口服用药范文

口服用药范文（精选8篇）

口服用药 第1篇

口服作为最常用给药方式具有经济、方便且安全性高等优点,但临床常出现诸多不重视口服用药方法,导致药物疗效降低、不良反应发生率增加的病例。笔者总结口服用药正确方法以供临床参考。现报道如下。

1 药物剂型与服药方法

1.1 整片吞服

肠溶片不溶于胃液而在肠道中溶解释放药物以发挥疗效,如阿司匹林肠溶片。嚼碎服用对胃黏膜刺激大;红霉素肠溶片嚼碎吞服,药物会被胃酸破坏而失去作用。缓释、控释片为药物与辅料经特殊工艺加工的新型长效制剂,近年来发展较快,具有给药次数少、峰谷血药浓度波动小、相对药理作用稳定、不良反应少等特点,作用特点是进入胃中后,经胃液作用使药物缓慢释放以发挥药效,若压碎、嚼碎或分剂量给药后药物可能突然释放,难以长效作用,还可能增加毒性反应。

1.2 嚼碎后服

冠心病患者心绞痛发作时,立即取硝酸甘油片嚼碎舌下含化,通过口腔黏膜吸收,可迅速缓解心绞痛症状。氯化钾片应粉碎后溶于水服用,利于吸收且可减少整片吞服浓度过高时对胃黏膜的强烈刺激。胶态次枸橼酸铋片、氢氧化铝片等胃黏膜保护药,嚼碎后进入胃中增加接触面,在胃黏膜上形成保护层,减轻胃酸、胃蛋白酶与食物对溃疡胃黏膜的刺激。

2 饭前服药

2.1 胃黏膜保护药

氢氧化铝及其复方制剂、复方铝酸铋、复方三硅酸镁需饭前服,可充分附着于胃黏膜表面形成保护膜,避免食物刺激。

2.2促进胃动力药

多潘立酮、甲氧氯普胺宜在饭前服,以利于促进胃蠕动及食物向下排空,帮助消化。

2.3止泻药

鞣酸蛋白饭前服,可迅速经胃进入小肠,遇碱性小肠液分解出鞣酸,使蛋白凝固,起到收敛和止泻作用。

2.4药用炭

饭前服,胃内食物少,便于吸附胃肠道有害物质与气体。

3 饭时服药

3.1非甾体抗炎药

如吡罗昔康、美洛昔康、奥沙普嗪与食物同服,可减少胃黏膜出血,使镇痛作用更持久。

3.2助消化药

如胃蛋白酶、酵母、多酶片与食物同服,以发挥酶的助消化作用,同时可避免药物被胃酸破坏。

3.3抗真菌药

如灰黄霉素与食物同服,可促进胆汁分泌,利于药物溶解,充分发挥药效。

4 睡前服药

4.1降血脂药

肝脏脂肪酸合成高峰期在夜间,辛伐他汀睡前服,利于提高疗效。

4.2补钙药

人体血钙水平午夜至清晨最低,临睡前服用可使钙得到充分吸收与利用。

4.3抗过敏药

服药后易出现嗜睡、注意力不集中,氯苯那敏、苯海拉明睡前服用安全且利于睡眠。

4.4平喘药

哮喘多于夜间12点至凌晨2点发作,睡前服用氨茶碱、沙丁胺醇平喘效果更好。

4.5缓泻药

酚酞、大黄服药后约12h排便,临睡前服可于次日晨泻下。

5 清晨空腹服药

5.1 降血糖药

糖尿病患者凌晨4时左右对胰岛素最敏感,此时注射胰岛素用量小,效果好。磺酰脲类降糖药经口服吸收后,刺激胰岛β细胞分泌胰岛素以发挥降糖作用,于餐前30min服用为宜,如甲磺丁脲、格列本脲、格列吡嗪、格列齐特等。

5.2 肾上腺皮质激素类药

人体内肾上腺皮质激素分泌高峰为早晨7~8时许,此时服药可避免药物对激素分泌的反射性抑制作用,对下丘脑、垂体、肾上腺皮质抑制较轻,减少不良反应发生。

5.3 降压药

血压24h内并不稳定,在上午9~11时及下午3~5时各出现1次高峰。为有效控制血压,每天仅服1次长效降压药,宜在早晨7时许服;每天2次则宜与下午2时许补服1次。正常人夜间睡眠时血压最低,若白天忘记服用,则临睡前不应补服降压药,极易诱发特别是老年人的缺血性脑血管病,故老年高血压患者睡前忌服降压药。

5.4 驱虫药

清晨或临睡前服用,此时胃肠道中食物少,药物能很快地进入肠道,驱虫效果较好。

5.5盐类泻药

硫酸镁、硫酸钠等泻药宜于清晨服用,可迅速发挥作用,服药后2~3h致泻。

口服优降宁，用药饮食两禁忌 第2篇

王大妈患有多年的高血压，最近一段时间病情加重，用了许多降压药疗效都不太满意。她听从医生建议，改服了优降宁，效果还不错。王大妈还有支气管哮喘的毛病，近几个月一直都没有发作。前两天气温忽冷忽热，她像往年一样服用哮喘冲剂和半夏露进行防治，哮喘遏制住了，王大妈却头痛、头晕得厉害，赶紧去医院检查，才得知血压“反跳”。医生告诉她，问题就出在她服的这几个药身上。她感到非常疑惑：为什么以前经常服用都很安全的药物，现在却出了问题?

