口腔反应范文

口腔反应范文（精选9篇）

口腔反应 第1篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

采取随机抽样的方法, 抽取2006年5月至2009年6月在我科住院的鼻咽癌接受首程连续放射治疗的病人共42例, 男性28例, 女性14例, 年龄21～76岁, 平均年龄55岁。

1.2 照射野常规设置及剂量

放射治疗采用6mV-X直线加速器, 病人A、B双侧面颈联合野进行同中心照射, 照射皮肤面积为10cm12.5cm～13cm16cm, 剂量为3600～4974cgy。

1.3 材料

10cm12cm冰袋一个。欧柏宁凝胶剂。

1.4 方法

我们将上述病人随机分为2组, A组为试验组, B组为对照组, 对照组按常规护理, 放疗前, 患者戒除吸烟、酗酒等不良习惯, 请口腔科医师全面检查, 必要时治疗口腔内病灶, 以控制口腔内感染灶, 拔除残留牙齿断根和修补龋齿等。放疗中和放疗后, 患者应多注意口腔卫生, 饭后要漱口和刷牙, 牙膏可选用含氟牙膏。放疗后, 给予鼻咽冲洗, 指导患者张口和闭口的功能训练。照射野局部不作特别处理。实验组整个放疗期间均于放疗前将冰袋置于照射野皮肤30min, 然后立即放疗。对2组患者均及时进行评价, 口腔一旦出现黏膜溃疡, 首先用卫生棉签擦干口腔溃疡处, 按溃疡面大小取欧柏宁凝胶剂适量, 用棉签在患处涂一薄层, 持续张口哈气约30s, 使凝胶干燥成白色保护膜, 以减轻疼痛, 促进愈合。

2 结果

2.1 敷冰前室温下测面颊部皮肤为30.0～32.5℃, 平均31.5℃, 敷冰后皮温为12.5～15.5℃, 平均13.2℃, 10min后皮温恢复正常;敷冰前颊黏膜温度36.5～36.9℃, 平均36.6℃;敷冰后25～32.5℃, 平均29.2℃, 8min后恢复至正常。敷冰前后口腔温度无变化。

2.2 放疗第3周末和第4周末口腔黏膜反应情况 (表1)

2.3 放疗结束后1周口腔黏膜反应情况 (表2)

3 讨论

鼻咽癌患者在放疗中随着放射剂量的递增可出现口咽干疼, 黏膜充血、糜烂、血膜形成等一系列放射反应, 严重者滴水难咽[3]。氧是放射正常组织引起损伤最重要的因素, 氧效应的机制目前公认是在自由基海洋污染平起作用, 如有氧存在, 可与组织电离所产生的自由基R起作用产生RO2, 影响生物大分子的修复, 可认为氧对放射损伤起“固定”作用, 称之为氧固定假说[4]。本组冰敷后颊黏膜温度平均下降7.4℃, 使口腔黏膜血管收缩, 黏膜组织氧含量降低, 对放射反应减弱, 从而保护或减轻了放射对口腔黏膜的损伤。通过临床观察, 放疗后3周, 实验组有65%的患者无症状, 而对照组均有程度不同的黏膜反应。放疗后7周时出现片状黏膜炎、明显疼痛, 实验组占14.2%, 明显低于对照组的42.8%。而且也应证了局部冷却对皮肤具有辐射防护作用的报道[2], 实验组放射野皮肤损伤程度明显低于对照组。外敷冰块方法简单、易操作, 是一种经济实用的有效措施。

欧柏宁凝胶剂主要成分为羟丙基纤维素M, 涂于口腔黏膜溃疡部位后, 形成黏附性封闭薄膜, 覆盖溃疡面, 该薄膜屏蔽了外界的物理因素和化学因素对溃疡损伤黏膜组织的刺激作用, 可减轻溃疡疼痛, 改善进食状况。患者均主诉疼痛减轻, 解决了患者因疼痛而影响进食的问题, 无一例患者因口腔溃疡而中断放疗。

摘要：目的 探讨放射性口腔黏膜损伤的低温预防作用。方法 行鼻咽癌放射治疗42例病人分A、B2组对照, 放射野为双侧面颈联合野, 并用普袋置于对照野30min, 然后立即放疗。结果 A组口腔黏膜反应发生率明显低于B组 (P<0.01) 。放疗结束后1周口腔黏膜愈合, A组0级、1级比例时显高于B组 (P<0.05) 。结论 低温可有效预防放射性口腔黏膜反应。

关键词：鼻咽癌,放疗,口腔黏膜,预防

参考文献

[1]耿忠霓, 李志平, 刘月琴, 等.口腔低温预防鼻咽癌放疗口腔黏膜反应的观察[J].四川医学杂志, 2000, 21 (7) :591.

[2]江幼岷.辐射防护剂研究的进展及现状[J].中华放射医学与防护杂志, 1995, 15 (3) :197.

[3]汤钊猷.现代肿瘤学[M].上海:上海医科大学出版社, 1993:603.

