较大程度的提升。临床生物化学检测技术的不断进步能够从根本上优化不同疾病的治疗方案, 提升诊断效能, 并降低各种治疗药物对患者产生的毒副作用, 进一步对我国现代医疗资源实现合理配置。
二、提升我国临床生物化学检测工作质量的实际措施
1. 规范检测工作的质量管理体系
随着我国现代临床生物化学检测技术的不断进步, 在实际工作中的管理观念也开始发生变化, 要想不断提升生物化学检测工作的质量, 就要保障整个实验室管理工作的规范化程度, 随着CAP认证以及ISO 15189医学实验室的认可, 我国的临床生物化学检测工作的管理体系开始不断实现完善, 从而进一步提升了实际检测工作的能力, 保证我国检验工作的管理水平以及质量技术得到了世界其他先进国家的认可。临床生物化学检测能够从根本上保证医学诊治工作的顺利进行, 其主要作用体现在能够对各种疾病的机制和原因进行揭示, 指导患者接受各种合理的治疗、协助各种疾病诊断工作的进行等, 新的质量管理模式对于检验工作者提出了更高的要求, 要求检验工作能够为临床治疗提供准确、精确的结果, 并提供较为系统的咨询服务和指导建议。[3]临床检测管理措施强调不同的学科能够互相进行沟通, 作为检测管理措施的重要组成部分, 管理工作的路径化发展能够保证检验结果更加准确, 检验工作与临床工作的互相碰撞在一定程度上推动临床应用于各项指南的更新和出台, 从而保证检验工作更加规范、科学的为我国临床医学提高更多系统科学的信息, 满足临床应用和现代医学的发展。
2. 用标准化的检验手段来推动临床生物化学检验工作的顺利进行
保证检验结果的可比、准确以及统一的参考区间是临床生物化学检验结果科学准确的必要条件, 标准化的检验工作能够提升检验结果的一致性和准确性, 随着人们对临床生物化学检验工作的逐渐认识, 国家和地方也开始加大基金支持力度, 并制定了具体的参考体体系, 保证糖化血红蛋白、酶学、睾酮、皮质醇、孕酮等检测工作的顺利进行。
临床生物化学检验工作的不断发展也推动了国际社会更加关注跨地域、多中心、大规模的生物参考区间。[4]我国临床生物化学检验工作的未来发展趋势就是能够在使用的参考区间和范围内顺利进行, 从而为人群疾病的诊断以及治疗工作提供更加详实的资料和数据。
结语
在信息技术可科技发展迅速的今天, 受到科研理论、检测技术以及管理观念的影响, 我国临床生物化学检验工作取得了较大的发展成就, 通过对我国临床生物化学检验热点的分析, 我们不难发现, 关注转换医学以及临床治疗活动的互动交流, 只有通过新技术和新手段、实现理论与实践的完美结合, 才能从根本上提升我国现代临床生物化学检验技术的不断进步和发展。
摘要：随着现代科技的不断发展以及生物信息水平的不断提升, 临床生物化学检验正朝着全面的方向发展, 临床应用指南以及检测技术以分子化、自动化以及组学研究为基础, 引导我国现阶段临床生物化学实现不断进步和发展。本文主要多我国临床生物化学发展进行简要探析, 希望该项检验技术能够在临床疾病诊治的实际过程中发挥出不可替代的作用。
关键词：临床化学检验,生物化学
参考文献
[1]张捷, 杨硕.临床生物化学检验的回顾与展望[J].中华检验医学杂志, 2013 (1) .
[2]张慧, 王晓瑞, 刘成侠.医学检验专业临床生物化学实验教学初探[J].黑龙江科技信息, 2012 (31) .
[3]杜鸿, 朱雪明, 张萍等.问题式教学法应用于医学检验临床生物化学教学中的思考[J].检验医学与临床, 2013 (3) .