优降宁(帕吉林)主要用于重度高血压，尤其是其他降压药疗效不甚满意，而自觉症状较多，精神及情绪较差的患者。由于其作用特殊，在服用前，一定要弄清优降宁与其他药物，饮食之间的相互作用，避免发生危险。

用药禁忌：别和含麻黄碱成分的药物合用

在正常情况下，人体内存在一种叫单胺氧化酶的化学物质，能分解从外界摄取的酪胺；优降宁恰好可以抑制这类化学物质，使血管舒张，达到降压效果。

可是，中成药哮喘冲剂和半夏露都含有麻黄碱成分，能直接收缩血管，升压作用较轻而持久。麻黄碱还可以让体内的去甲肾上腺素大量释放，升压作用远远盖过其降压作用。所以，合用优降宁与含有麻黄碱的药物，很可能像王大妈那样，控制好的血压又“反跳”了。

贴心提示

其他含有麻黄碱的中成药，还有人参再造丸、大活络丹等，都不宜与优降宁合用。

优降宁不宜与抗抑郁症药非那明苯丙胺，丙咪嗪、降血压药胍乙啶、利血平等合用。

患者在购药前，应详细询问医生，了解药物之间的相互作用和配伍禁忌，哪些药能吃，哪些药不能吃，以保证安全。

饮食禁忌：别吃含酪胺量高的食物

我们已经知道，饮食中摄入的酪胺都要依靠体内的化学物质——单胺氧化酶来分解，而这种化学物质又恰好被优降宁抑制。所以，在服用优降宁期间，如果食用过多富含酪胺的食物，会引起血压骤升，心律紊乱，严重者可致脑出血，甚至死亡。在日常生活中，下述食品均含有丰富的酪胺，应注意：扁豆、蚕豆等豆类，香肠、鸡肝，腌青鱼和奶油、巧克力、腐乳等副食品：香蕉、菠萝、无花果等水果，以及酸牛奶，啤酒、葡萄酒、咖啡等饮料。

贴心提示

最好空腹，用温水送服优降宁。

由于优降宁作用持久，停药后仍可保持2～3周的降压效果，患者在停药半月至1月内，仍应警惕富含酪胺的饮食。

儿童门诊口服抗组胺药用药分析 第3篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽查我院2010年4月儿童门诊处方, 从中筛选出口服抗组胺药处方1328张, 对抗组胺药使用品种、规格、数量、说明书上年龄限定, 患儿年龄进行统计分析。

1.2 统计学方法

利用数据处理EXCEL2003对抗组胺药使用的频率, 患儿年龄段进行排序。

2 结果

小于2岁的诊断为湿疹、过敏性皮炎的处方占81.3%, 2岁以上诊断为过敏性鼻炎的患者占53.2%、诊断为哮喘的占30.7%。

3 讨论

3.1 我院抗组胺药物的使用情况

由表1可以看出, 氯雷他定, 盐酸左西替利嗪在儿童门诊用量明显高于其他品种。大量研究表明左西替利嗪和氯雷他定是目前临床运用比较安全有效的药物。治疗变态反应性疾病主要是阻断肥大细胞和嗜碱性粒细胞的组胺释放, 组胺是引起变态反应的主要因子。氯雷他定是第二代抗组胺药的代表药物, 属长效三环类抗组胺药, 竞争性地抑制组胺H1受体, 对外周H1受体有高度的选择性。一般认为二代抗组胺药物没有镇静副作用, 但常有患者反应有困倦感觉, 深入调查发现这些患者大部分存在不遵医嘱, 加大剂量来减轻症状的情况。由于组胺也具有神经递质的作用, 能维持中枢神经的觉醒, 所以抗组胺药都有不同程度的镇静作用。氯雷他定由于其糖浆剂使用方便, 在婴幼儿中使用比较广泛, 它口服吸收迅速安全, 服用1~3小时起效, 8~12小时达最大效应持续作用达24小时以上, 其抗组胺作用比阿司米唑和特非那定均强, 抗变态反应作用较好[2], 在体内经过细胞色素P450代谢后可产生药理活性物质。二代抗组胺药结构中有一强亲脂性基团, 与此类药物所致的心脏毒性反应有关, 研究表明并不是所有的二代抗组胺药都可致心脏毒性反应, 健康受试者分别服用西替利嗪和安慰剂, 结果与对照组相比并没有延长QT间期。左旋西替利嗪是西替利嗪的左旋体, 口服吸收入血后与血浆蛋白的结合率高, 口服左旋西替利嗪1小时后的作用较明显, 持续时间分别达24.4小时, 服药后6小时内的药效达峰值[3]。左旋西替利嗪能迅速缓解鼻痒, 喷嚏和鼻分泌亢进, 风团, 红斑, 皮肤瘙痒等过敏症状, 与西替利嗪疗效相当而剂量减半。左旋西替利嗪抗过敏作用强于其它抗过敏药物是因为其药理机制较为广泛, 除具有较强的拮抗H1受体作用外, 还具有其它的抗变态反应机制, 与哮喘病相关的药理机制包括抑制气道内以嗜酸细胞为主的炎性细胞的聚集和浸润、抑制肥大/嗜碱细胞的脱颗粒反应、抑制迟发相哮喘反应和增强β2-肾上腺素能受体激动剂的支气管扩张作用等[4]。由于氯雷他定和左西替利嗪在疗效和安全性方面的优越性, 使其在门诊的用量远远超过其他品种的抗组胺药。抗组胺药的不良反应主要表现为中枢抑制、心脏毒性、抗胆碱作用及体重增加等4大类, 但并不是所有抗组胺药都有这4类不良反应, 选药时针对患者的具体情况选择。

