狂犬病疫苗接种

狂犬病疫苗接种（精选12篇）

狂犬病疫苗接种 第1篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

疫苗接种对象:选取2012年9月~2014年9月被狂犬咬伤24例患者, 暴露于狂犬病病毒阳性, 其中女11例, 男13例, 年龄16~80岁, 平均年龄 (39.23±9.23) 岁;二级暴露17例, 三级暴露7例。根据2009年版《狂犬病暴露预防处置工作规范》规范处理伤口, 接种狂犬疫苗采取5针法, 对晚接种者、暴露部位与中枢神经接近、三级暴露患者, 在0 d接种2剂疫苗, 病情严重患者, 在伤口周围, 人源免疫球蛋白浸润注射。

狂犬标本采集:采集14份暴露动物脑组织标本, P2实验室生物安全柜, 采取枕骨大孔快速采样法, 取宿主动物小脑、中脑、大脑、海马回组织, -80℃保存。

1.2 方法

1.2.1 伤口处理

使用流动清水与20%肥皂水对咬伤部位进行彻底清洗, 然后使用生理盐水与双氧水交替清洗, 最后使用无菌脱脂棉吸尽伤口的残留液, 冲洗时间为15 min。使用0.05%的等渗碘伏溶液与适合伤口无菌棉球, 对伤口内进行彻底的消毒, 消毒时间为10~15 min, 采用0.5%碘伏对伤口外皮肤进行消毒, 然后适当的包扎伤后, 但是并不采取加压包扎。所有患者均在第0、3、7、14、28天在三角肌部位注射1剂狂犬病疫苗;对于Ⅲ级患者, 在伤后处理过程中采取被动免疫制剂治疗, 狂犬病患者一般免疫球蛋白为20 IU/kg, 伤口需采取局部浸润, 同侧股四头肌需行肌内注射。

1.2.2 犬脑分子生物学检测

取病原学检测为阳性的脑组织样本细胞总RNA, 将RNA作为模板, 行反转录使用随机引物pd (N) 6 (Ta Ka Ra) , 巢式PCR扩增NP特异性目的基因片段, 其扩增片段大小256 bp, 使用1%琼脂糖凝胶电泳对扩张结果进行鉴定。

1.2.3 人抗体滴度检测

暴露者在接种疫苗最后一针5 d以后, 采集被接种者3 ml静脉血, 在自然凝固以后, 行高速离心, 提取上层血清, -80℃储存, 用于备检, 在进行测定以前, 30 min 56℃水浴灭活, 在取出以后, 30 min室温平衡;接种者血清狂犬病病毒抗体滴度采取快速荧光灶抑制试验 (RFFIT) 检测, 对狂犬病疫苗免疫效果进行评价。

1.2.4 犬脑病原学检测

不同位置脑组织剖面, 在浸泡30 min纯酒精载玻片均匀涂印, 晾干以后, 应用4℃预冷丙酮室温进行10 min固定, 在固定完成组织印片滴加使用1∶50荧光标记抗狂犬病病毒核蛋白单克隆抗体, 结果观察采用荧光显微镜。

2 结果

2.1 DFA检测分析

通过荧光显微镜观察14份暴露动物脑组织标本, 可以发现大量苹果绿色荧光颗粒, 呈现为不同的大小以及形状, 有着强烈荧光的大椭圆形或者是圆形即为内基氏小体, 也就是狂犬病毒抗原阳性。

2.2 RT-PCR检测分析

电泳鉴定14份暴露动物脑组织标本RT-PCR扩增产物以后, 预期目的基因产物片段均扩增出, 即为狂犬病毒核酸阳性。

2.3 RFFIT检测分析

0.5 IU/ml为中和抗体滴度临界值, 血清≥0.5 IU/ml, 即为阳转血清。本组24例患者, 在采取RFFIT检测以后, 血清中和抗体滴度为14~42 IU/ml, 平均为25 IU/ml, 均能产生一定量中和抗体, 其维持水平较高。采取5针免疫法效果较好, 所有病例均治愈。

3 讨论

狂犬病主要是由狂犬病病毒所造成的中枢神经系统传染疾病, 在病毒入侵部位, 局部组织会发生短暂有限增殖, 然后转为末梢神经细胞增殖, 沿着神经细胞通道, 并以3 mm/h速度传播至中枢神经, 最后在大脑定位, 于脑组织中发生大量增殖。在神经细胞遭到病毒入侵以后, 通过细胞间传播方式进入中枢神经, 属于不可逆转过程。对于狂犬咬伤者, 首先应该采取伤口处理, 同时行狂犬病疫苗接种, 并且注射免疫球蛋白。对于狂犬咬伤预防控制需要注意下列几点内容:对伤口进行彻底外科清创, 这能使局部病毒存留得到有效减少, 避免病毒入侵;应用免疫球蛋白或者是狂犬病免疫血清行肌内注射与局部浸润, 能使伤口内残留病毒得到快速中和;狂犬病疫苗的正确接种, 能使机体细胞免疫机制得以激活, 形成一定的中和抗体。

最近几年以来, 通过对狂犬病防治的宣传教育, 人们预防意识明显提升, 但仍有部分群众对于狂犬病的预防意识较差, 再加上暴露后并未有效预防、伤口处理不正规、未及时接种狂犬病疫苗, 造成患者死亡。所以, 在暴露后, 有效免疫接种有着重要的作用。目前, 关于狂犬病主要控制措施为暴露后免疫, 但是其免疫效果并未得到及时确认, 这就难以及时加强免疫进行相应保护。预防免疫失败所引发狂犬病重要手段为狂犬病毒中和抗体水平检测并免疫补种。本组24例患者伤口规范处理后, 采取5针接种法进行疫苗接种, 其中伤口周边狂犬免疫球蛋白侵润注射4例, 免疫球蛋白未接种者20例, 研究结果显示, 血清抗体水平>0.5 IU/ml, 免疫效果较好, 疫苗免疫原性良好, 免疫期具有一定保护作用。从监测结果可以看出, 通常疫苗接种阳转率可以达到100%, 并没有免疫补种情况[3,4,5]。本组研究病例为2012年9月~2014年9月被狂犬咬伤24例患者, 暴露于狂犬病病毒阳性, 不及猫、犬等动物抓伤、咬伤, 以及狂犬病疫苗全程接种患者, 所以, 并不将狂犬病疫苗免疫保护作用评价列入到统计学的评价内。引发狂犬病危险因素主要为主动攻击人类以及行为异常犬, 所以要对犬只加强规范管理, 并此对狂犬病暴露后的有关预防知识进行宣传教育, 使人们对于狂犬病预防意识得到提高。狂犬病暴露后, 伤口要及时规范处理, 并接种狂犬病疫苗, 如果有需要可以注射免疫球蛋白, 同时免疫接种也是预防患者死亡的主要措施。

参考文献

[1]张丽文, 王海红, 苑新海.一犬咬伤15人接种狂犬病疫苗的效果观察.中国生物制品学杂志, 2011, 12 (4) :156-159.

[2]黄海锋, 陈伟玲.接种人用狂犬疫苗后抗体检测结果分析.吉林医学, 2012, 33 (20) :134-137.

[3]段会恩.5200例狂犬疫苗接种者免疫效果观察.中华疾病控制杂志, 2010, 7 (10) :167-169.

[4]栾淑玉, 倪坤, 李莉.接种狂犬疫苗引起严重过敏反应1例报告.吉林医学, 2013, 34 (31) :156-158.