口腔医师（口腔助理医师）面试复习 第2篇

①调节好椅子靠背，使靠背上缘与患者肩胛骨上缘平齐，以便支持腰部保证患者的安全和舒适。

②患者头应靠稳在治疗椅上，以防患者头部移动而被器械误伤口腔组织。

③检查上颌牙时，应调节背部和头部的椅位，稍微后仰，使患者张口时，上颌牙列与地平面呈45°角，以便检查。

④检查下颌牙时，要使患者头颈长轴与躯干成一线，患者张口时下颌牙列与地面平行。

⑤避免患者张口过大，防止因面部肌肉过于紧张而妨碍口腔前庭的检查。

口镜的用途：

①反射并集中光线于被检部位，增加照明。

②反映被检部位的影像，并能适当扩大被检部位。

③撑开显露或按压颊、唇、舌等软组织。

④口镜柄叩诊。

探针的用途：

①辅助发现牙体缺损；

②用于检查邻面龋，牙合面浅龋；

③探查龋洞、探测患区的感觉，发现敏感部位；

④探测牙周袋用钝头探针。

镊子的用途：

用于夹棉球、拭净被检查部位或涂药、测定牙齿松动度及镊子柄叩诊。

临床上张口受限分度：

①轻度张口受限：上下切牙切缘间距仅可置入两横指，约2～2.5㎝左右；

②中度张口受限：上下切牙切缘间距仅可置入一横指，约1～2㎝左右；

③重度张口受限：上下切牙切缘间距不到一横指，约1㎝以内；

④完全张口受限：完全不能张口，也称牙关紧闭。

牙松动度的检查：

检查前牙时用镊子夹住切缘晃动，检查后牙时，将镊子并拢后放在牙合面裂沟中央向颊舌（腭）及近远中方向晃动。

临床常用牙松动度记录方法：

①以mm计算松动的幅度：

ⅰ度松动：松动幅度在1mm以内；

ⅱ度松动：松动幅度在1～2mm以内；

ⅲ度松动：松动幅度在2mm以上。

②以牙冠松动方向计算：

ⅰ度松动：颊舌（腭）方向松动；

ⅱ度松动：颊舌（腭）方向松动，伴有近远中方向松动；

ⅲ度松动：颊舌（腭）方向松动，伴有近远中方向松动及垂直方向松动。

常用消毒药物及浓度：

①1：1000新洁尔灭；

②： 1%碘酊消毒干燥后70%酒精脱碘；

③0.1%洗必泰溶液；

④0.5%碘伏；

⑤75%酒精；

口腔反应 第3篇

患者女, 39岁, 因龋齿需行拔牙就诊于我院口腔科门诊。既往体健, 否认心脏病、高血压病史。否认药物过敏史。1周前曾行左侧上牙槽神经阻滞麻醉治疗龋齿, 拔出6⊥, 患者无不适。今来就诊, 口腔科检查:∟6龋齿, 用利多卡因行右上牙槽后神经阻滞麻醉, 回抽无血, 注入2%利多卡因1.5ml, 5min后患者出现寒战, 四肢肌肉抽搐, 胸闷, 咽部不利等现象, 当时测血压110/75mmHg (1mmHg=0.133kPa) , 脉搏90次/min。患者神志清楚, 无呼吸困难等症状, 平放椅背, 嘱其精神放松, 未予处理, 5min后, 症状完全消失。

2讨论

盐酸利多卡因属于酰胺类药物, 在临床应用过程中, 出现过敏反应者较少见, 且其水溶液性能较普鲁卡因稳定, 麻醉作用强, 维持时间较长, 有较好的组织穿透性及扩散性, 因此, 利多卡因成为基层医院口腔科常用的局部麻醉药物。

本例患者首次应用利多卡因未出现不良反应, 再次应用时发生过敏反应, 考虑原因为酰胺类麻醉药物所含的防腐剂作用于人体后与免疫球蛋白E结合形成半抗原, 患者再次接触此类药物时发生过敏反应。有报道[1]显示:利多卡因出现过敏反应的临床表现包括:皮肤荨麻疹型、过敏性休克型等。症状轻微者不需特殊处理, 症状严重发生过敏性休克者需及时给予肾上腺素、地塞米松等药物, 并给予心肺复苏等抢救治疗。

国内外资料显示均未要求在局部麻醉前对利多卡因进行常规皮肤过敏试验, 在临床工作中, 对于有对利多卡因或类似药物过敏史的患者, 在局部麻醉前可行皮肤过敏试验。王文书[2]报道对1例有高度过敏史的患者, 用2%利多卡因稀释1倍后在前臂行过敏试验出现过敏反应。有研究显示, 在口腔局部麻醉中加入少量的肾上腺素可降低毒性反应, 同时可以延长麻醉作用时间, 加强镇痛效果, 减少术中出血[3]。

在临床上, 对有过敏史的患者可以考虑进行皮肤过敏试验, 在局部麻醉时可以加用适量肾上腺素, 同时备好常用的抢救药物和抢救器材, 密切观察患者的呼吸及心率, 一旦发生过敏反应, 立即采取适当的抢救措施。

参考文献

[1]程先青, 陈家骅, 赵家贵, 等.利多卡因的过敏反应〔J〕.安徽医药, 2014, 14 (9) :1106-1107.

[2]王书文.利多卡因皮试过敏对临床的警示[J].中国计划生育学杂志, 2000, 11:518-519.

口腔反应 第4篇

（一）主诉

主诉是患者就诊的主要原因和迫切要求解决的主要问题。主诉的主要内容常常是患者感觉不适，如疼痛、过敏、肿胀等；功能障碍，如咀嚼或发音不便；影响社交活动和美观，如口臭、缺牙、牙折、牙形态异常、牙变色等。

（二）系统病史

着重了解与修复有关的诸方面：

1.与制定修复治疗计划有关的内容 如患者在以往就医时是否需抗生素预防感染，是否需使用激素或抗凝剂等，有无药物过敏或牙用材料过敏史，是否作过放射治疗等。应认识到某些系统性疾病可导致支持组织对修复体的支持能力降低。

2.系统疾病在口腔内的表现 如牙周炎可受糖尿病、绝经期、妊娠或抗惊厥药的影响。另外，有些药物的副作用可产生类似颞下颌关节病的症或唾液腺分泌的减少。

3.传染性疾病史 如乙肝、艾滋病或梅毒等传染病的患者或携带者，可成为交叉感染源，对医务人员或其他患者构成威胁，应采取适当的预防措施。

（三）口腔专科病史

一般包括开始发病的时间、原因、发展进程以及曾接受过的检查和治疗，对牙缺失的患者还应了解缺失原因及时间。牙周病所造成的牙缺失的修复预后较龋坏或外伤所致的牙缺失差，这是因为前者的骨组织对义齿的支持能力较弱且吸收较快。