3.2 过敏与年龄

由表2可以得出我院就诊的过敏患儿年龄段集中在1~6岁。2岁以下婴幼儿多半由于湿疹等皮肤过敏性疾病来医院就诊, 2岁以上则多为鼻炎、哮喘等呼吸道疾病, 6岁以上的儿童处方量明显少于6岁以下, 可见儿童过敏的年龄分界比较清楚。不同年龄段, 过敏性疾病的表现也发生阶段性的变化。婴儿在出生的第一年内出现的过敏问题主要是对牛奶、鸡蛋、豆类、鱼和虾等食物过敏, 随着年龄增长, 支气管哮喘、过敏性鼻炎、过敏性结膜炎等成为主要问题, 有人将这一过程称为“过敏进程” (allergy march) [5]。医生也可根据过敏进程进行针对性的治疗。2岁以下患儿的皮肤过敏性疾病多采取外用药和口服抗组胺药联合应用。本次抽查发现学龄期儿童很少应用马来酸氯苯那敏和富马酸酮替芬, 因为这两种药物脂溶性高, 能穿过血脑屏障于脑内H1受体作用引起镇静嗜睡的不良反应, 如果白天服用会影响到儿童的学习。对于过敏体质的孩子, 如果生活上不注意可能会反复患病, 所以合理的用药控制症状显得尤为重要, 不让疾病进一步对人体有损害, 甚至影响儿童的生长发育。比如一些过敏性鼻炎, 如果治疗不当可能会遗留到成人阶段。

由于过敏性疾病发病率居高不下, 市场对抗组胺药的需求也在逐步提高。近些年来, 大量多中心、随机双盲及安慰剂对照的临床研究证明, 第二、三代抗组胺药在治疗儿童常见过敏性疾病、缓解临床症状方面有其独特的特点和优势。本次抗组胺药用药情况分析表明, 本院医生严格按照说明书的剂量和年龄限制对儿童患者用药, 根据抗组胺药物在儿童应用的特点来选择药物, 以不影响儿童的生长发育和学习生活为目标。

关键词：抗组胺药,合理用药

参考文献

杨洪涛.抗组胺药物的合理应用.中国实用医药, 201:5 (3) :125~126

钟国平, 王雪丁, 张选红等.氯雷他定片在健康志愿者的药代动力学与生物等效性研究.中国临床药理学杂志, 2002:2 (18) :105~108

彭文兴, 刘晓磊, 谭重庆等.高效液相色谱法测定左旋西替利嗪血药浓度及其药动学.中国医院药学杂志.2006:6 (26) :689~690

王华光, 张佳丽, 王鹤尧.左西替利嗪治疗支气管哮喘的疗效及可能机制中国新药与临床杂志.2007:10 (26) :751~755

口服降糖药门诊用药情况的分析 第4篇

1 资料与方法

从我院门诊药房计算机系统中收集口服糖尿病用药记录, 包括药名、剂型、规格、数量、单价、销售金额等。根据药物的化学结构和基本作用方式, 将我院门诊的口服降糖药分为促胰岛素分泌剂、双胍类、噻唑烷二酮类、α-葡萄糖苷酶抑制剂类, 其中促胰岛素分泌剂又分为磺酰脲类和氯茴苯酸类。

以药品销售金额、用药频度 (DDDs) 等作为指标, 分类列表统计, 其中, DDD值参考《新编药物学》第17版、生产厂家说明书及结合我院临床应用的实际情况综合确定, “-”表示没有销售。

DDDs=年销售量/DDD值, 该数值越大, 表示该药物使用频度越高。

2 结果

2010年至2013年度我院门诊降糖药销售总金额分别为363834.08元、452448.00元、469612.20元、498633.20元, 见表1;各类降糖药销售金额及构成比见表2;各年度降糖药的DDDs见表3。

3 讨论

由表1和表2可看出我院门诊口服降糖药销售金额及DDDs基本保持增长态势:2011年销售金额比2010年增长24.36%, DDDs减少1.00%;2012年销售金额比2011年增长3.79%, DDDs增长7.81%;2013年销售金额比2012年增长6.18%, DDDs增长7.85%。表明来我院接受治疗的糖尿病患者越来越多, 糖尿病患病率呈上升趋势。

从2011年开始磺酰脲类降糖药的销售金额构成比呈增长趋势, 且4年间该类药销售金额在我院口服降糖药中占额最大, 说明我院医师在临床上使用磺酰脲类降糖药的频率大。特别是其中的格列齐特缓释片, 它的DDDs一直处于前2名。提示磺酰脲类降糖药还是目前应用比较广泛的降糖药。第二代磺酰脲类药物的降糖活性较第一代强数十至上百倍, 口服吸收快、作用强, 而且低血糖、粒细胞减少以及心血管不良反应的发生率较小, 故临床应用广泛[2]。

双胍类从2011年开始, 销售金额构成比增长趋势较快。许多国家和国际组织制定的2型糖尿病口服药治疗指南中推荐二甲双胍作为2型糖尿病患者控制高血糖的一线用药。二甲双胍可以使Hb A1c下降1%~2%并可使体质量下降。在UKPDS试验中二甲双胍不导致低血糖, 主要不良反应为胃肠道反应, 罕见的严重不良反应是诱发乳酸酸中毒。我院双胍类降糖药的用量不断增长, 与2型糖尿病口服药治疗指南对医师的指导有密切关系。

由表3看出大多数药物的DDDs四年来变化不大, 只有阿卡波糖和伏格列波糖的DDDs变化较大, 阿卡波糖DDDs的排序逐渐落后, 伏格列波糖的DDDs排序逐渐上升。这两种药都是α-糖苷酶抑制剂, 均有降低餐后血糖作用, 能有效控制2型糖尿病, 降低并发症的风险, 但伏格列波糖因为胃肠道不良反应比阿卡波糖小而渐渐被患者所接受[3]。

由于糖尿病患者都是长期用药, 所以那些价格合理的药物受到患者的青睐, 服用方便的长效制剂受到大家的一致认可。医师在参照2型糖尿病口服药治疗指南的同时, 要照顾患者的意愿, 让患者使用价廉、疗效确切的降糖药。同时要兼顾空腹及餐后血糖控制。

参考文献

[1]葛均波, 徐永健.内科学[M].8版.北京:人民卫生出版社, 2013:733.

