抗凝效果范文

抗凝效果范文（精选9篇）

抗凝效果 第1篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年4月—2014年2月于本院接受CRRT治疗的患者40例, 其中男24例, 女16例;年龄25~87岁, 平均 (54.9±15.8) 岁;基础疾病为:慢性肾功能不全尿毒症期21例, 急性肾功能不全9例, 胰腺炎3例, 系统性红斑狼疮2例, 多脏器功能衰竭5例。

1.2 仪器和材料

采用德国贝朗公司生产的Diapact CRRT机, 采用连续静脉-静脉血液滤过 (CVVH) 模式进行CRRT, 枸橼酸抗凝行CRRT, 枸橼酸选用青山利康公司的输血用枸橼酸钠注射液, 置换液选用青山利康公司的成品含钙置换液。选用费森尤斯公司生产的AV600滤器, 面积1.4m2。1.3方法按照随机方法将患者分为A、B两组, A组25例患者采用前稀释法CRRT, B组15例患者采用后稀释法CRRT, 采用贝朗CRRT机CVVH模式, 均同步输入枸橼酸200ml/h, 血流量均为150ml/min, 置换液速度为2L/h, 血液净化血管通路均用股静脉留置双腔导管。严密观察滤器前、后压力, 体外循环有无凝血倾向, 跨膜压 (TMP) 、滤器压升高或静脉压升高, 应及时更换滤器、管路。持续治疗时间>48h。监测患者的滤器使用寿命、滤前后血钙值、电解质和酸碱平衡指标及生化指标、TMP、治疗中不良反应及患者病死率。

1.4 统计学方法

采用SPSS15.0软件进行统计学分析, 计量资料采用t检验;计数资料采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组滤器及管路寿命比较

A组滤器寿命 (34.3±11.4) h长于B组的 (24.6±6.3) h, 差异有统计学意义 (P<0.01) , A组患者发生滤器凝血的次数 (1±1) 次少于B组 (5±2) 次, 差异有统计学意义 (P<0.01) 。

2.2 两组滤前后血钙减少值比较

A组的净减少血钙值为 (0.50±0.08) mmol/L, B组的净减少血钙值为 (0.69±0.07) mmol/L, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。

2.3 两组TMP比较

A组0h TMP值为 (61.7±32.2) mm Hg, B组为 (84.1±20.8) mm Hg (P<0.05) , A组2h TMP值为 (79.1±30.6) mm Hg, B组为 (97.2±16.8) mm Hg (P<0.05) , A组6h TMP值为 (96.0±21.8) mm Hg, B组为 (119.1±18.1) mm Hg。A组0、2、6h的TMP值均小于B组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。

2.4 两组病死率比较

A组死亡4例, 病死率16%;B组死亡2例, 病死率13%。两组病死率比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。

3 讨论

众所周知, 血液滤过是模仿肾单位的滤过重吸收原理设计, 前稀释法置换液在滤器前输入, 其优点是血流阻力小、滤过稳定、残余血量少和不易形成蛋白覆盖层, 由于血液进入滤器前被置换液稀释, 故不易形成血栓, TMP低, 但枸橼酸除了与血中的钙离子结合外, 还和置换液中的钙结合, 因此使滤后的钙离子较后稀释高, 众所周知, 枸橼酸是通过螯合体外循环中的血清离子钙血而阻断血液的凝固过程, 通常滤后离子钙浓度在0.25~0.35mmol/L之间才达到最佳抗凝效果[1], 故前稀释法滤后血清离子钙不易达到理想值, 另外在一项小样本随机对照试验中, 通过对比33例患者前后稀释, 发现前稀释能够延长滤器寿命, 但要牺牲一部分溶质清除率[2,3], 后稀释法置换液在滤器后输入, 清除率高, 但由于血液经过滤器是一个逐渐浓缩的过程, 易形成血栓, 导致TMP升高、滤器寿命缩短, 且当血细胞比容>0.45时不能采用后稀释, 以免发生凝血[4], 故目前是前稀释法导致滤器血清离子钙浓度相对后稀释高对凝血影响大, 还是后稀释法由于血液经过滤器逐渐浓缩对凝血影响大一直有较大争议, 从本研究可以看出, 后稀释法比前稀释法更容易凝血。本研究结果显示, 枸橼酸在不同血液净化方式中的应用都具有抗凝效果确切、并发症少、溶质清除效果良好的优点, 具体使用方案也日趋简化和成熟, 枸橼酸抗凝前稀释法CVVH模式虽然血钙净减少值较后稀释稍小, 但后稀释TMP明显大于前稀释法, 后稀释滤器寿命较前稀释短, 故前稀释法节约了CRRT的滤器成本, 虽然两种模式病死率无差异, 但前稀释法的应用效果更加显著。通过这一研究结果可知, 在患者行CRRT中, 与后稀释法相比, 枸橼酸抗凝前稀释法的应用效果更佳, 值得在临床中推广。

摘要：目的 比较枸橼酸抗凝前后稀释在连续性肾脏替代治疗 (CRRT) 中的效果。方法 选取2012年4月—2014年2月于本院接受CRRT的患者40例, 采用连续静脉-静脉血液滤过 (CVVH) 模式进行CRRT, 采用枸橼酸抗凝行CRRT, 随机分为两组, A组为前稀释法, B组为后稀释法, 比较前后稀释CRRT的滤器寿命、滤后净减少血钙值、跨膜压 (TMP) 、病死率。结果 A组滤器及管路寿命、滤前后血钙减少值、TMP均优于B组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。结论 在患者行CRRT中, 枸橼酸抗凝前稀释法的应用效果更佳, 值得在临床中推广。

关键词：肾替代疗法,枸橼酸,指示剂稀释技术

参考文献

[1] 赵宇亮, 张凌, 付平.枸橼酸抗凝在肾脏替代治疗中应用的新进展[J].中华内科杂志, 2012, 51 (7) :571-573.

[2] van der Voort PH, Gerritsen RT, Kuiper MA, et al.Filter run time in CVVH:pre-versus post-dilution and nadroparin versus regional heparin-protamine anticoagulation[J].Blood Purif, 2005, 23 (3) :175-180.