人用狂犬病疫苗接种知情同意书 第2篇

狂犬病又称恐水病，是由狂犬病毒侵犯神经系统引起的急性传染病，临床特征为脑脊髓炎，表现为兴奋、恐水、怕风、怕光、咽肌痉挛、进行性瘫痪等，尤以恐水最为典型，为人兽共患自然疫源性疾病。潜伏期为暴露后数天到数年，一般 1–3个月。我国90%以上的人狂犬病是因被感染的犬（包括表面健康的犬）咬伤、抓伤、舔舐粘膜或破损的伤口而感染，其次为猫，其它动物少见。发达国家多为受狼、狐狸、蝙蝠等野生动物咬伤而感染。目前尚无有效治疗办法，病死率近乎100％。

被动物咬抓伤后，及时进行正确的伤口处理，加上狂犬病疫苗的注射，可有效预防狂犬病的发生。因狂犬疫苗接种后，一般于接种后7~14天才可产生保护抗体，对被疯动物咬抓伤者，咬抓伤头、面、颈部者，严重咬伤（伤口深大或多处伤口）者，破损皮肤被舔者，应在伤口清理消毒后，注射狂犬疫苗前，尽早注射狂犬病免疫球蛋白，最迟不得超过伤后7天。

伤口处理方法

1、彻底冲洗：用肥皂水或清水彻底冲洗伤口至少15分钟。

2、消毒处理：彻底冲洗后用2-3%碘酒或75%酒精涂擦伤口。

3、冲洗和消毒后伤口处理：①只要未伤及大血管，尽量不要缝合，也不应包扎。②伤口较大或面部重伤影响面容时，确需缝合的，在做完清创消毒后，应先用人源免疫球蛋白作伤口周围的浸润注射，数小时后（不低于2小时）缝合和包扎：伤口深而大者应放臵引流条，以利于伤口污染物及分泌物的排除。狂犬疫苗接种方法根据卫生部《狂犬病暴露后处臵工作规范》要求,对①裸露的皮肤被轻咬,②无出血的轻微抓伤或擦伤者,伤口处理后,仅需接种狂犬病疫苗。一般咬伤者于0(注射当天)、３、７、１４、２８天各注射狂犬病疫苗１个剂量（儿童用量相同）．上臂三角肌肌内注射．婴幼儿可在大腿前外侧肌内注射。禁止臀部注射。

接种反应 少数人接种后注射局部有疼痛、红肿、硬结、瘙痒；轻度发热、乏力、头痛等症状，偶有皮疹、荨麻疹等过敏反应。

接种禁忌由于狂犬病是致死性疾病，应衡量狂犬病疫苗接种的利弊，决定是否接种。暴露后治疗性免疫接种无禁忌症.。但安全起见，受伤者在接种前应主动告知医务人员自身的健康状况，如患有急性疾病、慢性疾病活动期、发热、对疫苗成分过敏等情况应禁止或暂缓进行暴露前的预防接种。

注意事项

1、注射疫苗后避免疲劳、大量饮酒、喝浓茶、吃刺激性事物以及从事剧烈运送等。

2、接种疫苗后，仍有部分人因个体差异、疫苗因素等原因，抗体阳转率不能达到100%，建议在完成最后一针狂犬病疫苗接种后，间隔2~4周至徐州市疾控中心抽血检测狂犬病中和抗体，凡抗体水平阴性者，应加强免疫1~2针次狂犬病疫苗。

以上为狂犬病疫苗接种的相关知识，请受种者或监护人仔细阅读，如同意接种，请签名认可。

受种者(监护人)签名：接种单位（盖章）：

狂犬病疫苗接种 第3篇

【关键词】 狂犬病暴露 依从性

【中图分类号】R646

【文献标识码】B

【文章编号】1004-4949（2014）09-0635-02

近年来，随着人民生活水平的提高，饲养宠物犬的增多及对犬类严格管理的意识缺乏，犬伤成为急门诊的多发病，并呈逐年上升趋势。及时正确处理伤口和严格按照免疫程序全程接种狂犬病疫苗是目前预防狂犬病最有效的方法。[1]但由于较低的接种依从性，影响了免疫效果，使狂犬病防控的难度增大。本院自从2011年10月開始承当犬伤门诊工作，通过调查影响狂犬病暴露者疫苗接种依从性的因素，寻找科学有效的解决措施，提高依从性，更有效的预防狂犬病的发生。

1 资料与方法

1.1 资料来源

在犬伤门诊就诊者中不按照医嘱完成全程接种或不依时接种者采用专门制定的《狂犬病暴露者疫苗接种不依从原因调查问卷》进行随访调查。了解不依从接种狂犬病暴露者疫苗接种的原因，对调查期间所有不依从者展开问卷随访，未成年的通过调查监护人完成。

1.2 定义

凡不依从医嘱依时接种和不完成全程接种者均为不依从者。

1.3 统计分析

采用epidata3.1软件建立数据库，通过spss19.0软件进行数据统计分析，率的比较通过X2检验。

2 结果

2.1 依从性现状

2011年10月-2012年10月共有1856名狂犬病暴露者在本院犬伤门诊就诊，能依从医嘱完成完成接种程序1654人，依从率为89.12%，202人不依从医嘱中为完成全程接种43人，占21.5%，不依时接种159人，占78.5%。

2.2 不依从原因分析

经过调查，影响依从性的因素主要包括遗忘接种，没空接种，副作用大，没必要再接种，价格太贵等。202人不依从者中有65人又两种以上原因，经统计提供有效原因应答的共720条。主要影响原因为程序时间太长忘记接种和价格贵。

3 讨论

据国内一些报道，全程疫苗接种者狂犬病发病率为0.15%，而为全程接种者，狂犬病发病率高达13.9%[2]，，可见疫苗接种依从性对预防狂犬病的重要性。提高疫苗接种的依从性，要从原因入手，才能真正探讨有效的策略。从表1可得知，目前接种者认为没必要再接种者只占到8.47%，可见大部分都认同全程接种的重要性，副作用大只占到8.89%，也不是主要原因。导致依从性下降的的主要因素是程序时间太长，遗忘接种，占36.67%，价格贵也是一个重要原因，占35%。

从2012年11月开始，本院开始使用“2-1-1”方案接种疫苗，从原来的5次接种减到3次接种，缩短程序时间，降低接种成本。临床实验已证明，“2-1-1”程序在全程免疫后能到达较好的效果[3]，相信该方法在提高接种依从性方面有着积极的意义。

针对程序时间太长，遗忘接种的原因，我们对已到期，但到下午3时还未来院接种的者，通过电话联系接种，提醒被接种者按时接种。在疫苗接种前，对每一名就诊者认真解释，做到知情同意，让暴露者明白全程接种预防狂犬病的重要性。使认为没必要全程接种的人数降低，两项措施落实后，效果明显，

通过本次探讨，我们分析得出，可通过电话随访，知情同意和使用“2-1-1”方案，可提高狂犬病疫苗接种的依从性，更好落实狂犬病防治工作。

参考文献

[1]姚景鹏 内科护理学

【M】.北京：北京大学医学出版社，2006：472

[2]彭文伟 传染病学

【M】第6版 人民卫生出版社 2003：72

[3]杨傅 “2-1-1”狂犬病疫苗接种程序的依从性调查及经济成本分析

犬专用狂犬病疫苗接种的常见问题 第4篇

犬专用狂犬病疫苗是一个历史悠久的疫苗。我国现在应用的该苗系用狂犬病病毒固定接种于原代地鼠肾细胞, 培养后收获毒液, 经浓缩、纯化、精制并加氢氧化铝佐剂, 经全面鉴定合格后, 即为预防狂犬病的疫苗。那么接下来, 就介绍一下接种对象、禁忌、注意事项作一概述。