临床生物化学检验试卷 第4篇
关键词：临床微生物学与检验；试题质量；难度；区分度
中图分类号：G642.0 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2014）49-0101-02
考试是一种了解、检查和鉴定教学效果的重要指标之一，是《临床微生物学与检验》教学中不可缺少的环节。为及时发现教学中存在的问题，本文应对考试结果进行检查和分析，以期找到存在的问题，为教学与考试的改进提供依据。通过考试成绩的分析，可了解学生对知识的把握程度，有利于教师评定教学质量和比较各种教学方法。通过试卷分析，根据学生的成绩情况，可以提高命题的质量，为建立科学规范的试题库做好铺垫。本文对西安医学院2006级和2007级医学检验专业《临床微生物学与检验》期末考试试卷进行了分析，以期发现问题，提高命题质量，改进教学方法，增进教学效果。
一、对象与方法
1.对象。分别选取西安医学院医学技术系检验专业《临床微生物学与检验》两次期末考试试卷为研究对象，共107份，其中2006级学生试卷56份，2007级学生试卷51份。
2.命题。试卷严格按照教学大纲规定，根据规范化试卷要求，随机从教务处计算机题库中抽取。2006级和2007级两次考试题型、数量、所占分值比例均一致。
3.评卷方法和数据处理。考试结束后立即密封试卷，根据标准答案和评分标准，按照流水作业的方式安排固定人员进行统一阅卷，流水作业方式，每题专人评阅，以减少主观性阅卷的差异。利用Excel对所有学生的成绩建立数据库，按分数段计数，绘制条图并制定出考试成绩频数表。用SPSS13.0统计软件进行正态性分布检验，对全卷及各大题的难度和区分度进行计算比较，用难度和区分度对试题进行优秀、良、好、一般和差的评判。
二、结果
1.成绩总体情况。两个年级试卷满分均为100分，成绩总体分布见表1。
2.试卷分析。主要考察试题的难度和区分度，以此作为评价试题质量的主要指标。难度P指全部应试者中答对该题的人数，也可以说是正确答案的比例或百分比。P值大小与试题的难易程度呈反相关，即P值越大，试题难度越小；P值越小，试题难度越大。难度P=X/Xmax，X为该题平均分，Xmax该题为满分。P<0.4为难题，0.4
三、讨论
1.试卷的题型分布。2006级和2007级两级学生的《临床微生物学与检验》考试题型一致，共有选择、判断、填空、名词解释、简答、论述6种题型。从表1可见，试卷的题型分布比较合理：有覆盖面较宽的客观试题，如选择、判断和填空，主要考核学生对知识掌握和理解的准确度，占到60%；主观题虽然量少，分值也占到了40%，主要考核学生归纳、总结及分析应用的能力；简答题、论述题分值分配合理，减少了考试中偶然性对成绩的影响。
2.考试的成绩分布。通过对学生成绩分布的分析，可以帮助教师了解学生考试评分的总情况和问题。2006级和2007级学生《临床微生物学与检验》考试的平均分分别为62.866和69.604，比较接近P<0.05。从图1可以看出，成绩主要集中在70～79分数段，在此分数段2006级有24人，占总人数（56人）的42.86%，2007级有27人，占总人数（51）的52.94%；其次是60～69分数段，2006级有10人，占总人数的17.86%，2007级有14人，占总人数的27.45%；小于60分的2006级有19人，占总人数的33.93%，2007级有4人，占总人数的7.84%。很显然，2006级的不及格率较高（P<0.05），提示试题偏难，学生对知识点的理解和把握还不是很好，通过改进教学方式、提高命题质量等方式，2007级学生的及格率显著提高，符合正态分布。