[3] Uchino S, Fealg N, Baldwin I, et al.Pre-dilution vs.post-dilution during continuous veno-venous hemofiltra-tion:impact on filter life and azotemic control[J].Nephrn Clin Pract, 2003, 94 (4) :c94-98.

房颤患者，你“抗凝”了吗？ 第2篇

最近，75岁的张大爷去医院做了次体检，心电图报告提示“房颤”。医生告诉他，房颤容易引发中风，需要服用抗凝药。张大爷完全听不懂医生的话，不明白房颤是什么意思，也不明白房颤和中风有什么关系，更不明白抗凝又是怎么回事……

医生的话：心房颤动，又称房颤，是指原本规律有序的心房电活动（静息状态下60?100次/分）丧失，代之以快速无序的400?600次/分的颤动。心房颤动使心脏失去了有效的收缩与舒张，血液容易在心房内淤滞而形成血栓，血栓脱落后，可随着血液到达全身各处，导致脑栓塞（中风）、肢体动脉栓塞等。概括而言，房颤主要导致三个不良后果：心室节律紊乱、心功能受损和因血栓脱落导致的栓塞（主要是中风）。为预防心房血栓脱落导致的栓塞，患者需要应用抗凝药物，避免血栓形成。

认识房颤

房颤在人群中的患病率为0.4%～1%。2004年我国一项包含29079例30～85岁成年人的流行病学调查显示，房颤总患病率为0.77％，男性患病率约为0.9％，略高于女性。房颤的患病率随年龄增长而上升，在50～59岁人群中仅为0.5％，而在80岁以上人群中，则高达7.5％。在高血压和非高血压人群中，房颤患病率分别为0.7％和1.0％；在冠心病和非冠心患者群中，房颤患病率分别为2.6％和0.7％。根据房颤发作的时间，房颤可分为初发房颤（首次发现的房颤）、阵发性房颤(持续时间小于7天的房颤，一般小于48小时)、持续性房颤（持续时间大于7天的房颤）和持久性房颤（复律失败或复律后24小时内又复发的房颤）。此外，还有一种常发生于年龄小于60岁且无心肺疾患者中的房颤，称为孤立性房颤。

房颤患者，中风发病率高

左心房血栓脱落并栓塞在脑动脉而导致的脑栓塞(中风)，是房颤引起的主要栓塞性事件，同时也是房颤患者致残率最高的并发症。房颤患者发生中风的概率远高于正常人。据统计，非瓣膜病房颤患者发生栓塞事件的概率为每年5％左右，是正常人的2～7倍，约每6个脑栓塞患者中，就有1个是房颤患者。老年房颤患者发生脑栓塞的概率较高，50～59岁患者因房颤所致脑卒中的年发生率为1.5％，而在80～89岁患者中，这一比例升高到23.5％，占其年龄段脑卒中的36％。男性患者栓塞发病率高于女性。

确诊房颤，依靠心电图

当心室率不太快时，房颤患者可以没有明显症状；当心室率加快时，患者可能出现心悸（感到心跳紊乱或心跳加速）、乏力、眩晕（头晕眼花或昏倒）、胸部不适（疼痛、压迫感）、气短（从事轻度体力活动甚至在休息时，也感到呼吸困难）等症状。当出现类似不适症状时，患者可自搭脉搏，若感觉脉搏明显加快且不规则，可初步判断为房颤。心电图是确诊房颤的主要方法。若房颤为阵发性（仅持续数分钟），当患者赶到医院就诊时，心律已恢复正常，常难以被发现，此时多需要进行24小时动态心电图等检查。临床上，部分患者可能在完全不知道自己有房颤病史的情况下，直接以脑栓塞的表现起病，如突然出现偏瘫、癫痫发作、感觉障碍、失语，甚至昏迷等。

“保护大脑”，房颤治疗的“重中之重”

一般地说，房颤的治疗措施主要包括四个方面：一是针对病因的治疗，如控制高血压、治疗冠心病等；二是恢复窦性心律，也称节律控制，即转复房颤，主要措施包括服用抗心律失常药物、射频消融房颤和电复律等；三是控制心室率，也称室率控制，即不转复房颤，仅控制心室率，减轻患者的心悸症状，措施包括服用地高辛、?受体阻断剂或Ca离子拮抗剂等；四是抗凝治疗，即预防栓塞。

目前，多数临床研究证据表明，节律控制和室率控制措施在改善症状、减少心血管事件发生方面的疗效相似。而“保护大脑”，防止脑栓塞，则是房颤治疗的重中之重。

正确抗凝，有助预防中风

抗凝，即通过提前应用药物预防心房内血栓形成，从而降低发生脑栓塞与其他动脉栓塞的风险。多项临床研究证实，以华法林为代表的抗凝药物治疗可以明显减少脑卒中和血栓栓塞并发症的发生，有助于改善房颤患者的顶后。但必须强调的是，抗凝治疗的效益和安全性取决于其强度和稳定性，必须在专业医生指导下进行。

怎样抗凝，先作“评估”

临床上，医生会根据患者发生栓塞的危险因素进行评分。目前，国内普遍采用CHADS2评分系统（根据相应疾病英文单词的首字母）对非瓣膜病房颤患者发生脑卒中的风险进行评估。其中，C表示心力衰竭，H表示高血压，A表示年龄>75岁，D表示糖尿病，S表示有卒中史。心衰、高血压、年龄≥75岁和糖尿病各记1分，卒中史记2分。积分为0者，应用阿司匹林抗血栓；积分＝1者，可用阿司匹林或华法林抗血栓；积分≥2者，需用华法林抗凝。

另外，患者在服药之前，还应了解自己的出血风险。服用抗栓药物后出血风险高的因素包括：高血压、肝/肾功能异常、卒中、出血病史或出血倾向、INR（国际标准化比值）不稳定、年龄大于65岁、同时使用抗血小板或非甾体消炎药、嗜酒等。如果患者有上述3个以上危险因素，则出血的风险较高，在服用抗栓药物（无论是华法林，还是阿司匹林）均需谨慎，并定期复查。患有严重高血压、活动性溃疡、外伤、先兆流产、近期做过手术，以及妊娠女性，均禁用华法林。