1 接种对象

1.1 仔犬超过3个月, 身体健康, 才能接种。

1.2 如果是怀孕犬或近10d患病犬, 需推迟注射。配种后延迟到15d后再免疫注射。

1.3 注射了高免血清或单克隆抗体的犬只, 应在15d后方可进行狂犬病疫苗注射。

1.4 假定疑似异常、长途运输的犬只, 应延迟15d后再免疫, 在此期间多投喂电解质和多种维生素。

1.5 通过问诊或病例记录获知刚使用过类固醇和免疫抑制剂者需推迟接种。

2 禁忌

2.1 注射疫苗后, 切忌走开, 需留观察0.5h左右, 如有过敏等异常反应, 临床兽医会进行及时而又妥善的处理。

2.2 疫苗接种后1周内, 不要给犬只洗澡, 避免做剧烈运动。

2.3 疫苗接种2周后, 应进行一次药物驱虫, 以使疫苗产生更好的免疫效果。

2.4犬舍及周边环境应加强清扫, 保持卫生干净, 切忌使用味道浓烈的消毒水, 应选用对犬嗅觉器官刺激较小的消毒水。

2.5 做好免疫档案, 半年后电话通知犬主, 再进行加强免疫。

2.6 建议用单苗, 而不是犬联苗, 以确保免疫应答最大化。

3 注意事项

3.1目前国内临床常用的犬专用疫苗有国产和进口两类。国产疫苗中有几家牌子的疫苗是通过兽医、兽药部门检测批准的正规产品, 可以放心使用;另外还有一些是科研院校、研究所、个人开发的试验品, 应慎用;国外进口的疫苗, 缺乏冷链运输的条件, 应酌情而定。经过多年发展, 我国犬用疫苗在品种和数量上与发达国家相比, 差距较小, 以迈向疫苗研究和生产强国, 所以建议用国货。

3.2我国对养犬者的要求之一是应配合给爱犬接种狂犬病疫苗, 因为犬是狂犬病病毒的携带者、传染源、传播途径、易感动物, 是不稳定因素, 所以, 要养犬, 狂犬病疫苗是必须注射的。接种狂犬病疫苗, 是对犬与犬主、周围环境、人群的高度负责, 可对公众健康达成共赢与共识的平台。

3.3注射过程中要配合兽医保定好爱犬, 以免由于爱犬挣扎出血、增加痛感, 也免于痛苦嚎叫惊扰了弱势群体, 如孕产妇、小孩、老人、病人。

3.4爱犬注射疫苗后, 犬主应多投入一些情感呵护, 以确保疫苗效果达到最大化。

3.5接种后, 少数部位出现疼痛、红肿、硬结、瘙痒甚至水肿, 淋巴结肿大, 多数都是正常苗反应, 是疫苗被接受、产生免疫应答的指征, 会逐渐消失的, 事前应给犬主讲清, 这与过敏性休克是不一样的, 这一点临床兽医应多注意。

接种狂犬疫苗有哪些注意事项 第5篇

1、按规定时间注射，很多人都会在被猫狗咬伤后到防疫站注射狂犬疫苗的，而狂犬疫苗并不是一阵就能够产生抗体消除体内的狂犬病毒的，是需要注射三针的。一旦忘记按时进行注射或者间隔过短、过长的话都会对疫苗的效果有所影响的。因此，每一个需要接种狂犬疫苗的人都应该安排好时间接种。

2、饮食注意，注射狂犬疫苗在饮食上是需要注意的，一定要忌口，酒类、浓茶、辣椒、咖啡、可乐等等这一类食物都已经禁止使用。但是，如果所有的疫苗注射后两周后就不需要忌口了。

3、合理休息，在注射狂犬疫苗的时候是需要合理休息的，对于一些剧烈的运动最好暂时不要参加了，避免因为过度的疲劳或者体内消耗而导致的感冒或者有不良的反应。

4、抗体的有效期，很多人都以为注射了狂犬疫苗就能够终身预防狂犬病毒，其实抗体都是有有效期的，一般来说，有效期是6个月。如果在注射后的6个月后再次被猫狗咬伤的话，那就需要重新接种了。

在接种狂犬疫苗的时候要注意，一定要按照固定的时间去按时接种，另外接种完之后梓安饮食上要适当的注意，避开浓茶、咖啡等的食物，还要保证有合理的休息时间，还要知道接种了狂犬疫苗并不是说就终身能预防了。

哪些情况需要接种狂犬疫苗

1.裸露皮肤被轻咬，或无出血的轻微抓伤。此时，应立即处理伤口，并接种狂犬病疫苗。

2.单处或多处贯穿皮肤的咬伤或抓伤;黏膜或者破损的皮肤被动物舔舐;头面部致伤;与蝙蝠发生接触。此时，应立即处理伤口，使用狂犬病被动免疫制剂(即狂犬病人免疫球蛋白)，接种狂犬病疫苗。

注意：被动物致伤后不要存在侥幸心理，应尽快用肥皂水(或其他弱碱性清洗剂)和一定压力的流动清水交替清洗咬伤和抓伤的每处伤口15分钟;及时到指定的狂犬疫苗接种门诊进行伤口处置和疫苗接种，伤势严重者，在疫苗接种的同时还须注射人狂犬病免疫球蛋白。

一般专家提倡一旦出现被猫狗等可能携带狂犬病毒的抓伤、咬伤等的暴露性伤口，就要尽快处理伤口，并且在24小时内去接种狂犬疫苗，像上述的这两条都是需要及时接种狂犬疫苗的!

狂犬疫苗要打几针

狂犬病疫苗可接种三剂、四剂或五剂，具体情况不同，选择的免疫接种程序不同，应由专业医生评估选择合适的免疫程序。

主动预防接种需要三剂，在被动物咬伤或抓伤暴露前接种，需在第0、7、21天各接种一剂(注意注射第一针为第0天)，1年后加强接种一剂，以后每隔1～3年再加强接种一剂。

被动接种狂犬病疫苗一般需要接种五剂，在动物咬伤或抓伤后尽快接种，接种狂犬病疫苗的最佳时间是在被咬后的24小时内，越早注射，阻断病毒的成功率越高。分别在第0、3、7、14和28天各接种一剂，共五剂;

也有四剂的免疫程序，在第0、3、7各接种一针，在第14～28天内接种最后一剂。完成全部完整的免疫程序，人体的免疫系统获得足够水平的抗体，能维持至少6个月的免疫保护作用。

狂犬病疫苗接种 第6篇

【关键词】狂犬疫苗；5针免疫程序；“2-1-1”四针免疫程序

【中图分类号】R457.2 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0224-01

狂犬病是指由狂犬病毒侵犯中枢神经系统所致的急性传染疾病，多经咬伤伤口以及破溃皮肤粘膜组织直接侵入人体。本病具有人畜共患性，传染性较强，病情发展迅速，如不及时接种狂犬疫苗，死亡率可高达100%。传统5针免疫程序接种狂犬疫苗耗时长且接种针次较多，部分患者依从性较差，极易导致接种不及时或者漏种等，从而影响接种效果[1]。本研究对比分析了“2-1-1”四针免疫程序与传统5针免疫程序接种狂犬疫苗的效果，旨在提高狂犬疫苗接种工作水平，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年1月至2014年12月，门诊犬伤患者428例，均具有狗、猫、老鼠等宿主动物咬伤史，受伤时间均在24h以内。患者按照接种方法分为A组（199例）与B组（229例）。A组男107例，女92例，年龄2-65岁，平均为（33.45±8.05）岁。B组男131例，女98例，年龄3-69岁，平均为（34.19±7.88）岁。两组的年龄、性别构成以及暴露级别等均无明显差异（P>0.05）。