完整的专科资料包括：

1.修复治疗情况 是否曾作过牙体或牙列缺损、牙列缺失的修复。采用哪种修复方式及其效果，以及现有修复体使用的时间等。了解这些情况对确定治疗方案和推断修复的预后有一定的帮助医`学教育网搜集整理。

2.牙周病史 是否有牙周病，曾作过哪种治疗。

3.牙体牙髓治疗情况 对无完整的病历记录的患者，应详细询问牙体牙髓的治疗情况，必要时拍X线片予以确定。

4.正畸治疗情况 有些牙根吸收是由于曾经作过正畸治疗所致。临床上应注意分析其原因，按照修复的原则和要求调整咬合。

5.口腔外科治疗情况 对预先作正颌外科后完成修复的患者，应了解外科治疗的有关资料，将外科治疗与修复治疗计划全面整体考虑。

6.X线图像资料 必要时辅以X线片，了解患者当前的有关情况。患者以前的X线片资料具有重要的参考价值。

7.颞下颌关节病史 是否曾经有颞下颌关节疼痛和（或）弹响、神经肌肉紧张、疼痛等症状，发病与治疗情况如何。

（四）家族史

口腔反应 第5篇

1 5例患者, 男6例, 女9例, 年龄3 0~6 0岁, 其中6例既往有药

物或食物过敏史, 9例否认过敏史, 依据口腔粘膜变态反应性疾病的主要临床类型, 总结15例患者的发病诱因、口腔表现及全身皮肤症状, 见表1。

2 讨论

2.1 本组药物变态反应性口炎患者发病时间3~9 d, 反应迟缓属

Ⅳ型变态反应, 以口腔粘膜变态反应性炎症为主。口腔自觉症状明显, 以张口受限, 进食疼痛为主诉。本文总结15例中, 药物性口炎6例占总数40%, 临床上多见青霉素、头孢类药物过敏, 同时中药类如双黄连的致敏性不容忽视。

本组病例的治疗:立即停用致敏药物, 轻者予抗组胺药口服肾上腺皮质激素视病情轻重, 轻症者予泼尼松30mg分3次口服控制病情后逐渐减量;重症者给甲强龙、地塞米松静点, 同时加强全身支持疗法, 包括口服多种维生素, 提高饮食营养, 保持电解质平衡, 局部用呋喃西林含漱剂, 金因肽 (重组人表皮生长因子) 喷洒于口腔粘膜糜烂溃疡表面、

2.2 血管神经性水肿患者最常见为食物过敏性引起, 主要表现

为颌面部疏松结缔组织的局限性水肿, 急性发病, 症状持续数小时或数天后消失。本组病例均几小时迅速发展, 消退快, 无粘膜皮肤损害, 符合Ⅰ型变态反应特征, 患者因唇或舌体水肿感到不安和恐惧, 自觉症状轻微, 除1例出现皮肤荨麻疹外, 无全身症状, 在停用可疑食物后, 选用氯雷他定等抗组胺药, 症状缓解。本组病例均未出现上呼吸道症状, 应注意观察病情变化, 如有呼吸困难及时用肾上腺素血管收缩剂抢救, 对伴有喉头水肿、呼吸困难的病例, 予以肾上腺皮质激素[1]。

2.3 接触性口炎也属Ⅳ型变态反应, 由于口腔粘膜直接接触致

敏药物一段时间后, 在接触部位及邻近部位出现的炎症变化, 根据病史及发现局部变态原, 除去变态因素后症状很快消失。

2.4 多形红斑的病因不明, 本例患者未能追溯出可能的发病诱

因, 患者临床表现除粘膜症状严重外, 与药物性口炎无明显区别, 后者有肯定的服药史可鉴别, 治疗原则与药物性口炎相同。

参考文献

口腔反应 第6篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

该院收治患者20例, 经鼻咽活检确诊为鼻咽癌, 其中男13例, 女7例, 患者年龄50~75岁, 平均年龄53.5岁。患者吸鼻唾血, 伴鼻塞, 头痛, 耳鸣, 听力下降, 耳内沉闷闭塞, 复视, 舌肌萎缩和伸舌偏斜等症状。

1.2 放射治疗

选用线或高能X线 (6~8MV) 和电子束 (4~5Me V) 。一般于常规连续放疗, 2Cy/次, 5次/周, 鼻咽总量 (66~70) Gy/ (6.5~7) 周。

1.3 评定标准

口腔黏膜是口腔的湿润衬里, 在唇部、口腔黏膜与皮肤相连, 向后延续为咽部黏膜, 涎液腺开口于口腔, 涎液流入口腔使口腔黏膜保持湿润。根据化疗毒副反应对口腔黏膜损伤程度的分级标准[1]:0级:正常;I级:红斑伴有疼痛;II级:红斑, 溃疡可进食;III级:溃疡扩大, 仅能进流质饮食;IV级:口腔大面积溃疡, 张口困难, 剧烈疼痛, 不能进食。

1.4 疗效评定

自觉症状消失, 病损愈合为临床治愈;症状明显减轻, 病损好转, 疼痛减轻为有效;症状无明显改善或恶化为无效[2]。

2 护理体会

2.1 心理护理

加强心理护理, 医护人员对病人应持积极治疗态度, 工作耐心, 清除顾虑, 提高病人抗病信心。

2.2 生活护理

放疗开始时给软饭或普通饭, 2周后, 如有纳差、味觉不敏、厌食肉类油腻之物时, 可给清淡少油的素菜及蛋类。一旦发生口咽部溃疡应进半流质或流质饮食, 以减少对黏膜之刺激, 并可避免疼痛。此外宜适当朴充牛奶、水果等, 且须多饮水。重症摄食不足者应予补液, 包括静脉高营养。