华法林抗凝，需监测INR

华法林是目前疗效最确切、应用最广泛的抗凝药物。不过，服用华法林的房颤患者必须定期复查凝血指标（国际标准化比值INR），并由专业医生根据复查结果调整抗凝药的剂量，决定下一次复查的时间。目前认为，保持INR在2.0～2.5，可能较为适合中国人群。通常，患者在刚开始服用华法林时，需每周复查一次INR。当INR值稳定后，可每月复查一次。服用华法林期间，患者应注意自己有无皮肤黏膜出血、牙龈出血、眼底出血、大小便带血等出血情况，一旦发现异常，应立即去医院复查INR。需要特别提醒的是，华法林的剂量调整一定要在医生的监督下进行，因为华法林在不同人，甚至同一个人的不同状态下，都会有抗凝强度的不同，如果患者擅自调整剂量，会增加出血的风险。

由于服用华法林需要定期检测INR，且抗凝效果容易受食物和其他药物影响，在药物剂量的调整方面十分复杂。近年来，多种无需监测凝血指标的新型抗凝药物正在积极研发中。或许在不远的将来，房颤患者的抗凝治疗会变得更加安全、方便。

专家简介

宿燕岗

复旦大学附属中山医院心内科主任医师、医学博士，中华医学会心电生理和起搏分会常委、心脏起搏学组及心脏再同步治疗工作组副组长、远程心脏监测工作组副组长，中国生物医学工程学会心脏起搏与电生理分会委员

医疗专长：心脏内科各种疾病的诊治和心脏植入性器械的植入和随访。

专家门诊：周一上午、周二上午

抗凝效果 第3篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

2015年10~12月在本院血液净化科进行血液透析的患者。入选标准:①维持性血液透析>3个月;②年龄>18岁;③使用低分子肝素钙作为抗凝剂;④血管通路为自体动静脉内瘘。排除应用影响出凝血机制药物的患者。30例患者中男18例,女12例。

1.2 方法

1.2.1 透析方法

入选患者均使用费森尤斯4008B透析机进行治疗,透析器为一次性聚砜膜低通量透析器(日本尼普洛公司),透析管路为沙工牌一次性血液透析管路(张家港市沙工医疗器械科技有限公司)。血流量200~250 ml/min,透析液流量500 ml/min,4 h/次,2~3次/周,透析结束时用250 ml生理盐水回血。

1.2.2 给药方法

将低分子量肝素钙(天津红日药业有限公司,每支4100 IU/0.6 ml)1支加生理盐水9.4 ml稀释成10 ml。均按体重计算低分子肝素钙剂量(50~70 IU/kg),一次性静脉端给药,不追加。A组患者给药后即开始透析,B组患者给药20 min后开始透析,C组患者给药后30 min开始透析。每例患者分别用A、B、C三种不同给药时间作3次透析。患者进行自身交叉对照。

1.3 观察指标及疗效评定标准

①透析结束后肉眼观察透析器凝血情况。凝血情况分0~3四级标准。0级:无或仅数条纤维凝血;1级:部分凝血或成束纤维凝血;2级:严重凝血或≥1/2纤维凝血;3级:透析中静脉压明显增高,应更换透析器。②透析前与透析4 h后APTT。

1.4统计学方法采用SPSS15.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验;计数资料以率(%)表示,采用χ2检验;等级计数资料采用秩和检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者透析器凝血情况比较

B、C组患者抗凝效果明显优于A组(P<0.05);B、C组患者抗凝效果比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

2.2 三组患者透析前与透析4 h后APTT比较

三组患者透析前与透析4 h后APTT比较差异均无统计学意义(P>0.05)。见表2。

注:B组、C组与A组比较,P<0.05

注:三组透析前后比较,P>0.05

3 讨论

合理充分的抗凝是保证血液透析得以顺利进行的必要条件。应根据患者的凝血功能选择合适的抗凝方法和抗凝剂,既能保证抗凝充分,又要避免出血或原有出血加重[2]。低分子量肝素钙是由肝素分离或降解的一种糖胺聚糖,分子量4000~6000 Da、微粒小,半衰期4.5 h。单剂量即能维持血液透析体外抗凝,无普通肝素的副作用,其抗凝机制是通过抑制凝血因子Ⅹa来发挥抗凝作用,对APTT、凝血酶时间(TT)功能影响小,因而出血的危险性相对减低,抗凝疗效及安生性较好[1]。低分子肝素钙有多种不同的生物效应,作为一个直接抗凝剂,它作用于凝血过程的不同阶段,具有快速和持续抗血栓形成作用。

本研究中,30例患者均能完成透析治疗,透析器凝血Ⅱ级以下,无Ⅲ级以上凝血。但抗凝效果,低分子肝素钙给药20 min和30 min后再开始透析组与给药后即开始透析组患者比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。表明低分子肝素钙给药20 min和给药30 min后再开始透析,均对透析器凝血影响小。血液透析时,引出体外的血液与透析管路及透析膜接触激活凝血因子,引发内源性凝血;此外,血浆蛋白在透析管路及透析膜表面吸附,形成一层血浆蛋白膜,激活血小板,导致血栓形成,是发生透析凝血的原因[2]。给药后让药物在体内维持20~30 min能使血液充分肝素化,避免或减少透析器凝血的发生。但给药后20 min再开始透析,更节省时间。

本研究表明三组给药不同时间后再透析对患者透析后出血的影响无差异。但透析后4 h三组患者APTT均较透析前延长。提示护士在护理过程中仍要注意:①正确稀释低分子肝素钙,使药物的应用剂量准确,确保透析治疗安全进行;②血液透析过程中,应保证足够的血流量;③认真观察静脉压、跨膜压、透析器及管路凝血情况,发现异常,及时处理;④回血后,及时评估和记录各项观察指标,预防出血等意外发生。

综上所述,低分子肝素钙静脉端一次性给药20 min后再开始透析,操作简单方便,既能保证透析治疗的正常进行,又节省了工作时间。

参考文献

[1]李艳红,王学峰.血液透析中低分子肝素和普通肝素的实验监测.中国实用诊断学,1998,2(6):310-313.