[2]钱之玉, 张岫美, 邹莉波, 等.国家执业药师资格考试应试指南药学专业知识[M].北京:中国医药科技出版社, 2011:284.

老年人口服用药应注意的问题 第5篇

1、避免不必要的用药

老年人应尽量少用药物, 切忌不明病因就随意滥用药物, 以免发生不良反应或延误疾病治疗。老年人因衰老产生的改变和疾病之苦, 有些可以通过饮食 (低脂、少盐、少糖、必要的维生素和矿物质) 和生活方式 (起居有序、心情愉快、适当体力和脑力活动) 的调整, 以及不良习惯或危险因素 (吸烟、酗酒、偏食、肥胖等) 的纠正, 达到身体健康、减少病痛、延缓衰老的目的。坚持适当的户外活动, 保持乐观心态, 防病于未然往往胜过吃药。

2、严格遵照医生的医嘱

人与人之间对药品不良反应的敏感性方面有较大的个体差异, 每个人的病情轻重不同, 而药品说明书上的用量只是针对普通病情规定的。因此, 不能完全按照说明书上的用量服药, 服药一定要遵照医生的医嘱。

3、选用药物切忌品种过多

老年人因多病, 治疗时用药的品种也较多, 约1/4老年人同时服用4至6种药, 因此药物副作用发生率也较大, 且发生率与用药种数成正比。多种慢性病综合治疗时, 用药品种应少而精, 一般不超过5种。尽管老年人患病时可并发多种病症, 但应根据病情的轻重缓急合理用药。一般先服用急重病症的治疗药物, 待病情基本控制后, 再适当兼顾其他方面的药物。谨防出现服药一大把, 样样病都一起治的现象。

4、掌握最低有效用药剂量

老年人的用药剂量应根据年龄、体重和体质情况而定。由于老年人对药物耐受力差、个体差异大、半衰期延长, 对老年人用药剂量必须十分慎重。60岁以上老年人的用药剂量为成年人的3/4, 而中枢神经系统抑制药, 应当是成年人剂量的1/2或3/4作为起始剂量。为慎重起见, 对老年人的用药最好从小剂量开始, 如能进行血药浓度监测, 则可更准确地根据个体差异调整用药剂量。

5、选择适宜的用药时间

掌握好用药的最佳时间可以提高药物疗效, 减少不良反应。老年人一般都患有健忘症, 常常忘了服药或不按时服药, 为防止这一情况, 老年人应当在家属、亲友的协助和监护下用药。按医嘱服药是提高疗效和避免意外事故发生的重要保证。

6、选择简便、有效的给药途径

口服给药是一种简便、安全的给药方法, 应尽量采用。急性疾患可选择注射、舌下含服、雾化吸入等给药途径。根据老年人的特点适当选择剂型与包装, 从各方面注意, 便于给药方案的落实, 必要时给予指导或监督。选择便于老年人服用的剂型。有些老年人吞服片剂或胶囊有困难, 尤其是剂量较大或药物种类较多时更难吞服, 可能时选用颗粒剂。

7、采用正确的服药姿势

采用正确的服药姿势有利于药物的吸收, 否则药效就会有所降低。口服用药不要躺着吃, 大多数口服药坐着或站着吃都可以。服用片剂时要稍稍仰头, 而胶囊则相反, 要稍稍低头, 使胶囊浮在水中, 就很容易咽下去了。同时至少要喝100毫升左右的温开水, 待药片送下后再稍等一到二分钟, 使药物能顺利地通过食道进入胃内。

8、禁忌服药时饮酒

酒中含有大量的乙醇。乙醇除了加速某些药物在体内的代谢转化, 降低疗效外, 也能诱发药品不良反应。长期饮酒可能引起肝功能损伤, 影响肝脏对药物的代谢功能, 使许多药品的不良反应增加。特别是服药时饮酒, 可使消化道扩张, 加快药物的吸收, 从而易引起不良反应。

9、建立服药卡片, 防止漏服或不按时服药

老年人特有的病理, 生理改变, 老年人记忆力减退, 服药的种类数量繁多, 易发生漏服或将服药时间弄错和错服药的现象, 老年人应该随身携带自制的服药小卡片, 上面注明每天需服用的药物名称、作用、剂量、用药次数以及服药的时间, 提醒自己或让家人提醒按时服药。

1 0、注意家庭药盒的管理

老年人一般都患有一种以上的疾病, 往往需要同时服用几种药物, 应该将所服用的药物放在清洁、干燥、固定的地方, 不同的药物应该分格存放。药物由药瓶取出后, 避免再倒回瓶中, 以防整瓶药物变质及污染。定期检查药品的有效期, 防止服用过期的药物引起不良反应的发生。

总之正确的服药方法可以提高药物的吸收, 增强药物的疗效, 还可以降低药物的副作用, 所以老年人用药要特别慎重, 只有把握好老年人用药的注意事项, 掌握好老年人使用药物的正确方法, 才能保证做到老年人用药的合理、有效和安全。