1.2 方法

疫苗均采用辽宁成大生物股份有限公司生产Vero细胞精制纯化疫苗，均在有效使用期内。两组接种前均彻底清洗伤口并进行消毒处理，视伤口部位、大小以及深度等决定是否应用狂犬病免疫球蛋白被动免疫制剂，并实施相应的狂犬疫苗全程接种。A组采用传统5针免疫程序进行疫苗接种，即按照0d、3d、7d、14d、28d予以狂犬疫苗经上臂三角肌部位肌内注射，0.5ml/剂。B组按照“2-1-1”四针免疫程序接种，即于0d、7d、21d，首次于左侧及右侧上臂三角肌部位分别肌内注射1剂，后二次经上臂三角肌部位肌内注射每次1剂，0.5ml/剂。禁止在臀部进行注射，完成全程接种15d以后接受血清抗体滴度检查。

1.3 观察指标

观察两组接种疫苗期间不良反应发生情况，于完成全程接种15d以后采集静脉血，采用间接ELISA法测定患者的血清抗体滴度；统计两组的接种依从性，以24h内接受登记、接种，且全程严格按照免疫程序进行接种，无推迟接种及漏种表示接种合格，即接种依从性好。

1.4 统计学分析

数据以SPSS18.0软件进行分析，以（+S）表示计量资料，比较经t检验；以率（%）表示计数资料，比较经χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组不良反应比较

A组的32例（16.08%）发生不良反应，其中，局部反应主要表现为接种部位红肿、发热、瘙痒、疼痛及皮疹等，发生于接种后24-48h左右；全身反应主要表现为不同程度发热，伴有乏力、头晕头痛、恶心呕吐等。B组21例（9.17%）发生上述反应，两组不良反应率无明显差异（χ2= 1.583，P>0.05）。

2.2 两组抗体阳转率

A组与B组患者获得的抗体阳转率均为接近100%（注：目前的检测方法存在一定的局限性，即检测结果偶有假阴性出现）。

2.3 两组接种依从率比较

A组接种依从171例（85.93%），B组220例（96.07%）依从，B组的依从率显著高于A组（χ2=5.100，P<0.05）。

3 讨论

狂犬病具有传染性强、传播范围广、病情变化快、危害性大及死亡率高等特点，目前尚缺乏特效疗法，一旦发病，死亡率高达100%[2]。因此，早期及时处理伤口并及早进行全程规范化接种狂犬疫苗对于预防狂犬病的发生非常必要，而狂犬疫苗接种合格率以及患者的依从性是预防发生狂犬的关键。

传统狂犬疫苗接种程序主要是5针免疫程序，即在伤后0d、3d、7d、14d、28d进行免疫接种，这种免疫程序接种时间较长，且接种针次较多，部分患者无法按时、准确、规范化全程完成免疫接种，推迟接种或者漏种率较高，增加了狂犬病的发病风险[3]。近年来，临床逐渐应用“2-1-1”四针免疫接种法进行接种，即在伤后0d、7d、21d进行接种。由于“2-1-1”四针免疫接种程序的首次接种抗原剂量加大以及免疫时间更短，从而激活体内双淋巴系统，促进抗体更早生成[3]。刘晓彬等[4]认为，“2-1-1”四针免疫接种法相比于5针免疫程序更早产生抗体，能够挽救潜伏期相对较短患者的生命。此外，由于接种周期相比于5针免疫程序明显缩短，且针次更少，大大减轻了患者的痛苦，并提高了其依从性[5]。本研究中，B组的不良反應率为9.17%，虽与A组的16.08%差异不明显，但仍表现出降低的趋势。两组的抗体阳转率均达到接近100%，两种接种程序免疫效果相当，B组的接种依从率为96.07%，显著高于A组的85.93%，患者的依从性更好。

综上所述，应用“2-1-1”四针免疫程序接种狂犬疫苗免疫效果与5针法相当，且可缩短全程免疫时间，减少患者的就诊次数，提高患者接种的依从性，值得推广应用。

参考文献

[1]吴静云.狂犬疫苗三种不同免疫程序对供血浆者抗体效价的影响[J].按摩与康复医学（下旬刊），2012，03（5）：28-28.

[2] 吕治红，曹亚荀，高红琴等.关于狂犬疫苗三种不同免疫程序有效性及安全性的研究[J].山西医科大学学报，2011，42（9）：742-744.

[3] 刘庆勇，袁中行，闫琳等.狂犬疫苗两种不同接种程序所致狂犬病病毒 IgG 抗体阳性率比较[J].医药前沿，2012，（29）：372.

[4] 刘晓彬，胡萍，王莉等.狂犬疫苗接种五针与2-1-1四针免疫程序的对比观察[J].职业卫生与病伤，2012，27（4）：233-234.

狂犬病疫苗接种 第7篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

在2012年3月~2012年10月期间共收治160例患者, 这样就能够比较有利的暴露一些可疑动物和人群在接种狂犬疫苗之后, 在本院作为研究的对象, 其中包括100例男性患者 (62.5%) , 60例女性患者 (37.5%) ;他们的年龄在2~70岁, 平均36.2岁;在这160例被动物咬伤的患者中, 其中被狗咬伤有150例患者, 约占总数的93.8%, 其中有24例患者被家庭养宠物狗所咬伤, 有76例被农村的土狗所咬伤患者, 有50例被流浪狗所咬伤的患者;另外还有被猫咬和被猫抓伤出现伤口的患者6例, 在患者总数中所占的3.8%, 还有4例患者是被其他的动物所咬伤的, 在患者总人数中占2.5%, 在他们中间, 有1例是被猪咬伤的, 人与宠物狗进行接吻的时候被咬伤的患者有1例, 被老鼠咬伤的患者有1例, 被牛咬伤的患者有1例。在这160例患者当中, 糖尿病有3例患者、有2例患者患有结核病、有3例患者出现肾病综合症、以及还有2例患者为艾滋病。患者的受伤部位:有85例患者为上肢受伤, 47例患者为下肢伤, 11例患者为面部受伤, 8例患者为胸部受伤, 7例患者为头部受伤, 2例患者为多部位受伤。

1.2 临床症状

尽管部分医院已经认识到候, 其症状和体征主要表现在红肿出现在伤口处、疼痛以及出血的症状, 偶而也会出现发热的现象, 会出现患者少数在伤口上有麻木的感觉症状, 在本院的患者中, 仅有1例患者出现呕吐、腹痛、腹泻等突发性症状[1]。

1.3 伤口数目与受伤程度分布

在患者身体表面上, 都会出现伤口, 其中一处伤口的数目为最多, 伤口以及深层的伤口并没有出现多处受伤的患者共有10例, 在总患者人数中占6.3%, 在患者受伤的浅表程度下有150例患者, 占患者总人数的93.8%。

2 结果

通过2012年3月~2012年10月期间, 疾控中心在收诊的160例接种狂犬病疫苗的患者中, 仅有1例女性死亡。160例患者中60例女性, 100例男性, 在患者接种30 d以后, 接受检测的第45天, 呈阳性率达到95.6%, 其中女性抗体呈阳性率高达96.6%, 男性接种者抗体阳性率也达到了95.0%。不同年龄组的阳性率不同, 0~5岁阳性率为81.81%、6~10岁阳性率为93.10%、11~18岁阳性率为96.7%、19~30岁阳性率分别为100%、31~50岁阳性率为100%、51~64岁阳性率为100%、65岁以上的阳性率约占患者总人数的83.1%, 本院在接诊病例出现10岁以下和65岁以上患者的时候, 通过对11~18岁、19~30岁、31~50岁、51~64岁年纪的患者, 进行抗体呈阳性的几率差异具有统计学意义 (P<0.05) 。