肺栓塞:需长期抗凝治疗 第4篇

最近数日，我总感觉上楼时气短、呼吸不畅，但没有明显喘息、胸痛，为了进一步明确诊治，我到医院呼吸科门诊求治。医师在完成体格检查后，建议我住院治疗，并再次予以尿激酶溶栓治疗，随后还要让我接受长期的抗凝治疗。请问，肺栓塞患者需要接受长期抗凝治疗吗？为什么？

上海 张先生

张先生：

肺栓塞是指各种栓子进入肺动脉及其分支，阻断组织血液供应所引起的一组疾病或临床综合征。栓塞后若肺组织产生严重的血供障碍，可发生坏死，称为肺梗死。而最常见的栓子是血栓，通常所称的肺栓塞即指肺血栓栓塞。

大量研究表明，引起肺血栓栓塞症的血栓主要来源于下肢及盆腔深静脉血栓形成，深静脉血栓形成与肺血栓栓塞实质上是一种疾病在不同部位、不同阶段的表现，二者合称为静脉血栓栓塞症。

肺栓塞的主要形成原因有三：(1) 血液淤滞：如长期肢体制动、长时间卧床、偏瘫等因素使静脉血淤滞。(2) 血管内膜损伤： 如创伤，或血管直接损伤，感染和其他组织损伤等；(3) 血液高凝状态。在临床上，静脉血栓栓塞性疾病一般常见于接受大手术后的患者、创伤患者、脑卒中患者。其他如长时间端坐、长时间上网、长途乘车及飞机旅行等，也是高发因素。

对策

对于肺栓塞首先要明确诊断。虽然其临床表现包括活动后出现或加重的呼吸困难及气促、胸痛、咯血、咳嗽等，但典型的“肺梗死三联征”(即同时出现呼吸困难、胸痛及咯血)仅见于约30%的患者。螺旋CT血管造影和MRI超快速成像血管造影技术，目前已成为诊断肺栓塞的常用方法。血浆D-二聚体测定，也是一项较好的快速筛查指标。

目前，肺栓塞急性期的药物治疗策略主要为抗凝和溶栓。抗凝是肺栓塞的基础性治疗，能明显降低肺栓塞患者的死亡率和复发率。抗凝药虽不能溶解血栓，但能够防止血栓进一步形成。治疗持续的时间主要取决于静脉血栓复发的可能性大小。对于反复发作深静脉血栓的患者，临床医师会建议患者持续抗凝治疗大于12个月，甚至终身治疗。

溶栓治疗可迅速溶解部分或全部肺动脉分支内的血栓，恢复肺组织的血液供应，降低肺动脉压力，减少严重肺栓塞患者的病死率和复发率。

提示

传统的口服抗凝药物主要是华法林，但其易发生出血并发症，因而长期服用期间须定期监测凝血功能；同时许多常用药物也会增强或减弱华法林的药效。近年来，随着两类口服抗凝药物——凝血酶抑制剂(如达比加群酯)和Xa因子抑制剂（如利伐沙班和艾比沙班）的应用，将可能改变这一局面。

目前，达比加群酯和利伐沙班已在欧美国家广泛应用于成人骨科手术后，预防深静脉血栓事件的发生，安全性及有效性均较满意，且无须定期监测凝血指标。

陈宇清，上海交通大学附属第一人民医院呼吸科副主任医师。擅长急慢性呼吸衰竭、肺血管栓塞、肺源性心脏病、肺动脉高压、慢性咳嗽的诊治和气道疾病的介入治疗，以及家用无创机械通气的康复治疗。专家门诊时间：周一上午(新松江路650号)。

较新抗凝药物安全吗? 第5篇

这些药物是新型口服抗凝药, 可减少血液凝结的可能性,有助于预防卒中。同类别的其他药物包括利伐沙班 (商品名:Xarelto)、阿哌沙班 (商品名:Eliquis) 和依度沙班 (商品名:Savaysa)。 它们的效果与较早的抗凝药物华法林 ( 商品名 : Warfarin, Coumadin) 一样好 ,但不需要频繁检测凝血功能,与食物和其它药物发生相互作用的可能性较低。

这些薄血药 (包括华法林) 有增加严重内出血的风险,如脑出血或胃出血。总的来说,关于较新药物引发出血的报告更多, 但部分原因是医生更倾向于报告较新药物的副作用,而较少报告较早药物的已知副作用,如已使用60年以上的华法林。这让人们误以为新药引起更多问题。

房颤患者抗凝治疗策略分析 第6篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

在我院心内科住院且资料完整的Af患者均纳入分析对象, 期间反复住院者只统计首次住院资料。共入选318例, 其中男196例, 女122例;年龄16~89岁, 平均年龄 (52.30±18.60) 岁。瓣膜病性Af患者1 7 5例 (5 5.0 3%) , 非瓣膜病性A f患者1 4 3例 (44.97%) 。其中, 2004年1月至2005年12月入选198例, 2006年1月至2007年12月入选120例。

1.2 调查方法

详细查阅病历资料, 全面收集与抗凝治疗有关的信息, 包括: (1) 是否具有下列血栓栓塞高危因素:年龄>65岁、心瓣膜病、高血压、糖尿病、心功能不全以及曾有脑卒中、短暂性脑缺血 (TIA) 、其他动脉系统栓塞史。 (2) 是否具有以下抗凝禁忌证:活动性溃疡或其他出血倾向、恶性肿瘤、动静脉畸形、近期内手术史、明显肝功能不良、未控制的严重高血压 (≥160/100mmHg) 、患者依从性差或有精神障碍、妊娠晚期妇女。 (3) 抗凝治疗药物的选择、用药剂量及抗凝强度以住院期间最后一次监测的国际标准化比值 (INR) 为准。 (4) 未用华法林抗凝治疗的原因。

1.3 分组

将318例分为两组, 甲组198例为2004年1月至2005年12月住院患者;乙组120例为2006年1月至2007年12月住院患者。两组基本情况大体一致。1.4统计方法应用SPSS11.5软件进行统计学处理, 计量资料以x-±s表示, 根据数据的分布特点, 组间比较采用t检验;计数资料以百分率表示, 率的比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