2.3 放射治疗的护理

2.3.1 放射治疗前护理

(1) 向患者讲明放射治疗的重要性及有效性, 整个治疗过程需要多长时间及其有关注意事项筹。

(2) 放疗前常规口腔处理, 拔出严重的龇齿, 残根, 移去金属牙套。

(3) 对合并有糖尿病、高血压的患者, 要积极治疗内科合并症, 指标基本正常后再开始放疗, 同时临床上应予以重视, 因此类患者不仅放射敏感性较差, 而且放疗并发症发生几率及严重长度明显增加。

(4) 对术后病人的伤口, 在接受放射治疗前应妥善处置, 尤其是接近软骨及骨组织的伤口, 须在愈合以后方可实行照射。一般伤口除急需照射外, 也应在伤口愈合后接受照射治疗。

(5) 掌握放疗技术, 精心设计, 及时缩野, 改野, 避免剂量重叠。控制适当的总剂量, 并合理应用腔内近距离放疗, 立体定向放疗等技术进行局部加量, 有条件时可采用调强适形照射技术。

(6) 放射治疗之前应做肝肾功能及血象检查, 白细胞在 (4.0109) /L以上, 血小板在 (100109) /L以上, 肝肾功能正常方可放射治疗。慢性消耗引起的恶病质应先纠正其恶病质再行放射治疗。

2.3.2 放射治疗中护理

(1) 放疗中注意保持鼻腔、鼻咽及口腔卫生, 坚持鼻咽冲洗, 漱口, 双氟牙膏刷牙, 以及每日的张口锻炼, 避免反复感冒, 口腔炎症诱发头面部蜂窝组织炎导致日后严重张口困难及软组织纤维化, 诱发放射性脊髓炎。

(2) 注意照射区皮肤护理勿受刺激或外伤, 重视口腔清洁勿随意拔牙。

(3) 放疗中适当使用免疫增强剂, 以改善神经营养, 使血液通畅, 提高机体免疫力。

2.3.3 放射治疗后护理

在放疗后的2~4 h会出现腮腺区急性肿胀, 疼痛, 因腮腺收照射后充血水肿, 腮腺导管黏膜肿胀引流不畅。一般无需特殊处理, 保持清淡饮食, 含漱剂漱口, 继续放疗3~4次后可自行消退, 如症状严重, 伴有局部红肿、全身发热、腮腺导管开口有脓性分泌物等, 需局部及全身抗炎治疗并暂停放疗。

化疗后继续注意皮肤反应;嘱患者继续练习张口话动;防止头颈部蜂窝织炎等。应密切观察患者的面色、呼吸、血压、脉搏和体温, 及时发现病情变化, 预防出血。从术后第1天起, 用1.5%双氧水擦拭口腔, 生理盐水冲洗, 及时用负压吸引抽吸冲洗液, 4次/d, 防止口腔感染。

3 结果

20例鼻咽癌患者中出现口腔粘膜急性反射反应:I级8例, II级7例, III级3例, IV级2例。19例患者 (95%) 7~10 d痊愈, 1例IV级患者显效, 总有效率达100%, 疗效满意。

4 讨论

鼻咽腔因其部位隐蔽, 腔道狭小, 四周结构复杂, 且鼻咽癌病理大多数属低分化癌, 易在早期发生区域性淋巴结转移, 故肿瘤外科的切除原则应用于鼻咽部有一定的困难, 因而一般先采用放疗, 但在在放疗过程中以及放疗后容易出现放疗并发症, 是正常组织和器官受到辐射而表现出的一种损伤, 一般将其分为急性放疗并发症和晚期放疗并发症, 急性放疗并发症指从放疗开始后90 d内出现的任何正常组织, 器官的损伤, 口腔黏膜损伤便是其中不良反应之一。损害程度的轻重因射线源、辐射剂量、曝光时间、照射方法以及个体耐受差异不同。

在10Gy剂量照射后有黏膜发红、水肿, 20Gy照射后黏膜充血更加明显, 并有黄白色假膜覆盖, 易出血, 触痛剧烈;30Gy照射后黏膜水肿减退, 而被覆假膜更加明显, 有灼热疼痛感;50~70Gy及以上剂量照射后, 有舌乳头萎缩, 唾液腺萎缩, 口腔干燥, 黏膜疼痛, 味觉障碍, 舌灼痛, 这些症状常常不可逆转。软腭、口唇、颊黏膜对放射线比较敏感, 故反应较重, 常常在口腔炎基础上并发溃疡。舌背和硬腭黏膜损害较轻, 较少出现溃疡。全身症状包括乏力、头昏、恶心、失躬。常因血小扳减少而引起牙龈出血、鼻出血、咯血, 白细胞减少引起继发感染和出血坏死性口腔溃疡。通过对20例鼻咽癌患者在放疗中加强心理护理和健康宣教, 使患者对口腔粘膜急性放射反应有正确的认识, 主动配合治疗和护理。治疗过程中密切观察放射反应情况并及时采取相应护理措施, 使患者症状尽快缓解或消退, 放疗计划顺利完成。因此, 加强放疗患者口腔粘膜急性放射反应的观察及护理, 可有效预防和减轻口腔粘膜的放射反应, 提高患者生活质量。

参考文献

[1]Wijers OB, Levendag PC, Braaksma MM, et al.Patients with head and neck cancer cured by radiation therapy[J].Head Neck, 2002, 24 (8) :737-747.

[2]中华人民共和国卫生部医政局编.中国常见恶性肿瘤诊治规范:第九分册[M].北京:北京医科大学中国协和医科大学联合出版社, 1991.

[3]卢秀芳, 张玲芳, 陆婷, 等.放射性口腔黏膜炎的护理研究进展[J].实用临床医药杂志:护理版, 2009, 5 (9) :119.