3 讨论

根据对临床统计结果进行分析显示, 防止狂犬病是工作任务的根本, 对此相关的部门要对关于狂犬病的防治知识的普及和宣传加大工作力度, 这样能够大力的提高医务人员和广大人民群众对于狂犬病科学的了解, 对于什么原因导致人们被动物抓伤、咬伤或者是由其他的途经导致的伤害, 结果无论是否出现严重症状, 都要及时的对创面进行清洗和消毒, 要及时科学的进行接种狂犬病的疫苗, 并且在必要的时间内, 要对狂犬患者免疫球蛋白进行注射;对此, 在对于幼儿、老人及患有免疫系统疾病的患者或者是出现免疫力低下的患者, 疑似出现被类似动物等咬伤的时候, 同时最好是要注射狂犬病疫苗以及抗狂犬病免疫球蛋白等药物, 患者如果出现发病的症状, 目前为止没有能够生存的患者, 所以, 对此要大力的加强管理流浪动物以及家养猫、犬等工作在当代社会中非常重要。如果出现被犬、猫等哺乳动物咬伤的患者, 要及时的到本院的疾控中心迅速的对伤口进行常规的清洗同时主要进行狂犬病疫苗接种, 有报道显示, 及时接种疫苗可使90%以上人群产生狂犬病病毒抗体, 这是唯一来预防狂犬病发生的途径。

参考文献

狂犬病疫苗接种 第8篇

1 人用狂犬病疫苗接种管理系统软件设计思路

(1)需求分析。既往狂犬病疫苗接种管理,长期停留在人工登记和记录阶段,缺乏科学性,易发生失误,引发医患纠纷。从患者角度讲,整个接种周期持续时间较长,因患者忘记接种时间导致延误乃至漏接种等情况时有发生[3]。因此,有必要在疫苗接种工作中建立医患信息化沟通的闭环管理。我院通过设计开发疫苗接种管理系统软件,联合升级原医院内部管理局域网平台至连接医患沟通的广域网信息平台,双管齐下尝试改进人用狂犬病疫苗接种管理系统。

(2)建立患者接种记录数据库。动物咬伤患者从就诊挂号开始即获得本院就诊的唯一身份标识号,同时绑定至患者就诊卡,此后患者疫苗接种历史记录等相关信息均记入患者接种记录数据库中,就诊时医生通过扫描患者就诊卡即可查询患者疫苗接种的全部历史信息。

(3)疫苗接种方式建模。狂犬病疫苗接种方式一般为“5针法”和“4针法”两种计算方法,以两种算法类型构建疫苗接种方式模型。以5针法为例,接种时间模拟列表,见表1。

(4)疫苗接种卡的制作。由医生根据患者实际情况进行接种方式的选择,系统根据医生诊断自动排布出患者应接种疫苗的日期,同时印制《疫苗接种卡》,卡的内容包括患者姓名、性别、就诊卡号、接种方式、接种时间、完成情况和责任护士。

(5)建立接种核对流程。患者第二次进行疫苗接种时,通过读卡设备读取患者基本信息并调取疫苗接种记录,系统自动对排列好的注射日期进行智能二次核对,护士使用个人工号和密码登陆系统对接种记录进行人工二次核对,确保接种卡上的日期准确无误,且每次核对护士的工号姓名都会记录在系统上以备查看,以提高护理人员的责任心[4]。

(6)建立疫苗接种提醒系统。为了保证患者后续数针的疫苗接种按时进行,系统会在患者应注射日期的前1 d的16:00及当日早8:00,根据患者就诊时所填写的手机号码,发送提醒信息,提醒患者按时进行疫苗的接种。在患者接种疫苗后发送接种疫苗的注意事项,提醒患者饮食、运动等方面的注意要点。

(7)建立智能预测患者流量系统。基于用户注射周期的数据统计分析,系统根据当天应注射患者人数进行患者流量预估,该数值为当天科室管理者合理安排各岗位人员提供较高的参考价值,便于实现人力资源的合理配置。

2 方法

(1)系统设备准备。采用非接触式IC卡读卡器(Smart Cards Reader IC Model)设备作为主要用户身份识别设备,客户端系统使用Microsoft.NET开发平台,利用Web service技术,与医院现有患者信息管理系统进行深度整合。Web平台系统采用LINUX Cent OS 6.5 64位作为服务器操作系统,搭载NGINX高性能Web服务器,HTML+PHP分别编写用户前台和后端脚本语言,配合经优化的MYSQL关系型数据库[5]。

(2)患者就诊流程,见图1。

(3)软件功能测试。在我院动物咬伤科进行系统流程功能测试,搭建测试系统平台,在测试过程中,课题组负责人、系统工程师每日与实际操作系统的医生、护士沟通,交流听取意见,不断改进设计,优化流程体验,在简化操作的同时改进完善系统,提高系统的易用性和稳定性。

3 使用及效果

于指定疫苗接种日±24 h内在本院完成接种视为完全依从;自行延迟接种≥24 h或停止接种则视为不依从[6]。以5针法为例,全程接种疫苗依从率=5针次均在指定疫苗接种日±24 h内完成接种例数/总例数×100%。2013年7~12月我院接种狂犬病疫苗的患者共5647例,全程接种率为78.6%,2014年1~6月接种狂犬病疫苗的患者共6459例,全程接种率为93.2%,与2013年7~12月相比提高了14.6%,且疫苗接种信息化,提高了工作效率,杜绝了人为因素的缺陷发生,优化了接种流程,提高了疫苗接种的及时性和有效性。

4 讨论

(1)减少人工操作环节造成的误差。以往的接种工作都是护士手工填写注射单,由于病人多、时间紧,手工抄写字迹难以辨认且易缺项、漏项甚至注射日期写错,加之护士人员不足,长期满负荷工作,易引起因疲劳导致注意力不集中,核对不仔细而发生差错,引发医患纠纷[7,8]。新系统的建立,实现了互联网信息化管理,避免了传统方式下容易出现的一些遗漏和疏忽。

(2)使疫苗接种工作更科学、规范。以往接种过程中,护士需根据注射卡的编号查阅登记本,两者核对一致无误后再行接种,每日翻阅查找登记本需花大量时间和精力,浪费了大量人力资源。新系统主要对疫苗接种流程、信息中心提醒流程等进行设计,使各项工作环节实现无缝隙管理,提升了医院的管理品质。新系统减少了大量的间接护理手工操作,提高了疫苗接种工作效率,满足动物咬伤科快速服务的需求,提高了患者满意度。

(3)保证疫苗接种的及时性和有效性。新系统具备信息提醒功能,根据患者就诊时预留的联系方式,结合患者接种疫苗的时间周期,系统会自动发出提醒信息,提示患者按时来院接种疫苗,避免了患者提前、延误乃至漏接种等情况的发生,提高了患者接种疫苗的依从性,保证疫苗接种的及时性和有效性,更有利于做好狂犬病的防控工作。

(4)为流行病学分析提供数据支撑。系统统计和自动量化汇总工作量,可按照时间、年龄、项目等进行统计汇总,避免了人工统计的误差,便于管理者对统计数据进行综合分析,为流行病学分析提供数据支撑[9]。

(5)推动医疗信息化建设。信息化在医疗行业的应用既能提高服务质量、挖掘医疗潜能,又能方便调配资源,更为重要的是对于保障医疗安全具有重要意义。国家提出“互联网+”概念更是对各地医疗系统的信息化改造起到了积极的推动作用,我院顺应互联网信息化发展的趋势,正加速实施基于信息化的医疗服务平台整体建设,以提高服务水平与核心竞争力。该系统在充分结合互联网信息化高效和便捷的基础上,更进一步推进了医院整体信息化改造的进程。

总之,该系统利用现代信息化管理工具,在动物咬伤科的应用与创新,能提高人用狂犬病疫苗接种工作的质量,提高工作效率,同时提高了患者及家属的满意度,符合优质护理服务的要求,对保证疫苗接种工作科学化、规范化均具有重要意义,可广泛适用于各地动物咬伤防治部门,值得临床进一步推广应用。

参考文献

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[8]曹斌,郑西川.护理管理信息化建设与实践[J].中国医疗设备,2015,30(1):137-138.