3.试卷分析。合理的难度分配是一套高质量试题的重要方面，全套平均难度应控制在0.5附近，一般试卷全套难度应控制在0.5附近，难、中、易比例为4%、37%、59%。2006级试卷难度为0.648，难、中、易比例为10.50%、52.00%、37.50%，虽然试卷整体难度不大，但是难题和中等题比例较大，容易题比例较小，因此整体及格率较低。通过调整后，2007级试卷难度为0.698，难、中、易比例为7.50%、36.50%、56.00%，接近标准规范，因此2007级的及格率由2006级的66.07%上升到92.16%。区分度反映试题对不同水平被测试学生进行区分的特征，是区分学习者对试题回答程度的数量指标。一般认为，D>0.4的试题区分度为“优”；0.3≤D≤0.4的试题区分度为“良”；0.2≤D≤0.3的试题区分度为“可”；D<0.2的试题区分度为“差”。2006级试卷按照区分度其中优良中差的比例为52.50%、16.00%、16.00%、15.50%，2007级试卷比例为28.00%、14.00%、21.00%、37.00%，区分度都不是很好。综合难度系数与区分度来看，难度适中而区分度又好的试题在2006级和2007级分别为66.00%、34.50%，难度低、区分度也差的试题均集中在选择题的多项选题。其中2006级的第31题，难度为0.813，区分度为0.067；2007级的第32题，难度0.078，区分度为0.071，这说明太难的和太简单的题目都不容易将学生区分开来，只有那些难度适中、区分度良好的题目才是我们应该选择的。另外也提示我们，在教学过程中要重视那些难度较高的题目所考核的知识点。
4.建立科学规范的题库。考试是被教育学理论和教学实践证明的一种检验学生学习状况的必不可少的有效手段。通过对我校2006级、2007级临床检验本科专业学生《临床微生物学与检验》期末试卷的分析，发现在考试和命题方面还存在较多的问题。我校是新建本科院校，目前临床检验本科专业只有这两届学生上过此课程，因此建立科学规范的题库，是今后我们工作的重点。随时动态的将优良试题选入题库，通过分析试题质量将劣质试题淘汰，使试题库不断完善，需要时只需从试题库中随时抽取，有利于提高工作效率，增强教学效果。通过试卷分析的手段，一方面可以加强教师对学生学习状况的检测；另一方面，也可以促进教学方式方法的改进，使考试更多的转向考察学生运用知识解决问题的能力，同时可以进一步提高试卷的命题质量，有利于建立科学规范的题库。
参考文献：
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[5]景建民.试卷分析在医学统计学教学中的应用[J].山西医科大学学报：基础医学教育版，2010，12（7）：703-705.
如何做好微生物检验与临床沟通 第5篇
如何做好微生物检验与临床沟通话题今日讨论话题主持人：颜小平老师今天我们来谈谈“如何做好微生物室与临床的沟通”？特别是临床问到我们微生物一些实验室“检验后”的相关问题时，我们如何回答或回答的更好更全面呢？由于前两天有幸能听到“华西--谢轶教授”关于《临床与微生物实验室沟通--常见问题的讨论》的讲课收获颇丰，特提出以下几个常见的问题与老师们探讨：1.涂片镜检结果与培养结果不吻合？2.取的明显是脓液标本，为何培养报告为无菌生长？3.今天的培养结果为何与前一天的不一样？4.明显是稀便，培养结果为何正常？5.培养阳性的病原菌都需要用抗菌药物治疗吗？6.选择药敏报告敏感的药物，为什么临床疗效无效？特别是铜绿这个常见的致病菌。希望老师们能积极分享自己的经验。（以下内容节选自“中国疑难菌讨论群）王月玲老师 培养结果不一致我认为主要是针对痰标本、引流液、创面未清创、及不合格的尿标本，留取不规范、杂菌多，不同老师挑选菌落不同造成前后培养不一致；再就是杂菌掩盖或抑制了致病菌的生长，比如痰中奴卡菌需要贴AmP才能分出奴卡菌；对于无菌体液标本应该不会出现这种问题，今天刚报了一例MRSA，患者痰、左右侧引流液、血标本均为一致的MRSA。宁永忠老师 上面提出的问题都是我们的棘手问题。比如1.2.3.6有难度，我自己多次面对。问题1：分标本，需要条分缕析。问题2：涉及概念。问题3：涉及人员能力是否一致，变数大。问题6：特别见专业功力，4，5最简单。我先汇报问题4：腹泻分感染和非感染，非感染稀便，肯定培养阴性。感染腹泻主要是病毒，细菌培养也必然阴性。伊贝老师涂片与镜检结果为什么不一致？