1.5 结果

两组318例Af患者, 有血栓栓塞高危因素的慢性Af患者共242例 (76.10%) , 其中甲组155例, 占甲组患者的78.28%;乙组87例, 占乙组患者的72.50%;两组高危患者在组中所占比例差异无统计学意义 (χ2=1.374, P>0.05) 。两组使用抗凝药物共191例 (60.06%) , 其中甲组78例, 占甲组患者的39.39%;乙组113例, 占乙组患者的94.17%;乙组用抗凝药物治疗者明显多于甲组, 两组比较差异具有高度统计学意义 (χ2=93.447, P<0.0 1) 。两组未使用任何抗凝药物的共1 2 7例 (3 3.02%) , 其中甲组120例, 占甲组患者的60.61%;乙组7例, 占乙组患者的5.83%;甲组未用抗凝药物者明显多于乙组, 两组差异具有高度统计学意义 (χ2=64.403, P<0.0 1) 。甲组服用阿司匹林7 8例, 平均用药量 (8 6.30±26.50) mg/d;乙组服用阿司匹林98例, 平均用药量 (186.60±29.50) mg/d, 乙组阿司匹林用药量高于甲组, 差异有统计学意义 (t=23.430, P<0.01) 。甲组病例中均未使用华法林治疗;乙组用华法林15例, 平均华法林用量 (2.42±0.48) mg/d, 所获得的INR值平均为 (1.96±0.38) 。

2 讨论

国际上公认的5个Af抗凝临床一级预防试验分析结果显示[1]: (1) 华法林抗凝治疗使脑卒中的发生率下降68%, 病死率下降33%;阿司匹林使Af患者脑卒中的发生率降低36%。 (2) 安慰剂组严重出血的年发生率1.0%, 阿司匹林组1.0%, 华法林组1.3%, 三组之间差异无统计学意义。 (3) 华法林使女性患者脑卒中的发生率降低84%, 男性降低60%, 女性患者用华法林抗凝治疗获益更大。大量临床试验证实了华法林抗凝治疗的有效性和安全性。美国心脏病学会/美国心脏病学院/欧洲心脏病学会 (A C C/A H A/E S C) 和美国胸科医师协会 (A C C P) 均据此制定了相应的抗凝治疗指南。尽管如此, 临床上普遍存在华法林应用不足的问题。在我国Af的抗凝治疗远远滞后, 胡大一认为, 自然人群中, 97%以上的患者从不用华法林抗凝治疗, 住院患者仅0.6%~0.9%服用华法林[2];应用华法林抗凝者近1/4未系统监测INR, 或INR保持在无效的低水平。本文研究结果表明, 在我院住院的318例Af患者中, 给予华法林抗凝者仅4.71%, 尤其在2006年以前, 华法林抗凝治疗率为零。2006年以后, 由于对房颤发生脑卒中的危害以及抗凝治疗重要性的宣传, 使临床医生和患者均对房颤的抗凝治疗引起了重视, 特别是加强了房颤治疗指南的推广和医生的继续教育, 抗凝治疗率有所提高, 华法林应用达到12.50%, 使用阿司匹林抗凝的比例也明显增加。

阿司匹林抗栓效果与用药剂量明显相关。研究发现, 应用3 2 5 m g/d与3 0 0 m g/d的阿司匹林分别可使包括栓塞在内的主要心血管事件发生率下降4 2%与2 8%, 而应用75mg/d则与安慰剂一样无确切效果[3]。因此, 欧美等国的A f治疗均推荐阿司匹林剂量为3 2 5 m g/d。而我们研究显示, 尽管2006年以后本院采用的阿司匹林抗栓时用量平均为186.60mg/d, 远远高于2006年以前的用量86.30mg/d, 但是与国外推荐剂量相比, 仍然相距甚远, 推测其降低栓塞率的效果会非常有限。

大量资料显示, 目前抗凝治疗以香豆素类抗凝药华法林最为确切, 欧美等国的治疗指南均一致将华法林列为房颤的标准抗凝药物。而本文调查显示, 近年来房颤患者接受抗凝治疗的比例虽明显增加, 但以阿司匹林的应用为多, 而有血栓栓塞高危因素的房颤患者华法林抗凝治疗仍显极大不足, 分析原因主要有以下几点: (1) 房颤发生血栓栓塞事件的严重性尚未引起医生的足够重视, 抗凝意识亟待提高; (2) 华法林药效受多种因素 (年龄、白蛋白水平、食物、药物、疾病状态等) 的影响, 国内尚无明确的适合我国人群的抗凝强度即I N R范围, 临床医生为避免出血性中风和医源性事件, 对抗凝治疗有所顾忌, 相当多的医生仍将阿司匹林抗血小板治疗作为替代华法林抗凝的措施; (3) 临床上对患者的宣教不够, 监测I N R的不便, 患者对治疗的依从性差; (4) 许多基层医院顾及成本回收问题, 未开展I N R的检测项目, 给临床工作带来许多不便。

通过本文对房颤患者抗凝治疗的前后比较, 我们得出一些经验教训:进一步加强抗凝治疗体系应该包括指南的推广、医生的继续教育、成立抗凝门诊, 由有经验的医师指导抗凝监测;进行患者宣教, 让房颤患者了解有关抗凝药物的相关知识, 提高患者治疗的依从性。

参考文献

[1]Carl van Walraven MD, Robert G, Hart MD.Oral anticoagulants vs aspirin in nonvalvular atrial fibrillation:an individual patient meta analysis[J].JAMA, 2002, 288 (19) :2441.

[2]胡大一.心房颤动导管消融治疗的适应证应从严掌握[J].心血管病学进展, 2006, 27 (1) :1-3.