参考文献

[1]肖燕, 钟婉茜, 徐淑红, 吕洁梅, 等.口服药提示卡在安全用药护理中的应用.中国误诊学杂志.2010年26期:6394-6395

口服用药 第6篇

1 资料与方法

1.1 资料来源

本文资料来源于北京市第六医院药库管理系统中2008年至2009年口服降糖药用药数据, 包括药品名称、规格、数量、销售金额等。

1.2 方法

采用世界卫生组织 (WHO) 推荐的限定日剂量 (DDD) 方法, 参照《中国药典临床用药须知》 (2005年版) [1]和药品说明书规定的剂量及北京市第六医院临床实际应用情况, 计算各药的用药频度 (DDDs) 。DDDs=某药的年消耗量/该药的DDD值。DDDs值越大表示药物的使用频率越高。限定日费用DDC=某药的年销售金额/DDDs, DDC代表药物的价格水平, 表示患者应用该种药物平均的日费用。排序比=销售金额排序/DDDs排序, 反映销售金额与用药频度是否同步, 比值接近1表明同步性较好。

2 结果

2.1 各类口服降糖药销售金额及构成比

各类口服降糖药销售金额及构成比见表1。由表1可见, 北京市第六医院各类口服降糖药销售金额排序无变化。α-糖苷酶抑制剂销售金额占我院口服降糖药总销售金额的40%以上, 排序列第1位。双胍类也是使用较多的口服降糖药, 排序列第2位。其次是磺酰脲类、非磺酰脲类促胰岛素分泌药、噻唑烷二酮类。

2.2 各种口服降糖药DDDs、DDDs排序、DDC及排序比

各种口服降糖药DDDs、DDDs排序、DDC及排序比见表2。由表2可见, DDDs排序列前3位是二甲双胍 (0.5g×20) 、阿卡波糖 (拜糖苹) 、格列美脲 (佑苏) 。格列美脲 (亚莫利) DDDs排序2008年列第13位, 2009年上升至第10位。格列齐特DDDs排序由2008年的第11位下降到2009年的第13位。格列本脲DDDs排序列第14位, 但排序比为1, 说明同步性较好。

3 讨论

北京市第六医院口服降糖药共5类, 14个品规, 其中α-糖苷酶抑制剂2个品规, 双胍类3个品规, 磺酰脲类7个品规, 非磺酰脲类促胰岛素分泌药1个品规, 噻唑烷二酮类1个品规。阿卡波糖具有不导致低血糖的优点, 与其他药物 (如血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂等) 合用时亦极少发生药物间相互作用, 安全性高尤其适合老年患者。阿卡波糖还有降低血三酰甘油、血胆固醇及游离脂肪酸浓度的作用, 可作为伴有高胰岛素血症肥胖的轻、中度患者的首选药物[2]。拜糖苹和卡博平DDDs分别列第2位和第6位, α-糖苷酶抑制剂销售金额排序列第1位, 为北京市第六医院口服降糖药应用的主要选择。二甲双胍对正常人无降血糖作用, 不引起体质量增加, 不刺激胰岛素分泌, 有利于延缓心血管并发症的发展, 是目前治疗2型糖尿病尤其是肥胖型糖尿病的首选药物。双胍类限定日费用 (DDC) 总体相对较低, 销售金额排序列第2位, 在北京市第六医院也是应用较多的口服降糖药, 二甲双胍 (0.5g×20, 格华止) DDDs列第1位, 二甲双胍肠溶片DDDs2008年列第5位, 2009年上升至第4位, 二甲双胍 (0.85g×20, 格华止) DDDs排序比较靠后。磺酰脲类在临床上品种较多, 作用主要是直接刺激胰岛β细胞释放胰岛素, 使内源性胰岛素增加。北京市第六医院格列美脲 (佑苏) 、格列喹酮DDDs排序列前5位, 是磺酰脲类药物中应用较多的品种, 其余5个品规DDDs排序相对靠后。磺酰脲类第3代药物格列美脲, 已于2001年开始在我国应用, 它代表了磺酰脲类药物的发展方向[3]。亚莫利因限定日费用 (DDC) 较高, 用量没有佑苏多。格列喹酮不良反应少, 不易引起低血糖, 是轻、中度肾功能不全患者的首选。那格列奈通过刺激胰岛素快速释放, 有效控制餐后血糖。吡格列酮通过增强靶组织对胰岛素的敏感性, 减轻胰岛素抵抗, 尤其适用于有胰岛素抵抗的糖尿病患者。二者限定日费用 (DDC) 较高列前2位。

通过以上分析, 北京市第六医院口服降糖药的应用比较合理, 二甲双胍 (0.5g×20, 格华止) 、阿卡波糖 (拜糖苹) 、格列美脲 (佑苏) 使用频率较高占主导地位。医师能够根据患者的具体情况, 有针对性地选择药物, 控制好血糖, 有助于提高患者的生活质量。

摘要：目的 了解北京市第六医院口服降糖药的应用情况及趋势。方法 对北京市第六医院2008年至2009年口服降糖药的销售金额、用药频度、日均费用、排序比等进行统计、分析。结果 α-糖苷酶抑制剂销售金额排序列第1位, 用药频度 (DDDs) 列前3位的是二甲双胍 (0.5g×20, 格华止) 、阿卡波糖 (拜糖苹) 、格列美脲 (佑苏) 。结论 北京市第六医院口服降糖药的应用比较合理, 有助于提高患者的生活质量。

关键词：口服降糖药,用药分析,用药频度

参考文献

[1]国家药典委员会编.中华人民共和国药典?临床用药须知 (化学药和生物制品卷) [S].北京:人民卫生出版社, 2005:430-436.