口腔反应 第7篇

1 资料与方法

1.1 临床资料

回顾性分析2008年1月至2010年6月我科收治确诊鼻咽癌患者62例, 全部患者均行首程放射治疗, 放疗方式均为三维适形放疗, 射线能量为4、6、8MV-X线照射, 鼻咽颅底剂量66～70Gy, 每周照射5d, 休息2d, 单次放疗剂量为1.9Gy, 行常规分割照射。所有患者均为单纯放疗, 无放疗过程增敏。

其中33例患者在放射治疗期间给不仅给予常规治疗及常规护理, 还特殊给予口腔黏膜反应相关护理措施 (实验组) ;另外29例患者在治疗期间仅给予常规治疗及常规护理 (对照组) 。

1.2 放射治疗治疗方法

全部患者均行首程放射治疗, 放疗方式均为三维适形放疗, 射线能量为4、6、8MV-X线照射, 鼻咽颅底剂量66～70Gy, 每周照射5d, 休息2d, 单次放疗剂量为1.9Gy, 行常规分割照射。本组所有患者均为单纯放疗, 无放疗过程增敏。

1.3 口腔黏膜反应护理措施

1.3.1 心理护理

要针对患者的年龄、性格、文化程度、经济条件及病情情况等不同, 实行不同的护理方式。当患者出现口腔黏膜的反应痛苦程度剧烈的时候, 护士要主动关心、安慰患者, 做好解释工作, 消除焦虑。当患者对自己的病情不了解的时候, 向患者及家属耐心讲解治疗的目的、方法及治疗效果。

1.3.2 预防性护理

放疗前应拔除龋齿, 摘掉义齿, 对牙周炎, 牙龈炎患者也应采取相应治疗后再进行放射治疗。嘱患者放疗前即开始用淡盐水含漱, 并指导患者练习运舌法, 以舌尖在口内来回运动, 上下左右各15～20次, 每日3次, 以促进唾液分泌。

1.3.3 饮食指导护理

鼓励患者多进食营养价值高、富含蛋白质的食物, 如蛋类、鱼类等。多含维生素类食物, 如各种蔬菜及水果。避免过冷过热等刺激性食物, 劝告患者戒烟戒酒, 忌煎、油炸、辛辣食物。如果患者的放疗反应较重, 口腔黏膜出现溃疡的患者, 可进食一些清淡、易于消化的半流食或流质饮食, 如骨头汤、鸡蛋糕、莲子羹等。如果患者因为口腔黏膜反应较重, 疼痛十分剧烈时, 可以在饭前用2%的利多卡因稀释液含漱, 这样可以有效的减轻疼痛, 达到进食的目的。因为放疗对唾液腺也有一定程度的破坏作用, 使得唾液腺分泌的唾液减少, 因此口干症状尤为常见, 且口干症状不易恢复, 因此患者每天饮水量尽量达到2500mL左右, 外出时随身携带饮用水瓶, 经常湿润口腔, 防止因唾液腺分泌唾液量减少而出现细菌繁殖引起不必要的感染。

1.3.4 发生口咽黏膜炎的护理

当发生口腔黏膜炎的时候, 除了注意心理及饮食护理外, 适当药物辅助治疗是本阶段的护理重点。对症止痛治疗目的是改善患者睡眠及进食情况.庆大霉素8万U+地塞米松5mg+糜蛋白酶4000IU+0.9%生理盐水5mL雾化吸入, 1次/天, 每次10～20min;改善局部血液循环和组织的营养状况, 达到消肿止痛的作用;疼痛较剧时局部使用表面局部麻醉药, 如地卡因或利多卡因等局部麻醉药涂于患处, 也可用2%利多卡因含漱。中医中药治疗可给予西瓜霜片、华素片、康复新滴剂口含, 亦可给予西瓜霜片, 锡类散、口腔溃疡膜喷涂于口腔, 可维持和保护口腔黏膜屏障作用, 延缓口腔黏膜的发生。黏膜保护剂思密达喷于口腔可维持和保护口腔黏膜屏障作用, 延缓口腔黏膜炎的发生。生物制剂金因肽喷口腔黏膜, 可维持放射性急性黏膜炎的发生, 降低Ⅲ、Ⅳ级黏膜炎的发生率旧。为避免口腔真菌感染, 可含漱1%～4%碳酸氢钠和2万U/mL的制霉菌素溶液预防;必要时拟行咽拭子细菌培养和药物试验, 根据检验结果合理使用抗生素.出现绿脓杆菌感染可同时加用0.1%醋酸溶液漱口, 厌氧菌感染可加0.5%灭滴灵溶液含漱。

1.4 口腔黏膜反应的评价标准

按世界卫生组织 (WHO) 放射性口腔黏膜反应评价标准。0级:无红肿、疼痛, 无吞咽困难;1级:红肿、疼痛, 轻度吞咽困难, 能进固体食物;2级:斑点状黏膜炎 (<1/2面积) , 中度疼痛, 中度吞咽困难, 能进流食或软食;3级:片状黏膜炎占照射区面积50%, 重度疼痛, 重度吞咽困难, 仅能进流食;4级:片状黏膜炎占照射区面积50%以上, 有出血和坏死, 需要停止放疗以及肠外或肠内营养支持[4,5]。在本研究中, 我们对所有的患者实行每周体查并记录口咽黏膜放射反应情况, 放疗结束后1周再次行体查并记录。

1.5 统计学处理

采用SPSS 13.0统计学软件, 统计方法为χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 放疗期间第4周和放疗结束后1周口腔黏膜反应

分别见表1、2。

第4周, 两组发生各级口腔黏膜反应的总体构成是有差别, χ2=15.357, P=0.004。发生0级 (未发生口腔黏膜反应) 的构成无差别:K=0.00, P=1;发生1级的构成有差异:K=10.852, P=0.001;2级, 3级, 4级的依次为K=8.117, P=0.004;K=0.357, P=0.550;K=0.013, P=0.909。