狂犬病疫苗接种 第9篇

1资料与方法

1.1一般资料2014年1月~2014年8月份急门诊共接待犬咬伤患者160例, 其中男性86例、女性74例。年龄2~75岁, 平均年龄 (46±0.6) 岁;一级暴露59例, 二级暴露96例, 三级暴露5例;家养犬咬伤患者91例, 流浪犬咬伤患者69例。

1.2健康教育的方法

1.2.1接诊时的健康教育护士详细询问就诊患者的动物接触史、疫苗接种史、基础病及过敏史, 并对其讲解调查的目的和意义。以通俗易懂的语言简单介绍狂犬病的相关知识, 如疫苗接种、抗狂犬病血清和抗狂犬病免疫球蛋白应用的重要性, 使患者对狂犬病有初步的认识, 消除患者的恐惧感, 尤其是对儿童家属进行心理辅导, 让其从内心真正理解并接受狂犬疫苗的接种, 并在伤口处理和狂犬疫苗接种后收回调查表。

1.2.2接种前健康教育告知患者被犬咬伤后迅速彻底清洗伤口能降低狂犬病的发病率[2], 局部伤口应尽早处理, 用20%肥皂水或0.1%苯扎溴铵反复冲洗30分钟, 尽量除去狗涎和污血。冲洗后, 局部用70%乙醇和2%的碘酊消毒。伤口尽量要开放, 一般不包扎和缝合。伤口较深者, 清创后应在伤口底部和周围进行抗狂犬病免疫球蛋白或抗狂犬病血清局部浸润注射。并嘱患者进行狂犬病疫苗接种, 并按时按规定全程接种[3]。最好在犬咬伤24小时以内进行初次接种, (狂犬疫苗) 多采用5针免疫方案, 即咬伤后0、3、7、14、28天各接种一次, 成人在上臂三角肌注射, 小儿在大腿肌肉前外侧区, 这样才能减少狂犬病的发生, 降低病死率[4]。

1.2.3接种后的健康教育接种后嘱咐患者在接种观察室留观30分钟方可离开, 并告知患者接种后注意事项如:不能饮茶、酒、咖啡等饮料, 尽量不吃辛辣刺激性食物, 避免剧烈运动和劳累, 并注意保暖, 防止感冒和其他疾病的发生, 否则将会影响疫苗的接种效果。告知患者疫苗接种后大部分人都有轻微的的不良反应, 不需要特殊处理。如果发生严重的不良反应和偶合反应, 及时来医院就诊, 以免贻误病情。告诉患者按时接种, 否则将影响接种效果。

1.2.4书面健康教育根据工作中经常遇到接种人员忙碌, 接种的注意事项和接种后不良反应交代不清楚的情况或因患者的个体差异患者理解不清, 单一口头的健康教育不能取得良好的效果, 因此签署《狂犬疫苗接种知情同意书》, 主要内容包括狂犬病的知识简介, 狂犬病暴露的处置原则和暴露级别, 接种程序安排和实际注射时间, 注射后的不良反应和注意事项等。还包括受种人或监护人签字, 联系方式、接种人员签名, 科室咨询电话。每位狂犬病初次接种的患者和监护人, 接种之前都要仔细阅读知情同意书并在接种人员宣教后签字。签署知情同意书能有效帮助患者准确了解狂犬病疫苗的相关知识, 解除患者在接种过程中对不良反应的恐惧, 避免因口头告知不完善或患者理解能力差造成延迟或漏接种, 同时规范了接种人员的操作和语言行为增强了接种人员责任感。

1.3狂犬病疫苗接种患者健康知识知晓率评价方法采用自制问卷调查表的方法对接种患者接受狂犬病防治知识健康教育前后的健康知识知晓率进行统计分析。

1.4统计学方法健康教育前后健康知识知晓率比较用两样本率χ2检验, 数据采用SPSS 13.0软件处理。

2结果

160名受调查的患者对狂犬病健康知识知晓率健康教育前后对狂犬病的恐惧无明显差异 (P>0.05) , 其他健康教育知识均有明显差异 (P<0.05) , 差异有统计学意义。

3讨论

开展狂犬病知识宣传和健康教育是预防狂犬病有效方法之一, 由于广大群众的狂犬病防范意识薄弱, 对接种疫苗重要性认识不足, 所以要加大宣传力度和健康教育力度, 尤其是在预防接诊门诊, 以提高患者接种狂犬疫苗依从性。我们对前来接种狂犬疫苗的160例患者在接诊时、接种前进行狂犬病相关知识宣教, 采用书面教育与口头教育相结合的方式、对患者进行狂犬病恐惧情况的评估告知犬咬伤后暴露处置方法、疫苗全程接种程序以及重要性, 接种后不良反应和注意事项等进行健康教育, 并采用问卷的方式进行了评价。发现健康教育使患者能积极配合预防接种, 改变不良行为习惯, 提高对狂犬病的认识, 并且能缓解接种者的心理压力, 使患者从被动接种转变为主动接种 (P<0.05) , 尤其是书面健康教育, 既提高了接种人员责任心, 也增加了患者理解和信任感, 取得比较满意的效果。总之, 要采取综合防制措施, 提高疫苗有效接种, 努力降低狂犬病的发病率, 维护人民健康。

参考文献

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[2]韩春莉.健康教育在狂犬病预防接种中的作用[J].国际护理杂志, 2007, 26 (7) :770-771.

[3]尢黎明, 吴瑛.内科护理学[M].第4版.北京:人民卫生出版社, 2006:515.

狂犬病疫苗接种 第10篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年5月至2013年5月我疾控中心接种狂犬疫苗后出现不良反应的患者51例, 其中男27例, 女24例, 年龄3~82岁, 平均 (10.9±0.1) 岁;注射点局部红肿28例, 局部疼痛13例, 局部硬节5例, 局部瘙痒2例, 腹股沟淋巴结增大2例, 局部水肿1例。

1.2 护理方法

1.2.1 注射前准备

详细询问患者有否药物过敏史、家族史, 对有过敏史者要详细询问, 最好在注射前口服组胺类的药物[2]。注射前要认真、仔细查看保存疫苗的冰箱温度是否适宜、药物有效日期, 确保疫苗的质量, 杜绝因疫苗的质量问题导致患者发生不良反应。

1.2.2 注射部位的选择

患者以往选择臀大肌注射, 但经临床实践证明上臂三角肌更为合适注射, 儿童最好选择大腿前外侧肌内注射, 且选择粗长针头, 避免患者发生局部红肿[3]。患者注射部位要保持清洁、干燥, 同时不可在同一部位反复注射, 可用降低同一部位的刺激强度来减少局部反应的发生[4]。注射部位已有红肿者, 早期局部每日应用50%硫酸镁湿敷2次。