[2]付美霞, 罗俊鸿, 王懿睿等.2006~2008年口服降糖药利用分析[J].中国医院药学杂志, 2010, 30 (1) :84.

口服用药 第7篇

1 资料与方法

1.1 资料来源

本院管理系统 (HIS) 2010—2012年药库口服降糖药的出库记录, 包括药物名称、规格、销售金额、数量等。

1.2 方法

统计我院2010~2012年口服降糖药的品种、销售金额、用药频度 (DDDs) 和日均费用 (DDC) 等数据, 然后对这些数值进行排序、分析及总结, 最后得出有关结论。限定日剂量 (DDD) 根据《新编药物学》 (17版) [2]和药品说明书等综合确定。DDDs=某药的总用药量/该药的DDD, 其值越大, 说明使用频率越高, 反映临床对该药的选择倾向性越大;DDC=某药总销售金额/DDDs, DDC越大, 表示患者使用该药的日均费用越高, 患者的经济负担越重, 反之越小;K (序号比) =销售金额排序/DDDS排序[3], 它的意义有相对性。

2 结果

2.1 我院2010~2012年度口服降糖药总销售金额呈逐年上升趋势, 2012年较2010年增幅达2 7.6 2%;

各类口服降糖药的销售金额除双胍类、磺脲类呈波浪形外, 其它都是直线上升, 上升最快的是非磺脲类促泌剂;在构成比方面, 3年的平均比例是:双胍类占31.13%, 非磺脲类促泌剂占26.27%, a-糖苷酶抑制剂占17.48%, 磺酰脲类占14.72% (“-”表示当年没有该品种) 。详情见表1。

2.2 我院14种口服降糖药各年度使用情况见表2, 在销售金额方面, 前二位的是盐酸二甲双胍片和瑞格列奈 (孚来迪) ;

在DDDS方面, 前三位的是盐酸二甲双胍片、格列美脲胶囊和吡格列酮 (卡司平) , 日均费用最高的是西格列汀, 其次那格列奈, 最低的是盐酸二甲双胍片;表2中的DDC为三年平均值, 虽有药价调整, 但变化不大 (表2中“-”表示当年没有该品种药) 。

3 分析与讨论

2010~2012年我院口服降糖药销售总额逐年增加的主要原因是因为2DM的人群越来越大以及糖尿病要长期用药。

从表2可见, 双胍类中盐酸二甲双胍片销售金额三年居首, 而它的日均费用却是最低, 用药频度也是三年第一, 说明其充分得到了医师和患者的认可, 在我院得到了广泛的应用。盐酸二甲双胍片直接作用于糖的代谢过程, 抑制肝糖原异生, 并能减轻体重, 是肥胖型2DM的首选药物[4];盐酸二甲双胍片与其它降糖药联合使用时, 能增强降血糖作用, 与胰岛素合用可减少胰岛素的用量[5]。中国2型糖尿病防治指南 (2010年版) 明确指出[1]:2型糖尿病药物治疗的首选药物是盐酸二甲双胍片, 如果没有禁忌证, 盐酸二甲双胍片应一直保留在糖尿病的治疗方案中。其K值三年都是1、销售金额最大、用药频度最大, 取得了较好的经济效益和社会效益。随着人们生活水平不断提高及品牌效应, 日均费用比较高的进口盐酸二甲双胍片 (格华止) 也被更多的2DM患者所选用, 销售金额已连续上升到第四位。双胍类的多种优势使其在口服降糖药中占领了主导地位。

瑞格列奈 (孚来迪) 销售金额三年稳居第二, 用药频度上升到第四位。它是非磺酰脲类促胰岛素分泌剂, 能快速降低血糖, 被称为“餐时血糖调节剂”。由于这个特点, 大大提高了其用药频度, 与盐酸二甲双胍片联用时, 对血糖有协同作用[6]。我院在用的非磺酰脲类还有那格列奈和进口的瑞格列奈 (诺和龙) , 它们的DDC都很高, 限制其在临床上的使用, 2010、2011年它们的用药频度排在最后二位。非磺酰脲类的三种药物K值三年都<1, 相对来说这类药物的经济效益好于社会效益, 这与它的DDC很高有关。

阿卡波糖是α-糖苷酶抑制剂, 能明显降低餐后血糖, 且不引起低血糖。是餐后高血糖2DM患者的首选药物, 对于单独使用双胍类或磺酰脲类控制餐后血糖不理想的患者, 可以联用, 对于糖耐量异常者亦可使用[7]。又因为与其它药物合用时很少发生相互作用, 安全性较高, 特别适合老年患者。此药不良反应较少, 主要是腹胀、胀气、腹泻等。中国2型糖尿病防治指南表明:阿卡波糖作为二线治疗药物, 从我院的使用情况来看, 阿卡波糖排在中间位置, 表明本院正确使用这类药物, 其销售金额不断上升, 被更多的患者所接受。

磺酰脲类药物是应用较早、品种最多的口服降糖药, 属于促胰岛素分泌剂, 主要作用是通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素, 增加体内的胰岛素水平而降低血糖。从表2可见, 我院在用的磺酰脲类销售金额不大, 几乎包揽了金额排名最后五位, 主要原因是:这类药会引起低血糖症, 尤其是老年患者在治疗初期及肝肾功能损害者, 而且还会导致体重增加, 用药依从性下降等;另外新型高端药品越来越多, 冲击了磺酰脲类药物的销售, 整体上看磺酰脲类药物的份额呈逐年下降 (表1) 。但这类药物中格列美脲胶囊的用药频度一直排在第二, 主要是因为它是第三代新药, 价格接近最低, 具有起效快速、持续时间长、顺应性好等特点, 且对心血管影响较小[8], 特别适用于老年2型糖尿病。迎合了老年2DM患者的用药需求, 所以成为磺酰脲类的用药频度最高的药物。