放疗结束后第1周, 两组的反应总体构成有差异:K=17.22, P=0.002;发生0级、1级、2级、3级、4级反应依次为:K=7.021, P=0.008;K=0.018, P=0.892;K=0.00, P=1.0;K=10.623, P=0.001;K=0.008, P=0.930。

从表1可以看出, 放疗第4周末时, 2组均以1、2级反应为主, 其中实验组1级反应24例, 对照组2级反应14例;两组比较, 均有显著性差异 (P<0.05) 。从表2中我们可以看出来, 放疗结束后1周口腔黏膜反应情况, 观察组以0～1级黏膜反应为主, 对照组以1～3级为主;两组比较, 有显著性差异, 说明放疗期间采用综合护理措施有利于保护口腔黏膜。

3 讨论

徐晓霞等[6]报道NPC放疗后口腔黏膜反应发生率高达97%以上, 因此对于患者口腔黏膜反应的护理显得尤为重要。口腔黏膜反应的发生主要是因为电离辐射作用于生物体所产生的自由基损伤于生物膜、酶和核酸等[7], 从而引起肿瘤组织及正常组织的一系列损伤过程。其发生时间一般在放射治疗后2～3周出现, 表现为口干、咽痛、干咳等。局部表现为口咽、软腭及咽后壁黏膜充血、伪膜形成, 严重者伴有溃疡、出血及脓性分泌物[8,9]。

本研究中两组数据比较显示, 通过对放疗过程中口腔黏膜组织的特殊护理, 使得0级、Ⅱ级、Ⅲ级口腔黏膜反应的发生率明显下降, 在统计学上显示两组有显著差异 (P<0.05) 。我们针对不同程度的口腔黏膜反应, 采取合理有效的护理措施。在本实验中发现, 放疗过程中实施了有效的口腔黏膜护理, 能使得患者的口腔黏膜反应多集中0级、Ⅰ级, 放疗结束后Ⅲ级以上的口腔黏膜反应较对照组明显降低。因此, 精心及恰当的实施口腔黏膜护理, 能明显的降低了口腔黏膜反应的程度, 缓解了患者的痛苦, 使口腔黏膜反应级数降低。

我们认为通过心理护理、预防性护理、饮食指导护理以及在发生口腔黏膜反应后精心的口腔黏膜护理, 能够有效的降低患者都强黏膜反应的发生率, 让患者能够顺利的完成放疗, 并真正的达到减轻患者痛苦及提高生活质量的目的。尤其在现阶段, 医患关系十分紧张的情况下, 熟练、准确、规范、合理的实施口腔黏膜护理相关措施, 能有效的缓解医患关系。

参考文献

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[6]徐晓霞, 张秀兰, 张莉.鼻咽癌放疗致放射性口腔粘膜反应的处理[J].医药论坛杂志, 2009, 30 (7) :111-112.

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口腔反应 第8篇

关键词：口腔黏膜,鼻咽肿瘤,护理

鼻咽癌是我国临床上一种常见的恶性肿瘤, 发病年龄多见35~60岁, 由于鼻咽癌特殊的生物学行为、解剖学特点以及对放疗的敏感性决定了放射治疗仍是首选和有效地治疗手段[1]。放射性口腔黏膜反应是放射治疗期间最常出现的并发症, 一般在4~25d出现口腔疼痛、黏膜溃疡、糜烂, 严重时还会引发口腔感染, 给患者的身心带来很大的痛苦, 进而放弃治疗[2,3]。因此, 探讨鼻咽癌患者放疗致口腔黏膜反应的护理对策及应对措施, 有效预防和控制口腔黏膜反应不仅可以提高患者的生活质量、减轻痛苦, 还对放射治疗的顺利进行提供了保障。近年来对来本院治疗的放疗致口腔黏膜反应的鼻咽癌患者进行了应对措施和护理对策的研究, 现将其护理体会介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年8月—2013年5月在本院治疗的鼻咽癌患者54例, 患者均已经影像学及鼻咽镜检查确诊为鳞状细胞癌。其中男33例, 女21例;年龄41~69岁, 平均52.2岁。患者均采用直线加速器照射, 再采用面罩固定体位, 布野为面颈联合野、中上颈及下颈切线野以及耳前野。照射治疗后, 有32例患者出现了口腔黏膜水肿、充血、糜烂以及点状溃疡等, 同时还伴有进食疼痛。

1.2 护理对策及应对措施

1.2.1 心理护理

鼻咽癌患者由于癌症的恐惧及对放射治疗知识了解甚少, 大多数患者会出现不同程度的焦虑及恐惧。因此护理人员首先要关心患者, 态度要热情, 耐心地向患者讲解鼻咽癌放射治疗相关的知识, 针对患者及家属提出的问题要耐心、详细地回答。还要耐心地向患者讲解放射治疗过程中可能会出现的不良反应及相应的应对措施, 以提高其对鼻咽癌和放射治疗的认识。此外, 还可以通过现身说教的方式, 请抗癌成功的病例向患者传授放射治疗的抗癌经验, 以帮助患者树立战胜疾病的信心, 从而能够以积极的心态配合治疗。

1.2.2 皮肤护理

做好鼻咽癌患者放疗致口腔黏膜反应的皮肤护理非常重要。首先, 要帮助患者做好照射部位皮肤的清洁和干燥, 并指导其穿棉质、宽松的衣服, 避免穿领口比较硬的衣服, 防止造成皮肤损伤。此外, 为了避免皮肤受损, 在放射治疗期间如果患者出现局部皮肤瘙痒和刺痒感觉时, 嘱咐其不可以用手抓挠, 应通过擦薄荷粉的方式来止痒。照射区的皮肤要避免日光照射, 禁止采用肥皂等刺激性物品。嘱咐患者应该保证照射标记线的清晰, 若模糊时应立即向主管医师报告再重新画好, 而不能够自行涂画。放射治疗过程中, 必须要保证皮肤的完整, 避免出现感染。