1.2.3 对症护理

给患者注射药物时, 速度缓慢且需注意观察患者反应, 一些患者第1次注射时会出现晕针现象, 应告知患者不要惊慌;不良反应较轻者无需特殊处理, 护理人员要耐心解释注射狂犬疫苗会出现的一些症状, 保证其顺利完成疗程。若患者发生不良反应, 如发热、乏力、头晕、头痛、食欲减退、皮疹、全身瘙痒、恶心、呕吐等, 应给予对症护理, 如体温<38.5℃者给予物理降温, 用冰敷或乙醇擦浴;体温>38.5℃者遵医嘱用药, 并嘱患者多喝水[5];对于儿童患者应指导家属在物理或药物降温后及时为其抹汗和更换湿衣服;反应较重红肿范围较大, 伴有高热、倦怠等症状者要到医院诊治。指导头痛头晕患者注意休息, 使症状渐行缓解;恶心、呕吐、食欲减退者多进高能量、易消化的清淡饮食;患者在注射狂犬疫苗期间, 避免剧烈运动, 忌食辛辣食物, 不饮酒和浓茶、咖啡等兴奋中枢神经的饮料, 避免使用皮质醇类、免疫抑制剂。对于皮疹较大又伴有瘙痒者按医嘱给予抗过敏治疗, 同时做好皮肤护理, 避免患者瘙痒时用手抓而引起继发感染;不可用热水、肥皂洗澡, 忌曝晒[6]。腹股沟淋巴结增大者协助医生判断是急性感染 (细菌、病毒、立克次体等引起) 、慢性感染 (细菌、真菌、衣原体、丝虫病等) 或反应性增生 (坏死性增生性淋巴结病、血清病) 。若症状不重, 按医嘱给予对症给药治疗。发热或关节痛者可遵医嘱给予水杨酸制剂, 如有皮疹者可每日口服苯海拉明2~3次;喘息或严重荨麻疹患者给予皮下注射0.1%肾上腺素, 每次0.1~0.5 ml, 每0.5 h静脉滴注10%葡萄糖酸钙注射液1次, 每次10~20 ml以缓解血管神经性水肿[7]。

2 结果

接种第1针狂犬疫苗出现不良反应21例, 第2针出现不良反应者10例, 第3针出现不良反应者9例, 第4针出现不良反应者7例, 第5针出现不良反应者4例;第1~5针均出现不良反应者7例。对症护理后, 其症状均得到有效缓解。

3 讨论

狂犬病是一种损害中枢神经系统的急性病毒性传染病, 一般错误地认为只有口边冒白色沫的疯狗咬到才会被传染, 实际上白鼬、臭鼬、猫、狐狸或蝙蝠也有可能传染并患病[8]。被患病的动物咬伤后, 病毒在唾液中从咬破的伤口进入人体内;少见于从一个人传染至另外一个人的狂犬病, 狂犬病患者若不及时救治多会发病身亡。狂犬病无特殊治疗方法和药物, 接种狂犬疫苗是预防狂犬病的唯一有效途径[9]。如今被狗咬伤的人越来越多, 接种狂犬疫苗后的不良反应也引起了人们的高度重视。护理人员应掌握狂犬疫苗的保存温度, 使疫苗保持在冷链系统即不受到破坏、也不失去应有的免疫原性;掌握注射狂犬疫苗的注意事项和护理方法, 帮助接种者顺利完成全程用药。

参考文献

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[8]谭妹莲, 向巧君.狂犬疫苗不良反应的观察及护理[J].全科护理, 2011, 9 (30) :2737-2737.

孕妇能否接种疫苗? 第11篇

贵州 阿蓉

在怀孕期间，孕妇应尽量不接种疫苗。如有特殊情况是可以考虑注射疫苗，但不是所有的疫苗孕妇都能打，有些禁忌必须注意。

减毒活疫苗 这是用弱毒或无毒，但免疫原性强的病原微生物及其代谢产物，经培养繁殖后制成的，能起到获得长期或终生保护的作用。虽然目前尚无证据证明接种减毒活疫苗（包括风疹）会导致新生儿出生畸形。然而，由于理论上存在可能性，因此，不应给孕妇接种活疫苗（麻疹、风疹、水痘、腮腺炎、卡介苗、口服脊髓灰质炎疫苗、百日咳疫苗等）。

灭活疫苗 此疫苗是细菌、病毒或立克次氏体的培养物，经化学或物理方法灭活制成，对胎儿没有感染力，可注射。如流行性感冒、日本脑炎、乙肝、甲肝、狂犬病疫苗等。

类毒素疫苗 此疫苗是细菌在液体培养条件下，产生外毒素，经脱毒提纯等工艺制成，不会感染胎儿，可注射。

鉴于一般人很难判断疫苗的安全性，所以，孕妇应靠平时的运动、锻炼和卫生习惯，避免在有毒、有害、人员密集的场所逗留，避免与患感冒等传染性疾病的人接触等方式来减少患病率，不能依靠打疫苗预防。

解放军第四军医大学唐都医院 闵保华（主任医师）

狂犬病疫苗接种 第12篇

1 资料与方法

1.1 研究地区

选取已经将狂犬病暴露后处置费用纳入新型农村合作医疗报销范围的A县、B县、C县、D县开展调查。将4个县中的所有乡镇依据其距县城距离的远近进行排序,按照系统抽样方法在每个县中抽取5个乡镇。在每个乡镇中依据各行政村距乡镇卫生院的远近排序,并按照系统抽样抽取2个村作为调查村。

1.2 研究对象

在所抽取的40个目标村中,每村随机调查20户以上的家庭,共调查约3 500名家庭成员。

1.3 调查方法

对调查员进行统一培训,使用统一设计的调查表。采取入户调查的方式,由调查员在调查现场与家庭主要成员进行访谈,并负责进行问卷的填写。调查均获得调查对象的知情同意,取得其理解与配合,保证数据的真实性。

1.4 调查内容

调查家庭所有成员2009年1月1日至调查时的狂犬病暴露情况,对于在此期间有犬(猫)暴露史的村民,根据村民自述,同时结合县乡村医疗卫生机构就诊记录(若有)进行暴露分级,对判断为Ⅱ级或Ⅲ级暴露的村民除调查其人口学特征(性别、年龄、职业等)外,还需追加调查狂犬病防治知识知晓情况,新型农村合作医疗保险的参保情况,狂犬病暴露次数、部位、程度、暴露后就诊及预防处置等情况。狂犬病防治知识知晓情况用10个相关问题加以反应,总分为100分。狂犬病暴露定义及分级标准依据为卫生部印发的《狂犬病暴露处置工作规范2009版》。有多次暴露史者则多次填写调查表,每次一表。

1.5 统计学分析

采用SPSS 17.0软件进行统计学分析,所有数据以均数±标准差表示,多样本均数比较采用单因素方差分析F检验,两样本均数比较采用t检验;计数资料率的比较用χ2检验,狂犬病暴露后预防处置的影响因素用非条件Logistic回归分析。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况

共调查4个县农村居民979户共3 538人,其中133人有狂犬病暴露史,其中男性67例(占50.4%),女性66例(占49.6%);年龄最小1岁,最大88岁,中位年龄为40岁;农民70人(占52.6%),文化程度以小学和初中为主,占73.3%。

2.2 暴露率

133名狂犬病暴露者中,暴露次数为5、4、3、2、1次的分别有1、1、3、4和124人,共150人次,合计暴露率为4.24%,年均暴露率为2.32%。4个县间狂犬病暴露率差异无统计学意义,故将4县的数据进行合并后发现暴露率在男、女性别间差异无统计学意义,年龄组间差异有统计学意义,其中0～9岁组暴露率最高(7.59%),20～29岁组暴露率最低(1.74%),见表1。