吡格列酮 (卡司平) 为噻唑烷二酮类药物, 提高机体组织细胞对胰岛素的敏感性而降低血糖, 但不导致低血糖, 可与磺脲类、盐酸二甲双胍片类及胰岛素合用, 进一步改善血糖的作用, 具有肾排泄率<5%[9]的优点等, 2011、2012年它的销售金额和用药频度均排在第三位, 其K值等于1有很好的同步性, 罗格列酮的安全性问题尚存争议, 其使用在我国受到较严格的限制, 2010年以来我院基本上停止使用, 而吡格列酮 (卡司平) 及时填补了这个空白, 且DDC较低, 所以得到了较好的销售和应用, 但使用此药时应注意有心衰的危险。

二肽基肽酶一4 (DPP-4) 抑制剂中的西格列汀2012年开始引入本院使用, 时间短, 用量少, 在本文暂不作讨论, 需继续跟踪了解。

综上可知, 我院口服降糖药物的用量随着2DM患者的逐年增多而不断增加, 盐酸二甲双胍片在本院口服降糖药中占主导地位, 说明我院使用口服降糖药主要以双胍类为主且应用情况稳定。紧跟其后的是瑞格列奈 (孚来迪) , 该药已被广泛接受和应用。

吡格列酮 (卡司平) 、盐酸二甲双胍片 (格华止) 和阿卡波糖有较快的发展, 说明价格偏高疗效显著的这几种药物逐渐被临床使用;各类新型药品广泛应用于临床, 品种也越来越多样化, 为2DM患者用药提供了较大的选择空间。本院的临床医师和药师在选用药物时, 更多地使用国产药品, 同时兼顾合资、进口品种, 满足不同人群的需求, 同时对患者的个体差异进行综合考虑, 做到安全、有效、经济、合理地用药, 更好地为广大糖尿病患者服务, 使我院对口服降糖药物的使用和管理趋向更合理更科学。

摘要：目的 为口服降糖药的采购及临床合理用药提供参考依据。方法 统计、分析我院2010～2012年口服降糖药应用品种、销售金额、数量、用药频度 (DDDs) 及日均费用 (DDC) 等。结果 口服降糖药的销售金额越来越大;双胍类金额三年高居榜首, 盐酸二甲双胍片的销售金额、用药频度三年第一;格列美脲胶囊的用药频度和瑞格列奈 (孚来迪) 的销售金额三年均排第二。结论 降糖药用量逐年增多, 盐酸二甲双胍片为本次调查应用最稳定、最广泛、同步性最好的口服降糖药, 我院对口服降糖药使用合理。

关键词：降糖药物,合理应用,分析

参考文献

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[2]陈新谦, 金有豫, 汤光.新编药物学[M].17版.北京:人民卫生出版社, 2011:657-662

[3]王伟, 优鲁都斯.我院口服降糖药应用分析[J].西北药学杂志, 2010, 12, 25 (6) :470.

[4]付美霞, 罗俊鸿, 王懿睿, 等.2006-2008年口服降糖药利用分析[J].中国医院药学杂志, 2010, 30 (1) :83-85.

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[8]杨华章, 陈亮, 裴剑浩, 等.格列美脲治疗2型糖尿病的疗效观察[J].中国糖尿病杂志, 2006, 14 (2) :121-122.

口服用药 第8篇

1 对象与方法

1.1 对象

随机选择2009年11月—2010年2月我院老年科病房 146 例住院病人,其中男 115例,女 31例,年龄67岁～94岁(75.6岁±5.6岁)。

1.2 方法

1.2.1 调查方法

从中心药房抽取老年科病房5个病区146例住院病人的口服用药摆药单进行口服药物种类和数量统计,通过电子病历对这146 例病人进行疾病种类的统计。

1.2.2 统计学方法

采用百分率进行描述性分析。

2 结果

%

%

%

3 讨论

3.1 老年病人常患有多种疾病,口服用药种类和数量较多

老年人脏器系统往往发生衰变或病变,且患病时常是多种病变共存,一个系统或一种器官可同时存在多种病理改变,如高血压、冠心病及高脂血症都属于心血管系统疾病,随着年龄的增长,也可同时存在多个系统多种器官的疾病。本次调查发现,146例老年住院病人所患疾病种类多,其中患有2种及以上疾病诊断的病人为96.58%(141/146),有28.77%(42/146)的病人诊断有5种以上的疾病。表1显示,排前3位的疾病分别为心血管疾病、呼吸道疾病和脑血管疾病,这些疾病并非很快就能治愈,如高血压、冠心病、脑梗死等需要长时间甚至是终身服药。像这样的病人,若发现有其他方面的疾病时,联合用药就不可避免[2]。由于疾病的多样性,老年住院病人常服用多种口服药物。调查发现146例住院病人每日服用的口服药物种类有1种～13种,其中每日口服用药5种及以上的有68.49%,有8.22%的病人每日口服用药种类在10种及以上。老年人机体功能逐渐衰退,抵抗力下降,发病后不但病程长,恢复慢,需要长期大量用药治疗[3]。口服给药方式简便经济,已成为临床主要的治疗方式之一。调查数据表明,146 例住院病人每日口服用药数量为1片～64片,其中每日服用口服用药10片及以上的有79.45%,有37.67%的病人每日口服用药数量为20片。146 例住院病人口服药物的种类和数量主要集中在心血管系统用药、消化道系统用药及呼吸道系统用药等,其中心血管系统用药,已成为老年病人中使用率最高的药物。