1.2.3 口腔护理

鼻咽癌患者在放射治疗前, 首先要检查是否有口腔疾病, 并进行相关治疗, 做好患牙的护理工作, 对于龋齿的残根必须拔出。由于鼻咽癌患者采用放射治疗后会出现唾液减少、黏度和酸度增加, 导致细菌繁殖, 进而出现放射性龋齿。齿根感染和牙周病又会导致放射性骨坏死。因此, 在放射治疗前, 应该先治疗放射线范围内的患牙, 并且要积极护理好龋齿的填充及拔出短期之内难以治愈的患牙。此外, 护理人员要嘱咐患者认真做好口腔卫生, 饭前饭后都应采用软毛刷刷牙和淡盐水漱口。由于唾液腺及口腔黏膜都在照射范围内, 因此放射治疗后黏膜的脆性增加, 容易导致溃烂及腺体的分泌减少等。当患者感到黏膜肿大、口干难忍、疼痛时, 必须注意加强护理, 否则可能会发展成为感染及口腔溃疡。患者每天需要采用0.9%氯化钠溶液或复发氯已定溶液漱口3次, 并用0.9%氯化钠溶液进行鼻咽冲洗2次。患者出现较轻的口腔黏膜反应时, 应该指导其多漱口、饮水, 保持口腔的清洁与湿润;患者的口腔黏膜反应稍微较重时, 可以含服西瓜霜等药物, 将重组人表皮生长因子喷洒在黏膜水肿处。此外, 当患者出现融合的纤维性黏膜炎、溃疡且伴有口腔疼痛时, 则更需做好口腔护理工作, 一般情况下先用棉签清除口腔黏膜表面的分泌物, 再采用5%碳酸氢钠漱口, 且要保证每天漱口次数超过8次。另外, 当患者的口腔黏膜由于严重出血及溃疡引发感染和剧烈疼痛明显影响进食时, 可采用地塞米松加1%的普鲁卡因混合液于饭前含服以减少疼痛, 若患者的反应特别严重则需暂时停止治疗。

1.2.4 疼痛护理

另外, 鼻咽癌患者在放疗过程中引发的口腔黏膜反应比较严重时, 疼痛也比较剧烈, 有时还会影响其情绪, 并且会影响到整个治疗过程的进行。此时, 护理人员应该遵照医嘱及时指导患者使用止痛剂, 并且还可以通过与患者聊天、鼓励患者看书和听音乐以分散其注意力, 在一定程度上减轻精神上的疼痛。

1.2.5 全身护理

鼻咽癌患者放疗期间出现口腔黏膜反应的同时, 还可能会发生严重的胃肠道反应, 这种情况下应该遵医嘱服用胃复安或者维生素B等药物, 要及时做好血常规的复查, 并且密切观察患者服药过程中的血象情况。患者的白细胞低于一定水平时, 要遵照医嘱指导患者皮下注射粒细胞集落因子或口服升白口服液。此外, 还要做好患者的病房的隔离工作, 以防止交叉感染, 每天用紫外线消毒2次, 同时还要注意病房的通风。

2 结果

本组32例放疗致口腔黏膜反应的鼻咽癌患者经过上述预防护理, 黏膜反应症状明显减轻, 显效18例, 有效12例, 无效2例, 总有效率93.75%。

3 讨论

目前, 放射治疗仍然是鼻咽癌的首选治疗手段, 大量临床研究表明, 放射治疗基本上能取得满意的效果[4,5,6]。然而, 放射治疗过程中往往会出现多种不良反应, 其中口腔黏膜反应及皮肤溃疡等都将会给患者带来很大的疼痛和心理压力, 严重情况下还会影响进食, 导致患者最终不得不放弃治疗, 从而影响治疗的效果。在本次临床研究中, 针对患者的口腔黏膜反应采取相应应对措施, 并且从心理护理、皮肤护理、口腔护理、疼痛护理以及全身护理等方面进行, 对减轻黏膜反应及口腔疼痛非常重要。

综上所述, 加强鼻咽癌患者放疗致口腔黏膜反应的护理, 可以明显减轻患者不良反应的痛苦和提高其生活质量, 故值得在临床上继续推广和应用。

参考文献

[1] 徐晓霞, 郭嬿.护理干预对鼻咽癌调强适形放疗中口腔黏膜反应的影响[J].护士进修杂志, 2010, 15 (8) :1672-1673.

[2] 李秀英.综合护理干预在减轻鼻咽癌患者放射治疗所致口腔黏膜反应中的应用[J].齐鲁护理杂志, 2012, 8 (10) :41-43.

[3] 陈开珠, 陈伟霖, 刘林勇.鼻咽癌患者放疗致口腔黏膜反应的护理效果评价[J].中华护理杂志, 2010, 12 (7) :601-602.

[4] 陈燕, 吕淑玲, 赵小丽.鼻咽癌患者放射性口腔黏膜反应的早期预防与护理干预[J].实用临床医药杂志, 2013, 7 (8) :18-20.

[5] 许春华, 王炜, 马建华, 等, 鼻咽癌放疗致皮肤口腔黏膜反应54例护理体会[J].齐鲁护理杂志, 2009, 5 (4) :168-170.