脑梗死抗凝治疗临床分析 第7篇

1资料与方法

1.1 临床资料

2008年2月-2009年2月收治的80例急性脑梗死患者, 均符合《中国脑血管疾病防治指南》 (2005) 脑梗死诊断标准[1]。80例患者随机分为2组:联合用药组:男28例, 女12例;年龄48～70岁;单用药组:男24例, 女16例, 年龄48～70岁。发病在6～72h;血压:收缩压<220 mm Hg (1mm Hg=0.133kPa) , 舒张压<180 mm Hg;肢体瘫痪, 肌力0～3级;血小板计数及出凝血时间均正常;无出血性及潜在出血性疾病, 2周内无创伤;头颅CT或MRI检查无脑出血, 梗死面积≤大脑半球的1/2。2组患者性别、年龄、病情、既往史的评分等差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 治疗方法

联合用药组:低分子肝素钠2 500U, 每天2次, 皮下注射, 或低分子肝素钙4 100U, 每天2次, 皮下注射, 连用10d;阿司匹林肠溶片75mg, 每天1次, 口服;单用药组:阿司匹林肠溶片75mg, 每天1次, 口服。2组均给予常规治疗 (改善脑循环, 脑保护剂法) 和对症治疗 (包括降压、降糖、调脂等) 。急性中大面积脑梗死应积极抗脑水肿、降颅内压、防止脑疝形成, 腔隙性脑梗死不宜脱水, 主要是改善循环。经上述治疗15d后, 2组均行康复功能恢复训练。

1.3 观察指标

临床症状、不良反应、血尿常规、血糖、血脂、肾功能、肝功能、电解质、凝血4项 (联合用药组需在治疗前、治疗后第1、3、7天检测, 单用药组在治疗前、后第7天检测) 。

1.4 疗效评定

2组分别于治疗前、治疗后行神经功能缺损程度评分, 评分采用1995年全国第4届脑血管会议制定的《中国脑卒中临床神经功能缺损程度评分量表》:神经功能缺损评分减少91%～100%者 (病残程度0级) 为基本治愈;评分减少51%～90%者 (病残程度1～3级) 为显效;评分减少17%～50%为好转, 评分减少16%～0或增加0～16%为无效, 评分增加>17%为恶化。

1.5 统计学方法

计量数据以$\overline{x}\pm s$表示, 组间比较采用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 组间比较采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 神经功能缺损评分比较

急性期2组用药后症状均有改善, 联合用药组第5天评分明显减少, 病情进展得到控制, 而单用药组仍有增高趋势。在第30天时联合用药组神经功能缺损评分 (4.6±5.2) 显著低于对照组的 (12.5±5.3) , 差异有统计学意义 (P<0.01) 。见表1。

注:与单用药组比较, *P<0.01

2.2 疗效比较

恢复期 (1～6个月) 联合用药组的治愈率65.0%和总有效率95.0%显著高于单用药组的35.0%和72.5%, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。

注:与单用药组比较, *P<0.05

2.3 不良反应

联合用药组1例出现注射周围皮下淤斑, 但急查凝血4项各项值均在正常范围内, 变换注射部位继续治疗, 并嘱注射后立即按压注射部位5min;1例并发脑梗死后再出血, 停药参照卒中转换处理好转。

2.4 预后比较

复查头颅CT, 联合用药组:后循环梗死区域的病灶基本吸收12例, 部分前循环梗死区域病灶基本吸收12例, 密度变浅、缩小8例, 完全性前循环梗死区域基本吸收2例, 缩小、变浅5例, 梗死面积扩大1例, 无变化2例;单用药组:后循环脑梗死灶基本吸收7例, 密度变浅、缩小5例, 部分前循环梗死区域病灶基本吸收7例, 密度变浅、缩小8例, 无变化4例, 完全性前循环梗死区域缩小、变浅3例, 梗死后再出血2例, 无变化4例, 梗死面积扩大3例。2组预后疗效比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。

3讨论

脑梗死的产生和低血流量持续的时间有关, 若实验动物脑血流阻断后在3～4h内、人类脑在6h内恢复正常脑血流者梗死脑组织有逆转可能, 若错过“治疗窗”后[2], 应考虑“缺血半暗区”的血供恢复, 也就是应用抗凝药物的时机: (1) 脑梗死后48h给予抗凝治疗, 可以限制血栓向半暗区延长、减少梗死范围。 (2) 维持该区域的血液循环, 还可以防止堵塞远端小血管继发血栓形成, 促进侧支循环[3]。血栓形成的实质为血浆中可溶性纤维蛋白原变成不溶性纤维蛋白的过程[4]。

低分子肝素的抗凝机制: (1) 抑制活化凝血因子X (FXa) 活性, 防止FⅡa生成, 同时能抑制已生成的FⅡa, 降低血浆中不溶性纤维蛋白原; (2) 促进血管内皮释放纤维蛋白溶解酶激活物, 激活了可溶性纤维蛋白原, 故有降解纤维蛋白和溶栓作用; (3) 有增强血管内皮抗血栓功能。因此, 不易出血和不影响血小板功能。由于其半衰期长、生物利用度高、对细胞作用弱等优点, 所以能够用于皮下注射。有报道[5]称, 用于治疗缺血性脑卒中312例, 发现6个月时病死率及致残率比对照组低。本报道40例仅有2例出现不良反应, 较用肝素、华法林治疗安全。

阿司匹林与环氧化酶结合, 使之乙酰化, 从而使酶失活, 还能防止血栓烷A2的合成, 而且也能抑制血管内皮细胞中的环氧化酶而阻止前列环素 (PGI2) 合成。由于血栓素 (TXA2) 的减少, 抑制了TXA2依赖的血小板的激活, 从而抑制了血小板的聚集。现已证实脑血栓患者的血栓烷A2显著增加和前列环素减少。有研究[6]显示阿司匹林对缺血性卒中有肯定的作用, 但对降低病死率及减少复发作用不明显。但目前用于脑血管治疗抗聚集药物中, 应用最广泛的还是阿司匹林。多数主张小剂量可以抑制血栓素 (TXA2) , 而不抑制PGI2, 后者对血液循环有好处, 还有抗聚集作用, 其不良反应为胃肠道出血和胃部不适[6]。

通过低分子肝素钠加阿司匹林联合用药组及单用阿司匹林药物组分析, 2组患者用药后血压、血脂、血糖均有不同程度改善。联合用药组无深静脉血栓、肺栓塞并发症, 单用药组有2例股静脉血栓、1例腘静脉血栓事件发生且联合用药组预后疗效比单用药组显著好转。

综上所述, 联合用药有助于脑梗死患者早期神经功能恢复, 降低再发梗死率和致残率, 减少并发症的发生。

参考文献

[1]中国脑血管疾病防治指南编写委员会.中国脑血管疾病防治指南[M], 2005:28.