3.2 监测用药疗效及不良反应

药物不良反应(adverse drug reaction,ADR)指药物用于人体出现治疗目的以外的不利于病人的反应,一般认为药物不良反应的发生与药物的种类、剂量增多有关,而随着年龄的增长更趋明显。老年人体内各脏器生理贮备功能减弱,对药物的应激反应也变弱,药物的治疗量和中毒量之间的安全范围变小,加之肝肾功能减退、药物排泄变慢,故容易出现不良反应[4]。据研究,药物不良反应发生率与用药总数成正比,同时口服用药2种～5种,不良反应发生率约为4%,6种～10种则为7%～10%,11种～15种则达24%～28%,16种～20种时高达40%～54%[5,6]。用药的复杂性增加了药物的不良反应,使老年病人成为药源性疾病的高危人群,所以密切观察用药疗效及不良反应是十分重要的。对老年病人的病情应进行严密动态观察,在取得疗效后,可及时停药,若治疗无效,及时更换其他药物可减少不良反应的发生。对于下列情况要定期监测心、肝、肾功能和电解质、酸碱平衡状态,要密切观察临床反应,既要重视客观指证也要了解病人的主观感受。 ①治疗安全范围窄,毒副反应强的药物。如使用洋地黄类药物前后要数脉搏,若脉搏小于60/min或节律不齐,应报告医生并停用此药。 ②病人肝功能、肾功能不全时,常会引起药代动力学参数变化。如肝肾功能不全者服用磺脲类降糖药时,由于代谢和清除缓慢血药浓度增高,易发生低血糖,使用期间应加强血糖的监测。③需长期服用的口服药物。如服用降压药时,由于老年人压力感受器敏感性下降,病人易产生体位性低血压,应加强其血压的监测;老年病人长期口服利尿药可致电解质缺乏,特别是钾丧失更易出现疲乏、嗜睡、脱水及便秘等症状,在服用期间应加强电解质的监测[7]。④合并用药时。如同时服用β受体阻滞剂与钙离子拮抗剂时,会进一步降低房室传导功能,应加强病人的心电监护[8]。临床护士应提高药物不良反应的监测意识,牢固掌握药理知识,了解常用药物的不良反应,并能够识别其症状和体征,进而减少老年病人药源性疾病的发生。

3.3 做好口服药物的健康教育

提高老年人用药的依从性是提高其疾病治愈率、减少用药风险的前提,而加强用药知识宣教,普及药理知识,是提高老年人用药依从性的最好办法[9]。临床护士是老年住院病人对于口服药物信息的主要来源,所以口服药物健康教育是对老年科住院病人护理的一个重要的环节。首先,护士应不断完善自身的药物信息储备,取得老年病人的认可。老年人记忆力减退,认知分辨能力差,加上服药种类多、时间不一,导致有漏服及不按指导服药的情况。据报道,由于药物突然中断或漏服下次加倍服用,引起血药浓度波动过大, 以致药物不良反应或药源性疾病猛增[10]。可见口服给药时护士的监督作用是很重要的,在分发药物和药单时,应向病人主动详细地讲解药名、剂量、服用时间、作用、主要不良反应、注意事项等,并且严格执行服药到口的原则,如老年痴呆病人常常不承认自己有病,或者常因幻觉、多疑而认为他人给的是毒药,所以他们常常拒绝服药,这就需要护士耐心地说服病人,对拒绝服药的病人,可以将药研碎拌在饭中看着病人把药吃下,并且让病人张开嘴,看看是否咽下,防止病人在无人看管后将药吐掉。临床护士应体现自己的人文关怀及责任心,积极帮助病人及其家属或陪护人员了解所用药物的治疗作用、副反应、用药方式、间隔时间以及用药不当造成的危险性。如服用降压药可引起体位性低血压,应告知病人由坐位或卧位起立时,动作尽量缓慢,嘱其不可自行停药而造成血压波动;分发降糖药时若有餐前、餐中、餐后之分,应分别用纸包好,并注明服用时间,并告知其不可随意更改服药时间,服药后嘱病人按时进食。此外,应帮助病人纠正不良的生活方式。不可忽视食物与药物间的相互影响,应告知病人服药时不要吸烟、饮酒、喝茶,烟中尼古丁可增加药物毒性,影响肝脏解毒功能, 酒精可使多种药物毒性增加;服药时不可以茶代水, 因茶中鞣酸可使药物失去活性[11]。老年科住院病人常有认知功能障碍、营养失调、睡眠形态紊乱、便秘等问题,口服药物治疗中促进消化吸收、通便、安定类药物较多。人们经济水平提高、防病保健意识提高和医疗保健水平较高也是保健营养类药物使用普遍的一个原因。因此,护士应增加食疗、运动防病的知识,帮助病人认识必需药物和非必需药物,克服药物依赖心理,减少非治疗药物[12],从而减少老年病人服用的药物种类。在给予健康宣教时,护士应根据不同病人的情况进行个性化的口服用药指导,如对于学习能力强的病人,可以向其提供报纸、杂志、医学书籍等;对于学习能力差的病人,应根据老年人的记忆特点,临床护士应耐心地以“教育-激励-再教育”的方式向其反复强化相关用药信息,可以将病人的服药信息制成卡片发给病人或其陪护者,并且时常向其提问,帮助其记忆或让病人复述,以这样的方式使病人及陪护者充分掌握口服用药的相关知识,从而减少药物不良反应的发生。

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