2.3 暴露特征

被调查的村民狂犬病暴露特征及致伤动物的基本情况见表2。Ⅲ级暴露多于Ⅱ级暴露,绝大多数为单处受伤,仅4例为两处受伤;受伤部位为下肢膝及以下者最多(61例,占40.67%),其次是手部(35例,占23.33%)和下肢膝以上(18例,占12.00%)。致伤动物中,犬、健康状况正常、来自于别家的占较高比例,动物进行免疫接种的仅占16.67%,有21.33%的动物曾伤及他人,暴露原因中串门及嘻逗动物被伤者较多。

2.4 伤后处理及就诊情况

150例狂犬病暴露者中,42例受伤后对伤口进行了自行处理,暴露后伤口自行处理率为28.00%。108例受伤后去医院/诊所就诊,暴露后就诊率为72.00%,4个县间就诊率差异有统计学意义(χ2=26.189,P<0.05),就诊率最高的为C县(94.87%),最低的为D县(50.00%)。Ⅱ级和Ⅲ级暴露者的就诊率差异无统计学意义(χ2=0.206,P>0.05),见表3。108例暴露后就诊者中,前往乡镇卫生院就诊的病例最多(71.72%),其次是村卫生室(16.33%)和县疾病预防控制中心(10.91%)。没有前往医疗卫生机构就诊的最主要原因是“认为咬伤自己的狗是健康的”,占58.10%。108例暴露后就诊者中,104例在医院/诊所接种了狂犬病疫苗,接种率为69.33%,83例Ⅲ级暴露者中仅7例在医院/诊所注射了抗狂犬病免疫血清或免疫球蛋白,占8.43%。

2.5 暴露后狂犬疫苗接种与否影响因素分析

暴露后狂犬疫苗接种与否的主要研究变量赋值见表4,将暴露后是否接种Y(0,1)作为因变量,X1～X16作为自变量,对资料完整的121例暴露者进行非条件的Logistic回归分析,采用Backward方式构建模型,α入=0.05,α出=0.10,结果显示,X6(狂犬病防治知识得分)、X7(是否加入新型农村合作医疗)和X13(伤口深浅)这3个因素进入回归方程,3个因素对暴露后狂犬病疫苗接种率的影响强度是X13>X7>X6,见表5。

3 讨论

就全国而言,湖南省属于狂犬病高发地区,并且有报道显示农村地区狂犬病发病数多于城镇[1]。笔者的调查结果显示,4个县农村人群2009年1月～2010年10月内年平均暴露率为2.32%,稍低于郭绶衡等人2008年在湖南省衡东县和澧县农村地区调查的村民狂犬病暴露率(2.43%)[2]。4个县间及男女间狂犬病暴露率差异无统计学意义,仅年龄组间统计学差异显著,0～9岁儿童组暴露率最高,而20～29岁组暴露率最低,然后随着年龄的增长,暴露率逐渐升高,60岁以上组暴露率达到4.52%,整体分布呈“U”形。0～9岁组儿童由于户外活动频繁,并且喜欢饲养、逗弄狗、猫等动物,自我防护意识差,被动物咬伤的多[3]。20～29岁组人群属于青壮年,自我防护意识及防护能力强。另外还有一个原因就是,在调查地区20～60岁男性外出务工较多,家中多是一些儿童和60岁以上的空巢老人,此类人群喜欢养狗看家护院,且居家时间较多,防卫能力差,被犬咬伤的概率也大。

伤人动物以犬为主,占80.67%,其次为猫,占19.33%,其中72.67%的伤人动物外观正常,因此一些村民抱有侥幸心理,暴露后不去医疗机构进行预防处置,然而有研究显示,外观正常的家犬常常携带有狂犬病毒[4],而且湖南省家犬狂犬病毒感染率较高(4.15%),存在地区、季节差异,且家犬狂犬病毒感染率与人间狂犬病发病率呈正相关[5]。此次调查农村地区由于经济落后,狂犬病防治知识欠缺,动物的免疫接种率都不高,在调查的农村家庭中犬、猫的狂犬疫苗接种率低于15%,唐青等报道动物免疫覆盖率(30%～50%)不足以破坏狂犬病的传播循环,会造成人狂犬病的流行[6],提示目前在我省农村地区犬猫饲养管理力度普遍较差的情况下,减少农村地区犬、猫的饲养数量,以及加大犬、猫的狂犬病疫苗接种率是减少狂犬病暴露和狂犬病发生的重要措施。

狂犬病的预防处置包括暴露前免疫预防以及暴露后的预防治疗。暴露前的免疫预防是指对那些经常处于暴露危险的人群进行预防接种,暴露后再次免疫可快速产生抗体,对潜伏期较短的患者十分有利[7]。笔者调查的150例狂犬病暴露者仅6人次进行过暴露前免疫,这可能与农村地区狂犬病防治知识宣传不多,村民对狂犬病的认识不足有关。WHO认为暴露后规范的伤口清洗、消毒,及时、全程、足量接种狂犬病疫苗,需要时注射免疫球蛋白或抗血清对预防狂犬病死亡100%有效[8]。理论上分析若能在伤口处将所有狂犬病毒清洗和杀灭,狂犬病毒就不会通过外周神经传入中枢神经系统进而引发狂犬病,也就不必进行其他处理措施[9]。因此,要尤其重视局部伤口的处理。笔者调查的狂犬病暴露者中,暴露后总就诊率为72.00%,4个县间就诊率差异有统计学意义,就诊率最高的为C县(94.87%),这可能与该县狂犬病暴露者中伤口深者比例大,村民新型农村合作医疗保险的参保率高有关。暴露后医疗机构伤口处理率为65.33%,提示狂犬病暴露者暴露后伤口规范化的处理率较低。

狂犬病暴露者中在医院/诊所进行狂犬病疫苗接种的不到70%,Ⅲ级暴露者中在医院/诊所注射了抗狂犬病免疫血清或免疫球蛋白的未达到10%。这与接种狂犬病抗血清/免疫球蛋白操作复杂,并且费用高,农民难以承受有关,另与部分人认为只要接种狂犬病疫苗就可以,没必要接种狂犬病免疫球蛋白有关。

对狂犬病暴露后疫苗接种与否进行多因素分析后发现,狂犬病防治知识得分、是否加入新型农村合作医疗保险及伤口深浅3个因素对狂犬病暴露后疫苗接种率有显著影响,影响强度依次为伤口深浅、是否加入新型农村合作医疗保险、狂犬病防治知识得分。伤口深者狂犬病疫苗接种率是伤口浅者的3.3倍,加入新型农村合作医疗保险者狂犬病疫苗接种率是没加入新型农村合作医疗保险者的3.4倍,狂犬病防治知识得分越高者,狂犬病疫苗接种率越大。新型农村合作医疗保险是党和国家的惠民政策,湖南省从2007年开始,政府加强了狂犬病综合防治措施的落实力度,并为减轻动物致伤患者经济负担,在农村地区逐步将狂犬病暴露后处置费用纳入到新型农村合作医疗保险的范畴[10]。笔者调查的狂犬病暴露者中,有86%加入了农村合作医疗保险,而其中有近70%的人报销了一定比例的暴露后处置费用,报销额度因地而异,其中C县和D县为100元,A县150元,B县180元,Ⅱ级暴露和Ⅲ级暴露的报销额度均相同。充分利用这一平台减轻狂犬病暴露者暴露后处置的经济负担,加大对儿童、老人等重点人群的关注及狂犬病防治知识的宣传力度,是提高暴露后疫苗接种率、控制狂犬病发生的有效途径。

参考文献

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