一、涂片报告所有的细菌，而培养报告的是致病菌。
二、二、标本从采集运送到接种的时间过长，导致部分苛养菌死亡，在涂片可以看到部分残菌，而培养无法生长。
三、某些快生长的细菌由于生长速度快，营养要求低，变成优势菌，掩盖了其他细菌的生长。
四、一些苛养菌由于生长环境特殊，而未培养出来。涂片可见。王惠姣老师 脓液标本培养阴性，图片只见白细胞，见不到细菌，心里也打问号，什么原因呢？吴庆老师 我们现在做微生物最大的问题是，我们只做标本，而不关心提供这个标本的病人（脱离临床太远了）。杨乐园老师 吴老师说的好，我们需要从对标本负责，转到对病人负责的思想上。需要我们去系统的了解病人的整体情况、取材的情况等，其实也需要信息系统开放部分权限给检验师，让我们方便查询到病人的诊疗情况。邓通洋老师
但很多时候不光是脓液，其它标本也一样，血平板上长了很多阳性球菌，但是涂片就几乎看不到任何球菌，这里是否要考虑到染色过程中细菌被溶解或冲掉的情况或者其它原因的问题，也不能全部归于采样的问题吧。金炎老师痰中如果培养出丝状真菌，大家如何与临床沟通的？刘利华老师 我们痰中如果培养出丝状真菌，首先给临床医生联系，结合临床，建议他们做GM实验，或在送检培养，排除污染。郝莹莹老师 丝状真菌是容易污染，但不要轻言污染，免疫低下患者增多，一切感染皆有可能，所以临床沟通和重复送检很重要。刘洋老师 这和每个员工的个人素质、理论实践能力都息息相关，每个人的操作机理论都会不一样，如何保证检验质量又会是一个更大的问题。针对以上问题个人的理解是：1.涂片只能反映出一小部分标本的情况，其灵敏度较低，无法完全反映出标本中的整体情况，而培养的敏感性稍高些，这也是目前造成我们对于结合涂片结果与培养结果进行感染评估的瓶颈，尤其是有菌体液，希望大咖们有什么好解决的办法？2.脓液本身就是细菌与细胞战斗后的产物，其中幸存者较少，故我们的标本类型中要求的是取生理盐水清创后的深部脓液或脓液与组织交界出物质。当然还有部分脓液并非由细菌感染造成，则应及时联系临床其他真菌、阿米巴、病毒等感染检测。3.培养的结果与取材息息相关，取材能否保证较强的重复性则直接影响结果的重复性，一般无菌体液重复性较好，而痰液等有菌体液差别太大。当然其结果重复性还与患者基础免疫情况，治疗处理及培养能力有关，如出现重复性的不一致要究其临床及实验室的原因进行解决。4.造成稀便的原因太多了，细菌感染只占一小部分，需综合考虑患者的感染情况而定。5.要看标本类型情况及患者感染情况，培养阳性与治疗之间无直接相关性，治疗只和感染有关，如是定植情况可不进行治疗。6.关于体外敏感体内耐药之说，原因因素太多，其与药代动力学、药效动力学、体内分布容积、患者免疫状态等息息相关，我们仅仅是测了体外MIC，而治疗药物发挥作用的是体内感染部位MIC，其药物在感染部位能否达到此MIC值是评估治疗效果的重要指标，这需要微生物检验人员，临床医生及临床药师的共同努力。
《颜说》一．涂片镜检结果与培养结果不吻合？
1、涂片结果是报告所有检见病原菌，而培养的目的是检出致病菌，因此会产生不一致的情况；
2、一些苛养菌需要在特殊环境或培养基上生长，因此常规培养不一定能得到结果。我们先来谈谈这第一个问题：涂片镜检结果与培养结果不吻合？。正如谢轶老师说的那样：首先我们的搞懂什么是涂片？什么是培养？涂片的原则在排除一些检查前或检验中的因素后其实就是：所见即所得！而培养呢？是根据检验的目的,检出可能的致病菌，因此会产生不一致的情况；也正如一些老师聊到的那样：一些苛养菌，厌氧菌等需要在特殊环境或培养基上生长，因此常规培养不一定能得到结果。二．取的明显是脓液标本，为何培养报告为无菌生长？