口腔反应 第9篇

关键词：鼻咽癌,放射治疗,口腔粘膜反应,康复新液,含漱液,护理

鼻咽癌治疗的首选方案是放疗。因鼻咽癌具有向邻近组织浸润生长的特点, 照射野常涉及鼻咽、口咽、鼻腔、口腔、部分副鼻窦、颈淋巴结引流区等解剖学部位。鼻咽癌放射治疗对口腔组织的损伤是非常严重的, 口腔粘膜反应多发生在放疗剂量dt 2 000~3 000 cgy时出现, 是极为常见的口腔放疗反应之一。随着放疗剂量的逐渐增加, 口腔及咽喉粘膜炎症、咽喉疼痛反应非常常见, 不仅给患者带来痛苦, 影响其心理状态, 且严重影响进食及饮水, 以致不但造成患者挫折感, 甚至可造成电解质紊乱, 营养缺乏, 终止放疗, 影响鼻咽癌放疗的预期效果。为了减轻口腔粘膜反应, 保证放疗顺利进行, 我科采用自制含漱液及康复新液交替使用予患者口腔含漱, 有效地减轻了口腔粘膜反应, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我科于2009年3月至2011年3月收治120例鼻咽癌患者, 其中男82例、女38例, 年龄23~80岁。病程最长2年, 最短4周。颈淋巴结转移95例中, 伴颅神经受损80例。病理类型:角化型鳞状细胞癌30例, 非角化型鳞癌80例, 未分化型癌鳞10例。按WHO黏膜反应0~4级标准分级。0级:无征象及症状;Ⅰ级:口腔黏膜充血、水肿, 轻度疼痛;Ⅱ级:口腔黏膜充血、水肿, 点状溃疡;Ⅲ级:口腔黏膜充血、水肿, 片状溃疡, 上覆白膜, 疼痛加剧并影响进食;Ⅳ级:口腔黏膜大面积溃疡、剧痛, 张口困难并不能进食, 需肠外营养或经肠营养支持能进食。放疗总剂量dt 6 600~7 400 cgy, 分33~37次行体外照射。将患者随机分为观察组及对照组各60例, 两组性别、年龄、病情、设野、放疗剂量比较, 差异无显著性意义 (均p>0.05) 。

1.2 方法

1.2.1 含漱液配制:

取庆大霉素8万u, 利多卡因20ml, 地塞米松5mg, α糜蛋白酶4000万u加入生理盐水500 ml中混匀成自制含漱液与康复新液联用。对照组采用自制含漱液。治疗期间每周检查口腔粘膜反应。

1.2.2 使用方法:

患者放疗期间每隔4小时含漱1次, 观察组采用自制含漱液与康复新液交替含漱, 自制漱口液含入量20ml左右, 搅鼓后弃去, 上述方法清洁口腔后1h再用康复新10ml含2~3分钟慢慢咽下, 半小时内避免进食。对照组采用自制含漱液, 两组每次含漱时间均>3 min, 均戒烟酒忌辛辣刺激食物。

1.2.3 评定方法:

(1) 两组分别于用药后第3天开始对急性粘膜反应进行评定。 (2) 疗效:根据溃疡面大, 疼痛消失或明显减轻, 进食粗糙食物顺畅为显效;溃疡面减少<50%, 疼痛稍减轻, 进食半流质顺畅为有效;粘膜溃疡面不变或扩大, 疼痛加剧, 进食流质不适或困难为无效, 显效加有效为总有效。

1.2.4 统计学方法:

所得数据采用χ2检验。

2 结果

两组患者疗效比较, 见表1。表1两组患者疗效比较组别表1示, 疗效观察组显著优于对照组, 两组总有效率比较, 差异有显著性意义 (χ2=13.81, P<0.01) 。

3 讨论

鼻咽癌放射治疗中最常见的急性放射性毒副反应是口腔粘膜损伤, 也是延误鼻咽癌放疗疗程的主要原因之一。因口腔粘膜潮湿, 血供丰富, 且放疗后唾液腺分泌功能下降, 唾液减少, 从而导致口腔ph值随放疗剂量的增加而下降, 加之放射线可直接损伤粘膜, 使照射野内的微循环血管变窄或堵塞, 局部粘膜充血、水肿, 即发生放射性口腔粘膜反应。自制含漱液中采用庆大霉素, 主要是杀灭口腔粘膜可能存在的革兰阴性杆菌;地塞米松可减轻局部粘膜的渗出、水肿, 毛细血管扩张, 白细胞浸润及吞噬反应等炎症反应, α糜蛋白酶可分解局部的分泌物, 以促进其排出, 保持局部干净;促进肉芽组织生长, 利多卡因为酰胺类中效局麻药, 康复新液能显著促进肉芽组织生长, 促进血管新生, 加速坏死组织脱落, 迅速修复各类溃疡及创伤创面。采用上述药物含漱可起协同作用。而对照组单纯采用自制含漱液, 可将唾液碱化, 从而抑制部分革兰阴性杆菌的繁殖, 但未能有效杀灭革兰阴性杆菌, 以及促进粘膜溃疡面的愈合。本结果发现:总有效率观察组为96.66%, 对照组为58.33%, 两组差异有显著性意义 (P<0.01) .

放疗中嘱患者注意口腔卫生, 每次饭后用软毛牙刷刷牙, 每4小时行口腔护理;如发现口腔感染, 停止使用牙刷, 以免进一步损伤口腔粘膜, 遵医嘱使用含漱液。鼓励患者进高蛋白、高维生素饮食, 以促进粘膜愈合。进食微温 (37℃) 软食和饮料, 且少量、多餐, 避免粘膜损伤, 增加维生素摄入, 必要时使用吸管, 有利于患者吞咽, 以增强患者营养量, 提高机体抵抗能力, 从而减轻放疗反应, 促进粘膜愈合。进行放射治疗时, 放射线均通过头部放射野皮肤进入鼻咽部, 故放射性口腔粘膜反应是鼻咽癌放疗中最常见的反应。在患者接受放射治疗前充分了解患者心理活动, 应用恰当的方式向其讲清病情, 同时讲解治愈的希望及放疗过程中可能出现的毒副反应和解决的方法;治疗的安全性、有效性, 使患者及早摆脱不良心理刺激, 减轻恐惧, 积极配合治疗, 从而确保放疗计划的完成, 提高治疗效果。

参考文献

[1]卢秀芳, 张玲芳, 陆婷, 等, 放射性口腔黏膜炎的护理研究进展[A] (.2009) 09-0119-04.

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