[2]陈灏珠.实用内科学 (下册) [M].12版.北京:人民卫生出版社, 2005:2665.

[3]陈灏珠.实用内科学 (下册) [M].11版.北京:人民卫生出版社, 2001:2425.

[4]吴博威.生理学[M].北京:人民卫生出版社, 2001:54.

[5]王新德.神经病学 (第8卷) [M].北京:人民军医出版社, 2001:429.

肺栓塞36例抗凝治疗体会 第8篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组收治的所有36例肺栓塞患者均为本院的住院患者, 男26例, 女10例, 年龄26岁~76岁, 平均42岁。根据临床表现、胸片、肺CT、心电图、彩色多普勒超声心动图诊断为肺栓塞[1]。主要表现为呼吸困难、咳嗽、胸痛、咯血。心动过速、P2亢进、右心衰、双肺干性啰音、湿性啰音、呼吸音减弱。

1.2 方法

肝素疗法, 间断静脉给药:适用于轻症患者, 持续静脉给药:适用于中、重症患者, 间断皮下注射, 通常血栓需经7~10 d溶解或机化, 一般主张用10~14 d, 以后改口服抗凝药。则达到它们的完全抗血栓作用。可持续应用, 至少需3个月, 长则达9个月。对完全恢复或无血栓形成倾向存在之患者, 治疗可在6~8周后停止。

1.3 疗效标准

治愈:休克、心功能不全纠正, 临床症状及异常体征、胸部X线改变消失。好转:心功能不全好转, 临床症状减轻, 胸部X线改变部分消失。

2 结果

所有患者经抗凝治疗, 治愈28例, 好转7例, 1例死亡。

3 讨论

肺栓塞可呈急性、亚急性或慢性起病, 大体上可表现为以下几种临床类型:猝死型、休克型、急性肺心病型、肺梗死 (塞) 型、“不能解释的”呼吸困难型和慢性肺动脉高压型。肺栓塞的症状多种多样, 可从无症状直至猝死, 缺乏特异性。肺栓塞的主要症状有 (括号内为症状出现的比率) :呼吸困难或气促、胸痛、晕厥、烦躁不安、惊恐甚至濒死感、咯血、咳嗽、心悸。呼吸急促、呼吸频率>20次/min, 是最常见的体征。对于肺栓塞患者, 要注意检查是否存在深静脉血栓形成, 特别是下肢的深静脉血栓形成。有发生肺栓塞的危险因素, 出现肺栓塞的临床症状、体征, 特别是不明原因的呼吸困难、胸痛、晕厥或休克, 伴有单侧或双侧不对称性下肢肿胀、疼痛者, 通过基本检查 (心电图、X线胸片、动脉血气分析) , 可以初步拟诊肺栓塞或排除其他疾病。

抗凝治疗为肺栓塞 (肺血栓栓塞症) 和深静脉血栓形成的基本治疗, 防止血栓再形成和复发, 临床上疑诊肺栓塞即可抗凝。抗凝前需测定基础APTT、PT和血常规。常用的抗凝药物有肝素、低分子肝素和华法林等。华法林的标准维持时间为3个月;但若危险因素为一过性, 维持时间可缩短至4~6周;复发者应延长维持时间至6个月以上;而对于危险因素为永久性者可能需要终身维持治疗。抗凝治疗的禁忌证 (相对) 为活动性出血、凝血功能障碍、血小板减少和未控制的重度高血压等。持续静脉注射应在临床诊断PE后立即开始应用, 临床上高度可能PE病例, 如无抗凝绝对禁忌证, 在进行影像学检查之前就应该立即给予。肝素注射后立即起作用。用药期间应密切监测活化部分凝血活酶时间 (APTT) [2]。根据APTT调整肝素剂量, 年龄、肝肾功能影响肝素的剂量效应。并发症:出血发生率约为5%, 随年龄有增加趋势。诱导血小板减少症发生率约为5%。间歇静脉注射法用量为5000U, 1次/h, 或7500U, 每6 h 1次, 静脉推注, 每日总量为3万U。间歇皮下注射法用量为5000U, 每4 h 1次, 或1万U, 每8 h 1次, 或2万U, 每12h 1次, 皮下注射。肌内注射易出现血肿, 不能应用。肝素用药时间以急性过程平息, 临床情况好转, 血栓明显溶解为止, 通常7~10 d。一般用肝素前, 必须测定凝血时间、活化部分凝血活酶时间 (APTT) 、凝血酶原时间及血浆肝素水平等来调节剂量, 以维持凝血时间延长1倍, 或APTT延长至对照值的1.5~2.3倍为所需剂量。一旦达到抗凝的理想水平, 可加服华法林来抗凝治疗。对于口服抗凝治疗仍反复发生血栓的患者或口服药物不能防止复发性血栓症的恶性肿瘤患者, 偶尔也可考虑给予长期肝素治疗, 虽然常较好耐受, 但老年患者长期应用可发生或加重骨质疏松, 或使APTT升高。

华法林的代谢受多种药物影响, 剂量反应在个体之间也存在差异, 故要密切监测INR, 对老年患者尤其必要。需权衡出血和复发风险, 常需长期抗凝;如果栓塞危险因素持续存在, 有家族性易栓症者, 推荐终生华法林治疗。

摘要：目的 探讨肺栓塞患者的抗凝治疗方法及疗效。方法 选取36例肺栓塞患者的抗凝治疗临床疗效进行分析。结果 所有患者经抗凝治疗, 治愈28例, 好转症状迅速缓解7例, 1例死亡。结论 抗凝药物主要是防止新的血栓形成及新的肺栓塞的发生。

关键词：肺栓塞,抗凝治疗

参考文献

[1]鞠远荣, 张继承, 张娟, 等.肺血栓栓塞症诊治的临床思维.中华医学实践杂志, 2005, 4 (10) :901.