1、涂片结果是报告所有检见病原菌，而培养的目的是检出致病菌，因此会产生不一致的情况；
2、一些苛养菌需要在特殊环境或培养基上生长，因此常规培养不一定能得到结果。我们先来谈谈这第一个问题：涂片镜检结果与培养结果不吻合？正如谢轶老师说的那样：首先我们的搞懂什么是涂片？什么是培养？涂片的原则在排除一些检查前或检验中的因素后其实就是：所见即所得！而培养呢？是根据检验的目的,检出可能的致病菌，因此会产生不一致的情况；也正如一些老师聊到的那样：一些苛养菌，厌氧菌等需要在特殊环境或培养基上生长，因此常规培养不一定能得到结果。标本采集和培养方式：
1、未破裂脓肿：消毒覆于脓肿表面的皮肤，用注射器将脓肿内容物吸出，注射器针头扎入无菌橡胶瓶盖（青霉素小瓶橡胶塞）。---厌氧培养or需氧培养
2、开放病灶和脓肿：不建议做厌氧培养；用无菌生理盐水或70%酒精擦拭除去表面分泌物，尽量去除表面菌群，用拭子采集病灶底部或边缘的标本，置于需氧培养基中。---需氧培养。（来源于华西医院谢轶教授的课件）三．今天的培养结果与前一天的不一样？
1、取材是否一致；
临床微生物检验报告单的解读 第6篇
1、有些临床常用药物药敏试验中没有
例：头孢哌酮/舒巴坦为广谱抗菌药物，主要用于治疗革兰氏 阴性杆菌，如大肠埃希菌等。CLSI 规定其对肠杆菌科细菌的判定折点为≤15 耐药，≥21 敏感，所 以我们将其加入到肠杆菌科细菌药敏谱中，但由于头孢哌酮/舒巴坦对葡萄球菌等革兰氏阳性球 菌 CLSI 没有判定折点，所以无法判定其对于葡萄球菌敏感或是耐药，也不应该加入葡萄球菌药 敏试验中。
2、有些新药没有列入药敏谱
首先，新药由于刚刚推广，还没有列入 CLSI 的监测范畴，没有依据加以判断。其次，药敏谱中 各类各代抗生素都具有一定代表性，不能面面俱到，如喹诺酮类二代抗菌药物环丙沙星在药敏试 验中敏感，那么对于三代超光谱抗生素左氧氟沙星、司帕沙星等临床医生可根据需要加以选择。
3、细菌的天然耐药 有些菌属或菌种对某些抗菌药物天然耐药或固有耐药，该耐药性具有种属特异性。
⑴肠球菌：对除青霉素、氨苄西林以外的所有青霉素类、头孢 菌素类抗生素天然耐药。⑵嗜麦芽窄食单胞菌：对亚胺培南（泰能）、美罗培南天然耐药。
⑶肺炎链球菌：对氨基糖苷类抗生素天然耐药。
⑷产气肠杆菌和阴沟肠杆菌：对头孢西丁天然耐药。
⑸克柔念珠菌：对氟康唑天然耐药。
⑹肺炎克雷伯菌：对氨苄西林天然耐药。
⑺铜绿假单胞菌：对氨苄西林、阿莫西林、阿莫西林/棒酸、复 方新诺明、头孢 1 代、头孢 2 代天然耐药。
更为特殊的是，铜绿假单胞菌对三代的头孢噻肟和头孢曲松即使药敏试验敏感，在实际临床 治疗中也需要超大剂量才会取得疗效，但人体对超大剂量的三代头孢不具有长时间的耐药性。铜 绿假单胞菌有对很多药物的诱导耐药性，在初期可能没有表现出来，一旦接触某种抗生素，沉睡 的基因被激活，耐药性表现出来，这种特性在 β-内酰胺类抗生素中尤为明显，可能在体外试验 敏感，在实际治疗中却无效，所以采用头孢噻肟和头孢曲松进行治疗时就要冒险，这在临床上是 首先要规避的。
充分了解抗菌药物体内疗效与体外药敏试验的差异和药敏试验的局限性，意在找到一定的原 因和规律性，在使用广谱抗菌药物之前，应先采集标本送检，再根据药敏试验结果和临床疗效调 整给药方案，使临床应用抗菌药物趋向合理，减少用药的盲目性和随意性，提高疑难危重病人的 救治成功率。
临床生物化学检验试卷
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