抗凝效果 第9篇

国外在20世纪60年代由Reid和Esnoff从马来西亚的蝮蛇的蛇毒中，分离、提取出“类凝血酶”的单体。70年代后期（1978年）经联合国卫生组织正名为“类凝血酶”Ancrodo国际市场类似制剂专利商品有10多种，如Batoxobin（美）、Defibrol（英）、Defibrase（德）、Stago（法）、Richtet（瑞士）、Pentapharm、Kramer（荷兰）等。当时因蛇毒资源有限，价格昂贵。20世纪80年代后期（1987年）日本学者利用先进技术（PA、PAl）检测方法，认为Batoxobin制剂，有间接纤溶活性。并通过了完全闭塞的血栓模型证实其产品DF-521（克栓酶）有间接纤溶活性，可使闭塞A再通。20世纪90年代初中国开始进口XDF-521（克栓酶）很受欢迎。

国内20世纪70年代先后有人开始从事蛇毒酶的提取研究，80年代初（1982）管利丰等提出蛇毒类凝血酶的研究报告，1988年肖长华等由尖吻蝮蛇提取凝血酶样酶，并做了纯化和理化特性的测定。20世纪80年代中先后有云南省昆明杨靖华，沈阳中国医大郝文学、辽宁省清原覃公平等，分别由不同的蝮蛇毒中，分离、提取出蛇毒制剂有去纤酶、精制抗栓酶、清栓酶等应用到临床上，都取得了一定抗凝溶栓效果[1]。

20世纪90年代初，1991年5月在昆明召开了全国第一次蛇毒酶临床应用研讨会，据会议统计在这个年代里生产蛇毒酶的厂家近百家，有6个牌号品种，累计生产达4千万支，患者已超过50万例，个别厂家开始向国外联系供应。但由于各厂家原材料质量有失控现象，生产技术水平不尽一致管理又难达到严格的质量控制。为了临床的使用安全，减少毒性和不良反应，大会建议凡属注射用蛇毒酶生产制品，对致死毒素含量，出血毒素量、过敏试验、磷脂酶量等，提出质量控制标准。根据临床反应存在的问题，1994年12月末卫生部委托生物制品检定所召开了蛇毒凝血酶样酶同品种质量考核会议。提出研制与生产单位不断改进工艺，提高质量，尽快与国际先进标准接轨。提出需要重新考核和再评价。并决定由地方标准升为部颁标准。前后经过两年多时间，多次反复的质量考核、评价，终于在1995年通过企业改进工艺，提高质量，使其产品在纯度、分子质量、效价等重要质量指标达到了国家生产标准（有的项目还高于进口的同品种），并将这一新型制剂定名为降纤酶[2]。

溶栓治疗脑梗死可在早期或超早期进行溶栓治疗，因而提高了疗效和减少脑出血等并发症。病例选择标准： (1) 头颅CT扫描能排除颅内出血和大面积脑梗死； (2) 治疗前收缩压宜>24.0kPa (180mmHg）或舒张压不宜>14.7kPa (110mmHg）； (3) 无出血素质和出血性疾病； (4) 年龄<75～80岁； (5) 溶栓时间应在发病后48h内进行，最佳时机为6h以内，特别在3h以内。溶栓治疗的时机：1992年中美脑、心血管病研究会上国外学者认为心肌梗死溶栓成功率高，脑梗死溶栓难度大，重要的是时机选择问题，脑细胞和心肌细胞对缺氧的耐受性不同，脑梗死要求的时机更严格，脑梗死的病理生理机制有3种，即血栓形成、栓塞和血液动力学紊乱，而绝大部分脑梗死是由于血栓堵塞脑动脉所致。有动物实验证明，脑梗死发病后6～12h内，给予溶栓治疗，脑梗死的体积缩小，症状改善和病死率降低。国内外大量临床资料都提出，应在脑梗死发病后6～48h内进行早期溶栓治疗，更强调6h以内的超早期治疗的重要意义。溶血栓药物：当今世界用于临床的溶栓药物有以下4种，第一代溶栓药物有链激酶和尿激酶，第二代溶栓药物有重组组织型纤溶酶原激活物（rt-PA）和酰化纤溶酶原链激酶激活剂复合物（APSAC）[3]。

降纤酶的作用机制在于促使t-PA（组织纤酶元激活剂）的释放和PAI和α2-PI（纤溶酶抑制因子）浓度降低，从而增强纤溶系统的活性，使血栓快速溶解。降纤酶又能选择地使纤维蛋白原降解，使之浓度降低至一定水平，减少血栓形成的基质，从而阻止血栓形成和蔓延。降纤酶又能降低血液粘度，抑制血小板和RBL聚集，从而改善了微循环。因此在临床应用上可以治疗各种血栓形成的疾病一一如脑血栓、血栓性静脉炎、动脉硬化性闭塞症、缺血性冠状动脉粥样硬化性心脏病等，都有一定的疗效[4]。

蛇毒酶制剂的应用评价，血栓性血管闭塞的临床防治，对高粘易凝的血液流变和所谓“中风先兆”应用降纤酶，临床上取得了一定的疗效，它能抑制血栓形成的起步，对已有血栓形成或血管栓塞能有一定的血栓消溶和血管再通的作用。

肝素钠是抗凝血酶Ⅲ的辅助因子，是V血栓和肺栓塞的习惯防治药物。但主要缺点是有效剂量大，容易发生自发性出血。链老年人带来很大的灾难。科学技术的进步，目前国内外对蛇毒酶的基因结构，在人工合成重组及克隆各方面的技术的研究已相当深入。不久的将来，在实现人工重组及克隆技术方面会有基因工程的类凝血酶问世。21世纪科学家们的预言将是生物技术的时代，竞争将更加剧烈，到那时我们就可以不用抓蛇取毒，提取类凝血酶，而是实现了供给源源不断的基因二正程产品一一降纤酶造福人类。

关键词：蛇毒酶制剂,研究进展

参考文献

[1]管利丰.蝮蛇[Agkistrodon halys (pallas) 蛇素类凝血酶的研究[J].生物化学与生物物理学报, 1982, 14 (3) :301.

[2]肖昌华, 何丽芬, , 唐绍宗, 等.尖吻蝮 (Agkistrodon acutus) 蛇毒凝血酶样成份的研究, 分离纯化及其理化特性的测定[J].动物学研究, 1988, 9 (S1) :8.

[3]Tlml研究组.N Engl J Med, 1985, 312 (14) :12.